Трансплантација јетре

Напајање

На жалост, понекад болести јетре не реагују на лечење: цироза, вирусни хепатитис, канцер, итд. Затим постоје неповратне промјене у ћелијској структури жлезде и престане да обавља своје функције. Као резултат патолошких промена, пацијент постепено умире због најјаче тровања тела.

Међутим, не очајавај, излаз је трансплантација јетре. Ово је хируршка операција, током које се пацијент замењује болесном жлездом за здраву, узет од донатора. Трансплантација јетре не гарантује успешан исход, али даје прилику човеку да има пуно живота. О коме се приказује операција, како се то догађа и колико то кошта, идемо даље.

Историја и статистика

Прва главна трансплантација трансплантата обављена је 1963. године у САД-у (Денвер, Колорадо). Донаторски орган је преузет од преминулог лица. Ово је веома сложена процедура, јер је хепатично ткиво лако оштећено. Из тог разлога, очување интегритета жлезда и трансплантације је изузетно тешко. Још један озбиљан проблем на путу успешне трансплантације је имуни одговор на стране ткива. Да би се ријешио овај проблем, кориштени су лекови који спречавају оштећење трансплантираног органа имунским системом примаоца.

Лидери за трансплантацију јетре су САД, Јапан, Европа. Савремени лекари трансплантирају неколико хиљада органа годишње. Међутим, упркос овом постигнућу, сви пацијенти који чекају на операцију живе да га виде.

У другој половини 80-их, доктори су сазнали да јетра може да се опорави самостално. Тада су се лекари одлучили покушати трансплантирати дио жлезде. Пацијент је био пресађен са љевим дијелом тела крвног рођака.

Трансплантација јетре у Русији се одвија у специјалним центрима у Москви, Санкт Петербургу и другим градовима.

Многи људи су заинтересовани за питање колико живи након трансплантације жлезде. Према медицинској статистици, 5 година након процедуре, просечно 60% пацијената преживљава. Око 40% људи са трансплантираном јетром може живети око 20 година.

Узмите овај тест и сазнајте да ли имате проблеме с јетром.

Врсте донација и одабир пацијената

Ортхотопиц трансплантација јетре је сложена и скупа процедура. Лекари обављају трансплантацију јетре од живог донатора или преминулог пацијента са здраво јетри. Ако пацијент није потписао одбијање да донира своје органе, након његове смрти може се заплијенити јетра како би се спасио живот друге особе.

Живи донор јетре може бити рођак пацијента. Такође, особа са истим крвним или компатибилним, као и код примаоца (пацијент који прими јетру) има право да постане донатор.

Према љекарима, повезана трансплантација је врло корисно рјешење проблема. По правилу, гвожђе доброг квалитета брзо зависи од тога, доктори имају прилику да се боље припреме за поступак.

Пре трансплантације органа, донатор мора подвргнути свеобухватном прегледу, након чега ће лекари одлучивати о могућности операције. Током дијагнозе идентификована је крвна група, компатибилност ткива донатора са пацијентом итд. Такође је важан раст и тежина здраве особе. Поред тога, прије давања сагласности на донацију јетре, лекари проверавају његово психолошко стање.

Савремени лекари препоручују проналазак живог донатора, јер ова метода има пуно предности:

  • Трансплантација је бржа за преживљавање. У више од 89% младих пацијената, орган успешно преживи.
  • Потребно је мање времена за припрему жлезде.
  • Смањен је период специфичне обуке - хладна исхемија.
  • Живи донатор је лакше наћи.

Али постоје недостаци ове методе. После хируршког захвата, може се појавити опасна посљедица за донатора. Потом је прекинута функционалност органа, појављују се озбиљне компликације.

Ово је, заправо, комад накита, када хирург уклања мали део јетре, који мора доћи код пацијента. У овом случају лекар ризикује донатора, чије се стање може погоршати. Поред тога, након трансплантације постоји ризик од поновног настанка болести, због чега му је потребна трансплантација.

Можеш пресађивати јетру од преминулог човека чији је мозак умро, а срце и други органи функционишу. Затим, под условом да је јетина покојника погодна за примаоца у свим погледима, може се пресађивати.

Често на тематским форумима се виде огласи: "Постаћу донор за јетру!". Међутим, свака особа не може постати једна. Лекари идентификују главне захтеве за потенцијалне донаторе:

  • Особа мора бити старија од 18 година.
  • Крвна група донатора и примаоца треба да се подудара.
  • Особа која жели постати донатор мора бити здрава, што је доказано анализом. Нема ХИВ-а, вирусног хепатитиса.
  • Величина донорске жлезде треба да одговара величини органа пацијента.

Д. лекари не одобри кандидатуру лица, ако је јетра оштећена као последица онога што неке болести, злоупотребе алкохола, дугорочно коришћење јаким лековима и тако даље.

Пацијенти који очекују трансплантацију су подељени у групе са ниским и високим ризиком. Прво, оперисани су пацијенти из групе са високим ризиком. Међутим, док чека орган, болест се развија и пацијент може прећи у групу са високим ризиком.

Индикације за трансплантацију жлезде

Лекари идентификују следеће индикације за трансплантацију донаторског органа:

  • Цироза. Најчешће се врши трансплантација јетре са цирозом. У касним стадијумима болести, повећава се ризик од отказивања јетре, што угрожава функције тела. Онда пацијент губи свест, његово дисање, циркулација крви је поремећена.
  • Вирусни хепатитис. Са хепатитисом Ц и другим облицима болести, осим хепатитиса А, можда вам је потребна трансплантација жлезде.
  • Недостатак јетре са акутним курсом. Кршила једну или више функција тела због оштећења ткива јетре након снажног тровања тела.
  • Патологија развоја билијарног тракта.
  • Неоплазме у јетри. Трансплантација се врши са раком само ако се тумор налази у жлезди. Са вишеструким метастазама (секундарни фокус патолошког процеса) који се шире на друге органе, операција се не врши. Поред тога, трансплантација је неопходна када се формира велики број циста у јетрићним ткивима.
  • Хемокроматоза је хередитарна патологија, у којој је метаболизам гвожђа поремећен, као последица тога се акумулира у органу.
  • Цистична фиброза је генетска болест у којој се јавља системско оштећење јетре и других жлезда.
  • Хепатоцеребрална дистрофија је урођена повреда бакарног метаболизма, што утиче на централни нервни систем и друге органе (укључујући јетру).

Горе наведене болести су прилично опасне, јер изазивају ожиљке на хепатичном ткиву. Због неповратних промена, функције органа су инхибиране.

Хируршка интервенција је неопходна за хепатитис или цирозу у тешком облику, када се вероватноћа да пацијент не преживи дуже од годину дана. Затим се стање жлезда брзо погоршава, док лекари не могу зауставити овај процес. Трансплант се прописује ако се квалитет живота пацијента смањи и не може самостално да служи самим собом.

Када је пресађивање контраиндиковано?

Трансплантација јетре је забрањена за следеће болести и стања:

  • Инфективне болести (туберкулоза, запаљење коштаног ткива, итд.), Које се активно развијају.
  • Тешке болести срца, плућа и других органа.
  • Метастаза малигних тумора.
  • Повреде или болести мозга.
  • Пацијент који због једног или другог разлога не може узимати лекове за живот.
  • Лица која редовно злоупотребљавају алкохол, пуше или узимају наркотичне супстанце.

Операција следеће групе пацијената ће бити доведена у питање:

  • Деца млађа од 2 године.
  • Пацијенти старији од 60 година.
  • Гојазност.
  • Постоји питање пресађивања неколико унутрашњих органа одједном.
  • Пацијенти са Бадда-Цхиари синдромом - крварење крвотока због оклузије порталне вене јетре са крвним угрушцима.
  • Трансплантација јетре и других органа абдоминалног простора обављена је раније.

Да бисте сазнали да ли имате контраиндикације, потребно је да извршите дијагнозу.

Припрема за операцију

Пре трансплантације јетре, пацијент мора проћи пуно истраживања. Неопходно је да лекар буде уверен да ће тело пацијента узети трансплантацију.

У ту сврху пацијенту се додјељују сљедећи тестови:

  • Клинички тест крви за хемоглобин, еритроците, леукоците, тромбоците.
  • Биокемијска истраживања крви и урина за одређивање нивоа биолошки важних хемикалија, различитих метаболичких производа и њихове трансформације у биолошке течности човека.
  • Клиничка анализа урина за процену његових физичко-хемијских карактеристика, микроскопија седимента.
  • Тест крви за одређивање концентрације амонијака, алкалне фосфатазе, укупног протеина, као и његових фракција итд.
  • Тест крви за холестерол.
  • Коагулограм је студија која показује коагулацију крви.
  • Анализа за АФП (α-фетопротеин).
  • Дијагноза за детекцију крвне групе, као и Рх-додатак.
  • Анализа хормона штитасте жлезде.
  • Серолошки тест крви за откривање антитела на вирус АИДС-а, хепатитиса, цитомегаловируса, херпеса и сл.
  • Тест туберкулина (реакција Мантоук).
  • Бактериолошки преглед урина, фекалија.
  • Тест крви за онцомаркерс је студија за откривање специфичних протеина који производе малигне ћелије.

Поред тога, пре операције врши се инструментална дијагностика: ултразвучни преглед јетре, абдоминалних органа, жучних канала. Доплер ултразвук може помоћи у одређивању стања крвних судова јетре. Такође, пацијенту је додељена компјутерска томографија јетре и перитонеума.

Ако је потребно, лекар прописује артериографију, аортографију жлезде, радиолошки преглед жучних канала. Понекад је пацијенту приказана биопсија (интравитално узорковање фрагмената ткива) јетре, радиографија грудног коша и коштаног ткива. У неким случајевима се не може избјећи електрокардиограм и ултразвук срца.

Пре операције ендоскопске методе истраживања могу се разјаснити: ЕХДС (есопхагогастродуоденосцопи), колоноскопија црева.

Након дијагнозе, доктор одређује да ли пацијент може да дође до трансплантације јетре. Ако је одговор да, тада пацијент треба пратити дијету, обавити посебне вјежбе пре операције. Осим тога, потребно је искључити алкохол и цигарете из живота. Прије поступка, пацијент треба да узима лекове које је лекар прописао. У овом случају, пажљиво треба да поступите према вашем стању, а ако имате било каквих сумњивих симптома, одмах се обратите лекару.

Фазе операције

Трансплантација жлезде је комплексна процедура која захтева присуство хирурга, хепатолога и координатора. Ако се у операционој сали појављују други симптоми, кардиолог или пулмолог могу бити позвани. Урадите трансплантацију од 4 до 12 сати.

Акције лекара током трансплантације јетре:

  1. Прво, помоћу специјалног инструмента, тело ексвангира.
  2. Затим се дренажа успоставља у абдоминалном простору, а жучна кеса и његови канали су исушени.
  3. Лекари пресеже крвне судове који транспортују крв до јетре, а затим уклањају оболелу жлезду.
  4. У том тренутку, специјалне пумпе пумпају крв са ногу и враћају је назад у кревет.
  5. Потом се примјењује јетре доњег или њеног дела, а вене и жучни канали су јој причвршћени.
  6. Жучна кеса се уклања заједно са оболелом јетром, а трансплантата се не имплантира.

Након операције, пацијент је у болници 20-25 дана. Током овог периода трансплантирана жлезда још увек не функционише, посебан уређај се користи за подршку телу.

Затим се врши превентивна (супресивна) терапија за имунолошки систем. Стога, лекари покушавају да спрече одбацивање трансплантата. Лечење траје пола године након операције. Поред тога, пацијенту се прописују лекови за побољшање циркулације крви, што спречава тромбозу.

Компликације и прогнозе након трансплантације јетре

Одмах након операције повећава се вероватноћа следећих компликација:

  • Графт је неактиван. Гвожђе обично не функционише након трансплантације од преминулог донора. Ако је примаоц трансплантиран гвожђем од живог донатора, онда је ова компликација мање позната. Тада лекар покреће питање поновног рада.
  • Реакције имунитета. У пост-оперативном периоду често се јавља одбацивање трансплантата. Акутно одбацивање може се контролисати, а хронично - не. Ако се орган трансплантира од живог донатора, који је такође рођак, онда је одбијање ретко.
  • Хеморагија се манифестује код 7,5% пацијената.
  • Васкуларних болести: јетрена артерија сужавање, зачепљење крвних судова од тромба, краду синдром. То су ретке и опасне компликације, након чега би се можда могла појавити друга операција.
  • Оклузија или сужење порталне вене жлезде. Ултразвучни преглед ће помоћи да се открије ова компликација.
  • Затварање лумена јетре јетре. Ова компликација је последица медицинске грешке. Обично се манифестује током трансплантације дела органа.
  • Сужење лумена билијарног тракта и проток жучи. Ова патологија је примећена код 25% пацијената.
  • Мале синдром трансплантације јетре. Компликација се манифестује када се орган трансплантира из живог човека, ако су доктори направили грешку приликом израчунавања његове величине. Уколико се симптоми јављају дуже од 2 дана, онда се преиначује.
  • Приступање инфекцији. Често компликација не показује симптоме, а постоји и ризик од плућа и чак смрти пацијента. Да би се спречила инфекција, пацијенту се прописују антибактеријски лекови које узима док лекари не уклоне системе за одвод и катетере.

Пацијенти су заинтересовани за питање колико живи након трансплантације органа. Ако је стање особе пре операције озбиљно, онда је у 50% случајева забележен смртан исход. Ако се прималац осећа добро пре трансплантације, онда око 85% пацијената преживи.

Висока вероватноћа фаталног исхода код пацијената са следећим дијагнозама:

  • Онколошке формације у жлезди.
  • Хепатитис типа Б или тешка форма хепатитиса А, праћена акутном хепатичном инсуфицијенцијом.
  • Оклузија порталне вене.
  • Пацијенти од 65 година.
  • Пацијенти који су претходно обавили операцију.

Годину дана након трансплантације умре 40% пацијената из групе са високим ризиком, а након 5 година - више од 68%. У најбољем случају, људи након операције живе 10 година или више.

Лечење после трансплантације

Након трансплантације јетре, морате наставити третман како бисте спречили компликације. У ту сврху пацијент мора поштовати следећа правила:

  • Редовни унос дроге за сузбијање одбацивања.
  • Периодично пролазак дијагнозе за надгледање тела.
  • Усклађеност са строгом дијетом.
  • Препоручује се да се одмори више, како би се тело брзо опоравило.
  • Потпуно напустите алкохол и пушите.

Након операције, важно је држати се дијета како не би преоптерећивали јетру. Неопходно је из менуа пржена, масна храна, димљени производи искључити. Узимајте храну 4 пута дневно у малим порцијама. Можете јести поврће и воће.

Са овим правилима, пацијенти живе 10 или више година.

Трошкови поступка

Трансплантацију јетре у цирози и другим болестима у Русији обављају познати институти за трансплантологију. Најпопуларнији центри су у Москви и Санкт Петербургу: Научни центар за хирургију. Академик Петровски, Институт за трансплантологију. Склифасовски, НТСХ РАМС итд. Квалификовани стручњаци који редовно раде, спроводе сличне операције уз употребу савремене опреме.

Пацијенти су заинтересовани за то колико операција кошта у Русији. Државна клиника нуди ову услугу потпуно бесплатно за квоте савезног буџета. Поред тога, многе студије (ултразвук, магнетна резонанца, итд.) Се обављају на терет обавезног осигурања. Цена операције према државним стандардима варира од 80,000 до 90,000 рубаља.

За поређење: сложена дијагностика у Немачкој кошта око 6000 евра, а сам трансплант - 200000 евра. У Израелу, операција се може извршити за 160.000 - 180.000 евра. Цијена трансплантације јетре у Турској је око 100.000 евра, ау Америци - до 500.000 долара.

Повратак пацијената на трансплантацију јетре

Према докторима, трансплантација јетре је сложена операција која има другачији исход. Млади пацијенти су бржи и лакши за опоравак од старије генерације. И најчешће умиру људи преко 50 година, који имају много истовремених дијагноза.

Повратак пацијената на трансплантацију жлезда:

Полазећи од свега наведеног, могуће је закључити да је трансплантација јетре сложена операција која се проводи код дисфункције органа. Процедура се не завршава увек успешно. Међутим, ово је шанса особе да живи. Трансплантација од крвног сродника бољи је за корење. И како би се избегле опасне компликације у постоперативном периоду, пацијент треба да одржавају здрав начин живота (избегавање алкохола, пушења, исхране, и тако даље. Д.) и да преузму прописане за вас лекар. Такође треба да се редовно прегледани од стране лекара да надгледа статус трансплантације, и да куративних мере ако је потребно.

Живот после трансплантације јетре

Могуће компликације

После операције трансплантације јетре, долази до веома важног периода, што је опасно због развоја могућих компликација. Такве компликације укључују:

  1. реакција "графт версус хост", која се заснива на имунолошком сукобу између донора и ћелија примаоца. За сузбијање овог имунолошког напада, пацијентима који су били подвргнути трансплантацији јетре прописани су имуносупресивни лекови;
  2. инфекција, која у неким случајевима може бити асимптоматска и резултирати фаталним исходом. Да би се спречила ова компликација у периоду након операције, пацијентима је назначено постављање антибактеријских лекова;
  3. примарна неактивност органа је прилично ретка компликација, која захтева, међутим, поновну операцију;
  4. Кардиоваскуларне компликације (стеноза, тромбоза јетре или вена у јетри) у неким случајевима захтевају другу трансплантацију.

Постоје и друге компликације, али учесталост њиховог развоја процењује се низом специфичном тежином.

Колико живи после трансплантације јетре

[бок типе = "тицк" стиле = "роундед"] Питање које интересује већина пацијената који пролазе кроз хирургију трансплантације јетре. Треба напоменути да у одсуству компликација или благовремено спречавање, у складу са свим препорукама лекара и проласка људског живота редовне медицинске прегледе, трансплантација, не разликује од живота здраве особе. [/ кутија]

Препоруке за пацијенте након трансплантације јетре

Живот после трансплантације јетре треба да буде подређен примени једноставних и једноставних препорука:

  • употреба лекова које прописује лекар (имуносупресори за сузбијање имунолошког сукоба);
  • Редовни мониторинг код хепатолога;
  • периодично спровођење опште анализе крви и урина, праћење биокемијских параметара крви и низ других лабораторијских инструменталних метода истраге;
  • ограничење у исхрани пржених, димљених, сољених, киселих јела, кафе, јаког чаја;
  • категоричко одбијање алкохола;
  • храна треба обављати мала, али честа (5-6 пута дневно) порције.

Упутства, одржавање здравог начина живота и динамичан праћење стања његовог здравља су главни фактори који утичу не само на проценат постоперативног преживљавања, али и квалитет људског живота, био подвргнут операцији за трансплантацију јетре.

Трансплантација јетре са цирозом, метастазама и раком - импликације на донатора, индикације и контраиндикације

Трансплантација јетре је радикална терапеутска мера за цирозу и карцином. Он се спроводи према виталним индикацијама, када је јасно да без пресађивања особа чека на смрт. Јетра је гвожђе које врши важне секреторне и физиолошке функције. Детоксификује и уклања из тела стране материје, токсине, алергене, крајње производе метаболизма, вишак хормона.

Јетра је важан елемент метаболизма: синтеза холестерола, жучних киселина, билирубина, хормона и ензима хране. Он регулише метаболизам угљених хидрата и учествује у процесима хематопоезе. Ако без укљештења слезине, бубрега, панкреаса особа може да живи у нормалном животу, онда без јетре умире.

Неуспјех јетре узрокује много болести. Током година њихов број се повећава. Постоје супстанце које стимулишу регенерацију јетре, али са великим прогресивним лезијама они су неефикасни. У овом случају користе једину могућност да спасу живот пацијента - они чине трансплантацију.

Индикације за трансплантацију

Основа за догађај је неизлечива болест - то је њена фаза, која доводи до потпуног неуспјеха јетре за обављање својих функција.

Трансплантација се врши:

  • Са урођеним абнормалностима јетре;
  • Неоперабилни тумори;
  • У екстремној фази прогресивне дифузне болести;
  • Код акутног отказивања јетре.

Болести проузрокују цицатрицијалне промене у структури органа, која изазива дисфункцију и негативно утјече на рад других система тела.

Најчешће се трансплантација врши цирозом. Болест се одликује неповратном заменом здравих ћелија са влакнима ткива.

Цироза може бити другачија у природи:

  • Алкохол. Развија се као последица зависности од алкохола;
  • Вирал. Развија се са хепатитисом Ц, Б;
  • Стагнант. Дијагностикован као резултат хипоксије и венске стазе;
  • Примарни билијар. Кривац је генетски поремећај.

Некомпатибилно са животним компликацијама у цирози - хепатичном енцефалопатијом, асцитесом, унутрашњим крварењем.

Са цирозом, одлука да предузме операцију не заснива се на присуству болести, већ на степену прогресије отказивања јетре. Када се симптоми повећавају у потрази за донаторима, они се убрзавају.

Контраиндикације

Контраиндикације за трансплантацију су апсолутне и релативне:

Ако желите да промените са цирозом и болести узроковане хепатитисом, први лек за вирусне инфекције, а затим ставити у ред за трансплантацију.

Ко може постати донатор?

Донација је добровољна процедура у којој се орган или ткива једне особе трансплантира у другу.

Технички услови за донатора чине следеће фазе:

  1. Доказ који користи медицински преглед одсуства контраиндикација на операцију;
  2. Доказ о биолошкој компатибилности са примаоцем;
  3. Предузимање процедуре за провјеру могућих посљедица за донатора;
  4. Потписивање сагласности докумената за трансплантацију.

Донатор може постати одрасла особа са добрим здрављем која је спремна да донира дио свог тела рођаку или било ком другом примаоцу. Донација такође може бити постхумна. У овом случају јетру узима се од особе са фиксном смрћу мозга (чешће - после озбиљних краниокеребралних повреда). У многим земљама је забрањена сакупљање кадера.

Трансплантација од донатора са фиксном смрћу мозга увек подразумева хитну операцију. Истовремено, специјална комисија хитно ревидира листу чекања, именује кандидата за трансплантацију. Кандидат се хитно одводи у центар трансплантологије (не више од 6 сати), они се хитно припремају за операцију и саму трансплантацију.

Друга врста донације је повезана. Трансплантација јетре јетре је из сродника крви. Донатори су родитељи, дјеца, браћа, сестре који су достигли већину и имају одговарајућу крвну групу. Трансплантација од рођака је најпожељнија.

Да ли је могуће трансплантирати јетру детету? Донација деце је дозвољена. Али приликом избора органа, требало би да узмете у обзир његову величину за најбољи опстанак.

Ако дијете не стигне до 15 година, онда му се трансплантира половица једне одрасле јетре, док одраслима треба пуно тога.

Предности трансплантације од релативног:

  • Време чекања за јетра донора се смањује неизмерно. На листи чекања већина примаоца чека на тело неколико месеци и година;
  • Могућност темељне припреме за операцију примаоца и донатора;
  • Јет живих донора је пожељно кадаверичном;
  • Обезбијеђен је добар начин живљења, будући да се уклањање и трансплантација врше истовремено;
  • Психолошки, пацијенту је лакше пренети трансплантацију органа од своје родбине;
  • Висок капацитет за регенерацију обезбеђује постепено враћање органа у оба учесника операције.

Јетра се регенерише у нормалну величину чак и са четвртином преостале од почетне масе.

Врсте трансплантације

Главне методе трансплантације 2 - ортопотопи и хетеротопи. У првом случају, прво је уклоњена обољена јетра болесника. На његово место ставља се јетре или режањ донатора. У овом случају тело преузима своје физиолошко место у простору испод дијафрагме.

У другом случају, нефункционални орган није исцртан из тела пацијента. Трансплантација органа се врши на месту слезине или бубрега са везивањем на одговарајући систем крвних судова.

Припрема за операцију

Трансплантација је технички тешко изводити. За рехабилитацију издваја се дуг период.

Приликом припреме за трансплантацију (пацијент је већ укључен у листу чекања) морају се поштовати следећа правила:

  • Напуштање лоших навика (пушење и алкохол);
  • Усклађеност са прехрамбеним препорукама, исхраном;
  • Контрола тежине, дневна вежба;
  • Узимање лекова са припремног курса.

Пацијент треба стално комуницирати, имати сакупљени пакет докумената и ствари у случају хитне операције. Приликом промене физичког стања обавезно је обавијестити лијечника о томе.

За хитну проверу пре трансплантације:

  • Продужена крвна слика;
  • ЕКГ;
  • Онцотестс;
  • Ултразвук абдоминалне шупљине;
  • Профилактичка примена донаторских ткива ради искључивања одбацивања.

Ортхотопиц трансплантатион

Ова операција се одвија у 80% случајева. Траје од 8 до 12 сати, врши се у фазама.

Хепатектомија

Уклањање јетре са дијелом инфериорне вене каве, под условом да се трансплантира цела јетра са неопходним фрагментом вене. Израђена је раскрсница судова и жучног канала који доводе до јетре. Циркулација крви се одржава помоћу шантова и посебне пумпе.

Имплантација

Донаторска јетра постављена је на место даљинског. У овој фази је изузетно важно вратити кретање крвотока кроз орган. Васкуларни хирург чини шивање артерија и вена.

Обнављање билијарног излучивања

Донаторска јетра је пресађена без жучне кесе. За наставак билијарног излучивања формирају се жучни канали примаоца и донаторског органа. По први пут, дренажа је инсталирана на раскрсници. Када је ниво билирубина у крви нормалан, дренажа се уклања.

За идеалне услове преживљавања, истовремено повлачење здравог органа од донатора и хепатектомије у примаоцу. Ако се овај услов не може испунити, орган донатора остаје у охлађеном (0 ° -4 °) облику.

Период рехабилитације

Све врсте трансплантације спадају међу најкомплексније операције које захтевају дуги опоравак. Прва недеља након трансплантације је у јединици интензивне неге.

У пост-оперативном периоду могу настати компликације:

  • Примарно отказивање јетре. Трансплантација не врши функције, интоксикација тијела се повећава. Ткива јетре пролазе кроз некрозу. Понекад је потребна хитна трансплантација да би се избегла смрт пацијента;
  • Блеединг;
  • Перитонитис;
  • Тромбоза порталне вене;
  • Инфламаторни процес заразне природе;
  • Одбацивање органа.

Одбацивање се јавља као резултат одговора имуног система на ванземаљско тело. Реакцију одбацивања вештачки инхибирају имуносупресивни агенси. Узети их потребно доста дуго. Ако се ризик од одбијања смањује током времена, доза се смањује.

Да би се обезбедио нормалан квалитет живота, пацијент је такође потребан:

  • Редовно се примењује код хепатолога;
  • Пратите сведочанство о општој клиничкој анализи и ултразвучном поступку;
  • Посматрајте дијету. Дијета одговара "Табели бр. 5";
  • Да не буде подложан високом физичком стресу;
  • Да се ​​заштити од вирусних болести у вези са угњетеним имунитетом.

Одмах након трансплантације, пацијенти се посматрају у центру. Након пражњења, морају се појавити још 1-2 месеца недељно до клинике ради краткотрајног прегледа и правилног избора дозе имуносупресивача.

Упркос чињеници да ризик од одбијања траје током читавог живота, већина пацијената успева да води нормалан живот, подиже децу и учествује у струци.

Трошкови трансплантације

Операција кошта пуно новца широм света. Сви трошкови укључују припрему и одржавање пацијената у болници, уклањање тела, његово складиштење, транспорт, спровођење поступка трансплантације, период рехабилитације током прве године, плаћање медицинског рада.

Према америчкој служби пружања донаторских агенција, трошак је више од 300 хиљада америчких долара уз додатну потрошњу на терапију више од 20 хиљада долара годишње. У Русији, износ трошкова може бити до 3 милиона рубаља.

Пренос се врши иу државним програмима. Регионално министарство здравља даје упућивање на један од центара трансплантологије, извршен је детаљан преглед, пацијент се ставља у ред. За оне који желе да трансплантирају орган из повезаног донатора, постоји и посебна линија.

Колико живи након трансплантације

Просечан животни век људи након трансплантације јетре:

  • Преко 90% прималаца живи више од годину дана;
  • Преко 5 година - 85%;
  • Више од 15 година - 58%.

Најопаснији, сигуран и јефтин начин трансплантације је од живог донатора. Екстракција дела јетре у овом случају је могуће чак и ендоскопским, не-трауматским методом.

У овом случају, рестаурација донатора за 100% се дешава за само шест месеци. Пошто се орган донатора трансплантира скоро одмах након екстракције, нема довољно времена да се подвргне хипоксији и даје добар опстанак.

Трансплантација јетре: прогноза за пацијента и донатора, могуће последице

Трансплантација јетре је прилично компликована операција која укључује око 300 медицинских центара у свету. Ако је неопходно, трансплантација човека је укључена у листу чекања за орган. На одређени приоритет утичу медицинске индикације и хитност ситуације. Тешкоће леже не само у обављању посла, већ иу проналажењу одговарајућег донатора. Процијените не само компатибилност донатора и примаоца, већ и могућност ризика током операције. Према статистикама, очекује се да ће већина људи са трансплантацијом јетре имати цирозу са брзим прогресивним развојем јетрне инсуфицијенције. Ова хируршка интервенција може спасити живот и продужити је деценијама. Људи могу да се врате на посао, а жене могу издржати и родити здраво дете.

ВАЖНО ДА ЗНАТЕ! Промена боје столице, дијареје или дијареје указује на присуство у телу. Прочитајте више >>

Трансплантација јетре се врши у следећим случајевима:

  1. 1. Акутна отказивања јетре, који могу бити узроковани вирусним хепатитисом, тровањем струјом, хемијским или лековитим супстанцама.
  2. 2. Цироза јетре као исход хепатитиса Б, Ц или аутоимуне; алкохолна и примарна билијарна цироза.
  3. 3. Малигни тумори у одсуству метастаза - хепатобластома, хепатоцелуларног карцинома.
  4. 4. Дефекти метаболизма органа урођени карактер - Коновалов-Вилсонова болест, наследна хемохроматоза (депозиција гвожђа у јетри).
  5. 5. Цистична фиброза (цистична фиброза), Бадд-Цхиари синдром (опструкција хепатицних вена тромбозом), безалкохолни стеатохепатитис (у ретким случајевима).

Трансплантација јетре је једина ефикасна, али радикална метода лечења, када сви конзервативни методи терапије нису дали позитивне резултате. Сматра се да је само 20% здравих хепатоцита (ћелија јетре) потребно за нормално функционисање тела.

У Русији има 4 медицинска центра која су укључена у трансплантацију јетре: два у Москви, једна у Санкт Петербургу и друга у Нижном Новгороду. У иностранству водеће позиције обављају клинике САД, Јапана, Индије, Немачке, Израела, Турске.

Контраиндикације на трансплантацију јетре:

  1. 1. АИДС.
  2. 2. Присуство малигних тумора са метастазама.
  3. 3. Злоупотреба алкохола.
  4. 4. Присуство инфекција у активној фази.
  5. 5. Психичка болест (постоји могућност да пацијент неће узимати имуносупресиве након операције).

Такође су важни узраст болесника, начин живота, присуство истовремених болести, опште стање тела и његова способност да преживе операцију, анестезију и опоравак од интервенције.

За трансплантацију јетре неопходно је пронаћи одговарајући донатор. Може бити и жива особа и преминула особа. Али често постаје сродник, ау неким земљама под законодавством, само рођак у крви може бити донатор.

За донацију, особа мора испунити одређене критеријуме:

  • старост преко 18 година;
  • крвну групу и Рх фактор који се подударају са овим параметрима у примаоцу (онај који прими јетру);
  • здравље и нема проблема са јетром.

Потпуна компатибилност са примаоцем може смањити ризик од одбацивања органа. Такође, живи донатор има предности преминулих: лакше је пронаћи, графт преживи боље, мање се троши на припрему органа, а посебна обука (хладна исхемија) се смањује.

Потребне мере пре операције:

  • клинички тест крви у коме се одређују хемоглобин, еритроцити, леукоцити, тромбоцити;
  • биохемијски преглед крви и урина за одређивање нивоа холестерола и активности ензима, различитих метаболичких производа и њихове трансформације (количина амонијака, алкалне фосфатазе, протеинске фракције, укупног протеина итд.);
  • клиничка анализа урина, микроскопија седимента;
  • коагулограм - испитати параметре коагулабилности крви;
  • анализа АФП (α-фетопротеин);
  • одређивање крвне групе и Рх-прибора;
  • одређивање нивоа тироидних хормона;
  • серолошка анализа крви - одређује присуство антитела на вирус АИДС-а, хепатитиса, цитомегаловируса, херпеса итд.;
  • тест за туберкулозу (реакција Мантоук);
  • бактериолошки преглед урина, фекалија;
  • Ултразвук абдоминалних органа, Доплерова студија крвних судова јетре;
  • ЕКГ, ПХЕГС (фибро-есопхагогастродуоденосцопи), колоноскопија црева;
  • компјутерска томографија перитонеума и јетре;
  • тест крви за онколошке маркере (откривање специфичних протеина).

Када се јетру трансплантира на дете, део левог режња се узима од донора, одраслог дела десног режња.

Операција је следећа:

  1. 1. Направите резни облик у облику слова Л на кожи и приступ органу.
  2. 2. Пацијент је уклоњен нездравим органом заједно са делом вене каве, стисне крвне судове који дају јетру и стављају шантове који пумпају крв до срца из инфериорне вене каве.
  3. 3. Уместо елиминисане јетре трансплантира се здрави део органа донатора: цео број, део или чак сегмент. Због јединственог својства регенерације, она ће се самостално опоравити до жељене величине.
  4. 4. После тога додајте судове и реконструишите жучне канале.

Трајање хируршке интервенције је око 8-12 сати.

У току недеље пацијент је у стерилној јединици интензивне неге под надзором. Током овог периода могуће је одбацивање органа, што се често јавља у првих 4-14 дана. Ово стање манифестује грозница, жутица, увећана и болна јетра, светлосни излучак.

Могуће су и друге компликације:

  • инфекција ране након операције;
  • појава крварења;
  • перитонитис;
  • неуспјех органа.

На крају, шавови се уклањају, ако нема компликација, 20. дана.

Донатор, након трансплантације јетре, у болници је око недељу дана и још око месец дана код куће, посматрајући одмор у постељи све до потпуног опоравка. Физичка вежба и вежбање се решавају после 3-6 месеци после операције.

Након трансплантације јетре, имуносупресивни лекови (циклоспорин) и глукокортикоиди морају се узимати у животу, тако да орган може добро да се оздрави. Ово је изузетно важно правило, јер без узимања ових лекова свој имуни систем ће почети да одбија орган. Важно је изабрати праву дозу лијека тако да тело пацијента може да се одупре инфекцијама и не пропада од њих.

Током читавог живота неопходно је посматрати дијету (искључити масне, димљене, зачињене, пржене и слане, јак чај, кафу), напуштати лоше навике, редовно посматрати код доктора. Систематски, потребно је узети тест крви и урина, извести ултразвук, ЕКГ. Пацијенти треба пажљиво третирати своје здравље, посебно код инфективних процеса, придржавати се режима рада и одмора.

Даља прогноза је под утицајем старости донатора и примаоца, као и виталних индикатора тог другог. Прву годину карактерише 85% стопа преживљавања ако је графт из живог донатора, а 60% ако је из мртвог донатора. Друга година - 83% и 50% респективно. Око 60% живи 5 година и 40% живи око 20 година или више. Пацијенти се враћају на посао, али физички рад је контраиндикован.

Ризик постоперативних компликација постоји не само за примаоца, већ и за донатора и мањи је од 12%. Ризик да донатор умре на оперативном столу је 1 до 1000. Вероватноћа да ће хирурзи узимати превише јетре је изузетно мала, али и даље постоји. То је некомпатибилно са животом, а тело није у стању да се опорави.

Не искључујте ризик од крварења током операције или везивања тешких инфекција. Компликације после трансплантације могу се манифестовати као проблеми са варењем, као што су:

  • дијареја;
  • нетолеранција за масну храну;
  • бацање садржаја стомака у једњак.

Људи са трансплантираном јетром саветују се да избегавају хипотермију, јер су склонији инфективним болестима узимајући имуносупресивну терапију. Ова последица значајно ограничава живот пацијената, јер се увијек морају сетити ризика од инфекције микроорганизмима.

А мало о тајнама.

Ако сте икада покушали да излечите ПАНЦРЕАТИТИС, ако јесте, онда ћете се суочити са следећим потешкоћама:

  • Медицински третман, постављен од стране лекара, једноставно не функционише;
  • терапија супституцијом лијекова, улазак у тијело споља помаже само у тренутку пријема;
  • НЕЖЕЛЕНИ ЕФЕКТИ У ПРИЈЕМУ ТАБЛЕТА;

А сада одговорите на питање: Да ли сте задовољни са овим? Тако је - време је да завршимо са овим! Да ли се слажете? Немојте трошити новац на бескорисни третман и не губите време? Зато смо одлучили да објавимо ЛИНК на блог једног од наших читалаца, где је детаљно описала како је излечила панкреатитис без таблета, јер је научно доказано да се не може излечити пилуле. Ево доказане методе.

Рад трансплантације јетре: припрема, спровођење, где и како

Јетра је највећи унутрашњи орган нашег тела. Изводи око сто функција, од којих су главне:

  • Производња и излучивање жучи, што је неопходно за варење и апсорпцију витамина.
  • Синтеза протеина.
  • Детоксификација тела.
  • Акумулација енергетских супстанци.
  • Развој фактора коагулације.

Без јетре, особа не може да живи. Можете живети са уклањања слезине, панкреаса, бубрега (чак иу случају квара оба бубрега може бити живот на дијализи). Али лек још није научио како да замени функцију јетре.

А болести које доводе до потпуног отказа јетре, пуно и сваке године повећава се њихов број. Нема лекова који ефикасно враћају ћелије јетре (упркос оглашавању). Стога, једини начин да се живот у животу спасе са прогресивним склеротицним процесима у овом телу је трансплантација јетре.

Трансплантација јетре је прилично млада метода, прве експерименталне операције су спроведене у 60-им годинама 20. века. До данас има око 300 центара за трансплантацију јетре, развијено је неколико модификација ове операције, број успешно изведених трансплантација јетре износи стотине хиљада.

Недовољна ширење ове методе у нашој земљи је због малог броја центара за трансплантацију (све 4 центара широм Русије), рупе у закону, недостатак јасних критеријума за трансплантацију ограде.

Главне индикације за трансплантацију јетре

Укратко, трансплантација јетре је назначена када је јасно да је болест неизлечива и да без замене овог органа особа умре. Које су ове болести?

  1. Завршна фаза дифузних прогресивних болести јетре.
  2. Урођене малформације јетре и канала.
  3. Неоперабилни тумори (рак и друге фокалне лезије јетре).
  4. Акутна отказивања јетре.

Главни кандидати за трансплантацију јетре су пацијенти са цирозом. Цироза је прогресивна смрт ћелија јетре и замена њиховог везива.

Цироза јетре може бити:

  • Инфективна природа (у исходу вирусног хепатитиса Б, Ц).
  • Алкохолна цироза.
  • Примарна жучна цироза јетре.
  • Као исход автоимунског хепатитиса.
  • На позадини конгениталних метаболичких поремећаја (Вилсон-Коноваловова болест).
  • У исходу примарног склерозирајућег холангитиса.

Пацијенти са цирозом јетре умиру од компликација - унутрашње крварење, асцитес, хепатична енцефалопатија.

Индикације за трансплантацију није само постојање цирозе дијагнозе и стопа прогресије отказивања јетре (симптоми расту брже, што пре треба да предузму кораке како би пронашли донатора).

Контраиндикације за трансплантацију јетре

Постоје апсолутне и релативне контраиндикације за овај метод лечења.

Апсолутне контраиндикације за трансплантацију јетре су:

  1. Хроничне заразне болести, у којима постоји дуготрајна инфекција у организму (ХИВ, туберкулоза, активни вирусни хепатитис, друге инфекције).
  2. Тешка повреда функције других органа (срчана, пулмонална, ренална инсуфицијенција, иреверзибилне промене у нервном систему).
  3. Онколошке болести.

Релативне контраиндикације:

  • Старост преко 60 година.
  • Претходна операција на горњем спрату абдоминалне шупљине.
  • Пацијенти са удаљеном слезиницом.
  • Тромбоза порталне вене.
  • Низак ниво интелигенције и социјални статус пацијента, укључујући и порекло алкохолне енцефалопатије.
  • Гојазност.

Које су врсте трансплантације јетре?

Постоје две главне технике трансплантације јетре:

Ортхотопиц трансплантација јетре Је трансплантација јетре донатора на своје уобичајено место у субдиапхрагматичном простору на десној страни. Прво, оболелу јетру уклањају се заједно са местом инфериорне вене каве, а јетина донора (цијели или само део) се поставља на своје место.

Хетеротопска трансплантација Је трансплантација органа или њеног дела на место бубрега или слезине (до одговарајућих судова) без уклањања оболелог јетре.

Према типовима трансплантата који се користе, трансплантација јетре подељена је на:

  • Трансплантација целокупне јетре из леша.
  • Трансплантација дела или једног режња кадаверичне јетре (СПЛИТ техника - одвајање јетре донора на неколико делова за више прималаца).
  • Трансплантирани део јетре или један реж из следећег рођака.

Како је донатор изабран

Јетра је орган врло згодан за одабир донатора. Да би се утврдила компатибилност, довољно је имати исту крвну групу без обзира на антигене ХЛА система. И даље веома важан избор по величини органа (нарочито ово је важно код пресађивања јетре код деце).

Донатор може бити особа са здравом јетром, која има смрт мозга (најчешће су то људи који су умирали од тешке краниоцеребралне трауме). Постоји много препрека за уклањање тела из леша због несавршених закона. Поред тога, у неким земљама је забрањено сакупљање органа из лешева.

Процедура трансплантација јетре из леша је следећи:

  1. Приликом утврђивања индикације за трансплантацију јетре, пацијент се шаље у најближу трансплантациону средину, уколико се неопходни прегледи изврше и уписују на листу чекања.
  2. Место у реду за трансплантацију зависи од тежине стања, брзине прогресије болести, присуства компликација. Сасвим јасно то одређује неколико индикатора - ниво билирубина, креатинина и МНО.
  3. Када се појави прикладно тело лешева, специјална лекарска комисија обрађује листу чекова сваки пут и одређује кандидата за трансплантацију.
  4. Пацијент је хитно позван у центар (у року од 6 сати).
  5. Спроведена је хитна преоперативна припрема и сам операција.

Повезана трансплантација јетре врши се од крвног рођака (родитеља, деце, браће, сестара), под условом да донатор достигне 18 година добровољног пристанка, као и случајност крвних група. Сродна трансплантација се сматра прихватљивијом.

Главне предности повезане трансплантације су:

  • Не чекајте дуго за донорску јетру (време чекања у реду за кадаверску јетру може бити од неколико месеци до двије године, многи сиромашни једноставно не живе).
  • Постоји време за нормално припремање донатора и примаоца.
  • Јетра живог донатора је обично добра квалитета.
  • Реакција одбацивања се посматра мање често.
  • Психолошки је лакше пренети јетру из релативног него из леша.
  • Јетра се може регенерисати за 85%, део јетре "расте", како у донатору тако иу примаоцу.

За сродну трансплантацију јетре, дијете до 15 година имаће само половину дијела, а одрасла особа за једно дијете.

Кратак опис степена ортотопске трансплантације јетре

80% свих трансплантација јетре је ортотопна трансплантација. Трајање такве операције је 8-12 сати. Главне фазе ове операције су:

  1. Хепатектомија. Дисеасед јетра се уклања заједно са суседне делом доње шупље вене (ако су променити цео јетру са фрагмент шупљу вену). У овом случају, сва крвна суда која се крећу у јетру, као и заједнички жучни канал, сече се. Да би се одржала циркулација у овој фази су схунтс, спроводе крв из доње шупље вене и доњих екстремитета у срце (посебан пумпа повезана на пумпа крв).
  2. Имплантација јетре донора. На месту уклоњеног органа смештена је јетро донора (цела или део). Главни задатак ове фазе је потпуно рестаурирати проток крви кроз јетру. За то се сједе сви судови (артерије и вене). Искусан васкуларни хирург је нужно присутан у бригади.
  3. Реконструкција жучног канала. Донаторска јетра се трансплантира без жучне кесе, током операције се формира анастомоза жучног канала органа донатора и примаоца. Анастомоза је обично исушена, а одвод је први пут. Након нормализације нивоа билирубина у крви, одвод се уклања.

У идеалном случају, када се две операције одвијају истовремено у једној болници: уклањање органа од донора и хепатектомија код пацијента. Ако то није могуће, донорски орган се чува у хладној исхемији (максимални период је до 20 сати).

Постоперативни период

Трансплантација јетре односи се на најкомплексније операције на органима абдоминалне шупљине. Обнављање крвотока преко доњег јетра обично се појављује одмах на оперативном столу. Али операција се не завршава са лечењем пацијента. Почиње врло сложена и дуга постоперативна фаза.

Око недељу дана након операције, пацијент ће провести у јединици интензивне неге.

Главне компликације после трансплантације јетре:

  • Примарни неуспеси трансплантације. Пресађена јетра не испуњавају своју функцију - повећава интоксикацију, некрозу ћелија јетре. Ако не извршите хитну поновљену трансплантацију, пацијент умире. Разлог за ову ситуацију најчешће је акутна реакција одбацивања.
  • Крварење.
  • Жучна дифузија и жучни перитонитис.
  • Тромбоза порталне вене или хепатичне артерије.
  • Инфективне компликације (гнојни процеси у абдоминалној шупљини, пнеумонија, гљивичне инфекције, херпетична инфекција, туберкулоза, вирусни хепатитис).
  • Одбацивање графта.

Одбацивање трансплантата је главни проблем све трансплантологије. Људски имуни систем производи антитела било којим страним агенсима који улазе у тело. Стога, ако не потиснете ову реакцију, ћелије донорске јетре једноставно ће умрети.

Дакле, пацијент са било којим трансплантираним органом мораће узимати додатке доживотне који сузбијају имунитет (имуносупресори). Најчешће се прописују циклоспорин А и глукокортикоиди.

У случају јетре, посебност је у томе што временом ризик од одбацивања реакције опада и постепено смањење дозе ових лекова је могуће. Када пресађивање јетре из рођака захтева и мање дозе имуносупресора него након трансплантације органа органа.

Живот са трансплантираном јетром

Након испуштања из центра, пацијент се тражи да не одлази далеко и недељу дана на специјалисте центра за трансплантацију. Током овог периода одабрана је доза имуносупресиве терапије.

Пацијенти са трансплантацију јетре, примају стално лекове који потискују имуни систем - групу високог ризика пре свега на инфективних компликација, болест могу изазвати чак оне бактерије и вирусе да здрава особа обично не изазивају болест (опортунистичку). Треба запамтити да за било какве манифестације инфекције морају добити третман (антибактеријски, антивирусни или антифунгални).

И, наравно, упркос доступности савремених лекова, ризик од одбацивања реакције и даље траје током живота. Када се појаве знаци одбацивања, потребна је друга трансплантација.

Упркос свим тешкоћама, више од тридесет година искуства у трансплантацији јетре показује да је донатор јетре код већине пацијената живи више од 10 година након трансплантације, активности повратак на посао, па чак и рађају децу.

Где могу да добијем трансплантацију јетре у Русији и колико то кошта?

Трансплантацију јетре у Русији плаћа држава у оквиру програма високотехнолошке медицинске неге. Упућивање на један од центара за трансплантацију даје регионално Министарство здравља. Након прегледа и утврђивања исказа, пацијент ставља на листу чекања донорске јетре. У случајевима везаним за трансплантацију, ситуација је једноставнија, али такође је потребно чекати ред.

Пацијенти који не желе да чекају и имају новац биће заинтересовани да сазнају цене за плаћену трансплантацију.

Хирургија трансплантације јетре је једна од најскупљих. У иностранству, цена такве операције је од 250 до 500 хиљада долара. У Русији око 2,5-3 милиона рубаља.

Постоји неколико главних центара за трансплантацију јетре, а у већим градовима има око десетине здравствених установа које имају дозволу за ово.

  1. Главни центар за трансплантацију јетре у Русији - ФНТС трансплантологија и вештачки органи. Шумакова, Москва;
  2. Московски центар за трансплантацију јетре Склифосовски;
  3. РНЦРТЦ у Санкт Петербургу;
  4. ФБУЗ "Приволзхски Дистрицт Медицал Центер" в Нижнем Новгороде;
  5. Пресађивање јетре се такође врши у Новосибирску, Јекатеринбургу, Самари.