Трансплантација јетре: индикације, припрема, техника, колико је то

Симптоми

За особу јетра је један од виталних органа, ау неким случајевима живот пацијента може бити трансплантиран само од донатора.

У овом чланку ћемо вас упознати са индикацијама, контраиндикацијама, методама припреме и обављања такве хируршке интервенције као трансплантацију јетре. Можете сазнати изворе донаторских органа, могуће компликације, особине постоперативног периода, прогнозе и приближне трошкове таквих операција.

Мало историје

Питање могућности за решавање овог проблема већ дуги низ година стајало је прије хирурга, а 1963. године извршена је прва трансплантација јетре од преминулог донатора. Ова успешна операција обављена је у медицинском центру Денвера од стране америчког хирурга Т. Старзла.

Касније, само у 80-, у Сједињеним Америчким Државама је почео да се спроводи ове трансплантације органа са живог даваоца (крвном сродству). Ове интервенције су показали већу ефикасност, зато што се ћелије "живе" јетру може активно обнављају, па чак и мали део пресађене паренхима може евентуално прерасте тело оперисаних пацијента (прималац), у пуној величини тела.

Од 80-их, стручњаци су били у стању да развију методе за успешно имплантацију трансплантиране јетре. У том циљу су коришћени лекови (имуносупресиви) за спречавање напада имуности усмјереног на ткиво трансплантације.

Први такав лек, циклоспорин, креиран је у Цамбридгеу у Великој Британији, а његова успешна апликација омогућила је дугорочно преживљавање многих пацијената који су прошли такву операцију. Од тада, на бројним центрима за трансплантацију у Европи, САД и Јапану, годишње се врше хиљаде успешних трансплантација јетре.

У Русији је прва таква успешна интервенција обављена од стране Б. В. Бакулева 1965. године. Пресалио је део јетре мајке болесном сину и иницирао развој ове области операције трансплантације у земљи. Касније, 1990. године у Руском центру за научна истраживања Руске академије медицинских наука, група специјалиста на челу са професором АК Ерамишанцевом је успела да изведе прву успешну ортотопичну трансплантацију јетре. Од 2000. године трансплантација овог тела почела је да се спроводи у истраживачком институту заједничког подухвата. Н. В. Склифосовски.

Индикације

Главне индикације за трансплантацију јетре су следеће:

  • хроничне болести органа, што доводи до значајног погоршања здравља и учинка пацијента;
  • прогресивне патологије јетре, у којима је животни век мањи него након трансплантације органа;
  • неповратна болест јетре, у којој је прогноза о животном веку не више од годину дана.

Према статистикама, око 70% пацијената живи 5 година након трансплантације, а 40% током 20 година. Поред тога, операција пресађивања органа од донатора доприноси побољшању укупног благостања и радног капацитета.

Код декомпензације болести јетре, следеће манифестације компликованог тока болести могу се јавити код пацијента:

  • повећање жутице;
  • енцефалопатија;
  • крварење од варикозних вена једњака и желуца;
  • интензиван свраб;
  • слабо третирани асцити;
  • хеморагијска диатеза;
  • тешки хронични замор;
  • спонтани бактеријски перитонитис узрокован инфицираним асцитесом.

Када болест напредује, описане манифестације могу се изразити у различитим комбинацијама. Сви ови клинички случајеви након детаљног прегледа пацијента могу постати изговор за довод пацијента на листу чекања због потребе за трансплантацијом јетре.

Пацијенти са алкохолном цирозом јетре укључени су на такав списак тек након свјесног полугодишњег одбијања алкохола и потврдјеног консултацијама стручњака за наркологију и психијатра пуним апстиненције. Редослијед трансплантације јетре за преостале пацијенте зависи од медицинског статуса пацијента на листи чекања или класе ванредног стања, што је одређено сљедећим критеријумима система Цхилд-Пугх:

  • И (Цхилд-Пугх 15 поена) - прогноза преживљавања не више од једне недеље са фулминантном хепатичком инсуфицијенцијом;
  • ИИА (Цхилд-Пугх је више од 10 поена у присуству других индикација за хитност) - пацијенти са хепатичном инсуфицијенцијом у критичном стању са могућим преживљавањем не више од једне недеље;
  • ИИБ (Цхилд-Пугх више од 10 бодова или више од 7 бодова у присуству других индикација о хитности) - пацијенти са хроничном патологијом јетре;
  • ИИИ (Цхилд-Пугх више од 7 бодова) - пацијенти са хроничним обољењима органа којима је потребан сталан третман одржавања;
  • ИВ - привремено неактиван на листи чекања из различитих разлога.

Такође за одређивање озбиљности пацијента могу користити развити амерички стручњаци МЕЛД класификацију, патологија дефинисати терминал на нумеричкој скали од 6. до 40. Што више поена на пацијенту добијао овог система, важнијих операција је потребна. На пример:

  • више од 35 поена - смрт пацијента се може уочити у 80% случајева;
  • не више од 34 поена - могу се појавити смртоносни исходи у 10-60% случајева;
  • мање од 8 поена - пацијент се премешта у неактивну фазу на листи чекања за трансплантацију јетре.

Главне болести које могу довести до потребе за таквим операцијама:

  1. Цироза јетре: вирусни, алкохолни, примарни или секундарни билијар, криптогени, аутоимуни.
  2. Акутна инсуфицијенција јетре изазвано акутни вирусни хепатитис Б, Ц и Д, а тровања гљивама би хепатотоксичним отрова, декомпензације функције јетре са Вилсонова болест, и други.
  3. Конгенитална фиброза органа.
  4. Полицистичка јетра доводи до његове дисфункције.
  5. Цистична фиброза јетре.
  6. Билијарна атресија (код деце).
  7. Гигантоцелуларни (неонатални) хепатитис.
  8. Саркоидоза јетре, праћена синдромом холестаза.
  9. Синдром Бадде-Цхиари.
  10. Породични холестатски синдром.
  11. Повреда јетре.
  12. Конгениталне поремећаји метаболизма: хемофилија А недостатак алфа-1-антитрипсин, Ниеман-Пицк болести, глицогеносис И или ИВ врсту, тиросинемиа, Сеа-блуе хистиоцитоза, фамилијарна хиперхолестеролемија, Цриглер-Најјар синдром, недостатак Ц-протеина или ензима урее циклуса, хипероксалурија Ја упишем.
  13. Секундарни склерозни холангитис.
  14. Примарне малигне формације јетре: примарни карциноид, хепатобластом, хепатоцелуларни карцином, хемангиендотелиом итд.
  15. Нестабилни бенигни тумори.
  16. Малигни тумори жучних канала: рак холедоче расте у капијама јетре, Клатскинов тумор.
  17. Откривено је метастазама неуроендокриних тумора у јетри.
  18. Алвеококоза.
  19. Потреба за трансплантацијом јетре (са трансплантацијом против болесника домаћина, хроничним одбацивањем, првенствено нефункционалним графтом итд.).

Скоро све ове патологије јетре доводе до појаве вишка количина везивног ткива, а орган престане да функционише нормално. На занемареној сцени почиње да се разбија, а пацијент може доживети хепатичну кому и смрт.

Док стручњаци нису успели да направе систем који ради на принципу хемодијализе и користи се за бубрежну инсуфицијенцију да спаси живот пацијената. У том смислу, једина шанса да се спаси живот таквих пацијената је трансплантација јетре. Прије операције, живот пацијента са нефункционалним органом може се одржати применом такве привремене мере као што је албуминска дијализа. Поред тога, процедура се додељује и администрира пацијенту након трансплантације јетре (пре него што трансплантирани орган почне да ради).

Контраиндикације

Након утврђивања индикације за трансплантацију јетре, које су откривене медицинским хепатологију и гастроентерологију, у специјалисти центру за трансплантацију спровео детаљно испитивање пацијента да детектују евентуалне контраиндикације за ову операцију:

  • присуство екстрахепатских жаришта неоплазме јетре;
  • активна ХИВ инфекција;
  • екстрахепатски жариште сепсе;
  • тешке патологије срца и респираторног система које се не могу исправити обављањем једног стадијума кардиопулмоналне или срчане трансплантације;
  • узимање алкохола или дрога;
  • неизлечиве инфекције у другим органима и системима;
  • рак који се не могу лечити другим органима;
  • малформације које доводе до смањења очекиваног трајања живота;
  • хепатоцелуларни карцином са удаљеним метастазама;
  • ударци, историја срчаног удара;
  • полицистичка болест бубрега;
  • хронична ренална или срчана инсуфицијенција;
  • болести ендокриног система: феохромоцитом, тиротоксични гоитер, дијабетес мелитус, хипотироидизам, гојазност;
  • наследне или стечене патологије крви.

Релативне контраиндикације за вршење трансплантације јетре су следећи клинички случајеви:

  • раније хируршке операције на органу;
  • тромбоза мезентеричне, инфериорне шупљине или порталне вене;
  • пацијент је стар преко 80 година.

Понекад разлог за одбијање трансплантације јетре је неспоразум пацијента и његових рођака по чињеницама:

  • ризик и сложеност предстојеће интервенције и накнадног динамичког третмана;
  • потреба за доживотним пријемом дроге - имуносупресивима.

Извори доњег јетре

Донаторска јетра могу се повући:

  1. Од преминуле особе са савршено здравим органом, заплењен је најкасније у року од 15 сати од забележеног тренутка смрти мозга покојника. Дозвола за трансплантацију органа треба да остави донатор током живота или да му се дају његови блиски сродници у првим сатима након његове смрти.
  2. Од живог човека. За трансплантацију, само један део јетре се уклања из донатора. Интервенција се врши уз сагласност на рад самог донатора или његових старатеља.

Најприкладније решење приликом планирања трансплантације јесте уклањање ткива органа из пацијентовог рођака. Ово решење има низ значајних предности:

  • могућност добијања органа добре квалитете и смањења периода хладне исхемије за јетру донатора;
  • нема потребе да тражите орган и сачекајте свој ред на листи чекања на телу од леша;
  • бржи процес припреме органа за трансплантацију;
  • решавање евентуалних ометања деловања верских уверења која не дозвољавају употребу органа од преминулог лица;
  • боље зарарање органа;
  • након операције, пацијент може узимати мање имуносупресивача;
  • приступачнији трошкови лечења.

Захтјеви који се морају поштовати приликом пресађивања јетре од рођака су следећи:

  • рођак до четвртог племена;
  • донатор мора имати 18 година;
  • одсуство контраиндикација на операцију;
  • крвна група, Рх-фактор и ткиво које припадају донатору и примаоцу треба да буду исти.

Ако се јетру трансплантира на дете, онда донатор обично узима само једну половину левог режња органа. Поред тога, руски стручњаци су развили технику у којој се врши трансплантација са десне стране. У таквим случајевима, донатор ће имати мање трауматичне операције, а стање његовог здравља не погоршава. Поред тога, десни реж је велики и лакши у телу пацијента.

Треба напоменути да када се јетра узимају од живог донора, уклања се само дио органа. Ова процедура је сигурна и након неког времена јетра је враћено (његова запремина достиже 85% од претходне).

Овај метод уклањања дела јетре од рођака живе донора има низ негативних аспеката:

  • могућност развоја компликација код донатора;
  • потреба прецизног "прилагођавања" трансплантираног дела јетре организму примаоца;
  • вероватнији развој поновног настанка болести након трансплантације јетре.

Према јапанским специјалистима из ове области операције трансплантације, компликације донатора у таквим операцијама се јављају у око 12% случајева. Често се развијају такве последице као што је постоперативна кила, одлив жучи и тромбоза порталне вене. Отприлике годину дана након уклањања дела јетре, донатори се могу вратити у уобичајени начин живота.

Какав преглед мора бити потенцијални примаоц

Пре предстојеће трансплантације јетре, пацијент треба да подлеже следећим студијама и процедурама:

  • антропометријска мерења (висина, телесна тежина, обим абдомена, итд.);
  • биохемијски тест крви;
  • крвну групу и Рх-факторску анализу;
  • коагулограм;
  • тестови крви за ХИВ, ХЦВ-Аб, сифилиса, ХБцор ИгГ и ИгМ ХБцор, ХБС-Аг, ХБЕ-Аг, ХБЕ-Аг;
  • тест крви за ПЦР (при откривању болести ХЦВ или ХБВ природе);
  • бактериолошке културе одвојене од носа и грла, спутума, урина, изливања и вагиналног пражњења;
  • испитивање функције спољашњег дисања;
  • рентген;
  • Мантоук тест;
  • есопхагогастродуоденосцопи;
  • ЕКГ (ако је потребно, допуњено Ецхо-ЦГ);
  • Ултразвук органа за абдоминалну шупљину са обавезним доплерографским прегледом крвних судова јетре и бубрега;
  • колоноскопија (ирригоскопија);
  • радиоизотопска студија бубрега;
  • статичка и динамичка сцинтиграфија бубрега;
  • ХЛА (куцање ткива);
  • тестови крви за онцомаркере: РЕА, АФП, Са-19-9;
  • директна или индиректна холангиографија;
  • МРИ холангиографија (ако је потребно);
  • ЦТ грудног коша и абдоминалне шупљине са контрастом (са сумњом на туморске процесе);
  • пробна биопсија јетре (ако је потребно);
  • анализа флуида асцитеса (током лапароцентезе);
  • дијагностика ензимопатије, аутоимуних болести и других специфичних анализа у зависности од клиничког случаја;
  • консултација зубара;
  • консултација анестезиолога;
  • консултација доктора центра за трансплантацију, која формирају коначни закључак и одреди редослед пацијента на листи чекања.

Какав посао се обавља са пацијентом пре операције?

Када се открију индикације и искључују контраиндикације на трансплантацију јетре код пацијената укључених у листу чекања, врши се следећи рад:

  1. Одређивање и корекција нутритивног статуса.
  2. Константно динамично посматрање варикозних вена једњака и њихова ендоскопска лигација (по потреби).
  3. Вакцинација пацијената од хепатитиса Б, који нису имали маркере ХБВ инфекције.
  4. Лечење паренхималне жутице, асците и енцефалопатије.
  5. Декомпресија и санација жучних канала у тумору Клатскин или секундарном склерозирајућем холангитису.
  6. Виролошка дијагноза (ако је потребно, прописан је курс антивирусне терапије).
  7. Радиофреквентно термичко уништење, трансартеријална хемоемболизација или перкутана алкохолизација тумора хепатоцелуларног карцинома.
  8. Динамичко посматрање и исправљање Класе хитности на листи чекања.
  9. Идентификација контраиндикација насталих током припреме операције.
  10. Психотерапеутска припрема пацијента за предстојећу трансплатацију.

Које студије се спроводе како би се утврдила компатибилност донатора и примаоца

За процену погодности јетре за трансплантацију донатору и пацијенту спроводе се сљедеће студије:

  • тестови крви за групу и Рх-фактор;
  • куцање ткива за процену хистокомпатибилности (испитивање сегмената шестог пара хромозома ХЛА антигена донатора и примаоца).

Процедура операције

На донатору

Приликом уклањања јетре из леша на тело донатора, сечење се прави у центру абдоминалног зида од стабла до прснице. Хирург одсече крвне судове и жучну бешику, а јетра прелази у специјално рјешење за накнадну заштиту.

Када се део јетре узима од живог донора, се прави рез у региону десног хипохондрија. Хирург одсече део органа (обично се прави десни реж) са жучним каналом и судовима. Надаље, операција пацијента се завршава стандардним методама таквих интервенција, а заплењени орган припрема за трансплантацију примаоцу.

На примаоца

Рез се у облику слова Л обавља на абдомену пацијента и крв и течност се уклањају из јетре помоћу специјалног апарата. Одводе се уносе у абдоминалну шупљину (они остају тамо неколико дана).

За уклањање жучи у жучни канал ставља се цијев, а лекари могу проценити волумен и боју (зелено или жуто) жучице која се ослобађа од ње. Понекад таква дренажа може бити остављена неколико месеци у већ имплантираном органу.

Хирург притиска крвне судове и уклања јетре захваћене од тела пацијента. Током операције, крв од ногу до срца пумпа посебна пумпа. Хирург спаја све неопходне судове и ћелијске канале и пренесе донаторску јетру у тело примаоца.

После примене свих анастомоза, трансплантирани орган је ојачан у подручју десног хипохондрија уз помоћ лигаментне апаратуре и успостављени су сви неопходни одводи. Рана је сисана, а од првог дана након операције пацијенту се даје имуносупресивни унос.

Трајање интервенције за трансплантацију јетре је око 7-8 сати.

Трансплантација јетре за децу

Индикације за такву операцију у детињству могу бити следећи клинички случајеви:

  • билијарна атресија;
  • холестатски поремећаји;
  • акутни откази јетре;
  • поремећаји у метаболичким процесима;
  • цироза јетре.

Пожељно је да дете трансплантира орган од родитеља-донатора. Најчешће се користи леви део органа, пошто је у томе да се судови налазе на такав начин да је њихова локализација најпогоднија за организам детета.

Данас, родитељи детета који пролазе кроз хирургију трансплантације јетре не би требали паничити. Методе извођења оваквих интервенција већ су добро развијене и успешне су у већини случајева.

Могуће компликације након операције

Понекад након трансплантације јетре настају следеће компликације:

  • крварење - се јавља у приближно 7,5% случајева;
  • васкуларне компликације (украде синдром тромбоза, јетрена артерија суӕење) - Такви ефекти су веома опасне и захтевају поновно извршење трансплантација се јављају у око 3,5% пацијената;
  • примарна неактивност трансплантиране јетре - ова компликација се јавља ретко, али такође захтева поновну трансплантацију;
  • опструкција хепатицних вена - се ретко јавља, чешће се примећује код трансплантације дела јетре и обично је узрокована грешкама које је хирург прихватио;
  • стеноза или тромбоза венске пролазе - открива се ултразвуком код приближно 1,3% пацијената и може се елиминисати без операције током непосредног третмана;
  • имунолошки проблеми - многи пацијенти акутне или хроничне одбацивање пресађеног органа може да се деси, одговарајуће мере могу бити предузете у акутним случајевима, да се заустави овај процес, али да се бори хронично одбацивање је врло тешко;
  • графт синдром смалл - јавља само када је трансплантација јетре са живог донора, када је правилно израчунате димензије хирурзи пресађене орган део (ако је тај синдром симптоми потрају након два дана, постоји потреба за ре-оператион);
  • инфекција - код многих пацијената могу бити асимптоматски, али у другим доводи до тешке упале, а може постати узрок смрти (за превенцију таквих компликација до пацијентом пре операције додељена антибактеријско терапија);
  • жућкастих и билијарних стриктура - често се јављају код пацијената било којег узраста.

После операције

Одмах након трансплантације јетре пацијенту се прописују лекови који спречавају одбацивање трансплантираног органа. За то се користе имуносупресори:

  • Циклоспорин;
  • Оргоспорин;
  • Сандиммун;
  • Протопик;
  • Еколошки;
  • Супрема;
  • Имуран;
  • Децортин;
  • Преднисол;
  • Адваграф;
  • Редесп и други.

Имуносупресивни лекови депресују имуни систем примаоца и узимају се до краја живота пацијента. Лијек и његово дозирање се одређују појединачно. Пацијент треба запамтити да узимање таквих дрога не сме бити заустављено или суспендирано сама. Поред тога, доктор обавезно упозорава пацијента да се мора касније сложити са узимањем било каквих лијекова са хепатологом.

Након операције, пацијент пролази кроз рехабилитацију у специјализованом центру. Препоручује се да прати исхрану и делимично јести у малим порцијама 6-8 пута дневно.

  • У исхрани је потребно ограничити масти и елиминисати пржена и димљена јела.
  • Дневни мени треба да садржи довољно калорија.
  • Пиће алкохола и пушења строго је забрањено.
  • Пацијент треба да смањи потрошњу кафе, а унос течности треба постати умерен.

Након трансплантације јетре, пацијенти треба да узимају крвне тестове и тестове урина једном недељно, изводе ЕКГ, ултразвук срца и абдоминалне органе. Неки лекари могу прописати и друге дијагностичке тестове. Након тога, са успешним постоперативним периодом и без знакова одбацивања органа, пацијентима се препоручује да се подвргну стационару 2 пута годишње.

У вези са чињеницом да пацијенти након трансплантације јетре непрекидно узимају имуносупресиваче, имунитет постаје подложан различитим бактеријским, гљивичним, протозоалним и вирусним инфекцијама. За спречавање ових болести не препоручују се често посјећују места загушења и на сваки начин спречавају хипотермију и комуницирају са особама које пате од заразних болести.

Специјалисти примећују да после трансплантације јетре ретко имају психолошке проблеме. Обично се лако прилагођавају друштву и не осећају непријатност.

У медицинској литератури описани су случајеви пацијената који су прошли трансплантацију овог органа, који су успјешно схватили и родили дијете. Рођена су здрава дјеца.

Предвиђања

Исход операција трансплантације јетре одређен је разним факторима. Највећи утицај на овај индикатор је преоперативно стање здравља примаоца. Ако је пре интервенције остао функционалан, онда је стопа преживљавања у току године забележена код 85% пацијената. Са дугим третманом примаоца у болници, такав индикатор се приближава 70%, а код тешких пацијената који захтевају интензивну његу, шанса за преживљавање пада на 50%.

Још један важан фактор за израду прогнозе је дијагноза, у вези са којом се врши трансплантација јетре. У групи високог ризика су примаоци следећих патолошких: фулминатни хепатитис, хепатитис Б, канцере јетре, венске тромбозе портал, инсуфицијенције јетре, они са индикацијама за механичку вентилацију и пацијенте који су претходно били много хируршке процедуре. Ова група укључује и пацијенте старије од 65 година. Сви остали примаоци су класификовани као мали ризик.

Преживљавање пацијената ризичним групама је сљедеће:

  • висок ризик: 60% преживи током целе године, 35% преко 5 година;
  • низак ризик: 85% преживи током целе године, 80% за 5 година.

Ако је неопходно провести другу трансплантацију јетре, вероватноћа преживљавања пацијента је 50%, без обзира на разлог неуспјеха прве интервенције.

Према статистикама, многи прималац након трансплантације јетре живи 15-25 година. Треба узети у обзир и чињеницу да се сваке године побољшавају технике тих операција, а стопе преживљавања расте.

Трошкови рада

У Русији

Најуспешнији центри за трансплантацију су у Санкт Петербургу и Москви:

  • Руски истраживачки центар за хирургију назван по академику Петровском;
  • Институт за прву помоћ њима. Н. В. Склифосовски;
  • ФГБУ руски научни центар за радиологију и хируршке технологије итд.

У јавним клиникама је трансплантација јетре бесплатна, према квотама додијељеним из савезног буџета. Неке операције неопходне за операцију могу се обавити на рачун МХИ-а. Према државним стандардима, цена такве интервенције може бити од 800 до 900 хиљада рубаља. У приватним клиникама, трошкови операције могу бити од 2,5 до 3 милиона рубаља.

У другим земљама

  • у САД - око 500 хиљада долара;
  • у Сингапуру - око 120 хиљада евра;
  • у европским земљама - од 200 до 400 хиљада еура;
  • у Украјини - око 100 хиљада гривна;
  • у Белорусији - око 110 хиљада долара за странце, око 15 хиљада (плус 6 хиљада за одржавање) долара за грађане земље.

На који лекар се треба пријавити

Индикације за трансплантацију јетре одређује хепатолог. Након тога, пацијент је упућен у центру трансплантацију и сфере, контраиндикација, приоритет на листи чекања за трансплантацију органа су дефинисане савет се састоји од Хепатолози и трансплантацију. Ако је потребно, пацијенту се додељују консултације са другим специјализованим специјалистима: кардиологом, ендокринологом, гастроентерологом итд.

Трансплантација јетре у многим случајевима помаже продужавању живота пацијената са тешким патологијама овог виталног органа. После оваквих интервенција, сви прималац треба да узима лекове за сузбијање имунитета и спречавање одбацивања трансплантираног органа. Упркос овој чињеници, успјешне операције помажу у побољшању здравља пацијената и до одређене мере успоставе њихову способност за рад. Након трансплантације овог органа, пацијентима се препоручује континуирани мониторинг код хепатолога, укључујући редовне лабораторијске и инструменталне студије и превентивне курсеве лечења у специјализованим центрима 2 пута годишње.

Рад трансплантације јетре: припрема, спровођење, где и како

Јетра је највећи унутрашњи орган нашег тела. Изводи око сто функција, од којих су главне:

  • Производња и излучивање жучи, што је неопходно за варење и апсорпцију витамина.
  • Синтеза протеина.
  • Детоксификација тела.
  • Акумулација енергетских супстанци.
  • Развој фактора коагулације.

Без јетре, особа не може да живи. Можете живети са уклањања слезине, панкреаса, бубрега (чак иу случају квара оба бубрега може бити живот на дијализи). Али лек још није научио како да замени функцију јетре.

А болести које доводе до потпуног отказа јетре, пуно и сваке године повећава се њихов број. Нема лекова који ефикасно враћају ћелије јетре (упркос оглашавању). Стога, једини начин да се живот у животу спасе са прогресивним склеротицним процесима у овом телу је трансплантација јетре.

Трансплантација јетре је прилично млада метода, прве експерименталне операције су спроведене у 60-им годинама 20. века. До данас има око 300 центара за трансплантацију јетре, развијено је неколико модификација ове операције, број успешно изведених трансплантација јетре износи стотине хиљада.

Недовољна ширење ове методе у нашој земљи је због малог броја центара за трансплантацију (све 4 центара широм Русије), рупе у закону, недостатак јасних критеријума за трансплантацију ограде.

Главне индикације за трансплантацију јетре

Укратко, трансплантација јетре је назначена када је јасно да је болест неизлечива и да без замене овог органа особа умре. Које су ове болести?

  1. Завршна фаза дифузних прогресивних болести јетре.
  2. Урођене малформације јетре и канала.
  3. Неоперабилни тумори (рак и друге фокалне лезије јетре).
  4. Акутна отказивања јетре.

Главни кандидати за трансплантацију јетре су пацијенти са цирозом. Цироза је прогресивна смрт ћелија јетре и замена њиховог везива.

Цироза јетре може бити:

  • Инфективна природа (у исходу вирусног хепатитиса Б, Ц).
  • Алкохолна цироза.
  • Примарна жучна цироза јетре.
  • Као исход автоимунског хепатитиса.
  • На позадини конгениталних метаболичких поремећаја (Вилсон-Коноваловова болест).
  • У исходу примарног склерозирајућег холангитиса.

Пацијенти са цирозом јетре умиру од компликација - унутрашње крварење, асцитес, хепатична енцефалопатија.

Индикације за трансплантацију није само постојање цирозе дијагнозе и стопа прогресије отказивања јетре (симптоми расту брже, што пре треба да предузму кораке како би пронашли донатора).

Контраиндикације за трансплантацију јетре

Постоје апсолутне и релативне контраиндикације за овај метод лечења.

Апсолутне контраиндикације за трансплантацију јетре су:

  1. Хроничне заразне болести, у којима постоји дуготрајна инфекција у организму (ХИВ, туберкулоза, активни вирусни хепатитис, друге инфекције).
  2. Тешка повреда функције других органа (срчана, пулмонална, ренална инсуфицијенција, иреверзибилне промене у нервном систему).
  3. Онколошке болести.

Релативне контраиндикације:

  • Старост преко 60 година.
  • Претходна операција на горњем спрату абдоминалне шупљине.
  • Пацијенти са удаљеном слезиницом.
  • Тромбоза порталне вене.
  • Низак ниво интелигенције и социјални статус пацијента, укључујући и порекло алкохолне енцефалопатије.
  • Гојазност.

Које су врсте трансплантације јетре?

Постоје две главне технике трансплантације јетре:

Ортхотопиц трансплантација јетре Је трансплантација јетре донатора на своје уобичајено место у субдиапхрагматичном простору на десној страни. Прво, оболелу јетру уклањају се заједно са местом инфериорне вене каве, а јетина донора (цијели или само део) се поставља на своје место.

Хетеротопска трансплантација Је трансплантација органа или њеног дела на место бубрега или слезине (до одговарајућих судова) без уклањања оболелог јетре.

Према типовима трансплантата који се користе, трансплантација јетре подељена је на:

  • Трансплантација целокупне јетре из леша.
  • Трансплантација дела или једног режња кадаверичне јетре (СПЛИТ техника - одвајање јетре донора на неколико делова за више прималаца).
  • Трансплантирани део јетре или један реж из следећег рођака.

Како је донатор изабран

Јетра је орган врло згодан за одабир донатора. Да би се утврдила компатибилност, довољно је имати исту крвну групу без обзира на антигене ХЛА система. И даље веома важан избор по величини органа (нарочито ово је важно код пресађивања јетре код деце).

Донатор може бити особа са здравом јетром, која има смрт мозга (најчешће су то људи који су умирали од тешке краниоцеребралне трауме). Постоји много препрека за уклањање тела из леша због несавршених закона. Поред тога, у неким земљама је забрањено сакупљање органа из лешева.

Процедура трансплантација јетре из леша је следећи:

  1. Приликом утврђивања индикације за трансплантацију јетре, пацијент се шаље у најближу трансплантациону средину, уколико се неопходни прегледи изврше и уписују на листу чекања.
  2. Место у реду за трансплантацију зависи од тежине стања, брзине прогресије болести, присуства компликација. Сасвим јасно то одређује неколико индикатора - ниво билирубина, креатинина и МНО.
  3. Када се појави прикладно тело лешева, специјална лекарска комисија обрађује листу чекова сваки пут и одређује кандидата за трансплантацију.
  4. Пацијент је хитно позван у центар (у року од 6 сати).
  5. Спроведена је хитна преоперативна припрема и сам операција.

Повезана трансплантација јетре врши се од крвног рођака (родитеља, деце, браће, сестара), под условом да донатор достигне 18 година добровољног пристанка, као и случајност крвних група. Сродна трансплантација се сматра прихватљивијом.

Главне предности повезане трансплантације су:

  • Не чекајте дуго за донорску јетру (време чекања у реду за кадаверску јетру може бити од неколико месеци до двије године, многи сиромашни једноставно не живе).
  • Постоји време за нормално припремање донатора и примаоца.
  • Јетра живог донатора је обично добра квалитета.
  • Реакција одбацивања се посматра мање често.
  • Психолошки је лакше пренети јетру из релативног него из леша.
  • Јетра се може регенерисати за 85%, део јетре "расте", како у донатору тако иу примаоцу.

За сродну трансплантацију јетре, дијете до 15 година имаће само половину дијела, а одрасла особа за једно дијете.

Кратак опис степена ортотопске трансплантације јетре

80% свих трансплантација јетре је ортотопна трансплантација. Трајање такве операције је 8-12 сати. Главне фазе ове операције су:

  1. Хепатектомија. Дисеасед јетра се уклања заједно са суседне делом доње шупље вене (ако су променити цео јетру са фрагмент шупљу вену). У овом случају, сва крвна суда која се крећу у јетру, као и заједнички жучни канал, сече се. Да би се одржала циркулација у овој фази су схунтс, спроводе крв из доње шупље вене и доњих екстремитета у срце (посебан пумпа повезана на пумпа крв).
  2. Имплантација јетре донора. На месту уклоњеног органа смештена је јетро донора (цела или део). Главни задатак ове фазе је потпуно рестаурирати проток крви кроз јетру. За то се сједе сви судови (артерије и вене). Искусан васкуларни хирург је нужно присутан у бригади.
  3. Реконструкција жучног канала. Донаторска јетра се трансплантира без жучне кесе, током операције се формира анастомоза жучног канала органа донатора и примаоца. Анастомоза је обично исушена, а одвод је први пут. Након нормализације нивоа билирубина у крви, одвод се уклања.

У идеалном случају, када се две операције одвијају истовремено у једној болници: уклањање органа од донора и хепатектомија код пацијента. Ако то није могуће, донорски орган се чува у хладној исхемији (максимални период је до 20 сати).

Постоперативни период

Трансплантација јетре односи се на најкомплексније операције на органима абдоминалне шупљине. Обнављање крвотока преко доњег јетра обично се појављује одмах на оперативном столу. Али операција се не завршава са лечењем пацијента. Почиње врло сложена и дуга постоперативна фаза.

Око недељу дана након операције, пацијент ће провести у јединици интензивне неге.

Главне компликације после трансплантације јетре:

  • Примарни неуспеси трансплантације. Пресађена јетра не испуњавају своју функцију - повећава интоксикацију, некрозу ћелија јетре. Ако не извршите хитну поновљену трансплантацију, пацијент умире. Разлог за ову ситуацију најчешће је акутна реакција одбацивања.
  • Крварење.
  • Жучна дифузија и жучни перитонитис.
  • Тромбоза порталне вене или хепатичне артерије.
  • Инфективне компликације (гнојни процеси у абдоминалној шупљини, пнеумонија, гљивичне инфекције, херпетична инфекција, туберкулоза, вирусни хепатитис).
  • Одбацивање графта.

Одбацивање трансплантата је главни проблем све трансплантологије. Људски имуни систем производи антитела било којим страним агенсима који улазе у тело. Стога, ако не потиснете ову реакцију, ћелије донорске јетре једноставно ће умрети.

Дакле, пацијент са било којим трансплантираним органом мораће узимати додатке доживотне који сузбијају имунитет (имуносупресори). Најчешће се прописују циклоспорин А и глукокортикоиди.

У случају јетре, посебност је у томе што временом ризик од одбацивања реакције опада и постепено смањење дозе ових лекова је могуће. Када пресађивање јетре из рођака захтева и мање дозе имуносупресора него након трансплантације органа органа.

Живот са трансплантираном јетром

Након испуштања из центра, пацијент се тражи да не одлази далеко и недељу дана на специјалисте центра за трансплантацију. Током овог периода одабрана је доза имуносупресиве терапије.

Пацијенти са трансплантацију јетре, примају стално лекове који потискују имуни систем - групу високог ризика пре свега на инфективних компликација, болест могу изазвати чак оне бактерије и вирусе да здрава особа обично не изазивају болест (опортунистичку). Треба запамтити да за било какве манифестације инфекције морају добити третман (антибактеријски, антивирусни или антифунгални).

И, наравно, упркос доступности савремених лекова, ризик од одбацивања реакције и даље траје током живота. Када се појаве знаци одбацивања, потребна је друга трансплантација.

Упркос свим тешкоћама, више од тридесет година искуства у трансплантацији јетре показује да је донатор јетре код већине пацијената живи више од 10 година након трансплантације, активности повратак на посао, па чак и рађају децу.

Где могу да добијем трансплантацију јетре у Русији и колико то кошта?

Трансплантацију јетре у Русији плаћа држава у оквиру програма високотехнолошке медицинске неге. Упућивање на један од центара за трансплантацију даје регионално Министарство здравља. Након прегледа и утврђивања исказа, пацијент ставља на листу чекања донорске јетре. У случајевима везаним за трансплантацију, ситуација је једноставнија, али такође је потребно чекати ред.

Пацијенти који не желе да чекају и имају новац биће заинтересовани да сазнају цене за плаћену трансплантацију.

Хирургија трансплантације јетре је једна од најскупљих. У иностранству, цена такве операције је од 250 до 500 хиљада долара. У Русији око 2,5-3 милиона рубаља.

Постоји неколико главних центара за трансплантацију јетре, а у већим градовима има око десетине здравствених установа које имају дозволу за ово.

  1. Главни центар за трансплантацију јетре у Русији - ФНТС трансплантологија и вештачки органи. Шумакова, Москва;
  2. Московски центар за трансплантацију јетре Склифосовски;
  3. РНЦРТЦ у Санкт Петербургу;
  4. ФБУЗ "Приволзхски Дистрицт Медицал Центер" в Нижнем Новгороде;
  5. Пресађивање јетре се такође врши у Новосибирску, Јекатеринбургу, Самари.

Кадаверична трансплантација јетре

Операција трансплантације за држављане Русије је бесплатна, али потрага донатора може трајати неколико година. Током овог времена пацијенти често немају новца за лекове и храну, а рођаци брзо спасавају вољеног, донирају бубреге и јетре.

Како се органи трансплантирају деци

Пре годину дана, 14-годишња Катија је тешко могла да говори, удахнула је само помоћу уређаја за филтрирање ваздуха, а сваки оброк трајао сат и по. Доктори су рекли да је једина шанса за преживљавање била трансплантација Катје од одрасле особе.

Плућа одрасле особе превелике су за груди бебе. Да би спасила девојку, морала је пресађивати само плућа плућа. Међутим, до 2016. године руски трансплантологи још нису обавили такву операцију. Катија је постала први такав пацијент.

Родитељи су, наравно, понудили да донирају своје органе. Али, према закону Руске Федерације, трансплантација плућа је могућа само од преминуле особе. Живи пацијент, и нужно рођак, може жртвовати само бубрег и део јетре. Донатори једни за друге не могу ни да постану муж и жена.

О чињеници да Катија има цистичну фиброзу - озбиљну генетску болест која првенствено утиче на респираторни систем - постало је познато када је девојчица имала само годину дана. Са овом дијагнозом, тешко је дишати слободно због спутума и слузи акумулације у плућима.

На шест, девојка је покупила бактеријску сепију. Сигурна за здраве људе, она је једна од најопаснијих бактерија за пацијенте са цистичном фиброзом: узрокује пнеумонију, бронхитис и друге компликације у већ болним плућима. После птица, која је Катија патила од 11 година, њено стање се нагло погоршало.

Катија, њена мајка Светлана, отац Вјачеслав и млађа сестра живе у Санкт Петербургу, девојка се дуго лијечила у болници Св. Олге, али лечење није помогло. Две или три седмице коју је дјевојка провела код куће, три мјесеца - у болници.

Фондација Остров, која помаже пацијентима са цистичном фиброзом, стекла је стационарни концентратор за дисање за Катију. Овај бучни уређај тежак 20-25 килограма личи на мали кофер на точковима. Још један мобилни чвор купили су познаници. Катиа срамежљива од њега: пролазници "удаљили се" од изгледа уређаја и цеви за дисање. Али са њим се можете слободно кретати по стану и чак ходати.

- У овој ситуацији, главна ствар је да се живите у операцији. И за то се већ нисмо надали, - сећа се Вачеслав. - Доктори су ми рекли да су наводно покушали да добију контакте за операцију у Њемачкој, али им је ускраћено, јер је са различитим преживљавањем врло ниско и људи буквално умиру на оперативном столу.

Затим је девојчев отац сазнао да је у московском центру за трансплантацију Шумаков трансплантиран до плућа 30-годишњег становника Туле са истом дијагнозом. До тренутка када би породица отишла у Москву на испитивање, Катја скоро није дисала без помоћи уређаја: није било јасно како је пренети у други град.

- Званичници су понудили да нас одведу до амбуланте до воза, а одатле поново да се срећу у амбулантној служби. А како је воз? Катија је била у тако тешком стању у то време када су центри који су се консултовали пре годину дана престали да помажу. Поред тога, то је прилично каприцијски уређај, могао би се искључити на путу. А цилиндри кисеоника у Русији нису дозвољени да користе: они су експлозивни.

Као резултат, добротворна фондација "Остров" поново је помогла: у јуну 2016. године Катија је одведена из болнице у Санкт Петерсбургу у центар Москве у амбулантној служби: "Шест сати вожње и два тона кисеоника. За сваки случај, "- каже Вјачеслав. Неколико месеци породица је живео у стану, који је пружио волонтер фондације "Кисеоник".

Због континуираног погоршања стања дјевојке, операција је обављена тек након три мјесеца, у септембру. Катија родитељи су желели да се захвале донаторској породици, али ове информације чувају медицинска тајна. Све што девојчева породица зна о донатору, да је то био велики човјек од 45 година.

После операције, Катја је шапутала, сада са ниским, благо храпавим гласом. Девојка изненада одговара на питања и мало мршти, али се осмехује, једва се сједи на свог оца на кољенима. После трансплантације, почели су панични напади.

- Спавала је седела, јер када је отишла у кревет, почела је да осећа да има проблема са дисањем, - кажу Катјини родитељи. - Могла се пробудити хладним знојем и викати "Умрићу! Дајте ми кисеоник, додајте литар! ". Понекад смо преварили, додали напајање кисеоником уређају, а када се окренула, поново је искључена. Ради на новим плућима.

Од лекара су сазнали да је ово стање типично за многе преживеле трансплантације, посебно за пулмоналне примаоце. Три месеца касније, девојка се већ сетила шта се догодило "као страшан сан".

Као и сви који су прошли трансплантацију, Катја би требало да прими имуносупресиве за живот - лекове који смањују имунитет. Ово спречава одбацивање трансплантираног органа. Али због таквих дрога, већина болести и инфекција за такву особу је опаснија и тешка за лечење. Дакле, сада Катија се бави наставницима код куће, а гости носе заштитне маске.

- Сада је добро, пре операције је било тешко, - каже Катја.

Каква је цена чекања на операцију

Упркос чињеници да је за Руси операција трансплантације бесплатна, а имуносупресиви се бесплатно дају по прописима, пацијентима се обезбеђује властити живот. Истовремено, што је дужи период чекања, потребно је више новца, а многи приматељи не могу радити из здравствених разлога. Неки апелују на добротворне фондације.

Стојећи на листи чекања за трансплантацију, пацијенти не добијају органе. Прво, операцију обављају они којима је то потребно више. Такође иде време да се пронађе одговарајући донатор: крвна група треба да се подудара, компатибилност ткива је важна, ау неким случајевима је потребно узети у обзир пропорције органа донатора и примаоца.

32-годишња Оксана Петрова преселила се из Волгограда у Москву на лечење. Такође је патила од цистичне фиброзе и чекала на свог донатора три године - добила је операцију тек 2015. године. За плаћање изнајмљеног стана у првој години, требало је око 300 хиљада, а онда је успело да купи собу у заједничком стану. За апарате за дисање и полугодишње снабдевање супстанцама које нијесу плаћале држава, према процјенама Оксане, могло је отићи још 800 хиљада. Без овога, немогуће је чекати трансплантацију: Оксана је "сатала на кисеонику" и подвргнута терапији за чишћење плућа.

Оксана је одједном добила помоћ у три средства: лекови и становања плаћени за "Кисеоник", "Острва" су помогла у исхрани, тако да девојчица није изгубила тежину потребну за операцију, а "Стварање" помогло је купити мобилни кондензатор. Према "Кисеонику", уређаји неопходни за пацијенте са цистичном фиброзом коштају од 80 до 400 хиљада рубаља. Дакле, мобилно чвориште за 350 хиљада рубаља породици Матвејев доведено је из Немачке, а путовање до реанимобила кошта 100 хиљада рубаља. Антибиотици пре и после операције захтевају стотине хиљада рубаља.

Иулииа Схамановскаиа, запосленик Фондације Остров:

- За пацијенте са цистичном фиброзом, држава обезбеђује само један лек, бесплатно. Куповина других лијекова зависи од жеље и капацитета региона. Ако су родитељи активни и покушавају да то постигну бесплатно, онда се издвајају средства.

Опрема која помаже да дише, средства купују на властити трошак: држава не издваја новац за ово. Истовремено, према Шамановској, главни финансијски проблеми нису антибиотици и уређаји, већ смештај и оброци.

- Већина пацијената има значајан губитак тежине, изгледају као затвореници концентрационог логора, ако се то може упоредити. И да легнете на операцију, морате добити тежину. Помажемо у специјализованој исхрани и апаратима који помажу одељењу да једе храну.

Примаоци који очекују да орган мора стално држати телефон, у случају да их позову лекари и кажу да је био донатор. Не можете изаћи ван града да не пропустите могућност трансплантације.

31-годишњи програмер из Москве Маким три пута је оперисао трансплантацију јетре.

- Једна особа се позива у једно тело. Нечији јет ће учинити боље на различитим параметрима, који се не могу одмах одредити: потребно је проћи додатне тестове већ на лицу места. Знао сам да ће бити неког другог, и било је занимљиво ако сам упознао ту особу или не. И тако идем у Склифосовски и одмах, по очима, разумијем ко и чека операцију. Поздрављали су га, насмешили се и оставили свима својим доктором, - сећа се. Нико од њих није добио трансплантацију, али они и даље комуницирају.

Након операције Оксане прошла је годину и по дана. Сада се девојка бави пројектом "Задржи дах" (заједнички пројекат фондације "Кисеоник" и организација "Бреатхе Лифе" - цца. "Папир"), чији је циљ да каже о донацији органа.

"Држи дах" је ауто трка по земљи. Желимо да возимо кроз све градове и кажемо о цистичној фибрози, да се у последњој фази живота спасава трансплантацијом плућа, да нам треба огроман новац да сачека слободну операцију. Сви који су чекали су врло јаки људи.

Зашто примаоци дуго чекају на органе?

Према експертима, главни проблем трансплантације је универзални за све земље.

Дмитриј Акхаладзе, научни сарадник одељења за хепатопанкреатобилијску хирургију Клиничког научног центра Москве:

- Број пацијената на листи чекања знатно је већи од броја трансплантата обављених годишње. Иако је главни задатак да пружи орган свима онима који имају потребу.

Ефикасност трансплантационих система у свијету изражава се односом броја постхумних донатора на милион становника. У том смислу, Шпанија води. У 2015. години било је 39.7 донатора на милион становника, а 2016. године - 43.4. У Хрватској је коефицијент 39, у САД-28,5, у Белорусији -20. У Русији има само три донатора на милион становника. Испод бројки само у Индији (0,5) и Јапану (0,7). Истовремено, према Акхаладзеу, Јапан је један од лидера у вези с трансплантацијом.

Херман Николаев, Шеф истраживачке лабораторије торакалне хирургије, ФГБУ "СЗФМИТС им. В. В. Алмазова, главниј трансплантолог Санкт-Петербургској комитетој здравства:

- У Санкт Петербургу, број органа који чекају на трансплантацију превазилази у просјеку пет пута више трансплантата који се обављају. И то не узима у обзир чињеницу да нису сви пацијенти на листи чекања овдје.

Према Николаиеву, нису сви на листи чекања: да доведу пацијента на списак, он мора бити "обучен као астронаут". Конкретно, да спроведете свеобухватан преглед и добијете сагласност на операцију која подразумева ризик од живота.

Према Акхаладзеу, стопа донаторства у Русији заостаје услед општег недостатка просветљења у овом питању. Понекад људи то не знају после смрти, њихови органи или рођаци могу их користити за трансплантацију. Прошле године сваро-руска анкета показала је да само 79% људи зна шта је донација, док 12% њих има погрешно схватање о трансплантацији.

Према тренутној верзији закона о трансплантацији, постоји претпоставка о пристанку у Русији. Ако су доктори пронашли смрт мозга код неке особе, а органи су погодни за трансплантацију, аутоматски постаје донатор. И доктори нису обавезни да траже дозволу од рођака. Али ако рођаци пацијента вербално обавештавају докторе да су против трансплантације, онда они неће одузети органе.

Доктори треба да затраже дозволу само ако је потенцијални донатор малољетан. Само родитељи могу пристати или одбити. Да би отказали операцију, довољно је да бар један противи буде против. То јест, сирочад или дјеца, који су подигнути од стране старатеља, не могу постати донатори.

Доктори чекају да влада усвоји нови закон о донацији. Пројекат је већ припремљен за подношење у ДУ. Ако је прихваћено, у Русији ће се појавити јединствени регистар донатора и примаоца: свака особа ће моћи да региструје споразум за донацију или не. Ако одлука одређене особе није регистрована, претпоставка о пристанку ће остати. У том случају, ако је особа болесна са онкологијом или туберкулозом, највероватније неће постати донатор.

- Према новом закону, рођаци сами могу изразити своју сагласност или одбацити могућност сакупљања органа за трансплантацију у року од два сата од тренутка пријављивања смрти пацијента, - додаје њемачки Николаев. - Требало би да буде пауза између доктора доносите одлуку и када људи изађу из шока након што изгубе вољеног. Не разумем како, десет минута након смрти рођака, доктор излази и пита да ли можете преузети органе. 99% ће одбити.

Након смрти мозга, још шест сати мора проћи: неопходно је да се потврди стање. Тек после овога, трансплантологи могу започети операцију.

Према речима главног трансплантолога Русије, Сергеја Гаутхиера, захваљујући новом закону, донација дјеце ће се такођер развијати. Законски, за њега нема ограничења од 1. јануара 2016. године, али није било случајева када је дијете кориштено као постхумни донатор.

Истовремено, рођаци Руса који су постали постхумни донатори више пута су покушали да тужили докторе да их оптужују за незаконитост поступака. Овакви случајеви, према мишљењу стручњака, негативно утичу на став према трансплантологији и могу додатно смањити стопе донације.

Зашто Руси тужују трансплантологе

У јануару 2014. један студент из Јекатерингбера Алина Саблина је ударио аутомобил. Неколико дана касније, 19-годишња девојчица умрла је у Московској болници. Већ месец дана након сахране, њена мајка Елена Саблина је сазнала да је Алину запленила неколико органа.

- Био сам у болници стално, дозвољено ми је интензивно бригу. Али последњег дана, када сам дошао, нису ме пустили унутра, доктор је био кретен. Схватио сам: нешто се тамо дешава. Питала је шта је са Алином, али нису ми одговорили.

О смрти њене ћерке сећа се Саблина, рекли су јој не лекари, већ погребни агент. Она објашњава да је, када је питала докторе зашто није консултована о уклањању органа, одговорили су да су поступали у оквиру закона.

Алина породица је отишла на суд. Тамо, према мајци девојке, на једном од састанака постало је познато да је Алина одведена у болницу за интензивну негу на дан трансплантологије именом Шумаков.

Елена је сигурна да ако особа одлази у јединицу интензивне неге, онда нема шансе да оде: лекари га пре свега сматрају донаторима.

Жена тврди да се више људи користи као донатори. Она верује да неки органи не могу бити пресађени након смрти донатора, јер више неће радити: "Испоставило се да је особа умрла и стигли трансплантологи. Али ако одете на саобраћајне гужве у Москви или у Санкт Петербургу, тада ће власти већ постати непожељне. "

Међутим, у 2016. години Уставни суд је признао поступке лекара у случају Алине Саблине легитимним. Сада породица девојке чека одлуку Европског суда за људска права. Елена инсистира да закон треба да се промени тако да лекари добију писмену сагласност рођака пре трансплантације и додаје да "ако је све транспарентно, нико не би имао никаквих питања".

Према истраживању у 2016. години, 65% Руса није подржало судску одлуку у случају Саблин, 64% испитаника сматра да би трансплантацију требало извршити само уз сагласност пацијента.

Хирург Акхаладзе тврди да се органи могу повући само након дијагнозе смрти мозга.

- Само када консултација стручњака долази до закључка да је мозак мртав, овај случај се пријављује донаторској служби. Прије смрти мозга трансплантологије о овој особи, не знају ништа. Као иу дијагнози смрти, они не учествују. Ово искључује њихов интерес, - закључује лекар.

Главни трансплантолог Петербурга, Херман Николаев, наглашава да доктори доносе одлуку о смрти мозга пацијента неколико сати. Истовремено, према његовим речима, у свету није било случајева када су доктори погрешно закључили и пацијент је пошао на амандман.

У наредних неколико сати рад донаторских тела подржавају посебни лекови и опрема. За то време, услуге трансплантације имају времена да дођу и изврше операцију.

Да ли је могуће провести "подземну" трансплантацију органа у Русији

Развој трансплантологије, према пацијентима, такође омета мита и гласине о илегалној трансплантацији органа.

Евгениа Девиаткина, директор Мурманског огранка непрофитне организације "Нефро-Лига"

- Главни мит у који верује у Русију је црна трансплантологија. Као "да ће ме ухватити, убити ће ме, тело ће бити бачено у смеће, а тела ће купити милионери за пуно новца". Ово вјерују чак и од мојих познаника. Доктори у болницама плаше се да контактирају трансплантологе, јер је друштво опрезно за ову тему.

Сама Евгенија већ десет година живи са бубрегом. Она је једна од оних који имају срећу да се трансплантирају. У регији Мурманск не постоји центар за трансплантацију, а не могу сви који живе у другим градовима, чекају на операцију. Као резултат, рекла је, иду у живот за дијализу (процедура за пречишћавање крви са вештачким бубрезима - цца. "Папир").

Након операције, Евгени се суочио са чињеницом да у Мурманску нема доктора који могу да приме болеснике са трансплантацијом и да прописују тачне дозе имуносупресива: њихова доза се постепено смањује. Већ неко време Еуген као "неискусни пацијент" био је много већи од дозе и на крају се налазио у јединици за интензивну негу на вештачком вентилатору плућа.

Сада покушава да каже људима о трансплантацији и заједно са другим корисницима спроводи пројекат "Трансплантација. Ја - за! ". Учесници могу наручити донаторску карту, где ће дати сагласност за трансплантацију. Ова картица, коју морате носити с вама, нема правну снагу, али ће родбини и рођацима помоћи да сазнају о ставу о трансплантацији.

- Верујем да је у Санкт Петербургу илегално пресађивати бубрег или јетру - тако је илегално сакупљати на тргу "Мерцедес", - сумира Херман Николаев. - Током операције вам је потребно толико стручњака, од којих су многи појединачни. А технологије које су потребне за трансплантацију далеко су у свим клиникама. О другим земљама, не претпостављам да кажем: на основу званичних информација СЗО, вероватно у земљама Исток, постоји промет органа.

Истовремено, у медијима и даље се појављују публикације да у руским болницама, прималац пуно новца може дати странцу за сродника и добити тело заобилазећи закон. Према неким материјалима, такве операције се одвијају у иностранству.

- Где ће овај пацијент ићи након трансплантације? Он мора да прође месечне прегледе. Поред тога, сви пацијенти који примају супресивну терапију званично су регистровани у регистру. Немогуће је да држава плати пацијента за сузбијање, и нико није знао где је преселио ", инсистира Николаев.

Како донатор живи након двоструке трансплантације

Пре пет година, Мусцовите Вицториа је сину одмах дао бубрег и део јетре. Прво, она и њен муж рачунају на трансплантацију кадавских органа, али онда су лекари рекли да им је потребна њихова трансплантација од рођака.

"Видјела сам како моје дијете умире: стално је гребао, стално је био отекнут, очигледно је да је болестан. Схватили смо то још два месеца, а он једноставно није могао да га узме. Онда сам одлучио да сам спреман да дам своје органе, ако је само живео.

Викторија се сећа да се после операције осећала добро, око месец дана прошло је стандардни период постоперативног опоравка. Пре нешто мање од две године она је родила ћерку.

Истовремено, према жени, неки рођаци и познаници на њену одлуку и даље не одобравају: кажу да не могу дати своје тело. Према Викторији, они се плаше непознатих: људи не разумеју шта ће им се догодити после трансплантације, а деци "могу више да се дају."

"Најтежи део гледа како твоје дете пати." Када сам дошао с њим на игралиште, сви су отишли. Чак сам чуо иза леђа рекавши: "Зашто се исмевала својим дететом? Он би умро и све, "- каже Викторија.

Због повременог погоршања, доктори нису могли обављати операцију, а као резултат тога, Сергеј је радио само на три године.

- Све остало се ни не памти, онда је моје дијете била главна ствар, размишљала сам о себи последње. Није било страха.

Сада се Сергеј ангажује у школи појединачно: долази када су све лекције већ завршиле. Он такође не путује јавним превозом уопште - само аутомобилом или таксијем, како не би ухватио инфекцију. У осталима, родитељи покушавају да то не ограниче на било који начин: одлази у биоскоп и свира на улици са својим пријатељима.

- Ако видите ово дете, не разумијете да су његови органи трансплантирани. Ово је обичан дечак, само изгледа млађе од његових година.

Шта би требало да буде припремљено за донаторе?

Пре четири године, Санкт Петерсбургер Антон је одлучио да жртвује део јетре за Алинину ћерку: схватио је да нема времена за потрагу за органом трупа. Са дијагнозом билијарне цирозе јетре, рекао је он, већина дјеце живи око годину дана. Девојка са жутом кожом уопште није расла.

Док је супруга 31-годишњег Антона лежала са својом ћерком у болници у Московском Петровском РРЦ-у, он је преузео тестове компатибилности и почео да се припрема за операцију. Због вишка масти на јетри, човек је требао да изгуби тежину. Антон је седео на строгу исхрану, а месец и по је изгубио тежину од 90 до 67 килограма.

- Сакупљао сам комплет сертификата и потврда да немам контраиндикације за операцију. Ово је веома строго: здравље донатора је још важније од примаоца, - присјетио се Антон.

Каже да је неопходно припремити се за трансплантацију у тешком психолошком стању:

- Тешко је, када у једном одељењу постоји дете који је безнадежан, нема сродног донатора, не може наћи други орган, болно умре тачно пре својих очију. А онда се ти и твоје дете спремају за трансплантацију. И нико не може гарантовати да ће бити подвргнут двадесеточасовној операцији. Увек постоји проценат смрти.

Рангирање градова донаторским активностима 2015. године

Место

Становништво

Донатори за милион

Москва
Кемерово Регион
Москва регион
Санкт Петербург
Самарска регија

12,3 милиона
2,7 милиона
2.0М
7,3 милиона
2,6 милиона

За разлику од Алине, која током читавог живота мора да предузме супресиваче, Антону није потребна додатна медицинска помоћ и прегледи. Дао је својој кћерки 25% јетре, месец дана касније вратила се у величину. Четири месеца касније, Антон је наставио своју кошарку и вратио се свом претходном физичком напору. Нема ни ограничења на храну: он може безбедно конзумирати алкохол и једу уобичајену храну.

- Након операције, постоји осећај надреализма. Ви сте обична особа и изненада се налазите у ситуацији у којој сте мислили, никад нећеш добити. Ово је упоредиво са магијом. Али, онда морамо схватити како добити лекове који дају живот, а то није тако лако. Једном, због бирократских кашњења, нисмо били у могућности да издвојимо одговарајућу количину лекова у апотеци ", тврди он.

Светлана Матвеева нам такође говори да није лако добити лекове. Припреме за Катју могу се добити само у једној апотеци у близини станице метроа "Плосхцхад Восстанииа". Иди за њега од "Рибара".

Родитељи Катје Матвееве, попут Алиних родитеља, упркос дугом боравку у болницама и периоду рехабилитације, успели су да спасу свој посао. Вачеслав је механичар за поправку и одржавање мостова са распоредом смене. Светлана је добила дуги одмор да би се бринула за дијете. Не сви су срећни.

Оба родитеља су одсјечена од живота. Жена једноставно не може да ради, јер све време са дететом, а ја сам стално био у Москви. Али не и сваки послодавац мирно реагује на чињеницу да је запосленик управо отишао шест месеци. Ако породица не ради добро с новцем, иако држава плаћа како за лечење, тако и за саму операцију, људи су и даље у тешкој економској ситуацији. Они губе посао и нађу се на финансијском дану ", каже Антон.

Катја Матвеева сада може да иде три до четири километра, вози бицикл и клизање. У фебруару је по први пут славила свој рођендан за две године. Има 14 година, али изгледа мало млађа. Због хормоналних лекова које је узимала током лечења, она има дебели образ, диспропорционално широка рамена и леђа у поређењу са танковима и ногама. Али родитељи се надају да ће након смањења дозе Катја "ухватити" јер, како каже девојчев отац, вријеме је "претворити у дјевојку".

Након трансплантације нестала је цистична фиброза, али сепција је остала. Катија и даље има инвалидитет због органа оштећених од те болести. Са трансплантираним плућима, ова болест може изазвати акутно запаљење. Било да је могуће превазићи је непознато. Вачеслав Матвејев каже да постоје преседани, али не и Русија.

Алина сада има 4,5 година. После операције, брзо је почела да добија тежину, жутљивост је нестала. Сада је девојка нормалног раста, чак и испред њених вршњака. Она иде на скијање, причање, писање, читање. Због супресивних супстанци, родитељи покушавају да не одведу Алину на места великих гужви како би заштитили од инфекција.

- Све то не звучи тако депресивно, рећи ћу да је због могућности извршавања ове акције могуће не само да спасе дете, већ и да спасе његов квалитет живота. Знам да девојке са трансплантираном јетром могу родити, па ће моја ћерка имати пуно живота. И због свега тога вреди проћи све ово ", закључује Антон.