Гастриц Пробе

Симптоми

Једна од најчешћих медицинских манипулација које се користе за терапеутске или дијагностичке сврхе је звучање. За ову процедуру користи се силиконска сонда - мекана цијев од сигурносног термопластичног материјала. Помаже да се испитају различите шупљине тела, оперете их или убризгате лековита решења. Најчешће се користи гастрична цијев. Штавише, неопходно је не само за дијагнозу или лечење. Уз помоћ, пацијенту је обезбеђена храна, која не може природно да једе.

Шта је то?

Гастриц Пробе је мекана гумена цев израђена од нетоксичних имплантних материјала. То је термопластични провидни поливинилхлорид. Овај материјал је апсолутно сигуран за тело. Под утицајем телесне температуре омекшава, што смањује неугодност за пацијента.

Цев за пробијање гастроинтестиналног тракта на једном крају има заобљене ивице како би се спречила повреда слузнице, као и два или четири отвора са различитих страна. Они пружају неометано уношење хранљивих или терапеутских решења, добру пропорцију и елиминишу ризик од блокаде.

На другом крају цеви је конектор који служи као проводник између саме сонде и других уређаја за манипулацију. За њега, на пример, можете повезати регуларни шприц или иглу са цевима за узимање узорака желудачног садржаја. Конектори имају различите боје, што зависи од величине сонде. Према ГОСТ-у, постоји 14 величина таквих уређаја.

Желатинске сонде су дебеле и танке, могу имати различиту дебљину - до 15 мм, што зависи од сврхе употребе. Њихова дужина варира од 40 цм у дечијој верзији до 125 цм за дуоденално звучање. Током цјевовода ознаке су означене, што омогућава контролу дубине примјене. Они се примењују са ласером, тако да се не истрошите. Прва ознака се налази на растојању од 40 цм од краја, а остатак - свака 5-10 цм, до 76 цм.

Цев се третира са етилен оксидом и пакује у стерилну заптивену врећу. Отворите га пре коришћења уређаја. Свака сонда је за једнократну употребу и мора се одложити након процедуре.

Врсте сонди

Сличне адаптације долазе у различитим величинама, које зависе од дебљине цеви. Поред тога, они се издаје дужину 40, 80, 110, 125 цм. Уобичајени величине су од 6 до 22. Мост Стилет има спољни пречник од 2 мм и означен зелено. Најчешће се користи за малу децу. Дечије сонде имају величину до 14 и пречника до 5 мм.

За одрасле користи се желудачна сонда са 16 величина. Пречник је 5,3 мм, а боја конектора је наранџаста. Најмање коришћене сонде од љубичасте, зелене, сиве и смеђе, јер њихова употреба често доводи до озбиљног нелагодности и може изазвати компликације. На крају крајева, дебљина цеви је више од 8 мм.

Поред величине, постоје различите врсте стомачких сонди за предвиђену сврху. Они су:

  • Аспирација за унос стомачног садржаја;
  • Дијагностика, имајући на крају маслине, у којој су електроде постављене;
  • ендорадиосонде са уграђеним предајником;
  • Дуоденалан - дужи и тањи, са маслином са рупама на крају;
  • танак за минералну храну.

Такође постоје слични уређаји за производњу. Сонде руских произвођача су доступни и доступнији: "Алфапластик", "Вибробан", "БасисМед". Такође су познати кинески катетери Интеграл Медицал Продуцтс, Нингбо Греетмед Медицински Инструменти, Америчка - Алба Хеалтхцаре. Међутим, најквалитетнији су уређаји произведени од холандске фирме Апекмед.

Када се примени

Гастектомија је безбедна процедура која се користи у дијагностичке или терапеутске сврхе. Потребно је узимати садржај стомака и дуоденума. Најчешће се користи за ове намене дебела гастрична цев до 36 инча. Има заобљен затворени крај и 2-4 рупе. Ово олакшава узимање садржаја стомака или дуоденума.

Ова процедура је неопходна за процену секреторне функције, откривање крварења, ензима панкреаса. Слично пробијање се изводи са сумњом на пептични чир, гастритис, панкреатитис. Усисавањем садржаја желуца са дебелом сондом одређује запремину овог органа. Овај поступак је такође део радиографског и гастроскопског прегледа дигестивног система.

Такво сондирање се такође користи за декомпресију - уклањање ваздуха из желуца. Ово је неопходно, на пример, са отицањем и проширењем овог органа након вештачке вентилације са маском лица.

Стално испражњење желуца је неопходно за опструкцију црева, стагнацију желудачног садржаја, ширење желуца и друге патологије. Уз потпуни преглед дигестивног тракта, користи се делимично сондирање, у коме се садржај узима током читавог дигестивног тракта. Да бисте то урадили, користите танку сонду, што чини процедуру удобнијом.

Гастроинтестинал испирање је неопходно у случају тровања, стеноза пилорус акутна гастритиса, као продирању кроз мукозу токсина који је бубрежне инсуфицијенције. Најмања гастрична сонда за прање обично се користи до 32 величине са неколико овалних отвора на крају.

Увођење лековитих супстанци и ентерална исхрана врши се помоћу танкијих цеви. Такве гастричне сонде величине 10-16 су трајно фиксиране када је немогуће јести природно. Ово је неопходно након сложених операција, са дугим периодом несвесности пацијента, са опекотинама и менталним болестима.

Функције апликације

Спровођење желудачног сензирања је прилично сигурно и у већини случајева безболна процедура. Али морате га водити према строгим индикацијама:

  • са гастритисом;
  • пептични чир стомака и дуоденума;
  • опструкција црева;
  • рефлуксни-есопхагитис;
  • атон желуца;
  • ако постоји сумња на крварење;
  • тровање;
  • после хируршких интервенција.

Али ова процедура није приказана свима. Не ињектирајте сондом са повредама, стенозом или руптуром једњака, или у одсуству фарингеалног рефлекса. Након операције на органима дигестивног тракта, звучни ефекти се могу користити само строгим индикацијама лекара. Постављање сонде кроз нос контраиндиковано је у кривину носних септума.

Нетачно или нетачно увођење таквог уређаја може довести до компликација. Најчешће цев постаје у трахеју, оштећујући га. Такође може доћи и до иритације фаринге или запаљења слузнице. Када се администрира кроз нос, често се јавља крварење у носу, оштећење слузнице. Најчешће такве компликације узрокује дебела гастрична епрувета.

Ентерална исхрана

Раније, када је било немогуће хранити тешко болесне, парентерална исхрана кроз венски катетер је коришћена на уобичајени начин. Али овај поступак често изазива компликације, на пример, сепсе или дисфункцију јетре. Поред тога, недостатак хране у стомаку може довести до дегенеративних процеса. Због тога се у скорије време такви пацијенти хране кроз желудачну цев од 10 до 18 величина. Преко њега, раствор хранљивих материја улази одмах у стомак или у цревни систем.

Увести такав уређај најчешће кроз назалне пролазе. Након обраде крајеве цијеви са лидокаин гелом ит управно фацијалних костију у доњем делу назалног пролаза и лагано гурање унутра. Ако се ова сонда не може инсталирати, убризгава се кроз уста. Обтуратор се користи да спречи отапање хранљивих материја у трахеју.

Ентерална исхрана може бити потпуна када је пацијент несвесан, или додатни, када се само дио хране примењује на сличан начин. Осим тога, раствор хранљивих материја се такође може дати на различите начине:

  • континуирани метод капања;
  • уз помоћ инфузионе пумпе;
  • делове у редовним интервалима.

За овај начин исхране користе се танке цеви. Ако је неопходно наставити ентералну исхрану, најбоље је користити сонду која одлази. Након увођења храњивог раствора срушава се и постаје равно. Ово спречава развој ранијих притисака у једњаку и фарингсу. Дужина тубуса зависи од старости и раста пацијента. Деца обично користе сонде од 30 до 70 цм, одрасли - 110 цм-125 цм.

Инсталација

Увођење желудачне цеви је једноставан поступак који обавља млађе медицинско особље.

Алгоритам сагоревања желуца је следећи:

  1. припремање пацијента за поступак - мерење притиска, импулса, процена проходности дисајних путева, објашњење тока манипулације;
  2. одређивање дужине уметања цијеви и обиљежавања на њему;
  3. када се цев поставља кроз уста, измери се удаљеност од уста до пупка;
  4. стављање сонде кроз нос је неопходно за ентерално храњење;
  5. крај цеви је умотан топлим физиолошким раствором или гелом са Лидокаином;
  6. болничар је на страни пацијента, ставља заобљени крај цеви на коријен језика;
  7. пацијент гаже гутање, а здравствени радник помера цев до ознаке;
  8. да провери исправност сонде се уводи у њу помоћу шприца 10-20 мл ваздуха кркљање изгледу епигастријуму показује да је био у стомаку, и кашаљ или кратак дах - да је сонде у трахеје;
  9. затим извршите потребне манипулације, а са ентералним храњењем, причврстите крај цеви лепилом.

Веома је важно да се у кратком времену држи желудачна цијев од 18 величина. У супротном, може доћи до оштећења фарингеза и једњака због компресије од стране дебеле цеви. За дуготрајну употребу потребно је користити танке сонде. Уклоните овај уређај полако, како не би оштетили слузницу.

Гастричко звучање је прилично уобичајена процедура. Али неопходно је користити само према љекарском свједочењу у здравственој установи. Избор и инсталирање сонде треба извести специјалиста.

Врсте сонди за ентерално храњење

Техника ентералне исхране.

Ентерална исхрана се односи на врсте вештачке исхране и, стога, се не спроводи природним путем. Да би се спровела ентерална исхрана, пре свега, потребан је овај или онај приступ, као и специјални уређаји за увођење хранљивих смеша. Са овим аспектима се пре свега састаје практицни доктор, замишљајући се да пацијенту прута ентерално, тако да смо одлуцили да их детаљније задржимо у односу на претходни преглед.
За почетак, дајте нам јасне и једноставне препоруке, захваљујући Јане Станден и Давид Бихари: (18)

1. Ентерална исхрана треба дати што раније кроз назогастричку цев, осим ако постоје друге контраиндикације.
2. Почните са брзином од 30 мл / х.
3. Одредити запремину као 3 мл / кг.
4. Потисните садржај сонде сваких 4 сата и ако резидуални волумен не прелази 3 мл / х, а затим постепено повећајте брзину до израчунате вредности (25-35 кцал / кг / дан).
5. Ако резидуални волумен прелази 3 мл / кг, онда треба доделити прокинетику. Ми (Др. Стаден и Др. Бихари) користимо цисаприд 10-20 мг у сирупу кроз сонду сваких 6 сати или еритромицин 100 мг на сваких 6 сати. Не користите ова два лекара истовремено због ризика од аритмија (торсаде де поинт).
6. Ако након 24-48 сати због високих преосталим количинама и даље не може адекватно хране пацијента, потребно је спровести истрагу илеума слепа, ендоскопски или под флуороскопије.
7. Неопходно је инспирисати сестру која води ентералну исхрану, да ако она не може правилно да се вежба, онда она значи да уопште не може пацијенту пружити одговарајућу негу.

А сада ћемо се детаљније бавити неким практичним аспектима.

Сонде, вреће, дропперс.

Сонде за ентерално храњење могу се направити од поливинилхлорида, полиуретана и силикона.
Поливинил хлоридне сонде су јефтине, довољно круте за уметање без водича. Они се не толеришу добро, могу изазвати запаљење фаринге и једњака, а такође подлежу корозији под дејством цревних и цревних сокова и постану крхки. Стога, њихова употреба за ентерално храњење не би требало да пређе 7-10 дана (1). Трошкови домаћих поливинилхлоридних сонди у опсегу од 40-90 рубаља по комаду.
Полиуретанске сонде су скупље, довољно чврсте, добро се толеришу, не улазе у хемијске реакције с дигестивним соковима и могу се користити дуго (до 4 недеље) ентерална исхрана. Нажалост, домаћа индустрија полиуретанских сонди тренутно не производи (1).
Силиконске сонде су мекане, добро подношљиве, дуготрајне, такође су скупе. Домаћа силиконска сонда "ЗКДС Н 21" дуга је 160 цм. Спољни пречник 6,85 има канале аспирације и перфузије. Уведен кроз нос, помоћу водича уметнутог кроз перфузијски канал, или током операције у јејунуму на 40-50 цм за гомилу Треитса. Дизајниран за поновну употребу. Стерилизовано раствором кључања, пара или водоник пероксида. (1) Његов трошак износи око 170 рубаља.
Структура сонди се може подијелити на један-два и више канала. Најједноставнија једноканална сонда може имати пречник од 2,5 до 6 мм (8-18 Ф) и најјефтинија је. Танке сонде се производе са посебним водилицама, које се извлаче након уметања сонде. Водичи у великој мјери олакшавају увођење сонде, али може се повезати низ неугодних компликација (пнеумоторак, перфорација фарингеалне мукозе). Када се таква сонда уметне у црево, потребна је додатна сонда за одвод стомака. Присуство две сонде гори се толеришу од стране пацијената, узрокује додатне потешкоће за особље и стога су развијене двоканалне сонде. Клиренс канала може бити различит - на пример 3 и 6 мм. (9Ф-18Ф). Тањи канал је дужи, држи се у цревима и користи се за исхрану. Већи канал има обично неколико отвора који се налазе у стомаку и једњаку и користе се за одвод њиховог садржаја (види Слику 1).

Израђена је и три канална сонда са додатним каналом за надувавање причврсне конзоле (слика 2). Излази канала су означени различитом бојом. Сонда такође има додатни јастук за фиксирање изван носа. Шема његове инсталације се може видети на Сл.

По правилу, све увезене сонде су рентгенски контраст. Такође, сонда може на крају имати згушњавање у облику жељезне маслине обложене полиетиленом. Олива олакшава држање сонде од стране гатекеепер-а и истовремено је етикета за контраст на рендгенима.
Положај сонде приказан на овој слици може се одредити помоћу специјалног вањског сензора.
Поред сонде, ентерална исхрана захтева контејнер за припремљену хранљиву смешу и канал за његову испоруку, као и неки регулатор брзине увођења смеше. Методе увођења смеше су подељене на болус (шприц), гравитацију и хардвер. Ако смеша није припремљена званично и више није у бочици, најједноставнији контејнер може бити конвенционални контејнер за интравенозна раствора. Степен стерилности поступка биће детаљније разматран у последњем поглављу овог прегледа. Најједноставнији канал, а такође и регулатор брзине увођења може бити уобичајени дроппер. Потребно је само памтити да требате уклонити филтер од капалице или користити филтер за трансфузију крви.
Веома згодне су посебне кесе за Кангаро храну са капалицом. Индустријски дропперс за филтере ентералног храњења немају. Цев за испуштање може бити дуже, а затим се пролази кроз инфузор или мање дуго и користи се као стварни дроппер. Инфузор ће бити детаљније размотрен у наставку.

Насојнункционално уметање сонде. Слеп метод.

Увођење сонде за храњење у желудац је најједноставнији и најфииолошки, пошто се желударна компонента пробавног ланца не искључује. Нажалост, у критично оболелих, посебно оних на механичкој вентилацији, често или чак увек кршењу моторне активности желуца и дебелог црева, док је покретљивост танког црева трпи много мање (3). Пацијенти са оштећењем свести или да постоји смањење у настанку заштитних рефлекса и повећава ризик од аспирације такође пожељна за њихове јејунал начину администрације хранљивих смеше (4).
Према литератури, до 25% пацијената са механичком вентилацијом не примају исхрану која покрива потребе енергије, због високе метаболизме и смањене толеранције на исхрану. Ови пацијенти, по правилу, примају за седацију морфиј, бензодиазепине и друге лекове који ометају покретљивост желуца и практично не утичу на цревну покретљивост (3). Али чак и код пацијената са механичком вентилацијом која не захтева седацију (на пример, уз истовремену краниоцеребралну трауму), такође се често прекида пролазак из стомака. Узроци ових поремећаја још нису у потпуности проучени (3).
Верује се да следеће групе пацијената имају повећан ризик од аспирације и индикација за сонде у танком цреву: пацијенти са поремећајима свести одређеног порекла, су на механичкој вентилацији, са великим заосталим количинама у покушају гастрал суппли (4).
У сврху спроведбе сонде за вратара или високог лигамента (који се сматра пожељнијим) користе се сљедеће методе:

  • "Блинд"
  • под контролом флуороскопа
  • ендоскопски
  • хируршки (држање сонде током операције).

Са "слепом" методом, сонда се први пут преноси у стомак на уобичајени начин, а потом помоћу помоћних техника и мотилитета природног црева преноси се у црево. Коришћење прокинетике и инсуффлација ваздуха у желуцу користе се као помоћна средства (5,6). "Слеп" метод је свакако најјефтинији метод, не захтева транспорт тежег пацијента у посебну собу, али није увек једноставно, потребно је одређено вријеме и одређене вештине. Истина, успешно смо успели да изведемо сонде у црево, користећи само упутства из литературе. Због тога, детаљније ћемо се бавити овом техником.
Да би се повећала толеранција пацијента на ентерална исхрана и омогућила пролаз сонде, прокинетицс.

Цисаприде - побољшава тонус коже и моторну активност гастроинтестиналног тракта, повећава тон сфинктера доњег једњака, желуца и убрзава дванаестопалачном пражњење, спречава стазу на дванаестопалачном-гастрична рефлукса, убрзати промоцију малих и великих црева. Предлаже се да је агониста серотонинских 5-ХТ4 рецептора. Уобичајена појединачна доза од 10-20 мг.

Еритромицин - повећава ослобађање мотилина од ентерохромафинских ћелија дуоденума. Мотилин је пептид одговоран за повећање контрактилности излаза из желуца и дуоденума. Уобичајена појединачна доза од 100-200 мг. ин / ин. (7)

Метоклопрамид (церуцал) - делује као антагонист рецептора допамина-2, повећавајући холинергичку контолитичност излаза из желуца, дуоденума и јејунума. Уобичајена појединачна доза од 10 мг. (7).

Мотилиум - је антагониста централних и периферних допаминских рецептора. Повећава трајање перисталтичких контракција антралног дела желуца и дуоденума, убрзава пражњење желуца. Повећава тон доњег езофагеалног сфинктера. Једна доза од 20 мг.

Према објављеним подацима, број успешних сонди у танком цреву користећи прокинетике крећу се од 5% (6) до 30% (7) - у року од 24-48 сати.
У вези с тим, мали проценат сонде да олакша пролаз кроз пилорусу предложено увођење ваздуха у стомак. Коришћењем шприца од 60 мл. и тросмерна славина кроз сонду у стомак се уводи око 500 мл. (или 10 мл / кг) ваздуха. То се постиже: смањење вероватноће сонди увртање, ублажавање наборе на стомаку и омогући "слип" сонде на Гатекеепер, Тхе Гатекеепер приоткривание и, можда најважније, стимулише перисталтику. Улазна запремина није велика, јер капацитет желуца је 1,5-2 литара. Ипак, због потенцијалне опасности од перфорације не препоручују ову процедуру након недавних трансакција у стомаку и у присуству чирева у акутној фази. (5.6)
А сада дајемо детаљан опис технике "слепа" држања сонде за вратанца (5):
Положај пацијента на леђима са скретањем удесно за 45 °. Стомак се испразни са конвенционалном сондом, која се затим уклања како би се спречило извртање са хранљивим материјама. У стомак се убацује сонда пречника 10-12 Ф (3.3-4 мм) са водичем. Затим се водилица уклања, савија се под углом од 30 ° на растојању од 2-3 цм од краја и поново уметне. Затим се уводи у ваздух запремине од 10 мл / кг. Током увођења ваздуха, сонда се полако окреће око оси помоћу причвршћеног шприцета и напредује се напред до дужине која је слична оној у цреву. Аутори тврде да ручне сензације сонде која пролазе кроз вратанца се разликују од оних када је сонда уврнута у стомак.
За одређивање положаја сонде користе се следеће методе:

1. Увођење 20-30 мл ваздуха и аускултација. Према ауторима, блистерски звуци у стомаку су нижи у тону него у цревима. Поред тога, зона најбољег снимања помера се док се сонда помера (5).

2. Увођење ваздуха праћено аспирација. Када је сонда постављена у стомак, ваздух се лако убризгава и аспирира. Када се положај у цреву убризгава 10 мл. не може аспирирати више од 2 мл. (5.8) Слика 6.

3. Пролазни ток на сонди на положају у дуоденуму.

4. ПХ мониторинг аспират сондом. Садржај желуца садржи пХ мање од 4, чак и када се користе антациди и Х2 блокатори (5). Садржај дуоденума је алкални. Изумљене су и специјалне сонде с пХ сензорима на крају (8). Они су, наравно, скупи.

5. На крају поступка, друга сонда се убацује у желудац за одводњавање. Или се користи сонда двоструког лумена. У овом случају, уведени у црево обојене течности или нутритивна формула не би требала бити удубљена од желуца. (5.8)

6. Коначно, коначна контрола је неопходна Рентген. На слици 7 видљиво је двоструко лумен радиоактивне сонде, чији врх се налази иза лигамента Треитс (4).

Наше мало практично искуство показује да испорука жучи сондом у комбинацији са тестом аспирације може послужити као прилично тачан критеријум.
Комбинација употребе прокинетике и инсуфлације ваздуха омогућава повећање броја успешних испитивања на 75-85%.
Дајте себи опис још једне једноставне технике "слепог" провођења цревне сонде. Можда ће јој се више допасти: (18)

Убаците сонду у стомак. Окрените пацијента на десну страну, тако да се крај налази према вратару. Убаците 600 мл ваздуха у сонду (помоћу 50 мл шприца и тространа славина). Унесите 100мг еритромицина и полако унапредите сонду. Када пролазите кроз вратар (погледајте горе), додајте још 15 цм и изведите рентген.
Можете дати "пролазну" сонду сваких 15-30 минута. након што је пролазио кроз вратар како би држао врх за трицепс бунцх, а не да га одмах постигне.
Ипак, постоји 15-25% случајева када се на тај начин сонда не може извести. Поред тога, због појавиле су се у последњих неколико година је мишљење да ентералну исхрану у критично оболелих пацијената почети у првих 6-12 сати након пријема, неки аутори сматрају да није потребно трошити време на овим напорима, и треба да буде за све пацијенте током првих сати после пријем ставити проба ендоскопски (види. нашу претходну публикацију), "слепи" начин престаје да буде слеп када се наведене манипулације обављају под Флуороскопска контролом. Учесталост успешних сонди се повећава на 91% (4). Пропусти се обично дешавају због анатомских разлога: операције на стомаку и једњака, једњака хернија желуца тумора. Али, за флуоросцопију, неопходно је транспортовати пацијента у одговарајућу собу. За интензивисте не захтева објашњење о томе колико је то проблематично и чак и опасно за пацијента у озбиљном стању, могуће на вештачком вентилационом уређају повезаном са монитори, капалицама и инфузорима. Стога, за критичне пацијенте, метод избора је и даље ендоскопски.

Ентерална (сонда) исхрана

У случају немогућности исхране кроз уста, хранљива раствора се могу ињектирати кроз сонду у желудац или танко црево (у зависности од ситуације) тако да прехрамбене супстанце могу подвргнути природним трансформацијама [И]. Уношење хране у лумен црева, изузев шупљине и париеталне дигестије и апсорпције хранљивих материја, даје неколико предности. Један од њих се састоји у трофичном утјецају ентералне испарења сонде на мукозну мембрану - баријеру која одваја микроорганизме црева из крвотока. Ова околност привлачи велику пажњу, јер се тренутно цревна мрежа сматра гатеваиом инфекције која узрокује сепсу код пацијената у критичним условима.

Трофица и септикемија

Један од најупечатљивијих аргумената у подршци ентералне исхране (против парентералне исхране) је тај што потпун остатак црева изазива атрофију слузнице [1,2]. Дегенеративне промене у цревном зиду се јављају након неколико дана одмора и напредују упркос потпуној парентералној исхрани (интравенозно) [2]. Дегенеративне промене варирају од скраћивања и атрофије микровила до потпуног уништавања површине чуче црева, што је непожељно под било којим околностима.

Верује се да су дегенеративне промене на слузокожи, у овом случају, због недостатка цревног садржаја нутријената нормалне епителне ћелије заробљени и употребљени за генерисање енергије. У овом процесу, протеини у аминокиселинама могу играти посебну улогу; Штавише, глутамин се идентификује као главни "гориво" за епител епитеља танког црева [4]. Ентерална исхрана такође може стимулисати ослобађање трофичних супстанци (нпр. Имуноглобулин А, жуч у другим) и тиме индиректно допринети регенерацији слузокоже [2].

Уништавање слузнице, која је настала због недостатка ентералне исхране, довела би до повреде апсорпције хранљивих материја након његовог обнављања. То може објаснити феномен дијареје од пренатрпаности, посматрано након дужег периода одмора црева. У том смислу, очигледна је потреба да се настави ентерална исхрана у запремини довољној да се спречи синдром бинге хране.

Транслоцатион

Мучна црева такође служи као заштитна баријера која изолује патогене микроорганизме у својој шупљини из циркулације крви [2]. Ако се ова баријера уништи, патогени микроорганизми могу да нападну слузокоже, добијају приступ пловилима. Овај процес се назива транслокација. Транслација може бити најважнији узрок латентне сепсе код критично обољелих пацијената [2-5], сматра се као први корак у синдрому вишеструких органа органа [5]. Овај синдром даје високу смртност и, према неким истраживачима, главни узрок смрти пацијената у критичном стању.

Улога хранљивих материја уведена ентерално, у одржавању баријере функције слузокоже и спречавању транслокације тренутно није позната. Ипак, постојање ове не-хранљиве функције скреће пажњу на храњење сонде као део система антибактеријске заштите организма, што помаже у спречавању сепсе код тешко болесних пацијената. Запажања у овој области могу се генерализовати на следећи начин:

ентерална исхрана може да обезбеди усисну функцију слузнице танког црева и учествује у очувању заштитне преграде која од системских циркулација одваја патогене микроорганизме црева. Такви не-хранљиви ефекти могу бити толико важни као трофична функција ентералне исхране.

Техника увођења сонде за ентерално храњење

Дужина назогастричке цеви може се одредити додавањем удаљености од врха носа до ушију и од ње до процеса кипхоид. Дуоденална сонда би требало да буде дуже од 15 до 20 цм.

Лумен желуца или дванаестопалачном сонде може обавити ингестије, користећи калуп унутар сонде, интраоперативно, ендоскопски (биопсионни тетиве кроз канал ендоскопа или паралелно са ендоскопа).

Када се сонда убаци гутањем, сонда се прелиминарно подмазује вазелиним уљем или глицерином.

Ако се користи низ, током гастродуоденоскопије, низ се пролази кроз биопсијски канал ендоскопа у шупљину органа. Потом се уклања ендоскоп, држећи спољашњи крај низа тако да остаје у лумену органа. Сонда се убацује у стомак или дуоденум. Након тога, низ се извлачи из лумена сонде, а сонда остаје у лумену органа. Пошто је спољни крај сонде у устима, то пацијентима изазива непријатности, постојање обилне саливације, а може се десити и нехотично снацкање сонде. Због тога се спољни крај сонде помера у носни пролаз.

У ту сврху, један крај танке катетра убризгава се у један од носних пролаза, који је снажно подмазан са глицирином ради бољег клизања. Када се катетер појави у орофаринксу, користећи дугачку стезаљку, извлачи се кроз уста напољу и повезује се на крај сонде. Сонда путује до носног пролаза за спољни крај катетера и поправља га помоћу траке или се шири на кожу.

Танка сонда (2-3 мм) може се директно проћи кроз канал ендоскопа. Дебеле сонде се држе заједно (паралелно) са ендоскопом захватајући га биопсијским ножицама.

Без ендоскопа, сонда се може водити кроз уста или нос само у стомак. У дуоденуму и јејунуму сонди се помера перисталтским таласом, на крају такве сонде постоји средство за пондерисање (маслина, фракција).

Нутриенти се могу ињектирати преко сонде повремено (фракционо) или континуирано. Дјеломична примјена се врши помоћу Јанет шприца или кулинарног шприца, континуираног система за трансфузију, али без филтера. Специјалне ваљкасте пумпе ("Питон" - Русија) омогућавају вам да уносите хранљиве коктеле у дозама, како делимично тако и континуирано. Са повременом храњењем сонде, 200-500 мл се убризга једном у лумен желуца, а 150-200 мл хранљивог коктела у црево са интервалом од 2-3 сата. Уз континуирано храњење, потребна је количина хране у трајању од 12-24 сата (слика 7.1).

Сл. 7.1. Хранити пацијента кроз назогастричку цев помоћу шприца од Јанета

Нутритивни коктели се припремају са миксером. Они укључују чорбе, млеко, сир, павлака, испасирано месо, сокови, путер, шећер, храну за бебе Мик "Кид", "Виталакт", "Детолакт" и други. Деца Мик избалансиран витаминима и енергетским условима, пуне микроелемената, израђене су од деминерализоване млечне сироте, целог млека, креме, биљног уља.

Са продуженом назогастричном (-нуалном) сондом, фарингитисом, синуситисом, есопхагитисом, недостатком кардиолога може се развити. Исхрана кроз назогастричку цев може бити компликована регургитацијом храњиве смеше из желуца са аспирацијом у респираторни тракт. Стога, током храњења иу року од 1,5-2 сата после ње, пацијенту треба дати повишен положај горњег дела пртљажника.

Налаз сонде у дуоденуму може бити компликован притиском његовог зида. За његову превенцију, ако је потребно продужено храњење, сонда се поставља у почетни дио јејунума на растојању од 20-40 цм за гомилу Треитса. Уз увођење хранљивих коктела у јејунум може доћи дијареја, надутост, бол у стомаку. Ово је због непотпуне асимилације хранљивих материја у ограниченом подручју црева без довољног третмана са цревним тајнама. Због тога је појединачна ињекција хране ограничена на 150-200 мл уз додатак ензимских препарата.

Са методама храњења сонде, након завршетка уноса хране, лумен сонде се испрати са остатака хране чистом водом.

Исхрана кроз гастростомију

Гастростоми (вештачки гастрични фистула формира) се формира за исхрану болесника једњака опструкције или сужење канцера након хемијске опекотине, или због рефлукса езофагитисом, као једњака перфорације током боугиенаге и продиру рана. Гастростом се формира континуирано или привремено, што је одређено природом болести.

Оптимални пречник гастростомске цеви, који омогућава правилну исхрану, треба да буде 1,5-2 цм. Преко танкије цеви није могуће увести дебелу храну у желудац (пире месо, пршут, итд.).

У интервалима између храњења, спољни крај гастростомске цијеви се затвара преклапањем везивањем.

Храњење таквих пацијената врши се на одељењу. У зависности од стања пацијента, храна се ињектира у стомак од стране медицинске сестре или самог пацијента. Пацијенти са слободним режимом уносе храну у гастростомију док седе, а кревет лежи на леђима. Храну се убризгава или са шприцем из Јанета, или кроз левак. Природа и запремина прехрамбених маса су исти као код храњења сонде (слика 7.2).

Сл. 7.2. Хранити пацијента кроз гастростомију

Пацијентима са слободним режимом препоручује се да се прво исечу храну за ензимски третман са својом пљувачком, а затим пљуну у лијевак уз накнадно уношење у желудац. Поред тога, уз привремено формирање гастростомије дуго времена, овај метод омогућава задржавање гутања рефлекса, који понекад нестаје код таквих пацијената. Након храњења, цев треба испирати чајем или водом.

Јело кроз Еиностом

Ејуностом је вештачки формирана фистула почетног дела јејунума. За исхрану, она се формира код пацијената са опструкцијом излаза стомака због тумора или цицатрицијалне стенозе након опекотина.

Исти принципи се примећују као код храњења преко соде-дуоденалне сонде.

Хранљиви клистир

Нутриент енемас ретко користе као додатни метод за испуњавање потреба организма и соли течности на оштром дехидрације пацијента, нарочито у опструкције једњака и кардије. Поред тога, ректална примена течности стимулише диурезу и тиме доприноси уклањању токсина из тела. У доњем делу дебелог црева, апсорбује се вода, изотонични раствор натријум хлорида, алкохол, делимично апсорбовани протеини и аминокиселине. Према томе, за ректалну примену, пожељно је 5% п-п глукозе и 0,85% п-п столне соли. Сат пре храњивог клистира, чисти клистир се поставља да испразни црево. Једну капу воде може се ињектирати до 1 литра течности која се загрева на 37-38 ° Ц. Мале хранљиве клизе (200-250 мл) стављају се с крушом, полако убризгавајући раствор, како не би изазивали жељу да се дефецира.

ОРГАНИЗАЦИЈА ИСХРАНЕ БОЛЕСНИКА

Пацијенти са слободним режимом једу у шведском столу (трпезарију), пацијентима са креветом - на одјељењу.

Храна у врућој форми испоручена је из кухиње у затвореним контејнерима, боље је да се ради о термичким контејнерима или термостатима различитих капацитета. Испоруку хране од кухиње до одељења, његовог одношења и испоруке пацијенту врши дистрибутер за бармалицу. Дистрибуција хране мора се обавити брзо, колико год је могуће смањити време складиштења (не више од 2 сата од датума припреме). Пре тога, дистрибутер треба носити посебну бијелу одећу означену као "Да дистрибуира храну". Оперите и дезинфикујте руке са 0,5% р-рхам хлорамина или 0,5% р-рхам цхлорхекидине биглуцонате, или 80% р-рхам етанола. Техничко особље (медицинска сестра), запљусно чишћење одјељења и других просторија одељења, не смеју дистрибуирати храну.

Старија медицинска сестра надзире рад дистрибутера и медицинских сестара у дистрибуцији хране, прати поштивање прописаних дијета, строго поштовање санитарних правила.

Пацијентима у кревету негује се медицинска сестра. Степен учешћа сестре у храњењу зависи од стања пацијента. Пре оброка треба да завршите све процедуре и физиолошку отпрему пацијената, очистите и исперите одјел, помажите озбиљним болесницима да оперете руке. Ако пацијент не може седети у кревету, треба му дати полуседнички положај, подизање наслона за главу или постављање неколико јастука испод груди. Врат и сандук су прекривени салветом, тканином или бочицом. За пацијенте са креветима током храњења користите ноћне столове, на којима стављају храну. Оштро ослабљени пацијенти су храњени у најповољнијој позицији за њих, користећи различите прилагодбе за ово. Сродна сестра са лијевом руком подиже пацијентову главу јастуком, а десна рука му доноси кашику до уста или специјалног пивара са храном (слика 7.3). Да насилно исјече храну, ако пацијент не прогута, то је немогуће, с обзиром да храна може доћи у респираторни тракт. Погодно је дати течну храну од пивара. После храњења пацијенту се нуди да испрати уста, а ако није у могућности, медицинска сестра чисти уста газном подлогом навлаженом куханом водом.

Сл. 7.3. Хранити озбиљно болесне: а - од пијанице; б - користећи жлица

Ентерална исхрана

Ентералну исхрану - врста хранљиве терапије у којем нутријенти у виду посебних мешавина се примењује орално или путем назогастричне цев, назодуоденални сонде Гастростоми, еиуностому итд, када је то могуће обезбеде адекватну енергију и пластично кућиште наравно треба у различитим болестима..

Ентерална исхрана се користи са очуваном функцијом гастроинтестиналног тракта, омогућава максималну употребу и одржавање функционалне активности црева физиолошким средствима, те стога има несумњиве предности у поређењу са парентералном исхраном.

У дуготрајном нефункционалном цреву развијају се дегенеративне промене у вилу епителу, ризик од бактеријских транслокације (пенетрација микробних тијела из лумена црева у слободну абдоминалну шупљину и системски проток крви).

Индикације за ентерално храњење:

· Неоплазме локализоване у глави, врату и стомаку;

· Радијација и хемотерапија за онколошке болести;

· Акутни и хронични оштећења зрачења, гастроинтестиналних болести: Кронова болест, синдром малапсорпције, синдром кратке петље, хронични панкреатитис, улцерозног колитиса, обољења јетре и жучних путева;

· Оброци у пре и после постоперативног периода;

· Траума, опекотине, акутно тровање;

· Компликације након постоперативног периода (фистуле стамбених и комуналних услуга, сепса, недоследност зглобова анатомских особа);

Предности ентералну исхрану у поређењу са парентерални (. Орал, назогастричне и назоентерални сонда гастростоме еиуностома) коришћење и одржавање функције црева, физиолошком, коришћење природног имуног интестинална слузнице баријера, могућност различитих начина примене може користити као адитив за нормалну исхрану, јефтиније и сигурније.

Као пробе користе за вештачке исхране меке пластике, гуме или Силиконску цев 5,3 мм у пречнику, као и специјалне пробе имају крајем маслина, олакшава даљу контролу позицију сонде.

Фор ентерал (сонда) моћ може користити различите смеше садрже чорба, млеко, маслац, сирова јаја, сокови, месо и поврће хомогенизује конзервирана исхране као храна за бебе мешавину. Поред тога, у овом тренутку за ентералну исхрану производе специјалне производе (протеине, масти, зоб, пиринач и друге енпити), који у строго дефинисаним пропорцијама одабраних протеине, масти, угљене хидрате, минерали и витамини. Увођење хранљивих састојака кроз сонду или гастростомију може се вршити делимично, тј. у одвојеним дијеловима, на пример 5-6 пута дневно; капљице полако током дужег времена, као и коришћење посебних апотекар дозволи за аутоматско подешавање протока мешавине хране.

Ентерална исхрана - шта је то? Нутриентне смеше за пацијенте у постоперативном периоду

Потпуна исхрана није само основа живота организма било које особе. Промовише манифестацију своје активности да се одупре разним болестима, а такође и да носи психо-емотивне и физичке оптерећења. Нутриенти који нам долазе са храном утичу на имплементацију свих метаболичких процеса, како би се одржао радни капацитет система тела и његових функција.

Недостатак адекватне исхране

Постоје случајеви када као резултат примљених траума или хируршке интервенције пацијент нема прилику да једе храну кроз оралну шупљину. За такве ситуације постоји ентерална исхрана. Шта је то?

Ова врста додатне или терапеутске исхране уз помоћ специјалних смеша које се уносе у танко црево или у стомак кроз сонду. У овом случају, храњиви састојци у телу пацијента пролазе кроз природне трансформације, улазећи у крв кроз цревну слузницу.

Обрасци

Постоје различите врсте ентералне исхране. Има их само три. Прва од њих је сали храна. Када се користи, хранљиве смеше се конзумирају кроз цев или гутљаје.

Друга врста ентералног храњења је сонда. У овом случају, испорука храњивих материја пацијентовом тијелу се одвија кроз специјалне цијеви:

  • назогастрична сонда, која подразумијева увођење посебне цијеви у стомак кроз носни отвор;
  • насодуоденална сонда, у коју је уметнут посебан цев кроз нос у 12-колут;
  • назојуналного пробе, то јест, увођење посебне цеви кроз нос у танко црево.

Трећи тип ентералне прехране подразумева увођење сонде у стому, који је вештачки створио хирург рупа у абдоминалном зиду. Она се, пак, класификује у:

  • гастростомија, када је рупа у стомаку;
  • дуоденоза, када се стома налази у дуоденуму;
  • у присуству хируршког отвора у танком цреву.

Неопходно је извршити контролу, ако се користи сонда (ентерална) исхрана. Шта је то? Ове мјере прате правилно постављање и локацију сонде, чиме се избјегава појава компликација.

Компоненте дијете

Ентерална исхрана - шта је то и шта садржи компоненте? Ова врста подршке тела назива се елементарно или "исхрана астронаута". Поента је у томе да у овом случају говоримо о употреби течних смеша веома различитог састава. Првобитно су дизајнирани за одвајање астронаута. Тек касније су се такве технологије користиле за стварање посебних смеша које се користе у медицинској исхрани.

Главне компоненте ове хране су производи који се ослобађају од жлијезда у облику ћелијских мембрана и влакана, као и из везивног ткива. Поред тога, компоненте терапеутских смеша се млевене у стање у праху и изабране док се не постигне хемијска равнотежа.

Таква храна садржи широк спектар производа који имају изглед димера, мономера и делимично полимера. Какво је физичко-хемијско стање таквих смеша? То је делимично тачно, а делом и колоидно решење.

Дневни део таквих смеша садржи све хранљиве састојке које тело треба да одржи своје виталне функције. То су масти и протеини, угљени хидрати и минералне соли, витамини и елементи у траговима. Сви су у границама природне физиолошке норме.

Ова врста хране је најнежнија за црева. Понекад исхрана сонде искључује оне компоненте којима је организам нетолерантан. Може бити квасац, млечни производи и житарице.

До данас произвођачи нуде смеше које имају различите укусе, у којима су пронађене или одсутне баластне супстанце у облику влакана. Иначе, у овом тренутку треба обратити пажњу на присуство стенозе пацијента (сужења) танког црева. Са таквом патологијом, влакно може изазвати блокаду уског лумена овог органа.

Понекад је прописана нискомолекуларна ентерална исхрана. Шта је то? То је исхрана која укључује лако исисане смеше намијењене апсорпцији у горњем дијелу танко црево. Ова дијета је прописана у случају тешке запаљења црева. На крају крајева, што је све распрострањенији инфламаторни феномен, то је више узнемирило процес апсорпције.

Смеше за ентералну исхрану садрже супстанце које су представљене у "дигестед" облику. Дакле, протеин у њима се изражава аминокиселинама. Овакво стање компоненти доводи до чињенице да храна постаје непријатна по укусу.

Постоје и специјалне смеше у којима постоји ограничена количина масти. Ова компонента вам омогућава да смањите количину уноса хране.

Индикације за употребу

У којим случајевима лекар прописује увођење ентералне исхране? Ова терапија се користи у периодима озбиљног погоршања, које се јављају у патологијама оштећене апсорпције и инфламаторних болести црева.

Министарство здравља Русије је развило специјално упутство које даје упутства о организацији ентералне исхране. Овај документ садржи опис случајева у којима би се снабдијевање снабдијевало сондом. Пре свега, они укључују разне поремећаје централног нервног система, што је резултирало кршењем нутритивног статуса, укључујући и потешкоће обезбеђивања тела потребним хранљивим састојцима. Може бити:

  • коматозни услови у којима су потиснуте функције централног нервног система, губи се свест и смањује се активност свих система и органа;
  • цереброваскуларни ударци који узрокују акутне поремећаје церебралне циркулације;
  • Паркинсонова болест, која је хронична ЦНС болест.

Ентерална индикација исхране и има неке патологије гастроинтестиналног тракта. То укључује:

  • Кохова болест, која као резултат упале постаје повећање лимфних чворова, што узрокује настајање чирних улкуса на слузокожама гастроинтестиналног тракта;
  • хронични панкреатитис изазван упалним процесима у панкреасу;
  • улцерозни колитис, праћен инфламаторним процесима у цревима и улцерацијом слузокоже;
  • патологија билијарног тракта и јетре.

Ентерална исхрана је индицирана у случајевима зрачења и хемотерапије у онкологији. Потребно је за трауму, акутно тровање и опекотине. Та врста исхране је често користила у постоперативном периоду, као иу припреми за операцију иу присуству неоплазме смјештених у стомаку, врату и глави.

Индикације за постављање ентералне исхране су компликације које се јављају у постоперативном периоду. Може бити:

  • фистуле које су се појавиле у дигестивном тракту;
  • сепсе, то јест комплексно инфективно стање које се развило након гутања микроорганизама у крв, као и њихових токсина;
  • дивергенција шива лошег квалитета.

Снага кроз сонду је назначена за заразне патологије. Користи се за менталне поремећаје, као што су:

  • анорексија - одбијање јести под утицајем неуропсихичких поремећаја;
  • тешка депресија, односно губитак расположења, оштећено мишљење и губитак способности да уживају у животу.

Ова исхрана је такође приказана у случајевима оштећења тела на радијацији.

Контраиндикације

У истој инструкцији Министарства здравља постоје ограничења за употребу ентералне исхране. Не користи се за следеће проблеме:

  • механичка обструкција црева;
  • значајне повреде апсорпције и варења;
  • продужено гастроинтестинално крварење;
  • индивидуална нетолеранција ентералних компоненти смеше;
  • есопхагеал екпансион;
  • синдром танког црева, који се јавља након хируршког уклањања великог дела танке цревне чврстоће;
  • инфламаторни процеси у перитонеуму (перитонитис);
  • тешка дијареја;
  • проширење дебелог црева, праћено констипацијом;
  • присуство фистула у подручју између дебелог црева и желуца;
  • акутна васкуларна или бубрежна инсуфицијенција;
  • свеже анастомозе (зглобови два органа операцијом).

Нежељени ефекти

Памучна исхрана може изазвати мучнину, повраћање и дијареју код пацијента. Који су узроци таквих компликација? Најчешће су резултат неправилног постављања сонде, превисока брзина исхране, избор концентрације смеше, која не узима у обзир функционално стање гастроинтестиналног тракта. Такве компликације у примени ентералне исхране, као што су дијареја и лоше толеранције, узроковане су, по правилу, поремећајима у поступку и припремом течних смеша формулација праха.

"Нутризоне"

Ова линија представља смеше које су без лактозе, пуноправне и потпуно уравнотежене. Сваки од њих може послужити као једини извор исхране за пацијента.

До данас произвођачи нуде "Нутризоне Стандард" и "Нутризоне Енерги", који су у потпуности спремни за јело. Ове мешавине су сто процената у складу са праксом ентералне исхране. Намијењени су за исхрану пацијената са таквим патологијама као што су:

  • поремећаји гутања и гастроинтестиналне функције;
  • онкологија;
  • неухрањеност;
  • исцрпљеност;
  • Постоперативни периоди и припрема за операцију;
  • анорексија;
  • функционални поремећаји дигестивног система.

Смеша "Стандард Нутризоне", чија цијена је у просјеку у опсегу од 270 рубаља, пакује се у бочицама од по 0,5 литра. У питању је стерилна стерилна и уравнотежена ентерална прехрана која је спремна за употребу. Пацијенту пружа све неопходне супстанце за живот тела. Предности ове мешавине су његова изосмоларност, која омогућава бољу подношљивост и олакшава апсорпцију саставних компоненти. Ово постаје нарочито релевантно за пацијенте са оштећењем цревних слузокожа, као и за функционалне поремећаје и моторичке поремећаје дигестивног система.

У сувом облику произведена је и мешавина "Нутризон". Цена за то зависи од количине паковања. Дакле, за 430 г такве хране, у просеку, неопходно је платити 239 рубаља, а за банку која садржи 322 г, 302 рубља.

"Нутризон" у праху је сув балансирана смеша помоћу којих се може вршити ентерална исхрана. Овај производ је направљен од лако сварљивих висококвалитетних млечних протеина, који имају високу биолошку вредност. У том смислу, мешавина "Нутризон" у потпуности обезбеђује нутритивне потребе пацијената који не примају природну храну или улазе у своје тело у ограниченим количинама.

Нутридринк

Ово је високо-калорична мешавина, осмишљена да допуни тело недостајућим витаминима, минералима, угљеним хидратима, мастима и протеинима. "Нутридринк" је храна која је пиће или сухи прах са балансираним саставом и високим садржајем млечних протеина.

Ова смеша се користи за основно и допунско храњење одраслих пацијената и деце.

"Нутридринк" је храна која је прописана за пацијенте који пате од:

  • исцрпљивање протеина и енергије;
  • лош аппетит.

Овај производ се показује онима који су претрпјели озбиљну болест или озбиљну операцију, а потребно је брзо опоравак тела. Ова смеша биће корисна за пацијенте са онкопатологијама које пролазе кроз хемотерапију и радиотерапију. Његовим пацијентима се користи гастритис, дуоденитис и пептични чир.

То је незаменљив "Нутридринк" (сува мешавина или пиће) за пацијенте који имају мастектомију и функцију гутања, као и имају максилофацијалне повреде.

Једина контраиндикација за употребу смеше је индивидуална нетолеранција његових компоненти.

Лек са неутралним укусом

Немачки произвођач, Б. Браун Медицал, развио је производ "Нутрикомп Стандард Ликуид" који је намењен људима који су у постоперативном периоду или се само припремају за операцију. Погодан је за оне који пате од тешке исцрпљености тела. Лек је намењен пацијентима који немају физичку способност да узимају храну на уобичајени начин.

Производ "Нутрикомп Стандард Ликуид" има неутралан укус и доступан је у облику смеше, потпуно спремне за употребу. Лек може бити једини извор хране за пацијента или се користи као додатак прехрани. Садржи мноштво микроелемената, витамина и минерала. Лек је различит у садржају калорија. У једном од његових мл садржи 1 кцал. Поред тога, он има прави проценат протеина, угљених хидрата и масти. Сојино уље, рибље уље и триглицериди средњег ланца, који су један од врста масти у исхрани, су извори за изолацију другог.

Избор смеше

Приликом одређивања производа потребног за пружање ентералне исхране за сваког појединачног пацијента, стручњак треба да анализира податке о лабораторијском, инструменталном и клиничком прегледу пацијента. Избор одређене мешавине зависиће од природе и тежине тока патологије, као и од степена очувања функција гастроинтестиналног тракта.