Фиброза и цироза, хронично отказивање јетре

Дијете

1. Фиброза и цироза јетре. Ципхер К 74

2. Примарна жучна цироза, неспецифицирана. Ципхер К 74.5

3. Портал гипсартси (са компликацијама). Ципхер К 76.6

4. Хронична отказа јетре. Ципхер К 72

Цирозу јетре (ЦП) карактерише крварење структуре тела услед развоја фиброзе и паренхималних чворова. Цироза јетре чешће је исход хроничног хепатитиса.

Клиничка класификација узима у обзир етиологију, као и тежину порталске хипертензије и хепатичну инсуфицијенцију.

Обавезни лабораторијски тестови

• Калијум и натријумова крв

• Фекални окултни тест крви

• Вирусни маркери (ХБсАг, ХБеАг, антитела на вирус хепатитиса Б, Ц, Д)

• Билирубин тотално и директно

• Тест крви у заједници

• Укупне фракције протеина и протеина

• Општа анализа урина

Обавезно инструментално истраживање

• Ултразвук јетре, жучне кесе, панкреаса, слезине и судова порталског система

Додатне студије (према индикацијама)

• Хистолошки преглед биопсијског узорка

• Анти-глатке мишиће, антимитохондријална и антинеуклеарна антитела (ако су студије на вирусним маркерима негативне и постоји сумња на аутоимунску и примарну ћелијску цирозу)

• а-фетопротеин крви (са сумњом на хепатом)

• Парацетамол и друге токсичне супстанце у крви према индикацијама

• Биохемијски, бактериолошки и цитолошки преглед течности асцитеса

• Перкутана или циљана (лапароскопска) биопсија јетре

Консултације специјалиста према исказу: окушач, хирург, гинеколог, урологи.

Карактеристике третмана

Циррхоза јетре је компензована

(класа А код Цхилд-Пугх-а - 5-6 бодова: билирубин 3,5 г%, протромбински индекс 60-80, без хепатичне енцефалопатије и асцитеса).

Основна терапија и елиминација симптома диспепсије.

Панкреатин (кремон, панкетрат, мезим и други аналоги) 3-4 пута дневно пре оброка за једну дозу, курс - 2-3 недеље.

Циррхоза јетре подкомпензирана

(Класа Б Цхилд-Пугх - 7-9 бодова: билирубин од 2-3 мг%, албумин 2.8-3.4 г%, протромбинског индекс 40-59, хепатиц енцефалопатија И-ИИ арт, мали пролазни асцитес.).

Исхрана са ограничењима протеина (0,5 г / кг бв) и соли за сто (мање од 2,0 г / дан).

Спиронолактон (веросхпирон) унутар 100 мг дневно константно. Фуросемид 40-80 мг недељно. стално и према сведочењу.

Лактулоза (нормаза) 60 мл (у просеку) дневно је константна и према индикацијама.

Неомицин сулфат или ампицилин 0,5 г 4 пута дневно. Курс 5 дана на свака 2 месеца.

Циррхоза јетре декомпензирана

(Класа Ц Цханлд-Пио - више од 9 поинтс: билирубин> 3 мг% албумина 2,7 г% или мање, протромбин индекс од 39 или мање, јетрена енцефалитиса сховел-ИИИ-1В арт, велики асцитес тром).

Десетодневни курс интензивне неге

Терапеутска парацентеза са једним излучивањем асцитне течности и истовременом интравенском применом 10 г албуминума на 1.0 Л уклоњене асцитне течности и 150-200 мл полиглуцина.

Енеме са магнезијум сулфатом (15-20 г на 100 мл воде) ако постоје запушци или подаци о претходном крварењу у есопхагеал-гастроинтестиналном систему.

Неомицин сулфат 1,0 г или ампицилин 1,0 г 4 пута дневно. Курс 5 дана.

У унутрашњости или кроз назогастричку сонду, лактулоза је 60 мл дневно. Курс је 10 дана.

Интравенозно убризгавање капи од 500-1000 мл дневно хепастерил-А. Курс - 5-7 инфузија.

Курс продужене константне терапије

Основна терапија елиминацијом диспептиц симптома (пред друг мултиензиме сдои трајно), спиронолактон (веросхпирон) у 100 мг дневно константно фуросемид 40-80 мг недељно.; континуирано себи Лактулоза (Нормасе) 60 мл (просек) дневно, континуално или ампицилин, неомицин сулфат 0,5 г 4 пута дневно. Курс 5 дана на свака 2 месеца.

Основна терапија, укључујући дијету, лијечење и лијечење, прописана је за живот и интензивну терапију за период декомпензације, а, у вези са компликацијама, симптоматски третман.

Карактеристике лијечења лијекова неких облика цирозе

Цироза јетре, различита у исходу аутоимунског хепатитиса

1) Преднисолон 5-10 мг дневно је константна доза одржавања.

2) азатиоприн 25 мг дневно у одсуству контраиндикација - гранулоцитопедија и тромбоцитопенија.

Цироза јетре која се развија и напредује у позадини хроничног активног виралног хепатитиса Б или Ц.

Алфа-интерферон (са вирусном репликацијом и високом активношћу хепатитиса).

Примарна жучна цироза

1) Урсодеоксихолна киселина 750 мг дневно

2) холестирамин 4,0-12,0 г дневно, узимајући у обзир тежину свраба.

Цироза јетре с хемохроматозом (пигментна цироза јетре)

1) Деферокамине (десферал) 500-1000 мг дневно / мишићно уз крварење (500 мл недељно до хематокрита мањи од 0,5 и укупни капацитет везивања жељеза серума мањи од 50 ммол / л)

2) Инсулин узимајући у обзир тежину дијабетеса.

Цироза јетре са Вилсон-Коноваловом болестом

Пенициламин (купљени и други аналогни). Просечна доза 1000 мг дневно, константни унос (дозирање се бира појединачно).

Трајање хоспиталног третмана

Захтеви за исход третмана

1. Обезбедити стабилну компензацију болести

2. Спречити развој компликација (крварење из горњег дигестивног тракта, хепатична енцефалопатија, перитонитис).

Стандарди лечења цирозе у болници

Цироза је хронична патологија јетре. Болест је праћена иреверзибилном заменом здравог ткива са везивом или стромом. Погоршана јетра повећава се у величини, мења структуру на грубу и хумано, престаје да обавља основне функције. Цироза је класификована као смртоносна болест. У већини случајева смрт долази 2-3 године након инфекције. Али да ли је могуће спасити пацијента у различитим фазама развоја патологије, који су стандарди лечења и дијагностике?

Општа карактеристика цирозе

Цироза је један од шест водећих узрока смрти код људи старих од 35 до 60 година. Лекари поправљају 14-30 случајева инфекције на 100 хиљада популације планете. Сваке године на свету 40 милиона људи умире од цирозе јетре. Већина болести погађа мушкарце преко четрдесет година. Шта је ова патологија, како се она развија и делује на тело?

У већини случајева, болест развија са продуженим интоксикације алкохолом (од 50 до 80% случајева) или вирусни хепатитис Б, Ц, Д, паразитске инфекције (до 40% случајева). Ређи патолошким променама узрокују болест јетре жучног тракта, срца, лек или хемијске токсичности.

У 10-35% случајева, доктори не могу дати исцрпне информације о етиологији болести.

Шта се дешава са телом? Хепатоцити (ћелије јетре) почињу да се мењају. Њихов наследни материјал је реконструисан, а на излазу се добијају клонови патолошки измењених ћелија. Наше тело поправља унутрашње промене, започиње имунолошко-запаљен процес. Постепено нове ћелије почињу да се шире и попуњавају јетру.

Здрава ткива се замењује густим везивом или стромом, што спречава тијело да функционише у потпуности. Јетра поремећа снабдевање крвљу, што доводи до развоја многих компликација и непријатних симптома. Ток болести зависи од индивидуалних карактеристика пацијента и типа цирозе (вирусно / алкохолно / стагнантно). Због тога су симптоми и унутрашње промене варијабилни.

Шта осећа ова особа? Цирозу карактерише слабост, апатија, смањена ефикасност, нелагодност или бол у трбушној шупљини. Рад стомака погорша, пацијент болује од надутости, болова у зглобовима, оштрог смањења тежине и астеније (синдром хроничног умора).

Приликом испитивања, лекар бележи повећање јетре, слезине, повећан притисак у систему порталне вене. У занемареним случајевима могуће је надимање, неконтролисана мучнина / повраћање, бол у десном горњем квадранту, што је праћено патолошким променама у јетри.

Цироза се огледа иу изгледу пацијента. Нокатна плоча постаје бијела, паук вене формирају се у целом телу, количина косе у пазуху и пубићној површини је оштро смањена. Мушкарци могу имати болно повећање дојке. У завршној фази болести, јетра поново опада, пацијент развија жутицу, прекомерна количина течности се акумулира у абдомену, а ризик од крварења се повећава.

Како се дијагностикује болест?

Пре лечења, пацијент мора проћи потпуну дијагнозу организма. Постоји читав списак анализа / студија који лекарима пружају свеобухватне информације и помажу у формулисању терапеутског курса.

Изнад је непотпуна листа студија. Додатне манипулације одређује лекар, на основу индивидуалних карактеристика и индикација пацијента. Поред тестирања, пацијент ће можда морати да се консултује са специјалистичким специјалистима - урологом, гинекологом, хирургом, офталмологом и др.

Карактеристике терапије у болници

Важно је схватити да је лечење цирозе комплекс сродних активности. Патологија је непоправљиво стање, а једини начин да се то исправи је трансплантација јетре. У сваком случају, пре операције потребно је припремити тело и уклонити главне патолошке симптоме. Како?

Пре свега, пацијент треба да се уздржи од пијења алкохола. Чак и ако се цироза не развије због злоупотребе алкохола, забрана етилног алкохола остаје актуелна. Зашто? Супстанца даје озбиљно оптерећење јетре, која је ослабљена од болести, и покреће интоксикацију читавог организма, што ће погоршати свеукупно здравље.

Следећи корак је промена исхране. Пацијенту је одабрана нова дијета која ће задовољити његове потребе и укусе. Дијета треба да укључи пун волумен протеина / масти / угљених хидрата / витамина. Нови мени треба да садржи од 70 до 100 грама протеина, 80-90 грама масти (половина од њих - биљног поријекла), 400-500 грама угљених хидрата. Тачан број и листа производа састављају се појединачно, на основу тежине пацијента, толеранције производа и пратећих болести. Из исхране искључите све опасне конзервансе, токсичне састојке и хемијске адитиве који могу да наруше унутрашње органе.

Дијету треба да донесе лекар, на основу здравственог стања пацијента. Дијета се може разликовати, у зависности од компликација (на примјер, портал хипертензија, хепатична енцефалопатија и друго).

Следећи корак је попунити недостатак жучне киселине у цревима. Урсодеоксихолна киселина се користи за ово. Његова концентрација је 10-15 милиграма по килограму пацијентове тежине. Супстанца треба узимати једном дневно пре одласка у кревет. Шта то даје? Урсодеоксихолна киселина побољшава метаболичке процесе. Стимулише лучење сокова жучи и панкреаса и повећава њихов унос у црево. Супстанца повећава секрецију жучне кесе и неутралише интрахепатичну холестазу (један од симптома који прати цирозу). Такође, киселина стимулише покретљивост црева, нормализује имунолошки одговор, повећава пробавну активност.

Лечење на лековима заснива се на употреби лекова који штите преживљавајуће хепатичне ћелије (хепатоците) од оштећења. Такође има за циљ подстицање производње жучи, корекцију метаболичких поремећаја и неутрализацију могућих компликација. Често у медицинској пракси користе такве лекове:

  1. "Панкреатин". Дигестивни ензимски агенс, је екстракт садржаја панкреаса. Састав лијека укључује липазе / амилазе / протеазе - ензиме укључене у варење беланчевина, масти, угљених хидрата.
  2. Лактулоза. Делује као лаксатив. Стимулише перисталтизацију црева, дјелује у поремећајима столице и хепатичне енцефалопатије.
  3. "Спиронолактон". Диуретик са високим садржајем калцијума. Повећава брзину стварања урина, спречава његову акумулацију у серозним шупљинама и ткивима људског тела. Повећава брзину излучивања соли и воде урином, смањује киселост течности.
  4. "Интерферон алфа-2б". Антивирусно средство. Користи се само ако се цироза развија у односу на позадину хепатитиса Ц или Б.
  5. Ампицилин. Семисинтетски антибиотик, који се бори против патогене бактеријске микрофлоре.
  6. Хепатопротектори. Препарати који штите ћелије јетре од оштећења.
  7. Клистир са магнезијум сулфатом. Има седатив и диуретички ефекат. Најчешће се користи за поремећаје црева.

Списак лекова је варијабилни и треба га припремити специјалиста за лечење. Немојте само-лијековати, како не би погоршали болест.

Укупно трајање третмана у болници је 30 дана. Током овог времена, стање болесника треба стабилизовати, а ризик од компликација се минимизира на могући индекс. Ако пацијент крвави из горњег дигестивног тракта, перитонитиса, хепатичне енцефалопатије или других болести, трајање лечења је повећано. Интензивни курс треба понављати 5-7 дана на сваких 2 или више мјесеци. Основни курс (употреба лекова, строга прехрана, индивидуално одабране вежбе) се прописује за живот. Генерално, третман побољшава стање пацијента, али не зауставља развој патологије. Да би добили апсолутно здраву јетру могуће је само један начин - трансплантација. Хируршка интервенција се такође практикује са неефикасношћу конзервативног лечења.

Неутрализација компликација

Једна од најчешћих компликација цирозе јетре је крварење. Губитак крви је могућ због повећаног притиска у систему порталне вене. Јетра, погођена цирозом, блокира нормалан процес циркулације. Резултат тога је повећање притиска у венама, њихови зидови постају тањи, а сам брод се надувава и може да пукне у било којој секунди. Акције лекара зависе од карактеристика крварења. У неким случајевима довољно је интравенозно примање лекова који повећавају стрпање крви. Понекад је неопходно убацити сонду, шантирати (стварање додатног пута око погођених области или крвних судова), трансфузију крви, уколико се забележи значајан губитак крви.

Остали услови (на пример, холестаза, порталска хипертензија или хепатична кома) блокирају лекове. Пацијент је под окриљем контроле доктора, који прати његово стање, поправља одговор тела, надгледа благовремени пријем лекова. Потрошња хране зависи од стања пацијента. Ако особа не може да једе независно, храна се ињектира кроз сонду директно у стомак.

Медицинска прогноза

Статистика морталитета од цирозе јетре је двосмислена. Да би се проценила озбиљност стања пацијента, користе се различите табеле и системи (на примјер, САПС или скала за Цхилд-Пугх сцоре). Они узимају у обзир низ фактора који могу утицати на квалитет пацијента. Запамтите - тек након преношења дијагнозе и консултовања са доктором, можете говорити о могућим ризицима, компликацијама и прогнози уопште.

Лечење цирозе се састоји у подршци манипулације. Они помажу повратак пацијента на конвенционалне нормалне (одсуства бола, крварења, проблеми са гастроинтестиналном тракту), али у потпуности обнови функционалност јетре може бити једини начин - пресађивање. Трогодишње преживљавање пацијената након трансплантације јетре је 85%. Требало би схватити да је свака хируршка интервенција велики стрес за тело, што је повезано са одређеним ризицима. Након пресађивања тела човека, чека се дуга опоравка. Штавише, лекари морају пратити да ли је тело узело јетру и да ли може функционисати у новим условима. Најважније је да смислите процену ризика и пратите упутства лекара. Немојте само-лекове и будите здрави!

Међународни стандард за лечење цирозе у болници

Стандарди терапеутског лијечења цирозе јетре у болници се разликују, јер се сваки специјалиста приступа лијечењу према својој методи. Цироза јетре је болест која доводи до уништавања ћелија тела и кршења његове функционалности. Борба против такве сложене болести врши се искључиво у болници здравствене установе.

Лечење цирозе јетре

Постоји општеприхваћени стандард за болничко лечење.

Пре свега, процедура која елиминише факторе који доводе до директног развоја болести, и то:

  • Потпуно искључивање алкохолних пића.
  • Директан третман хепатитиса.
  • Искључење хепатотоксичних супстанци.

Одређене норме физичког и менталног стреса на особи се посматрају. Када је болест активна и декомпензирана, препоручује се постељица. Стога лекари покушавају повећати ентеропаритални проток крви и ојачати га у јетри, чиме се постиже повећање регенеративног капацитета јетре.

Такође, примећује се строга прехрана, која искључује храну, која садржи велику количину протеина. Поред тога, у већини случајева откажите било коју храну соли и саму соју. Ово се ради како би се ограничило појављивање симптома тровања амонијаком.

Поступајући на горе наведене процедуре, користите стандарде лијечења пацијента који пати од цирозе, и то:

  • Именовање лекова који директно утичу на метаболички процес у организму и стабилизацију ћелија јетре.
  • Трансфузијска терапија је трансфузија крви, која повећава број тромбоцита и има подупирајући ефекат. Стандарди ове терапије одређују се манифестације кутног крварења, али и једна од компликација, као што је асцитес.
  • Стандард третмана је такође условљен уносом одређених лекова. Глукокортикоидни хормони, са активним процесом компензиране стадијума болести. Дозирање овог лека је увек другачије, јер се одређује у зависности од индивидуалне толеранције и активности запаљеног процеса.

Поступак се спроводи као што је детоксикација тела елиминацијом запрета и диспечног поремећаја. Ово се ради како би се смањила апсорпција токсина у цревима. Употреба у овом случају, специјални лекови у којима су жучне киселине потпуно искључене. Такође, пацијенту се одобрава активни угаљ за пречишћавање гастроинтестиналног тракта.

Друга алтернатива је екстракорална хемокорекција. Користи се за лечење цирозе како би се елиминисали жаришта инфекције и заштитиле хепатичне ћелије под утицајем антивирусних лекова на тело. Његову ефикасност одређују две процедуре: протетика јетре и уклањање токсина у условима акутне хепатичне инсуфицијенције.

Компликације и лечење

Први знак за хоспитализацију пацијента је дијагноза асцитеса. Директно у болници, избијање је већ утврђено. Први који раде на истраживању о отказивању јетре и порталној хипертензији, такође мери ниво калијума и натријумове масе у крви. Режим за такве акције треба да буде ближи кревету. Такође пацијент примећује исхрану мале соли. Иако према Певснеровој методи поједини пацијенти понекад добијају храну великог садржаја соли.

Дуго времена доктори сматрају да је непримерно користити протеинску исхрану за цирозу јетре. Стандард третмана је обухватао до 150 грама протеина. Али последњих година истраживачи су открили да коришћење таквих количина протеина у цирози омета метаболизам аминокиселине и смањује способност синтезе албумина. Специјалисти су утврдили да дневни унос хране, који садржи такав храњац, одговара индикатору од 1 грама по килограму укупне тежине особе.

Што се тиче потрошње масти, стандард за лијечење цирозе јетри је неизоставан у дијагнози симптоматске статороре, односно смањеног уноса хране која садржи масти. Таква болест нарушава покретљивост и биохемијски састав жучи.

Стандард за лечење цирозе јетре обухвата процедуре као што је олакшање крварења које се јављају у гастроинтестиналном тракту. Са таквом компликацијом се приписују лекови који утичу на коагулабилност крви. Испадачи са претходно припремљеним и мешовитим супстанцама такође се налазе овде: вицасол, калцијум хлорид, епсилонаминокапоична киселина. Трансфузија крви се врши у случају тешке хеморагије, што доводи до недостатка крви у организму.

У овим процедурама користе се хипофизна или вазопресивна раствори који у одређеним дозама утичу на сужење капилара у стомаку, чиме се смањује притисак у вену. Уносите их интравенско 25 минута.

Следеће методе се такође користе за заустављање крварења:

  • Балон тампонада;
  • Гастрицна хипотермија;
  • Прекидање оштећених или дилатираних венских посуда.

Током свих ових процедура, тело је исцрпљено и не прими никакве корисне супстанце. Због тога лекари улазе у посебну епрувету у једњак, кроз који улазе течности и глукоза. Након неког времена уклања се и пацијенту се даје у малим количинама лагана и течна храна.

Хепатична кома и његов третман

Пацијент, који пати од цирозе, у болници је под блиским надзором специјалиста. Блиско прате, пошто је први знак хепатичне коме појављивање специфичног мириса из уста и веома је важно да не пропустите ову манифестацију. Таква држава се сматра знаком предкомиса, која ће се у будућности развијати у пуноправну кому. Сваких 24 сата особље врши мерења тела. Редовне анализе се такође врше да би се одредила количина јетрених ензима, јер је њихово смањење показало напредовање болести. Укључујући пратити ниво калија у циркулационом систему, други индикатор.

У овом стању преком, забележена је одређена исхрана без протеина. Вредност калорија је једнака 1600 кцал и уведена је кроз сонду директно у стомак. Ова калорија обезбеђује нормално функционисање тела. Од стадијума цирозе зависи од састава исхране.

Након што пацијент напусти ово озбиљно стање, лекари почињу да постепено повећавају број конзумираних протеина. Али, веома је важно знати да претрага дозе може довести до неуропсихичких појава. Зато у овој фази доктори пажљиво прате пацијента и за било који његов поступак. Веома је важно да не пропустите један симптом.

Ако је пацијент већ пао у кому, што компликује увођење лекова у тело, особље здравствене установе ставља капалицу. Она доприноси не само брзом уношењу лекова у тело, већ и одржавању читавог људског тела у функционалном стању.

Токсини се брзо апсорбују у ткива органа и интерагују с крвним ћелијама.

За њихово повлачење, дроге као што су:

  • Глутаминске киселине;
  • Аргинине;
  • Орнитсети;
  • Липоичне киселине (за одржавање јетре).

Као додатна мера опреза, лекови се користе за одржавање срчане функције и васкуларног јачања, јер компликације цирозе могу бити смртоносне. Стандард третмана укључује антибиотике, који сузбијају активност цревне флоре и превенцију заразне болести. Они се администрирају орално путем унапред припремљене сонде. У случају менталних манифестација, користи се натријум бромид.

Хируршки метод

У овом случају, ова метода се користи са израженом порталском хипертензијом цирозе. Хирурги га користе за декомпресију. Веома важан фактор за операцију је степен оштећења јетре, јер хируршка интервенција може додатно оштетити рестаурацију органа. Постоји и ризик од акутног отказивања јетре.

Услови за извођење:

  1. Задовољавајућа функција сигурности јетре.
  2. Одсуство било каквих симптома повезаних са енцефалопатијом.
  3. Одсуство било које патологије.

Због недостатка било ког од горе наведених фактора, лекари започињу све припреме и спроводе једну или више операција.

Постоје и контраиндикације за хируршку интервенцију:

  • Акутне манифестације жутице.
  • Старост пацијента је старија од 55 година.

Приликом утврђивања начина лечења, узимајући у обзир фазу развоја цирозе, веома важну улогу игра компензација процеса и стања циркулаторног система пацијента. У фази накнаде, специјалисти започињу хируршку интервенцију како би спречили будуће крварење. Али са декомпензацијом, операција је непожељна, али када пацијентов живот угрози, он се спроводи са најмањом величином, како би се избегао велики губитак крви.

Веома сложен избор се суочава хирурзи већ у време крварења у једњаку. Узастопно крварење ће довести до великог губитка крви, који на крају развија откази јетре. У контексту хипоксемије и трајања крварења у дигестивном тракту, постоји стварна претња, такве компликације као што је хепатична кома. Као што знате, врло је опасно обавити операцију, јер може погоршати стање особе која је већ пала у кому.

Компликације цирозе су фаталне, тако да не одлагате са терапијом. На првом знаку, одмах треба да идете на дијагнозу. Као што кажу, превенција је најбоље од третмана. Будите здрави и немојте бити болесни. Запамтите, што сте раније ишли у болницу, то ће вам више времена дати доктору ради прецизне дијагнозе и циљане контроле болести.

Стандард здравствене заштите за пацијенте са цирозом јетре

Налог Министарства здравља Руске Федерације од 7. новембра, Н 669н О усвајању стандарда специјализиране медицинске неге за дјецу са цирозом јетре

* (1) - Међународна статистичка класификација болести и сродних здравствених проблема, Кс Ревизија

* (2) - Вероватноћа пружања медицинских услуга или прописивања медицинских производа за медицинску употребу (медицински производи) укључени у стандард неге који може узети вредности од 0 до 1, где 1 значи да ову активност обавља 100% пацијената који одговарају овом модел и бројки мањи од 1 - проценат пацијената са одговарајућим медицинским индикацијама наведеним у стандарду неге

* (3) - Међународно не-власничко или хемијско име медицинског производа, ау случају њиховог одсуства - трговачки назив медицинског производа

* (4) - просечна дневна доза

* (5) - Средња просечна доза

1. Медицинске производе за медицинску употребу, регистрована на територији Руске Федерације биће именовани у складу са упутствима за употребу лека за медицинску употребу и фарма- групе АТЦ КЛАСИФИКАЦИЈА, предложене од стране Светске здравствене организације, као и начин примене и примене медицински производ. Приликом прописивања лекова за медицинску употребу деци, доза се одређује узимајући у обзир телесну тежину, старост у складу са упутством за употребу медицинског средства за медицинску употребу.

2. Сврха и употреба лекова за употребу у медицини, медицинских средстава и специјализованих клиничких исхрану биља, не, дозвољено у случају медицинске индикације стандард заштите (индивидуалног нетрпељивости, из здравствених разлога), одлуком лекарске комисије (Део 5 члана 37. Федерал закон новембра 21 Н 323-ФЗ на основу здравља грађана у ruskoj Федерацији (Сабрана законодавства Руске Федерације,, С 48, тачка 6724,., Н-26, тачка 3442, 3446))..

Одобрен је стандард здравствене заштите који дефинише основне захтјеве за дијагнозу и лијечење дјеце са цирозом. Стандард се препоручује за употребу у пружању специјализоване медицинске неге.

Налог Министарства здравља Руске Федерације од 7. новембра, Н 669н О усвајању стандарда специјализиране медицинске неге за дјецу са цирозом јетре

Регистрован у Министарству правде Руске Федерације 17. јануара.

Број регистрације 26566

Ово наређење ступа на снагу након 10 дана од дана објављивања

Текст налога објављен је у руским новинама од 7. јуна, број 122/1 (специјална емисија). Наведено питање руског новина претплатницима није примљено

Потпуни приступ ГАРАНТ систему бесплатно 3 дана!

Правилна исхрана код хроничног хепатитиса Ц

Дијете, уз одбацивање алкохола и цигарета - је један од најважнијих фактора за одржавање нормалне државе. Према "одговарајући" лекарима, ако не пију алкохол, не пушим, рационално и једе правилно и редовно подржава политику да се смањи вирусно оптерећење и користи проверене народне лекове (дивље руже, чичка, плава глину, мама) - хепатитиса Ц, без икаквих проблема, можете живети до дубоке старости без цирозе.

И поводом исхране и правилне испоруке код хепатитиса Са, желим резултирати извадком из једног члана:

"Дијета је неопходна углавном воћа и поврћа, богатих витаминима, угљеним хидратима, микроелементима. Храна треба да се кува за пар или пече, боље је обрисати.

  • Дефинитивно морате јести:штакорни сир, бакалар, каша (овсена каша, хељда). Они су богати есенцијалним микронутријентима јетре.
  • Дозвољене су врсте малих масти (бакалар, шипка, штука, шаран, шафран) у малим количинама.
  • Од масти можете користити биљна уља и путер. Додајте их у салату и винаигрету, али не више од 30 грама дневно. Веома је важно ставити уље само у готовим јелима.
  • Хлеб је бољи од црног безкрвног хлеба (мало осушене, застареле или напукле).
  • Пијте воће и поврће. Они враћају функцију јетре. Сокови су посебно потребни за старије особе. Само запамтите да морају бити свеже припремљени.
  • За добар рад црева потребна су храна која садржи довољно влакана. Због тога једите пуно воћа и поврћа у облику салата.
  • Једи репа (у свим врстама - сир и кухани). Попијте сок од песе. Репа садржи бетаин, која регулише метаболизам, промовише апсорпцију протеина и побољшава функцију јетре.

Обавезно договорите дане за истовар (бар један, два пута месечно):

  • Аппле. Једите само сирове јабуке (укупно 1,5 кг сирових јабука дневно).
  • Поврће. 1,5-2 кг сировог поврћа дневно. У исто време, неко поврће може бити замењено сировим плодовима и бобицама.
  • Кухињски сир. У менију треба да постоји само сир (дневна норма - 500 г). У овом случају можете користити сису у виду пудинга или сирева. Поред кокичјег сира, у таквом дану можете пити чај и минералну воду.
  • Цвеће. Требало би да је 6 пута дневно пити 1 чашу киселог млека.

За пацијенте са хроничним хепатитисом Ц, микро и макроелементи, посебно манган, бакар, цинк и магнезијум су веома важни.

  • Магнезијум стимулише жучну секрецију. Много тога у кромпижу, шаргарепе, вишње, трешње, шљиве, ружичаста бокова.
  • Манган је укључен у синтезу угљених хидрата и холестерола. Има га у хељде, псхоннои, пиринча житарица, мекиње, зелено поврће и чај, и воће - у лубенице, поморанџе и кајсије.
  • Бакар у комбинацији са витамином Ц смањује активност вируса. Стога је то посебно важно код хепатитиса. У соју и тврдим сиром има пуно бакра.
  • Цинк је укључен у метаболизам, посебно у угљеним хидратима. Већина је у какау и боровима. Много цинка у мекиње и пшеничне клице, у житарицама, нарочито каше, хељде и проса, поврће - у репе, купуса, шаргарепе, зелене салате, краставац.
  • За природну и уравнотежену засићеност организма са микро- и макро елементима - препоручује се плава кембријска глина (глина вода).

Производи који се не препоручују за употребу код хепатитиса Ц:

  • Било које алкохолно пиће (категорично контраиндиковано).
  • Свјежи пекарски производи и производи од теста (колачи, палачинке, пите).
  • Димљени производи, зачини, зачинске зачине.
  • Супе са месом, рибом, пилетином чорбе и гљива супи, масно месо и риба, печурке, конзервиране хране, зачина (сенф, бибер, каранфилић), сирће, жуманца, мозга, јетре, срца, бубрега, и рибље уље.
  • Посебно штетни и само опасни се пржени у посудама за уље - поврће, риба, месо, производи од брашна. Они уништавају ткиво јетре због токсичних производа и карциногена, који се формирају од уља током процеса пржења.

Препоручена дијета за болести јетре
(хронични хепатитис Б, Ц). Табела број 5

Принципи медицинске рехабилитације и исхране са цирозом јетре

Опште информације принципи медицинске рехабилитације пацијенти са цирозом у фази компензације:

  • рано откривање оштећења јетре;
  • одређивање индекса тјелесне масе и други показатељи исхране;
  • одређивање морфофункционалних промена у јетри;
  • одређивање степена укључености у процес других тела и система;
  • обавезно стање је разумевање и активно учешће пацијента у процесу ресторативног лечења.

Медицинска рехабилитација (ресторативни третман) се обавља на амбулантној основи узимајући у обзир све механизме развоја нутритивне инсуфицијенције цирозе јетре и обухвата:

  • заустављање алкохола;
  • ограничење лијекова;
  • прекид контакта са хепатотоксичним супстанцама;
  • спречавање парентералног хепатитиса;
  • умерена физичка активност са ограниченим физичким напорима, ходање на отвореном;
  • искључивање физиотерапије, инсолација;
  • обезбеђивање функционалне исхране;
  • употреба хепатопротектора (есенцијални фосфолипиди, препарати урсодеоксихолне киселине, адеметионин, силимарин, хофитол);
  • повећан унос незасићених масних киселина;
  • ентерална и парентерална исхрана раствора протеина са смањењем синтетичке функције јетре;
  • нормализација одлива жучи и секрета панкреаса (корекција билијарне и примарне / секундарне инсуфицијенције панкреаса);
  • супституциона терапија са препаратима панкреасних ензима;
  • корекција синдрома превеликог бактеријског раста у танком цреву;
  • ограничавање минералних вода са високим садржајем натријума.

Код пацијената са цирозом јетре, фармакокинетика лекова је поремећена, што се манифестује многим негативним ефектима. Нежељени лекови су:

  • НСАИЛ, укључујући ацетилсалицилну киселину;
  • ацетаминопхен,
  • психотропних лекова,
  • бензодиазепини,
  • барбитурати,
  • антагонисти калцијума,
  • аминогликозиди,
  • цефалоспорини,
  • тетрациклин,
  • изониазид,
  • допегит,
  • припреме бизмута,
  • β-блокатори итд.

Општи принципи исхране пацијената цироза без њеног неуспеха: избалансирана потпуна, ограничење ватростални масти (30% масти треба да буде биљног порекла), азотних ектрацтивес и холестерола. Сва јела су припремљена кувана или парена. Могућности корекције нутритивне инсуфицијенције код пацијената са цирозом јетре приказане су у Табели. 7, 8, 9.

Табела 7.
Потреба за основним храњивим материјама и напајањем енергије, у зависности од степена нестанка струје

Одлука Министарства здравља Руске Федерације од 7. новембра 2012. године Н 669н "О усвајању стандарда специјализиране медицинске његе за дјецу са цирозом јетре"

Налог Министарства здравља Руске Федерације од 7. новембра 2012. године Н 669н
"О усвајању стандарда специјализоване медицинске његе за дјецу са цирозом јетре"

ГАРАНТ:

За стандарде здравствене заштите погледајте

У складу са чланом 37 Закона Савезне од новембра 21, 2011 Н 323-ЈУ "На основу здравствене заштите грађана у Руској Федерацији" (Сабрана Законодавство Руске Федерације, 2011, Н 48, ставка 6724 ;. 2012, Н 26, итем 3442., 3446) Ја наручујем:

Одобрити стандард специјализиране медицинске неге за дјецу са цирозом према анексу.

Регистрован код Министарства правде Руске Федерације 17. јануара 2013. године.

Број регистрације 26566

Одобрен је стандард здравствене заштите који дефинише основне захтјеве за дијагнозу и лијечење дјеце са цирозом. Стандард се препоручује за употребу у пружању специјализоване медицинске неге.

Одлука Министарства здравља Руске Федерације од 7. новембра 2012. године Н 669н "О усвајању стандарда специјализиране медицинске његе за дјецу са цирозом јетре"

Регистрован код Министарства правде Руске Федерације 17. јануара 2013. године.

Број регистрације 26566

Ово наређење ступа на снагу након 10 дана од дана објављивања

Текст налога објављен је у Россијској газети 7. јуна 2013, бр. 122/1 (специјална емисија). Наведени број Россијске Газете није примљен од претплатника

Цлиницал Протокол за дијагностику и лечење цирозе јетре код одраслих

Транскрипт

1 препоручује Стручног савета ОИЕ на ПВЦ "Националног центра за развој здравља" Министарства здравља и социјалног развоја Републике Казахстан од «10» Децембар 2015 Протокол 19 клиничких протокола за дијагностику и лечење цирозе јетре код одраслих УВОД 1. Назив протокола: Цироза јетре одрасли. 2. Протокол Шифра: 3. Код (ови) ИЦД-10: К70 алкохолне болести јетре је алкохоличар масне К70.0 јетре дистрофија К70.1 Алкохолни хепатитис К70.2 Алцохолиц фиброза и јетре склерозе К70.3 алкохолне цирозе Алцохол јетрена К70.4 Токиц јетре неуспех К71 пораз К71.0 токсични обољење јетре са холестаза К71.1 Токиц болести јетре са некроза јетре К71.2 токсичног болести јетре са акутним типа хепатитис К болести otrovno јетре са хроничног типа хепатитис К71.7 токсичног поре Аген фиброза јетре и цирозе јетре К72 инсуфицијенције јетре, нису класификовани на другом К72.0 акутни и субакутни инсуфицијенције јетре К73 хроничног хепатитиса, непоменуте К74- фиброза и цироза јетре Фиброза К74.0 К74.1 Сцлеросис К74- јетре. 3 примарна жучна цироза, секундарна жучна цироза К74.4 К74.5 жучну цирозу неодређено К75 отхер К75.2 инфламаторна болест јетре Неспецифично реактивни хепатитиса К75.3 грануломатозно хепатитис, непоменуте

2 К76 обољење јетре К76.0 Друго Масно дегенерација јетре, нису класификовани на другом К76.1 хронично пасивно навала крви у јетри К76.2 хеморагични центрилобулар хепатиц нецросис К76.3 миокарда К76.5 јетре Веноокклиузионнаиа обољење јетре К76.6 Портал хипертензија К76.9 Друге специфичне болести јетре 4. Скраћенице које се користе у протоколу: АСЦ асцитска течност; АЛТ аланин аминотрансфераза; анти-лкм 1 бубрежне антитела и јетре микросоми АСТ аспартат аПТТ активирано парцијално тромбопластинског времена, варицеалног једњаку; ГГТП гама глутамил транспептидаза; ГПА хепатопулмонални синдром; ГДС хепаторенални синдром; Фцц хепатоцелуларни карцином; Казахстански национални образац; ЦТ компјутерска томографија; Лијекови; МВА микровална аблација; МРИ магнетне резонанце; НСАИДс су нестероидни антиинфламаторни лекови; УАЦ генерални тест крви; ОАМ опште уринализе; ОГСС опћа способност везивања гвожђа; Акутна бубрежна инсуфицијенција; Полиморфонуклеарне леукоците; ПТХ протромбин индекс; ПЕ; хепатична енцефалопатија; РФА радиофреквентна аблација; Срчана инсуфицијенција; Т4фрее без тироксина; ТП трансплантација јетре; ТСХ тхиреотропиц хормоне; УДЦА урсодеоксихолна киселина; Ултразвучни преглед; ФПН фулминантна хепатична енцефалопатија; ЦХФ хронична срчана инсуфицијенција; ХЕПА хемоемболизација хепатичне артерије; Цироза јетре; АЛП алкална фосфатаза;

3 ЕКГ електрокардиограм; ЕГДС есопхагогастродуоденосцопи; ЕцхоЦГ ехокардиографија; ААСЛД Америчка асоцијација за проучавање болести јетре; Европска асоцијација за проучавање јетре ЕАСЛ; ИАЦ Интернатионал Социети фор тхе Студи оф Асцитес; СААГ серум албумин-асцитес градијент (албумин градиент). 5. Датум израде протокола: 2013. Датум ревизије протокола: 2015. 6. Категорија болесника: одрасли. 7. Усерс протокол: гастроентеролога, Хепатолози, заразне специјалиста болести, хирурзи, трансплант хирурзи, онкологе, интерниста, опште праксе ИИ. МЕТОДЕ И ПРОЦЕДУРЕ ПРИСТУПИ за дијагностику и лечење * Евалуација на степен доказа цитиран препоруке су дати у Табели 1. Табела 1. Сцале Ниво доказа: А мета-анализу високог квалитета, систематски преглед РЦТ или РЦТ веома велики Б Ц Д ниске вероватноће (++) Систематиц грешке резултирају. Висок квалитет: (++) систематски преглед кохорте или случај-контрола студије или високог квалитета (++) кохорте или случај-контрола студија са веома малим ризиком од пристрасности, или РЦТс са не висок (+) ризик од пристрасности. Цохорт или студи цасе-цонтрол ор цонтроллед триал без насумичног, са ниским ризиком од пристрасности (+). Опис серије случајева или неконтролисане студије или стручно мишљење. 8. Дефиниција: цироза јетре (ХЦ) је дифузна процес карактерише фиброза и трансформацију нормалне регенерације јетре структуре да би се формирао чворова. ЦП представља завршну фазу бројних хроничних болести јетре (дефиниција СЗО). 9.Клиницхескаиа класификација цирозе на основу индикације: етиолошки фактор; класа гравитације; Индекс МЕЛД морталитета; компликације.

4 Клиничке норматив узроци фиброзе и цирозе јетре ( "Болести Сцхифф јетре", Еугене Р. ет ал., 2012.) је наведена у Табели 2. Табела 2. Узроци фиброзе јетре и цирозе Пресинусоидални Сцхистосомиасис идиопатске фиброзе портална фиброза паренхимских фибросис Дозирање лекови и токсини: Алкохол метотрексат Амјодарон Исониазид Витамин a перхексилин а-метилдопу Оксифенисатин инфективне болести: Хронични хепатитис Б, Ц, Д Бруцелоза Ецхиноцоццосис Урођени или терцијарни сифилис аутоимуни илл Анија: аутоимуни хепатитис (тип 1, тип 2) васкуларне болести хроничне венске стасис Наследни хеморагични телангиецтасиа метаболизма / генетски поремећаји: Вилсонова болест наследна хемохроматозу α 1 -антитрипсин дефицитарних поремећаја поремећаја угљених метаболизма метаболизму липида уреа линкове ИЗВЈЕШТАЈ порфирија метаболичких поремећаја метаболизма амино киселина билиари опструкције жучних киселина: примарна жучна цироза, секундарна жучна цироза (ПСЦ у исходу, н-п) Муковистси дозе Билијарна атрезијом / неонатални хепатитиса Урођени жучних цисте Идиопатска / мешовита: Безалкохолна стеатохепатитиса Индиан деца цироза, грануломатозно лезија полицистичних јетре Постсинусоидални минута фиброза синдром синусоидална опструкција (Венооклиузионние болест) Да би се проценила државни накнаду циротичну пацијенти примењују класификације Цхилд-Турцотте-Пугх (Таблитси3, 4). Табела 3. Класификација тежине цирозе на децу Турцотте-Пугх бодове асцитес није мали умерен / ларге

5 енцефалопатија имају благи / умерен умерених / изразитих Ние билирубин, мг / дл албумина ниво 3,0 г / дл> 3.5 6 2.8 3.5 Напомена: укупан резултат мањи од 5, просечно трајање живота пацијената је 6 4 године, док је укупан скор од 12 и више од 2 месеца. Табела 4. Сцоре класа гравитационог на децу Турцотте-Пугх класе Обсаа оценка 5-6 7-9 Б Ц МЕЛД индекса је одлучна да процени прогнозе пацијената и смртност се израчунава према следећој формули: МЕЛД = 10 (0,957Лн (креатинин ) + 0,378Лн (ниво укупног билирубина) + 1.12 (ИНР) + 0,643 Кс), где Лн природни логаритам. Ту су и он-лине калкулатори. Компликације Процесор: асцитесом; спонтаних бактеријски перитонитис (СБП); хепатиц енцефалопатија (ПЕ); проширене вене једњака (ХСВ); хепаторенални синдром (ХРС); синдром хиперспленизма; портал тромбоза (ТИА) и слезине (ТСВ) вене; Хепатоцелуларног карцинома (ХЦЦ) (може се произвољно додељен ЦПУ компликација, јер у већини случајева постоји на њеној позадини). Дефиниције и класификација ЦПУ компликације фрее Асцитес течности акумулације у трбушној дупљи. Табела 5 показује класификацију асцитес ИАЦ евалуације скали (ИнтернатионалАсцитесЦлуб, 2003). Табела 5. Класификација асцитес сцале ИАЦ (Интернатионал Асцитес Цлуб, 2003) Цлиницал десцриптион Дегрее 1 Слаба асцитес само детектовати на УС 2 Средње асцитес симетрична растезања желуца 3 масивне асцитес са јак абдоминални напон спонтани бактеријски перитонитис (СБП) инфекција асцитиц флуида без Примарна лезија. Карактерише га неутрофилија асцитесом

6, течни (преко 250 / мм3) и позитиван бацтериал сетве. СПБ често дијагностикује у касној фази процесора и може се комбиновати са спонтаним бактеријском плеуралном емпијем. Хепатична енцефалопатија (ПЕ) је спектар неуропсихијатријских потенцијално реверзибилне промена код болесника са дисфункцијом јетре. ПЕдиагностируетсиа на укупност следећим подацима: Карактеристични клиничке манифестације: Поремећаји спавања (несаница, хиперсоммја) (претходе очигледне неуролошке симптоме); брадикинезија; астерикис; Повећана дубоке рефлексе тетива; Фокалне неуролошке симптоме (најчешће хемиплегија); Позитивне психометријске тестови; Кршење свести; присуство болести јетре и њених симптома; Присуство таложећег фактора (табела 6); лабораторијски подаци; Психометријски тестови; електрофизиолошке тестови; радиографски студиес; искључивање других узрока енцефалопатије. Табела 6. таложећег фактори ПЕ Лекарства / Другс Алцохол Бензодиазепинес токсин производи (катаболизам), апсорпција превеликог уноса протеина са храном или пријем НХ3 у мозгу крвари ЛЦД Инфекције електролита поремећаји (хипокалемија) Цонстипатион Повраћање Метаболички алкалоза Дехидрација Пролив Блеединг диуретици парацентезом ин велике количине Портосистемиц шант бајпас операција (30-70%) Спонтани схунтс васкуларне оклузије и тромбозе портне вене фцц хепатиц венска тромбоза klasifikacija

7 Табела 7. Класификација ПЕ Тип Номенцлатуре Категориа КАТЕГОРИЈА А (Акутни) Б (бајпас) Ц (цироза) ПЕ повезан са акутном инсуфицијенцијом јетре ПЕ повезаног са портосистемиц шантирање без хепатоцелуларног ПЕ патологије повезане са ЦПУ и ПГТ / или система упорна маневрисање Еписодиц ПЕ ПЕ изазван спонтани повратак Еаси Веигхт-зависна третман минималних ПЕ ПЕ Табела 8. Фазе (Вест-Хавен критеријуми) faza стање свести статуса Интеллигент Бехавиор нервномисицне функција 0 немерљив Нено пажње и меморије (сврсисходно студија) непромењено Рунтиме сам дезоријентација психометријске функције. Кршење ритам сна и будности способности логичког размишљања, пажње, рачунајући депресија, раздражљивост, еуфорија, дрхтање, немир, хиперрефлексија, дизартрија ИИИ летаргија Дезоријентација на време, способност да се постигне апатију / агресију, неадекватна реакција на спољашње стимулансе астерикис, озбиљне дизартрија, хипертонија ИИ тупост дезоријентација. Амнезија Делириум, примитивна реакција астерикис, нистагмус, ригидност ИВ Цома атонија, арефлекиа, недостатак одговора на бола Табела 9. Функционалне Гласгов Цома Сцале Поинтс Цхарацтер реакције

8 Опен Еие узорци Спонтана Отварање 4 као одговор на усмене наредбе 3 Као одговор на болне стимулусе 2 Ноне 1 мотор Фокусирана као одговор на вербалном ордер 6 Активност фокусирана у одговору на болне стимулусе, 5 "листајте лимб" ундирецтед одговор на болне стимулусе 4 ' повлачење из савијање екстремитета "патолошку кретања тоник флексионом у 3 одговор на стимулацију болом Абнормал кретања екстензорних у одговору на стимулацију паин 2 Недостатак двигателно прва реакција на бол стимулације 1 Вербални одговора нетакнута оријентацију, благовремене тачних одговора 5 Аври говор 4 Сепарате нејасне речи, неприкладне реакције 3 неартикулисан Глас 2 Недостатак говор 1 проширених вена једњака (једњаку) формирана портосистемиц обезбеђења, које су повезане на портале венске и системску венску циркулацију [1]. Корелација између присуства варикозитета једњака и озбиљности обољења јетре су приказани у табели 9. Табела 10. Повезаност присуства варикозитета једњака и озбиљности болести јетре ЦПУ Цласс гравитационо присуству БПБ,% пацијената болесника Цхилд Пугх класа Класа скала са Цхилд Пугх скали у 40% случајева варикозитета једњака у 85% случајева су варицеалног класификација ендоскопска варицеалног оф К.-Ј. може се користити у клиничкој пракси Пакует (1983) (Табела 10). Табела 11. Ендосцопиц варицеалног класификација К. - Ј. Пакует 1 степени Унит ектазије вене (ендоскопски верификовано, али није одређена радиографски). 2 Сингле степен, па делимитед трункс вене, пожељно у доњој трећини једњака, која када ваздух удувавање јасно изражена. лумен једњака није сужен слузокожа једњака изнад проширене вене нису разређује. 3 степен лумена једњака се сужава услед испупчење на БПБ, у доњој и средњој трећини једњака, делимично пала када ваздух удувавање. На врховима БПБ дефинисане појединачне црвене маркере или ангиоектазии. 4 степена на више лумена варикозитета једњака не падне када снажно ваздуха удувавање. Слузокоже вена разређује. На врховима вариксов утврђених вишеструким ерозије и / или ангиоектазии.

9 у складу са класификацијом дривен смјерници ААСЛД, БПБ подразделиаиутсиана мала, средња и велика. Јапанесе научно друштво за проучавање порталне хипертензије (ЈСПХ) класификује БПБ облике, локације, боју и присуство црвених знакова (Табела 11). Табела 12. Класификација БПБ (ЈСПХ, 1991) Тумачење Категорија Образац (П) ф 0 Ф1 БПБ постоји директна БПБ малог калибра, док сламања инсуффлатион Ф2 увијеним / у облику перли БПБ средњег калибра, заузима мање од једне трећине лумена, а не сламања инсуффлатион Ф3 Цримпед БПБ и тумора једњака, заузимају више од 1/3 једњака лумен локализацији (Л) Лс БПБ достизање горњој трећини једњака Лм БПБ достигавши средњу трећину једњака Ли БПБ достигавши доњој трећини једњака Лг-ц БПБ локализован у цардиац сфинктера Лг-цф БПБ, аспространиаиусцхиесиа у кардије и фундуса желуца Лг-ф Исолатед БПБ, локализованог у дну Лг-б стомака исолатед БПБ, локализованог у стомаку Лг-а Исолатед БПБ, локализоване у антрума стомака Цолор (Ц) Цв БПБ вхите Цб БПБ блуе ред сигнс РЦС (-) Но црвене ознаке (РЦС) РЦС (+) ред знакова утврђује на 1-2 венских Трункс РЦС (++) током два симбола, дефинисана у доњем сегменту једњака РЦС (+++) skup црвених ознака хепаторенални синдрома (ГДС) карактерише развојем пре реналне бубрега Недовољно оцхности амид декомпензованом цирозом са асцитесом у одсуству других узрока болести бубрега. Дијагностички критеријуми за следеће ГДС (Интернатионал асцитес цлуб, 2007): • хронична или акутна болест јетре са тешком инсуфицијенцијом јетре и порталне хипертензије; креатинина у плазми> 133 умол / Л, прогресивно повећање периоду дана или недеља; одсуство других узрока АРФ (шока, бактеријске инфекције, а недавном пријему нефротоксичним дроге, без знакова ултразвучног опструкције или бубрежне болести паренхима); број еритроцита у урину 220 ммол / л блажи наравно Карактеристично присуство асцитесом, диуретик отпоран хиперспленизма - Хематологија синдроме карактерише смањењем броја крвних ћелија (леукопенија, тромбоцитопенија, анемија) код болесника са болестима јетре генерално против спленомегалијом. Тромбоза портал (ТИА) и слезине (ТЦБ) процес венска формирање тромба до потпуног оклузија лумена портала или слезине вену. Такође је могуће тромбоза оба пловила. Хепатоцелуларног карцинома (ХЦЦ), примарни малигни тумор хепатоцита. ХЦЦ класификација представљена у одговарајући дијагнози и лечењу протокола. 10. Индикације за означава хоспитализације 10.1.Показанииа тип за рутинску хоспитализације: одређивање озбиљност и етиологију обољења јетре (укључујући биопсије); Корекција декомпензује болести јетре; Превенција и лечење компликација ЦПУ (укључујући терапијске, ендоскопских и хируршке методе); холдинг каузални (антивирусно или други) патогенетски (имуносупресивни и други) третман и корекција њених негативних ефеката; испитивање у склопу припрема за трансплантацију јетре Индикације за хитну хоспитализацију: крварење из БПБ; пецхеноцхнаиа прогресивна енцефалопатија; хепаторенални синдром; спонтани бактеријски перитонитис; акутна тромбоза портала система / доње шупље вене вена; рапид прогресија симптома декомпензације.

11 11. Списак основних и допунских дијагностичких мера Кеи (обавезно) дијагностички тестови спроводе на амбулантно: ОВК са одређивање тромбоцита; ОАМ; Биохемијска тест крви (АСТ, АЛТ, ГГТ, алкална фосфатаза, укупни билирубин, директни билирубин, индиректни билирубин, албумин, серумског гвожђа, укупни холестерол, креатинин, глукоза, натријум, калијум, феритин, церулопласмин); Коагулограм (МНО, ПВ); АНА; АМА; Алфа-фетопротеин (АФП); Маркери хепатитиса Б, Ц, Д: ХБсАг; анти-хцв; анти-хдв; Код детекције ВГ маркера: одговарајуће виролошке студије: ПЦР: квалитативна анализа ХЦВ-РНК; Квалитативна анализа ХБВ-ДНК; Квалитативна анализа ХДВ-РНК; ХБВ-ДНК откривање вирусног оптерећења; ХЦВ-РНА откривање вирусног оптерећења; дефиниција ХЦВ генотипа; ХДВ-РНА откривање вирусног оптерећења; ХИВ маркер; Дефиниција крвне групе; Одређивање Рх фактора; ЕКГ; Ултразвучни преглед абдоминалне шупљине; ЕГДС; Додатне тест бројеви везујући дијагностичких тестова спроведених на амбулантно: средњи волумен еритроцита (диференцијалне дијагнозе алкохолне болести јетре); просечан садржај хемоглобина у еритроциту (у сврху диференцијалне дијагнозе анемије); измет за окултну крв; протеинска електрофореза (гама глобулин); биохемијски тест крви (укупни протеин, ОЈСС, амонијак крви, уреа); коагулограм (ПТИ, АПТТ, фибриноген, Д-димер); дефиниција гепатитаб маркери: ХБеАг, анти-хбсоригм, анти-хбсоригг, Анти-хбс, анти-ХБЕ; А 1 -антитрипсин; имуноглобулин Г; имуноглобулин А; имуноглобулин М;

12 имуноглобулин Е; антитела за двоструку спиралу; антитела за глатке мишиће; антитела на хепатично-реналне микросоме анти-д1; тироидни хормони: без Т4, ТСХ, антитела на пероксидазу штитне жлезде; садржај криоглобулина; доплерографски преглед крвних судова јетре и слезине; ЦТ или МРИ органа абдоминалне шупљине са / у контрасту побољшању; Ултразвук карличних органа; Ехокардиографија; Индиректно еластографија јетре листа минималне истраживање које мора имати ако је правац планиране хоспитализације: према интерним прописима болницу са текућег реда надлежног органа здравствене Кеи (обавезно) дијагностичка испитивања обављена на стационарном нивоу: ОВК са одређивањем тромбоцита; Биохемијска тест крви (АСТ, АЛТ, ГГТ, алкална фосфатаза, укупни билирубин, директни билирубин, индиректни билирубин, серумски албумин, серумског гвожђа, укупни холестерол, креатинин, глукоза, феритин, серумске концентрације натријум / калијум крви); Коагулација: (МИ, МНО); Алфа-фетопротеин (АФП); Одређивање маркера хепатитиса Б, Ц, Д: ХБсАг, ХБеАг, анти-нвсигм, анти- НВсИгГ, анти-ХБС анти-ХБе; анти-хцв; анти-хдв *; Код детекције ВГ маркера: одговарајуће виролошке студије: ПЦР: квалитативна анализа ХЦВ-РНК; Квалитативна анализа ХБВ-ДНК; Квалитативна анализа ХДВ-РНК; ХБВ-ДНК откривање вирусног оптерећења; ХЦВ-РНА откривање вирусног оптерећења; дефиниција ХЦВ генотипа; ХДВ-РНА откривање вирусног оптерећења; Дефиниција крвне групе; Одређивање Рх фактора; ЕКГ; Ултразвук абдоминалне шупљине; Допплерографска студија крвних судова јетре и слезине; ЕГДС; Тест везивања бројева;

13 абдоминална парацентезом са новодијагностикованим асцитесом од пацијента са асцитес циљу да истражи и утврди узрок асцитес (Ле - А) Додатни дијагностику спроводе на стационарној нивоу: просечне запремине црвених крвних зрнаца; Просјечан садржај хемоглобина у еритроциту; ОАМ; Нецхипоренко тест, дневна протеинурија; Измет за скривену крв; Биохемијски тест крви (амонијак, укупни протеин, церулоплазмин, ОЈСС, уреа); Електрофореза протеина (гама глобулин); Коагулологија: активирано парцијално тромбопластинско време, протромбински индекс, фибриноген; ХИВ маркер; Имуноглобулин Г; Имуноглобулин А; Имуноглобулин М; Имуноглобулин Е; АНА; АМА; Антитела на двоструку ДНА; Антитела за глатке мишиће; Анти-ЛКМ1; анти-лц1; Одржавање хормона штитне жлезде: бесплатно 4, ТТГ, антитела на пероксидазу штитне жлезде; α1-антитрипсин; Садржај криоглобулина; ЦРП, процалцитонин (са сумњивим бактеријским инфекцијама) Анализа асцитне течности (састав ћелија, одређивање градијента албумин); Културне студије у присуству АБТ у случају сумње на АЈ инфекцију; Сјећање крви (треба обавити код свих пацијената са сумњивим СБП) (УД А1); колоноскопија; ЦТ или МРИ абдоминалних органа са / у контрасту побољшању; Ултразвучни преглед карлице; ЦТ / МРИ карличних органа; Ехокардиографија; Индиректна еластографија јетре; ЕЕГ;

14к / МРИ мозга (у случају сумње на присуство других узрока енцефалопатије: субдурални хематом, траума, и други.); Парацентеза је дијагностичка; У студији о планираним трансплантације јетре: Одређивање ИгМ класе антитела до капсид антиген Епстеин-Барр вирус; ИгГ класе антитела на капсид антигена вируса Епстеин-Барр; Епстеин-Барр вирус, одређивање ДНК (ЕпстеинБаррвирус, ДНК) у крвном серуму пацијента у припреми за ТП; Детерминатион авидити анти-ЦМВ ИгГ, ИгГ класе антитела цитомегаловирус, класа ИгМ антитела на цитомегаловирус) ЦМВ ДНК у припреми за ТС пацијената; Одређивање ИгГ класе антитела за херпес симплек вирус тип 1 и 2, класе ИгМ антитела на херпес симплек вирус тип 1 и 2, ПЦР за одређивање ДНК хумани херпесвирус 1 и 2 типапри припрема пацијента за ТП; Машине на флору и осетљивости да проширена спектра антимикробних агенаса из назофаринкса, одвојени гениталије (вагину), урин дијагностичке активности спроводе у фази хитне прве помоћи: не обезбеђује. 12.Диагностицхеские критеријуми дијагнозе: клинички и инструменталне знаци Интрахепатиц порталне хипертензије, хистолошке знаци ЦПУ жалбе и анамнестичких ЖАЛБЕ: поспаност, слабост, умор (у тешком поспаности, као и раздражљивост и агресивног понашања, неопходно је искључити пецхеноцхнуиу енцефалопатија); свраб, иктерицхност беоњача и слузокоже, језика-тие, тамни урину (обично указује на инсуфицијенције јетре); повећање обима абдомена о трошку акумулираног течности (може акумулирати више литара), са великом количином ее создаетсиа слику "наприазхенного асцитес" испупчен пупак; проширење предњег трбушног зида вене као "главе медузе"; десен крварење назалну крварење, Петехијално крварење, модрице на местима инектсиивследствие поремећајима Синтеза свертиванииа фактора крви у јетри и хиперспленизма са тромбоцитопенија; повраћање са крвљу, меленом, ректално крварење варикозитета;

15 грозница (са приступом инфекција); отежано дисање када се експресују асцитес (због повећања абдоминалну притиска и ограничене покретљивости дијафрагме, хидроторакс); смањен либидо, аменореја. Анамнеза: зависе историји етиологије болести и напредовање историје процесор физичког испитивања открива: телеангиектатика на горњој половини трупа и лица; палмара еритема; жутица; гинекомастија; тестикуларна атрофија; ножне петље (са асцитесом); шум Баумгартен-а (васкуларни шум преко абдомена повезан са функцијом венских колатерала); Дупуитренов контракт, типичнији за алкохолно генезе цирозе јетре; промене у терминалним фалангама прстију према врсти тупанских штапића; атрофија скелетне мускулатуре, недостатак сложене косе на сложеном подручју и пазуха (код мушкараца); повећати паротидне пљувачке жлезде (типичне за пацијенте који трпе алкохолизам); пецхеноцхни смелл настаје (Декомпензација функције јетре, претходи развој пецхеноцхнои кома и прати га); хватање тремор; модрице и друге манифестације хеморагичног синдрома; афти, улкуси у оралној шупљини; хепатомегалија или смањење јетре, спленомегалија Лабораторијска истраживања. Асцитес. Уколико асцитес пацијент открили први пут препоручује абдоминални парацентезом да истражи асцитес и идентификације узрока асцитес (А1 ниво).Ако утврђене дијагнозе, дијагностичка парацентезом изводи када је индиковано. студи рекуиред асцитес укључују: 1) Структура ћелије: број црвених крвних зрнаца (ако је већа од 10.000 / мл, томозхно преузме присуство малигнитета код пацијента или трауматске повреде)

16, број белих крвних ћелија и полиморфонуклеарних леукоцита (ПМНЛ) (када увећање већи од 500 и 250 ћелија / мм3, респективно, може се претпоставити присуство бактеријски перитонитис) Број лимфоцита (лимпхоцитосис пријавите туберкулозе перитонитис или перитонеалногокартсиноматоза) 2) укупног протеина (како диференцијалној дијагнози трансудате и ексудатом ); 3) албумин за израчунавање албумина градијента (серумалбумин-асцитесградиент, СААГ) се израчунава према следећој формули: албумин градијент = серум албумин албумин АФ градијент 11 г / лсвидетелствует порталне хипертензије градијент 250 немикробнои неутрофилних _> 250 Приор АБТ техничка грешка узимајући АФ анд итс nezavisno гајење дозвољено СБП Мономикробни ненеитрофилни полимикробне ненеитрофилни + (1 микроорганизам) + (неколико микроорганизми) 2 може доћи на ПЕ, али не одражавају

17 његов напредак. Сматра се да је прецизније одредити амонијак у артеријској крви, а такође и мерити свој постпрандијални ниво. Варикозне вене једњака и желуца (БПВ). Методе лабораторијску дијагнозу су помоћни и углавном ограничена на проучавању индикатора ирон метаболизма ОВК се проценило губитак крви када се крварење из опсега БПБ. Хепаторенални синдром (ГДС). Лабораторијске студије ГДС методе су од фундаменталне важности у дијагностици и дефиниције обухватају следеће тестове: креатинина у серуму, ОАМ (основних тестова) Узорак Нецхипоренко дневни протеинурије (помоћне тестове) хиперспленизма. Дијагноза се врши хиперспленизма резултата ОВК за дијагностиковање присуства и степен анемије, тромбоцитопенија и леукопенија. Портал за тромбозу (ТБВ) и сенке (ТСВ). Лабораторијска дијагностика обухвата одређивање коагулације за процену промене хемостазе, као мерење концентрације Д-димера у крви (први дан после сумња тромбозе), хепатоцелуларни карцином (ХЦЦ). Лабораторијска дијагностика се врши према протоколу и укључује одређивање алфа-фетопротеин (АФП).То има релативну специфичност за маркер тумора и налази се у повишеним концентрацијама у 50-70% болесника са ХЦЦ. АФП се такође може повећати у нормалној трудноћи, холангиокарциному, метастазама колоректалног карцинома у јетри. Инструменталне студије. Асцитес. Да би се дијагностиковала асцит, главна метода је испитивање абдоминалне шупљине. Додатне (диференцијалне) методе укључују: ултразвук карличних органа: откривање формација; ЦТ / МРИ абдоминалне шупљине са ИВ контрастом: откривање јетре, панкреаса бубрега; ЦТ / МРИ карлице: откривање формација јајника или простате. Хепатична енцефалопатија (ПЕ). Најприхватљивији су психометријски тестови (кршење рукописа, тестирање везе бројева и слова). Да би се проценио ПЕ радну групу 11 Светског конгреса гастроентеролога теста је препоручио тест за повезивање бројева (НКТ, број везе тест) или тестирати Рејтан, тумачење које је приказано у табели 15. недостатке овог теста

18 су његова прихватљивост за процену умереног ПЕ, временски трошкови и неспецифичност. Табела 15. Тумачење резултата теста повезивања бројева. Фаза ПЕ Време тестирања, сек. Оцена 0 но 40 латентну И, ИИИ ИИ ИИ-ИИИ Методи ПЕ инструменталне дијагностику су опционалне и укључују: ПЕ Електрофизиолошки тестови: 2-сидед синхрони редуцтион фреквенција, а затим смањује амплитуду таласа, а онда - Изглед трофазних потенцијала (ПЕ ИИИ) нестанак нормалан α-ритам; Процена критичне фреквенције блица. Метода се заснива на чињеници да су промене у ћелијама глиалских мрежница сличне онима у астроцитима мозга. Рецордед електричне сигнале синхроне нервних импулса у одговору на аферентна стимулусе: визуелни, соматосензитивних, ацоустиц захтевајући интелигенција уљученост (Н П300 пеак); ЦТ мозга, који је приказан у случајевима сумње на присуство других узрока енцефалопатије (субдуралног хематома, трауме, и др.) И да се процени присуство, локацију и степен едема мозга. МРИ мозга, што је прецизније у детектовању можданих едема. Карактеристика је повећање интензитета сигнала у базалним ганглијама на Т 1 - пондерисаним сликама. Варикозне вене једњака и желуца. Примарна дијагностичка метода БПБ једњака и желуца је ЕГДС.При почетном одсуству РТБ код болесника са цирозом јетре или корака Ф4, еластометрицхески инсталиран, потребно скрининг РТБ треба да буде не мање од 1 пут после 2 године. Стратификација ризика Присуство БПБ и сходно потребна ендоскопија може да одржи према резултату индиректног еластографија и утврђивања нивоа тромбоцита у периферној крви. Код тврдоће јетре, пацијент има врло мали ризик од БПВ-а који захтева лечење (1б; А). У овој категорији пацијенти треба редовно пратити индекс индиректне еластографије и броја тромбоцита. Ако је крутост јетре 20 кПа а број тромбоцита је 6 ммол / л); Са развојем гинекомастије код пацијената који примају спиронолактон, амилорид може (ово друго мање ефикасна) замени; Када је потврдио хипоалбуминемија приказано инфузии10% -20% раствор албумина прве линије терапије - волуме парацентезом (ЛВП); Волуметриц парацентезом који се одржава у једној седници на нормалном паратсентезес уклањање преко 5 лит је потребан асцитиц флуид увод албумин (8 г по 1 литар даљинског асцитес) за спречавање циркулације дисфункција; коришћење препоручених плазме, осим албумин, није препоручљиво; Приликом уклањања најмање 5 литара ризика асцитиц флуида од развоја циркулаторни поремећај после парацентезом занемарљиве, а доза албумина може бити нижа; Након волуметријске парацентезе, пацијенти треба да примају минимално потребне дозе диуретика како би спречили поновно акумулацију асцитеса. Први ред - спровођење поновљена парацентезом велики обим комбинацији са на / у албумин (8 г по 1 литар даљинског асцитес) Диуретици треба прекинути код пацијената са ватростални асцитес, које луче натријум у количини мањој од 30 ммол / дневно се фоне диуретичким терапије; САВЕТИ треба узети у обзир, нарочито код пацијената са честим парацентезом сеанце или код оних са парацентезом неефикасним. ТИПС је ефикасан у ватросталним асцитесима, али је повезан са ризиком од развоја ПЕ. ТИПС не може препоручити за пацијенте са тешким јетре на нивоу билирубина> 85 умол / Л, при ИНР (ИНР)> 2 или класе гравитационих ЦТП> 11 тачака, хепатичне енцефалопатије> 2 степена, истовремена активна инфекција, прогрессиве бубрежна инсуфицијенција, или тешка кардиопулмоналне болести; Прогноза код пацијената са ватросталним асцитесом је неповољна, због чега се требају сматрати кандидатима за трансплантацију јетре

28 Спонтани бактеријски перитонитис. Када лечење пацијената са СПБ када процесор треба да се руководе следећим принципима: Антибиотици треба започети одмах након постављања дијагнозе СБП (А1 ниво); Пошто Најчешћи узрочници су грам СБП аеробне бактерије као што је Е. цоли, прва линија лечења су цефалоспорини треће генерације (ниво А1) (Табела 19); Алтернативна решења обухватају комбинацију амоксицилина / клавулонска киселина, и флуорохинолона као што су ципрофлоксацин орофлоксацин (Табела 19); Пацијенти са СБП препоручује држећи диагностицхескоголапаротсентеза поновљене 48 сати после почетка лечења за праћење ефикасност антибиотску терапију; Пропуст или замените антибиотску терапију треба размотрити приликом погоршања клиничких знакова и симптома и / или у одсуству смањења или повећања броја неутрофила асцитес у поређењу са нивоом у тренутку дијагнозе; Развојни ГДС примећено у 30% пацијената са СБП са антибиотицима монотерапију, резултира у смањењу опстанак, албумин стопа додељивање 1,5 г / кг у дијагностици за 2 дана и 1 г / кг на трећи дан терапије смањује инциденца СДГ, побољшава стопа преживљавања (ниво А1); Сви пацијенти који развијају СБП треба прописати антибиотике широког спектра и / или албумин (ниво А2); Код болесника са асцитес и ниским садржајем протеина у асцитес (испод 15 г / л) и почетни СБП приказује додељивање норфлокацин 400 мг / дневно, смањује ризик од развоја СБП и побољшати преживљавање. Стога, ове пацијенте треба узети у обзир за дугорочну профилаксу са норфлокацином (ниво А1); Пацијенти који пристали епизода СКП, постоји велики ризик од развоја СБП понављање, а ови пацијенти се препоручује профилактичка антибиотике како би се смањио ризик од враћања СКП. Норфлокацин 400 мг / дан је метода избора унутар (А1 ниво) Алтернативне формулације - ципрофлокацин 750 мг једном недељно, орално, котримоксазол 800 мг сулфаметхоказоле и триметоприм 160 мг дневно, орално; Пацијенти са историјом СБП имају лошу прогнозу преживљавања и требају бити укључени у листу чекања за ТА (ниво А). Табела 19. Режими антибактеријске терапије СБП (УД А) Антибиотска терапија Лијекови по избору