Наручивање новог виралног хепатитиса

Метастазе

Правила утврђују основне захтеве за низ организационих, терапеутских и превентивних, санитарних и антиепидемских (превентивних) мера које осигуравају спречавање појаве и ширења болести хепатитисом Б.

1. Обим примене
2. Коришћене скраћенице
3. Опште одредбе
4. Лабораторијска дијагноза хепатитиса Б
5. Идентификација пацијената са хепатитисом Б
6. Државна санитарна и епидемиолошка контрола хепатитиса Б
7. Превентивне и антиепидемијске мере за хепатитис Б
7.1. Активности у епидемијским фокусима ХБВ
7.1.1. Мере које се односе на извор заразног средства
7.1.2. Мере које се односе на путеве преноса и факторе
7.1.3. Мере за контакте са пацијентима са хепатитисом Б.
8. Спречавање нозокомијалне инфекције хепатитисом Б
9. Профилакса посттрансфузијског хепатитиса Б
10. Спречавање инфекције хепатитисом Б међу новорођенчадима и трудним носиоцима вируса хепатитиса Б
11. Превенција хепатитиса Б у организацијама потрошачких услуга
12. Специфична превенција хепатитиса Б
Додатак Групе људи са високим ризиком од инфекције вирусом хепатитиса Б, подложно обавезном скринингу за ХБсАг у крви од стране ЕЛИСА
Библиографски подаци

Санкт Петербургска медицинска академија постдипломског образовања
Савезна служба за надзор над заштитом права потрошача и људским благостањем
ФГУЗ Федерални центар за хигијену и епидемиологију Роспотребнадзора
Канцеларија Роспотребнадзор у Москви
ФГУН Научно-истраживачки институт за полиомијелитис и вирусни енцефалитис. М.П. Цхумакова РАМС
ФГУН Научно-истраживачки институт за вирусологију. И.Д. Ивановскии Руска академија медицинских наука
ФГУН Санкт Петербург Ресеарцх Институте оф Епидемиологи анд Мицробиологи. Пастеур Роспотребндзор
Перм Стате Медицал Ацадеми у Министарству здравља и социјалног развоја Русије

28.02.2008. Главни државни санитарни доктор Руске Федерације (14)

06.12.2007 Комисија за државну санитарну и епидемиолошку регулативу (3)

Роспотребнадзор (2008)

  • Федерални закон 52-ФЗ о санитарној и епидемиолошкој заштити становништва
  • Резолуција 554 о усвајању Правилника о државној санитарној и епидемиолошкој служби Руске Федерације и Правилнику о државној санитарној и епидемиолошкој регулативи
  • СанПиН 2.1.7.728-99 Правила за прикупљање, складиштење и одлагање отпадних средстава за лечење и превенцију
  • СанПиН 2.1.2.1199-03 Фризерски салони. Санитарни и епидемиолошки захтеви за уређај, опрему и садржај
  • СанПиН 2.1.3.1375-03 Хигијенски захтеви за постављање, инсталацију, опрему и рад болница, породилишта и других медицинских болница
  • 5487-И Основи законодавства Руске Федерације о заштити здравља грађана
  • СП 3.1.958-99 Спречавање вирусног хепатитиса. Општи захтеви за епидемиолошки надзор вирусног хепатитиса
  • СП 3.1.1275-03 Спречавање заразних болести у ендоскопским манипулацијама
  • СП 3.5.1378-03 Санитарни и епидемиолошки захтеви за организацију и спровођење активности дезинфекције
  • СП 1.1.1058-01 Организација и спровођење индустријске контроле над поштовањем санитарних правила и спровођење санитарних и антиепидемијских (превентивних) мјера

Санитарни и регулаторни оквир за превенцију виралног хепатитиса

Превенција је најважнији елемент у борби против ширења виралног хепатитиса.

Његови темељи су били остављени у Совјетском Савезу, када су хепатитис Б и Ц активно распрострањени, а други се још називају "ни А нити Б". Министарство здравља је 1989. године издало Налог бр. 408 о мерама за смањење инциденције ових опасних обољења. Студијом другог и развојем метода за њихову борбу побољшане су и систематизоване превентивне мере које су узимале облик санитарних норми и правила. Укратко, ови нормативни документи се зову СанПиНи, законитост њихове примјене је обавезна.

Основи превенције

Упркос поодмаклим годинама од реда број 408 о мерама за смањење учесталости хепатитиса Б и чињеницу да је објављен још у другој земљи, превенција тих болести у току године на основу њених основних позицијама. Конкретно, редослед смерница за превенцију сваког од познатог у то време је одобрила хепатитиса, као и општих мера које искључују инфекције када се лече у болницама, амбулантних тестова и процедура, трансфузију крви, итд Важно је да је налог бр. 408 који је увео обавезно лечење људи који су инфицирани хепатитисом у заразним болницама.

СанПиНи

Вирусни хепатитис, мада уједињен заједничким именом, али у зависности од врсте микроорганизма се преносе на различите начине, а самим тим и смањење инциденције болести захтева имплементацију различитих скупова мера. Постојећи од године када су СанПиН посвећени хепатитису могу се подијелити у три главне групе, чија имплементација има за циљ:

  • утврђивање општих услова за епидемиолошки надзор и превенцију;
  • дефиниција активности за сваку врсту болести;
  • успостављање правила и мера за различите активности (медицина, услуге домаћинства, итд.) које спречавају инфекцију када се користе или користе.

Општи захтеви

Заједнички санитарни захтеви за сваки вирусни хепатитис утврђени су СП 3.1.958-00. Што се тиче превенције болести, овај СанПиН успоставља низ захтјева, укључујући:

  • регистрација пацијената са акутним и хроничним хепатитисом у ЦГСЕН;
  • хоспитализација током првог појављивања болести и акутних манифестација;
  • редовни преглед одређених ризичних група (лекари, донатори, итд.) за болест;
  • Идентификација болести приликом запошљавања и превентивних прегледа.

У вези са разликом у методама преноса различитих облика хепатитиса, документ идентификује засебне превентивне мјере за сваки од постојећих облика.

Активности за различите облике болести

Поред санпин заједнички за све облике болести, развио је низ прописа о њеним појединим облицима, узимајући у обзир специфичност сваког од њих. На пример, за хепатитис Ц се фокусира на елиминисање проблема преноса са медицинске помоћи (употребом крвних продуката, стоматологије, итд), као иу пружању услуга у вези са могућношћу да изазове повреде клијенту (фризерске салоне, таттоо салона, итд.). Највећа група ризика су зависници од дрога користећи један шприц за неколико људи. За хепатитис Б, наглашени су проблеми превенције његовог сексуалног преноса, јер је ризик од инфекције на овај начин за овај облик болести оцијењен као висок.

Санитарни захтеви за разне активности

Можете се разболети с хепатитисом посјетити козметолога, зубара или пробати сирово месо, резано од болесног месара са резовима. Постоји пуно опција за инфекцију, тако да СанПиН издвајају такве професионалне активности где крв носиоца вируса може да уђе у пацијентов (клијентов) чин, захтевајући њихов редовни преглед за хепатитис. До године не постоје законска ограничења за врсте послова и занимања за такве особе, али постоје подзаконски акти који омогућавају, на примјер, привремену суспензију болесног лијечника који има смањење од обављања послова. За активности са вишезначним алатом, уведена је и њихова стерилизација, а компаније које не поштују ово правило могу бити затворене.

Вакцинација

постоје ефикасне вакцине против два облика хепатитиса: А и Б

За годину дана постоје ефикасне вакцине против два облика хепатитиса: А и Б. Посебно се препоручује да се вакцинишу особе под ризиком. У случају хепатитиса Б, то је:

  • чланови породице пацијента;
  • медицинске раднике и студенте релевантних универзитета;
  • људе који користе дрогу, и са великим бројем сексуалних партнера.

Поред тога, таква превенција ће смањити ризик од вируса хепатитиса код пацијената:

  • са трансфузијом крви;
  • код спровођења хемодијализе;
  • у операцијама.

Вакцинација је ефикасна око 6-10 година за хепатитис А и више од 8 година за хепатитис Б.

Анализа докумената

Регулаторно законодавство за вирусни хепатитис је мање витко него код ХИВ инфекције, за који је развијен посебан закон. Поред Налога бр. 408 о мјерама за смањење инциденције болести и СанПиН-а, од године постоји много других налога Министарства здравља на ову тему, од којих су неке застареле или контрадикторне. Присуство великог броја докумената тешко их испуњава, пошто многи једноставно не знају за њихово постојање. Ово се односи и на професионалце и на појединце који су у ризику, као и на пацијенте који желе да знају своја права на државну помоћ у лечењу хепатитиса.

Аутор публикације:
Сиропиотов Сергеј Николаевич
Образовање: Ростов Стате Медицал Университи (РостМУ), Одсјек за гастроентерологију и ендоскопију.
Гастроентеролог
Доктор медицинских наука

Ордер оф тхе Министарства здравља СССР-а од 12.07.89 408 мера за смањење учесталости вирусног хепатитиса у земљи () у току године до данас

ВИРАЛНИ ХЕПАТИТИС А

Акутни вирусни хепатитис А може се јавити у клинички манифестираним варијантама (иктерична и жутица) и неадекватно (субклинички), у којој су клинички симптоми потпуно одсутни.

Период инкубације је минимум - 7 дана, максимум - 50 дана, у просјеку - 15-30 дана.

Пре зрнастог (продромалног) периода. Болест обично почиње акутно. Најкарактеричнији симптоми пре-зрнастог периода су повећање телесне температуре, често изнад 38 степени. мрзлица, главобоља, слабост, смањен апетит, мучнина, повраћање, бол у стомаку. У десном хипохондријуму постоји осећај тежине. Запажен је запад, са скоро истом фреквенцијом пролива.

Приликом испитивања органа за варење, проналази се обучени језик, отечени абдомен, осетљивост на палпацију у десном горњем квадранту и проширење јетре.

У периферној крви в већини пацијената постоји благо леукопенија, без промене у формули леукоцита.

Активност аминотрансфераза (АЛАТ и АСАТ) у серуму се повећава 5-7 дана пре појављивања жутице, кршење пигментације се јавља само на крају пре-зхелтусхного периода.

Трајање овог периода је 5-7 дана, али може варирати од 2 до 14 дана. До краја пре-зрнастог периода, урин постаје концентриран, таман (боја пива). Постоји промјена боје фекалија, појављује се субкритична склера, што указује на прелазак болести у иктеричну фазу. Код 2-5% пацијената, жутица је први симптом болести.

Иктерични период. Жутица се брзо повећава и достигне максимум у року од седам дана. Са појавом бројних симптома жутице предзхелтусхного периоду опада, а значајан проценат пацијената нестају, са најдужим очуваним слабост и губитак апетита. Понекад се задржао осећај тежине у десном горњем квадранту.

Интензитет жутице је ријетко значајан. На почетку иктеричког периода видљива је иктерична боја склере и мукозних мембрана, првенствено меког непца. Како се жутица подиже, кожа лица, пртљажник, а потом и удови.

Приликом палпирања стомака, у десном хипохондријуму постоји умерена болест. Димензије јетре су увећане, има глатку површину, донекле густу конзистенцију. Постоји повећање слезине.

У периферној крви се открива леукопенија, ретко - нормални број леукоцита, а изузетно ретко - леукоцитоза. Карактерише се од лимфоцитозе, понекад - моноцитоза.

У иктеричном периоду највеће промјене су забиљежене у биокемијским параметрима крви, што указује на кршење функције јетре. Хипербилирубинемија је обично блага и краткотрајна, због доминантног повећања нивоа крви везане фракције пигмента. На другој недељи жутице, по правилу, долази до смањења нивоа билирубина, након чега следи његова потпуна нормализација. Уочено је повећање активности показивачких ензима у серуму. Природно повећање активности аланин аминотрансферазе (АЛТ) и аспартат аминотрансферазе (АЦАТ), коефицијент де Ритис је обично мањи од 1,0.

Од узорака седимента, тимол се најчешће мења, чије индексе су значајно повећане.

Фаза обрнутог развоја жутице обележена је смањењем, а затим нестанком иктеричне боје коже, затамњом столице и појавом велике количине светлости урина. Иктерични период траје обично 7-15 дана.

Вирусни хепатитис А се јавља у већини случајева у благом облику. Тешки облици су ретки.

ЦАА ретко јавља код холестазном синдромом (продужено жутице, свраб, повећања нивоа билирубина, холестерола, алкалне фосфатазе активности на умерено повишеној АСТ и АЛТ).

Најважнији и најзначајнији показатељ озбиљности тока болести је тежина интоксикације.

Период опоравка карактерише брзо нестајање клиничких и биохемијских знакова хепатитиса. Од функционалних тестова, садржај билирубина у крвном серуму је бржи од других, а мало касније - показатељи АСАТ-а и АЛТ-а. У неким случајевима, међутим, дуготрајна реконвалесценција се примећује уз повећање активности АЛТ у року од 1-2 месеца након нестанка свих клиничких симптома. Промене у индикатору тимол теста трају дуго, понекад и до неколико мјесеци. Хронични облици се не развијају.

Аництериц реализација има исти клинички (осим жутице) и биохемијска (осим хипербилирубинемији) знацима, али неки симптоми болести и њихове комбинације јављају у аництериц реализацији ређе и мање израженом.

Обрисана - у којој су сви клинички знаци минимално изражени.

Субклиничка (неупарена) варијанта. Код епидемијских епидемија, пацијенти са овим обликом инфекције чине просечно 30% укупног броја заражених. У предшколским групама за децу до 70% случајева ЦАА представља асимптоматске опције. Карактерише се потпуном недостатком клиничких манифестација у присуству повећане активности АЛТ у крвном серуму. Поремећаји пигментног метаболизма нису детектовани.

Дијагноза. Дијагноза хепатитиса А се поставља на основу клиничке, лабораторијске и епидемиолошких података. Демаркација знаци, симптоми и тестови могу укључивати: млада доба (осим деце), епидемија сезона или релевантни анамнеза указују контакт са пацијентима, узимајући у обзир трајање периода инкубације, у релативно кратком преицтериц периоду (5-7 дана) са акутним фебрилну почетка, опште токсичне појаве без артралгија и алергијских осип, Банти синдром значајно побољшање тимол, unsharp жутица, са појавом субјективних нарушена Карактерише АЦВ за великог смањења жутице и хипербилирубинемије кратком временском периоду.

Тренутно постоји низ лабораторијских метода за специфичну дијагнозу ХАВ-а.

Најефикаснији дијагностичка метода - детекција у серуму антитела специфичних за хепатитис А вирус класа М имуноглобулин (анти-ХАВ ЛГМ) користећи ензиме иммуноассаи (ЕЛИСА) или радиоимуноесејем (РИА) анализа. Ова антитела постигну високе титре у раним данима болести, постепено смањујући титар циркулацију 6-8, понекад 12-18 месеци. конвалесценција. Анти-ХАВ ИгМ се синтетише код свих пацијената са ХАВ без обзира на облик болести. Проналажење је рани поуздан дијагностички тест који омогућава не само потврђивање клиничке дијагнозе већ и откривање скривених случајева инфекције.

Екстракт реконвалесцентима изводе из клиничких разлога: недостатак жалби, жутице, смањење јетре у нормалне величине или изречена тенденцијом да се смањи, у одсуству жучних пигмената у мокраћи, нормализацију нивоа билирубина. Израз је могућ са порастом од 2-3 пута у дејству аминотрансфераза. Цонвалесцент ХАВ је дозвољено да изврши са порастом јетре до 1-2 цм. На пражњења, пацијент добија подсетник указује препоручени ниво и дијету.

Наручите мз рф на хепатитису

Министарство здравља Руске Федерације

Саставци: професор Алиев Ф.Сх. Ванредни професор Горбачов ВН Ванредни професор Цхернов ИА Ванредни професор Барадулин АА цмс Комарова Л.Н.

Одобрено од ТсКМС ТиумГМА као наставна помоћ

У сумира главне одредбе Реда № 408 Министарство здравља СССР од 12.07.1989 "о мерама за смањење учесталости вирусног хепатитиса у земљи», № 170 од 16.08.1994 "О мерама за совресхенствованииу спречити и лечити ХИВ - инфекције у Руској Федерацији", број 720 од 31.07.1978 "о унапређењу здравствене заштите за пацијенте са гнојних хируршке болести и јачање мера за борбу против нозокомијалног инфекције», № 288 од 03.23.1975 "о санитарно-епидемиолошке начину лечења - превентивне институција», № 320 од 05.03.1987 «Организација и понашање м

Развој асептичног и антисептичког материјала започео је у 30-тим 19. вијеку, када је рад енглеског хирурга Јосепха Листера револуционирао операцију и обиљежио почетак нове фазе развоја хирургије. Од тада, људско знање о микроорганизмима који узрокују развој густоће компликација рана, начини њиховог преноса, методе лечења и превенције значајно су се промијенили. Велики напредак у проучавању инфекција са парентералним механизмом преноса патогена постигнут је 80-90-тих година двадесетог века. Вирус хумане имунодефицијенције је изолован и идентификован, проучавана су својства парентералног хепатитиса Б, Ц, Д, Г. Ново знање захтева правно фиксне начине да спречи ширење ових инфекција у здравственим установама.

План за проучавање теме

Налог 408 МЗ СССР од 12.07.1989 "О мерама за смањење инциденције вирусног хепатитиса у земљи".

МЗ ред и посланик Руске Федерације од 16.08.1994 № 170 "О мерама за совресхенствованииу превенцији и лечењу ХИВ-а -. Инфекције у Руској Федерацији"

Редни број 720 од 31.07.1978 "О унапређењу здравствене заштите за пацијенте са гнојних хируршке болести и јачање мера за борбу против нозокомијалног инфекцију."

Наредба Министарства здравља СССР-а бр. 288 од 23.03.1975 "О санитарном и епидемијском режиму у установама за лечење и превенцију".

Одредба 320 од 05.03.1987 "Организација и примена мера за борбу против педикулозе".

Наручити 408 мз усср од 12.07.1989 "о мјерама за смањење инциденције вирусног хепатитиса у земљи".

Главни разлози за велики број случајева вирусног хепатитиса Б и Ц (парентерално хепатитиса) су недостаци пружити медицинске институције једнократну инструменте, апарат за стерилизацију и дезинфекцију, реагенсе за тест - системи за испитивање давалаца крви. Постоји сурово медицинско особље које обрађује медицинске и лабораторијске инструменте и правила за употребу алата. За ту сврху, апликација развијена Ордер 408 - Гуиделинес "Епидемиологија и превенција вирусном хепатитису са парентералне механизмом трансмисије агенса" (прилог 2) и "Средства и методе за дезинфекцију и стерилизацију" (Прилог 3).

Хепатитис Б - независни инфективна болест узрокована ДНА - садржи хепатитис Б. Карактеристика болести је формирање хроничних облика. Хепатитис Д (делта) назван РНК - садржи дефектног вируса способна да се копира само обавезно учешће инфекција вирусом хепатитиса Б са хепатитисом Б одиграва се по трансфузија заражене крви и / или његових компоненти, држећи лековито - дијагностичких процедура. Инфекцију током тетовирања, пиерцинга, маникир, спровео дељење опреме, главну улогу у ширењу парентералне хепатитиса је интравенозна употреба дрога. Хепатитиса Б давање довољан минималан број заражене крви - 10 -7 мл.

Група високих професионалних ризика укључује особље центара за хемодијализу, хирурга, акушара - гинеколога, лабораторијских асистената клиничких и биохемијских лабораторија, оперативних и процедуралних медицинских сестара.

Да би се смањила инциденција вирусног хепатитиса, предузимају се следеће мере:

Континуирано скрининг донатора крви.

Константно испитивање примаоца хемопрепарација.

Заштита и лечење руку медицинског особља у контакту са крвљу.

Усклађеност са поступком предстилизације и стерилизације свих медицинских инструмената.

Истраживање особља здравствених установа (ризичних група) за присуство ХБсАг приликом пријема на посао, а затим једном годишње.

Налог Министарства здравља Руске Федерације од 7. новембра, Н 685н О одобравању стандарда за специјализовану медицинску негу за хронични вирусни хепатитис Ц

  • Налог Министарства здравља Руске Федерације од 7. новембра, Н 685н О одобравању стандарда за специјализовану медицинску негу за хронични вирусни хепатитис Ц
  • Додатак. Стандард специјализиране медицинске заштите за хронични вирусни хепатитис Ц
    • 1. Медицинске мере за дијагнозу болести, стање
    • 2. Медицинске услуге за лечење болести, стање и контролу лечења
    • 3. Листа медицинских производа за медицинску употребу регистрована на територији Руске Федерације, која указује на просечне дневне и курсеве
    • 4. Крв и његове компоненте
    • 5. Врсте терапеутске исхране, укључујући специјализоване производе за терапијску исхрану

/ Налог Министарства здравља Руске Федерације од 7. новембра, Н 685н
О одобравању стандарда за специјализовану медицинску негу за хронични вирусни хепатитис Ц

ГАРАНТ:

За стандарде здравствене заштите погледајте

У складу са чланом 37 Закона Савезне од новембра 21 Н 323-ФЗ На основу здравља грађана у Руској Федерацији (.. скупштине Руске Федерације,, Н 48, тачка 6724 ;, Н 26, тачка 3442, 3446), овим:

Одобрити стандард специјализиране медицинске неге за хронични вирусни хепатитис Ц према анексу.

* (1) Међународна статистичка класификација болести и сродних здравствених проблема, Кс Ревизија

* (2) Вероватноћа медицинских услуга или преписују за примену у медицини (медицинске уређаје) укључене у стандард заштите који могу имати вредност од 0 до 1, где 1 указује да је овај догађај одвија 100% пацијената који одговара моделу, а бројки мањи од 1 - проценат пацијената са одговарајућим медицинским индикацијама специфицираним у стандарду медицинске неге.

* (3) Међународни неосетнички или хемијски назив медицинског производа, ау случају њиховог одсуства, трговачки назив медицинског производа

* (4) Просечна дневна доза

* (5) Просечна размена дозе

1. Медицинске производе за медицинску употребу, регистрована на територији Руске Федерације биће именовани у складу са упутствима за употребу лека за медицинску употребу и фарма- групе АТЦ КЛАСИФИКАЦИЈА, предложене од стране Светске здравствене организације, као и начин примене и примене медицински производ.

2. Сврха и употреба лекова за употребу у медицини, медицинских средстава и специјализованих клиничких исхрану биља, не, дозвољено у случају медицинске индикације стандард заштите (индивидуалног нетрпељивости, из здравствених разлога), одлуком лекарске комисије (Део 5 члана 37. Федерал закон новембра 21 Н 323-ФЗ на основу здравља грађана у ruskoj Федерацији (Сабрана законодавства Руске Федерације,, С 48, тачка 6724,., Н-26, тачка 3442, 3446))..

Стандард медицинске неге који одређује основне захтјеве за дијагнозу и лијечење пацијената са хроничним хепатитисом Ц је одобрен. Стандард се препоручује за кориштење у пружању специјализиране медицинске његе.

Налог Министарства здравља Руске Федерације од 7. новембра, Н 685н О одобравању стандарда за специјализовану медицинску негу за хронични вирусни хепатитис Ц

Регистрован у Министарству правде Руске Федерације 23. јануара.

Регистрациони бр. 26699

Ово наређење ступа на снагу након 10 дана од дана објављивања

Текст налога објављен је у руским новинама од 7. јуна, број 122/1 (специјална емисија). Наведено питање руског новина претплатницима није примљено

Потпуни приступ ГАРАНТ систему бесплатно 3 дана!

Законодавна основа Руске Федерације

Вирусни хепатитис Б

Период инкубације: минимално - 6 недеља, максимум - 6 месеци, уобичајено - 60-120 дана.

Пре-зхелтусхни период. Болест почиње постепено. Диспептиц и астхениц-вегетативни симптоми су тежа и јављају чешће него у хепатитиса А. Пацијенти се жале на губитак апетита до потпуне анорексија, слабост, мучнину и често повраћање, констипација наизменично са дијареје. Често је узнемирен осећањем тежине, понекад бол у епигастрију, у десном хипохондријуму. У 20-30% пацијената бол у зглобовима: дотичног о боловима у зглобовима (често велики), углавном ноћу. Код 10% болесника јавља се свраб коже. Када је палпација, желудац је осетљив, повећање величине јетре, а мање чешће је слезина.

У периферној крви код већине пацијената постоји благо леукопенија, без промена у формули леукоцита. Активност индикаторских ензима (АЛАТ, АСАТ) у крвном серуму повећана је током целог пре-зхелтусхного периода.

Трајање пре-зхелтусхного периода од 1 дан до 3-4 недеље.

Код неких пацијената, продромални феномени могу бити потпуно одсутни и затамњење урина или иктеричне склерозе су први симптоми болести.

Иктерични период је, по правилу, дугачак, одликује се озбиљношћу и упорношћу клиничких симптома болести, која се често наговештавају. Жутица достигне максимум 2-3 недеље. Жалбе остану због слабости, анорексије, мучнине, повраћања; њихова тежина зависи од тежине болести. Свраб коже се јавља чешће него у периоду пре зујања (код 20% пацијената).

У десном хипохондрију постоји болест. Димензије јетре се увек повећавају. Јетра је глатка, има нешто густу конзистенцију, умерено је осјетљива током палпације.

У периферној крви у акутном периоду откривена је леукопенија, а мање је често нормални број леукоцита. Карактеристична је лимфоцитоза. Понекад се детектује плазма и моноцитна реакција. ЕСР у акутном периоду смањује се на 2-4 мм / х, у периоду смањења жутице може се повећати на 18-24 мм / х, уз накнадни повратак у нормалу.

Хипербилирубинемија - обележена и упорна; често у 2-3 недеље жутице, ниво билирубина крви је већи од првог.

Постоји редовно повећање активности аминотрансфераза (АЛАТ и АСАТ) у серуму. Строги паралелизам између активности ензима и тежине болести је одсутан, али у тешким облицима АЛТ је често виши од АСТ-а.

Повреда протеинско-сестетске функције јетре је важан показатељ озбиљности болести. У тешким облицима, постоји значајно смањење сулемског теста и ин-липопротеина. Тимолов тест за хепатитис Б, обично у нормалним границама.

Обично акутна ХС се јавља у средње тешкој форми, а могуће је развити тешке форме, компликоване акутном хепатичном енцефалопатијом (ОПЕ). Фулминантни (фулминантни) ток УГВ је реткост, у већини случајева узрокован је комбинацијом две вирусне инфекције - ХБВ вирусом и делта вирусом.

Најозбиљније компликације у акутном периоду ХС односи јетри кома као последица акутног енцефалопатије хепатиц, развија на муње брз (фулминантним) решењу са првих дана болести. А прогностичка је силан и субакутна јетре енцефалопатија - тзв кома касније (после 20. дана болести).

Период опоравка је дужи него код хепатитиса А. Постоји споро нестајање клиничких и биохемијских симптома болести.

Од функционалних тестова, садржај билирубина у крвном серуму нормализује се брже од осталих. Индикатор активности АЛАТ се нормализује спорије.

Дијагноза вирусног хепатитиса Б се поставља на основу клиничке података: постепеног настанка, дугог периода преицтериц полиартхралгиа, без побољшања или погоршања здравственог са појавом жутице нормалне вредности тимол; Епидемиолошка анамнеза: хирургија, трансфузија крви, Поновљене ињекције итд манипулације везане за повреду интегритета кожом или слузокожом за 6-30 недеља пре болести..

Специфични методи лабораторијске дијагнозе засновани су на дефиницији маркера - антигена вируса хепатитиса Б и њихових одговарајућих антитела у крвном серуму пацијената. Вирус хепатитиса Б садржи 3 главна антигена: површински - ХБсАг, интерни - ХБц и придружени ХБе-антиген. За све ове антигене током процеса инфекције формирају се антитела.

Главни маркер хепатитиса Б је ХБс-антиген, који се јавља у крви дуго пре клиничких знакова болести и константно се одређује у иктеричном периоду. У случају акутног хепатитиса, ХБсАг обично нестаје из крви током првог месеца од појаве жутице. Антитела на ХБсАг (анти-ХБс) немају значајну дијагностичку вредност, јер се обично појављују у периоду опоравка, 3-4 месеца након појаве болести. Изузетак је тежак облик ХБ, у којем се анти-ХБс тестирају у првим данима жутице. Анти-ХБс у крви се детектују паралелно са ХБсАг. Дијагностичка вредност је само антитела ИгМ класе.

У инкубационом периоду болести, ХБеАг се детектује истовремено са ХБсАг у крви. Неколико дана након појаве жутице, ХБеАг нестаје из крви и појављује се анти-ХБе, откривање ове сероконверзије увек говори у корист повољног тока акутног виралног хепатитиса Б.

За детекцију маркера хепатитиса Б, реакција реверзне пасивне хемаглутинације (РОСГА) има највећу практичну вредност. Високо осетљиви поступци укључују анализу имуноензима (ЕЛИСА) и радиоимуно анализу (РИА).

Треба узети у обзир да негативни резултат теста крви за ХБсАг не искључује дијагнозу виралног хепатитиса Б. Потврду дијагнозе у овим случајевима може бити откривање анти-ХБц ИгМ.

Да би се издвојио стање перзистентног ХБсАг-носача из активне инфекције, потребно је проучити анти-ХБц ИгМ у серуму крви; одсуство таквих антитела је карактеристично за носиоце ХБс-антигена и њихово присуство - за активни процес.

Екстракт опорављенички хепатитис Б се изводи под истим клиничке индикације као хепатитисом А. О изјаве реконвалесценте који ХБС-антиген у крви наставља да се детектује дуже време, морате обавестити Инфективне клинике доктора (у његовом одсуству - ГП) и санитарно -Епидемиолошка станица у месту пребивалишта. Информације о превозу ХБс-антигена се евидентирају на амбулантној карти обнављајуће и обавештавају се болницама приликом хоспитализације. Када се пере из болнице, пацијенту се даје бележница која указује на препоручени режим и исхрану.

  • Хоме
  • НАЛОГ Министарства здравља СССР-а од 12.07.89. Н 408 О МЕРЕ ЗА ЗМАЊИВАЊЕ МОРБИДНОСТИ ВИРАЛНОГ ХЕПАТИТИСА У ЗЕМЉИ

Налог Министарства здравља Руске Федерације од 7. новембра 2012. године Н 685н "О усвајању стандарда специјализиране медицинске заштите за хронични вирусни хепатитис Ц"

Налог Министарства здравља Руске Федерације од 7. новембра 2012. године Н 685н
"О усвајању стандарда специјализоване медицинске заштите за хронични вирусни хепатитис Ц"

ГАРАНТ:

За стандарде здравствене заштите погледајте

У складу са чланом 37 Закона Савезне од новембра 21, 2011 Н 323-ЈУ "На основу здравствене заштите грађана у Руској Федерацији" (Сабрана Законодавство Руске Федерације, 2011, Н 48, ставка 6724 ;. 2012, Н 26, итем 3442., 3446) Ја наручујем:

Одобрити стандард специјализиране медицинске неге за хронични вирусни хепатитис Ц према анексу.

Регистровано у Министарству правде Руске Федерације 23. јануара 2013. године.

Регистрациони бр. 26699

Стандард медицинске неге који одређује основне захтјеве за дијагнозу и лијечење пацијената са хроничним хепатитисом Ц је одобрен. Стандард се препоручује за кориштење у пружању специјализиране медицинске његе.

Налог Министарства здравља Руске Федерације од 7. новембра 2012. године Н 685н "О усвајању стандарда специјализиране медицинске заштите за хронични вирусни хепатитис Ц"

Регистровано у Министарству правде Руске Федерације 23. јануара 2013. године.

Регистрациони бр. 26699

Ово наређење ступа на снагу након 10 дана од дана објављивања

Текст налога објављен је у Россијској газети 7. јуна 2013, бр. 122/1 (специјална емисија). Наведени број Россијске Газете није примљен од претплатника

Правна питања организације лечења виралног хепатитиса у Русији

Правна основа за стандарде медицинске његе за људе заражене вирусним хепатитисом

Припремила је Кхрунова Ирина Владимировна, адвокат Централне огранке Казана, Адвокатска комора Републике Татарстан, "Агора".

Устав Руске Федерације

Члан 41

  1. Свако има право на здравствену заштиту и медицинску негу. Здравствена помоћ у државним и општинским здравственим установама грађанима је бесплатна на рачун одговарајућег буџета, премије осигурања, осталих прихода.
  2. У федералним програмима Руске Федерације за заштиту и унапређење јавног здравља, се предузму мере за развој државе, општински и система приватних здравствених, подстичу активности које повећавају здравље, развој физичке културе и спорта, еколошке и санитарне-епидемиолошке благостање.
  3. Прикривање службених чињеница и околности које представљају пријетњу животу и здрављу људи подразумијевају одговорност у складу са савезним законом.

Према Федералном закону "О основама заштите здравља грађана у Руској Федерацији" (Закон од 21. новембра 2011. године бр. 323-Ф3), пацијент има право на превенцију, дијагнозу, лечење, медицинску рехабилитацију у медицинским организацијама.

Дијагноза и преглед

1) Санитарно-епидемиолошка правила заједничког подухвата 3.1.958-00. "Спречавање вирусног хепатитиса. Општи захтеви за епидемиолошки надзор виралног хепатитиса "(Одобрен од стране главног државног санитарног доктора Руске Федерације 1. фебруара 2000. године):

  • Утврдити основне захтеве за комплекс организационих, терапеутских и превентивних, хигијенских и антиепидемиолошких мјера, чије понашање осигурава спречавање локације болести вирусним хепатитисом.
  • Утврди да пацијенти новодијагностикованим акутне и хроничне форме вирусног хепатитиса подлежу обавезном упису у државној санитарне и епидемиолошки надзор (КП) и обично су у болници у заразних болницама.
  • Успоставити групе особа које подлежу обавезном испитивању за ХБсАг и АНТИ-ХЦВ у крви од стране ЕЛИСА, као и периоде прегледа
  • Утврђено је да је идентификација пацијената са вирусног хепатитиса носе медицинске здравствене раднике медицинских установа, без обзира на власништво и одељења пријем припадност амбулантно, посетите болесне код куће, у запошљавању и периодичним лекарским прегледима одређених група становништва, посматрање деце у групама, у контакту истраживања у центрима инфекције, као и у лабораторијским испитивањем лица из групе у високом ризику од добијања вируса хепатитиса А, Ц, Д, Г (здравствени радници ПА
  • Успоставља правила истраживања донатора крви.
  • Фиксира вирусни хепатитис као контраиндикацију за донацију крви и њених компоненти.
  • Успостављање одређених система тестирања у здравственој пракси, као и забрана коришћења било ког другог.
  • Утврђује се да су хепатитис Б и Ц болести које су опасне за друге и друштвено значајне болести.

5) Налог Министарства здравља и социјалног развоја Руске Федерације и Министарства правде Руске Федерације од 17. октобра 2005. године. Бр. 640/190 "о поступку организовања здравствене заштите особама које издржавају казне у мјестима лишења слободе и затварању"

  • Одређује дужност медицинских јединица установа завода за извршење лабораторијских испитивања за пренос вируса хепатитиса Б и Ц током примарног прегледа трудне жене, а такође поставља услове за такве студије. Такође утврђује потребу за лабораторијским тестовима за откривање сексуално преносивих инфекција, све уласке у институције.
  • Описује лабораторијску дијагностику хепатитиса Б.
  • Идентифицира групе људи са високим ризиком од инфекције вирусом хепатитиса Б, које подлежу обавезном прегледу.
  • Јачање здравственог прегледа грађана о хепатитису Б и Ц.
  • Инфективне болести пре окончања посматрања диспанзера у вези са трајном ремисијом укључене су у списак болести у којима особа не може бити усвојитељ или старатељ. У том смислу, обавезан преглед за хепатитис за кандидате за старатеље (усвојитељи).

Превенција

1) Савезни закон од 17. септембра 1998. године. № 157-ФЗ "О имунопрофилаксии заразних болести"

  • Национални календар превентивних вакцинација обухвата превентивне вакцинације против хепатитиса Б.
  • Дефинише превентивне и анти-епидемијске мере за хепатитис Б.
    Медицинска помоћ пацијентима са зависношћу од дроге са вирусним хепатитисом.
  • На територији једне од заразних болница неопходно је створити одговарајући одјел за лијечење пацијената са зависношћу од дрогу са ХИВ инфекцијом и парентералним хепатитисом.
  • Потреба да пацијентима пружи зависност од лијека са парентералним вирусним хепатитисом пружена је медицинска помоћ у заразним болницама.
  • Потреба да пружи савјете пацијентима са заразним болестима у зависности од наркотика у редоследу хитне неге за соматске индикације (акутна хируршка, терапијска и др. Патологија) у релевантним профилним болницама.

Третман

  • Фиксни смернице за лечење вирусног хепатитиса код одраслих и деце, укључујући скуп да сви пацијенти ГВ (или сумња хепатитис Б) подлежу хоспитализацију и лечење инфективних болницама.

2) Санитарно-епидемиолошка правила СП 3.1.958-00 "Превенција вирусног хепатитиса. Општи захтеви за епидемиолошку контролу виралног хепатитиса "(одобрен од стране главног државног санитарног доктора Руске Федерације 1. фебруара 2000. године).

  • Утврдити основне захтеве за комплекс организационих, терапеутских и превентивних, хигијенских и антиепидемијских мера, који обезбеђују спречавање локације болести вирусним хепатитисом.
  • Успоставити основне захтјеве за скуп терапеутских и профилактичких мјера, како би се спријечило настанак и ширење болести хепатитисом Б.
  • Он центрима АИДС-а намеће функцију спровођења превенције, дијагнозе и лечења паренталног виралног хепатитиса код пацијената са ХИВ инфекцијом.
  • Успоставити стандарде за пружање здравствене заштите за хронични вирусни хепатитис Б и Ц, укључујући листу имена медицинских услуга и листу лекова.

6) Одлука главног државног санитарног доктора Руске Федерације од 22. октобра 2013. године. № 58 "О одобрењу санитарно-епидемиолошке правила 3.1.3112-13 С.П." Превенција хепатитиса Ц "," (потписана, али још није званично објављена, а самим тим још није ступио на снагу)

  • Успостава основних захтева за комплекс организационих, терапеутских и превентивних, санитарних и против епидемијских мера за хепатитис Ц.

7) Налог Министарства здравља Руске Федерације од 10. децембра 2013. године. 916н "На списку високотехнолошке медицинске неге"

  • Утврђено је да високотехнолошка медицинска помоћ у лечењу одређених врста хепатитиса (комбинација аутоимунског хепатитиса и виралног хепатитиса Б или Ц) на рачун обавезног здравственог осигурања.

8) Препоруке за дијагнозу и лечење одраслих пацијената са хепатитисом Ц - 2013, које је Министарство здравља Руске Федерације послало регионалним здравственим установама.

  • Успоставља стандарде за пружање здравствене заштите за хронични вирусни хепатитис Ц, укључујући листу имена медицинских услуга и листу лекова.
    Међутим, ове препоруке нису нормативни акт и не могу бити обавезни за примјену.

Кратка анализа докумената

У Русији постоји тзв профил закон који би консолидовати и систематизује све постојеће законе о превенцији скрининг, третман и хепатитиса (на пример, за разлику од болести ХИВ инфекције, подлежу посебним законом, који у великој мери олакшава питање њене примене у пракси ).

Сва законодавства се састоје од засебних налога, обично на нивоу Министарства здравља. Истовремено, многе норме се дуплирају у различитим редовима. На пример, списак група људи који се обавезно тестирање на ХБсАг и анти-ХЦВ у крви, садржано је у неколико редова Министарства здравља. Треба напоменути да су неки прописи су веома старе (на пример, наредба Министарства Руске Федерације № 290 "О здравственој заштити у наркомана са ХИВ инфекцијом и вирусног хепатитиса," од октобра 1998.), док је ситуација са третманом, скрининг особа са вирусног хепатитиса јер се то вријеме значајно промијенило.

Положај Министарства здравља Руске Федерације, који је у 2013. години, То израђен документ у потпуности описује стандардни третман за хепатитис Ц код одраслих, укључујући име лекова који се примењују у лечењу, али из неког разлога није дао правни статус тог документа, и био је под називом "Смернице за дијагностику и лечење одраслих пацијената са хепатитисом Ц". Познато је да све препоруке су само по својој природи савјетодавна, а не обавезно иавлиаиутиа да говори о немогућности пацијената да се односе на овај документ са захтевима за пружање медицинских услуга.

Пацијенти

Упркос чињеници да је Закон "На основу здравствене заштите јавности у Руској Федерацији" наводи да "свако има право на здравствену заштиту", постоји велики број прописа који управљају "Ко" и "Како да" добију медицинску помоћ у Русији.

Према Резолуцији Владе Руске Федерације од 6. марта 2013. године, № 186 "о одобрењу Правилника о пружања медицинске помоћи страних држављана у Руској Федерацији", страни држављани је једини слободан медицинска нега у хитној форми са изненадним акутне болести, стања, погоршању хроничних болести које представљају опасност по живот пацијента. Страни држављани фрее оф цхарге је хитна помоћ, укључујући и специјализоване амбуланте, здравствене заштите за болести, несрећа, повреда, тровања и других услова који захтевају хитну медицинску интервенцију. Свака друга медицинска помоћ (укључујући и хитну помоћ) се пружа страним држављанима на плаћеној основи.

Грађани медицинске неге Руске Федерације је обезбеђен бесплатан на основу програма државних гаранција пружање бесплатну медицинску негу грађанима. Овај програм се директно предвиђа да примарна здравствена заштита и специјализована медицинска нега (која обухвата дијагностику и лечење вирусног хепатитиса) у болестима, сексуално преносивих болести, ХИВ инфекцију и синдром стечене имунодефицијенције, врши о трошку расподели буџета буџета на РФ субјеката. Поред тога, законодавство не прави разлику између одраслих пацијената и детета.

Дискриминација

За разлику од људи који живе са ХИВ-ом, чија је дискриминација експлицитно забрањена законом о профилу, таква јасна забрана носилаца виралног хепатитиса у законодавству не постоји. Постоји само општа забрана дискриминације за било коју болест, утврђену Федералним законом "О основама заштите здравља грађана у Руској Федерацији".

Истовремено, последње време различитих врста ограничења права пацијената са заразним болестима, укључујући вирусни хепатитис, стално расте. Тако, посебно, до 2012. године. у законодавству Руске Федерације постојала је нека законска неизвесност у вези са могућношћу туторства и старатељства од стране особа које су носиоци виралног хепатитиса. Истовремено, судови, у случају да се подносилац представке жалио против одбијања усвајања, по правилу, стајао на страни пацијента, пружио је стабилну опуштеност болести.

Дакле, суд у Петрозаводску почетком 2012. задовољио изјаву И.Ф. са дијагнозом "хепатитис Ц" и признато као незаконито одбијање органа старатељства и старатељства у усвајању детета.

Сада се ситуација променила. Промене су направљене у Породичног закона Руске Федерације, који је заправо носиоци вирусног хепатитиса је забрањено старатељство или усвајање. Дакле, према чл. 127 Кривичног закона Руске Федерације и Одлуке Владе Руске Федерације од 14. фебруара 2013. године. Број 117 на листи услова под којима лице не може да усвоји (усвоји) дете, узми га под надзор (старатељство), да се у хранитељске или хранитељске породице, укључена "Инфективне болести до престанка клиничког надзора у вези са стабилном ремисије."

Од у пракси особе са хепатитиса, чак и са третманом који покрива и стабилну ремисију, стоје на стационарно регистровано за живот, можемо говорити о доживотном забраном о усвајању или старатељству за носиоце вирусног хепатитиса. Са таквом формулацијом у закону, једноставно је немогуће жалити суду на заштиту својих права, јер такав третман неће бити заснован на закону.

Ситуација са жалбе у судовима такође компликује следећу чињеницу - због недостатка одлука високог судства (Врховни суд, Уставни суд Руске Федерације) у вези са питањима и судским предметима који се односе на повреду права и интереса људи - носиоцима вирусног хепатитиса. Постојање таквих одлука било би од велике користи у спровођењу закона.

Тако, на пример, само једна одлука Уставног суда о питању становништва заражене ХИВ-ом Украјине о издавању дозволе за привремени боравак омогућила је рјешавање проблема стотинама људи који живе са ХИВ-ом - не-држављани Руске Федерације.

Списак закона, прописа, наредби одељења, методолошких докумената који дефинишу и регулишу откривање и лијечење виралног хепатитиса

Савезни закони Руске Федерације

Одлуке Владе Руске Федерације

Налози и други документи Министарства здравља Руске Федерације (СССР)

Рад 2015 / наруџбе и санкције

У свом послу следим наредбе и СанПин:

Устав Руске Федерације Члан 41 "Право на здравље и медицинску негу".

ФЗ бр. 323 од 21.11.2011. "О основама заштите здравља грађана у Руској Федерацији".

Закон о здравственом осигурању руских држављана бр. 1499-1 од 22. јуна 2006. године.

ФЗ №61 от 12.04.2010 г. "На циркулацију лекова".

ФЗ №77 от 18.06.2001. (едиција од 18.07.2011.) "О спречавању ширења туберкулозе".

ФЗ №52 от 30.03.1999 г. (у црвеној.фром 25.11.2013.) "О санитарно-епидемиолошкој добробити становништва".

ФЗ РФ № 157 от 17.09.1998. "О имунопрофилакси заразних болести".

ФЗ №3 от 08.01.1998 г. "О опојним дрогама и психотропним супстанцама".

ФЗ РФ № 38 от 30.03.1995. "О превенцији и ширењу у Руској Федерацији болести изазване вирусом хумане имунодефицијенције (ХИВ инфекција)".

10. Савезни закон од 09.01.1996 Н 3-ФЗ (како је измијењена 19.07.2011. године) "Радиолошка сигурност становништва".

11. Наредба Министарства здравља РСФСР од 02.08.1991 Н 132 (са измјенама од 05.04.1996. године) "О побољшању услуге зрачења дијагностике". Додатак Н 9. Правилник о одељењу рендгенског одјела (кабинета) радиолошког лекара (одјељења) радиолошке дијагнозе.

12. Ред Министарства здравља Русије од 15.11.2012. Н 932н "О усвајању поступка за пружање медицинске помоћи болесницима туберкулозе" (регистровано у Министарству правде Русије дана 07.03.2013. Н 27557)

13. Писмо Роспотребнадзора од 21.01.2010. Н 01 / 6161-10-32 "Редослед пријема нове медицинске технологије за медицинску употребу" (заједно са словом Росздравнадзор 23.03.2010 Н 03-6315 / 10, "О примени метода дијагностике и терапије зрачењем").

14. Наредба Министарства здравља Руске Федерације Н 239, Госатомнадзор РФ Н 66, Госкомекологии РФ Н 288 од 21.06.1999 "О одобрењу смерница" (заједно са "наредбом спровођење зрачења - хигијенске пасоше организација и територија (смернице)").

15. Наредба Министарства здравља Руске Федерације од 28.01.2002. Бр. 19 "О моделном упутству за безбедност и здравље на раду за особље рендгенских одјељења" (регистровано у Министарству правде Руске Федерације од 17. априла 2002. године бр. 3381).

16. Наредба Министарства здравља Руске Федерације бр. 125 од 21. марта 2014. године. "О усвајању националног календара превентивних вакцинација и календара превентивних вакцинација за епидемијске индикације".

17. Наредба Министарства здравља Руске Федерације бр. 382н од 18. јуна 2013. године. "О облицима медицинске документације и статистичком извештавању који се користио за спровођење клиничких прегледа одређених група одраслих и превентивних лекарских прегледа".

18. Наредба Министарства здравља Руске Федерације број 378н од 17. јуна 2013. године. "О одобрење правила за регистрацију пословања у вези са третманом лекова за употребу у медицини, на листи лијекова за медицинску употребу, да буде предмет-квантитативно у посебан регистар трансакција у опојних дрога и психотропних супстанци, уредно регистрована у Руској Федерацији у као лекови намијењени медицинској употреби, у фармацији, медицинским и превентивним институцијама, истраживању и обуци организације и организације трговине на велико лековима ".

19. Наредба Министарства здравља и социјалне заштите Руске Федерације бр. 302н од 12.04.2011. "О одобрењу листе штетних и опасних фактора производње и радова, под којима обавезни претходни и периодични лекарски прегледи (анкете), и процедуре за обавезне претходне и периодичне лекарске прегледе (сурвеис) радници који се баве тешким рад или рад у штетним или опасним условима рад ".

20. Наредба Министарства здравља и РФ РФ бр. 706н од 23.08.2010. "О усвајању правила за складиштење медицинских производа".

21. Наредба Министарства здравља и социјалне заштите Руске Федерације бр. 922н од 15.11.2012. "Редослед пружања медицинске помоћи пацијентима са туберкулозом."

22. Налог Министарства здравља Руске Федерације бр. 1006 од 03.12.2012. "Одобравање процедуре за клиничко испитивање одређених група одраслих особа".

23. Наредба Министарства здравља Руске Федерације бр. 1011 од 06.12.2012. "О усвајању налога спровођења превентивног прегледа".

24. Наредба Министарства здравља Руске Федерације бр. 1346 од 21.12.2012. "Поступак за усвајање малољетних медицинских прегледа".

25. Наредба Министарства здравља Руске Федерације бр. 342 од 26.01.98. "О јачању и побољшању мера за спрјечавање тифуса и педикулозе".

26. Налог бр. 170 од 18. августа 1994. "О мјерама за побољшање превенције и лијечења ХИВ инфекције у Руској Федерацији."

27. Наредба Министарства здравља Руске Федерације бр. 36 од 03.02.97. "О побољшању мера за спречавање дифтерије."

28. Налог бр. 83 од 16. августа 2004. године "О поступку спровођења прелиминарних и периодичних медицинских прегледа запослених и медицинских прописа за пријем на посао по занимању."

29. Наредба Министарства здравља Руске Федерације бр. 408 од 12.07.1989. "О мерама за смањење инциденције вирусног хепатитиса".

30. Наредба Министарства здравља Руске Федерације бр. 475 од 16.08.1989. "О мерама за спречавање акутних инфекција црева."

31. Налог 02-08 / 10-1977П од 21.08.2000. "Приближни термини ВЛ за најчешће болести и повреде (у складу са ИЦД-10)."

32. Наредба Министарства здравља Руске Федерације од 23.04.2013. Бр. 240н "О налогу и времену преласка медицинских радника и фармацеутских радника на атестирање за добијање квалификационе категорије".

33. Методолошка упутства. Организовање диференцираног флуорографског истраживања становништва у циљу откривања болести органа торакалне шупљине, Министарство здравља и социјалне заштите Руске Федерације, Државни одбор за санитарно-епидемиолошки надзор Руске Федерације од 22. фебруара 1996. Н 95/42.

34. СанПин 2.1.3.2630-10 "Санитарно-епидемиолошки захтеви за организације које се баве медицинским активностима".

35. СанПин 2.1.7.2790-10 "Санитарни и епидемиолошки захтјеви за управљање медицинским отпадом".

36. ОСТ 42-21-85 Индустријски стандард, обавезан за имплементацију у свим здравственим установама "Стерилизација и дезинфекција медицинских средстава, метода, објеката, режима".

37. СанПин 3.1.5.2826-10 "Превенција инфекције ХИВ-ом" 11.01.2011.

38. СанПин 3.5.1378-03 "Санитарни и епидемиолошки захтеви за организовање дезинфекционих активности."

39. СанПин 3.1./3.2.3146-13 "Општи захтеви за спречавање заразних и паразитарних болести".

40. СанПин 3.2.3110-13 "Превенција ентеробиозе."

41. СанПин 3.1.2.3109-13 "Превенција дифтерије."

42. СанПин 3.1.1.3108-13 "Спречавање инфекција црева."

43. СанПин 3.1.2.3117-13"Превенција грипа и других акутних респираторних вирусних инфекција."

44. СанПин 3.1.2.3114-13 "Превенција туберкулозе."

45. СанПин 3.1.2.2951-11 "Превенција полиомијелитиса".

46. СанПин 3.1.2952-11 "Спречавање малих богиња, паротита епидемије рубеле".

47. СанПин 3.1.7.2836-11 "Спречавање салмонелозе." Измене и допуне бр. 1 до СанПин 3.1.7.2616-10.

48. СанПин 3.1.7.2616-10 "Спречавање салмонелозе."

49. СанПин 2.4.4.2599-10 "Хигијенски захтеви за организацију, одржавање и организацију режима у здравственим установама са дневним боравком деце током празника".

50. СанПин 3.1.7.2615-10 Спречавање иерсиниосис.

51. СанПин 3.3.2.1248 "Услови транспорта и складиштења медицинских имунобиолошких производа".

52. СанПин 3.1.3112 од 2013. "Превенција вирусног хепатитиса Ц".

53. СанПин 3.1.2825 од 2010. "Превенција хепатитиса А".

54. СанПин 3.1.1.2341 од 2008. "Превенција вирусног хепатитиса Б".

55. СанПин 3.1.2.3117 из 2013 "Превенција АРВИ".

56. СанПин 3.1.1.3108 од 2013. Спречавање акутних инфекција црева. "

57. СанПин 3.1.2.3109 од 2013 Превенција дифтерије. "

Претходни Чланак

Паразити у људској јетри

Sledeći Чланак

Ессентиале форте Н