Методе елиминације синдрома постхолецистектомије

Симптоми

Болести хепатобилиарног система, које је одговорно за варење и повлачење метаболичких производа, су подложне конзервативном третману. Само у ријетким случајевима уз формирање камена у жучној кеси, преклапање изливних канала, прибегава хируршкој интервенцији. Постцхолецистецтомицал синдром (ПХЕС) - стање у коме након потискивање моторне активности манифестује повреду прстенастог мишића и дуоденума (КДП). Патолошки процес прати бол и диспепсија (дисфункција варења).

Узроци синдрома постхолецистектомије

Патологија се развија неко време након холецистектомије (отприлике 15% случајева). На позадини уклањања органа, постоји поремећај циркулације у ћелијском региону. Жучни кут је акумулатор и испоручилац секрета у цревима. Последица недовољног снабдевања дигестивним системом је његова дисфункција. Стање пацијента погоршава, враћа се преоперативна симптоматологија, заснована на синдрому болова. Постоји низ фактора који могу изазвати ПЕЦП:

  1. Дијагностичке мере нису извршене у потпуности, што утиче на квалитет хируршке интервенције.
  2. Оштећење посуда изливних тракта који су се десили током холецистектомије, неадекватна уградња дренаже.
  3. Недовољна производња жучних киселина од стране јетре.
  4. Узрок аномалија често су хронична обољења дигестивног тракта, спречавајући извоз секрета на дуоденум.
  5. Васкуларна контракција у великој папили ДПЦ или микробно уништење микрофлоре.

Један од разлога за ПЦХП је фрагмент густог формирања (камена) који је остао у операцији током операције у жучним каналима.

Почетни механизам за развој синдрома може послужити као патологија у историји:

  • запаљење црева слузокоже (дуоденитис) или панкреаса (панкреатитис);
  • Неадекватна промоција хране (дискинезија), Одди сфинктер дисфункција, гастроезофагеална рефлуксна патологија;
  • испупчење зида дуоденума, присуство фистуле (фистула), улцерозна лезија;
  • формирање адхезија у печеној зони, цисте у каналу, хернија дијафрагме;
  • синдром иритабилног црева, дисбактериоза, папилостеноза;
  • хепатитис, фиброза јетре.

У лошем стању после холецистектомије може утицати један или више разлога. У 3% случајева, патогенеза се не може одредити. Манифестација аномалије се јавља код одраслих пацијената. Болести Галлстона, које захтевају операцију код детета - веома ретка појава. Развој ПЦХП-а у раним годинама забиљежен је у изолованим случајевима.

Класификација и главни симптоми

Клиничка слика патологије зависи од узрока, синдром постхолецистектомије је класификован у три типа:

  1. Прва група укључује посљедицу извршене хируршке интервенције на органе хепатобилиарног система, која је предузета након погрешне дијагнозе. Као резултат грешке, здравствено стање пацијента се није побољшало, појавили су се симптоми ПЦХП-а.
  2. До другог облика - неправилно изведена холецистектомија, која је оштетила жучни канал (холедоцх) или када је уклањање органа био неприхватљиво дугачак фрагмент. Могући изглед на шушти фистуле или локализација запаљеног процеса у панкреасу.
  3. Трећа група, најчешћа, је дисфункција дигестивног тракта, директни спазм сфинктера који регулише одлив жучи у дуоденум.

Главни симптом синдрома су болови који трају 15-25 минута у трајању од два месеца и дуже. Локализовати се у горњем делу перитонеума, дајући у хипохондријуму и назад са десне стране кршење рада холедоха и прстенастог мишића. Ако је захваћена функција панкреасног сфинктера, бол болује с леве стране или је омотана у природи, преклапајући се када се нагиње. Манифестна неугодност може одмах након једења, започети нагло током спавања ноћу уз повраћање и мучнину.

Синдром постхолецистектомије прати и симптоми другог плана:

  1. Дијареја са честом дефекацијом течности, са оштрим специфичним мирисом. Стеатореи, одликује се масним столом с сјајним сјајем.
  2. Диспепсија на позадини раста патогених бактерија у цревној микрофлори.
  3. Изгубљење гаса, отицање абдоминалне шупљине.
  4. Хиповитаминоза услед слабе апсорпције ДПЦ.
  5. Поремећај епидермиса у угловима уста у облику пукотина.
  6. Слабост, брзи замор.

Истовремени симптом је губитак телесне тежине од 5-10 килограма, до исцрпљености.

Дијагностика

Клиничка слика абнормалног стања након уклањања жучне кесе не садржи одређену симптоматологију која је карактеристична за болест. Стога, синдром постхолецистектомије треба дијагностиковати интегрисаним приступом. Активности су усмерене на проналажење разлога за потпуну терапију.

Да би се утврдили услови у развоју патологије, додељен је лабораторијски тест крви, резултати потврђују или искључују присуство упалног процеса. Инструментално истраживање има за циљ идентификовање дисфункције унутрашњих органа који утичу на деловање билијарног система. Дијагноза се заснива на примени:

  1. Рентген на стомаку уз употребу посебне супстанце за идентификацију улкуса, грчева, неоплазма, онколошких тумора.
  2. МСЦТ (спирална компјутерска томографија), која омогућава утврђивање стања крвних судова и органа за варење, чињеница запаљења панкреаса.
  3. МРИ (сликање магнетне резонанце) јетре.
  4. Ултразвук (ултразвук) перитонеума да би се открили остаци контракција преклапања канала.
  5. Радиографија плућа, можда узрок бола је присуство абнормалних процеса у органу.
  6. Фиброгастродуоденоскопија дуоденума.
  7. Сцинтиграфија, која дозвољава откривање кршења жучног тока, поступак се обавља помоћу посебног маркера, који показује место секрета стеза.
  8. Манометрија заједничког канала и сфинктера.
  9. ЕКГ (електрокардиограм) срчаног мишића.

Обавезни поступци обухватају ендоскопске ретроградне холангиопанкреатографије (ЕРЦП) у дијагностици и највише информација, која омогућава да се утврди стање жучних канала, тајну брзине производње, камена место локализације.

Третман

Елиминација патологије се врши конзервативном терапијом, ако се заснива на повреди унутрашњих органа. Поновљена хируршка интервенција указује откривањем фрагмената камења или раздвајањем ивица оперативног шута система излучивања жучи. Да би се нормализовао стање пацијената са синдромом постхолецистектомије, препоручује се третман са нетрадиционалним лековима на рецепт.

Припреме

Терапија лековима се обавља путем заказивања:

  • ензими: "Панзинорм", "Панцреатин", "Цреон";
  • пробиотици: Ентерол, Лацтовит, Дујуфалак;
  • блокатор калцијумских канала "Спасмомен";
  • хепатопротекти: Галстена, Хофитол, Гепабен;
  • антиинфламаторни лекови: "Ибупрофен", "Парацетамол", "Ацецлофенац";
  • холинолитиков: "Платифилин", "Спазмобру", "Атропин";
  • препарати антибактеријских дејстава: "Бисептол", "Еритхромицин", "Цефтриаконе";
  • антиспазмодици: Гимекромон, Мебеверин, Дротаверин;
  • минерални и витамински комплекс у композицији, што је гвожђе.

Тактика лечења зависи од болести, која је била покретачки механизам за развој синдрома постхолецистектомије.

Фолк лекови

Лечење болести уз савете алтернативне медицине може се након консултовања са лекаром, под условом да нема алергијске реакције на компоненте. Рецепти имају за циљ нормализацију рада јетре и уклањање камења из жучне кесе. Да би се добила инфузија и бујон, користи се колекција биљака и природних састојака. Препоруке традиционалних исцелитеља:

  1. За уклањање конкремената млевени корен коприве (100 г) припремљен унапред се сипа кључалом водом (200 г) се загрева на парном купатилу 1 сат филтрира да пију 5к 1 кашичицу.
  2. У случају болести јетре и жучне кесе, препоручује се да препарат припремљен од семена сјемена и меда у једнаким размерама узима 5 минута пре доручка, ручка и вечере на 0,5 ст. л.
  3. Свјежи здробљени бршљан (50 г) се сипа са 0,5 литара црвеног сувог вина, инфузира се седам дана, а након једења се користи на малом грлу.

За нормализацију дигестивног тракта, компликоване манифестацију дијареје или опстипације, препоручује се следеће: када ликуид бовел мовементс - помешано са дуње сирупа (50 г), подељена на три пута, пити током дана сокова Хорсетаил (50г). На компликоване чина ефикасан начин је добродошао уље од сусама, једну кашичицу ујутро, поподне и увече.

Профилакса и прогноза

Да би се спречило формирање постцхолецистецтоми синдрома, клиничке смернице су да спроводи проширену дијагностички дигестивне и жучних систем пре холецистектомије, организацију дијететских исхране, полагање испита амбуланту. Приказани су пацијенти након уклањања жучне кесе:

  1. Искључити из исхране: масне, слане, димљене хране. Забрањено је пити алкохолна пића.
  2. Дневна норма производа подељена је на шест оброка у малим порцијама.
  3. Мени треба да садржи довољан број поврћа, воћа, житарица, млека, скутера, кефира.
  4. Са вишком тежине, његова корекција је неопходна.

Посебну пажњу треба обратити на фреквенцију дефекације, столица мора бити редовна, нормалне конзистенције.

Прогноза патологије је повољна, под условом да се поштују препоруке за превенцију и исхрану у постоперативном периоду, а директно зависи од терапије болести која је изазвала развој комплекса симптома.

Симптоми и лечење синдрома постхолецистектомије

Симптоми и третман постхолецистектомије синдрома су посебни. Више детаља о овоме ћемо размотрити у овом чланку.

Опис болести

Код многих болести хепатобилиарног система, холелитијаза је истакнута. Да би се излечила ова патологија, користи се холецистектомија. Уклањање жучне кесе се сматра главним методом лечења ове болести.

Након овог поступка, скоро четвртина пацијената се жали на стање дигестивног система. Такве жалбе могу се јавити код различитих болести гастроинтестиналних органа. Када се направи прелиминарна дијагноза, стручњаци сакупљају све симптоме у једну групу, уједињену под именом ПХЕС (постхолецистектомија синдром). То су карактеристике овог комплекса симптома које ћемо размотрити.

Жучна мјехурица има веома важну улогу у телу. На њега се додељују сљедеће функције:

  • депоновање. Овај орган се користи за акумулирање жучи;
  • концентрација. Након акумулације жучи, његова концентрација се мења. Постаје оптимално за варење;
  • евакуација (контрактилна). Са периодичним контракцијама жучне кесе, његов садржај продире кроз жучне канале, дуоденум;
  • Усисавање. Апсорпција одређених састојака жучи пролази кроз зидове бешике у крв;
  • секреторно. Неке супстанце неопходне за варење производе ћелије слузнице органа који се разматрају.

Због наведених функција обезбеђен је синхрони рад билијарног тракта, дуоденума, канала панкреаса.

Када се жучна кеса елиминише, организам се прилагођава новом животу. Постоји реорганизација система за излучивање жучи, који мора да функционише без даљинског органа. Са слабом адаптацијом, долази до патолошких промена у хепатобилиарном систему, синдрома постхолецистектомије.

Симптоми се могу јавити због различитих разлога:

  • промене у секреторној функцији јетре, састав жучи (неуравнотеженост састојака жучи, тенденција жучи до формирања камена, активна синтеза жучи од хепатичних ћелија);

ПЦХП се чешће манифестује у таквим случајевима:

  • одложена операција, када се холецистектомија не изводи на време;
  • хируршки неуспеси (интраоперативни);
  • делом делом делом због некомплетног претходног испитивања.

Група ПХЕЦ обухвата многе болести хепатобилиарног система:

  1. Дискинезија сфинктера Одди.
  2. Понављање формулације рачунара (лажно).
  3. Хронични холепанкреатитис.
  4. Неоплазма камења (истина).
  5. Синдром дугог панталона цистичног канала.
  6. Цицатрициал нарровинг оф цхоледоцхус (постоперативе).
  7. Стенозирај папилитис.
  8. Гастрицни чир, дуоденални чир.

Симптоми

Синдром постхолецистектомије има различите симптоме. Они зависе од облика ПЦХП-а, клиничког тока. Свака патологија је праћена њиховим индивидуалним симптомима.

Дискинезија сфинктера Одди. Напади бола одликују се средњим, високим интензитетом, оптерећеним карактером, трају дуго (20 минута). Локализација болова је јединствена: десног / левог хипохондрија, епигастрија. Бол се често јавља ноћу, после јела. Понекад их прати мучнина, повраћање.

Понављање формулације рачунара (лажно). Бол са њим изгледа монотоно, локализован је у региону епигастрије, десног хипохондрија. Ова жутица (понекад), висока температура. Стони се обично осећају неколико година након холецистектомије.

Хронични холепанкреатитис. Упала панкреаса обично прати холелитиозу. Након операције симптоми патологије су мање изражени. У неким случајевима примећује се прогресија патолошког процеса. Болни болови за бригу (леви хипохондријум, епигастријум), узнемиреност столице, мучнина, повраћање. Бол је у природи омотан.

Неоплазма камења (истина). Са овом патологијом, симптоми се појављују након 3 године након операције (раније). Постоји слика слична лажном релапсу. Дијагностика показује камење малих димензија (2 - 3 мм).

Синдром дугог панталона цистичног канала. Симптоми су готово невидљиви. Слаб тупи бол се манифестује у региону десног хипохондрија. Бол се јавља након једења. Мање чешће, манифестује се у епигастриуму, док је бол продужен, интензиван.

Цицатрициал нарровинг оф цхоледоцхус (постоперативе). Степен сужавања утиче на клиничке манифестације. У присуству делимичног поремећаја лучења жучи, пацијент пати од болова у пределу десног хипохондрија. Са потпуном повредом пролазности жучног канала забиљежено је жутање пацијента, има срби.

Стенозирај папилитис. Бол се осећа десно (до врха) од пупка, у епигастрију. Бол може мигрирати из хипохондрија (десно) у епигастријум, а такође и назад. Болесници се могу појавити након једења, могу бити и "гладни" (на празном стомаку). Бол код различитих пацијената може имати различит карактер (монотоно, продужено, краткорочно, грчење). У исто време може доћи до мучнине, повраћања и тешке згрушавања.

Гастрицни чир, дуоденални чир. Бол је монотоно, манифестирано у епигастрију. Прате их мучнина, повраћање, згага (интензивно). Појављује се неколико мјесеци након холецистектомије (2-12).

Дијагностика

Дијагноза патологије је резултат:

  1. Историја случаја. Специјалиста одређује време почетка првих симптома. узима у обзир субјективне примедбе пацијента који трпи бол у подручју десног хипохондрија, жутице. Лекар треба да се упозна са обимом извршене операције, коришћењем методе.
  2. Анамнеза живота. Трајање болести (холелитиаза), специфични симптоми, третман који је пацијент прешао пре операције.
  3. Породична историја. Присуство код изворних болести ГАСТРОИНТЕСТИНАЛ ТРАЦТ, болест Црона, малабсорпција синдрома.
  4. Лабораторијско истраживање.

Испитивања крви се врше:

  • биохемијски (показује присуство калијума, натријума, калцијума, повећање броја дигестивних ензима, контрола функције јетре);
  • клинички (откривање у присуству анемије, леукоцитоза).

Такође, специјалиста поставља анализу столице како би се открила несагледана храна, аскарис, ламбија, пинворм, амеба и црни јаје.

За утврђивање стања урогениталног система потребан је опћи тест у урину.

  1. Ултразвучна дијагноза. Неопходно је успоставити опште стање органа. налази се унутар абдоминалне шупљине (црева, панкреаса, бубрега, жучне кесе, жучних канала). Одређивање величине канала панкреаса. Током поступка, мери се пречник заједничког жучног канала. Ово мерење се врши са "масним узорком". Пацијент треба да седи на доручку са прженим јајима, сендвичима са путером.
  2. Инструментално истраживање. Они укључују:
  • ЦТ скенирање (компјутерска томографија);
  • МРИ (магнетна резонанца);
  • ЕГДС (есопхагогастродуоденосцопи).

РХПГ (ретроградна холецистопанкреатографија).

Третман

Лечење синдрома постхолецистектомије може се извршити на неколико начина:

  • конзервативни;
  • медицаментоус;
  • хируршки.

Обрада постхолецистектомије синдромом конзервативним методом подразумијева спровођење таквих активности:

  • ојачана витаминска терапија;
  • губитак тежине (постепено);
  • елиминисање лоших навика (пушење, злоупотреба алкохола);
  • смањење физичких, психо-емотивних оптерећења.

Медицелна терапија подразумева употребу следећих лекова:

  • антиспазмодици;
  • нитрати;
  • антациди;
  • аналгетици;
  • антибактеријски агенси;
  • ензими.

Хируршки начин лечења састоји се у извођењу операције чији је задатак скидање ожиљака и камена. Поновљена операција се врши уз значајно погоршање благостања, потврђени релапс.

Синдром постхолецистектомије: узроци, знаци, дијагноза, како се лијечи

Синдром постхолецистектомије (ПЦПС) је патологија која произилази из холецистектомије - хируршко уклањање жучне кесе. Ово је комбинација клиничких знакова због дисфункције система секретирања жучи: промена капацитета кондиционог костију Одди, компликованог уноса сокова панкреаса и жучи у цревни систем.

Жучна кеса је шупљи орган или резервоар у коме се жуче акумулирају и концентришу од хепатоцита. Периодично, уговор бешике, жуч се испушта кроз канале у 12-колут, где учествује у процесу варења. Неке компоненте жучи се апсорбују кроз зидове бешике у крв, а њене ћелије издвајају бројне супстанце које су важне за варење. Када се уклони жучна кесица, тијело почиње да се прилагођава и обнавља рад читавог дигестивног система. Ако се адаптивни капацитети тела смањују из неког разлога, развија се постхолецистектомија синдром. Код мушкараца, патологија је два пута мање честа него код жена. Болест нема јасно дефинисане старосне или сполне границе. Код деце је регистрован изузетно ретко.

Она показује пароксизмални бол у ПХЦС-у у десном хипохондријуму, диспепсију, поремећај столице, знаке хиповитаминозе, губитак тежине. Сваки четврти пацијент који пролази кроз холецистектомију представља сличне жалбе. Дијагноза патологије се заснива на подацима ултразвука, ФГД, ЦТ абдоминалне шупљине. Третман се састоји у поштовању дијете која штеде, прима спазмолитичке и ензимске препарате. У тешким случајевима се врши хируршка процедура.

Синдром постхолецистектомије има још једно име - дисфункцију сфинктера Одди. Нормално, због ритмичне контракције мишићних влакана, жуч се испоручује у правовременој и једнакој количини цријева, гдје испуњава своју намјену. Када се крши уговорна активност сфинктера Одди, ПХЦЕС развија.

Болест има код за ИЦД-10 К 91.5 и име "Постхолецистектомија синдром".

Етиологија

Етиопатогенетски темељи ПЦХП тренутно нису у потпуности схваћени. Водеци узроцни фактор болести је дисфункција биоларног система, који се манифестује као повреда уобицајене струје зока.

Фактори који воде развоју ПЦП-а:

  • Промена састава жучи, тенденција на каменој формацији;
  • Хипер секрецију жучи код хепатоцита;
  • Болећа загушења у дуоденуму, услед запаљења или гастроезофагеалне рефлуксне болести;
  • Спазма Одхиња сфинктера;
  • Стрижење холедоха;
  • Дисбактерија црева;
  • Касније, холецистектомија;
  • Непотпуно и неблаговремена преоперативна дијагноза;
  • Непотпуни обим трансакције;
  • Интраоперативне грешке хирурга;
  • Патолошки процес у пању канала;
  • Адхезија у абдоминалној шупљини,
  • Инфекција.

Болести које доприносе развоју ПЦХП-а:

  1. панкреатитис,
  2. СРК,
  3. запаљење различитих делова црева,
  4. рефлуксни есопхагитис,
  5. дивертикулитис;
  6. папилитис;
  7. циста обичног жучног канала;
  8. фистуле билијарног тракта;
  9. опструкција црева;
  10. масна инфилтрација јетре.

Након холецистектомије, функција жучне кесе пада. Укључен је низ компензаторних реакција. Ако се такви механизми не подносе, онда се ПХЦЕС развија.

Патогенетске везе ПЦХП:

  • Цхолецистецтоми,
  • Развој хроничне дуоденалне опструкције,
  • Хипертензија у дуоденуму,
  • Дуоденогастрични и гастроезофагеални рефлукс,
  • Биле стасис,
  • Бактеријска контаминација црева,
  • Погоршање хипертензије,
  • Асинхронизам уноса цимета, жучи и панкреасног сока у цревни систем,
  • Развој секундарне инсуфицијенције панкреаса.

Симптоматологија

Пацијенти са ПКСЕС-ом имају исте симптоме као и пре операције. Клинички знаци патологије су широки и променљиви.

  1. Главни симптом болести је бол при резању природе различитог интензитета. Напади јаких болова могу трајати 20 минута и поновити 3 месеца. У зависности од локализације, он подсећа на болове у холелитијазу, панкреатитису или обоје са обе болести. Болне сензације се јављају након једења и често се појављују ноћу.
  2. Диспептиц синдром се манифестује мучнина, повраћање, надимање, борборигмус, подригивање, сува и горчине у устима, горушица нелагодност након потрошње масног оброка, дијареја, појаве масти у фекалијама.
  3. Постепено, пацијенти развијају малабсорпциони синдром изазван слабљењем апсорпције хранљивих материја у цревима. Пацијенти оштро губе тежину док се не исцрпљује, развијају стоматитис, хеилитис и друге знаке хиповитаминозе. Током овог периода, преовлађују симптоми опште астенизације организма. Пацијенти доживљавају озбиљне слабости, умора, они су драстично смањени капацитет за рад, ту поспаност, летаргија, губитак апетита и интереса у актуелним догађајима. Столица постаје водена или кукурузна, увредљива и веома честа.
  4. Неки пацијенти развијају грозницу, мрзлост, хиперхидрозу, тахикардију.
  5. Жутица са жућењем коже, ињекција склере, свраб коже.
  6. Неуролошки поремећаји - болни синдром по типу тригеминалне неуралгије, међурегионалне неуралгије, боли у леђима.
  7. Психоемотионални поремећаји - унутрашња напетост, осећања анксиозности и страха, раздражљивост или емоционална лабилност.

Постоји клинички асимптоматска варијанта, у којој нема приговора код пацијената, али постоје карактеристичне промене у резултатима лабораторијског теста крви.

  • дивергенција шавова након операције,
  • везивање секундарне бактеријске инфекције,
  • стварање абсцеса ткива,
  • рани развој атеросклерозе,
  • анемија,
  • кахексија,
  • деформација скелета,
  • берибери,
  • импотенција.

Дијагностика

Дијагноза ПЦХП започиње слушањем притужби пацијента и сакупљањем анамнезе болести. Неопходно је открити, након ког времена после холецистектомије, појавили су се први симптоми? Када је операција извршена?

Стручњаци анализирају породичну историју и открију које су болести гастроинтестиналног тракта повезане са пацијентом.

  1. Физичке методе испитивања укључују преглед и преглед пацијента, као и палпацију абдоминалних органа.
  2. У општој клиничкој анализи крви - смањење броја црвених крвних зрнаца, хемоглобина, повећања леукоцита и повећања ЕСР.
  3. Биокемијски тест крви - одређивање укупног билирубина, његових фракција, АлАТ, АсАт, АПФ, глукозе у крви, амилазе у крви.
  4. Копрограм - анализа фекалија за присуство неосветљених фрагмената хране, масти, грубих дијететских влакана.
  5. Микроскопске, бактериолошке и биохемијске студије жучи се обављају према индикацијама.
  6. ЦТ и МРИ вам омогућавају да визуализујете судове и органе абдоминалне шупљине.
  7. Ултразвук абдоминалне шупљине открива конкректе жучних канала, њихово упале, експанзију и деформацију.
  8. Додатни методи укључују рендгенографију плућа, која се спроводи ради искључивања плућа и медијастенитиса.
  9. Радиопатски преглед стомака одређује присуство чирева.
  10. Гастроскопија и ФГДС се изводе како би се искључиле друге патологије дигестивног система.
  11. Сцинтиграфија може открити кршења циркулације жучи.
  12. Електрокардиографија.
  13. Трансабдоминална ултрасонографија.
  14. Мултифракционално звучање дуоденала.
  15. Холеграфија.
  16. Манометрија сфинктера Одди.
  17. Цхолангиопанцреатограпхи.

Третман

Лечење болесника са ПЦХП-ом је сложено. Његов циљ је елиминисање постојећих поремећаја дигестивног система, који су присилили пацијента да дође до доктора. Лечење патологије се састоји у поштовању строге дијете, спровођењу конзервативне терапије и неефикасности - оперативном интервенцијом.

Диетотерапија

Пацијенти треба посматрати исхране: храну да мањих оброка 5-6 пута дневно, ограничити коришћење масти и потпуно елиминисати из исхране пржене, кисело, љуто, зачињено хране и алкохолних пића. Дијету треба обогаћивати витаминима А и Б, као и дијететским влакнима, влакнима и пектином.

Дозвољене производи су воћне напитке, воћне напитке, сушени хлеб, млеко са мање масноће и кисело производа, поврћа супе, циста говедина, пилетина, свеж житарице, воће и поврће салате, зелене, пасуљ. Забрањени: колач, сланина, свињетина, масна риба, зачини, јак чај и кафа, алкохолна пића, припремљене намирнице, месо, маринаде.

Сагласност са овим смерницама помаже да се нормализује састав жучи, да би се смањио притисак у дванаестопалачном цреву и жучних путева и регулише промоцију жучи на њих.

Видео: о исхрани после уклањања жучне кесе

Терапија лековима

  • да антиспазмодици и аналгетици за болове - "Ноцхе-поо", "Дуспаталин", "Бусцопан", "Спазмалгон".
  • Ензимски препарати омогућавају стабилизацију процеса варења - Цреон, Панзинорм, Мезим, Панцреатин.
  • Цхолагогуе значи - Аллохол, Одестон.
  • Антибактеријски агенси се прописују за контролу бактеријске микрофлоре - "Еритхромицин", "Цефтриаконе", "Тетрацицлине".
  • Прокинетици побољшавају моторну функцију дигестивног тракта - Метоклопромид, Тримедат.
  • Хепатопротектори за заштиту јетре - "Пхоспхоглив", "Ессентиале".
  • Пре- и пробиотици за нормализацију цревне микрофлоре - "Дуфалац", "Бифиформ", "Линекс".
  • Сорбенти за елиминацију токсина - "Полипхепам", "Активни угаљ".
  • НСАИД су Парацетамол, Ибупрофен, Ортхофен.

Физиотерапија

У циљу стимулисања репаративних и регенеративних процеса, пацијенти са ПХПС-ом прописују следеће физиотерапеутске процедуре:

  1. Ултразвук у зони жучне кесе сваког дана,
  2. Магнетотерапија,
  3. Ласерска терапија,
  4. Радон купке.
  5. Амплипулсе терапија,
  6. Електрофореза аналгетика и антиспазмодика,
  7. Галванизација,
  8. Парафинотерапија,
  9. Озокерите апликације.

Физиотерапија је контраиндикована код особа које пате од акутног холангитиса, цирозе јетре са асцитесом, акутне хепатичне дистрофије.

Свим пацијентима је приказан санаторијумски третман шест месеци након операције и редовна терапија терапије.

Традиционална медицина

Традиционална медицина која побољшава стање пацијената после холецистектомије:

  • инфузију цветова календула, валеријског корена, хмеља од хмеља,
  • тинктура од центаури, птичије планине, корен од ара, целандине, стигме кукуруза,
  • каменчића, камилица, елецампане,
  • Колекција цхолагога од календула, менте, танси, камилица,
  • чај од пилетине.

Ови лекови олакшавају стање са ПЦХП-ом, елиминишу стагнацију жучи, дају холетски ефекат, ублажавају упале. Лечење са људским лековима може се одвијати само у комбинацији са главном терапијом.

Узимати народне лекове треба да буде у року од пола сата пре оброка или сат времена после ње. Да би избегли зависност, пиће треба да се замени.

Оперативни третман

Операција се врши у оним случајевима када конзервативни методи постану неефикасни.

Да би се уклонио упоран спаз сфинктера Одди, извршите разне манипулације:

  1. диссецт ит,
  2. увођење ботулинум токсина,
  3. проширити балоном,
  4. успоставити стент,
  5. уклонити грубе ожиљке.

Видео: пример операције за ресекцију пањева жучне кесе

Превенција

Клиничке препоруке за спречавање ПЦХП, које помажу у превенцији његовог развоја:

  • комплетно и благовремено испитивање пацијента пре операције,
  • правовремена откривање пратећих болести,
  • борба против лоших навика,
  • исправна исхрана са ограничењем масних намирница,
  • редовни 4-6 оброка дневно,
  • обогаћивање исхране са дијететским влакнима,
  • пријем витаминско-минералних комплекса,
  • нормализација телесне тежине,
  • активан начин живота,
  • спречавање запртја,
  • Редовно посматрање код гастроентеролога након операције.

Усклађеност са овим препорукама омогућава минимизирање ризика од развоја ПЗЗ и спасавање пацијента од патње и патње.

ПЦХЕС је патологија изазвана пробавним поремећајем функционалне или органске природе. Симптоматологија болести је разнолика и неспецифична. Функционални поремећаји се третирају конзервативно, а органски поремећаји се брзо третирају.

Опоравак после уклањања жучне кесе (холецистектомија)

У вези с тим, висока инциденција болести жучне кесе (ЛК) и његових путева, проблем лечења болесника постало веома важно. Упркос многим терапијских модалитета дизајнирани да обезбеде функционални опоравак у жучи излаза система, абдомена (перитонеумска операцију на органима) хируршке методе и даље остају, главни циљ лечења. Тренутно, пожељни поступци холецистектомије (хируршког уклањања жучне кесе) и пружање квалитетне рехабилитације пацијената и њихово лечење након холецистектомије.

Задаци медицинске рехабилитације после холецистектомије

Током последњих неколико деценија, методе оперативне ресекције ХП-а су побољшане и значајно су смањили трауматски ризик од хируршке интервенције. Поред класичног холецистектомије (успешно одржан први пут у 1882.), са различитим методама лапароторних резове (Опен посекотине на трбуху), данас у хируршкој пракси да овлада техником ендосургицал отворен ХОЛЕЦИСТЕКТОМИЈЕ (ЦЕ), развијен у 1993. године, МИ Прудковим и сл сметње на систему ГБ (жучних путева) са мини-приступа - (. Рез од 3 до 5 цм) МХЕ.

Крајем прошлог века (1987) од стране британских лекара је први пут успешно лапароскопске ЦЕ (Лед) и данас у многим клиникама у нашој земљи спаринг методе ХОЛЕЦИСТЕКТОМИЈЕ - Лед и МХЕ, су приоритет у вођењу рутинских хируршких интервенција у лечењу пацијената са проблемима жучних система. Отворени послови се одвијају у ванредним ситуацијама, када једноставно нема времена за припрему за минимално инвазивну операцију.

Ресторативна рехабилитација после холецистектомије заснива се на методама елиминације локалних и општих патолошких поремећаја узрокованих хируршком интервенцијом и самом болестом. Према налазима клиничког истраживања и практичног искуства, најефикаснији у обнови оперисаних болесника је интегрисан приступ који укључује осим лекова, исхране терапија, вежбе терапије и технике масаже.

Ресторативна рехабилитација након ресекције жучне кесе условно је подељена у постоперативни период и рехабилитацију касног периода. Прва фаза, која траје до 2 недеље, одржава се у болници под надзором медицинског особља. Укључује низ услова који искључују ризик од постоперативних компликација и доприносе брзом опоравку. Ово укључује:

  • искључивање било које физичке активности;
  • поштовање постељног одмора за успешно ожиљке оштећених ткива и спречавање настанка вентралне киле (постоперативног);
  • искључивање хране за прва два дана након операције, како би се смањило оптерећење на телу, посебно на јетри;
  • након истека два дана, неопходно је бити у могућности да се креће, посебно - ходање, што спречава проблеме са перисталтима црева и искључује формирање констипације. У овом периоду опоравка није пожељно узимати лаксативе;
  • у овој фази, омогућено је узимање пире кромпира и житарица са поврћем, поврћа, бунарске инфузије или топлих вода;
  • извођење против заразне обраде шавова и редовних прелива.

Препоруке из касног периода односе се на животни стил пацијента након пражњења из болнице. Препоручено:

  • строго придржавање посебне дијете;
  • изузети месец дана сексуалне односе, спортски и фитнес клуб;
  • соцк посебан еластични појас са ушивени контрфосом (завој са ушивеним гумом, силиконски прстен или хелијума) да се одржи перитонеалну шупљину, што значајно смањује могућност дивергенције сутура и киле;
  • избегавајте подизање тежине изнад 5 кг;
  • годину дана након холецистектомије, тешке физичке активности и било који рад у вези са напетостима абдоминалних мишића су контраиндиковани.

За успешније зарастање рана неопходно је одржавање физиотерапеутских сесија и унос витаминских комплекса за одржавање имунолошког система.

Могуће компликације

Проблеми пацијента након ресекције жучне кесе се понекад манифестују у различитим компликацијама:

  1. Поремећаји у срчаним функцијама, посебно код старијих пацијената.
  2. Постоперативна пнеумонија.
  3. Озбиљно оштећење функције јетре с развојем холомских крварења (смањена коагулабилност крви).
  4. Пареза црева и желуца (парцијална парализа).
  5. Суппуратион оф тхе воунд афтер цхолецистецтоми витх хигх температуре.
  6. Формирање жучне фистуле.
  7. Развој знакова "механичке жутице", као резултат пропуштених и непрепознатих конкреката, стриктура цицатричног тока (сужење канала), или присуство непрепознатог неоплазма.

Понекад грешке у технику спровођења операције изазивају компликације у облику:

  • секундарни крварење као резултат клизањем предива, која током рада веже судове (слип Лигатурес), или као последица смањења згрушавање крви са недостатком витамина "К" (холемицхеское државе);
  • развој билијарног перитонитиса, као резултат цурења жучи из оштећеног јетре, када није временом успостављена дренажа, или тампонада шупљине перитонеума;
  • сужења и опструкција жучних канала, као последица неправилног или шивењем почетни део у уметност за одводњавање грешака у, што доводи до стварања ожиљака и сужење (контракција канала) и њихове опструкције;
  • повреде током рада хепатичне артерије или венског трупа (портална вена јетре). Последице се манифестују крварењем.

Синдром бола после операције

Бол у десном хипохондријуму се јавља због губитка ХП након ЦЕ и искључивања секреције жучне кесе из процеса варења, што узрокује реорганизацију билијарног система у телу. Уз губитак органа, успорава се лучење билијарног лучења и његова концентрација у каналима.

У том смислу, оперисаних пацијената недостају жучна кеса потпуно одсутно или се јављају сметње у могућности тијелима хепатобилијарне адаптивног-компензаторна (јетра, жучни путеви) и панцреатицодуоденал (жучних и панкреаса каналима, панкреасу 12 дуоденум) зоне еволуције патолошких знакова.

Још један од узрока акутног и хроничног бола уз приступања дијареје болести, узрокована несолвентности функција мишићног вентила - ЦО (сфинктера од Одди) која након операције. Клинички могу видети дисфункције у процесу одлива панкреаса и жучног секрета, изазивајући болове у епигастрични подручју или десну хипохондријуму зрачења са сечивом у позади и десно.

Развој унутрашњег бола код болесника са мишићном дисфункцијом вентила јединице након ресекције жучној кеси јавља као одговор на растезање зидова протока, због наглог пораста притиска унутар канала и стимулацију бола рецептора лоцираних у протоку мишића плашта. У овом случају, десна страна боли различитим интензитетом, у складу са повећањем брзине интра-проточног притиска.

Болни синдром може бити дифузан или има пароксизмални карактер.

Није последња улога у развоју синдрома бола после хируршке интервенције, играју моторно-тонске оштећења моторичких функција мускулатуре жучних канала, што доводи до неравнотеже контрактилне активности.

Проблеми са стомаком

Стомак боли после холецистектомије, по правилу, као резултат неуспелих функција гастроинтестиналног тракта и развоја непријатне диспечесне реакције узроковане хируршком интервенцијом. У скоро свим пацијентима након операције, активан је раст микробних патогена у одјељку за варење у танком цреву (преовлађују се колли сојови).

Због губитка животног процеса жучне кесе, почиње структурно реструктурирање слузокоже дебелог црева. Он пролази кроз атрофију уз истовремено повећање пролиферативне активности (пролиферацију ткива). Смањује број ћелија који секретирају серотонин, што на крају доводи до развоја моторичких функција у дебелом цреву.

Али људско тело је способно за адаптацију, тако да чак и после холецистектомије људи живе пуно живота. Тело је постављено тако да, заједно са лучењем дигестивних жлезда, пропулзанти (стимуланси покретљивости црева) улазе у цревни систем. Главну улогу у овом процесу обавља тајна жучи коју прожима жучна кеса као одговор на унос хране.

Након уклањања ХП-а, тајна жукова је стално присутна у цревима, што је један од разлога за појаву течног стола. Иако није једна жучница, кривац патологије, пошто његова концентрација није толико јака да се само носи са стимулацијом црева. Много зависи од општег стања црева, ВНС (вегетативни одјел нервног система), карактеристика и квалитета исхране.

Клиничка опажања показују да је дијареја природна реакција тела после ЦЕ. У већини случајева, нормалне функције црева се враћају самостално, чим се тело прилагођава промењеним условима за прихват жучне кесе у црева.

Док је пацијент под надзором лекара након операције, он строго поштује исхрану која искључује стварање надутости (формирање плина), запртје (запртје) и течност. Прима, ако је потребно, медицински третман, спречава процесе перистализације и допуњавање губитка течности, витамина и минерала.

Проблеми се јављају након пражњења пацијента из болнице, због великог кршења услова исхране. Постоји згага, излучујућа течна столица, дехидрација и губитак тежине. Продужена дијареја брзо очисти црева, узрокује глад, што на крају провоцира холаидну (жучну) дијареју.

Појављују се веома тужне последице - пораз слузокоже зидова црева са великим бројем жучних киселина, а као последица - кршење апсорпције хранљивих материја. Лечење дијареје колере после холецистектомије врши се искључиво медицинском терапијом, коју бира лекар.

Дисфункција сфинктера Одди после холецистектомије

Систем вентила ЦО (на сфинктера на Одди) је фибромускуларне оквир окружује дисталне (крај) делове заједничке жучи, главне панкреаса канала и заједничког повезује канал у зони његовог пропуштања у ушћу 12 са дванаестопалачном цреву (ДУ).

Систем сфинктер вентила чини у телу важну функцију - управљање излазну садржај канала у једном смеру и спречава повратно бацање (рефлукс), блокирајући повратном потезу у жучној и панкреаса каналима цревног сока. Поред свог шасију (различит правац мишићних влакана) дозвољава ЦО издрже високе процесе притиска која изазива интестиналног сока долази под притиском.

Патолошко кршење ових процеса назива се дисфункција костију Одди. Ова патологија се често открива код пацијената који су подвргнути холецистектомији. Недостатак вентила се манифестује спазмом ЦО-а и његовом несолвентношћу да издржи притисак, који се манифестује континуираним протоком жучи у лумен дуоденума и црева, у пратњи разних варијабилних поремећаја:

  1. Откази у портал-билијарној (цревно-хепатичној) циркулацији жучних киселина.
  2. Недостатак процеса дигестије и апсорпције липида (масти).
  3. Смањење бактериолошког дејства садржаја лумена дуоденума (дуоденала), што доводи до микробиоценозе (повећање микробне популације) танког црева.

Цхолецистектомија може изазвати пацијентов спаз с мишићним структурама сфинктера, његовом хипертоничношћу и дукталном експанзијом. Понекад се тон вентила може смањити, истовремено смањујући концентрацију билијарне тајне која улази у цревни систем. Ова ситуација чини жу подложном бактеријама и брзо постаје заражена, што потом доводи до развоја заразних инфламаторних реакција у ЗХВП.

Такође се дешава да се синдром бола манифестује без присуства дисфункције вентила. После холецистектомије, чак и мале контракције сфинктера могу значајно повећати притисак у свим деловима жучног извора, што узрокује непријатне симптоме.

Развој холедохолитиса

Ова патологија карактерише присуство конкретних (камена) у жучним каналима, које изазивају поремећаје одлива биљне тајне. Озбиљност клиничких знакова зависи од степена попуњавања ВЛФ-а са концем. Појављују се поремећаји процеса одлива жучи са знацима иктеруса дермис и мукозних ткива, симптома бола и високе температуре.

Након холецистектомије, холидохолитијаза је главни узрок понављања манифестација бола. У просеку, она се манифестује у 30% оперисаних пацијената. Формација камена је тачна, формирана након операције и лажна (остатак), када у процесу холецистектомије камење није пронађено и остављено у каналима.

Често се халохолитијаза дијагностицира као резултат камена остављених након операције. Недавно развијање холидохолитиаз, према различитим статистичким подацима откривених у 7% пацијената са симптомима стагнације стања изразили са повећаном секрецијом жучне литхогениц имовине и упалних процеса у дисталном делу главног канала.

Према неким студијама, ре процес формирања камена може изазвати ширења цхоледоцх после холецистектомије што готово повећава за 10 пута у поређењу са величином канала (жучни канал) уз присуство жучне кесе. Повећање његове величине после операције је последица потребе за резервисањем жучне тајне у одсуству ХП-а, стварајући одлично окружење за формирање камена. Опструкција по концем главног ГВП-а може постати полазна тачка за развој акутног панкреатитиса или холангитиса.

Формирање адхезија након уклањања ХП-а

Шипови су патолошка фузија, на коју могу утицати било који унутрашњи органи. Развој сплитова узрокује различите факторе штетности које утичу на везивно ткиво. Оштећењем фактори укључују - механички трауму, дугорочни текући инфекције, крв емитују се, итд Ако имамо на уму формирање прираслица у трбушној дупљи, генеза је услед механичке трауме или сувог ткива током операције...

Током прошлог века ова патологија је један од најопаснијих проблема са кавитационом хирургијом (стомак). Према статистици, лепљиве формације се развијају код 2-15% пацијената одмах након операције. Са квалификованом операцијом, могућност адхезије је минимална. Њихова формација је повезана са хроничним болестима са дуготрајном неефективном терапијом.

Користан функција адхезија је због заштите ткива од упале, али када се фокус упале неутралише, њихово присуство носи претњу. Шпике после холецистектомије могу изазвати:

  1. Акутни облик интестиналне опструкције, због компресије цврстим адхезијама и оштрим ограничавањем пролаза цхимма (промоција интестиналног садржаја). Клиника се манифестује - акутни бол и повраћање, тешка надимост, смањење крвног притиска и тахикардија.
  2. Некроза црева, због стискања крвних судова који хране ткива цревних зидова. Недостатак снабдевања крвљу доводи до њиховог одсадјења.

Знаци развоја адхезија након ресекције ХП-а се манифестују:

  • епизодично настајање интензивних болова у постоперативној цикатрији и испод ребара са десне стране;
  • повећан морбидитет са физичким напорима и подизањем тегова;
  • неисправности у функцијама гастроинтестиналног тракта, манифестују се интензивним надимањем, кршењем процеса дефекације, тешким нелагодностима у пупчанкој зони;
  • одложено проливање супстанци, што доводи до кршења дефекације и запртја;
  • мучнина и повраћање након једења;
  • смањење телесне тежине.

Развој адхезије није тренутни процес, након операције, месеци могу проћи пре него што постане очигледан. Због сваке сумње, неопходно је проћи или извршити инспекцију. Иако ретко их неко открије на време, обично се консултују са доктором када су адхезије у потпуности формиране и довољно ојачане.

Цхолангитис после холецистектомије

Када хируршки уклањање жучне кесе природних процеса дигестивног система су подложни значајним променама, што је изазвало понекад упалу ГВП. Међу таквим патологијама, најопаснија компликација холецистектомије је холангитис, дијагностификован код више од 12% пацијената. Развија отпорни сужавање углавном због (стенозе) терминални регион заједнички жучних путева, присуство вишеструких конкремената у екстрахепатичном ЗхВП (жучних канала).

Генеза холангитис због кршења евакуацијом функционише жучне секреције, доводи до стварања жучних канала у повишеном притиску (хипертензија жучи) и застоја жучних компонената у јетри, што смањује његово ступање на дванаестопалачном (холестазом). Али само присуство холестазе олакшава ширење по растућем инфекције. Када холецистектомија, главни фактор у развоју патологије - инфекције.

Ресекција жучне кесе не решава проблем болести, јер елиминише само један инфективни фокус, док је "гужва" патогени "шетње" у интрахепатичних начина. жуч оперисаних отвора удружења патогеног тежина - грам (-) бактерије, Род-цревне флоре, стрептокока и антибиотике отпорних болничких сојева бактерија настанили у телу током операције, одводњавање и продужено хоспитализације.

Акутни септични облик холангитиса узрокује жутицу, мрзлицу и нагло повећање температуре, хиперхидрозо (знојење знојења) и жеђ. Када се пацијент испитује, примећује се синдром обележеног болова у зони десног хипохондрија, који се ојачава притиском дуж лука ребра (тест Ортнера). Код палпације постоји благо повећање јетре. Како се држава стабилизује, брзо се враћа у нормалу.

Величина слезине може се повећати, што указује на то да су паренхимски елементи јетре погођени или заразни. Знакови жутице су праћени безбојним блатом и тамним урином.

Хронична клиника се не показује живописним знацима. Постоји константна хиперхидроза, периодична грозница, мрзлица и општа слабост. Органске и функционалне промене у Фатероваиа зони брадавице ПДК су један од главних фактора у уништавању ГВП, јетре и панкреаса.

Лечење холангитиса мора бити обављено у болници, где је сваки пацијент одабран терапија, у зависности од облика болести и занемаривања процеса.

Терапеутске компликације: "Синдром постхолецистектомије"

Иако је холецистектомија узрокована губитком људског тела (жучне кесе), у медицинској пракси, хирурзи сматрају да је то једна од најједноставнијих операција, што се не може рећи о пацијентима. Иако су елиминисали проблеме повезане са дисфункцијом жучне кесе, понекад после операције, они ризикују да стекну нове не мање непријатан проблем - поремећаја у излазном жучне дисфункције у пробавном систему и јетре, и други.

Као резултат таквих промена, пацијенти могу бити подвргнути синдрому (ПХЦ) (тзв. Синдром постхолецистектомије).

Шта је постцхолецистецтомицал синдром, у различитим временима, лекари су покушали да тумаче на различите начине, без трошења превише напора да се идентификују праве узроке поремећаја који се манифестују после холецистектомије. Предложени су термини - релапс, псеудорецидивизам, укључујући терапијске компликације након операције. Упркос нејасности и конвенционалности, компромис је био појам "постхолецистектомија синдром".

Овај термин се придружио највише карактера стомачне поремећаје код пацијената после холецистектомије и различитих патологија дигестивног система и жучних, јетре и панкреаса болести (панкреаса), понекад немају директну везу са портован операције.

Овај израз је такође укључен у Међународну статистичку класификацију болести. У ИЦД-10, у подели болести дигестивног система, "Постцхолецистецтоми синдром" стоји под шифром - К91.5.

Модерн синдром медицинска посластица ПЦЕ на различите начине, један се зове сфинктер на Одди дисфункције, друге, ради лакшег разумевања - укупности органских или функционалних сметњи проистичу патологија жучна кеса или систем канала показао после Цхе или погоршана операције или појавио самостално, па грешке у обављању операције.

Узроци развоја

Главни патогенетички фактор развоја ПХЕ је узрокован функционалним поремећајима у систему билијарног тракта - патолошки поремећаји у циркулацији жучи. Жучна кеса у телу је резервоар за везику, који скупља тајну коју излучује јетра, и благовремено испоручује ПДЦ-у у потребној количини. Након ресекције, уобичајени жучни саобраћај преко ВОИЦЕ-а се мења и повремено узнемирава, његову испоруку до црева.

Због недовољне студије о механизму таквих повреда, појављују се многе сумње. Постоји случај где је 47-годишњи пацијент, који је прошао хируршки третман за сасвим другу ствар, уопште није имао никакву жучну мјешавину од природе. Пацијент није чак ни сумњао да је рођен овако, јер након живота до 47 година никад није осетио неугодност.

Доприносни фактори за развој патологије су:

  1. Оперативна интервенција непропорције (миграциони каменци у холедоцхусу, акутни знаци холециститиса, секундарни облик билијарне цирозе и др.).
  2. Непотпуна холитсестистектомии преглед пре и после (присуство камења и ограничењима у заједничкој жучних путева, жучног дискинезија, дисфункција у контрактилном активности система вентила, и тако даље. Д) није прилагођен крајњем обима рада.
  3. Квалификовани техничке оперативни грешке (оштећења и рана канали, неквалитетна технике инсталација за одводњавање, након ресекције значајног сегмента цистичне канала, пропустио папиллостенози неоплазме и понекад - накупљање течности у оперативном пољу итд).
  4. Оперативне последице (развој стриктура, адхезија, цицатрициал неуринома и гранулома, постоперативни панкреатитис.
  5. Неусаглашеност са правилима за спречавање ПЦХП (прекомјерна тежина, ниска активност, непоштовање дијети).
  6. Изражен бол после операције.

Само код 5% пацијената узрок развоја ПЦЕ синдрома остаје нејасан.

Најуспешнију класификацију генезе ПЦПП-а предложила је 1988. године хирург АА Шалимов.

ПЦЕС, као последица тога да се не елиминишу у раду држава:

  • холедохолитиса;
  • стенозни папилитис;
  • стриктуре у заједничком жучном каналу;
  • цистичне формације у каналима;
  • механичке евакуације кршења у ПДК.

ППЕС, као последица промена које су настале у процесу хируршке интервенције:

  • оштећење канала;
  • деформације и стриктуре (контракције) ХП-а;
  • синдром пасти ка духа жучне кесе;
  • поремећаји слузокожећих канала (рефлукс-холангитис).

ПКСЕ синдром, као последица оштећења органа узрокованих продуженим током холециститиса и холелитијазе и није елиминисан током операције:

  • хронични облици - хепатитис;
  • холангитис;
  • панкреатитис;
  • гастритис;
  • гастродуоденитис.

ПЦЕ синдром, као последица органских патологија система и органа који нису повезани са патологијама жучног мокраћног бешика:

  • улцерозне патологије;
  • хиатална хернија и дијафрагма;
  • нефроптозе и тако даље.

ППЕС, као последица функционалних поремећаја жучних канала и ПДЦ, узрокованих одсуством ХП-а, као унутрашњег органа:

  • дискинезија ХП-а са хипертензијом и хипотензијом судбина папила (дуоденал).

Манифестивни синдром постхолецистектомије је способан и одмах након холецистектомије, а након мјесец дана или годину дана.

Знаци ПЦЕ синдрома

Симптоми синдрома постхолецистектомије могу се манифестовати у различитим манифестацијама истих знакова као и прије холецистектомије, али се могу придружити и други симптоми. Главни симптоми се могу приписати различитим степенима болова (тупим или сечењем). То се јавља код 70% оперисаних пацијената.

Карактеристичан развој симптома диспепсије у облику мучнине, а понекад повраћање, надимање, згага, горке ерукције, дијареја и стеатерреја (масти).

Повреда процеси усисне супстанце КДП манифестује малапсорпција синдром што доводи до берибери, мршављење, општа слабост и угаоног стоматитис (перлецхес углове уста). Могућа подизања температуре и жућкастог ока. ПЦЕ синдром се може манифестовати у симптомима различитих клиничких облика:

  1. Лажне и истинске поновљене формације концепата у луменима холедоха.
  2. Знаци стриктура у заједничким и главним каналима.
  3. Стенозирајући папилитис (процеси инфламаторно-фиброзинга, сужавање лумена канала у зони Одди).
  4. Адхезивне формације у субхемостатској зони.
  5. Холепанкреатитис и улцеративни процеси у стомаку и дуоденуму.

Дијагностички преглед

У дијагностичкој потрази за идентификацијом узрока развоја ПЦЕ синдрома укључени су:

  1. Лабораторијска контрола крви за откривање могућих запаљенских процеса.
  2. Ултразвук, ЦТ и МРИ прегледе, што омогућава визуелни процену стања унутрашњих органа и крвних судова, канали за откривање конкремената и постоперативни упала у жучних путева и панкреаса.
  3. Рентген плућа - откривање патологија које могу изазвати синдром бола.
  4. Рентгенски преглед с контрастним материјалом за функционалну и морфолошку процену стомака, откривање чира, рефлукса и знакова опструкције.
  5. Ендоскопски преглед - гастроскопија желуца и фиброадастродуоденоскопија дуоденума - искључивање знакова других патологија дигестивног система.
  6. Сцинтиграфија са маркером који одређује поремећаје жучног трофизма.
  7. Техника ендоскопске ретроградне панкреатохолангиографије је најинтензивнији метод, омогућавајући процјену стања читавог билијарног тракта.
  8. ЕКГ - како би се елиминисали проблеми са срцем.

Принцип лечења ПЦЕ синдрома

Принцип лечења асимптоматске клинике синдрома постхолецистектомије код пацијената базиран је на тактици опсервације, без активне терапије (клиничке препоруке класе "Ц"). Без присуства било каквих знакова, ризик од њиховог испољавања, или развој компликација који захтевају хируршку интервенцију - је минималан (у години од 1 до 2%).

Лечење болесника са патолошким знацима ПКСЕС-а зависи директно од узрока болести. Ако се историја болести ПЦЕ синдрома развија у позадини било које патологије дигестивног система, третман се спроводи према утврђеном протоколу болести. По правилу, главна компонента терапије је нежна исхрана, која укључује:

  • фракцијски оброци до 7 пута дневно;
  • смањење дневног уноса масти (60 гр., више);
  • Искључење из исхране алкохола, пржене, киселе зачинске и зачињене хране, иритативно делује на мукозним ткивима и поседује холеретско деловање.

За лечење тешког синдрома бола прописују се антиспазмодици (Дротаверин, Мебеверин, итд.). У складу са принципима терапије лековима основне болести, гастроентеролог поставља одговарајуће лекове.

Болничка хирургија пружа методе лечења намењене обнављању жучне дуктилности и одводе жучних канала. Ако је потребно, користе се ендоскопске технике сфинктеропластике. У случајевима неефикасног лечења, могуће је обавити дијагностичку операцију за ревизију абдоминалних органа и идентификовати могуће узроке манифестације ПЦХП-а.

Холецистектомија и трудноћа

Резање органа жучне кесе притиска тело да се прилагоди новим условима функционисања. У постоперативном периоду примећене су различите промјене у дигестивном систему - структура жучних и панкреасних секрета се мења, а моторичке вештине црева и желуца смањују.

У већини случајева, такве промене у телу не узрокују много непријатности, а многи, оперисани пацијенти, чак и нису остали непримећени. Иако "падавина" њиховог општег механизма дигестивног система није контраиндикација за трудноћу, жене би требало да знају са чиме се могу срести.

Након операције, оптерећење на тијелу труднице повећава десетине пута, тако да код трудница са удаљеним жучним мјехурком, у гестационом периоду не искључују се одређене потешкоће:

  1. Развој јаких диспептиц поремећаја у виду слабљења мучнине и повраћања, непријатне симптоме надутост, неправилног столице или затвор, горушица и горким укусом у устима.
  2. Појављује бол у болу у десном хипохондријуму и епигастрију са могућим зрачењем у леђима и лумбалној зони. Масна и зачињена храна повећава бол.
  3. Заједнички за трудноћу, токсикоза у првом тромесечју, може се одложити на неодређено време.
  4. Могуће тешкоће са ограничењима неопходним за трудну храну и са исхраном у целини.

Али живот се после холизистомије наставља. Теоретски, можете планирати концепцију у било ком тренутку после операције, али требали бисте знати да је трудноћа која је дошла за кратко вријеме након холецистектомије тешко женама толерисати. Да би се дијете осигурало нормалним развојем, а за себе и успјешним током трудноће, с љекаром сагласи се са временом планирања детета.

Када је у повоју тело, чак и развој неочекиваних симптома (ефекти холецистектомије) код трудница, потпуно лече користећи адекватну терапију из другог тромесечја, без утицаја на опште стање жене и плода развоја.

Третман лијека након холецистектомије

Модерна терапија холецистектомије омогућава минималну употребу лекова.

Анестетика

Болни симптоми током опоравка тела скоро се не манифестују, али понекад могу бити потребни анестетици. Лидер у снази и брзини изложености је спасмолитички лек - "Бускопан", можда именовање аналгетика као што је "Кетанов" или "Парацетамол".

Антиспазмодик синдром бола, који је могућ у жучне канале изађите излучивање жучне у цревима, брзо зауставила интрамускуларне ињекције "Но-Спа", и стомачних грчева и непријатност у желуцу је уклоњен лекова опушта мишиће - "мебеверин" или "Диуспатолином".

Препарати са ензимима

Ферментисани препарати "Фестал" или "Мезим" прописани су као лек за недостатак волумена билијарне тајне. Ензими укључени у њихов састав, доприносе разградњи протеина масти и угљених хидрата, побољшавају процесе асимилације хране. Ензими панкреаса (панкреаса) у "Цреону" доприносе нормализацији функција црева.

Препарати Цхолагогуе

Да би се спречили стагнирајући процеси билијарне тајне и развоја инфламаторних реакција, препоручују се природни препарати холагога као што су "Аллахол" или "Холензима".

Средства за заштиту јетре

Именовани су за нормализацију метаболизма и рестаурацију оштећења структурних ткива јетре. Популарне лекове за ресторативни третман након ресекције жучне кесе су Урсофалк и Урсосан.

Обнова обуке (ЛФК) након ЦХЕ

Физичка оптерећења пацијената који су искусили ЦЕ се препоручују у првим сатима након операције. Неопходне су за спречавање компликација у дигестивним, респираторним, кардиоваскуларним и другим системима. Терапија ресторативне вежбе подијељена је у три фазе:

  • рано - прва три дана након ЦЕ;
  • просек од четвртог до седмог дана;
  • обуку и опоравак - од осмог дана пре пуштања у рад.

Према клиничким опсервацијама, код оперисаних пацијената одмах се примећују повреде респираторних функција, артеријски спаз и померање положаја дијафрагме, што погоршава респираторне функције. Функције дигестије се погоршавају, а присилно опоравак доприноси кашњењу у ослобађању гасова, урина и других поремећаја.

Рана примена вежбалне терапије доприноси:

  • брзо уклањање анестетика из тела;
  • нормализација притиска и пулса;
  • побољшање процеса секреције жучи и циркулације, спречавање стварања венске тромбозе;
  • активација респираторног система.

Већ после истека од 3 сата после ЦХЕ одржана је сесија респираторне гимнастике како би се обновило дихање у грудима. Вјежба се одвија у леђном положају. Пацијент полако удахне, удахну ваздух носом, полако издира уста - до 10 пута, сваки сат.

Поред респираторне гимнастике, вежбе се изводе за удове - промена флексије и продужења (ножни клип на кревету) - полако до 6 пута. Другог, трећег дана додавање је додато - на лицу места, на одјељењу, на степеницама - од 10 до 15 минута 2 дана.

У следећој фази, за вјежбе при ходању, додају гимнастику, седећи на столици - трупу тела у различитим правцима са измењеним рукама. Стојеће, полако, изводе се и заустављају стопала-пета. До 20 минута 2 дана.

Последња фаза обухвата низ вежби и постепено повећава оптерећење штампе. Лежи уназад - "бицикл" и "маказе", са стране - наизменично подижу ноге на стране. Гимнастика присилног дисања (спора и средња брзина), која траје до 25 минута, одвија се у ваздуху.

У зависности од стања пацијента, комплекс терапије вежбања се мења по пресудама лекара за рехабилитацију.

Карактеристике исхране после холецистектомије

Усклађеност са строгом дијетом након операције је кључ за успјешну рехабилитацију постоперативних пацијената. Правилна исхрана, њен режим и карактеристике кувања, помажу у спречавању стајања билијарне тајне и нормализације дигестивних процеса. За брз опоравак тела мора се придржавати:

  • фракцијски оброци;
  • мале порције;
  • временски интервал између оброка од 3 до 4 сата;
  • приватни и обилни режим пијаније - најмање два литра дневно;
  • режим температуре, унос хране (није хладан и није превише вруће);
  • потпуну искљученост из исхране хране, која може изазвати рецидив (конзервирана храна и маринаде, топла врућа, димљена и пржена храна, алкохолна и газирана пића).

Важан нијанс је начин припреме. Храна треба припремити печењем, кухањем или паром. Узорак терапеутске исхране - табела број 5, коју је предложио М.И. Певзнер за гастроентеролошке пацијенте. Ипак, сваки пацијент треба водити оним што се може једити, и зашто се уздржати.

У исхрани пацијената након ЦХЕ, можете укључити:

  • ниско-масти оцене дијететског, ријечног и морског риба;
  • маслина, сунцокрета, ланено уље, без топлотне обраде (додато у јела у натури);
  • слатке бобице и воће, сокови и комадићи од њих;
  • било које поврће (осим махунарки и садрже есенцијална уља) у облику пиреја, касела и супе од поврћа;
  • хељде, говеђи, пиринач, бисери и овсене кашице, лигње и супе засноване на њима;
  • ниско-масне сорте воћног сира, кефира и јогурта;
  • Лубенице и медени преливи у воћне салате;
  • протеини омлети или једно јаје "паше" недељу дана;
  • раж или пшеница јучерашња печена роба или сушени хлеб, кекс или пецива;
  • други дијететски производи без холестерола и тешких масти.

За оне који су заинтересовани - могуће је јести банане после ЦХЕ-а, тешко је дати недвосмислен одговор. Са једне стране:

  • банана одлично уклања шљаку из тела, што је у суштини сорбент и одличан лек за дијареју;
  • обнавља цревну микрофлоро и функцију целокупног гастроинтестиналног тракта;
  • је одличан извор витамина и минерала.

С друге стране, то је тежак "састојак" за дигестивни систем, посебно када нема довољно варијабилних ензима. Банана не може да се једе на празан стомак ујутру или после дремка, јер то може да изазове бол и тежину, иритацију слузнице, изазвати горушицу. У менију се пажљиво додаје, у виду грицкалица између оброка у средини дана, или као последњи "атрибут" доручка или снацк-а.

Исхрана у првим данима након операције

Први оброк после операције, ако је тако рећи, је:

  1. У влажној кувани води са језиком и уснама, 2 сата након операције.
  2. После 4 сата, испирање уста и грла са топлим укусом биљака - камилице или жалфије.
  3. Тек након 24 сата, оперисани пацијент може пити неку минералну воду без гаса, или не слатку бучку од кукова.
  4. Другог дана дневни режим пијења повећава се на 1,5 литра течног - чаја, кефира или не-сладког желеја (0,5 чаша на 3 сата).
  5. На пацијентовом менију, у првим данима од трећег до шесдневног дана, додају се супе куване на секундарним месним броколама. Као друго посудје кромпира са кромпирима с куваном пустом рибом или омлетом протеина дозвољено је. Из слатких десертних јела, можете направити желе од воћа, јабуке или цвећа.
  6. Према стању пацијента, лекар може саветовати да можете јести пацијента од шестог дана. У овом периоду течност исхрана житарице, а ниске масти млечни производи, месо гриндед (пузи, пилетина, ћуретина, телетина), биљно пире (репа, шаргарепа, бундева), сир куицхес и пудинга, воћни желе и Киссел.

Исхрана у прва три месеца

У року од мјесец дана након операције, пацијентима се препоручује одржавање пире или течне дијете, само мјесец дана након пражњења, ако је опоравак без икаквих проблема, прехрана се проширује, према листи дозвољених производа.

Дозвољено је цијелу, непрерађену храну - супе са поврћем, или кувану на чорбу из пустињског меса (без печења лука и шаргарепа). У готовим супи, додаје се половина кашичице маслиновог уља или кремастог растопљеног маслаца. Посуђе од поврћа (од шаргарепа, репа, ткива, разних сорти купуса) се кухају парним путем уз додатак зеленила.

Рецепти јела могу укључивати:

  • кувана или замрзнута риба (сома или трска) благо окусом уља;
  • кувани кромпир, посебно свеже припремљени млади кромпир;
  • риба желе - рибја јуха се узгаја са украдном поврћем уз додатак желатина;
  • кувани морски плодови. Протеини садржани у њима у овом периоду су неопходни и добро се апсорбују од тела;
  • печеница, печена јабука, пастила и мармелада.

Као пример - мени за дан:

  1. Бреакфаст 1ст - црвене хељде кашице са додатком 1/2 тсп. биљно уље, чаша чаја са додатком млека, Адигхе сир - 100 гр.
  2. Бреакфаст 2нд - печена јабука.
  3. За ручак - Вегетаријански борсцх са биљним уљем, кувана са месом млевеног соса, корење од шаргарепе, компот за воћу.
  4. Поподневна ужина - чашу бујонске руже.
  5. За вечеру - кувана риба са поврћем, чај од менте.
  6. Пре него што одеш у кревет - чашу јогурта.

Дневна норма белог хлеба је 300 гр, шећер, - 30 гр, маслац - 10 гр.

Дијета након двије године

Према статистичким подацима, студије, до 90% пацијената након што је за шест месеци потпуно излечени од симптома који су доживљавају, а враћају се у потпуно нормалан познатом живот. Ако ресекција цистичне жучи-тела одржан на време, пре развоја пропратних болести дигестивног система, исхрана пацијента може бити без ограничења (у складу са свим правилима добре исхране), без предузимања одређених лекова и стреса ограничења.

Према научницима, многи савремени лекари греше препоручује дуг строгој дијети - до шест месеци или више након холецистектомије, уместо што је брже могуће да пацијенте пребаце на нормалну исхрану. То ће омогућити тијелу да брзо укључи механизме прилагођавања након операције.

Да дуготрајна употреба практично без масти исхрана базирана на угљених хидрата даје одговор на оне пацијенте који не знају како да добију на тежини после холецистектомије. Предоминанце царбохидрате диет - јетра главни проблем који смањује емисије жучне секреције у одсуству масног деколте и довести до његовог "задебљања" и по питању проблема са лучење жучи, угљени хидрати практично није коју тело апсорбује. Само исправно избалансирана здрава исхрана може да реши проблем са тежином.