Синдром порталне хипертензије

Дијете

Портал хипертензија (повећање крвног притиска у вену портала) се формира у случају када се кретање крви са портала порталне вене појави препрека - нижа, изнутра или изнад јетре. Норма притиска у систему портала је око 7 мм Хг. стуб, са повећањем од преко 12 - 20 мм, стагнација се развија у венским судовима, оне се шире. Танки венски зидови, за разлику од артерија, немају мишићаву улогу: лако се растегнути и раздвојени. Код цирозе јетре, у скоро 90% случајева, увећање варикозе се формира у једњаку, желуцу, цреву, желуцу, једњаку. Једна трећина је компликована тешким крварењем, до 50% - смрт након првог губитка крви.

Топографија васкуларног кревета

абдоминално снабдевање крви

Гате Виенна (. Портал Виенна, Латин вена портале) - прикупља венске крви готово свих органа налазе у трбушној дупљи јесте доњи 1/3 једњака, слезине и црева, панкреаса, желуца. Изузетак је доња трећина ректума, где венска крв тече кроз хеморродни плекус. Надаље, портална вена прелази у јетру, дели се на неколико грана, затим се распада у минуте венуле - посуде са микроскопским танковим зидовима.

Затим деоксигенизује крв тече кроз ћелијама јетре (хепатоцити), где се уз помоћ ензима "прочишћење" токсичних супстанци коришћених старим црвеним крвним зрнцима. Одлив иде ка консолидацији пловила, на крају, сви они се окупљају у једној јетре вену, која се улива у доње шупље вене (лат. Цава инфериорна) и кроз њега крв прелази у десну комору срца.

Систем портал вена комуницира са доње шупље вене и заобилазећи јетру, формирајући ПОРТО-ЦАВАЛ и рецто-кавал анастомозе - Оригинал "колосеке", који делују у развијању портала синдрома хипертензије. Венозне анастомозе се отварају само у случају повећаног притиска (хипертензије) у систему порталне вене, што помаже у исушивању крви и смањењу оптерећења на јетри. Као привремени феномен се дешава са повредама абдомена и нормалним, на примјер, конвенционалним константама.

Узроци синдрома порталне хипертензије (ПГ)

Ниво локализације блока одлива крви: може бити испод јетре, изнутра или изнад - у простору шупље вене. Класификација се прихвата из разлога (етиологије) болести, која дели портал хипертензију у групе, постоје три.

  1. Високо (надпецхоноцхнаиа) проток блокада је чешћи код јетре венске тромбозе (Киари болест) и доње шупље вене изнад њих (Будд-Киари синдром), сужавање вена цава инф. када се компримује тумором или ожиљним ткивом. Перикардна инфламација (срчане кесе) са "лепљења" од својих листова (констриктивни перикардитис) може повећати количину притиска у шупље вене и ометају одлив из јетре.
  2. Опструкције крвотока унутар јетре - хепатична форма ПГ, примећена је због цирозе, хроничне упале јетре, раста тумора и са више адхезија након трауме или операције. Токиц (арсен, бакар, хлорид, алкохол) уништавајући хепатоците као дрогом цитостатика (метотрексат, азатиоприн), повећавајући отпор протоку крви.
    Ћелијске ћелије су изненађујуће одрживе и могу се самостално обновити: чак и ако је читава фракција уништена, преостали делови органа расте, а његова функција је потпуно нормализована. Још једна ствар - стална интоксикација, хронична упала или системска болест (на примјер, реуматизам). У завршници, оне доводе до замене активног ткива везивом, формирањем фиброзе и практично уклањањем јетре из крвотока.
  3. Баријере у јетри (екстрахепатичном блоцк) може бити у запаљења трбушној дупљи, што доводи до компресије или потпуног преклапања грана в.порте; конгениталне аномалије развоја вена и компликација након неуспешних операција на јетри и билијарном тракту. Исолатед тромбоза в.портае често се јавља код деце, као резултат интра-абдоминални инфекција (или пупчане сепса) новорођенчади или - без обзира на старост, у инфективних болести дигестивног система.

Симптоматологија и развој проблема

Примарни знаци и патогенеза ПГ су повезани са болестима која су постала примарни узрок повећаног притиска у вјештинама портала. Док процес напредује, појављују се клинички симптоми који су исти за све облике синдрома хепатичне хипертензије:

  • Повећана слезина (спленомегалија), смањење броја тромбоцита, еритроцити и леукоцити, оштећена коагулабилност крви (хиперспленизам);
  • Варикозне вене стомака, једњака и ректума;
  • Веноус крварење и анемија;
  • Асцитес (течност у абдоминалној шупљини);

Клиничке фазе ПГ:

  1. Преклинични стадијум - пацијенти осећају тежину са десне стране испод ребара, стомак је отечан, слабост.
  2. Изражени знаци: болови на врху абдомена и испод ребара на десној страни, повећана дисбаланса варења, јетре и слезине.
  3. Сви симптоми ПГ су присутни, постоје асцитес, али још увијек нема крварења.
  4. Фаза са компликацијама, укључујући озбиљно крварење.

симптоми значајне порталске хипертензије

Прехепатични облик често почиње у детињству, пролази прилично нежно, прогноза је позитивна. Анатомски портал Виенна замењен Цаверномас (конгломерат и танке крвних судова), су честе компликације - крварење из вене доње трећине једњака, блокирајући лумен в.порте, промене на згрушавање крви.

Код јетре ПГ, симптоми цирозе јетре постају водећи. Динамика зависи од нивоа активности, узрока развоја хипертензије. Карактеристично примарно и понављајуће крварење, постоји асцитес. Жутица коже и мукозних мембрана сведочи о дубоким проблемима са функцијом јетре који се претварају у отказивање јетре. Први знаци жутљивости су боље видљиви испод језика, на длановима.

Суперхепатични облик ПГ синдрома је углавном повезан са Цхиариновом болестом (или синдромом Бадда-Цхиари). Увек - акутни напад: изненадна, веома јак бол на врху желуца (епигастријуму регион) и десном горњем квадранту брзо повећава јетру (хепатомегалију), телесна температура расте, придружује асцитес. Узрок смрти је крварење и акутна отказивања јетре.

Узроци крварења

Притисак у систему порталне вене је већи него у шупљим венама: уобичајено је 175 - 200 мм колоне воде. Када је блокиран, проток крви успорава, притисак се повећава и може досећи 230-600 мм. Пораст венског притиска (са цирозом јетре и екстрахепатичном ПГ) повезан је са степеном развоја блокова и формирањем порто-цавалних венских тракта.

Значајне категорије анастомозе, као резултат, доводе до локалне дилатације вена и крварења:

  • Између стомака и једњака (гастроезофагеалног), дају се проширене вене доње трећине једњака и дио стомака. Крварење од њих је најопасније, у скоро половини случајева - смртоносно.
  • Између перигепоскопа и инфериорне вене каве. Подкутане вене на стомаку, које се разликују од пупка на бочне стране, изгледају као зглобне змије: називају се "глава Медуса" (капут медусае). Ово се односи на хероину грчких митова - Медуса Горгона, која уместо коске на глави има живих змија. Симптом карактеристичан за цирозу јетре.
  • Између хеморрхоидног плексуса (доње трећине ректума) и инфериорне вене каве, формирајући локалну варикозу (хеморрхеиде).
  • Узроци спленомегалије: стагнација крви у базену вена портае доводи до повећаног попуњавања слезине крвљу и повећања у величини. Обично слезина садржи 30-50 мл крви, са спленомегалијом - више од 500 мл.

Асцитес (течност акумулација у трбуху): углавном примећено у хепатална облику ПГ, у комбинацији са смањеним нивоима албумина (протеин фракција) у плазми, јетри функционалним сметњама и одложено излучивање натријума кроз бубреге.

Компликације порталске хипертензије

Крварење од проширених вена, манифестације:

  1. Рвота са црвеном крвљу, без претходне сензације бола - са крварењем из једњака.
  2. Повраћање, боја "кафе" - крварење из желудачних вена или тече (из једњака) са тешким крварењем. Хлороводонична киселина, која се налази у желуцем соку, утиче на хемоглобин, дајући јој смеђу боју.
  3. Мелена - фецес црне боје, увредљиви.
  4. Изолација шкрлатне крви са фецесом - крварење из хеморрхоидних чворова ректума.

Хепатична енцефалопатија је комплекс поремећаја нервног система, са временом - неповратним. Посљедица декомпензиране порталске хипертензије, примећена је код цирозе јетре и акутне хепатичне инсуфицијенције. Разлог је у токсичним азотним супстанцама, обично их инактивирају јетри ензима. Клиничке фазе, према симптомима, одговарају тежини манифестације болести:

  • Проблеми се односе на поремећај спавања (несаница), пацијенту је тешко концентрирати. Расположење је неуједначено, склоност према депресији и раздражљивост, манифестација анксиозности у најмању мјеру.
  • Стална поспаност, реакција на околину је инхибирана, покрети су спори и неради. Пацијент је дезоријентисан у времену и простору - не може назвати тренутни датум и одредити где се налази. Понашање је неадекватно за ситуацију, непредвидљиво.
  • Свест је збуњена, не препознаје друге, поремећај меморије (амнезија). Бес, луде идеје.
  • Кома - губитак свести, у будућности - фатални исход.

Бронхијална аспирација - инхалација повраћања и крви; могу бити гушење као последица преклапања бронхијалних лумена или развијања аспирационе пнеумоније (запаљења плућа) и бронхитиса.
Бубрежна инсуфицијенција - као резултат широко распрострањене стагнације крви и токсичних оштећења бубрега са азотним производима метаболизма.
Системске инфекције - сепса (општа инфекција крви), запаљење црева, пнеумонија, перитонитис.

Хепаторенални синдром са порталском хипертензијом

Знаци хепатореналног синдрома:

  1. Осећање слабости, недостатак енергије, изобличење укуса (дисгузија)
  2. Смањење излаза урина током дана - мање од 500 мл
  3. Подаци из анкете пацијента: мењају облик прстију руку и ногу - "батака", нокти закривљене и изгледају као "сат стакло" беоњаче иктеричан, на длановима црвене тачке по целом телу "звезда" експанзије поткожног капилара, Ксантхеласма - жућкасте кластери испод коже и мукозних мембрана.
  4. Асцитес, увећање подкожних вена на абдомен ("Медусова глава"), хернија око пупка, изражен едем ногу и руку.
  5. Ширење јетре, слезина.
  6. Код мушкараца - раст жлезда дојке (гинекомастија).

Дијагностичке мере

  • Дијагноза према општој анализи крви: смањење нивоа хемоглобина и гвожђа - индикатор потпуног крварења током крварења; неколико еритроцита, леукоцита и тромбоцита - манифестација хиперспленизма.
  • Биокемијски тест крви: откривање ензима, које се обично налазе само унутар ћелија јетре - доказ о уништавању хепатоцита. Маркери вирусних антитела - са вирусним хепатитисом, аутоантибодијама - са системским реуматским обољењима.
  • Езофагографија: рентгенски преглед езофагуса уз употребу контрастног средства (баријум сулфат), можете видети промену контура зидова због дилатираних вена.
  • Гастродуоденоскопија: помоћу флексибилног уређаја са оптићом - пронађена је гастроскопија, која се кроз езофагус доводи до желуца, ерозија и улкуса.
  • Ректомоноскопија: визуелни преглед ректума, хемороиди су видљиви.
  • Ултразвучни преглед: утврђују се ултразвучна склеротичка промена у јетри, утврђују се промјери портала и вене вранице, дијагнозе тромбоза порталског система.
  • Ангиографија и венографија: контрастни медијум се ињектира у посуде, а затим се узима серија рендгенских зрака. Како контраст иде, промене у топографији и узорку артеријских и венских контура постају видљиве присуство тромбоза.

Третман

Акције доктора у лечењу порталне хипертензије у клиници имају за циљ, прије свега, елиминацију смртоносних компликација (крварење, асцити, хепатична енцефалопатија). Друго, ангажовани су у главним болестима који су изазвали стагнацију у систему порталне вене. Главни задаци су смањење притиска вена, заустављање и спречавање крварења, компензација запремине губитка крви, нормализација система за згрушавање крви и лијечење отказа јетре.

Ране фазе порталне хипертензије третирају се конзервативно. Хируршко лечење постаје главна база са израженим симптомима и компликацијама. Хитна интервенција се изводи са снажним крварењем из једњака и желуца, а изборни хирургије - пацијената са продужетак разреда 2-3 једњака вена, асцитесом, спленомегалија са симптомима хиперспленизма.

Контраиндикације на операцију: напредна старост, касне фазе туберкулозе, декомпензиране болести унутрашњих органа, трудноћа, малигни тумори. Привремене контраиндикације: активна фаза запаљења у јетри, акутни тромбофлебитис порталне вене.

  1. Лекови Пропранолол, Соматостатин, терлипресин (смањили могућност крварења два пута), комбиновање са везивањем проширених вена или склеротерапије. Соматостатин може смањити бубрежни ток крви и пореметити равнотежу воде и соли, уз асците, средство се даје опрезним.
  2. Ендоскопска склеротерапија - увођење помоћу ендоскопа (гастроскопа) соматостатина у измењеним венама езофагуса, желуца. Резултат је блокада лумена вена и "лепљење" (склерозирање) њихових зидова. Ефикасност је велика - 80% случајева, метода се односи на "златни стандард" третмана.
  3. Тампонаде (компресија инсиде) једњака: а балон сонда лисице се уводи у стомак, балон се надувава, он компресује проширено судове у стомак и доњи једњак, крварење престане. Трајање компресије - не више од једног дана, у супротном може доћи до дефеката у зидовима (лешници) органа, компликација - руптура слојева и развој перитонитиса.
  4. Ендоскопска лигација вена (једњака и желуца) уз помоћ еластичних прстена (легирање). Ефикасност је 80%, али је практична примена тешка у случају наставка крварења. Добра превенција поновног крварења.
  5. Хирургија за лечење варикозних вена: само у случају стабилизације стања пацијента и нормалног деловања јетре, са неефикасним терапијским и ендоскопским методама. Након хируршког лечења смањена је инциденција хепатореналног синдрома, асцита и перитонитиса (упале перитонеума).
  6. Трансплантација јетре: индикације - само код цирозе јетре, након што су два пренета крварења са потребом за трансфузијом донорске крви.

Прогноза зависи од тока основне болести која је узроковала порталску хипертензију, степен развоја хепатичне инсуфицијенције и ефикасност поступака лечења које је изабрао лекар.

Синдром порталне хипертензије

Јетра - један од трајних тела човека: његов удео падне искушење много - грешке у исхрани, лоше навике, дуготрајна употреба лекова, али компензаторни потенцијал је тако велика да је могуће јетра за много година да се носи са свим невољама без значајног оштећења.

Могућности јетре су одличне, али нису неограничене. Када због развијених патологија на путу крвотока у посудама постоје различите препреке, то подразумијева повећани притисак у њима. Ово стање је познато као портал хипертензија - опасно стање пацијената.

Анатомија питања

Кроз јетру пролази портална вена - велики суд, кроз који крв потиче из слезине, желуца, црева и панкреаса. То је фузија три вене - горњи и доњи месентерик и слепица. Дужина ове венске пртљажника је око осам центиметара, а пречник је око један и по.

Нормално крвни притисак у портној вени варира између 7-10 мм. гт; Међутим, код неких болести она се повећава на 12-20 милиметара: на тај начин се развија порталска хипертензија - комплексни синдром који се састоји од неколико специфичних симптома.

Врсте хипертензије

Разликовање између прехепатичне, интрахепатичне и екстрахепатске хипертензије: горња класификација је прихваћена у вези са разликама у локализацији патологије.

Прехепатична портал хипертензија се јавља код пацијената са аномалијама у развоју инфериорне вене каве или њене тромбозе, као и код тромбозе вена јетре. Будд-Цхиариов синдром је још једно име за ову варијанту патологије.

Интрахепатични облик синдрома порталне хипертензије је последица хроничних болести јетре - хепатитиса и цирозе.

Екстрахепатични облик хипертензије проистиче из хроничних инфламаторних процеса у ткивима, туморима и цирози. Такође, узрок повећаног притиска може бити урођена опструкција порталне вене.

Клиничке манифестације и симптоми

Манифестације синдрома су разноврсне и зависе од локализације патологије и фазе развоја.

Симптоми почетне фазе

Иницијална (компензирана) фаза порталне хипертензије се генерално не може манифестовати или има изглед дигестивних поремећаја. Пацијенти се жале на:

  • Надимање и надимање;
  • Обрезивање и мучнина;
  • Мршавост у епигастичном региону;
  • Поремећаји столице (дијареја).

Код биохемијских анализа јетре не постоје абнормалности, чак и ако порталска хипертензија достигне значајне цифре.

Манифестације фазе делимичне компензације

Без лечења, синдром се манифестује у јачању диспептиц феномена под испитивања је показало умјерене проширене вене у доњем једњака и кардије, и благо увећање слезине.

Клиника и симптоми декомпензованог облика хипертензије

Ово је завршна фаза у којој се синдром манифестује као најтежа стања:

  • Изражена анемија;
  • Асцитес (абдоминал дропси);
  • Оштро повећање јетре и слезине;
  • Крварење из посуда стомака и једњака;
  • Феномени енцефалопатије.

Лаборатори декомпензује облик порталне хипертензије потврђено тромбоцитопеније и промене у биохемијским узорцима - високим вредностима аминотрансфераза јетре (АЛТ и АСТ) и билирубина.

Шта се дешава са цирозом јетре

Цироза је тешка хепатична патологија која се развија из више разлога: код одраслих, главна улога су алкохол и злоупотреба дроге. Такође, цироза јетре започиње као резултат дуготрајне употребе низа лекова или инфективних лезија с хепатитисом различитог поријекла.

Синдром порталне хипертензије је једна од најупечатљивијих компликација цирозе, када у грубим кршењима структуре јетре постоје препреке у њеном циркулацији. Ове препреке, у комбинацији са повећаним протоком крви у хепатичној артерији, доводе до повећања притиска у портални вени до 20-30 мм. гт; Чл.

Организам, покушавајући спречити руптуру пловила, покреће систем кружног циркулације крви кроз анастомозе - портал постаје са инфериорном веном кава.

Под притиском крви, зидови посуђа једњака, кардије и других делова дигестивног тракта постају слабији, у најугроженијим местима они формирају проширене нодуле. Пукотине чворова често су тешко крварење, што често доводи до смрти пацијената.

Фазе и манифестације

Почетна фаза синдрома код цирозе јетре карактерише диспептиц поремећаје, бол у десној и левој хипохондрија, нелагодност у епигастријуму, осећај тежине у желуцу после оброка. Испупчење, нестабилна столица, мучнина су такође један од првих симптома болести.

Пацијенти се жале на недостатак апетита, брзог умора, поспаности и апатије.

С обзиром на то сет сензација је типичан других гастроинтестиналних болести, тровања храном, пацијенти су у журби да види доктора и добити стручњаци имају друге жалбе:

  • Нападни фецес црне боје
  • Повраћање црвене крви или мелена (крвава крв)
  • Ексербација или прве манифестације хемороида

Кожа таквих пацијената се осуши, добија земљу сенку. На њој можете наћи ситне руптуре судова у облику танке паукове мреже или звјездица. На подручју попка постају видљиве велике, сводне посуде - "глава медуза".

Асцитес (отицање абдомена) се придружи у каснијим стадијумима манифестације болести, али неко вријеме је пролазан, јер се лако зауставља одговарајућом терапијом лековима. После тога, абдоминални едем захтева хируршко уклањање течности из абдоминалне шупљине, што често доводи до развоја перитонитиса и смрти пацијената.

Често, у почетној фази порталне хипертензије, хиперспленизам се развија код пацијената - посебан синдром који се карактерише значајним смањењем броја одређених крвних елемената - тромбоцита и леукоцита. Хиперспленизам је директна последица повећања слезине - спленомегалије, која увек прати хипертензију портала.

Неуролошки поремећаји

Портална хипертензија, праћена крварењем из варикозних нодула у једњаку, желуцу и цревима, доводи до апсорпције великог броја токсина из црева. Они узрокују интоксикацију мозга, што доводи до појаве симптома енцефалопатије на декомпензованој сцени.

Они се класификују на следећи начин:

  • И степени - пацијенти примећују слабост, замор, поспаност, дрхтање прстију и руку;
  • ИИ степен - губитак способности да се оријентишу на месту и временом, са вербалним контактом са пацијентом и даље;
  • ИИИ степен - на немогућност навигације у свемиру и времену, додат је одсуство говорног контакта, али реакција на бол и даље траје;
  • ИВ степен - грчеви се јављају као одговор на болну иритацију.

Дијагноза синдрома

Портал хипертензија се дијагностицира на основу медицинског прегледа, лабораторијских студија, али и уз помоћ инструменталних и ендоскопских метода.

Есопхагогастроскопска метода је најједноставнији и најспособнији начин откривања патологије крвних судова у стомаку и једњаку. Током поступка стручњак открива проширене вене у овим деловима дигестивног тракта, постаје апсолутни критеријум за постављање дијагнозе портала синдрома хипертензије.

При првом степену експанзије вене имају пречник до 3 мм, а други степен се одређује повећањем пречника посуда на 5 мм. О трећем степену кажу, када лумен у венама желуца и једњака прелази 5 мм.

Ендоскопски преглед тачно може одредити не само степен вазодилатације, већ и предвидети вјероватноћу крварења од њих.

Прекурсори крварења су:

  • Повећање пречника посуда стомака и једњака преко 5 мм;
  • Напон варикозних вена;
  • Места васкулопатије на слузници;
  • Дилација (ширење) једњака.

Диференцијална дијагностика

Упркос очигледним манифестација синдрома порталне хипертензије и високе дијагностичке могућности савремене медицинске опреме, стручњаци понекад имају потешкоћа у идентификацији ове васкуларне патологије.

Такав проблем се јавља у оним случајевима када упорни асцити остаје доминантни симптом којим пацијент улази у болницу.

Шта је потребно за разлику од синдрома порталне хипертензије? Обично пацијенти захтевају додатне консултације уских специјалиста да искључе сличне у скупу симптома болести:

  • Периферни перикардитис;
  • Аскетски синдром са туберкулозом;
  • Пропуштене цисте јајника код жена, често имитирајући асците;

Увећање слезине, увек присутан у синдром порталне хипертензије може бити знак веома различитих стања - болести крви, међутим, именовање ендоскопске једњака до зида желуца и ставља све на свом месту: дијагноза порталне хипертензије је потпуно елиминисана, ако студија није открити промене у крвним судовима.

Прогноза и третман

Прогноза синдрома исхода и порталне хипертензије зависи од основне болести: на пример, ако узрок пораста притиска у вени порте постаје цироза, даљи развој степен одређује озбиљност неуспеха јетре.

Лечење порталне хипертензије врши се конзервативно и хируршки. Терапија лековима је ефикасна само у почетним стадијумима болести и обухвата курс вазопресина и његових аналога како би се смањио притисак у порталској вени.

Епизоде ​​крварења се заустављају с посебном сондом која стисне крварење. Такође се примењује и склеротерапија - ињекција са периодичном од 2-4 дана специјалног састава, склерозирање вена једњака. Ефикасност ове методе је око 80 процената.

У одсуству ефекта конзервативног лечења, врше се хируршке интервенције, чија је сврха:

  • Стварање нових начина одлива крви;
  • Смањење крвотока у систему портала;
  • Уклањање течности из абдоминалне шупљине са асцитесом;
  • Блокада комуникације између вена једњака и желуца;
  • Убрзање регенеративних процеса у ткивима јетре и побољшање протока крви у њима.

Операције не спроводе старији пацијенти, труднице, али иу присуству тешких истовремених болести.

Како и зашто се дешава деци

Портал хипертензија је врло "одрасла" дијагноза, али се она такође ставља на дјецу, иако је болест врло ретка међу њима.

Главни разлог за развој такве озбиљне васкуларне болести код деце - урођена аномалија в.порте. Недавно су стручњаци такође говорили о ефекту умбиликалне септе, која се сносила у новорођеном периоду. Међу могућим узроцима порталне хипертензије код деце се такође назива омпхалитис - инфективна упала на дну пупчане ране, која се развија у прве две недеље живота због непоштовања и учесталости обраде пупак.

Клиника и симптоми

Болест се манифестује на различите начине: много зависи од тежине патолошких промена у портној вени.

Лако за порталне хипертензије код деце је посматрати у благо тешке венске аномалију и карактеришу благим симптомима, откривају случајно у анкети о проширење слезине, или промене у крвне (леукопенија).

Портал хипертензија умерене тежине дијагностикује се у раном детињству и манифестује се великим порастом величине слезине. Може доћи до крварења из желуца и једњака.

Тешки облик порталске хипертензије се налази чак иу периоду новорођенчади, када се дете примећује:

  • Сероус или сутурални пражњење из пупчане ране због омфалитиса;
  • Повећање абдомена;
  • Повреде столице, фекалије са додатком зеленила;
  • Смањен апетит.

Ова дјеца развијају рано крварење у желуцу, као и крварење из једњака. Упозоравају се асцитес и спленомегалије. Могућност абдоминалног пада у малој деци може се сматрати да је не примењује медицински третман.

Очигледно расте организам делимично компензује дефектна у в.порте, као асцитесом постепено нестаје и дијареје поремећаји су поравнати.

Деца са порталском хипертензијом имају смањен апетит. Стомак и слезина остају знатно увећани, али најозбиљнији проблеми стварају крварење једњака и желуца.

Током крварења, дјеца се жале на слабост, вртоглавицу, мучнину. Ако је губитак крви значајан, може доћи до кратке синкопе. Остали симптоми укључују тахикардију, повраћање крвљу.

Третман

Лечење порталне хипертензије у детињству се одвија конзервативно и хируршки.

Конзервативно лечење се даје да би се смањио притисак у вени, као и за ублажавање унутрашње крварење, које су биле и остају важни и најопаснија манифестација болести. Терапија лековима се обавља или у конвенционалној хирургији или у специјализованој болници.

Операције су назначене у оним случајевима када крварење не може бити заустављено уз употребу конзервативних метода, као и када се наставља неко вријеме након чашћења. Хируршко лечење се обавља за децу старости од три до седам година, а понекад чак и једногодишњи пацијенти.

Пацијенти подлежу хитним портокавалним ранжирањима. Овај облик операције има неколико предности у односу на сва средства зауставити револуционарни крварење, раније користили: то омогућава да се избегне продужено гладовање, анемија, смањење кружи волумен крви (хиповолемиа), и многе друге озбиљне последице.

Још један несумњиви плус портокавалног шантовања је одсуство рецидива крварења у будућности и потреба за поновним операцијама.

Ту су и хируршки третман портала хипертензије код деце, чије коришћење омогућава да се излечи пацијенте пре почетка крварења из једњака и желуца, што у великој мери смањује ризик од смрти детета или даљег инвалидитета.

Портал хипертензија

Портал хипертензија - синдром који се развија због оштећеног протоку крви и високог крвног притиска у в.порте базену у. Портална хипертензија карактерише диспепсија, проширене вене једњака и желуца, спленомегалијом, асцитес, гастроинтестинално крварење. У дијагностици порталне хипертензије техника водеће место зрацима (радиографију једњака и желуца, венацавограпхи, портограпхи, мезентерикографииа, спленопортограпхи, тселиакографииа), перкутана спленоманометрииа, ендоскопију, ултразвук, итд радикалног лечењу портне хипертензије -. Промпт (преклапање порто анастомозе селективно спленоренални анастомоза, месентерично-кавалне анастомозе).

Портал хипертензија

Ундер порталне хипертензије (портална хипертензија) односи се патолошке симптом због повећања хидростатичког притиска у вени порте и вене повезаних са смањеном венским крвотока различите етиологије и локализације (на нивоу капилара или великих вена портала басена, јетрене вене, доњу коронарну вену). Портална хипертензија може компликују ток многих болести у гастроентерологије, васкуларне хирургије, кардиологије, хематологије.

Узроци порталне хипертензије

Етиолошки фактори који доводе до развоја порталне хипертензије су разноврсни. Дела водећи узрок велике штете хепатиц паренхима због болести јетре: акутни и хронични хепатитис, цироза, рак јетре, паразитских инфекција (шистосомијазу). Портална хипертензија може да се развије у патологији проузроковане екстра или Интрахепатиц холестазом, секундарна жучна цироза, примарна жучна цироза, а тумора јетре цхоледоцх жучних путева жучних каменаца, рака панкреаса главе, интраоперативној штету или жучног канала везивање. Он игра улогу хепатотоксичност са хепатотропним тровања токсинима (дрога, гљива и сл).

Развој порталске хипертензије може довести до тромбозе, конгениталне атресије, неопластичне компресије или стенозе порталне вене; тромбоза јетрених вена у синдрому Будд Цхиари; повећан притисак у десном срцу са рестриктивном кардиомиопатијом, констриктивним перикардитисом. У неким случајевима развој порталне хипертензије може бити повезан са критичним условима током операције, трауме, екстремних опекотина, ДИЦ синдрома, сепсе.

Дозвољавајући непосредних фактора који дају подстицај развоју клиничке слике порталне хипертензије, често делују инфекције, гастроинтестинално крварење, масивне средства за смирење терапија, диуретици, злоупотребе алкохола, вишак протеинске животиња у операцији хране.

Класификација порталне хипертензије

У зависности од области високог крвног притиска преваленце в.порте разликовати укупно (покрива цео васкуларним портала систем) и сегментни порталне хипертензије (ограничено повреду слезине вене протока крви одржавајући нормалан проток крви и притисак у портал и мезентеричних вена).

Локализацијом венског блока изолована је пре-јетра, интрахепатична, пост-хепатична и мешовита порталска хипертензија. Различити облици порталне хипертензије имају своје узроке. Стога, развој предпецхеноцхнои портална хипертензија (3-4%) повезан са оштећеног крвотока у в.порте и слезине због тромбозе, стенозе, компресије и т. Д.

У структури Интрахепатиц порталне хипертензије (85-90%) разликовати пресинусоидални синусоидални и постсинусоидални јединицу. У првом случају препрека интрахепатичне крвних капилара јавља пре-синусоида (фоунд ин саркоидозе, сцхистосомиасис, Алвеоцоццосис, цироза, синдрома полицистичних, тумори, нодуларни трансформација јетре); у другом - у хепатичким синусоидима (узроци - тумори, хепатитис, цироза); треће - ван синусоида јетре (развијен алкохолне болести јетре, фиброза, цироза, јетре веноокклиузионнои болести).

Постпецхеноцхнаиа портална хипертензија (10-12%) је због Будд-Цхиари синдром, констриктивном перикардитис, тромбозу и компресије доње шупље вене и др. Разлога. У мешовитој форми порталске хипертензије постоји поремећај крвотока, како у екстрахепатским венама, тако иу самој јетри, на пример, са цирозом јетре и тромбозом порталне вене.

Основни патогенетски механизми делују портална хипертензија присуство препрека до одлива портала крви, повећање порталне циркулације крви, повећана гране отпор портала и секреције вене, порталне проток крви кроз обезбеђења система (потртокавалних анастомоза) у централном вену.

У клиничком току порталске хипертензије могуће је идентификовати четири стадијума:

  • иницијално (функционално)
  • умерена (компензирана) - умерена спленомегалија, мања дилатација једњака, асцитес одсутан
  • изражени (декомпензирани) - изражени хеморагични, едематозно-асцитни синдроми, спленомегалија
  • портална хипертензија компликује крварењем из проширених вена једњака, желуца, дебелог црева, спонтаном перитонитис, инсуфицијенцијом јетре.

Симптоми порталске хипертензије

Најранији клиничке манифестације порталне хипертензије су диспептиц симптоме: надимање, нестабилну столицу, осећај ситости, мучнина, губитак апетита, епигастралгични бол, десни горњи квадрант, на бедрене регион. Појава слабости и брзог замора, губитка тежине, развоја жутице.

Понекад спленомегалија постаје први знак порталне хипертензије, чија тежина зависи од нивоа опструкције и количине притиска у систему портала. Истовремено, величина слезине постаје мања након гастроинтестиналног крварења и смањења притиска у базену порталне вене. Спленомегалија може комбиновати са хиперспленизма - синдрома карактерише анемије, тромбоцитопеније, леукопенија и настаје као резултат повећане деструкције и делимичним таложењем у слезини крвних ћелија.

Асцитес у порталској хипертензији карактерише упорни проток и отпорност на текућу терапију. У исто време, повећава се запремина абдомна, оток глежња, приликом испитивања стомака, мрежа дилатираних вена види се у антериорном абдоминалном зиду у облику "главе медуза".

Карактеристичне и опасне манифестације порталске хипертензије крварите од варикозних вена једњака, желуца и ректума. Гастроинтестинално крварење нагло се развија, има обиље карактера, склоно је повратку, брзо доводи до развоја постхеморагичне анемије. Када крварење из једњака и желуца постаје крвава повраћање, мелена; са хемороидном хеморагијом - додељивање шкрљеве крви из ректума. Крварење у порталне хипертензије Д. могу активирати слузокоже ране, повећања абдоминалне притиска, смањене згрушавање крви, и тако даље.

Дијагноза портал хипертензије

Да би открио порталску хипертензију, омогућено је пажљиво истраживање историје и клиничке слике, као и вођење сета инструменталних студија. На прегледу се пацијент обрати пажњу на присуство колатерална циркулација знакова: трбушног зида проширења вена, васкуларни доступност увијеним око пупка, асцитесом, хемороида, пупчане киле и други.

Запремина лабораторијску дијагнозу у портала студији хипертензије обухвата клиничку анализу крви и урина, коагулацију, биохемијских показатеља антитела на хепатитис вирусима, серум имуноглобулини (ИгА, ИгМ, ИгГ).

У комплексу рендгенске дијагностике користе се кавографија, портографија, ангиографија месентеричних судова, спленопортографија и целиакографија. Дати истраживања омогућавају откривање нивоа блокирања крвотока портала, како би се процијениле могућности наметања васкуларних анастомоза. Стање хепатичног тока крви може се проценити током статичке сцинтиграфије јетре.

Ултразвук абдоминалне шупљине је неопходан за откривање спленомегалије, хепатомегалије, асцитеса. Уз помоћ доплерометрије посудја јетре процењују се величине портала, сенке и супериорне месентеричне вене, чија ширење дозвољава процјену присутности порталске хипертензије. Да би се регистровао притисак у портал систему, користи се перкутана спленометономија. Са порталском хипертензијом, притисак у сфери мозга може да достигне 500 мм воде. док у норми не прелази 120 мм воде. Чл.

Испитивање пацијената са порталском хипертензијом обезбеђује обавезну есопхагосцопи, ФГД, сигмоидоскопију, која омогућава откривање варикозних вена гастроинтестиналног тракта. Понекад се уместо ендоскопије изводе рендгенски снимци једњака и желуца. Биопсија јетре и дијагностичка лапароскопија примењују се када је потребно добити морфолошке резултате који потврђују болест која је довела до хипертензије портала.

Лечење порталне хипертензије

Терапеутске методе лечењу портне хипертензије може применити само у фази функционалних промена интрахепатичне хемодинамика. У лечењу портне хипертензије користи нитрата (нитроглицерин, изосорбид), п-блокатори (атенолол, пропранолол), инхибитори АЦЕ (еналаприл, фосиноприл), глукозаминогликана (сулодексид) и др. У акутним еволуирали крварења из варикозитета једњака или желуца прибегао ендоскопске лигације или склероза. Ако конзервативне интервенције нису ефикасне, показује се варицозност варикозних вена кроз мукозу.

Главне индикације за хируршки третман порталне хипертензије су гастроинтестинално крварење, асцити, хиперспленизам. Операција се састоји у постављању порто васкуларну анастомоза, омогућавајући створити заобилазни анастомоза између вене порте и њених притока (супериор мезентеричних, слезине вена) и доње шупље вене или реналне вене. У зависности од облика портала операција хипертензијом могу изводити директно порто бајпаса месоцавал селективно спленоренални бајпас трансиугулиарного интрахепатичних портосистемиц редуцтион шант слезине артеријске протока крви, спленектомија.

Палијативне мере за декомпензовану или компликовану порталску хипертензију могу укључити дренажу абдоминалне шупљине, лапароцентезу.

Прогноза за портал хипертензију

Прогноза порталне хипертензије одређује природа и ток основне болести. Са интрахепатичном формом порталске хипертензије, исход је у већини случајева неповољан: смрт пацијената долази из масивног гастроинтестиналног крварења и отказивања јетре. Екстрахепатична портал хипертензија има бољи курс. Суппозиција васкуларних порцосталних анастомозе може продужити живот понекад за 10-15 година.