Дијета са гербом са есопхагитисом недељом

Напајање

Ако после јела јављају нелагодност у виду горушице, подригивање, бол у грудима и храном емисије из желуца у једњак, болест се назива ГЕРД назива гастроесопхагеал рефлуксне болести.

Храна која улази у доњи део једњака иритира и оштети зидове. То је због мишићног прстена, који се налази у средини и врши заштитну функцију.

Није у стању да се носи са својим задатком, јер је стално на отвореном положају. Ова болест је хронична и не може се лијечити, али је могуће ублажити симптоме.

За то се за ГЕРД користи посебна исхрана. У стању је побољшати варење, побољшати стање пацијента и уклонити постојеће симптоме болести.

Шта треба одмах напустити

Упућивши лекару са датим проблемом, неопходно је проћи или одржати пуну дијагностику која је именовала или именовала лечење. Специфична дијета је прописана, која укључује корисне и одобрене оброке.

Али постоји листа производа који не можете. Они могу оштетити и погоршати манифестацију болести. У таквим случајевима такви производи не смију бити на столу:

  • Све пице од мете и сама нога
  • Производи од чоколаде и чоколаде
  • Алкохолна пића
  • Све напитке које садрже кофеин. Ова кафа, чај, енергија, кола и други
  • Хот паприка
  • Храна која садржи велики проценат масти (масно млијеко, крема, масни сиреви, масни јогурт, какао и чоколадни десерти)
  • Сало, пржено месо, сланина, кобасице
  • Пржена храна (кромпир, пите, дубоко пржена храна)
  • Сладолед
  • Висок садржај маслаца и биљног уља. Дневна доза није већа од 4 кашике жлица.
  • Неке воће и поврће, посебно у сировом облику. Њихова листа се одређује на индивидуалној основи.
  • Димљено месо, маринаде, кисели краставци и зачињена храна

Од којих производа направити дијету

Да бисте направили прави мени, морате знати шта можете да једете са ГЕРД-ом. Постоји посебна табела која наводи дозвољене производе. Од ових, препоручује се дијета.

  • Млеко и млечни производи. Ту спадају: ниским садржајем млечне масти, ниско-масти кондензовано млеко, сојино млеко, ниске масноће сир, млеко у праху, ниске масноће сиреви, млеко, мало масноћа шербет и млеко.
  • Протеини и месни производи. Они укључују: све врсте меса, рибе и живине. Нутс, кикирики путер, грашак и пасуљ су такође корисни.
  • Житарице, али без садржаја масти. Дијета укључује пола ових производа.
  • Присуство поврћа. У исхрану можете укључити било какво поврће, нарочито наранџасто и зелено.
  • Обиље плодова. Свако воће ће бити корисно.
  • Вегетативно уље хладног пресовања. Дневна норма не би требало да прелази 50 мл. Можете користити маслиново уље и уље уљане репице.
  • Безалкохолна пића. Компоти и биљни чајеви који не садрже менте.
  • Зачини и зачини, али не оштри и без бибера.

Употребом горенаведених јела можете направити приближни мени недељу дана, на којој ће храна бити исправна и сигурна.

Припремите ове посуде без додавања масти, онда ће исхрана бити корисна и ублажити симптоме ГЕРД-а.

Неколико опција за дијете

Храна за ГЕРД треба поделити, укључујући неколико оброка дневно, по могућству најмање пет пута. Постоји неколико опција менија у којима се одржава уравнотежена дијета.

Опција 1:

  • Доручак. Ниско-масни сир, тврде кувана јаја 2 комада, парче јучерашњег хлеба и слаб биљни чај.
  • Ручак. Кувана пириначаста каша на бази посуђеног млијека, кромпир с кобасицом, пире од супе, компоте.
  • Оверсхот. Киссел и суви кекси са ниским садржајем масти.
  • Вечера. Пиринчана каша, кикирики од пилетине, крекер или јучер бисквит, слаб биљни чај.
  • Касна вечера. Свјетски обрађени јогурт.

Опција 2:

  • Доручак. Пражен смеђи пиринач на млијеку са малим мастима, јаје 1 ком. кувани, чај од камилице са медом.
  • Оверсхот. Нискобеснати сиреви, компоте.
  • Ручак. Салата од поврћа, биљна супа на бази пилећег меса, парне роштиљке, поврће, воћни коктел (шипак са јабукама), бачена у блендер.
  • Снацк. Тостови, ораси 3 ком, одливање ружних кукова.
  • Вечера. Печени кромпир, поврће са рибом, чај са ђумбиром и медом.
  • Касна вечера. Домаћи јагодичасти јогурт.

Ово је само примјерен мени и може се промијенити додавањем других опција за ГЕРД посуђе. Храна би требало да буде корисна и укусна, онда ће третман бити корисан и дати добар резултат.

Рецепти дијететских јела

Постоје готови рецепти, из којих се прави дијета, што је погодно не само за дигестивни систем, већ и за ГЕРД. Они укључују:

  • Кинески купус. Одвојите лишће од стабљика, стабљике се исечите, раширите на тавану са малом количином уља, гурате 3 минута, додајте лишће и пола литра воде или чорбе од поврћа. Опет, гурати 10 минута, додајте зачине и зачини.
  • Пумпкин. Танка нарезана бундева баци мало маслиновог уља, додајте било какве зачине, осим бибера. У загрејану пећницу до печења од 220 степени у трајању од 15 минута до златне боје. Јело је спремно.

ГЕРД и хиперацидност

ГЕРД може бити праћен другим болестима који интензивирају симптоме. Циљ лечења је елиминисање свих знакова узимајући у обзир карактеристике пратеће болести.

Дијета са ГЕРД-ом са високом киселином у свом саставу укључује природне антациде. То су разна воћа и поврћа, што знатно смањује ниво хлороводоничне киселине у желуцу.

  • Воће. Ово: лимун, лимун, грејпфрут, лубеница и авокадо.
  • Поврће. Ту спадају: аспарагус, артичоке, броколи, краставац, купус, зелена салата, целер, бели лук, црни лук, ротквице, цвекла, грашак, тиквице, шаргарепу и спанаћ.

Сва поврће и воће се бирају појединачно, тако да не изазивају симптоме ГЕРД. Дијета је намењена рецептима који се могу носити са високом киселином.

Воће и поврће бирају они који су увек доступни, безбедни, зрели и свежи.

ГЕРД и есопхагитис

Код ГЕРД-а оштећена је слузница доњег дела једњака. Ово се манифестује есопхагитисом или ерозивним ГЕРД-ом.

Есопхагитис је запаљен процес који се јавља као резултат избацивања желудачног садржаја.

Дијета са ГЕРД-ом са есопхагитисом има за циљ смањење запаљеног процеса, који може изазвати компликације.

  • Не може бити масна риба, ораси, лан семе, маслиново и уље репице, семенке бундеве, пиринча, уље семенки грожђа уље, орах. Сва уља се чувају у фрижидеру како би се избјегла оксидација. Они су зачињени салатама.
  • У соју хране, тофу, млеко из соје можете укључити. Они су у могућности анестезирати и смањити запаљен процес.
  • Матице и семена се додају у посуде у малим количинама.
  • Као зачини и зачини, можете додати кумин, ђумбир, курк и цурри.

Са ГЕРД-ом слушајте стање једњака и пратите све препоруке. Искључите све производе који изазивају бол и друге манифестације.

За удобност имате недељу дана посебан часопис, у коме снимају целокупну исхрану и рецепте јела која укључују дијету. Запишите све сензације и реакције на њих.

Есопхагитис са ГЕРД је хронична болест, у којој се увек примећује оксидативни стрес. Дакле, дијета укључује воће и поврће које требате редовно јести.

Опоравак долази на рачун антиоксиданата, смањујући упале. Како би се осигурало да је исхрана и третман са ГЕРД-ом остала редовна са истом количином воћа и поврћа, замрзнута и осушена за зиму.

Важне препоруке

Постоје одређене препоруке које се слушају, прилагођавање исхране и режима са ГЕРД-ом. Ово укључује не само дијету, већ и низ других правила.

  • Са ГЕРД-ом је прописана дијета у којој нема мјеста за алкохолна пића. Они не само надражују мукозне мембране већ и изазивају стварање хлороводоничне киселине, што компликује борбу против киселости.
  • Повећајте потрошњу воде дневно на 2 литра.
  • Једите уравнотежено и рационално. Од потрошених производа добијају све неопходне витамине, хранљиве састојке и елементе. Препоручују се да конзумирају из хране, јер се у овом облику боље апсорбују.
  • Исхрана се строго посматра у периоду погоршања. Током ремисије дозвољено је повећање протеина и угљених хидрата. Строго искључите јела и производе који садрже и формирају киселину.
  • Искључити постовање са есопхагитисом. Иначе, симптоми ће се вратити и погоршати.

Како јести

Поред свих препорука за ГЕРД, постоје одређена правила за унос хране која се морају пратити и слушати.

  • Посматрајте одређену температуру. Храна не би требало да прелази 60 степени. Врућа храна може оштетити слузницу и довести до грчева. Исто важи и за хладну храну. Храна испод 15 степени може узроковати бол и грчеве.
  • Требате барем 5 пута дневно. Ово ће значајно смањити запаљен процес смањивањем трауме езофагуса.
  • После јела, није вам дозвољено да се одморите или заспите. То ће довести до бројних згага и изазвати настанак киле.
  • Можете ићи у кревет 2 сата након једења. Ово ће спречити да прехрана улази у езофагус, штити доњи део и слузницу од запаљења.
  • Делови хране би требали бити мали. Не можете преједати и преједати, то је директан начин за формирање киле.
  • Сва храна треба исправно кувати. Дозвољено је кување, кување, парење и печење. Искључите пржену храну, која изазива стварање хлороводоничне киселине и иритирајуће слузокоже.
  • Искључите јако куване броолице на бази печурака, пилетине и говедине.

За лечење и превенцију ГЕРД-а, неопходно је јести право, држати се исхране и одустати од штетних намирница и лоших навика.

Да би се избегле компликације, неопходно је затражити помоћ лекара који ће спровести надлежну консултацију и извршити потпуну дијагнозу.

Приликом откривања пратећих болести, одредити посебан третман усмерен на поштовање дијете и здрав начин живота.

Препоруке за герб

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРД) се односи на групу болести са примарним оштећењем мотора. Овај термин означава све случајеве абнормалног лијевања садржаја киселог желуца у једослој са падом пХ у лумену једњака испод 4,0 (нормални 5,5-7).

У примарној превенцији и лечењу ове болести, важну улогу игра правилна исхрана, као и промена начина живота пацијента.

Препоруке за промену начина живота болесника са ГЕРД:

  • Престани пушити.
  • Нормализујте телесну тежину са вишком.
  • Избјегавајте оптерећење на абдоминалним мишићима. Избегавајте рад везан за косине, подизање тежине.
  • Одбијање да се носи чврста одјећа, носи чврсте каишеве, каишеве.
  • Спавање на кревету, чији врх се подиже за 10-15 цм (посебно ако се симптоми јављају ноћу).
  • Пратите употребу лекова који могу инхибирати перистализу једњака и функцију доњег езофагеалног сфинктера:
    • Нитрати.
    • Бета-блокатори.
    • Прогестероне.
    • Антихолинергици.
    • Антидепресиви.
    • Калцијумски антагонисти.
  • Лекови који оштећују слузницу једњака:
    • Нестероидни антиинфламаторни лекови.
    • Препарати калијума.
  • Нормализујте столицу.

Препоруке за исхрану болесника са ГЕРД:

  • Искључите преједање и грицкалице пре спавања. Последњи оброк најкасније 2-3 сата пре спавања.
  • Не лезите после јела на 2 сата.
  • Узимајте храну 3-4 пута дневно, у малим порцијама.
  • Престани пити алкохол.
  • Искључити из исхране акутну, врућу и врло хладну храну, која штетно дјелује на слузокожицу једњака.
  • Искључите газирана пића која повећавају интрагастрицни притисак и тиме доприносе гастроезофагеалном рефлуксу.
  • Искључити или смањити унос масти који инхибирају моторичку активност желуца.
  • Ограничити или искључити употребу производа који промовишу хипотензију доњег езофагеалног сфинктера - кафе, чоколаде, зеленог лука и лука, парадајза и цитруса.

Код пацијената са прекомерном телесном тежином, злоупотребом пушења, алкохола, као и непоштивање препорука за промене у исхрани и животном стилу, постоји стални и тешки ток болести.

За пацијенте са ГЕРД-ом нема посебне дијете. Могуће је користити број 1 исхране.

Препоручена храна и дијета № 1

  • Хлеб пшенице из брашна вишег степена јучерашње печења или суше; Ржени хлеб и свјежи хлеб, производи од маслаца и љешаног пецива су искључени.
  • Супе од поврћа испасирано чорбу и добро куваних житарица, млека, супе, поврће, зачињена путер, јаја млеко мешавину, крем; искључена месо и риба бротх, гљива и јаке поврћа чорбе, чорба, чорба од цвекле, окросхка.
  • Посудје од меса - парено и кувано од говедине, младог ниско масног јагњетина, орезаних свињетина, пилетине, ћуретине; искључене масне и житарске сорте меса, живине, патке, гуске, конзервираног меса, димљеног меса.
  • Рибља јела су обично ниско-масне сорте, без коже, у комадима или у облику коктела; кувати на води или пар.
  • Млечни производи - млеко, павлака, не-киселина кефир, јогурт, сиреви у облику шуфља, лијени вареники, пудинг; млечни производи са високом киселином су искључени.
  • Каша гајења, хељде, пиринач, кувана на води, млеко, полу вискозна, обрисана; искључени просо, јечам и јечам житарице, махунарке, тестенине.
  • Поврће - кромпир, шаргарепа, репа, цвјетача, кувана на води или паром, у облику суфле, пире кромпировача, пудинга.
  • Снацкс - салата од кувано поврће, језик од куваног, доктор кобасице, млијеко, дијета, јеллиед риба на поврћу од поврћа.
  • Слатка јела - воћни пирели, желе, желе, компоти потрљају, шећер, душо.
  • Пиће - не јак чај са млеком, кремом, слатким соковима од воћа и јагодичастог воћа.
  • Масти - кремасто и рафинирано сунцокретово уље додато у посуђе.

Искључена храна и дијета № 1

Неопходно је из ове дијете искључити двије групе производа.

Производи који изазивају или појачавају бол. То укључује: пиће - јак чај, кафу, газирана пића; парадајз.

Производи који снажно стимулишу лучење желуца и црева. То укључује: концентровано месо и рибље броколе, чорбе печурки; пржена храна; замрзнут у свом соку, месу и риби; месо, рибе, парадајз и сосове од печурака; слане или димљене рибе и производи од меса; месо и конзервиране рибе; слано, поврће и воће; зачина и зачина (сенф, хрена).

Поред тога, изузети: ражи и свежи хлеб, производи од теста; млечни производи са високом киселином; просо, јечам, јечам и житарице, махунарке; бели купус, редквица, кислица, црни лук, краставци; слано, кисело и кисело поврће, печурке; кисело и влакно богато воће и јагодичасто воће.

Неопходно је фокусирати се на осећања пацијента. Ако једете одређени производ, пацијент се осећа неугодношћу у епигастичном региону, а нарочито згушњавању, онда треба напустити овај производ.

Узорак дијеталног менија број 1 за недељу дана

  • Први доручак: меко кувано јаје, каша од пиринча, чај са млеком.
  • Други доручак: свежа не-киселина цурд, јуха дивље руже.
  • Ручак: овческа млечна супа, месне куглице од меса са пшеницом шаргарепе, воћни моуссе.
  • Поподневна ужина: бујон пасруса, крекери.
  • Вечера: риба кувана, печена под млијечким сосом, пире кромпир, чај са млијеком.
  • Ноћу: млеко.

  • Први доручак: парни омлет, кашасто кашичко, чај са млеком.
  • Други доручак: јабука печена шећером.
  • Ручак: супа са пиринчним млеком, соуфле месо парено пирећим кромпиром, јабука јабука.
  • Послеподневна ужина: децокција пшеничних мекињака са шећером и крекерима.
  • Вечера: соуффле крем сир, воћни желе.
  • Ноћу: крем.

  • Први доручак: меко-кувано јаје, кашаст качкаваљ, млијеко млијека.
  • Други доручак: пудинг качкаваљ.
  • Ручак: кромпир вегетаријанска супа, кувано месо, бешамел сос печен у сосу, кувана шаргарепа, компоте од куваних сушених воћа.
  • Поподневна ужина: чорба дивље руже, лепиња.
  • Вечера: риба кувана, печена са млечним сосом, ролна са јаребичастим јајима, чај са млеком.
  • Ноћу: млеко.

  • Први доручак: лени кнедле са не-киселом павлаком, овс милкс кашом, компотом.
  • Други доручак: свежа не-киселина цурд, јуха дивље руже.
  • Ручак: млечна супа са вермикелима, куенеллес из меса из меса са украсом куване карфиола, слаб чај са млеком.
  • Поподневна ужина: децокција пшеничних мекиња са сувим кексом.
  • Вечера: салата од кувано поврће и кувана кобасица, јагодичаста павлака, бисел.
  • Ноћу: крем.

  • Први доручак: меко-кувано јаје, каша од пиринча.
  • Други доручак: крушка печена шећером, компот од сушеног воћа.
  • Ручак: чорба од поврћа, шипка, резанци, слаб чај.
  • Послеподневна ужина: бобарски моуссе.
  • Вечера: месни соуффле, воћни сир, желе.
  • Ноћу: млеко.

  • Први доручак: парни омлет, кашаст качкаваљ, компот сувог воћа.
  • Други доручак: свежа безкислинска цурд, украдена ружа.
  • Ручак: овчија млечна супа, кувани зец, пире кромпир, слободни чај са млеком.
  • Поподневна ужина: децокција пшеничних мекиња са сувим кексом.
  • Вечера: риба кувана, печена са млевеним сосом, ролна са јаребичастим јајима, бисел.
  • Ноћу: крем.

  • Први доручак: парадајз с омлетом, вермицелли са нарибаним сиром, слободни чај, мерингуе.
  • Други доручак: желе, компоте.
  • Ручак: биљна супе од поврћа, кувани шаран са безшамелним сосом, кувани пиринач, желе.
  • Поподневна ужина: печени сир, не јак чај.
  • Вечера: салата од поврћа, месне лопте од меса из меса са украсом карфиола.
  • Ноћу: млеко.

Исхрана са ГЕРД

Опис је тренутно укључен 02.07.2017

  • Ефикасност: терапијски ефекат након 10 дана
  • Временски оквир: стално
  • Трошкови производа: 1300-4300 рубаља недељно

Општа правила

Гастроезофагеална рефлуксна болест Је патолошки рефлукс (лијевање) садржаја стомака и појаву карактеристичних симптома и компликација.

У срцу су моторни поремећаји, који доводе до дисфункције антирефлуксних механизама. Извор лијевања је "киселински џеп" - киселина која се на површини стомачног садржаја формира 30 минута након сваког оброка. Запремина киселог џепа је 50-70 мл, што одржава константне рефлуксе.

Други узрок лијевања је хернија езофагеалне отворе дијафрагме, чија присуство више пута повећава лијевање. Епителиум једњака је осетљив на иритативно дејство желудачног сокова, што доводи до упале слузнице и појаву ерозивних и улцеративних лезија. Појављују се пацијенти горушица, издувавање из ваздуха, сагоревање иза грудне кости, гушење у грлу, кашаљ. Погоршање стања је забележено након грешке у исхрани, у вези са којим је, у контексту лечења, исхрана исхране од велике важности.

Исхрана са гастроезофагеална рефлуксна болест има за циљ смањење учесталости рефлукса и спречавање његових компликација. Пацијенти треба да избегавају да једу масну и пржену храну, као и храну која узрокује надутост, јер то изазива бацање у једњаку.

Апсолутно није дозвољено претеривање, нарочито ноћу, а храна треба узимати у малим порцијама, али често (5-6 пута дневно). Употреба алкохола, пића са гасом, кафом и великом количином течности доприноси појави рефлукса, па су ова пића искључена, а режим воде ограничен је на 1 литар дневно.

Пратећи следеће препоруке, пацијенти могу спречити лијевање у једњаку:

  • избегавајте преједање и немојте одмах ући у кревет након једења;
  • избегавајте рад са косинама напред, повећавањем гравитације, што повећава интра-абдоминални притисак и промовише регургитацију и учесталост њиховог појаве;
  • спречити констипација и надутост;
  • вечера би требало да буде 4 сата пре спавања;
  • коришћење високог јастука;
  • пријем алкалне минералне воде, смањење киселости, смањење упале слузокоже и учесталост рефлукса.

Дијету са ГЕРД-ом треба стално посматрати, иначе често регургитација желудачног садржаја може изазвати компликације: ерозија, ране и стеноза езофага, као и дубље промене у слузокожи једњака - Барретов езофагус, чија је главна манифестација симптоми избацивања садржаја стомака у једњаку: згага, горући иза грудне кошчице, опипач, дисфагија и мучнина. Интенсификовање згага се примећује са грешкама у исхрани (конзумирање пржене и масне хране, кафе и газираних пића).

Исхрана са Барретов езофагус не разликује се од горе наведеног, али захтијева строжију и дугорочну усклађеност с тим. Исти захтев важи и за третман, и постоје разлози за то. Барретов езофагус (или Барретов метаплазија) карактерише присуство метаплазије (дегенерације) мукозних ћелија и представља озбиљну компликацију и може се сматрати факторима ризика за рак једњака. У неким изворима она се дефинише као прекомерно стање. Метаплазија у једњаку може се формирати на дугом или кратком сегменту сегмента.

Дијагноза се заснива на ендоскопском прегледу и узорку биопсије ткива једњака. У погледу лечења, пацијенти са овом болестом, као и код тешких облика ГЕРД-а, требају узимати инхибиторе протонске пумпе дуго времена. Ефекат ППИ базиран је на сузбијању производње киселине, због чега се смањује запремински и штетни ефекат "киселог џепа". Све ово ствара услове за нестајање симптома и лечење слузокоже једњака. Сматра се да је оптимално узимати ове лекове 30 минута пре оброка.

Гастроезофагеални рефлукс често комбиновани дуоденогастриц (бацање садржаја дуоденума у ​​стомак). Разлози за то могу бити неадекватност вратара, која се у потпуности не затвара, хронични дуоденитис или повећани притисак у ПДК. Гастроинтестиналне жучне киселине и лизолецитин у присуству хлороводоничне киселине у стомаку имају штетан ефекат.

Клинички се показује дугорочно дуоденогастрични рефлукс. Пацијенти се развијају рефлуксни гастритис (Гастритис тип Ц), који се одликује болом у епигастрични бол, подригивање, надимање, регургитација хране, горушица, повраћање жучи и плака на језику. Важно за дијагнозу је да спроведе једњака праћење пХ у неколико делова дигестивног тракта: доњој трећини једњака, желуца и кардије, што значајно помаже да се утврди присуство дванаестопалачном ливење и степена тежине. Верује се да је то дуоденогастрични рефлукс Стално се примећује код здравих људи и интензивира се ноћу.

Разматра се патолошка примена, ако се повећава кислина изнад 5, при дневном пХ-метрију, што није повезано са уносом хране. Овај услов прати многе болести горњег дигестивног тракта (гастритис, пептички чир), често се развија након уклањања жучне кесе.

Са гастритисом и рефлуксним есопхагитисом током погоршања, када болови расте, чешће се јавља згага, храна треба бити што је могуће нежније (Табела №1А), а са побољшањем иу стању ремисије, организована је исхрана Табела бр. 1.

То је терапеутска дијета умерено нежан, пун, а његова композиција укључује велику количину влакана имају против киселина активност, 100 г протеина, 90 г масти (биљно треће), 400 г угљених хидрата, соли ограничен на 6 одговара 2800 г калорија кцал (за хумани не бави физичким радом).

  • Изузеци су јаки ексцитери секрета.
  • Производи који садрже везивно ткиво (хрскавица, кожа, синеви месо).
  • Смањите поврће богат влакнима (репа, ротквице, шпаргле, пасуљ), хлеб са мекињама, воће са грубе коже (грожђе, огрозди, смокве, рибизле).
  • Храна се кува на пар кашастих и углавном пире. Дозвољено је печење без грубе корице.
  • Организовани фракцијски оброци у малим порцијама.
  • Већина калоријског садржаја треба да буде у првој половини дана, а вечера би требало бити лако.

Препоруке за ГЕРД

Горушицу и друге симптоме гастроезофагално рефлукс обољење су резултат појачане продукције хлороводоничне киселине и / или ливење желудачног садржаја у једњак, дакле, здрава храна и променом начина живота треба решити два главна задатка: смањење киселине агресију и спречи изливање желудачног садржаја у једњак.

Препоруке о начину живота

  1. Спавање са подигнутим главним крајем кревета најмање 15 цм. У овом положају, чишћење (чишћење) једњака је лакше током ноћног спавања.
  2. Смањите телесну тежину са гојазношћу. Прекомерна тежина доприноси повећаном интра-абдоминалном притиску и лијевању садржаја желуца у једњаку (рефлукс). Из истог разлога, требало би да буде:
  3. Немојте јести пре него што одете у кревет, не лезите након једења.
  4. Избегавајте чврсту одећу, чврсте каишеве.
  5. Избегавајте дубоке косине, продужени боравак у савијеној позицији, подижући руке тежине од 8-10 кг на обе руке, физичке вежбе повезане са прекомерним абдоминалним мишићима.
  6. Избегавајте узимање седатива и хипнотике, теофилина, нитрата. Ови лекови опуштају доњи езофагеални сфинктер, који обично спречава рефлукс.
  7. Избегавајте узимање лекова који сами могу изазвати запаљење (нестероидни антиинфламаторни лекови, доксициклин, кинидин).
  8. Престани да пушиш. Стимулише производњу киселине.

Препоруке о режиму и саставу хране

  1. Смањите количину конзумиране хране. Неопходно је да се придржавате 3-4 оброка дневно, да одбијете грицкалице. Последњи оброк треба да буде најкасније 2 сата пре спавања.
  2. Повећајте унос протеина.
  3. Смањите унос масти (крема, путер, масне рибе, свињетина, гуска, патка, јагњетина, колача). Мастна храна је дуго одложена у стомаку, прати га значајна секреција киселине.
  4. Искључите употребу веома зачињене, топле или хладне хране и газираних пића. Врућа храна, трауматизује мукозу једњака и желуца. Хладна храна се дуго задржава у стомаку. адекватна пробава почиње тек када загријавају храну.
  5. Избегавајте грубо писцхи.Она механички оптеретим мукозних и дуже у желуцу, доприносећи секреције прекомерне киселине и вишак желудачне перисталтику, тиме наводећи рефлукс.
  6. Да би се избегло иритирајући производ (киселе воћне сокове, Цитрус сокови, парадајз, чај, кафу, чоколаду, нана, лук, бибер, бели лук, алкохол итд).
  7. Избегавајте производе који повећавају производњу гаса.

Можда ће вас занимати чланак "Препоруке о исхрани и терапијској исхрани код деце са ГЕРД-ом".

Принципи исхране и животног стила под ГЕРД-ом

Гастроезофагеални рефлукс болест (ГЕРД) - хронична болест релапсирајуће са развојем карактеристичних симптома (горушица, повраћање) и / или запаљенских лезија дисталног једњака због периодичног регургитација у једњак стомачних и / или дуоденума садржаја.

Етиологија

Верује се да је ГЕРД полиетилолоска болест. Непосредни узрок ГЕРД-а је продужени контакт гастричног или дуоденалног садржаја са слузокожицом једњака.

Главни фактори који доприносе појављивању ГЕРД симптома су:

  • аксијална кила есопхагеалног отварања дијафрагме;
  • интензивна физичка активност;
  • психо-емоционална претерана;
  • патологија гастродуоденалне зоне (пептични чир, дуоденозни, дуоденогастрични рефлукс);
  • ирационална исхрана;
  • узимање лекова који смањују тоне есопхагеал сфинктера (продужени нитрати, антагонисти калцијума, теофилин, седативи);
  • алкохолно злостављање и пушење, пити кафу и минерализоване напитке, мајонез, кечапове, зачињену храну и зачине;
  • повећан интра-абдоминални притисак (трудноћа, корзети и завоји, надимање, гојазност);
  • други узроци (склеродерма, дијабетес мелитус).

Патогенеза

ГЕРД се развија због смањења функције антирефлуксне баријере, која се може појавити на три начина:

1) примарно смањење притиска у доњем сфинктеру једњака,

2) повећање броја епизода његовог опуштања,

3) потпуна или делимична деструкција, на пример, са кобилицом отварања дијафрагме једњака.

Важан у развоју ГЕРД је неравнотежа између фактора агресије (гастроезофагеални рефлукс уз рефлукс у једњаку хлороводоничне киселине, пепсин, жучи, панкреаса ензима, подизање интрагастричне и интра-абдоминални притисак и тако даље.) И заштитним факторима (антирефлуксне функцију доњег езофагеалног сфинктера, једњака клиренс, отпор езофагеалног мукозе).

Али важну улогу играју и модификација начина живота и корекција пчеле пацијента, што омогућава да се терапија лијечењем учини ефикаснијом и, што је најважније, помаже у смањењу ризика од поновног настанка болести.

Препоруке за модификацију начина живота и корекцију исхране:

  1. избегавајте хоризонтални положај током спавања (подижући главу крај кревета за 15 цм);
  2. избегавање хоризонталног положаја тела 2-3 сата након једења;
  3. одбијање пушења и злоупотреба алкохола;
  4. смањење телесне тежине са вишком;
  5. одбијање носити корзете, завоје, чврсте каишеве који повећавају интра-абдоминални притисак;
  6. искључење подизања тежине више од 8-10 кг;
  7. ограничење рада повезаних са трупом трупа, са затезањем абдоминалних мишића;
  8. ограничавајући употребу лекова који смањују тон доњег спхинктора једњака;
  9. ограничавање производа који смањују тону езофагеалног сфинктера (кафа, јак чај, чоколада, мента, млеко, масно месо, зачини);
  10. избјегавање хране која иритира слузницу једњака (цитруси, лук, бели лук, парадајз, пржена храна);
  11. ограничавање хране која повећава интрагастрични притисак, што стимулише функцију формирања киселине стомака (пиво, шампањац, газиране минералне воде, пасуљ);
  12. пожељно је повећати унос протеина, који, за разлику од масти, повећава тон доњег езофагеалног сфинктера.

Пацијент са дијагнозом ГЕРД-а треба да прати посебну исхрану. Није толико оптерећење - неопходно је прво одбити од деликатеса, без чега је сасвим могуће.

Основни принципи исхране гастроезофагеалног рефлукса.

Производи забрањени у ГЕРД

Као и код већине болести пробавног канала, потребно је пратити три особине хране:

-термално (забрањено је јести врло топло и хладно);

-механички (потребно је избјегавати грубу храну);

-хемијски (треба да контролише састав производа).

Пацијент треба да направи листу забрањених јела за себе и запамти. На црној листи, препоручљиво је укључити јела која укључују сљедеће производе:

  • цитрусни плодови;
  • паприка;
  • зачињене зачине;
  • парадајз;
  • крем колачи и пецива;
  • чоколада;
  • масне рибе и масно месо (нпр. јагњетина).

Корисно је минимизирати потрошњу маслаца, маргарина. По начину кувања посуђе треба кувати (укључујући парове), понекад печене, али не пржене.

Са ГЕРД-ом, исхрана укључује такву храну и храну коју лекари препоручују:

-дозвољена је употреба хлеба и производа од брашна одређене класе. Дозвољено вам је да једете хљеб, печен брашном виших разреда, мало осушен или са јучерашњом свежином. Неколико пута недељно можете јести ролете без богатства, исте врсте бисквита и кекса у сувом облику;

-Дијета треба да садржи све месо са малим мастима, као и пилећи филе и ћурећи филе са уклоњеном кожом. Производи морају бити топлотно третирани парном или кувањем. Такође можете да једете јела од меса у поплочаном облику, ево: месне куглице, кокице, соуффле, ролне, чворови, пире кромпир;

-нужно мени за ГЕРД укључује рибу, која такође не би требало да буде масна. Припрема се треба изводити без коже у облику комада или као маса костију кувану у парови или кухани. Желећа риба се кува на чорбама од поврћа;

-из млечних производа дозвољено је цело млеко, које се може додати каши или чају, да пије кисело млеко у једном дану, да би се користила свежа не киселина павлака. Сир је боље додати у јела у облику касела, "лењи" вареники итд.

-јаја у сировом облику се користе само препелице. Све остало су куване меке куване или парове јаја или јаја. Дозвољено је једног дана да једе не више од два јајета;

-можете користити маслац у исхрани, не више од тридесет грама дневно. Сунцокрет и маслиново уље додају се у јела у њиховој природној форми;

-каша, која је припремљена за пацијента, треба да се кува на води или млеку. Манна, хељда, житарица и житарице од пиринча треба максимално кувати. Препоручене од куване житарице, пудинга или соуффла препоручују се од здробљених житарица. Можете јести кухане тестенине;

-поврће на столу су: кромпир, карфиол, шаргарепа, зелени грашак, репа. Треба их кувати у посуди са водом или кувати са паром. Такво поврће као лук или лук је дозвољено само у малим количинама, као додатак посудама које су обрађене температуром;

-Супе су израђене од брусног поврћа. Дозвољене су супе од млевених супа, конзумиране до конзистенције пире кромпира. Супе од поврћа могу се кувати на лаганој месној брозги. Приправљена супа од куваног пилећег меса или меса удубљене у процесору хране или блендеру;

-Што се тиче слатких јела и воћних плодова, ово друго треба послужити као желе, пире кромпир, бисквит или моуссе. Препоручује се да једете печене јабуке без коже. Требало би да се кува млечко млеко. У менију је дозвољено укључивање меда, пастиле, џем од слатких јагодица, шећера, марсхмалловса;

-сосове можете једити само оне које су куване на павлаке, млеко или сосове од јаја и путера;

-међу зеленилом издвајају першун и копер, који се додају у салате или супе;

-морате пити одјеће ружичастих кукова, слаб чај са кремом или млијеком, пиће направљено од пшеничних мекињака.

Уколико се развије гастроезофагеална болест рефлукса, исхрана ће помоћи смањењу знака болести, али не обећава да ће их потпуно елиминисати. Ово је могуће под условом да особа потпуно промени свој животни стил. Немојте покушавати да се излечите, боље је да се консултујете са доктором који ће помоћи на првом мјесту, направити индивидуални мени. За све болести пробавног канала, важно је изабрати исправну исхрану и држати се током лечења, а пожељно касније, тако да у том случају нема рецидива.

Поделите "Принципи исхране и животног стила под ГЕРД-ом"

Промена начина живота са ГЕРД-ом

Мало је неуобичајено чути препоруке доктора о потреби промене било чега у животу како би се сигурно излечио гастроезофагеални рефлукс. Усклађивањем са чињеницом да морате да узимате дугачке лековите супстанце, можете ипак, али то је да промене своје навике, нису сви спремни.

Јасно је да свака болест система за варење захтева постављање посебне дијете. Али зашто је начин живота са ГЕРД-ом тешко разумети.

Промена начина живота је дио плана лечења

Зашто лекари фокусирају своју пажњу на важност ове ставке у лечењу? Како се може прилагодити распореду рада или носити одређена одећа у борби против непријатне болести?

На први поглед, таква "именовања" изгледају смешно. Али заправо, само на тај начин можете трајно или трајно да се решите од горег досадашњег проблема. Шта морам да променим?

  1. Неопходно је избјећи подизање тежина након једења, смањити физичку активност након било којег, чак и лаког, снацк-а.
  2. Узмите времена за мирно и мерено унос хране (промените културу хране - потребно је најмање пет пута дневно).
  3. Мораћу се темељно ријешити: престати пушити и изгубити тежину!
  4. Доле са тесним окретним и оштрим кретањем одеће - то само погоршава ток болести.
  5. Немој бити нервозан. У случају да сте веома рањиви тип људи који увек негде читаву негативу упишу психологу.

Дакле, на кратко ће бити неопходно нешто променити, детаљније рад на себи изгледа на следећи начин.

Пажљиво с физичком активношћу

Исправан живот са ГЕРД-ом подсјећа на проучавање тачних наука. Ако организујете све од самог почетка - то ће бити много лакше и разумљивије касније. Важно је да навијачи у спорту правилно планирају. Зашто? Ова болест је компатибилна са физичким напорима, али под одређеним околностима.

  1. Због слабости доњег езофагеалног сфинктера (кружни мишић који затвара повратка пролазак хране из желуца у једњак) одмах никакво оптерећење након оброка ће довести до пецкање због кастинг киселину или болус у горњим деловима дигестивног система. Дакле, прво правило - оброк сата или сат времена после активног вежбања.
  2. Друго правило каже: не можете јести док играте спорт, из истог разлога.
  3. Трећа тачка се односи на интензивну физичку активност, али понашање: не подижите тежине и не савијте се док једете. Ово доприноси обрнутом кретању хране, што изазива опекотине и болове. Осим тога, преносом желуца се преноси, што ствара додатно оптерећење дигестивном систему.

Код болести рефлукса, морате јасно разликовати између периода за исхрану и активности на отвореном.

Исхрана са ГЕРД

Да бисте помогли свом тијелу да се носи са болестима, важно је организовати јело са ГЕРД-ом. Ово није само због честих оброка, већ је неопходно да се храна прими у телу у малим порцијама и правилном топлотном третману. За шта? - то је врло једноставно, ако узмемо у обзир особине тока болести.

  1. Гастроезофагитис је запаљен процес слузнице и једњака. Током погоршавања болести, оптерећење на тим органима је максимално и тело се не увек носи са својим функцијама. Ако једете пуно, једете велике количине масноће, зачињене и пржене хране - не савија у потпуности, човек осећа у облику тежине, згрушавања, стомачног бола.
  2. Код делимичног храњења, храна је равномерно распоређена, због мале количине брже и боље обрађене.
  3. Кувано, динстани и печена храна не садржи канцерогене и иритирајуће (које су формиране када пржења производа), лакше је на стомак и "огреботине" упаљене једњака.
  4. А последњи - јести полако! Процес обраде хране је такође терет на тијелу, не компликује рад гастроинтестиналног тракта.

Брига за себе

Још један важан разлог за смањење телесне тежине је ГЕРД. Начин живота ће морати да се промени, али ово је само добро. Све додатне килограде су штетне не само за срце и зглобове, већ и за органе за варење. Повећана запремина захваљујући масним наслагама, стомак је у близини желуца. Ово доводи до честих бацања хлороводоничне киселине у једњаку и упале доњег дела. Постепено смањите тежину и тело ће постати много лакше.

Из истог разлога, није препоручљиво да носите чврсту одећу или идите у посету у хаљину са чврстим каишем. Ова одећа ограничава не само кретање тела, већ и успорава пробавне органе, стиснући стомак.

Пушење и пијење кафе на празном стомаку су први непријатељи езофагуса и гастроинтестиналног тракта. Све штетне супстанце садржане у диму цигарета, изазивају запаљење слузничких органа варења, крше локалну заштиту. Да се ​​опоравимо, боље је напустити ове навике.

Ментална равнотежа

Стрес на послу, проблеми у породици - ово је непотребна трајна претерана болест. Важно је заштитити ваш нервни систем. Прекомерна стимулација изазива дубоке лезије унутрашњих органа, укључујући и дигестивни систем. Код гастроезофагеалне болести, нервни поремећаји погоршавају ток процеса. Шта да радим? Неопходно је дјеловати:

  • у тешким емоционалним периодима, пити чај са биљкама нормализујући рад нервног система;
  • узимати лекове за побољшање прилагођавања стресу;
  • рад са специјалистима - полажу курсеве за самосталну обуку са психологом.

Благо прилагођавање начина живота и исхране са ГЕРД-ом није кршење слободе, већ неопходност важних тачака у лечењу болести. Може се смањити разумевање и стрпљење за таква именовања и период узимања лекова.

Препоруке за одјећу

Препоруке за ГЕРД

Горушицу и друге симптоме гастроезофагално рефлукс обољење су резултат појачане продукције хлороводоничне киселине и / или ливење желудачног садржаја у једњак, дакле, здрава храна и променом начина живота треба решити два главна задатка: смањење киселине агресију и спречи изливање желудачног садржаја у једњак.

Садржај:

Препоруке о начину живота

  1. Спавање са подигнутим главним крајем кревета најмање 15 цм. У овом положају, чишћење (чишћење) једњака је лакше током ноћног спавања.

Препоруке о режиму и саставу хране

  1. Смањите количину конзумиране хране. Неопходно је да се придржавате 3-4 оброка дневно, да одбијете грицкалице. Последњи оброк треба да буде најкасније 2 сата пре спавања.

Исхрана са ГЕРД

Опис важи 02.07.2017

  • Ефикасност: терапеутски ефекат након 10 дана
  • Временски оквир: стално
  • Трошкови производа: рубле недељно

Општа правила

У срцу су моторни поремећаји, који доводе до дисфункције антирефлуксних механизама. Извор лијевања је "киселински џеп" - киселина која се на површини стомачног садржаја формира 30 минута након сваког оброка. Волумен киселог џепа је 1мл, који одржава константан рефлукс.

Други узрок лијевања је хернија езофагеалне отворе дијафрагме, чија присуство више пута повећава лијевање. Епителиум једњака је осетљив на иритативно дејство желудачног сокова, што доводи до упале слузнице и појаву ерозивних и улцеративних лезија. Пацијенти развијају горушицу, жвакају се ваздухом, пале сензацију иза грудне кошчице, пале у грлу, кашљују. Погоршање стања је забележено након грешке у исхрани, у вези са којим је, у контексту лечења, исхрана исхране од велике важности.

Исхрана у гастроезофагеалној рефлуксној болести има за циљ смањење учесталости рефлукса и спречавање његових компликација. Пацијенти треба да избегавају да једу масну и пржену храну, као и храну која изазива надимање, јер то изазива бацање у једњак.

Апсолутно није дозвољено претеривање, нарочито ноћу, а храна треба узимати у малим порцијама, али често (5-6 пута дневно). Употреба алкохола, пића са гасом, кафом и великом количином течности доприноси појави рефлукса, па су ова пића искључена, а режим воде ограничен је на 1 литар дневно.

Пратећи следеће препоруке, пацијенти могу спречити лијевање у једњаку:

  • избегавајте преједање и немојте одмах ући у кревет након једења;
  • избегавајте рад са косинама напред, повећавањем гравитације, што повећава интра-абдоминални притисак и промовише регургитацију и учесталост њиховог појаве;
  • избегавати запаљење и надимање;
  • вечера би требало да буде 4 сата пре спавања;
  • коришћење високог јастука;
  • пријем алкалне минералне воде, смањење киселости, смањење упале слузокоже и учесталост рефлукса.

Дијета за ГЕРБ треба посматрати у сваком тренутку, иначе често повраћање од желудачног садржаја може да изазове проблеме: ерозије, улцерације и стеноза једњака, као и дубљих промена у слузи једњака - Барретт једњак, главни манифестација која је симптоми цаст у једњак од желуца садржаја: горушице, осећај печења иза грудне кости, подригивање, дисфагије и мучнине. Интенсификовање згага се примећује са грешкама у исхрани (конзумирање пржене и масне хране, кафе и газираних пића).

Исхрана са Барретовим једофагом се не разликује од наведеног, али захтева строжију и дуготрајну усклађеност са њим. Исти захтев важи и за третман, и постоје разлози за то. Барретов езофаг (или Барретов метаплазија) карактерише присуство метаплазије (дегенерације) мукозних ћелија и представља озбиљну компликацију и може се сматрати факторима ризика за рак једњака. У неким изворима она се дефинише као прекомерно стање. Метаплазија у једњаку може се формирати на дугом или кратком сегменту сегмента.

Дијагноза се заснива на ендоскопском прегледу и узорку биопсије ткива једњака. У погледу лечења, пацијенти са овом болестом, као и код тешких облика ГЕРД-а, требају узимати инхибиторе протонске пумпе дуго времена. Ефекат ППИ базиран је на сузбијању производње киселине, због чега се смањује запремински и штетни ефекат "киселог џепа". Све ово ствара услове за нестајање симптома и лечење слузокоже једњака. Сматра се да је оптимално узимати ове лекове 30 минута пре оброка.

Гастроезофагеални рефлукс често се комбинује са дуоденогастриком (рефлукс садржаја дуоденума у ​​желудац). Разлози за то могу бити неадекватност вратара, која се у потпуности не затвара, хронични дуоденитис или повећани притисак у ПДК. Нестрпне жучне киселине и лизолецитин у присуству хлороводоничне киселине у стомаку имају штетан ефекат.

Клинички се манифестује дуготрајни дуоденогастрични рефлукс. Пацијенти развоју рефлукс гастритис (Гастритис тип Ц), коју карактерише болом у епигастрични бол, подригивање, надутост, повраћање хране, горушица, повраћање жучи и плака на језику. Важно за дијагнозу је да спроведе једњака праћење пХ у неколико делова дигестивног тракта: доњој трећини једњака, желуца и кардије, што значајно помаже да се утврди присуство дванаестопалачном ливење и степена тежине. Верује се да је чир на дванаестопалачном рефлукс трајно обележен и код здравих људи, а да је појачана ноћу.

Разматра се патолошка примена, ако се повећава кислина изнад 5, при дневном пХ-метрију, што није повезано са уносом хране. Овај услов прати многе болести горњег дигестивног тракта (гастритис, болест пептичких улкуса), често се развија након уклањања жучне кесе.

Гастритис и рефлукс езофагитис у акутној када појачан бол се јавља честа горушицу, власт треба бити нежни (табела бр 1А), као и за побољшање снаге ремисије је организована унутар № табели 1.

То је терапеутска дијета умерено нежан, пун, а његова композиција укључује велику количину влакана имају против киселина активност, 100 г протеина, 90 г масти (биљно треће), 400 г угљених хидрата, соли ограничен на 6 одговара 2800 г калорија кцал (за хумани не бави физичким радом).

  • Изузеци су јаки ексцитери секрета.
  • Производи који садрже везивно ткиво (хрскавица, кожа, синеви месо).
  • Смањите поврће богат влакнима (репа, ротквице, шпаргле, пасуљ), хлеб са мекињама, воће са грубе коже (грожђе, огрозди, смокве, рибизле).
  • Храна се кува на пар кашастих и углавном пире. Дозвољено је печење без грубе корице.
  • Организовани фракцијски оброци у малим порцијама.
  • Већина калоријског садржаја треба да буде у првој половини дана, а вечера би требало бити лако.

4.8. Лечење гербила

Лечење болесника са гастроезофагеалном рефлуксном болешћу врши се за спречавање рефлукса, смањује штетне особине рефлукса, побољшава очување езофагеа и побољшава заштитна својства слузокоже једњака. У овом случају, терапија треба да буде свеобухватна, укључујући и унос лекова, и поштовање режима и одређену природу исхране.

Лековито лечење гастроезофагеалне рефлуксне болести одређује се степеном јачине есопхагитиса и особина инсуфицијенције доњег езофагеалног сфинктера. Циљ лијечења није само олакшавање симптома и елиминација упале, већ и превенцију компликација као што су стриктура, метаплазија епителија (Барретовог једњака), крварење. Према томе, третман треба да буде свеобухватан и дуготрајан.

Лечење гастроезофагеалне рефлуксне болести може бити конзервативно и хируршко.

Конзервативни третман гастроезофагеалне рефлуксне болести

Конзервативни третман обухвата:

Препоруке за пацијента одређеног начина живота и исхране;

Пријем антацида и деривата алгинске киселине;

Пријем антисекретарних лекова (блокатори Х2-рецептора и инхибитори протонске пумпе или њихове комбинације);

Прокинетика пријема, нормализација моторичких поремећаја (активација перисталиса, јачање тона доњег езофагеалног сфинктера, убрзавање евакуације из желуца).

Опште препоруке о исхрани и исхрани

Пацијент мора да поштује следећа основна правила:

након једења, избегавајте нагињање напред и не лагати;

спавај на кревету, подигнут са стране главе за 15-20 цм (због носача под ногама кревета);

Немојте носити тесну одјећу и чврсте каишеве;

избегавати обилне оброке, заменити их честим делимичним оброцима;

Немојте јести ноћу (најкасније 2 сата пре спавања);

ограничавају употребу производа који изазивају смањење притиска доњег езофагеалног сфинктера и иритантна (масти, алкохола, кафе, чоколаде, агруми, белог лука и осталих ватрених зачина, парадајза, пеперминт, производи од брашна);

да се одрекне пушења;

ослободити се вишка тежине;

смањујући лекова који изазивају рефлукса (холинергичне седативе и смирење, антиспазмодици, инхибиторе калцијумских канала, бета-блокатори, теофилин, прогестерон, простагландини, нитрати, НСАИД).

Антациди

Циљ антацидне терапије је смањење ацид-протеолитичке агресије желудачног сока. Повећавајући интрагастрични пХ, ови лекови елиминишу патогени ефекат хлороводоничне киселине и пепсина на слузокожо једњака када се јавља рефлукс.

Механизам дјеловања антацида:

неутрализација хлороводоничне киселине;

адсорпција пепсина, жучних киселина, лизолецитина и токсина;

обухвата мукозу, пружајући цитопротекцију;

повећати заштитна својства ЦО, промовирати репарацију;

смањити интрагастрични и интрадуоденални притисак;

смањити мишићни спаз и рефлукс.

Арсенал модерних антацидних дрога је прилично импресиван.

Тренутно, алкалинизатори углавном се издају као сложени препарати, и базирани су на алуминијум хидроксид, хидроксид или магнезијум хидрогенкарбонат, тј. неупијајуће антациде. Најприкладнији фармацеутски облик за ГЕРД су гели.

Обично, лекови се преписују 3 пута дневно 40-60 минута након оброка (15 мл Маалокс - 1 кашичица или 1-2 таблете 3-4 пута дневно), када се најчешће јавља згага и ретростернални бол и преко ноћи.

Такође се препоручује да се придржавате следећег правила: сваки напад бол и згага треба зауставити.

Алмагел, Алмагел Нео, Алумаг

Гастал, Гелусил, Гелусил-лац

Пхоспхалугел (колоидни гел алуминијум фосфата, пектин, агар-агар) 1-2 паковања 2-3 пута дневно.

Алгинати - комбиновани формулације које укључују антациде и алгинска киселина, који када се испусти у стомак представља лагани, плутајући на површини филма желудачног садржаја у случају рефлукса у једњак прије желудачног садржаја, мукозу обавија и штити од агресивног рефлукате.

Гастроезофагеална рефлуксна болест код деце

Гастроезофагеална рефлуксна болест код деце

  • Савез педијатара Русије

Садржај

Кључне речи

  • Гастроезофагеални рефлукс
  • Рефлуксни есопхагитис
  • Хирнија отварања дијафрагме једњака
  • Изгоревање
  • Диспхагиа
  • Интра-езофагеални пХ метри
  • Манометрија езофагуса.

Листа скраћеница

АР - антирефлуксна смеша

БДУ - без других упутстава

ГЕР - гастроезофагеални рефлукс

ГЕРД - гастроезофагеална рефлуксна болест

ДГД - дуоденогастрични рефлукс

ППИ - инхибитори протонске пумпе

ЦТ скенирање - компјутерска томографија

МРИ - сликање магнетном резонанцом

НПС - доњи езофагеални сфинктер

НЕРБ - не ерозивна рефлуксна болест

Барретов езофагус

ПС - неподношљиви полисахариди

СГМП - клизна кила есопхагеалног отварања дијафрагме

Ултразвук - ултразвук

ЦХД - хронични гастродуоденитис

ЕРД је ерозивна рефлуксна болест

Услови и дефиниције

Нови и уско фокусирани професионални термини се не користе у овим клиничким препорукама.

1. Кратке информације

1.1 Дефиниција

Гастроезофагеални рефлукс болест (ГЕРД) - стање које се развија када бацање желудачног садржаја у једњак изазива проблематичне симптоме и / или довести до развоја компликација (Вакил Н. ет ал, 2006.).

1.2 Етологија и патогенеза

ГЕРД - мултифакторијална болест, што је директан узрок гастроесопхагеал рефлукса (ГЕР). СЦГ - принудно напуштање на желуцу или гастроинтестиналних садржаја у једњак, у пратњи пријему једњака није својствено да му садржаји који могу да изазову физички и хемијски оштећења једњака слузнице. Патогенеза ГЕРБ може представити као врста "теговима" на једној страни којих постоје фактори "агресија" (хиперсекреције хлороводоничне киселине, агресиван утицај лизолецитин, жуч, панкреаса сок ат дуодено-желуца рефлукс, неким лековима и одређене намирнице) за друга - фактори "заштите" (антирефлуксне функцијом кардије, езофагеалног мукозне отпора, је ефективна клиренса, благовремено евакуацији желудачног садржаја). Распрострањеност агресије фактора када је довољна заштита, дефекти ниво заштите релативно мирне агресивних фактора, или комбинација агресије са недовољне заштите доводи до развоја ГЕРБ.

1.3 Епидемиологија

Учесталост рефлукс-есопхагитис код деце са болестима дигестивног система је од 8,7% до 17%. Преваленција ГЕРД-а у детињству није позната, због различитости клиничких и морфолошких варијанти болести, као и недостатка јединственог системског приступа дијагнози и лечењу.

1.4 Кодирање на ИЦД-10

Гастроезофагеални рефлукс (К 21):

К21.0 - гастроезофагеални рефлукс са есопхагитисом;

К21.9 - Гастроезофагеални рефлукс без есопхагитиса.

Гастроезофагеална рефлуксна болест (рефлукс-есопхагитис ИИ-Б степен), средња тешка форма.

1.5 Класификација

У 2006. години на Светском конгресу гастроентеролога у Монтреалу предложено је издвајање 3 облика ГЕРД:

  • неерозивни (НЕРД), чинећи око 60% свих случајева;
  • ерозив (ЕРБ), што је око 35%;
  • Барретов езофагус, који чини 5% случајева ГЕРД-а.

Нема опште прихваћене класификације ГЕРД-а. Руска радна класификација је дата у наставку.

Радна класификација ГЕРД код деце (Приворотски ВФ, Луппова НЕ, 2006)

И. Степен експресије ГЕР (резултати ендоскопског прегледа):

  • ГЕР без есопхагитиса,
  • ГЕР са есопхагитисом (И-ИВ степен),
  • Степен моторичких поремећаја у зони транзиције једњака-желуца (А, Б, Ц).

ИИ. Степен експресије ГЕР (заснован на резултатима рентгенског прегледа):

  • ГЕР (И-ИВ),
  • Клизање киле отварање дијафрагме једњака (СГМП).

ИИИ. Екстра-васкуларне манифестације ГЕРД:

  • Бронхопулмонални,
  • Оториноларинголошки,
  • Кардиолошки,
  • Стоматолошки.

ИВ. Компликације ГЕРД:

  • Барретов езофагус
  • Грип једњака
  • Постхеморрхагична анемија

Ендоскопска класификација есопхагитиса

Систем ендоскопских знакова ГЕР код деце (према Г.Титгату у модификацији ВФ Приворотског).

0 степени - нема визуелних знакова запаљења слузокоже једњака.

И степен - умерено исказана фокална еритема и / или распрострањеност стомачне слузнице једњака.

ИИ степен - исто + хиперемија укупно абдоминални једњака са фокалном фибринозан премазом и могуће појаве јединствене површинском ерозијом, више линеарни облик, који се налазе на врховима наборима слузнице.

ИИИ степен - исти + ширење упале у грудном езофагусу. Вишеструке (понекад конфлуентне) ерозије, које се не налазе у кружном облику. Могућа је повећана контактна рањивост слузнице.

ИВ степен - чир једњака. Барретов синдром. Стеноза једњака.

А. Модерате моторних поремећаја у НПЦ (подизање З-линију 1 цм), пролапса висину 1-2 цм. Кратку провоцира Субтотал (у једном од зидова), Смањена ЛЕС.

Б. Јасни ендоскопски знаци недостатка кардије, укупни или субтотални изазвали пролапс до висине више од 3 цм са могућом парцијалном фиксацијом у једњаку.

Ц. Исти + означен спонтаним или изазваним пролапсом изнад ногу дијафрагме са могућом делимичном фиксацијом

Пример ендоскопског закључка:

Рефлукс-есопхагитис ИИ-Б степен.

2. Дијагностика

2.1 Жалбе и анамнеза

Клиничке манифестације ГЕРД су разноврсне и бројне, често се карактеришу:

Типично, симптоми као што су горушица, бол у грудима, врату и леђима, већ примећено у запаљенских промена у езофагеалног слузокожи, тј са рефлуксним есопхагитисом. Корисно је открити који фактори побољшавају или ослабљују симптоме рефлукса: положај тела, навике у исхрани, узимање лекова. Многи аутори наглашавају да је рефлуксни есопхагитис узрок бола који личи на ангину пекторис, али није повезан са срчаним обољењима. За ову манифестацију рефлукса езофагитисом карактерише појаве бола при хоризонталном положају тела и ублажавање болова антациди.

Уобичајено је изоловати есопхагеал и ектраесопхагеал симптоме.

Губитак, што је кључна тужба код одраслих пацијената са ГЕРД-ом, у дечијој пракси може бити одсутна. Поред тога, многа деца, посебно предшколско и основно школско узраста, чак и осећај згрушавања пер се, не могу увек да га карактеришу.

Регургитација је пасивно кретање желудачког садржаја преко једњака и даље у уста. Оштећује се у леђном положају или када нагнути торсо (због повећаног интра-абдоминалног притиска). Симптом "влажне тачке" је изглед на јастуку после спавања на месту беличасте боје, осећај повећане количине течности у устима. Почетак симптома је због есопхагосалног рефлекса. Најчешће се овај симптом фиксира код дјеце раног узраста, код којих је обично резултат хиперсаливације. Појава симптома "влажне тачке" код дјеце школског узраста скоро недвосмислено указује на озбиљне моторичке поремећаје зоне есопхагогастриц јунцтион.

Жвакање са ваздухом, кисело, горко. Јетање ваздуха после обилног уноса хране или газираних пића сматра се физиолошким феноменом. Горња ерукција је карактеристична не толико за ГЕР, као и за дуоденогастрични рефлукс (ДГР). Кестење је често процењено од стране пацијената као згага.

Периодични бол иза грудне кошчице, бол или нелагодност при пролазу кроз једњак (усамљени фаг). Она се развија због иритације регургитацијом рецептора бола на једњаку. Деца су релативно ретка, иако у пракси за одрасле, према неколико аутора, синдром бола заузима друго место након згоређивања.

Диспхагиа је сензација "кома" иза грудне кости. У срцу ове жалбе је повреда моторичке функције једњака. Једњака дисмотилити функционална генесис евентуално на различитим дискинезија једњаку, а као резултат неурогене спазам мишића кружно грлу или отвора једњака, на пример, хистероид личности. Старија деца дефинишу дисфагију као осећај одлагања хране иза грудне кости током или после гутања. Неки од деце да се ослободимо дисфагије, помогну себи тако што често гутање, вода за пиће, храна, држећи своје груди, заузима током гутања принудни положај, благо нагнут напред. Дисфагија која се јавља након узимања хране је карактеристична за есопхагитис, а након узимања течне хране - за функционалне поремећаје. Појава овог симптома након узимања чврсте хране често се примећује у позадини тешке органске патологије (отока, стриктура, стеноза). Парадоксална дисфагија је могућа, када чврста храна пролази боље од течне хране, а већи комади су бољи од мале хране (Лицхтенстернов симптом). За појаву дисфагије важна је температура узете хране (веома хладна или топла храна пролази горе). Поред тога, емоција, исхитрене оброк, једе хладну храну, унос одређених намирница (нпр, персиммон), страх може да изазове краткотрајну дисфагија чак и код здравих особа.

Екстраезофагеалние симптоми су углавном заступа жалбе указују на умешаност респираторног система, горњег респираторног тракта, кардиоваскуларни систем и зуба:

  • Напади кашља и / или гушења углавном ноћу; после обилног оброка;
  • Продужени ток бронхијалне астме, упркос адекватној основној терапији.
  • Стално кашљање
  • Апнеа
  • "Јам" хране у грлу или осећај "грудвице" у грлу који се развија због повећаног притиска у горњим деловима једњака,
  • Осјећај потења и храпавости гласа
  • Бол у уху
  • Аритмије, као и феномен продужења интервала ПК
  • Еротски зубни емајл

Неки пацијенти могу бити недостају било какве клиничке симптоме ГЕРД, а чињеница да је касније успостављен као резултат посебних метода истраживања (нпр фиброезофагогастродуоденоскопии (ФЕГДС) формираних на патологији желуца и дванаестопалачног црева). С друге стране, одређени део пацијената са тешком клиничком сликом ГЕР може изостати ендоскопски знаке потоњем (тзв Ендоскопска опције негативног ГЕРД). Ово би требало бити довољно изразити једњака и внеписцхеводние клиничке манифестације, доказала постојање релативно великог ЕРТ и болести трајању (најмање 6 месеци.).

  • Дијагноза ГЕРД код деце клинички се заснива на тежини симптома или знакова који могу бити повезани са ЕРТ.
  • Субјективни симптоми су непоуздани код дојенчади и деце испод 12 година. Већина претпостављених симптома ГЕР-а је неспецифична.
  • Дијагноза ГЕРБ се врши само на претераном стопе или трајање рефлукс езофагитис у присуству или обезбеђена јасну комуникацију симптома и знакова са епизодама рефлуксом уз искључење алтернативних дијагноза.

Дијагноза ГЕРД-а је без сумње у следећим случајевима:

  • повраћање и регургитација синдром код одојчади са "алармним симптомима": поновити повраћање чесма, крв у бљувотину, повраћање жуч, губитак тежине, периодичних респираторних патологија.
  • доминирајућим другим гастроентеролошким тегобама "есопхагеал" симптоми, значајно смањујући квалитет живота пацијента.
  • Барретов езофагус.
  • Присуство екстра-езофагеалних манифестација повезаних са ГЕР-ом код детета.

2.2 Физичко испитивање

Патогномоник за ГЕРД физичке симптоме није присутан.

2.3 Лабораторијска дијагностика

Патогномоније за лабораторијске знакове ГЕРД-а нису присутне.

2.4 Инструментална дијагностика

  • Препоручује се ултразвук (ултразвук) горњег дела гастроинтестиналног тракта да изводи с сондом за сифон за воду.

Препорука Класа Б, Ниво доказа 2б

Коментари: Визуелизација једњака уз употребу стандардних ултразвучних техника је тешка. Међутим, коришћење двоструке Доплер контроле побољшава дијагнозу болести езофагуса. У првој фази студије, епигастријум се скенира кроз подручје езофагеалног отвора дијафрагме у хоризонталном положају и, у неким случајевима, главом баченим натраг. У другој фази, желудац је напуњен водом у количини која оптимизује испитивање једњака и зидова желуца, открива ГЕР, а такође мери и пречник езофагуса у тренутку фарингезе. Визуализација езофага је обично могућа унутар 1.5-2.5 цм од абдоминалног региона. Нормални пречник једњака код деце се узима као 7-10 мм. Пречник доње трећине езофага изнад 11 мм (током грла 13 мм) може указати на формирање клизне киле есопхагеалног отвора дијафрагме (СГПОД). Са пречником од преко 13 мм (у тренутку грла од 15 мм или више), закључак о ГГАПД код деце постаје практично поуздан.

Класа препорука А, ниво доказа 1а

Коментари: Студија проценио стање једњака слузнице, као и озбиљност моторних поремећаја у једњака-гастрична споја. Студија даје дефинитивне дијагнозе великог броја урођених аномалија једњака развоја (атрезијом, стенозе, "кратки једњака" и другима.), Стечена болести инфламаторног и не-инфламаторне генезе. Поступак је такође неопходно у дијагностици обољења тумора једњака, страним телима, под контролом државе једњака након операције. У вршењу државне ФЕГДС прецизно истражити нижи једњака сфинктер (ЛЕС) процењује степен затварања кардије, висина стоји З линије индиректних знакова клизна хиатал килу (СГПОД). Најважнија је адекватна процена стања слузнице једњака, нарочито абдоминалног дела. Треба обратити пажњу на озбиљност упале, присуство ванматеричне жаришта, полипоидно формација, пукотина, као и локација, врста и број ерозија и чирева. Описујући Пролапсе слузницу желуца у једњак је ендосцопист треба истаћи висину пролапса (у центиметрима), једнострано (за неку зид) или његов кружни, као и трајање браве сложених пролапсес у једњак. Поуздан ендоскопска дијагноза СГПОД постаје у случају високо (изнад дијафрагме ногу, тј преко 3-4 цм) кружног пролапс субцардиал желудац у једњак са делимичном закључавање пролабирует комплекса (до 3-5 секунди или више). Дефиниција са симптомима "конуса" или "левка" заокружује дијагностичке компоненту ендоскопске закључка "СГПОД". Ипак, потребно је извршити додатне Кс-зраке у случају релативно ниске пролапс и наставка сумња СГПОД.

  • Дијагностички значај ендоскопије значајно се повећава када се током студије узимају узорци биопсијског материјала правилне величине и локализације. Биопсија из једњака током ПЕГД-а се препоручује за дијагнозу Барретовог једњака и других узрока есопхагитиса, осим ГЕР.

Препорука Класа Б, Ниво доказа 2б

Коментари: Важно је напоменути да чак и мала одступања у техникама узимања биопсије утичу на поузданост хистологије као дијагностички метод у дефиницији рефлуксног есопхагитиса. За поуздану дијагнозу потребно је узети најмање два узорка биопсије (пожељно 4) на растојању од два или више центиметара изнад З-линије.

  • Препоручује се извођење рендгенске дијагностике.

Класа препорука А, ниво доказа 1ц

Коментари: Студија једњака и желуца обично изведена са баријума у ​​директним и бочним пројекција у положају Тренделенбург са малим компресије абдоминалне шупљине. У студији оцењује пермеабилити густу смешу пречник једњака, контуре, еластичност зидова, абнормална сужавања, продужних ампуле облика, мотилитета, олакшање слузница. Експлицитно рефлукс једњака и желуца радиографски формирају фигура "Елепхант Трунк са подигнута" и одложени рендгенски једњака појављује контрастни агенс који потврђује рефлукс. Метода је од великог значаја у дијагностици СГПОД, једњака малформације, процене утицаја повреда и хируршких интервенција, је неопходна за дијагностику функционалних обољења једњака. Специфичност рендгенског прегледа код дијагнозе СГМП-а, према литератури, је 94%.

Када се прегледа радиографија шупљине и желуца, гасни балон се налази изнад дијафрагме. Када се супротстављају езофагусу, испод дијафрагме не постоји абдоминални једњак, присуство желудачног рељефа слузокоже једњака на нивоу дијафрагматичног отвора и изнад. Присуство у супра-дијафрагматичном делу од три или четири преклопа и изнад означава њихову припадност слузницама желуца. Индиректни знаци киле су изравнање или одсуство угла Хиљаде, одступање једњака од мембране и кичме, као и ГЕР.

Недостаци ове методе укључују чињеницу да вам радиографија увек не дозвољава да поправите малу килу, а такође и даје високу зрачну оптерећење.

  • Са неефикасношћу стандардних шема терапије, препоручује се мерење киселости медијума - интраепителна пХ метрија (дневни пХ мониторинг).

Препорука Класа Б, Ниво доказа 2б

Коментари: Једна од најважнијих метода вам омогућава да прецизно ухватите пренос садржаја киселог желуца у једњаку. Користећи га, не можете само снимити саму чињеницу о ацидификације једњака, већ такође процијенити његово трајање. Тренутно се користе ацидогастрометри разних модификација, рачунарски системи за стандардне, 2-3-часовне пХ-метре и за дневно праћење пХ-а.

У студији деца користе стандардне сонде пХ 2, 3 или 5 канала. Један од сензора је уграђен у езофагус 5 цм изнад кардије. Дубина уградње сонде се може израчунати помоћу Бисцхоффове формуле, коју су модификовали МА Курсхин и ВМ Муравиова (1987):

где Кс је дужина сонде у цм, а И је висина детета.

Знаци патолошког ГЕР (према 3-часовном пХ метрију) су:

1) смањење пХ у једњаку испод 4 за 5 мин или више;

2) одређивање најмање 3 епизоде ​​рефлукса у року од 5 минута;

3) враћање пХ у езофагус више од 5 минута.

Само комбинација свих три особина омогућује сигурно дијагностификовање патолошке "киселине" ГЕР.

Треба запамтити да у извођењу рутинске интраезофагеалне пХ метрије у одређеном броју случајева може се добити лажно негативни резултат. Да би се повећала осетљивост методе, користе се посебни функционални тестови: промена положаја тела пацијента током студирања, тест са физичком активношћу (чучњаци, падине итд.).

Према неким истраживачима, дуги низ година је "златни стандард" дефиниција патолошке ГЕР сматра дневно пХ-мониторинг, који омогућава не само да поправи рефлукс, али и да се утврди степен њене тежине, као и да сазнају ефекат различитих изазивања тренуцима својим изгледом и одабрати одговарајућу терапију.

Истраживање се врши специјалном ултратинском сондом, која се администрира интраназално и не отежава пацијенту да једе, не утиче на стање спавања и друге физиолошке потребе.

Ивашкин ВТ, Маев ИВ, Трукхманов АС Гастроезофагеална рефлуксна болест. Клиничке препоруке // Руска гастроентеролошка асоцијација. 2014. Москва. 23 сек.

Комисија за профил ВГА

о специјалности "Гастроентерологија"

Руска гастроентеролошка асоцијација

Гастроезофагеална рефлуксна болест

Академик Руске академије наука В.Т. Ивасхкин *, дописни члан Руске академије наука И.В. Маев **, професор А.С. Трукхманов *, професор Е.К. Баранскаиа *, професор О.Б. Дронова ***, професор О.В. Заиратиантс, професор В.Д. Пасецхников ", професор РГ. Саифутдинов '", професор А.А. Схептулин *, ванредни професор Иу.А. Кучериави **, ванредни професор Лапина *, Пх.Д. ОА Сторонова *, В.О. Каибисхев *

* Одељење и клиника за пропедевтика интерних болести, гастроентерологије и хепатологије. В.Х. Василенко Први Московски државни медицински универзитет. И.М. Сецхенова;

** Одељење пропедевтика интерних обољења и гастроентерологије Московског државног медицинско-стоматолошког универзитета. А.И. Евдокимова;

*** Одељење за хирургију, Факултет постдипломских студија Државне медицинске академије у Оренбургу,

Одељење за патолошку анатомију Московског државног медицинско-стоматолошког универзитета. А.И. Евдокимова,

"Одсек за терапију са курсом дијетологије Ставрополског државног медицинског универзитета,

"Одељење за терапију Казанске државне медицинске академије.

  • Увод
  • Дефиниција
  • Епидемиологија
  • Главни фактори патогенезе
  • Клиничка слика
  • Екстра-езофагеалне манифестације болести
  • Компликације
  • Дијагностика стадијума гастроезофагеалне рефлуксне болести
  • У условима поликлинике
  • У болници
  • Третман
  • Управљање пацијентима са Барретовим једофагом
  • Закључак

Хирнија отварања дијафрагме једњака

Гастроезофагеална рефлуксна болест

Инхибитори протона пумпе

Индекс телесне масе

Метаботропни рецептори глутамата

Доњи есопхагеал сфинктер

Прелазна релаксација доњег езофагеалног сфинктера

Руска гастроентеролошка асоцијација (РГА) наставља са припремом нацрта националних клиничких препорука које садрже стандарде за дијагнозу и лечење болести болести дигестивног система. Они су разговарали и да су објављени препоруке, посвећен улкусне болести, хроничног гастритиса, функционална диспепсија, Црохн-ова болест и улцеративни колитис, хронични панкреатитис, аутоимуног хепатитиса. Радови се настављају по питању других препорука за широк спектар болести пробавног система.

Ове препоруке за дијагнозу и лечење гастроезофагеалне рефлуксне болести су последица чињенице да упркос несумњивом успеху и даље постоји потреба за увођењем савремених стандарда управљања пацијентима са овом болести. Хитност проблема ГЕРД-а одређује више околности. Епидемиолошке студије у последњих неколико година показале су да, у својој преваленци, ГЕРД води на путу у бројним другим гастроентеролошким болестима. Губитак - водећи симптом ГЕРД - откривен је код 20-40% популације развијених земаља.

У Русији, преваленција ГЕРБ је 18-46% [Ивашкин, ВТ, Маиев ИВ Трухманов АС 2011.]. Релевантност ГЕРБ је узроковано чињеницом да се води до значајног смањења квалитета живота пацијента, нарочито ноћу симптома, изглед внеписцхеводних симптома (бол у грудима, упоран кашаљ), као и ризик од компликација као што су крварење из чирева и ерозија, пептичним стриктуре, и, узрокујући највећи будност, аденокарцином једњака на фоне Барретт једњака. Поједине потешкоће настају у лечењу болесника са ГЕРД-ом. Ако је просечно време за исцељење дванаестопалачном цреву су 3-4 недеље, чир на желуцу - 4-6 недеље, онда је лечење ерозија једњака, многи пацијенти могу доћи 8-12 недеља. Истовремено, код неких пацијената постоји ватростални да прими против секрецију агенсе. Обустава лекова је праћена у 60-70% пацијената брзих (у првих 3 месеца) развој релапса. Рецидив ерозивну езофагитисом - главни фактор ризика за развој једњака Барретт, тако да је изузетно важно да се утврди факторе ризика рецидива.

Сврха ових препорука је представљање јединствених стратешких и тактичких смерница за адекватну дијагнозу, тактику управљања и рационалне фармакотерапијске шеме засноване на принципима медицинске медицине засноване на доказима.

Клиничке препоруке "Гастроезофагеална рефлуксна болест. Препоруке за дијагнозу и лечење "садрже најновије информације о патолошкој физиологији, клиничкој слици и принципима дијагнозе ГЕРД-а. Они садрже најновије податке о приступима лечењу болесника са ГЕРД-ом, узимајући у обзир савремена достигнућа фармакологије. Дизајниран за лекаре-терапеуте, гастроентерологе, ендоскописте, специјалисте специјалних специјалиста, руководиоци здравствених установа.

Гастроезофагеални рефлуксна болест - хронична болест релапсирајуће узроковано кршењем функције моторних евакуацијом органа гастроезофагеалне простора и одликује спонтани или редовно понавља повраћа у једњак гастричних или дванаестопалачном садржаја, што доводи до оштећења дисталног једњака са развојем у његовом функционалних поремећаја и / или дегенеративних промена неороговеваиусцхи стратификовани сквамозних епител, симпле (катарална), еросиве или улцерозни Аисеау фагита (рефлукс езофагитис), а неки пацијенти временом - тсилиндроклетоцхнои (жлезда) метаплазијом (Барретт једњак).

Ерозивни езофагитис и не-ерозиван рефлуксну болест (НЕРД) треба сматрати као два облика гастроесопхагеал рефлуксне болести. Је то измирење састанак стручњака на тему НЕРД ин Вево (Швајцарска, 2007) усвојила следећу дефиницију НЕРД: "НЕРД - подкатегорија ГЕРД, окарактерисан присуством проузроковао [гастро] рефлукса симптоме и смањује квалитет живота без ерозија / оштећења једњака мукозу, откривена током конвенционална ендоскопија, ау одсуству антисекреторном терапијом у овом тренутку. Може потврдити дијагнозу НЕРД медицинског узорка са држи антисекреторпого третман, детекција патолошких [гастроесопхагеал] рефлуксом или идентификацију специфичне симптоме током новог [Хигх] ендосцопиц истраге. " Код неких пацијената са НЕРД користећи најновију ендоскопски технике (повећавају високе резолуције ендоскопски узкоспектралнаиа) показује знаке езофагитис. Ови пацијенти заслужују преглед и третман у целини, као и пацијената са ерозивним езофагитис.

НЕРД се треба разликовати од функционалних згага, што не подразумијева патолошки гастроезофагеални рефлукс. Пацијенти са функционалним згаго представљају веома малу хетерогену групу са различитим механизмима развоја симптома. Узорци лекова уз употребу антисекреторних лекова се не могу сматрати специфичним, али њихов негативан резултат показује велику вероватноћу одсуства гастроезофагеалне рефлуксне болести. Барретт једњак - појава цилиндричног (жлезданом) епитела метаплазированного у мукози дисталног једњака, у неким случајевима повећава ризик од развоја једњака аденокарцином (АКП).

Преваленца ГЕРД-а код одрасле популације је до 40%. Обимне епидемиолошке студије показују да 40% људи стално (са различитим учесталостима) доживљава згрушавање - главни симптом ГЕРД-а. Уопште, преовлађивање ГЕРД-а у Русији међу одраслом популацијом је 40-60%, а% особа са ГЕРД-ом показује есопхагитис. У општој популацији, преваленција есопхагитиса је процењена на 5-6%; док 65-90% пацијената има благи до умерени есопхагитис, 10-35% има тешки есопхагитис.

Инциденца тешког есопхагитиса у општој популацији је 5 случајева популације годишње. Преваленца Барретовог једњака међу појединцима са есопхагитисом приближава се 8% са флуктуацијама у опсегу од 5 до 30%. Последњих деценија дошло је до повећања инциденце АТЕ, која се развија у контексту прогресије дисплазних промена у метапластичном епителу слузокоже дисталног једњака. АЦП и дисплазија високог степена развијају се код 0,4-0,6% пацијената са Барретовим једофагом са интестиналном метаплазијом годишње. АКП се развија у 0,5% пацијената са ниским степеном епителне дисплазије, 6% годишње - са високом дисплазијом и мањим од 0,1% без дисплазије.

Формирање езофагеалних структура забележено је код 7-23% пацијената са ерозивним улцеративним есопхагитисом, крварење се догодило код 2% пацијената. Међу људи старијих од 80 година са крварења једњака ерозију и чирева су свој циљ у 21% случајева, укључујући пацијенте на интензивној нези операцији - у 25% случајева.

Главни фактор патогенезе

Гастроезофагеални рефлукс болест се сматра делом киселих група болести, јер хлороводонична киселина је главни желуца оштећења фактор у развоју клиничких симптома и морфолошких манифестација ГЕРД. Треба имати на уму, међутим, да је патолошки рефлукс је одраз неуспеха доњег езофагеалног сфинктера, односно Герд - болести са почетним кршења моторне функције дигестивног система.

Кључни фактор у патогенези ГЕРД-а је патолошки висока учесталост и / или трајање епизода лијевања садржаја стомака у једњаку. Ова дисфункција код великог броја пацијената прати значајно успоравање у опоравку пХ дисталног једњака након сваке епизоде ​​рефлукса. Поремећај у чишћењу езофага се развија услед комбинације два фактора: слабљења перистализације грудног једњака и смањења лучења пљувачке. Значајно повећање секреције хлороводоничне киселине у желуцу (као, на пример, у синдрому Золлингер-Еллисон) значајно повећава ризик од ГЕРД-а.

Епизоде ​​рефлукса се развијају услед значајно ослабљеног тона доњег езофагеалног сфинктера (НПС), који није у могућности обавити баријску функцију у односу на ретроградну струју желудачног садржаја. Пацијенти са ГЕРД са тешким ерозивним езофагитис или великом хиатал херниа (ХХ) доживљавају дуге периоде ниске ПС притиска (испод 5 мм Хг. В.).

Велика већина пацијената са ГЕРД рефлукса епизодама јављају углавном током такозваних пролазних опуштања доњег езофагеалног сфинктера (ПРНПС). Током прелазне опуштања доњег езофагеалног сфинктера антирефлуксне баријере између желуца и једњака насекунд обично нестаје. ПРНПС настају независно од чина гутања. Код пацијената са нон-ерозивну рефлуксна болест, као умерено тешке ерозивним езофагитис, који заједно чине велику већину ГЕРД болесника, пролазне ЛЕС релаксацију може бити узрок рефлукса епизода у скоро 85% случајева.

ПРНПС, рефлукс основни механизам се верује да може извести преко исте проводне путу од леђни вагусне нуклеуса (језгра дорсалис и нуцлеус амбигуус), која посредује једњака перисталтику и ЛЕС опуштање у здравих особа. Механорецептора располаже у горњем делу тела желудачног зида реагују на истезања и пошаље сигнале хиндбраин о вагусне аферентних влакана. У хиндбраин центара који прихватају сигнале података су формиране од структурираних програма ПРНПС мотор од силазеће стазама стигну до доњег езофагеалног сфинктера. Ефферент путеви се преко вагус живца, при чему азот оксида (НО) представља неуротрансмитер за постганглијским. Овај процес је значајно утичу вишим центрима при чему, на пример, ПРНПС блокираних у дубоком сну, или опште анестезије. Контракција дијафрагме ногу контролом респираторног центра у можданом стаблу и језгра френичног нерва. Феет апертуре добијени инервацију из левог и десног френичног нерава кроз Н-холинергичних рецептора. Повећана интра-абдоминална притиска узрокован нормалном физичком активношћу човјека током дана, коинциденција у времену са пролазног опуштања на НПЦ, знатно повећава шансе киселинским рефлуксом.

Тренутно у разумевању гастроезофагеални рефлукс механизам да се руководе парадигме међусобни утицај пролазних опуштања доњег езофагеалног сфинктера и ефеката уништењу есопхагогастриц спој. Слабост ногу дијафрагме узрокује кашњење у почетку времена, или значајног ефекта смањења деградације правилно компресије дијафрагме до доњег езофагеалног сфинктера. Хиатал кила, у зависности од величине и структуре, врши механички ефекат на НПЦ: антирефлуксне функција се погоршава током ПРНПС и / или смањује стварну тоник компоненти сфинктера. Најважнија последица деконструкције есопхагогастриц јунцтион зоне избачен из желуца у једњак релативно велике количине течних садржаја током ПРНПС. Процеси који доводе до уништења зоне есопхагогастриц гаваге нису дешифрирани, иако је очигледно да они морају бити повезани са слабошћу структура везивног ткива.

У значајном броју пацијената, епизоде ​​ГЕР-а се развијају у нормалним НПС притисцима. ЕРТ механизам се повезује са градијентом високог притиска између желуца и једњака изазваним разним разлозима: неких пацијената повреде пражњење, други део - због високе заостале пропагирању притиска градијента притиска из дуоденума. У овим случајевима, ГЕР се развија због немогућности механизама закључавања да би се супротставио градијенту високог притиска у стомаку. Осим тога, код неких пацијената због повреде моторичке функције желуца, храну се слабо мијеша с његовим садржајем и формира се "киселина" киселине близу кардије. Овај механизам игра улогу у појави постпрандијалних рефлукса.

Према томе, са патофизиолошке тачке гледишта, ГЕРД је болест зависна од киселине која се развија у односу на позадину примарне оштећења моторичке функције горњег дела дигестивног тракта. У патогенези НЕРД-а, особине есопхагеал муцоса играју посебну улогу.

Типичан симптом рефлукс - горушице, подригивања, повраћање, болно и тешко пролаз хране - су болне за пацијенте, значајно умањити квалитет њиховог живота, негативно утицати на њихов рад. Квалитет живота пацијената са ГЕРД-ом је нарочито значајно смањен, у којем се ноћу јављају клинички симптоми болести.

Губитак је најкарактеристичнији симптом, јавља се код 83% пацијената и проистиче из продуженог излагања киселом (пХ 50%).

Запаљење слузокоже једњака.

Рефлуксни есопхагитис, откривени током ендоскопског прегледа, укључује једноставан (катарални) есопхагитис, ерозију и чиреве једњака. Ерозивни езофагитис може бити различите тежине - А до Д корак класификације ЛА и са 1. до 3. фаза класификацији Савари-Миллер - у зависности од области под утицајем, док је у 4. кораку класификација Савари-Миллер укључује компликације ГЕРД-а: езофагеална стриктура, чиреви (крварење од улкуса), Барретов једњак.

ГЕРД се може компликовати стриктурама једњака у 7% -23%, улцерозној лезији езофага у 5%, крварења у 2%. Стрикти захтевају даља скупа хируршка и ендоскопска (и често поновљена) процедура (боугие, хируршки третман, итд.). Сваки такав случај треба узети у обзир као резултат неадекватне конзервативне терапије, што оправдава потребу за њеним побољшањем како би се спречило развој стриктура. Крварење због ерозивно-улцерозних лезија једњака може компликовати цирозу јетре, а такође се јавља код пацијената који су прошли операцију и код старијих пацијената. Међу особама преко 80 година са ерозијом гастроинтестиналног крварења и чиром једњака постало је узрок у једном случају од пет, међу пацијентима у јединицама интензивне неге који су прошли операцију - у једном случају од четири.

Најозбиљнији компликација ГЕРБ - Барретт једњак - представља развој цилиндрични (жлезда) метаплазированного епитела слузнице једњака, повећање накнадно ризик аутоматског мењача. Изложеност хлороводоничне киселине и жучне киселине у једњаку, с једне стране, повећава активност протеин киназа, иницирање митогену активност ћелија и њихова ширења, респективно, и, с друге стране, инхибира апоптозу у погођеним подручјима једњака. Приближно 95% случајева АЦП дијагностикује се код пацијената са Барретовим једофагом. Дакле, дијагноза и ефикасан третман Барретовог једњака игра главну улогу у превенцији и раној дијагнози езофагеалног карцинома. Након примена инхибитора протонске пумпе (ППИ) у болесника са Барретт једњак означен пад у нивоу пролиферације маркера одсутних код оних пацијената који су остали упорни рефлукс патолошка киселине (пХ

Фаза 3 - инфламаторне и ерозивне промене спајају и заузимају читав обим једњака;

Фаза 4 - слична претходном степену, али постоје компликације: сужење лумена једњака, погоршање или ометање држања ендоскопа у доњим деловима, улкуси, Барретовог једњака.

класификација из Лос Анђелеса нуди цхетирехстепеннуиу оцењивање рефлукс езофагитис и заснива се узима у обзир распрострањеност процеса, али су компликације тип: стриктура, чирева, Барретт-ов једњак - сматрају одвојено, а може бити у било којој фази.

Фаза А - једна (или више) површина оштећене слузокоже величине до 5 мм, која не заплењује слузницу између преклопа (која се налази на врху фолда).

Фаза Б - једна (или више) површина оштећене слузнице веће од 5 мм, што не заплужује слузницу између преклопа (налази се на врху преклопа).

Фаза Ц је један (или више) део оштећене слузокоже која се протеже на слузницу између два или више зуба, али укључује мање од 75% обима једњака.

Фаза Д је један (или више) део оштећене слузнице, што укључује више од 75% обима једњака.

Осим што може да се јави пролапс слузнице желуца у једњаку, нарочито у гаггинг, прави локација једњака са скраћивања једњака-гастрична спој знатно изнад дијафрагме, цастинг желуца или дванаестопалачном садржаја у једњак. Стопа кардија рефлекса функцију прилично тешко у горњем ГИ ендоскопије, пошто кардија може бити одшкринута рефлскторно као одговор на увођење ендоскопа и ваздуха удисања.

У многим случајевима, клинички симптоми болести нису праћени ендоскопским и морфолошким променама карактеристичним за ерозивни есопхагитис (не ерозивни облик болести, НЕРД).

У болници

Када тром ток болести (одсуству клиничког и ендоскопске ремисије у року од 4-8 недеље од стандарда адекватне терапије), као и присуство болести компликација (стриктуре, Барретт-ов једњак), треба да спроведе анкету у специјализованој болници или на клиници гастроентерологије, укључујући и амбуланти ове институције. Ако је потребно, пацијенти треба да буду:

  • Езофагогастродуоденоскопија једњака биопсијом и хистолошког испитивања узорака биопсије за искључење једњака аденокарцином и Барретт, као и еозинофила езофагитис;
  • интраозна дневна пХ метрија или мерење импедансе пХ;
  • есопхагеал манометри;
  • Рентгенски преглед езофагуса и желуца;
  • комплексни ултразвучни преглед унутрашњих органа.
  • регистрација електрокардиограма и друге посебне методе (види доле).

Пре спроведбе сонде (ЕГДС, пХ метрија), потребно је испитати крвне тестове за хепатитис, ХИВ, сифилис. Према индикацијама (диференцијална дијагноза ектра-езофагеалних манифестација ГЕРД), консултовати стручњаке: оториноларинголог, пулмолог, кардиолог.

Хистолошки преглед биопсијских узорака слузнице једњака открива дистрофичне, некротичне, акутне и хроничне инфламаторне промјене изражене у различитим степенима. Са једноставним (катаралним) есопхагитисом, слој не-кератинизованог вишеслојног епитела може задржати уобичајену дебљину (ово се дешава само са трајањем болести од неколико месеци до 1-2 године). Често се открива његова атрофија, али повремено, заједно са атрофијом, подручја хиперплазије, а посебно базалног слоја, заузимају до 10-15% дебљине епителног слоја.

Окарактерисан изразио различите степене међућелијску едем, дегенерацију и некрозу, посебно у површинским слојевима епителних ћелија (кератиноцита). Базална мембрана епителија се у већини случајева не мења, али код неких пацијената може се угушити и склизнути. Као резултат тога, некроза различитих квадратних подручја слојевитог сквамозних епитела формиране ерозијом (ерозивни езофагитис) и дубљих лезија са до мишићну слој, па чак и дубље - улцерације (улцерозни езофагитисом).

Уз дисрофичаре и некротичних промена у епителним поремећаја слузнице микроциркулацију означена васкуларну хиперемија. Карактеристика је повећање броја и варијација дужине васкуларно-стромалних папила. Дебљина епитела иу субепителном слоју детецтед (обично периваскуларних) локацијама и дифузног лимфо- плазма ћелије инфилтрата смеши са појединачним неутрофила и еозинофила. Значајно повећање броја еозинофила, нарочито интраепителијалних еозинофилноклетоцхние мицроабсцессес комбинацији са субепителном склероза проприа слузнице плоче служе као критеријуми дијагнозе еозинофилни езофагитис. Глатке мишићне ћелије сопствених записа слузокоже показују знаке тешке дистрофије или атрофије, ау ретким случајевима, стање некрозе коагулације.

Инфламаторне, некротичне или хиперпластичне промене се такође могу ширити на једњаке жлезда. У малом проценту случајева знака активног упале, хистолошки није откривен. У једњака слузнице обележен пролиферације растреситог, а понекад густа влакнастог везивног ткива (склероза), као иу дну упорних чирева и ерозија. Хистолошки преглед могу се детектовати стратификовани сквамозних метаплазији неороговеваиусцхи једњака епител, што доводи до развоја цилиндричног (жлезданог) епитела со срцева или фундиц жлезда (гастрични) врсте. Цардиа слузница вилозни типа обично има површину, често различитих кратак пит удубљења формирају исправно без жлезда (фовеолар тип), мада они могу бити потпуно формирана (црне тип), али је представљен само мукозне ћелије, паријеталне или не садржи пехарасте ћелије. Фундиц мукозе (гастрични) Тип карактерише присуством у ацидогениц паријеталним жлезда, као и главне ћелије, и површинских епителних облика понекад типичних ваљака обложених цовер-пит епитела. У овом случају, простате често оскудни, "стисне" пролиферацију везивног ткива и дифузног лимфоплазмоклетоцхним, с дозом неутрофила инфилтрације.

Када метаплазија слузнице једњака буде срчани или базни тип, ризик од аденокарциномом једњака се не повећава. Међутим, ако метаплазија доведе до појаве тзв. специјализованог епителија, како се назива жлезни епител интестиналног типа, постаје очигледан ризик од малигнитета. Специјализована епител је делимична Ентерични жлезде епитела метаплазија, основни критеријум за њено дијагнозу је хистолошким појава пехерастих ћелија (барем унутар једне биопсије).

Морфолошки супстрат НЕРД-а може се сматрати експанзијом (едемом) међуларних простора, посебно у базалном слоју епителија, што је јасно дефинисано електронском микроскопијом.

Испитивање једњака функције мотора вам омогућава да истражите перформансе кретања једњака зида и активности његових сфинктера. Када студи гауге ГЕРД открива смањење притиска доњег езофагеалног сфинктера, присуство хиатал херније, повећавајући износ пролазних сфинктера, смањење амплитуде перисталтичких контракције једњака зида.

Манометрија омогућава идентификацију есопхагоспасм-а, атипичних случајева срчане ахалазије. Студија омогућава проверу положаја НПС-а за спровођење пХ метра. То је неопходан атрибут пацијентовог прегледа за решавање проблема хируршког третмана ГЕРД-а.

Традиционална техника долази манометрија манометрија високу резолуцију, која је осетљивији у дијагностици једњака функције мотора показује способност да анализира многе од индикатора нису доступни до сада. Овај метод омогућава користи вишеканални сонду (сензори распоређене на растојању од 1 цм од другог), примају квантитативни агрегат перисталтику активност, притисак у зиду езофагеалног сфинктера тона органа, као и коришћењем запремински Мултицолор слику њима видљиве промовисање перисталтика.

Манометар високог резолуције има низ предности у односу на манометрију направљеног са 4 или 8 каналне водене перфузијске катетере. Приликом анализе резултата добијених помоћу манометрије високе резолуције, треба узети у обзир класификацију поремећаја мотилитета езофагеа у Чикагу.

Главни метод дијагнозе ГЕР-а је пХ метрија. Студија се може изводити и амбулантно и стационарно.

У дијагностици ГЕР пХ метри процењене укупног времена током којег је пХ вредност узима минимум 4 јединице, укупан број рефлукса дневно, број рефлукса дуже од 5 минута, током трајања најдуже рефлукса.

Дневна пХ метрија има веома високу осетљивост (88-95%) у дијагнози ГЕРД-а и помаже у индивидуалном избору лекова.

мониторинг Импеданса-пХ (лат импедио -. препреке) - Поступак снимања течних и гасовитих рефлуксује основу резистенције (импедансе) мерења, који обезбеђује наизменичне електричне струје садржај спада унутар лумена једњака.

Импеданса је дијагноза болест техника гастроезофагеалноирефлиукснои који омогућава да се одреде епизоде ​​једњак рефлуксом обзира на пХ рефлиуктата и физичког стања (гас, течност) и клиренс болуса која је ушла у једњак току рефлукса.

Мерење пХ импедансе користи се за детекцију гастроезофагеалног рефлукса у ГЕРД-у, а ова метода има следеће предности у односу на традиционалну пХ метрију једњака:

  • откривање свих врста рефлукса, без обзира на пХ рефлуксата (кисели, алкални, слабо кисели рефлукс и суперрефлекси);
  • Дијагноза ГЕРД-а против позадине антисекреторних лекова и процена његове ефикасности, као и хипо-анакидних стања;
  • откривајући везу постојећих симптома са слабо киселим, благо алкалним рефлуксом;
  • одређивање физичког стања рефлуксата (гас, мешани и течност);
  • одређивање висине проксималне расподеле рефлукса;

Од посебне вредности методом импеданце неопходне за одређивање ГЕР епизоде ​​обзира на пХ рефлиуктата је код пацијената са трајним он антисекреторном терапијом против симптома, јер омогућава идентификацију односа постојећим кривичним пријавама од нон-киселине епизода рефлукса. Способност метода да поправите високе и гас рефлукс је неопходна за постављање дијагнозе ГЕРД тече са атипичним симптомима (хроничног кашља, болови у грлу, повраћање, итд). Главне индикације за мерење импедансе пХ су:

  1. Типични симптоми ГЕРД код пацијената који примају антисекретор- лекове (нпр, ватростални ГЕРД), као и Хипо / анатсидних стања (гастректомија, атрофични гастритис);
  2. Атипичне форме и екстра-гастроезофагеалне манифестације ГЕРД-а: хронични кашаљ, бронхијална астма, хронични фарингитис, изразито бељење;
  3. Евалуација ефикасности антисекреторне терапије ГЕРД без прекида лијека код пацијената са упорним симптомима болести;
  4. Евалуација ефикасности хируршког третмана ГЕРД.

Рендгенски преглед једњака може се користити за дијагнозу и може детектовати Герд хиатал хернију, једњака стеноза, дифузно једњака спазам, гастроезофагеални рефлукс обољења и као такве.

У дијагнози ГЕРД-а могу се користити методе као што су билиметрија, сцинтиграфија, Бернстеин-Бакер тест. Биметрија омогућава верификацију рефлукса жучи, сцинтиграфија открива кршење функција моторне евакуације езофагуса. Ове технике се користе у високо специјализованим институцијама.

Увођење метода високе резолуције ендоскопије, ендоскопије у режиму НБИ, ЗООМ-ендоскопије (лупу ендоскопију), цхромоендосцопи помаже открити метапластиц једњака епитела промене у циљу нишанске биопсију за хистолошког испитивања, као што потпуније речи у уџбенику о управљању болесника са Барретт једњак.

Ендоскопски ултразвучни преглед једњака служи као главна техника која идентификује ендофитичке туморе који расте.

Гастроезофагеални рефлукс болести треба укључити у опсегу диференцијалне дијагностичке претраге у присуству бола у грудима, дисфагије, гастроинтестиналног крварења, бронхија опструкције.

Третман треба да има за циљ смањење рефлукса, смањење штетних особина рефлукса, побољшање очуваности једњака и заштиту слузокоже једњака. Тренутно су главни принципи лечења ГЕРД-а: потреба за прописивање инхибитора протонске пумпе и дуготрајне примарне (најмање 4-8 недеља) и одржавања (6-12 месеци) терапије.

Ако се ови услови не поштују, вероватноћа поновног појаве болести је веома висока. Студије у многим земљама су показала да више од 80% пацијената не примају адекватну терапију за одржавање, рецидив развила током наредних 26 недеља, а у року од једне године вероватноћа понављања је 90-98%.

Из овога следи обавезна потреба за одржавањем. Промене животног стила треба сматрати предусловом за ефикасно лијечење антирефлукса код пацијената са ГЕРД-ом. Пре свега, потребно је смањити телесну тежину, ако је прекомерно, и престати пушити.

Неопходно је избјећи кориштење парадајза у било којем облику, сок од киселог воћа, производа који повећавају формирање плина, као и масти, чоколада, кафа, бели лук, лук, бибер. Неопходно је искључити употребу алкохола, врло оштре, вруће или хладне хране и газираних пића.

Пацијенти треба да избегавају преједање; Морају престати да једу два сата пре спавања. Не повећајте број оброка: морате се придржавати 3-4 оброка дневно без грицкалица.

Неопходно је да се спречи државе да повећа интраабдоминалне притисак (оптерећења изузетак који повећава интра абдоминални притисак, носи корсете, завоје и уске појасеве, дизање тегова више од 8-10 кг на обе руке, рад, заједно са нагибом тела напред, физичке вежбе која је повезана са оверекертион од стомачних мишића штампа);

Пацијенте треба упозорио штетних ефеката лекова који смањују доњег езофагеалног сфинктера тон (теофилин прогестерон, антидепресиве, нитрати, блокатори калцијумових канала) и могу саме изазвати упалу (стероидне анти-инфламаторне агенсе, доксициклин, кинидином). Подизање главе на кревету је потребно за пацијенте који су забринути због горушице или регургитација у лежећем положају.

Третирање лијекова укључује познате групе лекова.

Антациди - алуминијум фосфат 2.08 г 1 паковање дневно 2-3 п, комбиновани препарат - Алуминијум хидроксид 3.5 г и 4.0 г магнезијум хидроксида у суспензији, и 400 мг алуминијум хидроксида и магнезијум хидроксида 400 мг у облику таблета - ефикасан у лечењу умерено изражених и ретких симптома, нарочито оних који су повезани са непоштивањем препорученог начина живота.

Антациди се може користити и као монотерапија клиничке манифестације (горушице) и интегрисаних кола у терапији ГЕРД, рефлукс киселине ефикасно сузбијање активирају рефлиуксогеннои храну. Течне и таблете облике лекова су веома ефикасне у брзој елиминацији симптома ГЕРД. Антациде треба често узимати (у зависности од тежине симптома), обично 1,5-2 сата након оброка и ноћу.

Адсорбенти - диоцтахедрал смектит 3 г. 1 паковање. П на дан 3 - имају комплексну ефекат: прво Поседују неутрализује хлороводоничне киселине желудачног сока акције, и друго деловање апсорбовати, везивања компоненте дванаестопалачном садржаја (жучне киселине лизолецитин) и пепсина. Апсорбујући се може користити и као монотерапија клиничких манифестација нису ерозивну рефлуксна болест, а у сложеном лечењу ГЕРД, поготово у случају мешовитог (+ холна киселина) рефлукса.

Алгинати везати киселину, пепсин и жуће, формирати "сплав" на површини садржаја желуца блокирајући рефлукс и формирају заштитни филм на слузокожицом једњака.

Прокинетицс (Стимуланси мотилитет гастроинтестиналног тракта) доводе до обнове нормалног физиолошког стања једњака, ефективно делује на Патогенетски механизама ГЕРД, смањују количину пролазних опуштања доњег езофагеалног сфинктера, побољшати једњака клиренс, укључујући побољшање моторну функцију доњем подела дигестивног тракта.

Прокинетичко друг итоприд хидрохлорид 50 мг 3 дан се односи на средства за патогеном лечење ГЕРД, јер нормализује покретљивост горњег гастроинтестиналног тракта.

У присуству обе једњака и внеписцхеводних манифестације ГЕРД ефикасног уступања инхибитора протонске пумпе. Инхибитори протонске пумпе (ППИ) су лекови који сузбијају активност ензима Х +, К + - АТПазни налази на горњој мембрани паријеталних ћелија и вршили последњу фазу синтезе хлороводоничне киселине. До данас, СПИ се сматрају најефикаснијим и безбеднијим лековима за лечење ГЕРД-а. У клиничким испитивањима, СТИ доследно демонстрирао најефикаснији у лечењу ерозивног езофагитис и олакшавање ГЕРД везаних симптомов.ИПП ефикасно контролишу пХ у доњој трећини једњака, тежину симптома тако брзо опада и оне нестају када додељује Рабепразоле 20 мг дневно п 1, пантопразол 40 1 мг п дневно, 20 мг омепразола по дану 1-2 п, Есомепразоле 40 мг дневно п 1, ланзопразол од 30 мг по дану 1 п. Смањена киселина производња се сматра главни фактор који доприноси исцељење ерозивним и улцерозни лезија. Намена ИПП потребна за лечење ерозивног езофагитис најмање 8 недеља у присуству (Б) 2.део езофагитис и веће и не мање од 4 недеље у присуству езофагитис (А) 1. фази. Пацијенти са типичном рефлукса симптом који не дају адекватан одговор на ППИ терапију у стандардне дозе једном дневно може препоручити узимање инхибитора протонске пумпе два пута дневно. Треба напоменути да ова дозација није одобрена у упутствима за употребу ових лекова. У именовању ППИ за дуго у великим дозама (више од једне године) такође треба да размотри могућност нуспојава. Дугорочно ИЦП терапија треба да буде у најмањем ефективне дозе, укључујући и он-деманд, и неповезаних курсеви. Није показао да ППИ терапија може да смањи ефикасност клопидогрел у комбинацији са ИПП апликације.

Препоручује се да применити индивидуални приступ именовање антисекретор- и прокинетичког терапије у третману болесника са гастроезофагеалне рефлуксне болести, на основу пажљиве анализе клиничке слике и података Езофагогастродуоденоскопија.

Пре свега, жалбе пацијента се анализирају, посебно, горушица (горушица осим може се узети у обзир и друге проверене симптоме Герд). Критеријуми евалуације су жалбе: учесталости појављивања: ретка (. 1-2 стр / ВК) и често (> с 2 / мо.) и трајање постојања: мали (6 месеци). Приликом процене стања пацијента и медицинске историје узимају се у обзир мале полу и старости преко 50 година, као фактора ризика за понављање, указују на присуство ерозивну езофагитисом током ендоскопије у прошлости, што је од суштинског значаја фазу већ постојећих езофагитис (од Лос Ангелес класификације или Савари-Миллер ). Приликом процене стања пацијента такође треба обратити пажњу на присуство гојазности (БМИ> 25) и гојазност (БМИ> 30) и хиатал кила. Неопходно је да се искључује присуство симптома анксиозности: дисфагије, губитак тежине, анемија, и грознице. Треба нагласити да је симптоматично побољшање у лечењу инхибитора протонске пумпе такође могу јавити иу другим болестима, укључујући малигни тумор желуца, па је неопходно да се отклоне те болести.

У присуству једњака ерозија јединице (А / Стаге 1) вероватноће излечења у року од 4 недеље лечења је висока. Дакле, основни Наравно, у овом случају, и у одсуству ерозија једњака могу бити само 4 недеље (Рабепразоле 20 мг дневно или пантопразол 40мг дневно или Есомепразоле 40 мг дневно, или омепразол 20 мг 2 пута дневно, а ИТОПРИД хидрохлорид 50 мг антацида и / адсорбента 3 пута дневно након јела), пожељно са држи контролу ендоскопију. У идентификовању више езофагеалног ерозије (Б-Ц / 2-4 минута езофагитис кораке), као и компликација ГЕРД, било који лек групу лечење ППИ, антациди и / прокинетичко и адсорбента треба да буде најмање 8 недеља, будући Овако трајање терапије може постићи 90-95% ефикасност. Код 4-недељног терапијског третмана, инциденца мултипле-ерозивне ерозије је значајно нижа. Осим тога, такав неоправдано смањења погледу третмана ерозивног облика ГЕРД може бити одговоран за брзу каснију рецидива и компликација.

Подржавајућа терапија након зарастања ерозије треба обавити током недеље. У присуству компликација ГЕРД-а, терапију одржавања треба изводити са инхибиторима протонске пумпе иу пуној дози.

Пацијенти са ГЕРД-ом су подвргнути активном дијагностичком праћењу уз накнадну анкету која се проводи најмање једном годишње. У присуству компликација, неопходно је испитати ове пацијенте 2 пута годишње, укључујући ендоскопске и морфолошке студије.

Највећи проценат ефикасног лечења егзацербација ГЕРД-а и очувања ремисије постигнут је комбинованом употребом ППИ, прокинетика, антацида / адсорбената.

Лечење ГЕРД-а код трудница је тежак задатак и захтева индивидуалну селекцију терапије узимајући у обзир потенцијалну штету. Можемо да размотримо свеобухватне препоруке за промене у начину живота, пријем "неабсорбабилних" антацидних препарата.

Као што је горе наведено, ГЕРД се обично карактерише хроничним рекурентним курсом. Пацијенти чији клинички симптоми болести нису праћени развојем есопхагитис-а, захтевају употребу лекова који су пропорционални - на захтјев. Међутим, код пацијената са ерозивно-улцерозним есопхагитисом у овом режиму одржавања терапије остају висок ризик (80-90%) поновљеног обољења током године.

Вероватноћа поновног раста се повећава у случајевима отпорности почетних фаза езофагитиса на терапију антисекреторним лековима, као и када се у доњем езофагеалном сфинктеру детектује ниског притиска. Такви пацијенти треба да користе велике дозе антисекреторних лекова.

Када компликовани облици ГЕРД могу користити кратке курсеве интравенским облика ППИ предност која је брзо постизање антисекретор- ефекта и веће концентрације лека у крви.

Отпоран ИЦП терапија предложен као пацијенти без потпуну санацију једњака слузокоже и / или задовољавајућем олакшање симптома после пуног току лечења стандардне (једном дневно) доза ППИ.

Најчешћи разлог који доводи до недостатка ефекта терапије је недовољна примјена болесника на лечење, односно неусаглашеност пацијената са препорукама за промјену начина живота и правила за узимање лијекова. Отпор на терапију ИПП-а често се посматра уз злоупотребу ових лекова.

О усклађености (или неусаглашености), прописаном од стране лекара препорукама утицати, пре свега, присуство симптома и њихова озбиљност, основно знање о патогенези болести, истовремена терапија, укус и конзистентност полагања нежељени ефекти лекова, старости, социо-економски статус, мотивацију пацијента. Наравно, примена лекарских препорука, укључујући усклађеност са исхраном, нормализација телесне тежине треба сматрати темељима за успешан третман.

Време узимања лека је важно за неке представнике инхибитора протонске пумпе, јер значајно утиче на њихову ефикасност. Тако, на пример, постављање омепразола и лансопразола пре доручка омогућава вам да значајно контролишете ниво пХ желуца, уместо да их узимате без хране.

Разлог за неефикасности инхибитора хлороводоничне киселине секреције може бити присуство слабо киселог рефлукс и превласт садржаја рефлиуктате 12 дуоденум углавном алкалном медијуму када горушицу и друге симптоме ГЕРД настају из акција на једњака слузокоже компоненте жучи и панкреаса ензима. Рефлиуктат пожељно има киселу природу до 50% пацијената са ГЕРД, ацид компонента лик жучне јавља у 39,7% случајева, а 10,3% пацијената има жучи рефлукс. Компоненте дванаестопалачном садржаје који оштећују слузницу једњака су представљени жучне киселине, лизолецитин и трипсина. Од тога, највише темељно проучавао улогу жучних киселина, које, очигледно, имају кључну улогу у патогенези једњака штета дуоденогастроезофагеалном рефлукс (ДГЕР).

Када микед рефлукс (жучне киселине са компонентом) ИПП има клинички ефекат није само због сузбијању самог киселине, али и смањење укупан обим секреције желудачне, што доводи до запремине смањење рефлиуктата. Међутим, повећање дозе ППИ у сврху рељефа симптома у овом случају није приказано.

У случају ДГЕР може распоредити у различитим комбинацијама (укључујући у комбинацији са ППИ..) следећих лекова: адсорбената, антацида, прокинетике, урсодиол, алгинска киселина. У присуству билијарног рефлукса за именовање Адсорбенси антациди и служи не само неутрализацију хлороводоничне киселине, већ и адсорпцију жучних киселина и лизолецитин, а такође повећавају слузокоже отпорност према штетног дејства агресивних фактора.

Основ за употребу урсодеоксихолне киселине је његов цитопротективни ефекат.

Ако је третман пацијената са ГЕРД-ом неефективан током 4 недеље, потврда присуства гастро-езофагеалног рефлукса треба урадити користећи објективну методу проучавања 24-часовне импеданције пХ.

Пацијенти са упорним симптомима због којих током пХ није детектовано импеданције патолошки рефлукс и рефлуксује нема корелације са појавом симптома вероватно патити не ГЕРД, и такозваног "функционална горушице".

Одлука о трајању терапије одржавања ГЕРД-а треба да се направи узимајући у обзир узраст пацијента, присуство истовремених болести, постојеће компликације и трошкове и безбедност лечења. Не постоји потреба за утврђивање инфекције Х. пилори и, нарочито, његовог искорењивања у односу на ГЕРД.

Антирефлуксне операција сматра приказано у компликованом болешћу (поновног крварења, пептички стриктуре једњака, Барретт-ов синдром, развоју високо квалитетног дисплазије епитела, често тежња пнеумонија). У неким случајевима, када је пацијент за неке објективних или субјективних разлога не може да прими конзервативну терапију ГЕРД, треба узети у обзир хируршки третман и једноставан.

Хируршко лечење ГЕРД-а може бити ефективно код оних пацијената са ГЕРД-ом који имају типичне манифестације ГЕРД-а, а њихов третман са ППИ такође је ефикасан. Са неефикасношћу ППИ, као и са екстра-езофагеалним манифестацијама, хируршки третман ће такође бити мање ефикасан.

Размотрити јесте неопходно питање хируршког лечења само у комбинацији са стручњак у области хирургије, уколико све мере да се нормализује начин живота, доказано је (користећи пХ импеданције) присуство абнормалног гастроесопхагеал рефлуксом и једњака манометрија користећи одсуство дефеката езофагеалног перисталтику црева.

Управљање пацијентима са Барретовим једофагом

Потреба за активним опсервацијом болесника са Барретовим једофагом је због могућности спречавања аденокарциномом једњака у случајевима ране дијагнозе епителне дисплазије. Провера дијагнозе Барретовог једњака и одређивање степена дисплазије врши се помоћу хистолошког прегледа.

Уколико се открије нискобудска дисплазија, ИПП треба дати у стандардној или двострукој дози (у зависности од података добијених током пХ метра) поновљењем хистолошког прегледа након 3 месеца. Уколико се одржава ниска нивоа дисфузије, пацијенти треба да наставе да примају пуну дозу ППИ и врше хистолошки преглед 3 и 6 месеци. Тада се годишње спроводи хистолошка студија. Ако се открије високопозивна дисплазија, неопходно је одредити двоструку дозу ППИ уз паралелну процену резултата хистолошког прегледа и накнадно решавање питања ендоскопског или хируршког лечења пацијента. Детаљнији алгоритми за управљање пацијентима са Барретовим једофагом утврђени су у посебним клиничким препорукама.

Стварањем методолошки водич аутори су постављени изнад свега задатак да развије један кохерентан систем управљања пацијената са гастроезофагеалне рефлуксна болест у циљу побољшања квалитета живота пацијената и спречи развој озбиљних компликација као што су једњака ограничењима и Барретт једњак. Овај систем може да ради само у стандардним препорукама, између осталог, у зависности од потребног трајања третмана, обављања активног амбулантно посматрање група пацијената.

Надамо се да ће ово средство помоћи практичним љекарима и организаторима здравствене заштите у реализацији ових циљева.