Хронични хепатитис јетре: типови, симптоми и третман

Дијете

Ако запаљен процес у јетри не зауставља дуго (од шест месеци), онда болест иде у другачији облик. У овом случају се дијагностикује хронични хепатитис јетре - болест дуготрајне природе, која се стално прати редовним погоршањима. Људи са таквом дијагнозом не могу приуштити да једу превише, они морају категорично одбити да пију алкохол и редовно пролазе медицинске прегледе.

Узроци развоја и клиничке манифестације хроничног хепатитиса

Најчешће одвија у хроничну акутног вирусног хепатитиса Б и Ц. Поред тога, интоксикације алкохолом, уз континуирану употребу алкохола и присуства знакова алкохолног хепатитиса може постати хронична.

Токсични и медицински хепатитис такође врло често постају хронични.

Стога, сви узроци развоја хроничног хепатитиса, који могу довести до тога да пацијент пређе процес у продужени облик, подијељен је у сљедеће групе:

  • вирусни хепатитис;
  • алкохол;
  • токсичне супстанце;
  • медицински препарати.

Такође, један од главних узрока хроничног хепатитиса су болести као што је Вилсон-Коноваловова болест и хемохроматоза.

Клиничке манифестације хроничног хепатитиса подељене су на три врсте:

  • упорни хронични хепатитис - одликује се чињеницом да ћелије јетре нису погођене, а запаљен процес је локализован и утиче на хепатичне посуде. Пролази релативно лако, често асимптоматски;
  • лобуларни хронични хепатитис. У овом облику хроничног хепатитиса, појединачни лобули јетре су погођени;
  • активни хронични хепатитис - је најтежи. Често таква манифестација хроничног хепатитиса прелази у цирозу јетре. У овом случају утиче на велики број лобулина јетре, цели делови јетре умиру.

Симптоми хроничног хепатитиса током периода погоршања

Симптоми хроничног хепатитиса се показују током периода погоршања.

  • симптоми оштећења нервног система - слабост, замор, раздражљивост, општа депресија, поремећаји спавања;
  • токсично оштећење јетре и, сходно томе, гастроинтестиналног тракта се манифестују као губитак тежине; стални тупи бол у десном хипохондрију, који се повећава након вежбања; Понекад бол није присутна, али у стомаку постоји тежина, која не зависи од уноса хране, надимања, опипања, горчине у устима, мучнине, повраћања;
  • Жутица је честа, иако није обавезан симптом. Понекад знак хроничног хепатитиса због стагнације жучи је нетолеривна свраб коже;
  • Симптоми периферних васкуларних лезија појављују се у облику "васкуларних звездица", "хепатичног" длама (дланови постају црвенкаст).

Хронични хепатитис, који се развио након вирусне инфекције, често се јавља са ретким погоршањима. Мање често незадовољавајуће стање наставља дуго времена.

Погоршање хроничног хепатитиса развија се пре свега с кршењем исхране, тешким физичким напрезањем, ексцесима алкохола, стресом.

Ремисија (побољшање општег стања) се јавља након активног лечења и искључивања индуктивних фактора. Пацијент не доживљава никакву неугодност. У зависности од усаглашености са сигурносним правилима, период ремисије може бити дуг (до неколико година).

Основни принципи лечења хроничног хепатитиса

Пре свега, за лечење хроничног хепатитиса јетре, неопходно је поштовати правила понашања које прописује лекар. Главна ствар - да би се осигурала мир, препоручује се одмор у кревету. Због чињенице да се, уз строго придржавање одмора у кревету, метаболички процеси у јетри побољшавају, ћелије јетре се брзо опорављају.

Један од главних принципа лечења хроничног хепатитиса је усаглашеност са исхраном. Храна би требало да буде богата протеинима, угљеним хидратима и витаминима, ограничава масноће, а неке искључују у потпуности. Храна треба да буде честа, фракционисана, мала порција. Наравно, алкохол је категорички забрањен!

Лековита терапија мора бити координирана са лекарима који присуствују, иако на први поглед прилично безопасно инфузије биљака или биолошки активних адитива за храну.

Пацијенти са хроничним перзистентном или хроничног хепатитиса лобуларна је довољно да се гепатопротектори (Ессентиале, калијум оротат и друге.).

Детекција маркера вируса хепатитиса Б и Ц у крви је индикација за употребу антивирусног третмана.

Код тешког хроничног хепатитиса, пацијент је обично хоспитализован у одељењу профила у болници, где му је додељен комбиновани третман.

Спречавање егзацербација код хроничног хепатитиса

Већ је разлога за развој погоршања хроничног хепатитиса. Због тога није тешко донети закључак: ако не кршите прописе лекара, покушајте да избегнете контакт са факторима који изазивају, онда ће ексацербације хепатитиса бити изузетно ретке.

У ослабљеном организму, који има хронични хепатитис, било какве заразне болести врло лако се развијају, могу повећати оштећење јетре. Најтеже инфекције су токсоплазмоза, мононуклеоза. Особа која пати од хроничног хепатитиса треба избегавати контакт са болесним особама и пажљиво поштовати правила личне хигијене.

Изузетно негативан утицај на ток хроничног хепатитиса има болести гастроинтестиналног тракта - пептични чир стомака и дуоденума, панкреатитис. Болести плућа и кардиоваскуларног система су опасне (смањује се количина кисеоника у ћелијама јетре).

Правовремено апеловање лекару о болестима различитих органа и система и њиховом пуном третману за превенцију хроничног хепатитиса је веома важно стање.

Физички и емоционални стрес, алкохол, неусаглашеност са исхраном, хипотермија, продужено излагање сунцу проузрокује погоршање, па то избегавајте све ово.

За спречавање хроничног хепатитиса времена да се организује, умерено вежбање би требало да се смењују са периодима одмора, што је строго забрањено да ради са пестициди (хербициди, пестициди, техничких агресивних течности). Два пута годишње, пацијенти са хроничним хепатитисом требају бити подвргнути превентивним прегледима, узимати узорке крви и урина.

Знаци и симптоми хепатитиса А, Б, Ц

Хепатитис је група инфламаторних обољења јетре која имају разне етиологије, манифестације, акутне или хроничне токове.

У последњих неколико година, инциденца хепатитиса се значајно повећала. Ово је последица ниских друштвено-економских услова живота.

Повећање броја пацијената и носача вируса повезано је са порастом употребе дрога за ињектирање, што је главни узрок ширења виралног хепатитиса са парентералном трансмисијом.

Према Светској здравственој организацији у свету, 2 милијарде болесних са вирусним хепатитисом од њих сваке године умиру 2 милиона.

Врсте хепатитиса

Најчешћа класификација хепатитиса је етиолошка. Према њеним речима, разликују се следеће врсте хепатитиса:

  • хепатитис А;
  • хепатитис Б;
  • хепатитис Ц;
  • хепатитис Д;
  • хепатитис Е;
  • хепатитис Г.

2. Токсични хепатитис изазван ефектима на јетру отрова, хемикалија, лекова, алкохола:

  • алкохолни хепатитис;
  • хепатитис изазван лековима;
  • хемијски хепатитис.

3. Инфективни хепатитис, настале на фоне болести изазваних ЦМВ, вирус рубеоле, Епстеин - Барр вирус, херпес вирус инфекције, вирус хумане имунодефицијенције.

4. Хепатитис, који се јавља са лептоспирозом, сифилисом (венерична инфекција) и другим бактеријским инфекцијама.

5. Аутоимунски хепатитис, као посљедица оштећења јетре властитим имунолошким системом.

6. Радиацијски хепатитис се развија од зрачења тела великим дозама јонизујућег зрачења (радиотерапија онкопатологије, зрачења болести).

Како се хепатитис манифестује?

Симптоми хепатитиса могу се условно поделити на хепатичко и екстрахепатично, као и рано и касније.

Хепатитис да јетре представљен списак астхеновегетативе синдром, бол у стомаку и десном горњем квадранту, мучнина, подригивање, жутица болест, повећано крварење, увећање јетре и / или слезине.

Екстрахепатична знаци хепатитиса - А Дифферент осип на кожи, капилиарити, телангиектазија, црвенило дланова "малине" језик, поремећаји полних жлезда, штитне жлезде и надбубрежне жлезде, хронични хепатиц енцепхалопатхи, кожа свраб, модрице на кожи, честе крварење, крварење десни, проширене вене једњака и ректума.

Раних симптома хепатитиса не успевају увек бити примећени.

Занимљиво! Неки вирусни хепатитис, на пример, као што су Б и Ц, могу бити дуго асимптоматски и манифестују се озбиљним обликом или компликацијама.

Према томе, важно је што прије контактирати свог доктора како бисте појаснили дијагнозу и благовремени третман.

Симптоми хепатитиса у раним стадијумима болести и повезани су са не-специфичне ефекте на организам вируса и његових токсина, а то су: умор, смањен рад, болови у мишићима, главобоља, губитак апетита, повишена температура, итд...

Касни симптоми хепатитиса су углавном знаци компликација болести, као што су цироза, отказивање јетре, канцер и други.

Клиничко-лабораторијски синдроми код пацијената са хепатитисом

Дијагноза хепатитиса заснива се на клиничкој слици, лабораторијским промјенама у биохемијском тесту крви и присуству вируса или антитела на њега. Током прегледа болесника за хепатитисом могуће је сусретати са следећим клиничким и лабораторијским синдромима:

  • синдром цитолизе;
  • холестатски синдром;
  • синдром имунолошко-инфламаторних промена;
  • синдром хепатично-ћелијске инсуфицијенције;
  • синдром фулминантне отказивање јетре;
  • синдром хепатичне енцефалопатије;
  • синдром порталне хипертензије;
  • едематозни синдром;
  • хепаторенални синдром.

Карактеристике клиничких и лабораторијских синдрома код хепатитиса

Предлажем да детаљније размотрим сваки од синдрома.

Синдром цитолизе

Оштећење хепатитиса долази због ефеката на јетру вируса, токсина, сопствених антитела и других патогених агенаса. Синдром цитолизе карактерише некротична и дистрофична промена у хепатоцитима. Овај симптом комплекса се манифестује таквим знацима:

  • жутица;
  • затамњење урина (урин боје тамног пива);
  • промена боје;
  • грозница;
  • повећана јетра (хепатомегалија);
  • увећана слезина (спленомегалија);
  • неугодност, тежина и болни осећаји у десном хипохондрију, који се повећавају током физичког напора;
  • повећање активности и износ промена јетре трансаминаза и ензима - аланин аминотрансфераза (АЛТ), аспартат аминотрансферазе (АСТ), лактат дехидрогеназа и глутамил;
  • повећање количине укупног билирубина, директног и / или индиректног билирубина у крви.

Цхолестатиц синдроме

За холестатски синдром, формирање и одлив жучи до дуоденума је инхерентан интрахепатичном жучном воду.

Холестаза може бити и акутна и хронична. Према механизму образовања, подијељен је на функционалну и механичку (опуштање). За хепатитис, карактеристична функционална или не-опструктивна, холестаза.

Главни знаци холестаза:

  • формирање ксантома и кантхеласама на кожним облогама;
  • жутоћи коже и мукозних мембрана;
  • затамњење урина;
  • промена боје;
  • бол у десном хипохондрију, који се повећава током или после јела;
  • крварење због недостатка синтезе витамина К, који учествује у процесу коагулације крви;
  • неадекватна производња ретинола (витамин А) као погоршање ноћног вида;
  • неуропатија периферног нерва;
  • сувоће и свраб коже;
  • повећање количине билирубина услед директне фракције, жучних киселина, холестерола, липопротеина, фосфолипида, триглицерида, алкалне фосфатазе;
  • промене у коагулограму: повећање међународног нормализованог односа (ИНР), повећање количине антитромбина ИИИ и хаптоглобина;
  • смањење садржаја калцијума у ​​крви и витамина растворљивих у масти (А, Д, К и Е).

Синдром имунолошко-инфламаторних промена

Синдром имуноинфламаторних промена је више лабораторија, а не клинички. расте Ниво крви гамаглобулини, антитела чини се да ДНК и митохондријама хепатоцита, глатких мишићних влакана и поремећеном целуларног имунитета.

Синдром хепатично-ћелијске инсуфицијенције

Синдром хепатично-ћелијске инсуфицијенције проистиче из повреде синтетичких и детоксикацијских функција јетре.

Главни знаци инсуфицијенције јетре и ћелија:

  • смањење броја протеина крви (албумини, протромбин, проконвертин);
  • смањење серумског холестерола, фосфолипида, липопротеина;
  • позитивно суђење Тимоловићу;
  • позитивни функционални тестови (бромсулфалеиноваиа, аитипириноваиа, амонијак, фенол).

Синдром фулминантног отказивања јетре

Уз фулминантну хепатичну инсуфицијенцију, постоји изненадни развој енцефалопатије, вазопарезе и коагулопатије. Фулминантанаиа инсуфицијенције јетре манифестује оштар мучнину, повраћање, и општа слабост, жутица, лупање срца, снижава крвни притисак, често дубоко дисање, температуру, поремећај свести.

Важно! Нажалост, није увијек могуће помоћи пацијентима са фулминантном отказом јетре, јер се развија хепатична кама, која завршава церебралним едемом и смрћу.

Синдром хепатичне енцефалопатије

Хепатична енцефалопатија се назива комплексом симптома, који произлази из метаболичке дисфункције и манифестује се као кршење понашања, свести и неуро-респираторних поремећаја.

Пацијенти са таквим симптомима хепатичне енцефалопатије су:

  • кршење координације покрета;
  • ретардација или раздражљивост;
  • апатија, губитак интереса за рођаке;
  • кршење дефекације и мокрења;
  • оштећење говора;
  • хепатични мирис из уста (мирис испаравања јетре);
  • хватање тремор;
  • сопор, ступор;
  • конвулзије;
  • цома;

Синдром порталне хипертензије

Синдром порталне хипертензије је узрок повећаног венског притиска у систему порталне вене.

Симптоми порталске хипертензије код хепатитиса:

  • мучнина;
  • нестабилна столица;
  • надутост;
  • бол у горњем делу стомака;
  • осећај тежине у стомаку након једења;
  • увећана слезина;
  • патолошка акумулација течности у абдоминалној шупљини (асцитес);
  • ширење и деформација једњака и ректума вена;
  • експанзија и деформација субкутаних вена предњег абдоминалног зида (симптом "глава медуза");
  • повреда стрјевања крви, крварење;

Едемски синдром

Едем је патолошка акумулација течности у ткивима, абдоминалним, плеуралним или другим шупљинама, што доводи до структурних и функционалних поремећаја органа.

Када се едеми хепатитиса јављају у касним стадијумима болести у односу на позадину порталске хипертензије. Осим акумулације течности у абдоминалној шупљини, доњи удови набрекну, у тешким случајевима едем може имати дифузни карактер (анасарка).

Хепаторенални синдром

Хепаторенални синдром је истовремена повреда функција јетре и бубрега, што се манифестује таквим знацима:

  • асцитес;
  • жутица;
  • знаци јетрне инсуфицијенције;
  • крварење од проширених вена једњака, желуца или ректума;
  • општа слабост;
  • стални осећај замора, чак и након одмора;
  • перверзност укуса;
  • олигурија (дневна диуреза није више од 500 мл);
  • згушњавање дисталних фаланга прстију ("панталоне");
  • округле нокте ("стакло");
  • црвенило дланова;
  • ицтериц сцлера;
  • "Васкуларни" калупи или паукови на кожи;
  • кантхеласма;
  • проширење јетре и слезине;
  • проширење млечних жлезда код мушкараца.

Симптоми вирусног хепатитиса

Најчешћи типови хепатитиса су вирусни. Симптоми вирусне етиологије хепатитиса зависе од врсте вируса, тока болести, виралног оптерећења и стања имунолошког система тела.

Симптоми хепатитиса А

Хепатитис А је запаљенско обољење јетре са механизмом фекал-оралне трансмисије који узрокује вирус хепатитиса А.

Болест има акутни ток и никада се не мења у хроничну форму.

Период инкубације траје у просеку од 14-30 дана. Главни знаци хепатитиса А:

  • општа слабост;
  • брзи замор;
  • смањење или недостатак апетита;
  • грозница, мрзлица, повећано знојење.
  • жућка склера, слузог језика, коже;
  • свраб;
  • сува кожа;
  • затамњење урина;
  • ахолични (деколоризовани) фецес;
  • озбиљност и болест у десном хипохондрију;
  • мучнина, повраћање, надимост, запртје, тежина у епигастрију;
  • бол у мишићима (мијалгија).

Период опоравка долази месец дана након појављивања првих знакова болести.

Симптоми хепатитиса Б

Хепатитис Б је вирусно запаљење јетре са парентералним механизмом преноса, који често има акутни или хронични ток и компликован је хепатичном инсуфицијенцијом.

Болест има дуг период инкубације од 30 до 180 дана, на крају се појављују први знаци хепатитиса Б. Хепатитис Б се може манифестовати са таквим симптомима:

  • брзи замор;
  • губитак или губитак апетита;
  • бол у мишићима и зглобовима;
  • осећај нелагодности у десном хипохондријуму;
  • мучнина;
  • жутоћи коже и мукозних мембрана (постоји облик хепатитиса Б без акни);
  • затамњење урина (урин боје тамног пива);
  • промена боје.

Симптоми хепатитиса Ц

Хепатитис Ц је болест јетре са дугим латентним путем који је узрокован вирусом хепатитиса Ц, често се претвара у цирозу и рак.

Хепатитис Ц, или "љубазан убица", у већини случајева је откривен приликом испитивања пацијента код других болести.

Општи знаци хепатитиса Ц укључују опћу слабост, замор, астенију, повећање јетре и слезине.

Касни знаци хепатитиса Ц, као што су жутица, асцити, отказивање јетре, често се јављају након развоја цирозе или хепатоцелуларног карцинома.

На основу наведеног, може се закључити да је хепатитис - има подмукла болест која је дуго времена не постоје знаци или симптоми изложени заједничке вирусне болести.

Са свим хепатитисом у крви, повећава се активност ензима јетре и количина билирубина. Идентификација патогена врши се уз помоћ полимеразне ланчане реакције и имунолошког испитивања ензима, који омогућавају да се утврди присуство вируса у крви и антитела на њега.

Важно! Уколико нађете барем неколико знакова хепатитиса, одмах се обратите лекару за детаљно испитивање. Правовремени третман је кључ за ваш опоравак.

Знаци хроничног хепатитиса

Хронични хепатитис је, пре свега, активни ћелијски процеси који одражавају хормоналне, метаболичке, функционалне поремећаје јетре. Карактеризован је обележеним степеном смрти ћелија хепатоцита и упале ткива јетре. Хронични хепатитис у медицини је скраћено као ХГ. ХЦ није ништа друго до назначење дифузних инфламаторних процеса обољења јетре, у којима се клиничке промјене јављају више од два, шест, осам, девет или више мјесеци.

Хронични хепатитис укључују типови Б, Ц, Д. Све група у којој је облик болести може напредовати до хроничног облика са разним карактеристичним симптомима и различите степене тежине јетре ћелије изумиру (некроза). Симптоматологија упале који траје шест месеци са превласт раста лимфоцита и макрофага без побољшања током трајања хроничног облика болести. У чланку ћемо размотрити симптоматологију сваке врсте Б, Ц, Д. Главне карактеристичне особине свих ових облика. Одговоримо на најчешће постављено питање о дужини живота са хроничним хепатитисом.

Хронична форма хепатитиса може имати континуалне процесе релапса (понављања), може се јавити уз егзацербације, промене погоршања клиничке или биохемијске манифестације ремисије. Током ХГ-а са различитим погоршањима и секвенционисањем егзацербација, клиничка ремисија се, по правилу, јавља за три, шест месеци. Добри индикатори биокемијских реакција се јављају не пре шест месеци, годишње.

Хронични хепатитис Б, симптоми болести

ЦХБ (хронични хепатитис Б), најчешће је за своју виртуелно асимптоматску манифестацију болести. Да би се тачно одредили присуство ЦХБ, неопходно је водити лабораторијске тестове и, на основу резултата тестова са повећаном АЛТ активношћу, процијенити присуство вируса хроничног хепатитиса Б.

АЛТ - аланин аминотрансфераза, један интрацелуларни ензим који разлаже амино киселину и кето киселину, маркер за различите болести, укључујући ХБВ.

Маркер је скраћеница супстанци у резултатима клиничких студија за детекцију тумора.

Након открића хроничног облика хепатитиса Б пацијента је већ касније подсећа да ради показују неке симптоме, али да није очекивао због спорог државе која је толико озбиљна болест и не лечи у здравственој установи са жалбама. На то, они пацијенти не могу обратити пажњу, и лансирати хепатитис, који се развија у хроничну форму. Манифестација мале иктеричне форме акутног хроничног инфективног хепатитиса Б. У већини случајева болест пролази без иктеричне манифестације. Друга група пацијената, углавном у женској популацији, манифестују екстрахепатичне симптоми - свраб на кожи, артралгија, бол у мишићима, неквалитетан грозница могућу подршку.

Иктеричан избрисани стате - стање организма, при чему је жутица (Боткина) поприма облик спорог тока, без тровања губитка може апетит, мала тежина у правом субцостал подручја, горак укус у усној шупљини без обзира оброка, надимање стање у цревима. Можда мање манифестације жутице промене боје склере, са нормално ружичастом нијансом, до жутог.

Артхралгиа - могућа, истовремена манифестација болова у зглобовима, која није повезана само са једним од зглобова особе. Манифестација болова у неколико зглобова, названа - полиартралгија.

Мијалгија је стање болова у мишићима. Мишићни бол повезани са прекомерним деловањем мишићних ћелија.

Субфебрил - повишена телесна температура у опсегу од -37 - 38 ° Ц недељно, неколико недеља, месеци, године.

Један од првих знакова ЦХБ-а, емоционалне неравнотеже, поремећаја сна, слабости, брзог прекомерне замућености, смањеног нормалног радног капацитета. Симптоми првих знакова хроничне форме хепатитиса Б, не стоје и почињу да напредују, што указује на развој отказа јетре. Пацијент почиње да оштро изгуби тежину, током кратког периода губитка тежине може бити 5-10 кг, без очигледног разлога да се тежина одбацује из разлога (дијета). Гњота у усној шупљини, смањени апетит - диспептични синдром. Прави хипохондријум брине се са тупим болним сензацијама, осећањем тежине која није везана за јело. Дискинезија жучне кесе и жучних канала изазива симптоме озбиљности и боли десног хипохондрија.

Диспептиц синдроме - повреда дигестивне функције, болна варење, тежина у стомаку, мучнина, неугодност у стомаку.

Дискинезија жучне кесе и жучних канала - прекомерне контракције жучне кесе и сфинктера. Има примарну и секундарну сорту

Отказивање јетре је озбиљан облик обољења јетре код виралног хепатитиса, у којем вишеструке повреде јетре функционишу, уништавање њене шкољке (паренхима). Уништавање паренхима, дисфункција формирања жучи, хормонални метаболизам доводи до смртоносног исхода, у случају занемареног стања. Инсуфицијенција јетре има три фазе:
Ја сам позорница. Почетна - компензована.
ИИ фаза. Означена фаза је декомпензирана.
ИИИ степен. Терминал - дистрофичан. (Фаталан).
Манифестације за отказивање јетре могу бити следеће:

  • Блеединг;
  • Асцитес;
  • Жутица;
  • Енцефалопатија.

Ови синдроми се јављају током периода декомпензације цирозе, са тешким хепатитисом акутног облика.

Цхолестатски синдроми су изражени у таквим синдромима:

  • Итцхинг итцх;
  • Оштро повећање билирубина;
  • Алкална фосфатаза).

Хроничне манифестације хепатитиса Б могу бити праћене палмарним еритемом, гинекомастијом, што значи прелазак на цирозу јетре. Тренутак клиничког побољшања "васкуларни калемови" смањују или уопште нестају. Тремор дланова, хиперемија може трајати много дуже, нарочито код људи са алкохолним хепатитисом.

Шта су "васкуларне звјездице"? Васкуларне астериске су мале телангиектасије лоциране у горњем делу грудног коша, рамена, врата, површине лица.

Хиперемија (палмарна еритема) - црвенило дланова са фино ретким симетричним манифестацијама.

Поремећаји естрогена метаболизма, кинина, поремећаји микроциркулације доводи до периферног вазодилатације, формирање артеријских шантова - све то односи на период настанка екстрахепатичном карактеристика.

Хронични хепатитис Ц, симптоми болести

Клиничка слика хроничног хепатитиса Ц прати карактеристични симптом назван астенични синдром. Астенични синдром је стање у којем се осећа трајна слабост, поремећај сна, а радни капацитет се смањује са даљег прогресивног стања. Проширење и консолидација јетре. Иктерично стање је ретко. Хронични хепатитис облика Ц карактеришу манифестације ремизије са промјеном за погоршање и повећаном активношћу аминотрансферазе и растом виремије.

Аминотрансферазе су ензими из групе трансферазе која катализирају трансфер амино киселина у кето киселине без стварања слободног амонијака.

Раст виремије је пенетрација вируса у крв, акутни период инфективне деструктивне активности.

Асимптоматски, успорени проток хроничног хепатитиса Ц, веома је неповољан. Спори ток болести може довести до чињенице да болест у 15-20 година таквог тока доводи до цирозе јетре и карцинома јетре. Екстрахепатични симптоми хроничног хепатитиса Ц се јављају у 50% случајева. Екстрахепатични симптоми могу бити изражени у Сјогреновом синдрому, аутоимунском тироидитису, артралгији, миалгији. Све врсте имунолошких поремећаја. Реуматоидни фактор, АТ за глатке мишиће, криглобулинемија.

Сјогренов синдром је аутоимуна лезија (системска), везивно ткиво, које се манифестује сталним укључивањем спољашњих секретних жлезда у патолошки процес. Са превладавањем пљувачних, сузавих хроничних процеса.

Аутоимуни тироидитис - хронична упала ткива штитасте жлезде су манифестације аутоимуног порекла, повезане са оштећења и уништења тироидни фоликуларни ћелија.

Артхралгиа - бол у зглобу, један или више зглобова.

Мијалгија је бол у мишићима.

Реуматоидни фактор - перцепција протеина под утицајем вируса, као страног честица у телу и уништавање имунолошког система.

На глатком мишићу је одговор на оштећење хепатоцита, оштећење мишићног ткива, упалу стриствених мишића.

Криоглобулинемија - Криоглобулини (преципитирани протеини) пронађени у серуму доступни су за хроничну хепатитис Ц болест.

Хронични хепатитис Д, симптоми њеног испољавања

Симптоматски хронични хепатитис Д, врло сличан курсу виралног хепатитиса Б.

У почетној фази болести манифестације болести су изражене у таквим симптомима:

  • Оверворк;
  • Смањивање инвалидности;
  • Слабост у целом телу;
  • Поремећаји менструалног циклуса код жена;
  • Смањена сексуална активност;
  • Смањен апетит;
  • Оштри губитак тежине (без очигледног разлога).

Приликом испитивања јетре, знака густине и проширења јетре. Симптоми повећања слезине (хематомегалија) примећени су активном стадијумом цирозе јетре код јетре. Знаковани знакови су мало изражени, са непрестаним симптомима манифестације. Знаци хиперспленизма, који се манифестују у анемији, тромбоцитопенији, леукопенији.

Хематомегалија - повећање јетре, знак болести. Један од њих је знак хроничног облика хепатитиса Д.

Хиперпленизам - периферно уништење крвних елемената.

Тромбоцитопенија - оштро смањење тромбоцита у крви, са вредностима испод 150-109Л. Повећано крварење и доводи до слабог крвотока.

Леукопенија - смањење леукоцита по јединици волумена крви, може значити присуство хроничног облика хепатитиса или почетак акутне леукемије.

Цироза јетре, висок индекс за хронични хепатитис Д, је 70-90% код пацијената. Знаци едема-асцитес синдрома. Симптоми палмарног еритема и васкуларних звјездица (ови концепти смо већ детаљно описали). Ове манифестације на, обично почињу да се појављују проширене вене једњака, желуца, асцитес, венски колатерале предњег трбушног зида, сви ови симптоми указују на присуство портне хипертензије.

Цироза јетре је озбиљан облик болести јетре, у коме се јављају неповратни процеси ткива. Ткива јетре замењена је фиброзним (туморским) везивним ткивом. Цироза води до смрти (смрти).

Асцитесов синдром је акумулација течности у абдоминалној шупљини.

Портал хипертензија - повећан притисак у систему вена у вратима, узрокован је кршењем крвотока у посудама (портал), инфериорној вени кави и хепатичким венама.

Често у случају хроничног хепатитиса Д долази до хеморагичног синдрома. Хеморагични синдром је праћен крварењем у материци, крварењем десни, крварењем у носу.

Хеморагични синдром је стање у којем знаци крварења из здравих васкуларних судова трајно или привремено штете.

Таласни, често погоршавајући ток болести хепатитиса са облику Д, прилично чест случај. Повећава се температура, два, три, четири дана, а активира се иктерични облик хроничног хепатитиса. Симптоми умерене хипергамаглобулинемије и хиперимуноглобулинемије. Цироза активност се изражава смањењем аминотрансферазе. Садржај билирубина, глобулина и Иг расте, другим речима, процес хипоалбуминемије је у току.

Хипоалбуминемија - стање у којем се ниво албумин у крвном серуму смањује. Вредност албумин је испод 35 грама по литру. Нормални индекси албумина су 32-52 г / л.

Хронични алкохолни хепатитис, његови симптоми манифестације

Хронични алкохолни хепатитис и хепатитис изазван лековима, симптоми оба су неспецифични. Оба хепатитиса имају директну везу са систематичном злоупотребом алкохола и употребом лекова са хепатотоксичним компонентама. У хроничном алкохолном хепатитису, гојазност се јавља у јетри, што доводи до рака јетре, цирозе јетре. Сигнс: блоатед (прекомерна оток) лице удаљавања од венских стандарда мреже у правцу експанзије, заушке са екстензивним лезијама, коњуктивитис, гинекомастије, хепатомегалију, проширених вена једњака, периодичне асцитес. Сва ова имена су детаљно описана изнад.

Хронични вирусни хепатитис формира Б, Ц, Д, њихове знакове

Ћелијски имунитет се односи на есенцијалну водећу улогу у патогенези вирусних заразних болести и оштећења јетре. Код хроничног хепатитиса, захваћени су хепатоцити, махујући због аутоимунских реакција и реакција одложеног типа. Вирус хепатитиса није увијек узрок који доводи до развоја симптома хроничног хепатитиса. Са добрим имунолошким системом, његове заштитне функције, реактивна реакција организма одвија се уз препознавање протеина вируса, који се уносе у мембрану погођеног хепатоцита. Имунске ћелије комуницирају са антигеном, чиме узрокују цитолизу хепатоцита и неизбежну смрт вируса садржану у мембрани ћелије.

Акутна форма хепатитиса, развија се брзо (фулминантни облик) са хиперергичном имунолошком стању система одбране. Постоји акутна деструктивна некроза хепатитиса.

Симптоми хроничног хепатитиса се развијају ако хипоергични имуни одговор Т лимфоцита уништи инфициране хепатоците. Процес инфекције вирусом не може се спречити, у овом случају, и постоји повећање обољења хроничног хепатитиса.

Ако нема имунолошког одговора, особа аутоматски постаје вирусни носач.

Вирални облик хепатитиса је широко распрострањен код најмање 5% мушкараца и жена у средњем вијеку. Аутоимунски хронични хепатитис се сматра претежно женском болести. Ако узмемо однос мушкараца и жена, то ће бити 3 до 1%. Хронични облик аутоимунског хепатитиса често се повећава у доби од десет и до десет година. Врховни период је менопауза код жена. Алкохолни хепатитис се простире претежно генским путем.

Аутоимунски хепатитис, симптоми његовог развоја

Аутоимунски хепатитис почиње, по правилу веома изненада, изражен тип акутног хепатитиса.

  • Жутица;
  • Повећан билирубин у крви;
  • Слабост;
  • Оштар губитак тежине;
  • Затамњење урина;
  • Промена боје;
  • Тешкоћа у десном хипохондријуму;
  • Знаци реуматоидног артритиса;
  • Грозница;
  • Рхеуматизам;
  • Мијалгија;
  • Полинеуропатхи;
  • Артхралгиа.

У неким случајевима, пацијенти имају тенденцију превелике телесне тежине. Али са свим горе наведеним симптомима, благостање може остати прилично задовољавајуће. Аутоимунски хепатитис такође може бити изражен симптомима палмове хипермије, гинекомастије, цримсон лезије подручја коже абдомена и бутина. Јетра код свих пацијената који пате од аутоимуног хепатитиса, са палпацијом повећан, густ и болан.

Аутоимунски хепатитис може се јавити код синдрома, знакова других болести унутрашњих органа, серозних мембрана и коже. Знаци оваквих болести:

  • Перикардитис;
  • Улцерозни колитис;
  • Иридоциклитис;
  • Гломерулонефритис;
  • Миокардитис;
  • Цусхингов синдром;
  • Хемолитичка анемија;
  • Диабетес меллитус;
  • Неуролошке абнормалности;
  • Плућне лезије.

Артхралгиа је екстрахепатични симптом хроничног аутоимунског хепатитиса. У овом процесу, по правилу, укључени су велики спојеви доњег и горњег екстремитета. Повремена пурпура (лезија коже), чест симптом аутоимунског хепатитиса. Манифестација понављајуће пурпуре:

Мреже или тачке изражене хеморагичним ексантемима, када се притисне, не нестају са површине коже. Сви пацијенти са аутоимунским хепатитисом имају знаке ендокриног поремећаја, наиме, аменореје, хирсутизам, стрије, гинекомастију.

На жалост, пацијенти који пате од аутоимуног хепатитиса, постоји континуирани ток симптома болести од почетних симптома у стању смрти. Ремиције које се јављају са аутоимунским хепатитисом су веома ретке и краткотрајне.

Симптоми патоморфологије код хроничног хепатитиса:

Пацијенти са хроничним облику хепатитиса Б, Ц и Д хистолошка откривен корак (лезија ограничену подручју у близини портала тракт). У мањој мери - премостити некрозе који заузимају простор портал тракт (један), поред још портала трактата и централну вену. Акутни алкохолни хепатитис, манифестација обољења јетре, која манифестира макровесикуларну стеатозу. Стеатоза је велика капљица гојазности јетре.

Симптоми хроничног хепатитиса према класификацијама

Укупно има седам облика вируса хепатитиса, а само три од њих могу бити у стању хроничности.

Хронични хепатитис Б

У 5 и више процената случајева пацијената који су претрпели акутни облик болести. Хронични хепатитис Б развија и напредује после слатких (латентних) и благих облика. Немогућност дијагнозе у раној фази болести, недостатак исправно дијагностиковане дијагнозе, због симптома и као посљедица, кашњења у лијечењу хроничног хепатитиса Б.

Хронични хепатитис Ц

У већој мери, одрасли су болесни са овим обликом. Хронични хепатитис Ц је примећен код 60-80%, који је претрпио акутни облик овог хепатитиса. Алкохолизам, овај директан утицај на настанак заразне, вирусне болести од Ц.

Хронични хепатитис Д

Исход акутног виралног хепатитиса Д, ово је прелазак на облик хроничности. Акутни облик је стање суперинфекције код носача хроничног хепатитиса Б. У 80 - 90% случајева води до хроничног хепатитиса Д.

Аутоимунски хепатитис

Хепатитис, првенствено због наследних поремећаја одбрамбеног система тела (имунолошки систем). Развој ове комплексне болести под претпоставком медицинског истраживања је инфериорна функција Т-супресора.

Алкохолни хепатитис

Прекомерна потрошња алкохола дуги низ година, дневно унос етанолних пића. Довољно је кршити норме за узимање алкохола у року од пет, осам година. Алкохолни хепатитис повећава ризик од развоја карцинома, цирозе јетре и због сложених болести води до смрти.

Хронични хепатитис

Хронични хепатитис - инфламаторна болест која се карактерише фибротским и некротичним променама у ткиву и ћелијама јетре без поремећаја структуре лобула и знакова порталске хипертензије. У већини случајева, пацијенти се жале на нелагодност у десном горњем квадранту, мучнина, повраћање, поремећаја апетита и столице, слабост, смањен рад, губитак тежине, жутица свраба коже. Дијагностичке мере укључују биохемијски тест крви, ултразвук абдоминалне шупљине, биопсију јетре. Циљ терапије је неутрализација узрока патологије, побољшање стања пацијента и постизање стабилне ремисије.

Хронични хепатитис

Хронични хепатитис - представља запаљенски лезија паренхима и строме јетре који развија због различитих разлога и трајао је више од 6 месеци. Патологија представља озбиљан социоекономски и клинички проблем услед сталног повећања степена инциденце. Према статистичким подацима, 400 милиона Болесници са хроничним хепатитисом Ц забележен у свету пацијената са хроничним хепатитисом Б и 170 милиона.., Годишњи додају више од 50 милиона. Нове случајева хепатитиса Б и 100-200 милиона. Хепатитис Ц. Алл хронични хепатитис заузимају приближно 70% у општој структури патолошких процеса јетре. Болест се јавља са фреквенцијом од 50-60 случајева на 100 000 становника, морбидитет је више подложан мушкарцима.

Током протеклих 20-25 година нагомилано је много важних информација о хроничном хепатитису, механизам његовог развоја постао је јасан, стога су развијене ефикасније терапије, које се стално побољшавају. Проучавање овог проблема укључивало је љекарске инфективне болести, терапеуторе, гастроентерологе и друге специјалисте. Исход и ефикасност терапије директно зависе од облика хепатитиса, општег стања и старосне доби пацијента.

Класификација хроничног хепатитиса

Хронични хепатитис је класификован према неколико критеријума: етиологија, степен активности патологије, подаци о биопсији. Из разлога настанка изоловани су хронични вирусни хепатитис Б, Ц, Д, А, лијек, аутоимунски и криптоген (непозната етиологија). Степен активности патолошких процеса може бити различит:

  • минимални - АСТ и АЛТ су 3 пута већи од нормалног, повећање теста тимола до 5 У, повећање гамма глобулина на 30%;
  • модерате - концентрација АЛТ и АСТ су повећана за 3-10 пута, тимол тест 8 У, гамаглобулини 30-35%;
  • изражено - АСТ и АЛТ изнад норме више од 10 пута, тимол тест више од 8 У, гама глобулини више од 35%.

На основу хистолошког прегледа и биопсије, изоловани су 4 стадијума хроничног хепатитиса.

0 фаза - нема фиброзе

Прва фаза - благо перипортална фиброза (пролиферација везивног ткива око ћелија јетре и жучних канала)

2 стаге - умерена фиброза са порто-портал преграда: везивно ткиво расте и формира септума (септум) који уједини суседне портал трактате формиране гране в.порте јетре артерије, жучних путева, лимфних судова и нерава. Портал трактори се налазе на угловима јетре лобање, који има облик хекагона

3 стаге - тешка фиброза са порт-портал септа

4. фаза - знаци кршења архитектонике: значајна пролиферација везивног ткива са промјеном структуре јетре.

Узроци и патогенеза хроничног хепатитиса

Патогенеза разних облика хроничног хепатитиса је повезан са оштећењем ткива и ћелија јетре, формирање имуног одговора, укључивање агресивни аутоимуних механизама који доприносе развоју хроничног запаљења и одржавати га за дуго. Али експерти идентификују неке особине патогенезе у зависности од етиолошких фактора.

Узрок хроничног хепатитиса је често прошлост вирусног хепатитиса Б, Ц, Д и понекад А. Сваки патогене различити ефекти на јетру: хепатитиса Б вирус не изазива разарање хепатоцитима, механизма патологије повезане са имуним одговором на микроорганизма који је активно умножава ин ћелије јетре и других ткива. Хепатитис Ц и Д вируси имају директан токсични ефекат на хепатоците, што узрокује њихову смрт.

Други уобичајени узрок патологије је интоксикација због алкохола, лекова (антибиотика, хормона, анти-туберкулозних лекова итд.), Тешких метала и хемикалија. Токсини и њихови метаболити, који се акумулирају у ћелијама јетре, узрокују неправилност у свом раду, акумулацију жучи, масти и метаболичке поремећаје који доводе до некрозе хепатоцита. Поред тога, метаболити су антигени, на које имунски систем активно реагује. Такође, хронични хепатитис може се формирати као резултат аутоимунских процеса, који су повезани са инфериорношћу Т-супресора и формирањем токсичних ћелија за Т-лимфоците.

Да би изазвали развој патологије могу бити неадекватна исхрана, злоупотреба алкохола, неправилан начин живота, заразне болести, маларија, ендокардитис, различите болести јетре које изазивају метаболичке поремећаје у хепатоцитима.

Симптоми хроничног хепатитиса

Симптоми хроничног хепатитиса варирају и зависе од облика патологије. Знаци са ниским активним (трајним) процесом су слабо изражени или потпуно одсутни. Опште стање пацијента се не мења, али погоршање је вероватно након алкохола, интоксикације, недостатка витамина. Може бити мањи бол у десном хипохондријуму. Током испитивања је утврђено умерено повећање јетре.

Клинички знаци са активним (прогресивним) обликом хроничног хепатитиса се изричу и манифестују у потпуности. Већина пацијената регистрованих диспептиц синдром (надимање, мучнина, повраћање, поремећај апетита, надутост, промене у столици), астхеновегетативе синдром (тешка слабост, умор, смањена перформансе, губитак тежине, несаницу, главобољу), инсуфицијенција јетре синдром (жутица, грозница, ликуид pojava абдоминалне крварења тканине), дугачка или периодично бол у десном стомаку. Против позадини хроничног хепатитиса Б повећава величину слезине и регионалних лимфних чворова. Због повреде одлива жучи, жутице, развија се свраб. Такође на кожи се могу наћи васкуларни ланци. Током прегледа откривено је повећање величине јетре (дифузног или узбудљивог режња). Јетра је густа, болна на палпацији.

Хронични вирусни хепатитис Д пролази нарочито тешко, јер се одликује изразито хепатичном инсуфицијенцијом. Већина пацијената жали се на жутицу, сврбе коже. Осим знакова јетре, дијагностикују се екстрахепатични: оштећење бубрега, мишића, зглобова, плућа итд.

Карактеристика хроничног хепатитиса Ц је упорна упорна струја. Више од 90% акутног хепатитиса Ц се завршава хронизацијом. Пацијенти имају астенијски синдром и благи пораст јетре. Ток патологије је подвучен, након неколико деценија завршава се цирозом у 20-40% случајева.

Аутоимунски хронични хепатитис се јавља код жена старијих од 30 година. За патологију карактерише слабост, повећан умор, иктерус коже и мукозних мембрана, нежност на десној страни. У 25% болесника, патологија имитира акутни хепатитис са диспечним и астеновегетативним синдромом, грозницом. Екстра-хепатични знаци налазе се код сваког другог пацијента, они су повезани са оштећењем плућа, бубрега, крвних судова, срца, штитњака и других ткива и органа.

Хронични хепатитис дрогом карактеришу вишеструки знаци, одсуство специфичних симптома, понекад је патологија маскирана за акутни процес или механичку жутицу.

Дијагноза хроничног хепатитиса

Дијагноза хроничног хепатитиса треба бити благовремена. Све процедуре се спроводе у одељењу за гастроентерологију. Коначна дијагноза се врши на основу клиничке слике, инструменталног и лабораторијског прегледа: крвног теста за маркере, ултразвука органа абдоминалне шупљине, реопатографије (испитивање понуде крви јетре), биопсије јетре.

Тест крви омогућава утврђивање облика патологије због откривања специфичних маркера - то су вирусне честице (антигени) и антитела, која се формирају као резултат борбе са микроорганизмом. За вирусне хепатитисе А и Е карактеристичне су само оне врсте анти-ХАВ ИгМ или анти-ХЕВ ИгМ.

Вирусног хепатитиса Б може да се детектује више маркер група, њихов износ и односа указују на сценску патологије и предвиђање: површинску антиген Б (ХБсАг), антитела на нуклеарне антиген Анти-ХБЦ, Анти-ХБцлгМ, ХБеАг, Анти-ХБе (изгледа тек после завршетак процеса), Анти-ХБс (формиран када имунитет буде прилагођен микроорганизму). Хепатитис Д вирус идентификоване на основу Анти-ХДИгМ, укупна анти-ХД и РНК вируса. Главни маркер хепатитиса Ц је Анти-ХЦВ, други је РНА вируса хепатитиса Ц.

Функције јетре оцењују се на основу биохемијске анализе, тачније одређивања концентрације АЛТ и АСТ (аминотрансферазе), билирубина (жучни пигмент), алкалне фосфатазе. На позадини хроничног хепатитиса, њихов број драматично се повећава. Пораст ћелија јетре доводи до оштрог смањења концентрације албумина у крви и значајног повећања глобулина.

Ултразвук органа абдоминалне шупљине је безболан и сигуран метод дијагнозе. Омогућава вам да одредите величину унутрашњих органа, као и да идентификујете промене које су се догодиле. Најточнији метод истраживања је биопсија јетре, омогућава се одређивање облика и стадијума патологије, а такође и одабира најефикасније методе терапије. О резултатима може се проценити степен преваленције процеса и тежине, као и вероватни исход.

Лечење хроничног хепатитиса

Лечење хроничног хепатитиса има за циљ да елиминише узрок настанка патологије, ублажи симптоме и побољша опште стање. Терапија треба да буде свеобухватна. Већини пацијената је прописан основни курс који има за циљ смањење оптерећења на јетру. Сви пацијенти са хроничним хепатитисом Б треба смањити вежбања, показује неактивни животни стил, полупостелни режим, Минимална количина лекова, као и комплетне исхране, богат протеинима, витаминима, минералима (№ дијету 5). Често се користе витамини у ињекцијама: Б1, Б6, Б12. Неопходно је искључити масне, пржене, димљене, конзервиране хране, зачине, јака пића (чај и кафу), као и алкохол.

Када дође до запртја, показују се меки лаксативи, ради побољшања варења - препарати ензима без жучи. Да би се заштитиле ћелије јетре и убрзале процеси опоравка, прописани су хепатопротектори. Требало би их узимати до 2-3 месеца, препоручљиво је поновити узимање таквих лијекова неколико пута годишње. Када се изражени астеновегетативни синдром користи мултивитамини, природни адаптогени.

Вирусни хронични хепатитис није подложан терапији, имуномодулатори играју важну улогу, која индиректно утиче на микроорганизме, активира имунитет пацијента. Употреба ових лијекова је забрањена, јер имају контраиндикације и специфичности.

Посебно место међу таквим лековима заузима интерферон. Препоручују се као интрамускуларне или субкутане ињекције до 3 пута недељно; могуће је повећати телесну температуру, стога, прије ињекције, неопходни су антипиретички агенси. Позитиван резултат после третмана интерфероном је примећен у 25% случајева хроничног хепатитиса. У детињству ова група лекова се користи у облику ректалних супозиторија. Ако стање болесника дозвољава, врши се интензивна терапија: примене интерферона и антивирусна средства се користе у великим дозама, на примјер, комбиновани су интерферон заједно са рибавирином и ремантадином (посебно хепатитисом Ц).

Стална потрага за новим лековима довела је до развоја пегилираних интерферона, у којима је молекул интерферона повезан са полиетилен гликолом. Захваљујући томе, лекови могу дуго остати у телу и дуго се борити против вируса. Такви лекови су веома ефикасни, омогућавају смањење учесталости њиховог уноса и продужавају период ремисије хроничног хепатитиса.

Ако је хронични хепатитис узрокован интоксикацијом, онда треба извршити терапију детоксикације, као и искључивање токсина у крв (укинути лек, алкохол, оставити хемијску производњу итд.).

Аутоимунски хронични хепатитис се лечи глукокортикоидима у комбинацији са азатиоприном. Хормонални лекови се узимају орално, након појаве ефекта, њихова доза се смањује на најмању прихватљиву. У недостатку резултата, пресађивање јетре је прописано.

Профилакса и прогноза хроничног хепатитиса

Пацијенти и носиоци вируса хепатитиса не представљају велику опасност за друге, јер је инфекција ваздушним и домаћим путем искључена. Можете инфицирати само након контакта са крвљу или другим телесним течностима. Да бисте смањили ризик од развоја патологије, потребно је да користите заштитну контрацепцију током сексуалног односа, не узимајте нечије хигијенске ставке.

За хитну профилаксу хепатитиса Б, први дан након могуће инфекције, користи се хумани имуноглобулин. Такође је назначена вакцинација против хепатитиса Б. Специфична профилакса других облика ове патологије није развијена.

Прогноза хроничног хепатитиса зависи од врсте болести. Дозирне форме су готово потпуно излечене, аутоимуне болести су такође погодне за терапију, вирусне инфекције ретко се решавају, најчешће се трансформишу у цирозу јетре. Комбинација неколико патогена, на пример, вируса хепатитиса Б и Д, доводи до развоја најтежег облика болести, која брзо напредује. Недостатак адекватне терапије у 70% случајева доводи до цирозе јетре.