Артикуларни синдром: Симптоми и лечење

Дијете

Артикуларни синдром често узрокује хроничне болове и зглобове у зглобовима. Овај проблем се може открити код одраслих и деце. Узрок болести може бити заразно запаљење зглобова, дегенеративни-дистрофични процес у хрскавичастим ткивима, присуство системских болести или имунолошке патологије. Такође, ова појава се често манифестује код деце са развојем рахитиса.

Када се боли зглобови, можете само сањати о испуњеном животу. Артикуларни синдром је чести узрок хроничног бола и инвалидитета. И одрасли и деца суочавају се са овим проблемом.

Узрокује зглобне синдром постану заразни упала зглобова (реактивним или реуматоидни артритис), дегенеративни-дистрофичних процеси у хрскавице (остеоартритис деформанс), системске болести (гихт, системски лупус еритематозус. Псоријаза) или имуне болести (реуматоидни артритис). Артикуларни синдром се такође манифестује у позадини цветања рахитиса код деце.

Артикуларни синдром је комплекс симптома зглобова зглоба код различитих болести и патологија. Пацијент има тешке болове, знаке упале у облику отока, локалну хипертермију и хиперемију, док су зглобови деформисани и изгубе функционалност.

Ови знаци се посматрају у различитим степенима, зависно од врсте и тежине болести, као и активности запаљеног процеса.

Шта је укључено у болест

Број болести у којима се проблем открива у једној или другој манифестацији је прилично велики. У једном случају, оштећење зглоба је главни симптом, у ком случају се дијагностикује остеоартритис, реуматоидни артритис. У другој ситуацији, ово је манифестација болести, маскирана као заједничка болест.

Када се испитује, доктор процењује природу заједничког синдрома, одређује локацију болести, колико је зглобова погођено, како се одвија болест, постоје ли патологије унутар зглобова. Ово је неопходно. Да одредите правац претраживања и утврдите узрок пораза.

Пре свега, доктор одређује да ли је болест повезана са артикуларним патологијама. То захтева изузимање болести које нису повезане са артропатијом. Дакле, бол у зглобовима може бити повезана са кршењем меких ткива, мишића или лигамената. Овакве врсте болести носе:

  • бурситис,
  • тендовагинитис и лигаментитис,
  • фиброзитис,
  • миозитис,
  • фасциитис,
  • лезије коже и поткожног ткива,
  • тромбофлебитис,
  • повреда костију.

Важно је узети у обзир да се симптоми горе поменутих болести зглобног апарата могу посматрати чак и код реуматских болести. Међутим, најчешће поремећаји периартикуларних ткива су независна болест, која је праћена упалом.

Такве болести повезане са заједничким синдромом су међу најчешћим, посебно код жена у доби од 30 до 50 година, који се баве физичком активношћу.

Болест може имати:

  • Акутни облик (до три месеца);
  • Субакутни облик (до шест месеци);
  • Дуготрајни облик (девет мјесеци);
  • Хронични облик (више од девет мјесеци).

Посебно, за акутни гутни артритис, реуматски полиартритис карактерише акутни инфламаторни процес у зглобовима. Остеоартритис и реуматоидни артритис, пак, карактерише трајање терапије и постепено напредовање артритиса.

Као што је одређено локализације процеса зглобног, симетрије и броја погођених зглобова. Са артикуларним синдромом може утицати један, два, три зглобова и пуно. Деформација у облику кости израслина, разарање зглобне крајева, сублуксација јавља код хроничних болести - реуматоидни артритис, остеоартритис.

Екстра-артикулне манифестације у облику тофуса, реуматоидних нодула, иритуса, иридоциклитиса могу да говоре о овој или оној болести.

Симптоми артикуларног синдрома

Зглобни проблем обухвата пет главних знакова запаљеног процеса: бол, оток, црвенило, повећана локална температура на месту повреде, оштећена моторна активност.

  1. Бол у зглобовима је најважнији субјективни знак који пријављује кршење у телу.
  2. Пацијент на рецепцији одређује место ширења, интензитет бола, након чега лекар одређује узрок и услове њиховог изгледа, како би смањио или потпуно елиминисао бол.
  3. Процењује се дневни ритам синдрома бола, колико се често појављује и колико дуго траје.
  4. Такође, постоје и друге болести које могу изазвати непријатне сензације.

Бол може бити стално и периодично. Периодични бол који се јавља са функционалним стресом на зглобовима, пак, подијељен је на универзални и селективни стрес.

  • Универзални стресни болови најчешће се откривају артритисом, могу се појавити током кретања у свим правцима. Карактерише их изразит интензитет у екстремној тачки покрета.
  • Селективни стресни болови се јављају у било којој равни са лезијама периартикуларних ткива.

Степен бол се одређује на основу скице од пет тачака или визуелне аналогне скале.

  • Са резултатом од 0, бол је потпуно одсутан.
  • На експоненту 1 - болови су минимални, не захтевају лечење. Истовремено, радни капацитет се не смањује и спавање се не погоршава.
  • На индексу 2 - болови имају умерен интензитет, радни капацитет је смањен. Међутим, бол може нестати када се изложи лековима.
  • Са резултатом од 3 поена, бол је озбиљан, лоше подложан терапији са аналгетиком. Пацијент је потпуно неспособан и има проблема са спавањем.
  • На индикатору 4 - боли веома јак, под утицајем аналгетика може се мало замаглити.

Визуелна аналогна скала је скала дужине 10 центиметара, која се нацрта на листу папира. Пацијент мора запамтити најтежи бол који је икада доживео, узимани су за максимални параметар од 10 цм.

Након тога, пацијент мора да се односи на те болове те болне осећања које до сада доживљава у тим или другим зглобовима.

Од болова, важно је разликовати болове зглобова, које могу настати током палпације. Може имати локални карактер - у облику једне болне тачке са ентесопатијом, зоналним карактером са лезијама лигамената, тетива или мишића, али и дифузним у синовитису.

Да би се открила болест, палпација зглобова се изводи са одређеним напором, на којем се нокат на палубирајућем палцу бледи. Степен дифузног морбидитета се процењује на скали:

  • 0 бодова - болест одсутна,
  • 1 тачка - болест је безначајна,
  • 2 бода - умерено, пацијент може мрштити,
  • 3 поена - очигледно када пацијент покуша да повуче опипљиви крак.

Чврстост зглобова је тешкоћа извођења одређених покрета ујутру или после дугог сна. У овом случају пацијент не доживљава бол.

Артритиса или периартхритис приметио оток који је повезан са изливом у зглобовима, задебљање на синовијалних мембрана, масти формације или ванзглобни меких ткива.

  1. Милд (10 мЛ течности) отицање карактеристичног униформ глачање споја или асиметричном јоинт отоком због теносиновитис и бурзитис.
  2. Просечан степен (10 до 50 мл течности) карактерише изразитија промена у изгледу зглоба, без јасних контура.
  3. Изражени степен (до 150 мл течности) се манифестује у облику стицања погодјених зглобова у сферичном облику.

Током деформације зглобова мења облик и губе ефикасност због појаве костију израслина, уништавање зглобне крају костију, а дислокација или сублуксација, редуковани мотилитет и тако даље.

Повећање температуре открива лекар тако што се задња страна руке примени на зглоб. Најчешће, температура се повећава локално.

Црвенило лезија коже је примећено у случају периартикуларно ткива инфламаторне генезе, присуство инфекције и микрокристалну реактивни артритис, акутни реуматске грознице, остеоартритиса.

Укључујући симптоме обухвата присуство харинга или клик на зглобове приликом палпације или кретања. Са синовитисом, звук може бити лак, уништавање зглобова грубо.

Такође доктор понекад открива кичме или прстију прстију у случају истезања малих зглобова руке. што је повезано са формирањем међурегулационих мехурића гаса. Најчешће се ове врсте кликова чују током чучњева у коленском или кукачком зглобу.

Дисфункција зглобова се манифестује у облику ограничавања покретљивости или хипермобилности зглобова. Одатле је дошло до имена поремећаја мускулоскелетног система - анкилозе.

  1. Може бити коштано (или истинито), када се артикулишући артикулат заврши са коалицијом.
  2. Такође, влакнаста (или лажна), у којој су крајеви спојева спојени влакном ожиљним ткивом.
  3. Укључивање анкилозе може бити и урођене и стечене.

Када се изненада појављује крутост, доктори дијагностикују блокаду зглобова. Ово се јавља, по правилу, када су прекршене мале честице хрскавице или се појављују фрагменти остеофита.

Код прекомерне моторне активности одређена је хипермобилност зглобова. Дијагностикује се ако пацијент уписује најмање четири од девет поена одређеним методом.

  • 2 бода се додељује у случају пасивне флексије метакарпофалангеалних зглобова пете прсте у једном или другом правцу.
  • 2 бода су дата пасивном флексијом првих прстију на подлактицу током флексије у зглобу.
  • 2 поена долази када је спојен лакат више од 10 степени.
  • 2 тачке су дате у случају прекомерног савијања колних зглобова за више од 10 степени.
  • 1 бод је дата ако пацијент може нагињати напред, достићи дланове пода, док су кољена фиксирана у зглобовима.

Студија заједничког синдрома

Поред откривања болести, користе се и гониометрија, визуелизација индикатора и хистоморфолошке методе.

Уз помоћ гониометрије могуће је извршити објективну процену функција мотора спојева. Мерење се врши помоћу специјалног гониометарског инструмента који мери углове позиције спојева током кретања.

Дијагностичке методе индикатора користе се за откривање степена запаљенских процеса, присуства имунолошких поремећаја, синдрома бола, синовијалне течности у зглобовима. Такође, врши се испитивање крви како би се одредио ниво леукоцита.

  1. У случају почетне фазе запаљења, постоји повећање нивоа леукоцита, убрзање ЕСР.
  2. У акутној фази се детектују фибриноген, Ц-реактивни протеин, сијалична киселина и протеолитограм.
  3. Са активним инфламаторним поступком, Ц-реактивни протеин се налази у крви, фибриноген је више од 0,4 г / л, ниво сијаличне киселине достигне 200, а ниво гублилона расте.

Да би се проценио клиничко стање имуног система код реуматских болести, испитују се четири главне компоненте. Које учествују у одбрани тела:

  • Б ћелије или хуморални елемент;
  • Моноцити, Т ћелије или ћелијски посредовани имунитет;
  • Макрофаге, неутрофили или фагоцитне ћелије ретикулоендотелског система;
  • Комплемент.

С обзиром на то да је бол главни симптом код болести мускулоскелетног система, интензитет сензација бола се процењује коришћењем визуелног аналогног или вербално-аналогног скала.

Истраживање присуства синовијалне течности врши се за идентификацију болести дистрофије и инфламаторних зглобова. Ова дијагноза се врши пункцијом удруженог зглоба. Артикуларна течност се оцјењује бојом, вискозитетом, транспарентношћу, природом муцинозног угрушка и цитолошког састава.

Најновији визуелни метод за дијагностиковање патологије је радиологија. У овом случају се откривају симптоми, у зависности од тежине болести.

Уз помоћ термографије, интензитет инфрацрвеног зрачења проучава ткива. Овим методом можете мерити температуру коже на удруженом зглобу. Студија је снимљена на фотографском папиру у облику контура сенки. Ово није само визуелна већ и индикаторска метода, јер указује на активност зглобова зглоба као резултат запаљеног процеса.

Радиоизотопска сцинтиграфија се користи у почетној фази артритиса. Овај метод открива субклиничке фазе оштећења зглоба, дијагностикује инфламаторне и дистрофичне лезије.

Артхросцопи вам омогућава да директно визуелно прегледате шупљину удруженог зглоба. Уз помоћ ове методе откривене су трауматске, запаљенске или дегенеративне лезије менискуса, лигаментних апарата, хрскавичних ткива, синовијалних мембрана. Поред тога, лекар може обавити циљану биопсију погођеног подручја.

Биопсија синовијалних мембрана врши се помоћу зглобова у зглобовима или током артроскопског прегледа.

Главне врсте патологија

Главне врсте болести су:

Артхритис је запаљен процес у зглобовима када се утиче на заједничку хрскавицу, синовијалну мембрану, субхондралне дијелове костију. Ова болест може да утиче на један, два, и многа зглобова. На основу тога разликују се моноартритис, олигоартритис и полиартритис.

Сновитис се сматра најважнијим и приступачним знаком артритиса. То је запаљење синовијалних мембрана зглобова, у којима се грана загуши и излив у зглобовима.

Упркос чињеници да се артритис сматра болестом старијих, детектује се код деце.

  1. Инфективна болест се развија када штетни микроорганизми и бактерије улазе у заједничку шупљину током трауме. Такође заразни артритис често се развија на позадини других болести.
  2. Када се компликује вирусне болести у облику грипа, рубеоле, хепатитиса Б, ентеровирусне инфекције, вирусног артритиса.
  3. Такође, артритис може бити пост-стрептококни у облику реуматизма.
  4. Укључујући постваццинални артритис.
  5. Јувенилни артритис може се развити ако је функционисање имунолошког система угрожено.
  6. Као код одраслих, деца могу имати реуматоидни артритис.

Када артроза утиче на све компоненте зглобова. Пре свега, дегенеративне-дистрофичне промене подлежу крвотворном ткиву. Такође су прекинуте субхондралне кости, синовијална мембрана, лигаменти, капсуле, периартикуларни мишићи.

Узрок развоја артрозе је често последица повреде, зглобне дисплазије, метаболичких поремећаја и гојазности. Код деце, главни узрок појављивања болести је спраин, сублукација или прелом удова.

Када се прими повреда, по правилу се запажа запаљен процес, који негативно утиче на стање крвних ткива, крвних течности и меких ткива.

  • Добијени повреда код деце може довести до деформације зглобова, због онога што може ненаравно промијенити. Ако не одете на помоћ ручног терапеута у времену, кости за трљање почињу да се брзо истроше. Када се повећава оптерећење доњих екстремитета, танак слој хијалинске хрскавице се решава код деце.
  • На артрозо може доћи до метаболичких поремећаја код деце. Са недостатком одређених супстанци у тијелу, ткива хрскавице постају тањирнија и промјењује се састав синовијалне течности која захтева редовно снабдевање корисних елемената.
  • Прекомјерна тежина код деце последњих година постала је главни узрок проблема са зглобовима. Повећани притисак због гојазности негативно утиче на стање зглобова и растућег тела. Из тог разлога, важно је да родитељи контролишу своју тежину у првим данима живота.

Артхропатхи је секундарна запаљенска или дегенеративна-дистрофична лезија мускулоскелетног система. Ова врста болести се обично развија у позадини опште патологије и не припада реуматским болестима.

  1. Типично, артропатија формирано у присуству малигних неоплазми, патологија ендокриног природе, хроничне болести црева, алергијских обољења, дегенеративне болести нервног система, обољења крвотока.
  2. Главни симптоми артропатије укључују честе болове, асиметрично оштећење зглоба, зависност од тока основне болести и благе промене на површини зглоба. Такође, у погођеном подручју, оток и оток развијају се због активности запаљеног процеса.
  3. Бол може се повећати физичким напорима или у случају погоршања болести која лече. Понекад, перформансе удова могу бити оштећене или може доћи до нестабилности у зглобовима.

Када дијагностикује артропатију, доктор пажљиво испитује медицинску историју због присуства повреда, соматских обољења. Када испитивање открије подручје са максималним болешћу, присутност отока или отпуштања, присуства притиска и кликова, мери амплитуду кретања.

Поред тога, тест крви се врши на нивоу леукоцита, ЕСР, Ц-реактивног протеина, хемоглобина и еритроцита. Биокемијска анализа крви може открити метаболичке поремећаје код дијабетес мелитуса или гихта. Анализа имуноензиме открива специфична антитела инфекција или меких ткива.

Посебно често алергијске болести доводе до артропатије код деце, што је повезано са уношењем алергена у тело бебе. Ово се манифестује у облику кожних осипа, грознице, бронхообструктивног синдрома и лимфаденопатије. Такође, болести код деце могу се појавити након преноса тешке болести.

Артхропатхи се манифестује код одраслих и деце у следећем облику:

  1. Уједначеност током физичког напора, шетње или после дугогодишњег стања.
  2. Када се одмара, бол се опадне и ускоро потпуно пролази.
  3. У лезији је мали оток.
  4. Погоршани зглоб повећава запремину.
  5. Код кретања чује се лако ломљење.
  6. У погођеном подручју повећава се температура коже.
  7. Код палпације, пацијент доживљава бол.
  8. Амплитуда кретања удова је ограничена.
  9. Са Реитеровим синдромом, оштећене су очи.
  10. Сломљени зглобови су деформисани.

У зависности од врсте патологије, прописује се третман са лековима, процедурама физиотерапије и ручном терапијом. Више о синдрому видео снимка у овом чланку.

ЈОИНТ СИНДРОМЕ

Диференцијална дијагноза зглобног синдрома

Зглобне синдром - карактеристичан симптом се манифестује болом у зглобовима, њихову деформацију и дефигуратсиеи, ограничење кретања у зглобовима, промене у тетиве и лигаменти зглобова околних мишића. Патогенеза зглобне синдрома су инфламаторне или дегенеративне промене у зглобовима и перидесмиц апарата, у блажим случајевима, само артралгија синдром манифестује.

Артикуларни синдром може бити манифестација примарне лезије самих зглоба, одраз системског оштећења организма у дифузним болестима везивног ткива, системски васкулитис. Артикуларни синдром је најизражнија манифестација велике групе тзв. Рхеуматска обољења (погледајте општи преглед)

Симптоми оштећења зглобова

Бол у зглобовима, дефигуратсииа и деформација зглобова, хипотермија кожа над погођеним зглобовима, ограничење кретања у зглобовима, промене у тетиве и лигаменти зглобова, мишића променити

Знаци полисистемског оштећења

Лезије коже и слузокоже - еритем лептир, еритем аннуларе, еритема мултиформе, еритема нодозум тип пурпура васкулитис, уртикарије, нодули (реуматска, реуматоидни, геберденовские), гихт топхи, ксантома

оштећење ока - иритис, иридоциклитис, увеитис, коњуктивитис, еписклеритисом, склеритисом срце и васкуларне лезије - миокардитис, ендокардитис, перикардитис, васкулитис лезије плућа - пнеумоније, запалење плућа

Поремећаји уринарног система - гломерулонефритис, гломерулитис, амилоидоза, "прави бубрежни склеродерма", уретритис, простатитис

Лезије гастроинтестиналног тракта - дисфагија, абдоминалне кризе, хепатолиенални синдром

Клиника артикуларног синдрома

У клиничкој слици заједничког синдрома, могу се разликовати субјективни и објективни симптоми.

Бол у зглобовима је стални симптом код реуматских болести. У појави бола они иницирају играју улогу механичких фактора - Оверлоадед споја, тетива-истезање лигамената, синовијској мембране иритацију; поремећаји микроциркулације; метаболички поремећаји у скелету костију, развој запаљенских и дегенеративних промена у зглобу. Јер ови процеси се акумулирају у ткивима, зглобовима алгетики супстанце (протеазе ткиво, кинина, простагландини, хистамина, серотонина), које иритирају Ноцицептори и доводе до бола рефлексни лук. Ноцицептори су у адвентиције мицровесселс, влакнасти капсула зглобова, периост коштаних, лигамената и тетива. Они нису у синовијалној мембрани, хрскавици и менисци. Потребни параметри истрагом болове у зглобовима - тачну локацију, природа, трајање, интензитет, време, гостујући у току дана.

Други субјективни симптом је ограничење кретања у зглобовима. Степен изражавања овог знака је обично директно пропорционалан озбиљности органских и функционалних промјена у зглобовима.

Објективни показатељи оштећења зглобова укључују дефигуратсииу и деформације зглобова, отицање, црвенило на кожи над зглобова, поремећену функцију зглобова. Дефигуратсииа јоинт (или заједничка) - промене у облику зглоба због инфламаторног отока синовијалне мембране и периартикуларно ткива, заједничка излива, синовијална хипертрофије и фиброзносклеротицхеских промјене у периартикуларно ткивима. Деформације зглобова - је упорно промена у облику спојева због промене костију, развој редуковани мотилитет, сублуксација. Отицање у заједничком простору може бити са обе ове државе. Црвенило коже над погођеним зглобовима због локалног повећања температуре коже и доказа о активним запаљењем у зглобу.

Приликом испитивања и палпирања зглобова који су погођени, ограничено је обим покрета који су специфични за зглоб. Процењује се ограничење активних и пасивних кретања у зглобовима.

Ако је један зглоб погођен, кажу моноартритис; два или три зглобова - олигоартритис, више од три - полиартритис.

Постоје карактеристике заједничког синдрома са главним носолоским облицима артикуларне патологије. Рхеуматоидни артритис. Јутарња крутост у зглобовима више од 30 минута. Полиартхритис. Мање често

олиго- и моноартритис. Погађани мали зглобови руку и ногу - метакарпофалангеално, проксимално међуфалангеално. Током периода погоршања и прогресије болести, изразита деформација зглобова, повреда њихове функције. По правилу, нема везе са инфекцијом. Рхеуматски полиартритис. Заједничке манифестације појављују се 2,5 до 3 недеље након боли грла и фарингитиса. Карактеристични су велики зглобови, волатилност, симетрија лезије, невероватно брзо дејство аспирина и других НСАИДс. Нема заједничког инвалидитета.

Реактивни артритис. Постоји јасна веза са инфекцијом - урогениталном, ентерогеном, тонилогеном. Пораз зглобова попут моноилног олигоартритиса, често знаци сакроилиитиса. Нема изразитих деформација зглобова. Постоји изразито благотворно дејство антибиотика и НСАИЛ-а.

Реитеров синдром. Триада знакова је поли-олигоартритис, коњунктивитис, уретритис. Анкилозни спондилитис. Прогресивна лезија кичме -

спондилоартритис, велики зглобови могу бити погођени, али без њихове заједничке инвалидности. Губ. Рекурентни артритис, посебно лезија 1 метатарсофалангеалног зглоба

Заразни специфични артритис. У анамнези индикације туберкулозе, гонореје. Углавном асиметрични моно-олигоартритис. Псоријаза. Пораз интерфалангеалних углавном дисталних спојева руку (прсти у облику кобасице или редквице). Постоје знакови сакроилиитиса

Деформисање остеоартритиса. Већина великих зглобова је погођена, боли су већи код вежбања. Може доћи до изразитог деформитета зглобова, опет - знака синовитиса.

Када су карактеристике детекције зглобне синдрома као примарни диагностицхескх хипотеза (ПДХ) може напредовати претпоставке о три болести групе: 1) правилно зглоба када клинички знаци су само артицулар синдром; 2) дифузне болести везивног ткива, када заједно са зглобних манифестација знаци полисистем пораз; 3) системски васкулитис.

Додатни истраживачки методи за истраживање артикуларног синдрома укључују функционалне методе - гониометрија, индикаторске методе, визуализацију и хистоморфолошке методе.

Гониометрија је објективна процена моторичке функције спојева, која се врши мерењем углова различитих праваца кретања у датом споју. Изводи се специјалним уређајима - гониометрима. Гониометар је гранични полукруг, на бази кога су причвршћене покретне и непокретне чељусти. Постављени су на пројекцију оса удова, а када се брунцх помера синхроним са покретима у зглобовима, формирају се углови, чија величина се мери степенима.

Индикатори укључују истраживачке методе активности запаљеног процеса, поремећаји имунолошког статуса, објективно вредновање синдрома бола и истраживање синовијалне течности.

У већини случајева, запаљен процес се одвија у реуматским болестима. У том смислу, методе процене његове активности се широко користе у реуматологији. Број њих је прилично велик, али постоји обично кориштен комплекс студија активности запаљеног процеса. Ова дефиниција леукоцитозе, леукоцитне формуле и ЕСР у клиничком тесту крви. Са активним упалом постоји умерена леукоцитоза, неутрофилија, промена формуле леукоцита лево, убрзање ЕСР. "Индикатори акутне фазе" или "индикатори акутних фаза" - Ц-реактивни протеин, фибриноген, сиалне киселине, протеинскиограм. Код пацијената са активним инфламаторним поступком, у крви је откривен Ц-реактивни протеин (обично је одсутан), садржај фибиногена повећава се више од 0,4 г / л и више од 200 конвенционалних јединица. забележен је садржај сијаличних киселина, диспротеинемије, хипер-1 и 2, глобулинемије. Веома је информативно да се одреди у серумукоидној крви.

За клиничку процену имунитета код реуматских болести неопходно је проучити четири главне компоненте имуног система који су укључени у заштиту тела и патогенезу аутоимуних болести: хуморални имунитет (Б ћелије); ћелијски посредован имунитет (Т ћелије, моноцити); фагоцитне ћелије ретикуло-ендотелног система (неутрофили, макрофаги); комплемент.

Били доминирају у клиници већине болести мускулоскелетног система. Квантитативна процена бола и тежина аналгетичког ефекта лечења најчешће се врши клинички, као и кориштење визуелних аналогних или вербално-аналогних вага. Међутим, ове скале мере бол једним параметром - интензитетом. Бол, према модерним идејама, односи се на категорију комплексних перцепција, покривајући различите квалитете. За његову процену, препоручљиво је користити клиничке и психолошке технике, нарочито домаћу верзију МцГилл-овог упитника за бол, коју је развио Мелзак на Универзитету МцГилл. Упитник је направљен у облику упитника, на који пацијент одговара. Састоји се од три скале: сензорног, афективног и евалуативног. Скала додира, заузврат, укључује 13 субцалеса (1-13), у којима се налазе ријечи-детерминанте - дескриптори. Они описују њихов бол. У исто време, сваки дескриптор у скали је додељен сопственом рангу, а што је већи, то је изражајније у смислу подударања интензитета бола. Афективна скала састоји се од 6 субцалес (14-19), изграђених на истом принципу. Овде пацијент одговара на питање које осећања и искуства изазивају бол. Скала скупљања састоји се од једне подкале (20). Пацијент процењује сопствену од "слабих" до "најјачих". Након попуњавања упитника, израчунава се бројни индикатори, од којих је главни индекс индекса општег ранга (ИРИ). Израђен је графички профил боли пацијента. Упитник се такође користи за процену аналгетичког ефекта терапије. Постоји могућност помоћу додељивања градација аналгетичког ефекта, што је понекад тешко клинички процијенити.

Истраживање синовијалне течности омогућава диференцирање дистрофичних и инфламаторних обољења зглобова, ау неким случајевима, у одређеним случајевима, да се разликују одређени носолошки облици. Синовијална течност се добија пропуштањем зглоба. Процењује се за низ параметара: боју, вискозитет, транспарентност, природа муцинозног угрушка и цитолошки састав.

Радиолошки преглед зглобова је један од најинтензивних метода визуализације истраживања код пацијената са артикуларном патологијом. Неопходно је узети у обзир фазе развоја процеса. Најважније и типичне радиографске промене у зглобу

синдроми су представљени у табели.

Ерозије коштане сржи епифиза.

Остеолиза дисталних фаланга прстију.

Сакроилиитис, калцификација, лигаменти кичме

Термографија (термовизијска слика) је метод проучавања интензитета инфрацрвеног зрачења ткивима. Помоћу ове методе, температура коже у подручју зглобова се мери даљински, а која се снима на фотографском папиру као контурна сенка зглоба. Метод се може сматрати визуелизацијом и истовремено индикатором, јер омогућава процену активности запаљенске лезије зглобова.

Радиоизотопска сцинтиграфија зглобова се изводи са остеотропним радиофармацеутским производима (пирофосфат, фосфон) означен са 99мТц. Ови лекови се активно акумулирају на местима активног метаболизма костију и колагена. Нарочито се акумулирају у запаљеним ткивима зглобова, што се огледа у облику синтиграма зглобова. Метода радионуклидне сцинтиграфије се користи за рану дијагнозу артритиса, откривање субклиничких фаза оштећења зглоба, диференцијална дијагноза запаљенских и дистрофичних зглобова.

Артхросцопи је директни визуелни преглед зглобне шупљине. Омогућује успостављање запаљенских, трауматских или дегенеративних лезија менискуса, лигаментних апарата, лезија хрскавице, синовијалних мембрана. У овом случају постоји могућност циљане биопсије заражених зглобних локација.

Биопсија синовијалне мембране се изводи на два начина - помоћу зглобова или током артроскопије. У будућности ће се карактеризирати различите патоморфолошке промене у сновима, карактеристичне за одређене носолошке форме зглобова зглобова. У случају дифузних болести везивног ткива врши се и биопсија коже и унутрашњих органа.

У будућности се у три групе примарне дијагностичке хипотезе изводи диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза зглобних болести Реуматизам

Рхеуматизам се дефинише као системска инфламаторна болест везивног ткива са примарном лезијом кардиоваскуларног система који се развија у сарадњи са акутном стрептококном инфекцијом А код предиспонираних особа. У току реуматизма разликују се две фазе - активне и неактивне. Ова дефиниција одражава традиционални поглед на реуматизам, као хроничну, релапсирајућу, понекад континуирано рекурентну болест. Истовремено, термин "акутна реуматска грозница" (ОРЛ) се све више користи у спољној и домаћој литератури (ВХО репорт, 1988). Ова болест је такође повезана са стрептококном инфекцијом, постоји и примарна срчана инсуфицијенција. Али ОРЛ се сматра акутном болестом, у којој је могућа варијанта прогресивног упале која траје не више од 6 месеци. Такође се препознаје да су поновљени напади АРФ-а могући, да су пацијенти предиспонирани на њих. У будућности, приручник ће бити заснован на традиционалним идејама.

Рхеуматски полиартритис има типичну клинику. Најчешће погађа велике зглобове, они отичу, кожа над њима је црвена, кретање оштро болно и ограничен. Карактеристике су волатилност оштећења зглоба и симетрије, тј. утиче на први велики зглоб, онда други, трећи и нужно супротни зглобови. Дијагностички значај има природну позитиван брзо ефекат третмана са аспирина, других НСАИД, и недостатак заједничког инвалидитета након акутног едема догађаја полиартритис (деформације, укоченост зглобова).

Пораз срца неопходан је за реуматизам. У исто време утиче на миокард и ендокарда, примећен је углавном продуктивно запаљење. Примећено је кадрирање - колагена отицање, фибриноид дегенерацију колагена и формирање гранулома (АсхоффТалалаева). Ендокардитис се развија као брадавички валвулит. Закивање се завршава фибринским згушњавањем, удубљењем и фузијом клапних вентила. Све ово је морфолошки подлога за формирање срчаних мана. Реуматске перикардитис се најчешће јавља код ексудативном упале и ослобађање веома мали број серопластиц ексудатом. Пораст зглобова, коже и нервног система углавном се карактерише ексудативним запаљењем. Исцељење није праћено ожиљцима и деформацијом зглобова. Промене коже такође потпуно регресирају.

Ринг еритема на кожи унутрашње површине руку и ногу, стомака, врата, груди - ријетки али патогномонски знак реуматизма. Постоји и нодосум еритема. Пораз коже такође се манифестује у облику реуматских нодула на подручју зглобних зглобова, на подлактицама и ногама. Они брзо нестају под утицајем терапије, су ретки.

Карактеристична за реуматизам, облик ЦНС лезије је хореа, која се дешава код деце, и то мање учестало код адолесцената. Карактерише га развој насилне хиперкинезије мишића лица, трупа, удова.

У савременим условима код одраслих, најчешћа или чак и једина манифестација реуматизма је срчана инсуфицијенција - реуматски кардитис. Овим термином подразумевамо комбиновани пораз миокарда (миокардитис) и ендокардитис (ендокардитис). Диференцирање ове две државе је веома тешко, посебно са првим нападом на реуматизам; Нажалост, ендокардитис се често може назвати када се јављају знаци срчаних болести. Најчешће је реуматска болест срца код одраслих. У типичним случајевима, 2 недеље након боли грла или АРИ (фарингитис), температура се повећава, обично је субфебрилна. Пацијенти се жале на бол у региону срца, палпитација, пискање са вјежбом, слабост, слабост. Бол може бити озбиљан у развоју перикардитиса. Објективно - граница срца је обично нормална (са примарном реуматском болести срца). Тахикардија, понекад екстрастистол. И тон је ослабљен, нежни систолни шумови (мишићни функционални шум) могу се чути на врху. Ако се током опсервације бука повећава и остаје на позадини терапије или се на аорти појављује дијастолни шум, може се помислити на ендокардитис. У корист перикардитиса је доказ перикардног буке. Код деце и адолесцената, понекад код одраслих, слика реуматске болести срца може бити озбиљна; онда може разликовати три групе симптома - повећање величине срца, "галлоп ритам", тахикардија, поремећаји ритма и изразите манифестације циркулаторне инсуфицијенције. Код пацијената са дугом "реуматском анамнезом", по правилу, симптоми изоловане или комбиноване болести срца су примарни фокус у проучавању срца. У овим случајевима говоримо о "рецидивној реуматичној болести срца".

Подаци лабораторијских и инструменталних метода. Постоје две групе лабораторијских студија - имунолошки тестови који имају за циљ откривање анти-стрептококних антитела; индикатори "акутне фазе" - омогућавајући решавање проблема активности реуматског процеса.

Дијагностичка вредност повећава титар анти-хијалуронидазе и антистрептокиназе више од 1: 300, анти-о-стрептолизина више од 1: 250. Антистрептококна антитела могу бити детектована од стране

свака стрептококна инфекција, а самим тим и третман њихових промјена у реуматизму, треба извршити заједно с другим симптомима.

Параметри акутне фазе варирају са активним процесом и такође су неспецифични. Можда леукоцитосис, неутрофилија, ЦОЕ аццелератион појављује Ц-реактивног протеина, садржај сиалинске киселине је повећана, фибриноген варирају протеинограмма (Диспротеинемиа, хипер-алфа-1 и алфа-2- глобулинемииа).

ЕКГ - промене су неспецифичне, треба их проценити у динамици. Садашњи реуматски кардитис може се сматрати када су екстразистоли, посебно атриовентрикуларна блокада И, ријетко од степена ИИ. Запажене су мишићне дифузне промене.

Одређене информације могу се дати регистрацијом ФЦГ-а у динамици - промјена амплитуде тона, динамика буке.

Ехокардиографија је информативна у смислу идентификације срчаних дефеката, оцењујући контрактилну функцију миокарда.

Не постоји одлучујући метод за дијагностицирање реуматизма. Дијагноза се заснива на комбинацији симптома.

Предложени су дијагностички критеријуми за реуматизам Јонеса, ревидирани Америчким удружењем срца 1965. године.

Велике манифестације: кардитис, полиартритис, хореја, еритема прстена, поткожни нодули.

Мање симптоми: повишена температура, бол у зглобовима, историја реуматизам, убрзање ЕСР ЦРП изглед, повећани ПК интервал на електрокардиограм.

Присуство два велика и једног или два мала дисплеја чини дијагноза реуматске грознице аутентични, једну велику и двије мале - вероватно, под условом да пацијент патио две недеље пре реуматизам стрептококалне инфекције: прехладом љарлаха био засејавање из грла групе А стрептокока; означен повишен титар анти-стрептококних антитела.

Рхеуматоидни артритис (РА).

Реуматоидни артритис је системско хронично болест везивног ткива са доминантном оштећењем зглоба као ерозивни артритис. Посебна карактеристика реуматоидног артритиса је прогресија заједничких промена са развојем упорне деформације зглобова и нарушавање њихове функције. Ток болести је веома променљив, код неких пацијената је веома дуг, деформације се развијају полако; код неких пацијената прогресија се деси катастрофално брзо, што доводи до трајне абнормалности.

Етиологија реуматоидног артритиса није тачно утврђена. Претпоставља се вирусна природа болести, али специфични узрочник болести још увек није изолован. Постоје фактори ризика за реуматоидни артритис. То укључује пол и доба - чешће су жене које су старије од 40 година. Постоји насљедна предиспозиција болести, а маркери су антигени ХЛА система - Б12, Б35 и ДР4. Постоје и неке болести које претходи реуматоидном артритису - кожне алергије, назофарингеалне инфекције.

Морфолошке промене у синовиуму зглобова код реуматоидног артритиса узроковане су продуктивним запаљењем. У зглобној шупљини постоји излив богат фибрином. Истовремено, постоји и хиперплазија унутрашњег синовијалног слоја. У строму се формира велики број судова и формирају се инфилтрације периваскуларних ћелија. Карактеристично за РА је настанак панус-гранулационог ткива, богатог крвним судовима и влакнима. Паннус се постепено развија из кости на зглобну хрскавицу, испуњава зглобну шупљину и трајно уништава хрскавице и зглобне површине костију које чине зглоб. Постоје ерозије, усура и како се напредује артритис, умјесто гранулационог ткива формира се влакно ткиво. Створени су услови за анкилозирање и озбиљну деформацију зглобова.

Клиничко-анатомске карактеристике РА: 1. реуматоидни артритис, артикуларни облик - полиартритис, олигоартритис, моноартритис. 2. Реуматоидни артритис, артичко-висцерални облик - са лезијама ОИЕ, плућа, срца, судова, очију, бубрега, нервног система. 3. Реуматоидни артритис у комбинацији са деформисањем остеоартритиса, других дифузних болести везивног ткива. 4. Јувенилни артритис (укључујући и Стилл'с дисеасе).

РА - клиника у заједничком облику. Почетак болести може бити акутан или постепен. Постоји бол у једном или два

зглобова руку или ногу, ограничавање кретања у њима. Зглобови су отечени, кожа над њима је хиперемична. Можда је грозница, обично блага. Постоји симптом јутарње крутости у зглобовима, када је пацијенту потребно ујутру после спавања 20-30 минута да "развије" захваћене зглобове. Одмах је важно да се користе традиционална средства

лечење болова у зглобовима (аспирин, волтарен, индометацин) довољно брзо дати ефекат, бол и дисфункције зглобова чувају дуже време. Постепено се упалази процес запаљења, али убрзо се погоршава болест. Погађају други, обично симетрични зглобови. Процес континуирано напредује. Уз дефигуратсиеи зглобовима због едема периартикуларно постепено развија деформације зглобова, ишчашење, редуковани мотилитет. Типична атрофија мишића, која се налази у близини удружених зглобова. Код неких пацијената, у близини зглобова, реуматоидни нодули се појављују до пречника 2-3 цм. коже пацијента постаје атрофиране, разрененим, наборана, лако повређених и регенерише слабо. За реуматоидни артритис карактерише поразом малих зглобова на рукама и ногама, углавном проксималнх интерфалангеалних и зглоба и метацарпопхалнгеал. Међутим, велики су зглобови такође често погођени.

За брз напредак болести, инхерентан је развој великих деструктивних промена у зглобовима до 3 године од појаве болести. Ако се у року од 7 година развију упорне деформације, успоставља се споро прогресиван курс; више од 10 година - мали напредак.

Посебно је тешко препознати почетне форме реуматоидног артритиса, који почиње као олиго или моноартритис. У овом случају, један или два велика споја су погођени, ток је врло тврдоглав. Понекад само посматрање пацијента у року од 1-2 године, искључивање других узрока артикуларне патологије омогућава вам да поставите тачну дијагнозу.

РА - зглобна зглобна клиника Заједнички-висцерални облици примећени су код 10-15% пацијената са реуматоидним артритисом, обично

развија се код младих људи. Прогностички најнеповољније учешће у процесу бубрега. Најчешће се развија амилоидоза. Први и трајан знак је протеинурија. Затим се прате нарушавање концентрације и концентрација азотних функција бубрега, анемије и хипертензије. Постепено се манифестују сви знаци хроничне бубрежне инсуфицијенције. Мање често, оштећење бубрега развија се као дифузни гломерулонефритис, који се наставља повољније од амилоидозе.

Према савременим идејама, више од половине болесника са реуматоидним артритисом утиче на срце, али знакови његових поремећаја нису јако изражени. Карактерише се код перикардитиса са умереном количином излива у перикардној шупљини, мање је могуће идентификовати симптоме миокардитиса и ендокардитиса.

На плућа су погођени тип дифузног фиброинга алвеолитиса и низаког симптома еквудативног плеурисија праћеног развојем плеуралних адхезија.

У пацијената са реуматоидним артритисом васкулитис појавити, а што манифестне осип, реуматоидним нодула, хроничних улцерација потколенице, исхемичне полинеуропатије.

Може доћи до лезија очесног склеритиса, еписклеритиса, кератитиса, иридоциклитиса. РА - Клиника за специјалне форме

Стилл'с синдром је посебан облик реуматоидног артритиса који се дешава код деце (јувенил РА), али може бити и код одраслих. Одликује се тешким брзим прогресивним зглобним синдромом у комбинацији са генерализованом лимфаденопатијом, изливом коже, значајним губитком тежине. Брзи знаци оштећења унутрашњих органа - бубреге са развојем бубрежне инсуфицијенције, срца са појавом дефеката валвуларног срца, серозних мембрана, очију. Крв одређује леукоцитозу, анемију, значајно убрзање ЕСР.

Фелтиов синдром карактерише комбинација заједничких манифестација са спленомагалијом, леукопенијом, тромбоцитопенијом. Веома често се развијају секундарне бактеријске компликације. Ток болести је валовита, прогноза је неповољна.

Синдром Сјогрена - комбинација зглобних лезија са патологијом пљувачних и лакиралних жлезда, тзв. "Сув" синдром, који се манифестује кроз ксерофалмију и ксеростомију. Погађају слузокоже уста - стоматитис, хеилитис, глосситис.

Подаци лабораторијских и инструменталних метода.

У проучавању крви постоји убрзање ЕСР, умерена нормохромна анемија. Карактеристичне промене у реакцијама акутне фазе - позитивна реакција на Ц-реактивни протеин, повећање садржаја фибриногена, сијаличних киселина, алфа-глобулина. Ови индикатори нам омогућавају карактеризацију активности запаљеног процеса. Више од 2/3 пацијената има реуматоидни фактор. Важан метод истраживања је проучавање синовијалне течности, иако дијагностички комплекс има комплекс симптома. Постоји висока цитоза течности (више од 0,3 гигас по литру), доминација неутрофила, са 30% рагоцити - неутрофили, фагоцитирају имуни комплекси. У синовијалној течности, реуматоидни фактор се може одредити у одсуству у крвном серуму. Главни инструментални метод истраживања је

Рентген. Постоји дефинитивно постављање радиографских знакова оштећења зглобова. У првој фази се примећује само периартикуларна остеопороза, у другој фази - сужење заједничког јаза и појединачне усурне кости. Трећу фазу карактерише изразито сужење заједничког јаза, вишеструка костура усура и сублукација. У четвртој фази, дефинира се кост анкилоза, артикулацијски јаз није одређен. Артхросцопи се користи уз помоћ савремених флексибилних фиброартхроскопа, у овом случају се синовијална биопсија практично увек врши. Истраживање биопсија открива релативно карактеристичне морфолошке промене. Карактеристична кршења имунолошког статуса - смањење укупног садржаја Т-лимфоцита, Т-супресора, повећали су број ИгМ и ИгГ, смањење нивоа комплемента, повећање садржаја ЦИК-а.

РА - дијагностички критеријуми Дијагностички критеријуми за РА, предложени од стране америчке реуматологије

1. Јутарња крутост покрета.

2. Бол током покрета или осетљивости у најмање једном зглобу.

3. Отицање у најмање једном зглобу.

4. Отицање чак иу једном зглобу.

5. Симетрично отицање зглобова.

6. Присуство субкутаних реуматоидних нодула.

7. Радиолошке промене у зглобовима, карактеристичне за РА.

8. Детекција реуматоидног фактора у крви.

9. Преципитација мучина у синовијалној течности.

10. Карактеристичне хистолошке промене у синовијалној мембрани.

11. Карактеристичне хистолошке промене код реуматоидних нодула.

Критеријуми 1-5 морају имати најмање 6 недеља. Критерији 2-6 треба да буду

које је утврдио лекар. Присуство седам или више критеријума указује на присуство РА, пет до шест критеријума чини поуздану дијагнозу, три до четири - вероватно је.

Анкилозни спондилитис (АСА), Бецхтеревова болест

Анкилозни спондилитис или Бехтеревљев болест је хронично обољење зглобне са доминантном процесом локализације у сакроилијачних зглобова, кичме, зглобова и паравертебрал меких ткива. Анкилозни спондилитис у модерном мишљењу је део групе спондилоартропатија, са сличностима локализације патолошког процеса - Сакроилиитис.

Претпоставља се да је етиолошки фактор Бецхтеревове болести микроорганизам Клебсиелла пнеумониае. Најважнији фактор патогенезе је породична предиспозиција, чији је маркер хистокомпатибилан антиген ХЛА-Б27.

Дефеат аксијално скелет са анкилозни спондилитис преовлађује ангажовање периферних зглобова, са претежно утиче хрскавицу зглобова " типе - сакроилијачних зглобова, малих интервертебралних зглобови, стерноцлавицулар и Стернал Едге-јоинт. Инфламаторни процес у зглобовима изазива имунолошки механизми. Ово је доказано инфилтрацијом лимфоцита и макрофага, брзом развоју влакнастог ткива ожиљка. Не постоје велике деструктивне промене у зглобовима.

Мушкарци су болесни у младости. У почетном периоду болести, клиника је узрокована поразом лигаментне апаратуре кичме. Пацијент се пожали на бол у пределу костију и струка, који су ојачани након снажних кретања. Посебно они ометају пацијенте у другој половини ноћи. Објективно, смањена је болест и напетост мишића у леђима и смањен је обим покрета у кичми. Постепено, његова крутост се развија. Како болест напредује, бол се интензивира и локализује кроз кичму. Постоје боли и ограничавање функције зглобова кука, потезање је тешко. Објективно током овог периода, већ се може видети један од карактеристичних симптома - аркана закривљеност кичме и нагнути. У будућности се дешава анкилозирање интервертебралних зглобова и пацијент је онемогућен.

У периферној форми болести, може се манифестовати од лезија великих зглобова - лактова, колена, чланака. У овим ситуацијама веома је тешко разликовати анкилозни спондилитис и реуматоидни артритис. За разлику од РА, са АЦА, мали зглобови руку и стопала нису погођени или деформисани. Након појаве знакова лезије кичме, дијагноза се олакшава.

Често се посматрају екстрактикуларне манифестације Бектеревове болести. Карактеристично је развој ирита и иридоциклита. Од кардиоваскуларног система примећени су аортитис, инсуфицијенција аортног вентила, перикардитис и различити поремећаји ритма. Може да развије амилоидозу бубрега.

Подаци лабораторијских и инструменталних метода.

У тестирању крви, највероватније убрзање ЕСР-а, и мање акутне промене фазе. Степен њихових промена није увијек у блиској корелацији са активношћу патолошког процеса. Одлучујућу улогу у дијагнози игра режим рендгена. У раним стадијумима болести откривени су знаци билатералног сакроилеитиса - неумност костних ивица зглоба, проширење заједничког јаза. Затим постоје усурне костију, јаз се сужава, на крају, зглоб је анкилозиран. Промене у кичми су типичне. Интервертебрални зглобови показују неравне спојеве спојева, уништавање коштаног ткива и коначну анкилозу. Важан знак су синдезмофити - костни мостови између суседних пршљенова услед осисификације периферних дијелова интервертебралних дискова.

Дијагностички критеријуми АСА (ВА Насонова, В. В. Забродски).

1. Бол у лумбалној регији, која траје више од 3 месеца и не смањује се током одмора.

2. Бол у грудима и осећај крутости.

3. Ограничење екскурзија у грудима.

4. крутост лумбалне кичме.

5. Ирит или иридоциклитис у време посматрања или у анамнези.

6. Типичне радиографске промене, укључујући билатерални сакроилеитис и синдесмитофитозу.

Дијагноза постаје поуздана када постоје четири од првих пет критеријума или ако постоји шести критеријум у комбинацији са једним од првих пет критеријума.

Реактивни артритис - "стерилна" гнојни инфламаторне болести зглобова, проузрокована имуних поремећаја после претходног инфекције или истовремено са њом. Као што се види из дефиниције реактивног артритиса спадају у групу заједничких болести повезаних са инфекцијом. Ако инфективни агенс изазива запаљенски процес у зглобовима због хематогени помак у примарним фокусом у заједничком ткиву зове инфективни артритис - туберкулозе, гоноррхеал, септичка. Ако се инфекција игра улогу само фактор за окидање, кажу реактивног артритиса. За већину реактивни артритис карактерише генетског порекла повезаном са хистокомпатибилног антигеном ХЛА Б27, у сацроилиац заједничког лезије, релативно бенигна наравно, склоност ка поновити.

Реактивни артритис може иницирати различити микроорганизми. Директно је повезан са гатеваи инфекције: назофаринкса (аденовируси, строптококк Стапхилоцоццус), урогениталног тракта (кламидија, гонококе), гастроинтестинални (Иерсиниа, Схигелла, Салмонелла, Клебсиелла).

У патогенези реактивног артритиса, прекомерни имуни одговор макроорганизма на микробиолошке антигене лоциране ван зглобне шупљине је важан. Формирају имуни комплекси, депонују се у синовијалној мембрани и узрокују развој имунокомплексног сновитиса. Реактивни артритис је повезан са носиоцем хистокомпатибилног антигена ХЛА Б27. Претпоставља се да постоји једнака подела антигена детерминанти између ХЛА Б27 молекула и молекула кодираног агенсом микробиолошког агенса. Механизам развоја артритиса не зависи од врсте "тригера" микроорганизма.

Клиничке манифестације реактивног артритиса могу бити различите - од изолованог моноартритиса ниског симптома до тешког полиартритиса са системским манифестацијама. Обично анамнестицхески могуће је сазнати да је током 1-3 недеље пре појављивања заједничких манифестација пацијент био подвргнут АРД-у, поремећај црева или дисјурићни појави. Сам реактивни артритис почиње акутно, температура се повећава, опште стање погоршава. Погађани велики зглобови доњих екстремитета - колено, глежањ, пета, метатарсофалангеално и интерфалангеално, мање често зглобови руку. Артхритис је најчешће асиметричан, почиње са једним зглобом, а затим у року од 1-2 недеље патолошки процес се шири на друге зглобове. Зглобови набрекну због изливања у зглобну шупљину, апарат за скоро комуницирање често је погођен. Синдром бола се изразито изражава,

функција зглобова је ограничена. Често се пацијент пожали на бол у кичми, који је повезан са развојем сакроилиитиса.

У Реитеровој болести - типичан облик реактивног артритиса, заједно са зглобним манифестацијама, знаци уретритиса и оштећења очију (коњунктивитис и тежи облици). Такве лезије могу се појавити и код других облика реактивног артритиса. Често, патолошки процес укључује кожу и мукозне мембране, могу се јавити улцари, стоматитис, кератодерма.

Подаци лабораторијских и инструменталних метода. У испитивању крви, умерене анемије, детектује се убрзање ЕСР. Као правило, реакције акутне фазе се мењају. Више од 2/3 пацијената идентификовало је антиген ХЛА Б27. У зависности од патогена артритиса, одређени су повишени титри антитела на иерсиниа, цхламидиа, салмонелла, стрептоцоццус. Често се обележава леукоцитурија, као и промене у дебелом цреву, идентификоване ендоскопским прегледом. У истраживању синовијалне течности, нарочито са Реитеровом болешћу, идентификован је лош муцинозни угрушак, цитоза на 50.000 због неутрофила. Постоје повреде индикатора имунолошког статуса - повећање броја ЦИК-ова, повећање нивоа ИгМ, ИгГ-а, смањење броја Т-лимфоцита. Рендгенске промене нису неспецифичне. У благим случајевима иу раним фазама откривена је остеопоротска остеопороза. Код хроничног курса у зглобним зглобовима може се приметити ерозија коштане коже, констрикција или потпуни нестанак заједничког простора. Карактеристичан знак је периоститис, као и пораст сакроилиакних зглобова.

Заједнички дијагностички критеријуми за реактивни артритис још нису развијени. Као таква, могу се користити карактеристичне особине ове групе реуматских болести, које су дали ВА Насонова и В. Забродски.

1. Развој код младих људи - до 40 година.

2. Хронолошка повезаност са инфекцијом, почетак артритиса у позадини или 4-6 недеља након инфекције.

3. Акутни поремећај артритиса са обележеним општим и локалним знацима упале.

4. Асиметрија оштећења зглоба, често са порастом лигаментне тетиве апарата и синовијалних кеса.

5. Честа и асиметрична укљученост илеосакралних артикулација у процесу.

6. Честе системске лезије, посебно очију, кожу и мукозне мембране.

7. Одсуство реуматоидног фактора у серуму.

8. Честа детекција хистокомпатибилног антигена ХЛА Б27.

9. Обично бенигни ток процеса.

Псориатични артритис (ПА)

Псориатични артритис - посебна форма артритиса, која се развија код пацијената са псоријазом. Псориатични артритис се односи на оштећење зглобова, који се манифестује спондилитисом. Ове болести карактерише често оштећење илиаличне артикулације, одсуство реуматоидног фактора у серуму реза и наследна породична предиспозиција.

Етиолошки фактор псориатичног артритиса је честа болест коже - псоријаза. Пораст зглобова се обично развија након манифестације коже, а мање често истовремено са њима. Велике потешкоће у дијагнози настају ако псоријаза започне феноменом артритиса, а касније се појављују типичне промене на кожи. Приказана је веза псоријазе и псориатичног артритиса са хистокомпатибилним антигеном ХЛА Б13, Б17, Б38, Б39; у случају израженог спондилитиса са Б27.

Псоријаза се тренутно сматра системском болешћу, у којој је патогенеза, укључујући и артикуларне манифестације, кључну улогу играју аутоимуни поремећаји. То потврђује хипергамаглобулинемија детектована код пацијената, антитела на кожне антигене, промене у индексима ћелијског и хуморалног имунитета.

Патоморфолошки, псориатички артритис карактерише промена површинских слојева синовијалне мембране зглобова. Посматрање дескуаматион оф синовиоцитес, фибриноид суперпоситион витх импрегнатион витх неутропхилиц леукоцитес. Процес се простире на зглобну хрскавицу, епифизне дијелове костију. Исход артритиса може бити сублуксација, контрактура и анкилоза.

Типична манифестација псориатичног артритиса су инфламаторне промене у дисталним интерфалангеалним зглобовима руку и стопала. Крај фаланги се мењају на такав начин да стичу облик "попут редквице". Ове промене су комбиноване са посебном бојом и променама у ноктима. Поред тога, карактеристична "аксијална" лезија - истовремени пораз

дистални, проксимални и метакарпални спојеви истог прста. Исте врсте промена могу се појавити на прстима. Промењени прсти у овим случајевима упоређени су са "кобасицом". Ретко, али може доћи до скраћења, закривљености прстију, значајне деформације услед подублксације и анкилозе.

Поред таквих заједничких промена, могу се појавити и лезије попут моно-олигоартритиса великих зглобова - колена, глежња углавном с једне стране. Приближно половина пацијената развија сакроилеитис, који, по правилу, наставља са минималним клиничким манифестацијама и открива се само путем реентгенологије.

Ван-артикуларне промене показују лезије ока у облику ирита, иридоциклитиса, мукозних мембрана усне шупљине и гениталних органа.

Ако се артритис појави на позадини типичних кожних манифестација псоријазе, природа артикуларне патологије се лако успоставља. Потешкоће се јављају у случају атипичне или малозимптоматске клинике дерматозе. Често се, дуго времена, такви пацијенти третирају као патње од реуматоидног артритиса или других облика артритиса.

Подаци лабораторијских и инструменталних метода. Промене у лабораторијским тестовима су неспецифичне - може се десити блага леукоцитоза, убрзање ЕСР, изражене запаљенске промјене у зглобовима, позитивне реакције акутне фазе. Реуматоидни фактор у серуму није одређен. У синовијалној течности може бити висока цитоза, муцинозни грудњак је слободан, лако се дезинтегрира, вискозитет је низак. Типичне промене се откривају помоћу роентгенологије. У дисталним интерфалангалним зглобовима се примећују ерозивне и пролиферативне промене. Код половине пацијената су дефинисани знаци лезије кичме и илеосакралних зглобова. Сакроилиитис може бити једносмеран и двостран.

ПА - дијагностички критеријуми (према Х. Матхиес)

1. Поразите дисталне међуфалангеалне зглобове прстију.

2. Укључивање метакарпофалангеалних, проксималних и дисталних интерфалангеалних зглобова истог прста.

3. Присуство псориатских елемената на кожи и ноктима, потврђено од стране дерматолога.

5. Доказани случајеви псоријазе у блиским рођацима.

6. Негативне реакције на реуматоидни фактор.

7. Рентгенски знаци оштећења зглобова руку и стоп-остеолитички процес у комбинацији са растом костију.

8. Пораз илеосакралних артикулација, клинички доказано и радиолошко.

9. Рентгенски знаци лезије кичме.

Да би се дијагностиковала одређени псориатични артритис, неопходни су три од ових критеријума, од којих један мора бити 3, 5 или 7.

Гоноррхеа (гонококни) артритис спада у групу инфективног артритиса, када је инфекција хематогено ушета у зглоб и узрокује упалу у њему. Жене са гонококним вулвовагинитисом су чешће од мушкараца, мушкарци постају мање вјероватно болесни, осим хомосексуалаца који болују од гонококног проктитиса.

Узрочник агенса је гонококус. Специфични гонореални артритис се јавља код пацијената са генерализованом гонорејом. У зглобном гонококусу продире хематогени пут из примарног урогениталног фокуса. Артхритис је чешћи код жена, јер гонореја често нестаје и лечење почиње касније. Предиспозиција на менструацију артритиса и трудноћу.

Гонококални артритис карактеришу изразити општи симптоми - висока температура, мрзлица, знојење, слабост, смањени учинци. Погађају углавном зглобове колена, зглобова и зглобова. Они су деформисани због едема периартикуларних ткива и изливања у зглобну шупљину, кожа над њима је хиперемична, функција је прекинута због тешке боре. Такође могу бити и кожне лезије у облику нодуларних папула, везикула или пустула, садржај последњих може бити гнојни или хеморагични. Ови елементи су локализовани око зглобова, на леђима, дисталним деловима удова. У многим случајевима је анамнестичан, може се утврдити да су артритису претходили дисурни поремећаји, појаве вулва- вагинитиса. Карактерише се брзим позитивним ефектом након постављања пеницилина.