Васкуларни узорак јетре је слаб

Метастазе

Добар дан! Реците ми, молим вас, да ли неко може рећи. Недавно, са болом у јетри и панкреасу муж одведен у амбуланту. Болница је направила узи. Помозите да дешифрујете, одједном неко зна терминологију овога. Дакле, јетре: хепатомегалија, дебљина десног режња 149мм, 98мм левог режња, доња ивица приморском лука отвара на 30мм фине структуре зрна јетре, васкуларна шара на измаку, јетре вене 6мм у пречнику, 12мм капија Беч.. Дилација жучи и дифузне промене у панкреасу. Схватам то, онда када боли јетра.

Здраво, моја ћерка је недавно пожалио на бол у стомаку, гастроентеролог је речено да предају анализе (напред) данас су отишли ​​на трбушне ултразвука, тако да овај резултат: Јетра: СЈБ 3,4см лево режањ, десно режањ 8,8см СЈБ, зар не режањ на ивици косталне лука, угла оштра, први сегмент до 30 процената, контуре једнаки, Ехоструктура parenhim средње структуре, Ехогенност parenhim просеку, васкуларна образац није испражњена, зидови посуда нису променила, ширина в.порте 5мм, проток крви у њему без сингуларности цхоледоцх 2мм Инсиде и екстрахепатични канали нису дилатирани ЖУЧНЕ КЕСЕ: је типично, облик је исправан, мало гужвања грлић материце у току инспирације и.

Медицински Инсидер

Медицал Нетворк Едитион

Ултразвук за болести јетре

Ултразвук је сигуран и приступачан начин дијагнозе. Поступак ултразвука јетре је брз, безболан и информативан. Релативно одсуство контраиндикација чини дијагнозу широко доступном. Уз помоћ ултразвука, проучава се стање органа абдоминалне шупљине и карлице, зглобова, млечних жлезда, мозга и зглобова. Ако је јетра проширено или постоје промене у његовој структури и функцијама, ултразвук ће идентификовати узроке и пружити лекару потребне податке у сврху терапије.

Индикације

Индикације за ултразвук жучне кесе и јетре:

  • иктерус кутане и мукозне мембране;
  • јарко жута боја урина или повећана концентрација жучних пигмената у њему;
  • повећан ниво билирубина у плазми;
  • одступање трансаминаза у крви;
  • тупе болове или непријатне сензације у десном хипохондрију;
  • претпоставка присуства тумора;
  • појашњење присуства метастаза у телу, њихова локација, број;
  • диференцијална дијагноза лезија жлезде и жучне кесе;
  • абдоминална повреда;
  • УЗ-контрола током операција;
  • превентивни преглед;
  • процена адекватности лечења.

Контраиндикације

Ултразвук није приказан ако постоји:

  • гнојно оштећење коже;
  • опекотине на подручју истраживања;
  • одбијање пацијента.

Ургентни ултразвук јетре нема контраиндикација.

Припрема

Да би истраживање показало поуздане резултате, неопходно је поштовати правила за припрему:

  • Да се ​​искључи употреба купуса, воћа, млијека, црног хлеба, производа квасца и газираних пића 2-4 дана пре испитивања.
  • Приказана је делимична исхрана са мноштвом конзумирања 4-6 пута дневно.
  • Препоручена је количина конзумиране течности која се посматра до 1,5 литра дневно.
  • Потребно је пити ензиме за хроничну дисфункцију варења.
  • Сат пре испитивања у случају констипације или надимања - ставите клистир.
  • Поступак се изводи на празан желудац.
  • Хитан преглед не захтева припрему.
  • У року од 2 дана након извођења радиоактивних или ендоскопских студија стомачне процедуре се не спроводи.
  • Након лапароскопије, преглед се врши након 2-6 дана.
  • Није препоручљиво престати узимати лекове.

Објашњење

Димензије и границе јетре су једна од главних карактеристика органа. Индикатори зависе од старости, пола, устава. Код мушкараца, запремине, тежине и параметри су већи него код жена. Десни и леви стубови се мере засебно. У процесу УСП-а, проучава се структура органа, која је нормално хомогена, хомогеност ткива, жучни канали, васкуларни узорак, величина лобуса.

Шта каже?

Резултати и знаци ултразвука показују присуство патологија:

  • Длаке на јетри су подручја повећане ехогености. Могу бити последица дисфункције ензима, знака циста, хепатозе или хемангиома, лезије ламбије.
  • Ецхо-поситиве степени у јетри - знака хемангиом, канцер, метастазе, апсцеси, цисте, маст инклузије, аденома, фокална хиперплазија.
  • Акутни и хронични хепатитис. Ултразвук јетре са хепатитисом нема карактеристичних промена. Могуће: нехомогеност структуре, регија смањене ехогености због едема ткива, проширење органа, повећање параметара, средња зрнаста структура јетре, осиромашење васкуларног узорка. Прогресија болести мења ехогеност ткива.
  • Цироза јетре. Ултразвук ће показати поремећај у структури судова и ткива жлезде, процесима опоравка и склерозе ћелија. Орган повећава запремину у раним фазама болести и смањује се у другом. Корелација величине акција се мења: делови леве и репа се повећавају, десно се смањује. Контура постаје неравне и неравне, чворови регенерације су више од 5-15 мм. Паренхима је неуједначена, васкуларни образац је исцрпљен, појављују се критерији за висок крвни притисак у систему венских врата.
  • Портал хипертензија. Критеријуми укључују: промене у параметрима тела у правцу повећања, обнављање функције капацитета умбилицал веин, повећање лумена в.порте, слезине калибар веин промене, спленомегалија. Стеатоза или масна праћена дифузног повећања ецхогеницити ткива, раст величине, омекшавање васкуларну образац. Такође, постоје региони смањена ецхогеницити дистални еха атенуације, промене у вертикалне димензије Косова. Визуализована "бела јетра" на ултразвук.
  • Синдром Буд Цхиари. Недостатак слике вена, тортуозитета и смањење пречника посуда, проширење кауудатног режња, венски обилазнице, одсуство вена.
  • Метастазе. Хистолошка структура не задовољава ехографске карактеристике.
  • Хепатоцелуларни карциом. Откривени су хипо- или хиперхомејски чворови.
  • Хемангиомас. Мала величина формације до 4 цм, равномерно повећање ехогености структуре, оштрина контура, обично распоред испод капсуле десног режња.
  • Цисте и цистлике структуре. Појављују се појединачне, уз укључивање формирања течности различитих локација. Једне цисте имају заобљен облик. Димензије се крећу од неколико милиметара до многих центиметара.
  • Исцртава. Ултразвук представљају густе усамљене или бројне формације, окружене звучним ткивом.

Процена јетре ултразвуком захтева вештине и искуство. Када се пацијент консултује, сваки лекар би требало да буде у стању да схвати значење термина и њихово тумачење. Тек након комплетног клиничког прегледа, узимајући у обзир примедбе и стање пацијента, добијање резултата додатних метода испитивања, врши се одговарајући режим лечења и корекција животног стила.

Ултрасонографија јетре за почетнике (предавање на дијагностици)

За ултразвук јетре користи се конвективни сензор од 3,5-7 МХз. Студија се изводи на празан желудац.

Кликните на слике да бисте увећали.

Слика. Ако је слика нејасна (1), додајте гел. Идеална слика показује зидове посуда и дијафрагме - светлу закривљену линију (2). Испитајте ивицу јетре и 3 цм споља, иначе можете прескочити тумор (3).

На ултразвучној јетри заинтересовани смо за величину, ехогеност и ехоструктуру. Како процијенити величину јетре погледајте Димензије јетре и жучне кесе на ултразвуку (предавање на дијагностици).

Ехогеност јетре на ултразвуку

Ехогеност Да ли је способност ткива да одражава ултразвук. Ултразвук има најлакше нијансе сивих у већој структури.

Слика. Градијент ехогености паренхимских органа: пирамиде бубрега (ПП) су најмање ехо-густе; у реду кортекса бубрега (ЦП) ⇒ јетра (П) ⇒ панкреаса (РВ) ⇒ ехолокација слезине (Ц) повећава; Синуси бубрега (ЈВ) и масноћа су најхвалежнији. Понекад је кортекс бубрега и јетре, панкреаса и јетре изоехоичан.

Слика. Панкреаса је хипереоична у односу на јетру, а јетра је хипоехоична у односу на панкреас (1). Кора бубрега и јетре су изоехоје, а синус бубрега и масти су хиперехојски (2). Слезина је хиперехојска у односу на јетру, а јетра су хипоехогене у односу на слезину (3).

Ехоструктура јетре на ултразвуку

Ехоструктура - ово су елементи које можемо разликовати на ехограму. Васкуларни узорак јетре представља портал и хепатичне вене. У капијама јетре могу се видети заједничка јетрна артерија и заједнички жучни канал. Код паренхима, видљиве су само патолошки увећане хепатичне артерије и жучни канали.

Слика. У капијама јетре, жучни канал, портална вена и хепатичка артерија блиско се међусобно повезују, чинећи хепатичну трију. У јетри паренхима ове структуре настављају заједнички курс. На јетри јетре крв из јетре прелази у доњу вену каву.

Риунок. Код ултразвука, нормална јетра дјетета је 4 године (1) и новорођенчад (2, 3). Мале рупе у паренхима су судови. Гране порталне вене са светлом хиперецхогениц зидом, и вена без хепатитиса.

Капије вена на ултразвук

  • Усмјерен је крвни проток у порталским венама То јетра - хепатопетал.
  • На капијама јетре портална венска вена подељена је на десна и лијева гране, која су оријентисана хоризонтално.
  • Портална вена, жучни канал и хепатичка артерија окружена су глиссон капсулом, тако да је зид порталних вена високог ехиностенције.

Слика. У портној вени, проток крви је усмјерен То Ултразвучни сензор има црвену боју и спектар изнад исолина (1). Врата порталне вене, уобичајени жучни канал и опћа хепатична артерија могу се видети у капијама јетре - "глава Мики Миша" (2, 3).

Хепатске вене на ултразвуку

  • Усмерен је крвни проток в јетри хепатитиса ФРОМ јетра - хепатофугал.
  • Јетске вене су оријентисане готово вертикално и конвергирају се на инфериорној вени кави.
  • Хируршке вене одвајају сегменте јетре.

Слика. У јетри јетре усмерен је крвни проток ФРОМ Ултразвучни сензор - са плавом бојом у ЦДЦ-у, сложени облик спектра одражава промену притиска десног атрија у свим фазама срчаних циклуса (1). У секцијама кроз врх јетре види се како праве, средње и леве хепатичне вене протаче у доњу вену каву (2). Зидови хепатичних вена су хиперехојски, само у положају испод 90 ° до ултразвука (3).

На ултразвучним судовима јетре. Хајде, схватиш.

Дифузна промена јетре у ултразвуком

Врсте ехоструктуре јетре: нормално, центрообуларно, фибро-масно.

Јетра је отечена акутним вирусним хепатитисом, акутним отказивањем десне коморе, синдром токсичног шока, леукемијом, лимфомом итд. На ултразвук центрилобуларна ехоструктура: дијафрагма је врло светла у односу на позадину паренхима ниске ехомодулације, васкуларни узорак је ојачан. Зидови малих порталских вена сијају - "звездано небо". Центрообуларна јетра се налази код 2% здравих људи, чешће код младих људи.

Слика. Здрава девојка од 5 година. Пре трудноће, моја мајка је била болесна са хепатитисом Ц. Анализа дјевојчице за хепатитис Ц је негативна. На ултразвуку паренхима јетре ниске ехомодалности, васкуларни узорак је ојачан - симптом "звезданог неба". Закључак: Центролобуларна јетра (варијанта норме).

Слика. Дечак од 13 година био је тешко болестан: пораст температуре на 38,5 ° Ц, боли, често повраћање током дана; У време прегледа, мучнина остаје под притиском сензорног бола у епигастрију. На ултразвуку јетра је смањена ехогеност, васкуларни узорак је ојачан - зидови порталних вена "сијају". Закључак: Реактивне промене у јетри у односу на позадину интестиналне инфекције.

Масти замењује нормално ткиво јетре са гојазношћу, дијабетесом, хроничним хепатитисом итд. На ултразвук дифузне промене у типу масне хепатозе: јетра се увећава, паренхима повећане ехиностензије, дијафрагма често није видљива; васкуларни узорак сиромашан - зидови малих порталских вена су готово невидљиви.

Слика. Код ултразвука повећавају се димензије јетре, у односу на позадину оштро повећане ехогености, васкуларни узорак је практично одсутан (1). Абнормална густина ехо јетре је посебно видљива у поређењу са панкреасом (2) и слезинијом (3). Закључак: Дифузна јетра промене према типу масне хепатозе.

Округли и венски лигамент јетре на ултразвуку

Крв из плаценте преко пупчане вене улази у тело фетуса. Мали део улази у портал вену, а на основу венског канала у доњој вени кави. Дијете може видјети пупчану вену одмах након рођења, а непотребно пада. У предњем дијелу леве стране уздужни жљеб јетре лежи обрисана пупчана вена или округли лигамент, а на задњем делу - обрисан венски канал или венски лигамент. Сокови су окружени мастима, тако ултразвук је хиперехоичан.

Слика. Код ултразвука у антеро-инфериорном делу јетре видљив је округли лигамент. У попречном делу (1, 2), хиперехоични троугао раздваја бочне и парамедиалне секције левог режња (види сегменте јетре на ултразвуку). Када је округли лигамент на 90 ° до ултразвука, иза акустичне сенке (1). Благо промените угао, стварна калцификација не нестаје. У подужном делу (3), убрзана умбиликална вена, која је такође кружни лигамент, улази у умбиликални сегмент леве порталне вене.

Слика. На ултразвуку, венски лигамент се види на постериорно-инфериорном делу јетре. У уздужном делу, обрисани венски канали протежу се од инфериорне вене каве до капи јетре, где су уобичајене хепатичне артерије, портални портал труп и заједнички жучни канал. Иза венског лигамента храпавог режња, а спреда левог режња јетре. У попречном делу, хиперехоична линија од инфериорне вене каве до попковног сегмента порталне вене раздваја ховудни реж са левог режња јетре. Пупички сегмент леве порталске вене једино је у систему портала са оштрим напредовањем.

Са порталском хипертензијом, умбиликална вена рецанализује, а нема венске цеви. Врло ретко је то видети код новорођенчади који имају умбиликални катетер.

Хвостатој удео јетре у САД

Хвастатаиа удио јетре Је функционално аутономан сегмент. Крв долази од обе, десне и леве, порталне вене, а такође постоји и директна венска дренажа у доњој вени кави. Са болестима јетре, узрочно удио је погођено мање од других региона и компензацијских пораста. Више детаља можете видети овде.

Слика. На ултразвону се види грана са десне порталне вене која се приближава каудатном режњу (2, 3).

Слика. Код пацијента са гојазношћу, јетра се увећава на ултразвук, паренхима повећане ехогености, васкуларни узорак је слаб - зидови малих порталских вена нису видљиви; цаудатна фракција се повећава, ехоструктура је близу нормалности. Закључак: Величина јетре се повећава. Дифузне промене у типу масне хепатозе; компензацијска хипертрофија каудатног режња.

Слика. Када ултразвук пролази кроз густе структуре капија јетре, због слабљења сигнала, видимо хипоехојску зону уместо каудатног режња (1). Померите сензор и погледајте из другог угла, псеудо-тумор ће нестати. На ултразвуку близу главе панкреаса одређује се формирање исоехогене јетре (2, 3). Приликом промене положаја сензора, може се видети да је ово дугачак процес захвата. У овом случају, структура се често погрешно дијагностикује тумором или лимфаденитисом.

За хирурге је важно јасно разумети где је патолошки фокус. Одредити сегмент јетре на ултразвуку је лако, ако се разликују анатомске оријентире:

  • у горњем дијелу - доња шупља вена, десна, средња и лева јетна вена;
  • у централном делу - доње шупље вене, хоризонтално лоциране порталне вене и венски лигамент;
  • у доњем дијелу - доња шупља вена, округли и венски лигамент јетре.

Водите рачуна о себи, Ваш дијагностар!

Васкуларни узорак је сиромашан у јетри

Опис болести

Цироза јетре - болест која се карактерише пролиферацијом везивног ткива у јетри, што доводи до патолошких процеса који могу довести до краја инсуфицијенцијом јетре и порталне хипертензије. Такође је поремећена нормална физиолошка структура јетре. Цироза је хронична.

Ћиве ћелије јетре уклоне ћелијама имуног система и замењују их влакнима. Преостале живе ћелије почињу да се активно повећавају у количини. Уколико поједине ћелије умру, фибротичне промене су минималне, онда се јавља потпуна рестаурација јетре. Међутим, ако се прекинута значајан губитак ћелија и хепатиц лобулес структуре ћелија комплекси појављују насумичне (регенеративне чворова) који су погрешна структура и стога не могу у потпуности обављати своје функције као здраво ткиво јетре.

Цироза јетре је један од главних узрока смрти код пацијената са обољењем гастроинтестиналног тракта. Цироза јетре често доводи до рака јетре. Штавише, цироза вирусног порекла (изазвана вирусима хепатитиса Б и Ц) често се претвара у рак јетре.

Цироза је иреверзибилна болест, али са правилно одабраном терапијом и елиминацијом његовог узрока, пацијент може дуго времена да живи.

Зашто се цироза развија?

Постоји много различитих узрока који доводе до овог стања јетре:

вирусни хепатитис, злоупотреба алкохола, акумулација токсина, патологија имуног система, болести билијарног тракта, метаболички поремећаји, тромбоза крвних судова јетре и други.

Одређивање узрока цирозе према ултразвону је немогуће, иако неки симптоми могу помоћи у томе.

Који су симптоми цирозе јетре?

На почетку болести, пре манифестације знакова декомпензације, пацијент је забринут за слабост, брз замор. Често у почетној фази, пацијенти не вјерују да имају било какву болест. Може доћи до благог пораста температуре, болова у зглобовима. Један од првих клиничких знакова болести је ноћна поспаност и несаница.

Када постане јасно повећање декомпензацију абдомен величине због акумулације слободне течности у њима (асцитес), жутица коже и слузокоже, свраб, увећањем сафени вена у стомаку, мала крварења у кожи, крварење варикозитета једњака, губитак тежине, атрофије мишића.

Које дијагностичке методе се користе за сумњу на цирозу?

Тестови крви показују промене карактеристичне за ову болест.
Основно важно за дијагнозу, лечење и прогнозу цирозе јетре је дефиниција маркера пацијената антигена вирусног хепатитиса Б, Ц, Д и антитела према њима.

Од инструменталне методе испитивања, поред ултразвучни, се користе за дијагнозу цироза Езофагогастродуоденоскопија (ЕГД), у којој видљивих вене једњака и желуца. Промене у облику, величини и структури јетре, као и појаву анастомозе колатералне, евидентирају се ЦТ и МР.
МРИ са контрастним разликује вам између места регенерације и рака јетре.
Главни и поузданији метод за дијагностицирање цирозе јетре је биопсија јетре, која се најчешће врши под надзором ултразвучне слике.

У овом чланку ћемо детаљније испитати могућности ултразвука за цирозу јетре и опис ехографских знакова цирозе.

Које су одјеке цирозе и како се то описује?

Главне манифестације ултразвука су следећи ехографски знаци цирозе:

Промена величине јетре. Прво, постоји повећање величине, тада, у фази терминала, атрофија јетре, углавном десни реж. Постоји смањење величине десног режња релативно лево, повећање левог режња јетре. Нормално, однос ширине десног режња на леву ширину за пресек је око 1,44. Цироза јетре се дијагностикује ако је овај однос мањи од 1,3. Сензитивност дијагнозе цирозе јетре је 75%, специфичност је 100%. Повећање репу режањ: његова дебљина већа од 3,5 - 4,0 цм доња ивица постаје отворен јетре - више од 75 ° у десном режњу јетре и 45 ° у левом режњу јетре са повећањем.. Гомољаста контура јетре због места регенерације. Са микроскопском цирозом ова функција није присутна. Овај аранжман малих чворића под капсуле могу "симптом испрекидана линија" која се приказује неуједначен и испрекидани капсулу слика јетре. Када се овај симптом региструје, присуство чворова регенерације је уверљиво потврдјено неравномјерним контуром јетре. Приближно половина болесника са цирозом јетре ултразвуком регенерације чворова нису прикажу, али ако се наћи, вероватноћа цирозе је практично сигурно искључење другог патологије. Тј., Ако се реши проблем "хепатитиса или цирозе", проналажење неравне површине јетре јасно подржава цирозу. Исцртавање васкуларног узорка јетре. У здравим људима, крвни судови су нормални: узорак је плитак, међутим, код обољелих пацијената, шаблон је другачији, што омогућава могуће извлачење одговарајућих закључака. Неправилна ширина интрахепатских вена. Промена структуре јетрног паренхима. Промене ехоструктури паренхима јетре су последица дегенерације ткива румен јетре и формирања у њему регенеративних чворова, у распону величине од неколико милиметара (фино и среднеузловои цироза) до неколико центиметара (СКД цироза). Цироза промовише инхомогенација паренхима, што може значајно варирати густину. Паренхимских ецхогеницити обично умерено повећана, мада се може значајно побољшати формирањем цирозе у позадини масне јетре. Много специфична промена у структури цироза јетре која постаје гранулама диффусивели микед. Хетерогеност у паренхима може достићи такав степен да је у овом "ехоструктурном хаоса" лако да видите тумор или, напротив, погрешно дијагнозира га. Треба имати у виду да ни у напредним цироза, посебно ЧКД, ехоструктура могу бити потпуно нормално. Међутим, најчешће у паренхима јетре ултразвучним налаза описати као помешан или повећана. Повећање величине слезине. Површина слезине је већа од 50 цм2. Понекад 5-10% пацијената нема спленомегалију. Знаци порталне хипертензије. Повећање пречника порталне вене је више од 12-14 мм, већа од 9 мм. Смањење брзине протока крви у портној вени све док не заустави или обрне струју. Визуализација дилатираних вена, која није видљива код здравих људи. Са порталском хипертензијом, умна вена се регенерише у кружном лигаменту јетре. Поред тога, постоји експанзија вена желуца, развој додатних једињења (анастомоза) између крвних судова у абдоминалној шупљини. Повећава се пречник леве грана порталне вене у поређењу са десним. Уобичајено је да је пречник правог грана портала већи од пречника левог гране. Код Доплеровог ултразвука забележена је промена хемодинамике у крвним судовима јетре. Повећање брзине и запремине крвотока у хепатичној артерији, промене облика тока портала, успоравано, понекад обрнуто проток крви портала. Проширење хепатичне артерије. Едем жучне кесе, желуца, црева. Слободна течност у абдомену је асцитес. Налази се у завршној фази цирозе јетре. У овом случају, мала јетра подсећа на дрвену траку која плута у води. што је повећање од регионалних лимфних чворова посматрати у аутоимуне цирозе разлога, понекад до великих димензија, када је њихова дужина је 50-60 мм,. Њихов облик је подолжен, однос дужине до пречника прелази 2, за разлику од случајева малигног тумора са метастазом, када су лимфни чворови заобљени.

Неосетљиве лезије на јетри код овог пацијента говоре о цирози

Да ли постоје грешке у ултразвучном и зашто?

Ултразвук имагинг цирозе зависи решењу и фази развоја патологије, али ултразвук јетре у дијагностици ове болести указује на значај прецизности у околини од 75%. Често често ултразвук може показати спленомегалију (увећану слезину) и хепатомегалију (повећање јетре) истовремено са умереним стопама порталске хипертензије. Изгледа као поуздана дијагноза: цироза јетре! Али не, слична слика је могућа у другим случајевима, на примјер, са лимфопролиферативним болестима

заблуду следећу ситуацију заузврат може: Хистологија је показала цонфидент: дијагностикована - цирозе у раним фазама, али у САД кредибилитета у формулисању таквом дијагнозом није, јер болест се даље развија и абнормална трансформација у организму јављају постепено. Супституција малог чворова фиброзе првобитно нормално ткиво јетре не изазива структуралне промене изражене ултрасонографијом јетре. Појава влакнастих ткива праћено повећаним ецхогеницити на паренхима јетре, што се дешава са другим патологије јетре.

Ако имате ултразвук са цирозом јетре, требали бисте знати да сви ултразвучни симптоми болести не морају бити присутни уопште. Истовремено, кључни докази треба да буду забележени.

Упркос многим ултразвучних карактеристика које су карактеристичне цирозе јетре, подаци добијени путем ултразвука су недовољне за поуздану дијагнозу цирозе у раним стадијумима болести и недовољне различитих морфолошких промена у органу. Важно дијагностички критеријум је кумулативни поређење ултразвучних налаза са клиничком сликом и лабораторијским тестовима.

Повезани чланци

Транскрипт ултразвука абдоминалне шупљине представља низ бројева и карактеристика рефлектованог ултразвука, што можете видети у записнику о сопственом истраживању.

Да би их мало разумели пре него што одете до доктора, нудимо сљедеће информације за читање.

Прво, да видимо шта показује ова ултразвучна студија.

Иза предњег зида абдомен налази се велики простор - абдомена шупљина. Има доста органа који ће показати ултразвук абдоминалне шупљине. То су:

зхелудоккисхецхникподзхелудоцхнаиа зхелезапецхензхелцхевиводиасцхие канала: домаћа и внепецхеноцхниеселезенказхелцхни пузирпоцхкинадпоцхецхникибриусхнаиа аорте и њених ветвилимфоузлилимфатицхеские стабла и сосудиотдел системинервние аутономног нервног плексуса.


Абдоминална шупљина је обложена са два слоја танких мембрана - перитонеум. То је њено запаљење звано перитонитис и представља опасност по живот. Органи су покривени на различите начине од стране перитонеума: неки су умотани у њу, неки чак и не додирују, али су у границама које су јој истакнуте. Условно, шупљина се дели на стварну абдоминалну шупљину и ретроперитонеални простор. Ово се односи на доњи део листе органа, почев од бубрега.

Сви ови органи - и абдоминална шупљина и простор иза перитонеума - погледају ултразвучни преглед стомачног стомака. Ова студија је у могућности да открије присуство структуралних оштећења, упале, патолошких формација, повећања или смањења телесног тијела, кршења снабдевања крвљу. Начин на који пацијент или здраво тело сноси своје функционалне дужности, ултразвук не види.

Шта даје ултразвук. Студија помаже у проналажењу узрока болести у таквим случајевима:

бол или нелагодност у зхивотегорецх у ртуцхувство гужва зхелудканепереносимост масне писцхиповисхенное образовање газовцхастие нападе икотицхувство тежине у десном или левом подреберезхелтухаповисхенное крви давлениебол у поиаснитсеповисхение температуре нису због хладног заболеванииапохудание који нема везе са диетамиувелицхение зхивотакак контролу над ефикасности лечења патологија дигестивног системиа и рутина преглед, укључујући и постојеће аномалије девел

Патологија одређена ултразвуком

Оно што дијагностикује ултразвук абдоминалне шупљине. Уз помоћ ове студије, такве болести се могу открити:

1. Са стране жучне кесе:

акутни и хронични холетсиститемпиема пузириазхелцхно-стоне патологииапри холдинг цхолеретиц доручак може проценити моторних функција пузириааномалии Девелопмент (кинкс, преграде).

2. Са стране јетре:

тсиррозгепатитабстсессиопухоли, укључујући метастазигепатоз "стагнације" у јетри као резултат кардио-пулмонарна заболеваниизхировое промена јетре.

3. Из система бубрега и уринарног система:

тумори бубрега "пригушени бубрег" пијелонефритис уретерских ткива и "песак" у бубрезима.


4. Са стране слезине, ултразвук абдоминалне шупљине открива:

цистикополиабсенцеинфаркција повећања органа у заразним и паразитским болестима

5. Са стране панкреаса:

кистиопухолиабсессескамни у каналима знакова акутног и хроничног панкреатитиса.

6. Ултразвук открива слободну течност у абдоминалној шупљини

7. Са стране абдоминалног дела аорте или њених грана, анеуризма и њене стратификације, сужавање судова

8. Са стране ретроперитонеалних лимфних чворова видљиво је њихово повећање, хомогеност структуре

Како разумети резултате студије

Да бисте то урадили, размотрите форму (протокол) ултразвука. Она указује на тачке које се односе на свако тијело одвојено.

Јетра

Транскрипт ултразвука абдомена у односу на овај орган укључује:

узипросто.ру

Енциклопедија ултразвука и МР

Како изгледа цироза на ултразвучним сликама?

Опис болести

Цироза јетре - болест која се карактерише пролиферацијом везивног ткива у јетри, што доводи до патолошких процеса који могу довести до краја инсуфицијенцијом јетре и порталне хипертензије. Такође је поремећена нормална физиолошка структура јетре. Цироза је хронична.

Ћиве ћелије јетре уклоне ћелијама имуног система и замењују их влакнима. Преостале живе ћелије почињу да се активно повећавају у количини. Уколико поједине ћелије умру, фибротичне промене су минималне, онда се јавља потпуна рестаурација јетре. Међутим, ако се прекинута значајан губитак ћелија и хепатиц лобулес структуре ћелија комплекси појављују насумичне (регенеративне чворова) који су погрешна структура и стога не могу у потпуности обављати своје функције као здраво ткиво јетре.

Цироза јетре је један од главних узрока смрти код пацијената са обољењем гастроинтестиналног тракта. Цироза јетре често доводи до рака јетре. Штавише, цироза вирусног порекла (изазвана вирусима хепатитиса Б и Ц) често се претвара у рак јетре.

Цироза је иреверзибилна болест, али са правилно одабраном терапијом и елиминацијом његовог узрока, пацијент може дуго времена да живи.

Зашто се цироза развија?

Постоји много различитих узрока који доводе до овог стања јетре:

  • вирусни хепатитис,
  • злоупотреба алкохола,
  • акумулација токсина,
  • патологије имунског карактера,
  • болести билијарног тракта,
  • метаболички поремећаји,
  • тромбоза крвних судова јетре,
  • и други.

Одређивање узрока цирозе према ултразвону је немогуће, иако неки симптоми могу помоћи у томе.

Који су симптоми цирозе јетре?

На почетку болести, пре манифестације знакова декомпензације, пацијент је забринут за слабост, брз замор. Често у почетној фази, пацијенти не вјерују да имају било какву болест. Може доћи до благог пораста температуре, болова у зглобовима. Један од првих клиничких знакова болести је ноћна поспаност и несаница.

Када постане јасно повећање декомпензацију абдомен величине због акумулације слободне течности у њима (асцитес), жутица коже и слузокоже, свраб, увећањем сафени вена у стомаку, мала крварења у кожи, крварење варикозитета једњака, губитак тежине, атрофије мишића.

Које дијагностичке методе се користе за сумњу на цирозу?

Тестови крви показују промене карактеристичне за ову болест.
Основно важно за дијагнозу, лечење и прогнозу цирозе јетре је дефиниција маркера пацијената антигена вирусног хепатитиса Б, Ц, Д и антитела према њима.

Од инструменталне методе испитивања, поред ултразвучни, се користе за дијагнозу цироза Езофагогастродуоденоскопија (ЕГД), у којој видљивих вене једњака и желуца. Промене у облику, величини и структури јетре, као и појаву анастомозе колатералне, евидентирају се ЦТ и МР.
МРИ са контрастним разликује вам између места регенерације и рака јетре.
Главни и поузданији метод за дијагностицирање цирозе јетре је биопсија јетре, која се најчешће врши под надзором ултразвучне слике.

У овом чланку ћемо детаљније испитати могућности ултразвука за цирозу јетре и опис ехографских знакова цирозе.

Које су одјеке цирозе и како се то описује?

Главне манифестације ултразвука су следећи ехографски знаци цирозе:

  • Промена величине јетре. Прво, постоји повећање величине, тада, у фази терминала, атрофија јетре, углавном десни реж. Постоји смањење величине десног режња релативно лево, повећање левог режња јетре. Нормално, однос ширине десног режња на леву ширину за пресек је око 1,44. Цироза јетре се дијагностикује ако је овај однос мањи од 1,3. Сензитивност дијагнозе цирозе јетре је 75%, специфичност је 100%.
  • Повећана храпавост: његова дебљина је већа од 3,5 - 4,0 цм.
  • Доња ивица јетре постаје тупа - више од 75 ° у десном режњу јетре и 45 ° у левом режњу са порастом јетре.
  • Гомољаста контура јетре због места регенерације. Са микроскопском цирозом ова функција није присутна. Овај аранжман малих чворића под капсуле могу "симптом испрекидана линија" која се приказује неуједначен и испрекидани капсулу слика јетре. Када се овај симптом региструје, присуство чворова регенерације је уверљиво потврдјено неравномјерним контуром јетре. Приближно половина болесника са цирозом јетре ултразвуком регенерације чворова нису прикажу, али ако се наћи, вероватноћа цирозе је практично сигурно искључење другог патологије. Тј., Ако се реши проблем "хепатитиса или цирозе", проналажење неравне површине јетре јасно подржава цирозу.
  • Исцртавање васкуларног узорка јетре. У здравим људима, крвни судови су нормални: узорак је плитак, међутим, код обољелих пацијената, шаблон је другачији, што омогућава могуће извлачење одговарајућих закључака.
  • Неправилна ширина интрахепатских вена.
  • Промена структуре јетрног паренхима. Промене ехоструктури паренхима јетре су последица дегенерације ткива румен јетре и формирања у њему регенеративних чворова, у распону величине од неколико милиметара (фино и среднеузловои цироза) до неколико центиметара (СКД цироза). Цироза промовише инхомогенација паренхима, што може значајно варирати густину. Паренхимских ецхогеницити обично умерено повећана, мада се може значајно побољшати формирањем цирозе у позадини масне јетре. Много специфична промена у структури цироза јетре која постаје гранулама диффусивели микед. Хетерогеност у паренхима може достићи такав степен да је у овом "ехоструктурном хаоса" лако да видите тумор или, напротив, погрешно дијагнозира га. Треба имати у виду да ни у напредним цироза, посебно ЧКД, ехоструктура могу бити потпуно нормално. Међутим, најчешће у паренхима јетре ултразвучним налаза описати као помешан или повећана.
  • Повећање величине слезине. Површина слезине је већа од 50 цм2. Понекад 5-10% пацијената нема спленомегалију.
  • Знаци порталне хипертензије. Повећање пречника порталне вене је више од 12-14 мм, већа од 9 мм. Смањење брзине протока крви у портној вени све док не заустави или обрне струју.
  • Визуализација дилатираних вена, која није видљива код здравих људи. Са порталском хипертензијом, умна вена се регенерише у кружном лигаменту јетре. Поред тога, постоји експанзија вена желуца, развој додатних једињења (анастомоза) између крвних судова у абдоминалној шупљини.
  • Повећава се пречник леве грана порталне вене у поређењу са десним. Уобичајено је да је пречник правог грана портала већи од пречника левог гране.
  • Код Доплеровог ултразвука забележена је промена хемодинамике у крвним судовима јетре. Повећање брзине и запремине крвотока у хепатичној артерији, промене облика тока портала, успоравано, понекад обрнуто проток крви портала.
  • Проширење хепатичне артерије.
  • Едем жучне кесе, желуца, црева.
  • Слободна течност у абдомену - асцитес. Налази се у завршној фази цирозе јетре. У овом случају, мала јетра подсећа на дрвену траку која плута у води.
  • Због аутоимунских разлога, примећује се цироза јетре повећање регионалних лимфних чворова, понекад великим величинама, када њихова дужина достиже 50-60 мм. Њихов облик је подолжен, однос дужине до пречника прелази 2, за разлику од случајева малигног тумора са метастазом, када су лимфни чворови заобљени.

Неосетљиве лезије на јетри код овог пацијента говоре о цирози

Да ли постоје грешке у ултразвучном и зашто?

Ултразвук имагинг цирозе зависи решењу и фази развоја патологије, али ултразвук јетре у дијагностици ове болести указује на значај прецизности у околини од 75%. Често често ултразвук може показати спленомегалију (увећану слезину) и хепатомегалију (повећање јетре) истовремено са умереним стопама порталске хипертензије. Изгледа као поуздана дијагноза: цироза јетре! Али не, слична слика је могућа у другим случајевима, на примјер, са лимфопролиферативним болестима

заблуду следећу ситуацију заузврат може: Хистологија је показала цонфидент: дијагностикована - цирозе у раним фазама, али у САД кредибилитета у формулисању таквом дијагнозом није, јер болест се даље развија и абнормална трансформација у организму јављају постепено. Супституција малог чворова фиброзе првобитно нормално ткиво јетре не изазива структуралне промене изражене ултрасонографијом јетре. Појава влакнастих ткива праћено повећаним ецхогеницити на паренхима јетре, што се дешава са другим патологије јетре.

Ако имате ултразвук са цирозом јетре, требали бисте знати да сви ултразвучни симптоми болести не морају бити присутни уопште. Истовремено, кључни докази треба да буду забележени.

Упркос многим ултразвучних карактеристика које су карактеристичне цирозе јетре, подаци добијени путем ултразвука су недовољне за поуздану дијагнозу цирозе у раним стадијумима болести и недовољне различитих морфолошких промена у органу. Важно дијагностички критеријум је кумулативни поређење ултразвучних налаза са клиничком сликом и лабораторијским тестовима.

Сонографска дијагноза болести јетре.

Ехограм јетре је нормалан

Припрема пацијента за ултразвуком је од велике важности, нарочито ако постоје неправилности у структури, локацији, величини органа или у присуству патологије. Главни фактор је поштовање правила исхране и режима истраживања. За успех на ултразвуку морају бити испуњени од стране пацијента након дијете: елиминација из исхране за један и по или два дана воћа, поврћа, ражени хлеб и млечних производа који изазивају нежељене за истраживање надутости, ограничавајући количину сока од поврћа на дан пре теста. Сама студија треба изводити на празан желудац - уз апстиненцију од јела 8 до 12 сати. У случајевима у којима је истраживање спроведено, а не ујутро или код пацијената са инсулин-зависни дијабетес мелитус, можда јели незаслађеног чаја и сувог белог хлеба. Ако је дисфункције пацијента или било које болести црева или дигестивног система препоручљиво је да се спроведе медицинске корекцију пре студије. Без обзира на присуство или одсуство акутних и хроничних болести или поремећаја код свих пацијената приказује додељивање броја чишћење клистир пре дана испитивања, уколико контраиндикована по природи болести и стања пацијента.

Оптимизација услова истраживања

Замолите пацијента да подигне десну руку, због чега ће му груди ићи горе. Ставите га на леђа, замолите да дубоко удахнете и задржите дах. Не заборавите да често користе ову методу код пацијената, нарочито код старијих мушкараца, долази до хипервентилационог стања.

Савремена ултразвучна дијагностичка опрема пружа широк избор опција за бољу визуализацију органа. Најбоље за студије јетре су сензори или учесталост 3.5-5 МХз и броадбанд мултифреквентног детектора, омогућавајући да добије највише квалитет слике у широком фреквенцијског спектра. Фреквенције реда од 3,5 МХз омогућавају да се добије најбољу слику на великим дубинама -. 12-15 до 22-24 цм фреквенције од око 5 МХз обезбеђује добар квалитет слике на мањој дубини од 4-5 до 10-12 цм Унапређење квалитета информација примљених доприносе. такође функције везане за процесирање сигнала и слике: промена динамичког опсега, густине линије и брзине фрејмова, фокусирања снопа, увећања у реалном времену и слично.

Јетра је највећи орган смештен у десној горњој половини абдоминалне шупљине. У основи, скривен је иза обичног лука. О овако добро познатим анатомским информацијама треба напоменути, само зато што су од великог значаја у извођењу ултразвучних студија:

  1. Димензије јетре су толико сјајне да се не могу испитати користећи само једну позицију сензора. Да бисте је у потпуности прегледали, неопходно је користити велики број позиција и углове подешавања сензора.
  2. Ултразвучни жарек за испитивање јетре не може се водити дуж најкраће стазе, усмјерен је између ребара или из положаја испод обалног лука. А то значи да током анкете многе њене области више пута пада у видно поље и са недовољним познавањем анатомије јетре, испитивање других локација постаје проблематично.

Да бисте добили задовољавајућу слику јетру у већини случајева поред одговарајуће припреме пацијента, довољно спровођење скенирање у три димензије од стране епигастријуму и десне хипохондријуму - кос, уздужни и попречни. Са косим скенирањем, сензор клизи дуж обалног лука. Са овом аранжману, сензора и даје различите углове - 0 ° до 90 °, могуће је проучавати јетра сва одељења осим предње-горњи површине. Када се попречно скенирање сензор налази под процесом кипхоида грудне кости. Усклађеност са горе описаном поступку, уз додатна клизање сензора у кранио-репни смеру омогућава квалитативно испитивање леву режањ јетре, укључујући њену предњој. Лонгитудинална скенирање је трећа фаза студије потребно да омогућава процени попречном пресеку конфигурацију пресецима јетре, стање њених три површина (Дијафрагматичан, предњим и висцералне) и другим карактеристикама. У уздужне сцаннинг пробе клизи приморском лука у смеру од левог режња јетре на десно и обрнуто, што је лоциран дуж дуге осе тела. Поред ових метода, препоручљиво је користити приступ кроз међуминистички простор дуж предњих аксиларних и средњих клавикуларних линија. У овим случајевима, сензор се налази уз интеркосталног простора, и променом угла нагиба могуће је добар акустични приступа десном режњу јетре, циљ бок жучне кесе. Посебно ефикасан је приступ код гојазних пацијената и са тешким надувавањем. Ограничење је обично пацијентова емфизема. Још један приступ омогућава извођење студије правог режима јетре, код пацијената са астенцијом иза леђа, на скапуларним и постериорним аксиларним линијама. Међутим, преваленција овог приступа је мала. У великој мери се препоручује проучавање јетре, било у положају пацијента који лежи на леђима или на његовој леви страни. За успешно истраживање, корисно је извести студију у различитим фазама дисања, како са максималном инспирацијом, тако и са истеком и нормалним дисањем. Ово је неопходно за правилно процјену величине, облика и контура јетре, као и за процјену његовог односа с околним органима, ткивима и детектабилним објектима. Поред тога, мора се имати на уму да различити режими дисања могу имати различите ефекте на доплерову анализу крвотока.

Код спровођења теста јетре, препоручљиво је да следи препоруке секвенцијалне анализе стања јетре испод да би се смањиле могуће дијагностичке грешке.

1. Процена локације, облика, контура и анатомске структуре јетре - упоређивање резултата са постојећим општим и регионалним стандардима, узимајући у обзир могуће индивидуалне карактеристике сваког пацијента.

2. Процена величине јетре уопште и сваког лобе засебно - упоређивање резултата са постојећим општим и регионалним стандардима, узимајући у обзир могуће индивидуалне карактеристике сваког пацијента.

3. Евалуација структуре и ехогености јетре - идентификација директних и индиректних знакова дифузних, фокалних или мешаних лезија паренхима.

4. Евалуација васкуларне обрасца јетре као целине и посебни посуде дуктални система у Б-моду - идентификује карактеристике омотача и обогаћивање васкуларне обрасца, карактеристике деформисања, ампутације и других неправилности и промене у структури и приказујући васкуларним експанзије дуктални систем.

5. Процена утицаја околних органа и структура на стање слике јетре - одређивање могуће дисторзије ехографског образца јетре (артефакти).

6. Извођење диференцијалне дијагностике откривених промјена узимајући у обзир податке анамнезе, клиничке, лабораторијске, инструменталне и друге методе истраживања.

7. Употреба података из савремених истраживачких метода за добијање додатних дијагностичких информација. У присуству одговарајуће техничке опреме - пулсирајуће доплерове студије, доплер студије у боји у различитим режимима итд.

8. Ако су идентификоване промене недовољно извесне, спроводите динамичко посматрање пацијента у временском оквиру који одговара одређеној ситуацији, или користити циљану биопсију да би потврдили природу лезије.

У највећем броју случајева са ултразвучним прегледом, јетра се визуализује у десном хипохондрију, изузев инверзије унутрашњих органа.

Пресечни део десног режња јетре у положају уздужног скенирања често подсећа на "старост" полумјесеца, а облик левог режња под истим условима има облик Г облика.

Слика јетре, добијена ултразвуком, састоји се од мноштва томографских секција које имају малу дебљину, што онемогућава добијање визуелног приказа облика читавог органа, али уопште. Према томе, истраживач мора извршити менталну реконструкцију облика органа. Очигледно је, у овом случају, стручњак заснован на дубоком познавању топографије јетре.

Сл. 1. Сегментна структура јетре са сегментацијом (шема према С. Цоуинсуд).

Истовремено, треба напоменути да није могуће јасно разграничити сегменте јетре током ултразвучног прегледа због одсуства експлицитних анатомских и ехографских маркера граничних прелаза унутар лежишта. У току студије могуће је изоловати централне зоне сегмената, фокусирајући се на гране порталне вене.

Уз ултразвучни преглед јетре у већини, јасно је да су сва четири дела (десно, лијево, квадратно и реп) јасно разликована. Анатомски оријентири граница између акција откривених помоћу ехографије су: између десне и квадратних зглобова бедема жучне кесе; између квадрата и левог лобуса - округли лигамент и бразде стрмог лигамента; између квадрата и каудатних зуба - врата јетре; ексцизија венских снопова у облику хиперецхоиц септума (дупли капсулни лист и масно ткиво) - између леве и каудате лобова. Хвостатаиа удио има мање или више наглашен додатак репа, који се налази на ехограмима иза јетре, испред инфериорне вене каве и у бочном правцу од већег дела каудатног режња.

Сл. 2. Ехограм јетре (сензор се налази паралелно са обалним луком). РЛЛ - десни режањ, ЛЛЛ- лево режањ, КЛЛ- квадратних пропорција, ЦЛЛ- Таилед скенирање удео В.П. и ИВц означени лобар оставио огранак портала вене и доње шупље Бечу, респективно.

Када студија џигерица у подужном сензором одељку мора бити постављена окомито на површину тела у епигастрични региону дуж беле линије трбуха, а Лепезасте соунд беам мора да прође кроз горњи део стомака (Фиг 3.). Време скенирања треба да буде довољно за проучавање нормалне анатомије. Схематски приказ синтопи скелетопи тијела и подужни скенирања епигастријуму приказане на слици 4. Када се сензор нагнут на десну страну абдомена пацијента и на левој паравертебрал постериору јетре (9) детектован аорте (15). целиак труп (32) и супериорна мезентерична артерија (ББА) (17). Обично су сва велика пловила хипоехоична (тамна) или анехогена (црна).

Мембрана (13) која се налази на врху налази се са леве стране, а панкреаса смештена испод (33) и место формације (12) порталне вене (11) налазе се на десној страни слике.

Хипоехоичне ћелије дијафрагме (дијафрагме) (13) и гастроезофагеални зглоб (34) су видљиве испред аорте и директно испод дијафрагме. Важно је запазити место где лева бубрежна вена (25) прелази аорту, достижући највишу, инфериорну вену каву. Прође кроз уски простор између аорте и БВА, непосредно иза места одласка БВА из аорте. Ако се види лоше, необучени истраживач може заменити овај суд са хипоехоичним лимфним чворовима. Поређење са попречним пресеком на истом нивоу ће у будућности разјаснити оно што је приказано на сонограму.

Сл. 5. Сонограм јетре у положају када се испитује у сагитталној равни (изговарајући каудатни штап који излази испод висцералне површине левог режња)

Да би се добио уздужни делови лигамента, сензор се инсталира готово праволинијски на десно обрубни лук у правцу од његовог средњег трећег до пупољка подручја са различитим угловима нагиба и ротације. Да би се постигли попречни делови лигамента, сензор се монтира скоро паралелно са десном косталом на линији од своје средње трећине до пупчане регије са различитим угловима нагиба и ротације и клизишта дуж ове линије. Препоручљиво је измјерити ове цијевне структуре на неколико мјеста и неколико пројекција како би се избјегле грешке. У присуству облика попречног пресека, који се разликује од округлог дела, пожељно је набавити величину кратке и дугачке оси пловила или канала. Тако се портална вена мери у пределу средње трећине његове дужине и директно у капијама јетре. Хепатичне вене се обично мери на растојању од највише два центиметра од тачке њиховог уласка у доњу вену. Доња шупљина вене мери се на њеној локацији у близини захвата. Код довољно великих димензија, цаудални процес може знатно протерати са стране висцералне површине јетре (слика 5).

Као што је већ горе поменуто, теоретски јетра ултразвуком може идентификовати анатомске сегменте 8 Следећи опис се односи на локализацији сегмената слика добијених у косој позицији и латералног скенирања. И сегмент одговара каудатном режњу. Има јасне, ехографски одређене границе са ИИ. Илл и ИВ цегментами - из сегмената ИИ и ИИИ И сегменту делимитед венску лигамент, а цегмента Од ИВ - гате јетре. Од ВИИ сегмента десне режња сегменту сам омеђена делимично доњу коронарну вену и уста прави јетре вену. ИИ и ИИИ сегменти су распоређени у левом режњу - ИИ сегмент видљив у доњем левом делу слике каудалног режња са централном локацијом сегмената гране леве заједничке гране вене порте. Игл сегмент заузима горњи лобањски део слике левог режња са сличним распоредом одговарајуће гране порталне вене. Одређивање ових сегмената од осталих одговара границама левог режња, одређено ехографијом. ИВ сегмент јетре одговара квадратној фракцији. Њене границе су условно - ИИИ кружног сегмента и јетре лигамената сулкуса стрму лигамената, ои и сегмента - јетре врата. Јасно видљиви оријентир, раздвајање ИВ сегмента од сегмената десног режња, је одсутан. Индиректни знаменитости су: прво, фоса жучна кеса (лежај), видљиво ултразвуком као хиперецхоиц нит различитог дебљине (у зависности од озбиљности масног ткива) продужава за косом смеру од порта хепатис до доње ивице десног режња: друго, просечна хепатична вена која пролази делом иза ИВ сегмента. Галлбладдер бед означава приближну границу између ИВ и В сегмената, и просечне хепатиц Бечу - на приближан граници између ИВ и ВИИИ сегмената. В, ВИ, ВИИ, ВИИИ сегменти припадају десном режњу. Одређивање дебљим зидовима у десном режњу је тешко због недостатка јасне оријентације - могу само приближне одређивање сегмента на централној локацији уписане у одговарајући сегментни огранак в.порте. В сегмент се налази изван подручја кревета жучне кесе и нешто бочно. Сегмент ВИ заузима регион од 1/3 десног режња бочног и испод В сегмента. Још нижи је ВИИ сегмент, који достигне своју границу према контури дијафрагме. Остатак праве акције заузима сегмент ВИИИ, који се понекад назива "трска". Једна од одлика сегмента ВИИИ је њен прелазак на дијафрагме површини квадрата иза ресице, где је практично не разликује од других.

Водећи разговор о ултразвучне анатомије јетре, треба имати у виду могуће анатомске варијанте развоја, који у неким случајевима може да имитирају одређене патолошких стања. Онима анатомске варијанте јетре укључују инверзију јетре, варијације ротација јетри контурама и величине схаре схаре Риедел, стањивање левој ушној, конгениталне одсуство левој ушној, локална хипертрофија на режњева и сегмената јетре, додатни жљебова, дебелог црева Интерпозиција итд Инверзија јетре - локације тела у различитим локацији у абдоминалну дупљу - често у горњем левом квадранту, у комбинацији са инверзијом других органа исхрани система акредитације. Ротација јетре - мења своју позицију дуж једне од осе - дуга или кратка. Већина реализација ротација је уочити на дуге осе, при чему предњи абдоминални зид није окренут доњу ивицу јетре, а она или висцералног или Дијафрагматичан површине. Варијације контуре и величине акција су прилично чест налаз, међутим, дани њихове идентификације потребно је упоредити податке добијене путем ултразвука, у вези не само структуру тела, али и његови делови, са подацима анамнезе и клиничке лабораторије и инструменталним истраге. Исто важи и за преостале варијанте анатомских карактеристика јетре. Удео Риедел је изолована конгенитална хипертрофија десног лобуса јетре, што може дати утисак хепатомегалија услед процеса болести, иако ехонографии подаци указују на нормалан карактер структуре јетре паренхима. Додатни жлебови на површини јетре могу увести непотребне компликације, посебно када је у питању траума органа. У овом случају пресудно евалуација споја, капсуле и паренхима субкапсуларну јетра у области претпостављених промена. Интерпозиција дебелог црева је повезан са једним локације попречном колона или растућем колона, где је акустична приступ јетре или његових одељења компликовано тако да студија традиционалним приступима су проблематични.

Капсула јетре јасно визуелизована као хиперецхоиц структура која окружује паренхима јетре, осим у областима непосредно уз дијафрагме, при чему је капсула није диференциране од друге (сл. 6).

Сл. 6. Коси скенирање у десном горњем квадранту (У доњој ивици десног режња - капсуле јетре је јасно видљива Независан слика у дијафрагми површина и недостатка.).

Контуре јетре су прилично равне и добро дефинисане. Површине јетре имају различите закривљености на различитим локацијама. На висцерални површина јетре окренута абдоминалну дупљу обично има неколико удубљења формирана близу упоришне неколико органи десног бубрега, хепатиц флекуре дебелог црева, дуоденума, желуца, надбубрежне десно. Често округли лигамент и коронарни сулкус добро су визуализирани, повремено и полумјесецни лигамент. Роунд лигамент обично има форму хиперецхоиц Закругленние (на косој скенирање) структури, често даје звучни или ефекат сенке дистални ехо слабљење. У уздужном скенирања лигамента видљив као хиперехогена нит долази укосо у кранио-репни смеру нагоре. Цоронал сулцус често откривена као втјазхенија део на предњој површини јетре код косог скенирања. Гојазних пацијената у жљебова области откривена слој задебљања масти, које као упуштеним жлебова могу симулирати формирање површину постављену запремински мешовиту ецхогеницити и нехомоген структуру. Остале структуре јетре апарати лигамента под нормалним условима нису диференцирана и доступни су само за идентификацију присуства асцитес течности или локалним кластера. Са уздужним скенирањем, доња ивица јетре је јасно видљива. Угао доње ивице левог режња не прелази 45 степени, десно - 75 степени. Леви екстремитет јетре такође има оштри угао - до 45 степени. Нормално, доња ивица јетре суштински не вири из обалном лука и позиционирање сензора нормални последње акустичним сенци тога пада до доње ивице јетре.

Изузетак су случајеви када постоји заостајање јетре без повећања његове величине и без карактеристика уставне структуре. Тако хиперстхеницс доња ивица јетре често вири 1-2 цм испод грудног луком, док астхеницс супротно, скривена дубоко у хипохондријуму јетре. Приликом одређивања величине јетре могуће је користити различите методе. Највише информација и опште прихваћена су коси Вертикална димензија десног режња (цвр) - до 150 мм, кранио-репни лево величину режња (ККР) до 100 мм, дебљина десног режња - до 110-125 мм, дебљина левог режња - 60 мм.

Ехографија омогућава диференцирање различитих тубуларних структура које се налазе унутар паренхима јетре. Ту прије свега спадају јетре вене и њихове мање гране, грана в.порте, хепатиц артерија и жучних путева. У паренхима јетре немодификоване јасније уочиле гранама в.порте и секреције вене, и јасно визуализацију малих (до 1 до 2 мм у пречнику) гране јетреним вена у неким случајевима је важан дијагностика. Гате Виенна подељени у две главне стабљике порта хепатис - десно и лево капитала грана које формирају скенирање карактеристичан образац у косом (слика 7.).

Сл. 7. Сонограм бифуркације порталне вене на лијевом десном левом делу са фрагментима сегментних секција (сензор се поставља дуж десног костног лука).

Сегментни огранак в.порте се налази у централним регионима јетре и сегмената су даље подељени на гранама субсегментал Карактеристика која је хоризонтални положај на томограма и присуство различитог ехо-позитивних зида. Унутрашњи пречник порталне вене смањује се у смјеру мањих грана. Хируршке вене су обично представљене великим магнетним вратима - десном, средњем и левом, и малим гранама (слика 8).

Сл. 8. Сонограм хепатских вена који улазе у доњу вену кава (ИВЦ): РХВ - десно. МХВ-средњи и ЛХВ-лијеви бубрежни вени.

Право јетре Беч се налази дубоко у десном режњу јетре, просечна ради у главном интерлобар пукотину, и леви - дубоко у левом режњу јетре. У дубинама, иза репа, улазе у доњу вену. У неким случајевима, може да испуни још једну верзију "лабаве" типа, где уместо три главна стабла донио неколико мањих вена карактеристичне одлике јетре вене су им радијални распоред. - смеру од периферије ка центру '' не 'зидове (осим у случајевима када је скенирање зрак протеже ка зиду под углом у непосредној близини 900), а јасно следљивости мали гране (до 1 мм у пречнику) ка телу периферији. Нормални пречник порталне вене је 10 * 14 мм. хепатичне вене - 6-10 мм на растојању до 2 цм од уста. Пречник неекспандиране главног стабла в.порте у хепатодуоденал лигамент испитиваном у зависности од устава, је 10-14 мм,. Комплекс тестирања јетре такође обухвата испитивање инфериорне вене каве у подручју њеног придржавања јетре. Доња шупљина вена налази се у бразди између десног надвишаја и уземљења. Његов пресек може имати пречник до 20-25 мм. јасно видљиви зидови и близу овалног облика. Јетре артерија се види у јетри као врата региона цевасте структуре малог пречника, обично 4-6 мм, са високоехогенними зидовима. Гране хепатичне артерије могу се открити у Б-режиму у гранама бифуркације и дељења. Мање градације се обично не разликују. Прилика да се открију и идентификују мали и сегментни огранак јетре артерија субсегментари доступним помоћу дијагностичке врхунске уређаје са високом резолуцијом и има спектралне студије Допплер боју и.

У неким случајевима, може постојати одређене структуралне функције и распоред хепатиц крвних судова, нпр, додатни весселс - додатни огранак јетре артерије на четвртастим режањ, цаудатус режња или В сегмента правовремено откривање које може спречити неке компликације у операцијама јетре и билијарног система. Диференцијација цевастих структура обично није значајан компликације ако се узме у обзир све знаке, укључујући проучавање "преко" - то јест, праћење даљи ток тубуларном структуре у оба правца модерне технике боја и пулсни доплер студија дозволи у већини случајева те структуре су лако разликовати. присуством боје сигнала и разлике у брзинама и правцу кретања крви у њима.

Сл. 9. Варијанта нормалне сонографске слике паренхима јетре (уздужно скенирање је нешто бочно према средини клавикуларне линије).

Према мишљењу већине истраживача, паренхим јетра немодификовани структура је фине-граинед слика, који се састоји од мноштва малих тачака и линијских структура равномерно распоређених по целој области добијеног цутофф Фиг. 9. Понекад опција непромењеног паренхима јетре може бити груба слика, под условом да је ткиво хомогено. Нормалном јетре ецхогеницити ткива упоредиво или благо прелази кортекс ецхогеницити бубрега (који је стандардно у одсуству патологије тела). У неким случајевима, у подручју капи јетре, може доћи до повећања ехогености паренхима јетре. Ехогеност каудатног режња због специфичности његове локације често може бити нешто нижа од ехогености лијевог режња. Разлог, што доводи до неког смањења ецхогеницити репу режња, често високим апсорпције и рефлексије ултразвучног колу лигамената и капије јетре. Још једна важна особина је звучна проводљивост органа, што је уобичајено добро, а могуће је и јасна визуализација дубоких дијелова јетре и дијафрагме. Звучна проводљивост карактерише рефлектујуће, апсорбујуће и расипајуће особине ткива. Што више промене које су присутне у ткиву (масти, влакнаста, итд), било је све горе звук проводљивост и самим тим горе имагинг дубоко укорењена поделама и структура.

Инспекција квадратног дела на попречном пресеку

Изаберите положај сензора тако да се слика на екрану кружног лигамента налази у средини паренхима јетре. Лево од лигамента, нпр. десно на монитору, прегледује се леви део јетре. Са десне стране лигамента налази се квадратни удио који се на анатомским канонима односи на праву поделу, а на функционалну подјелу - на лијевом дијелу јетре.

Поновите испитивање кружног лигамента и истовремено испитајте квадратни део. У току везивања горе и доле пажљиво процијените видјену слику. Не пропустите тренутак појављивања на екрану квадратне фракције и жучне кесе која се налази на доњој ивици јетре, тј. на левој страни екрана. Жучна кесица је права граница квадратне фракције.

Директно са приступима и фазама дисања, ту су и питања мерења величине јетре. Коси вертикална димензија десног режња (цвр) одражава вредност десног режња јетре у смеру од доње ивице до максималног избочину дијафрагме куполе која се добија извођења максималну површину слике смањи праву режањ. Мерење екрана на дан цвр десног режња јетре се добија на позицији косом са скенирањем аранжман сензора у мидцлавицулар линије дуж обалног лука са неким, често индивидуално одабраним, угао - у распону од 75 ° до 30 °. Ова величина се може мерити готово у било којој фази респираторног циклуса, међутим, одлаже максимална удисања фаза се може толерисати грешка мерења повезана са кретањем доње ивице јетре надоле, што доводи до лажног смањења величине. У одсуству патологије, ЦВР десног режња јетре не прелази 150 мм. Цранио-цаудал величине лефт лобе (ККР) одговара левом режањ њеног доњег ивице до дијафрагме површини иу клиничкој пракси донекле одговара једном од Курлов величине јетре, одредити перкусија. Њене нормалне вредности не прелазе 100 мм.

Дебљина левог режња одговара величини левог режња од његовог предњег до задњег, окренути се кичмени стуб, површини. ЦКД и дебљина лијевог режња се мере у положају уздужне скенирања сензором позиционираним у сагитталној равни дуж средње линије тела у практично вертикалном положају. Добијени пресек левог режња омогућава истовремену мерење. Дебљина левог режња је један од најважнијих параметара који омогућава одређивање повећања јетре у времену. Нормалне вредности ове величине не смеју бити веће од 50-60 мм. Дебљина десног режња приказује вредност од предње површине до места где дијафрагмичка површина прелази на висцералну површину (Слика 10.).

Сл. 10. Јетра, предњи поглед. Лугамент у облику српа (Лф), видљив споља, анатомски дели јетру у десну и леву лобању. Лт - округли лигамент, Лц - каудатни реж, Лк - квадратна фракција, ИЛ - леви левак јетре, рЛ - десни реж јетре.

Ова величина се мери у уздужном положају скенирања са локацијом сензора у сагиталном равни на средином цлавицулар линије или ближе предњег помоћни складу са делимичним узгоја у слице десног бубрега за њену длиннику. У одсуству патологије јетре реду режња дебљине вредности не прелази 120-125 мм. Последње три величине може се одредити у већини случајева без материјалне грешке у било којој фази дисања. Цаудатус дебљине лобе, мерена како у уздужна и под косом или попречном скенирање, омогућава добијање додатних дијагностичке информације бројних болести. Његова дебљина у норми не прелази 30-35 мм. Даља могућност контроле величине јетре врши се у нормалном режиму дисања мерења удаљености од доње ивице јетре, до доње ивице обалном лука оријентисаног акустичне сенку истих. Овај приступ је посебно користан када је значајан пораст у величини када је укупан максимални парче јетре слика не уклапа ни са минималним повећањем максималне дубине скенирања на екрану - до 24-30 цм потребно је да се то размотри у дубокој удисања јетре, креће каудално лажно смањује своје. вертикалне димензије. Нужна претпоставка за правилно и потпуно испитивање јетре у режиму Б је за мерење пречника јетре судова и канала. Обавезна мерења су: вена пртљажних врата, хепатичне вене, уобичајени жучни канал, хепатична артерија, инфериорна вена кава. Процена стања и пречника в.порте, заједнички жучних путева, јетре артерија се врши током хепатодуоденал лигамент на позицији косог скенирања.

Студија треба да узме у обзир и феатурес која проистиче из примене ултразвучне слике околних органа и структуре јетре у томографске слике добијене процес скенирања. Најчешће, ове функције се налазе у местима блиском контакту са висцералне површине јетре, бубрега, јетре правом савијања од дебелог црева, дванаестопалачном цреву, стомак, десну надбубрежне жлезде. Неки патолошки процеси у тим органима, који се налазе у њиховој спољној контури, може да се пројектује на паренхима јетре, што отежава идентификацију њихову природу и органопринадлезхности. Поред тога, сметње од садржаја гастроинтестиналног тракта (хепатиц савијању колона, дуоденума, желуца, дебелог попречно) могу екран и маскирати могуће промене у релевантним областима паренхима јетре. Тако, за успешну ултразвучну јетре треба користити читав спектар техника и приступа.

Ултразвучни знаци порталске хипертензије. Улога венске анастомозе.

Најчешћи узрок повећаног притиска у порталској вени - повреда венског одлива због цирозе. Директна компресија порталне вене суседним тумором је мање честа. Танк панкреаса изазива слепило или супериорну месентеричну вену без лезије портала. Експанзија порталне вене већа од 13 мм треба сматрати сумњивом за порталску хипертензију. Унутрашњи пречник порталне вене мери се вертикално према уздужној оси пловила, који је обично нагнуто усмерен на сонографску слику. Зид пловила није укључен у мерење. Треба запамтити да спленомегалија, узрокована другим узроцима, може довести до повећања унутрашњег пречника сенке или порталне вене без порталске хипертензије.

Треба напоменути да је повећање пречника в.порте није обавезна карактеристика постојећих трајно, као после формирања анастомоза порто пречник в.порте може смањити на нормалне вредности. У неким случајевима настаје рецанализатион умбилицал веин протежући се у кружном снопу јетре. Уз развој порталне хипертензије може да се види порто колатерала - више малих (до 1-3-5 мм у пречнику) увијеним венских судова у јетре и слезине капије испод доње ивице левог режња јетре. Они могу бити тешко направити разлику између уређаја без Допплер јединице, тако да је главни технички начин да се разликују од мањих јединица (лимфних чворова метастаза, и слично) је омнидирекициони скенирање, која омогућава да се идентификују своје цевни природу. У присуству Допплер јединице у уређају, овај задатак је једноставан, захваљујући присуству спектралне или боја сигнала из обезбеђења. Понекад идентификовање порто колатерала представља кључни знак говори у прилог цирозе јетре до искључења других узрока портала хипертензије. У присуству клиничкој слици жутица болести важан диференцијално-дијагностичке оф хепатиц хипербилирубинемије порекла је недостатак експанзије интрахепатичних и екстрахепатичне жучних путева. Као додатна карактеристика сматра присуство асцитесом и спленомегалијом. Међутим, увек треба имати у виду могућност развоја портала синдрома хипертензије због низа других болести. Диференцијална дијагноза цирозе јетре, као и акутни и хронични хепатитис, посебна пажња је посвећена не само да открију знакове дифузних промена у паренхима јетре и степен њихове озбиљности, али прибави убедљив доказ у корист хетерогености паренхима није повезан са више малих Фоцал Солид болести јетре, као и диференцијација узрока хипербилирубинемије и порталне хипертензије. Значајна диференцијални дијагностицки критеријум је такође упоређивање ултразвучног слике из клиничких и лабораторијских параметара.

У порталној хипертензији, без обзира на његову генезу, откривени су бројни следећи уобичајени ехографски подаци присутни у једном или другом облику у зависности од степена озбиљности хемодинамских поремећаја.

• Детекција портокавалних колатерала у капијама јетре.

• Промјер порталне вене на порталу јетре> 15 мм.

• Проширење спленског вена> 1,2 цм.

• Рецанализација умбиликалне вене (Црувеилхиер-Баумгартен синдром).

• Варицосе вене једњака (са ендоскопијом).

Размотрите повреде тока крви портала. Једно од важних питања везаних за дијагнозу обољења јетре применом студије ултразвучни метод је да се процени портал хемодинамику. Портал протока крви може бити поремећена као у дифузним лезијама паренхима јетре, ау неким другим патолошким стањима - тромбозе в.порте, примарна урођена портална фиброза каверозно трансформације в.порте, повећавају проток крви кроз вену порте, Будд-Цхиари синдром, лезије хепатодуоденал лигамент другачији тумори и компресија његових модификованих лимфних чворова, као и број обољења панкреаса. У вези са таквим широким спектром фактора који доводе до порталне хипертензије, постоји потреба да се направи разлика узрок портала хемодинамичким поремећаја и стога прецизније постављање дијагнозе.

Прави субкостални коси попречни пресек (слика 11) је најпогоднији за добијање лонгитудиналне слике јетрених вена и места њихове фузије са нагнуто поделом ниже вене каве.

Ако је пречник порталне вене гранична, а узорак за пад вене у присилном дисању је негативан или неуверљив, унутрашњи пречник јетре је боље мерити на овом нивоу. Максимални пречник периферних вена јетре не сме бити већи од 6 мм. Неадекватно је мерење хепатицних вена на месту ушћа са инфериорном веном кава због широких анатомских варијација и лажних резултата. На пример, хепатичне вене пацијента без срчане патологије мерене директно у близини вене цаве имају пречник од 10 мм, док су периферне гране хепатичних вена само 3-5 мм. Са отказивањем десне коморе, вене је увећане и нема респираторних промена у њиховом лумену.

На овој пресеку такође могу искључити једнострано плеурални излив, манифестује као ехонегативное течности између дијафрагме и звучним сенке плућа. Пражњење васкуларна образац периферије јетре може бити индикација крајње нестао цирозе. Хепатиц веин тхромбосис (Будд-Цхиари синдром) може дијагностиковати на интеркосталних косих пресека употребом цолор доплер студије дефинишу брзину, правац и природу интраваскуларног протока крви.

Повећање величине порталне вене обично је израженије у периоду прије развоја портосистемских колатерала. Када се други појаве због испуштања крви у систем доње вене каве, величина порталне вене може се вратити у нормалу.

Сл. 12. Рана фаза порталне хипертензије. Постоји гранично увећање порталне вене (ПВ): 12,9 мм унутар јетре, 13,7 мм у хепатичном дуоденалном лигаменту (курсори). Л - јетра.

Употреба колор Допплер студије вам омогућава да подесите правац и природу протока крви у вене и њених грана, и пулсирајући доплер даје информације о брзини протока крви у тим посудама. Од великог броја предложен за процену портала хемодинамичким показатеља најпризнатијих и практичног значаја, потврдио је бројних студија, то је показатељ брзине протока крви. Његова вредност код здравих особа износи између 18 и 23 цм / с. и њена вредност нагло повећава у испитиваној постпрандиалном (100-200%), или са једном даху у дубоком фази инхалације (50-70%). Овај индикатор је такође веома осетљив на тачност усаглашености са методологијом истраживања и на месту на коме се узимају индикатори. Бројни други индикатори, као што је израчунавање протоком запремине, према бројним стручњацима, показали су недовољну тачност и клиничку ефикасност. Неколико истраживача приметио доњу линеарни брзину протока крви у в.порте ОК - 15 ± 0,2 цм / с, а довољно високу ефикасност одређивања волуметријски проток (до 845 ± 20 мл / мин стопа).

Успоравање брзине протока крви преко порталне вене је испод 15-20 цм / с. Стопе брзина протока крви у порталској вени такође могу имати неједнаку вредност у различитим дијеловима пловила. Стога, брзина протока у главном стаблу - на мјесту ушћа горње мезентерианом и слезине вене у раздвајања на излазу јетре - је незнатно већи од грана капитала, а када се јемства због шант у доњу брзину вена цава система у главном бурету може знатно премашити нормалне вредности. Дакле, за тачне процене хемодинамски неопходне за процену брзине протока крви не само екстрахепатичном делу в.порте, али у циљном подручју јетре иу гранама в.порте оцењени.

Сл. 13. Портал хипертензија, портал-системски колатерали. Горња мезентеричка вена проширила се на 14 мм (курсори). Арров: проширење леви желудачну вену, што спушта в.порте (ПВ) са леве стране, б на слици узет изнад и на лево се одређује лефт желудачног Беч (ЛГВ), из венског фузија (СБ) у једњак (варикозног - вена ). ЕС - есопхагус, ПВА - перигастричне вене проширене варикозом.

Стога, успоравање протока крви у интрахепатичних портала грана, те ће указују на присуство високог отпора услед паренхима јетре, присуство портосистемиц анастомоза током убрзања преко главног стабла протока крви. Б. Повећање пречника судова који чине портална вена и њихове гране: сенке, горње и доње месентеричне вене. У већини случајева, сенке и супериорне мезентеричне вене лако се идентификују ултразвуком. Спленична вена се лако идентификује постериорно од тела панкреаса и има просечан пречник од око 4-6 мм. Врхунска месентерична вена на прелазним пределима откривена је донекле антериорно и лево од исте артерије. Његов пречник такође не прелази 4-6 мм. али облик попречног пресјека има облик овала са кратком антеро-задњом осовином. Појава порто обезбеђења да када ултразвук имају поглед на увијених цевастих хипоецхоиц објеката са малог пречника је изузетно нејасно видљиве зидови, који ствара одређене потешкоће за детекцију и диференцијацију. Ова пловила налазе се на типичним местима локализације портокавалних колатерала.

За исправну дијагнозу порталске хипертензије, неколико група је од посебне важности - са једњаком и стомачним венама, спленореналним, гастроеналним и панцреатододеналним. Посебност ових плексуса је присуство задовољавајућег акустичног приступа за њихову истрагу преко левог режња јетре, слезине и левог бубрега. За њихову диференцијацију успешно се користе методе импулсне и колор Допплер студије. У првом случају, снимљен је спектар крвотока из ових структура, у другом случају сигнал боје је јасно визуализован. У одсуству Доплерове јединице у уређају, понекад се тешко разликују колатерали од малих ретроперитонеалних лимфних чворова. Анастомозе портокавала морају се разликовати од анастомоза порт-портала под одређеним патолошким условима. У великом броју пацијената постоји рецанализација пупчане вене са рестаурацијом крвотока дуж ње, што је добро откривено у ехографији.

Сл. 14. рецанализед врпца и параумбилицал Виенна Беч (УВ), трчање из пупчане леве гране в.порте (ВП). ОДГ: Портал-системски обезбеђења са увијеним пупчане судова ( "глава медуза"), који обично спадају у лево или десно илијачну вене и у уздужној снимак на горњој површини трбушне дупље, б слику у правој субцостал косог равни. АО - аорта, ЦТ - целиак труп, Ц - венска фузија.

Рецанализатион умбилицал веин видљив као лумен изглед ехонегативное у дебљем јетре кола лигамента и, респективно, да би се добила спектралне и боје сигнала у истрази у режиму Допплер.

Са напредовањем поремећаја крвотока портала, забележена је повећана количина слободне течности у абдоминалној шупљини. Када мале количине слободне течности лакше идентификовати у карлици, стомак бочни џепови лијево јетре и под висцералне површине којој визуелизован анехоик танку траку понавља Орган склоп.

Диференцијална дијагноза се заснива на основу обрачунског статуса паренхима јетре, капије јетре хепатодуоденал лигамената, слезине, понекад и панкреаса. Анализа се врши током истраге у Б-режиму и. ако је могуће, користећи Доплерове технике. Портал венска тромбоза може бити индукован различитим узроцима као што су инфламаторна обољења абдоминалне дупље, постоперативна интервенција, тумор јетре, дебелог црева, панкреаса и друге.

Цаверноус трансформација в.порте могу имати различити степен морфолошких промена као што су кавернозна ангиом са варијабилном локализацијом - из одвојених фрагмената в.порте или слезине или мезентерианом вена, и дораде у једној процес који укључује све ове судове. Ецхографицалли Формирање се могу детектовати, која је на пројекцији поменутог посуде или њихови фрагменти који мешовити ецхогеницити и изразио нехомоген структуре, који може
разликују вишеструке фино обрушене цевасте структуре. Са примјеном Доплер технике у њима, могуће је добити спектар који одговара само венском посуду, за разлику од правих формација, гдје постоји и артеријско крвно осигурање.

Фиг.15. Каверну трансформацију порталне вене. Збуњени посудови настали су као резултат инфилтрације тумора порталне вене (уочени плави и црвени крвни судови су срушени колатерали) и његове оклузије. ПВ - интактни интрахепатични сегмент порталне вене, ВЦ - инфериорна вена кава.

Хистоморпхологицал ова формација је конгломерат тромбозиран в.порте, а мноштво фрагмента жлезде стално тхромбосинг, реканализируиусцхихсиа и поново отвара колатерала.

У неонколошким болестима, тромбоза се често развија услед локалног поремећаја система коагулације крви и формирања удвостручења у лумену порталне вене. Ехографска слика је због присуства у лумену порталне вене неједнаке формације, мешане ехогености са неуједначеним и нејасним контурама, што спречава проток крви. Димензије зглоба могу бити различите - од 0,5 цм до потпуне оклузије порталне вене, па чак и његових грана и делова формирајућих крвних судова (сенке, горње и доње месентеричне вене).

Фиг.16. Експанзија порталне вене током тромбозе.

Релативно ретко је тромбофлебитис интрахепатичних грана порталне вене, након чега следи његова тромбоза. Са туморским лезијама у лумену порталне вене такође се формира туморски тромбус, који такође спречава проток крви.

Сл. 17. Визуелизација ехогеног ткива у лумен луке портала.

Његова слика у већини случајева има неравне, брдовите контуре, умерено хетерогену чврсту структуру повећане или мешане ехогености. Димензије су обично мале - унутар 3-5 цм. Ове промене се могу детектовати са високим степеном поузданости у ехографији у Б-моду и користећи Доплер технике.

Примарна фиброза портала је урођена болест са прогресивним курсом. Повреда портал хемодинамика настаје услед прогресивне фиброзе у перипорталним регионима капије јетре. Када ултразвук открио знаке дифузне паренхимских јетре промене у облику малог повећања величине јетре и његова структура инхомогенација помешан ецхогеницити променама васкуларних паттерн. У јетри, циљна област може бити детектован Порто-портал колатерала - анастомозе између в.порте стабљике деблу и њених грана у малом капијом и паренхима јетре заобилази фиброзированние делове који могу имати облик хиперецхоиц "тачке" у пројекције капије. Ове промене такође може да открије са високим степеном поузданости под ултразвучног Б режиму и користећи технике Допплер.

Када Будд-Цхиари синдром је примарна повреда одлива јетре вена добијених облитеранс ендофлебита или као резултат компресије или оклузије услед других узрока -
тумори, тромбозе, цироза, перикардитис и слично. Затим, након развоја крварења одлива крви од јетре до јетре јетре и оштећења паренхима са појавом у ехографској слици повећања
јетре и знаке дифузне лезије паренхима (повећана ехогеност, мала и велика фокална хетерогеност структуре, смањење васкуларног узорка), портал хипертензија може се развити.

Сл. 18. Синдром Будд Цхиари. Акутни и Будд-Цхиари синдроме: карцинома оваријума метастазе у лимфне чворове (Л), потпуно инфилтрирају коронарну вену (ВЦ) на ушћу јетре вена. б. Хронични секундарни синдром Будд Цхиари: дифузне хепатичне метастазе од бронхијалног карцинома. Хепатске вене су обрисане до нивоа шупље вене (ВЦ). чија је очитљивост и даље очувана.

Када је ехографија важна за идентификацију узрока који је доводио до кршења одлива крви на хепатичким венама.
У ту сврху се пажљиво проучава подручје уста хепатичних вена и инфериорне вене каве, нарочито сегменти И, ИИ, ВИИ и ВИИИ јетре. Чест узрок порталне хипертензије екстрахепатичном је компресија од в.порте у јетреним лигамената разних тумора, лимфних чворова или модификованих инфилтративног инфламаторних ентитета. Посебност ехографске слике зависи од узрока који је изазвао компресију.

Истраживање најважнијих начина лимфне дренаже из јетре.

Нормална величина абдоминалних лимфних чворова је 7-10 мм. Повећани нормални лимфни чворови, дужине 20 мм, могу се наћи у ингвиналној области и дуж дисталног дела спољне илиак артерије (Слика 19). У свим случајевима повећања лимфних чворова, треба извршити контролне студије како би се одредила динамика промјена у њиховој величини, на примјер, како би се процијенила ефикасност хемотерапије. Поред тога, било који хепатом или спленомегалија треба документовати и изразити у бројевима.

Лимфни чворови, обично хипохеоични, треба да се разликују од запушених црева у облику течности у одсуству перисталтиса и из вена због ниске осетљивости на компресију. Компјутеризована томографија је најбољи метод за дијагностиковање венске тромбозе (није компримирана палпацијом) или код пацијената са изузетно гојазним поремећајима, али сонографија је пожељнија за пацијенте са лечљивим или кашкетичним пацијентом. Повећани лимфни чворови могу се наћи у инфламаторном процесу, малигним лимфомима (Ходгкинова болест или не-Ходгкиновом лимфому) и метастатској лезији.

Тренутно не постоје поуздани критеријуми за спровођење диференцијалне дијагнозе бенигних и малигних лезија лимфних чворова.

У исто време, уобичајено се верује да су лимфни чворови, увећани у односу на позадину упале, увијек релативно мала (45 °). Нормалне хепатичне вене (10) имају праву линију, повезане су једни са другим под углом и видљиве су на периферији јетре. Са цирозом, гране порталне вене у близини капије имају изгубљен светао зид и оштре промјене у пречнику ("посјечено портално дрво"). Постоји и деформација средње величине дебљине вена јетре. На подручју капије јетре могу постојати зони значајно повећане ехогености, услед развоја масивних фибротичних промена.

Фиг.51. Сужење и осциловање лумена (>) хепатичних вена са цирозом јетре.

Чворови регенератора имају нормалну ехогеност и препознају се само индиректно мешањем суседних судова. Сизе хетерогеност парцеле су променљиви - од 0,2 до 2 цм или више, величина ових региона хетерогености (мали или велики) није увек у корелацији са морфолошки форма цирозом (мелконодулиарни, крупнонодулиарни итд). Коначно, деформисане конфигурације и биконвексне јетре, смањену способност да Деформ (означен од стране сензора притиска осетљив на јетру) и увећана, заобљена лево и цаудатус лобање указује цирозу. Величина органа у раним фазама може се значајно повећати - прво десно, а затим лево и реп. Дебљина другог може знатно премашити 3,5-4 цм, што је знак компензацијске хипертрофије. Затим са напредовањем болести, што резултује смрћу ћелија јетре и развој њиховог места везивног ткива величине акција, пре свега тежи да опада.

Дијагностички критеријуми за цирозу су:

• Одсуство танке хиперхојеве линије капсуле.

• Мали број периферних јетре.

• Благи угао повезивања јетре јетре (> 45 °).

• Хиперхогени зид порталне вене.

• Тешке промене у пречнику гране порталне вене.

• Регенераторске јединице са помицањем већег броја пронађених пловила.

• туберозна контура јетре (само у каснијим фазама).

• Обрезана јетра (само у каснијим фазама).

• Знаци / симптоми порталне хипертензије.

Сл. 52. Алкохолна цироза јетре. Повећана је ехогеност паренхима. Јетра (Л) је смањена у величини и окружена асцитном течном материјом (А).

Компликације цирозе укључују портал хипертензију и његове последице, асците (68) и хепатоцелуларни карцином, који се јавља у напредним стадијумима цирозе. Према томе, циротичка јетра треба пажљиво испитати како би се идентификовале додатне патолошке промјене. Само касне фазе цирозе доводе до губитка јетре. Хепатоцелуларни карцином може бити изоехоичан у односу на преостали паренхим јетре и може се открити само савијањем и исцртавањем суседних вена јетре.

Способност ефективне квантитативна процена променама паренхима јетре, за различите пацијенте тренутно није, што је веома компликована диференцијална дијагноза и префињеност степен паренхимских штету ултразвуком. Подаци добијени помоћу ехографије не дозвољавају доношење закључака о типу цирозе (портал, билијар, постнецротик или метаболички). Када висока осетљивост ултразвука за откривање било какве абнормалности у структури специфичности паренхима јетре поступка остаје недовољна за сигурно средство постављање дијагнозе у почетним фазама болести и недовољне различитих морфолошких промена, нарочито у одсуству секундарних ефеката.

ЕКОГРАФСКА СЛИКА ЖИВОТИЊА У МАЛИГНАНТНЕ БОЛЕСТНЕ БОЛЕСТИ

Ултразвучна дијагноза примарних малигних тумора јетре

На примарне малигне неоплазме јетре, дијагностиковане ултразвуком, укључују холангиоцелуларни и хепатоцелуларни карцином јетре.

Цхолангиоцереуларни карцином јетре (холангиокарцином) се развија из епитела жучних канала. За разлику од хепатоцелуларног карцинома, ехографски образац холангиоцелуларног карцинома јетре није веома разнолик, а сам холангиокарцином је прилично ретка. Карактеристике развоја ове малигне лезије јетре одређују се ултразвучним имиџом.

Сл. 53. Примарни холангиоцелуларни карцином (ЦЦК) јетре: формирање са нејасним границама.

Варијанте ехографског образца укључују једну нодуларну формацију у једном од лобуса јетре (варијанта И) и вишеструке нодалне лезије с локализацијом у различитим деловима јетре (варијанта ИИ). Генерализована ехографска слика холангиокарцином има низ карактеристичних особина. Тумор има изглед запреминске формације неправилног заобљеног облика са неуједначеним и нејасним контурама. Структура образовања може бити или прилично хомогена, нарочито у раним фазама развоја, или умерено дифузно хетерогена. Ехогеност је често повишена, понекад помешана - са хипер и изохеоичним подручјима. С обзиром на локацију тумора у пројекцији жучног канала, клиничке манифестације у виду жутице појављују се веома рано, када тумор има и даље мале геометријске димензије - пречника до 1,5-2,5 цм. Рани изглед клиничких манифестација у случају И изазван је брзом оклузијом жучног канала и, стога, његовим изолованим експанзијом, који се јасно диференцира иу Б-режиму и користећи Доплерове технике.

Сл. 54. Интрахепатична холестаза због холангиоцелуларног карцинома,

У другој варијанти, долази до истог одлива излива жучи, али у неколико канала. Ехографски образац И и ИИ варијанти је практично исти и разликује се само у броју туморских чворова иу њиховој локализацији. У занемареним случајевима са продуженим постојањем тумора и великом величином, структура формације може имати израженију хетерогеност и мешану ехогеност. Са стране ехографске слике јетре у раним фазама може се приметити само присуство саме формације или неколико формација и повећање појединачних интрахепатичних жучних канала. Екстрахепатичне области система за излучивање жучи се обично не мењају. У каснијим фазама, уз нешто веће величине формација, може доћи до повећања величине јетре, понекад избушених или неуједначених контура и деформације васкуларног узорка.

У диференцијалној дијагнози примарног рака холангиоцелуларни јетре фокусира не само открила знакове имају један или више већих формација, али и прибављања убедљиве доказе због чињенице да ширење на интрахепатичних жучних путева због оклузије ових чврстој форми, као диференцирање промена откривених од стране ецхограпхиц слике билијарне хипертензије различите генезе.

Ултразвучна дијагностика хепатоцелуларног карцинома јетре

Хепатоцелуларни карцином јетре (хепатокарцином, хепатом) се развија из хепатоцита. Ехографски образац хепатоцелуларног карцинома јетре је разноврстан, што се не тиче само врсте слике, већ и фазе развоја болести. Стога, у раној фази, када је тумор је мала - до 3-4 цм у пречнику, може бити тешко разликовати од бројних бенигних фокалних лезија и псевдооцхагових и ултразвук слике варира од секундарних малигнитета; типична слика метастазе се јавља када се тумор налази у непромењеном ткиву јетре. Хипоецхоиц, изоехогенное, хиперецхоиц или неуниформних формација са неједнаким контурама које седи дубоко у паренхима јетре сноповима звук. Код цирозе јетре, усамљени или изоловани карцином често нема периферни хало. У раним фазама, осим локације тумора у субкапсуларних и подручја око великих јетрене судова, промене у величини, облику, контуре и унутрашњу структуру јетре не може детектовати. Са повећањем величине тумора, његова унутрашња структура, као и повреде на делу структуре јетре, су јасније диференциране. Често се детектују дегенеративне промене (хеморагија у тумор, депозити калцијумових соли). ТСДЕ: изражена васкуларизација артеријских судова у одсуству типичног хаотичног васкуларног узорка.

Сл. 55. Примарни хепатоцелуларни карцином: неколико благо гипоехогенских туморских формација (Т) у јетри са алкохолном токсичном цирозом; асцитес.

Нодуларни облик примарног карцинома јетре карактерише прилично изражен полиморфизам, који се састоји у различитим структурама, ехогености и контурама образовања, а уз даљи раст, образовање може промијенити његову ехогеност.

Површинска (субкапсуларна) локација је много мање честа него дубока - у дебљини паренхима. Са малом величином формирања значајне повреде унутрашње структуре јетре обично се не јавља. Приликом откривања довољно великих формација (преко 4-5 цм у пречнику), може се забиљежити велики број знакова на дијелу јетре у целини. Због присуства довољно велике формације, облик режња јетре и његова величина могу варирати. Контуре јетре могу створити необичну испупчење на локацији туморских чворова.

Сл. 56. Мицроцалцинатес (стрелица) са акустичним нијансама (С) у примарном хепатоцелуларном карцином, такође је идентификован други тумор (курсори).

Диференцијална дијагноза примарног хепатоцелуларног карцинома јетре фокусира не само открију знакове локалних промена у структури и ецхогеницити у паренхима јетре и њеном степену, али и прибави убедљиве доказе због чињенице да повреда Паренхим структура повезана са чврстом малигне болести јетре, као и диференцијација откривеној се мења од ехографског узорка са неким бенигним жаришним и дифузним лезијама јетре. Са хипербилирубинемијом и портал хипертензијом, потребно је обратити пажњу на најмањи ехографски знак. Диференцијална дијагноза примарног карцинома хепатиц компликује релативно честе појаве позадини до цирозе или другим дифузним лезијама. Треба напоменути да у многим случајевима, дефинитивна дијагноза је могуће само помоћу игле биопсија под директном вида, нарочито ецхограпхиц контрола

Метастаза у јетри

Често је сложен проблем за истраживача фокална промена и паренхима јетре. Неке од њих су без посебне тежине верификоване ултразвучним особинама, дијагноза других захтева детаљну анализу уз укључивање других метода испитивања.

У групи малигних лезија јетре, учесталост појаве је метастазна на првом месту. Најчешћи извори метастатским јетра малигни тумори дебелог црева, ректума, панкреаса, дојке, бар - од желуца, плућа, меких ткива и хематопоезе система. Метастаза јетре карактерише израженом разноврсношћу ултразвучне слике, која је повезана са полиморфни ликом метастаза и значајног Динамичка промена ехокартини.

Фиг.57. Диффусивно оштећење јетре метастазама. Изузетно хетерогена слика. У хетерогеном паренхиму се виде хипоехоичне зоне (в) и калцификације (^^).

тумор метастаза у ткиву јетре може бити како хипоецхоиц, хиперецхоиц и ецхогеницити или бити једнака његовој паренхима ецхогеницити. Метастазе, посебно мале величине, може имати релативно јединствену структуру, међутим, да је типичан облик беџеве са гипоехогенним ободу.

Фиг.58. Метастазе у јетри. Заобљене хипоехоичне хетерогене метастазе.

Метастазе у јетри могу настати од примарног тумора не само гастроинтестиналног тракта, већ и од плућа и дојке. Сонографске манифестације метастаза су полиморфне. Метастазе у јетри колоректалног карцинома су обично ехогене, вероватно повезане са васкуларизацијом тумора због релативно спора раста. Брже растуће метастазе бронхогеног рака или рака дојке састоје се готово искључиво од туморских ћелија и често су хипохеоичне. Због различитих манифестација, метастазе се не могу поуздано приписати било ком примарном тумору

Сл. 59. Метастаза рака дебелог црева у јетри. Заобљене хипоехоичне метастазе, неке окружене рубом.

Детекција метастаза зависи од величине, ехогености и локализације примарног тумора. Ултразвук може открити више од 80% метастаза, чија величина је нешто мање од 1 цм.

Сл. 60. Метастаза малигног тумора колона до јетре (в). Кокардиформне метастазе са широким хипоехогеним рамом.

Диференцијална дијагноза метастатског рака јетре фокусира не само открију знакове локалних промена у структури и ецхогеницити у паренхима јетре и њеном степену, али и прибави убедљиве доказе због чињенице да повреда Паренхим структура повезана са чврстим или цистичном чврстом малигних обољења јетре, и и диференцијацију открио ецхограпхиц променама слике у одређеном бенигне фокалних и дифузног оштећења јетре.

Сл. 61. Метастаза карцинома бубрежних ћелија у јетри. Кокардоформ метастазе са уским хипоехоичним ободом.

Дифферентиал-дијагностички асортиман обухвата - дифузно оштећење јетре (цироза и јетре фиброзу, хронични хепатитис, мање масна болест јетре) бенигних фокалних лезија (цаверноус хемангиом, фокална нодуларни хиперплазија, јетре аденом, организоване хематоми) примарних малигних лезија (хепатом) специфиц оштећење јетре (туберцулома, саркоидоза), секундарни оштећење дифузне јетре, гнојних и малигних усамљене цисте, цисте јетре мултипле, некротично н ервицхние тумор јетре, апсцеса јетре, хематом, серома и бипоми, цаверноус хемангиом ехинококозе.

Сл. 62. Метастаза карцинома бубрежних ћелија у јетри.

Исоехоичне метастазе често постају сложени диференцијални дијагностички проблем. Могу се открити само присуством хипоехогене контуре, помицањем суседних структура или инфилтрацијом. Употреба ДВТ, ТСДЕ или ецхоцонтраст лекова омогућава бољу визуализацију. Исохеоичне формације, које се могу детектовати само хипоехојском контуро. Можда измјештање суседних структура или инфилтрација.

Сл. 63. Исоехогене метастазе у јетри (М) из карцинома панкреаса. Форматион делимитед фром нормалног ткива јетре само хипоецхоиц траком (ово је разлог да одређени проценат случајева, ови метастазе нису видљиве на ултразвуку, али наћи када користите друге методе дијагнозе). Код ПДЕ, крвни судови у метастазама нису откривени.

У присуству хипербилирубинемије и порталне хипертензије такође тражи пажњу на различите ецхограпхиц знацима. Диференцијална дијагноза метастатског рака јетре је компликован не само изразио полиморпхисм пораз и могућност комбинације различитих врста ултразвучног метастаза код једног пацијента, али и релативно честа појава у позадини његовог другог дифузног или фокалних јетре лезија.

Фиг.64 а, б Метастазе у јетри пацијента са колоректалним карциномом. Б-режим: хетерогена ехо структура јетрног паренхима без јасних метастаза. б ТСЕ: нормални васкуларни узорак није одређен. Појединачно насумично

Треба напоменути да је у већини случајева немогуће ехографски разликовати примарне или секундарне лезије на појединачним местима. У многим случајевима, коначна дијагноза се може направити само помоћу биопсије пункције под визуелним, а нарочито ехографске контроле.