Вирусни налози за хепатитис у Казахстану

Дијете

Наредба министра здравља Републике Казахстана од 26. децембра 2008. године бр. 684. Регистрована у Министарству правде Републике Казахстан 22. јануара 2009. бр. 5500. Изгубила је силом наређење министра здравља Републике Казахстана од 23. августа 2010. године бр. 661

  • Текст
  • Службена публикација
  • Информације
  • Историја промена
  • Референце

Фуснота. Изгубила је сила налогом министра здравља РК од 23.08.2010. Бр. 661 (ступа на снагу након 10 календарских дана од дана прве званичне публикације).

У циљу побољшања мера за спречавање инциденције вирусног хепатитиса, И ОРДЕР:
1. Да одобри приложено:
1) Упутство на клиници, лабораторијска дијагностика, лечење и испитивање дијабетеса за вирусни хепатитис;
2) Упутство за превенцију виралног хепатитиса са ентералним (А и Е) и парентералним механизмима преноса (Б, Ц, Д);
3) Упутство о методама и средствима дезинфекције у случају виралног хепатитиса.
2. У периоду до 1. јула 2009. године "Научно-истраживачки институт за кардиологију и интерне болести" Јавно предузеће (Беркинбаев ГМФ), ограничено партнерство одговорношћу "Мединформ" (Нугуманов ТК) (као што је договорено) за стварање и одобри Државни регистар за регистрацију пацијената са хроничним вирусним хепатитисом и цирозом јетре у исходу виралног хепатитиса.
3. Комисија за државну санитарне и епидемиолошки надзор (Билоног АА) и Одељења за медицинску негу (Исмаилов Џоан) Министарство здравља Републике Казахстан за координацију активности организација здравствене заштите за сложене медицинске-дијагностичке и превентивних мера, посебно обраћајући пажњу на квалитет лабораторијске дијагностике, идентификацију особа са хроничним хепатитисом, превенцију инфекције у болници и посттрансфузију.
4. Шефови здравствених одељења области, градова Астана и Алмати:
1) да обезбеди опрема клиничке дијагностичке лабораторије, центри Лабораториес (поена) у крви са модерном опремом, тест система и дијагностичких алата за одређивање маркере вирусног хепатитиса ензима имунотеста (у даљем тексту - ЕИА) биохемијских тестова крви, као стаклом, рукавица за једнократну употребу, ожиљке, детерџенте и дезинфекциона средства;
2) да се обезбеди учешће свих лабораторија укључених у дијагностици вирусног хепатитиса ЕИА, у систему интерне и екстерне контроле квалитета, обука лабораторијских стручњака у Националне референтне лабораторије за вирусне инфекције на казашки републичком санитарно-епидемиолошке станице за годину дана од објављивања овог налога;
3) обезбеди свим пацијентима вирусни хепатитис са маркерском дијагностиком на основу регионалних и градских здравствених организација;
4) захтевати од шефова здравствених организација, без обзира на облик власништва, вакцинацију свих радних и поновно успостављање здравствених радника против виралног хепатитиса Б;
5) обезбеди усаглашеност са санитарним и хигијенским режимима за стерилизацију у здравственим установама, против епидемије и дезинфекције;
6) да изврши, према индикацијама, хоспитализацију пацијената са хроничним вирусним хепатитисом у гастроентеролошким (терапеутским) или инфективним болницама (одјељења);
7) да изврши на прописан начин преноса хитних обавештења за све случајеве вирусног хепатитиса, укључујући новодијагностикованим хроничним вирусним хепатитисом и цирозом у исход вирусног хепатитиса;
8) обезбеди контролу квалитета теста крви и његових компоненти и препарата који се користе за трансфузију, маркере вирусних хепатитиса Б и Ц, ХИВ инфекције у центрима крви (тачке);
9) обезбеди контролу над ваљаношћу задатака трансфузије крви, његових компоненти и препарата и ињекциону терапију у здравственим установама.
5. Главни државни санитарни лекари региона, градови Астана, Алмати, о саобраћају:
1) надзире пружање пијаће воде у санитарним правилима и прописима у производњи и продаји прехрамбених производа, спровођење санитарних и анти-епидемија услова у школама, бригу о деци институцијама, здравственим и другим организацијама и институцијама без обзира на власништво;
2) обезбеди пуну рачуноводствену и поуздану извештавање о свим облицима акутног и хроничног виралног хепатитиса; епидемиолошка истраживања случајева акутног виралног хепатитиса;
3) прати комплетност и благовременост дијагнозе пацијената са вирусним хепатитисом са дефиницијом специфичних маркера;
4) врши месечно праћење вакцинације становништва против хепатитиса Б и А, поштовање складиштења, транспорта и употребе вакцина.
6. државна институција "Казахстан републикански санитарно-епидемиолошке станице" да обезбеде обуке за стручњаке из региона на вирусног хепатитиса, обухватају питања контроле квалитета лабораторијских тестова и организацију система надзора за вирусног хепатитиса.
7. Државно предузеће "Републички центар за крв":
1) обезбеди сигурност прикупљене крви и њених препарата на свим нивоима здравственог система;
2) обезбедити регионалне центре крви организациону, методолошку и практичну помоћ у спречавању инфекција после трансфузије, укључујући вирусни хепатитис.
8. Јавно предузеће "Национални центар за проблеме здравог начина живота" троши константно санитарне и образовни рад међу становништвом о спречавању вирусног хепатитиса са издавањем информативног материјала (брошуре, летака, плаката, белешка).
9. Контролу примене овог налога поверити потпредседнику Владе Републике Казахстан Вошенкову ТА.
10. Ова наредба ступа на снагу 10 дана од дана објављивања.

Министар Ж. Доскалиев

Одобрен по наруџби
Министар здравља
Република Казахстан
од 26. децембра 2008. године бр. 684

Инструкције
на клиници, лабораторијској дијагнози, лечењу
и клиничког прегледа за вирусни хепатитис

Опште одредбе

1. Основни појмови кориштени у овом приручнику:
1) Стандардна дефиниција случајева акутног вирусног хепатитиса (А, Е, Б, Ц, Д): вирусни хепатитис - акутна упала јетре са трајању краћем од 6 месеци, у присуству специфичних маркера.
2) Ентерални механизам - пренос инфекције преко гастроинтестиналног тракта. Вирус улази у тело контаминираном водом, храном, прљавим рукама.
3) Парентерално механизам - пренос инфекције преко трансфузија крви, ињекција и других манипулација укључују повреду интегритета коже и слузокоже, као и са мајке на дете у току проласка кроз порођајни канал.

Класификација акутног виралног хепатитиса

(Међународна статистичка класификација болести и сродних здравствених проблема, Кс ревизија)
2. Вирусни хепатитис са ентералним механизмом преноса:
1) акутни вирусни хепатитис А;
2) акутни вирусни хепатитис Е.
3. Вирусни хепатитис са парентералним механизмом преноса:
1) акутни вирусни хепатитис Б;
2) акутни вирусни хепатитис Д;
3) акутни вирусни хепатитис Ц.
4. Вирусни хепатитис непознате етиологије.
Клиничке манифестације акутног виралног хепатитиса (у даљем тексту - ГПХ) немају значајне разлике ни у старосном нити у етиолошком аспекту.
5. Облик ГПБ:
1) Субклинички - не постоје клиничке манифестације болести, међутим, у крви пацијената, специфични маркери вируса се откривају у комбинацији са повећаним садржајем аланин аминотрансферазе (АЛТ).
2) Стационарни облик ОБХ (вирусни носач) - комплетно одсуство клинике, нормално АЛТ. Идентификовани су специфични маркери вируса.
3) манифест се дијагностицира на основу субјективних и објективних клиничких симптома карактеристичних за акутни вирусни хепатитис. Манифестни облици ОБХ имају циклични курс, укључујући пре-жутицу (продромалну), иктеричну (високу) и период опоравка. Период пре јајне ћелије карактерише комбинација клиничких симптома представљених од стране грипа, астеновегетативног, диспептичног, артралгичног и мешовитог синдрома. У периоду висине болести постоји иктерично бојење коже и мукозних мембрана, хепатомегалија.
4) Типична иктерична циклична - комбинација жутице са цитолитичким синдромом са јасном разликом од 3 периода болести.
5) Типичан иктеричан са холестазном компонентом - жутице је интензивнији, висока билирубинемиа, трансаминаземииа мала, постоји тенденција да се показатељ повећање алкалне фосфатазе (у даљем тексту - АП). Иктерични период болести је дужи.
6) Атипицал ицтериц - ретко, код старијих пацијената. Жутица интензивна с тешким сврабом коже. Хипербилирубинемија, хиперхолестеролемија, повећана алкална фосфатаза и гама-глутамат транспептидаза. Тенденција убрзавања брзине седиментације еритроцита и субфебрила у иктеричном периоду.
7) Атипицал антецхолус - потпуно одсуство жутице. Клинички симптоми нису изражени и близу су пре-зујање, хепатомегалија. Специфични маркери виралног хепатитиса у комбинацији са повишеним нивоима АЛТ.
Вирусни хепатитис А често се јавља у облику аниктеричне, субклиничке и неприличне форме.
Безболни облик са свим ОБХ а посебно хроничним путем је чешћи него иктеричан.
8) Акутна циклична - у року од 1-1,5 месеца, репликација (репродукција) вируса престане, елиминише се (елиминише) од тела и дође до потпуне санације. За хепатитис А и Е, то је типичан ток болести. Са хепатитисом Б, Ц и Д - једним од могућих опција.
9) Акутни прогресентни курс ГПВ-а - фаза активне репликације вируса опстаја за 1,5-3 месеца. Завршетак инфективног процеса је двосмислен: било санација организма са исходом у опоравку, или трансформација у хроничан курс. Овај последњи је углавном код хепатитиса Б, Ц и Д. Код хепатитиса А и Е, понекад се продужава трајање са отежаним предором, али завршава се потпуним опоравком.
6. Озбиљност тока ГПВ-а:
Ток ОБХ може бити благо, умерено и тешко. Постоји малигни курс - фулминантни хепатитис. Претежно тешка струја је регистрована код хепатитиса Б и Д. Проценат тешких облика са хепатитисом А, Ц и Е (осим трудница) је много мањи.
1) Лаки проток - нема интоксикације или је слабо изражен. Жутица је блага. Величина протромбинског индекса (у даљем тексту - ПИ) је у нормалном опсегу. Садржај укупног билирубина није већи од 80-85 микромолара / литар.
2) Умерено озбиљан ток - карактерише се благим симптомима интоксикације. Жутица је умерена. ПИ се смањује на 60%. Садржај укупног билирубина у опсегу од 100-180 микромол / л.
3) Севере - маркирана ЦНС интоксикације, слееп ритам, еуфорија или поспаност, летаргија, анорексија, понавља повраћање, хеморагични синдром, интензивна жутица, тахикардија, пад у свакодневној урина ПИ мање од 55%. Укупан садржај билирубина прелази 180 пмол / литар, достижући 400, 1/8 од укупног билирубина је слободан фракција. Серумски албумин се смањује на 47-45%, садржај гама глобулина се повећава.
7. Фулминантни (малигни) хепатитис са масивном и подложном некрозом јетре.
Верзија са највишим нивоом одговара истинитом фулминантном току ОБХ-а са развојем хепатичне коме и смртоносног исхода на 1-8 дан дана болести;
Акутна - трајање до 28 дана од појаве болести.
Субакутна (подложна) варијанта, када се развоју некрозе јетре предаје период уобичајеног курса ОБВ у периоду од 15 дана - 12 недеља пре енцефалопатије.
Фулминант хепатитис А јавља код 0.01-0.5%, хепатитис Б - 0.5-1.0%, хепатитис Ц - 0.5-1%, хепатитис Д - 1-25% и хепатитис Е - 2 % (15-25% код трудница) случајева. Висок морталитет: 80-100%.
8. Кома и компликације коми:
1) оток - оток мозга;
2) масивни гастроинтестинални крварење;
3) акутна бубрежна инсуфицијенција, акутна респираторна инсуфицијенција;
4) генерализована секундарна инфекција.
Поуздана етиолошка дијагноза вирусног хепатитиса утврђена је само идентификацијом специфичних маркера у серуму крви пацијената.

Вирусни хепатитис А

9. Република Казахстан припада региону са високом ендемичношћу ширења вирусног хепатитиса. На годишњем нивоу, у различитим регионима земље, од 60 до 90% случајева су вирусни хепатитис А (у даљем тексту - ЦАА), највиши ниво је регистрована међу дјецом млађих година. У одређеном броју региона забележене су бљеске воде, уз накнадно ширење инфекције путем путање контакт-домаћинства.
10. Период инкубације је у просеку 35 дана (опсег 7-50 дана).
11. Путеви преноса за ЦАА:
1) контакт-домаћинство (у породицама и организованим колективима);
2) кроз контаминирану воду, храну (прехрамбену);
3) парентерално - ретко.
12. Жртвене форме - специфична тежина међу старосним групама је:
1) код деце млађих од 6 година - мање од 10%;
2) код деце од 6 до 14 година - 40-50%;
3) код особа старијих од 14 година - 70-80%.
13. Клинички резултати ЦАА:
1) акутни хепатитис А у 99% доводи до опоравка;
2) тешка, често фатална, типична за одрасле пацијенте понекад снимљених мешовиту инфекцију, када пацијенти са хроничним вирусним хепатитисом Б и Ц хепатитисом А;
3) ретке компликације: фулминантни, холестатистички, рекурентни хепатитис;
4) нема хроничности са ХАВ-ом.
14. Лабораторијска дијагностика. Серолошки маркери ЦАА:
1) ИгМ анти-ХАВ антитела (ИгМ анти-ХАВ) указују на акутну инфекцију са ХАВ и могу трајати 6 месеци након болести; код многих пацијената нестаје у року од 3 месеца.
2) Општа антитела на ХАВ (анти-ХАВ укупно) указују на претходну инфекцију или имунитет на ХАВ (после болести или вакцинације); већина пацијената траје током живота.

Вирусни хепатитис Е

15. Период инкубације вирусног хепатитиса Е (у даљем тексту: ВГЕ) износи 40 дана (опсег 20-60 дана).
16. Пут преноса вируса хепатитиса Е је вода.
17. Епидемијски процес са ВГЕ карактерише:
1) епидемијски епидемије воденог порекла у интервалима од 7-8 година;
2) експлозивна природа морбидитета;
3) примарна лезија особа младих 15-29 година;
4) ниске стамбене жариште;
5) смртност до 20% у трећем тромесечју трудноће.
18. Почетак повећања инциденције типичан је за летње месеце, што је повезано са највећом потрошњом воде и максималним загађењем подземних вода, што је извор домаћинства и снабдијевања питком водом.
19. Лабораторијска дијагностика. Серолошки маркери ВГЕ:
1) ИгМ класе антитела на ВГЕ (ИгМ анти-ХЕВ) указују на акутну инфекцију ВГЕ;
2) антитела класе ИгГ на ВГЕ (ИгГ анти-ХЕВ) указују на преношену инфекцију; већина пацијената траје током живота.

Вирусни хепатитис Б

20. Период инкубације вирусног хепатитиса Б (у даљем тексту - ХБВ) износи 60-90 дана (у распону од 45 до 180 дана).
21. Жучене форме су регистроване код деце млађе од 5 година у 10%, дјеце старијих од 5 година и одраслих у 30-50%.
22. Вирус хепатитиса Б изазива акутну и хроничну болест.
23. Начини преноса - парентерално (за трансфузију, манипулација, затим оштећења слузокоже и коже, лични контакт путем микротраума), пол, и од зараженог мајке на дете током проласка порођајни канал.
24. Клинички исход ХБВ зависи од старости у којој се инфекција догодила. Акутна инфекција манифестује се у клиничким симптомима код мање од 10% деце која су први пут срела са патогенима пре 5 година. Међутим, у овом случају се хронични облик болести развија у 30-90% случајева. У дјеци старијој од 5 година и одраслима, акутна инфекција се манифестује код 30-50% оних заражених вирусом хепатитиса Б, али само 5-10% оних заражених развија хронична болест.
25. Исходи акутног ХБВ-опоравка, хронизација са прелазом на цирозу јетре (у даљем тексту - ЦП) и развој хепатоцелуларног карцинома.
26. Морталитет - 0,5-1,0%.
27. Серолошки маркери ХБВ:
1) ХБсАг - површински антиген означава акутни или хронични облик инфекције;
2) анти-ХБс укупно - антитела на ХБсАг указују на природни контакт са вирусом у прошлости (пренијета болест) или имунитет после вакцинације;
3) Изолована ИгГ анти-ХБц - антитела ХБцАг указује поред инфекцију, ИгГ анти-ХБц у комбинацији са другим маркерима ХБВ инфекције - индикатор хроничног вирусног хепатитиса;
4) ИгМ анти-ХБц-ИгМ антитела на ХБцАг указују на акутну инфекцију, откривају се у крви 3-6 месеци;
5) ХБеАг - антиген хепатитиса Б означава високу инфективност;
6) анти-ХБе - указује на сероконверзију или присуство мутантног вируса.
7) ПЦР-ДНА-ХБВ означава присуство ДН вируса хепатитиса Б.

Вирусни хепатитис Д

28. Вирус хепатитиса Д је дефектан, за репродукцију којих је неопходно присуство вируса хепатитиса Б, стога вирусни хепатитис Д (у даљем тексту - ИОП) поступа на следећи начин:
1) ко-инфекција (истовремена инфекција ХБВ и ИОП);
2) суперинфекција (ИОП лепљење на тренутну ХБВ инфекцију, обично хронично).
29. ИОП има акутни (15%) и хронични (70-80%) курс.
30. Фулминантне форме са ко-инфекцијом - 10%, са суперинфекцијом - 20%. Иктерични облици чине 50-70%.
31. Компликације и исходи: најчешће је акутна хепатична енцефалопатија и прогресивна цироза јетре.
32. Серолошки маркери БХД су ИгМ анти-ХДВ, укупни анти-ХДВ.

Вирусни хепатитис Ц

33. Период инкубације вирусног хепатитиса Ц (у даљем тексту - ХЦВ) је просечно 180-210 дана (са флуктуацијама од 14 до 780 дана).
34. Извори инфекције: пацијенти са акутним и хроничним облицима болести.
35. Руте преноса су сличне ХБВ-у.
36. Жучени облици се јављају у 10-20% случајева. У 90% случајева, ХЦВ је узрок посттрансфузионог хепатитиса.
37. Клинички резултати: опоравак (у 15%), прелазак у хроничну форму (у 75% -85%).
38. Серолошки маркер ХЦВ је тотални анти-ХЦВ, анти-ХЦВ (ИгМ, ИгГ).
39. Исходи: цироза јетре (у 25-50%), хепатоцелуларни карцином (код 15-20%).

Хоспитализација болесника са ГП

40. Болестација болесника са ентералним хепатитисом се врши према клиничким индикацијама (тешким облицима), одвојено од пацијената са парентералним хепатитисом. Епидемиолошке индикације хоспитализације (изолације) пацијената су одсутне, јер се често случајеви откривају на висини болести. Током овог периода, оболели људи престају да изолују вирус у окружењу и не представљају епидемиолошку опасност.
41. Трудна са ГПБ клиничке хоспитализовани инфективним болницама, мајке - у изолованим коморама (кутије), материнске домове где пружају стриктно анти-епидемије режим.

Лечење болесника са ГП

42. Лечење болесника са ГП се врши у складу са општеприхваћеним приступима заснованим на међународним препорукама и укључује заштитни режим, специјалну дијету, етиотропну и патогенетску терапију.
43. Са ХАВ и ВХЕ није доступна етиотропна терапија.
44. Препоручује се постављање антивирусних лијекова у прогресији акутног ХБ и ХД у позадини високе активности инфективног процеса и акутног ХС.
45. Цаусал Третман се спроводи у складу са протоколима одобреним од стране дијагностици и лечењу на основу међународног консензуса и препорукама и обухвата ПЕГ-интерферони, синтетичке аналоге нуклеотида и нуклеозида. У складу са Уредбом Казахстана Владе од 28.09.07, № 853 "О одобрење листе гарантовано бесплатну медицинску негу", у одсуству запремине протокола дијагностичких и терапијских мера утврђених медицинским индикацијама, у складу са опште прихваћеним приступима. П092136
46. ​​Патогенетска и симптоматска терапија је назначена узимајући у обзир озбиљност тока болести. Употреба глукокортикостероида је контраиндикована.
47. Употреба лекова у лечењу ГПВ-а треба водити са великом пажњом. Многи лекови су хепатотоксични.
48. Третман фулминантне форме ОБХ.
1) Инфузиона терапија са надзором водног биланса.
2) Престанак напада психомоторне агитације.
3) Превенција интестиналне аутоинтоксикације.
4) Корекција хипоксије.
49. Лечење компликација акутне хепатичне енцефалопатије (у даљем тексту - ОПЕ).
1) Едем - оток мозга: осмодиуретици, салуротици, ГЦС, краниокеребрална хипотермија.
2) Гастроинтестинално крварење: криоплазма-анти-ензимски комплекс.
3) Акутна бубрежна инсуфицијенција: дистални диуретици који штеде калијум, допамин.
4) Генерализована секундарна инфекција: антибиотици узимајући у обзир хепатотоксичност са антимикотиком.

Извлачење пацијената са ГП

50. Испуштање случајева болести туберкулозе врши се према клиничким и лабораторијским индикаторима - потпун клинички опоравак, АЛТ унутар нормалних граница или превазилажење норме не више од 2 пута.
У периоду опоравка, синдроми после хепатитиса могу трајати кратко:
1) хепатомегалија са нормалним параметрима биокемијских узорака јетре;
2) дискинезије и инфламаторне болести жучних канала; астенизација; Гилбертов синдром;
3) прободљивост;
4) "ензимске" кризе.

Клинички преглед

51. Клинички преглед се опорави од ГПБ обавља када је клинички је наведено у хепатологију центрима или у просторијама регионалних заразних болести клиника уз писмену препоруку лекара, уручио пацијенту.
1) Надзор диспанзера врши се након озбиљних и тешких облика ХАВ - 3 месеца старости, ХБВ - 6 месеци;
2) Трајање диспанзивног праћења утврђује се присуством клинике актуелног хепатитиса и ензима.
3) рекуператори хепатитиса укључени су у евиденцију диспанзера са преосталом ферментацијом са прегледом у року од мјесец дана након испуштања.
4) Повлачење се врши у одсуству клиничких манифестација.
52. Образложење стратегије лечења:
1) Хронични облици виралног хепатитиса се развијају са не-манифестованим (не-зујданим) обликама, па се не показује продужено клиничко испитивање облика клиничког манифеста;
2) Клиничко испитивање пацијената са ХБВ, нарочито у присуству ХБсАг због могуће суперинфекције са Д-инфекцијом.
53. Хронични вирусни хепатитис (даље - ЦВГ) је један од исхода ОБХ, дифузног инфламаторног процеса у јетри који није решен 6 месеци или више.

Класификација хроничног виралног хепатитиса

54. Према Међународној статистичкој класификацији болести и сродним здравственим проблемима, Кс ревизија се класификује у:
1) хронични вирусни хепатитис Б са делта агенсом;
2) хронични вирусни хепатитис Б без делта агента (ХбеАг + ХбеАг-);
3) хронични вирусни хепатитис Ц.
55. Фазе верификованог виралног хепатитиса: вирусно оптерећење, репликативна активност.
56. Фазе непровереног виралног хепатитиса: погоршање, ремисија.
57. Степен активности: минималан (АЛТ, АСТ - у оквиру нормалних граница), слаб (1.5-3 норма), умерен (3.5-9 норми), изражен (10 или више норми).
58. Фазе морфолошких промена:
0) Ф0 без фиброзе;
1) Ф1 са слабом перипорталном фиброзом;
2) Ф2 блага фиброза са портопорталном септом;
3) Ф3 означена фиброза са портоцентралном септом;
4) Ф4 цироза јетре.
59. Хепатоцелуларни карцином (у даљем тексту - ХЦЦ) је примарни неметастатски тумор пореклом из ћелија јетре са врло високом малигношћу. Жутица је касни симптом, одговара метастазама тумора у капијама јетре уз развој опструкције жучне секреције. Анемија, благо леукоцитоза, убрзана стопа седиментације еритроцита. Индикатори АЛТ и АЦТ су мало повећани. Редовно повећава индекс АП у одсуству жутице. Развој ХЦЦ-а код ХБВ инфекције се јавља код 3-22%, ХЦВ-15-36% и ХДВ-а - 15-22% случајева.

Лабораторијска дијагностика вирусног хепатитиса

Основа за диференцијалну дијагнозу вирусног хепатитиса од хепатитиса друге етиологије је резултат лабораторијских истраживања у комбинацији са клиничким и епидемиолошким подацима.
60. Лабораторијска дијагноза хепатитиса заснива се на:
1) идентификацију специфичних маркера у ЕЛИСА и геноме ПЦР вируса;
2) лабораторијски индикатори активности процеса: аспартицна и аланин аминотрансфераза (АСТ и АЛТ).

Серолошки маркери вирусног хепатитиса

Вирусни хепатитис Б

ХБсАг
Анти-ХБц
Анти-ХБс

негативно
негативно
негативно

Подаци за Вирусни хепатитис Б бр

ХБсАг
Анти-ХБц
Анти-ХБс

негативно
позитивно
позитивно

Имунитет је природан
болести

ХБсАг
Анти-ХБц
Анти-ХБс

негативно
негативно
позитивно

Имунитет због вакцинације
против виралног хепатитиса Б

ХБсАг
Анти-ХБц
ИгМ антиХБц
Анти-ХБс
ХБВ ДНА

позитивно
позитивно
позитивно
негативно
позитивно

ХБсАг
Анти-ХБц
ИгМ антиХБц
Анти-ХБс
ХБВ ДНА

позитивно
позитивно
негативно
негативно
позитивно

ХБсАг
Анти-ХБц
Анти-ХБс
ХБВ ДНА

негативно
позитивно
негативно
позитивно

Тумачење је нејасно, могуће је
опције:
1. опоравак (најчешће)
2. Лажно-позитивна анти-ХБц
3. "ниско активна" хронична
инфекција

ХБсАг
Анти-ХБц
Анти-ХБс
ХБВ ДНА

негативно
позитивно
негативно
негативно

Вирусни хепатитис Д

ХБсАг
анти-ХБц ИгМ
анти-ХДВ ИгМ
ХДВ РНА

позитивно
позитивно
позитивно
позитивно

ХБсАг
анти-ХБц ИгМ
анти-ХДВ ИгМ
ХДВ РНА

позитивно
негативно
позитивно
позитивно

позитивно
позитиван /
негативно
позитивно
позитивно

Хронична хепатитис Д инфекција

Вирусни хепатитис Ц

позитиван /
негативно
позитиван /
негативно
позитивно

Акутни хепатитис Ц

анти-ХЦВ ИгМ
антхи-ХЦВ ИгГ
ХЦВ РНА

негативно
позитивно
негативно

Акутни хепатитис Ц са опоравком

позитивно / негативно
позитивно
позитиван /
негативно
позитивно

Хронични хепатитис Ц

61. За ензим имуноесејем (у даљем тексту - ЕЛИСА) користе само лиценциране тест системе. Систем тест је комплет који садржи потребну поставку за ЕЛИСА микротитарске плоче, реагенсима, позитивне и негативне узорака параметара који се користе при израчунавању критичне оптичке густине који представља меру референтних позитивних и негативних резултата за тест узорка.
Квалитет тестних система одређује се њиховом осјетљивошћу и специфичностима, о чему се информације обично дају у упутствима за употребу. Такође су дати подаци о напретку ЕЛИСА за овај тестни систем. Такође је потребно узети у обзир резултате одређивања сензитивности и специфичности појединачних серија тестних система на референтним панелима.
62. Цаусал третман ЦВХ Б, Д и Ц се спроводи у складу са дијагностике и лечења протоколима одобрене од стране поретка Републике Казахстана министар здравља 28.12.07, № 764 "О Усвајање дијагностички и терапијски протоколи болести" и укључује ПЕГ-интерферони, синтетички аналози нуклеотида и нуклеозида. Основни критеријум за доделу узрочну терапије је активна репликација вируса у комбинацији са активним процесом у јетри (повећање АЛТ и хистолошких карактеристика) и / или екстрахепатичном манифестација.

Одобрен по наруџби
Министар здравља
Република Казахстан
од 26. децембра 2008. године бр. 684

Инструкције
о превенцији виралног хепатитиса са ентералном
(А и Е) и парентералних (Б, Ц, Д) механизама преноса

Вирусни хепатитис А

1. Стратегија превенције и контроле:
1) побољшати санитарно стање насељених подручја, пружити становништву квалитетну воду за пиће;
2) да обезбеди адекватне услове санитарних у предшколским организацијама за превенцију контакт домаћинства преноса пут школама и другим образовним установама са посебном пажњом за пиће режима и стварање основних услова за одржавање личне хигијене (сапун, тоалет папир);
3) обезбеди усклађеност са санитарним и хигијенским захтевима и исправност свакодневног рутинског чишћења у бифеима, мензама, купатилима, учионицама и рекреацији, које је поверено техничком особљу;
4) категорички забрањује укључивање школских дјеце у чишћење просторија школе.
2. Специфична профилакса виралног хепатитиса А (даље - ЦАА) - вакцинација.
3. Контингенти који подлежу вакцинацији:
1) дјеца у доби од 2 године;
2) контактирање избијања ЦАА у старости од 14 година укључујући и прве две седмице од дана контакта;
3) деца млађа од 14 година, пацијенти са хроничним вирусним хепатитисом Б и Ц у ремисији.
Вакцинација се одвија 2 пута у интервалима од 6 месеци. Нежељене реакције на увођење вакцине нису типичне. Дозвољено је давати вакцину против ХАВ-а истовремено са другим вакцинама, под условом да се њима управља засебно.
4. Активности у избијањима:
1) Контакт се подвргава медицинском надзору 35 дана од дана одвојености од пацијента уз недељни преглед (интервју, преглед коже и слузокоже, термометрија, палпација јетре);
2) Током посматраног периода, нова деца нису прихваћена, а контактне точке се преносе на друге групе, одјеле или установе, систем учионице за учионице у којима су предмети регистровани је отказан. У случају морбидитета избијања - систем образовања кабинета за време инкубације престане током читаве школе од датума регистрације последњег случаја.
3) Лабораторијске прегледе контакт особа за биокемијске тестове крви прописује лекар у присуству клиничких индикација.
4) Коначна дезинфекција се обавља у вртићима и дечијим организацијама затвореног типа, под условом да се дјеца хране, остају и спавају након изолације пацијента из колектива.

Вирусни хепатитис Е

5. Превентивне и антиепидемијске мјере су сличне онима које се изводе са ХАВ-ом.
6. Спречавање ХАВ и ЕХЕ треба да се заснива на организацији система епидемиолошког надзора: регистрација, евидентирање, епидемиолошка истраживања сваког случаја и анализа морбидитета.
7. Специфична превенција није доступна.

Вирусни хепатитис Б и Д

8. Специфична профилакса ХБВ и ИОП - вакцинација. Главни циљ вакцинације против ХБВ је спречавање свих облика хепатитиса Б и Д, укључујући хроничне.
9. ХБВ вакцина:
1) моновалентна вакцина против ХБВ се производи у бочицама у течном облику, у амбалажи за једнократну дозу или у више доза, који штите само од хепатитиса Б;
2) мултивалентна вакцина против хепатитиса Б у комбинацији са другим вакцинама које истовремено пружају заштиту од неколико болести (са ДТП или хемотилисом против вакцине против грипа).
Једна моновалентна ХБВ вакцина треба користити као прву доза при рођењу, пошто се поливалентним вакцинама не може давати деци при рођењу.
10. Тактика вакцинације:
1) Вакцински комплекс се састоји од 3 дозе. За новорођенчад, шема: 0-2-4 месеца (у првих 12 сати након рођења - у 2 месеца живота - у 4 месеца живота); за децу до годину дана, не вакцинисана при рођењу, дефинише се схема: 0-2-6 са интервалима између прве и друге вакцине од 2 месеца и између другог и трећег до четири месеца; за децу старију од 1 године и одрасле, препоручује се следећи распоред: 0-1-6 са интервалима између прве и друге вакцине од 1 месеца, између другог и трећег до 5 месеци.
2) Дозвољено је давати ХБВ вакцину истовремено са другим, како живим тако и инактивираним вакцинама, у зависности од увођења одвојених шприцева и различитих делова тела.
3) Све врсте и облици производње ХБВ вакцине могу бити потпуно заменљиви, односно за увођење наредних доза вакцине могу се користити различите врсте препарата од различитих произвођача.
4) У случају да се пропусти било каква доза вакцине, она треба да се администрира што је пре могуће, без претходног почетка пуне имунизације.
5) Без обзира на распореда имунизације користи, што доводи у пуном току вакцинације која се састоји од 3 дозе заштитног нивоа антитела против ХБсАг (анти-ХБС) произведено више од 95% вакцинисаних. Лица која су одговорила на производњу антитела после вакцинације против хепатитиса су заштићени од акутног, хроничног хепатитиса Б и делта инфекције. Вакцинација особа старијих од 15 година се врши након прелиминарне дијагнозе маркера за ХБВ. Особе са позитивним резултатом ХБВ теста не треба вакцинисати.
11. Контраиндикације за увођење вакцина су:
1) прематурност, телесна тежина мања од 2000 грама по рођењу;
2) озбиљна алергијска реакција на претходну повезан са дозом повећаном осетљивошћу на дроге (обобсенного осип - копривњача, отежано дисање, отицање грла и уста, хипертензије, шок). У овом случају је заустављена даља употреба ове вакцине;
3) умерене и тешке облике болести, праћене температуром изнад 38,5 ° Ц и / или озбиљним поремећајима у општем стању. Вакцинација је дозвољена 2-4 недеље након нормализације здравственог стања;
4) трудноћа;
5) не-тешке акутне респираторне вирусне инфекције, цревне и друге акутне заразне болести; Вакцинација је дозвољена одмах након опоравка.
12. Контигент који је подвргнут ХБВ вакцинацији:
1) новорођенчад, како би се спријечило перинатални пренос у првих 12 сати живота;
ако претходно нису вакцинисане, онда:
2) адолесцентима, због високе стопе инциденције;
3) блиски контакти у жаришту хепатитиса Б ради спрјечавања сексуалног и домаћег преноса;
4) медицинско особље (лекари, медицински и средњи здравствени радници) здравствених организација, без обзира на облик власништва;
5) сви студенти виших и секундарних здравствених установа, без обзира на облик власништва;
6) прималаца крви, његових компоненти и препарата, без обзира на мултипличност трансфузије;
7) ново дијагностификован ХИВ-инфициран;
8) ново идентификована лица која су подвргнута хемодијализи и трансплантацији;
9) пацијенти и пацијенти примају имуносупресивне лекове који у вези са ослабљеним имуним одговором се даје двоструку дозу вакцине се врши и додатни боостер доза на 6 месеци после вакцинације заврши.
13. Вакцинације примаоцима крви и њених компоненти и препарата треба да се спроводе у територијалним поликлиникама према листи здравствене организације која је извршила трансфузију крви.

Спречавање парентералног хепатитиса (хепатитис Б, Д и Ц)

Основа мјера за заштиту здравствених радника од вируса хепатитиса, као и код ХИВ-а, је принцип упућивања свих пацијената потенцијално инфицираним. Због тога се крвне и биолошке течности свих пацијената сматрају потенцијално заразним. У том погледу примјењују се универзалне мере предострожности.
Универзалне мјере опреза су сет мјера усмјерених на смањење ризика од преноса инфекција између пацијената и здравствених радника када су изложени крви и другим телесним течностима које морају обављати сви здравствени радници у свим здравственим организацијама.
14. Постоји професионални ризик од инфекције:
1) медицински радници здравствених организација, укључујући лабораторије, студенте медицинских школа;
2) запослени у јавним службама за спровођење закона, корективне службенике, чланове спасилачких екипа и појединаца који пружају козметологију услуге, које по природи својих активности могу бити изложени крви и другим телесним течностима.
15. Начини инфекције:
1) оштећење коже (зглоб иглице или рез са оштрим инструментом);
2) уношење биолошких течности на мукозне мембране или оштећену кожу;
3) продужени или обиман контакт интактне коже са ткивима, крвљу и другим биолошким течностима.
16. Треба применити мере опреза при раду са крвљу и другим телесним течностима, укључујући:
1) сперма;
2) вагинални пражњење;
3) било које течности са видљивим додатком крви;
4) култура или медиј који садржи ХИВ, вирусе хепатитиса;
као и са оним течностима, степен опасности од које у вези са преношењем парентералних инфекција још није утврђен:
5) синовијална течност;
6) цереброспиналну течност;
7) плеурална течност;
8) перитонеална течност;
9) перикардна течност;
10) амниотска течност.
17. При раду треба обратити пажњу на мере предострожности:
1) са било којом ексцизованом (или на други начин уклоњеном), ин виво или обдукцијом, људским ткивима и органима (осим интактне коже);
2) са ткивима и органима експерименталних животиња инфицираних инфекцијама које се преносе крвљу;
3) са било којим биолошким течностима, ако је тешко одредити која врста течности је.
18. Да би се спречила инфекција инфекција на крви, треба избегавати следеће:
1) повреде од безбрижног руковања контаминираним иглама и оштрим инструментима;
2) улазак крви и других биолошких течности на мукозне мембране уста, очију, носа и оштећене коже (посекотине, огреботине, дерматитис, акне);
3) додирује мукозне мембране очију, носа, уста и оштећене коже приликом рада са биолошким течностима и површинама загађеним од њих;
4) ширење, прскање и прскање крви и других биолошких течности.
19. Да би се заштитила од инфекције, требало би користити:
1) индивидуална заштитна опрема;
2) заштитни уређаји и сигурне технологије, које обезбеђују послодавци.
Заштитни уређаји (на пример, контејнери за одлагање оштрих инструмената) смањују ризик од инфекције изоловањем или елиминацијом на деловним местима која су опасна као извор инфекције. Они се односе на прву линију заштите од инфекције на радном месту.
Сигурне технологије нуде такав начин обављања различитих манипулација, у којима је ризик од инфекције минималан.
20. Индивидуалну заштитну опрему обезбеђује послодавац бесплатно и треба га држати на приступачном месту:
1) рукавице;
Веома је важно да увек носите рукавице пре рада са крвљу и другим телесним течностима или контаминираним површинама. Немојте поново користити рукавице за једнократну употребу. Не можете користити мазива на вазелиној основи, пошто оштећују латекс, од којих се рађају рукавице.
2) одјећа и друга заштитна одећа;
Баде мантила је обавезна у свим случајевима када је могућ контакт са зараженим материјалом. Хируршке капице или шешири, покривачи ципела на врху ципела.
3) маске, наочари или штитници за лице;
Ако се у току поступка може изазвати прскање крви и друге биолошке течности, треба да носи заштитне сита покривају лице браде или маске у комбинацији са заштитне наочари предвиђеним са бочним штитницима. Конвенционални наочаре не пружају довољну заштиту од инфекција, ркви.
Појединачна заштитна опрема треба да штити радну и обичну одећу, кожу, очи, уста и друге мукозне мембране од контакта са крвљу и другим телесним течностима током целог периода коришћења ових производа.
21. Мере опреза при руковању крвљу и другим телесним течностима:
1) ако крв или други потенцијално инфицирани материјал одмах уђе у кожу, након уклањања рукавица или друге личне заштитне опреме, оперите руке сапуном и водом, затим исперите контаминирана подручја; руке пере под текућом водом. У недостатку текуће воде неопходно је користити антисептично раствором за руке (70 о алкохол + омекшавајуће смеше) и једнократне папирне пешкире или антисептичке марамице;
2) непосредно након употребе једнократну шприц са иглом без претходног прања, дезинфекције, анализу деформације и испушта у бокс за нешкодљиво уклањање (у даљем тексту - БМФ); БМФ методе одлагања - према речима министра здравља Републике Казахстан редослед од 17. јуна, 2004 № 484 "О раду са вакцинама и другим медицинским имуно-биолоској лекова" са изменама и допунама, као на 11.06.2007 р;. Видети В095902
3) прљаве, сечење и убодне алате вишекратне употребе одмах за накнадну обраду треба поставити у чврсту, влагу-доказ (дно и зидове), означене контејнере;
4) ЦБУ и означени контејнери за коришћене алате би требало поставити на место које је лако користити, не дозвољавајући им да се прелива (испуњава три четвртине) и помери се само пажљиво затворено;
5) ставити узорке биолошких течности у запечаћене контејнере са одговарајућим ознакама. Ако је посуда за узорак прљава или оштећена, ставите је у другу посуду;
6) пре дезинфекције и транспорта опреме контаминиране крвљу или другим биолошким течностима, треба га дезинфиковати. Ако дезинфекција није могућа, наведите контаминиране елементе у пратећем листу;
7) минимизирати контакт са контаминираним вешем, ставити у означене кесе или контејнере; Влажна одећа треба транспортовати у водоотпорним врећама или контејнерима.
22. Забрањено је:
1) да једе, пуши, нанесе шминку, уклања или ставља контактне сочива на радна места где је вероватно дошло до контакта са крвљу или другим телесним течностима;
2) чува храну и пиће у фрижидерима или на другим мјестима гдје се чувају крвне и друге биолошке течности и ткива;
3) сисати крв и друге биолошке течности у пипете уста;
4) покупити стаклене фрагменте који се могу контаминирати биолошким течностима;
5) савијати, разбити, уклонити искоришћене игле од шприца, ставити капице на њих и спровести сличне операције са контаминираним оштрим инструментима;
6) добијете нешто ручно из контејнера за употребљаване вишеструке пиерцинге и алате за резање, ручно отворите, испразните контејнере.
23. Ако је заштитна одећа импрегнирана крвљу или другим потенцијално заразним биолошким течностима, уклоните је што је прије могуће и опрати контаминирану кожу сапуном и водом. Пре него што напусти радно место, сву појединачну заштитну опрему треба уклонити и ставити у контејнер за ту сврху. Послодавац је одговоран за чишћење, прање, поправку, замену и одлагање кориштене личне заштитне опреме.
24. Препоруке за управљање здравственим организацијама о мерама предострожности:
1) обука медицинског особља;
Радници у здравственим установама треба да буду упознати са ризиком од заразе на раду и да буду свесни потребе да предузму мере предострожности када се баве свим пацијентима, у свим ситуацијама, без обзира на дијагнозу. Сво особље здравствене организације (како медицинске, тако и немедицинске) мора се годишње упућивати на сигурност. Обука мера предострожности треба да буде обавезан део обуке медицинских радника у запошљавању.
2) смањење броја инвазивних интервенција;
Избегавајте неоправдане инвазивне интервенције. Ово правило здравствени радници морају да знају и поштују, укључујући и избегавање непотребних трансфузија крви (ако можеш инфузионе растворе), ињекције (ако се лекови могу бити додељени у), конац (на пример, покушава да избегне еписиотомија), итд
3) обезбеђивање потребне опреме;
Здравственим организацијама мора бити обезбеђена неопходна опрема и снабдевање. Норма за све здравствене организације је доступност шприцева за једнократну употребу и инфузионих система у количини и опсегу која задовољава потребе, доступност дезинфекционих средстава и контејнера за убод и резање медицинских инструмената. За одељења за реанимацију и хирургију су потребни једнократни субклавијски катетери и игле.
4) организовање интерних прописа;
Здравствене организације развијају и одобравају планове за одлагање медицинског отпада, правила за употребу опреме, поступак за особље за обављање наставе и редослед надзора. Садашњи надзор у здравственим установама доприноси усклађености са прописима о безбедности и смањења ризика од заразе на раду.
5) обезбеђивање сигурности донаторске крви (избор донатора, тестирање крви, коришћење врећица крви за врећице крви и плазме), максимално ограничење броја донатора за једног приматеља крви или њених лијекова;
6) уклањање из донације лица:
преживљен вирусни хепатитис - за живот;
са позитивним ХБсАг тестовима - за живот;
контакт са пацијентом ВГ - за период инкубационог периода;
добила трансфузију крви и његових компоненти - за годину дана;
7) радницима у крви се забрањује да буду донатори крви и плазме.
25. У циљу лечења, успостављање професионалне болести, дефиниција режима рада за особе са позитивним резултатима у маркере хепатитиса Б и Ц подлијежу превентивна (претходну годину и периодичног) истраживања о маркера ХБВ и ХЦВ:
1) медицинско особље организација за пружање крви;
2) медицински радници у хируршким и стоматолошким профилима;
3) донатори - са сваком донацијом крви;
26. Са позитивним резултатима за маркере ХБВ и ХЦВ, донатори су суспендовани за живот за крв; медицинског особља - из процеса набавке крви и његових препарата.
27. Институције за пружање крви дужне су да осигурају:
1) размену информација о позитивним резултатима донатора на свим нивоима, у циљу спречавања донирања на територији Казахстана;
2) пренос информација о позитивним резултатима од донатора до територијалних здравствених организација за дијагнозу.
28. Активности у избијањима:
1) епидемиолошка истраживања сваког случаја акутног хепатитиса Б и Ц, као и хроничног хепатитиса Ц, идентификација путева преноса и процјене фактора ризика за инфекције у медицинским и другим организацијама;
2) вакцинација контаката против ХБВ са прелиминарним тестирањем особа старијих од 15 година;
3) објашњавајући рад са популацијом на превенцији парентералног хепатитиса.
29. Крв, његове компоненте и препарати који садрже ХБсАг и анти-ХЦВ морају бити уклоњени.

Одобрен по наруџби
Министар здравља
Република Казахстан
од 26. децембра 2008. године бр. 684

Инструкције
о методама и средствима дезинфекције за вирусни хепатитис

Организација и вођење дезинфекције
Ентерални вирусни хепатитис

1. Коначну дезинфекцију спроводе у организованим колективима од стране одељења за превентивну и фокусну дезинфекцију центара санитарно-епидемиолошке експертизе. Контролне и методолошке смјернице о организацији дезинфекције обављају државни органи санитарне и епидемиолошке службе.
2. Спровођење тренутне дезинфекције:
1) у сва деца и теен организације (вртићи, школе, интернати, домови здравља, итд), тренутна дезинфекција врши организацију особља под надзором медицинског особља установе у року од 35 дана након изолације пацијента;
2) обезбеђивање дезинфекционих средстава у свим случајевима је надлежно за администрацију организације у којој је регистрована епидемија;
3) руководилац организације сноси одговорност за организовање свих дезинфекционих и против епидемијских мера.

Организација и вођење дезинфекције
парентерални вирусни хепатитис

3. Медицински и лабораторијски инструменти за вишекратну употребу након сваке употребе треба дезинфиковати, престерилизинг темељно чишћење и стерилизацију, према Републици Казахстан Министар здравља би 31. јануара, 2003 № 96 "О одобрењу санитарних прописа и норми" санитарно-епидемиолошке захтеви за квалитет и стерилизацију дезинфекција медицинских средстава ".
4. Медицински отпад Класа Б - користи једнократну ститцхинг и други оштри предмети (игле, култиватори, бријаче, ампуле) су одвојено од другог медицинског отпада у БМФ прикупљени без разбора и дезинфекцију. Контејнери са класа Б отпада ће бити обележен "опасног медицинског отпада, класа Б", са именом објекта, датум и име особе која је одговорна за прикупљање медицинског отпада.
5. Сакупљање медицинског отпада класе Б се врши у врећицама за једнократну употребу затворене у контејнере са чврсто затвореним поклопцима без претходне дезинфекције. Капацитет, са класе паковања медицинског отпада ће бити обележен "Изузетно опасног медицинског отпада, класа Б", са именом објекта, датум и име одговорног лица за прикупљање медицинског отпада.
6. Све манипулације са отпадом се израђују у специјалној одјећи, маски и гуменим рукавицама.
7. Биолошки отпад (крвни угрушци, серум, итд) деконтаминирати у дезинфекционим растворима одобрени за употребу у Републици Казахстан према одобреним смјерницама и упутствима за употребу у односу 1: 5. Након претходно постављене експозиције, одводити у канализацију.
8. Користите мекану прелив (брисеви, јаја), расположиви рубље, схеетс, салвете - без дезинфекције прикупљају у расположива врећама, затворен у посуду са уским уклапања лид (отпад класе Б, Ц).
9. Доње рубље контаминирано са пражњењем пацијената је дезинфицирано дезинфекционим средствима која се користе у јавним здравственим установама у складу са упутствима за употребу.