Болести јетре током трудноће: узроци, симптоми, лечење

Метастазе

У овом чланку ћу покушати детаљније објаснити најчешће обољења јетре у трудноћи, њихове симптоме, ефекат на ток трудноће и развој детета, као и на методе лијечења и превенцију њиховог појаве.

Интрахепатична холестаза трудница

Интрахепатиц холестаза трудноће (ВХБ) - повезан је са болешћу трудноће јетре коју карактерише поремећајима у припреми и одлива жучи (супстанцу произведен од стране јетре, која је укључена у варењу и асимилацију масти). Ови поремећаји доводе до акумулације жучних киселина (жучних компоненте) у мајчиној крви, што доводи до њеног манифестује симптомима као што су јаке свраб. У просеку око 1% трудница пати од ВЦБ.

Узроци ВХБ није добро разумео, али лекари се слажу да су главни починиоци тога су флуктуације хормона, и породична историја (скоро половина свих жена суочена са ВХБ, породична историја је оптерећена присуством различитих обољења јетре). Такође је утврђено да је ВЦБ чешће код жена које су трудне са вишеструком трудноћом.

Симптоми болести обично се први пут појављују у другом или трећем тромесечју трудноће. Најчешћи симптоми су:

  • свраб коже - најчешће се појављује на длановима руку и стопала стопала, али многе жене осећају свраб по целом телу. Веома често србење постаје јаче и јаче с временом, што доводи до поремећаја сна и спречава жену у свакодневним активностима;
  • жутоћи очију и протеина коже (жутица) се манифестује код 10-20% жена са ВЦБ. Жутица је узрокована повећањем количине билирубина (хемикалије у крви) као резултат обољења јетре и смањења секреције жучи.

ВЦБ може донијети много непријатности трудници. Такође може штетити дјетету. Око 60% жена са ВЦБ има прерано рођене. А преурањене бебе, као што је познато, имају повећан ризик од здравствених проблема у периоду новорођенчади (до инвалидитета и смрти). ВЦБ такође повећава ризик од мртворођених (у 1-2% случајева). Да би се спријечили ови потенцијални проблеми, врло је важно дијагнозирати и лијечити холестазу на вријеме.

Како се дијагностикује холестаза, ако је њен главни симптом србијаста кожа то је прилично честа појава у здравим трудницама ?! У ствари, свраб коже није увек безопасан, а постоји и низ болести коже које могу изазвати свраб. Међутим, већина њих не наноси штету мајци и дјетету. Утврдити да ли ВХП свраб да помогну нормалан тест биохемијски крви који мери ниво разних хемикалија у крви, који ће показати колико добро јетра је жена, и коју количину жучних киселина у крви.

Ако се жена потврди дијагнозом интрахепатичне холестазе, највероватније ће бити прописана терапија са Урсофалк (урсодеоксихолна киселина). Овај лек уклања свраб коже, помаже у исправљању повреда функције јетре и може помоћи у спречавању мртвих рођених.

Све док се мајка лечи, лекари ће пажљиво пратити стање бебе (користећи ултразвук и надзор срчане фреквенције) како би временом открили било какве проблеме с његовим стањем, ако се изненада појављују. Ако се то деси, жена ће рано рођивати, како би смањила ризик од рођења мртвог детета.

Лекар такође може држати жену са амниоцентезом када гестацијски период достигне 36 недеља како би се осигурало да су његова плућа зрела за живот ван материне материце. Ако су бебе плућа довољно сазрела да би беба могла да удише сами, жена може да препоручи индукцију рада током недеља од 36 до 38 година.

Симптоми ВЦБ обично пролазе сопствени отприлике 2 дана након рођења. Међутим, код 60 до 70% погођених жена, холестаза трудница се поново развија у наредној трудноћи.

Хепатитис А, Б и Ц

Хепатитис је запаљење јетре, које обично узрокује вирус. Најчешћи су хепатитис А, Б и Ц.

Неки заражени људи немају никакве симптоме. Међутим, најчешћи симптоми су:

  • жутица;
  • умор;
  • мучнина и повраћање;
  • неугодност у стомаку, у горњем делу, у пределу јетре;
  • слаба температура.

Неки људи који су имали хепатитис Б или Ц, вирус остаје у телу до краја живота. У овом случају хепатитис се назива хроничним. Људи са хроничним хепатитисом имају повећан ризик од развоја тешких болести јетре и рака јетре. Код 10-15% особа са хепатитисом Б и најмање 50% људи са хепатитисом Ц, развијају се хроничне инфекције.

Хепатитис А обично пролази кроз контаминирану храну и воду. Хепатитис Б и Ц се преносе контактом са крвљу и другим телесним течностима инфициране особе. Ово се може десити путем размјене игала (најчешће и зависника од дрога), а такође и код секса са зараженом особом (иако се хепатитис Ц ретко преносе путем сексуалног контакта).

Најбоља заштита од хепатитиса А и Б је вакцинација. Безбедност хепатитиса А вакцина није темељно проучавао код трудница, али садржи инактивирани вирус, мало је вероватно да представљају ризик тако. Хепатитис Б вакцина се сматра сигурним током трудноће, али је најбоље да се вакцинише пре трудноће. Што се тиче вакцине против хепатитиса Ц, не постоји. Међутим, жене могу да се заштите од хепатитиса Б и Ц, вежбање сигуран секс, избегавајући убризгавање дрога и не дели личну хигијену, које могу бити крви (бријачи, четкице за зубе, елецтродепилатор).

Нажалост, не постоји лек за акутну (недавно стечену) инфекцију са хепатитисом. Постоје лекови за лечење хроничног хепатитиса Б и Ц, али се обично не препоручују током трудноће.

Постоји велики број антивирусних лекова који се могу користити за лечење хепатитиса Б - то су нуклеозидни аналози (адефовир, ламивудин) и препарати алфа-интерферон (ИФН). Међутим, мало је познато о сигурности ових лијекова током трудноће. Неки осумњичују да повећавају ризик од порођаја и побачаја. Ови лекови се такође не препоручују током дојења.

Хронични хепатитис Ц се може лечити комбинацијом два антивирусна лијека (рибавирин и пегиловани интерферон алфа-2а). доказано је да ови лекови узрокују дефекте уродења и побачај. Жене треба избјећи трудноћу приликом пријема и у року од шест мјесеци након завршетка лечења. Такође се не би требало користити током лактације.

Шта је опасно за хепатитис током трудноће? Хепатитис А генерално не представља опасност за дијете, а ретко се преноси током порођаја од мајке до дјетета. Хепатитис Ц се преноси код детета током порођаја само у 4% случајева.

Највећа опасност током трудноће је хепатитис Б. Жене које носе вирус (акутне или хроничне инфекције) могу то пренети својој деци током порођаја. У већини случајева, ризик је 10 до 20%, мада може бити већи ако жена има висок ниво вируса у организму. Деца заражена при рођењу обично развијају хроничну хепатитис инфекцију и они се суочавају са високим ризиком од развоја озбиљних обољења јетре и рака јетре.

Да би се спречила инфекција дјетета хепатитисом, препоручује се свим трудницама да подвргну тесту на хепатитис Б тестом крви. Ако тест крви показује да жена има акутни или хронични хепатитис Б, њена беба у року од 12 сати након рођења треба да добију вакцину против хепатитиса Б и имуноглобулина (који садржи антитела за борбу хепатитис). Ова процедура спречава развој инфекције у више од 90% случајева. Дијете треба да прими још двије дозе вакцине током првих 6 мјесеци живота.

Чак и ако је мајка здрава, Министарство здравља препоручује да се вакцинише против хепатитиса Б свих новорођенчади пре него што напусти болницу (за прва 2 - 4 дана живота), а затим двапут троши Боостер - 1 - 3 месеца, а 6 - 18 месеци.

ХЕЛЛП синдром

ХЕЛЛП-синдром (ХЕЛП-синдром) је опасна компликација трудноће, која погађа око 1% трудница и карактерише је проблеми јетре и абнормалности крвних слика.

ХЕЛЛП значи хемолиза (разградња црвених крвних зрнаца), повећана активност хепатичних ензима и смањење броја тромбоцита. Ово је облик тешке прееклампсије током трудноће. ХЕЛП-синдром се јавља у око 10% трудноће компликовано тешком прееклампсијом.

Симптоми ХЕЛП синдрома обично се јављају у трећем тромесечју трудноће, иако могу почети раније. Симптоми се могу појавити и током првих 48 сати након порођаја. Трудница треба да контактира свог доктора ако доживи:

  • бол у стомаку или горњем десном абдомену;
  • мучнина или повраћање;
  • општа болест;
  • главобоља, нарочито тешка.

Синдром ХЕЛП-а се дијагностикује тестом крви која мери ниво тромбоцита, црвених крвних зрнаца и разних хемикалија које показују како добро функционише женина јетра.

Ако ХЕЛП-синдром не започне благотворно на време, то може довести до озбиљних компликација. Код мајке може доћи до оштећења (до руптуре) јетре, бубрега, крварења, можданог удара и чак до смрти. Када мајка има озбиљне компликације, живот дјетета њеног детета такође може бити у опасности. ХЕЛП-синдром повећава ризик од прекидања плућа, што може угрозити живот и бебе и његове мајке, и повећава вероватноћу прераног порођаја.

Лечење ХЕЛП синдрома је употреба лекова за стабилизацију и одржавање крвног притиска и спречавање напада, а понекад и код трансфузије тромбоцита. Женама које развијају ХЕЛП-синдром готово увек треба хитна испорука, како би се спречиле озбиљне компликације.

Ако је жена мање него у 34. недељи трудноће, порођаја може бити одложена за 48 сати да јој кортикостероиди - лекови који помажу да се убрза фетуса сазревање плућа и спречавају компликације прераног рођења ит.

У већини случајева, ХЕЛП-синдром се јавља у року од недељу дана након порођаја. Вероватноћа поновног појаве ове компликације у наредним трудноћама је око 5%.

Акутна масна болест јетре (ОЗД)

Гојазност јетре или акутне масне дишне јетре током трудноће је ретка али веома опасна појава компликације трудноће. Приближно 1 од 10.000 трудница пати од ове болести, која се карактерише порастом масти у ћелијама јетре.

Главни узрок ове болести се сматра генетским фактором. Студије су показале да 16% жена са овом болести има децу са наслеђеним генетским проблемима (нарочито онима са оксидационим дефектима масних киселина). Деца са овим поремећајима могу развити животно опасне јетре, срце и неуромишићне проблеме. Ови подаци указују на то да се сва дојенчад рођена женама са ОЗДП-ом треба испитати због недостатака у оксидацији масних киселина како би могли благовремено добити третман.

Симптоми ове болести обично почињу у трећем тромесечју трудноће и могу сличити ХЕЛЛП синдрому:

  • упорна мучнина и повраћање;
  • бол у стомаку или горњем десном абдомену;
  • општа болест;
  • жутица;
  • главобоља.

Без благовременог лечења, ОЗД може довести до коме, инсуфицијенције многих унутрашњих органа, па чак и смрти мајке и детета.

ОЖДП се може дијагностиковати помоћу крвног теста, који мери број фактора који се односе на функцију јетре и бубрега.

Мајкама ће можда бити потребна трансфузија крви како би се стабилизовала њено стање. Дијете треба бити рођено што прије, како би се спријечиле озбиљне компликације.

Већина жена почиње да се побољшава након неколико дана од дана испоруке. Међутим, жене које су носиоци гена одговорног за недостатке у оксидацију масти (укључујући жене које имају дете рођено са таквим дефектима) имају повећан ризик да се у будуће трудноће масне јетре поново.

Бол у јетри током трудноће

Трудноћа је важна фаза у женском животу. Тело буквално одводи своје способности да будућој беби обезбеди угодне услове за развој. Свако тело ради за две; оптерећење јетре је значајно повећано. Болест јетре и трудноћа нису увек исти.

Уочени су слаби симптоми холестазе (стагнација жучи). Ово не утиче на рад јетре и односи се на функционалне промене које ће нестати убрзо након порођаја. Али ако жена има хроничне болести пре концепције детета, постоји значајан ризик од погоршања.

Болести јетре током трудноће могу се десити као резултат поремећаја процеса адаптације током тешке гестозе. Није искључен као етиолошки фактор инфекције.

Класификација

Облици патологије у трудноћи могу се поделити у две групе: компликације током трудноће и оштећене хроничне болести или акутне заразне лезије јетре.

Прва група укључује:

  1. Акутна масна хепатоза.
  2. Интрахепатична холестаза.
  3. Гестозе (прееклампсија и еклампсија, компликована руптуре јетре и крварења).
  4. Прекомерно повраћање трудница.

Друга група укључује:

  1. Акутни хепатитис.
  2. Акутна холестаза.
  3. Синдром Бадде-Цхиари.
  4. Хроничне болести у акутној фази.

Клиничка слика

Упркос импресивној листи болести које су компликације трудноће, сви имају сличне симптоме:

  • слабост, летаргија, раздражљивост;
  • бол у десном хипохондрију;
  • хепатомегали;
  • иктерична кожа и мукозне мембране;
  • мучнина, повраћање.

Акутни Стеатоза због брзог акумулацији масти у ткиву јетре и може брзо довести до акутног отказивања јетре. Ово је ретка, али веома опасна болест, често манифестована током трећег тромесечја. Фактори ризика: прва у низу трудноће, више трудноћа (трудноће близанаца или тројки), развој тешке прееклампсије или еклампсије. Поред горе описаних карактеристика, карактеристично је и прекомерно крварење десни. Ако постоји ДИК (слухом коагулације способност), може да развије снажну материце, једњака, из носа крварење. Када инсуфицијенција јетре напредује, токсини - попут амонијака - продиру у можданом ткиву, који се зове хепатиц енцепхалопатхи. У тешким случајевима додаје се отказ бубрега (хепаторенални синдром).

Тачан узрок интрахепатичне холестазе није утврђен, али постоје сугестије о утицају повећане секреције прогестерона или инфекције. Болест се преноси од мајке до ћерке.

Манифестује се обично у последњем тромесечју. Једини симптом благе форме је интензивна србија коже. У компликованим случајевима, пацијент је забринут због изражене слабости и летаргије, промена расположења. Поремећај спавања, констипација, стална згага, бол у десном хипохондрију дуготрајног карактера. Након порођаја, сви симптоми постепено нестају у року од неколико недеља, али се могу поновити у наредним трудноћама.

Гестоза се иначе назива токсикоза. Прееклампсија - синдроме трудноћа специфичне која комбинује повећан крвни притисак, едем и протеинурија (протеин у урину). Еклампсија се развија код жена са симптомима пре-еклампсије и карактерише се конвулзивним нападима. Опасна компликација је ХЕЛЛП синдром. Његови симптоми су тешка слабост, бол у стомаку, главобоља, повраћање. Ускоро су им се придружили визуелним поремећајима ( "лети" пред очима, замагљен вид оштрине), едем, асцитес (течност у трбуху), жутице. Завршава ДИЦ-синдром и бубрежну инсуфицијенцију, постоји ризик од руптуре јетре и хеморагични шок (нагли пад притиска као последица акутног губитка крви).

Прекомерно повраћање трудница (20-25 пута дневно) се развија у првом тромесечју и представља функционални поремећај. Благо повећани нивои билирубина, АСТ, АЛТ (јетрених ензима), алкалне фосфатазе. Индикатори се нормализују након престанка повраћања.

Јетра боли током трудноће с хепатитисом. Њихов узрок је вирусна инфекција или прекомерна доза лека (парацетамол, метотрексат, итд.).

Међу вирусним хепатитисом типа А најлакши је курс; Хепатитис Е, напротив, може изазвати фулминантну (изненадну) хепатичну инсуфицијенцију. Хепатитис Б и Ц - хронична болест у акутном манифестују слабости, грознице, хепатомегалија, жутица, тупим болова у десном хипохондријуму.

Акутна холестаза је због тешкоће у пражњењу жучне кесе због повећане тенденције жучи да створи камење (литогеност). Јетра је увећана, појављује се жутица, тупи болови у десном хипохондријуму.

Бадда-Цхиари синдром се јавља у вези са тромбозом хепатских вена и крварењем одлива крви из јетре. Она се манифестује као мучнина, повраћање, хепатомегалија, асцитес, бол у десном горњем квадранту стомака.

Дијагностика

Ако имате ове симптоме током трудноће, морате бити на чувању и консултовати гинеколога породиља. Биће неопходно водити анализе и инструменталне студије, чија је листа приказана у наставку:

  1. Општа клиничка анализа крви и урина (процена нивоа еритроцита, тромбоцита, откривање инфламаторних промјена, протеина у урину).
  2. Биокемијски тест крви (показатељи укупног протеина, АЛТ, АСТ, алкалне фосфатазе, креатинина, уреје, билирубина).
  3. Идентификација маркера вирусног хепатитиса.
  4. Ултразвучни преглед и компјутерска томографија абдоминалних органа.
  5. Контрола крвног притиска.

Третман

Главни правац терапије за било коју компликацију трудноће је хитна достава царским резом. Застрањивање отежава стање трудноће и малчице. Додатне мере су интравенска трансфузија компоненти крви и глукозе. Лечење гестозе нужно подразумева смањење крвног притиска (увођење магнезијум сулфата).

Са интрахепатичном холестазом је прописана урсодеоксихолинска киселина, забрањени су орални контрацептиви.

Терапија хепатитиса А је у исхрани, хепатитису Б и Ц - код постављања интерферон препарата. Код токсичног хепатитиса, неопходно је одмах зауставити контакт са отровом или лековима, преднисолон, урсодеоксихолна киселина се примењује. То је такође лек за избор акутне холестазе у комбинацији са исхраном. Лечење синдрома Буд Цхиарија и руптуре јетре је хируршко.

Јетра у трудноћи

Током трудноће дјетета, у женском телу се јављају многе промјене. Готово сви органи и системи раде са повећаним оптерећењем, тако да неки од њих можда неће моћи да се суоче са новим условима рада. Поред тога, често будућа мајка компликује хроничне болести или нове патологије. Важан орган особе је јетра. Размотрите које су особине јетре током трудноће и зашто могу бити проблеми са овим органом.

Јетра током трудноће

У нормалној трудноћи, димензије, границе и структура јетре се не мењају, баш као и снабдевање крвљу. Међутим, током развоја фетуса јетре неопходно је метаболизовати производе виталне активности не само жене, већ и њеног детета. Јетра доживљава повећано оптерећење повезано са повећаним метаболичким процесима. Још једна важна функција јетре током трудноће је обрада и инактивација хормона, чији ниво је значајно повећан током овог периода. Сви ови фактори доводе до чињенице да код многих жена јетра боли током трудноће.

Ако негативне промене утичу на јетру, незнатан бол је ниског интензитета, то је краткорочно и не представља опасност по здравље мајке и бебе. Према статистичким подацима, само око 2-3% пацијената који пате од јетре пате од болести јетре.

Зашто јетра је болело током трудноће?

Узроци појаве боли јетре код трудне жене могу бити различите болести и услови. Најчешћи су следећи:

  • Неодговарајућа повраћање трудница. Ова патологија је карактеристична за први тромесечје трудноће. Дисфункција јетре се обично јавља 7-21 дана од појаве тешке повраћања. Поред синдрома бола, тамна боја урина, свраб коже, повећан ниво билирубина у крви указују на погоршање функције јетре;
  • Интрахепатична холестаза. Ова болест се јавља у трећем тромесечју трудноће. Одликује се смањењем струје жучи у дуоденуму. Са интрахепатичном холестазом, жена пати од свраба у пределу дланова и стопала. Постепено, свраб се шири на целу површину удова и пролази до пртљажника. Међутим, бол у јетри током трудноће у овом случају је ретка. Понекад може бити мучнина и повраћање. Након рођења дјетета, болест пролази;
  • Цироза јетре. Ова иреверзибилна хронична болест значајно погоршава трудноћа. Цироза има штетан утицај на мајку и фетус. Дакле, жене са овом болестном трудноћу су контраиндиковане;
  • Масна дегенерација јетре. Са овом патологијом, масне ћелије се акумулирају у ћелијама јетре. Њени симптоми су тупи бол у јетри, мучнина и повраћање, слабост, вртоглавица, главобоља. Јетра је мало увећана и благо болна. Ова болест јетре током трудноће је опасна, пре свега, висок ризик од дехидрације због честог повраћања;
  • Хепатитис. Посебно опасан за фетус је хепатитис Ц код мајке која не реагује добро на терапију и често постаје узрок његове смрти. Хепатитис А и Б, по правилу, не изазивају развој интраутериних патологија и не преносе се на дете током процеса рођења. Међутим, хепатитис Б може изазвати продужену жутицу код труднице. Опасно је за тровање мајке и фетусних организама, као и висок ризик од инфекције бебе;
  • Случај срца. У случају срчане инсуфицијенције, постоји деформација срчаног мишића. Као посљедица тога, крв у организму се споро пумпа, што изазива стазу у јетри;
  • Акутна масна хепатоза. Ово је веома опасна патологија трудноће, која се развија у трећем тромесечју и карактерише је висока смртност. Стога, када се дијагностикује, трудници се показује хитном испоруком. На срећу, ова болест је веома ретка.

Уобичајени симптом многих обољења јетре и њихових компликација је жутица. Стога је на првим манифестацијама неопходно одмах обратити се лекару.

Дијагноза и лечење обољења јетре код мајке које су извесне

Дијагностицирање патологије јетре током трудноће укључује неколико фаза. У почетку прикупила анамнезе (медицинско), а затим врши инспекцију коже, беоњаче и палпације (осећај) јетре. Да би појаснио дијагнозу, лекар може упућивати жену на ултразвук, а понекад - на рентгенски преглед. Лабораторијски тестови се спроводе - општи и биохемијски тестови крви.

У неким случајевима постоји потреба за биопсијом јетре. Међутим, ова анализа има висок ризик од развоја ДИЦ (раширене интраваскуларне коагулације), и крварење, тако да биопсија јетре врши се у изузетним случајевима.

У тешким патогенезама јетре током трудноће, жена је хоспитализована. Терапија болести зависи од врсте, озбиљности, присуства компликација и особености током трудноће. У неким случајевима озбиљних болести, жена пролази кроз вештачки прекид трудноће.

Јетра жене током трудноће захтева пажљив третман. Већ се осећа повећаним оптерећењем, тако да га немојте више учитати, једите штетну храну. Труднице треба избјећи оштра, пржена, слана, димљена, масна храна. Када има болних сензација у јетри, треба да обавестите лекара који посматра трудноћу.

Хепатоза трудница

Стручњаци верују да узрок ове патологије може бити наследни фактор који се преноси преко мајке фетуса.

Најтежа компликација током трудноће може бити акутна масна хепатоза трудница. Таква патологија може изазвати смрт жене и њеног фетуса.

Развој жутице у трудноћи може проузроковати развој таквих тешких патологија:

  • акутна масна хепатоза,
  • холестатска хепатоза,
  • непоправљиво повраћање,
  • бубрежног и хепатичног синдрома,
  • касна токсикоза.

Према манифестацијама трудноће, акутна масна хепатоза је слична заразним болестима, чиме се често збуњује.

Симптоматологија

Симптоми овог патолошког процеса укључују:

  1. Недостатак витамина К у телу;
  2. Жутица;
  3. Присуство жучи у крви, урин;
  4. Ефекат жучи на ћелије јетре;
  5. Мала количина жучи у цревима;
  6. Утјешеност;
  7. Смањен апетит;
  8. Осећање тешке и мучнине;
  9. Свраб коже на стомаку, рукама, ногама, подлактицама;
  10. Промена боје;
  11. Нерђајући проширење жучи и јетре.

Након порођаја фетуса, симптоматологија може нестати, али наставити поново са поновљеном трудноћом. Током трудноће, дијагноза је тешка, а многи резултати истраживања не дају тачне резултате. Задатак лекара је да штеди здравље мајке и детета.

Епидемиологија

У Русији, инциденца ове болести креће се од 1.2 до 40 случајева на 10.000 жена у ситуацији.

Хередитарни фактор болести је важан, а код трудноће патологију се манифестује жутицама или сврабом.

Употреба комбинованих оралних контрацептива може изазвати болест.

Класификација

Ова болест се класификује по тежини:

  • Тешки облик;
  • Средње тежак облик;
  • Лигхт форм.

Зашто се појављује хепатоза?

Узроци хепатозе током трудноће могу бити:

  1. Велико оптерећење на јетру;
  2. Кршење ензимских система тела;
  3. Велики број произведених сексуалних хормона.

Повећани естроген код труднице може изазвати настанак холестатског синдрома (холестаза), што повећава ризик смрти фетуса за 4 пута. Струја жучи у јетри труднице се успорава, што је узроковано великом производњом естрогена.

У тешкој форми хепатозе током трудноће, можете хитно извршити испоруку. У одсуству кршења развоја детета могуће је природно рођење.

Патогенеза

На развој холестатског синдрома претходи присуство таквих патогенетских фактора:

  • Смањење количине производње жучи у цревима;
  • Велика количина жучи у крви;
  • Токсични ефекти компоненти жучи на билијарним тубулама и хепатоцитима.

Јетра је веома погођена порастом нивоа хормона током трудноће. У нормалној трудноћи, прекомерна производња естрогена може успорити ток жучи.

Јетра јетре, која је укључена у размену стероидних хормона, утиче на хипофизу. Смањење њене функционалности се манифестује у производњи холестерола, повећаној у трудноћи. Такви процеси узрокују повреду билијарног излучивања и стварања жучи.

Повећано оптерећење јетре је последица повећане производње прогестерона и естрогена. Интрахепатична холестаза се јавља услед недостатака у производњи жучних киселина у јетри, што је, пак, последица недостатка синтезних ензима.

Компликације

Симптоматска болест код жене нестаје за 8-15 дана након порођаја. А у наредним трудноћама, прогноза за мајку је повољна. У постпартумном периоду, третман се не спроводи.

Што се тиче фетуса, ова патологија карактерише висока перинатална смртност. Ризик од губитка фетуса у случајевима поновног појаве холестатске хепатозе је веома висок. Такође се повећава прематура, хипоксија фетуса, кашњење у његовом развоју.

Дијагностика

Прилично је тешко дијагностиковати хепатозу, која је узрокована сличностима својих симптома са симптомима заразних болести. Важно је успоставити тачну дијагнозу која ће очувати живот мајке и детета. Здравље детета не може се шалити, а поверење је само за професионалце.

Може се рећи да су током трудноће откривене раније скривене абнормалности функције јетре.

За дијагностику:

  1. Проучавање историје жене - сваке 3 жене у историји могу спонтано прекинути трудноћу у 3. тромесечју или прерано рођење. На трудноћу трудноће значајно утиче узимање хормонских контрацептива, што би могло бити раније;
  2. Лабораторијске студије - постоји повећана активност трансферазе;
  3. Физички преглед - присуство абразија и ожиљака на кожи, изазван србењем. Знаци жутице на склери и кожи. Јетра се често не увећава по величини;
  4. Диференцијална дијагностика се врши у поређењу са различитим болестима јетре;
  5. Ултразвук - показује ехогеност ткива јетре, његову величину. Жучна мјехура се увећава.

Третман

За лечење хепатозе елиминишу се фактори ризика, без којих ће лечење лијекова бити неефикасно.

За ово, можете напустити штетну храну, алкохол, ако постоје штетни фактори на раду, они се једноставно морају смањити.

Препоручује се употреба исхране са високим садржајем протеина и мала количина липоичне, фолне киселине, масти и витамина Б12.

Третман се води за: олакшавање манифестација болести, побољшање утероплаценталног крвотока, рељеф симптома претње прекидања трудноће.

Са нефармаколошким третманом користите:

За лечење лијекова се користи:

  1. Холеретика, хепатопротектори - хепабен, хофитол; Дозволу и терапију лечења прописује лекар који је присутан на медицинским показатељима;
  2. Антиокиданти - токоферол ацетат, унитиол, аскорбинска киселина, глукоза;
  3. Ентеросорбентс - Полипхепанум.

Хируршки третман

Хируршки третман за такву болест није приказан.

Превенција

У превентивне сврхе препоручује се:

  • Анализа анамнеза, за присуство ХББ у претходним трудноћама;
  • Студирање наследног фактора;
  • Детекција хроничних патологија гастроинтестиналног тракта;
  • Усклађеност са исхраном;
  • Искључење антибактеријских и хормоналних лекова;
  • На могућем ризику од развоја патолошке употребе антиоксиданата, хепатопротектора и холеретике.

Током трудноће веома је важно пратити ваше здравље и здравље фетуса. Правовремено откривање кршења ће ефикасно излечити и спријечити његову појаву у будућности. Усклађивање са исхраном игра велику улогу у очувању здравља детета.

Болести јетре током трудноће

Јетра је главна биохемијска лабораторија нашег тела, у њему се јављају најважнији процеси синтезе, уништавања и неутрализације различитих супстанци. Трудноћа се дефинише као посебан физиолошки положај жене. Упркос чињеници да се оптерећење на јетри током овог периода више пута повећава, најчешће трудноћа не утиче негативно на њену функцију. Сазнајте више у чланку о "Болести јетре током трудноће".

Карактеристично за прва два до три месеца трудноће. Само немојте га збунити са болестима које су карактеристичне скоро свим женама које очекују бебе. Углавном се изјашњавају као мучнина, понекад повраћање ујутру, али не утичу на опште стање труднице и не захтевају посебан третман. Садашња рана токсикоза се разликује од болести због чињенице да се повраћање понавља неколико пута дневно. Стручњаци то зову неумољивом повраћањем трудница. Прати га оштра тровања тела, поготово на јетру. Слабост се развија, пулс постаје бржи, температура тела расте, кожа постаје сува. Будућа мајка снажно губи тежину. Обавезна медицинска помоћ је потребна.

Гестоза (касна токсикоза)

Ово стање је карактеристично за последњи тромесечје трудноће. Има неколико фаза: како се болест развија, један пролази у другу. У првој фази, будућа мајка ће имати отеклине на ногама, рукама и касније на лицу. По правилу, препоручује се исхрана, у којој се препоручује да не једете зачињену и слану, пијете мање и потребно је времена од времена и организовати сами истовараће дане. У другој фази гестозе (нефропатија), крвни притисак се повећава на позадини едема, а протеини се појављују у урину. Али чак и ако се очекивана мајка осећа добро, препоручује се хоспитализација, тк. нефропатија могу брзо и лако пребацује на прееклампсије, што заузврат угрожава еклампсију - последњу фазу прееклампсије када жена изгуби свест и има грчеве. Који је узрок прееклампсије и еклампсије није управо разјашњен. Пре-еклампсија се по правилу развија после 30. недеље трудноће. Касна токсикоза погађа многе органе, укључујући јетру.

Група ризика

  • старост (преко 35 година);
  • ако је породица имала случајеве пре-протјеривања;
  • болест бубрега, дијабетес, лупус;
  • вишеструке трудноће;
  • висок крвни притисак пре трудноће;
  • прекомјерна тежина.

Компликована трудноћа

Постоји низ ретких компликација трудноће које показују оштро смањење функције јетре. Они представљају стварну опасност за будућу мајку и дете. Право откривање болести и њених узрока је важно за решавање проблема управљања трудноћом и предвиђање њеног исхода.

Интрахепатична холестаза трудница

Ова болест се јавља ретко и повезана је искључиво са трудноћом. Узрокована је акцијом на здравом јетру трудне жене високе равни женских полних хормона, која стимулише процесе формирања жучи и потискује излучивање жучи. Постоје докази да је холестаза чешћа код жена које су користиле оралне контрацептиве пре трудноће. Болест није наследна. Преношена је само генетска предиспозиција необичној холестатској реакцији на женске полне хормоне. Интрахепатична холестаза може бити погођена у било које доба трудноће, али најчешће се јавља у ИИ првом тромесечју. Обично, 1-3 недеље након испоруке, болест пролази. Мере за спречавање интра-хепатичне холестазе трудница не постоје.

Симптоми

Главни симптом болести је србија кожа, на коју се касније може причврстити жутица. У тежим случајевима може бити забринути због мучнина, повраћање, епигастрични бол, обично у десном горњем квадранту, као и слабост, поспаност, несаница.

Како то утиче на трудноћу?

Са овом патологијом се повећава ризик од прераног рођења. Деца често пате од хипоксије различите тежине. Болест подразумева активно управљање трудноћом, која се састоји од лечења лијековима, пажљивог праћења фетуса и, ако је потребно, вршења претеране порођаја царским резом.

Акутни масни јет трудница

Озбиљна, али на срећу, прилично ретка болест која се може јавити током трудноће. Повезан је са генетским дефектима у метаболизму масних киселина код мајке и фетуса. Болест се, по правилу, развија у ИИ тромесечју, у ретким случајевима - након порођаја. Најчешће, ова патологија је примећена код примипароуса, са вишеструком трудноћом, као иу случају развоја прееклампсије и еклампсије. Мере за спречавање акутне масне јетре не постоје. Уз развој акутног масног јетре, трудноћа се одмах прекида, обично помоћу царског реза. Правовремена испорука омогућава спашавање живота мајке и детета.

Симптоми

Постоји мучнина, повраћање, бол у горњем делу абдомена, као и општа слабост. Прогресивање отказивања јетре може узроковати жутице, поремећаје згрушавања крви, генерализовано крварење, смањење шећера у крви.

Вирусни хепатитис

Ова трупа укључује болести јетре узроковане вирусном инфекцијом. Разлика између хепатитиса А, Б, Ц, Д, Е. Хепатитис Е је веома ретка у Русији. Сви вируси хепатитиса изазивају акутни хепатитис након инфекције, што је често асимптоматско! Хепатитис А и Е су само акутна форма и најчешће резултирају опоравком. Вируси Б, Ц и Д су узрок развоја хроничног оштећења јетре. У овом случају акутни облик болести постаје хроничан. Могуће је бити болесно са хепатитисом А и Е, користећи контаминирану воду за пиће и храну, као иу случају непоштивања хигијенских и хигијенских стандарда. Хепатитис Б, Ц, Д се преносе трансфузијом контаминиране крви и његових производа, ињекција, са зубним операцијама. Инфекција са хепатитисом Б, Ц, Д се јавља и код сексуалних контаката са зараженим партнером. Хепатитис Б, Ц, Д се може пренети на фетус.

Акутни вирусни хепатитис

По правилу, акутни вирусни хепатитис резултира опоравком, у ретким случајевима, преласком у хроничну форму.

Симптоми

Мучнина, повраћање, тежина у епигастрију, грозница, слабост, раздражљивост, интензиван свраб, тамни урин и жута кожа.

Утицај на трудноћу и порођај

Могућа спонтана побађања и превремено рођење. Током процеса рођења и раног периода након порођаја повећава се ризик од крварења.

Утицај на дете

Много тога зависи од гестацијске старости код којих је жена погодила хепатитис. Ризик од инфекције детета се повећава са болестима у ИИИ тромесечју, као иу случају оштећења постељице. Хепатитис Б, Ц или Д најчешће дојенчад постаје заражен током рађања, ако има пукотине на кожи или мукозним мембранама, а мање чешће - у утеро. Спречавање хепатитиса код новорођенчади се одвија у року од 24 сата након рођења имунизацијом: вакцином и хиперимунским гама глобулином.

Хронични хепатитис

Код пацијената са хроничним хепатитисом, трудноћа не утиче на ток болести и не представља ризик за будућу мајку. Током овог периода, болест најчешће карактерише ниска активност и реткост погоршања. Присуство вирусне инфекције хепатитиса у будућој мајци не утиче на ток трудноће и његов исход. Хронични хепатитис не повећава ризик од спонтаних побачаја и мртворођених, нити је узрок конгениталних малформација код дојенчади.

Главни симптоми

Свраб, повећање јетре, проширење слезине. Жутица са хроничним хепатитисом је ријетка - само код тешких погоршања болести.

Ризик од инфекције детета

Механизми инфекције новорођенчета са хроничним хепатитисом су исти као иу акутном облику болести. Инфекција се може јавити, углавном, током процеса рођења. У ретким случајевима - у утеро. Спречавање инфекције новорођенчади с хепатитисом обезбеђује се вакцинацијом у првим сатима након порођаја.

Могу ли дојити?

Жене са хроничним хепатитисом А, Б и Ц могу дојити. Природно храњење не повећава ризик од заразе новорођенчади. Али важно је пратити интегритет брадавица и мукозних мембрана у уста детета. У присуству крварења пукотина у брадавицама, потребно је одбацити оштећење дојке од дојења током одређеног периода. Сада знамо шта су обољења јетре током трудноће.

Јетра у трудноћи

Јетра у нормалној трудноћи

Са нормалном трудноћом, јетра и слезина су тачнији од њихове величине, они остану у нормалним границама. На временском делу (око 60%) током 2-5 месеци трудноће може се појавити палмарна еритема и телангиектазија на кожи грудног коша, лица, врата, руку, које узрокује хиперестрогенемија. Ове манифестације коже нестају у прва два месеца након порођаја.

Трудноћу се карактерише слаба холестаза, која је повезана са ефектом естрогена. Појављује се повећањем жучних киселина у крвном серуму и смањењем излучивања бромсулфалена. Постоји повећање алкалне фосфатазе (не више од 2-4 пута веће од нормалног), углавном због плацентне фракције, која на крају трудноће износи око 50% укупних серумских нивоа серума. Карактеристично повећање нивоа холестерола (за 1,5-2 пута), триглицериди (3 пута), а- и б-липопротеини, фосфолипиди. горња одступања су најизраженија у трећем тромесечју, која се повећава у позадини трудноће. Ниво серумског билирубина се, по правилу, не мења, ретко се јавља благи пораст (не више од 2 пута) у различитим периодима трудноће. Постоји и незнатно смањење укупних нивоа протеина, албумин 20% норме, захваљујући једноставном разблаживања са повећањем волумена крви достигне максималну вредност касно у другом триместру и рано у трећини. Ниво и-глобулина се не мења или благо смањује. Истовремено, синтеза одређених протеина у повећава јетре током трудноће, што се огледа у растућој нивоима А- и Б-глобулина, церулоплазмина, трансферин, фибриноген, неких фактора коагулације. Нивои γ-глутамилтранспептидазе (γ-ХТ), као и серум аминотрансферазе, нормално се не мењају. Нормализација биокемијских параметара промењених током трудноће долази у првих 4-6 недеља након порођаја.

Током физиолошке трудноће дошло је до повећања обима циркулације крви и повећања срчаног излаза. Изузетно је важно повећати повишени венски притисак, који је повезан са повећањем запремине циркулације крви, као и са растом трудне материце и повећањем интраабдоминалног притиска.

Поред тога, трудна матерница, нарочито у положају на леђима, може да стисне нижу вену каву, због чега крв протиче кроз систем в.азигос и евентуално прелазно ширење езофагуса у здравим трудницама. Максималан пораст притиска порталне вене је примећен крајем другог - почетком трећег тромесечја трудноће, као иу другој фази рада.

Хистолошки преглед јетре код трудница не открива никакве патолошке промене. Могуће је неспецифичне промене, изражене у благом порасту садржаја гликогена, масти вакуолима у хепатоцитима.

Поремећаји јетре због патологије трудноће

Интрахепатична холестаза трудница (ВЦБ)

Најчешће болести јетре изазваних поремећајима трудноће - Интрахепатиц холестазом трудноће (ВХБ) (израза, замена раније коришћене појмове "повратни бенигна холестаза трудноће," "идиопатски жутица трудна", "свраб трудна").

У срцу ВЦБ (интрахепатична холестаза трудница) је генетска предиспозиција необичној холестатској реакцији на естроген и прогестерон произведен током трудноће. Прве клиничке манифестације ВЦБ развијају се, по правилу, у трећем триместру (мање чешће у првом и другом триместру - у 10% и 25% случајева). Интрахепатичну холестазу трудница се карактерише повећањем клиничких манифестација на крају трудноће и њиховим нестанцима у прва два дана након порођаја; понављајућа природа (не увек) са поновљеном трудноћом, орална контрацептива узимају значајно смањење телесне тежине.

Карактеристично: Значајно повећање нивоа алкалне фосфатазе (7-10-струког), и-ГТ активности са малим градити-уп АЦАТ / АЛА (мање од 300 У / Л) и не више од 5-струког пораста у серуму нивоа билирубина. Најосетљивије лабораторијски тест за одређивање нивоа серумске жучних киселина што повећава 5 пута са ратио цханге холна киселина / хено- Дезоксихолна Киселина (4: 1) у поређењу са онима забележен је у току нормалне трудноће (мање од 1.5: 1). Хистолошке студије у јетри показују холестазу без хепатоцелуларне некрозе и знакова упале.

Прогноза стања за мајку која пати од интрахепатичне холестазе трудница је повољна. У вези са повредом апсорпције витамина К хипопротромбинемије и повећаног ризика од крварења након крварења могуће је. Повећан ризик од жучних кашика. Интрахепатична холестаза трудница значајно повећава прогнозу плода: учесталост преурањених порода (19-60%) и мртворођених (1-2%) значајно се повећава.

Акутна масна јетра трудница (ОЗХПБ) или шиханов синдром

Ретка озбиљна компликација трудноће, етиологија која није коначно утврђена. Акутна масна јетра трудна (ОЗХПБ, Схеехан синдром) се односи на групу митохондријалног тситопати има сличних клиничких и лабораторијских манифестација и хистологију (распршивање гојазности хепатоцита). Ова група укључује Реиеов синдром, генетске дефекте митохондријалних ензима и токсичне реакције. Посматрања акутног масног јетре трудница су повезане са генетским дефектима оксидације жучних киселина.

Предиспозиција развоју ОЗХПБ (Схихан синдрома) фактора су: прва и вишеструка трудноћа, мајчански пол фетуса, развој прееклампсије, употреба одређених лекова.

Симптоми шиханског синдрома

Последњих година, са побољшањем дијагнозе акутног масног јетре трудница, његова учесталост је око 1 на 7000 рођених. Синдром Схихана (акутна масна јетра трудница) развија се, по правилу, не пре 26-28 седмице, најчешће - у трајању од 30 до 38 недеља. Карактеристика почетка са неспецифичним симптомима: повраћање (са учесталошћу више од 80%), бол у десном хипохондријуму или епигастрију (више од 60%), згага, главобоља. После 1-2 недеље, појављује се жутица, повећава интензитет, температура, брзо напредује отказивање јетре, поремећаји стрјевања (ДВС-синдром), акутна бубрежна инсуфицијенција. Стање се често комбинује са тешком гестозом (прееклампсија / еклампсија).

Ин витро испитивања открио леукоцитозу да 20-30к109, значајно повећање нивоа мокраћне киселине у серуму крви, тешке хипогликемије, значајним смањењем функције протеина синтетички јетре (албумин плазме згрушавања фактор), умерен пораст нивоа билирубина, серум аминотрансфераза. Хистолошки финд атомизинг гојазност без значајније некрозом хепатоцита и упала, али Биопсија обично није могуће због исказаних поремећаја згрушавања крви. Стање карактерише висока смртност за мајку и фетус. Поновљено трудноћа није контраиндикована, јер понављање Шиен синдром (ОЗХПБ) са поновљеним трудноће су врло ретки.

Прееклампсија (еклампсија) трудница. ХЕЛЛП-синдром. Пукотина јетре

Код тешке трудноће трудноће (прееклампсија, еклампсија) примећује се оштећење јетре, чији узрок је микроангиопатија као део општих васкуларних поремећаја. Спазм артериола и оштећење ендотела јетрених посуда са депозитима фибрина, тромбоцита у њима доводи до исхемије, некрозе хепатоцита и крварења до јетре паренхима.

Знаци оштећења јетре у ецлампсиа (прееклампсије) карактеризира крајем другог - трећег триместра трудноће на позадини развијеног клиничкој слици прееклампсије, карактерише тријаде симптома - Хипертензија, протеинурија и едема. Често постоје само лабораторијске промене. У тежим случајевима, прогресија хепатиц гестосис благе жутице развија повећање 5-6-струко у нивоу билирубина (коњугованог и некоњугованог), у комбинацији са развојем ДИЦ, интраваскуларне хемолиза (микроангиопатског хемолитичка анемија), тромбоцитопенија - тзв ХЕЛЛП-синдром (прва слова glavne клиничке манифестације - хемолиза, Елеватед ензиме јетре, Низак број тромбоцита). ХЕЛЛП синдром компликује 0.1-0.6% свих трудноћа - 70% ових пацијената, она развија у периоду од 27 до 36 недеље трудноће, отприлике једна трећина пацијената развије синдром посматрано у прва 2 дана после порођаја.

Клинички стате манифестује адиционе симптоме прееклампсије и ецлампсиа синдрома бол у абдомену (у 65-90% пацијената), мучнина и повраћање (50% пацијената), компликације дисеминоване интраваскуларне коагулације и може личити акутна масна јетра прегнант (ОЗХПБ). Стање се може комбиновати са ОЗХПБ који се показао морфолошки: поред типично ХЕЛЛП-синдрома фибрин угрушака у синусоида, тсентридолкових некроза и хеморагије често детектује распршивање гојазности хепатоцита. Ретка и веома озбиљна компликација од оштећења јетре у еклампсија је формирање субкапсуларних хематома на руптуре јетре, развој интраабдоминалне крварења (о томе како да пружају прву помоћ за различите типове крварења, погледајте овде).

Укљученост јетре са прекомерном повраћањем трудница

Прекомерно повраћање трудница расте у првом тромесечју трудноће и може довести до дехидрације, поремећаја електролита, губитка тежине, катаболизма протеина. Као посљедица, може доћи до пролазних функционалних промјена у јетри. Карактеристично благи раст нивоа билирубина (и коњугованог и некоњугованог), АСТ / АЛТ, алкална фосфатаза, пад нивоа албумина у серуму брзо нормализације ових индекса након престанка повраћање и поново укључивати напајање. Не постоје специфичне хистолошке промене у јетри.

Болести јетре током трудноће

Акутни вирусни хепатитис (ОБВ) у трудноћи

Међу обољењима јетре који се развијају током трудноће, најчешћи је акутни вирусни хепатитис (ОБВ), који чини 40-50% пацијената; жутица код трудница. ГПГ се може посматрати у било ком тренутку трудноће.

Клиничка слика она је разноврсна: од латентних латентних облика до озбиљног фулминантног хепатитиса, неопходно је разликовати све облике болести јетре, примећују се труднице. Повећање серумских аминотрансфераза обично се мање изражава са развојем болести на крају трудноће него са акутним вирусним хепатитисом (ОБВ) у првом и другом триместру.

Симптоми холестазе могу бити израженији. Опасност за мајку и фетус може се појавити у тешким фулминантним облицима акутног виралног хепатитиса. Могуће је повећати стопу мртворођених. ОБХ код трудница не доводи до повећања учесталости конгениталних малформација. Са развојем акутног виралног хепатитиса (ОБХ) на крају трудноће постоји ризик од инфекције детета.

Инфекција са вирусним хепатитисом

Инфекција са вирусом хепатитиса ретко. Хронични хепатитис вирусни етиологија је најчешћи облик хроничног дифузних обољења јетре, укључујући труднице. У последњих неколико деценија је дошло до пораста броја инфицираних хепатитис Б / ХБВ /, Ц / ХЦВ / делта и / ХДВ / и болује од вирусног хроничног хепатитиса, посебно међу младима, што доводи до повећања броја међу њима трудница и мајки.

Хронични вирусни хепатитис

Хронични вирусни хепатитис, као што је познато, карактерише латентни ток, преовлађивање неактивних и неактивних облика и релативно споро прогресију болести на настанак цирозе јетре. Трудноћа се може посматрати у различитим стадијумима болести, укључујући и код пацијената са цирозом јетре.

За хронични хепатитис Б код трудница карактерише, по правилу, ниска активности и ретке егзацербација повезаних са трудноћом, који се обично манифестује раст лабораторијских знакова цитолизу и јављају чешће у првој половини трудноће и након порођаја. Пошто је оштећење јетре код виралног хепатитиса претежно имуно-посредовано, активност хепатичног процеса често се смањује у другој половини трудноће.

Присуство фазе цирозе јетре, знаци црниот активности процеса и / или холестазом повећава ризик погоршања болести, компликације током самог трудноће (прееклампсије, постпартум крварење), негативне резултате за фетус. Инциденција превремене трудноће код пацијената са цирозом јетре може достићи 32%, перинатални морталитет - 18%.

Присуство хроничне вирусне инфекцијеи не повећава ризик од спонтаних абортуса, не доводи до повећања конгениталних малформација. Главни проблем везан за присуство активне вирусне инфекције (акутне и хроничне) код мајке је ризик од перинаталне инфекције детета са вирусима хепатитиса.

Перинатални пут инфекције је један од главних начина ширења ХБВ. Ризик перинаталне инфекције са ХБВ зависи од опсега маркера. У присуству ХБсАг и ХБеАг је 80-90%, а ризик од развоја хроничне инфекције код инфицираних при рођењу - око 90% (са високим ризиком од развоја цирозе јетре и хепатоцелуларног карцинома у каснијем животу); у присуству ХБсАг у ХБеАг-негативних пацијената ризик од инфекције 2-15%, хроничне инфекције код инфицираних деце је ретка, али се може јавити и чак развој акутног фулминантним хепатитиса код новорођенчади.

Инфекција детета

Инфекција детета се јавља углавном током рада, али се може јавити трансплаценталним и постнаталним. Главни механизми инфекције током порођаја сматра улази у мајке крв на абразију површине, коњуктивно фетус током проласка кроз порођајни канал, воћа узимања плодове воде и тзв мајка воћа инфузија преко пупчане вене због пуцања малих крвних судова плаценте. У прилог преференцијалног инфекцији током порођаја показују повећан ризик од перинаталног инфекције док прилазе тајминг акутног хепатитиса Б у мајке на генера појава лабораторијских знакова инфекције код одојчади око три месеца живота (одговара просечном инкубационог периода ХБВ инфекције), показала инфективности вагинални секрет, амнионске течности, желуца аспират неонатална пупчане врпце, као ефикасност имунизације, пров у првим сатима након порођаја. Имунизација се међутим, не спречава инфекцију, изазивају брз развој вируса-специфичан имуни одговор модулише бебу инфекцију, чинећи га пролазно, и тако спречава цхронизатион инфекције и прогресије болести.

Постнатална инфекција са ХБВ у нези новорођенчади и доји (ХБсАг ПЦР и ДНК налазе се у млеку) сматра се мање значајан, јер већина деце при високим ризиком од инфекције на рођењу, и вакцинација при рођењу штити инфекције у постнаталном периоду.

За ХЦВ-инфекције (акутна или хронична), такође показале могућност перинаталне трансмисије путева, због значајно смањити инфективност ХЦВ инфекције перинаталне улогу у ширења инфекције (за разлику од ХБВ инфекције "је мали. Ризик од перинаталног преношења просека 4,5 5.0% и сматра се ниским неколико студија показали су већи дете често инфициране мајке пате Нарманов (без обзира на ниво виремије у отсутст ХИВ - нфектсии)..

Инфекција са ХЦВ, као што је ХБВ, јавља се током рада! Нађено је да су сви новорођенчади из ХЦВ-инфицираних мајки у крвном серуму анти-ХЦВ мајке продирали у плаценту. У неинфектованој дјеци антитела нестају у првој години живота, мада се у ретким случајевима могу открити и до 1,5 године. Детектабилна ХЦВ РНА код новорођенчади обично је праћена трајним откривањем анти-ХЦВ у наредним годинама. У некој деци (против имуносупресије, са ХИВ инфекцијом и без утврђених узрока), упорна ХЦВ инфекција се примећује у одсуству детектабилног анти-ХЦВ. Описане су запажања пролазне виремије код новорођенчади.

Постоје карактеристике тактике управљања и лечења жена у узрасту и трудница са хроничним вирусним хепатитисом. Посебно је важна правовремена дијагноза, заснована на пројекцијским студијама о ХБсАг и анти-ХЦВ код жена које су у ризику од инфекције вирусима хепатитиса. Терапија са антивирусним лековима свакако је назначена код младих жена из узраста који имају хронични вирусни хепатитис са знацима деловања и требало би да се изводе пре почетка трудноће. С обзиром на недостатак специфичних имунизације перинатални ХЦВ, жеља да се избегне ризик од инфекције детета треба сматрати као тежак аргумент у корист третмана код младих жена са неактивних хроничног хепатитиса Ц.

Према препорукама које је развила Европска асоцијација за проучавање јетре и препоруке Светске здравствене организације, трудноћа није контраиндикована за жене заражене вирусима хепатитиса. Присуство хроничног виралног хепатитиса, укључујући и на стадијуму цирозе јетре (у одсуству наглашених знакова порталске хипертензије), није индикација за абортус.

Лечење виралног хепатитиса код труднице

С обзиром на карактеристике хроничног вирусног хепатитиса код трудница, као и анти-пролиферативних ефектима интерферона, обављају антивирусне терапије се не препоручује током трудноће. Тренутно, у литератури описује неколико десетина запажања завршила трудноћа, током којих због дијагностикован касној трудноћи или спасавање живота код пацијената са неоплазија, интерферон користи. Није било случајева конгениталних малформација, али је примећена значајна учесталост хипотрофије фетуса.

На основу ових података, сматрају да у случају трудноће током терапије са интерфероном не постоји апсолутна индикација за његовог престанка, али терапију треба прекинути. Рибавирин има тератогене ефекте и контраиндикована је током трудноће; трудноћа је могућа не пре шест месеци након третмана са овим лекаром. Упркос постојању одређеног искуства са ламивудин у комбинацији са другим антивирусним лековима имају би ХИВ-инфицираних трудница, још није одређен њену безбедност за фетус. Показано је да начин испоруке (вагинални или царским) не утиче на учесталост ХЦВ и ХБВ перинаталне инфекције. У мултицентричној студијској царским резом руптуре мембране је повезан са знатно мањим ризиком од трансмисије ХЦВ дете од вагиналног путем испоруке или хитне царског реза. Међутим, до данас не постоји обавезујући разлог да препоручи царски рез да се смањи ризик од заразе бебу као ХБВ и ХЦВ.

Сви новорођенчади од мајке-носиоца ХБсАг подлежу обавезној имунопрофилакси ХБВ инфекције. Прва примена вакцине (за децу мајке носилаца ХБсАг и ХБеАг у великом броју земаља се препоручује у комбинацији са ХБИГ управи) треба да се обавља у првих 12 сати након рођења, следећи - после 1 и 6 месеци. Ефикасност имунизацију новорођенчади од мајки на ХБсАг у односу на спречавање развоја деце са хроничним-ХБВ инфекције је више од 95%. Поред тога, спречава развој ХДВ инфекције код деце. У неким земљама са високом носећим споја дизајниран пасивну имунизацију интраутерини инфекцију преко имуноглобулина ординирати ХБеАг носачима у трећем триместру трудноће три пута 3, 2 и 1 месец пре испоруке. Ово Имунопрофилаксу је безбедна за плод и доводи до значајног смањења ризика од његовог хроничне ХБВ инфекције. Од интереса су извештаји о употреби ламивудина у последњем триместру трудноће код пацијената са ХБеАг-позитивни хепатитис-Б у циљу спречавања феталне инфекције.

Присуство ХБВ или ХЦВ инфекције код мајке се не сматра контраиндикацијом за дојење новорођенчета.

Литература
1. "Практична хепатологија" уредио РАМС Н.А. Мукхина. 2004
2. "Јетра и трудноћа" Игнатова. 2004
3. "Болести јетре и билијарног система" Волфганг Герок. 2009