Вирусни хепатитис Б, Ц, Д

Третман

Вирусни хепатитис обухвата широк спектар стања: од благих до тешких, брзих прогресивних облика болести; од акутних, само-ограничавајућих до хроничних лезија с развојем цирозе и рака јетре.

Највећу претњу за јавно здравље представља вирусни хепатитис са ванредињеничном трансмисијом (Б, Ц и Д).

Када је инфициран вирусним хепатитисом Б одраслог особе, транзиција болести у хроничну форму је примећена у 10% случајева, од чега 2/3 формира "здрав" носач вируса и само 30% случајева прогресивног хепатитиса.

Инфекција вирусног хепатитиса Ц, према већини аутора, је хронична у 80-90% случајева.

Манифестације виралног хепатитиса

Хронични вирусни хепатитис, по правилу, јавља се тајно и најчешће се прво открива у фази цирозе јетре. Најчешћи знаци хроничног хепатитиса су слабост, слабост, замор, смањени апетит, мучнина, тежина у десном горњем квадранту. Можда постоји бол у мишићима, зглобовима. Класични знаци "јетре", као што су жутица, србија кожа, васкуларни паук, црвенило дланова и стопала, налазе се углавном у касним стадијумима болести.

Рана фаза хроничног хепатитиса Б, по правилу, потпуно је сакривена, што одражава "индиферентност" имуног система на вирус. Хронични хепатитис Б, стечен у детињству, одржава се деценијама. Ток болести може бити компликован суперинфекцијом вируса хепатитиса Ц или Д, довести до развоја цирозе јетре и рака јетре.

Висока учесталост хроничне инфекције вируса хепатитиса Ц углавном је последица карактеристика вируса и прогресије болести јетре - карактеристике домаћина. Развој цирозе јетре примећен је код 30% пацијената у просјеку, 30 година након инфекције. Код старијих мушкараца, нарочито оних који конзумирају алкохол у значајним количинама, цироза јетре се формира брже него код жена инфицираних у младости. У већини пацијената, хепатитис дуго времена наставља да буде сакривен и случајно откривен током испитивања.

Главне манифестације због оштећења јетре примећују се у свим врстама хепатитиса.

Дијагностика

Биохемијске анализе крви - укупност података о показатељима билирубина метаболизма, серум протеини и ензими могу детектовати инфламаторне процесе који се јављају у људском телу и да преузму њихову локацију. Ови критеријуми нису специфични и не карактеришу вирусни хепатитис, али су истовремено неопходни за процену стања јетре.

Процена стања билирубинског метаболизма на основу биокемијске анализе крви, урина и фецеса. Билирубин у здравом људском крви је садржан у концентрацији од 1,7-17,1 мол / Л и заступљена је у две фракције: нерастворне билирубина везан за албумин - индиректног билирубина, и растворљиве глукуронид билирубина - директног билирубина. Обично је њихов однос 3: 1. Хепатитис оштећује ћелије јетре и, као резултат тога, смањује се производња жучи. Поред тога, као последица оштећења јетре, жуч не улази само у жучни канал, већ иу крв. Ови процеси доводе до повећања укупног билирубина крви. Треба напоменути да стопе размене билирубина за дијагнозу вирусног хепатитиса имају само улогу у развоју жутице. Форма жутице и фаза пре-жутице вирусног хепатитиса углавном остају непрепозната.

Одређивање серумских аминотрансфераза активности (аланин аминотрансферазе (АЛТ) и аспартат аминотрансферазе (АСТ)) је високо осетљив индикатор уништења ћелија јетре које одређује своју водећу улогу у дијагностици хепатитиса. Да би се додатно потврдили оштећење јетре може одредити активност ензима пецхеноцхноспетсифицхеских. - сорбитол дехидрогеназе, фруктоза-1-фосфаталдолази, урокиназа итд су локализовани углавном у ћелијама јетре и њихова детекција у крви је јединствено повезан са неуспехом јетре.

Да се ​​утврди вирусна природа хепатитиса и да се добије информација о његовом пореклу, могуће је само идентификовањем серумских маркера вируса хепатитиса. Ови маркери укључују вирусне протеине (антигене), специфична антитела произведена од стране тела као одговор на инфекцију, као и нуклеинске киселине вируса (ДНК или РНК) која представљају свој геном.

Основа за лабораторијску дијагностику вирусне хепатитис Б инфекција је одређивање серумских маркера вируса инфекције: ХБсАг, ХБеАг, анти-ХБЦ ИгМ класе и ИгГ, анти-ХБе и анти-ХБС ХБВ ДНК и активност вирусне ДНК полимеразе. У зависности од тока виралног хепатитиса Б, спектар промена серумских маркера изгледа другачије.

Хепатитис Ц вирус: за скрининг хепатитиса Ц, користи се ЕЛИСА метода и као потврда тест - имуноблот метода (РИБА).

Детекција серумске крвне РНК вируса хепатитиса Ц је "златни стандард" дијагнозе. По препоруци СЗО дијагноза хепатитиса Ц је могућа на основу троструке детекције РНК вируса хепатитиса Ц у серуму пацијента у одсуству других маркера хепатитиса. Извођење ПЦР-а омогућава откривање вируса хепатитиса, не само у серуму крви, већ иу ткиву јетре.

Третман виралног хепатитиса

Тренутно су препарати интерферона алфа најчешћи и најпроученији антивирусни лекови који се користе у лечењу хроничног виралног хепатитиса. Међу више од 20 подтипова интерферона алфа мост биолошки значајних алпха-2 рекомбинантни аналоге који су препарати роферонТ и интрон-АТ, као и домаће реаферонТ.

Перспективна употреба препарата интерферона алфа са продуженим деловањем, чија фармакокинетика дозвољава да се примењују једном недељно. То су припреме пег-интрон® и пегасис®.

Целокупна дневна доза интерферона алфа се једном примењује субкутано или интрамускуларно. Најзначајнији рани нежељени ефекат интерферона алфа је синдром попут грипа, нарочито интензиван након 1-2 ињекције. Уз наставак третмана озбиљност грознице, бол у мишићима смањује, али могу постојати раздражљивост, анксиозност, депресивно расположење позадину, благи пораст телесне температуре, поремећаја варења. Ретки нежељени ефекти укључују тешку депресију, психозу, губитак косе, реверзибилну након повлачења лијекова, бактеријске инфекције.

Контраиндикације за интерферон алфа су менталне болести, Конвулзиван поремећај, декомпензованом цирозом, тешке болести кардиоваскуларног система, декомпензује дијабетес, аутоимуне болести, посебно тироидитис.

Пре третмана је потребно утврдити присуство вирусне репликације, проценити функцију штитне жлезде, бубрега, кардиоваскуларни систем, као и изврши биопсију јетре са проценом знакова активности и фиброзе. Посматрање током третмана са интерфероном алфа обухвата редовну цоунт студи крви, број тромбоцита, АЛТ, АСТ, ГГТ, ТТГ левел (6., 12. месец и 6 месеци после третмана), и код пацијената са цирозом - албумин билирубин и протромбинско време (сваке 2-4 недеље).

У зависности од времена посматраног побољшања, рана процена (1 до 3 месеца након почетка лечења), непосредна (на крају терапије), упорна (6 месеци након завршетка терапије) и дуго (више од 12 месеци након завршетка лечења).

Тренутно постоји могућност коришћења нуклеозидних аналога, од којих је највише изучавано ламивудин (зеффиКСТ). Ламивудин се узима једном дневно у дози од 100 мг орално без обзира на унос хране, па чак и уз продужену употребу не узрокује значајне нежељене ефекте. Комбинација ламивудина са интерфероном алфа повећава ефикасност лечења и чини се најприкладнијом у вези са фундаментално различитим механизмима антивиралне акције ових лекова.

Да би превазишли развој резистенције вируса на лек, препоручљиво је користити комбинацију ламивудина са другим нуклеозидним аналогама (лобуцавир, адефовир).

Лечење хроничног хепатитиса Д најтеже је. Једини ефективни лек је интерферон алфа, прописан у дозама од 9-10 милиона ИУ три пута недељно најмање 12 месеци.

Тренутно, као "златни стандард" за лечење болесника са хроничним хепатитисом Ц, препоручује се истовремена терапија интроном А и рибавирином (РебетолТ). Препоручена доза је 1000 мг / дан. (са тежином од 75 кг). Контраиндикације за рибавирин су енд-стаге ренал фаилуре, тешке анемије и хемоглобина поремећаји, трудноћа, тешка срчана болест, неконтролисана хипертензија.

Главни фактори који негативно утичу на успех третмана су:

  • мушки секс;
  • старост преко 40 година;
  • присуство обичне фиброзе и цирозе јетре;
  • Први генотип вируса хепатитиса Ц;
  • висок ниво вирусних тијела у крви (> 3,5к10 6 копија / мл).

Пацијенти имао пре третмана са интерферон алфа, препоручује се именује 3 милиона ИУ интрон-А субкутано или интрамускуларно 3 пута недељно или сваки дан у комбинацији са ребетолом 1000-1200 мг дневно за 6 месеци, након чега је потребно истражити РНК хепатитиса Ц вируса у серум (два пута). Ако је резултат позитиван, наставак лечења према овој шеми није много обећавајући. У одсуству РНК вируса хепатитиса Ц, третман треба наставити до 12 месеци.

Вирусни хепатитис ВСД

Сврха: Стварање знања, способности и вјештина у клиничкој и лабораторијској дијагностици вирусног хепатитиса ради терапијских и превентивних мјера.

Циљеви:

-бити способан да препозна вирусни хепатитис базиран на водећим синдромима;

- познају основне принципе дијагнозе и лечења виралног хепатитиса;

- сопствене методе спречавања вирусног хепатитиса;

Основни појмови:дефиниција болести. карактеристике патогена, карактеристике епидемиологије, патогенезе, класификације, клинике, исхода виралног хепатитиса. Принципи лечења. Превенција. Вакцине за специфичну превенцију. Испитивање диспанзера.

Питања за лекцију:

· Описати узрочнике вируса хепатитиса Ц, Б, Д

· Реците нам о епидемиологији вирусног хепатитиса Ц, Б, Д

· Описати патогенезу вирусног хепатитиса Ц, Б, Д

· Наведите специфичне маркере вирусног хепатитиса Б, Ц, Д

· Навести карактеристике жутице код виралног хепатитиса Д и вирусног хепатитиса Б

· Реците нам о класификацији виралног хепатитиса

· Дати опис клиничких синдрома виралног хепатитиса Б, Ц, Д

· Наведите компликације и исходе током виралног хепатитиса

· Назначити методе лабораторијске дијагнозе вирусног хепатитиса

· Реците нам о свом раду у избијању

Реците нам о специфичној профилакси вирусног хепатитиса Б

Питања за самоконтролу:

· Направите препоруке пацијенту који је прошао вирусни хепатитис Б, Ц

· Утврдити тактику лекара у амбулантној фази када идентификује пацијента са клиником виралног хепатитиса

· Израдити превентивни план вакцине против виралног хепатитиса Б претходно не третиран

· Спровести санитарне и антиепидемске (превентивне) мере у области парентералног хепатитиса и ентералног хепатитиса

· Процијенити ризик од развоја акутног оштећења јетре код труднице и жене у болници пацијента са ХБВ или ХЦВ

Главна литература:

1. Инфективне болести и епидемиологија: уџбеник. за студенте / В.И. Покровски, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2013. - П. 323-336, 550-570.

2. Иусхцхук Н.Д. Инфективне болести / Н.Д. Иусхцхук, И.Иа. Венгер. - Москва: Медицина, 2007. - 542 с.

3. Инфецтиоус дисеасес: нат. руке. (са додатком на ЦД-РОМ-у)./ ассоциате.мед. квалитет према квалитету; Ед. Н.Д. Иусцхук, И.Иа. Венгеров. - Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2009. - 601-636, 650-664.

Даље читање:

1. Инфективне болести код деце: уџбеник. за пед.фак. душо. универзитети / И.Д. Анненков и сар. Ед. В.Н. Тимченко, 2008. - 607 с.

2. Казантсев А.П. Приручник заразних болести / Казантсев АП, Матковски ВС // - М: "Медицина" у 2010 - 186 са.

3. Лобзин Иу.В.Вирусние хепатитис. - Санкт Петербург, 2011 - 240 с.

4. Инфецтиоус Дисеасес: Тектбоок. за студенте / В. Лобзин, 2009. - 613 стр.

5. Иусхцхук Н.Д. Предавања о заразним болестима: уџбеник. додатак за студенте меда. универзитети / Н.Д. Иусхцхук, О.Иа. Венгеров, 2007. - 1030 п.

Вирусни хепатитис Д

Вирусни хепатитис Д (делта-хепатитис) је инфективно обољење јетре, коинфекција или суперинфекција вирусног хепатитиса Б, значајно погоршавајући његову терену и прогнозу. Вирусни хепатитис се односи на групу Д трансфузија хепатитиса предуслов хепатитис Д инфекција је присуство активни облика В.Вииавление ХЦВ хепатитисом Д перформед би ПЦР. Испитивање јетре је обавезно: биохемијски тестови, ултразвук, МРИ и реопатографија. Лечење вирусног хепатитиса Д је слично ономе код хепатитиса Б, али захтева високу дозу лекова и дужи период њиховог уноса. У већини случајева, болест је хронична са накнадним исходом код цирозе јетре.

Вирусни хепатитис Д

Вирусни хепатитис Д (делта-хепатитис) је инфективно обољење јетре, коинфекција или суперинфекција вирусног хепатитиса Б, значајно погоршавајући његову терену и прогнозу. Вирусни хепатитис Д припада групи трансфузијског хепатитиса.

Карактеристике патогена

Хепатитис Д проузрокована РНК-вируса, је данас једини познати представник "лутања" врста Делтавирус, који се одликује немогућношћу да сами формирају протеина за репликацију и користи овај протеин произведен помоћу вирусом хепатитиса Б. Така, вирус хепатитиса је узрочник Д-Сателити и јавља се само у комбинацији са вирусом хепатитиса Б.

Вирус хепатитиса Д је изузетно стабилан у вањском окружењу. Грејање, замрзавање и одмрзавање, изложеност киселина, нуклеаза и гликозидаза немају значајан утицај на своје делатности. Резервоар и извор заразе су болесници комбиновани облик хепатитиса Б и Д. инфективност израженим посебно у акутној фази болести, али пацијенти су у опасности од епидемије током целог периода вируса циркулише у крви.

Механизам преношења вирусног хепатитиса Д - парентералну услов преноса је присуство активног вирусног хепатитиса Б. Хепатитис Д интегрисана у свом геному, и побољшава способност размножавања. Болест може бити ко-инфекције, када је вирус хепатитиса Д преноси паралелно са Б или суперинфекције када патоген улази у тело, већ заражена хепатитисом Б. Најзначајнији ризик заразе путем трансфузије крви из зараженог донатора, значајан епидемиолошког значаја хирургије, трауматиц медицал манипулација (на пример, у стоматологији).

Вирус хепатитиса Д може да превазиђе плаценту може да се преноси сексуалним (велики ширења инфекције међу особама које су склоне промискуитет, хомосексуалци) који у неким случајевима шире породице вируса указује на могућност трансфера од стране контакт-домаћинству. Пацијенти са вирусним хепатитисом Б, као и носиоци вируса, су подложни вирусном хепатитису Д. Конкретно, осетљивост особа у којима је откривена хронична носилац ХБсАг је велика.

Симптоми вирусног хепатитиса Д

Вирусни хепатитис Д допуњује и загрева курс хепатитиса Б. Период инкубације коинфекције је значајно смањен, износи 4-5 дана. Инкубација суперинфекције траје 3-7 недеља. Пре-хепатични период хепатитиса Б наставља слично као код хепатитиса Б, али има краћи период и више турбулентног тока. Суперинфекција се може карактеризирати раним развојем едематозног асцитског синдрома. Иктерични период се наставља, као и са хепатитисом Б, али је билирубинемија израженија, чешће се јављају знаци крварења. Интоксикација у иктеричном периоду хепатитиса Д је значајна, склона прогресији.

Коинфекција се одвија у две фазе, интервал између врхова клиничких симптома је 15-32 дана. Суперинфекција често гломазан за диференцијалну дијагнозу, јер је током његове слична оној хепатитиса Б. Карактеристична разлика - брзина размештања клиничке слике, брзо цхронизатион процеса, хепатоспленомегалија, поремећај синтезе протеина у јетри. Опоравак траје много дуже него у случају хепатитиса Б, резидуална астенија може трајати неколико месеци.

Хронични вирусни хепатитис Д се не разликује у специфичним симптомима, он је сличан хроничном хепатитису друге етиологије. Пацијенти смета општа слабост и умор могу настати повремено "необјашњиве" епизода грознице и језа без симптома катаралног пратњи субзхелтухои и жутицу. На кожи су настали секундарни хепатични знаци (палмарни еритем, васкуларни ланац), повећана јетра и слезина, често се јавља хепатички едем, асцит. Ток хроничног виралног хепатитиса Д подражава, периоди погоршања се замењују ремијацијама. Код 15% пацијената, делта-хепатитис је довољно брз, у току једне и пола до две године се јавља цироза јетре.

Дијагноза вирусног хепатитиса Д

У акутној фази болести у крви постоје специфична ИгМ антитела, јер се наредних неколико мјесеци открива само ИгГ. У широкој пракси, дијагностиковање се обавља помоћу ПЦР методе, што омогућава да се изолује и идентификује вирус РНК.

За проучавање јетре код виралног хепатитиса Д вршена је ултразвучна јетра, рхеогепатографија, МРИ јетре и жучних канала. У неким случајевима може се извршити пробна биопсија јетре за разјашњење дијагнозе. Неспецифичне дијагностичке мере су сличне онима код хепатитиса друге етиологије и имају за циљ динамичко праћење функционалног стања јетре.

Лечење вирусног хепатитиса Д

Третман хепатитиса Д гастроентеролога обављају на истим принципима као лечење хепатитиса Б. Од Д- вирусом хепатитиса одликује израженом отпорношћу на интерферон антивирусна терапија основни исправљена навише дозирање и трајање току 3 месеца. Ако нема ефекта, дозе се удвостручују, курс се продужава на 12 месеци. Јер вирус хепатитиса Д има директан цитопатски ефекат, лекови кортикостероида су контраиндикован код ове инфекције.

Прогноза и профилакса виралног хепатитиса Д

Прогноза у случају ко-инфекције благе и умерене тежине је повољнија, с обзиром да је потпуни третман обележен много чешће него код суперинфекције. Међутим, комбинована инфекција вирусима хепатитиса Б и Д често се јавља у тешкој форми са развојем смртоносних компликација. Хроничност ко-инфекције се развија у 1-3% случајева, док се суперинфекција развија у хроничну форму код 70-80% пацијената. Хронични вирусни хепатитис Д доводи до развоја цирозе. Опоравак у случају суперинфекције је изузетно ретко.

Превенција хепатитиса Д је слична оној вирусног хепатитиса Б. Од посебног значаја су превентивне мере за особе које пате са хепатитисом Б и позитивна на присуство ХБсАг антигена. Специфична вакцинација против виралног хепатитиса Б ефикасно штити од делта-хепатитиса.

Хепатитис А, Б, Ц, Д, Е, Д, Г - симптоми, лечење, исхрана и превенција

Шта је вирусни хепатитис

Епидемије жутице описане су од В вијека пне. Хипократ, али узрочници хепатитиса откривени су тек средином прошлог века. Поред тога, треба напоменути да концепт хепатитиса у савременој медицини може означити не само независне болести, већ и једну од компоненти генерализованог, односно, утичући на тело као целину, патолошки процес.

Хепатитис (а, б, ц, д), то јест инфламаторна болест јетре, могуће је као симптом жуте грознице, рубеле, херпеса, АИДС-а и неких других болести. Постоји и токсични хепатитис, који укључује, на примјер, оштећење јетре уз алкохолизам.

Причаћемо о независним инфекцијама - вирусном хепатитису. Они се разликују по пореклу (етиологији) и курсу, али неки симптоми различитих врста болести су донекле слични.

Класификација виралног хепатитиса је могућа на многим основама:

Опасност од виралног хепатитиса

Посебно опасно за хумане вирусе хепатитиса Б и Ц. Способност дуго времена да постоји у телу без значајних манифестација доводи до озбиљних компликација због постепеног уништавања ћелија јетре.

Још једна карактеристична карактеристика вирусног хепатитиса је то могу бити заражени било којим. Наравно, присуство фактора попут трансфузије крви или раду са њим, наркоманије, промискуитетни секс, ризик од добијања не само ХЦВ али повећава ХИВ. Стога, на примјер, медицински радници треба редовно да донирају крв маркерима хепатитиса.

Али можете добити Инфецтед после трансфузије крви, нестерилној убризгавањем шприца, после операције, посета зубару, у козметичком салону или маникир. Према томе, препоручује се тест крви за вирусни хепатитис свима који су изложени било ком од ових фактора ризика.

Хепатитис Ц може изазвати и екстрахепатичне манифестације, као што су аутоимуне болести. Стална борба са вирусом може довести до перверзног одговора имунитета на ткива тела, што доводи до гломерулонефритиса, лезија коже итд.

Због тога је једини доступни начин да се заштити од последица инфекције хепатитисом, да се кладите на рану дијагнозу уз помоћ тестова и накнадног лијечења лекару.

Облици хепатитиса

Акутни хепатитис

Акутни облик болести је типични за све вирусне хепатитисе. Пацијенти су запажени:

  • погоршање благостања;
  • означена опијеност тела;
  • абнормална функција јетре;
  • развој жутице;
  • повећање количине билирубина и трансаминазе у крви.

Уз адекватан и благовремени третман акутног завршетка хепатитиса комплетан опоравак пацијента.

Хронични хепатитис

Ако болест траје више од 6 месеци, пацијенту се дијагностикује хроничним хепатитисом. Овај образац је праћено тешким симптомима (астеновегетативного поремећаја, увећана јетре и слезине, метаболички поремећаји) и често доводи до цирозе, развој малигних тумора.

Живот особе је под претњом, када хронични хепатитис, чији симптоми указују на пораз виталних органа, погоршава неправилан третман, смањени имунитет, зависност од алкохола.

Уобичајени симптоми хепатитиса

Јелловнесс појављује се код хепатитиса као резултат ингестије непрерађеног билирубина ензима јетре. Али случајеви одсуства овог симптома у случају хепатитиса нису неуобичајени.

Обично хепатитис у почетном периоду болести показује симптоми грипа. Напомињемо да:

  • повећање температуре;
  • боли у телу;
  • главобоља;
  • генерална болест.

Као резултат запаљења и јетре пацијента повећава протезао своју кућицу, могу се давати истовремено патолошки процес у жучној кеси и панкреаса. Све ово прати бол у десном хипохондрију. Бол чешће има дуготрајан, болан или досадан карактер. Али могу бити оштри, интензивни, пароксизмални и дати у десно рамена или рамена.

Опис симптома вирусног хепатитиса

Хепатитис А

Хепатитис А или Боткинова болест је најчешћи облик виралног хепатитиса. Његов период инкубације (од тренутка инфекције до појаве првих знакова болести) је од 7 до 50 дана.

Узроци хепатитиса А

Главни дистрибуција хепатитиса А у земљи достигне "трећи свет" са својим ниским хигијенским стандардом, међутим, изоловани случајеви или епидемије хепатитиса А су могуће чак иу најразвијенијим земљама Европе и Америке.

Најкарактеристичнији начин преноса вируса су блиски кућни контакти између људи и исхрана хране или воде загађене фекалним материјалом. Хепатитис А се преноси, укључујући и прљаве руке, па се најчешће болесни са децом.

Симптоми хепатитиса А

Трајање болести са хепатитисом А варира од 1 недеље до 1,5-2 месеца, а следећи период опоравка понекад се протеже на шест месеци.

Дијагноза хепатитиса А се видљив симптома, историја (тј размотрити могућност болести узроковане контактом са пацијентима са хепатитисом А), као и дијагностичким подацима.

Лечење хепатитиса А

Од свих облика вирусни хепатитис А сматра се најповољнијим у перспективи прогнозе, не изазива озбиљне последице и често се спонтано завршава без потребе за активним третманом.

Ако је потребно, лечење хепатитиса А успешно се обавља, по правилу, у болници. Током болести, пацијентима се препоручује постељица, посебна исхрана и хепатопротекти су прописани - лекови који штите јетру.

Профилакса хепатитиса А

Главна мера профилаксе хепатитиса А је усклађеност са хигијенским стандардима. Поред тога, препоручује се деци да се вакцинишу против ове врсте вирусног хепатитиса.

Хепатитис Б

Хепатитис Б или серумски хепатитис је много опаснија болест коју карактерише тешко оштећење јетре. Узрочник хепатитиса Б је вирус који садржи ДНК. Спољни омот вируса садржи површински антиген - ХбсАг, који узрокује формирање антитела на њега у телу. Дијагноза вирусног хепатитиса Б заснована је на детекцији специфичних антитела у серуму крви.

Вирусни хепатитис б задржава инфективност у крвном серуму код 30-32 степени Целзијуса током 6 месеци на минус 20 степени Целзијуса - 15 година, након загревања до плус 60 степени Целзијуса - један сат, и само на 20 минута кључања потпуно нестаје. Због тога је вирусни хепатитис Б толико чест у природи.

Како се преноси хепатитис Б?

Инфекција са хепатитисом Б може се јавити кроз крв, као и сексуалним контактима и вертикалним путем - од мајке до фетуса.

Симптоми хепатитиса Б

У типичним случајевима, хепатитис Б, као и Боткинова болест, почиње са следећим симптомима:

  • повећање температуре;
  • слабост;
  • бол у зглобовима;
  • мучнина и повраћање.

Могуће и симптоме попут затамњења урина и промене боје.

Други симптоми вирусног хепатитиса Б такође се могу појавити:

  • осуше;
  • проширење јетре и слезине.

Жутица за хепатитис Б није добра. Пораз јетре може бити изузетно тешко иу тешким случајевима довести до цирозе и рака јетре.

Лечење хепатитиса Б

Лечење хепатитиса Б захтева интегрисани приступ и зависи од стадијума и тежине болести. У лечењу се користе имунолошки препарати, хормони, хепатопротекти, антибиотици.

За превенцију болести се користи вакцинација, која се обично врши у првој години живота. Сматра се да је трајање поствацциналног имунитета на хепатитис Б најмање 7 година.

Хепатитис Ц

Сматра се да је најтежи облик вирусног хепатитиса хепатитис Ц или посттрансфузионог хепатитиса. Инфекција због вируса хепатитиса Ц може се развити у било којој особи и чешће је код младих људи. Инциденца расте.

Пост-трансфузија хепатитис, болест се назива због чињенице да инфекција вирусног хепатитиса често срести кроз крви - преко трансфузије крви или кроз нестерилних шприцевима. Тренутно, све донације крви се обавезно се тестира и на хепатитис Ц. Више ретко могуће сексуално преношење вируса или вертикалном пренос - са мајке на фетус.

Како се преноси хепатитис Ц?

Постоје два начина преноса вируса (као код виралног хепатитиса Б): хематогено (тј. Кроз крв) и сексуално. Најчешћи начин је хематогено.

Како се инфекција јавља?

Приближно 10% пацијената са хепатитисом Ц, извор остају нејасно.

Симптоми хепатитиса Ц

Постоје два облика тока вирусног хепатитиса Ц - акутна (релативно кратак период, тешки курс) и хронични (продужени ток болести). Већина људи, чак иу акутној фази, не примећује никакве симптоме, али у 25-35% случајева постоје симптоми слични другим акутним хепатитису.

Појављују се симптоми хепатитиса у 4-12 недеља након инфекције (међутим, овај период може бити у року од 2-24 недеље).

Симптоми акутног хепатитиса Ц

  • Губитак апетита.
  • Бол у стомаку.
  • Тамни урина.
  • Лака столица.
  • Жутица (жути тон коже и склера очију).

Симптоми хроничног хепатитиса Ц

Као и код акутног облика, људи са хроничним хепатитисом Ц често не доживе симптоме у раној па чак и каснијем стадијуму болести. Због тога није неуобичајено да једна особа буде изненађена да сазна да је болестан након случајног теста крви, на пример, када одлазе код доктора због обичне прехладе.

Ако се симптоми манифестују, највероватније ће бити:

  • Бол, оток, нелагодност у јетри (на десној страни).
  • Грозница.
  • Бол у мишићима, бол у зглобовима.
  • Смањен апетит.
  • Губитак тежине.
  • Депресија.
  • Жутица (жути тон коже и склера очију).
  • Хронични замор, замор.
  • Васкуларне "звезде" на кожи.

У неким случајевима, као резултат имунског одговора тела, може оштетити не само јетру, већ и друге органе. На пример, може доћи до оштећења бубрега, назване криоглобулинемијом.

У овом стању, абнормални протеини су присутни у крви, који постају чврсти када се температура спусти. Криоглобулинемија може довести до различитих последица од осипа коже до тешке инсуфицијенције бубрега.

Дијагноза вирусног хепатитиса Ц

Диференцијална дијагноза је слична оној у хепатитис А и Б. Треба имати у виду да је иктеричан форма хепатитиса Ц се обично наставља са благим интоксикације. Једина поуздана потврда хепатитиса Ц је резултат маркерске дијагностике.

С обзиром на велики број аництериц облик хепатитиса Ц, неопходно је спровести дијагностичког маркера лица систематски примају велики број ињекција (посебно људи који користе интравенске дроге).

Лабораторијска дијагноза акутне фазе хепатитиса Ц базирана је на детекцији вирусне РНК у ПЦР и специфичним ИгМ различитим серолошким методама. Код детекције РНК вируса хепатитиса Ц, пожељно је извршити генотипизацију.

Детекција серумског ИгГ-а против антигена вирусног хепатитиса Ц показује или претходну болест или континуирану упорност вируса.

Третман виралног хепатитиса Ц

Упркос свим озбиљним компликацијама које хепатитис Ц може проузроковати, у већини случајева ток хепатитиса Ц је повољан - већ дуги низ година вирус вируса хепатитиса Ц не може се доказати.

У овом тренутку, хепатитис Ц не захтева посебан третман - само пажљиву медицинску контролу. Неопходно је редовно проверавати функцију јетре, с тим што би требало да буду први знаци активације болести антивирусна терапија.

Тренутно се користе 2 антивирусна лијека, која су често комбинована:

Интерферон-алфа је протеин који тело синтетизује самостално као одговор на вирусну инфекцију, тј. ово је заправо компонента природне антивирусне заштите. Поред тога, интерферон-алфа има антитуморску активност.

Интерферон-алфа има многе нежељене ефекте, нарочито код парентералне примјене, тј. у облику ињекција, јер се обично користи у лечењу хепатитиса Ц. Стога, лечење треба обавити под обавезним медицинским надзором уз редовно одређивање броја лабораторијских индикатора и одговарајуће корекције дозе лека.

Рибавирин као независни третман има ниску ефикасност, али у комбинацији са интерфероном значајно побољшава његову ефикасност.

Традиционални третман често доводи до потпуног опоравка од хроничних и акутних облика хепатитиса Ц, или до значајног успоравања прогресије болести.

Око 70-80% болесника развија хроничне болести хепатитис Ц, што је најопасније, јер може да доведе до формирања малигних тумора јетре (тј рак) или цирозом.

Када се хепатитис Ц комбинира са другим облицима вирусног хепатитиса, стање пацијента може драматично погоршати, ток болести може бити компликован и фаталан.

Ризик од хепатитиса Ц иу чињеници да је ефикасна вакцина која може заштитити здраве људе од инфекције, тренутно не постоје, иако научници су направили много напора у превенцији вируса хепатитиса правца.

Колико живи са хепатитисом Ц

На основу медицинског искуства и спроведених истраживања у овој области, живот са хепатитисом Ц је могућ и чак доста дуго. Уобичајена болест, у другим, као и многи други, има две фазе развоја: ремисија и погоршање. Често хепатитис Ц не напредује, то јест, не доводи до цирозе јетре.

Одједном је неопходно рећи да су смртоносни случајеви, по правилу, повезани не са демонстрацијом вируса, са последицама њеног утицаја на организам и општим повредама у раду различитих тијела. Тешко је назначити одређени период у којем се патолошке промјене које нису компатибилне са животом јављају у телу пацијента.

На стопу прогресије хепатитиса Ц утичу различити фактори:

Према статистикама Светске здравствене организације, људи који имају вирус или антитела у крви имају више од 500 милиона људи. Ови подаци ће се повећавати сваке године. Број људи са цирозом јетре порастао је за 12 процената широм свијета током протекле деценије. Категорија старости је просечно 50 година.

Треба истаћи то у 30% случајева прогресија болести је веома спора и траје око 50 година. У неким случајевима, фибротичне промене у јетри су прилично мале или чак одсутне чак иу случају трајања инфекције од неколико десетина година, па с хепатитисом Ц можете живјети доста дуго. Дакле, код комплексног лечења, пацијенти живе од 65 до 70 година.

Хепатитис Д

Хепатитис Д или делта-хепатитис се разликује од свих других облика вирусног хепатитиса јер се његов вирус не може репродуковати у људском телу одвојено. Да би то урадио, потребан му је "помоћник вируса", који постаје вирус хепатитиса Б.

Према томе, делта-хепатитис се може видети не као независна болест, већ као компликација током хепатитиса Б, сателита болести. Када ове две вирусе коегзистирају у телу пацијента, појављује се озбиљан облик болести, коју лекари називају суперинфекцијом. Ток ове болести подсјећа на ток хепатитиса Б, али компликације карактеристичне за вирусни хепатитис Б су чешће и теже.

Хепатитис Е

Хепатитис Е по својим карактеристикама сличним хепатитиса А. Међутим, за разлику од других врста вирусног хепатитиса, у тежим хепатитисом Е посматрана означио пораз не само у јетри већ и бубрези.

Хепатитис Е на исти начин као хепатитис А, има фекални-орални механизам инфекције, заједничко у земљама са врућим климатским и слабо снабдевање водом, као и прогнозу за опоравак у већини случајева повољних.

Спречавање виралног хепатитиса у овој групи је слично спречавању хепатитиса А.

Хепатитис Г

Хепатитис Г - последњи представник фамилије вирусног хепатитиса - својим симптомима и знацима подсећају вирусног хепатитиса Ц. Међутим, то је мање опасно јер инхерентна прогресија хепатитиса Ц са развојем цирозе јетре и рака јетре, хепатитис Б у Г несвојствено. Међутим, комбинација хепатитиса Ц и Г може довести до цирозе.

Анализе за хепатитис

Да би се потврдила дијагноза хепатитиса А, биохемијски тест крви је довољан да се утврди плазма концентрације јетрених ензима, протеина и билирубина. Концентрација свих ових фракција ће се повећати у вези са уништавањем ћелија јетре.

Биокемијски тестови крви такође помажу у одређивању активности тока хепатитиса. На основу биокемијских индикатора може се постићи утисак колико агресивно се вирус понаша према ћелијама јетре и како се његова активност мења након проласка времена и после лечења.

Да се ​​утврди инфекција друге две врсте вируса се спроводи студију крвних антигена и антитела на хепатитис Ц и Б. тест крви за хепатитис Б, можете брзо, без трошења много времена, али су њихови резултати ће омогућити лекар да бисте добили више информација.

Процењујући количину и однос антигена и антитела на вирус хепатитиса, можете сазнати да ли постоји инфекција, погоршање или ремиссион и како болест одговара на третман.

На основу података о тестовима крви у динамици, лекар може прилагодити своје поставке и направити предвиђање за даљи развој болести.

Исхрана за хепатитис

Исхрана са хепатитисом је што је могуће нежније, пошто је јетра која је директно укључена у варење оштећена. Када је неопходан хепатитис честа фракциона моћ.

Препоручује се искључивање производа који активно стимулишу производњу сокова црева и активирају рад јетре. Обавезно пијете пиће и ограничити унос соли.

Наравно, једина исхрана за лечење хепатитиса није довољна, потребна је и медицинска терапија, али правилна исхрана игра велику улогу и позитивно утиче на добробит пацијената.

Захваљујући исхрани, болови се смањују и опште стање се побољшава. Током погоршавања болести, исхрана постаје свежа, током периода ремисије - више слободне.

У сваком случају, не можете занемарити исхрану јер је смањење оптерећења на јетру што вам омогућава да успорите и олакшате ток болести.

Шта можеш јести с хепатитисом

Производи који могу бити укључени у исхрану уз такву дијету:

  • ниско-масне сорте меса и рибе;
  • млечни производи са ниским садржајем масти;
  • неупоредиви производи од брашна, дугачко пециво, јучерашњи хлеб;
  • јаја (само протеини);
  • житарице;
  • поврће у куваном облику.

Шта не можете јести с хепатитисом

Из ваше дијете, морате искључити сљедећу храну:

  • масне сорте меса, патка меса, гуске, јетре, димљеног меса, кобасица, конзервиране хране;
  • крем, ферментисано печено млеко, слани и масни сиреви;
  • свјежи хлеб, пуфф и тесто, пржене пантиес;
  • пржена и тврдо кувана јаја;
  • кисело поврће;
  • свежи црни лук, бели лук, редквица, кислица, парадајз, карфиол;
  • маслац, маст, масти за кување;
  • јак чај и кафа, чоколада;
  • алкохолна и газирана пића.

Спречавање хепатитиса

Хепатитис А и хепатитис Е, који се преносе путем фекал-оралне руте, прилично је лако спречити ако се поштују основна правила хигијене:

  • опрати руке прије јела и након посјете тоалету;
  • не једите нечисте поврће и воће;
  • Не пити сирову воду из непознатих извора.

За децу и одрасле у ризику постоји вакцинација против хепатитиса А, али није укључен у календар обавезних вакцинација. Вакцинација се спроводи у случају епидемијске ситуације у преваленци хепатитиса А, пре него што одлази у запостављена подручја за хепатитис. Препоручује се вакцинација против радника хепатитиса у предшколским установама и љекарима.

Што се тиче хепатитиса Б, Д, Ц и Г, преносе путем заражене крви пацијента, њихова превенција је нешто другачија од превенције хепатитиса А. Пре свега, морате избегавати контакт са крвљу заражене особе, а што се тиче преноса вируса хепатитиса Б вирус довољно минимална количина крви, онда може доћи до инфекције када се користи само једна бријача, маказе за маникир итд. Све ове адаптације морају бити индивидуалне.

Што се тиче сексуалног начина преноса вируса, мање је вјероватно, али ипак могуће, тако да сексуални односи са непровјереним партнерима морају проћи користећи само кондом. Повећава ризик од зарастања хепатитиса током менструације, дефлорације или других ситуација у којима је сексуални контакт повезан са ослобађањем крви.

Најефикаснија заштита против инфекције хепатитисом Б јесте вакцинација. Године 1997. вакцинација против хепатитиса Б укључена је у календар обавезних вакцинација. Три вакцинације против хепатитиса Б се изводе у првој години живота детета, а први пут се вакцина обавља у породилишту, неколико сати након рођења бебе.

Адолесценти и одрасли су вакцинисани против хепатитиса Б на добровољној основи, а представници ризичне групе су позвани да хитно препоруче такву инокулацију.

Подсјетимо да ризична група укључује сљедеће грађане каторогија:

  • запослени у здравственим установама;
  • пацијенти који су добили трансфузију крви;
  • овисници.

Осим тога, људи који живе или путују у областима са високом инциденцом хепатитиса Б вируса или има породично контакта са пацијентима са хепатитисом Б или носиоцима хепатитиса Б вирус

Нажалост, вакцине за спречавање хепатитиса Ц у овом тренутку не постоји. Због тога се његова превенција сведе на превенцију зависности од дрога, обавезно тестирање донатора крви, објашњавајући рад адолесцента и младих итд.

Питања и одговори на тему "Вирусни хепатитис"

Питање: Здраво, За мене од 18 година, хепатитис Б и Ц негативан, шта то значи?

Питање: Здраво, Код мужа је хепатитис. Недавно сам имала последњу инокулацију против хепатитиса. Пре недељу дана муљна усна је пукла, сада не крвари, али пукотина још није исцрпљена. Да ли је боље да се поништи све док се не оздрави у потпуности?

Питање: Здраво, Да ли је или направљен у маникиру за унутрашњу ивицу, повредио кожу, сада доживљавам, кроз које време је потребно предати анализе о свим инфекцијама?

Питање: Хи, молимо дати: недавно дијагностикован хронични хепатитис Б са ниском активношћу (ХБсАг +; ДНК + ПЦР; ДНК 1.8 * 10 3 В ИУ / мл, АЛТ и АСТ нормалне, остали фактори у биохемијских анализа су били нормални. ; хбеаг -; анти-хбеаг +). Доктор је рекао да није потребно лечење, дијета није потребна, међутим, више пута на различитим локацијама упознао информацију да су сви хронични хепатитис лечи, па чак и мали проценат потпуног опоравка. Можда бисте требали почети лијечење? И више, већ у првој години не користим хормонални препарат који је лекар одредио или предложио. Овај лек има негативан утицај на јетру. Али да откажем немогуће, шта да радим?

Питање: Здраво, имам 23 године. Недавно сам морао да водим тестове за медицински преглед и то је оно што је откривено: анализа о хепатитису Б одступа од норме. Да ли имам прилику да положим лекарски преглед за уговорну службу са таквим резултатима? Ја сам вакцинисан против хепатитиса Б 2007. Симптоми никада нису примећени, повезани са јетром. Није патио од жутице. Ништа није сметало. Прошле године, пола године, узимала је ЦОУНТ 20 мг дневно (било је проблема са кожом), ништа више.

Питање: Можда питање није исправна адреса, реците ми коме да контактирам. Дијете 1 годину и 3 мјесеца. Желимо да га убризгамо у инфективни хепатитис. Како то може да се уради и да ли постоји контраиндикација.

Питање: Шта би други чланови породице требали урадити ако је отац хепатитис Ц?

Питање: Можда питање није исправна адреса, реците ми коме да контактирам. Беба је стара 1 годину и 3 месеца. Желимо да га убризгамо у инфективни хепатитис. Како то може да се уради и да ли постоји контраиндикација.

Питање: Мој син (25 година) и снаја (22 године) су болесни са хепатитисом Г, живе са мном. Поред најстаријег сина, имам два сина 16 година. Да ли је хепатитис ГИ заразан другима? Да ли могу имати дјецу и како ће ова инфекција утицати на здравље детета.

Питање: Колико је ефикасна вакцинација против хепатитиса Б? Који су нежељени ефекти ове вакцине? Шта би требало да буде план вакцинације ако жена затрудни у року од годину дана? Које су контраиндикације?

Питање: Шта урадити с хепатитисом Ц? Да се ​​лечи или не лијечи?

Питање: У нашој канцеларији запослени је пронашао хепатитис А (жутицу). Шта да радимо? 1. Да ли треба да дезинфикујем канцеларију? 2. Када је смисла урадити тестове жутице? 3. Да ли сада треба ограничити контакте с породицама?

Питање: Како се преноси вирус хепатитиса? И како се не могу разболети.

Питање: Имам хепатитис Ц, 1Б генотип. Био је третиран са реафероном + урсосаном - без резултата. Који лекови узимати како би се спречила цироза јетре.

Питање: Хепатитис Ц! Дијете од 9 година - све 9 година температура се подиже. Како лијечити? Шта је ново у овој области? Ускоро ће наћи прави начин лечења? Хвала унапред.

Питање: Да ли је могуће дојење, ако мајка има хепатитис Ц?

Питање: Мој брат има 20 година. 1999. открио је хепатитис Б. Сада има хепатитис Ц. Имам питање. Да ли један вирус иде у други? Може ли се излечити? Могу ли добити секс и имати дјецу? Још увек на њему или на ламфонодусима на врху, може ли га проверити за ХИВ? Нисам узимао дроге. Пуно питам, одговори ми. Хвала. Таниа

Питање: Како се преноси хепатитис А вирус?

Питање: Који су симптоми вирусног хепатитиса А?

Хепатитис вд. Шта је вегето-васкуларна дистонија? Како се носити с тим?

На развоју вегетативне васкуларне дистоније (ВСД) може указивати на честе главобоље и промене притиска.

ИРР је болест у којој је поремећен рад вегетативног система људског тела. Овај систем регулише рад свих унутрашњих органа и одговоран је за њихове функције. Поред ВСД-а, постоји проблем са дисањем, циркулацијом и метаболизмом.

Такве симптоме могу бити праћене вртоглавицама, слабостима, болом у срцу, недостатком даха. Такође на ВСД тијелу може реаговати са стомачним поремећајем или мучнином.

Узроци ИРР-а могу бити различити. Може изазвати честе прехладе, инфекције и алергије. Играти улогу хроничних болести, као што су: гастритис, хепатитис, болести срца.

Особа која пати од ВСД-а не сме преједати и јести масну храну. Мора престати да пије и пуши. ВСД се може наследити и манифестовати само у одраслом добу. Такође, ВСД се може манифестовати током адолесценције, код адолесцената, током трудноће и менопаузе код жена.

Не покушавајте да се дијагнозирате. Болест ове врсте врло је тешко открити сама по себи, и поред тога, врло је лако забринути са било којом другом болести. Потребно је консултовати лекара који ће дијагнозирати након свеобухватног прегледа.

Обично је приликом испитивања неопходно проћи или одржати кардиограм, УС штитне жлезде, предати анализу крви и провјерити еиегроунд.

Резултати ових тестова ће помоћи да се утврди стање ваших пловила. Само према резултатима анализе, лекар ће моћи прописати третман који ће елиминисати узроке настанка АВИ-а.

У лечењу ВСД лекари саветују да се придржавају строгих процедура. Препоручује се да спавате најмање 8-9 сати дневно. Неопходно је избјегавати емоционални и психолошки стрес и одморити више. У неким случајевима, лекар прописује масажу и прописује седативе лекове.

Да би се избегла болест, ИРР треба да води здрав животни стил. Морате да водите, организујете пешачење или вожњу бициклом. Најбољи спорт у борби против ВСД пливања.

АБСТРАЦТ Вирусни хепатитис / Вирусни хепатитис

0,1-0,7 нмол / (х • л) или 20-40 ИУ

0,1-0,45 нмол / (х • л) или 10-15 јединица

Индикатори синтетичке способности

Смањено пропорционално тежини

А, Е - повећава Б, Ц, Д - норму или смањује

Смањује тешку струју, али се повећава са холестазом

Индикатори функције екскретера

Укупно 8,5-20,5 μмол / л Директно 0-3,4 μмол / л

Повећање због директног, понекад значајног

Алкална фосфатаза (АПФ)

1-3 μмол / (х • л) или до 5 јединица

Значајно се повећава са холестазом

Сва истраживања се спроводе у динамици, користећи исту методу - било кинетичку или колориметријску. Поред тога, потребно је упоређивање показатеља.

АЛТ је органски специфични ензим јетре, АсАТ је ензим вишеструке локализације. Типично, однос АЛАТ: АЦАТ> 1.0. У тешким протоком ХХ, овај индикатор се приближава 1.0 или постаје мањи. Важно је запамтити да, ако се истрага спроводи колориметријским методе, АЛТ и АСТ треба да се одреди не само у целини, али иу разблаженом серуму 10 пута, и само у том случају је могуће идентификовати истиниту повећају ниво.

Поред укупног садржаја протеина, пожељно је одредити ниво албуминина (А) и глобулина (Д). Нормално, однос А / Т је 1,2-1,5. Када се синтеза ВГпротсесса албумином, која се јавља у јетри, прекида и А / Г може приступити 1.0 или постати мање, што одражава тежину тока обољења.

Приликом одређивања ЛДХ, посебна је важност истраживања ензимских фракција, јер само један од њих (ЛДХ5) се првенствено налази у јетри и, стога, може одражавати његово стање.

Поред укупног билирубина треба одредити и директне и индиректне фракције. Уобичајено је да крв садржи претежно индиректни билирубин, а код ВХ постоји означена доминација директне. Повећање нивоа индиректног билирубина код пацијената и / или оболелих се јавља са продуженом холестазом, Гилбертовим синдромом.

Имунолошки методе коришћене у СХ за њихову етиолошки дешифровање (потреба за које се одређује епидемиолошким карактеристикама, неке разлике у погледу пацијентима на лекове, посебно кортикостероиди, интерферон) и одредити степен сензибилизације (Аутоантибодиес до хепатиц липопротеина имуних комплекса), која помаже у предвиђању исхода.

Успоставити Етиологија СХ ензима имуноесејом (ЕЛИСА) или радиоимуноесејем (РИА) коришћењем стандардних тест системе утврди присуство специфичних маркера.

ЦАА. Озбиљност процеса указују антитела класе М (анти-ХАВИгМ). Појављују се у инкубацијском периоду и трају до 3-5 месеци. Анти-ХАВИгГ се појављује скоро истовремено, али траје већ неколико година, што указује на инфекцију у прошлости и заштиту од поновне инфекције. Вирус се може изоловати посебним методама из фецеса у последњој седмици инкубационог периода и прве недеље болести. Дакле, када пацијент има жутицу, он готово није заразан.

ХБВ. У серуму крви, можете их идентифицирати и индивидуалне антигене и антитела. ХБсАг се појављује први - након 1-2 недеље након инфекције, ријетко касније; на позадини клиничких манифестација може настати. Ако се настави више од 7 месеци, претња хронизацији је сјајна. Присуство само ХБсАг није доказ да је овај пацијент тренутно болестан са ХБВ, јер ХБс-антигенемиа може бити само манифестација носача.

Антитела М до ХБсАг појављују се 4-12 недеља након инфекције, али се откривају касније, обично након нестанка ХБсАг. Титри анти-ХБсИгМ расте споро, током неколико месеци, а онда су замењени анти-ХБсИгГ, који и даље постоје до 10 година или више.

ХБцАг се може открити само у јетри са биопсијом пункције.

Анти-ХБцИгМ откривена у крви првих знакова болести, али титри су ниске и налазе се у око 40-45% болесника, што објашњава њихову релативно ниску дијагностичку вредност. Анти-ХБцИгМ може трајати до 1,5 - 2 године, анти-ХГцИгГ - 5-7 година.

ХБеАг је антиген инфективности, индикатор озбиљности процеса. Појављује се готово истовремено са ХБсАг, али трајање његовог боравка у крви одређује особине курса и прогнозе ХБВ-а. Ако је ХБеАг откривен у крви више од 10 недеља, често се јавља хронизација.

Анти-ХБеИгМ се јавља након нестанка ХБеАг, што указује на то да је опоравак почео. Ова антитела могу се открити у крви до 2 године, што такође смањује њихов значај као маркере акутне фазе. У каснијим терминима, детектује се анти-ХБеИгГ.

ХЦВ. 1.5-2 недеље после инфекције у крви појављују у ХЦВ РНК, а месец дана касније - антитела ХЦВ. Чак и сада, у већини случајева за откривање ХЦВ маркера коришћењем стандардних техника ИФА и РИА, упркос чињеници да немају високу осетљивост (детектују антитела тек при високим концентрацијама) и специфичност (лажно-позитивни резултати су могуће са Пио-инфламаторна обољења, алкохолна и аутоимуни хепатитис, друге болести и патолошка стања). Анти-ХЦВИгМ појављују у крви не само код акутне ХЦВ, већ и егзацербације хроничних, све док не постоје поуздани критеријуми за озбиљности ХЦВ.

Посљедњих година, више пажње је вучено на полимеразну ланчану реакцију (ПЦР), која има високу специфичност и осјетљивост (чак и појединачне вирусне РНК су откривене у крви), али се у нашој земљи за сада не користи.

ВГД. ХДВ се могу детектовати у крви током прве недеље болести, али онда брзо долази сероконверзија - постоје анти-ХДВИгМ, који се појављују око 4 недеље, а онда су замењени антителима класе Г (анти ХДВИгГ). Би суперинфекције у крви може детектовати обе класе антитела код хроничног ХДВ анти-ХДВИгГ похрањених у повећаног титра много година, ау егзацербација јављају и анти-ХДВИгМ.

Пошто је ХБВ комбинован са ХБВ, могуће је истовремено открити различите ХБВ маркере. Али ХБсАг понекад може нестати због активне потрошње овог ХДВ антигена у сврху "изградње".

Перзистентност маркера ХБВ-а и ВГД-а код пацијената са цирозом може бити предодређени развој у њему у наредним годинама, а понекад и мјесецима хепатоцелуларног карцинома.

ВГЕ. Код овог хепатитиса, виремиа траје дуго (до 6 месеци), током које је најважнија дијагностичка вриједност одређивање виралне РНК помоћу ПЦР-а. Постоје различити тестови за одређивање појединачних фрагмената вируса, али њихове дијагностичке могућности нису недвосмислене.

Са пробојном биопсијом јетре у цитоплазми хепатоцита, ХЕВ се може открити током читавог периода болести.

Антибодије се појављују у позадини жутице. Постојећи тестни системи за ЕЛИСА могу открити анти-ХЕВИгМ код 70% пацијената током првих 3-4 недеља жутице, касније анти-ХЕВИгГ се открива у периоду до 15 година.

Развијене су поуздане специфичне методе за дијагностиковање ХХФ и ХХГ. Када експлицитна цлиниц ХС, али одсуство свих УЦА маркера, ХБВ, ХЦВ, ХДВ, ХЕВ Емповеред дијагностикован акутни вирусни хепатитис "ни ни Е".

Да би се испитала је јетра такође широко применљив ултразвука (УС), који омогућава да прецизира димензије, структура јетре и слезине, откривају присуство промена у жучној кеси и панкреаса, одлива жучи механичких препрека.

Инфрацрвена термографија (ИКТ) може открити присуство запаљенских жаришта у јетри и панкреато-дуоденалној зони са довољном активношћу.

Биопсијом јетре практично одустало због несигурних метода. У акутној фази болести, присуство жутице и уздржите се од таквих техника инспекције попут радиоскопије желудац, панцреатограпхи, дуоденални интубација, штавише, да је ризик од компликација након операције знатно превазилази њихов информациони садржај.

Диференцијална дијагностика. У одсуству болног синдрома пацијенти са жутицом се у већини случајева шаљу у инфективне болнице, иако често постоји довољно пажљивог прегледа, сакупљања анамнезе и минималних лабораторијских тестова.

Узроци жутице су различити, шематски је њихов однос са различитим факторима представљен на дијаграму.

У срцу суперхепатичне (хемолитичке) жутице лежи повећана дезинтеграција еритроцита. Стога, такве функције нису инхерентна СХ као анемија, лимун конотацију жутица, тамна измет у комбинацији са светло урина компензационог тахикардије, увећана слезина понекад без повећања јетру. Билирубин се повећава због индиректних, а ниво АЛТ и АСАТ може остати нормалан.

Много је теже искључити постепатичку (механичку) жутицу различитих генеза у одсуству тешког синдрома бола. Тамо значај стиче историја (динамику болести), испитивање пацијента (јетре и слезине величине, досљедности) и посебно утврђивање АЛТ и АСТ у целини и разблажена серум алкалне фосфатазе. Према нивоу АЛТ и АСТ само у целој серуму је тешко направити диференцијалну дијагнозу између постпецхеноцхнои жутице и СХ, посебно код пацијената са хроничним јетре, т. То. Ови показатељи једва разликују. Али на серума разблажењу од 10 времена када ХС, за разлику постпецхеноцхних жутице, нивои ових ензима нагло повећао, посебно у првим данима болести.

Међу узроцима жутица хепатичког значајан проценат не-инфективних фактори, првенствено - токсичне (. Пријем лекови имају хепатотоксичне својства тровања хемикалијама пале тоадстоол, итд) чине посебну групу трудница жутице (холестазом и масног дегенерације). У свим овим случајевима, посебан значај је медицинска историја и проучавање динамике клиничких симптома.

Токиц болест јетре праћено значајним (1.5-2-струког) повећања активности ћелијског ензима може посматрати у многим инфективним болестима (бруцелозе, лептоспирозе, запаљење плућа, Легионеллосис, итд). Постоји много вируса, за које, као и за патогена СХ, хепатоцита су циљне ћелије. Али сви ових патогена поред хепатоцита и утицати на остале ћелије, ткива, органа, која је јасно манифестује у клиничкој слици болести.

Диференцирање ВХ једни на друге на основу етиолошких знакова је веома тешко, поготову пошто се најчешће пронађе хепатитис-микт. Да би се установила етиологија, неопходно је користити СХ маркере. Од значаја су клиничке и епидемиолошке особине различитих СХ, како је описано у првом дијелу чланка.

Лечење акутног ВХ треба обавити у болници, тк. често је то болест непредвидива. Ако у многим земљама постоје одговарајући услови и благи курс, дозвољено је лијечење пацијената са ХАВ-ом код куће, али још увек имамо ово питање отворено прије свега због сложености верификације дијагнозе. Без обзира на озбиљност болести, постељина се пружа до кризе уринарног система (лакши урина, обојена столица).

У лечењу пацијената треба следити следећа правила.

Када прописивање лијекова треба строго узети у обзир период болести и природу пратећих болести.

Број прописаних лекова треба да буде минималан због могућности поремећаја у њиховом метаболизму у погођену јетру. Полифармација са ХФ повећава учесталост алергијских реакција, нежељених исхода и компликација.

Лечење коморбидитета треба спровести или наставити само ако постоје озбиљни разлози (претња животу пацијента, штетни ефекти на ток ИХ, немогућност прекида претходно иницираног третмана).

У сваком случају треба поштовати принцип индивидуалног приступа избору средстава лечења, узимајући у обзир карактеристике тела пацијента, етиологију и тежину ВХ.

Важан услов за успешан третман је усаглашеност дијете (у првом 5а, у периоду опоравка - 5). Неопходно је да пацијенту обезбеди унос калорија од најмање 2.000 кцал / дан, у противном почиње сломење ендогених протеина и интоксификација се интензивира. Таква калорија је обезбеђена због протеина (1,5-2,0 г / кг телесне тежине дневно), масти (0,8-1,8 г), угљени хидрати (4,0-5,0 г). Већина протеина би требало да буде биљног порекла (али печурке, пасуљ су искључене). Маслац је углавном кремаст. Треба избјегавати грубо влакно, свеж хлеб, слаткише. Нужна количина угљених хидрата је обезбеђена на рачун овсене каше, хељде кашице, воћа.

Храна се узима 4-6 пута дневно, у малим порцијама, строго истовремено.

Само са тешким током акутног ВХ праћеном повраћањем, развој ОПЕ се преноси на интравенску исхрану (протеинска раствора, глукоза, фруктоза).

У периоду опоравка, апетит се обично повећава, а затим унос хране треба ограничити (дневна калорична вредност не би требало да прелази 3 хиљаде килограма), јер јетра, панкреас, желудац још увек нису прилагођени повећању нутритивних оптерећења. Исплаћују се за преједање или повреде прехране надахнућа, осећај тежине у стомаку, а понекад чак и погоршање болести. Егзогени дигестивни ензими (панкреатин, фестални, итд.) Могу ублажити стање пацијента, али истовремено њихов пријем инхибира њихову синтезу, појачава период адаптације.

Пацијент треба да прими 40-50 мл / кг телесне тежине течности дневно, али треба узети у обзир функцију бубрега и стање киселинске базе (ЦБС).

Поуздан етиотропна средстваза лечење СХ још нису пронађени.Интерферонефикасније у ХАВ-у, у мањој мери - са ХБВ и ХЦВ-ом, његова ефикасност у хроничном ХХ је проблематична. Дневна доза хуманог интерферона је до 3 милиона ИУ интрамускуларно (ИМ), током терапије је 5-7 дана.

Не постоји консензус о препоручљивости прописивања других антивирусних лијекова (видрабин, ацикловир, гелданамицин, итд.). Ово објашњавају многи фактори: различита осетљивост хепатотропних вируса на ове лекове, могућност њиховог токсичног ефекта на јетре и мутагене ефекте не само на вирусе, већ и на ДНК ћелија. Сматрамо да је именовање антивирусних лекова у акутном ХФ-у неупотребљиво. Њихова сврха хроничног хепатитиса је оправдана, али су режими дозирања и лијечења одабрани појединачно.

Интензитет патогенетски третманодређује се тежином тока болести.

Са лаким протоком за 7-10 дана, можете ограничити аскорбинска киселинаилиаскорутин, средства за десензибилизацију(тавегил, диазолин, али не и дифенхидрамин) у уобичајеним терапеутским дозама. Важно је осигурати нормалну функцију црева спречавања аутоматског интоксикације (са затвором - чишћење клистира, лаксатива, али не доводи до црева и билијарног тракта дискинезија, бол, јачања жутицу). Немојте узимати позадину жутице и минералне воде, контраиндиковане физометове лечења.

Са просечним протоком важне компоненте третмана - Корекција ЦБС. Код пацијената младих и средњих година, чешће се детектује компензована ацидоза са тенденцијом на хипокалемију. У већини случајева, довољно је обогаћити исхрану калијумом (сливом, компоте од сувог воћа), доделити сода (2-3%) чишћење клистера који смањују садржај амонијака у цревима.

Старим људима у периферној крви дијагностикује се алкалоза, у ткивима - ацидоза. Стога, терапију треба комбиновати: ректална примјена 2,4% раствора натријум бикарбонат(50-200 мл на дан једном) и интравенозном (ИВ) инфузијомглукоза-калијум-инзулинска смеша(3% КЦл раствор 50-70 мл, 5% раствор глукозе 300-500 мл, инсулин 6-8 ЕД). Када се врши повраћање и парентерална детоксикација (5% раствор глукозе, ацесол, трисол).

У средњем и тешком току са циљем детоксикацијаи побољшање капиларног крвотока може се прописати реополиглуцин(до 400 мл / дан). Његова акција је потенциранапентоксифилин(трентал, агапурин 200 мг 3 пута дневно након оброка), посебно у комбинацији сатрокевасин(300 мг 2 пута дневно са оброком), који се могу прописати 5-10 дана. Међутим, пентоксифилин је контраиндикована у крварењу или чак и на њихову претњу.

У случају ознаке ИЦЕ -аминоцапроиц ацид(5% раствор 100-200 мл ИВ веома споро 1-2 дана, затим са добром оралном толеранцијом од 30-40 мл 4-6 пута дневно). -аминокарбинска киселина, као игордок,супротноимају повољан ефекат у присуству реактивног панкреатитиса. У овом случају, 1-3 дана узастопно, 300-400 хиљада јединица ЕД или контраули од 40-60 хиљада јединица се ињектирају у тикву.

Добра детоксикација има својства Ентеросорбентс, али се чешће прописују у периоду опоравка. Обично, када доделите сорбент (ентеросгел, итд.), Одбијају да узимају друге лекове орално, ток лечења је 5-7 дана. Посебно је ефикасна ентеросорпција у случајевима аутоинтоксикације.

С обзиром на различиту генезу оштећења хепатоцита у ИХ, однос који треба користити глукокортикоидије двосмислено. Са ХАВ-ом, чак и са тешком струјом, могу се напустити. Са ХБВ-ом су прописани за фулминантне форме. Али ако је питање ВГЕ или хепатитис-микс (на пример, ХБВ + ВГД), глукокортикоиди могу отежати ток болести, доприносећи прогресији цитолизе.

У озбиљном току лечења се врши узимајући у обзир природу компликација, степен мотора са унутрашњим сагоријевањем, повреду ЦБС-а, пожељно у јединицама интензивне неге.

Значајна синтеза оштећење албумин за тешку СХ пратњи развојем додатних патолошких реакција поремећеним апсорпцију витамина, повећана токсичност, повећавајући крвни протеолитичка активност промени своје реолошких својстава. Због тога се пацијенти са тешком хипоалбуминемијом за хитне индикације ињектирају са 5-10% серума албумин (100-150 мл) или матерњиплазма(не заборављајући могућност суперинфекције са другим хепатотропним вирусима). Уколико је потребно, обезбеђен је сталан приступ вени (венезија), инсталирана је назогастичка цев, која омогућава убризгавање алкалних раствора у стомак и испирање.

У случајевима озбиљног задржавања течности у тијелу (едематозно-асцитног облика болести) предвиђена је опасност од отицања отока мозга, диуретика: фуросемиде(контраиндикована код хипокалемије и метаболичке алкалозе) или, када се фуросемид не може применити,осмодиуретици("ефекат повратне спреге" је могућ, посебно када се користи манитол, у мањој мери - реоглумана). Тиазидни диуретици