Вирусни хепатитис Е

Напајање

Хепатитис Е (хепатитис А ни Б) - ово је акутна вирусна инфекција са механизмом фекал-оралних преноса, склона епидемијском ширењу у регионима са топлом климом. Одликује га велика вјероватноћа (до 30%) неповољних исхода код трудница.

Етиологија. Узрочник хепатитиса Е је вирус величине 27-30 нм који садржи РНК који је мање вирулентан и мање стабилан у вањском окружењу, за разлику од вируса хепатитиса А.

Епидемиологија. Извор инфекције хепатитисом Е је болесна особа која у раним стадијумима болести ослобађа вирусе заједно са фецесом.

Механизам инфекције је фекално-орални, углавном водом. Није искључио ризик од инфекције са хепатитисом Е после јела сирову топлоту и шкољке (прехрамбена начин инфекције). ваи Контакт домаћинства од инфекције Е вирус изузетно ретка услед знатно нижим концентрацијама вируса у фекалијама пацијента у поређењу са хепатитисом А - инфективна доза Хепатитис Е вирус 2 пута дозе хепатитис А.

Најчешћи хепатитис Е је код мушкараца у сеоским подручјима старости 15-40 година. У врућим пределима тропске и субтропске климе, хепатитис Е се константно бележи.

Постоје три генотипа хепатитиса Е - Азија, Мексика, Северна Америка.

Епидемије, по правилу, се јављају на јесен, током кишне сезоне, што је узроковано загађењем извора водоснабдевања са канализацијом. У Европи је хепатитис Е назван "хепатитис путника", док увођење инфекције не доводи до његовог ширења.

Патогенеза хепатитис Е је сличан хепатитису А - вирус хепатитиса Е има директан цитопатски ефекат и узрокује цитолизу хепатоцита. Брзи имуни одговор зауставља заразни процес. После хепатитиса Е, имунитет се формира, међутим, у случајевима хиперендемичних фокуса могуће су случајеви поновне инфекције.

Код хепатитиса Е, морфолошке промене у јетри су сличне хепатитису А. Механизам селективног тешког тока хепатитиса Е са претњом смрти код трудница није јасан.

Клиничка слика. Период инкубације хепатитиса Е је 20-65 дана. Болест се јавља у манифестном или субклиничком облику. Главне клиничке манифестације су сличне хепатитису А.

Период панкреаса траје 3-7 дана и праћен је слабостима, диспечним синдромом, болом у зглобовима, проливом и повећаном телесном температуром. Средином ове болести, болест болесника се не побољшава. Жутица и интоксикација је краткорочне природе. Код пацијената, утврђена је повећана јетра.

У већини случајева, хепатитис Е је благи до умерен у тежини. Укупно трајање клиничких манифестација болести је 2-3 недеље. После тога долази до опоравка. Период опоравка наставља се спорије него код хепатитиса А, хроницни облици и вирусни носач не развијају се.

Непријатан карактеристика хепатитиса Е је селективна озбиљност болести код трудница (посебно током касне трудноће - више од 24 недеља), са великом вероватноћом смрти. У овом случају, хепатитис Е и трудноће имају значајан удар взаимоотиагосцхаиусцхее, и наставити са синдромом акутног инсуфицијенције јетре, масивном синдром хеморагијске и додавање акутне бубрежне инсуфицијенције. Стање се погоршава пре рођења или непосредно после њих, у пратњи великог губитка крви. Прегнант брзо расте жутица, интоксикације, повраћање, хепатичне енцефалопатија, смањена свест постоји тремор, тахикардија, значајно смањена величина јетре (симптом "празног хипохондрије"), често постоји ојачана хемолиза са хемоглобинуриа, што доводи до прогресивног акутне бубрежне инсуфицијенције. У тешким хепатитиса услов Е пацијента погоршава током побачаја или превременог порођаја. У овом случају, чак и пуно ни бебе обично умиру - вероватноћа од рођења високо квалитетног дете је довољно мали.

На овај начин, предвиђање при хепатитису Е у општој популацији повољни, али код трудница - неповољни (смртност од 20% до 40%).

Дијагностика. Хепатитис Е се признаје на основу клиничких и епидемиолошких података, узимајући у обзир географску историју, откриће у анти-ХЕВ ИгМ крви (ЕЛИСА) који се може детектовати у 10-12 дана болести за 1-2 месеци.

Третман и превенција Хепатитис Е се врши по аналогији са хепатитисом А. У овом случају, труднице, пацијенти са хепатитисом Е, захтевају интензивну болничку посматрање, а тешке болести - спроводи програм интензивне терапије акутног инсуфицијенције јетре, хеморагичне синдром, акутна бубрежна инсуфицијенција. Абортус је могуће само у раним фазама и током опоравка.

Све о вирусном хепатитису Е

Вирусни хепатитис Е (ХЕВ) представљено акутним инфективних болести вирусне етиологије са фекалног оралне механизам преноса и пренос патогена ције водом уз оштар око цикличног природом, развој хепатиц енцепхалопатхи у трудноћи.

Етолошки аспекти

Болест је проузрокована вирусом хепатитиса Е или ХЕВ, који има облик сфере пречника 32 нм. Геном вируса има само једноручну РНК. Особине ХЕВ вируса су сличне онима код неких калицивируса. ХЕВ је уништено од стране свих дезинфекционих средстава. Његова стабилност у спољашњем окружењу је нижа од оног код вируса хепатитиса А.

Епидемиологија вирусног хепатитиса Е

Несумњиво болесни људи постају извор инфекције, као и носачи вируса и особе са избрисаним облицима. Две недеље након инфекције вирус вируса хепатитиса почиње да се открива у крви, ау фецесу вирус је присутан недељу дана пре иницијалних манифестација болести. У крви се вируси примећују две недеље.

Најчешће, болест се јавља код мушкараца од 15 до 40 година, што је мање ређе код деце. Траса преноса је водена. Избеглице хепатитиса Е су регистроване углавном у Азији, Африци и Латинској Америци. Ендемичне земље за ову врсту хепатитиса су Туркменистан, Узбекистан, Таџикистан, Индија, Казахстан, Боливија, Мексико, Тајван, Кина. На пример, инциденца хепатитиса Е у Индији на 100 хиљада становника је од 51 до 357 случајева. Једна трећина испитаних пацијената има антитела за ВГЕ.

Недавно је дошло до повећања случајева ВГЕ у не ендемичним подручјима. У Русији су антитела на хепатитис Е откривена у 8% случајева.

Епидемијска епидемија болести регистрована је у региону Владимир у граду Ковров. Затим се заразило 12 људи старости од 30 до 81 године. Ниједан од болесника није био на путу ни у иностранству нити унутар земље, нити је контактирао болесне људе. Међутим, вреди напоменути чињеницу да је свака од њих користила сирову воду из славине. Поред тога, утврђена је дијагноза хепатитиса Е и резултати лабораторијских испитивања.

Особа може бити инфицирана хепатитисом Е и животињама. Ова веза је научно доказана. Дакле, вирусни хепатитис Е је зооантропонозноза.

Ризичке групе за хепатитис Е:

  1. Запослени у предузећима за прераду меса;
  2. Радници говеда;
  3. Радници који обављају примарну прераду трупова.

Веома ретко хепатитис Е може се пренијети контактом. Постоје подаци о инфекцији са вирусним хепатитисом Е путем трансфузије, односно трансфузијом компоненти крви. Постоји и могућност трансплаценталног преноса вируса од мајке на дете у трећем тромесечју трудноће. О сексуалном начину преноса вируса није познато.

Сезонска болест је јасно изражена. Убрзање болести се манифестује у јесенском периоду иу југоисточној Азији током кишне сезоне. Постоји одређена цикличност морбидитета у подручјима ендемичних ставова. Циклус је у основи 7-8 година.

Чини се да се једна особа два пута може инфицирати вирусним хепатитисом Е због хетерогености антигенске структуре вируса.

Историјски резиме

Главна епидемија ВГЕ забележена је 1955. године у Индији, када је било око 29.000 људи који су конзумирали контаминирану инфериорну воду за пиће.

Већ много година сам вирус није могао бити препознат и откривен. Године 1983. академик МС Балаиан се инфицирао са вирусом хепатитиса Е током елиминације последица епидемије у Туркменистану. Након што је 37. дан преузео заражени материјал, осећао је бол у стомаку, грозницу, мучнину и повраћање. До дана 43. појавила се жутица која је трајала 25 дана. Након појаве симптома, академик је преузео материјал за студију. Овако је откривен вирус. Било је могуће испитати га у електронском микроскопу.

Веровало се да је носилац вируса хепатитиса Е немогућ. Међутим, до данас се зна о формирању цирозе јетре код пацијената који су примали имуносупресивну терапију.

Патогенеза

Сви патогенетски фактори још нису у потпуности истражени, али се може рећи да вирус хепатитиса Е делује цитотоксично на хепатоцитима и свакако их штети. Посебности појаве озбиљних болести код трудница у трећем тромесечју такође нису јасне. Истовремено, хепатоцити се распадају, хемолиза и стварање отказа јетре за кратко време. Пацијенти најчешће умиру од хепатичне и бубрежне инсуфицијенције.

Клиника за вирусни хепатитис Е

Период је асимптоматски од 14 до 45 дана. У просеку је ово време 1 месец. Када постоје масивне инфекције, често скривени и зујани облици болести. Облици болести, у пратњи жутице, пролазе много лакше. За њих је карактеристика цикличност.

Почети болест може постепено или брзо. Трајање пре-зрнастог периода се процењује на 3-5 дана. У овом тренутку, развити диспепсија (мучнина и повраћање, губитак апетита, бола и тежине у правом хипохондријуму). Постоје симптоми интоксикације, као што су слабост, грозница. У петини пацијената, урина и фецес почињу да се мењају. Измет постаје лакши, а урин постаје таман. Жутица може трајати од неколико дана до 30 дана и често прати србење коже. Када се јавља жутица, пацијенти се не осећају боље, као што је случај са хепатитисом А. Сви симптоми описани горе и даље постоје. Додају хепатомегалију и спленомегалију, односно повећање јетре и слезине.

Клиника болести траје око 2-3 недеље. Исход болести у већини случајева је опоравак са формирањем дуготрајног имунитета после инфекције.

Када трудноћа повећава интоксикацију, грозницу, диспепсију, бол у хипохондрију већ у пре-зхелтусхного периоду. Када се јавља жутица, симптоми хепатичне енцефалопатије се брзо развијају. Кома се често формира. У овом случају, у крви труднице, хемолизе, хемоглобинурије у урину, олигоанурија. Систем коагулације крви је сломљен, што се манифестује хеморагичним синдромом (крвављење крвних судова, крварење у материци, гастро-рађаје). Такво стање може бити узрок смрти не само од фетуса, већ и од мајке сама. Смртност трудница је регистрована на нивоу од 10% свих инцидената виралног хепатитиса Е.

ХГЕ дијагностичке могућности

Дијагноза се утврђује на основу добијених података након сакупљања анамнезе, прегледа пацијената, лабораторијских и инструменталних студија. Критеријуми за могуће заразни хепатитис Е:

  • Проналажење у ендемским регионима ЕХЕ током периода инкубације;
  • Слабо снабдевање водом у подручју пребивалишта;
  • Непоштовање личне хигијене;
  • Информације о другим пацијентима;
  • Старост од 15 до 40 година;
  • Анзхелијумски облици превладавају преко ицтерије;
  • Сличност симптома манифестације вирусног хепатитиса А;
  • Нема побољшања током иктеријског периода;
  • Идентификација тешких облика код трудница и дојиља са развојем хепатичне енцефалопатије;
  • Негативни резултати лабораторијских испитивања за вирусни хепатитис различите етиологије;
  • Повећање АЛТ и АСТ ензима;
  • Хипербилирубинемија;
  • Присуство антитела на вирус хепатитиса Е у крви;
  • У ПЦР-у, откривање делова генома вируса.

Третман виралног хепатитиса Е

Пацијенти са тешким током и трудноће нужно су хоспитализовани у болници са заразним болестима. Пацијенти са благом до умереном обољењем могу се лијечити код куће.

Третман усмерен на вирус није развијен. Пацијенти добијају исхрану без хране, једу зачињену, слану, пржену храну. Алкохол и пушење су искључени. Пацијент са вирусним хепатитисом Е треба пити пуно флуида - најмање 2-3 литра дневно. Може бити слаб чај са медом, млеком, бујом дивље руже, воћа и јагодичастих сокова свеже припреме.

У облику умерене болести, ентеросорбенти се прописују ради детоксификације. Ако се мучнина, повраћање развијају, инфузија се изводи са растворима глукозе, полииона.

Да одржава функцију јетре код хроничних алкохоличара, хептрал интравенозно, а затим унутра. Да би се елиминисао цитотоксични ефекат вируса, препарати урсодеоксихолне киселине, витамини А и Е.

Са развојем тешке болести, пацијент се лечи у јединици интензивне неге и прима све неопходне лекове за детоксикацију, хепатопротекцију и симптоматску терапију.

Ако је вирусни хепатитис Е трудна, немојте одмах прекинути абортус.

Пацијент се испушта из болнице након нормализације свих индикатора: и клиничких и лабораторијских.

Клинички преглед

Диспенсари Регистровани реконвалесценти на вирусни хепатитис Е су од 1 до 3 месеца, у зависности од здравственог стања и опште стање организма.

Контраиндикације у првих 6 месеци су превентивна вакцинација, изузев вакцине против беснила и тетанусног токсоида. Са очувањем повишених хепатичних ензима, треба прописати хепатопротеинте Пхоспхоглив, Силимар.

Предвиђање хепатитиса Е са одговарајућим третманом је повољно.

Спречавање вирусног хепатитиса

Неопходно је да се придржавате санитарних и хигијенских правила. Не можете пити воду из неконтролисаних извора, јести прљаве воће и поврће, пратити поступке сигурности када су трупови трупци и водите довољно и правилно топлотно третирање воде и хране.

Вакцинација се тренутно не спроводи, јер вакцина пролази кроз клиничка испитивања.

Хепатитис Е

Вирусни хепатитис Е - акутно вирусно обољење са фекалијама-оралним механизмом преноса, који се одликује цикличан и за честу развоју акутног енцефалопатије хепатиц код трудница.

Претпоставка постојања најмање два вирусна хепатитиса са фекално-орално механизмом преноса патогена потекла је 1950. године. приликом анализе избијања виралног хепатитиса повезаног са инфекцијом са воденим путем. Након открића хепатитиса А вирус и верификационе способности болести постало је јасно да је епидемија периоди, заједно са хепатитисом А, постоје и друге масовне болести хепатитис витх фекална-оралним путем преноса. То је потврђено у неколико студија спроведених у Индији, Непалу, као иу земљама Централне Азије. Скренута је пажња на чињеницу да је хепатитис А трпе углавном деце, углавном предшколског узраста, и учесталости другог вирусног хепатитиса са фекалијама-орални пут преноса налази се углавном код одраслих и старију децу. Експерименталне студије о мајмама дозвољавале су успостављање нозолошке независности новог виралног хепатитиса. Велики допринос откривању и проучавању вируса хепатитиса учинили су домаћи истраживачи на челу са проф. М.С. Балаиан. Ова болест је названа вирусног хепатитиса "ни А ни Б" са фекалијама-оралним механизмом инфекције, према препорукама СЗО класификује се као хепатитисом Е

ИЦД код -10

ИЦД-10 код

Епидемиологија хепатитиса Е

Извор инфекције је болесник који носи типичан или атипичан (аниктеричан, истрошен) облик болести. Хронични пренос вируса није документован. Вирус се открива у крви пацијента 2 седмице након инфекције, а код фецеса - недељу дана пре појаве болести и током прве седмице болести. Виремиа траје око 2 недеље. ХЕВ се такође излучује од животиња и птица, који могу бити ХЕВ резервоари за људе. Постоје подаци о преношењу ХЕВ-а у трансфузију крви од донатора са асимптоматичном формом болести и виремијом.

Главни механизам преноса је фекално-орално; описује епидемије воде повезане са употребом контаминиране воде за пиће. Маркед сезонски, поклапа са периодом од успона хепатитиса А. У нашој земљи, сезонског вирусног хепатитиса Е у јесењем и зимском периоду, у Непалу - у време монсунске кише.

Болест утиче углавном на одраслу популацију, а највећи део болесника су људи старости од 15 до 35 година. Тако. Током епидемије хепатитиса Е воде из Централне Азије, 50,9% пацијената је било између 15 и 29 година, а само 28,6% су деца. Не може се искључити да је мала инциденца овог хепатитиса у детињству првенствено повезана са субклиничком природом болести код деце.

Хепатитис Е се јавља са високом фреквенцијом у односу на позадину високог нивоа имуности на вирус хепатитиса А.

Хепатитис Е је углавном регистрована у регионима југоисточне Азије; Индији, Непалу, Пакистану и Централној Азији. Болест карактерише епидемијска природа која укључује велике групе становништва у епидемиолошком процесу. Карактеристичан за овај хепатитис је честа појава тешких и малигних облика код трудница. У земљама ЗНД вирус овог хепатитиса се такође налази у европском делу и Трансаквазији, што је доказано откривањем специфичних антитела у серијским производима и-глобулина из ових региона. У исто време, антитела на вирус хепатитиса Е код и-глобулина произведених у Сибиру и на Далеком истоку нису откривена.

Карактерише га сезонске инфекције: Тхе Рисе оф морбидитета повезаних са почетку или на крају кишне сезоне у југоисточној Азији, и у Централној Азији са врхом инциденције у јесен. Периодични пораст морбидитета у ендемским регионима се снима сваких 7-8 година. Постоје описани поновљени случајеви вирусног хепатитиса Е, који могу бити због антигенске хетерогености вируса. ХЕВ се може пренети на фетус од мајке у трећем тромесечју трудноће. У земљама Европе и Северне Америке, инциденца виралног хепатитиса Е је спорадична и документована је код особа које се враћају из ендемичних региона. Треба напоменути да пацијенти са хроничним хепатитисом (вирусне, аутоимуних) донатора, хемофиличара и лица која се прошла трансплантације бубрега, висока учесталост детектовање анти-ХЕВ ИгГ. што потврђује хипотезу о ризику од парентералног преноса вируса од донатора.

Вирусни хепатитис Е

Шта је вирусни хепатитис Е -

Који узроци / узроци вируса хепатитиса Е:

Патогенеза (шта се дешава?) Током Вирусног хепатитиса Е:

Симптоми вирусног хепатитиса Е:

Дијагноза вируса хепатитиса Е:

Лечење вируса хепатитиса Е:

Превенција вируса хепатитиса Е:

Који лекари треба лијечити ако имате хепатитис вируса Е:

О чему се бринеш? Да ли желите да сазнате детаљније информације о вирусног хепатитиса Е, његовим узроцима, симптомима, лечењу и превенцији, у току болести и исхране после ње? Или вам треба инспекција? Можете заказати састанак са доктором - Клиника Еуролаб увек на услузи! Најбољи лекари ће вас испитати, прегледати спољне знакове и помоћи вам да идентификујете болест симптома, консултујте се и пружите потребну помоћ и дијагнозујте. Такође можете позовите доктора код куће. Клиника Еуролаб је отворен за вас 24 сата.

Како контактирати клинику:
Телефонски број наше клинике у Кијеву: (+38 044) 206-20-00 (вишеканални). Секретар клинике покупиће вам згодан дан и сат посете лекару. Овде су назначене наше координате и упутства. Погледајте све детаље о свим услугама клинике на њеној личној страници.

Ако сте раније завршили истраживање, обавезно узети своје резултате у ординацију лекара. Ако студије не буду обављене, урадићемо све што је потребно у нашој клиници или са колегама у другим клиникама.

Да ли? Потребно је пажљиво приступити стању вашег здравља уопште. Људи не плаћају довољно пажње симптоми болести и не схватају да ове болести могу бити опасне по живот. Постоји много болести које се у почетку не манифестују у нашем тијелу, али на крају се испоставило да се, нажалост, већ третирају већ прекасно. Свака болест има своје специфичне знаке, карактеристичне спољашње манифестације - тзв симптоми болести. Дефиниција симптома је први корак у дијагнози болести уопште. За то је једноставно потребно више пута годишње подлеже лекарском прегледу, не само да спречава страшну болест, већ и да одржи здрав ум у телу и телу као целини.

Ако желите да питате доктора питање - користите одељак за онлајн консултације, можда ћете наћи одговоре на ваша питања и прочитати савете за самозапошљавање. Ако сте заинтересовани за преглед клинике и доктора - покушајте да пронађете информације које су вам потребне у одељку Све лекове. Такође се пријавите на медицинском порталу Еуролаб, да буде стално актуелан са најновијим вестима и ажурирањима на сајту, који ће аутоматски бити послати на маил.

Вирусни хепатитис Е. Узроци, симптоми, лечење и превенција

Вирусни хепатитис Е (ВГЕ) је акутна вирусна болест са фекално-орално механизмом преноса патогена, карактерише се цикличним током и честим развојем ОП код трудница.

ИЦД код -10
Б17.2.

Хепатитис Е вирус

Вирус хепатитиса Е (ХЕВ) има сферичну форму, пречника од око 32 нм и у својој својини је близу калицивирусима (породица Цалицивиридае). Геном вируса представља једнолентна РНА. Вирус брзо се распада под утицајем дезинфекција који садрже хлор. Он је мање стабилан у окружењу него ХАВ.

Епидемиологија хепатитиса Е

Извор инфекције - пацијенти са акутном формом хепатитиса Е. Кронични превоз вируса није документован. Вирус се открива у крви пацијента 2 седмице након инфекције, а код фецеса - недељу дана пре појаве болести и током прве седмице болести. Виремиа траје око 2 недеље. ХЕВ се такође излучује од животиња и птица, који могу бити ХЕВ резервоари за људе. Постоје подаци о преношењу ХЕВ-а у трансфузију крви од донатора са асимптоматичном формом болести и виремијом. Главни пут преноса је вода.

Најчешће мушкарци пате од 15-40 година. Код деце, болест се ретко јавља. Вирусни хепатитис Е преовладава углавном у земљама у развоју у Азији и Африци, гдје изазива значајне епидемиолошке епидемије углавном воденог порекла или спорадичних случајева болести. Карактерише га сезонске инфекције: Тхе Рисе оф морбидитета повезаних са почетку или на крају кишне сезоне у југоисточној Азији, и у Централној Азији са врхом инциденције у јесен. Периодични пораст морбидитета у ендемским регионима се снима сваких 7-8 година. Описани су поновљени случајеви хепатитиса Е, који могу бити последица антигене хетерогености вируса. ХЕВ се може пренети на фетус од мајке у трећем тромесечју трудноће. У земљама Европе (укључујући и Русију) и Северној Америци, инциденца виралног хепатитиса Е је спорадична и регистрована је код људи који су се вратили из ендемичних региона. Треба напоменути да пацијенти са хроничним хепатитисом (вирусне, аутоимуних) донатора, хемофиличара и лица која се прошла трансплантације бубрега, висока учесталост детектовање анти-ХЕВ ИгГ, потврђујући хипотезу ризика преноса парентералних донатора.

Патогенеза

Патогенеза није довољно проучавана. Очигледно, ХЕВ има директан цитопатски ефекат. За хепатитис Е карактерише озбиљан ток болести у трећем триместру трудноће, али узроци ове појаве нису познати. Основа болести је тешка масивна некроза хепатоцита, развој тромба синдрома због оштрог дефицита плазма хемостатски фактора, као хемолиза, што доводи до акутне бубрежне инсуфицијенције. У овим случајевима, церебрални едем и ДИЦ синдром могу довести до смрти.

Симптоми хепатитиса Е и клиничке слике

Период инкубације болести је 15-40 дана, у просјеку око 1 мјесец.

Постоје иктерични и зујани облици болести (однос 1: 9). За иктеричне форме карактеристичан је акутни циклични, претежно благи ток болести (60% свих случајева). Постоји акутна и постепена појава болести. Пре-зхелтусхни период је често кратак и износи 2-5 дана, преовлађују манифестације диспептичног синдрома. Краткорочна грозница (обично субфебрилна) се јавља код 10-20% пацијената. Око 20% пацијената са болестом почиње са променом боје урина и развојем жутице. Трајање иктеричког периода се креће од неколико дана до једног месеца (у просјеку од 2 недеље), могуће развијања холестатичног облика са продуженом жутњом, сврабом коже.

1% пацијената са иктеричним облицима вирусног хепатитиса Е развија фулминантни хепатитис. Тешки хепатитис Е се примећује код трудница (нарочито у трећем триместру), као и код нервозних жена током прве седмице након порођаја. Прецурсори таквог курса чак иу пре-зујању периоду болести могу бити изражени симптоми интоксикације, грознице, диспептичног синдрома, бол у десном хипохондрију.

Након појаве жутице брзо растућих симптома јетре енцефалопатија до развоја коме. На тој тачки означен хемолиза хемоглобинуриа, олигоануриа и изражен хеморагични синдром узрокован смањеном активношћу (до 2-7% од нормалне учинка) хемостазе фактора изван протромбинског комплекса (ИИ, ВИИ, Кс). Са развојем хеморагијске синдрома буде великих гастроинтестинални, материце и друга крварење које често доводе до смрти. Трудноћа у већини случајева завршава смртом фетуса, побачај, превремено рођење. Од живих рођака, свака друга особа умире у року од мјесец дана. У ендемским регионима, хепатитис Е код трудница се у 70% случајева појављује фулминантно. Смртност је већа од 50%, нарочито у ИИИ тромесечју трудноће.

Дијагноза хепатитиса Е

Присуство хепатитиса Е може показати:
- претпоставка пловних путева преноса болести;
- посету земљи која је ендемична за земљу;
- клиничке манифестације сличне онима код хепатитиса А;
- откривање тешких облика са симптомима хепатичне енцефалопатије, нарочито код трудница у другој половини трудноће, рано постпартум
периоду или код мајке дојке.

Потврдите дијагнозу откривања анти-ХЕВ ИгМ у серуму, који се појављују у крви 3-4 недеље након инфекције и нестају након неколико мјесеци.

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагноза се врши између хепатитиса Е и других вирусних хепатитиса, као и акутне масне хепатозе (код трудница). За разлику од акутне масне хепатозе, хепатитис Е има значајно (више од 20 норми) повећање активности АЛТ и АСТ. У акутној масној хепатози, примећена је готово нормална активност трансаминазе, низак ниво укупних протеина са негативним резултатом теста за анти-ХЕВ ИгМ.

Лечење болесника са хепатитисом Е

Хоспитализација је обавезна. Табела 5 и 5А, полу-пост.

Без етиотропне терапије.

Када се вирусним хепатитисом Е користи исти скуп терапеутских мера као и други акутни вирусни хепатитис благе и умерене тежине. У случају тешких токова хепатитиса Б лечења одвија се у јединицама (одељењима) интензивне неге користећи сва средства и методе усмерене на превенцију и лечење хепатиц енцепхалопатхи, тхромбохеморрхагиц синдром, укључујући употребу кортикостероида, инхибитори протеаза, терапије кисеоником, дисинтокицатион терапија криоплазми, Екстракорпорална методе детоксикације. Са развојем вирусног хепатитиса Е у трудницама, вјештачки завршетак трудноће није назначен.

Препоручује се скраћење периода рада и њихове анестезије.

Пацијенти се испуштају из болнице након нормализације клиничких и биохемијских показатеља уз накнадну диспанзију после 1-3 месеца након пражњења.

Превенција

Специфичне превентивне мере

Вакцина против виралног хепатитиса Е пролази кроз клиничка испитивања. У трудницама које живе у ендемским подручјима, препоручљиво је користити специфичан имуноглобулин у превентивне сврхе.

Неспецифичан

Мере за побољшање јавног водовода, хигијенске процедуре како би се смањила учесталост хепатитиса А су ефикасни против хепатитиса Е. Од великог значаја је здравствено васпитање међу становништвом, чији је циљ објашњавајући опасности коришћења воде из отворених резервоара (канали, ровова, рекама) за пиће, прање поврћа без термичке обраде итд.

Вирусни хепатитис Е

Представљени етиологија, епидемиологија, историја пролиферације и патогенеза клницхескаиа образац вирусног хепатитиса Е. Принципи дијагнози хепатитиса Е на основу клиничких, епидемиолошких и лабораторијских података приступи лечењу

Приказана су етиологија, епидемиологија, историја ширења, патогенеза и клиничка презентација вирусне хепатитис Е болести. Принцип дијагностике хепатитиса Е описан је на основу клиничких, епедемиолошких и лабораторијских података, као и приступи лечењу и превенцији.

Вирусни хепатитис Е - акутна вирусна инфективна болест са фекалијама-оралним путем преносног механизма који се карактерише углавном преносног вода акутним цикличном протока и често развоју акутног енцефалопатије хепатиц код трудница [7]. Код болести према ИЦД-10: Б17.2.

Етиологија. Хепатитис Е вирус (ХЕВ) има облик сфере, пречник од око 32 нм, коју представља једноланчани РНК геном, са својствима сличан калицивируса (породицу Цалицивиридае). Хлорисани дезинфекционици уништавају вирус. Вирус хепатитиса Е у окружењу је мање стабилан од вируса хепатитиса А [6, 7].

Епидемиологија. Извор инфекције су пацијенти са било којим обликом хепатитиса, обрисани и зујани. Вирус у пацијентовој крви откривен је 2 недеље након инфекције, а у фецесу - недељу дана пре појаве болести и прве недеље болести. Виралемија траје око 2 недеље.

Главни пут преношења болести - воде, добијају слободне чешће мушкараца старости 15-40 година, код деце се болест ређе снима. Епидемијске епидемије, често водене, забележене су у земљама Централне Азије, Африке и Латинске Америке. Ендемска земље - Боливија, Мексико, Кина, Тајван, Индија, Туркменистан, Казахстан, Таџикистан и Узбекистан. Проценат хепатитис Е (ГЕ) у структури акутног вирусног хепатитиса (АВХ) током избијања варира од 64,7% до 80%, под условима спорадичним болести - од 10% до 18,8%. ГЕ инциденце стопа варира 50,9-357,0 на 100 000 становника у Индији и од 0,8% до 25% у Централни азијским републикама [1, 5, 7-10]. Учесталост детекције антитела на сегмената међу становницима тих региона су 23,8-28,7%, ау земљама са умерено хладна климе фреквенције детекцију антитела - 5.2% [12]. Однос сегмената у ГпБ структури је 0,5% у Европи и на 12,6% у појединим областима Русије. Али, у последњих неколико година становништво не живи у ендемским регионима, број случајева у сегмената, који нису повезани са одласком у ендемске регионима (аутохтона (грчки аутохтоне -. Локална, аутохтона), хепатитиса Е). У научној литератури представили случајеве аутохтоне ГЕ у Немачкој, Данској, Француској, Холандији, Јапан [12].

Студије у шест региона Русије (Москва, Свердловск, ростов на дону, Република Тува и Иакутиа, Кхабаровск Краи) у различитим старосним групама (1000 и више испитаника у сваком региону), открива присуство антитела на сегмената (2,1-7,5%). У старијим групама старости, фреквенција детекције антитела на вирус хепатитиса Е (анти-ХЕВ) у неким регионима је 25-28%. Сви ови подаци указују на латентну циркулацију вируса на територији Русије, пошто службена регистрација ГЕ у Русији није извршена. Избијање ГЕ је регистровано у Коврову, у региону Владимир, код 12 пацијената (5 мушкараца и 7 жена) у доби од 31 до 81 година. У разјашњавању историју епидемије, она Х. утврђено је да ниједан од случајева није путовало ван Владимир региону и није био у контакту са особама који су дошли из јужних крајева, али су сви пили некуван воду, у Вол. Из славине. Дијагноза ГЕ је потврђена и на основу клиничких и лабораторијских података. У свим случајевима није било маркери вирусног хепатитиса А, Б и Ц инфекције и Епстеин-Барр вирус и цитомегаловирус, али класе антитела ИгМ и ИгГ су детектовани у хепатитис Е вирус, и РНК вируса ЦГУ. У Нижном Новгороду стопа инциденце ЦГ износила је 6,9 на 100 000 одраслих [3, 4]. ЦГУ вирус детектован у животиња (свиње, свиње, птице и дивље пацова т. Д.) и доказао улогу хепатитиса Е код животиња појаве акутног хепатитиса Е код људи. Животиње подржавају циркулацију вируса хепатитиса Е у природи, то јест, хепатитис Е је зооантхропоноус инфекција [6].

За групе у повећаном ризику од инфекције укључују ГЕ запослених стоку, брига за свиње, запослени месној индустрији који су ангажовани у примарној преради лешева и клање продавнице које раде у [3, 4, 8, 9, 11, 13]. Животиње (свињска, говеда, итд) и птице са асимптоматски вирусних маркера ЦГУ вирусом детектована од 0,5% до 70% [2-4, 8, 11]. Контакт особе од особе до особе, хепатитис Е се ријетко преноси, пошто је главни пут преноса воде, људи са 15-29 година имају више болести, дјеца постају мање вјероватна да ће се разбољети. Постоје докази преношења хепатитиса Е у трансфузија крви од асимптоматским донатора са виремије, који могу допринети преношења инфекције парентералним путем у ендемским регионима. Вирус хепатитиса Е се може пренети од трудноће до фетуса у трећем тромесечју трудноће. Не постоје подаци о преношењу вируса путем сексуалног контакта. Сезонски учесталост хепатитиса Е: пораст учесталости је због почетак или крај кишне сезоне у југоисточној Азији иу земљама централне Азије, инфекције врхунац у јесен.

Инциденција морбидитета у ендемским регијама се снима сваких 7-8 година. Описани су поновљени случајеви хепатитиса Е, који могу бити последица антигенске хетерогености вируса хепатитиса Е [6, 7].

Историја и дистрибуција. Епидемија хепатитиса Е, документована, регистрован је 1955. године у Индији, у Њу Делхију, када је болесно око 29 хиљада. Човек који су пили воду контаминиран фекалија, упркос хлорисања воде. Сличне епидемије хепатитиса регистроване су у Ахмадабаду (Индија) 1975., 1976. Све ово су сматране епидемије заразне хепатитиса А, али [6] ретроспективне анализе обновљеног пацијената серума (Вонг Д. ет ал., 1980) нису детектовани ИгМ класе антитела ХАВ (анти-ХАВ-ИгМ). С обзиром на епидемиолошке и клиничке карактеристике избијања, искључујући етиолошку улогу ХА вируса, предложено је да постоји непознат узрочник вируса хепатитиса. Многи истраживачи који су проучавали хепатитис нису могли открити нови вирус под микроскопом. Ово је урадио академик МС Балаиан из Истраживачког института за вирусологију 1983. године, који је починио самоповређивање. Учествује у отклањању вирусних хепатитиса епидемија у Туркменистану, попио је материјал од пацијената са вирусног хепатитиса, на 37. дан инфекције је развио у стомаку бол, мучнина, повраћање, грозница. На 43. дан инфекције појавила се жутица. Иктерични период трајао је 25 дана. Након појаве симптома хепатитиса, почео је сакупљати материјал од себе за истраживање. Тако је изолован нови вирус који је изазвао хепатитис у лабораторијским животињама, видјен у електронском микроскопу и касније назван хепатитис Е.

До недавно је елиминисан хронични носач вируса Е, али су постојали подаци о прогресији акутног ЦЕ у хроничном току и цирози код пацијената који примају имуносупресиве.

Патогенеза. Патогенеза није довољно проучавана. Чини се да вирус ГЕ има директан цитопатски ефекат и оштети инфициране хепатоците. Карактеристика ГЕ је озбиљан ток болести код трудница у трећем тромесечју, али узроци ове појаве нису јасни. За тешке облике болести карактерише масивна некроза хепатоцита са развојем хемолизе и акутном хепатичном инсуфицијенцијом. Узрок смрти у овим случајевима је развој хепатицне или хепатичко-реналне инсуфицијенције [6, 7].

Клиничка слика. Период инкубације болести варира од 15 до 45 дана, али у већини случајева болест траје око 1 мјесец. У периоду епидемијских епидемија, чешће и избрисани облици болести се чешће забележавају. Жутични облици често се јављају у благу форму, а за њих карактеристична је цикличност развоја болести [1, 3, 4, 8, 15]. Почетак болести може бити акутан и постепен. Период пре-јаја, који траје 3-5 дана, пролази кроз диспептички синдром-мучнина, повраћање, смањени апетит, тежина или бол у десном хипохондрију различитог интензитета. Појављује се и напредује слабост. Грозница (често субфебрилна) је забележена код 10-20% пацијената. Код 20% пацијената болест почиње са променом боје урина и фецеса, појавом жутице. Иктерични период траје од неколико дана до 1 месеца (у просеку од 2 недеље), вероватно из развоја холестатичне форме са продуженом жутњом, сврабом коже. За разлику од хепатитиса А са појавом жутице, стање пацијената се не побољшава, симптоми дијареје, интоксикација, бол у десном хипохондрију, значајно повећање јетре, повећање слезине. Укупно трајање клиничких манифестација болести је око 2-3 недеље. Код већине пацијената, у одсуству оптерећене прекорбидне позадине (хронично обољење јетре), болест се завршава у опоравку. Након пренесене болести, формира се дуготрајни постинфективни имунитет.

У 2011. и 2012. години. У одељењу хепатитиса заразне клиничке болнице бр. 2 (ИЦБ бр. 2), пацијенти са вирусним хепатитисом Е. били су на болничком лечењу. Ми смо представили сопствено посматрање пацијента са вирусним хепатитисом Е.

Пацијент Р., 55 година, ушао је у болницу 21. фебруара 2012. године са примарном дијагнозом виралног хепатитиса.

Постао је болестан 12.02.12, када је било мучнина, слабости, апетита смањен. Дана 13. фебруара 2007. године, придружи се мучнина, мучнина, слабост и слаб аппетит. Од 14.02.12. Приметио је промену боје урина и фекалија (тамни урин, фекална колија). 15. фебруара, температура тела повећана је на 38,5 ° Ц, поремећај сна (несаница ноћу и поспаност током дана). 18. фебруара појавила се жутица коже и склера. Усмјерена је на хоспитализацију у ИКБ бр. 2.

Из епидемиолошке историје откривено је да пацијент живи у посебном стану, негира контакт са заразним пацијентима. Изван града Москве није отишао. Он пије непокривену воду из испод славине.

Стање је у просечној тежини. Јетва коже и склера су светла. Срчани звуци су пригушени, ритмички. Пулс 84 откуцаја у минути, крвни притисак 120/70 мм Хг. Чл. У плућима, дах је везикуларан. Језик је прекривен бијелим премазом, влажан. Стомак је мекан, безболан. Јетра је палпирана 2 цм испод обичног лука, слезина није палпабилна. Комплетна крвна слика на пријему од 22.02.12 г:. Леукоцити - 8,6 × Септембер 10 г / л еритроцити - 4,88 × Оцтобер 12 г / л, хемоглобина - 148 г / л Стаб - 1% сегментирани - 64%, еозинофили - 3%, лимфоцити - 25%, моноцити - 7%, ЕСР - 5 мм / х.

Општа анализа урина од 22.02.12: специфична тежина - 1015, пХ реакција - 7.5, билирубин ++, леукоцити - 0-1 у виду вида, еритроцити 0-1 у видном пољу.

Биохемијске анализе крви из 22.02.12 г:. Укупног протеина 70 г / Л, урее - 3.8 ммол / Л, креатинин - 90 пмол / Л, билирубин - 152/82 пмол / л, аланин аминотрансферазе (АЛТ) - 1094 У / л, аспартат аминотрансферазе (АСТ) - 204 u / л алкалне фосфатазе (АЛП) - 279 ммол / л, холестерола - 4,7 ммол / л, глукозе - 7.8 ммол / л гама глутамил трансфераза (ГГТ) - 269 јединица / л.

Протромбински индекс од 02.22.12 је 100%. ЕИА од 24.02.12: ХБсАг - негативан, Анти-Хбцор-ИгМ - негативан, Анти-ХАВ-ИгМ - негативан, Анти-ХЦВ - негативан; РНК ХЦВ, РНК ХГВ од 03.03.12 - није детектован, Анти-ХЕВ-ИгМ - откривен.

Ултразвук од 24.02.12. Умјерено повећање и дифузне промјене у паренхима јетре и слезине. Ехо знаци хемангиома десног режња јетре. Одговоре хроничног калкулозног холециститиса. Дифузне промене у паренхима панкреаса.

На основу клиничких епидемиолошких података и лабораторијских података, направљена је дијагноза: акутни вирусни хепатитис Е, иктерични облик, умерена тежина.

Истовремена дијагноза: инсулин-зависни дијабетес мелитус, хронични цалцулоус холециститис.

Пацијент врши детоксикација терапија (интравенска салине - Кслосол), антиспазмодици, ензима Гептор 800 мг интравенозно, изофан инсулин-25 унитс ујутру и увече субкутанозно НовоРапид 10 јединица у јутарње, поподневне и вечерње поткожно.

Стање болесника је побољшано. Нема притужби. Чувени су тип коже и склера. Јетра је палпирана испод обалног лука за 0,5 цм. Столица је обојена. Урин је лаган.

Биохемијске анализе крви из 3.9.12 г: укупних протеина - 64 г / л, уреа - 3.4 ммол / Л, креатинин - 82 пмол / Л, билирубин - 72/39 пмол / Л, АЛТ - 236 У / л,. АСТ - 125 јединица / л, алкални фосфат - 183 ммол / л, глукоза - 4,5 ммол / л, ГГТ - 60 јединица / литар.

Пацијент је био отпуштен под надзором лекара за заразне лекове 12.03.12.

Код 1% пацијената са иктеричним облицима вируса ХУ, развија се фулминантни хепатитис. Посебност хепатитиса Е је озбиљан ток болести код трудница, нарочито у ИИИ тромесечју, као и током прве седмице након порођаја. Већ у периоду преицтериц су изразили симптоме тровања, диспептиц синдром, грозница, бол у десном горњем квадранту. Након појаве жутице, симптоми хепатичне енцефалопатије брзо расте док се кома не развије. Карактеристичне особине укључују хемолиза хемоглобинуриа, олигоануриа и означена хеморагични синдром, што је услед смањене активности (до 2-7% од нормалног) хемостазе фактора изван протромбинског комплекса (ИИ, ВИИ, Кс). Постоје масивни назални, гастроинтестинални, утерални и други крварења, који су често директан узрок смрти. Трудноћа се често завршава феталном смрћу фетуса, побачаја, преураног порођаја. Од живих рођених, половина деце умире за месец дана. Смртност код трудница је регистрована у 10%, ау трећем триместру трудноће - 20-40%, у неким случајевима 70% [6, 7].

Дијагностика. Дијагноза ГЕ се утврђује на основу клиничких, епидемиолошких и лабораторијских података. Основ за претпоставку ГЕ је:

  • остати у инкубацијском периоду у неповољном положају;
  • информације о потенцијалној контаминацији извора водоснабдијевања;
  • непоштовање правила личне хигијене;
  • индикације таквих случајева међу околним пацијентом;
  • претежно болесна не дјеца, већ одрасли младости (15-40 година);
  • преовлађивање аниктеричних облика болести;
  • симптоми као што је хепатитис А;
  • недостатак побољшања код пацијента са зутом;
  • откривање озбиљних облика болести са симптомима хепатичне енцефалопатије, најчешће код трудница у другој половини трудноће, раног постпартумног периода или код мајки дојке;
  • Клинички симптоми слични вирусном хепатитису А;
  • откривање тешких облика са симптомима хепатичне енцефалопатије, нарочито код трудница у другој половини трудноће, почетком постпартумног периода или код мајки дојке;
  • елиминација виралног хепатитиса различите етиологије према негативним резултатима испитивања крвног серума пацијената за присуство маркера акутне фазе хепатитиса;
  • хиперферментемија (АЛТ, АСТ);
  • Хипербилирубинемија (углавном због везане фракције);
  • откривање анти-ХЕВ-ИгМ помоћу ЕЛИСА у серуму, који се појављују у крви 3-4 недеље након инфекције и нестају након неколико месеци;
  • откривање ПЦР РНК вирусом ГЕ.

Интерпретација резултата: откривање ИгМ класе антитела на вирус ЦГУ ЕЛИСА у серуму или вирусне РНК ПЦР ГЕ у фецесу или болести серуму се сматрало да етиолошки потврђен и обавезно регистрацију и регистрацију као акутни вирусни хепатитис узроци пролапса митралног залиска рафинирани [14].

Откривање анти-ХЕВ-ИгГ-а се сматра пре-преносом хепатитиса Е и показатељ имунитета [8].

Серолошки преглед за присуство ИгМ антитела на ХИВ вирус са дијагностичком сврхом се врши према клиничким индикацијама и свим лицима примљеним у заразне болнице са прелиминарном дијагнозом "вирусног хепатитиса".

Третман. Подразумевају обавезу хоспитализацију трудница, жена на порођају у раном постпарталног периоду, и пацијенте са тешком хепатитиса. Неки стручњаци не препоручују хоспитализацију у болници пацијената са благим и умереним облицима болести. Када вирусна ЦГУ користи исти скуп медицинских радњи као иу другим акутни вирусни хепатитис благе до умерене тежине. Етиотропна терапија није развијена. Пацијенти са благом болешћу прописани основни терапији која укључује одговарајуће исхране (Табела № 5) и благ третман. Пацијентима се не препоручује пржена, димљена, кисела јела, свињетина, јагњетина. Забрањено је пити алкохол. Храна треба да садржи довољну количину угљених хидрата (житарице, бели хлеб, кромпир, мед, џем, слатко воће, зрела), високог квалитета животињских протеина (сир, ниске масноће месо, риба) и пробављиве масти (путер, биљна уља, ниске масноће павлака). Препоручује се пије доста течности (2-3 литара дневно) прилично слабо пиво чаја са млеком, меда, џем и бујон кукова, свеже припремљеног воћа и јагодичастог сокова, компота, алкалних минералних вода.

Пацијенти са умереним облика сегмената у циљу детоксификације прописаних хелатора, и мучнина, повраћање (Ентеросгел Лактофилтрум, Ентеродез ет ал.) -. Интравенска инфузија 5% раствора глукозе, полииониц решењима и других пацијената са хроничном интоксикације алкохолом прописаном Гептрал прва две недеље и.в. 800 мг дневно, затим 2-4 таблете дневно. У случајевима са тешким холестатска синдром препоручује формулације урсодиол (Урсосан, Урсофалк, Урсодекс), хелатора, витамина растворљивих у мастима А и Е. У тешком лечење хепатитиса врши у јединицама (одељењима) интензивне неге користећи сва средства и методе за спречавање и лечење хепатичне енцефалопатије, тромбохеморагични синдром; примењују инхибиторе протеаза, терапију кисеоником, екстраксорпоралне методе детоксификације, ињектирају криоплазму. Код развоја хепатитиса Е у трудницама не препоручује се вештачки прекид трудноће. Код рада треба се трудити за њихово скраћивање и анестезију. Хоспитал пражњење обавља након нормализације клиничких и биохемијских параметара, затим клиничким посматрањем после 1 и 3 месеца након пражњења.

Реконвалесценти ЦГУ треба да буде у амбуланти 1-3 месеци, у зависности од њиховог стања, резултати динамике крвних биохемијских параметара. У одсуству клиничких и лабораторијских одступања од нормалних индикатора, они се могу уклонити из регистра. За 6 месеци превентивне вакцинације су контраиндиковане, осим тетанусног токсоида и вакцине против бјеснила. Непожељно је обављати рутинске операције, постављање хепатотоксичних лекова у року од 6 месеци после болести. Реконвалестсентам витх упорно умереним порастом АЛТ и АСТ активности брзу један за означавање јетре: пхоспхоглив 2 капсуле 3 пута дневно, Силимар 1 капсула три пута дневно, препарати урсодиол 15 мг / кг дневно. Предвиђање хепатитиса Е је повољно.

Превенција. Главне мере за хепатитис Е су санитарно-хигијенске и ветеринарско-санитарне мере усмјерене на прекид фекално-орални механизам преноса патогена. У циљу спречавања хепатитиса Е је веома важно здравствено васпитање међу становништвом, чији је циљ објашњавање опасности коришћења воде из отворених резервоара (канали, реке) за пиће, прање поврћа и воћа. Лица која путују у ендемске земље, препоручује се да се не пије воду из случајних извора, не једи храну које нису прошле термичку обраду, итд, требало би да буде усклађеност са ветеринарско-санитарним мерама:.. спроводе превентивне дезинфекције на фарми свиња у младом трансфер у просторијама за стални боравак, усклађености са протоком технолошког процеса у месној прерађивачкој индустрији, нарочито у кланицама и радионицама за примарну прераду трупца. Вакцина се клинички тестира.

Литература

  1. Балаиан М.С. Вирусни хепатитис Е // Росс. часопис. гастроентерологија., хепатол., колопроктол. 1995, вол 5, бр. 2, стр. 32-37.
  2. Балаиан М.С. Вирус хепатитиса Е у животињама // Свет вируса хепатитиса. 2000, бр. 1, стр. 3-4.
  3. Бистрова ТН, Поланина А.В., Книагина О.Н. Карактеристике хепатитиса Е инфекције у умереној клими / / Медицински алманах. 2010, бр. 2, стр. 236-239.
  4. Бистрова ТН, Поланина А.В., Книагина О.Н. Квалитативни и квантитативни параметри епидемијског процеса инфекције хепатитиса Е у централноевропском региону Русије // Свет виралног хепатитиса. 2010, бр. 1, стр. 9-13.
  5. Ибрахим Ел Морси. Ширење хепатитиса Е међу популацијом ендемичних и не-ендемичних региона света: Сажетак аутора. дисс.... цанд. душо. сциенцес. М., 2004, 19 стр.
  6. Инфективне болести: национално руководство. Испод. Ед. НД Ушчук, У. А. Венгеров. Мосцов: ГЕОТАР-Медиа, 2009. 1056 п.
  7. Предавања о заразним болестима. Ед. Академик РАМС-а Н.Д. Иусхцхук, дописни члан. РАНС У. А. Венгерова. 3. ед. Мосцов: Медицине, 2007. 1032 п.
  8. Микхаилов МИ, Схакхгилдиан ИВ, Онисхцхенко Г. Г. Ентерални вирусни хепатитис. М., 2007. 349 с.
  9. Микхаилов МИ, Замиатин НА, Полесхцхук В.Ф. Вирусни хепатитис Е. Проблеми студије // Вопр. вирусол. 2005, бр. 3, стр. 20-22.
  10. Ракхимов С.Г. Епидемиолошке особине хепатитиса А и Е у организованим војним колективима распоређеним на територији са високом активношћу епидемијског процеса. Апстракт аутора. дисс.... кандидат медицинских наука. Н. Новгород, 2005. 24 стр.
  11. Солонин С. А., Курегиан К. К. и други. Циркулација вируса хепатитиса Е на фарми свиња. // Свет вируса хепатитиса. 2009, бр. 1, стр. 26-30.
  12. Позивање на извештај професора Микхаила Микхаилова, Цанд. Е. У. Малинникова и Ц. Б. н. К. К. Киурегхиан "Аутохтони хепатитис Е" на састанку Бироа Одсека за превентивну медицину 2. новембра 2010. године.
  13. Хоронзхевскаиа-Мулиар Игор Шевченко Г.Н., Мартиниук ГА, ет ал. Ширење хепатитиса Е код радника фарме свиња у неендемским области Ровно региону Север-западном делу Украјине / Матер. Цонф. "Епидемиол., Диагн. и профил. вирусни хепатитис. " СПб, 2006. П. 116.
  14. Савезна служба за надзор над заштитом права потрошача и људским благостањем. Савезна буџетска институција науке "Нижњи Новгородски истраживачки институт за епидемиологију и микробиологију. Академик И. Н. Блокхина. " Хепатитис Е - инфекција: епидемиологија, дијагноза, превенција. Методске препоруке. 2011. П. 25.
  15. Емерсон С. У., Аранкалле В. А., Пурцелл Р. Х. Термална стабилност вируса хепатитиса Е // Ј. Инфецт. Дис. 2005, сеп. 1, 192 (5): стр. 930-933.

ГК Аликеев, Кандидат медицинских наука
Ц. Л. Максимов, доктор медицинских наука
Н. Кх. Сафиуллина, Кандидат медицинских наука
А. В. Сундуков, доктор медицинских наука, професор
Г. М. Козхевникова, доктор медицинских наука, професор
РФФормова
НД Ушчук, Доктор медицинских наука, професор, академик РАМС-а

ГБОУ ХПЕ МГМСУ их. АИ Евдокимова Министарство здравља и социјалног развоја Русије, Москва