Бол у цирози јетре

Симптоми

Међу свим болестима јетре, цироза се сматра једним од најопаснијих. Према статистикама, ова болест практично се не може лечити и један је од најчешћих узрока смрти у доби од 35-60 година. Свуда у свету, од смртоносне болести, сваке године умире око 300 хиљада људи, а ова бројка расте из године у годину.

Узроци и симптоми болести

Одговарајући на питања, да ли јетра боли цирозом и који су први знаци болести, савремени лекари напомињу да узроци и симптоми болести могу бити веома различити. У већини случајева, болест се развија у хроничном хепатитису Ц, која утиче на ћелије јетре.

Други узроци ове болести укључују:

  • продужена и неконтролисана злоупотреба алкохола;
  • употреба хепатотоксичних лекова;
  • венска конгестија у јетри, која се јавља као резултат срчане инсуфицијенције;
  • поремећај имунолошког система;
  • неке генетске патологије (тирозиноза, хемохроматоза, итд.);
  • кршење метаболичких процеса у телу;
  • хронично оштећење одлива жучи и опструкција жучног канала;
  • тровања одређених хемикалија, токсични отров, соли тешких метала.

Најчешће се болест развија у позадини неколико фактора (на примјер, хепатитис и злоупотреба алкохола).

Одређивање цирозе у почетној фази је веома тешко, јер симптоми болести у раним фазама скоро без манифестације и лако се збуњују са знацима других болести.

Симптоми цирозе директно зависе од стадијума болести.

Нису карактеристични, али чести симптоми јетрне цирозе су:

Узмите овај тест и сазнајте да ли имате проблеме с јетром.

  • изненадне промене у телесној температури;
  • смањење нивоа хемоглобина;
  • поремећај црева;
  • кршења кардиоваскуларног система;
  • поремећај панкреаса (такозвани хепатопанкреатични синдром);
  • узнемирени стомак;
  • поремећај нервног система;
  • проширење вена и стварање венске мреже на стомаку.

Када постоје болови са цирозом јетре

Многи пацијенти често питају да ли постоје болови у цирози и шта су они? Одговарајући на ово питање, лекари примећују да је хепатични бол присутан код свих болести јетре, али у сваком случају имају своје специфичности.

Према статистици, 20% од цирозе може бити асимптоматски, али често већ у почетној фази болести, пацијенти могу осећати досадан и болна болове у десном субцостал области, који се обично расту после јела масне хране и алкохола. Такви болови су прилично подношљиви, зато људи који пате од цирозе, неколико месеци и чак година, не могу да обрате пажњу на њих.

У другој фази болести, болне сензације у области јетре брзо расте. Од десног хипохондрија шире се у леђа и вратну кичму. Бол у јетри у овој фази уз сталну мучнина и повраћање, пацијент развијене асцитесом - стање у коме се надува стомак, и сваки додир на то не доноси малу нелагодност.

По правилу, бол се повећава палпацијом јетре и кретања, шири се кроз абдоминалну шупљину. Понекад је толико јака да доводи до губитка свести.

Природа јетрног бола код цирозе може се променити. Није тешко претпоставити да је погоршање бол повезано са прелазом болести у нову озбиљнију фазу. Међутим, понекад се дешава да се болна осећања повлаче. Обично таква клиничка слика указује на то да је лечење болести правилно изабрано.

Како дијагностиковати цирозу помоћу спољашњих знакова

Иако цирозе симптомима сличним многих других болести (.. Хепатитис, канцер, холециститис, итд), болест може приговорити у случају постојања таквих карактеристичних спољних карактеристика, као што су:

  • повећање абдомена и стварање венске мреже око пупка;
  • бол у болу испод ребара, који се појави или интензује након једења;
  • болне осећања када палпирају абдомен;
  • тупи или акутни болови у десном хипохондрију, који су праћени наглим порастом телесне температуре, носачима или повраћањем крвним нечистоћама;
  • сува кожа и оток прстију;
  • оток и црвенило језика;
  • црвенило дланова;
  • формирање такозваних хепатичних звездица широм тела.

Упркос чињеници да цироза има много карактеристичних спољних знакова, тачну дијагнозу може да уради само лекар кроз низ медицинских студија.

Како елиминисати бол у јетри у цирози

Бол у јетри са цирозом може стално узнемиравати пацијенте (током и након оброка, ноћу, током кретања или у мировању). Понекад су такви болови толико јаки да их је немогуће толерисати.

У раним фазама болести, када постоји само делимичан губитак ћелија јетре и сама јетра задржава већину својих функција, да елиминише бол у десном горњем квадранту и помоћ гепатопротектори лекова са великим антиспазмодик ефектом. Најефикаснији хепатопротецторс у Цироза јетре сматра препарати у композицији која садржи урсодиол (Урсосан, Урсол, Урдокса) или адеметхионине (Гептрал, Гептор).

У случају јаког бола у људској јетри, ставите са десне стране, ограничите његов покрет и дајте антиспазмодике (Но-схпу, Атропин и други).

У последњој фази болести наведени лекови су неефикасни. За ублажавање болних грчева, прописују се ињекције аналгетика (Пантопоне, Трамадол или Промедол). Међутим, ови лекови имају јак токсични ефекат на ослабљену јетру. Стога се могу користити само за лекарски рецепт.

Третман и превенција

Цироза јетре је једна од болести које је тешко третирати. У зависности од узрока и стадијума болести, цироза јетре лечи антивирусним лековима, хепатопротектрима, хепатотоксичним агенсима, витаминима. Међутим, у било ком облику цирозе, препоручљиво је користити есенцијалне фосфолипиде - лекове који могу разбити патогене супстанце, због чега се формира влакнасто ткиво у ћелијама јетре. Међу тим лековима - Ессентиале, Еследин, Пхоспхонтсиале, Пхоспхоглив.

Када терапија лековима не доноси жељени ефекат, а оболела јетра коначно је атрофирана и не може вршити своје функције, пацијенту се додјељује хируршки третман, који подразумијева трансплантацију новог органа.

Међу другим индикацијама за трансплантацију јетре са цирозом:

  • Унутрашње крварење, које се не може зауставити уз помоћ конзервативних метода лијечења;
  • асцитес, што није подложно лечењу лијекова;
  • пад нивоа специјалног протеина јетре - албумин - је испод нивоа од 30 г.

Међу превентивним мерама за цирозу спадају:

  • поштовање исправног начина живота;
  • одбијање алкохола и других лоших навика;
  • придржавање диете број 5;
  • пријем витамина;
  • правовремени третман пратећих болести;
  • вакцинација против хепатитиса Б;
  • поштовање правила личне хигијене.

Прогноза за пацијенте

Прогноза особа са цирозом је веома разочаравајућа. Са преживљавањем могућности хепатичних ћелија и иницијалних стадија болести, око 50% пацијената може преживети још 7 година.

Са појавом главних знакова болести, исцрпљивање ћелија јетре и повреда већине функција оболелог органа, пацијенти могу да живе око 5 година. Ситуација је компликована, а прогноза се погоршава ако пацијент не поштује прописани режим, злоупотреби алкохол и има тешке коморбидности.

Опасност од цирозе јетре је што ова болест може изазвати разне компликације у људском тијелу. Најозбиљније компликације које настају као резултат развоја цирозе су:

  • перитонитис - запаљење абдоминалне шупљине;
  • формирање малигних тумора;
  • отказивање бубрега;
  • хепатична колопатија - поремећена цревна функција;
  • хепатична гастропатија - кршење рада и функција желуца;
  • хепатично-пулмонални синдром;
  • асцитес;
  • неплодност.

Међутим, најопаснија компликација цирозе, која води непосредној смрти пацијента, је унутрашње крварење. У 40% случајева постаје главни узрок смрти пацијента у касним стадијумима цирозе.

Да бисте спречили развој цирозе и других патолошких обољења јетре, морате слушати своје тело, да прате здравље, имају редовне лекарске прегледе и благовремено обрате пажњу на све непријатности и бола који настану у десном горњем квадранту.

Физички преглед код болести јетре и жучних канала

Методе физичког испитивања болесника са болестима јетре и жучних канала: преглед пацијента, палпације и удараљке (јетра, жучни мокраћар, слезина), аускултација абдомена. Код пацијената, жалбе могу бити одсутне у случају скривеног и асимптоматског тока, али детаљно и темељно испитивање открива неке од њих.

Интервју пацијента

Бол у десном хипохондрију је главна тужба у поразу јетре и билијарног тракта.

  • Бол може бити туп, бола, притискајући, са таласастим карактером. Такав бол се обично јавља са туморима и апсцесима јетре, праћен развојем перихепатитиса.
  • Притисак се може јавити с повећањем јетре (хепатомегалија), на пример, са хроничном срчаном инсуфицијенцијом (стајаћа јетри).
  • Бол може бити акутни пароксизмалан, њихов узрок је спастична контракција глатких мишића жучне кесе и жучних канала (хепатичног колика), који се развија када се камен креће дуж жучних канала. Интензитет бола се повећава. Често током болног напада развија се дисфетички синдром: мучнина и вишеструка повраћање, а не доносе олакшање. Болови обично имају типичну зрачење у десном раменском зглобу, десну половину врата и доњи угао десне шпапуле.

Диспептиц дисордерс. Често, пацијенти са јетреним и жучним каналима имају мучнину и повраћање, нарочито након кршења дијета (уносом пржене или масне хране). Неки пацијенти се жале на смањење апетита, горког укуса у уста ујутру, бељење, надимање, узнемирење столице (запремина замјењује дијареја).

Свраб главе. Карактеристичан симптом болести јетре и билијарног тракта је свраб коже, који се обично развија са хепатичном и субхепатичном жутицом. Свраб се обично интензивира ноћу и нарушава пацијентов сан. Инфициране четке обично се појављују на кожи.

Повреде централног нервног система. Многи пацијенти са поремећеном функцијом јетре развијају повреде централног нервног система (ЦНС), које се манифестују умор, главобоље, раздражљивост. Са прогресијом болести, поремећајима спавања, апатији, успоравањем реакција, приликом мењања рукописа са накнадним дезоријентацијом у времену и простору.

Анамнеза игра важну улогу у идентификовању узрока обољења јетре. Случајеви жутице, анемије, холецистектомије у родбини пацијента указују на могућност хемолитичке анемије, урођеног или породичне хипербилирубинемије, холелитијазе. Неопходно је открије могући ефекат токсина као што су фосфор, бензол, бакра, олова, угљен тетрахлорид, берилијум и други. Потребно је питати пацијента интравенозне употребе дрога од стимулативних лекова, хлорпромазин, метилтестостерон, изофенина, група тетрациклин антибиотике, диуретицима, сулфонамиди антидијабетике, лекови против туберкулозе (изониазид, етамбутол). Од великог значаја су подаци о потрошњи алкохола по пацијенте, који би требало да се провери, испитивања рођаке или пријатеље. Неопходно је успоставити могуће контакте са пацијентима са жутицама. Инфекција се појављује у случајевима ињекције у протеклих 6 месеци, приликом цртања крв за тестове, трансфузије крви или плазме, зубарске процедуре и хируршких интервенција.

Физички преглед

Инспекција. Стање пацијената може бити или задовољавајуће или тешко. Када оштећење јетре доводи до губитка тежине, понекад се достиже кахексија. Код таквих пацијената видљива је изразита асиметрија тела: осиромашена горња половина и увећана доња половина због масивног едема и асцитеса.

У општем испитивању може да детектује бледило, типично на цирозе или јетра туморе и анемија; иктерус је главна манифестација повећаног садржаја билирубина у крви. Кожа детектује паук вене (телеангиектатика), испирање (палмарни еритем) руке ( "јетре дланове") и стопала, цирозе јетре и алкохолна вирусне етиологије. Може да се појави на кожи васкуларних промена према врсти хеморагичног васкулитиса (Хеноцх-Схеинлеина болести), одражавајући активност хроничног хепатитиса или цирозе јетре.

Често у хепатитис и цироза јетре шоу хеморагијске коже модрице и петехије, развија као последица смањења протромбина и тромбоцита. У примарна жучна цироза, хронични холестазе, проналажење огреботина, лак згушњавајући пхалангеал ( "батаци"), ксантома (депо) холестерола у капака, цицатнцлал влакнаста печат палмарни апонеуроза (Дупуитрен контрактура). У алкохолном цирозом јетре услед естрогене метаболичке развоју гинекомастију. Често су ови пацијенти открила атрофије тестиса, паротидној пљувачних жлезда и губитак косе у помоћни и стидна подручја. Језик се обично обложен жућкасто-смеђе патине, код болесника са цирозом јетре, она може бити Бригхт Ред ( "Кардинал" језик). У угловима уста постоји угаони стоматитис.

Приликом испитивања абдомена, можете открити асиметрију и заостајање приликом премјештања стомака у горњем десном квадранту с повећањем јетре због формирања волумена, цирозе и хроничне отказе срца. Код неких пацијената са хепатичном цирозом, видљиве су увећане периапикалне вене (Медузина глава) и асцитес.

Са развојем хроничног отказивања јетре развијају се неке промене у психи: смањење интелигенције и минималне промјене личности - и неуролошки симптоми: потресање трепавица четкица, поремећај хода, промјена рукописа.

Палпација јетре према В.П. Образтсов (биманална палпација) се обавља у циљу проналаска доње ивице јетре, успостављајући његов облик, одређујући његову конзистенцију и болест. Приликом палпације пацијент лежи на леђима уз руке испружене дуж тела. Стомак мишића мора бити што опуштенији. Доктор седи десно од пацијента, лева рука треба да поправи десну половину грудног коша у доњем делу трећег, чиме учвршћује изливање јетре током дисања. Десна палпацијска рука лежи равно на десној страни абдоминалног зида на нивоу пупка, бочно према спољној ивици ректус мишића. Средњи прст је мало савијен.

Палпација се врши у синхронизацији са дисањем. У моменту издисања, палпабилна рука је уроњена у абдоминалну шупљину која је окомита на абдоминални зид. Приликом удисања, рука се креће напред и напред. Добијени део коже на висини инспирације пролази испод прстију. Ова техника се понавља 2-3 пута пре додира са ивицом јетре. На следећој дубокој инспирацији, врхови прстију се сусрећу са падом ивице јетре, из које долазе. У здравој особи, ивица јетре налази се на нивоу обалног лука, има меку конзистенцију, глатку и безболну.

Офсет доње ивице детектује када изостављање јетре, али у овом случају горња граница смањује и јетре, одредити перкусија. Типично примећено је са растом у јетри, развијање венске стазу у јетри, акутни и хронични хепатитис, цироза, тумора и циста јетре, опструкције жучних путева. У конгестивне јетри оштра ивица могу бити заобљени, меке конзистенције јетру. Код хроничног хепатитиса и цирозе ивице јетре схарпенед, гушћи неуједначена и болан; са туморима, ивица се скалопира. Са развојем хепатома или метастаза опипљиве проширене јетре густе, велике јединице су дефинисане на површини. Мала величина густог јетре указује на декомпензовану цирозу. Континуирана рапид Смањење својих доказа масивног некрозе јетре, или тешки хепатитис.

У присуству асцитеса, није могуће извршити палпацију јетре. У овом случају, препоручљиво је да се стави прсте десне руке толцхкообразни светлости ударац у трбушни зид у десном горњем квадранту. Након утицај на доктора јетре осећа густу тело, које продубљује у асцитес течности и вратио у првобитни положај (симптом "плутајући леденице").

Палпација жучне кесе. Жучна кеса није очигледна код здравих особа. Понекад се види увећана жучна кеса (симптом Цоурвоисиер) и палпира у случају блокаде жучних канала код холелитијазе и канцера главе панкреаса. Уз палпацију жучне кесе, може се утврдити болест у десном хипохондријуму. Са оштрим болом на истом месту током палпације одређује се напетост мишића. Обично је овај симптом откривен код акутног холециститиса и погоршања хроничног, посебно у развоју на позадини холелитијазе.

Уз болест жучне кесе и билијарног тракта, откривене су неке болне тачке:

  • тачка жучне кесе која се налази на месту везивања десне ивице ректуса абдоминуса до обичног лука;
  • епигастричка зона;
  • холедохопанкреатична зона која се налази десно од пупка за 5 цм и 2 цм више од ове тачке;
  • тачка дијафрагматичног нерва, смештена између ногу десног стерлецидног мишића; притисак у овом тренутку узрокује бол испод клавикула, на рамену, а понекад иу десном хипохондрију (симптом френикуса);
  • акромегална тачка на десном рамену;
  • тачка сечива која се налази на доњем углу десне шпапуље;
  • тачке ВИИИ, ИКС и Кс пршљенова.

Палпација слезине се врши у положају пацијента са десне стране (према Сали). Десна нога треба исправити, лијева нога савијена на коленима и колковима. Лекар лева рука фиксира грудног коша у доњој трећини, зар не спроводи дубоку палпацију клизни у вертикалном правцу горњем левом квадранту синхроно са дисањем. Нормално, слезина није опипљива. Проширена слезина са дубоким дахом спушта у горњем левом квадранту и у контакту са прсти истраживање. Када значајно повећање слезине доњој ивици пада у горњем левом квадранту, његова површина постаје доступан испита и утврди доследност и нежност, добро дефинисан понесе карактеристику.

Перкусион јетре почиње дефинисањем горње границе дуж десне линије са средњом линијом. Племенски мерач прста налази се у ИИ међуграничном простору паралелно са обалним луковима и спроводи тихо ударање од врха према доле дуж ребера и међуредних простора док се не појави тупи звук. Горња граница је нормална у В интеркосталном простору.

Доња граница се одређује дуж исте линије, али се прст-плесиметар помера на ниво пупка, поставља се паралелно на претпостављену границу, а тихи удараљци се изводе одоздо навише док се не добије тупи звук. Обично доња граница пролази дуж десне медиан-клавикуларне линије дуж доње ивице обалног лука. Нормално, резултујућа растојање, прва равна димензија, је 9 ± 1 цм између горње и доње границе.

Друга равна димензија одређује се од предње средње линије. Горња граница јетре дуж ове линије не може се одредити, јер је јетра изнад срца. Према томе, горња граница се условно одређује цртањем хоризонталне линије од горње тачке прве величине до раскрснице са средњом линијом. Да би се одредила доња граница јетре, плазиметар за прсте постављен је на ниво пупка који је правокутан према средњој линији, узрокује тихи удар и помера се све док се не појави тупи тон перкусионације. Добивено растојање између тачака - друга равна димензија - нормално је 8 ± 1 цм.

Трећу величину одређује леви костарски лук. Условна горња тачка поклапа се са горњом тачком друге димензије. Да бисте утврдили најнижу тачку плессиметр прст монтира на грудни лук и нормално на њу, примењено тихе ударце и расељена до тупим удараљки звук. Размак између постављених тачака - лева коси димензија - нормално је 7 ± 1 цм.

Ударање слезине врши се према методи Курлов у положају пацијента који лежи са непотпуном скретањем на десној страни дуж Кс ребра, почевши од кичме. Одређивањем границе звука поравнати уздужни димензија (длинник) слезина, који нормално је једнак 8 цм. Ширина (пречник) слезине одредити правац спреда на задњу вену линије нормалне на длиннику слезину. Ширина слезине је нормално 5 цм. Треба напоменути да је тачност перкутане одређивања величине слезине мала.

Аускултација абдомена. Код аускултације абдомена, венски шум се понекад детектује преко увећаних колена вена у пупку и преко великих регенеративних чворова у цирози јетре. Појава трења шума преко јетре указује на тумор или апсцес.

Узроци болова у јетри, додатни симптоми, дијагноза и лечење

У мозгу и паренхиму људске јетре немају рецептор за бол. Дакле, дуго развијене патолошке промене се не осјећају. Када процес открије капсуле јетре, жучне кесе, канала или оближњих органа, појављују се болне осјећаји.

Узроци боли у јетри

Фактори који узрокују бол у јетри могу се условно поделити у две групе. То су услови који прате бол и болест.

Услови у којима је бол у јетри могућ:

  1. Поремећај исхране. Усклађеност са дугим строгим дијетама, злоупотребом алкохола или масном храном доводи до кршења билијарног излучивања, може изазвати спазу канала.
  2. Ларге физичка активност, нарочито после обилног оброка, као иу комбинацији са неправилном ритму дисања, што доводи до изливања венске крви, хепатиц капсуле истегљивост.
  3. Хиподинамија доводи до стагнације жучи, формирања жучних камена. Ако камен блокира канал, развија се количина јетре.
  4. У трудноћи, растућа матерница може да помера унутрашње органе, бол у јетри се појављује када се жучна кеса компримује, одлив жучи.
  5. Неконтролисана и дуготрајна употреба лекова, посебно нестероидних антиинфламаторних, хормона, антибиотика може ометати функцију јетре, довести до развоја бола.
  6. Отворити и затворити повреде јетре.

Јетра може бити болесна са неким болестима:

  1. Инфективни хепатитис изазван вирусима као што су А, Б, Ц, хепатитис Д, мононуклеоза, бактеријска оштећења јетре.
  2. Хепатитис са интоксикацијом са отрове, алкохолом, оштећењем зрачења, аутоимунским процесима.
  3. Паразитске лезије ехинококуса, алвеококуса, ламбије компресују нервне плексусе и судове и узрокују бол.
  4. Цисте јетре и жучних канала не могу се трудити док не достигну велику величину.
  5. Акутни облик холециститиса или погоршање хроничног узрокује акутни бол.
  6. Тумори изазивају бол када се капсула калди, и када достигне велику величину и простире орган.

Симптоми

По природи и интензитету, можемо приближно одредити узрок сензација.

  1. Акутни бол је узрокован патологијом жучне кесе. Често је то грчеве жучног канала и повреде одлива жучи - колитиса хепатитиса.
  2. Спаљивање је карактеристично за акутни холециститис - запаљење зидова бешике. Додатни симптоми су мучнина, повраћање, горчина у устима, пораст температуре. Бол се може извршити у десној руци, на површини клавикула.
  3. Тупи бол прати хроничне инфламаторне болести. Хронични холециститис је летаргичан, примећује се стагнација жучи, кршење њеног одлива. Бол се повећава са грешкама у исхрани, једе масну храну. Хронични хепатитис се такође карактерише тупим болом, који се може појачати палпацијом јетре. Додатни симптоми су кршење пробављења хране, надутост, мучнина, нетолеранција за масну храну, у екстремним случајевима - свраб, жутање коже.
  4. Сензације болова се јављају са цирозом, али само у последњим стадијумима болести. То може бити знак рака, нарочито у комбинацији са хроничним замором, смањеним перформансама, губитком тежине, благим порастом температуре.

Понекад бол у десном хипохондрију не изазива болести јетре. Под њима се може маскирати:

  • панкреатитис;
  • дуоденитис;
  • акутни аппендицитис;
  • хронични пиелонефритис.

Код жена, имитирајући болести јетре могу бити ектопична трудноћа, акутни и хронични салпинго-оофритис, торзија цисте јајника.

Остеохондроза торакалне кичме такође може зрачити десном хипохондријуму.

Са абдоминалним обликом инфаркта миокарда, бодежни бол се може локализовати у области јетре.

Одложена шиндре могу се подсјетити на неуралгију честим болом на десној страни испод ребара.

Како се јетра боли након алкохола?

Алкохол изазива огромне штете на ћелијама јетре. Хронична интоксикација алкохолом доводи до смрти ћелије, постепене замјене њиховог влакнастог ткива. Ово утиче на рад јетре и добробит особе. Замена мртвог ткива јетре са фибротским ћелијама назива се цироза. Почетне манифестације не изазивају бол. Али продужена болест доводи до повећања телесне тежине и сталних болова, који се могу интензивирати након уноса масних намирница и алкохола.

Бол у хепатитису

Проширење јетре и развој запаљеног процеса доводе до дилатације његове капсуле и појаве бола за цртање. Када се палпација бол повећава, а проширена јетра излази испод ивице обалног лука.

Ако постоји хронични хепатитис Ц, онда бол дуго времена не може да мучи. Само развој цирозе узрокује појаву тупог бола.

Бол у канцери и метастазе

Бенигни тумори не боли и дуго се не могу манифестовати. Рак и метастазе у јетри узрокују тупи бол, а такође зависно од стискања растућег тумора код суседних органа, нервних плексуса.

Труднице

У трудноћи, бол може бити узрокован притиском велике материце на јетру и жучној кеси, што доводи до оштећења пражњења жучне кесе. Бол у таквим случајевима је акутан, али пролазак.

Дијагностика

Бол у јетри ретко остаје моносимптом. Обично га допуњују други знаци болести.

  1. Свраб коже се развија са акумулацијом билирубина у крви. Иритише нервне рецепторе на кожи и изазива свраб.
  2. Жутица коже се развија када дође до крварења метаболизма билирубина. У зависности од болести, кожа добија нијансе жутог од лимуна до зеленкасто-маслиновог сјаја.
  3. Дисперзивни симптоми - мучнина, повраћање, кршење пробављења хране, честа надимост. Нетолеранција на масну храну и алкохол.
  4. Непотребан пораст телесне температуре и когниција.

Ако има болова у јетри, треба да затражите лекарску помоћ од лекара. Он ће прописати додатни преглед за потврђивање дијагнозе:

  1. Биокемија крви.
  2. Уринализа.
  3. Ултразвук јетре.
  4. Приликом откривања цирозе и тумора - биопсије.
  5. Тест крви за маркере хепатитиса.

Прецизно постављен, бол долази из јетре или панкреаса може лекар. Акутни панкреатитис се развија након обилног гозда уз унос великих доза алкохола и масних намирница. У овом случају оштећена је паренхима жлезде, развија се запаљење. Болови су сјајнији, гори и интензивни.

Жучна кеса боли кад је упала или присуство камена. Бол је акутан у типу колике, ако постоји блокада канала са каменом. То је отежано развојем спазма билијарног тракта.

Третман

Код куће, тешко је правилно дијагнозирати. Ако нема сумње да је бол у јетри, онда се за лечење користе спазмолитици, топли комади на региону хипохондрија. Ово је посебно ефикасно због спазма жучних канала узрокованих узимањем лекова, кршењем исхране. Акутни бол у јетри колике заустављају спасмолитици, али већ у облику раствора који се дају интрамускуларно или интравенозно.

Третман, зависно од фактора који је изазвао болест, постављен је након темељног испитивања и утврђивања узрока боли.

Ако је хепатитис

Хепатитис се лечи у болници, предвиђен за негу код куће. Примијенити хепатопротекторе за враћање ћелија јетре.

Хронични холециститис

Хронични холециститис се третира код куће постављањем антиспазмодика, холеретика, антибиотика. Акутни холециститис, узрокован зачепљењем камењем, лечи у хируршком болници.

Малигни тумори

Малигни тумори се оперативно лече са даљом хемотерапијом и зрачењем.

Исхрана за болести јетре

Исхрана у болестима јетре требало би да буде хемијски нежна, фракциона, до 6 пута дневно. Забрањено је јести храну која подстиче повећани рад јетре и жучне кесе. Ово је алкохол, пржена храна, масна, зачињена, слана јела, димљени месо, маринаде. Слабо утичу на варење махунарки, печурака, кислица, хладних и газираних пића.

Рат је изграђен на житарицама од житарица, на мало месном месу, ферментисаним млечним производима са смањеним садржајем масти, поврћу и воћа.

  • Калцулозни холециститис може подсјећати на хепатичну колику након труљења, интензивне физичке вјежбе.
  • Бол за билинарну дискинезију може се вратити са грешком у исхрани.
  • Цироза јетре Болује стално тупим болом.

Превенција

Да не би знали како боли јетра, важно је не дозволити развој пораза овог органа.

Да је јесте потребно је редовно, умерено је, поштујући равнотежу влакана, масти и угљених хидрата у храни, а не да преједа. Ако постоји гојазност, покушајте да смањите тежину за почетак од 5-10%.

Основа исправне исхране су:

Минимална употреба слаткиша и пецива.

За спречавање било какве болести, препоручује се једном годишње посетити лекара ради минималног прегледа.

Када палпација боли јетре

а) постављање руку: лева фиксира костални лук, десни - паралелан са обалним луком;

б) кожни део се спушта на инспирацију;

ц) приликом издавања, десна рука иде у хипохондријум;

д) при следећем удисању, субјект подиже десну руку доктора, ивица јетре може постати запаљива (палпација при удисању);

е) тада на издисању, ивота јетре поново пролази под прстима доктора и у овом тренутку поново је доступна палпација (палпација на издисању).

Сл. 51.Биманална палпација јетре

Палпацију јетре пацијента у стојећем положају треба извести према методи Образтсов и Стражешко. Палпирање јетре врши се у положају пацијента стојећег према истраживачу. Доктор седи, ставља длан и 4 прста левице у десну лумбалну регију, а палцем леве руке стисне са бочне и предње стране на десном костану луку. Длан десне руке лежи равно, благо савијене прсте на пацијента абдомена одмах испод приморском лука, на мидцлавицулар линији и благо притисне своје прсте на трбушног зида. Пацијент треба дубоко удахнути, јетра ићи доле, прво долази до прстију, а затим их, заобилазећи, излази иза прстију. Рука истражитеља остаје непокретна стално, поступак се понавља неколико пута. Када палпација доње ивице јетре одређује своје физичке особине: мекана, густа, неједнака, оштра, заобљена, осјетљива. Слично томе, палпација јетре у положају са леве стране.

Узмите пример описа:

1) јетра није отпорно;

2) јетра је палпирана на ивици обалног лука, ивица је заобљена, мекано еластична, глатка, безболна (у здравој особи);

3) јетра је увећано, палпирано 3 до 4 цм испод ивице обалног лука, ивица је густа, крупна, безболна (цироза);

4) порастао за + 2-3 цм испод обалном луку, болна регион, односно компактан, гладак (хепатитис погоршања), палпација се врши на позицији пацијента на леђима и на левој страни.

Палпација жучне кесе

Место пројекције жучне кесе је Кера тачка која се налази на раскрсници доње ивице јетре и ивице мишића абдоминуса ректуса

Сл. 52.Одређивање тачке Кер

Са палпацијом жучне кесе, подешавање руку је исто као и за палпацију јетре (слика 53). Симптом Кере одређује се општа дубока палпација. У случају детекције бола у десном хипохондрију - симптом Кехре је позитиван. Ако се палпација палца у време инспирације у Т. Кери појави болом и пацијент реагује на ову гриму - симптом Мурпхи је позитиван.

Сл. 53.Палпација жучне кесе

Ако се осети проширен, болан, жучни кост у облику заобљене формације, симптом Цоурвоисиер-а је позитиван. Симптом Кере одређује се општа дубока палпација, у време инспирације. У случају детекције бола у десном хипохондрију - симптом Кехре је позитиван.

Симптом Ортнер, - одржава Еффлеураге ивицу руци нормале косталне лука на левој страни и на десној страни уместо лука пресека са ивице рецтус абдоминис мишића (прво лево, па десно). У присуству бол са десне стране - Ортнеров симптом је позитиван (слика 54).

Сл. 54.Дефиниција Ортнеровог симптома

Симптом френичног нерва (Корандо) - маде униформу хитну 2 и 3 прста у рупе између ногу стерноклеидомастоидни мишић (слика 55.). Бол на правом месту притиском јавља на холециститиса, а са леве стране - са панкреатитис.

Сл. 55. Дефиниција Муссијевог симптома (френикус-симптом)

Бол у палпацији жучне кесе

Палпација панкреаса, јетре, жучног мокраћног зглоба, слезине

Палпација панкреаса

Осјећање панкреаса је могуће само уз повећање његове величине. Палпација се изводи у хоризонталном положају пацијента ујутру на празан желудац или после клистирања. Неопходно је пронаћи доњу границу стомака палпабле или другим методом. Неколико савијених прстију леве руке поставља се хоризонтално 2 до 3 цм изнад доње ивице стомака дуж спољне ивице леве ректус абдоминис мишића. Покретне површине прстију померају кожу нагоре. Затим, користећи опуштање абдоминалних мишића током издисавања, уроните прсте дубоко у задњи стомак. Немојте скидати прсте, направити клизно кретање од врха до дна. Са повећањем панкреаса, палпира се у облику струне.

Болне тачке у поразу панкреаса:

1) тачка Десјардинса је 3 цм и десно и од пупка дуж дводјелног угла, формираног од стране средишње линије и хоризонталне линије која се вуче кроз пупка;

2) тачка Маио-Робсон - на дводјелу горњег левог квадранта стомака, између горње и средње трећине.

Постоје 2 методе палпације:

1) клизање (према Страженку). Прсти руке постављени су на површину десног костног лука и производе клизно кретање одозго према доле, осећајући целу површину јетре доступну палпацији. Ова врста палпације се чешће користи код дојенчади и деце;

2) палпација за Образтсов. Десна рука постављен равно на десној страни стомака, када дете издах руку убризгава дубоко у трбушну шупљину током инспирација потиче из рука испипати стомак напред и према горе, избегавајући ивице јетре. У овом тренутку одредите облик и облик ивице јетре, конзистенцију, болест.

У здравом детету доња ивица јетре је безболна, оштра, мекана еластична. До 5-7 година старости јетра се протеже од ивице обалног лука дуж средње клавикалне линије за 1 до 2 цм. У овом добу, палпација се може извести без везе са чином дисања. Понекад је палпација јетре бимануална. Лева рука налази се испод доњег дела десне стране груди.

Када болести јетре (хепатитис, акутно тровање) могу знатно протерати из хипохондрија, палпација понекад одређује његову болест. Са цирозом, ехинококозом, јетра постаје густо, туберкулозно.

Болне поене и зони у патологији жучне кесе

У патологији жучне кесе откривене су болне тачке и зоне:

1) тачка балона - на раскрсници спољне ивице ректус абдоминиса са десним обалним луком;

2) зона холедохо-панкреаса - нешто изнад пупка десно од средње линије;

3) симптом Ортнер-Греков - појаву бола на инспирацији када гурање ивице четке на десном хипохондријуму;

4) симптом Кера - повећала бол током инхалације приликом уобичајене палпације десне хипохондријуму, Мурпхи симптом - јак бол при дисању током дубоког палпације жучне кесе;

5) симптом Геогиевски-Муссие - између ногу десне груди-клавикуларно-мастоидних мишића (френикус-симптом);

6) акромотична тачка - када се притисне на акромон, појављује се бол;

7) зона сцапула - под правим углом шпапуле;

8) зона Боас - у спинозним процесима ВИИ-КСИ торакалних пршљенова.

Палпација слезине врши се у левом хипохондрију истим методама као палпација јетре. Ако слезина није отпорна на положају дјетета на леђима, палпација треба обавити у положају пацијента са десне стране с мало савијеним ногама. У здравој дјеци, слезина није испитивана. Палпација мезентеричних лимфних чворова врши се у зонама Стернберга (горњи леви горњи квадрант и десни доњи квадрант). Рука је убачена дуж вањске ивице ректусих абдоминалних мишића у назначеним зонама, кретање прстију клизи према кичми.

Палпација јетре и жучне кесе

Палпација јетре, како је већ назначено, игра главну улогу у физичкој истрази овог органа. Палпација јетре врши се према свим правилима дубоке клизне палпације према Образтсову. Лекар се налази на десној страни пацијента који лежи на леђима рукама које се простиру дуж тела. Неопходан услов је максимална опуштање мишића трбушног зида пацијента када дубоко дисање. Препоручује се да се користи притисак на длану левој руци је доктор за више излете јетре на предњој страни грудног коша у доњем десном углу. Испипати десна рука лежи равно на предњем трбушном зиду испод руба јетре дефинисан удараљке, прсти су распоређени дуж намењен доњој ивици уроњен дубоко у синхроно са пацијента дисање и на следећем дубоке инспирације испуњавају ивицу опа јетре, испод које су клизање.

При палпацији јетре се пре свега процењује доња ивица - облик, густина, присуство неравнина, осетљивост. Ова својства се могу проширити на целокупну масу јетре. Ивица нормалног јетре с палпацијом меке конзистенције, глатка, танка, безболна.

Офсет доње ивице јетре може бити последица пролапса органа без повећања: у овом случају ће бити изостављен и горња граница хепатиц тупост. Већи вредност, наравно, већа утврђивање јетру (хепатомегалија), који се најчешће уочена код конгестивне срчане инсуфицијенције, акутних и хроничних хепатитиса, цирозе јетре. Типично, конгестивна јетре едге више заобљена и болно палпацији, ивице циротични тело - гушћа неравномерног. Повећан притисак на јетру узрокује конгестивна отицање десног вратну вену - једноставан али врло важан знак да идентификује загушења у великом кругу (рефлукс симптом или гепатоиугулиарни рефлуксом).

Треба напоменути да када је велики асцитесом конвенционални удараљке и Палпација јетру тешко, тако да је метода се користи ради палпацију ( "плутајући велика санта" симптома), преко којих је могуће добити идеју о функцијама јетре и њеном рубу површини.

Динамика промена величине јетре је веома важна. Брзо повећање обично се примећује код рака јетре, брзог пада - са цирозом јетре и акутним хепатитисом фулминантног курса, као и са успјешним лијечењем конгестивног срчаног удара.

Хепатомегалија (проширење јетре) је важан знак оштећења јетре (хепатитис, цироза јетре, као и примарни рак или цироза - карцином јетре). Други узроци хепатомегалије су конгестивна срчана инсуфицијенција, метастазе различитих тумора, полицистоза, лимфоми (првенствено лимфогрануломатоза).

Веносна загушења у јетри:

  1. Конгестивна срчана инсуфицијенција.
  2. Конструктивни перикардитис.
  3. Недовољан трицуспид вентил.
  4. Обструкција вена јетре (Бадд-Цхиари синдром).
  1. Вирусни хепатитис (А, Б, Ц, Д, Е) и цирозу јетре (Б, Ц, Д).
  2. Лептоспироза.
  3. Апсцеса јетре:
    1. амоебиц;
    2. пиогениц.
  4. Друге инфекције (туберкулоза, шустосомија бруцелозе, сифилис, ехинококоза, актиномикоза, итд.).

Хепатомегалија није повезана са инфекцијом:

  1. Хепатитис и цироза јетре не-виралне етиологије:
    • алкохол;
    • медицински препарати:
    • токсини;
    • аутоимуни поремећаји;
    • неспецифични реактивни хепатитис.
  2. Инфилтративни процеси:
    • масна јетра, липоиди (Гауцхерова болест);
    • амилоидоза;
    • хемоцхроматосис;
    • Вилсон-Коноваловова болест;
    • недостатак а1-антитрипсина;
    • гликогенозе;
    • грануломатоза (саркоидоза).

Обструкција жучних канала:

  1. Стонес.
  2. Стрикти заједничког жучног канала.
  3. Тумори панкреаса, ампула брадавичке брадавице, жучни канали панкреатитиса.
  4. Проширење канала са повећаним лимфним чворовима.
  5. Склерозни холангитис (примарно, секундарно).
  1. Хепатоцелуларни карцином, холангиокарцином.
  2. Метастаза тумора у јетри.
  3. Леукемија, лимфоми.

Поред ових разлога, повећање посматрано у стеатоза јетре (алкохолне или више диабетиц порекла), амилоидоза (посебно средње) Алвеоцоццосис јетре, велике цисте и апсцеси, налази близу предњу површину тела.

Будући да истовремено са хепатомегалијом, често се повећава слезина (спленомегалија), препоручљиво је користити израз "хепатоленални синдром".

Узроци хепатоленског синдрома

Жучна кеса постаје доступна за палпацију са значајним повећањем: са емпиемом (гнојно упалу), капи, хроничним холециститисом, раком. У овим случајевима може се проучити у облику сакатног тела густе или еластичне конзистенције у пределу између доње ивице јетре и ивице десног ректуса абдоминис мишића. Изолатни симптом Цоурвоисиер - жучна кеса дилатирана нормалним еластичним зидовима (са блокадом заједничког жучног канала са тумором главе панкреаса). Врло ријетко је могуће, уз помоћ палпације, добити осећај вибрације, који се преноси на суседне размаке прстију леве руке када је један од њих снимљен.

Постоји много метода слезина удараљке, због потешкоћа у избору оптималног анатомских и топографских знаменитости. Један од традиционалних метода је топографски удараљке слезина Курлов, која се обавља у позицију пацијента лежи у непотпуном опет на десној страни. Перкусион се изводи на 10. интеркосталном простору, почевши од кичме; би налаз границу је дефинисан уздужна димензија (длинник) слезине, који у здравих особа, по правилу, не прелази 8 цм. Ако залог у корист приморју, што се може закључити и њено повећање, односно нечињењем, одвојено чинили дужину излеченог дела. Ширина (пречник) слезине (нормалне до 5 цм) одређује перкутируиа горњи део предње помоћни линији према задњег аксиларне линије. Резултати су изражени као разломак, чији бројилац указују на дужину и ширину у именитељ слезине. Уобичајено је да се слезина најчешће налази између ИКС и КСИ ребара.

Треба напоменути да је тачност одређивања величине удараљке слезине је мали, а то је због специфичности свог анатомске локације, близине шупљих органа (желуца, дебелог црева), што може значајно искривити резултате студије.

Палпација слезине врши општим правилима дубоко клизна топографски палпацију у позицији пацијента са десне стране са правим правом и благо савијена на кука и колена зглобова леву ногу. Уз дубоку инспирацију, проширена слезина спушта се и "роди" кроз прсте истражитеља. Када значајно повећање слезине доњем ивице спада у горњем левом квадранту, у овом случају могуће да истражују површину слезине, његовог цлиппинг карактеристици да утврди њену доследност и нежност. Нормално, слезина није опипљива.

Најновије истраживање на тему Палпација јетре и жучне кесе

У Кини је створена вештачка јетра, у којој су људске ћелије присутне ради бољег компатибилности

Јетра се често назива главни болничар организам, у ствари, то је у пуној борбеној готовости и као биохемијске лабораторије, детоксикује и елиминише токсине, остављајући само крв неопходна за нормалне метаболичке процесе.

Палпација жучне кесе

Жучна кашика није обично палпирана, јер је мекана и готово не излази из јетре (не више од 1 цм). Са порастом (капљично, густо запаљење, присуство камења, итд.) Или затезање његових зидова, постаје доступно палпацији. Међутим, палпација жучне кесе треба извести у свим случајевима без изузетка, јер постоји број палпаторних знакова (болечина, итд.) Што указује на његову промену, чак и ако није запаљива.

Палпација жучна кеса производи у региону њеног пројекције (спољна ивица сециште рецтус и приобалне лука или мало испод ако обележен проширење јетре), у истом положају пацијента и према истим правилима као палпацијом јетра.

Повећана жучна кеса се може палпирати у облику крушке или јајне формације, природа површине и конзистенција зависе од стања зида бешике и његовог садржаја.

У случају чепања обичног жучног канала каменом, жучна кутија релативно ретко достиже велику величину, с обзиром да резултујући продужени спори инфламаторни процес ограничава проширење његових зидова. Постају нервозни и болни. Сличне појаве се примећују код тумора жучне кесе или присуства камена у њему.

Сонда мехур у облику глатке еластичног, крушколиких тело може бити у случају бешике излазног опструкције (нпр камена или емпијем са едема жучној кеси, холедохуса компресије, на пример, канцер панкреаса главе - гуерриер - Цоурвосиер симптома).

Значајно чешће палпацији открива ни жучна кеса и бол тачке и симптоме карактеристичне запаљенског процеса у себи или жучних путева. На пример, инфламаторне лезије жучне кесе показује симптом Ортнер (појава бола са благим додиром на рубу руци ребарним луком у региону свог положаја). У том случају, можете идентификовати и Закхариин симптоми (оштар бол током Еффлеураге у области жучне кесе), Василенко (оштар бол током Еффлеураге у жучној кеси у висини од удисања), Образцова - Марфи (после спорог и дубоко потапање руке у десном хипохондријуму на препоручује се издахавање пацијента да дубоко удахне, у којем тренутку бол се развија или нагло повећава).


Сл. 61. Бол показује болести билијарног тракта.

Код болести жучне кесе, болест се такође детектује у другим тачкама (Слика 61). Често се примећује када притиснете десно од Кс-КСИИ торакалних пршљенова, као и када додирнете ивицу руке или притиснете мало десно од кичме на нивоу ИКС-КСИ торакалних пршљенова. Такође је могуће идентификовати френицус-симптом (болност приликом притиска између ногу десног стерноцлеидомустерус мишића).

Перкутално, жучна кеса, по правилу, такође није одређена. Ово је могуће само уз значајно повећање (применити врло тихо перкусије).

Палпација јетре и жучне кесе

Информације о физичком стању јетре и жучне кесе. Палпација јетре и жучне кесе у положају пацијента. Палпација јетре и жучне кесе у положају седишта пацијента. Интензивна палпација јетре. Тешкоће с палпацијом јетре. Знаци патологије, откривени палпацијом јетре. Метода палпације жучне кесе. Патолошко стање жучне кесе.

Информације о физичком стању јетре и жучне кесе

Метода палпације је одлучујући фактор у проучавању јетре и жучне кесе, омогућава вам да добијете најкомплетније информације о физичком стању ових органа:

  • локализација;
  • величина;
  • форм;
  • природа површине;
  • природа ивице јетре;
  • осјетљивост;
  • Замјењивост.

Плазиметар за прсте се хоризонтално поставља на нивоу пупка, а средина фаланге мора бити на спољној ивици ректус мишића. Мехурић је локализован у пределу пресека ивице обалног лука и спољне ивице ректус мишића.

Сваки пут након палпације јетре и жучне кесе, лекар треба да им да карактеризацију у складу са горе наведеном шемом.

Сложеност палпације јетре и жучне кесе се састоји у чињеници да већина ових органа лежи дубоко у хипохондрију, а палпације су доступне само мале површине:

  • предња површина левог режња јетре;
  • антеро-доња маргина јетре од десне средње клавике до леве парасталне линије;
  • делимично нижа површина десног режња јетре;
  • дну жучне кесе.

Међутим, често због значајног дебљине предњег трбушног зида напона њени мишићи предње површине леве режња јетре и његова доња ивица испипати не и доктор мора да процени стање јетре, фокусира само на палпацији своју доњу ивицу на приморском лука на средњем цлавицулар линије. Тек када слаби абдоминални зид, смањење храњења, пропуст и повећање јетре и жучне кесе информације могу бити прилично потпун.

Палпација јетре и жучне кесе у положају пацијента који лежи

Палпација јетре и жучне кесе се врши у складу са принципима дубоке палпације органа абдоминалне шупљине (слика 432).

Сл. 432. Биманална палпација јетре

Пацијент је обично у хоризонталном положају, ретко се истраживање врши у усправном положају, лежећи са леве стране и седи. Обратите пажњу на положај лекара. Лева рука окружује и уговара обалу, ограничавајући њен покрет током инспирације, чиме доприноси већем помицању јетре. Прсти десне руке постављени су паралелно на ивицу јетре, рука лежи на стомаку, на длану се налази длан изнад пупка.

Посебна карактеристика палпације у положају склоности је да абдоминални мишићи буду што је могуће опуштенији, рамена су лагано притиснута на груди, подлактице и руке положене на груди. Значење овог положаја руку је да значајно ограничи дишу горњег дијела и ојачају дијафрагмат. Овим се постиже максимално померање јетре уз дубоку инспирацију, његово ослобађање од хипохондрија и већа доступност студије.

Додатно у палпацији јетре је учешће лијечника. Лева рука се ставља на десној лумбалном делу у нивоима последња два ребра управне на кичму, а највише уроњена у њој, што резултира значајним померања задњег трбушног зида испред. Палац исте руке постављен је на ивицу обалног лука са предње стране. Тако се створе услови значајно смањење Постеро-латерална дела доњег грудима која спречава његово ширење када дубок дах и промовише већу силазни дисплацеабилити од хипохондријуму јетре. Палм лекар десна рука постављена равно на стомаку у десном горњем квадранту са четири прста продуженим и благо савијеним средњег прста тако да крајеви прстију подешен паралелно према намеравани или већ позната удараљки доње ивице јетре. Врхови прстију мора да буде постављен на 1-2 цм испод ивице јетре (цостал лучних) на средње цлавицулар праве тако да мали набор коже, расељени надоле. Након подешавања руке пацијенту је позван да дишу и излазе из средње дубине, током сваких ексхалацији прстима полако и нежно (не непристојан) уроњен у десној дубини хипохондријуму (доле и напред испод јетре). Потребно је обратити пажњу на чињеницу да током инхалације прсти остају потопљени, дајући отпор узлазном абдоминалном зиду. Обично 2-3 циклуса дисања су довољни. Дубина урањања прстију зависиће од отпора трбушног зида пацијента и његова студија осећања престаје када умерен бол. Потребно је прво да плитким роњење прсте (око 2 цм), с обзиром да је ивица јетра површина лежи непосредно иза трбушног зида. Након уласка у прсте у абдоминалну шупљину, од субјекта се тражи да узме миран али дубок удах у стомаку. Стога јетра се спушта и предње доња ивица јетре погађа свој вештачку џеп (дублицатион трбушног зида) формирана са удубљења трбушног зида лекару прстима. На врхунцу инспирације у плитку потапањем прстима ивице јетре је убацивао из џепа и заобилази прсте. Док дубоко урањање, доктор помера кретање врховима прстију до обичног лука, клизајући дуж доње површине јетре, а затим дуж ивице.

Палпаторни пријем понавља се неколико пута, степен потапања прстију у дубини хипохондрија постепено се повећава. У будућности се слична студија спроводи са помицањем палпабилне руке доктора на десно и лево од средње клавикалне линије. Ако је могуће, прегледајте ивицу јетре све до краја са леве стране на обалу. Ако палпација пропадне, ивица јетре није ухваћена, потребно је да промените положај прстију, померајући их мало нагоре или надоле. На описани начин, јетра се може палпирати код већине здравих људи (до 88% код младих).

Не може се палпирати из следећих разлога:

  • снажан развој мишићне масе абдоминалног зида;
  • отпор прегледане палпације;
  • гојазност;
  • окретање јетре уназад око предње осовине (маргинална позиција - доња ивица јетре се креће нагоре, а горња - назад и доље);
  • кластер отечаних цревних петљи између абдоминалног зида и предње површине јетре, што гура јетра.

У већини случајева, нормалан ивица јетре одређује палпацијом на ивици обалном лука на линији средином цлавицулар, и на висини инспиријуму спушта 1-2 цм испод грудног ивицама. На другим вертикалним линијама, нарочито на десној парастроној и предњој средини, јетре често није палпирано због напетих правих мишића. На десној антериорној аксиларној линији, нормална јетра такође није запаљива, већ због дубине локације испод обичног лука. Ако се трбушног зида нема јаку опозицију и нема гојазност, надимање, а јетра није опипљива (ово се обично у комбинацији са значајним смањењем јетре тупост), можете применити метод палпацији јетре у усправном положају или на положају теста са леве стране. Принцип палпације је исти. Сталак палпације се изводи са одређеним нагибом напред, који помаже у опуштању абдоминалних мишића и спусти јетру 1-2 цм.

Палпација јетре и жучне кесе у положају седишта пацијента

Палпација јетре и жучне кесе у положају седишта пацијента (слика 433).

Сл. 433. Палпација јетре и жучне кесе у положају седнице пацијента.

Овај метод није описан у уџбеницима, али има бројне предности. Погодна је, једноставна, често информативнија од класичне палпације у положају пацијента.

Истраживач седи на тврдом каучу или столици, лагано нагиње напред и нагиње рукама на ивици. Ово постиже релаксацију абдоминалних мишића. Нагиб може да се промени, дисајним покретима почини стомак.

Лекар, који се налази испред и десно од пацијента, држи рамена левом руком, мењајући нагиб трупа до максималног опуштања абдоминалних мишића. Десна рука доктора постављена је на спољну ивицу десног ректус мишића праволинијског на абдоминални зид, али длан навише. Са сваким издисањем (2-3 респираторне циклуса) прсти, без промене положаја, потонули су дубоко у хипохондријум до задњег зида. Након тога, од пацијента се тражи да мало дубоко удахне. У овом тренутку, јетра спушта и лежи на длану, стварајући идеалне услове за осећање.

Лако склапање прсти доктор чини клизи кретања ребро (едге јетре) до ивице лука (ивице јетре), на тај начин дати идеју о еластичности јетре, као и природе доње површине ивице јетре, њихове осетљивости. Померањем руке бочно и медијално, може се добити идеја о већем делу доње површине јетре и њеној ивици. Понекад током палпације на ивици ректус мишића можете палпирати жучну кесе или локалну болешћу. Нарочито је то могуће код особа са слабим стомаком трбушњака и повећаним балонима. Са класичном методом палпације, ово је могуће мање често.

Треба напоменути да с класичном методом палпације јетре прсти доктора дотичу орган само прегнеалним местима терминалних фаланга и углавном најширем, доступним деловима јетре. Када се палпација у положају седења, јетре и жучне кесе осећа цела површина фаланга терминала, која имају највећу осјетљивост, а област прегледа је много већа. Ова техника често дозвољава разлику узрока бола у десном горњем квадранту - то је због патологије јетре или жучне кесе или обоје или болести дуоденума.

Јет здравог човека са палпацијом је еластична, његова површина је глатка, глатка, а јетра је оштра, или донекле заобљена, безболна, понекад се приликом прегледа може мало окренути.

Са палпацијом доње ивице јетре, у ретким случајевима могуће је одредити два зареза: једна се налази на десној страни ивице ректуса и одговара локацији жучне кесе, а друга на предњој средини тела.

Са палпацијом доње ивице јетре, у ретким случајевима могуће је одредити два зареза: једна се налази на десној страни ивице ректуса и одговара локацији жучне кесе, а друга на предњој средини тела.

Јерки палпација јетре

Поред јетре технике палпације описане у присуству асцитеса може користити такозвани "трчање" или говедину палпацију (Фиг 434.).

Сл. 433. Палпација јетре у облику јетре у присуству асцитеса (АФ Томилов, 1990).

А - полазна позиција руке,
Б - голоцхок и ударац прстију на јетру (стрелице показују текућу течност из простора између абдоминалног зида и третмана),
Б - јетра након ударца удахне дубоко у стомак, течност поново испуњава простор између абдоминалног зида и јетре,
Д - појављује се јетра - други потез осећа прстима.

Да би то урадили, доктор поставља компримовани прсте ИИ, ИИИ и ИВ десном руком на трбушни зид дотичне локације и прави кратке, трзаје дубоко у трбушну шупљину на дубини од 3-5 цм. Студија полази од доње трећине стомака, одлазак до јетре, боље је да се држи топографских линије.

Када је додирнута јетра, прсти перципирају густе тело, које се лако помера надоле, а затим плута као комад леда у води и удари прсте.

Слична техника са неким особинама такође се може користити у одсуству асцитеса како би се одредила ивица јетре, нарочито код људи са слабим стомоцем и повећањем јетре. За ово, доктор прави клизање са два или три прста десне руке лаганим покретима кретања (могуће без њих) из процеса кипхоид, са ивице обалног лука према доле. Где је јетра - прсти перципирају отпор, тамо где се завршава - отпор нестаје и прсти лако падају у дубину абдоминалне шупљине. Можете мало да промените пријем - изађите са нивоа пупка горе. Прво отпор прстима биће последица ивице јетре.

Тешкоће с палпацијом јетре

Код удара и палпације јетре, тешкоће се понекад појављују због ротације око предње (попречне) оси напред или назад (слика 435).

Сл. 435. Шема ротације јетре око предње осе.
А - окрените се назад, Б - окрените се напред (маргинални држач јетре).

Када се окреће, ивица јетре прелази у хипохондријум, удараљке, димензије предње стране јетре се смањују и није запаљиво. Када се окренете напред, предња ивица јетре пада испод обичног лука, а одржава горњу границу релативне јетре тупости на истом нивоу. Перкутално се повећавају предње димензије јетре и ствара се лажни утисак о његовом повећању.

Да бисте разликовали стварно и лажно повећање или смањење величине јетре након одређивања његових предњих димензија потребно је одредити количину јетрне тупости дуж вертикалних топографских линија одоздо, где је норма глупости 4-6 цм. Када окрећете јетру напријед - опсег ће се смањити или може нестати, а окретањем уназад - повећава се. Да бисте прецизније одредили величину, користи се ултразвук и скенирање јетре.

Сл. 436. Варијације положаја јетре у абдоминалној шупљини

Испитивање јетре треба нужно укључити удараљке са дефиницијом граница и димензија јетре, затим палпације. Овај низ је важан за разматрање јер је могуће смањити јетру, понекад доња ивица може бити на нивоу пупка, која у одсуству удараца ствара лажну идеју повећања органа. Ово је посебно нагласио Н.Д. Стражешко (слика 436).

1 - нормална позиција,
2 - умерено изостављање јетре;
3 - значајан пропуст.
Имајте на уму да се горњи део јетре углавном снижава.

Прочитајте такође:

Знаци патологије, откривени палпацијом јетре

Знаци патологије, откривени палпацијом јетре:

  • повећање или смањење величине јетре, што се процењује нивоом стајања доње ивице јетре;
  • промена природе доње ивице и предње површине јетре;
  • присуство нежности у палпацији;
  • присуство пулсације јетре.

Доктор доноси пресуде о повећању или смањењу величине јетре првенствено на резултатима удараљке, као што је већ детаљно разматрано. Међутим, то се може учинити према резултатима палпације, према нивоу стајања доње ивице. Као што је познато, горњи ниво јетре има значајну стабилност положаја, а с промјеном величине органа искључује се само његова доња граница.

Проширење јетре може бити равномерно и неједнако.
Једнообразно проширење јетре долази када едем јетре (конгестија, запаљења, погоршано одлив жучи), акумулације болести (стеатозе, хемохроматозе, погоршани метаболизам бакар, амилоидоза) у дифузном развоју везивног ткива, дифузни раста тумора и хематопоезе жаришта. Највећи раст у јетри када је у питању доње ивице пупка, па чак и илиум је карактеристичан конгестивне јетре, хепатоцелуларни карцином, хипертрофичном цироза, амилоидоза.
Неуједначена проширења јетре То је довело у једном од фракције раста формирања тумора сифитицхескои Гунма повећање алвеоларног-цхамбер ехинококуса или јетри.
Смањена величина јетре се јавља са акутном атрофијом јетре, атрофичком цирозом јетре, понекад са сифилисом. Опет, скрећемо пажњу на чињеницу да повећање или смањење величине јетре може бити погрешно због обртања јетре око предње оси напред или назад. Границу јетре треба пажљиво испитати.

Неопходно је то карактеризирати према следећим особинама:

  • локализација;
  • ивица;
  • густина (конзистентност);
  • форм;
  • природа површине ивице;
  • пулсација;
  • болест.

Локализација доње ивице јетре обично се процењује на 4 вертикалне линије:

  • десно средња клавикула,
  • десно парастернал,
  • средина и
  • лево парастернално.

Може се испуштати када се јетра повећава, када је јетро спуштено, када је предња оса уперена. Рука јетре може се окренути десно дуж сагиталне осе, с десним реком јетре која се спушта и левог режња се подиже. Према томе, ивица јетре нагиње нагоре од десне на лево. Роба јетре не може се палпирати, што олакшава смањење величине јетре, окретање јетре натраг (маргинална позиција), покривање јетре гасом или отеченим цревима.

Густина ивице јетре може се повећати или смањити.
Умерено збијање ивице примећује се са развојем десног вентрикуларног инсуфицијенције, са хепатитисом, масном хепатозом, сифилисом. Значајна густина се јавља код цирозе јетре, канцера, леукемије, ехинококозе, али посебно код амилоидозе (дрвене густине).
Млечна јетра конзистентна јетра је забележен код акутне атрофије јетре. У облику са патолошким условима, ивица јетре може бити оштра, згушнута, заобљена и таласаста.
Оштра ивица постаје са цирозом јетре, ово се увек комбинује са повећањем његове густине.
Заобиђено се десило са венском стазом (отказ десног вентрикула), масном дегенерацијом, амилоидозом.
Валовити облик ивице стиче са цирозом и раком јетре.
Загађена ивица постаје са венском стазом, са запаљеним лезијама јетре, са потешкоћама у одливу жучи.

Предња и доња површина јетре у патолошким условима може бити једнако, глатко, али може бити и неравне.
Глатка површина се примећује код хепатитиса, акумулационих болести, леукемије, хепатоцелуларног карцинома.
Румбирана површина јетре има цирозу, метастатски рак, ехинококозу, сифилис (гум). Са ехинококном цистом која се налази на предњој површини јетре, може се идентификовати заобљена, безболна, еластична формација.
Пулсација целе ивице јетре, његова цела површина се примећује када је трицуспид вентил срца недостатак. Пулсирање јетре само на средњој линији је пулзација преноса из абдоминалне аорте.

Болност палпације палпације је узрокована механичком иритацијом зарасле јетра капсуле, која се дешава са стагнантном јетром, хепатитисом, апсцесом, холангитисом, брзим растом тумора, ехинококом, сифилисом. Бол када се јавља палпација када се иритира упални перитонеум, који покрива доњу површину јетре, односно перихепатитис. Са амилоидозом, цирозом, акумулацијским болестима, леукемијом, раком јетре, палпацијом се често не дешава.

Метода палпације жучне кесе

Сл. 437. Палпација жучне кесе са левом руком.

Техника палпације жучне кесе се не разликује од технике оваквог истраживања јетре, међутим, по нашем мишљењу, палпација у сједишту положаја испитане особе је информативнија (слика 433).

Зона палпације жучне кесе - 2-3 цм испод места пројекције или благо десно на средини клавикуларне линије. У здравој особи, жучни кашаљ није палпабилан, пошто је његова густина мања од густине абдоминалног зида, студија је безболна.

Постоји посебна техника палпације жучне кесе (слика 437).

Она се састоји у томе да је доктор лева рука је надовезује на обалном лука теста, тако да је први фаланге палца је на површини од жучне кесе, а остали лежали на површини зида грудног коша. На врхунцу инспирације палца осећа жучне кесе локације зону, што је клизни покрет у свим правцима и постепено тоне од 2-3 цм у горњем квадранту.

Патолошко стање жучне кесе

Патолошко стање жучне кесе може бити запаљиво:

  • повећана бешика;
  • бол у подручју жучне кесе. Проширење жучне кесе је резултат повећања његовог садржаја:
  • повећање количине жучи;
  • присуство камена;
  • акумулација запаљенске течности серозне или гнојне природе;
  • едем жучне кесе; као и раст тумора бешике.

Проширење жучне кесе у волумену се јавља због повреде одлива жучи са слабом проходношћу билијарног тракта у пределу жучне бешике или уобичајеног жучног канала (камен, компресија, ожиљци, оток). Запремина жучне кесе се повећава са својом атонијом, као и њеном капом. Капљица се развија у позадини продужене блокаде каменом или компресијом цистичног канала, жучна кесица се апсорбује, а мехур је испуњен трансудатом.

Повећана жучна кеса палпација се перципира као еластична округла или крушкаста формација, која се често лако помера на стране. Само са тумором, стиче се неправилан облик, туберозитет и густа конзистенција.

Морбидитет током палпације жучне кесе се примећује на његовом прекомјерном расту, упале њеног зида, укључујући инфламацију перитонеума који га покрива (перохолециститис). Бол се често примећује у присуству каменца или рака жучне кесе.

Сл. 438. Положај руке у проучавању симптома Кере

Постоји неколико палпаторних техника које изазивају болове које се користе за дијагнозу патологије жучне кесе.

1. Пролазна палпација с циљем откривања Кехр-овог симптома (Слика 438) и симптом Образтсов-Мурпхи (слика 439).

Лекарска рука постављена је на абдомен, тако да су терминални фаланги другог и трећег прста изнад тачке жучне кесе - тачка пресека костног лука и спољне ивице десног ректус мишића.

Затим се од пацијента тражи да дубоко удахне. На висини инспирације, прсти потонују до дубине хипохондрија. Појава бола указује на патологију жучне кесе - позитиван симптом Кере, одсуство бола - симптом Кере (-).

Сл. 439. Положај руке у проучавању симптома Образтсов-Мурпхи.

Лекарска рука равна дуж мишића ректуса тако да је последња фаланса палца на месту жучне кесе. Даље позадина на мирном дисању прста пацијента благо уроњен у горњем квадранту 3-5 цм. Затим, пацијент је позван да дубоко удахнути, миран, током којег је велики лекар прст мора остати у горњем квадранту, вршећи притисак на трбушног зида. Током инспирације, жучна кеса "прати" прстом. Са својом патологијом, бол се јавља, симптом Образтсов-Мурпхи је позитиван, одсуство бол је симптом (-).

Сл. 440. Идентификација симптома Греков-Ортнер.

2. Фелтинг са улнарним дијелом длана дуж обалног лука лево, а затим десно - откривање симптома Греков-Ортнер (Слика 440). У патологији жучне кесе, ефекти са десне стране изазивају бол.

3. Притисак са показивачем у супрацлавикуларним областима лево, а затим десно између ногу ниских мишића - откривање Миси-овог симптома (френикус-симптом, слика 441).

Са патологијом жучне кесе, притисак на десно изазива бол.

Сл. 441. Идентификација симптома Муссие.

Идентификација увећане палпације, са глатким, напетим зидовима, болним, помереним током инспирације и палпације жучне кесе, дефинисан је као позитиван симптом Цоурвоисиер-териера.

Прочитајте такође:

Да ли је Христ жив? Да ли је Христ уздао од мртвих? Истраживачи проучавају чињенице