Перкусије јетре према Курлову

Напајање

Дијагноза болести јетре је комплекс поступака који укључују, укључујући удараљке. Овим изразом подразумевамо додир са дефиницијом граница и локализацијом органа. Поступак се изводи на примарном прегледу, прије ултразвука и анализе крви, како би се идентификовале очигледне патологије. Упркос чињеници да је научник Курлов закључио формула перкусије јетре чак и пре проналаска више информативних студија, и даље се користи у пракси.

Шта је перкусиониста и за коју сврху се ради?

Перкусије јетре према Курлову представљају метод додира органа ради утврђивања граница. Ствар је у томе што паренхимски органи стварају дуготрајан звук током перкусије и шупље - више звучније. Границе јетре су подручја у којима зона бљештавог звука почиње када се снимају прстима или посебним чекићем.

Постоје два главна начина ударања унутрашњих органа:

  • директно - изведено уз помоћ прстију директно на абдоминални зид;
  • посредовано - плизиметар се поставља на истраживану површину, у чијој је улози метална плоча, у одсуству, прстима леве руке могу се убацити.

Посредовање перкусије је информативније. Уз помоћ можете одредити границе јетре и испитати стање унутрашњих органа на дубини од 7 цм. Димензије јетре према Курлову се одређују одвојено за одрасле и дјецу. Чињеница је да код одраслих тежина јетре није више од 3% телесне тежине. Дете у норми ове фигуре може да достигне 7%, у вези са којом је јетра благо померено у правцу доле.

Техника ударања јетре

Јетра је паренхимски орган смештен у десном хипохондријуму. Први метод се заснива на одређивању његове величине. Да би се то урадило, врши се додир на одређеним линијама, а подручја на којима почиње зона опадања сматрају се границама јетре. Постоје три такве линије:

  • средња клавикула - пролази вертикално кроз средину клавикула;
  • перихородинна - у средини између средине клавикуларне и стерналне, која се налази вертикално дуж ивица прсне кошнице;
  • антериорни аксиларни - вертикално дуж предње ивице аксиларне фоссе.

Ове линије се користе за одређивање горње и доње границе јетре. Даље између екстремних тачака потребно је направити мерења и упоредити резултат са нормативним вриједностима. Поред тога, узима се у обзир топографија јетре у односу на друге унутрашње органе, али за ове студије једноставна перкусија можда није довољна.

Одређивање величине јетре према Курлову

Димензије јетре према Курлову одређују се мерењем раздаљине између екстремних тачака. Цурлов разликује 5 таквих тачака, које се налазе у екстремним деловима јетре. У овим зонама, требало би да слушате прелазак на досадан звук када тапнете.

Узмите овај тест и сазнајте да ли имате проблеме с јетром.

Главне тачке које се користе за промену величине јетре (гранична глупост) и њихова нормална локација:

  • прва (горња граница) - налази се близу доње ивице 5. ребра на средњој клавикуларној линији, одређује се притиском одозго према доле;
  • сецонд (доња граница Блунт едге) - расплозхен на доњој ивици обалном лука или 1 цм изнад њега, за средње цлавицулар линијски, може открити удараљки дна ка врху;
  • трећа - на једној хоризонталној линији са првом тачком на предњој средини (дефиниција ове тачке је тешка због присуства грудне кости у овој области, тако да се сматра константном вриједношћу);
  • четврта - доња граница, у норми је испод кипхоид процеса грудне груди за 8 цм;
  • пета - граница акутне ивице, одређује се перкусионом дуж лијевог костног лука дуж ње.

Ове тачке представљају ивице јетре. Ако их повежете, можете добити идеју о величини тела и његовој локацији у абдоминалној шупљини. Метод одређивања величине Курлововог тела заснован је на мерењу раздаљине између контролних тачака. Норме се израчунавају одвојено за одрасле и за децу.

Норм код одраслих

Након одређивања главних ударних тачака, потребно је извршити неколико мерења. Називају се величине јетре и представљају растојање између ивица. Постоје три главне величине тела:

  • прво је растојање између 1 и 2 тачке;
  • друга је између 2 и 3 тачке;
  • трећа је између 3 и 4 бода.

Табела величине јетре за одрасле је нормална:

Перкусије и палпација јетре, жучне кесе и слезине, страна 2

- Лапински поинт (феморал поинт) - у средини унутрашње ивице десне бутине;

- тачка праве поплитеалне фоссе;

- тачка постаје на задњој страни стопала.

ИИИ банд. Симптоми који се односе на иритацију жучне кесе (иритантни симптоми). Ови симптоми су најважнији за дијагностицирање болести жучне кесе, јер се откривају и током периода погоршања и периода ремисије болести. Идентификујте ове симптоме дубоким палпацијама или перкусионима.

1. Симптом Кера - бол у десном хипохондрију на тачки Мацкензие са дубоким палпацијом.

2. Марфијев симптом је прекид инспирације током дубоке палпације жучне кесе.

3. Симптом Лепен-Василенко - бол приликом наношења наглих капи са прстима испод десног костног лука током инспирације.

4. Симптом Ортнер - Греков - бол при примени кратких удараца са ивицом длана на десном обалном луку.

5. Симптом Еисенберг ИИ - у стојећој позицији пацијент се подиже до прстију, а затим се брзо спушта до петица; Стога постоји бол у десном хипохондријуму.

2. Метода за одређивање апсолутних граница јетре, разлоге за њихове промене.

Прије палпирања јетре, препоручује се да перкутано одреди своје границе. Ово омогућава не само процењивање величине јетре, већ и утврђивање с које тачке је неопходно почети палпацију.

Јетра, као густа тело, даје туп звук на удараљкама, али како се доња ивица плућа делимично га покрива, препознаје два горњу границу хепатиц тупост: релативну (труе) и апсолутну. Ако користите гласно удараљке, а затим пада са топ - довн, добили смо прве јасне плућа звуке, а затим неколико тупе, а испод - прилично досадан звук. Граница измедју јасног плућног и закланог звука одговара горњој истинској граници јетре и означава се као горња граница релативне тупости. Граница између тупог и тупог звука означава се као горња граница апсолутне јетре тупости. Много је лакше и прецизније да се утврди апсолутна тровања јетре, јер је јетра директно у контакту са зглобом предњег дима. Препоручује се употреба тихих удара за детекцију.

Горња граница апсолутне глупости јетре је обично одређена три правим линијама: окологрудиннои, средње цлавицулар и предњем пазушних. Перцуссинг топ - довн из чистог звука да отупи користећи тиху удараљке. Фоунд граница ознака на горњој ивици прста - плессиметра, односно јасним плућа звучи... Нормално, горња граница апсолутне јетре тупост окологрудиннои простире са десне стране на горњој ивици ребара ВИ у средњем цлавицулар линије - на нивоу доње ивице ВИ ивице предње помоћни линије - на нивоу доње ивице грудног ВИИ.

Горња граница релативне тупости јетре налази се на горњој страни ребра. Да би се одредио, користите удараљке средње јачине

Доња граница апсолутне јетрне тупости одређује се од анксиналне, средње клавикуларне и перикарпиналне линије удесно, дуж предње средње линије и париеталне линије са леве стране. Перкутирати одоздо навише од звучног звука до тупе. Откривена граница означена је дуж доње ивице прст-плексиметра, тј. Е. на делу тимпанитиса.

Код здраве особе нормостхениц изгледу доња граница јетре тупост на левој окологрудиннои линије се налази на доњој ивици левог обалног лука, на предњој страни средини - на граници између горње и доње трећине удаљености од сабљаст процеса до пупка, на десној окологрудиннои - 1.5 - 2 цм испод доње ивица десног обалног лука, на половини цлавицулар - доње ивице десне ребарним луком, на предњој помоћни линије - дуж доње ивице Кс ивице.

У појединцима са астеничним конституцијом, доња ивица јетре је нешто нижа, а код особа са хиперстеничном ткивом, она је виша од оних особа са нормозном ткивом.

Поређење горње и доње границе апсолутног тупост јетре омогућава да се израчуна висину јетре тупост који окологрудиннои линија са десне стране је 8-10 цм средином клавикуларни -9-10 цм на предњој помоћни лине - 10-12 см.

Локација јетре испод приобалног маргини означава његово повећање или офсет, као што је одређено висином хепатиц тупост. Ако је висина хепатиц тупост се не мења, оффсет доње ивице јетре настаје истовремено са расељавањем свог горње границе, што указује да брисање јетре. Са повећањем расељавања јетре се јавља само своју доњу границу. Укупно повећање у јетри најчешће примећено у венском стазису крви у јетри (конгестивна јетре), хепатитис различите етиологије, гепатозах, у неким инфективних болести (дизентерије, тифуса, маларије, сепсе) у леукемије, цирозе јетре, итд

Премјештање горње границе јетре је релативно ретко због болести саме јетре. Ово се посматра са раком, ехинококном цистом јетре. У већини случајева, подижући горњи границу јетре одвија на високом стојећем дијафрагме због повећаног интраабдоминалног притиска када се експресују надутост, велике асцитес, другу половину трудноће, као иу доњу режња атрофију десно плућно крило.

У доњем делу горње границе јетре спуштају се изражени плућни емфизем, пнеумоторак, ентероптоза.

У ретким случајевима, смањење апсолутне глупости јетре може доћи до потпуног нестанка. Може се посматрати бубне звук (Цларк симптома) одређује се перфорације желуца или црева када позади долазни ваздух у трбушну шупљину и гура на подруцју јетре јетре.

3. Метода ударања јетре методом МГ. Курлов, величина јетре је нормална.

У клиничкој пракси, широко се користи одређивање величине јетре методом МГ. Курлова. У ту сврху, на средини клавикуларне линије удесно, налази се горња граница апсолутне глупости јетре, као и доње ивице. Обично је растојање између њих 9 + 1-2 цм. Даље дуж предње средње линије, конвенционално се налази горња граница. Да би се то учинило, хоризонтална линија се извлачи кроз тачку која одговара нивоу горње границе апсолутне глупости дуж средње-клавикуларне линије све док се не пресеца са предњом средњом линијом. Мјесто њиховог раскрснице условно се узима као горња граница јетре дуж предње средње линије. Доња граница јетре дуж ове линије одређује се перкусијом, који се производи одоздо према горе. Растојање између горње и доње границе јетре дуж предње средње линије је у норми од 8 + 1-2 цм. Прошле косо величина одређује левом косталне лука. Да бисте то урадили, поставили плессиметр прста окомито на доњој ивици леве ребарним луком и спроводи удараљке од предњег помоћни линије на приморском луку до тупим звуком. Размак између доње ивице јетре на левој косталне лука и горње ивице предње средње линије нормално је 7 + 1-2 цм.

  • АлтСТУ 419
  • АлтСУ 113
  • АМПУ 296
  • АСТУ 266
  • БИТТУ 794
  • БСТУ "Военмех" 1191
  • БСМУ 172
  • БСТУ 602
  • БСУ 153
  • БСУИР 391
  • БелГУТ 4908
  • БСЕУ 962
  • БНТУ 1070
  • БТЕУ ПЦ 689
  • БрСУ 179
  • ВНТУ 119
  • ВГУЕС 426
  • ВЛГУ 645
  • ВЕДД 611
  • ВолгГТУ 235
  • ВНУ их. Дахл 166
  • ВЗФЕИ 245
  • ВиатГСАА 101
  • ВиатГГУ 139
  • Виатка Стате Университи 559
  • ГГДК 171
  • ГомГМК 501
  • ГГМУ 1967
  • ГСТУ их. Сукхои 4467
  • ГСУ их. Скорини 1590
  • Државна медицинска академија. Макарова 300
  • ДГПУ 159
  • ДалГаУ 279
  • ФЕНУ 134
  • МБГМУ 409
  • ФЕСТУ 936
  • ФЕНГС 305
  • ФЕФУ 949
  • ДонСтУ 497
  • ДИТМ МНТУ 109
  • ИвГМА 488
  • ИГКТУ 130
  • ИзхСТУ 143
  • КемппК 171
  • КемСУ 507
  • КСМТУ 269
  • Кироват 147
  • КГКСЕП 407
  • КГТА их. Дегтиарева 174
  • КнАГТУ 2909
  • КрасАА 370
  • КрасГМУ 630
  • КСПУ их. Астаф'ева 133
  • КСТУ (СФУ) 567
  • КХТЕИ (СФУ) 112
  • ПДА №2 177
  • Кубански државни технички универзитет 139
  • КубСУ 107
  • КузГПА 182
  • КузГТУ 789
  • МСТУ их. Носов 367
  • ИСЕУ их. Сахаров 232
  • ИПЕЦ 249
  • МГПУ 165
  • МАИ 144
  • МАДИ 151
  • МГИУ 1179
  • МГОУ 121
  • МССУ 330
  • МСУ 273
  • МГУКИ 101
  • МГУПИ 225
  • МГУПС (МИИТ) 636
  • МГУТУ 122
  • МТУЦИ 179
  • КхАИ 656
  • ТПУ 454
  • НИУ МПЕИ 641
  • НМСУ "Планина" 1701
  • ХПИ 1534
  • НТУУ "КПИ" 212
  • НУС их. Макарова 542
  • ХБ 777
  • НГАВТ 362
  • НСАУ 411
  • НГАСУ 817
  • НМГУ 665
  • НГПУ 214
  • НСТУ 4610
  • НСУ 1992
  • НСУЕУ 499
  • Истраживачки институт 201
  • ОМГТУ 301
  • ОмГУПС 230
  • СПбПК №4 115
  • ПГУПС 2489
  • ПСПУ их. Короленко 296
  • ПСТУ их. Кондратиук 119
  • РАНХиГС 186
  • РОАТ МИИТ 608
  • ПТА 243
  • РСХУ 118
  • РГПУ их. Херзен 124
  • РГТПУ 142
  • РССУ 162
  • "МАТИ" - РГТУ 121
  • РГУНиГ 260
  • РГУ их. Плеханова 122
  • РГАТУ их. Соловиов 219
  • РСаГМУ 125
  • РГТРУ 666
  • СамСТУ 130
  • СПбГАСУ 318
  • ЕНГЕЦОН 328
  • СПбСИПСР 136
  • СПбГЛТУ их. Кирова 227
  • СПбГТУ 143
  • СПбСПУ 147
  • СПбСПУ 1598
  • СПбГТИ (ТУ) 292
  • СПбГТУРП 235
  • СПбСУ 582
  • ГУАП 524
  • СПбГУНИПТ 291
  • СПбГУПТД 438
  • СПбГУЕС 226
  • СПбГУТ 193
  • ПГГУТД 151
  • СПбСУЕФ 145
  • СПбГЕТУ «ЛЕТИ» 380
  • ПИМасх 247
  • НИУ ИТМО 531
  • ЦСТУ их. Гагарин 114
  • Сакха Стате Университи 278
  • СЗТУ 484
  • СибААПС 249
  • Сибирски државни универзитет за архитектуру и грађевинарство 462
  • СибГИУ 1655
  • СибСТУ 946
  • ССУЕПС 1513
  • СибГУТИ 2083
  • СибПУЦ 377
  • СФУ 2423
  • СНАУ 567
  • ССУ 768
  • ТРТУ 149
  • ПГУ 551
  • ТГУЕ 325
  • Томск Стате Университи (Томск) 276
  • ТГПУ 181
  • ТулГУ 553
  • УкрГАГЕ 234
  • Ул'ГТУ 536
  • УИПКПРО 123
  • УрГПУ 195
  • УСТУ-УПИ 758
  • УГНТУ 570
  • УСТУ 134
  • ХГАЕП 138
  • ХГАФЦ 110
  • ХНАГХ 407
  • КХНВВД 512
  • ХНУ их. Каразин 305
  • КНУРЕ 324
  • КхНЕУ 495
  • ЦПУ 157
  • ЦхитУУ 220
  • СУСУ 306
Пуна листа универзитета

Да бисте одштампали датотеку, преузмите га (у формату Ворд).

Јетра (хепар)

Ливер (хепар) налази се у десном хипохондријуму, панкреаса и делимично у левом субцостал региона (сл 137.). Уредба фалциформан лигамената горња површина јетре је подељен на лево и десно делова. Доња површина тела имају право и лево уздужно бразду и поперецхнаиа- капију јетре. За ове браздама постављених у облику слова Н, јетра је подељена на четири режња: десне и леве режњу, између којих постоји трг фронт фракција (лобус куадратус) и задња - репом ор спигелиеваиа однос (лобус цаудатус Спигелии).

Горња граница јетре је подигнута из права на мидцлавицулар линије В ребро хрскавице на средњој линији у дну сабљаст процеса грудне кости и леве грудне хрскавице ВИ линија до ивице. Доњи део тела граница одговара његове предње ивице се налази на десној ивици обалном лука на средњој линији у средњој трећини растојања између сабљаст процеса и пупка и, остављајући леви се односи на раскрснице хрскавице ВИИ и ВИИИ ребара. Јетра је напустио крај се налази у простору између леве и десне грудне окологрудиннои линије. Предвиђа Тхе бацк-сиде задња површина јетре у доње ивице границама ИКС и КСИ средине грудне кичме. Горња површина јетре је близу дијафрагме, предњи - до дијафрагме и предњег трбушног зида, задниаиа- кичми, ногама дијафрагме, аорте, једњака, и доње шупље вене, доња - право на инфлецтион дебело црево, десни бубрег горњем полу са надбубрежне жлезде, дуоденум инитиал сегмент дебелог црева и желуца (вратар, и мање закривљеност кардије). Јетра се налази месоперитонеално. Окружена је перитонеума изнад и испод и лишен је од позади. Озбиљан мембране која покрива тело креће за суседне анатомске елемената и формира везу.

Стрелица показује улаз у кутију за пуњење.
1 - квадратни део јетре; 2 - округли лигамент јетре; 3 - цаудате фракција јетре; 4 - леви део јетре; 5 - слезина; 6 - дијафрагма; 7 - стомак; 8 - дебело црево: 9 - дуоденум; 10 - десни реж јетре; 11 - елементи лигамента хепатичног дуоденума; 12 - жучна мјехура. А - задња површина јетре; 13 - слободни базен; 14 - инфериорна вена кава.

Цресцент, или суспендован, лигамената јетре (светло фалциформе, с суспенсориум хепатис..) - Двокрилни перитонеум, након у сагиталном равни горње површине јетре до дијафрагме. Бундле ове слободне ивице је задебљана, изгледа као кружну лигамента јетре (лиг. Терес хепатис). Ово лигамената води из јетре до пупка и садржи запустевсхуиу в. умбилицалис. Коронарна лигамената јетре (Лиг. Корона РИУМ) је разилазили леве и десне делове перитонеума суспензорног лигамент. Завршава се са обе стране, као свиња. триангуларе Дектра ет синистра и прати ивицу цаудинеурал тела до дијафрагме. Слободне желуца и хепатоцелуларног хепатодуоденал лигаменти су претходно описани. Хепато-ренал лигамент (лиг. Хепаторенале) није увек изразио набор перитонеума, следећи циљ јетре до десног бубрега.

Артеријску крв примају јетра преко сопствене хепатичне артерије (хепатица проприа), која се на вратима органа дели на десну и леву грану која се протеже у одговарајући део органа. До јетре крв такође пролази кроз венски портал, формирану од фузије венске гране стомака, слезине, црева, панкреаса. На порталу јетре вена је подељена на гране за десну и леву лобању органа. Одлив крви из јетре се јавља кроз 2-4 хепатичне вене, који улазе у доњу вену у подручју контакта са задњом површином органа.

Лимфни судови јетре подељени су на површно и дубоко. Излив лимфе се изводи: 1) дуж пута кроз врата јетре; у лигаменту хепатичног дуоденума у ​​климању. лимф, хепатици проприи, климају. лимф., хепатици цоммунис и даље у климању. лимфа, коелија; 2) посудама вођеним кроз вене јетре, у чворови лимфних чворова. лимфе, субдиапхрагматика, климања. лимф, супрадиапхрагматика, главобоља. лимф, ретростерналис, затим у дуцтус лимпхатицус дектер.

Инервирање јетре врше гране које долазе од соларног плексуса, лутајући и десни дијафрагматични нерви. Ове гране, које пролазе кроз лигаменте хепатичног дуоденума, формирају предње и задње хепатичне плексусе.

Одређивање граница јетре

Перкусије јетре

Јетра удараљке даје досадну звук, али зато што је доња ивица плућа делимично покрива СЕ, могуће је дефинисати два горња граница јетре тупост: релативну (прави) и апсолутну. У пракси се, по правилу, одређују границе апсолутне глупости, горње и доње.

Када ударају јетре, пацијент треба да буде у хоризонталном положају. Прстиметар се налази паралелно са жељеном границом.

Јетра удараљке даје досадну звук, али зато што је доња ивица плућа делимично покрива СЕ, могуће је дефинисати два горња граница јетре тупост: релативну (прави) и апсолутну. У пракси се, по правилу, одређују границе апсолутне глупости, горње и доње.

Када ударају јетре, пацијент треба да буде у хоризонталном положају. Прстиметар се налази паралелно са жељеном границом.

Горња граница апсолутне глупости јетре се може одредити на свим линијама које се користе да пронађу доњу ивицу светлости, али је обично ограничено на удараљкама по реду окологрудиннои, средње цлавицулар анд антериор пазушних линијама. У исто време користите тихи удараљке. Од врха до дна, од јасног до тупог. Откривена граница означена је тачкама на кожи дуж горње ивице плесметра, тј. Са стране чистог звука. Нормално, горња граница апсолутног тупост јетре је у окологрудиннои и средње цлавицулар линије односно на горњим и доњим ивицама ребара и ВИ у предње помоћни линије на ивици ВИИ. Горња граница релативне тупости лежи на ивици изнад. Да би се то одредило, користи се перкусија средње јачине.

Доња граница апсолутне јетрне глупости утврђена је од анксиналне, средње клавикуларне и перикарпиналне линије удесно, дуж предње средње линије, лево - дуж пери-грудног коша. Перкутирати одоздо навише од звучног звука до тупе.

Сл. 58. Перкусије јетре:

а - схема за одређивање горње (1) и доње (2) границе апсолутне глупости јетре (према ВКС Василенко, АЛ Гребенев, 1982);

б, ц - дефиниција горње и доње границе јетре дуж средње клавикалне линије;

г, д - дефиниција ниже и горње границе јетре дуж средње линије;

е - дефиниција доње границе јетре дуж левог обалног лука.

Откривена граница је означена на кожи по тачкама дуж доње ивице прст-плесиметра, тј. Са стране тимпанитиса.

У здравом људског тела нормостхениц доње границе јетре тупост на левој окологрудиннои линије се налази на доњој ивици левог обалног лука, на предњој страни средини - на граници између горње и средње трећине удаљености од сабљаст процеса до пупка, на десној окологрудиннои - 2 до 1,5 цм испод доње ивице десне ребарним луком, у средином цлавицулар - дуж доње ивице десне ребарним луком, предњи аксиларни лине - Кс са доње ивице ребра.

У особа астхениц изгледу доња ивица јетре је нешто нижа, а хиперстхениц - више од нормостеник, али је у суштини односи само на граници, налази се на предњој средњој линији. У вертикалном положају пацијента, доња ивица јетре помера се надоле за 1-1,5 цм.

Границе јетре такође могу бити одређене методом Курлова. У том циљу, мид-цлавицулар линија на десној страни су горња граница апсолутног тупост јетре као и његово доња ивица (сл. 58 б, ц), а на предњем средње линије дефинише доњу границу (на слици. 58 и). Горња граница на овој линији је условна (немогуће га је успоставити, јер се јетина граничи на срцу, што такође даје тупи звук током перкусије). Да утврдимо ове граница кроз тачке на линије средином цлавицулар и одговарајућег нивоа горње границе апсолутног хепатиц тупост проводи хоризонтална линија свог раскрснице са предње линије (сл. 58, д). Место пресека ће бити горња граница јетре тупости дуж предње средње линије.

Затим, границе јетре одређују леви костарски лук. У ту сврху, прст-плесиметар је постављен праволинијски на доњу ивицу лијевог костног лука, нешто изнутра од предње аксилијарне линије (слика 58, е). Перкусије се одвијају дуж обалног лука док се не појави тупи звук и ставља тачку. Ово ће бити граница јетре у пределу левог обалног лука.

Одредити величина јетре је могућ тек након палпацији од доње ивице, који омогућава да одредите своју локацију, и да идеју свог облика, форми, текстура, нежности и карактеристике површине самог јетре.

/ За јетра (ПГМА) / за јетра (ПГМА) / Јетра за удараљке

Јетра са удараљкама даје тупи звук, али пошто доња ивица плућа то делимично покрива, могуће је дефинисати двије горње границе хепатичне тупости: релативно (истинито) и апсолутно. У пракси се, по правилу, одређују границе апсолутне глупости, горње и доње.

Када ударају јетре, пацијент треба да буде у хоризонталном положају. Прстиметар се налази паралелно са жељеном границом.

Горња граница апсолутне глупости јетре се може одредити на свим линијама које се користе да пронађу доњу ивицу светлости, али је обично ограничено на удараљкама по реду окологрудиннои, средње цлавицулар анд антериор пазушних линијама. У исто време користите тихи удараљке. Од врха до дна, од јасног до тупог. Откривена граница означена је тачкама на кожи дуж горње ивице плесметра, тј. Са стране чистог звука. Нормално, горња граница апсолутног тупост јетре је у окологрудиннои и средње цлавицулар линије односно на горњим и доњим ивицама ребара и ВИ у предње помоћни линије на ивици ВИИ. Горња граница релативне тупости лежи на ивици изнад. Да би се то одредило, користи се перкусија средње јачине.

Доња граница апсолутне јетрне глупости утврђена је од анксиналне, средње клавикуларне и перикарпиналне линије удесно, дуж предње средње линије, лево - дуж пери-грудног коша. Перкутирати одоздо навише од звучног звука до тупе.

Сл. 58. Перкусије јетре:

а - схема за одређивање горње (1) и доње (2) границе апсолутне глупости јетре (према ВКС Василенко, АЛ Гребенев, 1982);

б, ц - дефиниција горње и доње границе јетре дуж средње клавикалне линије;

г, д - дефиниција ниже и горње границе јетре дуж средње линије;

е - дефиниција доње границе јетре дуж левог обалног лука.

Откривена граница је означена на кожи по тачкама дуж доње ивице прст-плесиметра, тј. Са стране тимпанитиса.

У здравом људског тела нормостхениц доње границе јетре тупост на левој окологрудиннои линије се налази на доњој ивици левог обалног лука, на предњој страни средини - на граници између горње и средње трећине удаљености од сабљаст процеса до пупка, на десној окологрудиннои - 2 до 1,5 цм испод доње ивице десне ребарним луком, у средином цлавицулар - дуж доње ивице десне ребарним луком, предњи аксиларни лине - Кс са доње ивице ребра.

У особа астхениц изгледу доња ивица јетре је нешто нижа, а хиперстхениц - више од нормостеник, али је у суштини односи само на граници, налази се на предњој средњој линији. У вертикалном положају пацијента, доња ивица јетре помера се надоле за 1-1,5 цм.

Границе јетре такође могу бити одређене методом Курлова. У том циљу, мид-цлавицулар линија на десној страни су горња граница апсолутног тупост јетре као и његово доња ивица (сл. 58 б, ц), а на предњем средње линије дефинише доњу границу (на слици. 58 и). Горња граница на овој линији је условна (немогуће га је успоставити, јер се јетина граничи на срцу, што такође даје тупи звук током перкусије). Да утврдимо ове граница кроз тачке на линије средином цлавицулар и одговарајућег нивоа горње границе апсолутног хепатиц тупост проводи хоризонтална линија свог раскрснице са предње линије (сл. 58, д). Место пресека ће бити горња граница јетре тупости дуж предње средње линије.

Затим, границе јетре одређују леви костарски лук. У ту сврху, прст-плесиметар је постављен праволинијски на доњу ивицу лијевог костног лука, нешто изнутра од предње аксилијарне линије (слика 58, е). Перкусије се одвијају дуж обалног лука док се не појави тупи звук и ставља тачку. Ово ће бити граница јетре у пределу левог обалног лука.

Одредити величина јетре је могућ тек након палпацији од доње ивице, који омогућава да одредите своју локацију, и да идеју свог облика, форми, текстура, нежности и карактеристике површине самог јетре.

/ Јетра са удараљкама даје досадан звук

Јетра када перкусион даје тупи звук, али пошто доња ивица плућа то делимично покрива, могуће је дефинисати двије горње границе хепатичне тупости: релативно (истинито) и апсолутно. У пракси се, по правилу, одређују границе апсолутне глупости, горње и доње.

Када ударају јетре, пацијент треба да буде у хоризонталном положају. Прстиметар се налази паралелно са жељеном границом.

Горња граница апсолутне глупости јетре се може одредити на свим линијама које се користе да пронађу доњу ивицу светлости, али је обично ограничено на удараљкама по реду окологрудиннои, средње цлавицулар анд антериор пазушних линијама. У исто време користите тихи удараљке. Од врха до дна, од јасног до тупог. Откривена граница означена је тачкама на кожи дуж горње ивице плесметра, тј. Са стране чистог звука. Нормално, горња граница апсолутног тупост јетре је у окологрудиннои и средње цлавицулар линије односно на горњим и доњим ивицама ребара и ВИ у предње помоћни линије на ивици ВИИ. Горња граница релативне тупости лежи на ивици изнад. Да би се то одредило, користи се перкусија средње јачине.

Доња граница апсолутне јетрне глупости утврђена је од анксиналне, средње клавикуларне и перикарпиналне линије удесно, дуж предње средње линије, лево - дуж пери-грудног коша. Перкутирати одоздо навише од звучног звука до тупе.

Сл. 58. Перкусије јетре: а - схема за утврђивање горње (1) и доње (2) границе апсолутне глупости јетре (према ВКС Василенко, АЛ Гребенев, 1982); б, ц - дефиниција горње и доње границе јетре дуж средње клавикалне линије; г, д - дефиниција ниже и горње границе јетре дуж средње линије; е - дефиниција доње границе јетре дуж левог обалног лука.

Откривена граница је означена на кожи по тачкама дуж доње ивице прст-плесиметра, тј. Са стране тимпанитиса.

У здравом људског тела нормостхениц доње границе јетре тупост на левој окологрудиннои линије се налази на доњој ивици левог обалног лука, на предњој страни средини - на граници између горње и средње трећине удаљености од сабљаст процеса до пупка, на десној окологрудиннои - 2 до 1,5 цм испод доње ивице десне ребарним луком, у средином цлавицулар - дуж доње ивице десне ребарним луком, предњи аксиларни лине - Кс са доње ивице ребра.

У особа астхениц изгледу доња ивица јетре је нешто нижа, а хиперстхениц - више од нормостеник, али је у суштини односи само на граници, налази се на предњој средњој линији. У вертикалном положају пацијента, доња ивица јетре помера се надоле за 1-1,5 цм.

Границе јетре такође могу бити одређене методом Курлова. У том циљу, мид-цлавицулар линија на десној страни су горња граница апсолутног тупост јетре као и његово доња ивица (сл. 58 б, ц), а на предњем средње линије дефинише доњу границу (на слици. 58 и). Горња граница на овој линији је условна (немогуће га је успоставити, јер се јетина граничи на срцу, што такође даје тупи звук током перкусије). Да утврдимо ове граница кроз тачке на линије средином цлавицулар и одговарајућег нивоа горње границе апсолутног хепатиц тупост проводи хоризонтална линија свог раскрснице са предње линије (сл. 58, д). Место пресека ће бити горња граница јетре тупости дуж предње средње линије.

Затим, границе јетре одређују леви костарски лук. У ту сврху, прст-плесиметар је постављен праволинијски на доњу ивицу лијевог костног лука, нешто изнутра од предње аксилијарне линије (слика 58, е). Перкусије се одвијају дуж обалног лука док се не појави тупи звук и ставља тачку. Ово ће бити граница јетре у пределу левог обалног лука.

Одредити величина јетре је могућ тек након палпацији од доње ивице, који омогућава да одредите своју локацију, и да идеју свог облика, форми, текстура, нежности и карактеристике површине самог јетре.

Перкусије слезина се користи за одређивање његове величине. Користе се тихи удараљци. Пацијент у овом случају може бити у вертикалном положају са раширеним рукама или хоризонтално, лежао на десној страни, лева рука му треба савијена у лакту и слободно лежи на предњој површини грудног коша, десне руке - испод главе, десна нога продужен, лева нога савијена на коленима и колковима.

Да би се одредила горњу границу прста плессиметр слезине (сл. 64 а) на средином аксиларни лине ВИ-ВИИ интеркосталног простора и перцуссинг низ интеркосталног простора док се не разбистри плућне звука замењен отворен. Граница је означена јасним звуком.

Сл. 64. Ударање слезине: а - положај прст-плесиметра при одређивању горње и доње границе слезине; б - предње и задње границе.

Да се ​​формира доњу границу слезине фингер-плессиметр (види. Сл. 64 а) постављен је на линији средином аксиларне, паралелно са намењен границе, испод приморском лука и перцуссинг дна ка врху звук из бубне на налаз. Граница је извучена са стране тимпаницног звука.

Да би се одредила предњу границу слезине (сл. 64, б) фингер-плессиметр постављен на предњег трбушног зида, лево од пупка, паралелно са жељеном границе (око Кс интеркосталног простора) и перцуссинг према попречном пресеку је слезине тупост до налаз. Ознака је постављена са стране чистог звука. Нормално, предња граница је 1-2 цм лево од предње аксилијске линије.

Сл. 65. Велицине нормалне слезине.

Да бисте пронашли иза ивицу прста плессиметр слезине (види. Фиг. 64 б) се монтира на Кс ивици под правим углом на основу њих, тј. Е. Паралелно до лељеног граници између задњих пазуха и раменом линијом, а перцуссинг назад ка напред док Блунтед звук.

Затим измерите растојање између горњих и доњих граница слезине, т. Е. ширина која је постављена између ИКС и КСИ ребра и нормално износи 4-6 цм. Затим измерите удаљеност између предњих и задњих граница слезина, т Е. Длинника вредности., што је нормално 6-8 цм (слика 65).

Повећање ширине и дужине опијеног слепила указује на повећање слезине. Може се посматрати у заразне болести (тифус, тифуса, повратна грозница, маларија, бруцелоза, сепсу, итд), Хематопоиетиц систем болести (леукемија, хемолитичка анемија, лимфогрануломатоз, тромбоцитопенија пурпура, итд), Ливер болести (хепатитис, цироза), метаболички поремећаји (дијабетес, амилоидоза и др.), поремећаји крви (тромбозе портала или слезине вена) са слезине лезију (запаљенски, трауматске повреде, тумора, ехинококозе).

У случају акутних заразних болести, слезина има прилично благу конзистенцију (посебно код сепсе). Са хроничним заразним болестима, болестима крви, порталском хипертензијом, постаје густа, нарочито са амилоидозом, раком. Са ехинококозом, цистама, сифилијским гумама, инфарктима слезине, његова површина постаје неравномјерна.

Слинавост слезине је запажена са упалом, срчаном инфарктом, а такође и са тромбозом сенке вене.

Жучна кашика Обично није опипљива, јер је мекана и скоро не протрчи иза јетре (не више од 1 цм). Са порастом (капљично, густо запаљење, присуство камења, итд.) Или затезање његових зидова, постаје доступно палпацији. Међутим, палпација жучне кесе треба извести у свим случајевима без изузетка, јер постоји број палпаторних знакова (болечина, итд.) Што указује на његову промену, чак и ако није запаљива.

Палпација жучна кеса производи у региону њеног пројекције (спољна ивица сециште рецтус и приобалне лука или мало испод ако обележен проширење јетре), у истом положају пацијента и према истим правилима као палпацијом јетра.

Повећана жучна кеса се може палпирати у облику крушке или јајне формације, природа површине и конзистенција зависе од стања зида бешике и његовог садржаја.

У случају чепања обичног жучног канала каменом, жучна кутија релативно ретко достиже велику величину, с обзиром да резултујући продужени спори инфламаторни процес ограничава проширење његових зидова. Постају нервозни и болни. Сличне појаве се примећују код тумора жучне кесе или присуства камена у њему.

Сонда мехур у облику глатке еластичног, крушколиких тело може бити у случају бешике излазног опструкције (нпр камена или емпијем са едема жучној кеси, холедохуса компресије, на пример, канцер панкреаса главе - гуерриер - Цоурвосиер симптома).

Значајно чешће палпацији открива ни жучна кеса и бол тачке и симптоме карактеристичне запаљенског процеса у себи или жучних путева. На пример, инфламаторне лезије жучне кесе показује симптом Ортнер (појава бола са благим додиром на рубу руци ребарним луком у региону свог положаја). У том случају, можете идентификовати и Закхариин симптоми (оштар бол током Еффлеураге у области жучне кесе), Василенко (оштар бол током Еффлеураге у жучној кеси у висини од удисања), Образцова - Марфи (после спорог и дубоко потапање руке у десном хипохондријуму на препоручује се издахавање пацијента да дубоко удахне, у којем тренутку бол се развија или нагло повећава).

Сл. 61. Бол показује болести билијарног тракта.

Код болести жучне кесе, болест се такође детектује у другим тачкама (Слика 61). Често се примећује када притиснете десно од Кс-КСИИ торакалних пршљенова, као и када додирнете ивицу руке или притиснете мало десно од кичме на нивоу ИКС-КСИ торакалних пршљенова. Такође је могуће идентификовати френицус-симптом (болност приликом притиска између ногу десног стерноцлеидомустерус мишића).

Перкутално, жучна кеса, по правилу, такође није одређена. Ово је могуће само уз значајно повећање (применити врло тихо перкусије).

Испитивање дуоденалног садржаја (тест Мелтзер-Лиони). Дванаестопалачном садржај сонде су уведени до дубине од 60 цм. Одлив кроз жуте садржаје сонди показује да је тип је у дуоденум. Прва жучи (део "А") је јетра. Након увођења сонде кроз магнезијум сулфат (40% - 40 мл раствора), сонда је затворена и после 5 минута је отворен и аспирирани дванаестопалачном садржаја - жучне кесе жучне (шаржа "Б"). Настављајући усисна дуоденал садржај поново окреће жућкасто јетре жучи (део "Ц"), долази из дубље налазе внутрипецхоноцхних жучних путева. Када се микробиолошки преглед у ћелији микроба обично не детектује. Код болести билијарног тракта може детектовати у жучне патогене и не-патогеним микробима. У запаљенским болестима билијарног тракта, жуч се може мешати са гњатом. Открива песак, микролитове, кристале холестерола и жучне киселине. Код канцера билијарног тракта, атипичне ћелије се могу детектовати у дуоденалном садржају. Се одређује функција концентрације и контрактилно бешике се користи дванаестопалачном интубацију са метилен плавим и нитроглицерин. РИ. Почиње са не-контрастном флуороскопијом и радиографијом. Неприступна радиографија омогућава неким од пацијената са холелитиозом да идентификују неорганске ГИ камење. Није откривен холестерол и пигментни камен. Главна метода РИ билијарног тракта је контраст холиг ангиографија. Орална холецистохолангиографија.У том случају, након добијања орално 4-5 г контрастни агенс (билитраст, холевид, билиселектин, билиграфин, тетрагност, билигност) 12-14 делова везе к-зраке. Овај метод истраживање се не препоручује за употребу у присуству жутице (билирубинемиа преко 1,5-2 мг%), малапсорпције процесе у билијарног тракта и дијареје. Одсуство слике ХП-а показује опструкцију њеног канала. Када позитиван холетсистографии могуће детектовати морфолошке промене (камење, полипи, аденоматоза, конгенитална деформација перицхолециститис). Након давања цхолеретиц доручак (2 жуманца) у 30-40 минута произведених студију функционалне статуса жучне кесе: концентрацију и функцију контрактилном тон и тако даље. Сенка ХП-а се одређује пре и после давања холагоге. Интравенозна холографија. Произведено након интравенске ињекције 30-40 мл течног контрастног средства (билигност, билитраст, итд.). Овим методом резултати студије не зависе од стања гастроинтестиналног тракта. Осим тога, уз интравенску примену контрастног средства, билијарни тракт је боље приказан, без обзира на статус хепатичних ћелија и њихову функцију излучивања. У нормалним условима, са јаком жутицом (ниво билирубина крви од преко 1%), жучни тракти нису контрастирани. Инфузиона цхолеограпхи. У овом поступку, након интравенске ињекције капи од 60-80 мл контрастног материјала (билигитет), узимају се рендгенски зраци. Пре испитивања, контрастни медијум се помеша са 5-10% глукозе (150-200 мл) и ињектира се интравенозно с брзином од 40-50 кап. / Мин. 15-20 мин. Овим методом могуће је добити јасну слику о ХП и билијарним трактовима, што омогућава да се открију не само камени жучни канали, већ и сужење ОБД-а и крајњег дела холедоха. Овим методом, жучни канали су контрастирани чак и опструктивном жутицом и холангитисом. Посебно је јасно представљен дистални део холедоче, што омогућава да се детектују његове деформације, сужавање итд. Лапароскопска холецистохолангиографија. Пре цхолеистоцхолангиограпхи, ЕИ органа органа за абдоминалну шупљину је направљен и одређена је способност ХП-а за овај метод испитивања. Постоје две врсте лапароскопске холецистохолангиографије. Код једне врсте ХЕ се пробија кроз ткиво јетре. Сматра се да је корисније проводити ХПП пункцију уз помоћ Троцар-а и кроз њега за улазак у катетер у ХП. Након увођења контрастног материјала, катетер је остављен тамо за декомпресију билијарног тракта. У још једном извођењу, ХПП пункција се производи одоздо. Након евакуације ХП-а, његово дно кроз абдоминални зид се води споља и примењује се на холецистостом, кроз који се контрастни агенс упознаје у жучне канале. Ако је ПП пролазан, онда холецистограми успевају да добију јасну слику билијарног тракта изнад њихове опструкције. Уз делимично поремећај одлива жучи, слика се добија дуж целе дужине канала. Истовремено, не само да се утврди ниво пенетрације ПП у хепатитис цхоледоцх, већ и да се добију информације о лезији ХП и жучних канала. Перкутана (транскутамел) хепатохолангиографија. У овом методу истраживања, перкутана пункција интрахепатичног билијарног тракта се врши под рентгенским екраном и контрастни агенс се ињектира у хепатичке канале. Студија се може извести само уз значајно ширење жучних канала. Ова студија се изводи непосредно пре операције (могућност крварења кроз пункциони канал). Пунку јетре производи дуга и танка игла дуж акрескуларне или антероаксиларне линије. Када се појављује жуч са игле испод рендгенског сита, убризгава се 3-4 мл контрастног средства. Уверени у контрастни агент који улази у билијарни тракт, ињектира се 30-40 мл контрастног средства и рентгенски снимци. Добијене слике откривају жучне камење и директне знакове тумора билијарног тракта, подручја затезања ожиљка, подручја биодигестивних анастомозе итд. Релаксацијска дуоденографија. Произведено у условима вештачке релаксације (хипотензије) ПДЦ. Индикације за употребу ове методе су опструктивна жутица, присуство неоплазме у пределу папиле фекалије и болести дуоденума. За опуштање ПДК интравенозно се ињектирају антихипертензиви (1 мл 0,1% атропина или метацина заједно са 10 мл 10% калцијум хлорида). Кроз сонду под притиском у ДПЦ се уносе 200 мл водене суспензије баријума. Након попуњавања ПДК, рендгенски снимци се узимају у различитим положајима пацијента. Након преноса баријума у ​​ТК, ваздух се уноси у ВПЦ. У контексту другог, боље је одредити рељеф ДП КП-а, његово стање, контуре и тако даље. Есопхагогастродуоденосцопи.Користи се код пацијената са цалцулоус холециститиса (БЦХ), компликовано је холедохолитијазе, стенозе папили Ватер, панкреатитиса. Овај метод омогућава да се открију промене у желуцу и дванаестопалачном цреву, папили Ватер, одредити функционалне државе постојећег БДА, обавља катетеризација папили Ватер и кроз проучавање контраста од жучних путева, завршног дела Вирсунг тока и тако даље. У овом случају, могуће је извршити пробну биопсију, а касније ГИ пунктирати и уклонити мале камење са терминалног одјељења срца. Уз помоћ овог метода могуће је обавити и ендоскопску папилосфинктотеротомију и уклонити бетон који се пробија у пределу паприке Ватера. Ултразвук. Омогућава идентификацију ГИ камена у 80-90% случајева, посебно у случајевима када је немогуће примијенити РИ (високу осјетљивост на препарате јода, добивање непоузданих података). Уз помоћ ултразвука могуће је утврдити стање зидова ХП-а, да утврди његову величину, степен пуњења, присуство конца и тако даље. Као неинвазивна и приступачна метода, она пружа поуздану дијагностику СЦИ и његове компликације. Када се користи овај метод, контрастни медиј се не користи, не постоји реакција органа који се прегледају, није потребна посебна припрема пацијента и тако даље. Овај метод се може користити чак и код озбиљних болесника. Користећи ову поуздан дијагностички метод могуће идентификовати не само конкремената у жучној кеси, али у жучних путева и да одреде своје величине, подесите однос експанзије интра и Екстрахепатична жучних путева, да наведе локацију фокуса и тако даље. [В.В. Перфильев и сар., 1999]. Ендоскопска ретроградна панкреатохолангиографија (ЕРПХГ). Пружа могућност идентификовања постојећих патолошких процеса у срцу и до одређене мере у каналу простате и феталне папиле. Са ли је могуће не само да дијагнозу лезија жучних путева, жучних камење идентификују, али и обављају терапеутске манипулације (папиллотоми, уклањање камена у жучи, деконтаминација БЗП поље и тако даље.). У ЕРПХГ-у, прво испитивање стомака и дуоденума врши се уз помоћ дуоденоскопије. Истовремено, могуће је идентификовати и уклонити камење пребачене у БДС, туморе и тако даље. ЕРЦПХ је од посебне важности у присуству патолошког процеса у терминалу од холедоха и хроничног панкреатитиса (ЦП) [Иу.М. Пантсирев, ет ал., 1984; А.Н. Андреев и сар., 1997; Р.С. Семелка и сар., 1992; Салазар и сар., 1993; Ванг ет ал., 1994]. Уз примену ове методе, поред решавања дијагностичких проблема, могуће је утврдити терапеутску тактику, количину хируршке интервенције и индикације за ендоскопске интервенције. Метода ЕРЦПХ се углавном користи: 1) ако није могуће директан или индиректан контраст контраста билијарног тракта; 2) утврђивање узрока механичке опструкције жучних канала и разјашњавање локализације патолошког процеса; 3) да утврди природу жутице; 4) да се идентификују узроци постхолекисектектомних болова 5) да се дијагностицирају морфолошке и функционалне промене на делу БДА [К.В. Лапкин ет ал., 1989]. На почетку ове студије се врши припрема лека. За ту сврху, пацијент се примењује интрамускуларно са 1 мл раствора атропина 0.1%, 1 мл 2% платифилина, 1 мл раствора дифенхидрамин 0,1% и 1 мл 2,5% -ним бензогексони а. Као контрастни медиј, користи се 30% веропаина. ЦТ.Идентификује рендгенске камење у ХП и ОЗХП и одређује њихов пречник. Према степену информативности, ЦТ превазилази ултразвук. Фистулохолангиографија. Често се врши увођењем контрастних медија кроз дренажу и вањске рупе жучне фистуле. Фистулографија се обично врши 7-14 дана након операције или касније, када је спољна жучна фистула већ формирана. То је сигуран метод испитивања билијарног тракта. После увођења контрастног средства у фистулозни курс, узимају се рендгенски снимци. На основу података фистулохолангиографије утврђен је узрок настанка фистуле, његова локација и ток и тако даље. Често се користи јодолидипол. Уз помоћ овог метода могуће је идентификовати постојеће промене у жучним каналима, како би се утврдило питање пролазности или опструкције билијарног тракта и идентифицирати "заборављени" камен у њима. У зависности од података добијених помоћу фистулографије, одређује се време уклањања или напуштања дренаже, као и потреба за поновним радом. Интраоперативна дијагностика. У току операције на билијарном тракту, хирург се суочава са низом задатака, од чега успешно решење зависи од правилног избора оперативних тактика. Током операције, неопходно је одговорити на следећа питања: 1) да ли постоји дутана жучна хипертензија; 2) Постоји ли препрека у билијарном тракту, ако постоји, који је узрок тога (камење, отеклина, ожиљка)? 3) које су промене узроковане жилном хипертензијом присутне у суседним органима; 4) да ли је могуће уклонити опструкцију која постоји у билијарном тракту; 5) да ли је потребно поставити ОБД или операцију за довршавање слепих шавова жучног канала, или наметнути вањску дренажу. Да би одговорили на ова питања, није довољно само испитивање, палпација жучних канала и чак изводити инструментално истраживање. Неопходно је провести свеобухватну студију: манометрија жучних канала, дебитометрија, радиографија и холедоцхографија. Приликом испитивања ХП-а, могуће је открити инфламаторне промене, инфилтрацију зида тумора и сл. Приликом испитивања хепатодуоденалног лигамента откривене су анатомске варијанте екстрахепатских жучних канала, утврђена локација крвних судова и патолошке промјене у овој области. Палпација ХП даје прилику да идентификују камење и полипе који су били у њој. Палпација ХП-а након његове пункције и пражњења садржаја олакшава ревизију бешике и жучних канала. Палпација хепатодуоденалног лигамента се прави прстима уметнутим у отвору Веслово. При томе се може палпирати и ретро-дуоденални део холедоха. БДС се истражује након мобилизације КДП-а од стране Коцхер-а. За дијагностику, вредни подаци могу се добити трансилуминацијом хепатодуоденалног лигамента. У исто време, лако је видети формације и њихову локацију у пакету. Интраоперативна манометрија. Направљено је да одреди тон сфинктера ОБД-а и узроке кршења слободног одлива жучи. Постоје различите методе манометријског истраживања, које омогућавају утврђивање индикатора притиска у билијарном тракту. У практичном смислу, метод Маллет-Гуи-Виноградов је погоднији. Циљ ове методе је одредити преостали притисак билијарног тракта након перфузије течности у њима. Нормално, преостали притисак је 100-160 мм Хг. Чл. Када је спхинцтер Одд дефицијентан, примећује се хипотензија билијарног тракта. У супротности са пролазношћу билијарног тракта (хипертензија), преостали притисак се повећава на 100 мм Хг. Чл. и више. Цхолангиоманометрија омогућава не само одређивање почетног притиска, већ и мерење у различитим тренуцима одлива жучи. Да би се проучавало функционално стање билијарног тракта, изведена је и цхолангио-дебитометрија. количина жучног улаза у цревима се одређује у одређеном временском периоду. Интраоперативна холангиографија.Када се користи овај метод, контрастни агент (цардиотрастиц, триотраст, диодон, уротраст) се директно уноси у жучни канал. У зависности од локације препреке, контрастни материјал се убризгава кроз пену ПП или пунку холедоха. Када се опструкција локализује на подручју капи јетра, контрастна супстанца се ињектира у интрахепатични билијарни тракт помоћу њихове транспедикуларне пункције. У одсуству камена или изражених инфламаторних процеса у јетри, сматра се препоручљиво убризгавање контрастне супстанце (50-60 мл) пункцијом жучног канала. Са ЦКС-ом и развојем његових компликација, погодније и сигурније је убризгати контрастни материјал путем холедохотомијалног отварања или пуцања ПП-а. За холангиографију се користе 25-30% лекова који растварају воду који садрже јод, што скоро не иритише ЦО жучног канала и сфинктера Одди. Кс-зраци се узимају одмах након примене контрастног медија и после 4-5 минута. Оперативна холангиографија омогућава идентификацију присуства камена у жучним каналима и сужавање крајњег дела холедоха, као и да одреди њихов пречник, стање одлива жучи. Дијагностичке могућности значајно се шире у условима примене електронско-оптичког претварача. Сондирање жучних канала.У ту сврху се користе и пластичне и металне флексибилне сонде. Сонда се убацује и кроз ПП и преко доступне рупе на холодуху. Са другима, КДП се унапред мобилизује. Пролаз сонде од 3 милиметра преко ОБД-а сведочи о његовој добром проходности. Феелинг цхоледоцх уведен у сонди обезбеђује могућност да прецизно одреди локацију канала и идентификују камење које су у ретродуоденалнои делимично у БДС, као проширење дивертикулообразние холедохопанкреатицхескои ампулама. Интраоперативан холангио или халадоскопија.Произведено уз помоћ оба фиброхоледохоскопа (слика 5) и крутог ендоскопа. Ова метода препоручљиво се примјењује у оним случајевима када постане неопходно за производњу холедоххотомије, а друге методе не пружају могућност да разјасне дијагнозу. _____________________________________-_______________________________________________

Лабораторијске методе за испитивање јетре

План:

  1. Истраживање пацијената са обољењем јетре, главне жалбе.
  2. Перкусион, палпација јетре и жучне кесе, њихова дијагностичка вредност.
  3. Лабораторијске методе испитивања јетре.

Преглед пацијента понекад даје прилику да преузме дијагнозу на први поглед. Тако, пацијенти са цирозом јетре - најчешће мушкарци који злоупотребљавају алкохол - имају карактеристичан изглед: тело тежина је смањена, степен супкутане масти није довољна, руке и ноге танке, и стомак значајно повећан како због тако-појаве асцитес, и због оштро повећана у величини јетре. Међутим, то не искључује појаву цирозе код других особа (на примјер, након вирусног, хепатитиса и друге природе). Терминска фаза многих болести јетре (хронична цироза јетре, активни вирусни хепатитис) је отказивање јетре. Стање таквих пацијената је озбиљно, они су исцрпљени. Контакт са пацијентима је тешко, не оријентишу на месту, време, неправилно одговара на питања, често су иритабилни. У терминалу степена јетрне инсуфицијенције, ови пацијенти развијају карактеристичан слатки, непријатан мирис "јетре". Пацијенти са болестима жучне кесе често имају депозите холестерола на капцима (ксантомас) и кожу (кантхеласма). На прегледу се скреће пажња на иктерус коже и иктеризам мукозних мембрана. Инспекцију треба радити у природном светлу, пошто електрично осветљење понекад мења боју коже. Када се боја боје промени (на примјер, са опекотинама од сунца), онда је бојање склерје и мукозних мембрана најважније. Боја коже сугерише природу жутице. На кожи је могуће посматрати трагове гребања као последицу сврабљивања коже.

Приликом прегледа, може се видети повећање десне хипохондријске површине са значајном и увећаном јетром, малигним неоплазмима. Приликом испитивања, пажња се привлачи на појаву телангиектасија, палмарног еритема. Телангиецтасиас су стелатне дилатације крвних судова. Налазе се на лицу, грудима, рамена. Црвенило дланова и стопала назива се палмарна еритема.

Мушкарци имају гинекомастију и раст косе. Ови симптоми објашњавају хиперестрогенијом. Крвављење на кожи се понекад налази у великом броју. Пацијенти са нападом хепатичне колике не проналазе своје место, журе у кревет, њихово лице изражава патњу. Познато је да је бол у јетри и бубрежном колику један од најинтензивних међу онима које особа може доживети. Пацијенти са туморима јетре и жучних канала изгледају исцрпљени, имају слабост. Кожа пацијената може бити бледа. Ово је последица крварења из увећаних вена једњака са цирозом јетре и са кршењем коагулабилности крви и тенденције крварења других локализација. Пацијенти са холелитиозом су чешће жене, тип тела таквих пацијената чешће је хиперстеничан. Инспекција абдомена пацијента је веома важна у присуству дилатираних вена предњег абдоминалног зида, они су означени са цирозом јетре и са највећим развојем се зову "глава медуза".

Перкусије јетре. Димензије јетре и његове границе одређују удараљке. Изгледа да је звук који се чује приликом перкусије на подручју јетре тупан. Границе јетре одређене су дуж границе транзиције плућног звука (на горњем нивоу), тимпаније (на доњој граници) у дуготрајан хепатички звук.

Да би се олакшало процењивање добијених резултата, границе јетре упућене су директно на кожу помоћу пралног мастила. Утврђивање горње границе јетре почиње од врха према доле према топографским линијама - средњем, парастерналном, средње-инклузивном, предњем, средњем аксиларном. Доња граница десног плућа обично одговара горњој граници јетре. Граница је означена на ивици прста, окренута према чистом, плућном звуку. Доња граница јетре одређена је уз помоћ најтиших перкусија. Перкусије на истим топографским линијама као горње границе, које се раније повлачиле са места претпостављене доње границе тако да је одређен тимпанијски звук. Одоздо с доле до појаве слутног звука. Утврдити леву границу јетре, удараљке почињу према потенцијалној граници јетре удесно, дуж линије која је правоугаона до ивице лијевог обалног лука. Обично ова граница јетре не прелази леву парастерну линију. Такође одредити трирекуторних величине јетре према Курлову. Прва величина одговара величини јетре од горњих до доњих ивица јетре дуж десне линије са средњом линијом. То је 9-11 цм. Друга је одређена величином јетре од горње до доње ивице средње линије. То је 7-9 цм. Трећа димензија одговара тупост за удараљке дефинисано линије од горње ивице јетре, средњој линији одговара левом границе јетре. Он је 6-8 СМ Удараљке понекад дефинише патолошке симптоме, као што су позитивна симптома Ортнер. - морбидитета у Еффлеураге на приморском луку - или позитиван симптома Ле Пен - обољевања у Еффлеураге паралелно са правом приморском лука.

Палпација јетре врши се методом дубоке методолошке палпације према методи Образтсов-Стражешко. Доктор седи са десне стране пацијента и ставља длан десне руке на предњег трбушног зида у десном хипохондријуму, лева рука стеже приморском лук да ограничи респираторни излети јетру. Омета пацијент постепено слуша његове покрете дисања, ствара набор коже, а затим лагано издах урања руку у трбушну дупљу, а инспираторни јетре излази из приморском лука и постаје доступан за палпацији.

Процените ивицу јетре, његову глаткост, конзистенцију, осетљивост током палпације. Повећање густине јетре се јавља код цирозе јетре, тумора. Неупадљива, неуједначена, густа јетра се дешава у туморској регенерацији. Нормална ивица јетре је мекана, глатка, површина је глатка, палпација је безболна.

Палпација жучне кесе. Код палпације у норми или холестерону, холични балон није дефинисан или одређен. Ако је жучна кутија патолошки измењена (на пример, садржи камење или је измењена капљицама), она се дефинише као густа заобљена формација на површини јетре. Може бити болно на палпацији иу случају његовог упала.