Димензије јетре према Курлову (норма)

Симптоми


Уобичајено је да се величина јетре разматра у случају када је доња ивица јетре на десној страни приближно паралелна са обалним локом. Истовремено, он може да тражи неколико центиметара на среднеклиуцхицхној страни, као и на средњој граници до шест центиметара. У случају да важан орган није увећан, онда јетра може падати када особа има бронхијалну астму или масивни плеуриси.

Такође треба напоменути да јетра могу бити лоциране више него што је требало, али само у случају ресекције плућа. Нормални орган има угао од око 29 степени на левој страни, а десни има 74 степени. У овом случају се бол у јетри са било којим инфламаторним процесом одређује за почетак у процесу палпације, а затим се утврђују величине јетре према Курлову, чија норма ће бити описана у наставку.

Према експертима, познато је да је величина десне стране јетре 14 центиметара, а висина у овом случају ће бити око 10-11 цм у здравој особи. Лијеви удели ће бити високи 10 цм, али не више. Дебљина десне стране је 11-12 цм, а лева 6 - 8 цм.

Које величине јетре према Курлову сматрају се нормом?

После испитивања палпације, стручњаци постављају димензије глупости јетре. Истовремено, утврђују се вертикалне границе, које су димензије између горњег и доњег дела апсолутне глупости важног органа. У овој ситуацији научници користе посебну таблицу величине јетре према Курлову, чија норма се израчунава на десној медиан-клавикуларној граници. А грешка може бити ± 2 центиметра. Према томе, норма се разматра ако је предња средња линија величине 8 цм и 7 цм са леве стране.

У случају историје пацијента Димензије према Курлови пише овако: од 9 до 7 цм. Димензије које су спроведене изнад су само просечне фигуре тупости јетре. Генерално, они могу да се разликују у сваком случају појединачно. Све зависи од тела пацијента, његове висине, тежине. Многи други фактори утичу на то. Због тога је важно да је лекар проверио максимално људско тело како би схватио да ли је нормално да особа има, на пример, нешто увећану јетру. У случају да овај орган излази из под лука ребра, након што је лекар снимио прву величину јетре, количина додатних центиметара у заградама је забележена у заградама. У сваком случају, користите Курлов сто за одређивање тачне величине.

Такође је вредно напоменути да у норми овај орган има структуру паренхима фине зрна. Помоћу ње можете видети жучне канале, као и васкуларну мрежу у облику специјалних цевастих структура. Важно је схватити да поред величине јетре, доктори такође одређују величину вена овог унутрашњег органа. Као пример, можемо навести случај у којем се успоставља стање вене вранице током анализе порталског система јетре. Ово укључује анализу мезентеријске горње вене. Прва врста вена налази се на задњем делу панкреаса. Када пацијент удише, празнина ове вене износи 8 до 10 цм, а током излагања ова величина је око 5 мм. Друга врста вена са инспирацијом = око 10 цм, а са излијевањем = око 5 цм. Вене самих јетре су прилично велике пртљажнике и гране. У овом случају унутрашњи контура вена важног органа треба бити равномерна.

На видео снимку можете видети како се димензија јетре одређује перкусијама:

Перкусије јетре према Курлову

Дијагноза болести јетре је комплекс поступака који укључују, укључујући удараљке. Овим изразом подразумевамо додир са дефиницијом граница и локализацијом органа. Поступак се изводи на примарном прегледу, прије ултразвука и анализе крви, како би се идентификовале очигледне патологије. Упркос чињеници да је научник Курлов закључио формула перкусије јетре чак и пре проналаска више информативних студија, и даље се користи у пракси.

Шта је перкусиониста и за коју сврху се ради?

Перкусије јетре према Курлову представљају метод додира органа ради утврђивања граница. Ствар је у томе што паренхимски органи стварају дуготрајан звук током перкусије и шупље - више звучније. Границе јетре су подручја у којима зона бљештавог звука почиње када се снимају прстима или посебним чекићем.

Постоје два главна начина ударања унутрашњих органа:

  • директно - изведено уз помоћ прстију директно на абдоминални зид;
  • посредовано - плизиметар се поставља на истраживану површину, у чијој је улози метална плоча, у одсуству, прстима леве руке могу се убацити.

Посредовање перкусије је информативније. Уз помоћ можете одредити границе јетре и испитати стање унутрашњих органа на дубини од 7 цм. Димензије јетре према Курлову се одређују одвојено за одрасле и дјецу. Чињеница је да код одраслих тежина јетре није више од 3% телесне тежине. Дете у норми ове фигуре може да достигне 7%, у вези са којом је јетра благо померено у правцу доле.

Техника ударања јетре

Јетра је паренхимски орган смештен у десном хипохондријуму. Први метод се заснива на одређивању његове величине. Да би се то урадило, врши се додир на одређеним линијама, а подручја на којима почиње зона опадања сматрају се границама јетре. Постоје три такве линије:

  • средња клавикула - пролази вертикално кроз средину клавикула;
  • перихородинна - у средини између средине клавикуларне и стерналне, која се налази вертикално дуж ивица прсне кошнице;
  • антериорни аксиларни - вертикално дуж предње ивице аксиларне фоссе.

Ове линије се користе за одређивање горње и доње границе јетре. Даље између екстремних тачака потребно је направити мерења и упоредити резултат са нормативним вриједностима. Поред тога, узима се у обзир топографија јетре у односу на друге унутрашње органе, али за ове студије једноставна перкусија можда није довољна.

Одређивање величине јетре према Курлову

Димензије јетре према Курлову одређују се мерењем раздаљине између екстремних тачака. Цурлов разликује 5 таквих тачака, које се налазе у екстремним деловима јетре. У овим зонама, требало би да слушате прелазак на досадан звук када тапнете.

Узмите овај тест и сазнајте да ли имате проблеме с јетром.

Главне тачке које се користе за промену величине јетре (гранична глупост) и њихова нормална локација:

  • прва (горња граница) - налази се близу доње ивице 5. ребра на средњој клавикуларној линији, одређује се притиском одозго према доле;
  • сецонд (доња граница Блунт едге) - расплозхен на доњој ивици обалном лука или 1 цм изнад њега, за средње цлавицулар линијски, може открити удараљки дна ка врху;
  • трећа - на једној хоризонталној линији са првом тачком на предњој средини (дефиниција ове тачке је тешка због присуства грудне кости у овој области, тако да се сматра константном вриједношћу);
  • четврта - доња граница, у норми је испод кипхоид процеса грудне груди за 8 цм;
  • пета - граница акутне ивице, одређује се перкусионом дуж лијевог костног лука дуж ње.

Ове тачке представљају ивице јетре. Ако их повежете, можете добити идеју о величини тела и његовој локацији у абдоминалној шупљини. Метод одређивања величине Курлововог тела заснован је на мерењу раздаљине између контролних тачака. Норме се израчунавају одвојено за одрасле и за децу.

Норм код одраслих

Након одређивања главних ударних тачака, потребно је извршити неколико мерења. Називају се величине јетре и представљају растојање између ивица. Постоје три главне величине тела:

  • прво је растојање између 1 и 2 тачке;
  • друга је између 2 и 3 тачке;
  • трећа је између 3 и 4 бода.

Табела величине јетре за одрасле је нормална:

Димензије јетре према Курлову

Јетра је највећа жлезда у људском тијелу. Налази се десно у доњем дијелу грудног коша. Њене функције су разноврсне. То је "филтер" тела, који одржава константност унутрашњег окружења. Метода која вам дозвољава да сазнате димензије јетре према Курлову, дакле, да процијените функције, има велику дијагностичку вриједност. Он дозвољава да дијагнозу преузима већ у раним фазама без додатних прегледа.

Суштина Курловске методе

Људска ткива имају различите густине. Када се ударају ударци у пројекциону зону одређеног дела тела, јављају се различити звучни феномени. Ово је основа за одређивање величине јетре према Курлову. Истраживање може бити директно, када се капи примењују прстима једне руке и просечно. У другом случају, трећи прст десне руке се удара дуж средње фаланге истог прста левице.

Перкусије треба извршити лежећи на леђима. Прво, средња клавикуларна линија се одређује десно. Прође усред клавикула, а затим на брадавицама мушкараца. Код жена, брадавице не би требало да буду орјентисане, јер дојке имају различите форме. Затим постоје антериорна средња, која се креће дуж центра грудне кости и лијевог обалног лука.

Горња граница простате перцуссинг наниже дуж средине цлавицулар линије. Када теку удараљке удараца од врха до дна средином цлавицулар дијагонале јасан плућне звук се чује да због садржаја слободног гаса у плућима, онда звук заглупљивао. Ово је горња пројекција органа. Условно, ова пројекција је хоризонтално преведена у средину. У дужем луку горња пројекција није одређена.

Доња граница дијелова тела испитана је на све три линије. У овом случају, прелазак са тимпанијског звука (сличан звуку бубња, такође произлази из садржаја ваздуха у цреву, али у мањој количини него у плућима) до тупе.

Димензије код деце

Величина органа у дојенчадима и ученицима је веома различита. На крају крајева, до краја школе организам у физичком плану је у потпуности формиран, већ одговара величини и пропорцијама оних код одраслих. Код новорођенчади је већа, заузима 4,2% тијела, а код одрасле особе само 2,7%.

Табела тежине према старости:

Код деце, најважнији део тела још увек нема структуру лобање, а његова активност је и даље несавршена. До краја године стиче акције, у највећем дијелу има права права. До осам година почео је потпуно да обавља све функције, јер се хепатичне ћелије побољшавају, стичу карактеристичне радијалне позиције.

Границе јетре код деце до 6-8 година знатно се разликују од старијих. Када метод удараљки Курлова доње границе на све три линије ће бити нижи за 2-4 цм. Укупна тежина је знатно повећан код деце са инфективним болестима, поремећаје гастроинтестиналног тракта. Поштовање таквих болести се лако објашњава.

Ћелије у лобулама настављају диференцијацију до 8-10 година и до тада не могу извести детоксикацију бактеријских токсина. Међутим, ткива се добро снабдевају крвљу и брзо регенеришу.

Димензије код одраслих

Код одраслих јетра је нормално у епигастичном региону у десном хипохондрију, прекривеном дијафрагмом. Састоји се из четири дела: квадратног, репа, десне и леве стране. Други део је делимично окупиран епигастријумом. Укупна маса жлезда је око 1,5 килограма. Тежина сваке фракције одређује се у сантиметру ултразвуком.

Границе паренхимског органа на врху стижу до хрскавице петог ребра са десне стране, где је орган прекривен мембраном, а лево од шестог ребра. Доња ивица јетре не би требало нормално да се протеже преко обичног лука, а са леве стране треба да се протеже испод њега на спој хрскавице седмог и осмог ребра. Предња средња линија је између горње и средње трећине удаљености од пупка и процеса кипхоид, а дуж лијевог костног лука - на ивици прснице.

Укупна маса "филтера" тела варира у зависности од структуре особе, а такође се лако мења са различитим болестима. Најчешћи узроци код одраслих су вирусни хепатитис и алкохолна цироза. Нормалне димензије: дужина је око 28 центиметара, висина левог режња је 15 цм, а супротно је 20-21 цм.

Норме према Курловој методи код одрасле особе:

Перкусије јетре

Перкусије јетре изазивају досадан звук. Највеће гвожђе је делимично прекривено светлом, тако да постоје 2 боје: апсолутно и релативно. Обично, за оријентацију, постоји дефиниција апсолутне тупости. У овој студији, особа треба да буде у хоризонталној позицији, а рука би требало да буде паралелна са пројекцијом. Такође треба узети у обзир технику. Пуцање може бити гласно, тихо, тихо. У проучавању овог дела тела примените тиху удараљку, наношењем прстију ударцима средње чврстоће.

Најчешћи начин одређивања величине жлезде је горња процедура. Метод одређивања јетре тупости према Образтсову није изгубио значај. Горња граница апсолутне тупости је фиксирана дуж три линије: парастернални, средњи-клавикуларни и антериорни аксиларни. Доњи ударац на свих пет, укључујући предњу средњу линију и обалну лук. Ова техника је слична оној описаној горе.

Димензије Образтсова су нормалне:

Палпација јетре

Палпација делова тела може бити површна и дубока. Са површном палпацијом, рука чини притисак на предњем абдоминалном зиду. Одређује локалну болешћу у десном хипохондријуму и епигастичном региону код болести жлезда. Јаки болови говоре о перитонитису, акутном холециститису и холелитиози. Блага или умерена болест у десном горњем квадранту често се јавља са хроничним холециститисом.

Дубока палпација се заснива на чињеници да је садржај абдоминалне шупљине са дубоким дахом спуштен и можете се осјећати с подметачима од 2-5 прстију доњу ивицу дијелова који се испитује.

Према методу, неопходно је сједити десно од особе која се прегледа и са лијевом руком пригрлити лук ријеке. У овом случају, палац је испред, а остала четири су на лумбалној регији. Ово отежава ширење ребара током инспирације и промовише протеривање паренхимског органа помоћу дијафрагме. Четири прста десне руке постављају се на хипохондријум. Онда истраживач треба дубоко да удахне у стомаку. Ивица капсуле треба да буде глатка, заобљена, безболна, чврста. Палпација може бити тешка за људе са тешком гојазношћу, као и за спортисте са добро развијеним ректус мишићима.

Озбиљно затезање ткива долази са раком, цирозом или хроничним хепатитисом.

Повећање је могуће са десним вентрикуларним срчаним попуштањем, крвним обољењима, као што су леукемија, анемија, заразне болести, хепатитис и цироза. Прати га велика болест захваљујући експанзији капсуле, са изузетком цирозе.

Туберозитет површине и ивице указује на инфекцију рака или ехинококуса.

Наравно, у савременом свету се користе функционалне методе истраживања, као што је ултразвук (ултразвук), МР (магнетна резонанца) ЦТ (компјутерска томографија), сцинтиграфије, али они захтевају финансије и време. Међутим Курлова метод није изгубио своју релевантност и данас, јер се може користити и на почетне процене, како би поставити дијагнозу, с обзиром на уставне карактеристике особе.

Како одредити величину јетре методом перкусије Курлов?

Јетра је највећа жлезда у људском тијелу, чије функције не могу бити замењене. Она је укључена у метаболички, дигестивног, хормонална процесима ствара крв у телу, неутралише и уклања страних супстанци. Димензије јетре варирају зависно од конституисања особе, његовог узраста, тежине. Један од начина истраживања органа је удараљка на Курлову.

Јетра и његове димензије

Жлезда се налази на десној страни абдоминалне шупљине испод дијафрагме. Мали део тога код одрасле особе иде на лијеву страну средње линије. Јетра се састоји од два дела: десног и левог, који су одвојени један од другог с полумјесецним лигаментом. Нормално, дужина здравог органа достиже 30 цм, висина десног режња је 20-22 цм, а лева - 15-16 цм.

Код новорођенчади, јетра нема дијелова и тежи око 150 грама, док код одраслих тежи готово 1,5 кг. Жлезда расте до 15 година и до овог периода постиже своје последње димензије и тежину.

Редукција или повећање величине органа указује на присуство болести. Најчешћи знак обољења јетре је хепатогемалгија (патолошки пораст).

Главни узроци повећања жлезда:

  • вирусне инфекције;
  • срчана обољења;
  • пнеумонија;
  • паразити;
  • леукемија и других болести крви;
  • неоплазме или метастазе у јетри;
  • дијабетес мелитус;
  • повреда секрета жучи;
  • запаљење билијарног тракта;
  • поремећаји метаболичких процеса.

Смањење величине дијагностикује се на последњој (завршној) фази цирозе, која се јавља због зависности од алкохола, поремећаја жучних канала и снабдевања крвљу, отказивања јетре.

Техника одређивања граница јетре методом Курлова

За дијагнозу болести јетре користећи метод ударца на Курлову.

Странице јетре постављене су дуж три линије у односу на ивице лукова:

  • среднеклиуцхицхнои;
  • пери-груди;
  • антериорни аксиларни.

Метода тапкања одређује горњу границу јетре на десној среднеклиуцхицхној линији. Одређује се једном, јер ивица иде равно хоризонтално. Прст се поставља паралелно са претпостављеном горњом линијом жлезде и спроводи мирно ударање (перкусије) све док се не појави тихи звук.

Доња ивица јетре има коси рез, потапајући с лева на десно. Мјери се неколико пута. Граница је означена одоздо према горе. Да бисте то урадили, прст се наноси близу пупка, а перкусије се изводе док се не појави глув звук.

У циљу идентификације ивице леве грудног савијање прстију монтиран окомито на тачке везивања 8 ребара и произвео тихо лупкање, креће се грудне кости.

Постоје додатне методе за испитивање јетре: палпација, ултразвук, магнетна резонанца, компјутерска томографија.

Видео: Перкусије на Курлову

Нормална величина жлезде

Код особе са просечним конституцијом која нема патологије унутрашњих органа, средња сукцинична линија потиче са доње стране десног реда лука. Десна парацентрална линија спушта се 2 цм испод. На левој страни тела, дуж линије цирцумцирцле, ивота јетре је на нивоу леве ивице, она не достиже 3-4 цм до ивице предње гране грудне кошнице дуж предње средње линије.

Са астеничним обликом, величина органа може бити нешто мања од норме. При обради резултата перкусионије, мора се узети у обзир узраст пацијента. Код одрасле особе, маса жлезда износи 2-3% укупне телесне тежине, код дојенчади - до 6%.

Код одраслих

Техника ударања одређује се три величине јетре:

  • И - хоризонтално од средине клавикула. Идентификујте две границе - горње и доње, удаљеност између које је до 10 цм;
  • ИИ - на средњој линији. Дијагноза по разлици перкусионог звука. Норма је од 7 до 8 цм;
  • ИИИ - косу линију од горње границе до доњег. Растојање се проверава од средње линије до савијања леве ивице. Обично треба бити око 7 цм.

Деца

Код деце, облик јетре се помера надоле. Поред тога, што је дете мање, потребно је више простора у трбушној шупљини за рамена жлезда.

36. Перкусије јетре. Одређивање величине јетре. Границе и димензије јетре према Курлову (у просеку, у цм) су нормалне иу патологији. Клинички значај детектабилних промена.

Помоћу удараљке могуће је проценити величину јетре, чије повећање првенствено се манифестује помицањем доње границе и само у ретким случајевима (апсцес, велика циста, велики туморски чвор) - горња граница. Горња граница јетре се обично поклапа са доњем границом десног плућа; Перкутано одређивање локације доње границе јетре помаже у будућности да изврши њену палпацију.

Доња граница јетре одређена је уз помоћ тихог ударања. Она почиње са подручја звучног звука на нивоу пупка или ниже, постепено преуређивање прстима на плазму навише док се не појави тупи звук, што ће одговарати доњем граничнику јетре. Обично јетра не излази испод подлоге. Уз дубоку инспирацију иу вертикалном положају тијела, доња граница јетре помера се за 1-1,5 цм.

У клиничкој пракси, перкутано одређивање граница јетре према Курлову је широко распрострањено. Одређене су три перкусивне величине јетре:

- Право мидцлавицулар линија производи удараљке од пупка до доње границе јетре и плућа из чистог звука низ интеркосталног простора до тупост јетре (треба имати на уму да јасна граница прелаз или бубне звук у досадној тачке на спољној ивици прста - плессиметра, односно са бочни јасан или звучни звук). Повезивањем две тачке, измерите прву величину јетре према Курлову. Обично је 9 цм. Горња граница јетре тупост користе за одређивање друге две димензије.

- Средња линија абдомена је перкусирана до појаве хепатичне тупости. Горња граница средње линије је тешко одредити због локације под кожу густа грудне кости каљење удараљке звука, тако да је горња тачка величине конвенционално узети у праву лежи у равни са горњом границом од првог величине јетре тупост (преко тог тренутка хоризонталне до раскрснице са средња линија). Спајањем ових тачака измерите другу величину јетре према Курлову, обично 8 цм.

- Треће сизе ливер Курлов одређена удараљке близу леве приобалног лука паралелно са њим почиње перкусије отприлике предњи аксиларне линију. Горња тачка одговара горњој тачки друге величине јетре према Курлову. Трећа димензија је углавном 7цм Ако се повећава јетре, први високе резолуције означава фракцију у којем бројилац -. Укупна величина десне мидцлавицулар линије, а именилац - део одговара величини иза лука повецао надоле.

37. Истраживање слезине. Преглед подручја слезине. Метода за одређивање перкутаних граница слезине. Перкутане границе и величине слезине су нормалне. Палпација слезине. Секвенца доктора у току палпације. Промене у слезину у патологији (физички дефинисане). Клинички значај детектабилних промена.

Постоји много начина перкусионисања слезине, што се може објаснити потешкоћама у избору оптималних анатомско-топографских оријентира. Једна од најстаријих метода је топографска перкусија слезине према Курлову. Одржава се у положају пацијента који лежи са непотпуном скретањем на десну страну.

Перкусије се одвијају на 10. интеркосталном простору, почевши од кичме; на границама блањања одређују уздужну димензију (динник) слезине - код здравих појединаца, по правилу, не прелази 8-9 цм. У случају да се слезина излази иза ивица ивичног лука (што се може посматрати или са његовим порастом или када се спусти), дужине штрцајућег дела се узима у обзир одвојено. Ширина (промјер) слезине (нормално до 5 цм) одређује се перкусионом одозго са предње аксиларне линије (праволинијског према средњој дужини слезине слепице). Добијени резултати су изражени у смислу фракција чији су бројци означени дужином, ау именитељу је ширина слезине. Уобичајено је да се слезина најчешће налази између 9 и 11 ребара. Тачност перкусије одређивање величине слезине је мала; то је због специфичности његове анатомске локације, близине шупљих органа (желуца, дебелог црева), што може знатно искривити резултате студије.

Палпација слезине врши се у складу са општим правилима дубоке клизне палпације. Пацијент треба да лежи на десној страни са исправљеним десним и благо савијеним у зглобовима колена и колено левом стопом. Слично томе, палпација јетре, дубоке инспирације, увећана слезина спушта се и "ваља" кроз прсте истражитеља. Са значајним порастом слезине, доња ивица се спушта на лијеви хипохондријум, ау том случају је могуће сондирати површину слезине, њену карактеристичну инцизију, како би се утврдила конзистентност и болест. Нормално, слезина се не може испитати. У неким случајевима препоручује се палпирање слезине у положају како са десне стране тако и са леђа.

У горњем левом квадранту стомака, осим слезини, понекад откривају друге органе (бубреге, леву режањ јетре, проширене панкреаса, слезине савијању дебелог црева). Понекад би се разликовали од слезине може бити тешко, тако да у овим случајевима да идентификује опипљив користити ултразвук и др.методи. 38. Инспекција подручја бубрега. Метода палпације бубрега (лежи и стоји). Симптом Пастернатског. Клинички значај детектабилних промена. Почиње испитивање бубрега инспекција. Када се гледа са предњег зида абдомена понекад дефинисаном у хипохондријуму језичак због повећаног бубрега (хидронефрозом, тумора итд.. П.). Код великих тумора бубрега, субкутане вене одговарајуће половине стомака се понекад дилатирају. Уз паранефритис, понекад је отекнута у одговарајућој половини лумбалног региона. Када се погледа, можете видјети крушасту штитницу изнад пубиса или доњег абдомена, што се односи на преплављену бешику са задржавањем урина.

Палпација бубрези се производе биманално у положају пацијента на леђима, са стране и стојећег. Пацијент опушта абдоминалне мишиће, удахне равномерно и дубоко. Приликом испитивања десног бубрега, лева рука се поставља испод лумбалне регије пацијента са дланом, између кичме и КСИИ ребра, а десном руком - на предњем зиду стомака под маргином ребра. Током издисавања, прсти обе руке су спојени: прсти горње десне руке су што дубоки у хипохондриуму, а левом руком лагано притиснути регион бубрега спреда. У здравим бубрезима, по правилу, нису испитивани. Танка лица, нарочито жене, понекад успевају да осете доњу ивицу десног бубрега, смештеног ниже од леве. Леви бубрег се испитује на исти начин, али десна рука је доведена испод лумбалне регије, а лева се налази на предњем абдоминалном зиду. Палпација бубрега са стране је нарочито индикована код пацијената са значајно развијеним поткожним слојем предњег абдоминалног зида. Пацијент лежи на десној страни док испитује лијеву и леву страну док испитује десни бубрег. На испитиваној страни, нога је благо савијена на зглобовима колена и кука. Положај лекара руку је исти као у студији на леђима. Приликом испитивања пацијента у стојећој позицији да опусти абдоминалне мишиће, он се мало нагиње напред. Сензације болова узроковане ефективношћу лумбалног региона у углу између КСИИ ребра и спољне ивице мишића на длану (Пастернатскиов симптом) указују на болест бубрега или бубрежног карлице.

39. Жалбе пацијената са болестима респираторног система, њихова патогенеза. Кратак дах (диспнеја) - чула потешкоћа са дисањем, у пратњи објективне промене своју фреквенцију, дубину и брзину, трајање инхалације или издаха. Субјективне осјећаји недостатка зрака не увијек се подударају са објективним карактеристикама. Тако, при константној кратког даха пацијент навикне на то и престаје да се осећа, иако су симптоми кратког даха не нестане (на Гаспс пацијената, често узима дах током разговора), а постоје значајне кршења респираторне функције. С друге стране, у неким случајевима, пацијенти жале на осећања недостатка ваздуха у одсуству објективног доказа о диспнејом, тј они имају лажни осјећај застоја. Што се тиче појединачних фаза спољашњег респираторног диспнеја може удисања (инхалације тешко), експираторни (тешко издисања) и мешано (ометало удисања и издисања). Екстремни степен диспнеа је гушење. Што се тиче овај симптом треба дефинитивно сазнати шта је разлог њеног пароксизмалном природе, трајање, комуникација са кашљем и искашљавање, како је пацијент уклања напад и друге. Кашљања као одбрамбене реакције у већини случајева је узроковано иритацију рецептора респираторног тракта и плућне марамице. Најосетљивији рефлексних зона које се налазе у местима бронхијалне гранање у трахеални бифуркацији и мезхцхерпаловидном ларинкса простора. Ређе кашаљ повезан са централним нервним стимулације система, са слузокоже носа и грла, итд Сходно исолатед кашаљ централ оригин (укључујући кашаљ као манифестација неуроза или неуротичне) и рефлексно кашаљ узрокован иритацијом респираторног тракта је рецептор (аудиторни меатус, једњака, итд). У погледу дијагностичке себе кашаљ није специфичан симптом болести плућа, али његова вредност као симптом значајних повећања процјеном природе и карактеристикама екрана. Кашаљ има своје специфичности: природу (трајно или пароксизмалну), трајање, време појаве (јутро, добар дан, ноћ), волумен и тон. Кашаљ је често и ретка, слаба и јака, болно и безболна, стална и периодична. У зависности од продуктивности, тј. присуство или одсуство секреције, разликују кашаљ сув и мокар - са испуштањем спутума. У другом случају потребно је навести број и природу спутума (слузи, гноја, итд)., Цолор, мириса, неке функције његовог одељка (нпр пљује или "пуна уста" у одвод положају, итд). Продуктивни кашаљ, у којем је спутум одвојен, разликује се од сувог с тимром. Посебно боја тона мокро кашаљ зависи од чињенице да бука је помешано да кашље секреције буку од кретања. Идентификују тимбре кашаљ неопходне, јер нису сви пацијенти изводе шлајм ка споља, неки га (дебилитиран пацијената, Дечији) прогутати. У том погледу, кашаљ може погрешно изгледати сув. На питања треба да буде сазнати факторе који узрокују или погоршавају кашаљ (мирис, физичку активност, и други.), Који је у пратњи (Диспноја, мучнина, повраћање, несвестица, губитак свести, епилептиформна нападе, и друге.), Од чега се смањује или нестаје (чист ваздух, узимање лекова итд.). Хемоптизу и плућна хеморагија је опасна компликација бронха болести, плућа и срца. Хемоптизу - селецтион (кашаљ) спутума крвљу у облику пруге и тачкастих инклузије због дијапедезу еритроцитима повећаном пропустљивост зидова посуде или капиларном јаз. Понекад је спутум обојен розе-црвеном бојом. Пулмонари хеморрхаге - селецтион (кашаљ) руптуре васкуларним зидова чист, сцарлет, пенаста крв у количини од 5 - 50 мл и више. Варирају мали (100 мл), средњи (500 мл) и велики, издашан (500 мЛ) плућним крварењем. Блоод ослобођен током кашљања са искашљавање, могу бити свежи (сцарлет) или изменити, ако је дошло до пропадање еритроцита и формирана хемосидерин пигмент (нпр "русти спутума" Пацијенти лобар пнеумонија). Хемоптизу и плућни хеморагије мора разликовати од пражњења крви из уста, нос, једњака, желуца крварења.

Бол у грудима Болови у грудима се разликују у локализацији, природе, интензитету, трајању, зрачењу, у вези са дејством дисања и положајем пртљажника. Бол у грудима може бити површно или дубоко. Суперфицијални бол - торакалгија - обично повезана са поразом кожних мишића у грудима, ребрима, хрскавици, зглобовима, међубовним нервима, тетивима, кичми. Локализацијом су подељени фронт (крвни, клавикуларни, грудни, итд.) и назад. Задња торакалгии које настају на подручју сечива, под називом скапалгииами (или скапулалгииами) и потиче из грудног кичме - дорсалгиа. Такви болови препознају пажљивим прегледом и палпацијом грудног коша, који откривају локалну болешћу и мишићну тензију. Ови болови су често болни или пиерцинг, често интензивни и продужени, погоршавајући када леже на болној страни, са изненадним покретима пртљажника. Суперфициал бол може бити изазван секундарни и рефлексна НЕУРОДИСТРОПХИЦ лезија обрасце резултирати болестима груди суседним унутрашњих органа - Лунг и плеуре, срце, једњака, желуца, јетре, жучне кесе, итд Секундарне и неуроваскуларне неуродистропхиц промене у мишићима, тетива, лигамената, пераја, хрскавице и зглобова на грудима је понекад погрешно примарне лекара и не дијагностикује примарну утроби патологије. Дубок бол у грудима повезани са поразом плућа, плеура, медијастиналних органа. Ови болови се повећавају са дисањем, кашљем, као да су локални за болесне. Иритација мукозне мембране малих бронхија и плућне паренхима по било ком процесу не узрокује болове болесника. Запаљење плућног паренхима прати бол једино у случајевима када је париетална плеура укључена у патолошки процес. Додатне или опште жалбе пацијената са респираторним болестима укључују грозницу, знојење, опште слабости, повећан умор, раздражљивост, смањени апетит итд. Ови приговори не дозвољавају да се лоцира патолошки процес (због чега су заједнички), али значајно употпуњују слику болести плућа (тзв комплементарни) и карактеришу озбиљност стања пацијента. Пацијентима са респираторним болестима ове додатне притужбе обично добијају много више значаја, пошто значајно ограничавају свој рад и способност за рад. Честе или додатне жалбе најчешће одражавају инфективно-запаљенске и интоксикацијске процесе. Због тога, повећање телесне температуре код болесника са плућима обично се посматра у вечерњим сатима, достиже фебрилне цифре (тј. Изнад 38 ° Ц) и прати их мрзлица. Знојење се, по правилу, примећује у миру, током сна и присиљава пацијента да преко ноћи промени доњи веш неколико пута. Осјећај опште слабости код болесника са плућима је комбиниран са довољно физичке снаге.

40. Жалбе пацијената са болестима кардиоваскуларног система, њихова патогенеза. Главне жалбе - бол у левој страни груди (срца), краткоћа даха (диспнеја), палпитације и прекид срца, едем, синкопа и изненадног губитка свести. Бол у региону срца могу бити продужени, хронични и акутни, јаки, изненада настају. Хронични бол је обично низак или средњи интензитет се појављују у предњем левом делу грудног коша или иза грудне кости, дат је у левој руци, леве лопатице. Бол може бити - глуп, болећи, притиснути, хватати, притиснути; константна, периодична и пароксизмална. Најчешће се појављују у вези са физичким или психоемотионалним оптерећењем. Рељефање бола са нитроглицерином, валидолом или "срчаним капима" - валеријском, материнском, валоцордин, цорвалол. У корист "срцу" природе бола рече њихове комбинације са другим жалбама, карактеристични за болести кардиоваскуларног система - краткоћа даха, палпитације, осећају поремећаја, аутономних поремећаја. У срцу побуђених чулних завршетака - рецептора, њихов сигнал иде прво на кичмене мождине, а затим у кортекс, а постоји и осећај бола. Прво, болови се јављају због исхемије - смањење тока крви на одређене области миокарда. Потреба за повећаним протоком крви долази са физичким напорима, емоционалним стресом. Због тога, овакви болови карактеришу појаве напада током хода, емоционалних поремећаја, престанка болова у мировању, брзе уклањање њих нитроглицерином.

Други механизам бола узрокован је акумулацијом метаболичких производа у миокарду услед запаљенских и дегенеративних промјена, уз медицинске акције. Бол у овим ситуацијама је дуг, покривају широку зону, нитроглицерин их обично не уклања.

Трећи механизам болова код болести срца - инфламаторне промене у спољној шкољки срца - перикардиум. У овом случају бол је обично дугачка, јавља се иза прслине, интензивира се дисањем, кашљањем. Нитроглицерин их не уклања, могу се ослабити након постављања анестетичких лекова.

Четврти механизам бола узрокован је смањењем "прага бочне осетљивости" у централним деловима нервног система система, када "нормални" импулси из срца проузрокују бол. Може бити досадан, бол, продужена бол или кратки "Сецондс" убадање бол није повезана са физичком активношћу, понекад након учитавања ослабеваиут.Боли бол праћен умор, несаница, а понекад благог пораста температуре.

За пацијента и доктора, бол који је повезана са дисфункцијом срца треба посебно бити алармантан, нема потребе за оклевањем са именовањем, прегледом и лијечењем доктора.

Краткоћа даха - један од најчешћих симптома срчаних болести. Пацијент се пожали на кратко даха, осећај недостатка ваздуха. Диспнеа је горе са физичком активношћу, лежећи. Она слаби у миру, када се помера на положај седења. Диспнеја у већини случајева је последица стагнације крви у плућима, повећаног притиска у плућним капиларама.

Палпитатион пацијент осећа као често контракцију срца; Понекад пацијенти то описују као "ударање", "треперење" срца, често прекид у активностима срца. Откуцаји срца могу доживети здрави људи током физичког рада, емоционални стрес, али брзо пролази кад се особа смири. У свим другим ситуацијама, ово је симптом који указује на присутност срчане дисфункције.

Едема са срчаним обољењима су знак срчане инсуфицијенције. У почетку се појављују на зглобовима, а затим глежови, интензивирају се увече (ципеле постају чврсте), нестају или смањују ујутро.

41. Жалбе пацијената са болестима гастроинтестиналног тракта, њихова патогенеза. Главне примедбе пацијената са болестима дигестивног система:

- Поремећај проласка хране кроз езофагус

- Мучнина и повраћање

Поремећаји проласка хране кроз једњаку

У болестима једњака, главне примедбе ће бити тешко у прехрамбеној храни кроз једњаку (дисфагију) и болом дуж једњака (иза грудне кости). Бол у стомаку - једна од најчешћих жалби. Ово је сигнал проблема у дигестивном систему. појављују болови када у органима као што је желудац, црева, грчеви жучне кесе, јаког спастично контракције или обрнуто, када су ти органи протезао храну, гасови, када су смањили своје мишиће. Понекад се орган спушта са спољашњих шиљака, који се формирају након операције на органима абдоминалне шупљине. Када су грчеви бола јаки, оштри, када се истегну, повлаче и боли. Болести јетре, панкреаса - солидних органа, без шупљине, обично доводи до пораста ових органа, капсуле еластичан покрива његову површину, такође узрокује бол иу напетости. Белцхинг - једна од честих манифестација поремећене моторичке функције желуца. На месту пролаза једњака у стомак је нека врста мишићног вентила - срчана сфинктера. Исти вентил се налази на излазу из желуца, на месту његовог проласка у 12-колут. У нормалним условима оба су затворена, што осигурава довољно дугорочно откривање хране у стомаку због своје варење. Вентили се отварају у тренутку преласка хране у стомак и у тренутку изласка из њега. Еруктација је као реверзни веома мали излаз из стомака најчешће ваздуха који особа гута с храном, а мање често саму храну. То може бити физиолошка, тј. нормално, јавља се после конзумирања хране, посебно богата, пије газиран пиће. У овим ситуацијама, захваљујући отварању срчане сфинктера, интрагастрични притисак се изједначава. Физиолошка ерукција је обично једнократна. Вишеструко избељивање мучи пацијента. То је узроковано смањењем тона срчаног сфинктера. Може се јавити код болести желуца и других органа дигестивног система који утичу на ефекте рефлекса срчане сфинктера. Јело поквареног (водоник сулфида) указује на кашњење хране у стомаку. Екстракција киселине се јавља када се повећава кислост желудачног сока. Горућа ерукција је узрокована преношењем жучи из дуоденума у ​​стомак и даље у езофагус. Јело јестог путера може указати на смањење секреције хлороводоничне киселине и кашњење празњења желуца. Изгоревање - Ово непријатно особито сагоријевање у пројекцији доње трећине једњака иза грудне кости. Уверите се да особа заиста осећа згужњење, ако можете урадити једноставан тест. Морате пити пола кашичице соде, растворити у 100 мл воде, излучити врло брзо. Губитак је узрокован обрнутим лијевањем садржаја стомака у једњаку због слабљења тона срчаног сфинктера желуца. Ово стање се назива недостатак кардиа. То може бити манифестација функционалног поремећаја или органске лезије стомака. Губитак може бити на било којем нивоу киселости желудачног сокова, али се релативно чешће деси са повећаном киселошћу. Персистентна вишеструка згага, повећавајући се у хоризонталној позицији пацијента, када раде са нагибом торза напред ка карактеристикама запаљеног обољења езофага. Са пептичним улкусом, згага може бити еквивалент ритмичном болу. Мучнина и повраћање - блиско повезани појави, обоје се јављају када је узбуђен центар за повраћање, који је у облонгути медулла. Сигнали који активирају центар за повраћање, могу ићи из стомака када улази у лошу храну, киселине, алкалије. Могу се појавити у другим органима дигестивног или другог система у тешким болестима. Пораз самог мозга, на пример, тресење са траумом, такође води активирању центра за повраћање. На крају, ако се отровне, токсичне супстанце улазе у крвоток, центар за повраћање се опере крвљу и такође се активира. Из центра за повраћање постоји сигнал за стомак, његови мишићи су знатно смањени, али као у супротном правцу, а садржај стомака је избачен. Обично, прије повраћања, особа се осећа помало. Посебан аларм би требало да изазове повраћање, ако повраћају тамну боју ("подлога за кафу") или имају крвне вене или само црвену крв. Ово се дешава са крварењем из једњака или желуца. У овим ситуацијама неопходан је хитан медицински преглед.

Блоатинг Зуби и, уз њу, гурање у стомаку назива се интестинална диспепсија. Њихово дуго постојање сведочи о кршењу основних функција црева. Ови знаци се интензивирају у другој половини дана, после јела млека, хране богата биљним влакнима. Након избијања гасова, привремено се смањују. У великом броју људи, гурање и отицање су јасно повезани са негативним емоцијама, немају никакве органске узроке. Појава гнева и надимања у виду напада у релативно кратком времену је алармантан симптом, јер се може претпоставити да постоји механичка препрека на путу еволуције гаса. Дијареја - ово је повећање покрета црева (дефекације) током дана, а истовремено и промена конзистенције столице, она постаје течност и кашаст. У здравој особи, црева се испражу 1-2 пута дневно, столица је густа конзистенција. Ово је због чињенице да постоји равнотежа између количине течности која улази у шупљину из њеног зида и количине течности која се апсорбује у зида цријева. Поред тога, постоје и нормалне контракције (перисталтис) црева. Ови перисталтички покрети, како је то, одлажу кретање у цреву, доприносећи стварању фецеса. Са дијарејом, ови услови се нарушавају - секрет се повећава, улази у цревну шупљину, апсорпција се смањује и перистализација слаби (види дијаграм). Као резултат, столица постаје течност и пуштање се чешће - 4-5 и још чешће једном дневно. Када је дијареја проузрокована обољењем дебелог црева, столица је обично веома честа, има мало фецеса, често открива слуз, понекад крвне жиле. Узроци дијареје су бројни. То су интестиналне вирусне и бактеријске инфекције, тровање храном, хронична обољења малог и дебелог црева. Запад - ово је смањење покрета црева (столица), задржавање столице за више од 48 сати. Фекови су чврсти и суви, након столице нема осећаја потпуног пражњења црева. Према томе, запремину треба приписати не само кашњењу столице, већ и оним ситуацијама када је столица дневно, али у изузетно малом обиму. Са запињањем смањује се прилив течности у цревну шупљину, апсорпција (излаз из црева у цревни зид) се повећава, активност чишћења постаје активнија и време кретања црева се повећава. Релативно чешће се јавља запртост код болести дебелог црева, њихови узроци могу бити функционални и органски. Крв у столици Појава крви у столици један је од најозбиљнијих и алармантних знакова цревних болести. Крв у фецесу је знак кршења интегритета слузнице и судова црева.

Црвене крви, не мешају се са фецесом. Карактеристична је за унутрашње хеморрхеиде, анусне пукотине. Црвене крви на тоалетном папиру. Типично за унутрашње хемороиде, аналне пукотине, рак ректума. Крв и слуз на вешу. Карактеристична за касне фазе хемороида, пролапс ректума. Крв на вешу без слузи. Типично је за рак ректума.. Крв и слуз, помешани са фецесом. Карактеристичан је за улцерозни колитис, проктитис, полипе и туморе ректума. Масивно крварење. Можда са дивертикулозом дебелог црева, исхемијског колитиса. Кал је црна (мелена). Карактеристично је за крварење проширених вена једњака са цирозом, улкусима и раком стомака. У већини случајева узроци крви у столици су релативно бенигни - са хемороидима, пукотинама ануса. Али то може бити манифестација веома озбиљних болести - полипа, цревних тумора.

Жутица Жалба о појављивању жуте боје коже је једна од ретких карактеристика оштећења јетре. У почетку, пацијенти или њихови вољени могу приметити склеру склере, затим кожу. Истовремено, може доћи до индикација промјена у боји урина ("боја пива"), промјена боје фекалија. Истовремено са жутицом може доћи до сврбе коже.

Перкусије јетре према Курлову

Јетра је један од највећих и најважнијих органа у људском тијелу. Постоји огромна количина разних биохемијских реакција, као што је неутрализација токсичних супстанци; синтеза супстанци које се користе у другим органима - тела глукозе и кетона; јетра учествује у варењу, синтетизацији и лучењу жучи; као у жучи у цревима примају производе метаболизма - билирубин, жучне киселине.

Јетра и његова величина

Пошто нема два идентична лица, није могуће пронаћи две идентичне јетре. Димензије јетре зависе од висине, тежине, телесне тежине, старости особе, његовог начина живота. Али нормално ова жлезда заузима следеће границе, што је најлакше одредити користећи Курлов метод перкусион-а.

Анатомска локација јетре

Обично је орган јетре лоциран у хепатичној торби у горњем спрату перитонеума испод дијафрагме. Анатомски, јетра су подељене на два дела лужњака полумјесеца која пролазе кроз средину органа. Акције, респективно, зову се десно и лево, али подела на акције се јавља у адолесценцији.

Са узрастом, тежина јетре се повећава од 150 грама до 1,5 килограма. До 15 година јетра се формира дефинитивно.

Међутим, у каснијој анализи података добијених у студији узима се у обзир узраст пацијента - у одраслом здравом субјекту тежина јетре је око 2,5% телесне тежине, код новорођенчади - до 5-6%.

Просечна величина јетре здраве особе је дужине до 30 цм од десне ивице до лијевог угла, висина десног режња је 21 цм од врха до дна, а лева - 15.

Ако се неки од ових параметара промени, онда то указује на одступање у раду и стању органа. Јетра може бити повећана инфламаторним, виралне, зоонозе, одступања у синтези инсулина и жучи и излучивања из јетре, и многих других болести. Јет се смањује акумулацијом жучи у органу (опструкција жучних канала механичке или запаљенске природе), са цирозом, отказивањем јетре.

Техника откривања граница

Да би се одредила границе јетре мора око ударити тела региона у четири тачке које се налазе на десној и левој окологрудиннои, среднеклиуцхицхнои права и десног предњег пазушних линија. Перкусије се врше додиривањем полупривљеног прста дуж средње фаланке прст-плесиметра.

Пацијент лежи на каучу с коленима савијеним у тренутку прегледа, тело је што је могуће опуштено, дисање је мирно.

Техника одређивања граница јетре

Техника ударања у одређивање граница јетре према Курлов методу се састоји у несметаном помицању прстом до тачке у којој се звук мења.

Фингер-плессиметр постављен на пацијента телесне паралелно намеравану горње ивице јетре на мидцлавицулар линији, а спушта доле у ​​корацима једне центиметар, тапкања на њу, за промену звука на туп (силент). Ниво горња граница је одређен само једном, од горње ивице линије јетре, док је доњи коси ивица, његов ниво пада са лева на десно, и самим тим, његов ниво се мери на неколико тачака.

Дефиниција доње ивице јетре почиње на средњој линији од пупка. Перцусс са кораком од 1 цм смирујуће ударце пре него што се звук промени на глуву. Слична дејства се одвијају на предњој аксиларној и средњој линији. Такође можете перепукутироват на лијевој окологрудинној линији да бисте одредили леви угао јетре.

Да бисте сазнали где се налази десне ивице грудне кости може се ставити плессиметр прста окомито углу приморском лука на снагу осмог интеркосталног простора и прислушкивање у корацима од 1 цм са стране грудне кости до промене звука.

Величина норме

Код људи, просечна телесна, историја која није хронична и запаљенска болест унутрашњих органа као резултат тога може да промени локацију јетре, она ће се налазити у следећем оквиру: горња ивица на удараљки начин на десној страни тела су једном - у мидцлавицулар ред на доње ивице нивоа, на левој страни околопрудиннои линије ивице пада 2 цм испод.

Особа са другим типом величине тела јетре може бити нешто другачији, па на хиперстхеницс да ће бити нешто више од норме, док астеников - мање. Такође, за различите старосне доби постоје норме.

Код одраслих

Код одрасле особе, користећи Курлову ударну методу, може се одредити локација испитаника на три главне линије:

Мјерење јетре код одрасле особе

  • Десно среднеклиуцхицхнои - од средине десне крагне, вертикално надоле - горње и доње границе јетре, раздаљина између које је нормално не више од 10цм.
  • Средишња линија грудне кости је вертикална надоле. Горња и доња граница су такође дефинисана, растојање између њих је 7-8 центиметара.
  • Са горње границе јетре на средњој линији грудне кости под углом од 45 * на леву страну док се звук не мења. Нормално, ова растојања ће бити око 7 цм.

Деца

Код деце, све границе јетре се померају надоле, а такође иу детињству, јетра имају велику масу као проценат телесне тежине него код одрасле особе.