Погромов Александр Павлович

Симптоми

Гастроентеролог, методолог, професор Одељења за болничку терапију број 1 Медицинског факултета, 1. Московски државни медицински универзитет. И.М. Сецхенова

"Пропустљивост црева је најсавременија медицинска презентација"

Каква је улога микробиома организма у развоју болести, за који угрожава ендогена тровања и како пропустљивост црева утиче на здравље? "МедНовости" су разговарали о томе са гастроентерологом, професором на Одсеку за болничку терапију број 1 Медицинског факултета 1. Московског државног медицинског универзитета. И.М. Сецхенов, доктор медицинских наука Алекандер Погромов.

- Александар Павловић, као гастроентеролог, шта можете рећи о чишћењу тела?

"За чишћење тела" је потпуни вулгаризам. Веома слободно тумачење веома старе идеје. Можете очистити ципеле, теписоне и на крају "перје". Добар пример, када је у питању људско тијело, чисти зубе. Током мог живота било је неколико "револуција". Биљни додаци за пастама за зубе, даље флуороцхемицал композиције сада пасте са неутрализатор шећера киселинама које неповратно уштеде зубе (према реклама), али је број протезе у млађем узрасту је у сталном порасту.

"Све болести почињу у цревима", рекао је Хипократ прије више од 2.000 година. Однос између људског тела и микроба увек је заинтересован за истраживаче. Довољно је да се присетим Л. Пастеур, ИИ. Мецхников и многи други.

Током двадесетог века, више пута је разматрана могућност развоја многих болести са стањем стања цревне микрофлоре - болести зглобова и кичме. Али не постоје поуздани научни докази у прилог ове хипотезе. Прави напредак започео је тек у 21. вијеку. Пре свега, захваљујући генетици. Уз помоћ посебних радиоактивних ДНК и ознака РНК-а, показано је да се 590 микроорганизама налази у људском цреву, од којих 240 нису идентификоване уопште. Не знамо како изгледају, коју функцију обављају и на којим срединама расте. У ствари, ово тело (у сувом облику - тежак 2-3 кг) са својим механизмима регулације органа. Квантитативно у дебелом цреву - 10 до 14 степени, 140 милијарди ћелија, односно 10 пута више од ћелија у људском тијелу. Због тога је на Западу микрофлора црева названа "микробиота" или "микробиом".

- Дисбактериоза - кршење ове разноликости?

- Термин "дисбактериоза" се користи искључиво у нашој земљи. У литератури на енглеском језику не постоји 15-18 година. Ако погледате анализу фекалија за дисбиозу три дана заредом, све ће бити другачије за три дана. А шта је у принципу анализа за 20-25 врста микроорганизама са укупно 590? А већина њих су анаероби, умиру на отвореном на минут. У анализама преживљавају само одређене бактерије, као што је Есцхерицхиа цоли. Постоји појам "дисбиосис", који показује општи поремећај у микробиоти, али се не могу узети ни практични закључци.

- Да ли то значи да ништа што се тиче дисбиосис или дисбиозе није потребно?

- Не, то уопште не значи. Увек ризикујемо да постанемо болесни због ендогене интоксикације - дејства токсина које издају наши цревни микроорганизми. Неке од ових отрова деактивирају јетре, али не сви. Због тога је потребна профилактичка детоксикација тела. Мицробиота гастроинтестиналног тракта компоненти цепа хране због бактеријске полисаццхаридасес, гликозидаза, пептидаза и протеаза, што заузврат су ферментисаним то кратког ланца масне киселине, органске киселине, водоник. Истовремено, производи као што су амонијак, амини, индол, скатол - доприносе побољшању ендогене интоксикације.

Наравно, неопходно је не "чишћење токсина", него уклањање токсина из црева и текућих медија. Ефективно решење за овај проблем је пробијање црева, односно лаваге.

"Али да ли је то токсиколошки метод?"

- Методе чишћења црева познате су од давнина. Ово је лаксативно заказивање и висока клистирна клистир (још увијек је у употреби).

Ако погледате модерни регистар патената за проналаске, онда је количина лавазних течности која је понуђена прилично велика. Ови водени раствори се користе како у борби против тровања, тако иу лечењу констипације и борби против ендогене тровања. Количина течности за лаваге, зависно од поља примене, може се значајно разликовати. Две околности су важне: одсуство нежељених ефеката и ефикасност употребе

За 80 година у одељењу за акутно тровање НИИ именом Н.В. Склифосовски је стварно развио композицију за лаваге, што је врло добро доказано када се ињектира кроз сонду пацијентима са тровањем са барбитуратима. Међутим, скренуо сам пажњу на два важна проблема који су спречили његов пренос из болничке праксе на амбуланту. Прво, када се користи без сонде, то није увек функционисало. Друго, захтевао је доста течности и, по правилу, присуство доктора и имао врло специфичан непријатан укус. Анализирајући различите саставе течности за лаваге, дошао сам до закључка да морају испунити три важна стања: 1. Њихова осмоларност не би требало да пређе осмолалност плазме; 2. Веома је важно одабрати концентрацију супстанци укључених у раствор; 3. Механизам дјеловања течности за лаваге треба да укључи не само хиперосмоларију у цреву лумен који ствара електролит, већ и други механизми који побољшавају ефекат. Тако да је било лаваге СПА-Ефференс.

"Шта си тачно урадио?"

- Главна иновација је додавање сорбитола за побољшање лаксативног ефекта. Идеја је следећа: решење електролит хиперосмоларна привлачи воду и сорбитол, међу лаксатива, такође поседује цхолеретиц ефекат, изазивајући мехур да скупља и бацање жуч. Жучне киселине у њој природно стимулишу перисталт. Наравно, морало се одабрати доза сорбитола. Комбинација ова два фактора доводи до чишћења. Потребна запремина раствора смањена је на 3,5 литре угодније за пацијента.

Постоји још један важан фактор. Лавендер решења делују углавном на микрофлори шупљине. У мањој мјери, на субмуцоус (ово су микроби који живе у слузи постављајући зид зидова црева). Жучне киселине које улазе у велике количине емулгирају слуз и, сходно томе, оперу париеталну флору.

- Да ли је лаваге ефикасно као превентивни агент?

- Не, не само. Има значајну терапеутску улогу. Пре свега - значајно и упорно олакшање од алергијских болести: псоријаза и атопијски дерматитис. Такође прикупљени подаци о побољшањима након рате спа Ефференс код пацијената са колитиса повезан са антибиотицима, синдрома иритабилног колона према врсти опстипације и сталног констипације. Ефикасност терапије се повећава и ремисија долази брже.

Смањење и прекидање инфламаторних процеса; побољшање периферне циркулације (термографске слике СМ Козловског)

СПА-Ефференс такође значајно побољшава стање пацијената са оштећеном пропустношћу црева. Пропустљивост цревних мембрана је најсавременија научна медицинска презентација. На почетку, мембране цревног зида су семпермеабилне и стварају баријеру за иностране протеине и производе виталне активности цревних микроорганизама. Али чак и нормална флора смањује количину протеина одговорних за функционисање мембране у цревној мембрани и повећава пропустљивост. Са иритацијом и упалом, пропусност се повећава још више. Дакле, токсини и патогене бактеријске ћелије продиру у интестиналну баријеру. Сада, овај механизам се зове цури гут синдром (цури гут синдром) и говори као извор многих аутоимуних болести - лупус еритематозус, склеродерма, реуматоидни артритис, псоријаза. Проверили смо како СПА-Ефференце ради у овим случајевима.

Престанак упалног процеса: динамика три процедуре СПА-Ефференс (термографске слике СМ Козловског)

Постоји традиционална метода са употребом пилецег албумин (овалбумин), на којој је могуће пратити кршење пропусности. Ако након узимања овалбумина у крви, његов ниво се повећава - то указује на вишак пермеабилности. Ово је шаблон који је запажен код псоријазе. После курса лаваге СПА-Ефференс резултати анализа су нормализовани.

Постоје обимна информације о СПА Ефференс ефекта на цревни пропустљивости термалне слике: неколико дана смањена или елиминисана повећаном пропустљивости због ублажавају упалу и побољшање периферне циркулације.

Нестанак хладне зоне око пупка, спуштање температуре у улнарним венима: динамика у три СПА-Ефференце процедуре (термографске слике СМ Козловског)

- Да ли је могуће користити лаваге као преоперативни препарат?

- Уопштено - да, иако зависи од природе патологије. На пример, са туморима, ово је опасно: осмотско рјешење може оштетити и изазвати крварење. У другим случајевима веома је ефикасна. Сада СПА-Ефференс је заинтересован за гинеколога, а користе их у припреми жена за ИВФ процедуру. Стање црева значајно утиче на ефикасност ђубрења.

Врло добро испирање "ради" у припреми за радиографске и ендоскопске прегледе. СПА-Ефференс се показао ефикаснијим од традиционално коришћених за испитивање "Фортранс". Према проценама рендгенолога, наше решење боље уклања цревине.

- А ако упоредите СПА-Ефференс и хидроколонотерапију?

- Хидроколонотерапија губи одмах по неколико параметара. Прво, то не утиче на танко црево, ради само у дебелом цреву. Само мали део токсина се ослобађа. Друго, дигестивни систем не функционише истовремено, вежбање се вештачки смањује. Поступак лаваге укључује жучну и танко црево - изузетно је физиолошки. Треће, помоћу хидроколонотерапије се испира корисна цревна микрофлора, док лаваге не ремети равнотежу микробиома. Четврто, хидроколонотерапија је болна, изазива спасмодичне и болне синдроме. Нису сви пацијенти у стању да га толеришу. На крају, уз све ове недостатке, неопходна је инсталација посебне опреме. За лаваге, нису потребни никакви посебни уређаји, само поштовање правила за преузимање решења. Многе институције су већ напустиле хидроколонотерапију у корист СПА-Ефференса. На пример, позната школа ендоеколошке рехабилитације професора Јурија Левина укључила је методу у своје програме, признајући да смо ми много интересантнији. Медицинска СПА нуди комплексе медицинских и превентивних услуга под надзором обученог специјалисте, укључујући СПА-Ефференс. Сродно смо сарађивали са системом санаторије РЗхД-Здоровие, покренули неколико специјализованих пројеката за смањење телесне тежине за одређену групу пацијената, разматра се одређени број пројеката.

- Има ли неких контраиндикација?

- Као и са било којом процедуром. Апсолутне контраиндикације су гастроинтестинално крварење и услови који захтевају хитну хируршку интервенцију. Лаваге се такође не изводи у другој половини трудноће. Релативне контраиндикације које захтевају процену и контролу лекара - прва половина трудноће, дијабетес типа 1, холелитијаза и уролитиаза, хемориди у акутној фази, ерозивни гастритис, хипертензивна криза. Приликом одређивања процедуре, доктор оцењује индикације и контраиндикације.

Чак и са превентивним курсом, на основу упитника додељујемо лаваге, што нам омогућава да проверимо безбедност апликације. Ако нема контраиндикација, онда проводимо 4 до 6 процедура.

- Зашто 4-6, а не један?

- Растварање и уклањање токсина, знатно мање муљања, захтијева више времена, стога је по нашем мишљењу оптимални ток течај од 4-6 процедура (у зависности од тежине) са интервалом од 2-3 дана. Интервал се може смањити на 12 сати, али онда курс треба одржати у болници под надзором лекара.

Погромов Александр Павлович

Већ више од 40 година бави се дијагнозом и лечењем унутрашњих болести. Има сертификате лекара, гастроентеролога и клиничког фармаколога. Научни интереси су концентрисани у гастроентерологији.

Развијен и уведен у лечење болести хипербаричне оксигенације стомака и дуоденума (повећан притисак кисеоника). Има 6 патената у Русији и аутор научног открића "Феномен двоструке потенциације коронарне болести срца активним обликима кисеоника".

Под водством Погромова А.П. Изведене су 2 докторске и 10 кандидатних дисертација

Област професионалних интереса:

Хроничне болести езофагуса, желуца,

Хроничне болести жучне кесе и билијарног тракта.

Хронична обољења панкреаса, јетре, малих и дебелих црева

Функционални поремећаји езофагуса

Функционални поремећаји желуца

Функционални поремећаји жучне кесе и сфинктера Одди

Функционални поремећаји црева

У одељењу се наставља рад на увођењу у клиничку праксу дневне комбиноване вишеканалне пХ импедансе и 13Ц уреазног респираторног теста.

Планирано је купити нову опрему - ИНСИГХТ ТМ уређај, Сандхилл Сциентифиц (САД) - стационарни систем за високотехнолошку, прецизну анализу моторичке функције гастроинтестиналног тракта. Овај уређај ће омогућити испитивање езофагеалног, дуоденалног, билијарног, танког црева и аноректалних поремећаја. Употреба овог уређаја заједно са комбинованом вишеканалном пХ-модификацијом која је доступна у одељењу ће омогућити откривање правих повреда функције једњака, за процјену дисфагије и одабирање пацијената за операцију антирефлукса.

Одељење наставља свој научни рад, чији су основни правци:

- Клиника, дијагноза и лечење функционалних болести гастроинтестиналног тракта;

- дневна пХ-имендансометрија са ГЕРД-ом и функционална згага;

-истовремена пХ-имендансометрија и Холтеров мониторинг у диференцијалној дијагнози каријеса (ГЕРД и ИХД).

Погромов Александр Павлович

Оцјена учитеља (2)

Коментари о наставнику (1)

26. септембар 2013. 11:17

Одговарајуће и професионално

Пријави овај коментар

Отправить рецензију Погромов Алекандер Павловицх

Информације о наставнику

Да бисте објавили личне податке, морате послати попуњена поља на емаил сг.дев@протонмаил.цом.

  1. Позиција
  2. Академско звање и академско звање
  3. Специјализација (списак читљивих образовних дисциплина, додатни образовни програми)
  4. Истраживачки интереси
  5. Педагошко искуство рада
  6. Стручна достигнућа
  7. Образовање:
  8. Напредна обука
  9. Додатне информације
  10. Е-маил адреса
  11. Лична страница

Такмичење "Најбољи наставник земље"

11. фебруар 2015. године

Позивамо све учитеље високошколских установа Русије и земаља ЗНД да учествују на такмичењу "Најбољи учитељ земље", који ће се одржати од фебруара до маја 2015. године.

Такмичење "Најбољи наставник земље"

11. фебруар 2015. године

Позивамо све учитеље високошколских установа Русије и земаља ЗНД да учествују на такмичењу "Најбољи учитељ земље", који ће се одржати од фебруара до маја 2015. године.

Такмичење "Најбољи наставник земље"

11. фебруар 2015. године

Позивамо све учитеље високошколских установа Русије и земаља ЗНД да учествују на такмичењу "Најбољи учитељ земље", који ће се одржати од фебруара до маја 2015. године.

Погромов Александр Павлович

У овом тренутку, записник се не даје лекару!

Из листе изаберите другог гастроентеролога.

О доктору

Погромов Александар Павлович доктор медицинских наука, професор, специјализиран за лечење болести органа гастроинтестиналног тракта. Професионално лечи функционалне поремећаје једњака, желуца, жучне кесе, црева, панкреаса, дебелог црева, итд. Александар Павловић - учесник специјализованих међународних конференција, семинара.

интестинална лаваге

Проналазак се односи на медицине и фармакологије, посебно гастроентерологије и агенс за интестиналном испирања, која садржи натријум хлорид, калијум хлорид, натријум фосфат динатријум, лимунску киселину, натријум ацетат, магнезијум сулфат и воду кувану, назначена тиме што даље садржи сорбитол, а компоненте у објекту су у одређеном омјеру. Проналазак остварује удобан, не изазива непријатне сензација, предвиђене комплетне поремећаја пражњења црева без електролита састава крви и ткива. 3 пр.

Проналазак се односи на медицину, конкретније за фармакологију, и могу се користити у гастроентерологије као иу лечењу опстипације, и испирањем гастроинтестиналног тракта (ГИТ) у детоксификацију и корекцију метаболичких поремећаја.

Интестинал испирање - прање комплетан гастроинтестинални тракт у природном правцу посебне намене са сланим раствором детоксикације, корекције параметара хомеостазе, функционалних поремећаја пробавних органа и цревима мицробиоценосис система. Пацијенти пити раствор (у тежим случајевима, они спроводе преко назогастричне раствора назодуоденални или сондом), која се затим ослобађа природним путем. Ова медицинска технологија је дизајнирана да побољша ефикасност и смањити време третмана и рехабилитације болесника са егзогеног и / или ендотоксемију алкохолизам, цревне дисбиосис, констипација, функционалног карактера, алергијских обољења; пре планираних операција и колоноскопије.

Постоји много варијанти састава средстава који се користе за лаваге гастроинтестиналног тракта.

У патентима Руске Федерације бр. 2111741 и бр. 2178292, постоје описана средства за прање црева, који су водени раствори полиетиленгликола високе молекулске масе и електролита. Слични препарати за извођење цревне лаваге имају такве препарате као што су "Лаваге" и "Фортранс". Полиетилен гликол који улази у њих задржава воду и ствара запремину у цревној шупљини, делује као осмотички активни лаксатив.

Међутим, познато средство за опште гастроинтестиналне лаваге има недовољан степен механичког чишћења црева пре извођења високо информативне колоноскопије или хируршке интервенције. Поред тога, познато средство узрокује недовољно пуњење пацијентовог гастроинтестиналног тракта, има дејство пењења, има ниска органолептичка својства и недовољну толеранцију и удобност поступка.

Ови недостаци, по мишљењу ВА Маткевича. са коауторима елиминишу предложене и широко распрострањене композиције за пробијање црева. Композиције у више наврата су описани у научној и методичке литературе: ЕА Лузхники, Абакумов ММ Маткевицх ВА СД Дрендел / Хируршка метода детоксикације орални тровања приликом коришћења сорпције портал система за пречишћавање крви и црева испирање. / Методолошке препоруке. - Москва: Министарство здравља РСФСР, 1988. 14 пп; Лузхников ЕА, Маткевич ВА, Голдин ММ / Комбинована употреба пробавног црева и ентеросорпције код акутног оралног тровања. / Методолошке препоруке. - Москва: Министарство здравља РСФСР, 1990. 8 стр. /,. Лузхников ЕА Клиничка токсикологија: уџбеник. - 3. изд., Перераб. анд фуртхер.. - М.: Медицине, 1999. - 416 с.: илл. - (студија литература за студенте медицинских универзитета...), Е.А. Лужники, Маткевицх ВА Голдфарб, У.С., Илиасхенко ЦВ, Петров је РС, Калианова Н.А., Мусселиус СГ, Киселев В.В., Сиромиатникова Е.Д. / Интестинална лаважа као метода детоксификације код егзозо- и ендотоксикозе. // Информативно писмо. - М: Цоммиттее Мосцов Говернмент здравља, 2003. 8, Метод детоксикацију тела и корекцију параметара хомеостазе, функционалне поремећаје црева и мицробиоценосис преко цревне испирања у комбинацији са програмима резонантне акустичних осцилацијама (прац): Водич за лекаре број 1286 /.. 14 МХ и СР РФ / ВНИИИМТ, ИПЗиМТ; Цомп:. В.А.Маткевицх, О.А.Масхков, Е.А.Рибкин, Б.И.Леонов. - М., 2005. - 29 с.

Међу предностима његовог састава аутори указују на чињеницу да су у погледу скупа електролита и пХ-а, ова једињења идентична са цхимом почетног одсека танко црева човека.

Композиције за пробијање црева такође штите патенти Руске Федерације. На пример, патент Руске Федерације бр. 2178696 описује средство за прање гастроинтестиналног тракта, који укључује више од 30 састојака. Упркос изразитом терапијском ефекту, овај лек није коришћен у медицинској пракси због сложеног и скупог састава

У патенту бр. 2150277 предложен је следећи састав за пробаву црева:

Погромов А.П. Функционалне болести гастроинтестиналног тракта

Погромов Александар Павловић, професор Одељења за болничку терапију број 1 Медицинског факултета, И. М. Сецхенов.

Према римским критеријумима за дијагнозу треће ревизије (2006), дијагноза функционалне гастроинтестиналне болести треба да се уради ако болест испуњава следеће критеријуме:

  1. Негативна дијагноза органских лезија гастроинтестиналног тракта.
  2. Клиничка симптоматологија, карактеристична за функционалне болести гастроинтестиналног тракта.
  3. Трајање симптома дуже од шест месеци и присуство симптома више од 3 дана месечно током последња три месеца.

Према истим римским критеријумима, приступи лечењу су сведени на успостављање контакта између лекара и пацијента, идентификовање узрока директног погоршања и избора лекова у зависности од облика функционалне болести гастроинтестиналног тракта.

Најчешћи узроци погоршања функционалних обољења гастроинтестиналног тракта:

  1. Нови фактори који су довели пацијента да погорша болест (промене у исхрани, конкурентне болести, нежељени ефекти нових лијекова).
  2. Промена односа према болести (због недавне смрти вољеног).
  3. Спољни стрес.
  4. Менталне промене (депресија, анксиозност).
  5. Појављујућа немогућност обављања рутинског посла (проблеми умора или веза).
  6. "Тајне намере", као што су зависност од наркотика или лаксатива, предстојеће суђење или потреба за утврђивање инвалидитета.

У зависности од нивоа лезије гастроинтестиналног тракта и његових клиничких облика, одабрана је исхрана за пацијента:

  1. Искључивање производа и лекова који узрокују бол и нелагодност.
  2. Исхрана која не садржи:
    • кофеин, лактоза, фруктоза, сорбитол, сирће, алкохол, бибер, димљени производи, брза храна;
    • производи који изазивају прекомерну надутости (млеко и млечни производи - са недостатком лактазе), поврће: лук, пасуљ, шаргарепа, целер, купус, никао пшеничне клице, воће, суво воће, грожђе, грожђе, банане, кајсије, Бордо сок, и друге.
  3. Дијета са поврћем са преваленцијом констипације.

За лечење лијекова функционалних болести гастроинтестиналног тракта користе се следећи лекови:

  1. Антихолинергични лекови (антиспазмодици, инхибиторни на нивоу мускаринских рецептора глатких мишића - гастроцепин).
  2. Антидеаире лекови (синтетички опиоиди, успоравање пролаза хране кроз црева, смањење секреције и смањење висцералне ноцицептион - Имодиум).
  3. Прокинетицс (метоклопрамид, домперидон, тегосерол, тацоприде хидроцхлориде).
  4. Антагонисти рецептора серотонина (5-ХТ3) (инхибирају активацију неселективних катионских канала, који модулишу интестинални нервни систем - Алосетрон).
  5. Лаксатив (диференцирани приступ).
  6. Психотропни лекови:
    • антипсихотични лекови: сулпирид, алимамазин (Териалген);
    • транквилизатори: бензодиазепини;
    • антидепресиви:
    • трициклични антидепресиви: амитриптилин, кломипрамин, имипрамин;
    • четири циклуса антидепресива: миансерин;
    • селективни инхибитори поновног преузимања серотонина (ССРИ): сертралин, пароксетин, флуоксетин, дулоксетин.

Александар Павлович је рекао за истраживање дроге Цимбалта (Дулокетине), који се води под његовим надзором. Студија је обухватила 38 пацијената који пате од функционалних поремећаја гастроинтестиналног тракта. Од њих, 18 људи са дијагнозом функционалном желуца диспепсија, и 20 људи - ирритабле бовел синдроме. Просечна старост болесника била је 36,9 година. Два месеца након почетка пријема лека код пацијената са клиничким манифестацијама болести значајно смањен: епигастрични бол - са 60,5% на 28,9%, озбиљност епигастријуму - са 84,2% на 34,2%, мучнину - 52, 6% до 10,5%, бол дуж дебелог црева - од 68,4% до 28,9%, надутости - од 92,3% до 52,2%, тенесмус - од 13,1% до 2,63% бол у цревима - од 50,6% до 21%, фрустрације столице - са 97,3% на 78,9%, подригивање - са 76,3% на 47,3%, а осећања коцку у грлу - са 28, 9% до 7.89%, осјећајем грумена у једњак - од 23,6% до 5,26%, горушице - са 21% до 5,26%, осећању у устима киселини - од 13,1% до 2,63%. Цимбалта такође смањен психосоматске паказатели пацијенте - депресија - од 17,8% на 11,4%, актуелно аларм - од 45% до 36%, на лични аларм - од 52,7% на 40,4%, алекситимии - са 66.1 % на 57,4%. Уз наставак истраживања доказала да је најефикаснији техника Цимбалта за 6 месеци. Након завршетка третмана 47,3% пацијената било у ремисији 12 месеци, 10,5% пацијената - 10 месеци, 5,2% пацијената - 8 месеци. Да би се постигли прецизнији резултати, потребна су даља истраживања.

Вегетативни поремећаји у клиници нервних и унутрашњих болести

  • Осипова В.В. Мигрена
  • Погромов А.П. Функционалне болести гастроинтестиналног тракта
  • Филатова Е.Г. Главобоља и аутономни поремећаји
  • Данилов Ал. Б. Хронични бол. Савремени приступи терапији
  • Дробизхев М. Иу. Бол и депресија код неуролошких пацијената
  • Рацхин АП Главобоље код деце и адолесцената

Испитивање терета болести међу пацијентима

Помозите доктору да сазнају више о мигренама. Ваше мишљење и осећања су веома важни, тако да вам можемо боље помоћи да се носите са мигреном!

Лијек за пробаву црева

Проналазак се односи на медицине и фармакологије, посебно гастроентерологије и агенс за интестиналном испирања, која садржи натријум хлорид, калијум хлорид, натријум фосфат динатријум, лимунску киселину, натријум ацетат, магнезијум сулфат и воду кувану, назначена тиме што даље садржи сорбитол, а компоненте у објекту су у одређеном омјеру. Проналазак остварује удобан, не изазива непријатне сензација, предвиђене комплетне поремећаја пражњења црева без електролита састава крви и ткива. 3 пр.

Проналазак се односи на медицину, конкретније за фармакологију, и могу се користити у гастроентерологије као иу лечењу опстипације, и испирањем гастроинтестиналног тракта (ГИТ) у детоксификацију и корекцију метаболичких поремећаја.

Интестинал испирање - прање комплетан гастроинтестинални тракт у природном правцу посебне намене са сланим раствором детоксикације, корекције параметара хомеостазе, функционалних поремећаја пробавних органа и цревима мицробиоценосис система. Пацијенти пити раствор (у тежим случајевима, они спроводе преко назогастричне раствора назодуоденални или сондом), која се затим ослобађа природним путем. Ова медицинска технологија је дизајнирана да побољша ефикасност и смањити време третмана и рехабилитације болесника са егзогеног и / или ендотоксемију алкохолизам, цревне дисбиосис, констипација, функционалног карактера, алергијских обољења; пре планираних операција и колоноскопије.

Постоји много варијанти састава средстава који се користе за лаваге гастроинтестиналног тракта.

У патентима Руске Федерације бр. 2111741 и №2178292, постоје описана средства за прање црева, који су водени раствори полиетиленгликола високе молекулске масе и електролита. Слични препарати за извођење цревне лаваге имају такве препарате као што су "Лаваге" и "Фортранс". Полиетилен гликол који улази у њих задржава воду и ствара запремину у цревној шупљини, делује као осмотички активни лаксатив.

Међутим, познато средство за опште гастроинтестиналне лаваге има недовољан степен механичког чишћења црева пре извођења високо информативне колоноскопије или хируршке интервенције. Поред тога, познато средство узрокује недовољно пуњење пацијентовог гастроинтестиналног тракта, има дејство пењења, има ниска органолептичка својства и недовољну толеранцију и удобност поступка.

Ови недостаци, по мишљењу ВА Маткевича. са коауторима елиминишу предложене и широко распрострањене композиције за пробијање црева. Композиције у више наврата су описани у научној и методичке литературе: ЕА Лузхники, Абакумов ММ Маткевицх ВА СД Дрендел / Хируршка метода детоксикације орални тровања приликом коришћења сорпције портал система за пречишћавање крви и црева испирање. / Методолошке препоруке. - Москва: Министарство здравља РСФСР, 1988. 14 пп; Лузхников ЕА, Маткевич ВА, Голдин ММ / Комбинована употреба пробавног црева и ентеросорпције код акутног оралног тровања. / Методолошке препоруке. - Москва: Министарство здравља РСФСР, 1990. 8 стр. /,. Лузхников ЕА Клиничка токсикологија: уџбеник. - 3. изд., Перераб. анд фуртхер.. - М.: Медицине, 1999. - 416 с.: илл. - (студија литература за студенте медицинских универзитета...), Е.А. Лужники, Маткевицх ВА Голдфарб, У.С., Илиасхенко ЦВ, Петров је РС, Калианова Н.А., Мусселиус СГ, Киселев В.В., Сиромиатникова Е.Д. / Интестинална лаважа као метода детоксификације код егзозо- и ендотоксикозе. // Информативно писмо. - М:. Цоммиттее Мосцов Влада здравља, 2003. 8, детоксикација организма и метод корекције параметара хомеостазе, функционалне поремећаје црева и мицробиоценосис преко цревне испирања у комбинацији са програмима резонантне акустичних осцилацијама (прац): Водич за лекаре №1286 /. 14 МХ и СР РФ / ВНИИИМТ, ИПЗиМТ; Цомп:. В.А.Маткевицх, О.А.Масхков, Е.А.Рибкин, Б.И.Леонов. - М., 2005. - 29 с.

Међу предностима његовог састава аутори указују на чињеницу да су у погледу скупа електролита и пХ-а, ова једињења идентична са цхимом почетног одсека танко црева човека.

Композиције за пробијање црева такође штите патенти Руске Федерације. На пример, патент РФ број 2178696 описује средство за прање гастроинтестиналног тракта, који садржи више од 30 састојака. Упркос изразитом терапијском ефекту, овај лек није коришћен у медицинској пракси због сложеног и скупог састава

У патенту бр. 2150277 предложен је следећи састав за пробаву црева:

Дијагноза и лечење дисфункције костију Одди после холецистектомије

Као рукопис

ДИЈАГНОЗА И ТРЕТМАН НАЗИВА СФИНЦЕРА О томеДДИ

Тезе за научну диплому

Кандидат медицинских наука

Рад је обављен у Државном образовном заводу вишег стручног образовања Московске медицинске академије..

Доктор медицинских наука,

професор Александр Павлович Погромов

Доктор медицинских наука,

професор Валериј Микхаилович Макхов

Доктор медицинских наука,

професор Реонолд Миновицх Филимонов

Централни научни институт за гастроентерологију

Одељење за јавно здравље Москве

Одбрана тезе одржаће се 2007. године у сатима

на састанку Дисертационог савета Д.208.040.10 Московска медицинска академија. Москва, Трубетскаа, 8, здание 2.

Теза је доступна у Централној научној медицинској библиотеци (Москва, Накхимовски Проспект)

Апстракт аутора је послат " 2007.

Научни секретар Дисертације

Доктор медицинских наука, професор Светлана Илинична Ердес

ОПШТА КАРАКТЕРИСТИКА РАДА.

Међу хроничним болестима дигестивног система, болест жучног камења је једна од најчешћих патњи и његова учесталост расте стално. Према подацима Светске здравствене организације, тренутно је погођено око 20% жена и 10% мушкараца у свету. Резултати истраживања показују да се у Русији број пацијената са ЦСР удвостручио у последњих 10 година и варира од 5% до 20% одрасле популације, зависно од региона (2004, 2005 и тако даље, 2000).

У нашој земљи годишње уради више од 100 хиљада. Цхолецистецтомиес, други по броју само на киле и слепог црева. У 5 до 40% болесника после холецистектомије појављује болни стомаку синдром, варења, жутица, што је довело до концепта "постцхолецистецтоми синдрома" (2004, ет ал., 2000, 2004, Мц 2001, Иамада Т. ет ал., 1998), који је чврсто утврђен у релевантној литератури (ИЦД 10, К 91.5).

Одређена група истраживача тумачити термин веома широко и било који постцхолецистецтомиц позива синдром патолошко стање или преосталих појавио после Цхе (ет ал., 1996, ет ал., 1993). Неки аутори строго разграничити оквиру "ПХЕС" холедохолитијазе, туморе и ограничењима на билијарног тракта, "претеране" пањ на цистичне канала и сфинктера на Одди дисфункције (ет ал., 2003, Петерли Р. ет ал., 1998, Рхее ЈИ ет ал., 2003, Тхомсон АБ ет ал, 2000, Иамада, Т., ет ал., 1998). Ипак други верују да "ПХЕС" како болест не постоји, а термин не одражава узроке и природу различитих патолошких процеса примећених код болесника након ХЕ (ет ал., 2000, 1986, 1998).

Није случајно да римски критеријуми ИИ из 1999. године и Римски критеријуми ИИИ из 2006. године озбиљно ограничавају обим "ПЦХП" на дисфункцију Одинговог сфинктера, који је настао након холецистектомије.

Постохолецистектомски ДСО, који спада у категорију тешких дијагноза, од посебног је интереса. Подаци о учесталости њене појаве након ЦХЕ су веома контрадикторни: од 10-20% до 40%. У неким истраживањима потврђује да је његова фреквенција након Цхе достиже 60% (Бистритз Л. и сар., 2006, Дроссман ДА ет ал 1993, Еверсман Д. ет ал., 1999, Санд Ј. ет ал., 1993, Иамада Т., ет ал., 1998).

Литература Анализа показује да такви значајне разлике у процени фреквенције након ДСО Цхе узроковане употребом малог броја метода, осим немају високу резолуцију. Због тога је хитно да се додатно проучити учесталост Лло структуру након ЦхЕ коришћењем модерне интегрисани преглед, укључујући, заједно са клиничким анализама и биохемијских тестова, трансабдоминалном ултразвук, тест ултразвучног оптерећења, квантитативни хепатобилијарни сцинтиграпхи, спирални ЦТ, перкутана трансхепатиц холангиографија.

Додатни разлог за проучавање овог проблема је недостатак јасно дефинисаних критеријума за лечење дисфункције постхолецистектомије сфинктера Одди.

Да се ​​утврди место ДСО у структури инциденце гастроинтестиналних органа после ЦЕ, да се открију карактеристике његовог клиничког тока, оптималне методе дијагнозе и да се развију приступи диференцираном третману.

1. Употребом модерних инвазивних и неинвазивних метода за проучавање структуре инциденције гастроинтестиналног тракта после холецистектомије одредите место дисфункције Одди сфинктера у овој структури.

2. Проучити клиничке и биохемијске карактеристике постхолецистектомије дисфункције сфинктера Одди.

3. Да се ​​утврди дијагностички значај различитих метода у дијагнози Оддиове дисфункције сфинктера после холецистектомије.

4. Развити алгоритам за испитивање пацијената са сумњом на дисфункцију постхолецистектомије сфинктера Одди.

5. Проучити ефикасност гимекромона за лек (кластон, "Пабианице Полфа", Република Пољска) у лечењу дисфункције постхолецистектомије сфинктера Одди.

Главне одредбе које треба бранити.

1. Структура дијагностикованих болести код пацијената после холецистектомије дозвољава сматрати да је непримерено користити дијагнозу "постхолецистектомијски синдром".

2. Најчешћи Патологија након холецистектомије у терапеутском болничку сфинктера од Одди дисфункције је карактеристика клиничких манифестација у облику разних врста болова, које у већини случајева нису у пратњи променама маркера јетре и панкреаса-билијарног профила, жутица и интоксикације.

3. Одређујући методи за дијагностиковање дисфункције Одди сфинктера после холецистектомије су: динамичка квантитативна хепатобилијарна сцинтиграфија и ендоскопска ретроградна панкреатохолангиографија.

4. Један од лекова избора за лечење постцхолецистецтомицал сфинктер на Одди дисфункције је гимекромон, резултира код већине пацијената не само нестанка бола, али и побољшање учинка динамичког квантитативног хепатобилијарни сцинтиграфије.

1. По први пут се показује да постојеће класификације Одди спхинцтер дисфункције после холецистектомије не одражавају потпуно разноликост манифестација болести.

2. Показано је највећи дијагностички значај међу методама које се користе за откривање сфинктер од Одди дисфункције након холецистектомије у различитим клинички ток његових варијанти су: динамична квантитативни хепатобилисцинтиграпхи комбиновати перкутана трансхепатиц холангиографија.

3. Утврђено је да је за дијагнозу сфинктера од Оди дисфункције постцхолецистецтомицал ултразвучни "оптерећење" теста (нитроглицерин и масти доручак) и мало информација су безначајне.

4. По први пут, квантитативна хепатобилијарна сцинтиграфија је коришћена као контрола ефикасности лечења дисфункције Одди сфинктера после холецистектомије.

1. Најзначајнији за дијагностику ДСО након ЦЕ је комбинована употреба динамичког квантитативног ХБСГ и ЕРЦПХ.

2. Развијени алгоритам омогућава оптимизацију прегледа болесника са предложеним ДСО након ЦЕ.

3. Један од лекова који је одабран за лечење ДСО после холецистектомије је гимекромон.

4. Резултати рада могу се користити у практичним активностима и образовном и педагошком процесу.

Материјали дисертације пријављено и разговарали: на ИИИ руског конференцији младих научника са међународним учешћем "фундаментална наука и напретку клиничке медицине" (ММА, јануара 2004. године), на научном скупу посвећеном 105. годишњици рођења (ММА их. октобар 2004), на v Конгресу научног друштва гастроентеролога Русије и КСКСКСИИ седнице Централног истраживачког Института за гастроентерологију (Москва, фебруар 2005), на научном скупу Одељења за болница терапија №1 Медицинског факултета у Москви медицинске академије. (Јануар 2006).

На тему тезе 11 штампаних радова објављено је у руским издањима.

Увођење резултата у праксу.

Резултати рада су коришћени у прегледу и лијечењу пацијената са дисфункцијом постхолецистектомије спхинктора Оддиа у клиници болничке терапије Московске медицинске академије.. Резултати рада се користе у предавачким материјалима и на семинарима на Одсеку за болничку терапију број 1 Медицинског факултета Московске медицинске академије..

Обим и структура рада.

Теза је представљена на 130 страница текстуалног текста, илустровано са 54 табеле, 3 слике, 1 дијаграм и 7 извода из историје случајева. Рад се састоји од увода, прегледа литературе, описа материјала и метода, поглавља посвећених резултатима сопственог истраживања, дискусије о добијеним резултатима, закључцима и практичним препорукама. Списак литературе садржи 187 извора (77 домаћих и 110 страних).

МАТЕРИЈАЛИ И МЕТОДИ ИСТРАЖИВАЊА.

Студија је обухватила 100 пацијената након ЦХ, послата у клинику са дијагнозом синдрома постхолецистектомије у узрасту од 31 до 69 година, средња старост 55,9 ± 2,0 година, жене -%), мушкарци -%).

Пацијенти су искључени из студије пацијената одвијају пред сфинктеротомија и холедохуса хирургије, хронична вирусна болест јетре, злоупотребе алкохола, озбиљног оштећења кардиоваскуларног система, анемије и канцера.

Временски период присуства ЦСФ-а пре операције код испитаних пацијената износио је 1.9 ± 1.6 година (минимално - 2 месеца, највише - 7 година).

Природа хируршких процедура је следећа: 47 операције (47%) су лапаротомиц, ХЕ,%) - ендоскопске ЦЕ и само 4 предмета (4%) су изведена из Њ.Е. мини Лапаротоми приступ.

Из анализе медицинске документације пре операције следи да у 38 пацијената од 100 пацијената (38%) у поред ГСД доказао различите истовремених гастроинтестиналних обољења: хронична рекурентне панкреатитиса, спастично дискинезија дебелом цреву, ерозивну гастродуоденитис, пептички улкус болести 12 и дванаестопалачном цреву, ГЕРД. У 62 болесника (62%) патологија дигестивног система био одсутан.

Након ЦХЕ у времену од 2.7 ± 2.0 година (минимално - 6 месеци, највише - 8 година),%) пацијенти имали су клиничке симптоме исти као након операције, а велика већина пацијената -%) - нове жалбе, необично за њих пре операције. Главни клинички синдром био је бол.

У складу са циљевима истраживања су открила следеће врсте бола: у 27 пацијената (27%) је бол локализован у десном горњем квадранту, који личи да је прије уклањања жучне кесе (понекад не разликују), те болове, ми смо означени као условно "Билиари" врста бола. 16 пацијената (16%) пријављено бол локализован у левом горњем квадранту и месогастер који је узео лик "окружује", зрачи у леђа, разрешава лежећи на његовој страни. Такви болови смо означен као условно "панкреаса" тип бола. Код 20 болесника (20%) догодила у болу, који је поновљене ове карактеристике (условно - "мешовити" тип бола). У 18 пацијената (18%) су се налазили у епигастрични бол, појавио на празан стомак или ноћу (условно - "чир-као" тип бола). У 19 пацијената (19%), абдоминални бол разликовала неизвесности настају, често локализовано дуж дебелог црева или његових појединих делова (растућем, опадајућем колона). Анализа бола код ових болесника не може приписати горе наведених опција, зато смо га означени условно као "тешко тајних" бола.

У време прегледа, поред синдрома бола, код пацијената након ЦХЕ је откривен број других симптома: симптоми желудачке диспепсије, који су примећени код 25 пацијената, симптоми ГЕРД у 4 случајева. Генерално, ови симптоми су примећени у% испитаних пацијената. Код 3 (3%) болесника, болни синдром је пратила пролазна жутица. Код 25 пацијената дошло је до комбинације синдрома бола са поремећајима дефекације - хроничним запретима и хроничном дијареју. Према томе, у значајном проценту пацијената након ЦХЕ -%) - било је симптома желудачке диспепсије и ГЕРД-а, крварења дефекације и повремено - пролазне жутице.

У лабораторијским студијама код пацијената након ЦХЕ, абнормалности су забележене само код серумских биокемијских испитивања профила јетре и панкреаса. Биокемијске промене су откривене у%) пацијената, повећана активност маркера панкреаса и хепатичког профила превазишла је нормалне вредности за 1,5 и више пута. Разоткривене Промене у већини случајева нису концентрисане у истом пацијенту: изолован повећање серуму амилазе уочена у 17 случајева, 5 случајева - изоловани повећање активности Т-ХТ и 3 - исолатед повећање трансаминаза. Само код 3 пацијента дошло је до комбинације повећања активности трансаминаза, алкалне фосфатазе, нивоа директног билирубина и активности Г-ХТ.

Методе студирања које се користе у овој студији могу се подијелити на неколико група:

1. Клиничка анализа, укључујући проучавање медицинске документације из хируршких болница у којима је извршена холецистектомија, студија о клиничкој семиотици која се поново појавила или се појавила код пацијената након операције. Одређивање типа синдрома бола уз условну класификацију у пет типова наведених горе.

2. Лабораторијски индикатори: опћа анализа крви, опћа анализа урина и фецеса. Биохемијске анализе крви, посебно проучавање активности "јетре-билијарног-панкреаса 'ензими Профиле: АСТ, АЛТ, Д-ГТ и алкална фосфатаза, серумски амилазу, укупни и директни билирубин, студију о серумских маркера хепатотропним вирусима (ХБВ и ХЦВ). Поред тога, студија о присуству Х. пилори инфекције методом ПЦР у столици.

3. Посебне инструментал метходс: скрининг трансабдоминални ултразвука и у неким случајевима - ендоскопски ултразвук, спирални ЦТ абдомена и ретроперитонеалном простору са оралним контрастом, динамичном квантитативни хепатобилијарни сцинтиграфија, ендоскопске ретроградне холангиопанкреатографије. У циљу диференцијалне дијагнозе сфинктера од Одди дисфункције даље (у поређењу са динамичким подацима хепатобилисцинтиграпхи квантитативно) користи лоад ултрасоничног сонду: витх доручка са пуно масноће и нитроглицерин.

4. Према исказу, као додатни методе истраживања спровео: дневно праћење пХ једњака и желуца, рентгенске испитивања једњака, желуца и 12-дуоденума и баријум клистир, ендоскопски: Езофагогастродуоденоскопија Сигма - и колоноскопију.

Приказани програм истраживања готово у потпуности одговара препорукама за испитивање пацијената са тзв. "ПЦХП", предложеним од стране Америчког удружења хирурга и Цалифорниа Медицал Ассоциатион (2005).

Ултразвук абдоминалне шупљине и ултразвука извршен је на уређају "Генерал Елецтриц - Логик 700" (УСА) с сензором од 2,5-3,75 МХз.

Ултразвучни тест са масним доручком одвијао се ујутро на празан желудац и укључио је биометрију холедох у капијама јетре пре и на сваких 15 минута током 1 часа након ингестије 150 грама креме и 2 жуманца. Узорак се сматра позитивним у случају повећања холедохе у року од 1 сата за 2 мм или више.

Ултразвучна сонда са нитроглицерина изведена ујутру на празан стомак и био биометрија цхоледоцх јетре нивоа врата пре и сваких 15 минута за 30 минута након сублингвалну примену једне стандардне таблета нитроглицерина (0.5 мг). Узорак се сматра позитивним у случају смањења пречника холедохе за најмање 1 мм у току 30 минута студије.

Хепатобилисцинтиграпхи спроведено на "Генерал Елецтриц" гама камере (САД) коришћењем радиофармацеутског - дериват имидодиуксуснои киселина (Хида) - обележеном непосредно пред испитивање Тецхнетиум (ТЦ-М99). Трајање ГБСГ - не мање од 60 минута, ако је потребно, студија је продужен до 90 минута, у 30. минуту студије су добили 2 жуманце. Студија процењује: (. Хепатоцита Т мак) вријеме максималне акумулације радиофармацеутика у јетри и Т-живот радиофармацеутика јетре (хепатоцита Т 1/2), време максималног акумулације радиофармацеутског и полу-живот радиофармацеутског цхоледоцх (Т 1 (Т мак цхоледоцх.) / 2 цхоледоцх) Т почети Долазни радиофармацеутик у цревима, пролазак кроз црева радиофармацима, област имагинг Цхе.

Спирални ЦТ се изводи на апарату "Генерал Елецтриц" (САД), стање органа абдоминалне шупљине и ретроперитонеални простор проучаван је са прелиминарним орални контрастом са Омнипаком.

ЕРПХГ врши помоћу фибродуоденоскопа "Олимп" (Јапан) и стајање катетера за канулације ОБД када су под Флуороскопска контролу електронике претварача "Генерал Елецтриц" (САД). Токсианог супстанца "Омнипак" у супротности Екстрахепатична жучних путева и панкреаса главни канал.

Сви пацијенти су у току 2 дана пре проведених инструменталних прегледа укинули употребу лекова са спазмолитским и холеретским деловањем, уколико су претходно били прописани.

Инструменталне студије су спроведене на основу интерклинских одјељења и Одсека за рентгенску радиологију Московске медицинске академије. И.М. Сецхенов и 3 случајеви ендоскопског ултразвука обављени су на основу Клиничке болнице бр. 31 у Москви.

Статистичка обрада података обављена је на личном рачунару користећи пакет статистичких апликација Статистица фор Виндовс, СтатСофт Инц., 2001 (УСА).

Конвенционално, синдром бола "жучног" међу пацијентима испитан је детектован најчешће - 27 случајева (27%). Као резултат контакта горњег сложеног испитивању у "билиари" врсту синдрома абдоминалног бола код опадајућег дијагностикован са следећим болестима: дисфункције сфинктера на Одди - у 16 ​​пацијената (59%), хроничног рекурентне панкреатитиса у акутној фази - у 4 болесника (15%), " вишак "стумп цистична канала - 3 случаја (11%), терминал део канала тумора жучни - 3 случаја (11%) и Цхоледоцхолитхиасис - у 1 случају (4%).

Стога, сумирајући наведене податке, на клиници "билијарном" бола на бази модерне комплексне испитивања дијагностикована различитих болести билијарног-панкреаса зоне садржи сфинктер од Одди дисфункције, хроничну Релапс панкреатитиса погоршања, "вишак" пањ од цистичне канала, терминал део тумора холедоцха, холедохолитиса.

Конвенционално, "панкреаса" бол је ређе него "Билиари" - у 16 ​​случајева, што чини 16%. хронични панкреатитис релапсима погоршање - код 10 пацијената (62,5%), сфинктера оф Одди дисфункције - 4 случаја (25%) и холедохолитијазе - 2 случаја (: На основу испитивања на модерној комплекса "панкреаса" типа следећих болести дијагностикују бол синдром 12,5%).

Дакле, према подацима добијеним, са синдромом панкреасног бола: хронични рекурентни панкреатитис, Одди сфинктер дисфункција и холедохолитиса су откривени.

Конвенционално, синдром "билијарног-панкреаса" ( "микед") бол је чешће од "панкреаса", али мање од "жучног" - само 20 случаја, чини 20%. Када је "билиари-панцреатиц" тип бола дијагностиковани су након болести у опадајућем низу: сфинктер оф Одди дисфункције - код 10 пацијената (50%), хронични понављају панкреатитисом у акутној фази - у 9 случајева (45%) и 1 случај холедохолитијазе (5%).

Према томе, са "ћелијском-панкреасном" природом бола после ЦЕ, једнако су уобичајене дисфункције синдиката Одди и хроничног поновљеног панкреатитиса.

Међу испитанима који су испитивани након ЦХЕ-а, синдром абдоминалног бола "улцеративни" болесника се састао у 18 случајева (18%). Добијени резултати сложене лабораторијског инструменталне испитивања код пацијената са "улкус налик" бола хроничног ерозивну гастродуоденитис откривена у 12 пацијената (67%) која је 10 случајева повезаних са Х. пилори, код 2 пацијента (11%) - улцер пацијенти болест и 12 пертнои чира који је повезан са Х. пилори, и 4 (22%) - нон-ерозије ГЕРД са Х. пилори није повезан. Х. пилори-патологија састали су се у 12 од 18 пацијената (67%) у "улкуса налик" бол.

Стога, с синдромом "улкус-лике" бол се не примећује панкреато-билијарна болест. Развој пратеће патологије једњака, желуца и дуоденума је у већини случајева повезан са инфекцијом Х. пилори.

Међу испитанима који су испитивани након ЦЕ, 19 болесника (19%) имало је "болно класификован" бол синдром. Као резултат свеобухватног лабораторијског инструменталне испитивања, синдром иритабилног црева је дијагностикована у 7 (37%) болесника, хроничне рекурентне панкреатитиса погоршање - у 4 случаја (21%), дисфункције сфинктера на Одди - у 4 случаја (21%), Дивертицулар болести колона - у 4 случајева (21%).

Дакле, под маском "сложеног болестног синдрома" не може се сакрити само разнолика патологија црева, већ и хронични поновљени панкреатитис, као и дисфункција Одди сфинктера.

У закључку одељка у дискусији, представљамо резиме дијаграм структуре морбидитета код испитиваних пацијената након холецистектомије.

Графикон 1. Структура морбидитета код пацијената након ЦЕ.

Као што је приказано на Слици 1, најчешћи патологија након холецистектомије код пацијената испитана је сфинктер оф Одди дисфункције - 34 предмета (34%). Даље, у опадајућем редоследу, је дијагностикован хронични панкреатитис - 27 случајева (27%), ерозије гастродуоденитис -%), синдром иритабилног црева - 7 (7%), холедохолитијазе - 4 (4%), нон-ерозије гастро-езофагеалне рефлуксну болест - 4 (4%), Дивертицулар дисеасе цолон - 4 (%), "вишак" стумп цистична канала - 3 (3%), а малигне неоплазме терминални део цхоледоцх (напоменути да у нашем случају најважније дијагностичке информације у дијагностици тумора билијарног тракт је давао ендоскопски ултразвук

Дакле, модерно свеобухватно испитивање пацијената након холецистектомије је практично, омогућава нам да дешифрујемо структуру такозваног синдрома постхолецистектомије.

Сматрамо да је погодно да се детаљније задржи на клиничким карактеристикама пацијената са дисфункцијом сфинктера Одди. Просечна старост је 57,5 ​​± 2,1 година, жене -%), мушкарци%). У овом случају, клинички симптоми ДСО се развијају у периоду од 6 месеци до 7-8 година.

Према нашим подацима на ОДС задовољи широк спектар клиничких манифестација врсте бола: "жучних" - у 16 ​​пацијената (47%), "панкреаса" - у 4 (12%), "билијарног-панкреаса" ( "мешовити") - Тхе %), "Тешко класификовати" - у 4 (12%). Међутим, само 6 пацијената (20%), они су праћене променама у активности јетре и панкреаса ензима профила: 3 пацијената - пролазно повећање АСТ и АЛТ, 3 слуцхаиах- пролазно повећање у серуму амилазе.

У дијагностици сфинктера од Одди дисфункције након холецистектомије је једно од главних места долази динамичан квантитативну Хепатобилиари сцинтиграфије као открива успоравање елиминацију радиофармацима за билијарног тракта. Тако, успорава пролазак радиофармацеутици цхоледоцх издужења и изолације у 12. и дуоденума је откривена у 37 болесника. Сви ови болесника ЕРПХГ на којој је откривена у 3 случаја органски Патхологи - неоплазију папиллари региона (. Види горе), и 34 пацијенти Органски патологија је пронађен који је служио као основа за дијагнозе ОДС.

Јер ОДС је један од "тешким" дијагноза, даљи контакт за дијагнозу се користе у литератури препоручује оптерећења ултразвучне сонде: нитроглицерин и масти доручак.

Узорак са масним доручком обављен је код 34 пацијента. Код 2 пацијента након 15 минута, студија је прекинута због тешке мучнине и повраћања. Још 15 пацијената је морало зауставити тест за 30 минута због изразитог еруктације, појаве мучнине и повећаног бола. Тако је само 17 пацијената било у потпуности у стању да изврши тест. Само код 5 пацијената са ДСО (29%) узорак са мастним доручком био је позитиван. Према томе, узорак са масним доручком не може се сматрати довољно информативним.

Исти пацијент је подвргнут америчком тесту оптерећења нитроглицерином. Само у 10 случајева (31%) ДСО ултразвучни тест са нитроглицерином био је позитиван.

Дакле, резултати добијени од нас сведоче о малом информационом садржају ултразвучних сонди за учитавање. Дакле, за дијагнозу постцхолецистецтомицал ОДС пожељни су два начина: квантитативно динамиц хепатобилисцинтиграпхи и перкутане трансхепатиц холангиографија.

За лечење дисфункције сфинктера Оддија, изабрали смо лек за гимекромон (кластон, "Пабианице Полфа", Република Пољска), с обзиром на релативно ниску цену. Гимекромон је примењен у дневној дози од 600 мг подељеној у 3 дозе. Термини лечења су били од 17 дана до 1 месеца.

Код свих пацијената са ДСО у лечењу гимекромоном забележена је позитивна динамика: смањење абдоминалног синдрома бола за 7-14 дана од почетка примене лека. До краја терапије, свих 34 пацијента постигло је потпуну релаксацију синдрома бола или значајно смањење интензитета. Уопштено говорећи, ефекат третмана је оцијењен као "добар". Треба напоменути да је ниво повишене серумске трансаминазе / амилазе нормализован код 6 пацијената са претходно откривеним порастом биохемијских маркера у односу на позадину терапије са гимекромоном.

Сви 34 пацијенти са дијагнозираним ДСО су подвргнути квантитативном ХБС у динамици након 14-21 дана терапије с гимекромоном. 23 пацијента (68%) имало је позитивну динамику у виду нормализације сцинтиграфске слике или њеног побољшања. Код 11 пацијената (32%), сцинтиграфска слика са лечењем гимекромона је остала без динамике, што се, очигледно, објашњава недовољно дугим током третмана (дијаграм 2).

Слика 2. Резултати квантитативног ХБХГ након третмана са гимекромоном код пацијената са ДСО.

Стога, ефикасност лечења сфинктера од Одди дисфункције након холецистектомије гимекромоном потврдио не само клиничким и лабораторијским подацима, али квантитативних показатеља динамичног хепатобилијарни сцинтиграфије.

Дакле, дисфункција Одди-овог сфинктера после холецистектомије, која се углавном одвија синдромом болова, једна је од најчешћих компликација ЦхЕ-а. У овом клинички, синдром бола је веома различит. Заједно са типичним "билијарним" и "билијарним-панкреасним" у клиничкој слици често доминирају "панкреасне" и "тешко класификоване" врсте синдрома бола. Дијагноза ДСО после холецистектомије заснива се у већој мјери на методама инструменталне дијагнозе, с обзиром да само 20% пацијената има пролазно повећање серумских маркера профила билијара-панкреаса.

Коришћење динамичког квантитативног ХБСГ-а у 100% случајева омогућава откривање кршења РФП пасуса у билијарном систему. Верификациони метод за разјашњавање разлога кашњења у уклањању изотопа је ЕРПХГ, што омогућава могућност разликовања органских промјена од функционалних промјена.

Препоручена литература ултразвук сонда са масним доручак и нитроглицерина мало информација и, по нашем мишљењу, не би требало да се користи у дијагностици постцхолецистецтомицал ДСО.

У третману функционалних ДСО, преференце треба дати препаратима мијотропске селективне акције, као што је химекромон. Према нашим подацима, уз коришћење ХБСГ-а у динамици, у односу на третман са гимекромоном у 70% случајева, прелазак РФП-а за холедоцха је обновљен или побољшан.

У закључку предлажемо дијагностички алгоритам за детекцију ДСО након ЦЕ (слика 1).

Слика 1. Дијагностички алгоритам у детекцији ДСО након ЦЕ.

искључење езофагеалног болести желуца и 12. и дуоденума, панкреаса, дебелог црева као узрок бола после Цхе (анамнестичким подацима, инспекцијских резултата биохемијских тестова, резултати рендгенском и ендоскопских студија, трансабдоминалном ултразвук, спиралног ЦТ абдомена, динамичким квантитативно ГБСГ )

детецтед Успоравање радиофармацеутик за уклањање цхоледоцх (са нетакнутом акумулацијом и екскреторних функције јетре) према квантитативном ГБСГ (тумора на билијарног тракта ОДС?,?, холедохолитијазе жучни стриктура?)

холдинг ЕРПХГ и, ако је назначено, - ендоскопски ултразвук - искључивање органске болести билијарног тракта: холедохолитијазе, тумора билијарног тракта, жучних ограничењима

Sledeći Чланак

Хепатитис форум