Трансплантација јетре

Метастазе

Оставите коментар 4.879

Трансплантација или трансплантација јетре код карцинома или цирозе често је једини начин да се спаси живот пацијента. Прва успешна трансплантација регистрована је у болници у Денверу у САД 1963. године. Од тада се приступ операцији значајно променио. Захваљујући научном раду пронађени су начини да се спречи уништавање трансплантиране јетре, појавила се могућност делимичне трансплантације органа. Сада је трансплантација честа операција која продужава живот хиљадама пацијената.

Индикације

Трансплант се прописује када је терапија неефикасна и постаје јасно да ће пацијент умрети без радикалних мера. Индикације за трансплантацију јетре су следеће:

  1. Билијарна артесија (тешка патологија дојенчади) је уобичајени индикатор са којим деца примају трансплантацију.
  2. Трансплантација карцинома сматра се ефикаснијом методом лечења него уклањањем малигних неоплазми, уколико рак није додирнуо друге унутрашње органе. У присуству метастаза, трансплантација је неефикасна.
  3. Дефект развоја.
  4. Полицистичка је болест у којој се циста формира у једном од сегмената јетре.
  5. Цистична фиброза.
  6. Акутна отказивања јетре након тешке тровања.
  7. Цироза је дијагноза која се најчешће јавља код одраслих којима је потребна трансплантација. Као резултат цирозе тела здравог ткива неповратно замењен строме или влакнима везивног ткива, што доводи до развоја инсуфицијенције јетре. Трансплантација јетре са цирозом омогућава продужење живота пацијента. Болест је уобичајена: 1% популације пати од ње у ЦИС. Болест се развија уз злоупотребу алкохола; је компликација после преноса аутоимунског хепатитиса; у случају кршења система дренаже јетре; због хепатитиса типа Б или Ц; хепатични венски тромбус; ако је метаболизам бакра поремећен због хепатоцеребралне дистрофије.

Трансплантација јетре код цирозе се спроводи у складу са захтевима, односно пацијената са једним или више симптома:.. Пораз много јетре, асцитесом, јетре кома, храна вена стално крваре.

Избор пацијената за операцију

Приликом одлучивања о приоритетима пацијената, приоритет се даје онима чији животи зависе од трансплантације. Приоритет зависи од врсте болести, његовог стадијума и степена угрожености живота, присуства екстрахепатских болести, алкохолизма и вероватноће успјеха операције. Људи са алкохолизмом могу пресађивати јетру тек након 6-месечне апстиненције од пијења. Ако је пацијент болестан са хепатитисом, пре него што стигне на списак мора се подвргнути антивирусном третману.

При лечењу особе са центром за трансплантацију треба узети у обзир следеће факторе:

  • Број трансфера годишње;
  • проценат опстанка пацијента;
  • услове рада;
  • процес рехабилитације пацијента (присуство група за подршку, итд.).

Контраиндикације

Донатор за трансплантацију

За трансплантацију, јетра се узимају од живог лица или преминулог лица. Понекад пацијент проналази донатора међу рођацима или пријатељима. За донатора постоји само једна жеља да помогне: он пролази кроз детаљан медицински и психолошки преглед. Ова врста трансплантата има своје предности и минусе. Предности укључују: висок степен преживљавања органа (посебно код деце), мање времена проведено за припрему органа. Јетра може да генерише 85% донатора и примаоца. Психолошки, лакше је пренијети донацију са рођака него од преминуле особе.

Негативни фактори укључују могуће поремећаје у функционисању трансплантираног органа од донатора након операције, као и техничку сложеност саме операције. Постоји одређени проценат рецидива болести која је проузроковала трансплантацију. Такође, тешко је уклопити део пресађеног органа у тело болесне особе.

Трансплантира се десна страна органа - већа је, што гарантује већи проценат преживљавања, а такође је и погодније лоцирано хируршки. Дијете до 15 година је довољно за половину удјела.

Захтјеви за донатора:

  1. Групе крви треба да се подударају.
  2. Ако је донатор блиска особа, степен сродства је до 4 колена.
  3. Донатор јетре мора бити у правном добу.
  4. Орган који треба пресадити мора бити здрав.

Ако је донатор умрла особа, могуће је пресађивање целокупне јетре или једног од његових лежајева. Понекад је јетра подељено да помогне неколицини пацијената. Превоз донаторског органа врши се у физиолошком раствору, очување потребних функција је могуће у року од 8-20 сати. У овом случају ризик за пацијента проузрокује продужени период између смрти донатора и времена операције.

Припрема за трансплантацију

Трансплантација јетре је технички тешка операција. Укључује тим лекара, процес припреме и опоравка траје неколико мјесеци. Ако донатор још није на располагању, пацијент прати следећа правила:

  • строго се придржава прописане дијете;
  • потпуног одбијања од пушења и алкохола;
  • контролише његову тежину, не заборави да уради прописани скуп физичких вежби;
  • узима лекове како је прописано;
  • када се било какве промене у стању пријављују хирургу;
  • чува све неопходне ствари и документе прикупљене у случају хитне операције, а на позив долази 24 сата дневно у случају да се појави здрав орган.

Ако се добије јетра за трансплантацију, пре операције се изводи комплекс испитивања:

  • Тест крви (опћенито, биохемија, АИДС и хепатитис), кожне тестове за инфекције.
  • Електрокардиограм.
  • Тестови за присуство рака у раној фази.
  • Истраживања унутрашњих органа абдоминалне шупљине - панкреаса, жучне кесе, стања крвних судова око јетре и танког црева.
  • Према старосним индикацијама, врши се колоноскопија.
  • Главна студија је увођење узорака ткива и донаторске крви како би се спречило одбацивање.
Повратак на садржај

Фазе операције

Операцију трансплантације јетре могу обављати неколико специјалиста - хирурга, хепатолога, кардиолога. Крв и течност се испуштају из донаторског органа, убацују се дренаже. Биле се уклања, контролише њен волумен и боју. Затим се крвни судови и јетре исечу или се повуче. Примаоца се прави резом у облику слова Л, након чега следи хепатектомија (уклањање оболелог органа). У ту сврху се врши пресек жучних канала и судова који воде до јетре. Затим се чине шанке како би се обезбедило снабдевање крвљу. Следећа фаза је имплантација јетре. Биле канали и посуде се шишу.

После трансплантације јетре, најважније је повратити снабдевање крвљу. Током операције, крв од ногу до срца обезбеђује пумпа. Цела процедура траје од 4 до 12 сати. У почетку је пацијент у јединици интензивне неге. Док тело није почело да ради, његову функцију врши апарат "вештачка јетра".

Компликације и последице трансплантације јетре

Прва недеља након трансплантације је најтежа. Које посљедице и компликације могу настати:

  1. Примарни недостатак је због акутне реакције одбацивања. Ово почиње интоксикацијом, а затим - некрозом ћелија. У таквим случајевима потребна је друга трансплантација. Карактеристично је за трансплантацију органа од преминулих.
  2. У 25% случајева забележена је велика дифузија и жучни перитонитис.
  3. Крварење се јавља у 7% случајева.
  4. Тромбоза порталне вене дијагностикује ултразвуком. Вероватноћа је 1,3% свих случајева.
  5. Васкуларни проблеми су примећени у 3,5%. Ако се открије у раној фази, локални третман је могућ. У другим случајевима, урадите другу трансплантацију.
  6. Инфективне компликације су подмукле јер понекад оне нису асимптоматске. Према томе, терапија антибиотиком се изводи у постоперативном периоду.
  7. Одбацивање имплантата се јавља када имунитет пацијента производи антитела према страном агенту. Превенција је сузбијање имунитета током живота.
Повратак на садржај

Период опоравка

Ако је операција успјешна, пацијент ће касније живети под медицинским надзором. Главне акције које пацијент мора да предузме после операције како би осигурали одговарајући квалитет живота:

  • Наставите узимати имуносупресивне лекове према лекарским рецептима. Често се ради о "циклоспорину А" и глукокортикоидима.
  • Редовно посјетите хепатолога.
  • Са утврђеном периодичношћу да преда општу и клиничку анализу, да прође или одржи ултразвук, електрокардиограм и сва неопходна истраживања.
  • Обратите пажњу на одговарајућу дијету: за елиминацију масних, пржених намирница, кафе, чаја и алкохола. Једите малу храну, у малим фракцијама. Препоручени број прехране 5.
  • Искључити физичку активност.
  • Због угњетеног имунитета по први пут, неопходно је избјећи гужве, као и контакте са носиоцима вирусних болести, укључујући АРВИ.
Повратак на садржај

Прогнозе за различите патологије

Проценат преживљавања утиче на преоперативно стање. У 85% случајева, трансплантација даје особу до 20 година живота. Ове цифре нису граница. У току је пуно научних радова и побољшава се технологија за враћање изгубљених функција јетре. У року од 9-12 мјесеци након операције, тијело донатора и пацијента су готово потпуно рестауриране.

Трансплантација јетре

Трансплантација јетре - је трансплантација органа (њеног учешћа или његовог дела) из донора, мртвог или живог (уз услов да графт је одмах уклоњен и правилно "упакованог"). Ова хируршка процедура је екстремна мера прописана за пацијенте у случајевима када други начини терапијског утицаја на обољења јетре не раде, а живот пацијента је угрожен.

Поступак трансплантације јетре успех (у већој или мањој мери) започела су 80-тих година прошлог века, а од тада, стручњаци су значајан истраживачки рад, током којих утврдити оптималну време операције, дефинисане критеријуме строге селекције учесника и побољшали самој процедури.

Индикације за трансплантацију јетре

Већ неколико деценија, од првих експеримената о трансплантацији јетре од здравог донатора до болесног приматеља, дошло је до промјена у медицини. Успех напредних трансплантација повећао се услед побољшања хируршких техника и открића у области имуносупресиве терапије. Такође, у том периоду емпиријски је открио да је имплантација мора да се уради пре него што ће пацијент бити на самрти када је болест ће постати веома запостављена у природи, који не само побољшати, већ само да се стабилизује стање пацијента другим методама постаје немогуће.

Најуспешније су биле операције у релативно раној фази - на терминалним стадијумима, у присуству смртоносних компликација, са ненормалним смањењем његовог квалитета живота, до опасности од неповратног оштећења централног нервног система. Задатак доктора у савременој хирургији је одабрати вријеме када је трансплантација јетре благовремена, а компликације током болести још нису постале контраиндикације на поступак трансплантације органа. Важан услов за успех поступка је степен до ког је стање болесника унапређено.

Генерално, специјалисти препоручују трансплантацију јетре од живог или мртвог донатора у следећим случајевима:

  • у фази терминала дифузних лезија органа, који су хронични (укључујући касне фазе развоја хепатитиса типа Б и Ц);
  • у присуству конгениталног обољења јетре, карактерише га метаболички поремећај;
  • са акутном јетрном инсуфицијенцијом;
  • са иноперабилним фокалним лезијама јетре (нпр. тумори).

Најчешће се индикације за трансплантацију јетре примећују код пацијената са дијагнозираном цирозом јетре узрокованих различитим факторима.

Контраиндикације у поступку трансплантације су следеће:

  • неконтролисане промене у функционисању виталних органа;
  • инфекција, која има фокус у другим органима, не може се подвргнути лечењу;
  • малигне неоплазме присутне у унутрашњим органима;
  • одређене малформације које смањују живот пацијента.

Пажљиво, поступак се изводи у таквом стању као што је присуство тромби у венама (или потенцијално повећана тромбоза). Још један фактор у коме се трансплантација врши са посебном опрезношћу је присуство већ извршених операција (како на самом јетру, тако иу другим органима).

Избор донатора и припрема за операцију

Најбољи донатор за трансплантацију је жива особа, идеално је сродник примаоца, ако она испуњава основне захтеве:

Наши читаоци препоручују

Наш стални читач препоручио је ефикасан метод! Ново откриће! Новосибирски научници су идентификовали најбољи лек за чишћење јетре. 5 година истраживања. Самотретање код куће! Након што смо га пажљиво проучили, одлучили смо да вам то понудимо на своју пажњу.

  • има апсолутно здраву јетру;
  • достигао је одраслу добу;
  • има исти, као последње средство - компатибилна група крви са пацијентом.

Особа која жели постати донатор јетре извлачи само дио органа (најчешће десни реж, који је већи и најсложенији за хирурга). За дијете довољно је пресађивање јетре. Преминулој особи, чије органе је дозвољено да трансплантира, материјал се узима као цјелина, након чега се из њега искључује потребан део.

Поступак са живим "извором" материјала за трансплантацију има значајан број предности:

  • операција се одвија у оптималном времену за пацијента - без хасте и без одлагања, јер је донатор "при руци", а догађај може бити темељно припремљен;
  • Трансплантирани орган је доброг квалитета, а захваљујући "сродству" донатора и примаоца, такође се добро ослобађа;
  • процедура припреме јетре за трансплантацију може се брзо и ефикасно обавити непосредно пре операције.

Такође, трансплантација органа живих особа постаје једино могуће рјешење ако пацијент има етичке или верске предрасуде против употребе дијелова мртвог тијела.

Што се тиче недостатака, без којих ова операција, која представља озбиљну и опасну хируршку интервенцију, не може учинити, онда у својој листи:

  • ризик од компликација код донатора и повећана вероватноћа одбацивања органа у примаоцу;
  • потреба да се одабере и акцизује део донорске јетре величине која је погодна за организам пацијента, што отежава хируршку интервенцију са техничке тачке гледишта и дуже траје.

Пошто је употреба "живих" донора јетра још увек пожељна, ова пракса се практикује и полира по целом свету. Крајњи циљ стручњака је смањење ризика смрти оба учесника у поступку. Такође, доктори раде на проблему компликација, који се манифестују у 12% свих случајева пресађивања, и већ су направили значајан напредак у томе - већина пацијената који су се суочили са компликацијама вратили су се у пуно живота у току једне године.

Посебна припрема за операцију од особе која жели постати донатор није потребна: довољно је само да се подвргне тесту (неколико ако је потребно) како би се потврдило стање здравља, посебно јетре, а непосредно пре операције да се изврши тест крви и радиографија. С примаоцем ситуација је компликованија: он ће морати:

  • да се подвргне процедури прелиминарног уношења у организам ткива и крви донатора, чиме ће стручњаци потврдити одсуство опасности од одбацивања пресађеног органа;
  • узети крвне тестове и тестове коже како би проверили потенцијалне инфекције;
  • извршити процедуре за проверу рада кардиоваскуларног система (добити резултате ЕКГ и других сличних прегледа);
  • проћи истраживање ради откривања раних фаза рака;
  • провести тестове на перформанси јетре, жучне кесе и панкреаса, као и танко црево и обезбеђивање крви у јетри крвних судова.

Захтеви који се дају донатору и примаоцу непосредно пре операције су како слиједи:

  • сагласност са исхраном (одбацивање "тешких" производа за преоптерећење јетре);
  • одбијање употребе алкохола и пушења;
  • контрола тежине;
  • пријем прописаних лекова;
  • Непосредна обавештења лекара који су присутни и хирурзи трансплантата о било каквим променама у здравственом стању, прихватању нових лекова или одбијању прописаних;
  • спремност да дође до здравствене установе за трансплантацију органа у одређено време.

Шта је пресађивање

Трансплантација јетре донора обично се врши према једној од две главне шеме:

  • Ортхотопиц трансплантација јетре (имплантација здравог органа или дела удаљеног пацијента);
  • хетеротопична трансплантација јетре (постављање графта на месту бубрега или слезине са "повезивањем" са одговарајућим крвним судовима без уклањања оболелог органа).

У 80% случајева, пацијенти подвргавају ортопотској трансплантацији јетре, који се изводи у неколико фаза:

  1. Изврши се уклањање оболелог органа (ако се пресели део са сопственом инфериорном веном кава, онда се уклони сличан секцију уз оболелу јетру). Доктор прелази све крвне судове који воде до њега и заједнички жучни канал. Одржавање циркулације крви у овој фази остварује се помоћу шантова и пумпе која пумпи крв у срце од доњих удова и доњих шупљих крвних судова.
  2. Имплантација графта на место уклоњеног органа. После извођења ове манипулације, хирург мора обновити снабдевање крви у јетри и ток крви кроз њега, што ће поново морати повезати све судове (артерије и вене).
  3. Опоравак система холерезе. Прије операције, жучни канали јетре, донора и "матерњег", се преклапају и након имплантације повезан је орган. Већ неко време жучни канал се исушује и извлачи.

За успјешну трансплантацију, пожељно је да се оба дела поступка - уклањање донорског органа и уклањање оболелих јетре - истовремено деси. Ако то није могуће, екстраховани здрав орган се може послати на складиштење (не више од 20 сати) на хладну исхемију, након чега се може имплантирати на пацијента.

Трансплантација јетре је једна од најсложенијих хируршких интервенција на абдоминским органима, а посебна опасност је да се одмах након трансплантације одмах обнови нормалан проток крви. И на овој сложености се не завршава, пошто постоји и постоперативна фаза на којој су могуће манифестације масе проблема. Конкретно, после операције, може се десити:

  • примарна фаза неуспјеха (акутна реакција одбијања) трансплантата, у којој трансплантирани орган не функционише, организам је опијен, а трансплантирана јетра пати од некрозе;
  • крварење у местима "везе" органа са крвним судовима;
  • просипање жучи (понекад компликован жолним перитонитисом), чији узрок може бити запаљење укрштеног жучног канала;
  • тромбоза крвних судова доњих удова;
  • инфекција;
  • комплетно одбацивање трансплантата.

Други феномен је главна потешкоћа, јер је овај процес природан - здрав имуни систем примаоца не може на било који други начин реаговати на изглед страног тела у заштићеном организму. Због тога, довољно дуго након операције, пацијенти морају узимати лекове за сузбијање имунитета (имуносупресори), међу којима се обично појављују глукокортикоиди.

Живот после трансплантације јетре

Током првих неколико месеци након трансплантације, пацијенти са трансплантацијом требали би се редовно појављивати на пријему специјалиста који ће одабрати оптималну дозу имуносупресора и, у целини, контролисати понашање оболеле особе. Важно је запамтити да је током периода рехабилитације пацијент који узима супстанце за сузбијање имунитета подложан нападима различитих вируса, спољашњих и унутрашњих, чак и ако се раније нису осјећали. За било који здравствени проблем, пацијент након трансплантације јетре треба да добије брз и потпун третман.

Важан део реконструктивне терапије после трансплантације донаторског органа је исхрана која не преоптерећује нови орган и не доприноси његовом одбацивању. Ограничења остају иста као и код лечења болести која је довела до трансплантације:

  • изузети масти, слани, зачињени, кисели;
  • одустати од алкохола, јаког чаја и кафе;
  • користити у малопродајним сортама меса и рибе, велики број поврћа и воћа, млечних производа и киселог млека.

Допуњавање ограничења у храни може бити разумно физичко оптерећење које неће дозволити да храна "стагнира", али све ово - само уз дозволу лекара који долази.

Добивање нове јетре није изговор за тестирање за снагу. Човек који је преживео тешку и опасну операцију, која је прошла кроз озбиљан тест постоперативном периоду са дневним ризик од одбацивања, нема право да поново почну да злоупотребљавају алкохол, или да води живот једном већ довео га под нож у хирурга. На нова јетра ће морати да брине о а након опасност да неће добити навикли да нестане - пажњу на њихово здравље треба да остане прималац живота.

Ко је рекао да је немогуће излечити озбиљне болести јетре?

  • Много метода се покушава, али ништа не помаже.
  • А сада сте спремни искористити сваку прилику која ће вам пружити дуго очекивано благостање!

Постоји ефикасан лек за лечење јетре. Пратите линк и сазнајте шта лекари препоручују!

Медицински Инсидер

Медицал Нетворк Едитион

Колико дуго живе након трансплантације јетре?

Трансплантација јетре укључује хируршко уклањање јетре, која не функционише исправно и замењује је здравом јетром донатора.

За трансплантацију се обично користи јетра мртвих људи. Мање често, трансплантација јетре укључује живог донатора, често члана породице чије се ткиво поклапа и ко може донирати сегмент јетре.

Трансплантација јетре се врши када друге методе лечења не помажу. Трансплантација јетре је друга најчешћа врста операције у трансплантологији после трансплантације бубрега.

Иако трансплантација јетре може довести до различитих компликација, ова операција има висок проценат повољног исхода. Операција помаже у очувању и продужењу живота људи са тешким обољењем јетре.

Опстанак након трансплантације јетре

Због многих сложених фактора, скоро је немогуће предвидјети шансе за успешну трансплантацију јетре.

Просечна стопа преживљавања код људи који су прошли операцију трансплантације јетре од преминулог донатора:

  • 86% - преживи годину дана после операције;
  • 78% - 3 године након операције;
  • 72% преживи 5 година након операције;
  • 53% - 20-годишњи животни век након операције.

Иако је трансплантација јетре веома успешна, шансе особе која преживи након операције зависе од комбинације критичних фактора.

Фактори укључују:

  • старост;
  • индекс телесне масе (БМИ);
  • колико је особа била здрава прије операције;
  • озбиљност јетрне инсуфицијенције;
  • узрок хепатичне инсуфицијенције;
  • медицинска историја;
  • додатни здравствени услови.

Старост и БМИ су два важна фактора која утичу на преживљавање након трансплантације јетре. Старе особе и особе са повишеним БМИ имају ниску стопу преживљавања.

Узрок отказивања јетре такође може утицати на исход трансплантације јетре. Ако је хепатична инсуфицијенција узрокована генетским обољењима, стопе преживљавања су веће него код људи чије је хепатичко инсуфицијенција због животног стила или инфекције.

Донација јетре

Процес проналаска доње јетре може бити тежак, стресан и дуг. Неки људи чекају више од 5 година. Док траже одговарајућу донорску јетру, лекари разматрају неколико фактора:

  • озбиљност отказивања људског јетре;
  • врста крви;
  • опште стање људског здравља;
  • величина људског тела;
  • место становања пацијента.

Док број људи којима је потребна трансплантација јетре повећава се број донатора. Број људи који нису чекали донатора порастао је за 30% у последњој деценији.

Трансплантација јетре обично укључује хируршко уклањање оболелог или оштећеног ткива јетре, укључујући уклањање целог органа. Тада хирурзи повезују целокупни донаторски јетни или донаторски сегмент јетре.

Сегментална трансплантација јетре омогућава коришћење живих донатора, а двоје људи може добити трансплантацију из једне донорске јетре. Међутим, овај поступак има висок ризик због чешћих компликација.

Компликације након трансплантације јетре

Трансплантација јетре Је озбиљна операција која укључује ризике и потенцијалне компликације, укључујући:

  • крварење;
  • ожиљци;
  • тромбоза хепатичне артерије која испоручује крв у јетру;
  • одбацивање тела, када тело не узима донорску јетру (најчешће у првих 3-6 месеци након операције);
  • оштећење жучног канала;
  • бактеријска инфекција;
  • кила или руптура резова током лечења;
  • плућна инсуфицијенција;
  • вишеструко отпуштање органа;
  • сепса;
  • смрт.

Живот после трансплантације јетре

Након операције, већина људи остане у јединици интензивне неге неколико дана. На вештачкој вентилацији, доктори их гледају. Пацијентима се прописују имуносупресиви како би се спречило одбацивање јетре донора. Требали би узимати имуносупресиве до краја свог живота.

Након трансплантације јетре, особа ће морати да проведе најмање 2 недеље у болници. Многим људима је потребно 2 до 3 месеца пре него што се осећају добро и враћају се свакодневним активностима. Поред тога, можда ће трајати године за пуни ефекат операције.

Пресађивање јетре - препоруке

Људи са јетровом донора требају направити одређене промјене у свом начину живота како би одржали своју нову јетру здраву.

Ове промене укључују:

  • придржавати се здраве, уравнотежене дијете;
  • пијте довољно воде;
  • заустави пушење;
  • избегавати алкохол;
  • узимати све лекове како је прописано;
  • бити под надзором лекара;
  • избјегавајте сирово или непокривено јаје, месо и морске плодове;
  • избегавајте непастеризоване производе;
  • смањити храну која је тешко варати од стране јетре, као што су масти, холестерол, шећери и со;
  • избегавајте контакт са болесним особама;
  • избегавајте контакт са прљавштином;
  • избегавајте познате алергене;
  • избегавајте контакт са гмизавцима, глодавцима, инсектима и птицама;
  • да се избегне употреба сокова грејпа и грејпа;
  • Избегавајте напете активности током првих 3 месеца након операције;
  • провести више времена на отвореном;
  • избегавајте купање у језерима и другим слатководним резервоарима.

Знаци компликација

Зависност од инфекције и органа може довести до сепсе, вишеструког органа и смрти. Стога је важно да људи са донорском јетром знају знаке потенцијалних компликација. Симптоми инфекције укључују:

  • грозница или мрзлица;
  • стиснут нос;
  • кашаљ;
  • повраћање и мучнина;
  • боли грло.

Отказ тела не изазива увек запажене симптоме, али особа може имати симптоме:

  • исцрпљеност, без обзира на количину сна;
  • грозница;
  • жутоћи коже и склера очију;
  • абдоминални бол;
  • веома мрачна урина;
  • лагани фецес.

Закључци

Трансплантација јетре Је релативно безбедна операција са добрим преживљавањем. Међутим, многи фактори могу утицати на успјешну операцију и утврдити колико ће особа трајати након операције. Ови фактори укључују опште здравље, начин живота и друге здравствене услове.

Постоперативни период након трансплантације јетре

Постоперативни период након трансплантације јетре није лак, посебно код одраслих пацијената. Можда ће вам требати додатни хируршки третман, на пример, одводњавање апсцеса, билијарна реконструкција или заустављање крварења.

Код 20-25% пацијената је потребна трансплантација јетре. Главне индикације су првенствено нефункционални графт, тромбоза хепатичне артерије и хронично одбацивање, често у позадини ЦМВ инфекције. Можда је потребна хемодијализа. Резултати су гори него код примарне трансплантације.

Нежељена прогностички фактори укључују исцрпљеност и тешку опште стање прије операције, пацијент припада групи Ц цирозе детета, повећање серумског креатинина и тешке цоагулологиц поремећај. Резултати су такође погођени број трансфузију крви и њених компоненти у току рада, потребе за дијализу у периоду после трансплантације и тешке одбијања реакције. Операција је лакша за пацијенте без цирозе и порталске хипертензије; Периоперативна смртност код ових пацијената је знатно нижа.

Узроци смрти повезан са операцијом: компликације које се јављају са хирургијом опремом (рано или касно), истицања жучи и одбацивања јетре, који могу бити праћени инфекцијом, често повезана са употребом великих доза имуносупресанти.

Пацијент обично проведе око 10 дана у јединици интензивне неге, 2 месеца се лечи у болници или амбулантној болници; период потпуног опоравка завршава се након 6 месеци. Квалитет живота и добробит пацијената значајно се побољшава, међутим, 9-месечно праћење преживелих пацијената показало је да је само 43% могло почети да ради. Способност рада након трансплантације јетре битно утиче на старост, трајање инвалидитета прије трансплантације и врсту професионалне активности.

Више од 87% деце преживљава трансплантацију јетре у потпуности се опоравља, уз одржавање нормалног раста, физичког и психосоцијалног развоја.

Компликације после операције могу се поделити у три главне групе:

  1. 1) отказ примарне трансплантације (И-2 дан);
  2. 2) инфекције (3-14 дана или више);
  3. 3) одбацивање (почевши од 5-10 дана).

Све 3 групе компликација карактеришу слични знаци: велика густа болна јетра, прогресивна жутица, грозница и леукоцитоза. Треба обезбиједити посебна истраживања. Ово укључује ЦТ, ултразвук и доплер радио изотопа скенирање лидофенином, ангиографија, перкутана холангиографија цхреспецхоноцхнаиа (ЦХЦХХГ) и ендоскопске ретроградне холангиопанкреатографије (ЕРЦП).

Биопсија јетре донора се врши пре трансплантације, а након тога - 5 дана, 3 недеље и 1 годину након операције. Нема дефинитивних знакова који нам омогућавају да предвидимо функционисање донаторског органа након трансплантације. Међутим, присуство зоналне или тешке фокалне некрозе и инфилтрације неутрофилом указује на висок ризик од развоја раних компликација.

Компликације трансплантације јетре

Пре свега нефункционални графт

Компликације централног нервног система

Реакција одбијања ћелија

Тромбоза хепатичне артерије

Хепатитис због ЦМВ

Реакција одбијања ћелија

Тромбоза хепатичне артерије

Вирусни хепатитис Ц

Реакција одбијања ћелија

Вирусни хепатитис Б

Хепатитис због ЕБВ

Хронично одбацивање (ретко)

Хепатитис због ЦМВ

Хепатитис због ЕБВ

Тромбоза порталне вене

Релапс почетне болести (ХБВ- и ХЦВ-инфекција, тумори)

Пре свега нефункционални графт

Ова компликација развија у мање од 5% пацијената у року од 24-48 сати након операције. Је повезана са неадекватном очување донатор јетре, нарочито дуг (преко 30 сати) период хладног очувања и нарочито време топле исхемије, као суб-акутне одбацивања реакцији или шока. Главни симптоми су погоршања општег стања, нестабилне хемодинамски, бубрежном инсуфицијенцијом, млечна ацидоза са повећањем МФ, повећаних нивоа билирубина, серумског калијума и активности трансаминаза. Ниво глукозе у крви се смањује.

Једини начин лечења је ре-трансплантација, која се не може одложити у нади да ће се спонтано побољшати.

Хируршке компликације се јављају код приближно половине пацијената, што значајно повећава ризик од смрти у року од 6 мјесеци (32% у односу на 11%). Најчешће се јављају код деце са малим пречником крвних судова и жучних канала.

Да бисте открили стенозу или тромбозу хепатичне артерије, хепатичног, портала или инфериорне вене каве, Доплеровог ултразвука или, ако је потребно, ангиографије.

Да би се идентификовали лезије хепатичног паренхима, акумулације течности у близини јетре и дилатација жучних канала, користите стандардни ултразвук или ЦТ.

Цхолангиографија кроз дренажу у облику слова Т врши се како би се откриле промене у билијарном тракту. Да би се открили жучни канали, може се користити радиоизотопско скенирање са лидофенином.

Намењена пункција вам омогућава да аспирирате акумулације течности.

Због субкапсуларне некрозе јетре неусклађеност између телесне тежине донатора и примаоца. Ова некроза може се визуелизовати ЦТ-ом. Обично се решава спонтано.

Крварење чешће се примећује да, након уклањања погођене јетре, остаје неперитонизован део дијафрагме или ако постоје адхезије као резултат претходних хируршких интервенција или заразних компликација. Третман се састоји од трансфузија и, ако је потребно, релапаротомије.

Тромбоза хепатичне артерије најчешће код деце. То може бити узроковано хиперкоагулабилношћу, која се развија у првих неколико дана након операције. Тромбоза може бити акутна и манифестована као клиничко погоршање, грозница и бактеремија. Може доћи и до асимптоматског курса са појавом жучи за неколико дана или недеља. Прекид крвотока кроз хепатичну артерију може изазвати некрозу заједничког жучног канала донорске јетре. Након тога може доћи до инфаркта јетре, апсцеса и интрахепатичне акумулације жучи. Дијагноза се може успоставити помоћу Допплер ултразвука. Ангиографија вам омогућава да потврдите дијагнозу. Обично је једина метода за лечење ове компликације трансплантација јетре, иако је описана елиминација стенозе васкуларних анастомоза балоном ангиопластиком.

Тромбоза порталне вене често се појављује асимптоматски и манифестује се крварењем из варикозних дилатација вена у недељама и месецима после трансплантације. У неким случајевима, ефикасне методе лечења су примена спленореналног шанта и балонске ангиопластике. Често постоји потреба за поновном трансплантацијом.

Оклузија јетре јетре често се јавља код пацијената код којих је извршена трансплантација јетре око Будда-Цхиари синдрома.

Понекад постоји стриктура суперхепатичне анастомозе шупље вене. У овом случају може се извршити дилатација балона.

Компликације из билијарног тракта

Билијарна секреција се опоравља самостално 10-12 дана или више након операције и у великој мјери зависи од лучења жучних киселина. Компликације укључују жучни ток, неправилан распоред дренаже и опструкције у облику слова Т, обично узрокован стриктром заједничког жучног канала.

Елиминација жучне кости јављају у раном постоперативном периоду (првих 30 дана након трансплантације јетре) и повезан са неуспехом анастомозе у жучној кесици или касније (након око 4 месеца након операције) након уклањања Т-обликован дренаже. Абдоминални бол и перитонеална знаци могу бити благе до тешке бацкгроунд имуносупресивне терапије.

Рано крварење се дијагностицира на основу рутинског холангиографије путем дренаже у облику слова Т на дан 3 или након уклањања дренаже од стране ЕРЦПХ. Може бити корисно скенирати са лидофенином.

Билијарне компликације након трансплантације јетре

  • Рано (3-4 недеље)
  • Повезана са анастомозом
  • Повезана са дренажом у облику слова Т
  • Касније (после 4 месеца) након уклањања дренаже у облику слова Т
  • Анастомоза (6-12 месеци)
  • Интрахепатични канали (3 месеца)

Одлив биљног система обично се третира убацивањем назолабијалног катетера у комбинацији са или без стента. По истеку жучи од анастомозе, нарочито од холедоцхојуноанастомозе са јетром јејунума искљученим Роук-ом, обично је потребна хируршка интервенција.

Структуре екстрахепатских анастомоза развијају се отприлике 5 месеци после операције и прате их прекинуту грозницу и флуктуације серумских биокемијских параметара. Спроведите ЦЦХХГ или ЕРПХГ уз накнадну дилатацију и постављање стента.

Не-анастомотске ("исхемијске") стриктуре се развијају у 2-19% пацијената. Они су узроковани оштећењем артеријског плексуса око жучних канала. Доприносе фактори укључују дугу хладну исхемију, јетре артерије тромбозу, крвни некомпатибилност АБ0 систем одбацивање, артериопатију уз пенастих ћелија и тест позитиван лимпхоцитотокиц компатибилности. Дефеат ендотелне околопротокових сегменталне артериола доводе до микроваскуларног тромбозе и исхемијском појаве сегментној вишеструких ограничењима жучних канала.

Исхемијски стресови се обично развијају неколико мјесеци након операције. Елиминишу се дилатацијом балона и постављањем стента. Ретрансплантација јетре може бити неопходна ако су конзервативне мере неефикасне. Ране стриктуре обично захтевају поновно трансплантацију.

Након трансплантације јетре, олигурија се скоро увек примећује, али у неким случајевима се јавља изразитија бубрежна инсуфицијенција. Може бити узроковано претходном бубрежном болешћу, артеријском хипотензијом и шоком, сепом, употребом нефротоксичних антибиотика и циклоспорина или такролимуса. Сви ови фактори се одвијају са озбиљним одбацивањем графта или инфективним компликацијама. Спровођење хемодијализе не утиче на преживљавање.

У генези компликација плућа играју улогу механички фактори. Ваздух пролази кроз абнормални васкуларни канал плућа, може довести до ваздушне емболије мозга.

Код деце, смрт током трансплантацију јетре може бити узроковано формирањем агрегата тромбоцита у малим плућним судовима. Интраваскуларни катетери, инфузије тромбоцита и улазак фрагмената јетре у васкуларни слој такође могу довести до смрти пацијента током операције.

Права купола дијафрагме је у релаксацији, у вези са којом се често јавља ателецтасис доњега режња десног плућа. У једној студији, 20% пацијената је имало бронхоскопију. Синдром респираторног дистреса код одраслих са тромбоцитопенијом може изазвати ендотоксемија и захтева интубацију.

У скоро свим случајевима забележен је плеурални излаз; док приближно 18% пацијената захтева евакуацију слободне течности из плеуралне шупљине. Приближно 20% пацијената развија инфективне компликације плућа, укључујући пнеумонију, емпију и апсцесе плућа. Често су узроковани опортунистичким микроорганизмима.

Хипердинамски синдром после трансплантације решен је временом.

Хепатиц-пулмонари синдром обично исправљене трансплантација јетре, али у периоду после трансплантације тешке, са продуженим хипоксемијом, потреба за механичке вентилације и интензивну негу.

Током операције иу пост-оперативном периоду преоптерећење васкуларног слоја може довести до плућног едема, нарочито код пацијената са претходном плућном хипертензијом.

Неспецифична холестаза је честа у првих неколико дана након операције, серумски ниво билирубина достигне своје максималне вредности након 14-21 дана. Биопсија јетре указује на екстрахепатичну опструкцију билијарног тракта, али са холангиографијом не откривају се патолошке промене. Могући узроци ове компликације су благе оштећење јетре због очувања, сепсе, крварења и бубрега. Ако је могуће суочити се са инфективним компликацијама, обично се обнавља функција јетре и бубрега, али често захтева дуг боравак у јединици интензивне неге.

Са имунолошке тачке гледишта, јетра у трансплантологији заузима привилегован положај. Отпорнији је од других органа за напад на имуни систем. На површини хепатоцита може бити мање површинских антигена. Ипак, скоро сви пацијенти имају епизоде ​​реакције одбацивања различите тежине.

Реакција одбацивања ћелија започиње је када специфичне ћелије преносе информације о антигеном донорног ХЛА система на домаћину помоћника Т у трансплантацији. Ове ћелије Т-хелпера издвајају ИЛ-2, што заузврат активира и друге Т-лимфоците. Акумулација активираних Т ћелија у графту доводи до цитотоксичног ефекта посредованог Т-ћелијама и генерализованог инфламаторног одговора.

Превремно одбацивање је ретко и изазвано је прелиминарном сензибилизацијом антигена донатора. Акутно (ћелијско) одбацивање је потпуно реверзибилно, али хронично (дууктопенско) одбацивање је неповратно. Обе врсте одбацивања могу се десити истовремено. Дијагноза одбацивања узрокованих опортунистичким инфекцијама је тешка и захтева више биопсија јетре. Имуносупресивна терапија спроведена ради спречавања одбацивања промовише развој заразних компликација.

Реакција акутног одбацивања ћелија

Реакција акутног одбијања ћелија се јавља 5-30 дана након трансплантације. Пацијент се жали на лоше стање здравља, ниску температуру и тахикардију. Јетра је увећана у величини и болној. Повећава се серумски ниво билирубина и активност серумских трансаминаза, ПВ се повећава. Промене у активностима јетрених ензима су неспецифичне, а биопсија јетре је неопходна.

Примарни циљеви за инфилтрирање имуноцита су епителне ћелије жучних канала и ендотелијум хепатичних артерија и вена. Одбацивање се манифестује класичном тријадом, укључујући инфламаторну инфилтрацију порталских тракта, лезије жучних канала и субендотелијално запаљење порталне вене и терминални део вена јетре. Могућа детекција еозинофила и некрозе хепатоцита.

Реакција одбацивања може бити блага, умерена и озбиљна. Када биопсија у динамици може идентификовати еозинофиле, која подсећа на алергијску реакцију на лек, као и инфарктне зоне некрозе, вероватно због опструкције лимфоцита порталне вене. Хепатична артериографија открива дисоцијацију и сужавање хепатичних артерија. У врло ријетким случајевима, акутно одбацивање може се приступити БТВР-у. Ниске концентрације циклоспорина или такролимуса у ткиву јетре праћене су одбацивањем ћелија. Јачање имуносупресивне терапије је ефективно код 85% пацијената. Пулсна терапија са метилпреднизолоном (3000 мг) врши се сваког дана. У случајевима одбацивања на стероиде, моноклонска антитела ОКТ3 се прописују 10-14 дана. Можеш покушати такролимус. Са неефикасношћу имуносупресивне терапије, процес напредује развојем дуфтенске одбацивања. Са одбацивањем одбацивања, можда је неопходна трансплантација.

Хронично одбацивање дуопентена

Овакав облик одбацивања знаци прогресивне оштећења и нестанка жучних канала. Овај процес се заснива на имуном механизму са аномалозним експресијом антигена ХЛА система класе ИИ на епителијуму жучних канала. Такође је значајна некомпатибилност донора и приматеља ХЛА класе И антигена са изразом антигена класе И на епителу жучних канала.

Дукционско одбацивање је дефинисано као губитак интерлобуларних и септалних жучних канала у 50% порталских тракта. Величина губитка канала израчунава се као однос између броја грана хепатичних артерија и жучних канала у порталном тракту (обично овај омјер прелази 0,7). Пожељно је истражити 20 порталских тракта. Облитерисање артериопатије с ћелијама пене јача оштећења жучних канала. Дукционско одбацивање степеном хистолошких промена може бити благо, умерено и тешко.

Мононуклеарне ћелије инфилтрирају епителијум жучних канала, изазивајући његову фокусну некрозу и руптуру. Затим, жучни канали нестају, а упаљена портала је решена. У већим артеријама откривене су пенасте ћелије под интима и склеротске и хиперпластичне промене интиме. Центрилобуларна некроза и холестаза се развијају, а потом и билијарна цироза.

Након раног одбацивања ћелија, обично постоји одбацивање дуопентенина (отприлике осмог дана) са дегенерацијом жучних канала (отприлике на десети дан) и дуктопенијом (отприлике на 60. дан). Дукционско одбацивање се обично развија у прва 3 месеца, али се може јавити раније. Прогноза холестаза.

У хепатичној артериографији су откривене значајно сужене хепатичне артерије, а не испуњене контрастним материјалом дуж периферије и често са оклузијом грана. Закључак великих грана хепатичне артерије доводи до стриктура жучног канала, откривеног на холангиограмима. Уз Холангте узроковану ЦМВ инфекцијом, такође се може приметити слика склерозног холангитиса.

Дукционско одбацивање се обично не може зауставити повећавањем дозе имуносупресивних лекова, иако неки пацијенти у раним фазама развоја процеса имају позитиван ефекат на такролимус и кортикостероиде. Обично је једини ефикасан метод лечења ре-трансплантација. Неповратна дуктопеничко одбацивање успорава употребом бољих метода имунодепресије.

Више од 50% пацијената у посттрансплантацијском периоду развија инфективне компликације. Инфекција може бити примарна, због реактивације инфекције која је већ пренета или је повезана са инфекцијом опортунистичких микроорганизама. Важно је утврдити степен имунодепресије и добити информације о ранијим инфекцијама.

Бактеријске инфекције се развијају у прве 2 седмице након трансплантације и обично су повезане са хируршким компликацијама. То укључује пнеумонију, инфекције ране, апсцеса јетре и инфекције билијарног тракта. Ове компликације могу бити узроковане инвазивним интервенцијама (на пример, катетеризација крвних судова). Бактеријске инфекције обично узрокују ендогени микроорганизми, због чега се селективна деконтаминација жучи користи у превентивне сврхе у неким центрима.

Ова инфекција скоро увек компликује трансплантацију јетре и манифестује се тешким симптомима код 30% пацијената. Може бити примарно (извор је трансфузија крвних компоненти или донора јетре) или секундарне, узроковане реактивацијом вируса. Једини најважнији фактор ризика је присуство анти-ЦМВ антитела у донатору [48]. Главна мера превенције је употреба јетре из серонегативних донора.

Случајеви инфекције постају све чешћи када се лече са антилмфоцитним глобулином, са ре-трансплантацијом или тромбозом хепатичне артерије.

Инфекција се манифестује у року од 90 дана након трансплантације, врх се пада на 28-38. Дан. Код пацијената са поремећеном функцијом графта, којима је потребна интензивна имуносупресивна терапија, трајање ЦМВ инфекције се процењује у месецима и чак и годинама. Најчешћи узрок хепатитиса трансплантиране јетре је цитомегаловирусна инфекција.

Клиничка слика болести личи на синдром мононуклеозе уз повишену температуру и повећану активност серумских трансаминаза. Код тешких облика болести плућа су погођена. Хронична инфекција прати холестатски хепатитис и синдром нестајања жучних канала.

Остале манифестације укључују ретинитис који подсећају на пицу и гастроентеритис.

Са биопсијом јетре, детектују се кластери полиморфонуклеарних леукоцита и лимфоцити са интрануклеарним укључивањем ЦМВ. Атипиа жучних канала и ендотела су одсутни. Оцећење моноклонских антитела на рани антиген СМУ доприноси правовременом дијагнози ове заразне компликације. Методе културе студије у затвореним бочицама дају позитивне резултате у року од 16 сати.

Дуготрајно (до 100 дана) ганцикловир, почевши од 1 дана након операције, готово потпуно елиминише ЦМВ инфекцију. Нажалост, ово је скупа метода лијечења, а уз то, лијека се примјењује интравенозно.

Ако је могуће, дозе имуносупресива треба смањити. Хронична ЦМВ инфекција је показатељ трансплантације јетре.

Ова инфекција је обично узрокована реактивацијом вируса у односу на позадину имуносупресивне терапије. У биопсији јетре, видљиве су спојене области некрозе, окружене вирусним укључивањем. Херпетичка инфекција скоро није примећена након превентивне употребе ацикловира.

Ово је најчешћа примарна инфекција код деце. То узрокује слику мононуклеозе и хепатитиса. Често је болест асимптоматична. Дијагноза је серолошки утврђена. Лимфопролиферативни синдром - компликација која се манифестује дифузном лимфаденопатијом или распрострањеном поликлоналном лимфопролиферацијом у унутрашњим органима. Третман се састоји у смањивању доза имуносупресивних лијекова и примјене високих доза ацикловир.

Могући развој моноклоналног Б-ћелијског лимфома са неповољном прогнозом.

Ова инфекција се дешава код деце. Обично има благи курс, али се може развити фатални хепатитис. Специфичан третман није.

Варицелла може компликовати период након трансплантације код деце. Третман се састоји од интравенозне примјене ганцикловира.

Ова инфекција се обично налази у плућима, али такође могу бити и лезије коже и мозга.

Кандидоза инфекција је најчешћа компликација гљивица која се примећује у првих 2 месеца након трансплантације, која се обично развија 16. дан. Гљивичне инфекције смањују преживљавање. Лијек по избору је амфотерицин Б.

Пнеумоцистис пнеумонија се развија у првих 6 месеци после трансплантације. Дијагноза се врши на бронхоскопској и бронхоалвеоларној лаваге. Превенција се састоји у постављању Бацтрим (септрим) 1 таблете дневно током првих 6 мјесеци након трансплантације.

У 6% прималаца развијају малигне туморе, обично у року од 5 година након трансплантације. Појав многих од њих повезан са имуносупресивном терапијом. То укључује лимфопролиферативне болести, туморе коже и Капошијев сарком. Сви пацијенти који су прошли трансплантацију јетре требају бити подвргнути годишњем онколошком прегледу.

Сви знаци хепатитиса и холестаза могу се узроковати токсичним ефектима лекова, нарочито азатиоприна, циклоспорина, такролимуса, антибиотика, антихипертензивних лекова и антидепресива.

Вирусни хепатитис Б се понавља у периоду од 2 до 12 месеци и у року од 1 до 3 године може довести до цирозе и хепатичне инсуфицијенције. Вирусни хепатитис Ц се може појавити у било ком тренутку након првих 4 недеље. Малигни хепатоцелуларни тумори се понављају у трансплантацији или метастазирају обично у прве 2 године након операције.

Синдром Бадда-Цхиари може се јавити поново након трансплантације када се антикоагулантна терапија прекине.

Токсичне компликације из централног нервног система

Након трансплантације јетре, могу се развити тешке промене у централном нервном систему. Код половине болесника примећују се конвулзије, а код деце се чешће развијају него код одраслих. Грчеви изазвани циклоспорином су подложни терапији фенитоином, али овај лек убрзава метаболизам циклоспорина.

Централна понтинозна мијелинолиза је узрокована наглим електролитским поремећајима, могуће у комбинацији са токсичним дејством циклоспорина. ЦТ скенирање открива жаришта просветљења у бијелој материји мозга.

Циклоспорин се везује за фракције липопротеина у крви. Код пацијената са ниским серумским холестеролом, посебно је висок ризик од развоја токсичних реакција из централног нервног система након трансплантације јетре.

Инфаркција мозга је последица артеријске хипотензије током операције или емболије изазване ваздушним мехурићима или микротромби.

Употреба високих доза кортикостероида за лечење одбацивања може изазвати психозу.

Апсцес мозга је локална манифестација генерализоване инфекције.

Главобоље се могу појавити током првих неколико недеља након операције. Код неких пацијената његов узрок је терапија циклоспорином, али у већини случајева његово порекло остају непознате.

Уобичајени споредни ефекат имуносупресивне терапије је тремор. То може проузроковати, нарочито, кортикостероиде, такролимус, циклоспорин и ОКТ3. Тремор је обично лоше изражен, али у неким случајевима је потребно смањење дозе лијекова или њихова потпуна елиминација.

Ретрансплантацију праћено је изразитијим менталним поремећајима, нападима и фокалним поремећајима мотора.

Код прималаца јетре донора, обично је почетно обележен различитим степенима хепатичне остеодистрофије. У посттрансплантацијском периоду, отежавају се промене у коштаном ткиву. У 38% пацијената у периоду од 4. до 6. мјесечја након операције су примећени преломи комшија пршљенова. Узрок компликација са осетљивог система је много. То укључује холестазу, терапију кортикостероидима и одмор у кревету. Временом, постоји рестаурација коштаног ткива.

Ектопична калцификација меких ткива

Ова компликација може бити дифузна и прати респираторна инсуфицијенција и фрактуре костију. То је због хипокалцемијом назива цитрат трансфузија свеже замрзнуте плазме и реналне инсуфицијенције и секундарне хиперпаратиреоидизам. оштећење ткива и давање егзогеног калцијума доводи до његовог одлагања у меким ткивима.