Палпација јетре

Метастазе

Прије палпирања јетре, препоручује се да перкутано одреди своје границе. Ово омогућава не само процењивање величине јетре, већ и утврђивање с које тачке је неопходно почети палпацију. Јетра удараљке даје досадну звук, али зато што је доња ивица плућа делимично покрива СЕ, могуће је дефинисати два горња граница јетре тупост: релативну (прави) и апсолутну. У пракси се, по правилу, одређују границе апсолутне глупости, горње и доње.

Приликом палпирања јетре, морате пратити одређена правила и технике перформанси. Пацијент мора да лежи на леђима са главом благо подигнутом и исправљене или благо савијене у зглобовима колена стопала. Руке морају да леже на грудима (да ограничи покретљивост грудног коша о инспирацији и релаксацију трбушних мишића). Истраживање седи са десне стране пацијента да га суочи, длан десне руке са благо савијеним прстима лежао равно на стомаку у правом хипохондријуму, 3-5 цм испод границе јетре, наћи удараљке, а његова лева рука покрива доњи део десне половине грудног коша, са 4 прста на леђима, и палац на обалном луку (Слика 59, а). Ово ограничава покретљивост (експанзију) грудног коша током инспирације и јача мембрану надоле. Док издишете, пацијент покрет истражитељ површина повлачи кожу доле, ставља прсте десне руке у трбушну дупљу и тражи од пацијента да дубоко удахните. Доња ивица јетре, пада, пада у вештачки торба заобилази прсте и одлазе испод њих. Ружа руку остаје непокретна стално. Ако доња ивица јетре није могао да испита, манипулација се понавља померањем прстију до 1-2 цм. То је учињено до тада, пењању на већу висину до опипати доњу ивицу јетре или десна рука не достигне приморском лук.


Сл. 59. Палпација јетре:
а - обичан;
б - кретен.

Палпација доње ивице јетре се обично изводи на десној медиани-клавикуларној линији или дуж спољњег крака десног мишића ректуса абдоминиса. Међутим, ако је потребно, може се палпирати на свих 5 линија, почевши од десне антериорне аксиларне линије и завршити левом антериорном торачком линијом.

Када се акумулира у абдоминалној шупљини, значајна количина палпације течности је је тешка.

У овом случају, може се проучити с палпацијом паљеног гласа (слика 59, б). Збијен 2, 3, 4. прста десне руке се примењује трзаје нападе на предњег трбушног зида од дна до приморском луку док не пронађе густу тело - јетру. Када је први пут гурање се простире у дубину трбушне дупље, а затим се враћа и напада на прсте, тј. Д. Бецоме опипљив ( "плутајући леденице" симптом).

У 88% случајева јетра је очигледно. Доња ивица је на ивици обалног лука, дуж десне средње-клавикалне линије. Мекана је, оштра или благо заобљена, глатка, безболна, лако напуњена када се палпира.

Место јетре испод ивице обалног лука указује на његово повећање или померање. Решите ово питање само када одређујете положај својих граница, шта је перкусиониста.

Ако је величина јетре се не мењају, онда расељавање доње границе тупост јетре које настаје истовремено са једносмерна запремине од њене горње границе, говори само о пропусту јетре. Са порастом јетре, само његова доња граница се помера надоле. Ово је примећено у венском стазису крви у јетри (цонгестиве јетра), запаљења јетре и жучних путева, у неким акутних инфективних болести (дизентерију, тифус, колера, маларија), у почетној фази цирозе јетре и тако даље. Д.

Помицање само доње границе јетре може бити узроковано смањењем величине јетре (на примјер, у завршној фази порталне цирозе).

Померање горње границе јетре (горе или доле) је релативно ретко изазива лезије самог јетре (горња граница се може померити навише у рак или јетре ехинококозе). Најчешће се дешава због других разлога (хигх стандинг дијафрагма надимања, асцитес, трудноће, лов - у емфизем, пнеумоторакс, висцероптосис; свргавање јетру из дијафрагме у случају акумулације гаса испод дијафрагме). За леву плеурални излив, пнеумонија, плућни инфаркт, атрофије доње режња десног плућа могу очигледне истискивање горње границе јетре тупост горе.


Сл. 60. Нормална величина јетре (према Курлову).

У неким случајевима, може се испипати не само доњу ивицу јетре, али и део тога (прсти стави директно под правим ребарним луком и лако гурање стомачни зид, слајд на површини јетре). У овом случају карактеристике његове површине се разјашњавају (глатко, глатко, неравне), конзистенцију (меко, густо), открива присуство болести итд.

Смоотх, евен, површина миагковатаиа јетре са заобљеним ивицом, нежност посматрано у инфламаторним процесима у јетри и интрахепатичних жучних путева, као иу акутној стагнацију крви на основу срчане инсуфицијенције.

Губитна површина, неуједначеност и дензификација доњег маргина примећен је сифиличном оштећењем јетре, ехинококозом. Посебно оштра густина ("дрвени") откривена је канцерозном лезијом јетре.

Сакупљање ивице јетре се дешава са хепатитисом, цирозом (примећена неуједначена површина).

Болест јетре током палпације примећена је у запаљеном процесу или у његовом продужењу (нпр. Стајаћа јетра).

Одређују димензије јетре методом Курлова (Слика 60). За ово мерење растојања између горњег (који се налази удараљке) и доњи (налази удараљке и Палпација јетру) границе на десној страни средњег клавикуларни и предњег средњу линије и на левој ребарним луком (растојање између задате на левој ребарним луком и условног горње границе јетра дуж предње средње линије - коси димензије). Димензије јетре су нормалне у средини клавикуларне линије у просјеку 9 ± 1-2 цм, у предњој медијској линији - 8 ± 1-2 цм, дуж лијевог костног лука - 7 ± 1-2 цм.

Главни симптом обољења јетре је хепатомегалија;

Практично: ако пацијент има пораст јетре и нема срчане инсуфицијенције, пацијент ће вероватно имати хронични хепатитис, хепатозу или цирозу јетре. Ретко су тумори јетре, цисте јетре, јетре јетре. Још мање - повећање јетре код болести крви.

Ова појава изазвана отицање хепатоцита хепатомегалија због недавне дистрофију, лимфну макрофага инфилтрације и јетри регенерише-форминг јединице.

Хепатомегалија се може одредити перкусијом јетре, с палпацијом или ултразвучним прегледом.

Карактеристике перкусије јетре:

Како перцутирати јетру: приликом одређивања горње границе јетре, веома је важно користити тиха удараљка, да би се одредила релативна глупост јетре, али апсолутна, горња граница која се поклапа са доњем границом плућа. Треба запамтити да се дефиниција границе јетре не поклапа са њеним правим димензијама. Према томе, границе јетре према Курлову су границе апсолутне глупости јетре, одређене специфичним,ауторско право линије:

десни средњи оклузални, средњи, леви костни лук (паралелан са њим, у близини)

Димензије јетре Курлов треба знати 9-8-7 + 1цм. (Микхаил Г. Курлов живи у првој половини прошлог века - радио је у Томском)

Дефиниција доње границе јетре почиње од пупка или испод, постављајући паралелни прстен паралелно на жељену ивицу док се не произведе апсолутни тупи звук. Перкутално према методи М.Г. Курлова граница јетре је нормална:

на десној линији са средњим укључивањем на нивоу десног костног лука

дуж предње средње линије - на граници горње и средње трећине удаљености од пупка до кипхоид процеса

на лијевом обалном луку - на нивоу леве парасталне линије

Хепатомегалију се може одредити палпација:

Палпација јетре је бимануална

Палпирање јетре се изводи након ударања

Лекар се налази десно од пацијента (иако је у стварним условима неопходно палпирати и бити лијево)

Пацијент на леђима, мишићи опуштени, колена савијају колена

Прсти прстију дуњо дубоко у стомак у синхронизму са дисањем на висини издаха

Уобичајено је да је доња ивица јетре палпирана на ивици обалног лука или уопште не видљив. Али са дубоко дах ивице јетре је смањена на 1-1,5 цм. На тај начин, можемо говорити о хепатомегалија у случају да је јетра излази из руба правих приморским арцх 1 цм или више. Палпирање јетре, треба да процените стање своје доње ивице, и то:

  1. локализација
  2. облик (оштра или заобљена ивица)
  3. конзистентност (меко, густо)
  4. присуство неравнина, туберозитет
  5. нежност у палпацији.

Добијени подаци на одређени начин карактеришу патолошки процес:

- Уколико постоји запаљенски процес у јетри (акутни хепатитис, акутна проширење јетре код конгестивне срчане инсуфицијенције), јетра се повећава, ивица ће бити палпира испод ребарним луком, заобљена, софт, болно уз палпацији

- Ако везивно ткиво развија у јетри, што је могуће са цирозом, хроничним хепатитисом, јетра ће бити повећан, али је ивица оштра, густа, безболна.

Истина се мора запамтити лажан утисак о хепатомегалији се формира са емфиземом плућа и субдиапхрагматицних апсцеса.

Враћајући се на бол у јетри, треба рећи да бол у палпацији јетре може бити услед запаљења жучне кесе, а не јетре. Специфични симптоми откривени палпацијом жучне кесе су наведени у уџбенику.

Припрема за ултразвук јетре:

Три дана пре студирања, препоручује се пацијенту да искључи млеко, црни хлеб, воће и поврће и друге производе који промовишу производњу гаса.

Са тенденцијом на надувавање - ензимски препарати - фестални и адсорбенти - активни угаљ.

Увече уочи студије и ујутро дана студија, чишћење клизава, али ако је студија неопходна за извођење цита, онда се спроводи без припреме.

Ултразвук у дијагнози обољења јетре:

У сагитталној равни

Дебљина десног режњака износи до 13,5 цм (просечно 105 + 15 мм) дуж средње клавикалне линије

Дебљина левог режња на 8,2 цм (83 + 1,7 мм) дуж средње линије

Ехогенност (норма - хомогена и униформна)) - гипоехогеннаиа, гиперехогеннаиа

Пречник доње вене каве је до 25 мм, пречник порталне вене је до 14 мм,

хепатична вена до 10 мм. Холедоцх је нормално до 8 мм, вештина сенке - до 8 мм.

Биће јасно да лекар у проучавању ултразвука јетре одређује њену величину антеропостериор, позиционирање сензор на ивици обалном лука или дела јетре која произилази из испод ивице десног ребарним луком. Стога је могуће проценити јетре следеће параметре: величина десног и левог режањ, ецхогеницити, пречника доње шупље вене, пречника портала и јетре вена, сабирни жучни пречника канала.

Палпација и перкусије јетре и слезине / Палпација и перкусије јетре и слезине

Површинска палпација код обољења јетре може открити зону бола у десном хипохондријуму и епигастичном региону. Посебно јак локални бол, чак и са лаганим додиром на предњег трбушног зида у пројекције подручју жучне кесе се посматра у акутном холециститиса и билијарног грчева. Код хроничног холециститиса обично одредити само благог или умереног бола код такозваном тачке жучне кесе: она одговара пројекције његовог дна до предњег трбушног зида и обично локализован у већини случајева директно под правим косталне лука дуж спољне ивице десног рецтус.

Палпирање јетре врши се према методи Образтсов-Стражешко. Принцип методе је да, уз дубоку инспирацију, доња ивица јетре се спушта према палпирајућим прстима, а затим, ударајући се у њих и клизајући од њих, постаје видљив. Познато је да јетра због његове блискости у односу на дијафрагму има највећу респираторну покретљивост између органа абдоминалне шупљине. Сходно томе, с палпацијом јетре, активна улога припада сопственој респираторној покретљивости, а не палпирајућим прстима, као и током осећаја црева.

Палпација јетра и жучна кеса се производи у пацијента стојећем положају или лежећи на леђима (али у неким случајевима, олакшава сондирање позицију јетре пацијента на левој страни, док је јетра излази из хипохондријуму а онда је лакше да испита низхнепередни своју оштрицу под утицајем гравитације). Палпација јетре и жучне кесе продукцији општим правилима палпације, а пре свега обратити пажњу на антероинфериор ивице јетре за коју је особина (контуре, облик, осетљивост, текстура) оцењивани од физичког стања самог јетре, свог положаја и облика. У многим случајевима (посебно када брисање или повећање тела) осим ивице јетре, који се може пратити од палпацијом често с лева на десно хипохондријуму и верхнепередниуиу могуће да истражују површину јетре.

Истраживање се налази одмах поред кревета на столици или на столици окренут на пробу, стављајући руку и четири прста леве руке на десној лумбалном делу, а лева палац притисне на страну и фронт приморском лука, који помаже приближавање јетру да опипати његову десну руку и, ометајући ширење грудног коша током инспирације, помаже у јачању екскурзија праве куполе дијафрагме. Длан десне руке ставља равне, благо савијене прсте на стомак пацијента непосредно испод приморском лука на средњем цлавицулар линије и лагано притисните прстима по трбушног зида. Након постављања руку, од субјекта се тражи да дубоко удахне; јетра, пада, прво долази до прстију, а затим их заобиђу и одлазе испод прстију, т. е. детектовати. Рука истражитеља остаје непокретна стално, поступак се понавља неколико пута.

Положај ивице јетре може се разликовати у зависности од различитих околности, стога, како би се знало гдје се поставити прсти десне руке, корисно је прво утврдити положај доње ивице јетре перкусионом.

Према ВП Образтсову, у 88% случајева се испитује нормална јетра. Палпаторне сензације добијене од доње ивице јетре омогућавају нам да утврдимо физичка својства (мекана, густа, неравна, оштра, заобљена, осјетљива итд.). Руб непромењене јетре, видљив на крају дубоког даха је 1 2 цм испод обичног лука, мекан, оштар, лако окретан и неосетљив.

Доња ивица нормалног јетре обично се праве дуж десне медиан-клавикуларне линије; Десно од ње сонде јетре није могуће, јер је сакривен субцостал лук, и често је напустио палпацију тешко због озбиљности абдоминалних мишића. Када се јетра увећава и стисне, може се пробећи дуж свих линија. Пацијенте са надимањем треба прегледати на празан желудац да би се олакшала палпација. Када течност акумулација у стомак (асцитесом) опипати јетру пацијента у хоризонталном положају није увек могуће. У овим случајевима користите ову технику, али палпација се врши у усправном положају или у положају пацијента са леве стране. Када се акумулира веома велика количина течности, претходно се ослобађа парацентезом. Ако постоји велика акумулација течности у абдоминалној шупљини, јетра је такође испитивано с палпацијом кретања главе. Да бисте то урадили, десна рука благо савијена ИИ ИИИ прсти постављен на дну десне половине абдомена, под правим углом на намењен доње ивице јетре. Збијен прсти десне стране се примењује трзаје штрајкове против трбушног зида и преселио у узлазном правцу осећања јетре густе органа, који када удари први прст протеже у дубину трбушне дупље, а затим угрожава њему и постаје приличне (симптома плутају комада леда).

Слиност је карактеристична за запаљење оштећења јетре уз прелазак запаљеног процеса у капсулу јетре или га истезање (на примјер, када крв стагнира у јетри због срчане инсуфицијенције).

Јетра здраве особе, ако је доступна палпацији, има меке конзистенције, хепатитис, гепатозе, срчани декомпензацију, то је гушћа. Посебно када је густо цироза јетре (са оштром ивицом, а површина равна или хуммоцки), вишеструки тумора лезије метастаза рака (у овим случајевима, понекад површина јетра грубо нодуларни површина редом расположени метастазе, а доња ивица је неједнако) ин амилоидозе. Понекад је могуће палпирати релативно мали тумор или ехинококну цисту.

Удаљеност доње ивице проширене јетре одређена је у односу на костални лук дуж десне антериорне аксиларије, десно у близини грудне кости и левог обреза. Подаци о палпацији разјашњавају концепт величине јетре, добијених удараљкама.

Жучни кут се обично не проба, јер је мекан и готово не излази иза ивице јетре. Али са повећањем жучне кесе (дропси, пуњење камења, рак, итд) То постаје доступан Палпација. Палпација бешике води у истој позицији пацијента као палпација јетре. Финд ивицу јетре и директно испод спољне ивице десне рецтус складу са правилима сондирање себи јетре палпацију жучне кесе. Најлакши начин је да га детектујете када се прсти померају преко осовине жучне кесе. Жучне кесе Палпација дефинишу као тела крушколиких различитих величина, густина и бол у зависности од природе патолошког процеса у себи или у околним органима (н.пр., повећани меког еластична бешике са оклузијом канала тумора жучни -признак Цоурвосиер - Терје; густина туберкулозна бешика са неоплазмима у његовом зиду, преливом камењем, упалом зида итд.). Повећана бешика је покретна са дисањем и помера клатно. Мобилност жучне кесе се губи када се перитонеални циститис који покрива перитонеум упали. Цхолециститис и холелитијаза и оштар бол рефлекс напетост мишића предњег трбушног зида у праву хипохондријуму тешком палпацији.

Ова техника палпације јетре и жучне кесе је једноставна, практична и даје најбоље резултате. Тешкоћа палпације и истовремено свесност која нам само омогућава да добијемо вредне податке за дијагнозу учињена је да потражимо најбољи метод палпације. Предложене су разне методе које се смањују углавном на различите положаје руку истражитеља или на промјену положаја истражитеља у односу на пацијента. Међутим, ове методе немају предност у истраживању јетре и жучне кесе. Не ради се о разним техникама, већ о искуствима истраживања и систематичног спровођења плана за проучавање абдоминалне шупљине у целини.

Метода перкусије вам омогућава да одредите границе, величину и конфигурацију јетре. Перкусије одређују горње и доње границе јетре. Разликовати горње границе две врсте јетре тупост: релативну тупост, који даје идеју о правом горње границе јетре и апсолутне глупости, тј горње границе предњој површини јетре, који се директно наслања на грудни кош и плућа није покривен. У пракси, само ограничена дефиниција апсолутни дуллнесс јетре границе, јер је положај горње границе релативна тупост јетре нестална и зависи од величине и облика висине груди стојим мембране куполу. Даље, горња ивица јетре веома дубоко скривен испод светла, а горња граница релативне тупост јетре је тешко одредити. На крају, скоро сви случајеви повећање јетре претежно надоле, судећи по положају свог доњој ивици.

Ударци јетре се одвијају у складу са општим правилима топографског удара. Да би се одредила горњу границу апсолутног тупост јетре тихе перкусија користи. Перцуссион од врха до дна дуж вертикалних линија, као иу одређивању доњих граница десног плућа. Границе се налазе у контрасту између јасног плућног звука и тупе из јетре. Фоунд граница марк тачке на кожи горње ивице плессиметра прста на свакој вертикалној линији. Нормално, горња граница апсолутне тупост јетре налази праву окологрудиннои линију на горњој ивици ВИ ребра десне средине цлавицулар линије на ВИ ивице и десне предње помоћни Онлине ВИИ риб т. Е. Горња граница апсолутна тупост јетре одговара позицији доње ивице десно плућа. На исти начин можете подесити положај у горњем границе јетре и леђа, али је обично ограничена само по дефиницији изнад три линије.

Одређивање доње границе апсолутног тупост јетре представља неке потешкоће због близине шупљих органа (желуца, црева), дајући удараљке високе тимпанитис, скрива јетре звук. С обзиром на то, неопходно је да се примени најтиши удараљке, или још боље, користите директан удараљке са једним прстом на Образтсова методом. Перцуссион доња граница апсолутна тупост јетре Образтсова Стразхеско почети у десној половини трбуха са десне предње помоћни линије у хоризонталном положају пацијента. Прст монтиран параллел плессиметр намењена положај доњег јетре и на таквој удаљености од ивице, тако да када удара звук чула тимпаницхески (нпр, на или испод нивоа пупка). Постепено померање прстију плессиметр горе, до граница транзиција бубна звучи потпуно глупо. У овом тренутку на свакој вертикали (десно средина клавикуларни линије, зар окологрудиннои линије, предњи средњи линија), као и значајан раст у јетри и на левој окологрудиннои линија направити траг на кожи, али доње ивице прста-плессиметра

Приликом дефинисања леву границу апсолутног тупост јетре плессиметр прст монтирани вертикално у односу на ивици на левој приморском нивоу лук ИКС и перцуссинг десну ивицу директно испод руба приморском лука до места транзиције бубне звука (Траубе Хотел у простору) тупим предметима.

Нормално, доња граница апсолутне тупост јетре у хоризонталном положају болесника са нормостхениц образац грудима простире на десној предњој помоћни Онлине Кс ребра на средњем цлавицулар линије дуж доње ивице десне ребарним луком, с десне окологрудиннои линије 2 цм испод доње ивице десног Костолац лук на предњем делу средини, линија 3 од 6 цм од доње ивице сабљаст процеса (на границе горњој трећини удаљености од базне сабљаст до пупка), лева не улази у задње средње линије. Положај доње ивице нормалног јетре и могу се разликовати у зависности од облика груди људске устава, али се рефлектује углавном само на својој позицији нивоу предње средње линије. Стога, када се груди хиперстхениц доња ивица јетра налази мало наведеног нивоа, а за астхениц груди испод приближно на пола пута од основе сабљаст процеса до пупка. Померање доње ивице јетре за 1 - 1,5 цм је забележено у усправном положају пацијента. Са порастом граничне јетре локацији се мери од доње ивице косталне лука и сабљаст процесу; граница леве режња јетре одређује десне окологрудиннои довнлинк из косталне лука и левој ивици линије (дуж приобалног лука).

Добијени подаци ударања јетре омогућавају утврђивање висине и димензија јетре тупости. Због тога, размак између двије одговарајуће тачке горње и доње границе апсолутне глупости јетре се мери дуж вертикалних линија. Ова висина је нормална у десној анксиларној линији десне стране 10-12 цм. десне средином цлавицулар лине 9-11 цм, а са десне стране окологрудиннои 8 -11 цм Иза утврди тупост перкусије зоне јетре је тешко. (да се спаја са тупим звука зона формира дебелим слојем лумбалне мишића, бубрега и панкреаса), али понекад не у облику траке ширине 4-6 цм. Тиме се избегава погрешне закључке о повећању у јетри када се спушта и из под десним ребарним луком, а неколико окрећу око своје осе испред онда је задњи бенд затупљени звук постаје.

Перкусије јетре према Курлову. Када удараљке јетра Курлов одређен након своје три величине: први величини на десној средином клавикуларни линије од горње до доње границе апсолутног тупост јетре (у реду 9 11 цм), други величине дуж предње стране средње линије од врха ивице јетре до дна (у норме7 9 цм), трећа димензија дуж ивице лука реда (у норми 6 8 цм).

Одређивање перкусионих граница јетре и димензија је дијагностички значај. Међутим, горња граница померања (горе или доле) је повезан са највише екстрахепатичном променом (висока или ниска стојећи дијафрагме) присуство субдиапхрагматиц апсцеса, пнеумоторакс, ексудативни плеуритис). Само са ехинококозом и раком јетре, горња граница може да се помери нагоре. Померање доње границе горе јетре указује на пад своје величине, али такође може да се види у надутости и асцитесом, јетра је гурнут навише. Померање доње границе доле јетре се посматра, обично уз повећање у телу од различитих патогених процеса (хепатитис, цироза, рак, ехинококуса, стагнације крви у срчане инсуфицијенције и других.), Али понекад због ниске стојећем дијафрагме. Систематско посматрање границе удараљки промена јетре јетре висине тупост даје индикацију повећања или смањења тела у току болести.

Перкусије жучне кесе обично нису утврђене, али са значајним повећањем може се утврдити уз помоћ врло тихих удараца.

Перцуссион користе не само за одређивање величина јетре и жучи (топографске удараљке), али и да процене њихово стање: Перцуссион (опрезно) на површини проширене јетре или изнад жучне кесе локацију површине изазива болне упалне процесе (хепатитис, холециститис, перицхолециститис анд други). Еффлеураге (суццусио) десне ребарним луком такође изазива бол у болести јетре и жучних путева, нарочито у холелитијазе (Ортнер симптома).

Палпација слезине се обавља у позицију пацијента лежи на леђима или на десној страни. У првом случају, пацијент лежи на кревету са ниским узглављем, његови испруженим рукама поред тела, и ноге продужен. У другом случају, пацијент се налази на десној страни, његова глава благо нагнута према напред до груди, на левој руци, савијене у лакту, доступна је на предњој површини грудног коша, десне ноге друге, лево савијена у колену и кукова. У овом положају максимална релаксација постигнути абдомена и слезина померио ближе антериорно. Све ово олакшава дефинисање палпацију чак и са благим растом. Доктор седи десно од пацијента с којим се суочава. Са леве стране има доктора на левој страни грудног коша пацијента између ВИИ и Кс ребара пазушних линијама и само собом неколико стеже, ограничавајући своје кретање током дисања. Десна рука са благо савијеним прстима доктор на антеролатерални површини трбушног зида пацијента на ивици приморском лука, на раскрсници са својим крајем десетог ребра, или уколико су подаци инспекције и прелиминарни перкусије могу бити осумњичен слезине проширење, наводно место свог антероинфериор ивице. Онда избаци десну руку пацијента лекар нежно пресе стомачни зид да формира џеп; Даље лијечник предлаже пацијенту да дубоко удахне. У тренутку инспирације, ако је слезина је доступан палпација, а она се одвија коректно, слезину, спуштајући се спушта дијафрагму антероинфериор његове ивице ближе прстима десне стране лекара, почива на њима и додатно њихово кретање слајдове испод њих. Ово се понавља неколико пута, покушавајући да истраже све расположиве маргине слезине палпацији. У исто време обратите пажњу на величину, нежност, густина (конзистентност), облика, мобилност слезине, утврди присуство исечака на врхунцу. Карактеристичан одређен за велики пораст у свом слезини за један или више исечака на резне ивице. Они омогућавају да се разликује од других слезине увећане абдомена, као што је левом бубрегу. Када значајно повећање слезине такође могу да истраже своју предњу површину која се простире од приморском лука.

Нормално, слезина није испитивана. То постаје доступан палпацију само када значајан пропуст (ретко са екстремним висцероптосис) чешће када зумирање. Спленомегалија примећено у неким акутним и хроничним инфективних болести (тифуса и текућих грознице, инфективна болест, сепса, маларија, итд), јетре цироза, тромбоза или компресије слезине вене и многих болести хематопоетског система (хемолитичке анемије, тромбоцитопенија пурпура, акутна и хронична леукемија). Значајан проширење слезине се назива спленомегалија (од грчког Сплен -. Слезина, Мегас - биг). Највећи повећање слезине је примећено у завршној стадиихроницхеского мијелоидне леукемије, у којој се често заузима целу леву страну стомака, а њен доњи пол иде у карлицу.

Код акутних заразних болести, густина слезине је ниска; нарочито мекана, конзистенција тестиса код слезине код сепсе. Са хроничним заразним болестима, цирозом јетре и леукемије, слезина постаје густа; Веома је густа код амилоидозе.

У већини болести палпација слезине је безболна. Постаје болно када инфаркт слезина еписпленитис иу случају брзог пораста услед растезања капсуле, на пример, у застоју резеервоар венске тромбозе слезине вене. Сурфаце слезина нормално глатка, неравна површина и ивице дефинисани на еписпленитис и старе инфаркта (доступно втјазхенија), његова храпавост је примећена код сипхилома и хидатиформне цисте и друге изузетно ретке туморе слезину.

Мобилност слезине је обично веома значајна; ограничено је на примрипленит. Оштро увећана слезина остаје непокретна приликом дисања, али је обично и даље могуће померати руком током палпације. Често када леукемија повећава не само слезину, већ и јетра (због метаплазије), која се такође испитује палпацијом.

При формирању органа проучава удараљки систем има ограничен значај: она се користи само за одређивање оријентације величине слезине. С обзиром на то да је слезина је окружена шупљих органа (желуца, црева), који садржи ваздух и давање гласно бубне на удараљке звука, одредити њену величину и границе ове методе је немогуће.

Перцуссион се спроводи у положају пацијента или лежи на десној страни. Перцутација мора бити веома тиха од јасног звука до тупе; најбоље је користити Образтсов метод. Да би се одредила пречник слезине тупост перкусија води кроз, налази 4 цм латерално леве ивице-јоинт лине (ова линијом стерноцлавицулар зглоб са слободном крају ивице КСИ). У нормалном слезине тупост дефинисана између ребара ИКС и КСИ: његова величина 4 6цм слезину длинник едге-долази медијалне јоинт лине ;. сизе перцуссион дуллнесс Слезина је 6-8 цм длинника

Норме граница јетре према Курлову - удараљке и палпације, сто

Јетра је највећа жлезда варења. Налази се у абдоминалној шупљини, у области десног хипохондрија. Његова величина је одређена палпацијом. Захваљујући овом методу, можете прецизније поставити дијагнозу и прописати одговарајућу терапију. Метода, која омогућава познавање димензија јетре према Курлову, сматра се једним од најефикаснијих и информативних.

Општи опис

Јетра има двије површине - висцералне и дијафрагме, које чине доњу ивицу органа. А горњу границу одређују три вертикалне линије које пролазе под перитометријским, антериорним аксиларним и средњим лучним луком ребара. Међутим, главне промене у структури органа су ипак одређене променама у доњој граници.

Јетра обавља многе виталне функције:

  • метаболизам;
  • неутрализација токсина;
  • производња жучи;
  • Неутрализација неоплазме.

У почетној фази обољења јетре, можда неће бити видљивих симптома или промена у структури хепатоцита. Али с повећањем величине тела, бол се јавља због истезања своје шкољке.

На пример, уз инфекцију са вирусним хепатитисом, фаза инкубације може трајати до 6 месеци. Истовремено, не постоје непријатни знаци болести, али се структура ткива већ мења.

Палпацијом и перкусијом, можете препознати присуство болести јетре у раној фази. Ове методе су доступне свима и не захтевају много времена.

Ове две дијагностичке технике омогућавају нам да идентификујемо границе органа, промјенимо његову структуру и функционисање. Са експанзијом јетре или њеним помицањем, може се говорити о развоју патолошког процеса. Домаћи научници су развили неколико палпаторно-ударних метода за дијагностицирање обољења јетре. Међу њима је методологија МГ. Курлова.

Курлов метод

М. Курлов је предложио технику за израчунавање величине органа, који се састоји у одређивању пет поена перкусијом. На њихове параметре утичу и индивидуалне карактеристике људи. Ова метода је релевантна, јер вам омогућава да разликујете болест за само неколико минута, а правилно утврђена дијагноза је први корак на путу опоравка.

Ова техника нам омогућава да идентификујемо Курловине ординате, које затим одређују величину јетре:

  • 1 бод - горња граница тупле ивице јетре, која треба да се налази поред доње ивице 5. ребра.
  • 2 поена - доња граница танке ивице органа. Обично треба да се налази на или 1 цм изнад доње ивице обалног лука.
  • 3 поена - на нивоу од 1 бод, али на нивоу предње средње линије.
  • 4 поена - доња граница органа, која би требало да буде на споју средње и горње трећине сегмента од сегмента кипхоид до пупка.
  • 5 бодова - доња акутна ивица јетре, која треба да буде на нивоу од 7-8 ребара.

Величина јетре је нормална

Димензије нормал ливер: право режањ јетре у доњем ивици налази приближно на нивоу десног ребарним луком, 1-2 цм говорећи у мидцлавицулар линији и на средње линије до 6 цм ако се јетра не повећава, то је предмет пропуст бронхијалне астме, астматицног бронхитиса., масивни плеуриси.

Јетра се може поставити високо на ресекцијама плућа, надутост. Ако је јетра нормално, у левом режњу угао доњег маргина је око 30 степени, али не прелази 45 степени; у десном режњу, угао доње ивице је више од 75 степени.


На среднеклиуцхицхној линији морате држати величину десног режња. Научници верују да је вертикална величина десног режња косом код здравих особа има вредност до 15 цм краниокаудалном величине (висине) 8.5 до 12.5 цм, висина левог режња - 10 цм, антеропостериор димензија (дебљина) на десној удела - до 11-12.5 цм, дебљина левој ушној - 8 цм (за друге податке - до 6 цм).


На ехограму у попречној равни дужина јетре је 17 цм (варира од 14 до 19 цм), дужина десног режња је 13 цм (варира од 11 до 15 цм). Интересантно је да се подаци о величинама јетре дате у различитим медицинским литературама разликују, а коришћене методе мерења су далеко од идентичног. Поред тога, величина јетре у великој мери зависи од раста, устава, старости, дубине инспирације, током које је забележен ехограм. Према томе, у случајевима када је јетра примећено граничне величине или сличне онима величине тела, изузетно је непрактично закључити. У овом случају, дигитална вредност је индицирана, на пример, од вертикалне величине левог или десног режња јетре.


Јетра обично ниског интензитета има фину хомогену структуру паренхима, од којих су жучни канали и визуализовани васкулатура виду цевастих структура зато. Имајте на уму да мале гране порталне вене имају пречник до 1 мм. Пречник порталне вене је нормално 8-12 мм, према другим подацима - до 14 мм.


Димензије вена

Веома је важно знати не само која је величина јетре нормална, већ и величина вена органа. Тако, на пример, када се анализира стање општег порталског система јетре, неопходна је процена сенке вене и мезентеријске горње вене. Слепица се налази иза панкреаса, вентралли од великих посуда. Лумен (промјер) сенке вене износи 8-10 мм на инспирацији, 4-6 мм на издисању. Месентерична горња вена има пречник 8-11 мм при удисању, 4-6 мм на издисању.


Поред тога, важно је анализирати промену пречника сваке порталне вене уз опуштено издахњење и дубоку инспирацију. Хируршке вене су представљене великим магнетним вратима - лијевим, десним и средњим и малим гранама. Унутрашња контура вена јетре је равна. Јетске вене на растојању од 2 цм од уста имају пречник од 6-10 мм. Шупља инфериорна вена на месту њеног држања јетре изгледа као цеваста структура, чији је пречник 2-2,5 цм и варира са дисањем.

Величина јетре код деце

Постоји много формула на којима се одређује норма величине јетре код деце, укљ. волуметриц. Користе се, по правилу, у специјализованим клиникама или научним сврхама. Конфигурација и димензије јетре код деце су прилично променљива. Десни реж се може проширити на доњи пол бубрега, али ако постоји Риделев реж, онда мало ниже. Код деце старосне доби од 1 године са попречно скенирање, леви удео протеже се, у већини случајева, изнад средње линије код старије деце - у аорту.


Лијеви удео у хепатомегалији се простире на залог, померајући је или надоле. Јетра је подељена на три дела: десно, лево и реп. Свака акција је подељена на сегменте. Десни реж има постериорне и предње сегменте (границе - права хепатична вена). Леви реж има бочне и медијалне сегменте (границе - лева вена јетре). Сваки сегмент има сопствено снабдевање крвљу.


Нормална величина јетре деце: при рођењу - 5,7-5,9 цм; 2 месеца - 5 цм; година - 6 цм; 2 године - 6,5 цм; 3 године - 7 цм; 4 године - 7,5 цм; 5 година - 8 цм; 12 година - 9 цм. Наравно, димензије се могу мало разликовати у зависности од индивидуалних карактеристика.


Димензије јетре према Курлову

Димензије јетре Курлову, стопа која се одређује растојање између горњег (удараљке фоунд) и доњег (палпацији и удараљке фоунд) граница јетре на половини цлавицулар и десног средњег линији фронта, као и ребара напустио лука (растојање између једном одређеном тренутку грудног напустио луку а горња граница условне средњег фронта јетре линије - косог величина). Нормално, величина јетре на Средином-цлавицулар линије просека 9 цм (+/- 12 цм), средња фронт - 8 цм (+/- 12 цм) на левој ребарним луком - 7 цм (+ / - 1-2 цм).


Осим тога, границе јетре су обезбеђене према методи Курлова:

  • Горња (на десној половини десне линије) је шесто ребро;
  • Доња (на средњој укључивој десној линији) - 2 цм испод ивица обалног лука;
  • Ниже (дуж средње предње линије) - 1 цм испод границе средњег у горњој трећини удаљености од кипхоид процеса до пупка;
  • Доња (дуж обалног лијевог лука) је 1,5 цм лево од парастерналне леве линије.

Величина јетре је нормална за ултразвук

Јетра ултразвук доктор, пре свега, ваша пажња је пажња на хомогености структуре, до највећих судова (исти портала и портала вена), њихове мале филијале у јетри, као и за сваки жучног канала. Поред тога, лекар мери величину левог и десног режња јетре. Уобичајено, ултразвук јетре треба показати следеће индикаторе (нормално за одрасле особе:

  • Десни реж (антеропостериорна величина) - до 12,5 цм;
  • Леви реж (антеропостериорна величина) - до 7 цм;
  • Вена порта (пречник) - до 13 мм;
  • Велики жучни канал - до 6-8 мм;
  • Ивице јетре су једнаке;
  • Структура органа је хомогена.

Норме индикатора након ултразвука код деце могу се значајно разликовати у зависности од доби детета.

Здравље, медицина, здрав начин живота

Ограничења јетре

Јетра. Горња граница десног режња пролази на нивоу В ребра до тачке 2 цм средње до десне среднеклиуцхицхнои линије (1 цм испод десне брадавице). Горња граница леве режња простире дуж горње ивице ребара ВИ до раскрснице са леве стране мидцлавицулар линије (2 цм испод леве брадавице). На овом месту јетра је одвојено од врха срца само дијафрагмом.

Доња ивица јетре покреће косу, која се креће са хрскавог краја ИКС ребра десно на хрскавицу ВИИИ ребра са леве стране. На десној мидцлавицулар линија се налази испод ивице приморском лука не више од 2 цм. Доња ивица јетре пресеца средњу линију тела отприлике на пола пута између базе сабљаст процеса и пупка, и левом режњу долази само до 5 цм поред леве ивице грудне кости.

Жучна кашика. Обично је његово дно на спољној ивици десног ректуса абдоминис мишића, на тачки његовог повезивања са десним ребром (хрскавица ИКС ребра). Код гојазних људи тешко је пронаћи праве ивице мишића ректуса абдомена, а затим пројекција жучне кесе одређује методом Греи Турнер. Да бисте то урадили, извуците линију из супериорне антериорне илиак кичме кроз пупку; Жучна кеса се налази на тачки њеног раскрснице са десним луком реке. При одређивању пројекције жучне кесе користећи ову технику, потребно је узети у обзир физичко стање испитаника. Дно жучне кесе се понекад може налазити испод гребена орума.

Методе испитивања

Метод 1 - жучна кеса се налази на раскрсници спољне ивице десног ректуса абдоминис мишића и хрскавице ИКС ребра.

Метод 2 - лине извући са леве предње горње бедрене кичме кроз пупак сече ребарним луком регион у пројекцији пузириа.Верхниуиу жучној јетре границе може утврдити релативно јаким нивоом перкусија из сиса у смеру надоле. Доња граница се одређује са слабим перкусијама од пупка у правцу кракова ивице. Перкусије вам омогућавају да одредите величину јетре и једина је клиничка метода за откривање малих димензија јетре.

Величина јетре одређује се мерењем вертикалне раздаљине између највиших и најниже тачака глупости јетре док је перкусион на линији средњег реза. Обично је 12-15 цм. Резултати перкусије одређивање величине јетре су једнако тачни као резултати ултразвука. Са палпацијом и аускултацијом, може се открити шумови трења, обично узроковани недавном биопсијом, тумором или перихепатитисом. Са порталском хипертензијом чује се венски шум између пупка и кипхоид процеса. Артеријски шум преко јетре указује на примарни рак јетре или акутни алкохолни хепатитис.

Жучна кеса успева да палпира само када се протеже. Испитан је у облику крушке облике, обично око 7 цм, а код танки људи, понекад се може видети испупчење кроз предњи абдоминални зид. Када се удише, жучна кеса се помера надоле; док се може узети на страну. Перкутарни звук се директно преносе на париетални перитонеум, јер дебело црево ретко покрива жучну кесе. Тупи звук у пројекцији жучне кесе се претвара у глупост јетре. Они обраћају пажњу на болешћу абдомена. упала жучне кесе прати позитивна симптома Мурпхи: немогућност да дубоко дише када су под притиском прста истрагу ивицу јетре. То је због тога што се упаљена жучна кеса притиска на прсте и резултујући бол не дозвољава пацијенту да удише. Повећање жучне кесе треба разликовати од пропуста десног бубрега. Посљедњи је мобилнији, може се пребацити у базен; Испред њене лежи резонантно црево. Чворови регенерације или малигни тумори су густи током палпације. Методе визуализације. Одредите величину јетре и разликовати праве проширење јетре из његовог померања помоћу прегледног радиографа абдоминалне шупљине, укључујући и дијафрагму. У плитким отвор за дисање се налази одмах на задњој и предње ивице КСИ на ребра.Кроме ВИ димензија и текстуре површине јетре се може оценити помоћу ултразвука, ЦТ и МРИ.

Димензије јетре према извору

Јетра је један од највећих и најважнијих органа у људском тијелу. Постоји огромна количина разних биохемијских реакција, као што је неутрализација токсичних супстанци; синтеза супстанци које се користе у другим органима - тела глукозе и кетона; јетра учествује у варењу, синтетизацији и лучењу жучи; као у жучи у цревима примају производе метаболизма - билирубин, жучне киселине.

Јетра и његова величина

Пошто нема два идентична лица, није могуће пронаћи две идентичне јетре. Димензије јетре зависе од висине, тежине, телесне тежине, старости особе, његовог начина живота. Али нормално ова жлезда заузима следеће границе, што је најлакше одредити користећи Курлов метод перкусион-а.

Анатомска локација јетре

Обично је орган јетре лоциран у хепатичној торби у горњем спрату перитонеума испод дијафрагме. Анатомски, јетра су подељене на два дела лужњака полумјесеца која пролазе кроз средину органа. Акције, респективно, зову се десно и лево, али подела на акције се јавља у адолесценцији.

Са узрастом, тежина јетре се повећава од 150 грама до 1,5 килограма. До 15 година јетра се формира дефинитивно.

Међутим, у каснијој анализи података добијених у студији узима се у обзир узраст пацијента - у одраслом здравом субјекту тежина јетре је око 2,5% телесне тежине, код новорођенчади - до 5-6%.

Просечна величина јетре здраве особе је дужине до 30 цм од десне ивице до лијевог угла, висина десног режња је 21 цм од врха до дна, а лева - 15.

Ако се неки од ових параметара промени, онда то указује на одступање у раду и стању органа. Јетра може бити повећана инфламаторним, виралне, зоонозе, одступања у синтези инсулина и жучи и излучивања из јетре, и многих других болести. Јет се смањује акумулацијом жучи у органу (опструкција жучних канала механичке или запаљенске природе), са цирозом, отказивањем јетре.

Техника одређивања граница јетре

Да би се одредила границе јетре мора око ударити тела региона у четири тачке које се налазе на десној и левој окологрудиннои, среднеклиуцхицхнои права и десног предњег пазушних линија. Перкусије се врше додиривањем полупривљеног прста дуж средње фаланке прст-плесиметра.

Пацијент лежи на каучу с коленима савијеним у тренутку прегледа, тело је што је могуће опуштено, дисање је мирно.

Техника одређивања граница јетре

Техника ударања у одређивање граница јетре према Курлов методу се састоји у несметаном помицању прстом до тачке у којој се звук мења.

Фингер-плессиметр постављен на пацијента телесне паралелно намеравану горње ивице јетре на мидцлавицулар линији, а спушта доле у ​​корацима једне центиметар, тапкања на њу, за промену звука на туп (силент). Ниво горња граница је одређен само једном, од горње ивице линије јетре, док је доњи коси ивица, његов ниво пада са лева на десно, и самим тим, његов ниво се мери на неколико тачака.

Дефиниција доње ивице јетре почиње на средњој линији од пупка. Перцусс са кораком од 1 цм смирујуће ударце пре него што се звук промени на глуву. Слична дејства се одвијају на предњој аксиларној и средњој линији. Такође можете перепукутироват на лијевој окологрудинној линији да бисте одредили леви угао јетре.

Да бисте сазнали где се налази десне ивице грудне кости може се ставити плессиметр прста окомито углу приморском лука на снагу осмог интеркосталног простора и прислушкивање у корацима од 1 цм са стране грудне кости до промене звука.

Нормална величина жлезде

Код људи, просечна телесна, историја која није хронична и запаљенска болест унутрашњих органа као резултат тога може да промени локацију јетре, она ће се налазити у следећем оквиру: горња ивица на удараљки начин на десној страни тела су једном - у мидцлавицулар ред на доње ивице нивоа, на левој страни околопрудиннои линије ивице пада 2 цм испод.

Особа са другим типом величине тела јетре може бити нешто другачији, па на хиперстхеницс да ће бити нешто више од норме, док астеников - мање. Такође, за различите старосне доби постоје норме.

Код одраслих

Код одрасле особе, користећи Курлову ударну методу, може се одредити локација испитаника на три главне линије:

Мјерење јетре код одрасле особе

  • Десно среднеклиуцхицхнои - од средине десне крагне, вертикално надоле - горње и доње границе јетре, раздаљина између које је нормално не више од 10цм.
  • Средишња линија грудне кости је вертикална надоле. Горња и доња граница су такође дефинисана, растојање између њих је 7-8 центиметара.
  • Са горње границе јетре на средњој линији грудне кости под углом од 45 * на леву страну док се звук не мења. Нормално, ова растојања ће бити око 7 цм.

Деца

Код деце, све границе јетре се померају надоле, а такође иу детињству, јетра имају велику масу као проценат телесне тежине него код одрасле особе.

Међутим, овај метод перкусионог метода погодан је за дјецу преко 7 година. Испитивање малолетне деце врши се само након одлуке љекара о његовој нужности. У другим случајевима, студије се спроводе другим методама - палпацијом, ултразвуком и МР студијама.

Одређивање величине јетре методом перкусије Курлов је једна од дијагностичких метода, захваљујући којој је могуће процијенити одступања у величини органа.

Према величини јетре, можете проценити присуство било које болести. Такође, ова метода може открити присуство болести у раним фазама његовог развоја.

Техника мерења

Димензије јетре према Курлову мерене су са три линије: средња десна, средња и 10 међурасних размјера лево, почевши од леве антериорне линије аксије. Почните притиском на десну страну другог интеркосталног простора у звуцна изолација у овом место ознаком горње границе јетре, затим ментално носио праву хоризонталну линију на пупак и почети куцати на мидцлавицулар лине уп, док је доњи део тела у иностранству. Следећа линија је средња линија, перкусије су од пупка па до појављивања тупости. Последња је линија извучена дуж 10 међуредних простора до горње границе. Тако се одређује величину јетре, норма је 9, 8 и 7 цм (респективно, линије).

Промена величине јетре у патологији

Ако одступање од нормалне величине тијела почиње да врши даљу дијагнозу. Димензије јетре (према Курлову није тешко одредити) могу варирати у правцу повећања, и обратно. Повећање - хепатомегалија - примећено код многих болести, међу којима су најопасније леукемија, хроничног хепатитиса, неопластичних процеса унутрашњих органа. Смањење величине се може видети у екстремној фази цирозе, што је неповољан прогностички знак.

Старосне функције

Код мале деце, јетра заузимају знатно више простора у абдоминалној шупљини него код одраслих. Ово је због чињенице да у периоду интраутериног развоја врши хематопоетску функцију у фетусу. Посебно велике величине које долази код новорођенчади и деце до годину дана, а затим у односу на абдоминалну шупљину, величина јетре почиње да се постепено смањује. У норми, обично за одрасле, то ће бити неколико година касније.

Ако сумњате на болест, одмах се обратите лекару ради дијагнозе. Специјалиста мора водити пуни преглед пацијента, укључујући удараљке. Димензије јетре према Курлову могу се одредити већ у раним стадијумима болести, али понекад студији треба допунити лабораторијским и инструменталним методама.

Јетра и његове димензије

Жлезда се налази на десној страни абдоминалне шупљине испод дијафрагме. Мали део тога код одрасле особе иде на лијеву страну средње линије. Јетра се састоји од два дела: десног и левог, који су одвојени један од другог с полумјесецним лигаментом. Нормално, дужина здравог органа достиже 30 цм, висина десног режња је 20-22 цм, а лева - 15-16 цм.

Код новорођенчади, јетра нема дијелова и тежи око 150 грама, док код одраслих тежи готово 1,5 кг. Жлезда расте до 15 година и до овог периода постиже своје последње димензије и тежину.

Редукција или повећање величине органа указује на присуство болести. Најчешћи знак обољења јетре је хепатогемалгија (патолошки пораст).

Главни узроци повећања жлезда:

  • вирусне инфекције;
  • срчана обољења;
  • пнеумонија;
  • паразити;
  • леукемија и других болести крви;
  • неоплазме или метастазе у јетри;
  • дијабетес мелитус;
  • повреда секрета жучи;
  • запаљење билијарног тракта;
  • поремећаји метаболичких процеса.

Смањење величине дијагностикује се на последњој (завршној) фази цирозе, која се јавља због зависности од алкохола, поремећаја жучних канала и снабдевања крвљу, отказивања јетре.

Техника одређивања граница јетре методом Курлова

За дијагнозу болести јетре користећи метод ударца на Курлову.

Странице јетре постављене су дуж три линије у односу на ивице лукова:

  • среднеклиуцхицхнои;
  • пери-груди;
  • антериорни аксиларни.

Метода тапкања одређује горњу границу јетре на десној среднеклиуцхицхној линији. Одређује се једном, јер ивица иде равно хоризонтално. Прст се поставља паралелно са претпостављеном горњом линијом жлезде и спроводи мирно ударање (перкусије) све док се не појави тихи звук.

Доња ивица јетре има коси рез, потапајући с лева на десно. Мјери се неколико пута. Граница је означена одоздо према горе. Да бисте то урадили, прст се наноси близу пупка, а перкусије се изводе док се не појави глув звук.

У циљу идентификације ивице леве грудног савијање прстију монтиран окомито на тачке везивања 8 ребара и произвео тихо лупкање, креће се грудне кости.

Постоје додатне методе за испитивање јетре: палпација, ултразвук, магнетна резонанца, компјутерска томографија.

Видео: Перкусије на Курлову

Нормална величина жлезде

Код особе са просечним конституцијом која нема патологије унутрашњих органа, средња сукцинична линија потиче са доње стране десног реда лука. Десна парацентрална линија спушта се 2 цм испод. На левој страни тела, дуж линије цирцумцирцле, ивота јетре је на нивоу леве ивице, она не достиже 3-4 цм до ивице предње гране грудне кошнице дуж предње средње линије.

Са астеничним обликом, величина органа може бити нешто мања од норме. При обради резултата перкусионије, мора се узети у обзир узраст пацијента. Код одрасле особе, маса жлезда износи 2-3% укупне телесне тежине, код дојенчади - до 6%.

Код одраслих

Техника ударања одређује се три величине јетре:

  • И - хоризонтално од средине клавикула. Идентификујте две границе - горње и доње, удаљеност између које је до 10 цм;
  • ИИ - на средњој линији. Дијагноза по разлици перкусионог звука. Норма је од 7 до 8 цм;
  • ИИИ - косу линију од горње границе до доњег. Растојање се проверава од средње линије до савијања леве ивице. Обично треба бити око 7 цм.

ДЕТЕРМИНАЦИЈА ПРОЦЕНА ДИМЕНЗИЈЕ ЖИВОТИЊА МЕТОДОМ КУРСА (Слика 104)

Границе и димензије јетре обично се одређују методом коју је предложио МГ Курлов.

Сл. 104.Одређивање величине јетре према Курлову:

а, б - на линији са средњим укључивањем (прва димензија); ц, д - он

предња средња линија (друга димензија); д- на левој обали

Удараљке одређивање горње и доње границе јетре тестиран на три топографским линијама: среднеклиуцхицхнои десне стране, испред и средње леве ребарним луком. Одредите три величине јетре у пет тачака.

1. величина- на десној среднеклиуцхицхној линији одредити горњи (1. тачка) и доње границе апсолутне јетре тупости (2. тачка), измерите растојање између њих.

2. величина- дуж предње средње линије утврди доња граница (трећа тачка) апсолутну јетре тупост, горња граница је постављена условно: од 1. тачка одржава хоризонталну линију свог раскрснице са предње стране средњег линије раскрснице ће горње границе јетре тупост (4. тачка) овог топографских лине.

3. димензија- на левој обали: Плессиметр фингер монтирани управно на доње ивице обалном лука медијално од предње помоћни линије и носе удараљки косталне луком до тупе звука (5тх период), измерите растојање између 4. и 5. периода.

НБ!Димензије јетре према Курлову у норми (слика 105):

Сл. 105.Нормална величина јетре према Курлову

Границе јетре са удараљкама су нормалне:

Промена граница јетре(без повећања јетре) могу се јавити из различитих разлога, често нису повезани са патологијом јетре. На пример:

В адипозитета јетре може се посматрати:

♦ са малим дијафрагмским стањем због оштећења плућа (емфизем, ексвивалентни плеуриси, десни пнеуматик или хидроторакс);

♦ када је јетру спуштено на основу опште ентероптозе;

♦ са акумулацијом гаса под дијафрагмом;

В померање граница јетре на горе То се дешава када је дијафрагма на високој позицији услед:

♦ надимање, асцитес, трудноћа;

♦ губитак десног плућа.

Промена величине јетреможе бити опште (од целокупне масе) и неједнако - у виду повећања једне од акција.

В Опште повећање јетре (хепатомегалија) може бити са многим патолошким условима:

♦ хепатитис, цироза, рак јетре;

♦ загушење због срчане инсуфицијенције вентрикуларног десног срца;

♦ Неке заразне болести (дисентерија, маларија, колера, тифусна грозница);

♦ отровно оштећење јетре;

♦ препрека одливу жучи (камен, тумор, хелминтска инвазија).

В Неуједначена проширења јетре могу бити узроковани:

♦ локалне неоплазме у јетри или метастазе тумора из других органа;

В Смањена величина јетре најчешће повезана са атрофичном цирозом и дистрофијом јетре.

ПАЛАЖА ЖИВОТИЊА (Слика 106) (бимануал, изведена након перкусије)

Сл. 106. Палпирање јетре

1.Правуиу рука постављена у правом субцостал области, благо савијеним прстима ИИИ-ИВ сет на истој линији са десне срединноклиуцхицхнои линије на 2-3 цм испод границе јетре, наћи удараљке. Лева рука чврсто доњи део десне половине грудног коша: палац предњи и задњи игле-Су (ограничена покретљивост грудног коша према удисања и појачан кретање дијафрагме и јетре доле према испипати руци).

2. Користећи прсте десне руке повуците преклопник.

3. Током ексхалацији дип прстију на десној руци у дубине абдомена према десном горњем квадранту и да их испод доњег руба јетре (ствара вештачки џеп).

4. Током споро дубоке инспирације, осетите доњу ивицу јетре (као резултат кретања јетре у облику џепа). Прсти за палпирање остају уроњени у абдоминалну шупљину до краја инспирације.

МЕТОД ИСТРАЖИВАЊА ЖИВОТНЕ ЖИВОТИЊЕ

Када асцитес када Палпација јетра је тешко, може се осетити говедина гласања: збијен ИИ- ИИИ прста десне руке се примењује трзаје нападе на предњег трбушног зида од дна до приморском луку док не пронађе густу тело - јетру. На притисак оде у дубину трбушне дупље, а потом се враћа и осетио ударац на прстима (симптом "плутајућег леда").

Обично јетра, по правилу, није запаљиво. Понекад његова доња ивица дефинише на ивици обалном лука, мекана, благо заобљена, глатка, безболна, еластична доследност.

Перкусије јетре према Курлову

Прва димензија је линија средњег укључивања, обично 10 цм;

2-та величина, средња линија је нормално 9 цм;

Трећа димензија (коса), дуж леве обалне маргине, обично је 8 цм

Метода перкусије дозвољава одређивање граница, величине и конфигурације органа.

Тихи удари се користе за одређивање граница јетре. Јетра се састоји од 2 дела: десно и лево. Прво, локализујте десни реж, а затим левог режња.

Границе јетре су одређене са 3 линије:

- среднеклиуцхицхнои;

- предња средња;

- леви обални лук.

Одређивање горње границе јетре тупости

Перцуссион од врха до доле вертикално на десној среднеклиуцхицхној линији док се промена чистог плућног звука не отопи јетру. Откривена граница означена је дуж горње ивице плосиметра. Граница одговара доњем рубу десног плућа (нормално - шести интеркостални простор).

Горња граница јетре дуж предње средње линије је тешко одредити, пошто се налази иза грудне кости. У иностранству на овом нивоу, узима се условна тачка, која лежи на једном нивоу са горњом границом дуж средње линије.

Доња граница јетре одређује се са 3 назива линије. Перцуссион се преноси одоздо према појаву досадног звука. Доња граница јетре је нормална:

- на линији средњег угла - на нивоу обалног лука;

- дуж предње средње линије - на граници горње и средње трећине удаљености од пупка до кипхоид процеса;

- на лијевом обалном луку - на нивоу леве парасталне линије.

Након проналажења граница јетре потребно је одредити његове димензије дуж ових линија. Ако се јетра повећана, величина десног мидцлавицулар линије означен фракције: бројилац - пуне величине, у именилац - величине јетре излази из косталне маргине.

Нестанак хепатиц тупост, уместо којег се одређује бубне звука је важан показатељ присуства гаса у трбушној дупљи (нпр гастрични улкус перфорације).

Лабораторијске методе истраживања

Општи преглед крви.

2. Биохемијски тест крви, коагулограм (билирубин, АсАТ, АЛАТ, γ-ГТП, алкална фосфатаза, ЦХЕ, протромбински индекс, испитивање метаболизма Цу, Фе.

3. Имунолошки тестови (одређивање имуноглобулина различитих класа, комплемент, имуни комплекси, антитела).