Проширене поткожне вене око пупка - узроци и болести

Дијете

Повећане субкутане вене на абдоминалном зиду, попут асцитеса, су симптом поремећаја циркулације портала. Са стагнацијом крви у вену портала услед високог крвног притиска, анастомоза се шири између корена порталне вене и вена система нижих и горњи шупљих вена. Око пупка формира се мрежа дилатираних синусних поткожних вена, које су стари аутори назвали глава Медуса (капут Медусае).

Сличне увећане субкутане вене дефинисане су у неким случајевима у облику уздужних плавих трака у бочним дијеловима стомака. Они су системи анастомозе између доњег и горњег шупљу вену и може се посматрати независно од портала поремећаја циркулације са компресијом доње шупље вене (акумулације великих количина течности у абдомена, и тумора т. П.). Системс анастомозе између горњег и доњег шупљег венске лако примећују од система анастомоза између вене порте и доње шупље одређивањем правца протока крви.

Пупка, умбиликални регион

Умбилицал регион - део абдоминалног зида, ограничена хоризонталним линијама повезују горње крајеве ребара Кс, испод предњег супериор бедрене кичму, са странама вертикалних линија пролазе кроз средину пупартових лигамената. У овој области је пупак - извући ожиљак који се формира на месту пупчане врпце пада. Навел цоверс врпца прстен - отвор у трбушној апонеурози беле линије кроз које крвне судове, жуманца и мокраћних путева продре у абдоминалну дупљу фетуса (слика 1.). Након пада пупчане врпце, отвор се затвара; Канали који пролазе кроз њега су празни. Кожа је танка умбилицус лишен слоја поткожног масноће, а залемљена малоеластицхнои лако стретцхабле прстенасти пупчане ткиво, фасције сајт који често недостају, што га чини слабу дио и трбушног зида кила Степпинг место (Фиг. 2).

У пупку, могу бити конгениталне и стечене фистуле. Последње проистичу из пробијања кроз пупка апсцеса абдоминалне шупљине. Оперативни третман - ексцизија пупка заједно са фистулом. Од бенигних тумора у пупку, могу бити липоми, фиброма, аденоми и цисте из остатака жуманца и уринарних канала. Малигни тумори су чешће секундарни - метастазе канцера желуца, црева, материце и његових додатака.

Пупка (умбилицус, пупак) - то је ожиљак који формира на месту пупчане врпце по рођењу пада. Смештен у центру пупчане региона (регио умбилицалис), која је део предњег трбушног зида (цм.). Кожа служи као спољашње поклопца пупка пупчане Стварањем дефект линеа алба кроз које антенаталне ембрионални развој били судова (артерије и пупчане Виенна) и канали: мокраћних, жуманца (Слика 1.). Пупак оффлине субкутану и преперитонеал масти - директно належе на кожу ткива ожиљка, која је спроводила пупчане прстен. Фолловед умбилицал фасциа (део бочно фасције предњег трбушног зида) и перитонеум, залеми са обима пупчане прстена. У трећини случајева, пупчана фасција је одсутна (АА Десхин). Локација пупак зависи од старости, пола, стање трбушног зида, и тако даље. Д., и одговара просечном нивоу ИИИ-ИВ лумбалног пршљена. У новорођенчадима преурањених дојенчади, примећен је низак раст пупка.


Сл. 1. Умбилички прстен са пролазним ембрионалним судовима и каналима, од којих се код дјеце и одраслих развијају фистуле и пупка цисте: 1-умбиликална вена; 2 - умбиликалне артерије; 3 - уринарни канал; 4 - дувина умбиликално-црева (жоље).

Пупички прстен је један од најслабијих дијелова предњег абдоминалног зида и излазна тачка киле (види).

Мноштво патолошких процеса у стомаку утицати на локације, облик и чак и боју пупак, који треба размотрити у дијагнози и лечењу активности. У асцитесу, пупак је избушен, са перитонитисом, напротив, донекле увучен. У акутних и хроничних инфламаторних процеса у сменама абдомена и стомачних налазе асиметрично у односу на беле линије. Дијагностичка вредност је кожа цолоратион пупак: то је жута када жуч перитонитис, плаве цирозе јетре и стагнације у трбушној дупљи уз недовољно плаћање колатерална циркулација, уз интраперитонеално крварење у пацијената са умбиликалном килом. Чување природног пупак боја у перитонитис показује довољну васкуларизације трбушне марамице и представља прогностички знак.

У хитној операцији, симптом "пупка црепитуса" је од велике дијагностичке важности. Одређује се присуство ваздуха у абдоминалној шупљини (повреде интегритета органа), а истовремено и пупчана кила. Ваздух, који пролази кроз пупчани прстен, даје палпуацију пупка осећај кризе (као и код субкутане емфизема).

Пупчане симптоми заузимају значајно место у дијагностици Мецкел дивертикулум инфламације - Бол у овој болести константно зрачи до пупка, отежана затезањем стомачни зид антериорно, у неким случајевима, изражено отицање и црвенило пупка.

У умбиликални регион - богата артеријска и венска комуникација. Артерије се налазе у два "пода" - у подкожној масти и преперитонеалном слоју, између два слоја постоје анастомози. Артерије су огранци површине, горње и доње интрастернална и цистичне горњих и умбиликалне артерије које задржавају проточност у одређеним деловима и постнаталног развоја (ГС Кириакулов). Преко њих, можете убризгати контраст и лекове у абдоминалну аорту. Површине, горње и доње епигастичке артерије учествују у формирању површног круга на дну пупчане лијевке.

Пред артеријски артеријски круг формира се углавном доњим епигастричним артеријама, гранама бешике и умбиликалне артерије. Између два "кругова" има много анастомоза које играју велику улогу у колатералном циркулацији предњег абдоминалног зида.

(В. Портае) јер венски пупчане регион на в.порте обухватају пупчане и параумбилицал вене (в умбилицалис и в параумбилицал..), па све до доње шупље вене (в цава инф..) - површине, горње и доње интрастернална (ст. епигастриацае суперфициалес суп., инф.). Стога, око пупка формирана широка Порто кавал анастомоза које су знатно побољшане када интрахепатичне портал јединице, посебно цироза јетре (Фиг. 2) и нека врста "медуза главе» (цапут медусае). Овај симптом такође има одређену дијагностичку вриједност у препознавању оштећења циркулације гитаре.

Сл. 2. Значајно ширење сапена вена поплаве са поприличним збрињавањем цирозе јетре и некомплетне умбиликалне вене.

Распрострањен поглед на облитератион оф тхе умбилицал веин ин ектраутерине период оф лифе ис инцоррецт. Овај брод је у стању функционалног затварања и за значајну дужину задржава пролазност. Комплетна проходност пупчане вене се примећује посебним обликом цирозе јетре - Цруевелловим синдромом - Баумгартеном. Овај синдром карактерише снажна експанзија површних вена пупчане регије, спленомегалије, бука која пуца у пупку.

Одсуство морфолошког Облитератион умбилицал веин дозвољава улазак дужином контраст и дрогу трансфузију крви јетре [цхреспупоцхнаиа портограпхи линије (сл. 3), регионални перфузије]. ГЕ Островерхов и АД Никол'скии развили су једноставан екстраперитонеални приступ у умбиликални вени (слика 4). Код цирозе, примарног и метастатског карцинома јетре, широко се користи ангиографија кроз пупчану вену. Код новорођенчади, ангиокардиографија преко пупчане вене је могућа. Пупичка вена се такође користи за испуштање дела крви из порталског система у кавални систем са порталском хипертензијом. Да би се то урадило, васкуларна анастомоза се примењује између пупчане и инфериорне вене каве или са једном од гране бубрежних вена. Островеркхов ГЕ СЛ Гаспаран Е. Г Шифрин за ту сврху развијен внеполостних порто-кавал шант између пупчане вене и велики сапхеноус вена бутине. Умбиликална Беч, налази се у кружном снопу јетре, простире у даљину у пупчану канала, зидови од којих су, бела линија (напред) пупчане фасције (позади). Памучни канал је добра референтна тачка за проналажење пупчане вене.

Сл. 3. Интравитални транспупуларни портал транскрипт код одрасле особе; порталне вене су видљиве. На кичми (испод), катетер се пројектује у пупчанку.

Гнојни процес пупчане ране може изазвати упалу коже и поткожног ткива у пупка (види. Омпхалитис) и може прећи на одговарајући васкуларно вагине и онда саму посуду. Пупчана артерија може бити крвни угрушак у умбилицал веин - пхлебитис, која проширио на јетру, где има апсцеси. Васкуларна оштећења, чешће артерије, код новорођенчета већ су почетак сепсе (види).

Лечење упале умбиликалних крвних судова укључује дриповање антибиотика, трансфузију крви.

Почетак лимфних судова пупка и пупчаника је густа мрежа лимфних капилара, која лежи испод коже пупчане бразде и дуж задње површине прстена, испод перитонеума. Даље, лимфни проток се наставља у три правца (потоци): аксиларни, ингвинални и илиак лимфни чворови, који су регионални за пупчану регију (Слика 5). Више нема лимфних чворова од пупка до ових регионалних лимфних чворова. Стога се брзо ширење инфекција од пупка до удаљених подручја. Према НН Лаврову, кретање лимфе је могуће по описаним путевима у оба смера, што објашњава инфекцију пупчане регије и пупка из примарних жаришта у аксиларним и ингвиналним подручјима.


Сл. 5. Лимпх одлив из пупка и пупчане области: 1 - аксиларни лимфни чворови; 2 - ингвиналне лимфне чворове; 3 - орјак лимфни чворови.

Нерватура пупка носили интеркосталне нерви (нн. Интерцосталес) (горње секције) илиохипогастриц нерв (нн. Илиохипогастрици) и илиоингуинал (нн. Илиоингуиналес) у лумбалном плексуса (доњим деловима).

Фистуле и цисте пупковог црева (вителина). Након рођења детета, пупчани канал (дуцтус омпхалоентерицус) може задржати пролазност до краја, затим се развија пуна ентеро-умбиликална фистула и садржај цријева се ослобађа. Може остати пролазност канала само близу пупка - непотпуна пупчана фистула. Када средњи део канала није надуван, ствара се његова значајна експанзија - ентерокростом, који се може узети као тумор абдоминалне шупљине. Понекад лумен остаје у делу канала повезаног са илеумом - тзв. Дивертицулумом Мецкел-а. Очување остатака жуманца за жучи, поред назначене патологије, може изазвати нападе и унутрашње киле.

Фистуле и цисте уринарног канала. Персистентни кроз уринарни канал (урахус) узрокује комплетну урођену уринарну фистулу. Са очувањем пролазности само у подручјима која су у контакту са пупком или бешиком, постоје непотпуна фистула и дивертикулум. Да би се препознале патолошке последице везане за непотпуну редукцију ембрионалних канала, треба се обратити на проучавање секрета, пробирања, фистулографије.

Постоје и цисте и тумори који потичу из жуманца и уринарних канала.

Лечење фистула и циста оперативног органа уринарног канала.

Фистуле попковних судова. Неинвазивно или одложено функционално затварање пупчане вене или артерија доводи до стварања васкуларних фистула, што је један од узрока умбиликалне сепсе и касно крварење са пупка. У овом случају, примећује се надгледање. Код диференцијалне дијагнозе треба имати на уму да крвави пупак може бити и код ендометриозе (види). Ендометриоми пупчане регије драматично повећавају током менструације и трудноће. Торлакон (К. Тхорлаксон) је предложио коришћење пупчане регије за трајну колостомију.

У пописној области се примећују специфични процеси. То укључује туберкулозу, укључујући примарну туберкулозу пупка, актиномикозу, обично секундарно (транзиција из црева) и сифилис; најчешће је гумије, могућност примарне оштећења пупка није искључена.

Тумори пупчане регије су бенигни и малигни. Међу првима, липоми, који се развијају због претеритонеалне масти, су најчешћи.

Фрекуент гранулом (гљива), представља претерану пролиферацију гранулације са продужена оздрављења пупчане ране. Посматране фиброиди, укључујући неврофиброми, рхабдомиомас, дермоид, тумори који произилазе на основу остатака клицине канала - аденом (пупчане-цревна канала), фибролипомиоми (из уринарног канала). Малигни тумори пупчане регије - рак, саркома, по правилу, су секундарни.

Повреде пупчане регије могу довести до руптуре ректуса абдоминуса и оштећења унутрашњих органа.

Умбилицал веин;

Почиње фетусом с коренима у плаценту и повезује га са левом граном васкуларне вене, доводећи артеријску крв. Права умбиликална вена пролази кроз обрнути развој у првој половини живота ембриона. Остаје остављена умбиликална вена, која се на капијама јетре дели на две гране: једна се улива у леви труп порталне вене, дајући јој је артеријску крв. Друга грана (главна) преко венског канала иде до инфериорне вене каве, где то тече.

Умбилицал Виенна након облику рођењу кружни свежањ јетре, која се налази на слободној ивици цресцент лигамента венског протока претвара венског свежња - једињења овергровн умбилицал веин до доње вена наставак умбилицал веин.

Након пупчане врпце пада интраабдоминалног умбилицал веин део се редукује у дужини, посебно средње мембране, ношење интима, док адвентицију остаје везан за ивице пупчане прстена. Форм веин варира, проксималне део шупље цеви се претвара у једну или више ланаца везивног-тион.

У умбиликална вена се налази умбиликалниканал: предње белобелли лине, иза - умбиликална фасција (деоунутра фасциа). Горњи отварање каналаналази се на3-6 цмгоре умбиликални прстен, ниже - на врхуивица пупчане прстенови.

Бити лоциран увоће и деца првих месеци живота стриктнона средња линија, сараст вене постепено одступа десно од белалине абдомен је 1-2 цм.

Код деце, пупољак у уши се чува свуда, изузев одсека од 2-4 цм који се налази поред пупчастог прстена, где се јавља потпуна облитератион (АД Николски).

Код одраслих периферни крај пупчане вене износи 0,8 до 4 цм изнад пупчастог прстена, након чега следи нефункционални лумен

различите дужине. До веома старог времена, пролазни део чува васкуларну структуру (С.Иа.Долетски, ет ал., 1967).

Године 1964. ГЕ Оостроверхов и коаутори предложили су метод трансумбилног портоге- патограма, пронађен је у стању да директно померајте алат у делу необлитерированнуиу пупчане вене, који се налази ектраперитонеал и улива у леву грану в.порте (98%) или директно на главну пртљажник (2%).

Запаљење пупка код одраслих. Узроци, симптоми и лечење.

Упала пупка је ретка и може се развити и код деце и одраслих.

Медицинско име ове болести је омфалитис
Омфалит (Грчки омфалос - пупка) - запаљење коже и поткожног ткива у пупку.
Многи људи знају да новорођенчад има проблема са пупком. Али то није свима свесно запаљења пупка код одраслих. Покушајмо да попунимо ову празнину и откријемо зашто је пупак упаљен код одраслих.
Заиста, већина омпхалитис - болести новорођенчета првим недељама живота, који се јавља када се појави пупчана рана инфекција и црвенила коже у пупку кругу, едем, гнојних отпуста из ране, бол у стомаку, грозница.
А шта је са одраслима?

Узроци омфалитиса.

Узрок запаљења је најчешће бактеријски (стрептококи, стафилококни, црева и Псеудомонас аеругиноса) или гљивична инфекција.
Али постоје одређени предуслови за инфекцију пупка:

  • Присуство фистуле у пупчанку. Фистуле, по правилу - конгенитална патологија, узрокована некомпензацијом ћелија црева или уринарног канала.
  • Истовремено, поплочана пупчана фистула са цревним пражњењем формира се у пупољетном региону. Ако уринарни канал није надуван, формира се весицоуретерална фистула, а онда се урин издваја, чешће него не.
  • Међутим, постоје фистуле и стечени. Ово се може десити након дуготрајног запаљеног процеса предњег абдоминалног зида, када се гнојни апсцес отвори кроз пупку.
  • Упала пупка може бити повезана са анатомским карактеристикама. Дакле, ако је кожни умбиликални канал веома уски и дубоко увучен, умируће ћелије коже и секреције лојних жлезда могу се акумулирати у њему. У овом случају, ако правила хигијене нису поштована, инфекција може бити везана и изазвати запаљење.
  • Памучне ознаке, у којима се, са неправилним бригом о њима, лако могу заразити болни микроорганизми, који постају узрочни фактори болести.
  • Сада је вредно знати да пиерцинг у подручју пупка такође може изазвати упалу.

Симптоми омфалитиса.

Главни симптоми су црвенило, отицање коже у пупку и појављивање серозних секрета у пупченој фоси. Са тежим облицима испуштања постају крвави и гнојни, а као резултат интоксикације тело пати од општег стања. Температура може порасти на 38-39 ° Ц. Пупка мења облик и постаје све избушљивија и вруће на додир. Посебно је врућа епицентарска област запаљења. Површина ране прекривена је дебелом кору и гњавом испод ње.
Инфламаторни процес се такође може ширити на околна ткива и умбиликалне посуде, што доводи до развоја артеритиса или флебитиса умбиликалних посуда. Ово је најопаснија варијанта развоја болести.

Постоје три облика омфалитиса, свака од њих је последица претходног, ако се не третира како треба.

  1. Једноставна форма (пуцкет пупка). Са овом формом, опште стање не трпи, а у поплављеном подручју постоји маховина са серозним или гнојним пражњењем, која се, када су осушене, прекривају танком кору.
    Уз дуготрајан процес, розна гранулација се може формирати на прекомерном нивоу у дну пупчане врпце и формирати туморе попут гљива.
  2. Флегмоноус форма. Ово је опасан облик омфалитиса, јер уз то, запаљен процес се већ шири на околна ткива. Запажено је поступно погоршање општег стања. Ако се развије флегмон предњег абдоминалног зида, температура може порасти на 39 ° Ц или више. Истовремено, пупчана фоска је чир, окружен густим ваљком коже. Ако примените притисак на периподалну област, гној се може појавити из пупчане ране. Ткива око пупка су изразито запаљене и отечене, а осећај изазива бол.
  3. Некротични (гангренозни) облик. Ово је следећа веома опасна фаза омфалитиса. Врло ретка је код ослабљених особа са оштећен имунитет. Уз то, запаљење се шири дубље у унутрашње органе. Ако процес утиче на све слојеве абдоминалног зида, може се развити перитонитис. Појављује се умирање коже и поткожног ткива у близини пупка, а потом и њихово одвајање од ткива испод којих се налази. Кожа постаје мрачна, као модрица после тешког удара. Могу се формирати болови различитих величина. Инфекција се може ширити на пупчане посуде и довести до развоја пупчане сепсе.

Лечење омфалитисом

Неовисно одредити узрок запаљења пупка је тешко. Стога је неопходно консултовати хирурга, а по потреби и бактериолошку културу одвојене.
Начин лечења зависиће од узрока који је изазвао упалу.
По правилу, омфалитис се третира конзервативно, али у присуству фистуле без хируршке интервенције не може учинити.
Уз благовремено лијечење, омфалитис брзо пролази и нестаје ризик од компликација болести.

Једноставан облик омфалитиса.
1. Дневни испирање умбилицус антисептика - фуратсилина раствор или водоник пероксид као подмазивање његово 5% раствор калијум перманганата, 1% Бриллиант Греен раствора или 70% алкохола. Такође намећу масти - 1% емулзију синтомицина или тетрациклинску маст.
Када се формира гранулација, пупка ране се опере са 3% раствора водоник пероксида, а гранулација се запали са 10% раствора сребровог нитрата (лапис).
2. Од физиотерапеутских процедура, ултравиолетно зрачење се примењује локално.

Флегмоноус и некротични облик омфалитис.
Лечење ова два облика омфалитиса захтева стационарно лечење.
Код тешке и опште интоксикације, заједно са локалним, општи третман се спроводи уз употребу антибиотика широког спектра и узимајући у обзир осетљивост на ове лекове микрофлоре, посечене од пупчаног пражњења.

Када гнојно запаљење пупка често захтева хируршку интервенцију. Да би се спречило ширење инфекције на оближње органе и ткива, рана се исушује, а гњур се уклања из ране специјалном сондом.

Фистуле од пупка.
У присуству фистула, рационална терапија је могућа само хируршким методом, са изрезивањем фистула и сисање дефеката у зиду црева или бешике.

Механизам развоја порталске хипертензије и његов третман

Портал хипертензија (ГХ) је стање у којем се повећава притисак у једној од главних артерија тела - порталне вене, или В. портае. Ова артерија сакупи крв из непараних органа дигестије (желуца и панкреаса, слезине, дела црева) и повлачи их у "капије" јетре.

Портал вена је два "Мрежа": мале посуде и капиларе, изазивајући крв у вени, и крвних судова су лежали у јетри - у својој паренхима. Нормално, притисак у В. портае систему је 7-12 мм Хг. Чл. Ако се повећава, зидови посуда су истегнути и разређени - постоји продужетак варикозе:

  • езофагеалне вене;
  • венски плексус подручја улаза у стомак, то јест, кардијални део желуца;
  • вене у анусу са формирањем хемороида;
  • посуде око пупка (издувавају се у облику "главе медузине").

Најчешћа компликација ПГ крварења, јер су танке и дилатиране судове лако разбацане. Развијају се и друге компликације:

  • увећана слезина;
  • циркулација крви и хематопоеза су узнемирени;
  • постоји оток и акумулација течности у абдоминалној шупљини (асцитес).

Способност јетре да прочисти крв погорша, а заједно са другим процесима доводи до енцефалопатије - тровања мозгом производима распадања.

Портал повреда хипертензија настаје када проток крви на било који део портала венског система - пре ступања на јетри (предпецхеноцхнаиа) унутар органа и након изласка из артерије јетре (постпецхеноцхнаиа). Са хепатичном цирозом забиљежена је интрахепатична хипертензија.

Узроци и механизам развоја

Код здравих људи, јетра филтрира 0,5 литра венске крви у минути и пролази око литра артеријске крви. Са цирозом јетре, његове ћелије, хепатоцити, постепено се замењује везивним ткивом који компримује судове који пролазе кроз паренхим, а притисак у систему порталне вене се повећава.

Када достигне 25-30 мм Хг. в., артеријска (портал) крв улива бипасс јетру на малим васкуларних плексуса зову порто анастомосис. Узимање превелике количине крвних судова мале: само да формира "Шеф Медуса" око пупка, хемороида и једњака у унутрашње артеријама. Пошто заобилазнице-обезбеђења не могу пустити преко довољном количином крви, укупног протока крви повећава отпорност и ПГ напредује.

Фазе и симптоми интрахепатичног ГХГ

У зависности од степена поремећаја крвотока и његових манифестација, порталска хипертензија са цирозом има четири фазе. Свака од њих се манифестује као посебни симптоми, њихов број и степен манифестације се повећавају развојем патологије.

1 фаза се назива иницијалним или претклиничким. То значи да не даје специфичне ПГ симптоме, а лекар не може дијагнозирати без посебних студија. Пацијенти се жале на такве симптоме:

  • нестабилна столица (промјена дијареја и запремина или узнемирени стомак) и надимање;
  • мучнина;
  • бол у јаму и око пупка;
  • слабост, лоше здравље.

Фаза 2 - умерена или компензована. Приказани симптоми се појављују чешће и расту: појављује се осећај стомака стомака; рана ситости (осећај да је стомак пуни, мада је пацијент једвао мало). Јетра и слезина су увећани.

Фаза 3 - означена или декомпензирана (компликована). Осим дигестивних поремећаја, постоје симптоми карактеристични за порталску хипертензију: едем, асцит, повећање слезине, крварење слузокоже у носу, уста. Асцити и едеми у овој фази су смањени употребом диуретике и исхране; крварење се не дешава или су ретке и кратке.

Фаза 4 карактерише развој компликација које омогућавају прелиминарну дијагнозу ПГ. Пацијент се надгледа:

  • Појава "главе медузе" око пупка због експанзије подкожних вена предњег зида абдомена, развоја или погоршања хеморрхида. Инструментални прегледи показују проширење вена доњег дела једњака.
  • Продужено, понављајуће крварење од варикозних вена једњака, желуца и крварења од хемороида.

Едемас, повећавајући асците, који су све теже или немогуће исправити диуретике и исхрану.

У четвртој фази, пацијент може добити жутицу: белци очију претварају жуту, а касније и кожу. У каснијим стадијумима цирозе јетре, хепатична енцефалопатија се придружи и расте.

Дијагностика

Испит почиње са испитивањем пацијента: колико дуго осећа бол, тежину у стомаку, мучнину; ако је желудац увећан у величини, онда када је почео; било је повраћање крвљу, тамна столица. Животни стил особе, навике у исхрани и лоше навике, присуство хроничних и наследних болести, тумори су важни; лекове које је потребно, контакт са токсичним супстанцама. Након прегледа, лекар скреће пажњу на следеће:

  • знаци жутице;
  • увећање абдомена;
  • изглед око пупка "главе медузе" и васкуларне звјездице на пртљажнику: настају због проширења најмањих бродова - капилара.

Када се палпација (палпација) процени болест у различитим деловима стомака. Са удубљењима (куцањем) одређује се величина јетре и слезине. Мерење температуре открива пораст у неким случајевима заразних болести. Приликом мерења крвног притиска може доћи до смањења крвног притиска.

Анализе и прегледи

Појава једног од типичних симптома (асцитес, крварење) поједностављује дијагнозу "портал хипертензије". Међутим, да би се идентификовао његов непосредни узрок, потребно је детаљно испитивање.

1. Лабораторијски тестови крви. Општи преглед крви показује смањење нивоа тромботичних, леукогених и еритроцита, а хепатички тестови показују промене карактеристичне за хепатитис и цирозу јетре. Такође за пацијента:

  • Урадите тест крви за вирусни хепатитис и аутоимуна антитела.
  • Одредити концентрацију Фе у крвном серуму иу јетри; бактерије са церулоплазмином који садрже бакар у крвној плазми, ослобађање бакра у урину, и његову количину у јетри паренхима.
  • Спровести анализу коагулабилности крвног коагулограма. Фактори коагулације се углавном формирају у јетри, па ако се не суочи са његовим функцијама, крв коагулира горе.

Општа анализа урина вам омогућава да процените стање бубрега и уринарног тракта. Код људи са едемом и асцитесом утврђена је дневна диуреза и губитак протеина у урину.

2. Инструментално истраживање. У неким случајевима тестови јетре могу остати у границама норме чак и са израженим ГХ. Проценити стање јетре, вене "у зони ризика" и артерије В. Портае система дозвољавају:

  • Ендоскопија: фиброгастродуоденосцопи (испитивање једњака и желуца кроз ендоскопу) и проктосигмоидоскопија (испитивање директног и почетком сигмоидни део дебелог црева). Под мукозном мембраном унутрашњих органа видљиво је видљиво ширење посуда.
  • Ултразвучни прегледи. Они вам омогућавају да видите пречник портала, сенке вене, процените пропусност порталне вене; величине и структуре јетре, слезине. Ултразвук Допплер визуализује проток крви у великим артеријама, показујући тромбоза, сужење и "заобилазна решења" (колатерала) којима крв заобилази препреку јетра очврснуо.
  • Рентгенска дијагностика: есопхагограпхи (преглед једњака са контрастом), рендген-ангиографија, хепатоскинтиграфија. Ова студија јетре не само да омогућава процену величине и структуре органа, већ и даје основу за дијагнозу порталске хипертензије. Нормално, контрастна супстанца се акумулира само у јетри, иу случају ПГ - и у слезини. Најсавременији метод рентгенског прегледа унутрашњих органа је рачунарска томографија (ЦТ), која даје различите пројекције тродимензионалну слику унутрашњих органа, вена и артерија.
  • Магнетна резонанца (МРИ). Студија не користи Кс-зраке и радиоактивне контрастне агенсе. Омогућава вам да добијете детаљну слику о органима и судовима.
  • Биопсија јетре: студија узорка њеног ткива, узета са специјалном најтањи игло. Биопсија одређује степен фиброзе јетре.

Најопаснији дијагностички знаци, указујући на могућност крварења, - ширење вена једњака у доњу трећину и вене дна желуца. Ендоскопски маркер опасности од крварења је стање зидова посуда: на варикозним нодулима постоје прецизно крварење. Да би се спријечили или смањили манифестације енцефалопатије, особа која је дијагностикована са ПГ се упућује на психонеурологу ако се на испитивању пацијент пожали на поспаност, раздражљивост, губитак памћења.

Третман

Портал хипертензија није изолована болест, већ компликација других здравствених поремећаја. Због тога је циљ лечења да елиминише или надокнађује основну болест, цирозу јетре. Пре свега, пацијенту је прописана дијета:

  • На дан је препоручљиво конзумирати не више од три грама соли, тако да тело не акумулира течност, посебно код едема и асцитеса.
  • У исхрани не би требало да буде више од 30 грама протеина дневно, док се дистрибуирају на све оброке. Ниско-протеинска дијета смањује ризик од хепатичне енцефалопатије.
  • Када болест јетре треба напустити масно, печено, димљено, конзервисано, зачињено. Стварно забрањени алкохол.

Портална хипертензија лече брзо, али као помоћне мере прописују конзервативни третман: они којима је операција контраиндикована, током акутне упале или док чекају трансплантацију јетре. Крварење из вена једњака се зауставља одмах или минимално инвазивном манипулацијом:

  • Коришћење сонде Блацкморе (убризгава се у ватроелектричну вену кроз катетер и локација за крварење је блокирана). Да би се компензовала губитак крви, извршена је трансфузија крви или плазме; повреде јетре коригују се администрирање лекова. Такође, терапија лековима се користи за смањивање притиска у В. портае систему.
  • Би склероза (убризгавањем крварења бродова кроз ендоскоп лекова који су "залепљена" васкуларног зида, плафон локација крварења судова који крваре).
  • Стављање спајалица на крварење, његово електрично паљење; применом специјалног филма или тромбина до места потенцијалног разарања.

Са масивним крварењем из варикозних вена једњака или стомачне операције неопходно је. Хирургија се понекад користи у случајевима хеморрхоидног крварења.

Врсте операција

На ниском активности стању цирозе и надокнађује хирурга јетре ствара вештачки скретање - анастомозу. Његова примењује између в.порте или шириле велике вене, слезине вене или претпостављеног мезентерианом и бубрега или доње шупље вене. У цирозе анастомозе се примењује тако да је јетра, мада у мањој мери, наставио да филтрира крв, доћи до ње из дигестивног тракта: јетра ако испуњава неке, повећава се ризик од хепатиц енцепхалопатхи.

Ако се наметнути анастомозу није могуће или пацијент има контраиндикације (операција не ради када масовно крварење и тешке опште стање), доктор ради директно проширене вене једњака или желуца. Током ове операције шупљина вена шије кроз слузокожу, "јачање" их. Ова интервенција се обавља и крварењем, ако није могуће зауставити на друге начине.

Са интрахепатичном формом на позадини цирозе јетре, пацијенти често умиру од масивног крварења из једњака и вена желуца и развијају или погоршавају откази јетре. Правовремена операција може продужити живот дуги низ година. Међутим, мора се запамтити да је цироза јетре неизлечива прогресивна болест. Према томе, очекивани животни вијек зависи, прије свега, од тога колико пажљиво особа ће третирати његову јетру и слиједити све препоруке лекара.

Проширене дивергентне вене око пупка су

симптом:

А. Васкуларне звјездице:

Д. "Глава Медузе"

301. Смањен апетит, тежина у епигастичном региону, мучнина, повраћање, надимање, поремећаји столице код пацијената са обољењем јетре су знаци:

А. астено-вегетативни синдром

Б. диспептички синдром

Ц. хеморагични синдром

Д. хепатолиенални синдром

302. Синдром указује смањена радна способност, општа слабост, умор, слабост, главобоља код пацијената са обољењем јетре:

303. Асцитес - повећање величине абдомена због:

Б. Проширење јетре

Ц. увећана слезина

Д. акумулација слободне течности у абдоминалној шупљини

304. Палмитна еритема је а:

А. Крвављење на кожи

Б. петехијални осип

Ц. симетрично црвенило тенара и хипотенара

Д. акумулација жучних киселина у кожи

305. За субхепатичну жутицу је карактеристична:

А. повећање крви слободног билирубина

Б. Повећана излучивања са стерилацијом стерцобилина

Ц. Повећана излучивања урина уробилиногена

Д. повећање билирубина везаног за крв

306. Код јетре јетре у тестовима крви, присуство:

А. Слободни и везани билирубин

Садржај Б. билирубина је нормалан

Ц. повишење албумин у крви

Д. смањење укупног билирубина

307. За суперхепатичну жутицу карактерише:

А. Садржај билирубина је нормалан

Б. повећао слободни и везани билирубин

Ц. редукција слободног билирубина

Д. повећање слободног билирубина

308. Крвење из носа, десни, крварење у материци, крварење коже, крварење дилатираног једњака код пацијената са обољењем јетре указује синдром:

309. Жутица се прво открије:

А. на склера ока

310. "Васкуларне зестице" су:

А. петехални кожни осип

Б. интрадермална депозиција холестерола у облику плака

Ц. Крвављење на кожи

Д. благо пулсирајуће ангиоме изнад коже

311. Обично су албумини састављени од укупне количине протеина:

312. Нормално, гамаглобулини се састоје од укупне количине протеина:

313. Жафран жуто са црвенкастим нијансом боје коже карактеристичан је за:

Б. Јетска жутица

Ц. субхепатична жутица

Д. мешовита жутица

314. "Лажна жутица" се јавља у следећим случајевима:

А. хемолитичка жутица

Б. продужени унос каротена (шаргарепа), дуги пријем великог броја тангерина, наранџе

Ц. узимајући гвоздене препарате

Д. оштећење јетре

315. Повећање јетре одређује се када:

А. хронични холециститис

Б. болест пептичног улкуса

Ц. Хронични панкреатитис

Д. јетри јетре

316. Приликом испитивања усне шупљине и усана са обољењем јетре:

А. Хиперпигментација оралне слузнице

Б. ицтерус слузокоже меког неба

Ц. цијаноза усана и мукозне мембране усне шупљине

Д. блаженост усана и усне слузокоже

317. Сигнали синдрома порталне хипертензије:

А. асцитес, спленомегали

Б. увећани абдомен због абдоминалне гојазности

Ц. Прекомјерна тежина

Д. артеријска хипертензија

318. Субхепатична жутица је узрокована:

А. тумор репа панкреаса

Б. тумор фундуса желуца

Ц. опструкција заједничког жучног канала

Д. отицање једњака

319. Боја жуте боје лимуна је карактеристична за:

А. Екстрахепатична жутица

Б. Јетска жутица

Ц. субхепатична жутица

Д. мешовита жутица

320. Зеленкасто-жута боја коже је карактеристична за:

А. Екстрахепатична жутица

Б. Јетска жутица

Ц. субхепатична жутица

Д. мешовита жутица

321. У случају инсуфицијенције јетре уз биохемијски тест крви:

322. Код продужене субкутане жутице, кожа:

А. светло жута боја

Б. лимун жута боја

Ц. зелено-жута боја

Д. тамне маслине

323. Са хепатичном жутицом, биохемијски тестови крви:

324. Обично је тимол ассаи:

325. Ако постоји крварење функције детоксификације јетре у крви, садржај се повећава:

326. Код пацијената са суперхепатичном жутицом, столице имају дубоку тамну боју због повећаног садржаја:

Б. Билирубин везан

327. Урин са суперхепатичном жутицом је оштро пигментиран због повећаног садржаја:

А. Слободни билирубин

Б. Билирубин везан

Д. жучне киселине

328. Симптом "Глава Медузе" је знак:

А. Субхепатична жутица

Б. Јетска жутица

Ц. Екстрахепатична жутица

Д. портал хипертензија

329. Која од следећих метода се користи за дијагностицирање болести билијарног тракта и не захтева додатну припрему пацијента?

А. орална холецистографија

Б. интравенозна холангиографија

Ц. ултразвучни преглед

Д. ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија

330. Најтраженији у дијагнози болести жучне кесе:

Б. дуоденално звучање

Ц. ултразвучни преглед жучне кесе и билијарног тракта

331. Симптом Пастернатског је одређен методом:

332. Како је однос дневне диурезе на ноћ као 1: 1:

А. нормални однос

Б. превладавање диурезе дневно

Д. просјечан однос.

333. Протеинурија је:

А. излучивање протеина са урином више од 20 мг / дан

Б. излучивање протеина са урином више од 150 мг / дан

Ц. излучивање протеина са урином више од 50 мг / дан

Д. излучивање протеина са урином више од 30 мг / дан.

Вене око пупка

ПУПОК, ЈАВНА ПОДРУЧЈА [умбилицус (ПНА, ЈНА, БНА); регио умбилицалис (ПНА, БНА); парс (регио) умбилицалис (ЈНА)].

Умбилицал ареа (регио умбилицалис) - део предњег трбушног зида, који се налази у месогастриц пољу (месогастриум) између две хоризонталне линије (од којих је горњи повезује крајеве кости дела десетог ребра, а доњи - горњи предњи илиац кост) и ограничене бочно семи-елиптичке линије одговарају спољашњим ивицама на абдомена рецтус мишића. Пупчана Област пројектују на великом кривине желуца (када је пуна), дијагонална дебелог црева, танког црева петљи, хоризонтална (дно) и узлазни део дуоденума, велики жлезда низхневнутренние делови бубрега из почетне уретера делимично абдоминалне аорте, инфериорна вена Виенна и лумбални чворови симпатичног дебла.

Пупка је кутни ожиљак који се налази у пупчанку и формира се после рођења детета као резултат пада пупчане врпце (види).

Образовање пупка

Образовање пупак претходи комплексне развојне процесе у материци када је фетус везана за плаценту пупчаном врпцом. Елементи који улазе у њен састав пролазе кроз значајне промјене током развоја. Према томе, жуманце кеса у сисара је неразвијен, остаје изван тела рано ембрион, формација, да-Ро може сматрати делом примитивног црева. Жучна врећа се повезује са примарним цревима преко пупчане (црева) канала. Повратни развој жучног вречка почиње у 6-недељном ембриону. Ускоро се смањује. Памучна врпца се такође атрофира и потпуно нестаје. Пупчана врпца је алантоис, који се отвара у хиндгут (или боље речено ЦЛОАЦА) ембриона. Алантоиса проксималног дела развојног процеса се шири и учествује у формирању бешике. Петиолус алантоиса, такође налази у пупчане врпце, и постепено смањује облике уринарне протока (цм.), Која служи за уклањање ембрион из примарног урина у амнионске течности. До краја феталних лумена животних уринарног канала је нормално затворен, то облитеранс, постаје пупчане Мидлине лигамент (лиг. Умбилицале медиум). Пупчана врпца пролази пупчане судове, који су формирани до краја 2. месеца интраутериног периода у вези са развојем плацентну циркулације. пупак формација настаје након рођења, због кожи абдомена, преносећи пупчане врпце. Навел покрива врпца прстен (АНУЛУС умбилицалис) - рупу у линеа алба. Након умбиликалне прстена у стомаку фетуса ин утеро продре пупчане Виенна, пупчану артерију, и мокраћних путева жуманце.

Анатомија

Постоје три облика пупчане фоссе: цилиндричне, конусне и крушке. Пупак је често у средини линије која повезује сабљаст процес грудне кости до стидне спојеви-, а пројектован је на горњој ивици четвртог лумбалног пршљена. Пупо се може извући, равно и испупчено. Ит издвајају: цутанеоус перипхерал роллер пупчане жљеб Одговарајући линија спаианииа кожу са умбиликалном прстеном и кожног Стумп - брадавицом формиране као резултат пупчаника паду и накнадног стварања ожиљака. Пупилница је део интраперитонеалне фасције (фасциа ендоабдоминалис). Може бити густа и добро дефинисана, његови попречне влакна уткана у задњем зиду омотача рецтус мишића, поклопити и ојачати пупчане прстен; понекад је пупчана фасција слаба, лоосе, што доприноси формирању пупчане киле. Када добро дефинисан пупчане фасције приметио присуство пупчане канала формиран у предњем делу стомака беле линије иза - пупчане фасциа, латерално - облоге од рецтус абдоминис. Паметна вена и артерије пролазе кроз канал. Доњи отвор канала налази се на горњој ивици пупчатног прстена, а горњи отвор је 3-6 цм изнад њега. Памучни канал је место излаза кашне пупчане киле (види). Када се не изрази, постоје хернија назване праве линије.

Са стране стомака, постоје четири перитонеалне фолд, допиру до пупка прстен: горња ивица њеног погодни јетре кола лигамента (лиг.терес хепатис) - делимично уништена пупчане Виенна; до доње ивице - Медијана пупчана преклопник (Плица умбилицалис Медиана), који покрива уништена урацхус и медијалног пупчане наборе (плицае умбилицалес медиалес), покривајући уништила пупчане артерије.

Пупичасто подручје карактерише посебна васкуларизација повезана са реструктурирањем циркулације крви при рођењу. Пупчане артерије су огранци површини, горњег и доњег интрастернална, цистичне горњих и умбиликалне артерије које задржавају проточност у одређеним деловима иу постнаталном периоду. Преко ових контрастна средства може увести у абдоминалну аорту за контрастима аорту и њене огранке - трансумбиликалнаиа аортографија (види пупчану васкуларну катетеризацију.) Као дрогу новорођенчади. Гране горње и доње епигастријуму артерија формиране око пупка анастомосинг прстена: површна (коже и поткожног) и дубоко (Мишићно-подбриусхинние).

Јер венска крв из пупчане регија у в.порте (. Цм) су из пупчане Беч (в умбилицалис.) И из пупчане вене (вв параумбилицалес.), За доње шупље вене (види шупље вене.) - површина и инфериорна епигастријуму (ст епигастрицае суперфициалес. и инф), а систем супериорно шупљу вену -. интрастернална горњи вена (стихови епигастрицае СУП)... Све ово облик између њих вена Анастомоза (види. Порто Анастомоза). Умбилицал Виенна се налази између попречном абдоминалне фасције и перитонеума. До тренутка када је рођење детета пупчана дужина вена је 70 мм, пречник лумена на ушћу в.порте 6,5 мм. Након лигације пупчане врпце, пупчана вена је празна. Од 10. дана након рођења означеног атрофије мишићних влакана и пролиферацију везивног ткива у зиду умбилицал веин. До краја треће недеље. Живот атрофија зида вена, посебно око пупка, јасно је изражена. Међутим, код новорођенчади и чак старију децу пупчане Беч може да се изолује од околног ткива, а разбузхирована користити као венских крвних судова приступ порталу у систему. С обзиром на ову везу, пупчана вена одмах након рођења може да се користи за Лецх. активности (екцханге трансфузија у фетална еритробластоза, регионални перфузије лекова у неонаталне интензивне неге, итд).

Паметна вена се користи у портоманометрији и портохепатографији (види Портографију). На портограму, под нормалном циркулацијом крвног порта, место пупчане вене у порталску вену је јасно видљиво, а такође је могуће добити јасну слику интрахепатских вештина порталне вене. Контрастирање крвних судова јетре на портогеопатограмима добијеним убризгавањем контрастног средства преко пупчане вене је више изражен него на спленопортограмима. ГЕ Островеркхое и АД Николски развили су једноставан екстраперитонеални приступ у умбиликални вени, који дозвољава одраслим да га користе за ангиографију са цирозом јетре, као и за примарни и метастатски рак јетре.

У пупчаној области постоји мрежа лимфних, капилара, која лежи испод коже пупчане жлезде и дуж задње површине пупчане прстене испод перитонеума. Од ових, лимфни ток иде у три правца: у аксиларној, ингвиналној и илиак лимфе. чворови. Према Х.Х. Лавров, кретање лимфе је могуће на овим путевима у оба смера, што објашњава инфекцију пупчане регије и пупка из примарних жаришта у аксиларним и ингвиналним подручјима.

Нерватура горњи део пупчане региона одвија међуребарна нерве (нн интерцосталес.), Ловер - (. НН илиохипогастрици) (. НН илиоингуиналес) (. Види лумбосакрални плексус) илиохипогастриц нерв Анд илиоингуинал Нервес оф лумбалног плексуса.

Патологија

Пупчана регион може означити Ксиа разне малформације, болести, тумора. Навел означена реакцију на промене притиска унутар абдомена (асцитес језичак на, перитонитис). У акутних и хроничних инфламаторних процеса у трбушној дупљи може ићи ка пупка. У једном броју Патхол могућности да посматрају промене пупак боја коже: то је жута са жучи перитонитис, Цианотиц са цирозом јетре и стагнације у трбушној дупљи. У неким патолошких стања код одраслих, нпр синдром Црувеилхиер - Баумгартен (. Види Црувеилхиер-Баумгартен синдром), Постоји потпуна проточност умбилицал веин са значајним проширењем површинских вена пупчане региона, спленомегалијом, дува буку у области пупка.

Развојне мане су последица поремећаја у нормалном развоју или кашњења у смањивању формација које пролазе кроз умбиликални регион у раним фазама ембрионозе (хернија, фистула, циста итд.).

Херниас. Спорим растом и фиксирање примарној страни гране пршљенова или интестиналне поремећај у ротације прве ротације период доводе до развоја ембрионалног киле (умбиликалном хернија, пупчана кила) то-хеавен детектован на рођењу; са овом килијом, пупчано кућиште функционише као херниална врећа (видети Херниа, код деце). Слабост мишића предњег трбушног зида фасције у пупчане горњем полукругу пупчане прстена може довести до формирања пупчане киле. Откривају се касније, када је попео већ формиран. Хернијација код деце (обично дјевојчица) настаје када јака напетост абдоминалс када кашљу, плакати, затвор, и као резултат опште слабости мишића; код одраслих, пупчане киле су чешће код жена. Оперативни третман.

Фистуле и цисте. Када облитератион касни уринарни канал може остати отворен током (што доводи до формирања Весицо-умбиликална фистуле), или у одвојеним порцијама, што доприноси цисте уринарну канала, умбилицал фистула, бешике дивертикулум (види. Мокраћна канала).

Обрнутим кашњења девелопмент пупчане-интестиналног (жуманца) канала постоје недостаци попут Мецкел дивертицулум (види. Мецкел је дивертикулума), фулл-интестинална фистула, умбиликалне (пупок фулл фистула), пупка део фистула анд ентерокиста.

Пуни панталоне развија се у случају да је умбиликални црев након рођења детета остао отворен све до краја (слика 1, а). Клин, слика ове патологије је типична. Код новорођенчета одмах након пада пупчане врпце из попковог прстена, гасови и садржаји течног црева почињу да тече, то је због тога што канал повезује пупчану фосу до терминалног илеума. На ивици пупчастог прстена, јасно је видљива королла слузнице малог црвене боје. Са широком фистулом, константна секреција садржаја црева осиромашила бебу, кожа око пупчане прстена брзо се мацерира, запаљује се запаљења. Могућа евагинација (пролапс) црева са кршењем пролазности црева. Дијагноза није значајна, у нејасним случајевима прибегава звучној фистули (сонда иде у танко црево) или врши контрастну фистулографију (види) са јодолиполом.

Третман оперативног оператера панталона. Операција се врши под анестезијом, фистула је пре-тампонирана са финим турунда и шаптом, што спречава могуће инфекције ране. Фистула се исцрпљује по целом резу. Често, са широком базом фистуле, врши се клиничка ресекција црева. Дефецт оф тхе интестинал валл ис сутуред би оне ор тво ров интестинал сутуре ундер ан англе оф 45 ° то тхе акис оф тхе интестинал валл. Прогноза је обично повољна.

Непотпуно пуцњаву (Слика 1, б) се формира делимичним поремећајима обрнутог развоја пупковог канала са стране абдоминалног зида (ако је канал отворен само у пупку, ова патологија се зове хернија Росера). Дијагноза овог развојног дефекта је могућа само након пада пупчане врпце. У пределу пупчане фоссе постоји депресија од које се слузница или мукопурулентна течност константно издваја. Крај канала у овим случајевима обложен је епителијумом идентичним ткиву, који луче слуз. Секундарни инфламаторни феномени се брзо прикључују. Дијагноза се објашњава испитивањем фистуле и одређивањем пХ њеног пражњења.

Диференцијална дијагноза укључује некомплетан уринирања фистула канал (види уринарни канал.), Раст гранулације у доњем пупчане јаме - (. Види доле) Гљивице (. Види доле) омпхалитис (. Цм) и ткива калцификација пупчане регион.

Лечење непотпуних фистула пупка почиње са конзервативним мерама. Рана се редовно очисти р-румом водоник-пероксида, након чега следи узимање зида фистуле за 5% алкохолног раствора јода или 10% тежине сребровог нитрата. Мокибустион се може спалити оловком. Са неефикасношћу конзервативног лечења у доби од 5-6 месеци. извршити оперативну ексцизију фистуле. Да би се избегла инфекција околних ткива и накнадне суппуратион рака, фистула се претходно третира са 10% алкохолног јода и 70% алкохола.

Компликације потпуне или непотпуне фистуле су калцификација пупка, за коју је депозиција калцијумових соли типична (Слика 2) у ткивима пупчарског прстена и периподалног региона. У поткожном ткиву пери-папуларног региона појављују се жари компактности, секундарне инфламаторне промене у погођеним ткивима која се компликују или онемогућавају епителизацију :) пупчане ране. Клин се развија, слика дугог пупка, пупчана рана није добро зарастала, постаје влажна, из ње се ослобађа серозно или серозно-гнојно пражњење. Фистула или пролиферација гранулација са калцификацијом су одсутни. Руби и дно пупчане ране су прекривене некротичним ткивима. Дијагноза калцификације пупка заснива се на присуству печата у ткивима пупчарског прстена и периподалног региона. У сумњивим случајевима, преглед снимка меког ткива пупчане регије приказан је у две пројекције. На радиографским калцификацијама изгледају густи инострани закључци. Третман калцификације пупка је уклањање калцификација помоћу стругања са акутном кашиком или захваћеним ткивима захваћеним хирургијом.

Ентерокиста - ријетко се јавља урођена цистка испуњена течностима, структура зида која подсећа на структуру цревног зида. Долази из средњег зида попковог канала. Ентерокисти у неким случајевима, губе везу са цревима, а налазе се у трбушног зида испод перитонеума, у другом - (. Слика 1 у) се налази у близини танког црева и обавезу да својим танким ногама. Ентеротерапија може бити загушена и изазвати локални или дифузни перитонитис (види).

Ентерокисти, који се налази у трбушној дупљи треба разликовати од лимфе цисте настају из ембриона лимфних формација (видети. Лимфних судова) као и дермоид цистом (види дермоид.) Изведени ецтодерм отсхнуровавсхимисиа током ембрионалног периода и потопљени у основни везивни тканина. Лечење Ентерокист оперативан.

Малформације вена и артерија пупчане врпце. Одсуство пупчане вене или мукотине његовог развоја доводи, по правилу, интраутерину смрт фетуса. Умбиличне артерије могу бити асиметричне или једна од артерија може бити одсутна. Ова патологија се често комбинује са малформацијама абдоминалних органа, на пример, са Хирсцхспрунговом болешћу (види Мегаколон) или ретроперитонеалним простором, на пример, са малформацијама бубрега (види), уретере (види).

Пупка коже - једна од честих малформација попка. У овом случају постоји вишак коже, који се у будућности чува. Сматра се само као козметички недостатак. Оперативни третман.

Амнионички пупољка - релативно ретка аномалија, у којој амниотске мембране из пупчане врпце пролазе до предњег абдоминалног зида. Након што се пупчана врпца остаје на предњем абдоминалном зиду, остаје пресек пречника 1,5-2,0 цм који нема личну кожу и постепено је епидермисабилан. Ова област треба пажљиво заштитити од случајних повреда и инфекције.

Болести. Мумифицирано пупчане врпце обично нестаје за 4-6 дана живота, а преостали пупчане ране са нормалним гранулације и исцељења епитхелиализед до краја 2. - почетком треће недеље. Када инфекција пупчане врпце није мумифициран и не нестаје благовремено, али остаје влажан, има прљав браон боју и ствара непријатан мирис плодова. Ова патологија се назива гангрена пупчане врпце (спхацелус умбилици). У будућности, пупчана врпица нестаје, након чега се обично остаје заражена, снажно гестурна и слабо зарастна умбиликална рана, у којој су видљиве зумбулице. Често гангрена остатка пупчане врпце може изазвати развој сепсе (види). Лечење је комплексно, укључујући и постављање антибиотика широког спектра.

Када пиореје или пупољак, узрокована стрептокока и стафилокока или гоноцоцци и других патогена, секрет из пупчане ране постаје гнојних и акумулирају у великом броју у наборима и удубљења формирају пупак. Локални третман (лијечење ране са р-ри калијум перманганатом, поступци физиотерапије) и опћенито (примјена антибиотика).

Дуготрајни болну рану пупчане ране може довести до улцерације своје базе до рој у овим случајевима обухваћеним серо-гнојни пражњења сиво-зелене боје, - навел чир (улкус умбилици) - цветн. Сл. 1. Са продужена зарастања пупчане гранулацију ране ткива може расти и формирао мали тумор - Мусхроом пупак (гљивице умбилици) - цветн. Сл. 2. Локална Лечење - прецизно оперисање 2% раствор сребро нитрата рума, прерада свој јаке п-рум калијум перманганат или п-сет Бриллиант Греен.

Обилно упално изливање из пупчане ране понекад узрокује иритацију и секундарну инфекцију коже око пупка. Појавити мале, а понекад и веће пустуле - пемпхигус периумбилицал. Третман се састоји у отварању пустула и третирању дезинфекционих средстава; у проширеном процесу прописују антибактеријску терапију.

Ако се инфламаторни процес мења од пупчане ране на кожу и подкожно ткиво, омфалитис се развија око пупка (боја Слика 3), чији ток може бити другачији. Постоји неколико облика: једноставни омфалитис (пуцк патцх), флегмоноус и некротични омфалитис (види).

У неким случајевима инфекција шири на пупчане пловила, најчешће на артерије вагини и пролази на зид крвног суда, што доводи до развоја пупчане нодоса. Запаљење умбилицал веин има мање уобичајена, али озбиљнија, т. То. Инфекција се шири кроз в.порте јетре, изазива дифузно хепатитис, мултипле апсцеса и сепсу. Уколико инфламаторни процес крвних судова или околних средства ткива на везивно ткиво и ткиво предњег трбушног зида, развија преперитонеалнаиа апсцеса. Лечење је свеобухватно, укључује антибиотску терапију и има за циљ спречавање развоја сепсе.

Могућа је инфекција пупчане ране са узрочним средством за дифтерију (пупоља дипхтерија), микобактерија (туберкулоза пупка). Лечење је специфично (видети дифтерију, туберкулозу).

Умбилично крварење. Разликовати крварење из пупчане васкуларне и паренхимских крвари из пупчане ране гранулације. Пупчана крварење су узроковане недовољно пажљиво везивање пупчаника или као последица високог крвног притиска у артеријама када поремећаји циркулације крви у малом кругу који најчешће јавља код деце рођене у гушења и претерминске са ателектазе и урођеним срчаним манама. Репорт процесс облитератион нормалне пупчане судови у њима одлажу Тромбогенеза због повреде својстава коагулације крви или дечијег накнадног тромба топи под утицајем секундарне инфекције могу изазвати пупчану васкуларну крварење.

Лечење је промптно и састоји се у поновном бендирању пупчане врпце, као и прописивању индикација средстава која повећавају коагулацију крви.

Тумори. Пупчана регион приметио бенигни и малигни тумори, метастазе се понекад посматра низ малигних тумора, на пример, рака јајника. Редак тумор потиче из уринарног тока (урахуса). Међу бенигни тумори пупка и пупак фиброма јављају (види. Фиброма, фиброматоза), ЛМ (цм.), Липом (цм.), Неурином (цм.), Нцурофибром (цм.), Хемангиома (цм.).

Тумори уринарног протока углавном се налазе у мушкараца старијих од 50 година. Постоје притужбе бола, понекад означен хематурија, палпација може одредити формирање тумора у трбушном зиду. Локализација изолован тумор се налази у зиду бешике (углавном колоидног аденокарцином), тумор налази између бешике и пупка (обично фиброиди, саркома утеруса) и тумора пупка (обично аденома, фиброаденом). Метастазе тумора уринарног канала су ријетке. Често, тумори јављају у области пупчане фистуле и, по правилу, не достигне велике величине. Када колоидна аденокарцином пупчане фистула или чирева може се изоловати желатинозне масе. Малигни тумори могу да класе у абдоминалну шупљину и њене органе.

Диференцијална дијагноза тумора уринарног канала треба обавити са туморима бешике (цм.), Са цистама уринарног канала (цм.), Тумора јајника (види.), Туморс и паразитарне трбушне цисте (цм.).

Лечење тумора уринарног канала само оперативно. Сви тумори уринарног канала нису осетљиви на терапију зрачењем и антитуморним агенсима. Тренутне резултате хируршког третмана су добре. Дугорочни резултати су мало истражени. Понови се јављају у року од 3 године, а у каснијим периодима се примећују код појединачних пацијената.

Библиографија: Бабаиан АБ и Соснина ТП Аномалије у развоју и болести органа повезаних са пупковим прстеном, Ташкент, 1967; Долетскиј С. А. и Исаков У. Ф. Педијатријска хирургија, 2. део, стр. 577, М., 1970; Д Олетскии С. А., Гавруш В. В. и Хакобан В. Г. Хирургиа новорожденних, М. М., 1976; Долетски С.Иа. и др. Контрастне студије порталне вене и аорте система кроз пупчане судове код деце, М., 1967; Оперативна хирургија са топографском анатомијом детињства, ед. У. Ф. Исакова и У. М. Лопухин, Москва, 1977; О Стровероцхкову ГЕ и Никольском АД К технике портографии Вестн. Хир., Вол 92, бр. 4, стр. 36, 1964; Тоур АФ Физиологија и патологија периода Нови хоризонти, стр. 213, Л., 1955; Хируршка абдоминална анатомија, ед. А. Максименкова, стр. 52, Л., 1972; Хирургија развојних малформација код деце, изд. ГА Баирова, Л., 1968.


ВА Таболин; В. В. Гаврушов (малформации), А. А. Травин (ан.).