ПЛАН ИСТРАЖИВАЊА И ТРЕТМАНА

Третман

План испитивања и лечења пацијента врши лекар који је присутан у сарадњи са руководиоцем одјела за једнократни стационарни преглед. План испитивања је развијен на основу прелиминарне дијагнозе како би се разјаснила коначна клиничка дијагноза и, ако је потребно, спровела диференцијалну дијагнозу.

Потреба да се узму у обзир препоруке водича "медицинским стандардима основних помосхи" медицинским установама Москве на основу захтјева за здравствено осигурање у нланиропании дијагностичких и терапијских процедура (Москва, 1995) Према налогу Одбора за здравство у Москви № 366 од 27.06.95; Такође су назначени број табеле листића и режима одређени функционалним статусом пацијента.

Приликом додељивања додатних студија које превазилазе "стандарде", треба оправдати њихову потребу за историјом болести.

У погледу неопходног обсхеклиницхсскис тачке, биохемијских, радиолошке, специјалних карактеристика, итд Методе истраживања потребне специјалитети медицинске консултације у вези (попуњен упућивање образац за консултације и помоћним просторијама. Током студија Кс-Раи (робне рендген дијагностике) попунити дозу регистрација листова оптерећења.

Лист за именовање попуњава ваш доктор и саставни је дио историје болести. Љекар који присуствује овом догађају јасно објашњава, детаљно, у облику који искључује двоструко или произвољно тумачење. Рецорд садржи назив одређеног медикамента пацијента "и једној дневној дози, начину примене, време примене, датум и сврси датум и схсхмеиогксхииа терапеутске и дијагностичке поступке отказивању. Сва именовања нсмпнсрзхдаиутсиа свакодневно доктор неки симбол (крст) ", упознавање са именовањима на дужности медицинске сестре потврђено је утиснут са другом симболом (крпеља), са одговарајућим потписа лекара и медицинска сестра.

У случајевима када се лечење пацијента користи за лечење пацијента. поред напомене за именовање, упућена је напомена: "дрога је нација ха."

Гемпературни схеет јасно рефлектује динамика ■ виталне знаке - ујутру и увече температуре цхастоИВ пулс, вредност крвног притиска, број удисаја у минути, пацијента телесне тежине, дневно диурезом констатује присуство физиолошких функција. Количина визуелних информација на температурном листу може се продужити увођењем информације о младом тону које означавају симболи - основни лекови, процедуре,...! моститеские манипулација, као и динамика велике почетна температура криве оформ- схетсиа медицинска сесфои и контролисана лецхасхим зрацхом.

медицинска историја Полисернална пнеумонија

Истраживање историје, етиологије и патогенезе бактеријске полисегментарне фокусне пнеумоније у доњем делу плућа десног плућа, умерене тежине курса. Жалбе пацијента, подаци лабораторијских и инструменталних метода истраживања. План испитивања и лечења.

Кликом на дугме "Преузмите архиву", преузимате датотеку која вам је потребна бесплатно.
Пре него што преузмете ову датотеку, запамтите те добре апстракте, тестове, курсеве, дипломе, чланке и друге документе који се налазе на вашем рачунару. Ово је ваш посао, мора учествовати у развоју друштва и користити људима. Пронађите ове радове и пошаљите их у базу знања.
Ми и сви студенти, дипломирани студенти, млади научници, који користе бази знања у својим студијама и раду, бит ће вам захвалан.

Слични документи

Жалбе на пријем на третман за грозницу до 38.7 Ц, мрзлица, знојење, сув кашаљ, бол у доњим дијеловима десне стране грудног коша. Подаци лабораторије, инструменталне методе истраживања. Лечење пнеумоније стечене у заједници.

Опште карактеристике полисегменталне пнеумоније умјерене тежине, њених првих знакова и манифестација. Подаци о стању пацијента након комплетног прегледа, периода развоја болести и њихових карактеристичних особина. Начин лечења.

Фазе дијагностичког претраживања на примјеру бактеријске лијечене полисергентне пнеумоније стечене у заједници. Жалбе пацијента по пријему. Подаци објективних истраживања, поткрепљење клиничке дијагнозе. Етиологија и патогенеза болести.

Историја развоја пнеумоније у доњем и средњем делу десног плућа. Основне карактеристике алергијске анамнезе. Изјава о клиничкој дијагнози и образложењу. Наставак пацијентовог антиинфламаторног третмана у болници.

Подаци о пасошу пацијента. Жалбе на пријем на кашаљ, излијечени нос, грозница, слабост, губитак апетита. Резултати лабораторијских, инструменталних и других студија. Образложење дијагнозе је двострука пнеумонија која се добија у заједници.

Историја развоја пнеумоније стечене у заједници са локализацијом у горњем делу десног плућа. Испитивање унутрашњих органа пацијента. Спровођење лабораторијских тестова крви и урина како би се дијагностиковала. Сврха и образложење лијечења лијекова.

Дијагноза: акутна полисегментарна десна страна пнеумонија умерене озбиљности. Жалбе о влажном кашљу, грозници. Респираторни органи, кардиоваскуларни систем. Оправданост клиничке дијагнозе, план лијечења, препоруке.

Бол у грудима у доњем делу леве стране, конвекцију карактера током дана током дана са дубоким дисањем. Прелиминарна дијагноза, његова оправданост, изолација симптома: пнеумонија стечена у заједници у доњем делу плућа умерене тежине ДН-1.

Подаци о пасошу и притужбе пацијента у вријеме надзора. Породична историја и план прегледа пацијента. Подаци из лабораторијских студија. Дијагноза кавернозне туберкулозе горњег режња десног плућа у фази инфилтрације, главне методе лечења.

Концепт пнеумоније као акутног инфективног и запаљеног процеса бактеријске етиологије, који углавном утиче на респираторни одјел плућног ткива. Одређивање врсте плућа, његовог тежине и курса. Клинички знаци болести.

План прегледа пацијента

И. ОПШТЕ ИНФОРМАЦИЈЕ

1. Презиме, име, патронима.

Методолошка упутства. Затим, позивајући се на пацијента, требали би га назвати по имену и патронима.

  1. Старост.
  2. Националност.
  3. Професија (ако је пацијент пензионер, онда након речи "пензионисани" указују на бившу професију).
  4. Датум пријема у клинику.
  5. Место боравка.
  6. Метода хоспитализације ("самотек", планирана хоспитализација у правцу поликлинике, хитна хоспитализација од стране лекара хитне помоћи).

ИИ. ЖАЛБЕ У ПРИХВАТАЊУ

Жалбе су боље подељене у три главне категорије: обавезне, факултативне, неуротичне.

Под обавезним притужбама треба схватити оне које (према доктору) су што ближе природу болести. Чињеница је да се прве мисли лекара о одређеној патологији често појављују већ у фази прикупљања притужби, строго гледано, у овом тренутку се жалбе могу разликовати у обавезне, факултативне и неуротичне жалбе.

Примјер обавезних притужби може послужити као карактеристични бол у ангини пекторис. Након напада ангине код пацијента, по правилу, развија се слабост. Слабост је изборна жалба, која у овом случају не захтева детаљну разраду. С друге стране, слабост може бити обавезна природа, као што је слабост код анемије. Неуротик - ово је врло нејасно, често не одговарају пацијентовом стању, посматрано, на примјер, у хистеријама, неурастеници, психопатским субјектима.

Методолошка упутства. На питање: "Шта сте забринути када сте дошли у нашу болницу," - потребно је осигурати да пацијент описао своја осећања (бол, необичан, неугодан), промените изглед (мршављења, жутицу, деформације делова тела, итд...), повреде физиолошких тровања итд., које су се десиле у време хоспитализације.

Обавезне жалбе захтевају детаљну разраду:

а) време појављивања;

б) брзину појављивања (развој);

ц) константност или периодичност;

д) јачина (озбиљност);

е) карактер (квалитативна својства);

е) услови настанка.

г) услове за нестанак или смањење интензитета елемента иритације

Нема много притвора. Обично - ова, два, у ријетким случајевима три жалбе. Ако вам се чини да је број обавезних жалби већи од наведеног, онда је вредно размислити о примљеним информацијама и покушати поново да направите одјељак "жалбе". У случају да то опет не успе, има смисла да се обратите искуснијом колеги за помоћ.

Често се дешава да лекар пацијента узима "од својих колега" (из поликлинике, од лекара хитне помоћи). У овом случају, потребно је раздвојити притужбе у још две категорије: а) када први пут видите доктора и б) притужбе током вашег прегледа. Све ово треба запазити у историји болести.

Посматрајући жалбе, прекините разговор и прочитајте даље.

ИИИ. ИСТОРИЈА ОВЕ БОЛЕСТИ.

Методолошка упутства. Ако тражите пацијента, немојте бити задовољни са општим и нејасним информацијама. Свака локација је специфична. Труди се за сигурност у свим детаљима. Изузетак се може извести у тренуцима трауматизовања психе психе и немају одлучујућег значаја за ваше закључке. Пажљиво прочитајте план за постављање историје ове болести. Када си се разболео? Како је почела болест (први симптоми)? Која је веза између болести (могући узроци његове појаве). Да ли сам се осећао потпуно здраво пре датума болести. Како се болест развијала до тренутка тренутне хоспитализације: јачање, слабљење или нестајање претходних симптома, појављивање нових? Где се обратио, које су студије спроведене и њихове резултате? Која је била дијагноза? Шта су они третирали, са којим ефектом? Разлог и околности ове хоспитализације.

Методолошка упутства. Почните да питате. У току разговора водите је у радну свеску. Након испитивања анамнезе садашње болести, прочитајте своје уносе. Још једном, прочитајте план за постављање историје садашње болести и означите питања која сте пропустили. Попуните претходно прикупљену историју. Ако сте већ пренели неке симптоме болести, а затим пажљиво прегледали прикупљене информације, покушајте да одлучите за који синдром су карактеристични.

Ако имате сумње, консултујте наставника.

Када се заустави на било ком синдрому, упишите у радну свеску све своје симптоме (симптоми могу бити проверени уџбеником или предавањем). Питајте себи питања на која би могле да одговоре ваше претпоставке. Ако се питања односе на жалбе или историју ове болести, онда их детаљно сазнајте код пацијента. Ако су везани за даље истраживање, онда их држите на уму за будућност и наставите са радом.

Историја садашње болести мора бити препозната и описана детаљно. Ако имате пацијента са патологијом од 5, 10, 20 или више година пре вас, потребно је да сазнате, размислите и запишете скоро сваке године болести, понекад морате то учинити и конкретније.

ИВ. ИСТОРИЈА ЖИВОТА

1. Детињство и адолесценција.

Старост родитеља при рођењу. Развој у детињству: старост у којој је почео ходати и разговарати, развојне инвалидности. Школски период: у које године је ушао у школу, како је студирао, колико је сати, и када је дипломирао. Карактеристике физичког развоја у адолесценцији.

2. Период рада.

Стручно образовање: стручна школа, техничка школа, институт. Да ли се рад комбиновао са студијама. Служба у оружаним снагама.

Почетак рада (колико година). Занимање, положај, природа рада (менталних и физичких) и радних услова (у затвореном простору, на отвореном, вечерње и ноћне смјене, пословна путовања, рад под притиском времена, односи са особљем и психолошке климе у тиму и тако даље. Н.). Како се природа и услови рада променили током живота. Штетна производња. Од којих година до пензионисања. Разлози за пензију.

Учешће у Великој патриотској рати, локални војни сукоби.

3. Историја домаћинстава. Услови живота.

Место рођења. Промена мјеста пребивалишта (град, села, климатски услови). Становање (површина и број становника, карактеристике стамбених јединица, комуналије, под, присуство лифта). Односи са члановима породице и (или) суседима у стану.

Исхрана (регуларност у исхрани, исхране, течности за пиће, пића). Периоди поремећаја исхране у току живота и природа ових поремећаја (инсуфицијенција, монотонија, неправилност, сува суха прехрана, прехрана, прехрана масних и угљених хидрата.

Одмор након рада и током одмора (трајање, регуларност, довољност). Физичко васпитање, спорт.

4. Штетне навике.

Пушење, пијење, дрога, злоупотреба супстанци (од колико година, редовност, количина). Присуство хроничних симптома алкохолизам: жудња за алкохолна пића, губитак осећаја за меру у односу на количину алкохола пијана, синдром ханговер (слабост, главобоља, лоше спавање, палпитације, тремор руку после пијења, треба напити); количина дувана конзумирају, трајање пушења, пушење на празан стомак; навести лек, "искуство", дозу, развој симптома одвикавања.

5. Сексуални развој и сексуални живот.

Код жена, време менструације, њихова регуларност, болест, обиље. Време почетка менопаузе. Патолошка менопауза: (неправилност менструације, присуство врелих блица, знојење, артеријска хипертензија). Трудноћа, њихов курс, исход. Нормално рођење, абортус (у медицинским установама, други услови), спонтани сплавови.

Мушкарци и жене имају времена да се венчају. Доба почетка редовног сексуалног живота.

6. Одложене болести.

Које врсте болести су патиле од детињства (у хронолошком реду са индикацијом старосне доби). Њихове главне манифестације, третман, посљедице. Ране, потрес мозга, операција.

Да ли постоји група са инвалидитетом, која је, за коју болест?

Менталне трауме и конфликтне ситуације током живота.

Контакт са инфективним пацијентима (када, које заразне болести). Вакцинација (за које инфекције и њихови датуми).

Да ли је тражио зубну негу (када, поводом било каквих болести). Природа и ефикасност медицинске зубарске неге. Компликације током зубних болести или у поступку пружања зубне неге.

7. Алергијска анамнеза. Навести могући узрок алергијске реакције, симптоме, рецепт, искуство купања. Нетолеранција према лековима и другим супстанцама, храни, мирису Карактер манифестација нетолеранције.

В. ФАМИЛИЈСКА АНАМНЕЗА

Старост и здравствено стање родитеља, браће, сестара, мужа (жене), дјеце, дедова, бака, стричева, тетке од оца и мајке.

Узроци смрти и доби преминулих рођака.

Присуство родитеља и рођака болести као што су кардиоваскуларне болести, респираторне болести, гастроинтестиналног, психијатријских, метаболичких болести, туберкулоза, малигне неоплазме, алкохолизам, наркоманија.

Методолошка упутства. Поново прегледајте евиденцију читавог упита. Упоредите све налазе са вашом дијагностичком хипотезом. Ако нађете чињенице које су у супротности са њом, онда размислите о томе који ће синдром одговарати свим чињеницама познатим раније и примљене поново.

Размислите о томе које услове живота може допринети развоју болести, који услови треба елиминисати како би се постигао побољшање или опоравак. Ако ваше претпоставке захтевају појашњење додатних околности, питајте пацијента додатна питања. Консултујте се са наставником.

Размислите о томе које методе истраживања познате да можете објективно тестирати своје претпоставке, који објективни симптоми и синдроме очекујете да бисте добили ако се хипотеза коју сте изнели исправно испоставља. Ако сте у сумњи, користите уџбеник, консултујте наставника.

У почетку напишите све своје мисли. Помаже размишљати и дисциплинирати размишљање.

ВИ. ПРЕТХОДНА ДРЖАВА

Методолошка упутства. Спровести објективно истраживање стриктно у складу са планом наведеним у графикону историје болести. Сада је неопходно да вежбате у методама истраживања. У будућности, са истим редоследом истраживања, примјењујете методе истраживања рационалније, у зависности од задатака с којима се суочавате.

Чувајте се уске, усмерене само на проверу ваше хипотезе истраживања. У овом случају, ризикујете да не примећујете знаке болести које су у супротности са вашом хипотезом или потврдите. Ови знаци могу се појавити у том органу или систему у којем не очекујете да их нађу.

Пре него што проучите сваки систем, пажљиво прочитајте план за истрагу, подсјетите на податке о истраживању и промјене које очекујете од овог система. Ако се осећате несигурно у вези са примјеном било које методологије или у процјени добијених података, погледајте одговарајући дио уџбеника.

Након откривања објективних знакова који су у супротности са подацима саслушања или се не рефлектују у њима, поставите додатна питања пацијенту. Ово се може учинити и током објективног истраживања и након ње. У другом случају, требало би да запишете питања која имате.

Ако сте завршили све припремне радове, наставите са објективним истраживањем.

Субјективно. Стање здравља (добро, задовољавајуће, лоше).

Објективно. Процена опћег стања (задовољавајућа, умерена, озбиљна). Стање свести (јасно, збуњено, координативно, ступуроусно, кома, узбуђење, делиријум).

Позиција (активна, пасивна, принудна). Фаце преглед: израз (тихо, патња, страх, итд...), карактеристичне особине (лице митралне пацијент, бубрега пацијената, пацијент Гравес-ову болест, итд...).

Устав (тачан, погрешан, ако није у реду, онда шта није у реду). Положај. Уставни тип (нормостенски, хиперстенични, астенични). Раст. Температура тела.

Кожа и видне мукозне мембране.

Субјективно. Свраб, бол, анестезија, парестезија и њихова локализација.

Објективно. Цоатинг (бледо, бледо пинк, различитих нијанси, националне и расне карактеристике, цијаноза, жутица и тако даље. П.) на својој неравномерности- доминантној локализације. Влажност (нормална, повећана, суха кожа). Еластичност. Присуство осипа, крварења, гребања, ожиљака, пилинга, улкуса. Коса: врста косе (мушки, женски), тежина и локализација ћелавости, сива коса. Нокти: облик (нормалан, равна, у облику чаша за чашу), присуство трофичних поремећаја (досадно, црвљиво).

Степен развоја (претеран, умерен, слаб, недовољан,). Дистрибуција (униформа, са неуједначеним мјестима доминантних масти). Едема: локализација, густина, пастозност.

Штитна жлезда. Степен развоја, величина, локација лобова, густина, униформност збијања, присуство 'чворова', истхмус, покретљивост.

Маммари гландс. Испитивање коже, исоле, брадавице (конвексност, увлачење). Конзистенција жлезде (правилна структура лобање, промене у чворовима<подвижность узлов, их размер, болезненность>, повезивање могућих промена са пубертетом, климатске промене, менструални циклус.

Локализација: потиљна, паротидни, субмандибулар, грлића материце, супрацлавицулар, субцлавиан, аксиларни, лакат, ингвинално, поплитејално (опипљив, није опипљив). Вредност у центиметрима, конзистентност, нежност, покретљивост.

Субјективно. Бол: у миру, када се креће. Објективно. Општи развој (добар, умерен, недовољан). Асиметрија појединачних мишићних група. Тремор. Парализа. Парези. Уједначеност кад осећате. Печати. Тонус (нормалан, висок, низак).

Субјективно. Бол: локализација, услови изгледа.

Објективно. Деформација (закривљеност, згушњавање, зарада), њихова локализација. Уједначеност: услови појаве (са ефлуураге, са палпацијом).

Субјективно. Бол: локализација, услови изгледа.

Објективно. Промене у облику (оток, деформитет). Промене у кожи преко зглобова. Температура коже. Слиност са палпацијом и покретима. Запремина активних и пасивних кретања. Обим симетричних зглобова у цм.

Методолошка упутства. Резимирајте прелиминарне резултате општег прегледа. Имајте на уму објективне симптоме које сте идентификовали. Упоредите их са вашом дијагностичком хипотезом. Размислите да ли је потврдјено, не треба разјашњење. Ако се пронађу неочекивани објективни симптоми, покушајте да сазнате, додатним испитивањем пацијента, њиховим могућим узроцима. На пример, порекло ожиљка на кожи, костију деформитета и тако даље. Д. Ако се детектује симптоми контрадикцији са дијагностичке хипотеза, да постоје и други синдроми које карактерише све претходно откривена. Консултујте се са наставником. Пређите на даље радове, само разумели све контрадикције. У будућности, након истраге сваког система, наставите на сличан начин. Сваки пут када се појави нова дијагностичка хипотеза, одлучите које методе истраживања могу објективно потврдити.

2. Систем респираторних органа.

Тема: Кашаљ: интензитет, карактер (константан, чест, пароксизмалан), нежност у грудима код кашља, присуство спутума. Очекивање: повлачење (слободно, тешко), конзистентност (вискозна, течност), боја, мирис. Хемоптиза: количина крви (вене, одвојено пљување, велике количине у милилитрима).

Бол у грудима: локализација, карактер (шивање, вучење, болеће, досадно), интензитет, веза са дисањем, кашљање, покрети.

Краткоћа даха: услови порекла, природа (инспирација, експирација, мешовита).

Загушивање: трајање, услови појаве, пратећи појави.

Насално дисање (бесплатно, тешко). Рунни нос: природа пражњења, количина (обилно, витка). Насилно крварење. Осећај мириса. Бол у пределу параназалних синуса. Бол у грлу приликом гутања. Бол у ларинксу при разговору. Промена гласа.

Методолошка упутства. Уз објективну студију обратите пажњу на положај пацијента. Мора бити стриктно симетричан. Непоштовање овог стања може утицати на резултате студије.

Испитивање носу: деформација, боја коже, присуство херпеса.

Инспекција врата. Ларингекс: преглед, палпација; мобилност:

присуство болести. Палпација штитасте жлезде: величина, конзистентност, присуство чворова, нежност.

Испитивање груди: облик (нормо-, хипер-, астенични, емфизематски, кифосколитис), деформитети, асиметрије, међурегионални простори. Симетрија респираторних покрета. Број удисаја у минути. Природа диспнеа (експирациона, инспиративна, помешана). Тип дисања (торакални, вентрални, мешани). Ритам дисања. Мерење излива дисајних органа у сантиметрима.

Палпација грудног коша: локализација бола, еластичност (густо, круто), глас трепери у симетричним подручјима.

Упоредна перкусија плућа: природа перкусионог звука, локализација подручја са измењеним ударним звуком.

Топографска удараљка плућа са десне и леве стране: висина стајања врхова испред и позади; Доње границе дуж топографских линија су париетална (десна), средња сукцинична (десна), антериорна, средња и задња аксиларна, скапуларна и близу-вертебрална.

Аускултација: основни респираторни бука (везикуларна, ослабљена везикуларна, тврда (бронховезикулиарное), патолошко бронхијално дисање.), Локализација откривених промена; штетни респираторни шум (пискање - сухо или мокро, црепитација, бука плеуралног трења), њихова локализација.

Бронхофонија (изнад симетричних подручја плућа)

3. Кардиоваскуларни систем.

Субјективно. Бол и друге непријатне сензације (осећај тежине, итд.) У пределу срца и иза прслине: локализација, снага, карактер, трајање, зрачење, услови појаве, начини елиминације. Палпитација: услови појаве, трајање, методе елиминације.

Прекиди у деловању срца.

Краткоћа даха: услови појаве (ходање, мир, узбуђење).

Погађање: услови појаве, начини елиминације.

Бол и осећај тежине у десном хипохондријуму. Едема.

Обективно.Осмотр хеарт ареа: цардиац хумп, апек беат - локализација интеркосталног простора и релативно мидцлавицулар линије; срчани удар, пулсирање у епигастичном региону, у пределу базе срца. Инспекција врата судова: пулсирање у вратне јаме, "плес каротидне" стање вена (натечене, лупање). Палпација: - (. У цм) апицал импулса локализација интеркосталног простора и оставили мидцлавицулар линије у односу на, количину, Цардиац импулс, пулсирање у епигастрични региону, уз дубоко, у дну срца, у вратну фосса симптома "Цат Пурринг".

Перцуссион оф тхе хеарт. Границе релативне и апсолутне глупости срца: десно, горње, лево. Димензије пречника релативне тупости срца у центиметрима: десно, лево, опште. Ширина васкуларног снопа у центиметрима.

Методолошка упутства. Подсећамо вас да слушање срца прати у различитим положајима: лежи на леђима, у усправном положају, лежи на левој страни.

Ритам. Срце. Опште карактеристике тонова (чисте, глуве, ако су пригушене, а онда шта). Промене у звуци тонова по тачкама (клапање И тон на врху, ублажавање тона на врху, нагласак ИИ тона преко аорте, нагласак ИИ тона преко плућне артерије итд.). Присуство раздвајања и бифуркације тонова, појављивања додатних тонова (ИИИ тон, тон отвора митралног вентила, "ритма препелице", ритма "галопа"). Буке: локализација, однос према фазама срчане активности, снаге, тимбре, облику, трајању, проводљивости. Бука трења перикарда, гласност, локализација.

Испитивање периферних посуда. Испитивање и палпација периферних артерија (каротидних, темпоралних, улнарних, радијалних, феморалних, дорзалних артерија стопала), пулсације, стања васкуларног зида.

Пулс на радијалним артеријама: поређење приликом пуњења десне и леве руке, ритма, фреквенције, пуњења, напетости, брзине пулсног таласа (брзо, споро, без икаквих промена), стање васкуларног зида.

Испитивање и палпација вена: присуство вена на зиду грудног коша, абдоминални зид; на ногама; печати и нежност дуж вена, црвенило коже изнад њих. Капиларни пулс.

Артеријски притисак на обе руке: систолни, дијастолни, импулс.

4. Систем за варење.

Субјективитет: апетит, укус, саливација. Жедан. Жвакање. Гутање, згага, бељење, мучнина, повраћање (природа повраћања); њихово повезивање, временом, са уносом хране, зависом од количине и квалитета хране. Бол: локализација, карактер, интензитет, трајање, комуникација, временом, узимање хране, зависност од квалитета хране, кретања и физичког стреса; зрачење, начини елиминисања болова.

Блоатинг. Тешкоће у абдомену. Румблинг, Трансфусион. Активност црева (столица): колико пута дневно. Особине столице: боја, количина, конзистентност, крв. Бол током дефекације. Лажне жеље. Свраб у анусу. Хеморрхеиди. Отпуштање гасова (слободно, тешко).

Објективно.Запах из уста (нема мириса, запаљења, амонијака, јабука итд.). Слузокоже: боја, повреда интегритета, пукотине у угловима, чир, влажност.

Слузав унутрашња површина усана, образа, тврдог и меког непца: боја (.. бледо розе, Скарлет, итд), пигментација, указује на њихову локализација, влажност, повреду интегритета (пуцања, ране, итд...), крварење.

Зуби. Дентална формула. Карактеристике апарата за жвакање: покретљивост зуба, зубних наслага: количина, боја.

Гуме: боја (црвена, бледа, сивкаста плоча), пигментација, лабавост (крварење током притиска, повреда интегритета, улцерација).

Језик: боја, стање папилеа (атрофично, полирано, "лакирано", итд.), Депозиција (не пресвучена, превучена, боја плака, лако одстрањив, мирисни орах); влажност, интегритет површине (пукотине, улкуси), оток (протезе); присуство упале. Зев. Муцоус: боја, отапање, влажност. Тонсилс:

величина (у односу на предњи лук), присуство гљивичних чепова у лукунама, плакета, боје (бледо розе, хиперемичне).

Абдоминални преглед: конфигурација, оток (локализација), видљива перисталтис, учешће абдоминалних мишића у респираторним покретима, обим у центиметрима.

Перцуссион оф тхе абдомен: болест, дефиниција слободне и исушене течности (са малим бројем). Симптом таласа (са великом количином течности). Симптоми Мендела. Перцуссион оф греат цурватуре оф тхе стомацх.

Палпација површинске оријентације: напетост абдоминалног зида, болест (локализација), дивергенција мишића ректуса абдоминуса, хернија. Симптом Шчеткин - Блумберг.

Метходицал дееп клизна Палпација гастроинтестинална кисхецхноготракта он Образцова - Стразхеско: сигмоидног, слепе, попречном колона, веће кривине желуца (позицији, обликом, текстуром, осетљивост, мобилност, величине, румблинг). Опис палпабилних тумора. Дефиниција доње границе стомака у односу на пупку (пре палпације пресечног црева).

Аускултација: Аускултација абдомена: румблинг, аусцултофриктсииа (стоакустична перкусија желуца).

Пецхен.Гранитси апсолутна тупост (за примеран Стразхеско) на горњем предњи пазушних, среднеклиуцхицхнои, парастерналним, средњим линијама низхниаиа- на овим линијама и на левом косталне лука. Димензије попречне тупости у центиметрима (према Курлову) (норма - 9-8-7).

Палпација. Карактеристике ивице: облик (оштра, заобљена, глатка, неуједначена), конзистентност (густа, мекана), осјетљивост (болна, безболна). Карактеристике површине (глатко, грубо, грануларно). Жлебница: болест на палпацији његовог подручја, симптоми Ортнера, Муссие, Цоурвоисиер, Закхариин.

Сплеенка.Перцуссииа: дужина, ширина. Палпација: (видљив, неприлагодљив), карактеристичан за његову ивицу: облик, конзистентност, осетљивост.

5. Генитоуринарни систем.

Субјективно. Болови у лумбалној регији; локализација (витх асиметрије), зрачење, знакова (пароксизмалном, упоран), интензитет (оштре, мутне, болови), изазивајући моментс (прекомерно пије, једе акутне и слану храну, Бумпи Риде и м. п.), услови ублажавање или ишчезавање ( топла вода, хладна, топла купка, атропин, аналгетици, промене положаја тијела).

Бол у бешику. Повреда мокраће (брзина, лажни нагони, потешкоћа, мала количина урина, болест). Изглед урина (сламно-жута, тамна, боја "тамног пива", облачно, боја "сламова меса", примјеса крви, итд.).

Објективно. Испитивање лумбалног подручја (испупчење) и бешике. Симптом ефлеураге, симптом Пастернатског. Уретералне тачке.

Перкусије бешике. Палпација супрапубичне регије (бешике, код жена увећана материца, отицање материце).

6. Нервни систем и органи чула.

Карактеристике интелигенције (сломљене, спашене). Контактност. Меморија. Дреам. Главобоље. Вртоглавица. Говор. Гаита, Конвулзије. Парализа. Стање вида, слуха, мириса.

Методолошка упутства. По завршетку истраживања, суми се. Размислите да ли сви пронађени симптоми одговарају вашој дијагностичкој хипотези. Са којим методама можете тестирати?

  1. Лабораторијске и инструменталне методе истраживања.

Након завршетка "клиничког" одсека историје болести, пређите на лабораторијске и инструменталне методе истраживања. Да бисте то урадили, узмите болницу "медицинску историју" и пажљиво копирајте податке о тестирању крви (клинички и биохемијски); урина, излучивања, спутума; разне биопсије, течности добијене од плеуралних, абдоминалних и других шупљина, крвних култура, урина, спутума; електрокардиографија, ехокардиографија, радиографија, томографија, радиоизотопска сцинтиграфија итд.

Често у "болници" историја наведених студија су представљени недовољно коректно, тако да се консултује са наставником на јасан и компетентан презентацију у својој "историје" од важних дијагностички значајних параметара.

Ако се ова или та анализа не промени и није дијагностички вредна, онда нема потребе да се дуплицира у динамици. Ако постоји позитивна или негативна динамика, увек треба да одражавате ову анализу.

Приликом испитивања ЕКГ-а, не треба описивати само стопу или промене на филму, већ и копирати свих 12 водећих трагова папира који се налепите у вашу "медицинску историју".

ВИИ. ДИЈАГНОЗА И ЊЕНО ОБРАЗЛОЖЕЊЕ.

Пропедевтика унутрашњих болести подразумијева, као резултат, испитивање пацијента да дијагнозе "синдром", гдје не треба поменути ријеч "болест". На пример: "Синдром артеријске хипертензије", а не "хипертензивна болест".

Када имате дијагнозу синдрома, одмах наставите са својом оправданошћу.

Образложење дијагнозе синдрома захтијева да пажљиво процијените налазе и заправо доказујете вашу претпоставку о присуству синдрома. Овај процес подразумијева презентацију свих примљених информација, почевши од жалби, а завршава се лабораторијским инструменталним дијелом.

У "оправданости" изложили сте тачност резултата ваших напора. У овом одељку не би требало бити ништа сувишно, само оне чињенице које потврђују вашу дијагнозу. Овај одељак може се описати на једној страници. Све зависи од ваших способности.

Дијагноза, дефиниција прогнозе и израда плана за лечење пародонталних болести

Успјешан третман пародонталне болести зависи од систематског тумачења података истраживања у пуном плану лечења, који мора бити састављен у писаној форми. Дијагноза, одређивање прогнозе и припрема плана третмана несумњиво су три најважније службе које стоматолог може пружити. Да би се направила исправна дијагноза неопходно је прикупити све неопходне чињенице, тумачити их, а затим користити податке добијене за израду акционог плана или плана третмана.

  • Процена општег стања здравља.
  • Општи зубни статус
  • Периодонтолошки преглед.
  • Процена оклузије.
  • Радиографска студија.
  • Идентификација седимената.

Једноставно речено, све пародонталне болести су заразне болести и настају као последица борбе између одбрамбеног тијела и утицаја бактеријске плоче. Сваки појединачни фактор модификује само дејство патогеног или заштитног средства.

  • Идентификација симптома системских болести у оралној шупљини. Леукемија, дијабетес, хормонски поремећаји и друге болести могу имати симптоме у оралној шупљини. Пажљива дијагноза поред пружања правог лечења може открити услове који су од великог значаја за здравље пацијента у цјелини.
  • Неки системски услови, као што су трудноћа, дијабетес, поремећаји у исхрани, хипертензија могу утицати на реакцију тела на иритацију бактерија.
  • Неки системски услови могу довести до потребе за промјеном активног и подржавајућег пародонталног лијечења. Таква стања укључују: алергија, реуматска грозница, дијабетес, ендокрини поремећаји, кардиоваскуларних болести, вештачким срчаним залисцима, терапију (кортикостероиди, антикоагуланси), психолошке проблеме, употребе дуванских производа.

Пример важности медицинске историје за зубно лечење може бити ризик од ендокардитиса. Ендокардитис се јавља релативно ретко и обично се развија када се јавља бактеремија код пацијената са срчаним дефектима.

  • Стање меких ткива. Заправо, ова студија има за циљ идентификацију болести тумора у оралној шупљини. Међутим, потребно је обратити пажњу на друге лезије, јер неке од њих могу имати страшне посљедице, нарочито ако се открију у касним фазама.
  • Локација. Положај вилица, морфолошки поремећаји оклузије, миграција зуба.
  • Кариес. Локализација, тип и дистрибуција.
  • Рестаурација. Квалитет рестаурације и ортопедских дела. Проценити у смислу услова за акумулацију плака, тешкоће у уклањању депозита, присуство трауматске оклузије и прекомерног оптерећења конзоле. Поред тога, неопходно је процијенити степен инвазије рестаурација у подручју "биолошке ширине", везаног епителија и везивног ткива. Ово може довести до јатрогеног оштећења од пародонта.
  • Навике. На пример, пушење, избацивање језика, бруксизам, млевење зуба.
  • Стање пулпе, посебно у зубима са значајним губицима костију (нарочито када је такав губитак повезан са присуством дубоких рестаурација и / или укључивањем бифуркације). Однос између стања пулпе и пародонталне болести је изузетно важан и може довести до промене у плану лечења. Синдром сломљеног зуба може маскирати или изазвати пулпалну патологију. Прекретнице, посебно жвакање, често се јављају. Ово увек треба имати на уму када проналазите дубоке и уске џепове.
  • Мобилност зуба. Овај симптом је најважнији дијагностички и прогностички знак. Нека мобилност се сматра нормалним и може варирати у року од једног дана у зависности од исхране и вежбања. Патолошка мобилност може бити узрокована из неколико главних разлога:
    • Упала гумене и пародонтијума.
    • Парафункционалне жвачке навике.
    • Преурањени оклузални контакти.
    • Губитак костију.
    • Трауматично конзолно оптерећење, примењено на зубним зубима помоћу одстранљиве протезе.
    • Периодонтални третман, ендодонтски третман и траума могу довести до појаве покретљивости. Покретљивост зуба се мери увођењем оптерећења у вестибуларно-орални правац са ручицама два инструмента.

У опису покретљивости обично се користе три степена:
Степен 1 ​​се карактерише појавом првих детектабилних знакова покретљивости који премашују нормални.
Степен 2 се карактерише укупном покретношћу од око 1 мм.
Степен 3 карактерише покретљивост зуба на растојању од преко 1 мм у било ком смјеру и / или вертикалној покретљивости.


Периодонтолошки преглед

  • Боја, облик и конзистенција гуме. Ови параметри су дефинисани и документовани. Промене у овим параметрима могу бити знаци пародонталне болести, али не одговарају корелацији са озбиљношћу болести. На пример, под истим условима, један пацијент може имати означени гингрус гуми, док други има минималну промену боје. Штавише, биопсија може показати значајније оштећење код пацијента са минималном променом боје жвака. Међутим, присуство "нормалне" боје у десни може бити знак њеног здравог стања.
  • Крваве и ексудације током сондирања. Ови клинички показатељи указују на активност болести и морају бити документовани. Ексудација може бити спонтана или се јавља само на палпацији или зуби. Крвављење и ексудација нису показатељи озбиљности болести, али могу бити знак улцерације унутрашњег епителијалног зида џепа. Присуство крварења није поуздан знак болести, међутим, одсуство крварења је веома поуздан индикатор стања здраве гуме.


Процена оклузије


Симптоми

Симптоми рендгенских зрака

  • Промена чврсте плоче:
    • Неуједначена дебљина може се повезати са утицајем оптерећења.
    • Означено оклузално оптерећење може довести до потпуног губитка чврсте плоче.
  • Промените ширину простора периодонталног лигамента. Проширење може значити повећање функције или пародонталне трауме. Експанзија може бити компензација, посебно ако је чврста плочица згушнута или нетакнута.
  • Ресорпција корена. Може доћи као резултат прекомерног оптерећења током ортодонтског третмана, бруксизма или као резултат рестаурације.
  • Хиперцементизоза. То може бити компензациони феномен усмјерен на повећање контракције оклузалног оптерећења.
  • Остеосклероза. Симптоми који су карактеристични за ово стање могу се понекад открити.
  • Угаони губитак костију и губитак костију у области бифуркације. Претпоставља се да губитак костију долази под утицајем прекомерног оклузалног оптерећења.
  • Фрактура корена.

Микроскопске промене

  • Промјене због недостатка функције:
    • а. Проширење простора у коштаној сржи.
    • Танке и дезоријентисане трабекуле.
    • Уски простор пародонталног лигамента, дезоријентисаних влакана.
    • Рупе у слоју цемента.
  • Промене због превеликог стреса (у оквиру физиолошких вриједности):
    • Простори у коштаној сржи су мањи од нормалног.
    • Густе трабекуле.
    • Широки простор пародонталног лигамента.
  • Промене које произлазе из превеликог притиска на страни контракције (изнад физиолошких вриједности)
    • Компресија пародонталног лигамента.
    • Крвављење и хематом.
    • Тромбоза.
    • Компресијска некроза.
    • Исхемијска некроза и руптура зидова суда.
    • Хиалинизатион.
    • Ресорпција суседног дела алвеоларне кости, почевши од коштане сржи.
    • Ресорпција цемента,
    • Ресорпција корена.
  • Промене које произлазе из прекомерног стреса на страни стријељања (изнад физиолошких вриједности)
    • Проширење простора пародонталног лигамента.
    • Крвављење и хематом.
    • Тромбоза, хијалинизација.
    • Хипертрофија алвеоларног процеса
    • Хиперцементизоза.

Рупе у цементу и пародонтални лигамент се јављају са значајним повећањем оклузалног оптерећења

  • Доба пацијента. Адаптивна способност је већа у младости.
  • Упала гумице. Инфламаторни процес може убрзати губитак алвеоларне кости и погоршати ефекат оклузивног оптерећења на периодонијум.
  • Системска стања. Такви услови успоравају зарастање и, стога, погоршавају способност пародонталнога да се прилагоди оклузалном оптерећењу.
  • Количина очуваног алвеоларног процеса. Губитак носеће кости може довести до нормалног оклузалног оптерећења да постане трауматичан. Што је мања количина лијекова, што је нижа адаптивна способност пародонталног.
  • Оптерећење.
    • Упутство. Најтрауматичнији је терет усмерен изван дужине осовине зуба (оптерећење конзоле).
    • Дистрибуција. Оптерећење је више трауматично ако се распоређује у малом броју зуба.
    • Трајање. Дуготрајно оптерећење (на пример, са бруксизмом) потенцијално је деструктивније.
    • Интензитет. Стоматолог треба увек на уму да без обзира на правац, дистрибуције, трајање, учесталост и интензитет оптерећења може се сматрати трауматично само када то изазива деструктивне промене пародонталних или стоматогнатног система.

Рентгенски преглед

  • Потребне су следеће серије слика:
    • Комплетна серија снимака.
    • Серија од четири пародонтолошка пуцања.
    • Панорамска радиографија као додатак.

    Радиографија не дозвољава процену активности болести (само њен резултат) и добије сљедеће информације.

    • Присуство или одсуство џепова.
    • Тачна морфологија костних деформација, нарочито неуједначених дефеката, прорезаних и коначних.
    • Мобилност зуба.
    • Положај и стање алвеоларног процеса са вестибуларне и оралне стране.
    • Рано укључивање бифуркације.
    • Ниво везивања везивног ткива и везаног епитела.

    Идентификација депозита

    • Став пацијента. Успех пародонталног третмана више зависи од ефикасне самозапошљавања. Без помоћи и сарадње пацијента, прогноза ће скоро увек бити неповољна, и без обзира на то колико је квалификација клиничара.
    • Доба пацијента. Обично је млађи пацијент, што је лошија прогноза. Ако два пацијента имају исту пародонтолошку болест, логично је претпоставити да су одбори млађег тела слабији, јер се лезија развила у млађем добу. То може значити да ће лечење у овом случају бити и горе. Међутим, не постоји директна веза између узраста и пародонталне болести, осим што код старијих особа патогене бактерије трају дуже време. У одсуству системске патологије, нису сви старији пацијенти погоршали лечење. Неопходно је не обратити пажњу искључиво на старост, већ да процјењује функционално стање, степен сарадње и опште здравље старијих пацијената.
    • Број зуба доступан. Ако број и расподела доступних зуба нису довољни да адекватно подрже протезу, укупна прогноза ће бити неповољна. Повреда пародонтијума због прекомерног радног оптерећења обезбеђена фиксном или одстранљивом протезом на недовољном броју природних зуба може убрзати губитак костију. Недостатак могућности стварања задовољавајућих услова за постојеће зубе отежава одржавање здравог пародонталног стања.
    • Историја система. Системске болести пацијента могу утицати на укупну прогнозу из више разлога. Ако значајан периодонтални уништавање не може се објаснити само утицајем локалних фактора, разумно је претпоставити утицај система држава. Често је веома тешко идентификовати системске факторе и утврдити њихову улогу. Из ових разлога, прогноза о очувању зуба код таквих пацијената је неповољна. С друге стране, ако је систем пацијента, које могу да утичу на парадентозе, познато је (нпр дуван, дијабетес, поремећаје, хипертиреозе, гиперпаратиреоидзм једе), прогноза за отклањање пародонтопатије побољшава.
      Испоставило се да ова два системска стања врше најизраженији деструктивни ефекат на периодонијум: пушење и патологију леукоцита.
      • Утврђено је да је пушење штетно као и зубна плоча. У једној студији показано је да код пушача, губитак везаности и рецесије јављају се чак иу одсуству пародонталне болести. Поред тога, лечење после пародонталне хирургије код пушача је још горе. Клиничари и истраживачи су у таквим ситуацијама променили приступ третману. Извођење пародонталних операција или постављање имплантата на пушаче обично није приказано. Међутим, за развој одређеног односа према овом питању, подаци су и даље недовољни.
      • Доказано је да полиморфонуклеарни неутрофили (ПМН) играју значајну улогу у заштити пародонталне болести. У присуству квалитативног (недостатка адхезије леукоцита) или квантитативне (агранулоцитозе) ПМН инсуфицијенције, вероватноћа развоја озбиљног неконтролисаног пародонтитиса је висока.
      Присуство контраиндикација због здравствених разлога због пародонталне хирургије чини прогнозу упитном. Услови који спречавају примену само-хигијене (нпр. Паркинсонове болести), значајно погоршавају прогнозу.
    • Патологија оклузије. Неправилно уређивање зуба, патолошки развој зуба и чељусти, неправилна оклузална веза може играти важну улогу у појави и прогресији пародонталних болести. За успешан завршетак пародонталног лечења може се препоручити ортодонтска ортопедска терапија. Уколико не постоји могућност исправљања оклузивне патологије, укупна прогноза ће бити изузетно неповољна.
    • Морфологија зуба. Неповољна прогноза код пацијената чији зуби имају кратке конусне корене и релативно велике круне. Несразмјерна однос круне и корена и корена површина малом простору пружа пародонтални подршке, пародонцијума учинити више склон повредама као резултат оклузалном оптерећења, па чак и мали губитак везаност може довести до значајног погоршања.
    • Могућност бриге. Постоје још и више података доказује да је укупна дугорочна прогноза је повољна у највећој мери овиси о способности и спремности пацијента примењене редовно понављају посете стоматолога за терапију одржавања (препоручљиво свака 3 месеца). Прогноза за очување зуба код пацијената који из било ког разлога не могу редовно да учествују у програму одржавања третмана, неповољна.

    Прогноза за поједине зубе

    • Мобилност. Мобилност зуба може бити узрокована једним од следећих фактора или комбинације истих:
      • Упала гумене и пародонтијума.
      • Парафункционалне навике.
      • Преурањени оклузални контакти.
      • Кантилово оптерећење.
      • Губитак костију. Обично је покретљивост реверзибилна, осим ако се изгуби значајан део апарата. Могућност обнављања или ортопедског третмана зуба је обратно везана за степен губитка везивања.
    • Зуби у близини зона адентије. Уз помоћ зуба постоје повећани функционални захтеви. Приликом одређивања прогнозе за такве зубе примењују се најстрожији стандарди.

      Ако лекар може успјешно извршити додељене задатке, у већини случајева стање пародонтијума може се стабилизирати дужи временски период.

      • Премедиццхиа. Именовање антибиотика за спречавање бактеријског ендокардитиса препоручује се код пацијената са субакутним бактеријским ендокардитисом, срчаним дефектима, хипертензијом и неким другим системским условима. Поред тога, у неким случајевима је могућа преоперативна седација.
      • Хитно лечење. Хитно лечење пародонталног апсцеса, акутни улцеративни некротични гингивитис (ОИАНГ), ​​велике каризне лезије, акутни зубни бол и др.
      • Упутство и мотивација пацијента. Поучити пацијенту методе независне оралне хигијене. Успех терапије првенствено зависи од жеље пацијента да одговорно учествује у лечењу.
      • Екстракција зуба. Потребно је размотрити могућност уклањања зуба са неповољном прогнозом и зубима, чије уклањање може побољшати стање суседних зуба.
      • Уклањање депозита и глајење површине корена. Уклањање камена и контаминираног цемента омогућава пацијенту да што пре почне самостално одржавати орално хигијену.
      • Елиминација надвишених ивица рестаурација и других формација које доприносе акумулацији плака.
      • Мање кретње зуба.
      • Привремена стабилизација. Можда ће бити потребно обавити лечење или побољшати прогнозу одређених зуба.
      • Примарна корекција оклузија и одонтопластика (према индикацијама). У раним фазама лечења, неопходно је идентификовати и исправити очигледну патологију оклузије (грбавих удубљења, преурањених контаката, деформисане инцизалне ивице).
      • Евалуација резултата. Елиминација етиолошких фактора може довести до значајног побољшања и ревизије почетног плана третмана. Са ове тачке гледишта, сва терапија може бити ограничена на уклањање бактеријске плочице. Неопходно је процијенити степен сарадње пацијента у погледу пружања адекватне оралне хигијене. Упркос напорима пацијента да учи препоручене методе личне заштите, можда ћете морати да извршите додатна упутства. Насупрот томе, недостатак разумевања код пацијента може довести до потребе да се модификује, ограничи или заустави лечење.

      Хируршки третман (ИИ степен терапије)