Да ли је могуће лијечити фиброзе јетре 3 степена и колико живи са таквом дијагнозом?

Симптоми

Фиброза јетре 3 степена - озбиљан облик патологије, лоше лечење и значајно погоршање квалитета живота пацијента. У почетним фазама, ова болест се успешно третира медицинским путем. Али подмукла фиброзе је да у раним фазама развоја није асимптоматска, што доводи до потешкоћа са дијагнозом.

Како се развија фиброза?

Фиброза је болест коју карактерише постепена замена хепатоцита (ћелија јетре) са влакнима ткива. Заправо, ово је природни процес, који је последица запаљенских реакција који се јављају у јетри уз разне патологије. Влакне формације се формирају као резултат активације стелатних ћелија (липоцита), које су у здравој јетри у "мирном" стању. Пошто је хепатични паренхима оштећен и уништен, липоцити почињу да производе фиброгенске ћелије које се састоје од влакана колагена и везивног ткива.

Са прогресијом болести, фиброзна ткива расту, ометају процес метаболизма и циркулације у погођеном органу, смањује се број способних хепатоцита, јетра постепено губи своје функције. У почетним фазама ове промене могу се зауставити и преокренути. Али са стадијумом 3 фиброзе јетре, готово је немогуће ово урадити, пошто већина ћелија жлезда већ се замјењује ожиљним ткивом. У овој фази, веома је важна компетентна комплексна терапија, која ће зауставити даље прогресију патолошког процеса и спречити прелаз болести у четврту фазу, на којој се развија цироза.

Узроци фиброзе

Механизам формирања влакнастог ткива може изазвати много разлога. Најчешћи од њих су:

  • редовна употреба алкохола;
  • тровање тела токсичним, токсичним, хемијским супстанцама;
  • хепатитис различитих етиологија (вирусни, токсични, медицински);
  • урођене абнормалности јетре;
  • присуство истовремених обољења кардиоваскуларног, ендокриног, жучног система за исцрпљивање;
  • генетска предиспозиција;
  • болести аутоимуне природе.

Хепатитис Ц је нужно праћен фибротским променама у јетри ткива. Али развијају се полако. Од почетка болести може се ићи 5-6 година пре тренутка када се појаве први симптоми фиброзе. Ток патологије је значајно убрзан само у касним, три фазе, када се смањује функционалност јетре и орган више не може функционисати у потпуности.

Симптоми

Почетне фазе болести немају специфичне симптоме. Пацијент се може жалити на слабост, хронични замор, повећану раздражљивост, пад перформанси, али не осећају знакове који указују на оштећење органа. Многи људи сматрају да погоршање благостања представља привремени неудобност везан за заузет радни процес, али с временом примећују да чак и дуг одмор не доноси олакшање.

Како болест напредује, симптоми постају израженији и доводе до тога да пацијент затражи медицинску помоћ. У три фазе фиброзе јетре појављују се следеће манифестације:

  • Смањен апетит, мучнина или повраћање проузроковане нетачностима у исхрани - конзумирање масних, зачињених намирница, димљених храна, маринада, алкохола.
  • Диспептиц феномени - надимање, надимање, гурање, згага, бељење, фрустрација столице.
  • Осећај тешке и константне боли у десном хипохондријуму различитог интензитета - од повлачења, бола, до оштрог и неподношљивог.
  • Болна свраб, главобоља и други знаци опијености тела токсичним производима који се акумулирају у крви због губитка функције филтрирања јетре.
  • Одуху екстремитета, што је најзначајније до краја данашњег рада.
  • Појава носног крварења, крварења десни.
  • Температура тела траје дуго на нивоу од 37-37,5 ° Ц.
Тешки степен

Озбиљан степен оштећења назначен је затамњењем урина, који стиче боју тамног пива због вишка билирубина и производа његовог пропадања. Када се поремети метаболизам липида, вишкови холестерола и масних киселина почињу да се одлажу у ткива, што доводи до стварања ксантома - малих овалних нодула под кожом капака, дланова, подлога. У абдоминалној шупљини течности се акумулира, због чега стомак протресе и може значајно повећати величину. Ово стање се назива асцитес.

Јетра практично губи своје функције, губи своју способност да неутралише токсичне супстанце које циркулишу кроз тело протоком крви и имају веома негативан утицај на нервни систем и мождане ћелије. Као резултат тога, у касним фазама фиброзе долази до менталних поремећаја. Пацијент је обележен емотивном нестабилношћу, тенденцијом на депресију, инхибицијом, депресијом, повећаном анксиозношћу, неразумним страховима, проблемима са памћењем, концентрацијом пажње, способношћу да апсорбује нове информације.

Ток треће фазе фиброзе често је компликована анемијом, с обзиром да је количина хемоглобина и еритроцита значајно смањена у крви. Ризик од развоја крварења из дилатираних судова се повећава, одбрана тела се нагло смањује, а пацијент постаје посебно осетљив на појаву различитих инфекција.

Дијагностика

Да бирамо најефективнији третман у трећој фази фиброзе јетре могуће је само након пуне контроле, који укључује скуп дијагностичких процедура. Док прикупља анамнезу, лекар ће слушати пацијентове притужбе, питати о карактеристичним симптомима, открити присуство генетске предиспозиције.

У процесу палпације одређује се карактер сензација бола, величина јетре, стање коже, присуство пратећих знакова (васкуларне звезде, венски облик, кантел). Психоотично стање пацијента је неопходно процењено, јер када се организам отрује штетним супстанцама, развија се хепатична енцефалопатија, у којој трпијо мождана ткива.

Лабораторијске процедуре за дијагнозу укључују следеће процедуре:

  • тест крви (опћенито) - одређује присуство запаљеног процеса, ниво хемоглобина и друге важне индикаторе;
  • тест крви за биокемију - код фиброзе показано је повећање холестерола, билирубина, алкалне фосфатазе, повећања АСТ и АЛТ;
  • коагулограм - дозвољава процену повреда крвотворења крви;
  • фибротест - специфични тест крви који вам омогућава да тачно одредите степен фиброзе;
  • Имунолошка истраживања - помаже у утврђивању узрока патологије и имунског статуса организма.

Међу инструменталним методама истраживања користе се:

  • Ултразвук - ултразвучна процедура вам омогућава да процените стање јетре и идентификујете подручја која су подвргнута фибротским променама;
  • ЦТ скенирање - уз помоћ компјутерске томографије могуће је добити више пројекција органа, како би изградио свој тродимензионални модел, како би се утврдило присуство туморског процеса.
  • МРИ је најсавременија и информативна дијагностичка метода, омогућавајући одређивање најмањих промена у ћелијама, одређивање степена лезије и облика фиброзе.
  • Фибросцан (еластографија) је поступак који користи савремену опрему, што помаже у одређивању фазе развоја фиброзе, процењујући еластичност хепатичног паренхима.
  • Биопсија јетре - поступак се врши под надзором ултразвука, биолошки материјал за истраживање се узима са посебном игло, која се постиже пункцијом у абдоминалној шупљини. Биолошки материјал се шаље ради хистолошког прегледа.

На основу резултата, доктор доноси коначну дијагнозу и бира ефективан режим лечења.

Лечење фиброзе 3. разреда

Када се заказује лекар, пацијенти се питају да ли се фиброза из разреда 3 може излечити? У овој фази, патолошке промене у јетреном ткиву су неповратне. У јетри паренхима, примећено је формирање вишеструке портоцентралне септе (септа из везивног ткива). Прожимају дебљину хепатичног паренхима, поремећају структуру органа и ометају нормално функционисање јетре. Али чак иу овој фази, прави третман може зауставити патолошки процес и спријечити његову транзицију у сљедећу фазу, која угрожава развој цирозе.

Терапија касних стадија фиброзе је дуга и сложена, потребна је стрпљење од пацијента и тачна примјена свих медицинских препорука. Сложени третман има за циљ постизање сљедећих циљева:

  1. елиминација узрока фибротских промјена;
  2. сузбијање запаљеног процеса у ткивима јетре;
  3. узимајући лекове који успоравају даље формирање влакнастих ткива.

Ако се патолошки процес развија против хепатитиса виралне природе, прописује се антивирусна терапија. У присуству истовремених болести система излучивања жучи, режим лијечења укључује лекове који елиминишу стагнацију жучи, потискујући запаљенски процес у жучној кеси. Поред тога, прописани су варијабилни ензими који побољшавају функционисање дигестивног система. Код пратећих болести срца и крвних судова, прописују се антикоагуланси, који разблажују крв и тромболитици који спречавају стварање крвних зглоба. Ако развој патологије доприноси инфекцији са паразитима, прописују се антхелминтски и антипротозоални агенси.

Обавезно користите лекове - цхондропротектор (Ессентиал Форте, Гепабене, Хептрал), заштиту ћелија јетре и промовисање њиховог регенерације. У аутоимунској природи болести, цитостатика и глукокортикостероиди се користе за сузбијање запаљеног процеса. Да смањите интоксикацију тијела, лекове на рецепт са детоксикацијом и антиоксидансима који неутралишу деструктивни ефекат слободних радикала. У циљу јачања имунолошког система прибегавају имуномодулаторима и мултивитаминским комплексима. Састав терапије нужно укључује лекове који блокирају формирање влакнастог ткива (АЦЕ инхибитори, интерферони, различите варијанте антагониста).

Хируршко лечење у касној фази фиброзе врши се само у случају када традиционална терапија не даје резултат. С обзиром на ширину лезије, користе се различите врсте хируршке интервенције:

  • спленектомија;
  • ендоскопска склеротерапија дилатираних вена;
  • гастротомија са шивањем погођених вена.

У посебно тешким случајевима, праћено развојем цирозе, прибегава трансплантацији донорске јетре. Ово је сложена операција која укључује многе ризике за пацијента, а то се спроводи само у великим специјализованим медицинским центрима.

Карактеристике исхране

Исхрана у фибрози јетре је важан део сложеног третмана. Пацијенту се препоручује да смањи количину конзумиране соли, да одбије пржене, масне, зачињене посуде. Забрањени производи укључују киселину, маринаде, димљене производе, конзервиране хране и полупроизводе. Препоручује се одбијање свеже печене робе, сластица, слаткиша, чоколаде. Уместо јаке кафе, какао, црног чаја, слатких газираних пића саветују да пију биљне и зелене чајеве, сокове, компоте, бујицу дивље руже, минералну воду без гаса. Кување треба да буде без употребе зачина и зачина, одустати од масних сосева, ватросталних животињских масти. Маслац - заменити поврћем (маслац, сунцокрет).

Препоручује се кухати, кухати паро, качкаваљ. Од таквих метода топлотне обраде, као пржење или печење, неопходно је одбити. Храна треба поделити, морате јести често, на 3 сата, у малим порцијама. У исхрани треба укључити кувано дијетално месо (пилетина, месо зечева), сјеме од меса (кашице, парче, месне кугле), ниско-масне рибе, морске плодове. Припремите поврће, житарице, млечне супе, направите салате од свјежег поврћа уз биљно уље. Украсни се могу кувати вискозна каша (хељда, пиринач, овсена каша), кувати поврће или поврће. Корисно кисело млеко напици, свеже воће, као извори влакана и витамина.

Ако је фиброза развија у присуству хепатитиса Ц, посебан значај је нежан моћ. Главна јела су служили у облику меса или рибе соуффле, ћуфте, ћуфте, првих припремљене супе, прилог - пире, лепљиве каша. Не може дати пацијенту свежег поврћа садрже крмно биље или иритирајуће (бели купус, лук, ротквице, репа, ротква, рен, паприка, итд).

У лечењу фиброзе забрањена је употреба алкохолних пића. Препоручује се да се делим са лошим навикама, да се одрекнем пушења, води здрав и активан животни стил.

Прогноза живота

Прогноза за трећу фазу фиброзе није веома повољна јер већина жлезде већ је замењена везивним ткивом која не носи корисне функције. То јест, јетра више не може у потпуности да испуни своју сврху. Али фиброза се не развија одмах, али прогресивно постепено, током неколико година. Стога, пацијент има шансу, уз благовремени третман започет, да се врати у пун живота.

Колико живи са фиброзом 3 степена? Тешко је одговорити на ово питање недвосмислено и одредити било који одређени временски оквир. Све зависи од основног узрока који је изазвао развој патолошког процеса, присуство истовремених болести, озбиљност стања, доба пацијента, ефикасност прописаног третмана и друге нијансе.

У просеку, са фиброзом портала, праћеном формирањем септе, пацијенти живе 15 година. Ако се ток болести компликује развој цирозе, прогноза се погоршава. Пацијент се ослобађа највише 7-10 година живота.

Спречавање фиброзе

Да би се искључио развој фиброзе јетре, лекари препоручују:

  • да води активан и здрав начин живота;
  • да напусте лоше навике (алкохол, пушење);
  • не учествујте у лечењу, не узимајте неконтролисане лекове са хепатотоксичним ефектом;
  • придржавати се правилне исхране, јести здраву храну, одустати од масних, пржених, висококалоричних јела;
  • контролишете своју тежину;
  • правовремени третман пратећих болести;
  • периодично подлеже медицинском прегледу ради благовременог откривања јетре патологије;
  • ојачати одбрану тела, учврстити, узети мултивитаминске комплексе.

Фиброза у јетри

Оставите коментар 20,566

Да би се дијагноза фиброзе јетре 1 степен је тешко, али само током овог периода добро се лијечи. За ово је неопходно редовно прегледати и прегледати лекара. Правовремени третман и прави приступ могу гарантирати опоравак без последица по тело. Терапија треба да буде свеобухватна. Након опоравка, пацијенту се додјељује дијета и здрав начин живота како би се спречио релапсе.

У раној фази, фиброза јетре је тешко идентификовати, али је лакше лечити.

Шта је фиброза?

Болест се односи на ИЦД 10 (Међународна класификација болести 10 ревизија). Болест карактерише активни раст везивног ткива. Главна опасност од болести је продужени развој, што доводи до формирања малигног тумора. Фиброзу се дијагностикује готово све хроничне болести органа.

Узроци и развој болести

Постоји неколико узрока ове болести. У зависности од тога, они деле:

  • Срчана фиброза јетре. Појављује се због неправилности у раду кардиоваскуларног система. Главни разлог је нестајање кисеоника у телу.
  • Портал или перипортална фиброза јетре. То је резултат неправилног лечења цирозе или хепатитиса Ц. Запажено је приликом тровања токсинима и штетним супстанцама, укључујући и акумулацију великог броја лијекова у организму.
  • Конгенитална фиброза се види код деце. Разлог за то су генетске предиспозиције. У овом случају примећена је изразита фиброза портабл типа.

Развој фиброзе почиње када количина произведеног колагена премашује количину његовог разлагања. Узрок је и активни периваскуларни слој јетре, који је одговоран за масну глобусу. Ово почиње ожиљци тела. У зависности од локализације лезије, постоје:

  • Фокална фиброза. Карактерише се појавом ожиљака на месту раније трауматизованог подручја јетре.
  • Зонална фиброза. Први знак ове врсте болести је склеротерапија портабл тракта.
  • Перидуктикуларна фиброза. То се дешава након склерозирања упаљених жучних канала.
  • Перивенулар. Долази са злоупотребом алкохола.
Повратак на садржај

Облици протока

За правилно утврђивање стадијума болести, користе се биопсије, ултразвук и тестови крви. Најсавременија и тачна је одређивање помоћу ултразвучног уређаја "Фибросцан", који одређује густину органа. Резултати се дају на скали Метавира, где вредност Ф0 указује на потпуно здраву јетру, а Ф4 значи цирозу.

Степен болести

Трајање сваке фазе је 4-5 година. И са погоршавањем болести, овај период се смањује. У зависности од симптоматологије и трајања, фазе хепатичне фиброзе су подељене:

  • Дија 1 степен развоја подсећа на запаљен процес у слезини. У лабораторијским студијама дошло је до смањења броја леукоцита и црвених крвних зрнаца у крви. Истовремено, хепатични маркери одступања не показују. Везна ткива су присутна у малој количини. Тачна дијагноза може се направити након извођења инструменталних студија. Почетак лијечења фиброзе 1 степен иде брзо и без последица за пацијента.
  • Фиброза другог степена карактерише промена у порталским трактовима. Са рендгенским зрацима или ултразвучним прегледом, виде се значајна повећања. Дијагноза у овој фази се завршава са опоравком с правилном комплексном терапијом.
  • Ако не започнете лечење, пацијент почиње фиброзу јетре трећег степена. Истовремено, велики број ожиљака се јавља на јетру, због чега орган значајно повећава. Прогноза опоравка зависи од одговора тела на коришћени лек. У случају позитивног одговора, можете урадити без операције.
  • Фиброза четвртог степена карактерише неповратни процес у јетри. У овом случају ожиљци покривају целу површину органа и формирају лажне фракције у структури. За лечење болести у овој фази са лековима је бесмислено. Шансе за опоравак је обезбеђена само операцијом трансплантације јетре.
Повратак на садржај

Симптоми фиброзе јетре

Влакне промене у јетри се јављају веома споро.Од почетка болести до манифестације првих симптома може доћи до 6 година. Све ово време, пацијенти могу доживјети умор и умор. Поред тога, велики број модрица на тијелу, који се јављају након најмањег удара, такође говоре о проблемима са јетром. Међутим, мало људи обрати пажњу на ово. Када оштећење јетре достигне максималну вредност, пацијент почиње да показује знаке фиброзе:

  • стално расте и повећава величину слезине;
  • Варицосе вене и често крварење од њих;
  • тест крви показује анемију дефекције жељеза и промјену броја тромбоцита;
  • маркери фиброзе јетре показују АСТ / АЛТ омјер> 1.
Повратак на садржај

Карактеристике тока болести код деце

Дијете се може дијагностиковати са урођеном фиброзом јетре. Болест се наследи, развијена због неправилног лечења болести јетре или услед кварова у имунолошком систему. Идентификујте га код млађе деце или адолесцената. Знаци болести су повећана величина јетре и бубрега, присуство великог броја циста кроз тело и упорна хипертензија. Када се дијагностикује урођена фиброза, очекивани животни вијек одређује ниво унутрашњег оштећења органа. Али ако болест није успела да изазове штету, онда се његови симптоми могу манифестовати само на 6-8 година. Дијагноза фиброзе код дјетета који је заражио јет стиче се слично одраслима.

Дијагноза болести

Дијагноза фиброзе јетре подразумева низ процедура. Пре свега лекар анализира услове живота пацијента. У овој фази је потребно рећи о урођеним или наследним болестима. Такође, опишите симптоме и трајање њиховог испољавања. Након комуникације, лекар започиње испитивање стомака. Пратите га палпацијом. У овом тренутку лекар бележи болешћу абдоминалне шупљине и подручје јетре. Да би проценио стадијум болести, доктор процењује ментално стање пацијента. Ово је последица могућег тровања токсичним тровањем због присуства великог броја оштећених ћелија.

Следећи корак, који ће помоћи у утврђивању фиброзе, су лабораторијски тестови крви и јетре. У неким случајевима је прописана и анализа фекалије и урина. Да бисте потврдили дијагнозу "хепатичне фиброзе", користите инструменталне методе. То укључује ултразвучно испитивање абдоминалне шупљине, компјутерске томографије и биопсије јетре. Да би се утврдила тачна дијагноза, све ове методе и кораци требали би се обавити што брже и свеобухватније.

Карактеристике третмана

Лекови

Прије именовања лечења потребно је идентификовати основни узрок развоја болести. У зависности од тога, доктор одређује списак неопходних лијекова.Успјешан третман се састоји у употреби низа лекова усмјерених на исправљање рада читавог система. За лечење хепатичне фиброзе прописани су хепатопротекти - средство за одржавање нормалне активности ћелија јетре. То укључује "Макар", "Лив 52" и "Гептрал". Лекови од холагогума се прописују у одсуству конкреката панкреаса. Иначе, неће бити у могућности да излечи, али ће допринети погоршању уролитијазе. Примери су Аллохол, Одестон и Никодин. Ефективно у лечењу фиброзе се сматрају антиинфламаторним лековима, имуномодулаторима и хормоналним лековима.

Оперативна интервенција: колико их живи

Лечење фиброзе јетре у напредним стадијумима се врши уз помоћ операције. Пре него што се изврши, мора се осигурати да су друге методе неефикасне. Контраиндикација на операцију је трудноћа. Хируршка интервенција је прописана при преласку болести у последњу фазу - цирозу јетре. У овом случају се користи трансплантација органа. За успешну процедуру, треба да будете сигурни да сте компатибилни са јетреном донора. Најбоља опција била би трансплантација од блиског сродника. Према статистици, људи са јетровом донора живе 10 и више година, пружају одговарајућу исхрану и периодичне лабораторијске тестове.

Исхрана током лечења

Дијета у фиброзији подразумијева употребу листе производа пете таблице. Храна треба да се састоји од дозвољених састојака. У дану је неопходно јести 5-6 пута, чиме би дијелови требали бити мали. Важно је поштовати режим пијења, пити најмање 2,5-3 литара течности дневно. Вреди пити минерална миран вода. Када припремате дијету, требате узети савјет од нутриционисте.

Третман са народним лијековима

Посебни фолк рецепти из фиброзе не постоје. Примијенити инфузије и децокције лијекова за обнову или одржавање функције јетре. Корисна својства су ружа, ружичаста пса и кукурузна стигма. Забрана употребе биља без дозволе лекара.

Могуће компликације

Узрок компликација у хепатичној фибрози је неблаговремени иницирање лечења и нетачне дијагнозе. Ово је последица касне манифестације симптома обољења јетре. Најчешће, последица фиброзе је хипертензија, која иде у хронично стање. Као резултат тога, пацијент је приморан да предузме јаке лекове. Као резултат константног високог крвног притиска развијају се проширене вене желуца, једњака и црева. Последице овога су крварење. Компликације укључују акумулацију течности у абдоминалној шупљини. Када се болест открије у касним стадијумима, отказ бубрега и дегенерација ткива се развијају у малигни тумор. Једна од негативних компликација је цироза јетре.

Профилакса и даље прогнозирање

Превентивне мере се састоје у одбацивању лоших навика, посебно од употребе алкохолних пића и рационалне исхране. Да би се спречила фиброза, неопходно је напустити прекомерно коришћење лекова и супстанци које се могу акумулирати у телу. Такође је важно за сва одступања од нормалног стања да се консултујете са лекаром. Само-лијечење је неприхватљиво, јер доводи до појаве болести и компликација. С правовременим почетком лечења, предвиђања су прилично оптимистична. Одговарајући третман и усаглашеност са свим лекарским препорукама доводи до повећања очекиваног трајања живота.

Које су предвиђања за фиброзо јетре?

Фиброза јетре је болест која је опасна за фаталне компликације, у којима из различитих разлога постоји дифузна дегенерација органа са пролиферацијом грубог везивног ожиљног ткива. Ова патологија прати скоро све болести јетре које карактерише хронични ток.

Облици и степени фиброзе

У срцу класификације фиброзе јетре налазе се два фактора развоја болести: локализација патологије и њени узроци.

У зависности од локализације оштећења јетре, разликују се следећи облици фиброзе:

  • венарно и превенуларно, утичући на централне делове тела;
  • перицелуларна, повезана са дегенерацијом хепатоцита;
  • Перидуктал, смештен у близини жучног канала;
  • септалан, праћен великом смрћу ћелија јетре;
  • комбиноване знакове свих наведених облика фиброзе.

Приликом разматрања ове патологије јетре у складу са узроцима који су га узроковали, можемо разликовати следеће врсте фиброзе:

  • фокус;
  • зонал;
  • кардијални;
  • перипортал;
  • урођене.

Срчана фиброза се формира као резултат различитих патологија срца и кардиоваскуларног система. На месту лезије јетрених ткива може додатно имати жаришни, зонални, опсежни карактер.

Фокална фиброза се роди када постоји квар у систему циркулације, због чега се у овом органу примећује локална крвна стаза или неприхватљиво повећање притиска.

Перипортална фиброза је повезана са повећаним венским притиском органа, често због занемареног облика било које паразитарне болести.

Конгенитална фиброза припада наследним обољењима и најчешће се посматра код деце.

Хепатична фиброза може напредовати дуго времена, пролазећи кроз све фазе развоја. Фазе развоја фиброзне болести јетре одређене су посебном методом - Метавир скалом. Одређени су сљедећи степени фиброзе јетре:

  • Ф0 - недостатак патологије.
  • Ф1 - карактерише појављивање мале количине везивног ткива, порталских тракта, почетно оштећење метаболизма између ћелија јетре и крви.
  • Ф2 - повећање површине оштећења органа, ширење порталских тракта, структурне промене.
  • Ф3 - формирање великог броја ожиљних ткива, повећање величине јетре.
  • Ф4 - ширење ожиљних ткива целом телу, које карактеришу неповратни процеси, висок ризик од смрти.

Лечење и прогноза болести у великој мјери зависе од фазе откривања хепатичне фиброзе.

Узроци

Да би се правилно одредило лечење, потребно је утврдити основни узрок болести и факторе који су изазвали његов развој.

Хепатична фиброза може бити узрокована из следећих разлога:

  1. Продужена злоупотреба алкохола.
  2. Наследна предиспозиција (Вилсон-Коноваловова болест).
  3. Аутоимуне патологије (билијарна цироза, аутоимунски хепатитис).
  4. Акутни и хронични вирусни хепатитис изазван различитим вирусом херпеса.
  5. Друге вирусне болести (инфекција цитомегаловирусом, мононуклеоза).
  6. Неки лекови (антиканцерогени и антиреуматски лекови, витамин А и његови деривати).
  7. Излагање токсичним супстанцама, хемикалијама, токсинама.
  8. Портал хипертензија.
  9. Болести билијарног тракта: опструкција, формирање камена, примарни холангитис.
  10. Хронична срчана инсуфицијенција.
  11. Присуство венске конгестије у јетри (Бадд-Цхиари синдром) итд.

Фиброза овог органа скоро увек развија дуго времена, током неколико година, постепено тече из једне етапе у другу. Али понекад постоје случајеви брзог протока болести, неколико месеци који воде до смрти. Прогресија болести је узрокована многим факторима: дијабетесом, гојазношћу, слабим имунитетом итд.

Симптоми

Најопаснији у развоју хепатицне фиброзе је период одсуства симптома болести, када је и даље могуће извршити ефикасне терапеутске мере за обнављање органа. Знаци фиброзе постају очигледни када је орган озбиљно уништен.

Почетни знаци болести нису увек у корелацији са патологијама јетре. То укључује:

  • осећај сталног замора;
  • поспаност;
  • смањена ефикасност;
  • немогућност издржавања физичког и психолошког стреса;
  • формирање великог броја модрица на тијелу.

Само уз детаљно испитивање може се одредити тачна клиничка слика болести:

  • резултати крвних тестова указују на недостатак гвожђа;
  • маркери фиброзе јетре одговарају односу АСТ / АЛТ> 1;
  • брзо повећање запремине слезине;
  • често унутрашње крварење;
  • проширене вене предњег зида јетре.

Појава патолошких промена у органу у почетној фази болести одређује се само лабораторијским истраживањем биолошког материјала.

Уз напредну фиброзу јетре, код пацијента примећени су следећи симптоми:

  1. Тешка анемија.
  2. Неуспех у имунолошком систему.
  3. Ширење јетре, слезина.
  4. Повраћање крвљу.
  5. Кршење варења хране.
  6. Смањење тежине.

Прогноза фиброзе 1 и 2 степена уз благовремену детекцију и правилну терапију је повољна. 3 и 4 степена болести су преоптерећене неповратним променама органа. Завршна фаза ове патологије јетре је цироза, чији је једини третман трансплантација органа.

Рани и јаснији показатељи симптома фиброзе јетре код хепатитиса: жућкасто око очију протеина, кожа, забринути јак бол у десном горњем квадранту, поготово када се креће.

Компликације

Са хепатичном фиброзом, компликације могу настати због:

  • нетачно дијагностикована;
  • неблаговремени третман;
  • недовољна квалификација доктора у пружању здравствене заштите.

Најчешће постоје такве негативне последице болести тела:

  • хронична хипертензија;
  • патолошка експанзија вена јетре и других унутрашњих органа са трајним крварењем;
  • хепатично-пулмонални синдром, повезан са недостатком кисеоника у хепатоцитима;
  • акумулација течности у перитонеуму;
  • перитонитис;
  • хепаторенални синдром;
  • хронична јетрна инсуфицијенција;
  • проблеми са стомаком, цревима због губитка нормалног деловања јетре;
  • хепатоцелуларни карцином;
  • оштећење цирозе јетре.

Практично све компликације хепатичне фиброзе могу довести до смрти. Посебно опасно је фиброза, а развој компликација се јавља због хроничног виралног хепатитиса Ц. У овом случају болест напредује стално, узрокујући неповратно тешко оштећење јетре.

Дијагностичке методе

Рана дијагноза и дијагноза користећи најновије методе ће елиминисати грешке у лечењу и избјегавати компликације које угрожавају живот.

Проверити фиброзу јетре лабораторијским и инструменталним методама.

Лабораторијске методе истраживања укључују:

  • општа анализа крви: омогућава откривање анемије, присуство запаљенских процеса у јетри, дефинисање депресије фактора коагулације;
  • биокемија крви: помаже у одређивању функционалности јетре, панкреаса;
  • тестови распадања јетре - ПГА-индекс;
  • општа анализа урина: код фиброзе јетре откривене аутоимуне лезије;
  • анализа столице: одређује паразитску инвазију итд.

Информативна инструментална метода за дијагностиковање јетрне фиброзе је ултразвук, што омогућава откривање патолошких подручја везивног ожиљног ткива.

Треба размотрити важне алате:

  • есопхагогастродуоденосцопи, у којој ендоскоп испитује унутрашње органе за присуство венског увећања;
  • компјутерска томографија јетре, која одређује малигне формације, разне оштећења ткива органа;
  • биопсија јетре која прецизно дијагноза хематолошке фиброзе и његову фазу развоја;
  • еластографија је најновији метод алтернативног истраживања, који одређује фиброзу јетре на ултразвучном тесту уз помоћ специјалног уређаја под називом "Фибросцан".

Доктор током дијагностичких активности треба да сазна стања и начин живота пацијента, присуство обољења јетре од својих блиских рођака, спроведе испитивање и палпацију абдомена, прикупе друге важне информације.

Карактеристике третмана

Након дијагностиковања и утврђивања фазе развоја хепатичне фиброзе, специјалиста поставља сет терапеутских мера, укључујући:

  1. Лековита терапија.
  2. Специјална прилагођавања дијете и животног стила.
  3. Употреба народних лекова.
  4. Оперативна интервенција.

Лечење фиброзе јетре је усмерено на уклањање узрока који је изазвао развој болести, заустављање процеса дегенерације органа, враћање његових функција. Код спровођења терапије у било којој фази болести, такви лекови се могу прописати:

  • хетеропротектори који помажу хепатоцитима одржавају своју виталност (Хептрал, Макар);
  • глукокортикостероиди;
  • цитостатици, заустављање ожиљних ткива;
  • имуномодулатори, који помажу у активирању имунитета за борбу против болести;
  • препарати холагоге који елиминишу стагнацију жучи (Аллахол, Никодин);
  • антиинфламаторни лекови;
  • диуретици, обезбеђујући уклањање течности из абдоминалне шупљине;
  • лекови против болова;
  • антиоксиданси, неутрализују деловање токсина и отрова;
  • ензими који промовишу варење хране.

Ако је фиброза изазвана вирусним инфекцијама, онда се прописују антивирусни лекови. Ако је узрок болести алкохолизам, неопходно је потпуно напустити алкохолна пића и нормализовати начин живота. Даљи третман је изабран за сваког пацијента појединачно. Терапија у великој мјери зависи од квалификације лијечника, како лијечити фиброзе јетре било којег степена знања.

У тешким случајевима може бити потребна хируршка интервенција. Индикације за то могу бити:

  • сцхистосомиасис;
  • спречавање унутрашњег крварења;
  • хиперспленизам;
  • цироза и слично.

Код обављања операција често се користи нежна лапароскопска метода. Са цирозом јетре, пацијент ће спасити од смрти само трансплантацију органа.

Као ефективна суплементација традиционалном третману, традиционалне методе лечења могу се применити, али само након договора са лекарима који присуствују.

Исхрана

Исхрана исхране у болестима јетре треба да буде пуна, али са одређеним ограничењима. Немогуће је побољшати стање пацијента са овом патологијом без пратећег посебно развијеног броја исхране 5.

Треба узети у обзир принципе који подразумијевају ову терапеутску исхрану:

  • ограничавање масти и угљених хидрата;
  • коришћење производа из дозвољене листе;
  • кување печењем, каљење, паровање;
  • Искључење из исхране зачињене, димљене, пржене, слане хране;
  • чести фракцијски оброци;
  • сагласност са режимом за пиће - дневна потрошња најмање 2 литара чисте воде;
  • забрана хладних и топлих оброка;
  • потпуна забрана алкохола.

Са фиброзом јетре 3 и 4 степена, исхрана исхране је врло строга. Дневну исхрану прави нутрициониста на индивидуалној основи. Неки производи могу бити искључени, чак и са листе дозвољених производа.

Пацијентима је забрањено да једу посуђе који стимулише лучење дигестије, који садржи грубе влакна, пурине, оксалне киселине.

Прогноза и превенција болести

Да би се избегло дегенерисање ткива јетре, треба се придржавати једноставних превентивних правила:

  1. Одбијте лоше навике: пушење, злоупотреба алкохола.
  2. Избегавајте штетне услове рада, останите на местима са неповољним еколошким условима.
  3. Покушајте да не дозволите стресне ситуације.
  4. Немојте само-медицирати.
  5. Лијекове треба узимати само ако је хитно потребно и за потребе специјалисте.
  6. Добро је јести здраву храну.
  7. Подлеже редовним медицинским прегледима.
  8. Третирајте дијагностициране болести, посебно гастритис, панкреатитис, холециститис, итд.
  9. Повећати имунитет.
  10. Да води активан начин живота.
  11. Често посетите отворени простор.

Када откривамо фиброзу главног органа хематопоезе, важно је подвргнути правовременом и потпуном третману.

Прогноза ове јетрне болести је 1 и 2 степена уз благовремено откривање и квалификован третман је повољан.

Патологија јетре трећег степена, чак и код комплексне терапије, не доводи до потпуног лечења, али је могуће побољшати стање пацијента.

У одсуству одговарајућег лечења, фиброза органа прелази у завршну фазу, често доводи до смрти. Лечење на стадијуму 4 болести могуће је само хируршко. Да би пацијенту помогао у овој фази развоја патологије, може се само трансплантирати јетром.

Фиброза јетре: шта је то, степен, третман, прогноза, фазе, симптоми, дијагноза, симптоми, узроци

Фиброза јетре је прекомерно излечени процес стварања прекомерне количине везивног ткива инкорпорираног у ткиво јетре.

Постоји прекомерна продукција екстрацелуларне матрице, његова непотпуна деградација или обоје. Триггер је хронична повреда, посебно ако постоји запаљива компонента. Сама Фиброза не изазива симптоме, али може довести до порталне хипертензије (ожиљака нарушавају проток крви) или до цирозе (ожиљци ометају нормалне архитектуру јетре и узрокују дисфункцију јетре).

Дијагноза се заснива на подацима о биопсији јетре. Третман се састоји у исправљању основних болести, гдје је то могуће.

Различите врсте хроничног оштећења јетре могу узроковати фиброзу. Самоограничавајућу акутну повреду јетре (нпр, акутни хепатитис А), чак иу фулминантним фази није нужно даје архитектонска и стога не изазива развој фиброзе упркос разарању хепатоцита. У својим раним фазама фиброзе могу регресију уколико је узрок је реверзибилни (на пример, када се клиренс вируса). Након неколико месеци или година хроничног или рекурентног оштећења, фиброза постаје трајна. Са механичком ћелијском опструкцијом фиброза се развија још брже.

Патофизиологија хепатичне фиброзе

Активација хепатичног периваскуларног острва Ито ћелија, која акумулира маст, иницира фиброзу. Они пролиферишу, постају контрактивни и називају се миофибробластима. Ове ћелије производе прекомерну количину аномалозне матрице (састоје се од колагена, других гликопротеина и гликана) и протеина матрикс-ћелија. Купффер ћелије (резидуални макрофаги) оштећују хепатоците, тромбоците и леукоците. Као резултат, број реактивних О2-форми и медијатори запаљења.Тако, актинизација стелатних ћелија доводи до поремећаја у саставу и количини екстрацелуларног матрикса.

Миофибробласти, стимулисани ендотелином-1, доприносе повећању отпорности порталне вене и повећању густине абнормалне матрице. Фибротички тракти повезују гране порталних вена које доносе порталне вене и издржавају хепатичне вене које се крећу око хепатоцита и ограничавају снабдевање крвљу. Због тога, фиброза игра улогу како у исхемији хепатоцита (узрокује хепатоцелуларну дисфункцију), тако иу порталској хипертензији. Озбиљност исхемије и порталске хипертензије одређује степен оштећења јетре. На пример, урођена хепатична фиброза утиче на гране порталних вена и у основи не утиче на паренхиму. Резултат је портал хипертензија са умереним поремећајем хепатоцелуларне функције.

Фиброза јетре се развија у неколико фаза. После смрти оштећених хепатоцита

од њих су лисосомал ензими, промовишу цитокина ослобађање из екстрацелуларног матрикса. Цитокини и фрагменти мртвих ћелија активира Купферове ћелије у хепатиц синусоида и укључују запаљења (гранулоцита, лимфоцита и моноцита) ћелије. Купферове ћелије и укључивала низ инфламаторних ћелија лучи факторе раста и цитокине. Ови фактори раста и цитокини:

  • претворити ћелије јетре који садрже масти на миофибробластима;
  • трансформисати мигриране моноците у активне макрофаге;
  • започети пролиферацију фибробласта.

Овај процес је побољшан под утицајем хемотаксичне деловања трансформишући фактор раста п (ТЦФ-п) и протеин хемотаксије моноцита 1 (МЦП-1) пуштени из ћелија Ито утицајем ТНФ-а, ПДГФ и интерлеукина, као другим сигналним супстанцама. Резултат ових реакција (детаља којих до сада нису у потпуности испитиваних) је појачан формирањем екстрацелуларног матрикса миофибробласти и фибробласта, што доводи до таложења колагена (И, ИИИ и ИВ врсте), протеогликане (децорин, биглицан, Лумицан, агрекан) и гликопротеина ( фибронектин, ламинин, за тенасцин, ундулина) у простору диссе. Фиброза овог простора доводи до поремећаја размене супстанци између крви теку кроз синусоида и хепатоцита, а такође повећава отпорност на проток крви у синусоида.

Вишак матрице се може исцјепити (изворно металопротеиназе), а хепатоцити се могу регенерисати. Ако је некроза ограничена на централне делове лобуле јетре, могуће је комплетно обнављање структуре јетре. Међутим, када се некроза шири изван периферије лежајева, формирају се мостови везивног ткива. Као резултат, потпуна функционална регенерација није могућа, чворови (цироза) се формирају. Цироза доводи до холестаза, порталске хипертензије и отказивања метаболичког јетре.

Симптоми и знаци фиброзе јетре

Сама херпесна фиброза није праћена клиничким симптомима, појављују се и одражавају ток примарне болести јетре или порталске хипертензије. Портал хипертензија са спленомегалијом и без симптома све док не развију компликације као што су проширених гастроинтестиналног крварења, асцитесом, портосистемиц енцефалопатије. Постепено формирана цироза јетре.

Дијагноза фиброзе јетре

  • Биопсија јетре.

Претпоставка хепатичне фиброзе треба да се деси код пацијената са постојећом болести јетре или узимањем лекова потенцијално способних за узроковање фиброзе; или имају непознат узрок одступања у функционалним тестовима на јетру или ензима. Неинвазивни тестови (нпр. Серолошки маркери) су у истраживању и још увијек нису коришћени у рутинској клиничкој пракси. Имагинг технике као што ултразвука ЦТ скенирање или МР могу открити знаке повезане са фиброрзом (нпр портална хипертензија, спленомегалија, цироза), али нису специфични за одређивање паренхима фиброзе као такве. Тренутно је само биопсија јетре метода која открива хепатичну фиброзо. Биопсија јетре показује за дијагнозу (нпр безалкохолних стеатохепатитис, примарна жучна цироза) и јетре стадијуму болести (нпр хронични хепатитис Ц је потребно да знамо да ли фиброза присутан).

Лечење хепатичне фиброзе

  • Лечење узрока.

Пошто се фиброза развија као одговор на оштећење јетре, прво је потребно третирати узрок који га је узроковао (чиме се елиминише основа за оштећење јетре). Такво лечење може укључивати елиминисање вируса хепатитиса Б и Ц, хроничних вирусних хепатитиса, елиминисање тешких метала као што су гвожђе и бакра у хемохроматозе у Вилсонова болест, и билијарног декомпресију са билиари опструкције.

Третман, чији је циљ реверсни развој фиброзе, обично је превише токсичан за дуготрајну употребу (нпр. Кортикостероиди, пенициламин) или нема доказану ефикасност (нпр. Колхицин). Остали антифибротички агенси се још увек истражују. Истовремена употреба неколико антифибротичних лекова обећава да ће бити најуспешнији.

Карактеристике фиброзе јетре, степена, терапије и прогнозе живота

Јетра је често изложена негативном ефекту на позадини различитих патологија. Једна од најчешћих хепатицних компликација је фиброза или хепатична фиброида. Не припада независним патологијама, већ се формира због патологије која на одређени начин утиче на хепатичне структуре.

Патогенеза

Хепатична фиброза се односи на компензацијске процесе, када оштећена ткива органа замјењују ожиљци ткива. Слична патологија је примећена у скоро свим хроничним обољењима јетре, уз споро и прогресивно уништавање структура органа.

Такве компликације су последица чињенице да фиброзна ткива по дефиницији немају никакву могућност да функционишу. Због тога се хепатична фиброза може назвати условом у којем се здрави паренхим органа замењују абнормалним влакнима који немају функционалност.

Када су хепатотропни фактори као што су патогени микроорганизми или лекови изложени хепатичким ћелијама, њихова оштећења делимично се јављају, што покреће механизам активације специјализованих ћелијских структура.

Као резултат таквих процеса, постоји акумулација влакнастих ткива која у потпуности замењују нормалне ћелије органа. То је активација ових звезданих ћелија и механизам окидача за развој хепатичних фиброида.

Узроци

За провоцирање фибротичних процеса у хепатичном ткиву може бити пуно различитих фактора, који укључују:

  • Алкохол. Алкохолна фиброма обично се развија на позадини прекомјерне потрошње алкохола током 7-8 година.
  • Хепатитис вирусног порекла (Д, Ц, Б), у којем се развијају акутне инфламаторне лезије ткива органа.
  • Наследни фактори, за које је присутност фиброма у непосредним рођацима пацијента типична.
  • Вирусне патологије као што је заразна мононуклеоза или инфекција цитомегаловирусом.
  • Иммуне фаилуре, које укључују аутоимуне уништавање жучних дуктус структура (примарна жучна цироза карактера), аутоимуни хепатитис - када су имуне ћелије почињу немилосрдно убију своје ћелије јетре.
  • Хепатитис токсичног порекла, у коме је јетра погођено хемикалијама, отровима, отровним супстанцама итд.
  • Патологије билијарног тракта, на пример, холелитиаза, склерозни холангитис примарног типа или екстрахепатична опструкција жучних канала.
  • Пријем лекова хепатотропским ефектима. То укључује лекове против тумора, препарате ретинола и ретиноиде, антиреуматске лекове.
  • Веносна загушења у јетри.
  • Хипертензивна болест портала.
  • Неке генетски одређене патологије, као што је Вилсон-Коноваловова болест итд.,

Као што видите, фактори који могу изазвати ову патологију су довољни, па је најважније тачно откривање етиологије.

Симптоми

У почетној фази, фибротични хепатички процеси се не изражавају на било који начин, обично се прва симптоматологија појави након 5 година од почетка развоја, па чак и касније. Само свеобухватна и свеобухватна дијагноза вам омогућава правилно утврђивање дијагнозе пацијента.

Често је довољно укључити слезину у патолошки процес, што само компликује поуздану дијагнозу.

Прве патолошке манифестације су знаци брзог замора, недостатка отпорности на физички и психолошки стрес и смањеног радног капацитета.

Током времена пацијент примећује патолошко смањење имунолошких сила, нејасне модрице, васкуларне звјездице се појављују на површини тијела, може се појавити повраћање, што указује на крварење езофагеалних вена. Јетра почиње да се повећава неповратно, а без терапије развија се цироза.

Симптоми хепатитиса Ц, Б

Обично, са фибротским лезијама против хепатитиса, прогресија патологије је трајна и неповратна.

У процесу развоја патолошких процеса постоји промена у хепатичким структурама, а екстремна фаза је цироза.

Природни ток хепатитиса директно зависи од брзине развоја фиброзне патологије. Вирус има значајан утицај на прогресију патолошких процеса, који се у сваком пацијенту могу манифестовати на различите начине, јер се неко успорава развој неповратних промјена, а за некога, напротив, убрзава.

Али у већини случајева патолошка клиника брзо расте, цироза се брзо развија, што даље компликује ток хепатитиса.

Пацијенти се појављују болну нелагодност у десној хипохондријуму, стално муче главобоље, често присутан Пирекиа, тежина смањена, беоњаче и кожа постане жутило, а у стомак и ноге су све испољено течност акумулација.

Код мушкараца, на позадини фиброзе и хепатитиса, либидо пада и гинекомастија се развија. Постоје промјене у понашању, јетра континуирано повећава у величини, видљив је видик на предњем зиду перитонеума, урин постаје тамнији хлад.

Ментални поремећаји се манифестују у сталном песимистичком расположењу, прекомерној раздражљивости и анксиозности. Пацијенти доживљавају необјашњив страх, смањују самопоуздање и концентрацију, често доживљавају безопасну кривицу, налазе се у ометаном стању.

Обрасци

Фиброза, у зависности од етиологије, локализација патолошког процеса и његова преваленца класификована је у неколико клиничких облика:

  1. Перипортал - има паразитско порекло и појављује се у односу на позадину инфекције трематодама, праћено је формирањем влакнаста ткива око жучних канала и хепатоцита;
  2. Срчани - се развија због кардиоваскуларних патологија или инсуфицијенције миокарда;
  3. Углавном - генетски утврђени стварни метаболички поремећаји доводе до тога;
  4. Фоцал - се манифестује малим цицатрицијалним формацијама на месту јетрних нодула, што указује на рано откривање фиброзе;
  5. Септални облик које карактерише масовна некроза јетрених ткива са активним стварањем слојева везивног ткива, што брзо доводи до поремећаја дилатације структуре органа;
  6. Мијешано - чешће се јавља, прате карактеристични знаци и промене свих постојећих влакнастих облика.

Фазе фиброзе јетре

Хепатолози разликују четири узастопне фазе развоја хепатичне фиброзе:

  • Први степен карактеришу минорне промене у паренхима органа, иако су спољне мале промјене у јетри већ откривене, формације везивног ткива постају видљиве. Ако се у овој фази открије патологија, онда је прогноза за опоравак повољна.
  • Други степен праћене сероусним променама, структура портала се шири, што се одмах одражава на појаву органа. У одсуству терапије, ова фаза доводи до озбиљних компликација.
  • Трећи степен фиброза се карактерише активним формирањем структура везивног ткива. У овој фази, фиброза добија облик који је у облику моста. Екодус може постати повољан, под условом да тело позитивно реагује на терапију и строго поштује све лекарске препоруке.
  • У четвртој фази патолошки процес, који се сматра коначним, ожиљевитим структурама у потпуности запета ткива јетре, формирају се лажни делови. Патологија лечења сада ће помоћи само хируршком интервенцијом, што имплицира трансплантацију донаторског органа.

На скали Метавира

На скали Метавир-а, јетрна фиброза подељена је на пет степени:

  • Ф0 - нема фиброзе;
  • Ф1 - непотпуна функција јетре, поремећена је међуларна размјена између органа и крви;
  • Ф2 - патолошке промене се повећавају, површина лезије се повећава, болест је тешко лијечити;
  • Ф3 - Печати у паренхима тела се формирају, предвиђања су неповољна, у одсуству терапије фиброза пролази кроз терминалну фазу;
  • Ф4 - развија цирозу, без трансплантације пацијент чека на фатални исход.

Друге ваге

Постоје други степени утврдјивања јачине фиброзних лезија на хепатичким ткивима, на примјер, Кноделовом систему, према којем:

  • 0 - нема фиброзе;
  • 1-4 - незнатан степен фиброзе;
  • 5-8 - почетак инфламаторних процеса;
  • 9-12 - умерена јачина инфламаторних лезија;
  • 13-18 - оштећење органа је озбиљно и неповратно.

На скали Искхак је хепатична фиброма класификована као неактивнае:

  • Фаза 0 - фиброза није детектована;
  • Фаза 1 - постоји формација кратких септица са малим утицајем на порталне начине;
  • Фаза 2 - утицај прогресије фиброзе, значајних порталних подручја;
  • Фаза 3 - пораз се простире на великим површинама;
  • Фаза 4 - повећава број септова;
  • Фаза 5 - парцијална јетрна цироза је откривена;
  • Фаза 6 - цироза се развија у пуној сили.

Тачна дефиниција фиброзне фазе омогућава хепатологу да изабере најефективнију терапију.

Дијагностика

Дијагностички тестови за фиброзне лезије структура јетре су у великој мјери и укључују пуно процедура. Анамнестичка анализа се спроводи уз прикупљање пацијентових притужби, анализа његовог живота и породичног наслеђа.

Ментална компонента пацијента је нужно процењена како би се разумело да ли постоје знаци хепатичне енцефалопатије због оштећења церебралних ћелија производима распадања.