Хепатитис А

Напајање

Хепатитис А (Боткинова болест) је акутна инфективна вирусна болест јетре са бенигним путем који припада групи инфекција црева. Болест је распрострањена у земљама у развоју. То је због велике густине насељености и лоших санитарних и хигијенских услова живота. У развијеним земљама, инциденца хепатитиса А опада годишње због хигијенских вештина које генерише популација, као и вакцинације.

Узроци и фактори ризика

Узрочник хепатитиса А се односи на вирусе који садрже РНК рода Хепатовирус. Стабилно је у спољашњем окружењу, на собној температури остаје активно неколико седмица, умире под утицајем ултравиолетног зрачења и високих температура.

Извор инфекције је болесна особа која ослобађа вирус у животну средину са фекалним масама из последњих дана продромалног периода и до 15.-20. Дана иктеричког периода. Велика улога у ширењу инфекције пацијената са жутицама (избрисаним) облицима хепатитиса А, као и носиоцима вируса.

Главни начини преноса вируса су храна и вода. Могуће је и контактно-кућни начин преноса (преко предмета личне хигијене, посуђа), међутим, то се посматра много ређе. Ризик од инфекције углавном је повезан са лошим санитарним и хигијенским вјештинама и кориштењем непречишћене воде.

Хепатитис А је распрострањен у земљама у развоју, који се одликује великом густином насељености и лошим хигијенским условима живота.

Одрасли и деца свих узраста су подложни хепатитису А, укључујући и дојенчад.

Облици болести

У зависности од клиничке слике, разликују се два облика хепатитиса А:

  • типично (иктерично);
  • атипичан (без оштетих, истрошених).

Фазе болести

У клиничкој слици вирусног хепатитиса А постоји неколико узастопних фаза:

  1. Период инкубације. Траје од тренутка инфекције до појаве првих знакова болести, од 20 до 40 дана (у просјеку - 14-28).
  2. Продромални период. Постоје симптоми опште слабости (слабост, грозница, диспепсија). Трајање - 7-10 дана.
  3. Иктерични период. Диспепсија се интензивира, појављује се иктерично бојење склере и кожа. Код атипичног тока болести, иктерус коже је минимално изражен и често га не примећује ни сам пацијент нити људи око њега. Трајање - 5-30 дана (у просјеку - 15).
  4. Период опоравка. Симптоми болести постепено нестају, стање болесника се побољшава. Трајање је индивидуално - од неколико недеља до неколико месеци.

Хепатитис А у већини случајева завршава у потпуности опоравак у року од 3-6 месеци.

Симптоми

Вирусни хепатитис А обично почиње акутно. Проводни период се може јавити у различитим клиничким варијантама: диспептицним, фебрилним или астенегетегетативним.

За фебрилну (инфлуензу) облик продромалног периода, карактеристични су следећи:

  • повећана телесна температура;
  • општа слабост;
  • главобоља и бол у мишићима;
  • Потење у грлу, сух кашаљ;
  • ринитис.

У диспептицкој верзији периода пре-јаја, манифестације за тровање су слабо изражене. Пацијенти обично жале на разне пробавних поремећаја (подригивање, горак укус у устима, надимање), бол у епигастријуму или десном горњем квадранту, поремећаја дефекације (опстипација, дијареја или наизменичним).

Астеновегетативни облик продромалног периода са вирусним хепатитисом А није специфичан. Појављују се слабост, летаргија, адинамични поремећаји и спавање.

Прелазак болести у иктеријску фазу карактерише побољшање општег стања, нормализација телесне температуре у односу на позадину постепеног развоја жутице. Међутим, тежина диспектичких манифестација у иктеричком периоду не само да не слаби, већ се, напротив, повећава.

Код тешких вирусних хепатитиса А, пацијенти могу развити хеморагични синдром (спонтано крварење у носу, крварење на кожи и мукозним мембранама, петхеијални осип).

Током палпације откривена је умерено болна јетра која протиче из хипохондрија. Око 30% случајева показује повећање слезине.

Уз повећање жутице, фецес разјашњава и затамни урин. Након неког времена урина добија богату тамну боју, а фецес постаје светло сива боја (атипични столњак).

Иктерични период замењује фаза реконвалесценције. Појављују се постепена нормализација лабораторијских параметара и побољшање општег стања пацијената. Период опоравка може трајати до шест мјесеци.

Дијагностика

Дијагноза хепатитиса А се спроводи у складу са карактеристичним клиничким симптомима болести, подацима о физичком прегледу пацијента и лабораторијским тестовима. Када је биохемијски тест крви откривен:

  • билирубинемија (повећана концентрација билирубина углавном због везане форме);
  • значајно повећање активности ензима јетре (АСТ, АЛТ);
  • смањен протромбински индекс;
  • смањење садржаја албумин;
  • смањење тимола и повећање пробних узорака.

Постоје и промене у општем тесту крви: повећани ЕСР, лимфоцитоза и леукопенија.

Специфична дијагноза се врши на основу детекције антитела уз помоћ РИА и ЕЛИСА. Најточнија метода серодијагнозе је откривање вирусне РНК у крви полимеразном ланчаном реакцијом (ПЦР).

Виролошка истраживања са изолацијом самог вируса у клиничкој пракси се не спроводе због високе сложености ове методе.

Третман

У већини случајева, хепатитис А се третира као амбулантни; Хоспитализација је индикована само епидемиолошким индикацијама или у случају тешког тока болести.

Вирусни хепатитис А обично почиње акутно. Проводни период се може јавити у различитим клиничким варијантама: диспептицним, фебрилним или астенегетегетативним.

Током висине клиничких знакова препоручује се одмор у кревету. Главна улога је дијетална терапија (дијета бр. 5 према Певзнеру):

  • унос хране 5-6 пута дневно у малим порцијама;
  • Искључење масних и зачињених јела из исхране, као и производе који стимулишу синтезу жучи;
  • укључивање у исхрану довољног броја биљних и млечних производа.

Категорично је забрањена употреба алкохолних пића.

Етиотропска терапија болести није развијена, па су терапеутске мере усмјерене на елиминацију симптома. У исказаној опојности пацијентима постављају обилно пиће (чорба пилуле, минерална вода без гаса), интравенозно увођење кристаллоидних раствора, витаминотерапија. Да би се побољшале функције дигестивног система, назначена је употреба лактулозе. За спречавање холестаза користе се антиспазмодична средства.

Могуће компликације и последице

Вирусни хепатитис А обично се одвија у благу или умерено-умереној форми, без компликација. У ретким случајевима вирус може изазвати инфламаторни процес у ћелијском систему, што може довести до:

  • холециститис;
  • холангитис;
  • дискинезија жучних канала.

Акутна хепатична енцефалопатија код хепатитиса А се изузетно ретко развија.

Прогноза

Прогноза виралног хепатитиса А је повољна. Болест у већини случајева завршава у потпуности опоравак у року од 3-6 месеци. Хиринизација и хронизација патолошког процеса у јетри за ову врсту хепатитиса нису карактеристични.

У развијеним земљама, инциденца хепатитиса А опада годишње због хигијенских вештина које генерише популација, као и вакцинације.

Превенција

Опште превентивне мере усмјерене на спречавање ширења вируса хепатитиса А обухватају:

  • пружање становништва квалитетном водом за пиће;
  • пажљива контрола отпадне воде;
  • контролу над усклађеношћу с санитарним и хигијенским захтјевима од стране запослених у јавним угоститељским објектима, прехрамбеним јединицама медицинских и дјечијих институција.

У случају избијања хепатитиса у организованом тиму, спроводе се мере карантина. Болест се изолује 15 дана, јер од 14. до 15. дана по почетку иктеричког периода, њихова изолација се зауставља. Контакт особе врше медицински надзор 35 дана. Дезинфекција се врши у фокусу инфекције. Пријем студија или рада особа које су болесне са хепатитисом А спроводи се тек након почетка комплетног клиничког опоравка.

Могуће је спровести специфично спрјечавање хепатитиса А вакцинацијом. Увођење вакцине препоручује се за дјецу старију од једне године и одрасле особе које живе у регионима са високом стопом хепатитиса А, као и онима који напуштају ове регије.

ИоуТубе видео на тему чланка:

Образовање: дипломирао је на Ташкентском државном медицинском институту, смеру медицинске праксе 1991. године. Понављано је прошло курсеве унапређења професионалне вјештине.

Радно искуство: анестезиолог-ресусцитатор градске породилишне болнице, ресусцитатор одељења за хемодијализу.

Информације су генерализоване и дата су само у информативне сврхе. Код првих знакова болести, консултујте лекара. Самотретање је опасно за здравље!

Људи који су навикли на редовни доручак, много је мање вероватно да ће доживети гојазност.

Најрелецнија болест је Куруова болест. Само су представници племена Форес у Новој Гвинеји болесни. Пацијент умире од смеха. Сматра се да је узрок болести исхрана људског мозга.

Некада је било да зевање обогаћује тело кисеоником. Међутим, ово мишљење је одбачено. Научници су доказали да зивање, особа хлади мозак и побољшава његове перформансе.

Постоје веома радознати медицински синдроми, на пример, узнемирујуће гутање предмета. У стомаку једног пацијента, пате од ове маније, пронађено је 2500 предмета.

У 5% пацијената, антидепресивни кломипрамин узрокује оргазам.

Већина жена може добити више задовољства од размишљања о свом лепом телу у огледалу него од секса. Значи, жене теже хармонији.

Стоматолози су се појавили релативно недавно. Још у 19. веку обичан фризер је био дужан да извуче болесне зубе.

Познати лекови "Виагра" првобитно су развијени за лечење артеријске хипертензије.

У четири резине тамне чоколаде садржи око две стотине калорија. Дакле, ако не желите да се добро развијете, боље је да не једете више од два комада дневно.

Каријес је најчешћа заразна болест у свету, која чак ни грипу не може да се такмичи.

Када љубитељи пољуби, свака од њих губи 6,4 кцал у минути, али размјењују готово 300 врста различитих бактерија.

Према истраживању, жене које пију неколико чаша пива или вина недељно имају повећан ризик од развоја рака дојке.

На лекове за алергије само у САД, потрошено је више од 500 милиона долара годишње. Да ли и даље верујете да ће се коначно побити алергија?

Према статистикама, понедјељком ризик повреда леђа повећава се за 25%, а ризик од срчаног удара - за 33%. Будите опрезни.

Просјечни животни вијек лијекова је мањи од десничара.

Салвисар је руски лек против болести различитих болести мишићно-скелетног система. Показује свима који активно тренирају и време од.

Хепатитис А

Хепатитис А (инфективни хепатитис, Боткин болест) је болест која се јавља код јетре и жучних система и изазвана вирусом. Он се шаље путем контакт-домаћинства.

Најчешће, вирусни хепатитис А дијагностикује се код деце: у 60% случајева болести.

Ова болест је сезонска, у јесен-зимском периоду примећене су епидемијске епидемије вируса. Примјећено је да углавном људи из земаља у развоју пате од хепатитиса А.

Поред тога, описани патологија је уобичајено у регионима са топлом климом, тако да туристи на путовање у Азију, Египат, Турску и друге "топлих места" треба бити опрезан и пажљиво односи се на хигијене.

Познати су следећи облици вирусног хепатитиса А:

  • ицтериц;
  • са избрисаним жутицама;
  • без зглобова.

Одвојено се идентифицира субклиничка (неупарена) форма, која се дијагностицира само на основу резултата лабораторијских тестова.

Ток болести може бити акутан, продужен, субакутан и хроничан (изузетно ретко). Акутни инфективни хепатитис према тежини клиничких манифестација може бити благо, умерено и тешко.

Узроци

Узрочник овог обољења је вирус хепатитиса А, који припада породици пицорнавируса. Веома је стабилна у спољашњем окружењу, она се наставља неколико месеци на +4 ° Ц и неколико година на -20 ° Ц. Убија вирус само након пет минута загријавања.

Извор инфекције постаје болесна особа, без обзира на облик болести: иктерична или жутица. Највећу опасност представљају пацијенти на крају инкубационог периода и током фазе пре жутице. Са појавом жутице, вирус у крви није откривен, а ризик од инфекције се смањује што је више могуће.

Главни начини ширења инфекције:

  • прехрамбени (прехрамбени);
  • контакт-домаћинство;
  • вода.

Неки лекари сматрају да се вирус може пренети капљицама у ваздуху, али ова тачка гледишта нема довољно доказа. Због тога се хепатитис А назива интестиналним инфекцијама.

Када користите хепатитис А можете добити:

  • храна коју припрема заражена особа;
  • поврће и воће, које су опране контаминираном и неискану воду;
  • храна коју припрема особа која не поштује личну хигијену или бригу о болесном детету;
  • сирови плодови мора, чији се улов производи у води инфицираног са патогеном хепатитиса А (искључена отпадна вода);
  • као и са хомосексуалним контактом са болесном особом.

Ризичне групе за инфекцију хепатитиса А:

  • чланови домаћинства пацијента са људским хепатитисом А;
  • људи који имају секс са пацијентом;
  • људи, посебно дјеце, који живе у подручјима са високом преваленцијом хепатитиса А;
  • хомосексуални мушкарци;
  • запослени у вртићима, угоститељским објектима и водоснабдијевању;
  • деца која похађају предшколске установе;
  • овисници.

Симптоми хепатитиса А

Период инкубације болести траје 2-3 седмице, максимално 50 дана, а најмање 7 дана.

Знаци иктеричног облика и облика са избрисаним жутицама

Код деце, хепатитис А обично се јавља без жутице или са избрисаним имиџом жутице.

Потешкоће у дијагнози ових облика је да пораст температуре тренутно примећено првих 2-3 дана, онда се смањује или (ређе) остаје ниског ступња.

Главни и важни знаци су проширена јетра и слезина (хепатоспленомегалија). Јетра излази 2-3 цм испод ивице обалног лука, током палпације примећује се његова осјетљивост. Мањи део пацијената се испитује са увећаном слезинзом.

Можда брзо затамњење урина.

Већина пацијената се жали на:

  • смањио апетит;
  • мучнина;
  • слабост;
  • бол у епигастрију иу десном хипохондрију;
  • бол у зглобовима;
  • катарални феномени се налазе у горњем дисајном путу.

Жутични облик

Ако је хепатитис А акутан, онда клинички добро дијагностицира своје фазе:

  • пре-зујање;
  • висину болести (жутице);
  • опоравак (опоравак).

Пре-зхелтусхни фаза обично не прелази 7 дана, код деце је краћа, до 4-5 дана, код одраслих - 7-8 дана.

У зависности од тога који превладава синдром у периоду пре зрна, разликују се његове варијанте:

  • астеновегетативац (слабост, замор, поспаност, слабост);
  • диспептика (мучнина, недостатак апетита, могућност повраћања, бол у десном хипохондрију);
  • Катар респираторног тракта (ринитис, бол у грлу и црвенило мукозних мембрана, кашаљ, грозница до 39-40 степени);
  • лажно-реуматски (бол у зглобовима);
  • мешовито.

Иктерску фазу карактерише жућкасто кожа и склера, која се прво развијају, а затим смањују. Ове манифестације открива или сам пацијент, или пријатељи или рођаци.

Знаци интоксикације се не повећавају, могуће је појаве свраба коже. Пацијент наставља да брине о тежини и боли бол у хипохондрију, постоји промена боје столице и затамњење урина. Јетра и слезина су увећани.

У периоду опоравка, клинички симптоми болести се постепено изравнавају. Појављује се апетит, јетра се враћа у првобитну величину, урин постаје лакши, боја столице је нормализована.

Дијагностика

Диференцијална дијагноза хепатитиса А је неопходно у преицтериц фази: многи од симптома су сличне акутни респираторни вирусну инфекцију и акутног гастроентеритиса или после појаве жутице: разликовати Хепатитис А од осталих хепатитиса, холангитиса, жучног стагнације и каменаца болести.

Да бисте дијагностиковали болест, важно је:

  • анамнезна колекција;
  • разјашњење епидемиолошке ситуације и могућност контакта са пацијентима са хепатитисом А;
  • потврда повећане јетре и слезине;
  • присуство жалби на лака фекалија и тамног урин.

Из лабораторијских метода користите:

  • одређивање активности АСТ и АЛТ, алдолаза, тимол теста;
  • извођење ЕЛИСА или ПХА за детекцију специфичних антитела класе имуноглобулина М (антхи-ХАВ ИгМ);
  • генерални тест крви (повећање лимфоцита и моноцита са смањеним бројем леукоцита и ЕСР);
  • биохемијски тест крви (повећање билирубина, смањење укупног протеина);
  • општа анализа урина;
  • тест крви за грудање, нарочито протромбински индекс;
  • Ултразвук јетре.

Лечење хепатитиса А

Лечење хепатитиса А врши лекар заразне болести. Сви пацијенти су неопходно хоспитализовани у одељењу заразних болести или у болници.

* Сазнајте више о стандардима лечења (2012) у болници за децу и одрасле.

Специјално лијечење обично није прописано: за побољшање снабдијевања крви у јетри и другим органима, постељина, одмор и штетна исхрана су обавезни.

Из напајања потребно је искључити:

  • животињске масти;
  • пржени, врели, слани и димљени производи;
  • ограничити потрошњу биљних масти;
  • употреба алкохолних пића је забрањена.

У умереним и тешким ситуацијама:

  • интравенозне инфузије (раствор глукозе, рхеополиглуцин, Рингеров раствор, хемодез) користе се за детоксикацију;
  • показује унос антиоксиданата (витамини Е, А, ПП, Ц), метаболичке и ензимске препарате (рибокин, Ессентиале форте);
  • препоручује се узимање ентеросорбената (полипепан, ентеросгел) и богат алкални напитак.

Више о исхрани за хепатитис А >>>

Последице и прогноза

Вирусни хепатитис А ретко изазива компликације.

Неки пацијенти могу имати повишен период опоравка, у ком случају су прописани општи ресторативни третмани и мултивитамини.

Хронизација процеса је изузетно ретка. Након пренесене или пренете болести понекад постоје дискенесии холошки путови, холециститис. Ретко развија холангитис и панкреатитис. Понекад након хепатитиса А, Гилбертова болест се манифестује.

Дијагноза по симптомима

Сазнајте своје вјероватно болести и коме доктор Требало би ићи.

Дијагноза вирусног хепатитиса

Дијагноза >> вирусни хепатитис

Термин "хепатитис" обухвата групу болести које карактерише запаљенско оштећење јетре. Запаљење јетре паренхима (ткива) може бити узроковано различитим узроцима. Према савременој класификацији хепатитиса, разликујемо следеће типове ове болести ():

Инфективни хепатитис - вирусни хепатитис (хепатитис А, Б, Ц, Д, Е, Г), бактеријски хепатитис. Токсични хепатитис - алкохолни хепатитис, хепатитис изазван лековима, хепатитис током тровања различитим хемикалијама (природни и индустријски отрови). Аутоимунски хепатитис - уништавање ткива јетре властитим имунолошким системом. Радиацијски хепатитис - ретка форма хепатитиса која се развија када се изложи великим количинама јонизујућег зрачења.

Од наведених група хепатитиса, најчешћи су инфективни вирусни хепатитис. Тренутно постоји пандемија ширење вирусног хепатитиса Б. У неким земљама у развоју у Африци и Азији, учесталост хепатитиса А је 100% код деце, и вирусни хепатитис Б - до неколико стотина случајева на 100 000 становника.

Различити типови виралног хепатитиса карактеришу специфични клинички развој и до различитог степена ометају функцију јетре. Вирусни хепатитис А је акутан и потпуно нестаје са клиничким опоравком пацијента. За вирусни хепатитис Б, Ц, Д се карактерише акутним и хроничним путем. То су најопаснији облици вирусног хепатитиса. Прелазак болести у хроничну форму претпоставља погоршање прогнозе болести због неефикасног лечења и продуженог развоја запаљеног процеса у јетри. Хронични облици вирусног хепатитиса сматрају се једним од најчешћих узрока цирозе јетре и примарног карцинома јетре.

Методе за дијагнозу виралног хепатитиса

Дијагноза вирусног хепатитиса укључује успостављање узрочника хепатитиса, одређивање облика болести и утврђивање степена оштећења функције јетре и пратећих компликација.

Почетна фаза дијагнозе је прикупљање анамнестичких података и клиничко испитивање пацијента.

Симптоми и клинички знаци болести зависе од врсте вирусног хепатитиса и стадијума болести.

Типично, пацијенти се окрећу лекару током продромалне (почетне) фазе болести. За овај период, опште стање пацијента погоршава. Често хепатитис почиње успостављањем стања "грипа", са повећаном телесном температуром, болом у мишићима и зглобовима, главобољом, губитком апетита. Такође, може доћи до повреда из гастроинтестиналног тракта: мучнина, повраћање, дијареја. Горе наведени симптоми су неспецифични и могу служити само за претпоставку заразне болести. Специфичнији симптоми су бол у десном хипохондријуму, затамњење урина (урин боје чаја) и промена боје фекалних маса, увећана слезина. Дефиниција таквих симптома може послужити за рану дијагнозу хепатитиса, посебног виралног хепатитиса А, који се често налази код деце предшколског узраста. Утврђивање могућих узрока болести према пацијенту има важну улогу у диференцирању различитих облика виралног хепатитиса и за узимање епидемиолошких мера за спречавање ширења болести. Познато је да вирус хепатитиса А преноси се контаминиране хране и воде, тако да је кршење основних санитарних стандарда у установама за децу предшколског узраста, промовише појаву епидемија у за предшколску дјецу институције. Вируси Хепатитис Б, Ц и Д се преносе искључиво парентералним путем (тј крвљу), тако да је присуство у медицинској историји пацијента стоматолошке виситс епизоду разних хируршких операција или ињекције, као тетовирања или бушење, да помогну преузме ове облике вирусног хепатитиса.

Следећи важан и специфичан симптом оштећења јетре је појављивање жутице. Развој жутице значи транзицију болести у иктеричну фазу. Жутица изазвао обољење јетре ткиво које постају могли да обрадимо и излучују хемоглобина продуката распада - билирубина, при чему билирубин се акумулира у организму и коже боје у жуто. Претходно, икерус се појављује на мукозној мембрани под језиком, а затим склера ока претвара жуту и ​​тек тада кожу. Са појавом жутице (5-10 дана од појаве болести), стање болесника је делимично побољшано. Затамњење урина и дисколорација фекалних маса у овој фази болести достиже максималну вредност и служе као важан дијагностички знак.

Фаза опоравка карактерише прогресивно побољшање стања пацијента, постепено нестајање жутице и нормализација боје урина и фекалија. На овај начин. укупно трајање болести може да достигне 2-3 недеље. Међутим, пуна клиничка (нормализација свих телесних функција) и серолошки (нестанак вирусних антигена из крви пацијента) опоравак може трајати до 9 недеља у случају хепатитиса А, и 16 недеља за хепатитис Б. У погледу дијагнозе и лечења, најбоље је први (продромални) период болести. Важно је скренути пажњу родитеља на горе описане симптоме, при чему се код деце треба одмах консултовати са специјалистом заразне болести лекара.

Као што је већ речено, хепатитис А завршава са потпуним опоравком пацијента (изузетно ретки постоје агресивни облици болести који доводе до смрти пацијента). Вирусни хепатитис Б, пак, може се претворити у хроничну форму. Вероватноћа преласка болести у хроничну форму је већа, мања је старост пацијента. Хронични ток је такође карактеристичан за хепатитис Ц и Д. Код хроничног курса, симптоми и клинички знаци болести су слабо изражени. Пацијент се пожали на периодичну болест, губитак апетита, губитак тежине. Повремено је слаба жутица коже. Сумња на вирусни хепатитис са овим обликом развоја заснованог само на симптомима болести и клиничким знацима је веома тешко или немогуће. За детаљнију дијагнозу акутних стања и дијагнозе латентних хроничних облика виралног хепатитиса користе се додатни методи истраживања.

Потражите вирусне антигене - је најосетљивији од свих постојећих тестова. Одређивање у крви пацијента вирусних антигена (честица вируса) и антитела на ове антигене не само да успостави узрочник узрочника болести, већ и да процени активност виралног процеса. У дијагнози хроничног виралног хепатитиса Б користе се сљедећи типови маркера:

  1. Аг.ХБс (површински антиген, аустралијски антиген) је неоспоран знак инфекције хепатитиса Б. Дефиниција Аг.ХБс је могућа на самом почетку болести и прије појављивања поремећаја биохемијске крви. Дуготрајно присуство у крви Аг.ХБс означава хроничну инфекцију.
  2. Анти-ХБс (антитела против Аг.ХБс) - појава анти Аг.ХБс (анти-ХБС) након имунизације или преноси болести, је знак потпуног опоравка пацијента и стицање антивирусне имунитета. Антибодије Анти-ХБс штите тело од поновне инфекције вирусом хепатитиса Б.
  3. Анти-ХБц - појављује се у крви пацијента мало касније него Аг.ХБс. Дефиниција Анти-ХБц потврђује дијагнозу вирусног хепатитиса Б.
  4. Аг.ХБе - појављивање овог виралног протеина у крви се посматра у инкубацијском периоду одмах након појаве Аг.ХБс. Дефиниција Аг.ХБе је знак активне репродукције вируса. Присуство Аг.ХБе у крви више од 3 месеца указује на могућност преласка болести у хроничну форму. Нестанак Аг.ХБе и појављивање анти-ХБе указују на смањење интензитета репродукције вируса и смањење степена инфективности пацијента.

Сви тестови за дефинисање горе описаних маркера виралног хепатитиса обављају се у специјалним лабораторијама. За анализу се прикупља неколико милилитара крви из вене.

Још једна важна фаза дијагнозе је одређивање биохемијског састава крви, који пролази кроз значајне промјене у вирусном хепатитису.

Дефиниција јетрених ензима
Оштећење јетреног ткива прати испуштање ензима из ћелија јетре у крв и повећање њихове концентрације у плазми. Нормална концентрација АЦАТ (АСТ, аспартат аминотрансфераза) у опсегу од 5-35 У / Л (У / л) и концентрација АЛТ (АЛТ аланин аминотрансфераза) -.. 5-40 У / Л (У / л). У хепатитису је такође примећено повећање активности плазме алкалне фосфатазе (норма 30-115 У / л (У / л).

Одређивање билирубинских фракција - са вирусним хепатитисом, повећава се и део слободног и везаног билирубина. Ово је због немогућности ћелија јетре на које вирус утиче да уклоне пигмент билирубина из тела. Физиолошка концентрација билирубинских фракција у крви је 0,1-0,3 мг / дЛ за директни (везани) билирубин и 0,2-0,7 мг / дл за индиректни билирубин.

Затамњење урина у хепатитису је узроковано уношењем пигмента билирубина у урину, који у здравом телу обрађује ћелије јетре и излучује се жучом. Уобичајено, урин нема билирубина.

За дијагнозу морфолошких промена у јетри с хепатитисом, користи се ултразвук. Ова метода омогућава утврђивање промјена структуре паренхима јетре код хроничног хепатитиса или цирозе јетре. За потпунију хистолошку анализу ткива јетре извршено је хистолошко испитивање узорка ткива прикупљених на биопсији. Хистолошки преглед помаже у утврђивању морфолошких особина запаљеног процеса који утичу на еволуцију болести.

  • Апросина ЗГ Хронични вирусни хепатитис, М.: Медицина, 2004
  • Ариамкина ОЛ Акутни и хронични вирусни хепатитис: Преваленција, клиничка слика, дијагноза, лечење, Уљановск, 2004
  • Диференцијална лабораторијска имунодијагностика вирусног хепатитиса, М., 2002

Вирусни хепатитис А - симптоми, превенција, лечење. Како се преноси хепатитис А?

Вирусни хепатитис А - симптоми, превенција, лечење. Како се преноси хепатитис А?

Хепатитис А (или Боткин болест). Патоген - вирусна етиологија, која се приписује породици Пицорнавиридае. Главни метод дистрибуције: фекално-орално. У већини случајева, инфекција настаје кроз контакт са зараженим телесним течностима, храни или за личну хигијену носиоци вируса хепатитиса А. Треба напоменути да су измет и слузи пацијената током периода инкубације су такође опасно за здраву особу.

Хепатитис А Вирус је веома стабилна на температури (20 ° Ц) две године, задржава вирулентности повећавајући температуру на 60 ° Ц током четири сата дуго упорне у окружењу. Али је подложно дезинфекцији супстанци које садрже хлор

Болести хепатитиса

Увођење вируса хепатитиса А у људско тијело долази кроз мукозне мембране гастроинтестиналног тракта. Хематогено, продире у јетру, где проналази најповољније услове за даље репродукцију и ширење. Као резултат оштећења хепатоцита и погоршања пропустљивости мембранских мембрана повећава се активност ензима (аминотрансфераза, итд.).

Са тешком инсуфицијенцијом јетре, лекари често примећују значајно смањење његове величине. Хистолошки, постоје екстензивне некротичне промене у паренхима, пролиферацији ћелија итд., Али такви облици ГА су, на срећу, изузетно ретки.

Вирус хепатитиса А се налази у крви и измета пацијената до краја периода инкубације, он престаје да буде генерисана у организму под утицајем активног имуног одговора у акутном цикличне току болести у првим данима жутица периода

Период инкубације за хепатитис А траје 15 до 45 дана, типичније од 20 до 30. Вирусни хепатитис може да иктеричан, субклиничким и аництериц. Такође изоловани акутни (до 2 месеца), продужени (до 6 месеци). Хронични ток болести за ГА није доказан. Почетак је акутан из фазе пре зујања, у просеку, од 2 дана до недеље.

Овај се период такодје карактерише продромал појаве: кратког времена пораста телесне температуре, губитак апетита, мучнина, повраћајући, повлачењем болове у пределу јетре, столице кашњење, увећање јетре и слезине, мале се могу појавити тамне урин и фецес расвету.

Фаза појављује јаундицед, а за 2-3 дана повећава жутицу, понекад праћено сврабом коже, али симптоми интоксикације у типичним случајевима опадају.. опоравак карактерише постепеног повлачења жутице и нормализације добробити, али повећање величине јетре и повећање трансаминаза се држе до 3-6 месеци, и тек у ово време треба приписати истински опоравак од ове инфекције.

Лечење хепатитиса А

Посебно важно од првих дана болести је придржавање одмора у кревету и посебна исхрана (табела број 5). Хепатопротектори. Пацијенту се препоручује пити пуно флуида до 3 литре дневно у виду раствора глукозе, слатког чаја или минералне воде која садржи алкалне састојке.

Строго одлагање у кревету је изузетно важно за пацијенте са тешким хепатитисом А чак и на првим манифестацијама симптома болести. Такође је могуће ограничити вежбе, могу бити настављени тек после шест месеци од дана отпуштања из болнице и под лекарским надзором, на основу података биохемијских параметара пацијента.

Исхрана треба разликовати нормалну калорија (2500 - 3000 кцал дневно), обилује протеинима, сложеним угљеним хидратима и лако сварљиве масти (ово се не односи на свиња, говедине или овчијег масти). Погледајте калкулатор калорија.

Да би се убрзао метаболички процес тела, прописана је уравнотежена витаминска терапија. У првим данима болести, ентеросорбенти (ентеродес, ентеросгел, итд.)

Терапија за дијагнозу благих облика болести ограничена је на горе наведене мере.

У хепатитиса средњег и високог строгост даље неопходно спровести противоинтоксикатсионнои терапија: примена 5% раствора глукозе, Рингер-Лок (5-10%), албумина, протеина хидролизата, гемодеза, сорбитол, итд реополиглиукина Ефективна терапеутски ефекат медицинског припреме на основу ензима - "Цитоцхроме Ц", активира реакције оксидационо-редукциони. Дозирање лека израчунава се појединачно и може досећи од 40 до 100 мг.

При ниској ефикасности детоксикације терапија вирусног хепатитиса и доктора прописаном употребу додатног кортикостероидов.Ето одговорно одлуке у оним ретким случајевима када је ГА, када је болест ризик од хепатиц енцепхалопатхи.

У још ретким случајевима када ХА оф енцефалопатије треба повећати количину кортикостероида администрира лековите супстанце од 100 до 250 мг дневно (интрамускуларно или интравенозно), додатно постављени инхибитори протеолитичких ензима попут трасилол, цонтрицал (10,000-30,000 јединица). Такође, неопходно повећати обим решења која су уведени у пацијента инфузијом за детоксикацију.

Симптоми хиперхидрације захтевају укључивање диуретичких лијекова у терапеутске активности: етакрилна киселина, веросхпирон, фуросемид итд.

Неопходна мјера у овом случају је инхибиција цревне микрофлоре користе супстанце оралне неомицин (1 г 4 пута дневно), канамицин (0,5 г четири пута дневно). Пацијентима се такође препоручује дневна клистирица са слабим раствором натријум бикарбоната (2%).

Као што је већ поменуто, након што је лек за хепатитис А дешава постепено, мало убрзати процес је могуће, доношење третмане стопа опоравка у санаторијуму, предуслов за то је да контролише лекара који га лечи пацијента.

Без обзира гравитације, ГА промовише лезија билијарног тракта (цхолециститис ет ал.). Да спречи и побољшали јетре целисходно процеса опоравка почевши период жутица и периода сви резидуални ефекти (3-6 месеци) УДЦА примењен у дози од 10-12 мг / кг дневно..

Превенција хепатитиса А

  • Контрола фокуса болести у року од 45 дана, спровођење мера за дезинфекцију.
  • Изолација у карантинским условима пацијента са дијагнозираним хепатитисом А.
  • Хитно испитивање и одсуство имунитета вакцинације против ГА од свих контакт особа.
  • Након опоравка, пацијент треба пратити у условима диспанзера 6 месеци.
  • Спровођење мјера за спречавање ширења вируса хепатитиса путем фекално-оралне руте кроз усклађеност са санитарним и епидемиолошким стандардима.
  • Промовисање здравог начина живота међу становништвом, ширење информација о карактеристикама хепатитиса А и начина да се то спречи.

Диетни сто Н5

Преузмите апликацију у Гоогле Плаи и продавници јабука

Лабораторијска дијагностика вирусног хепатитиса Ц, Б, А

Вирусни хепатитис је заразна инфламаторна болест јетре, најчешћа патологија међу другим јетрним лезијама. У зависности од врсте вирусног хепатитиса, дијагноза болести се заснива на клиничким симптомима и лабораторијским тестовима. Пажљиво истражена медицинска историја и епидемиолошка историја играју важну улогу. Постоји неколико облика вирусног хепатитиса, узимајући у обзир различите патогене, клиничке манифестације, ток и тежину болести. Лабораторијска дијагноза виралног хепатитиса у многим случајевима је једина метода која вам омогућава да тачно утврдите болест. Тренутно идентификовани и студирао неколико врста вируса са хепатотропни деловања (А, Б, Ц, Д, Е) које изазивају сличну клиничку слику. Из - за малосимптомно и потешкоће дијагнозу хепатитиса Ц, сматра се да је најтежа од свих познатих врста.

Вирусни хепатитис А

Има фекално-орални пут преноса, што га чини широко распрострањеном инфекцијом. Дијагноза хепатитиса А није веома тешка. Период инкубације је релативно кратак - од 7 до 50 дана; карактерише оштар почетак: постоји висока грозница, наглашени астенични синдром, бол у свим зглобовима - клинички подсећа на грип. Трајање болести - 1 месец. Благи ток болести понекад не захтева посебне терапеутске мјере, постоје случајеви самозадовољивања.

Вирусни хепатитис Б

За субклинички ток, лабораторијска дијагноза хепатитиса Б је једина тачна метода за верификацију дијагнозе - вирус одређује антиген вируса и антитела на екситрични протеин, као и ХБВ ДНК. Путеви преноса:

  • парентерално - кроз крв;
  • сексуално - преко сперме;
  • вертикално: од мајке до фетуса (преко материног млека, вирус се не преносе на дете).

Инфекција се унесе када се користи прљаве игле (једна игла зависници користе) кроз алате (у случају хируршких интервенција, тетовирања, Акупунктура, ухо пирсинг, маникир, педикир), у трансфузија крви. Латентни период је од 2 месеца до 6 месеци. Симптоми подсећа на почетку вирусног хепатитиса А: симптоме сличне грипу, болови се појављују по целом телу и зглобовима, тешке слабости, малаксалости. Понекад има осипа. Прогноза акутног хепатитиса је релативно повољна: у 80% случајева опоравак се јавља. Субклинички облик болести често стиче хронични ток - у таквим случајевима је ретко могуће постићи потпуни лек.

Истовремено, у многим случајевима болести, сателита хепатитиса Б, идентификује се вирус Д (делта), који узрокује вирусни хепатитис Д и погоршава ток основне болести.

Вирусни хепатитис Е на клиничким симптомима подсећа на ХАВ, али има постепени почетак и много је опаснији за труднице.

Манифестације ХЦВ

Лабораторијска дијагноза хепатитиса Ц (ХЦВ) у лабораторији је нарочито важна, јер она утиче на око 3% светске популације. Сваке године повећава се инциденца - ово је повезано са сталним повећањем зависности од дроге у свету.

Пажљиво молим! Вирусни хепатитис Ц је један од најопаснијих и најтежих међу познатим облицима заразног оштећења јетре. Он се зове "нежни убица" због субклиничког тока већ дуго времена, а затим брзи исход у цирози са могућим фаталним исходом. Комбинација ХЦВ са другим облицима инфективног хепатитиса значајно повећава ток болести и убрзава фатални исход.

Акутни ХЦВ је асимптоматски, тако да се ретко дијагностикује. Ако је могуће идентификовати болест у овој фази, онда с правовременим почетком лечења у 20% може доћи до опоравка.

ХЦВ се најчешће посматра у хроничној форми, у касним фазама. Хронизација процеса се јавља у 50% случајева.

Са асимптоматским преносом вируса Ц, ћелије јетре постепено оштећују, развија се фиброза. У будућности, ако не буде благовременог лечења, повећава се ризик од цирозе или рака јетре.

Дијагноза вирусног хепатитиса у било којој од њених облика заснива се на дефиницији:

  • патоген и његова репликација;
  • маркери инфекције.

Дијагностичке методе укључују имунохемијске и молекуларно-биолошке реакције које откривају:

  • антигени патогена;
  • антитела на вирус;
  • нуклеинске киселине.

Структура вируса Ц

Вирус Ц (БЦ) има једноручну РНК у свом геному. Он је једини међу узрочним агенсима вирусног хепатитиса који има такву структуру. И носилац и пацијент не могу погађати о вирусу који имају. Стога, за откривање патологије са нејасном дијагнозом потребно је неколико студија и дијагностичких тестова.

Геном вируса Ц (његова РНА) састоји се од 10.000 нуклеотидних база. Таква висока хетерогеност одређује карактеристике ХЦВ. При проучавању нуклеотида РНК откривене су значајне разлике у њиховој структури. Узимајући у обзир откривене структурне карактеристике, створена је класификација ХЦВ, према којој:

  • опције (од њих је 6 - 9);
  • подтипови;
  • генотипа.

Неки од њих се налазе у свим земљама без изузетка, неки - локално у одређеним регионима. Након пенетрације у тело, вирус Ц се убаци у ланац нуклеотида молекула РНК. Стално мутира (мутира), а особа може постати носилац од 50 подтипова истог генотипа вируса. Имунолошки систем не наставља са брзом мутацијом: антитела се производе за једну групу вируса, болест постаје хронична.

Дефиниција вируса Ц

Дијагноза ХЦВ-а постала је стварност с појавом молекуларне биологије. Ово се објашњава изузетно ниским садржајем вируса у крви, што не дозвољава изолацију антигена ранијим методама.

Када се сумња на ХЦВ, лабораторијска дијагноза има за циљ да одреди:

  • антитела (Иг Г, Иг М) помоћу ЕЛИСА (ензимски имуноассаи);
  • РНА вирус коришћењем ПЦР (полимеразне ланчане реакције).

Пажљиво молим! Серолошки маркери хепатитиса Ц су РНА-ХЦВ и антитела која се формирају у телу.

ПЦР - дефиниција вируса хепатитиса Ц

РНА-ХЦВ се односи на ране маркере ХЦВ: појављивање у крви се јавља 10 до 12 дана након инфекције, тј. Много раније од повећања аминотрансфераза (АСТ, АЛТ, ГГТ). Детекција РНА-ХЦВ означава активну репликацију (умножавање) вируса. Ово је "златни стандард" за дијагнозу, јер разјашњава и потврђује дијагнозу иу периоду када су практично одсутне симптоми. ПЦР треба извршити да надгледа резултате ЕЛИСА. Изводи се у квалитативним и квантитативним варијантама.

Вирусно оптерећење се сматра високим за ПЦР> 800 хиљада ИУ / мл или 2 милиона копија / мл; ниско - са ПЦР

Пажљиво молим! ПЦР није само квалитативна анализа (откривање РНК вируса), већ такође одређује број копија РНК у 1 мл крви. Ово има важну улогу у постављању ефикасног лечења и евалуације успеха у терапији. Ако је РНА вируса Ц откривена у крвној плазми, то указује на акутну фазу болести. Обим оштећења јетре и ширење патолошких промена - фиброза и упале - откривено је после биопсије. Овај метод је најинтензивнији и поузданији у дијагнози. Манипулација је потпуно нешкодљива за пацијента и траје неколико секунди.

ЕЛИСА - откривање антитела на вирус

Људски имуни систем производи антитела (Иг Г, Иг М) против патогена када улази било који инфективни агент. Формирани имуноглобулини стварају јак комплекс са страним протеинима (са антигеном вируса), квантитативни и квалитативни параметри који се одређују током ЕЛИСА. Односи се на индиректни метод испитивања: током истраге, вирус није откривен, али се јавља имунолошки одговор организма на инфективни агент који је ушао. ЕЛИСА се изводи ради ране дијагнозе, праћење процеса у динамици.

Антитела се откривају у 80% заражених само на 5-6 недеља након појаве болести, у 90% - за 12 недеља. Понекад ти тестови дају лажне позитивне одговоре. За такве случајеве постоје посебни тестови - спектар протеина антитела одређује се методом рекомбинантног имуноблотирања.

Да би се постигли поуздани резултати, тестови ПЦР и ЕЛИСА се изводе два пута у одређеном временском периоду. Типично, временски период је 6 месеци.

Тактика посматрања

Да би се разјаснила активност процеса у јетри, како би се утврдила тактика лечења, утврђени су хепатички тестови:

  • трансаминазе крви (АЛТ, АСТ, ГГТ);
  • укупан билирубин и његове фракције;
  • алкална фосфатаза (АФП);
  • укупни протеин са фракцијама.

У зависности од резултата лабораторијских студија, користе се различите тактике управљања пацијентом:

  • Са нормалним личностима, пацијент је под надзором лекара. Са променама у здрављу, тестови се понављају.
  • Уз повећање од 2 или више пута, ЕЛИСА се изводи на анти-ХЦВ.
  • Ако је имунолошки тест ензима позитиван, користи се ланчана реакција ПЦР-полимераза, што резултира одабиром антивирусне терапије.
  • Ат елеватед 2 пута или више показатеља узорака јетре, али негативан ЕЛИСА или повећањем јетре узорака 2 пута, позитивна ИФА и ПЦР негативан динамички мониторинг наставља са инспекцијом и контролом крви биохемијских тестова 1 свака 3 месеца.
  • Код високих биохемијских параметара, позитивни резултати ЕЛИСА и ПЦР-а се спроводе клиничком дијагнозом, одабиру се антивирусни лек, а третман се контролише.

Истраживање биокемијских индикатора

На основу резултата биохемијског теста крви, процењује се ниво аминотрансфераза.

  • АЛТ - аланин аминотрансфераза - је део хепатоцита. Чак и мали вишак норме указује на постојећи хепатитис (укључујући и вирусне) у раним фазама.
  • АСТ - аспартат аминотрансфераза: ако његов ниво прелази АЛТ, то је индикатор почетне фиброзе (пролиферација везивног ткива).

Високе стопе АЛТ, АСТ у крви је резултат ћелијске јетре некрозе. Они су индиректни показатељ активности запаљеног процеса. Ако ниво АЛТ прелази норму за 3 пута, то је питање минималне активности, код 3-10 пута умерене активности инфламаторног процеса, више од 10 пута - хепатитиса са високом активношћу.

Ниво АСТ се мења и са другим патологијама, АЛТ се сматра специфичним за болести јетре.

  • Повећање нивоа укупног и директног билирубина се јавља уз повећано образовање или одложено излучивање из тела. Вирусни хепатитис се јавља са кршењем излучивања билирубина. Мучни итери и склера се примећују на нивоима билирубина изнад 30-35 ммол / л, уз додатну акумулацију жуте коже. У хрониини то се не догоди.
  • Повећање алкалне фосфатазе (АФП), гама-глутаминтрансферазе (ГГТ), холестерола и жучних киселина је карактеристично за синдром. Али болести јетре нису једини разлог за њихово повећање.
  • Повећање албумин је повезано са оштећеном функцијом јетре.

Клиничка дијагноза

У корист вирусног хепатитиса Ц индицирају клиничке манифестације. Хроничан ток карактеришу оскудне симптомима Дистурбед малаксалости и повећана замор пред крај дана, доводи до смањене толеранције на уобичајеном физичком активношћу. Под нормалним биохемијских анализа такве клиничке манифестације ретко повезане са вирусним хепатитисом. Пресавијен клиничка слика се појављује у каснијим фазама: тамо телеангиектатика и јетре "Старс", Хепато - и спленомегалију, жутица беоњаче, коже и слузнице уста, свраб коже (са веома високим нивоом билирубина у крви), тамно урина, избледеле измет, крварење, губитак телесне масе, дланове јетре.

Пажљиво молим! У присуству хроничне ХЦВ инфекције може формирати са великом вероватноћом развити рак јетре стога неопходно у редовним временским интервалима (1, сваких шест месеци) да истражи крв за тумор маркера и алфа - фетопротеин.

Ултразвучни преглед

Поред лабораторијских метода, постоје и додатне методе испитивања које играју важну улогу у дијагнози ХЦВ-а. Ово укључује ултразвучне прегледе. Овим методом испитивања врши се проучавање стања абдоминалних органа. Одређују се величина, густина, структура, локација органа, обимне облике, концетрације, повреда одлива жучи, величина портала и вене вранице. Спленомегалија, хепатомегалија, проширење порталне вене указују на хепатитис са прелазом на цирозу. Даљи преглед, серодиагноза је неопходан да би се искључио или потврдио вирусни хепатитис Ц.

Фибросцаннинг и други тестови

Метод индиректне дијагнозе, еквивалент биопсије - фиброскопирање (еластометрија): неинвазивно, сигурно, може се извршити више пута ради контроле терапије. Индикације за спровођење еластометрије су сумњиве патолошке процесе у јетри, укључујући - присуство вируса.

Постоје и многи дијагностички тестови који су алтернатива биопсији јетре. Тестови омогућавају утврђивање тачне морфолошке слике погођеног органа, постојеће фиброзе, стеатозе, некрозе или упале. Неке од њих:

  • ФиброТест - уз помоћ, свеобухватна анализа 5 биохемијских показатеља и правовремене дијагнозе фаза фиброзе.
  • АцтиТест - одређује 6 биокемијских индикатора и омогућава дијагностицирање некрозе запаљеног процеса у јетри.

Пажљиво молим! Прогноза ХЦВ зависи од благовремене дијагнозе, степена инфекције и жеље пацијента да се излечи. Модерне терапијске методе уз употребу антивирусних лекова омогућавају излечење болести или постизање дуготрајне ремисије, продужавајући живот и побољшавајући његов квалитет код заражене особе или носиоца. Вирусни хепатитис Ц, упркос тешкој дијагнози и продуженом лечењу, није пресуда. Потребно је благовремено обратити се лекару како бисте добили висококвалитетну медицинску негу и пажљиво испунили све своје циљеве.