Звиагин Александр Алексеевич

Дијете

Стручне радне групе за развој руских протокола за дијагнозу и лечење функционалних болести дигестивног система.

Снимање за пријем

Где лекар узима

Мултидисциплинарни медицински центар. Нуди услуге: инструментална и лабораторијска дијагностика (ултразвук, колпоскопија, анализе), услуге процедуралног и физиотерапеутског кабинета и још неке друге.

  • Пон-Пет 08:00 - 20:00
  • Суб 09: 00-17: 00
  • Нед 09:00 - 14:00

Коментари

  • Александар
  • 2017-11-14
  • Пријем у клиници Дубрава

Стварно нам се допало, добронамерни лекар је слушао и све нам се свидело.

  • Таисиа
  • 2017-10-25
  • Пријем у клиници Дубрава

Доктор ме импресионирао. Поверење у њега јесте. Изједначен, позитиван доктор, чини те да мислиш. За његову пажњу и разумевање ставио сам 10!

Хвала на повратним информацијама! Будите здрави!

  • Елена
  • 2017-09-05
  • Пријем у клиници Дубрава

Допала ми се пријем. Доктор је добар, пажљив, професионалан, давао ми је препоруке.

Хвала на повратним информацијама! Будите здрави!

  • Надам се
  • 2017-07-03
  • Пријем у клиници Дубрава

Компетентан специјалиста, веома чаробан човек, пријатан у комуникацији! Изгледали су сви закључци које сам му дао. За толико пуно пријатног и компетентног доктора, пажљиво ме слушао, срећан сам!

Бол у стомаку: савремени приступи лечењу

Један од најчешћих узрока абдоминалног бола су функционалне болести. Познато је да око половине врстама хроничног бола су цревне порекла, велика већина њих повезана са синдром иритабилног црева (Иарзе Ј.Ц., Фриедман Л.С., 2010). Ријетко, узрок абдоминалног бола може бити функционална патологија билијарног тракта. Упркос чињеници да су ове болести прилично различите, патогенетички механизми функционалног бола су универзални и у различитим пропорцијама се примећују код различитих болести. Најчешће се јавља висцерални бол. Овај бол не поседује стриктну локализацију, ширење са обе стране средње линије, а такође и изнад и испод места лезије. Функционалне болести су праћене преосјетљивошћу нервних завршетка. У овом случају, стимуланси, које особа не осећа у обичној држави, почињу да се осећају као бол. Перцепција било ког бола у великој мјери зависи од стања централног нервног система. Утврђено је да код пацијената са функционалним болом, депресијом, стања анксиозности значајно погађају. Улога у појави бола у цревима могу имати повећање броја микроорганизама у својим лумена - пренамножавање бактерија синдрома. Откривено је да су микроорганизми производе велики број биолошки активних супстанци које утичу цревне пропустљивости, покретљивости, бол перцепцију као наношење микровоспаление (Бурес Ј. ет ал., 2010).

Међу узроцима хроничног функционалног бола најчешће се открива синдром иритабилног црева. Ово је функционална болест црева, у којој су абдоминални бол и неугодност повезани са конзистенцијом столице или столице и карактеристичном дефекацијом.

Као што је познато, синдром иритабилног црева је једна од најчешћих болести гастроинтестиналног тракта, детектована у 5-15% популације (Форд А.Ц. ет ал., 2014). Према светској статистици, код 30-50% пацијената који се окрећу гастроентерологу, примећује се синдром иритабилног црева. Максимална инциденца пада на младе старости од 30-40 година. Социјални статус је важнији од пола, одређује третман симптома синдрома иритабилног црева. Упркос распрострањеној преваленци, питање узрока овог синдрома остаје отворено. Тренутно се ова болест сматра полиетолошким. Улога психогене маладаптације, висцералне преосјетљивости и поремећаја цревног покрета који се развијају у позадини генетске предиспозиције је универзално препознатљив. Промене покретљивости гастроинтестиналног тракта играју водећу улогу у генези синдрома бола код синдрома иритабилног црева.

Дијагноза "синдрома иритабилног црева" утврђена је на основу римских критеријума ИИИ усвојених 2006. године (Лонгстретх, Г.Ф. ет ал., 2006). Пацијенти с синдромом иритабилног црева се одликују обиљем комбинованих и истовремених симптома ектраинтестинације. Већина (87-90%) пацијената примећује симптоме комбиноване патологије гастроинтестиналног тракта - диспепсије, билијарног и абдоминалног бола.

Мање уобичајени бол у стомаку повезан са функционалним поремећајима билијарног тракта. Они, према римским критеријумима ИИИ, обично су подељени на дисфункцију жучне кесе и дисфункцију костију Одди. Права преваленција ове патологије није довољно проучавана, али се процењује да се око ове четвртине свих холецистектомија у свету спроводи о овој патологији (Цротеау, Д.И., 2014).

Коментари

На овај материјал нема коментара. Будите први који коментаришете

Најновије технологије у теоријској и клиничкој гастроентерологији

Од 18. до 19. јуна у Дњепропетровску одржана је традиционална научна сједница Државне институције "Институт за гастроентерологију Националне академије медицинских наука Украјине". Интензиван научни програм сесије обухватио је извјештаје водећих домаћих специјалиста из области хепатологије и панкреатологије, абдоминалне хирургије и колопроктологије, гастроентерологије детињства. Преглед неких од њих је дат испод.

Рад научне сесије отворио је Директор Државне институције "Института за гастроенетерологију намс Украјине», начелник Одељења за гастроентерологију и лечење ФПО ЈП "Дњепропетровску Војномедицинска академија, Министарство здравља Украјине", доктор медицинских наука, професор Јури Степанов Мироновицх. У свом извештају скренуо је пажњу на функционалне болести гастроинтестиналног тракта (ГИТ).
- Проблем функционалних гастроинтестиналних болести последњих година постаје све важнији због њихове велике преваленције. У новије епидемиолошке студије су показале да скоро две трећине пацијената са диспепсија (око 20% становништва) пријавама су узроковане примарно дисфункцијом желуца и дванаестопалачног црева у одсуству органских промена из гастроинтестиналног тракта, као системске болести и може се сматрати функционалном диспепсија ( ФД). Међу етиолошких фактора који проузрокују ПД, треба напоменути ијатрогену лековито дејство (нестероидни антиинфламаторни лекови, антибактеријским средствима, теофилин и слично. Д.), наследни фактор инфицира Хелицобацтер пилори, фактори психосоцијалне и лифестиле (пушење, алкохол, исхрана).
Традиционално, патогенеза ПД је описана као комбинација висцералне преосетљивости са дискинезијом дигестивног тракта. Међутим, недавно је ова парадигма прошла кроз промјене. Дакле, у научној литератури, постоје докази о значајној улози других фактора у патогенези ПБ: смањења постпрандијалну серотонин дисрегулација ослобађање грелина, генетске предиспозиције (ГНб3 гена).
У третману ПД, значајна улога је додијељена методама не-лијечења: психо-емоционална корекција, промјене начина живота. Међу медицинским методама издвојена је терапија ерадикације Х. пилори, именовање антисекреторних лијекова, прокинетика. Последња класа лекова је од посебног значаја у лечењу пацијената са ПД, с обзиром да недавне студије показују да се гастродуоденални мотори мотора откривају код 75% пацијената са ПД. Међу прокинетиком, вреди напоменути да је такоприде селективни антагонист допамина Д2-рецептори, који такође блокирају ацетилхолинестеразу, активирају ослобађање ацетилхолина и спречавају његову деградацију. Треба нагласити да, према модерним концептима, трајање прокинетског третмана треба да буде најмање 4 недеље. У студијама је итотоприд био ефикаснији од домперидона да би смањио симптоме диспепсије и истовремено био карактерисан бољи сигурносни профил.
Комисија за процену ризика у области фармаковигиланце, Европска агенција за лекове препоручује да се забрани именовање домперидона за више од 1 недеље због повећаног вероватноћом развоја срчаних компликација (продужење интервала КТ, аритмију).
Именовање пацијената са ПД антиспазмодици такође је патогенетски оправдано. Престанак спазма је могућ само на периферном нивоу када се изложе директно глатком мишићу гастроинтестиналног тракта. Предност треба дати митотропним антиспазмодицама са селективним ефектом на глатке мишиће дигестивног тракта. Један такав лек је мебеверин хидрохлорид. Не мебеверин изазивају хипотензију, рефлекса који може препоручити пацијентима са мешовитим поремећајима мотилитета као што је сфинктера на Одди дисфункције, хиперкинетицког истовремену хипотензија жучној кеси.
Пробиотици се могу користити у лечењу функционалне патологије црева. Код пацијената са синдромом иритабилног црева, именовани су да смањују интензитет и релаксацију абдоминалног бола, запрети, дијареју. Код пацијената који примају терапију усмјереном на ерадикацију Х. пилори, пробиотици се прописују како би се спријечили нежељени догађаји цревних ћелија повезани са узимањем антибиотика. Тако, употреба садржи С. Боулардии, поред троструког Х. пилори ерадикације терапије је побољшала ефикасност уништавања и смањења укупних учесталости нежељених дејстава повезаних са примарним терапијом.

Посебна пажња посвећена је аутоимунским болестима дигестивног тракта, што представља проблем у коме још увек постоје многа нерешена питања. Шеф Одељења за интерну медицину бр. 2 Донетскског националног медицинског универзитета. М. Горки, доктор медицинских наука, професор Андреи Едуардовицх Дорофеев додирнуо проблем аутоимуне болести црева.
- Међу аутоимуна цревне лезије разликовати запаљенске болести (ИБД) који укључују Црохн-ову болест, улцеративни колитис (УЦ), неиздиференцирана колитис; микроскопски колитис (колагени колитис, микроскопски колитис, лимфоцитни) и целијакија. Најчешћи у популацији ИБД. Патогенеза ове класе болести важну улогу стање људског имуног система, квантитативном и квалитативном саставу цревне микрофлоре, генетских фактора, али највеће вредности, према већини стручњака, то је ефекат околине (дијета, употреба лекова, цревних инфекција, и тако даље Д.. ). Интестиналне мукозе баријера, који се састоји од микрофлоре, слузи и интестинална зидних ћелија у ИБД пролази неколико промена. Стога, када НУЦ означен промену у квалитативном и квантитативном саставу микрофлоре, бактеријске овергровтх синдром (АРИС), метаболички преуређење мицробиоме. АРИС код пацијената са ИБД је детектован у 72,3% случајева, њен интензитет и оштрина је у директној корелацији са преваленцом цревне лезије (обично открива код пацијената са тоталном улцеративни колитис). Неиздиференцирана колитис одликује агресивним курсу и уобичајени интестинални лезије, комбинација улцерозног колитиса и симптома Кронове болести, тешке аутоимуно агресије, више екстраинтестиналним манифестација.
У лечењу ИБД треба тежити за индукцију и одржавање ремисије, превенцији компликација и побољшати квалитет живота пацијената. Данас басе ИБД терапија обухвата препарате 5-аминосалицилне киселине (месаламине, сулфасалазин) и системских топикалним кортикостероидима (ЦС), средства за биолошки третман (Адалимумаб) имуносупресанти.
Према тренутним клиничким препорукама за благу НУЦ струју, месалазин је прописан 2-4 г / дан орално и ректално, топикални ЦОП (ректално); код умереног тока - топикални и системски ЦОП, месалазин 4-8 г / дан, имуносупресори, препарати биолошке терапије. Пацијенти са тешком УЦ приказани и свакидашње системске (18 мг / дан) ЦОП у месалазина дози> 8 г / дан, иммуносуппрессивес, биолошки лекови терапија (Адалимумаб). У лечењу Кронове болести прате исти корак приступ, са том разликом што су пацијенти у свим фазама лечења може означеном цитостатици, и антибиотици да спречи бактеријских компликација. Треба напоменути да рана администрација биолошке терапије (адалимумаб) помаже у спречавању компликација и модификацији тока болести.
Терапија недиференцираног колитиса треба да укључи комбинацију високих доза месалазина са системским ЗОП-овима. Овим пацијентима се препоручује рана употреба биолошке терапије као алтернатива хируршком третману.
Поред основног терапији ИБД, пажњу треба обратити адјувантну терапију, која обезбеђује корекцију метаболичких поремећаја, малапсорпције и малдигестион, као нормализација састава микрофлоре.
Професор Одељења за терапију Националне медицинске академије постдипломског образовања. П.Л. Шупика, доктор медицинских наука Вадим Петрович Шипулин Анализирани приступи за управљање пацијентима са аутоимунским панкреатитисом.
- Аутоимунски панкреатитис (АП) - прилично ретка болест, чија је дијагноза данас значајно отежана. Према званичним подацима, учесталост АП је 0.82 на 100.000 становника. Код мушкараца ова патологија је чешћа него код жена; 95% случајева су лица старија од 45 година.
Разликовати два типа АП: тип 1 је повезан са внепанкреатицхеским манифестације и повећати количина ИгГ4-позитивних плазма ћелија (80% свих случајева АП у САД и Европи); Тип 2 карактерише нормалан ниво ИгГ4, слаба симптоматологија и чешћа је код младих људи. Болест се манифестује боловима у стомаку низак интензитет (мање од 50%), хронична диспепсија нису карактеристичне.
Дијагностички критеријуми, који омогућавају утврђивање дијагнозе АП, приказани су у табели.

Треба нагласити да повишени ниво ИгГ4 није патогномонски маркер АП. Повећање нивоа овог маркера регистровано је код 5% особа без патологије панкреаса (ПВ), код 6% пацијената са хроничним панкреатитисом и код 10% пацијената са раком панкреаса.
Лечење болесника са АП почиње са системским ЦОП. Почетна доза преднизолона је 0.6-1 мг / кг телесне тежине пацијента. У Сједињеним Државама, Јужној Кореји и Јапану, почетна доза је обично 30-40 мг, у неким европским клиникама - 60 мг / дан. Одзив на терапију треба очекивати у року од 2-4 недеље од почетка лечења. Типично, постављање системске ЦОП води до ремисије АП (што је и дијагностички критеријум). Каснија Отказивање преднисолона врши се по стопи од 2.5-5 мг дозе сваке 2-8 недеље са накнадним преласка на терапију одржавања 2.5-5 мг преднисоне дневно за дуго (до 3 године).
Ексцербација АП се развија код 30-50% пацијената са АП типом 1 и практично није примећена у АП типу 2. У случају поновног настанка болести, препоручује се постављање цитостатике (азатиоприн), инхибитора фактора туморске некрозе (ритуксимаба). У случају смањења или губитка егзокрине функције простате, ензимски препарати се дају у одговарајућој дози.

Централни догађај научне седнице био је телеконференција између седам градова Украјине и града Сантиаго де Компостела (Шпанија), која је обезбедила украјинска колегама прилику да уче из европског искуства дијагностику и лечење болести панкреаса, као и упознају са технологијама које се користе у свету данас Гастроентерологицал пракси. У оквиру догађаја о водећим методама дијагностиковања болести, простата је обавестила публику Професор Енрикуе Домингуез-Муноз (Енрикуе Домингуез-Муноз).
- Савремене технике снимања попут ЦТ или МРИ, омогућавају да се прецизно одредити обим формирања ткива у паренхимских органима, али није да ли је могуће да се судити природу ткива од којих је образовање. Нажалост, биопсија аспирације фине игле често показује лажне негативне резултате у случајевима малигног образовања.
Данас наша клиника користи метод ендоскопске ултразвучне еластографије, чији принцип се заснива на процени крутости прегледаног ткива. У ствари еластографија - софтвера који вам омогућава у обављању ендоскопске ултразвучну дијагностику да мапирање боја ткива у зависности од тврдоће (тешко ткива обојен у плаво, меке - црвени, одликује средњи крута - зелени). Може се очекивати да оцењују природу идентификованог обиму у току имагинг основу формирању ендоскопски ултразвук еластографија података: великом вероватноћом да докажу малигним чврстим туморима, и мека и средње тврдоће - бенигне. Овај индикатор се може одредити израчунавањем коефицијента чврстоће, што резултира високом специфичношћу (93%) и сензитивношћу (100%) методе.


Такође, квантитативна контрастна ендоскопска ултрасонографија може побољшати квалитет дијагнозе патолошких болести простате. Овај метод омогућава процену перфузију ткива и добити побољшане контуре тумора ентитети, чворове, цисте. Разликовати врста објеката у зависности перфузије Профил: аваскуларна (цистичне лезије), гиповаскулиарние (панкреаса), изоваскулиарние (хронични панкреатитис), хиперваскуларних (неуроендокрини тумори).
Када ендоскопски ултразвук еластографија комбинујемо и контраст побољшање за максимално информације о природи ткива. Иницијално изведена еластографија за процену крутост ткива и затим интравенски убризгава контрастни агенс који омогућава да се процени природу перфузије ткива. Идентификација изоваскулиарних меких ткива могу бити индикативни инфламације, софт хиперваскуларних - присуство бенигних неуроендокриним тумора, тешко хипо- или хиперваскуларних - на малигним туморима или метастазама простате, изоваскулиарние хард ткива откривена, обично са АП.
Очигледно, комбинација две горе описане технике заправо омогућава вам да добијете виртуелну биопсију у најкраћем времену и по нижим трошковима. Упркос овим веома информативне дијагностичких метода, ми ипак изврши накнадну фине-неедле аспиратион биопсију за молекуларне процену ткива, откривања метастаза, избору индивидуалног терапије.
Друга техника која се користи у нашој клиници као алтернатива застарели, по нашем мишљењу, ретроградни холангиопанкреатографије - холангиопанкреатоскопииа. Да спроведе ову студију, користимо Мајка бебе Обим Систем (слова. Од енглеском језику. Ендоскоп "мајка-дете") и СпиГласс. Ово последње је мобилна јединица, која је повезана са "матичне" дуоденосцопи и омогућава у реалном времену да спроведе ендоскопски преглед панкреаса и жучних путева. Посебна предност технике је могућност узимања биопсије директно у време истраживања. Индикације за ову студију су процена неодређеним фокалних лезија жучних путева (визуализација и биопсија), третман сложеним случајевима камења у жучних стриктура стеченом тешком канулације жучних путева да би се олакшало ендоскопију. По нашем мишљењу, холангиопанкреатоскопии вредност је тешко преценити, јер је техника омогућава прецизно подешавање локације лезије, да би се смањио инвазивност хируршког лечења, ау неким случајевима - да сачувате део тела, избегавајте укупан ресекцију.

У наставку научне сесије израђен је извјештај Начелник одељења за хирургију №1 гу "Днепропетровск Држава медицинској академији Министарства здравља Украјине", члан Удружења хирурга Украјине, Европске асоцијације ендоскопске, Бариатриц Сургери, доктор медицинских наука, професор Јаков Соломоновицха Березнитски, посвећена хируршком третману морбидне гојазности.
- болесна гојазност има прогресиван карактер (боди масс индек (БМИ) ≥40 кг / м 2), доводи до развоја код пацијената тешке коморбидитета, повећава ризик од преране смрти и готово немогуће конзервативном терапијом. Са болесна гојазност су уско повезани кардиоваскуларних болести, дијабетеса типа 2, репродуктивних поремећаја и функције мишићног система, промене у дигестивном систему, опструктивне апнеје синдром. Ефикасност конзервативне терапије код ових болесника, нажалост, не прелази 5-7%, док је хируршко лечење у овом тренутку могу остварити позитиван резултат у 80-100% случајева.
Данас у бариатричкој хирургији користимо неколико група бариатричкој хирургије: рестриктивне (које се заснивају на смањење обима стомака), малабсорбтсионние (смањење усисног површину танког црева), комбиновани.
Једна од хируршких метода је гастрично везивање. Ефекат се постиже стварањем "малих стомака" и систематским ограничавањем количине конзумиране хране. Предности ове технике укључују значајно смањење (до 60%) вишка телесне тежине, способност регулисања процеса губитка тежине и степена удобне исхране, као и реверзибилност операције. Међутим, ова техника не дозвољава утицај на апетит; За завој је потребно константно прилагођавање, а осим тога, бити страно тело, повезано је са касним компликацијама (учесталост око 30%).


Алтернативни метод је вертикална (уздужни, тубуларни) гастректомија, у ком делу стомака исечена уз веће кривине пилоричног и срчане потпорних порције (стомак након шивењем рукаву подсећа). Вертикална ресекција смањује волумен желуца, што је повезано са убрзањем засићености. Такође је важно да се током ове операције уклања зона која производи грелин, што смањује осећај глади. Операција омогућава одржавање антралног одјељења и његове функције, вратанца и његовог функционалног капацитета, који обезбеђује физиолошки прелазак хране.
Други метод за комбиновани третман гојазности хирургије - гастросхунтирование - даје могућност да остваре значајно смањење тежине због смањења желуца смањења запремине и усисном површине танког црева. Међутим, значајне мане метода (ризика ране на подручју споју желуца и танког црева, малапсорпције протеина, минерала и витамина, депонију синдром и метаболичких поремећаја) не дозвољава његово коришћење као рутину.
Алтернатива за то би могла бити обилазница билопанцреатије. Као резултат операције смањује обим стомака, пролаз хране врши кратким стазом (прехрамбена лооп дужина 3 м) на паралелним петље Билиопанцреатиц сумирани панкреаса ензима и жучи. Садржај обе петље се помеша на локацији непосредно пре шанта. Као најкомплекснија, ова техника истовремено је показала сјајан резултат. Селективна апсорпција компонената хране зависи од дужине различитих делова танког црева (апсорпција протеина зависи од дужине алиментарних петље, и масти - од таквог заједничког петље бити довољно променљива). Приказана је висока ефикасност ове технике за дијабетес мелитус и дислипидемију типа 2. Оно што је важно, употреба описане стратегије даје пацијенту могућност да једе без икаквих ограничења.
У нашој клиници, хируршки третирани су 47 пацијената са гојазношћу у доби од 23 до 60 година. 20 пацијената са БМИ од 32-48 кг / м 2 извршило је уздужну гастректомију, 27 пацијената са БМИ од 36-86 кг / м 2 - обиљак биопанцреатије. Након лечења, сви пацијенти су забележили значајно смањење апетита и глади. У првих 6 мјесеци након операције, учесталост столице код пацијената била је 6 р / дан, касније - 2-3 р / дан, у зависности од врсте узимане хране. Прогресивни губитак тежине без релапса забележен је код свих пацијената. Стабилизација смањења прекомерне тежине се примећује 2-3 године након завршеног третмана на нивоу од 73-81%.

Припремљен Мариа Маковетскаиа

Гастроентерологија

Гастроезофагеални рефлукс болест (ГЕРД) - често детектовати болест преваленција којих у западним земљама је око 10-20%, а годишња учесталост - 0,38-0,45% [1]. Распон распрострањености ГЕРД је 18,1-27,8% у Сјеверној Америци и 8,8-25,9% у Европи [2]. У Сједињеним Државама 20% популације бележи појаву ГЕРД симптома недељно, а 7% сваки дан [1-3].

Гастроентеролог в Воронеже

Те или друге проблеме повезане са поремећајем функције органа гастроинтестиналног тракта (ГИТ), бар једном у животу доживљавања сваке особе. Па, ако су ти поремећаји привремени и нестају за неколико сати или дана. Ако су непријатне сензације интензивне и узрокују неугодност, или су одложене више од два до три дана - консултација гастроентеролога је неопходна.

Симптоми који треба упутити на зубарског техничара

Гастроинтестинални тракт, чије се обољења проучава гастроентерологијом, започиње фарингексом и једњаком, завршава се са аналним отвором и има укупну дужину од неколико метара. Симптоми пораза једњака су веома различити од симптома болести црева, панкреаса или јетре, па дајмо главне знакове који су карактеристични за болести специфичних органа дигестивног тракта.

  • болне сензације у стомаку, хипохондрију, перитонеуму или у епигастричком региону;
  • горушица (пулсни осјећај иза грудне кости);
  • ерукцију, хиццоугх, мучнина, повраћање;
  • горчина и непријатан окус у устима;
  • поремећаји столице: констипација, дијареја, дијареја, промена боје, појављивање слузи или крвавости у њему;
  • кожни осипи неинфективне природе;
  • надутост, надимање.

Заједнички за све нивое оштећења дигестивног тракта су следећи симптоми:

  • промене у апетиту
  • губитак тежине
  • мучнина и повраћање

Очигледно је да су манифестације болести пробавног система разноврсне и да се сами покушају сами схватити да губи време и да болесту дају могућност да се од благе болести претвори у озбиљан проблем.

ШТА КОНСУЛТАЦИЈА ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИЈЕ ПОМОЋЕ?

На рецепцији гастроентеролога, искусни доктор је обично сасвим довољан да води разговор, анамнезу и примарни преглед како би направио прелиминарну дијагнозу и направио програм за даља испитивања.

ДИЈАГНОСТИКА ГАСТРОИНТЕСТИНАЛНИХ БОЛЕСТИ

У клиници "Дубрава" користе се следеће врсте хардверске и лабораторијске дијагностике обољења гастроинтестиналног тракта:

  • Општи и биохемијски тест крви (ОВК, ЛХЦ);
  • Стопа коагулације;
  • Серолошка (детекција антитела на хепатитис вируса, других патогена, Хелицобацтер, Гиардиа, црва) и молекуларне генетике дијагностика (ПЦР генотипизација ХЦВ);
  • Онцомаркерс;
  • Брзо одређивање Хелицобацтер пилори на ултрамодерном Хелиц Сцан;
  • Ултразвучне методе испитивања дигестивног тракта.

БОЛЕСТИ ГАСТРОИНТЕСТИНАЛНЕ ОПРЕМЕ, КОЈИ ЕФИКАСНО ЦУРЕ НАШЕ ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИЈЕ

  • Гастритис
  • Хепатитис, укључујући хепатитис Ц
  • Рефлукс-есопхагитис (рефлуксна болест)
  • Лактазна инсуфицијенција
  • Панкреатитис
  • Цхолециститис
  • Синдром постхолецистектомије
  • Синдром раздражљивог црева (дискинезија црева)
  • Целијачна болест
  • Гилбертов синдром
  • Црохнова болест
  • Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРД)
  • Ацхалиц цардиа
  • Хронични дуоденитис
  • Хронични колитис
  • Пептички улцер 12 п.ц.
  • Болести панкреаса
  • Патологија танког црева
  • Синдром микробиолошке контаминације танког црева (дисбактериоза)
  • Вхипплеова болест
  • Патологија колона
  • Улцерозни колитис
  • Запести
  • Дивертикуларна болест дебелог црева
  • Путничка дијареја
  • Синдром прекомерног бактеријског раста у цреву (дисбактериоза)
  • Паразитске инфекције које узрокују малабсорпцију у танком цреву
  • Асцаридосис
  • Анемија (анемија дефекције жељеза)
  • Патологија јетре и билијарног тракта
  • Цироза јетре
  • Токсични хепатитис
  • Недостатак алфа-1-антитрипсина
  • Галлстонеова болест
  • Дискинезија билијарног тракта
  • Полипоза жучне кесе
  • Примарни склерозни холангитис
  • Кршење метаболичких процеса
  • Недостатак телесне тежине (неухрањеност)

Након пажљивог разматрања и даље дијагнозе гастроентерологију клиници "Дубрави" ће направити програм лечења, који вам нуди најсавременије и ефикасне методе терапије и хардвера, изаберите оптималну исхрану, даје препоруке за побољшање животног стила.

Савремене стратегије у дијагнози и лијечењу гастроентеролошких болести

Резиме. 24-25 септембар 2015 у Дњепропетровску јеврејских "Менора" Пословни центар био домаћин научно-практичне конференције са међународним учешћем "ВИИИ украјинског Гастроентерологицал недеље." Током пленарних седница, сателитски симпозијума, панел дискусије водећих домаћих научника говорио о новим дешавањима у гастроентерологије, обратио пажњу на специфичности у дијагностици, лечењу и превенцији дигестивних болести, хепатобилијарни система, коришћење савремених технологија у лечењу заједничких гастроентеролошких обољења. Догађај је организован од стране Националне академије медицинских наука Украјине, ЈУ "Завод за гастроентерологију Националне академије медицинских наука Украјине", Министарство здравља Украјине, Алл-украјинског јавности организација "украјинске Гастроентерологицал Удружења" Здравље Одељење за регионалне државне управе Днипропетровск, Јавно унија "Удружење за лечење Студије и органи болести варење у Украјини ".

Током свечаног дијела догађаја, професор Татиана Пертсева, Чланица Националне академије медицинских наука (НАМС) Украјине, први проректор државне установе "Државна медицинска академија у Днепропетровску Министарства здравља Украјине", професор Владимир Павлов, Саветник предсједавајућег Регионалног вијећа Днепропетровск, Јулиа Цхерниак, Главни специјалиста Одељења за лечење и профилактичку негу одраслог становништва Одељења за здравство Државне управе Днепропетровске. Они су истакли велики значај догађаја за гастроентеролога и породичних лекара не само Днипропетровск регион, али цела Украјина, и изразио наду да ће кроз конференције практичара стичу нова знања која ће им помоћи у пружању терцијарне заштите гастроентерологију.

Професор Иури Степанов, Директор Државне институције "Института за гастроенетерологију намс Украјине", у свом говору обраћао пажњу на критеријумима адекватности ензима и антиспазмодик терапији хроничног панкреатитиса (ЦП). Свако ново понављање ове болести узрокује прогресивно оштећење панкреаса (ПЗ). Због неухрањености напоменути функционалне поремећаје и структурне промене у гастро-интестиналног тракта, поремећаји кардиоваскуларном, имуни, респираторних, ендокриних система. ХП вероватно повезан са повећаним факторима ризика који могу имати негативан утицај на кости и минералне метаболизма, па кад егзокрине панкреаса чак иу одсуству клиничких манифестација и утолико у присуству стеаторрхеа пацијената се обезбедило адекватну терапију реплацемент ензима.

Иу. Степанов је напоменуо да 67% пацијената након куповања стејтере не подлеже рестаурацији трофолошког статуса, што је један од главних задатака ексоцринске инсуфицијенције панкреаса. За такве пацијенте, иницијална доза ензима требала би бити 40-50 хиљада јединица. липаза за унос хране са накнадним повећањем, до рестаурације трофичних индикатора; Препоручени су ензимски препарати у облику мини микросфера.

За ублажавање болова у ЦП препоручује употреба селективних антиспазмодичких лекова, посебно мебеверин пружању не само спазмолитички, већ нормализацију покретљивост ефекат а не изазива хипотензију, рефлекс.

Професор је рекао о карактеристикама спречавања прекомерних стања стомака Наталиа Кхарцхенко, Дописни члан Нанм Украјина, главни независни специјалиста МПХ Украјине у специјалитет "гастроентерологију", шеф Одељења за гастроентеролога, дијетологије и ендоскопију Народне Медицинске Академије постдипломско образовање назван по ПЛ Шупика. Доказани фактори ризика за развој рака желуца (ГИ) су: инфекција Хеликобацтер пилори (Х. пилори), висок садржај соли у исхрани, пернициозна анемија, аденоматозни полипи, хронични атрофични гастритис, излагање зрачењу, ресекција желуца резсекција. Рафинирана храна такође може изазвати рак. Новинар је такође приметио да поста - са терапијском наменом или као методом губитка телесне масе - смањује активност антикарциногених ензима. Доказано је да се 50% рака може избећи променом начина живота. За та употреба сврху је потребно да воћа и поврћа (на 500 г дневно, оборио је 5 пута), укључивање у исхрани купуса, Цресс, махунарки, влакна, каротеноида; начин кувања је такође важан.

Говорник је нагласио то Х. пилори је главни узрок РЈ. Ова камелеонска бактерија има различите облике; једна особа може имати истовремено неколико напора.

Н. Кхарченко је нагласио да је хронични гастритис (укључујући атрофичан) изазван Х. пилори, је индикација за терапију ерадикације. Дуготрајна употреба инхибитора протонске пумпе (ППИ), на пример у ерозивном облику гастроезофагеалне рефлуксне болести (ГЕРД), треба посматрати као индикацију за ерадикацију Х. пилори с циљем спречавања запаљенских и атрофичних промјена у слузокожи тела желуца. У клиничкој ситуацији, када лекар није сигуран у потребу за дијагнозом и лечењем Х. пилори-инфекција, додатни и изузетно релевантан аргумент у корист њиховог понашања треба да буде превентивни ефекат на развој РЈ, нарочито код особа с хередитарном анамнезијом.

Професор Олег Бабак, Председник НВО "украјинске Гастроентерологицал Удружења", шеф Одељења за интерну медицину № 1 у Харков Националног Медицинског факултета, упознавање студената са становишта правцима фармакотерапије и превенције расутих болести јетре (ДСБ). У патологији тела, без обзира на етиолошких фактора, промене дешавају функционалну активност хепатоцитима, међутим припреме нормализицају функцију јетре играју фундаменталну улогу у Патогенетски терапији.

Најчешће се у терапији и профилакса ДСБ користи гепатопротектори биљног порекла, урсодиол, есенцијалне фосфолипида (ЕФЛ). Обећавају примене ефикасних и безбедних лекова на бази аминокиселина и њихових деривата који имају различите биолошке ефекте су позитивни, укључујући метаболичке процесе и имају патогенетски оријентацију. Стога, адеметионине има антиоксидативна својства, убрзава регенерацију ткива јетре успорава прогресију фиброзе јетре (АФ), побољшава метаболичке процесе и нормализује пигмента размену (холестаза) има антидепресивно дејство; Л-глутатион елиминише ефекте оксидативног стреса, спречили оштећења ћелија, хроничну прогресију ДСБ, побољшава ензиме јетре. Када пратеће болести узроковане повреде детоксикацију функције јетре (као што је цироза) са симптомима или латентна тешкој хепатиц енцепхалопатхи применити Л-орнитин Л- аспартата, рендеринг детоксикација, метаболичких, анаболицких, антиоксидант ефекте.

Губитак као фактор ризика за обољења дигестивног система разматран је у извјештају професора Галина Фадеенко, Директор Државне институције "Национални институт за терапију назван по Л.Т. Мала НАС Украјине ". Она је подсетила да главни узрок гојазности и прекомерне телесне тежине преовлађује; са обимним уносом хране повезане са> 95% свих случајева гојазности. Нездрава исхрана (неадекватна унос воћа, поврћа, орашастих плодова, житарица на повишеној - црвено месо, со, слатка пића) промовише развој метаболичког синдрома (МС), кардиоваскуларних обољења и могу имати негативнији утицај него пушење или злоупотребе алкохола.

Г. Фадеенко навео да генетска предиспозиција за висцералне гојазности је присутна у 70% случајева, а вероватнијој склоност неколико независних компонената (МС, дијабетес мелитус (ДМ), Тип 2, гојазност). Изолујте 3 генотип сорте (осетљив на масти, угљених хидрата и комбинација), сваки од њих осетљив на одређене производе (компоненте) моћ, чија вишак доводи до овервеигхт.

Доказана је патогенетска асоцијација гојазности / МС са јетри и микробиото црева. Јетра није само место поремећаја метаболизма, већ и циљ ових поремећаја, као и фактор кардиометаболног ризика. Због тога је, према речима предавача, од посебног значаја корекција структуре и функције јетре, која има за циљ спречавање прогресије патолошког процеса.

Апплицатион ЕФЛ са метаболичким поремећајима, посебно Прекомерна тежина и гојазност, модификује метаболизам, смањује атеросклерозе васкуларну лезију симптоме коронарне болести срца, озбиљност клиничких манифестација дијабетеса, побољшање реологију крви. Да би се смањио осећај глади и смањила количина конзумиране хране, препоручује се јогурт, што побољшава варење, квалитет хране и метаболички профил.

Професор Игор Скрипник, Дирекција за интерне медицине № 1 ВГУУ Украјина "Украјинске Дентал Медицал Ацадеми," скренуо пажњу на могућност регресије АФ са почетком цирозом (ЛЦ), одсуство широке васкуларне тромбозе, отклони узрок болести. То је АФ који узрокује укупни морбидитет и морталитет пацијената са безалкохолним стеатохепатитисом (НАСХ). Употреба неинвазивних маркера омогућава предвиђање и морталитета и морбидитета од хроничног ДБП-а, који се заснива на АФ-у.

Смањење телесне тежине од 9% омогућава значајно побољшање стеатозе и благим побољшањем упале, али не утиче на фиброзу. Моторна активност проширује могућности сложеног утицаја на процес фибротизације, али је неопходно користити лекове, чија је ефикасност доказана у студијама. Конкретно, адеметионине повећава ниво глутатиона смањује експресију фактора-а некрозе тумора убрзава регресије стеатозу, β- спречава оксидацију масти у јетри, чиме се смањује упале и фиброзе. ЕФЛ има хепатопротективном, метаболичке ефекте, утицало ћелијски одбрамбених процесе, повећавајући отпор мембране хепатоцита, утичу ћелијске инфилтрације процесе пролиферације, дегенерације.

У излагању је разговарано о ванредијелним манифестацијама хроничних инфламаторних болести црева (ИБД) Андреј Дорофеев, Професор Одељења за интерну медицину бр. 1 ААА Националног медицинског универзитета. Богомолетс. Он је приметио да, према различитим ауторима, учесталост екстраинтестиналних манифестација улцеративног колитиса је 5-65%, Црохнова болест (БЦ) је 38-62%. У ИБД-у, различити органи и системи могу бити погођени. Тако, рецимо инфламаторна (Пиодерма гангреносум, еритема нодозум), алергијска (уртикарија) и аутоимуних (ливедо ретикуларис), дегенеративни-дистрофичних лезије коже. Зглобне лезије у ИБД укључују полиартритис малих зглобова, олиго- или моноартритис великих зглобова, анкилозирајућег спондилитиса, артикуларног синдрома. Поремећаји јетре могу се манифестовати као НАСХ, примарни склерозни холангитис, примарна билијарна цироза, аутоимунски хепатитис.

А. Дорофеев рекао да је неопходно избор терапије да размотри распрострањености, локацију и тежине инфламације (посебно у пне) у ректуму, присуство перианалне промена и екстра-интестиналних лезија. Поред основног третмана са ИБД, користи се адјувантна терапија, укључујући болечину, стационарно терапију ензимом, терапију детоксикације, корекцију интестиналне дисбиосис. Лекови који су изабрани за ИБД са ектраинтестиналним манифестацијама су имунобиолошки препарати и топикални стероиди. Код пацијената са улцеративним колитисом и БЦ, препоручљиво је и постепено лечење ензима.

Професор Татьана Звиагинтсева, Шеф Одсјека за гастроенетерологију Кхарков Медицинске Академије постдипломске образовање, говорио је о односу црева и јетре у позадини микрофлоре неравнотеже. Она је подсетила да у случају повреде интестиналног баријере јетре изложени токсичних фактора који долазе из црева, заузврат, променити физиолошке процесе у јетри може бити подстицај за развој црева дисфункције. Интестинална микрофлора је укључена у регулацију цревне пермеабилности, инфламацију ниског и имунолошког свему, модулира метаболизам холина, регулише метаболизам жучних киселина, продукцију ендогеног етанола. Сви ови фактори су молекуларни механизми помоћу којих микрофлора може изазвати НАСХ.

Доказана је веза између високих доза бактеријског ендотоксина, упале, оштећења јетре и даље фиброзезе. Један од обећавајућих праваца лечења у НАСХ-у је превазилажење инсулинске резистенције смањењем телесне тежине и употребом сензибилизатора инсулина. Патогенетски оправданост НАСХ-а је употреба терапије која има за циљ обнављање и регенерацију структуре и функције ћелијских мембрана, инхибирајући процес уништења ћелија. Свеобухватно третирање хепатопротецторс пробиотици и има антиоксидантно дејство, стабилизује мембрану хепатоцита, и нормализује липида крви, враћа еубиоз црева, чиме се спречава напредовање болести.

Вадим Шипулин, Професор Одељења за интерну медицину бр. 2 ААА Националног медицинског универзитета. Богомолетс, у свом говору дотакао лечење пацијената са хроничним хепатитисом Ц (ХЦВ), уз напомену да је у овом тренутку на свету 26 познати лекови са директним антивирусним дејством, 10 од њих су одобрени за употребу. У Украјини, за лечење пацијената са хроничним хепатитисом Ц су доступни само интерферон, пегиловани интерферон, рибавирин и антивируси 1ст генератион.

Интенсити АФ - кључни критеријум за одређивање потреба за лечење (степ Ф0-Ф1 - неопходност третмана треба размотрити, Ф2 - препоручује третман са високом активношћу и присуство кофактора, Ф3-Ф4 - захтева хитно покретање терапије).

Непосредни рани антивирусно лечење (висок ризик од компликација) треба пацијената са тешком ФП и компримованог процесора микед криоглобулинемија са оштећења крајњег органа, протеинурија, нефротски синдром или мембранопролиферативни гломерулонефритис, као и лица која су показали трансплантацију јетре у блиској будућности. Приоритет се даје пацијентима са умереним ОП, коинфекцијом, вирусног хепатитиса Б, Насх, дијабетеса типа 2, Замор и касно коже порфирија.

Владимир Схипулин навео да пацијенти који су контраиндикована интерферон (једини доступан метод лечења са довољно високе ефикасности), су приморани да чекају на појаву нових лекова. Ова група обухвата болеснике са нетолеранцијом интерферона, аутоимуних болести, неконтролисано депресије, преосетљивост на ПЕГ-интерферони или других компоненти режима третмана са ниским садржајем неутрофила, тромбоцита, декомпензованом кардиоваскуларног система или јетре.

Говорећи о особинама ГЕРД терапије, Сергеи Ткацх, Професор Одељења за интерну медицину бр. 1 ААА Националног медицинског универзитета. Богомолетз напоменути да је 8 недеље и примене ППИ је метода избора за смањење тежине симптома и лечење ерозивну езофагитисом код пацијената. Третман треба да почне са једном дозом стандардној дози лека ујутро за 30-60 минута пре јела, уз делимичан одговор на акутне админситрације стандардних доза може бити промењен док примају или администрирање двоструку дозу инхибитора протонске пумпе, нарочито код пацијената са ноћне симптоме и поремећаја спавања. Ако нема одговора на пријему дуплу дозу СТИ дијагностикује ватростални ГЕРД и применити друге терапијске стратегије.

С. Ткацх је скренуо пажњу на недостатак разлика у ефикасности различитих ППИ-а са ГЕРД-ом. Истовремено, ИПП друге генерације, због другачијег типа метаболизма, мање су зависни од генетичког полиморфизма ЦИП 2Ц19, имају мање интеракција међу лековима и већу сигурност. Конкретно, пантопразол, најеластичнији лек са најбољим фармакокинетичким профилом, може се дуго користити за одржавање, без ризика од нежељених ефеката, посебно када је потребна комбинована терапија.

Према најновијим консензуса Америчког колеџа за гастроентерологију (Америцан Цоллеге оф Гастроентерологи), третман одржавања врши ППИ за ГЕРД пацијената који су после симптоми одвикавања лек се поново појави, као и компликација, укључујући ерозивну езофагитис, и Барретт једњак. Ако је потребно, продужена употреба ППИ последње које се примењују у минималним ефективних доза (обично пола) укључујући терапије на захтев.

Хируршко лечење се сматра једним од терапеутских стратегија за продужено лечење болесника са ГЕРД-ом, али се не препоручује особама које не одговарају на ИПП. Хируршки третман Антирефлукса треба посматрати само као резервну стратегију.

Велико интересовање слушалаца изазвало је видео предавање професора Алекандра Нерсесова, водећи хепатологист Република Казахстан, начелник Одељења за гастроентерологију и хепатологију, а током ендоскопије, шеф Одсека за гастроентерологију и хепатологију Института за кардиологију и интерне медицине (Алмати, Казахстан). Говор је био посвећен Карактеристике дијагнозу и третман Интрахепатиц холестазе (БКС). Репортер је приметио да је секундарни компонента БКС је уобичајене обољења јетре као што алкохолне болести јетре, Насх, оштећења лековима индуковане, хроничним вирусним хепатитисом Б, хроничног хепатитиса Ц. БКС природно повезан са тежином болести јетре, њено напредовање и прогнозом, тако правовремене дијагнозе и адекватне терапије у појединим случајевима, критичне.

У патогенези секундарног ВЦ-а, поремећаји метаболизма адеметионина су од великог значаја, који заједно са бројним клиничким студијама оправдава његову употребу у овој категорији пацијената.

Оба дана украјинске гастроентеролошке недеље били су веома заузети. Звучници покрива широк спектар проблематичних питања савременог гастроентерологије, са фокусом на коришћењу иновативних метода дијагностике и нових технологија у лечењу пацијената са гастроентеролошких обољења. Током сателитских симпозијума размотрене су актуелне теме лечења хроничног гастритиса, ГЕРД-а, болести езофагеа. Одвојени сесије су посвећене достигнућа младих научника у практичном и експерименталном гастроентерологије и научно-истраживачког рада Одељења за гастроентеролога, дијетологије и ендоскопију Народне Медицинске Академије постдипломско образовање назван по ПЛ Шупика. Конференција се завршила сумирањем рада и усвајањем резолуције.

Марина Колесник,
фотографија аутора

Професор Дорофеева Наталиа Петровна Кардиолог

Дорофеева Наталиа Петровна је одличан кардиолог. Све њене године Наталија Петровна сјајила се не само на практичне активности, већ и на науку и науку.

Дакле, Наталиа Петровна је добила титулу професора медицинских наука. Рад Дорофејева се држи у зидовима Клиничке болнице број 1, где Наталиа Петровна уз дрхтање помаже болесницима да се носе са својим болестима.

Научна активност одвија се у оквиру Одељења за интерну медицину бр. 2 Ростовског медицинског универзитета.

Дорофеева Наталија Петровна има неколико Потенте, као и никада не престаје да задивљује својим колегама различитих врста награде у струци. У пролеће 2010. године, Дорофеева освојио је "Пурпурно срце" са пројектом "Патогенетски аспекти и диференциране терапији коронарне болести срца компликоване са срчаном инсуфицијенцијом."

Дорофеева Н.П. - Патенти

ДОРОФЕЕВ АНДРЕИ ЕДУАРДОВИЦХ

терапеут, гастроентеролог
Национални представник Украјине у Европском друштву за колитис и круну

Андреи Едуардович дијагностици и третира такве болести:

  • Гастритис
  • Пептични улцер
  • Гастроентероколитис
  • Галлстонеова болест
  • Мастна хепатоза јетре
  • Хепатитис
  • Цироза
  • Панкреатитис
  • Цхолециститис
  • Функционална диспепсија
  • Синдром раздражљивог црева
  • Функционална и упална болест црева
  • Гастроезофагеална рефлуксна болест
  • Барретов езофагус
  • Гастроезофагеална рефлуксна болест
  • Рак дигестивног система
  • Целијачна болест
  • Нетолеранција хране

ПИСИТЕ САДА

Дорофеев А.Е. прихвата пацијенте по договору:

Контакт ће бити што је пре могуће

+38093 4808282
+38095 4808282
+38098 4808282
+38044 2347414

Шта је Андреи Едуардович уверен у:

Ако говоримо о научном смјеру активности, бавим се функционалним и инфламаторним болестима црева. Ово је мој главни научни интерес. У свом практичном раду ангажован сам на лијечењу свих гастроентеролошких болести и раду са пацијентима са истовременим патологијама које могу довести до промјена у цревној флори. Спектар пацијената који се окрећу нашем центру и требају помоћ гастроентеролога је врло велики, а то су пацијенти с потпуно различитим обољењима. Захваљујући мултидисциплинарном тиму, можемо одабрати оптимално сложено решење за проблем сваког пацијента.

НАУЧНЕ ПУБЛИКАЦИЈЕ

НАУЧНЕ ПУБЛИКАЦИЈЕ

на гастроентерологију у иностранству

МОНОГРАФИЈЕ И ТЕКСТИЛИ

Коментари пацијената о Андреју Едуардовичу:

Дорофеев Андрев Едуардовицх је помогао када су други доктори рекли да не могу ништа учинити. Он је генијалан доктор и научник, предава по целом свету и говори четири језика.

Пре годину дана су ми саветовали да одведем моју мајку професору Дорофееву у Кијев. Дуго се није могла удружити, а моја мајка се супротставила, рекла је да је већ била на докторима и нема смисла доћи до пријестонице. Убеђени, стигли. Андреи Едуардович је поставио нове прегледе, а испоставило се да је дијагноза нетачна. Третман је помогао. Веома захвалан.

Верујте Вашем здравству само професионалцима, а Андрев Едуардовицх је такав доктор - компетентан и не индиферентан за његов рад и пацијенте.