Портал хипертензија са цирозом јетре

Симптоми

Јетра је изузетно важан орган људског тела, на који се поверавају многе виталне функције. То чини јетру што је могуће чврсто и стрпљиво, јер се све богате празнике, лоше навике, токсични ефекти лекова одражавају, наиме, на тело за детоксикацију.

Анатомске карактеристике

Структура људског тела је таква да када се споји неколико вена, носи крв из црева, желуца, слезине и панкреаса, спајају се тако да формирају велику мрежу портала. Односно са осталим судовима, његова величина је довољно велика: осам центиметара у дужини и око један и по центиметара у пречнику. Таква велика шупљина пловила омогућава мерење притиска у њему, што нормално не прелази 10 мм Хг. Када се ова бројка повећава, доктори говоре о дијагнози порталске хипертензије - комплексном клиничком синдрому са двосмисленим симптомима.

Ово обољење може имати неколико локација у односу на вене порте и јетре, што доводи до хипертензије класификации предпецхеноцхнуиу, заправо, јетре и екстрахепатичном.

Прехепатични облик хипертензије назван је у част научника који га је открио - Бадд-Цхиари синдром.

Интрахепатични синдром порталне хипертензије је последица озбиљног хроничног оштећења јетре код хепатитиса и цирозе.

Екстрахепатични облик се такође може развити од цирозе, као и од паразитских или онколошких болести.

Код новорођенчади, ово стање је могуће, узроковано урођеном опструкцијом порталне вене.

Суштина аномалног процеса

Најчешћи узрок који доводи до симптома портала је цироза. Основа његовог формирања најчешће је злоупотреба алкохола, а ређе - токсичан ефекат терапије лековима.

Са цирозом, структура јетре је потпуно реконструисана, а као резултат тога долази до формирања опструкција у циркулаторном систему органа. Прилив исте крви остаје исти, што доводи до повећања притиска у систему порталне вене.

У почетној фази синдрома, порталска хипертензија се манифестује као неспецифични поремећај дисфункције. Пацијенти забележене на надимање, дијареја превласт у столици, тосхнотно стање и повећану подложност мириса, смањење бола у епигастрични региону. Лабораторијски тестови стања јетре у овој фази одражавају њено потпуно здравље. Претклинички стадијум синдрома се детектује мерењем притиска помоћу перкутане манометрије, убацивањем катетера или као резултат пункције слепице.

Када болест постане декомпензацију иницијални корак за детекцију ултразвучни једњака проширење и срчане артерије, увећану слезину. Компликују порталне хипертензије он декомпензацију сцени коју карактерише израженом хиперспленизма, тешка проширене вене на нивоу нижих подела на једњака вена могућим крварењем, геморраргицхесим синдром, анемије.

Фазе компензације патолошког процеса или његове декомпензације утврдиле су клиничку класификацију:

  1. Пре-акутна порталска хипертензија је примећена уз прве циротичке промене. Пацијенти пријављују назалне или хеморрхеалне хеморагије у клиници, слабост, смањену ефикасност и концентрацију пажње.
  2. Са прогресијом болести симптоми су отежани, пацијенти губе велику тежину. Постојим манифестацијама додају се нејасни поремећаји дисперзије, хормонски дисбаланси, поремећаји сексуалне сфере и репродуктивна функција. Општи преглед може открити проширење јетре због свог маленог излаза из обалног лука. Није могуће приметити жутање коже и мукозних мембрана, чешће се јављају бледи или чак цијанотичност.
  3. Хронични алкохоличари дају проблеме с јетром уз присуство васкуларних звездица, као и црвеном хладом "јетрених дланова". Хормонска неравнотежа се може одразити на повећању млечних жлезда код мушкараца. Откривена је лабораторијска анемија, смањени укупни протеини и албумини. Билирубин се не повећава увек, уробилин се константно открива у урину.
  4. Асцетицна хипертензија у порталској вени са цирозом је природна последица. Пацијенти са овом врстом болести су надражљиви знацима неуритиса и суве грубе коже. Величина абдомена се разликује од нормалне величине, на кожи, увећане проширене вене могу очигледно да нацртају карактеристичну "главу медуза". Повећана количина абдомена проузрокује настанак пупчане или ингвиналне киле. Савршено запаљива јетра и слезина. У тестовима крви, хемоглобин, леукоцити, тромбоцити све више падају.
  5. Фаза терминала је цацхецтиц. Са цирозом и његовим компликацијама у овој фази, особа је исцрпљена, асцитске манифестације достижу њихову границу, тако да укупни опстанак пацијената не прелази двије године. Као што је наведено, узрок смрти је обично есопхагеал или крварење желуца из варикозних вена. Третман у таквим случајевима не доноси резултате. Често пацијенти падају у кому због церебралног токсичног оштећења, а смрт дође након ње. Постоје случајеви смрти услед тромбозе вене портала.

У медицинској, односно, парамедицинској пракси, важно је разликовати крварење од варикозних вена од многих других.

У клиници имају следеће карактеристике:

  • У пратњи крвавог повраћања, пре него што пацијенти не осећају бол или неудобност. Ово се примећује током крварења из једњака.
  • Повраћање са додатком крви у боји "кафе основе" указује на крварење из вена стомака или крвотока током крварења једњака. Гастрицна хлороводонична киселина претвара хемоглобин у крвљу жуту хлороводоничну киселину, што даје карактеристичан изглед крварењу.
  • Пацијенти могу доживети мелену - фетонску столицу црне боје - са крварењем у цревима.
  • Скарлетна крв у столици је знак крварења у ректуму или хемороида на његовим зидовима.

Диференцирају менталне поремећаје од хепатичне енцефалопатије са цирозом и порталском хипертензијом. У циротичној јетри се уопште не јавља или у одговарајућем степену детоксикације пречишћавање крви. Токсини и друге штетне супстанце настављају кружити у крви, чији је мозак рањивији.

О овој патологији указују следећи поремећаји:

  • Поремећаји спавања у облику несанице, чиме се смањује концентрација и концентрација. Пацијенти су немирни, брину се за ситне ствари, пате у депресију и маничне патологије.
  • Са повећањем симптома портал хипертензије, несаница се замењује константном поспаношћу, пацијенти су успорени и спори, нерадо контактирају. Пацијенти не осећају време и сезонско стање, не схватају своју локацију, често се понашају неадекватно, не могу пронаћи оправдање за своје поступке.
  • Свест је замагљена, пацијенти не препознају рођаке, не сећају се прошлости или брзо заборављају последње тренутке. Пацијенте нападају неосновани бес, заблуде.
  • Уз напредну цирозу јетре, долази до губитка свести, претварајући се у кому са најгорим прогнозом.

Терапија болести

Лечење цирозе има два правца: елиминисање смртоносних компликација порталне хипертензије и елиминисање стагнираћих појава у порталском систему. Примарни циљеви терапије су смањење притиска у вену, крвари превентивне мере, надокнаду за скривеног губитка крви, праћење параметара коагулације крви, недовољну лечење функције јетре.

Прве манифестације болести третирају се конзервативном терапијом.

Хируршким интервенцијама, у сврху дијагнозе или текуће терапије, прибјегава се фазама озбиљних клиничких симптома и њихових компликација. Хитне операције се врше како би се елиминисало крварење различитих локација, елиминација варикозних вена опасних за једњаку, са асцитесом, повећаном јетром или слезинжом.

Операције се не спроводе у неколицини случајева: код старијих пацијената, када је ризик од интервенције већи од живота; соматске болести у фази декомпензације; у трудноћи, малигне неоплазме; у касним стадијумима туберкулозе. Након елиминације заразних процеса у јетри, акутног тромбофлебитиса јетре јетре, операција је дозвољена.

Савремена медицинска пракса подразумева коришћење модернизованих метода за заустављање крварења.

Да бисте то урадили, користите:

  1. Третирање лијекова са пропранололом, соматостатином. Научне студије су показале ефикасност у смањењу вероватног крварења неколико пута.
  2. Лечење са склеротерапијом ендоскопски. Суштина методе се састоји у јединственом лепљењу вена кроз горе наведене препарате, које испоручује сонда до места крварења. Овај принцип се признаје као "златни стандард".
  3. Тампонадни органи изнутра. Специјални цилиндри се уносе у шупље органе, надувавају их, који компримирају продужетак варикозе и заустављају проток крви. Компресија се врши не више од једног дана како би се избјегло формирање декубитуса у зидовима органа.
  4. Лечење кроз вагиналну лигацију, названу допинг. Метода се заснива на употреби еластичних латекс прстенова. Показује високу ефикасност у спречавању поновног крварења.

Када конзервативни и ендоскопски третман за цирозу и његове компликације не помогну, поставља се питање хируршке интервенције. Са стабилним условима пацијента, функције јетре су нормализоване у афирмативном стању. Операција значајно смањује вјероватноћу развоја асцитеса, перитонитиса, повезаних са јетром увећане слезине.

Ако се горе не користи у различитим врстама шансе. Међутим, ниједна од њених врста потпуно не елиминише пратеће симптоме цирозе. Осим тога, обилазна операција значајно смањује директну функцију ћелија јетре.

Портокавално схунтинг подразумева анастомозу порталне вене и инфериорну шупљину. Претходно, популаран и спасан живот многих пацијената, тренутно се лечено хируршко лечење.

Као замена, месентерикокавално шановање је коришћено са протезом шивом између доње вене каве и супериорне месентеричне вене. Крвотворни део инфериорне вене каве постаје минималан, што га знатно олакшава. Упркос могућој оклузији протезе, мезентерикоковални шант не утиче на могућност трансплантације.

Када третман не елиминише асците, назива се отпоран. Овај облик асцитеса са порталском хипертензијом значајно смањује квалитет живота пацијената, што захтева још једну хируршку интервенцију. Асцитес у облику обично прати цирозе поодмаклом стадијуму декомпензацију добијени рад угрожава живот пацијента. Операције у таквим случајевима су палијативно код пацијената који су пажљиво одабрани и процијењени сви ризици.

Строги посматрани пацијенти са цирозом са одсуством асцитеса. Екстрахепатични облик компликација не захтева дугу преоперативну припремну фазу, пошто функција јетре обично остаје на одговарајућем нивоу.

Постоје индикације за одложеним трансплантације органа или његовог дела: потврђена све методе цирозе са два или више мигрирају крварењем, губитак крви од којих елиминише трансфузија од даваоца.

Претходни третман не утиче на исход трансплантације, што значајно повећава очекивани животни век пацијената. Шановање технички отежава интервенцију, нарочито ако утиче на хепатичне капије.

Лечење у облику трансплантације покреће повратни развој патолошких промена у јетри.

Генерално, напредак савремене медицине може у великој мјери олакшати стање пацијента, међутим, исход болести у великој мјери зависи од њега: у елиминацији лоших навика, исхране, стриктног придржавања препорука лијечника.

Трансплантација јетре са цирозом

Тренутно, један од могућих метода лечења је трансплантација јетре са цирозом. Када цироза достигне последње фазе, у стању је декомпензације, а јетра не испуњава своју функцију, конвенционално, конзервативно лечење може само мало продужити живот и побољшати његов квалитет. Радикални третман је трансплантација органа. Цироза јетре било које етиологије је једна од првих индикација за трансплантацију.

Орган за трансплантацију узима се од преминулог лица, а у Русији је одсуство одрицања од поступка основа за такво повлачење. Поред тога, део јетре може се узети од живог лица (на пример, рођака пацијента) који је изразио своју сагласност за ову операцију.

Донатор је особа чији се орган узима. Прималац је особа којој је трансплантиран орган донатора.

Индикације за трансплантацију јетре са цирозом:

Сама цироза је прва индикација за такву операцију. Међутим, таква интервенција је веома озбиљна, захтева се доживотно супресивно лечење имунитета, тако да није неопходно код лаких степена цирозе. Трансплантација јетре је прописана за декомпензовану цирозу, када друге методе лијечења више не могу помоћи. Дакле, ево неколико индикација за операцију:

  • Есопхагеал и крварење желуца, на чију конзервативну терапију не утиче
  • Асцитес, који нису подложни терапији
  • Смањење албумин у крви мање од 30 г / л
  • Повећање протромбинског времена је веће од 16-17 с.

Горе наведени услови носи велики ризик од смртних случајева, посебно са развојем крварења. Протхромбиново време показује колико дуго крварење престане и тромбо се формира. Ако је превисок, онда са развојем акутног крварења, ризик од смрти је велики. Повећање овог индикатора је због чињенице да фактори који доприносе настанку крвних судова формирају у јетри. Албумини се такође синтетишу у јетри, обављају многе функције, укључујући и функцију детоксикације.

Како је избор пацијената за трансплантацију јетре са цирозом

Сви болесници којима је потребна трансплантација, у зависности од њиховог стања, подијељени су у 3 групе: низак, средњи и висок ризик. Пацијенти са високим ризиком имају на првом месту орган за трансплантацију. Чекање на одговарајући орган може се наставити дуго, а стање болесне особе постаје све горе. Тада се група ризика мења.

Јетра која се користи у трансплантацији треба да буде здрава и одговарајућа по величини (исте или нешто мање од јетре болесне особе), а такође проверити компатибилност у крвној групи (систем АБ0) и ХЛА. Није погодан за трансплантацију јетре особе инфициране вирусним хепатитисом, ХИВ.

Контраиндикације на трансплантацију јетре

  1. Тешке болести срца, плућа
  2. Активни инфективни процес
  3. Малигне неоплазме са метастазама
  4. Тешко оштећење мозга

У тим ситуацијама, трансплантација се не спроводи. Међутим, постоје и релативне контраиндикације, када могућност обављања операције одређује лекар:

  1. Старе особе или деца старости - мање од 2 или више од 60 година
  2. Трансплантација неколико органа је непожељна
  3. Поновљена трансплантација јетре
  4. Гојазност
  5. Тромбоза порталне вене

Интервенције пре трансплантације јетре са цирозом

Када се утврди потреба за трансплантацијом и пронађе одговарајући орган, припрема за операцију се одвија. Потребно је спровести следеће активности.

Прво, болесној особи је потребна консултација и надзор психијатра. Осим тога, психолошка подршка треба да има и самим пацијентом и његовим рођацима. Паралелна вежба је разјашњење и додатна потврда дијагнозе. Спроведене су следеће студије:

  • Ултразвук
  • Компјутерска томографија
  • Цхолангиограпхи - преглед жучних канала
  • Ангиографија - преглед крвних судова јетре

Испитивање крви за маркере виралног хепатитиса такође се врши. Ако пацијент има рак, неопходно је искључити присуство метастаза.

Осим тога, током периода преоперативне припреме врше се вакцинације против хепатитиса Б и грипа.

Операција трансплантације јетре

Хирургија за трансплантацију јетре је комплексна, са просеком од 7-8 сати. У првој фази је уклоњена јетра примаоца, за коју је изолована, стегнута и прешана од стране јетре. Да би се одржао проток крви без јетре, пумпа је инсталирала венски венски бајпас.

Затим се јавља анастомоза између судова и жучних канала примаоца и донорске јетре. Абдоминална шупљина се усисава 1 сат након завршетка трансплантације, то је неопходно да би се елиминисао ризик од крварења.

Поред трансплантације јетре од преминулог лица, они се такође ослањају на трансплантацију дела органа од живог. Најчешће је део јетре трансплантиран дјеци. тешко је наћи орган мале величине. Постоји и варијанта операције када се јетра болесне особе складишти и трансплантира део донорске јетре (обично десни реж).

Постоперативни третман

Фактори који утичу на успех трансплантације јетре:

  • Компатибилност ткива донатора и примаоца
  • Имунски одговор примаоца на трансплантирани орган
  • Постоперативни третман (имуносупресив, тј. Огроман имунитет)

Трансплантација јетре са цирозом на стадијуму после операције захтијева константно лијечење и контролу. Додели скуп лекова који имају за циљ сузбијање имунолошког одговора и спречавање одбацивања органа. У сваком случају лекари бирају дозаре и комбинације лијекова.

Користе се следећи лекови: циклоспорин, такролимус, глукокортикостероиди. Циклоспорин и такролимус имају многе нежељене ефекте, међу којима и утицај на функцију бубрега, срца и гастроинтестиналног тракта. Када се узимају, неопходно је пажљиво праћење и утврђивање њихове праве концентрације у крвној плазми.

Прогноза након трансплантације јетре

Иако следеће операције могу бити компликација (акутно или хронично одбацивање органа, инфекција, графт инсуфицијенције, тромбозе јетре артерија, портал венске тромбозе, итд), али ипак добру прогнозу.

Стога стопа преживљавања пет година након операције износи 75%. У случају цирозе не-виралне генезе, овај индикатор се повећава на 80% или више. А око 40% свих пацијената живи више од 20 година.

Цироза: симптоми и лечење

Цироза јетре - патолошко стање у којем уништење ћелија органа, замењени функционалном ожиљака ткива, што доводи до изумирања функције јетре. Релативно недавно, болест у питању је сматрао "пресуда", али су могућности модерне медицине, у строгој сагласности са свим терапијским индикацијама и препорукама стручњака, дозволити циротичну пацијенти воде активан живот и живи у старости.

Класификација и фазе цирозе јетре

У медицини је уобичајено да се разликују фазе развоја ове болести и његове врсте. Ако се разликују врсте цирозе јетре, онда ће бити приказано на следећи начин.

Билијарна цироза

Инфламаторни процес се наставља у интрахепатичном билијарном тракту, што доводи до стагнације жучи. У овом стању инфекција може бити повезана са ентерококама, Е. цоли, стрептококима или стафилококама.

У жучних лезија јетре јетре у структури тела ткива није откривен, и везивно ткиво почиње да се формира само око запаљене интрахепатичних канала - чиме гужвања јетру и изумирање његове функционалности се може дијагностиковати да има веома напредне фазе болести.

Алкохолна цироза јетре

Овакве врсте доктора који се сматрају болесницима такође се називају атрофичним или порталима. Брзо тече, ако после откривања патологије пацијент не одбија да пије алкохолна пића.

Почиње са баналним порастом величине јетре, а затим постоји крварење циркулације крви у органу због прогресивних склеротицних промена. У последњим фазама развоја алкохолне цирозе јетре, доктори дијагнозе асцитес - акумулација течности у абдоминалној шупљини.

Постепитетна цироза јетре

Име ове врсте патологије говори за себе - ова цироза се развија као компликација после хепатитиса. Сличне патологије штетне су за хепатоците (органске ћелије), али организам на почетку чак и са таквим тешким проблемом чак покушава да се носи и сам. Истина, антитела почињу да апсорбују не само оболеле ћелије, већ и здраве хепатоците - орган је уништен.

Ако је курс ове врсте цирозе јетре прогресиван, а пацијент игнорише рецепт и препоруке лекара, онда смрт особе долази брзо. Ако су горе наведени услови испуњени, пацијент може живети и водити радну активност са таквом дијагнозом (наравно, не на истом нивоу, али сасвим пристојан).

Пигментна цироза

Основу овог типа циљане болести генетска предиспозиција за недовољне производње ензима резултира у јетри (или другим органима гастроинтестиналног тракта) Блоод депонована пигмената.

Такво стање не доводи до гушења јетре, његова функционалност не трпи. Али пацијенти могу брзо развити дијабетес мелитус, отказивање јетре. Доктори дају неповољну прогнозу када дијагностикују пигментну цирозу.

Поред ове класификације, доктори и разликовати различите фазе цирозе јетре - помаже им не само да одговарајуће уносе у медицинској историји колеге били у могућности да брзо реагује, али изабрати тактику прави третман болести у питању.

Прва фаза

Сама болест се не манифестира ни на који начин - пацијент може с времена на време осетити тежину и ненамерни бол у десном хипохондрију. Али у овој фази доктори називају компензацију - ако је дијагноза цирозе јетре у времену, онда је сасвим могуће вратити његову функционалност.

Напомена: на стадијуму 1 развоја ове болести, може се открити само у лабораторијским студијама - редовни превентивни прегледи играју важну улогу у раној дијагнози цирозе јетре.

2 стаге

Зове се подкомпензионисано, што значи повећани раст мртвих хепатоцита (ћелија јетре). Само у овој фази развоја болести почиње да сумња људи у неким аномалијама - постоји губитак тежине, смањен учинак, општа слабост, и често понављају нападе болова у десном горњем квадранту.

Напомена: ако се у овој фази дијагностикује цироза јетре, онда уз помоћ специфичног третмана постоји стварна прилика да се преведе у компензовану фазу. Само у овом случају прогноза болести ће бити повољна.

3 стаге

Ово је опасан период развоја цирозе јетре - број катаболичког хепатоцита смањује, пацијент може брзо развити откази јетре. Симптоми болести у овој фази развоја су изражени (жлијезда, бол у стомаку, асцитес), који присиљавају пацијента да затражи медицинску помоћ.

Напомена: то је трећа фаза цирозе јетре, која је врло вероватно да ће развити компликације - хепатичну кому, унутрашње крварење, перитонитис, карцином јетре, пнеумонију. Они могу изазвати смрт.

4 (последњи) стадијум цирозе јетре

Ово је завршна фаза у развоју цирозе јетре, када тело апсолутно није у стању да се носи са својим функцијама. Пацијент доживљава сталне и тешке болове - уобичајени лекови против болова неће му помоћи, доктори могу прописати и опојне дроге.

Прогноза четврте цирозе јетре је увијек неповољна - пацијент умире од тешких компликација.

Узроци цирозе јетре

Постоји много разлога који могу покренути развој цирозе јетре, али доктори издвајају само неколико основних, чешћих. То укључује:

  1. Употреба алкохола у сталном режиму 10 година или више. Важно је напоменути да није важно које алкохолно пиће се користи, важно је да тело стално добија етил алкохол.
  2. Портал хипертензија.
  3. Вирусни хепатитис - према статистици цирозе јетре на позадини ове патологије дијагностикује се у 10-24% случајева.
  4. Проблеми у раду имуног система.
  5. Метаболички поремећаји који су последица наследне предиспозиције. То укључује болест акумулације гликогена, Вилсон-Коноваловове болести и друге.
  6. Болести билијарног тракта, посебно - холелитијаза, склерозни холангитис, екстрахепатична опструкција.
  7. Тровање хемикалијама. Посебно опасни за нормално функционисање јетре су гљивични отров, соли тешких метала, индустријски отрови.
  8. Рању-Ослерова болест је изузетно ретка, али увек доводи до развоја патологије у питању.
  9. Присилна дуготрајна употреба одређених лекова - на примјер, метилдоф, изониазид, анаболички стероиди и други.

Не заборавите да су дијагностицирани довољно често доктори криптогена цироза - патологија, која је започела свој развој без очигледног разлога.

Фактори који могу покренути развој цирозе јетре могу укључивати сифилис, редовно неухрањеност и различите заразне болести.

Симптоми јетрне цирозе

Доктори разликују две врсте симптома цирозе јетре - оне које су типичне за почетне фазе болести и оне које се појављују у току патологије.

Први знаци цирозе:

  • бол у десном хипохондрију, који се јављају периодично и чешће се примећују након конзумирања масних намирница, алкохолних пића или физичког напрезања;
  • у уста постоји осећај сувог и горког последњег - пацијенти ови знаци најчешће се утврђују у јутарњим часовима;
  • поремећај столице, немотивисани напади дијареје (дијареја), праћени абдоминским болом без јасне локализације;
  • губитак апетита и, као посљедица тога, брз губитак тежине;
  • кршење психо-емотионалне позадине - пацијент се пожали на замор, лоше расположење и немотивирану раздражљивост.

Напомена: у неким случајевима, цироза јетре се интензивно манифестује - жутица, мучнина и повраћање након једења, тешки бол у десном горњем квадранту.

Касни симптоми цирозе:

  • болови постају јачи, стичу карактер колике, праћени су осећањем тежине у десном хипохондрију;
  • постоје мучнине и повраћање, нарочито често након конзумирања. Код повраћања масажа може бити крви - то ће значити крварење посуда стомака и / или једњака;
  • свраб коже - обично га прво контролише пацијент, а трагови гребања коже постају видљиви чак и голим оком;
  • катастрофални губитак масе, у већини случајева постоји исцрпљеност;
  • кожа постаје иктерична;
  • на горњим капцима појављују се пигментиране тачке;
  • кожа око нохтних плоча постаје црвена, а прсти се губе;
  • језик набрекне и постаје црвен;
  • на кожи изнад пупчане зоне налазе се васкуларне "звезде" - овај симптом, иначе, карактеристичан је искључиво за цирозу јетре;
  • течност се акумулира у абдоминалној шупљини (асцитес) - ово је знак развоја болести у последњој фази;
  • постоје повреде од централног нервног система - пацијент погоршава сећање, апсолутна равнодушност према свету око њега.

Лечење цирозе јетре

Уопште, лечење цирозе јетре одабрано је у стриктно индивидуалном поретку - терапеутска тактика зависи од фазе развоја болести, врсте патологије, општег здравља пацијента, истовремених болести. Али постоје општи принципи лечења. То укључује:

  1. Компензирана фаза цирозе јетре увек почиње елиминацијом узрока патологије - јетра у овом случају и даље може да функционише у уобичајеном режиму.
  2. Пацијент треба да се придржава строге дијете - чак и мала узнемиреност може постати подстицај прогресије цирозе јетре.
  3. Немогуће је водити физиопроцедуре, топлотни третман са оболелом која се разматра. Вежба је искључена.
  4. Ако је болест у фази декомпензације, онда се пацијент ставља у здравствену установу. Чињеница је да је уз такав ток болести ризик од развоја озбиљних компликација веома висок, а само здравствени радници ће бити у стању да обрате пажњу на време чак и на благо погоршање стања, како би спречили развој компликација које доводе до смрти пацијента.
  5. Најчешће у лечењу су прописани хепатопротекти, бета-адреноблоцкери, лекови натријума и урсодеоксихолне киселине.

Лечење цирозе јетре са људским лековима

Ово је веома тешко питање - лечење цирозе јетре са средствима из категорије "традиционалне медицине", чак ни лекари не могу дати недвосмислен одговор о користима и ефикасности таквих процедура. Пацијенти морају запамтити неколико правила:

  1. Чак и ако је пацијент ватрени противник лечења лијекова и води изузетно здрав начин живота, цироза јетре подразумева прибегавање лекарима и спровођење терапије лековима.
  2. Само људско средство за заустављање прогресије болести је нереално. Не, понекад се таква "чуда" догађају, али то је прилично изузетак од правила.
  3. Традиционална медицина добро подржава тело и помаже да се избори са њеним опоравком после основног третмана.
  4. Било који поступак и лек из традиционалне медицине може се користити само уз дозволу лекара који долази.

Хируршки третман

Сматра се да је најефикаснији начин за лијечење цирозе јетре трансплантација органа. Хируршко лечење се прописује само ако се јетина не носи са својим функцијама, а терапија лековима не даје позитивне резултате.

Напомена: операција на трансплантацију јетре се сматра веома тешком, пацијент касније (чак и ако је орган ушао у корен) присиљен да одузме цео живот за одређени лек који може смањити имунитет. Хируршка интервенција никада није изведена у раним стадијумима цирозе.

Трансплантација јетре је назначена у следећим случајевима:

  • пацијенту се дијагностикује унутрашње крварење, које лекари не могу зауставити лековима;
  • Превише течности се акумулира у абдоминалној шупљини (асцитес), стање пацијента се не стабилизује након конзервативне терапије;
  • Ниво албумина пада испод нивоа од 30 г.

Ови услови су опасни за живот пацијента, потребно је предузети неку врсту кардиналних мера, што је трансплантација јетре. Али сваки пацијент не спроводи хируршку интервенцију - овај третман има низ категоричних контраиндикација. На пример, трансплантација органа није дозвољено у прогресивном заразних болести, тешке болести срца, болести плућа, канцера са локализован било где у телу, гојазности, патологија мозга, старости пацијента преко 70 година, а под 2 године старости.

Операција за трансплантацију органа траје не мање од 8 сати, док у неким случајевима лекари не трансплантирају јетру, већ само "причвршћују" фрагмент здравог органа пацијенту. Прогноза такве оперативне интервенције је прилично повољна - после операције стопа преживљавања пацијената је 75%, што је одлично у односу на проценат преживљавања са прогресивном цирозом јетре.

Цироза јетре је прилично сложена болест, која обично прати развој компликација. Али то се може спречити ако се болести јетре лече благовремено, редовно пролазе превентивни прегледи у здравственим установама, поштују здрав животни стил, не конзумирају алкохол и праве исправну исхрану.

Тсиганкова Иана Александровна, медицински рецензент, терапеутиста највише категорије квалификација

Укупно 5,277 прегледа, 5 прегледа данас

Рад цирозе јетре

Лечење цирозе јетре врши се конзервативним и хируршким методама.

Конзервативни третман цирозе јетре

Терапија лијековима која се користи за цирозу јетре је прилично разнолика, али је углавном циљ побољшања функције јетре.

У том циљу, пацијенту се може доделити постељица за кревет како би максимално смањио оптерећење метаболичких процеса на оболелој јетри, посебно у случајевима са значајним асцитесом, отицањем. тешка жутица. Веома значајно исхрана за цирозе јетре, што може да подигне снагу пацијената и елиминисати дефицит феномена протеина. Овоме треба прописати дијетом укупног енергетског уноса 3500 калорији, садржи комплетан протеин (150 г), угљених хидрата (300 г), умерену количину масти (50 г). Уз дијету треба да буде именовање витамина као недостатак витамина има неоспорну улогу у патогенези цирозе. Посебно важна примена витамина Б комплекса, витамин Ц и под сниженим функције протромбинообразователнои јетре витамином К. Поред исхране и витамина, за лечење цирозе јетре уклонити дефицијенције протеина приказан парентералну примену протеина понављањем трансфузијом плазме, албумин ињектирање, мешавине амино киселина. Међу осталим средствима обично користи холин или метионин 1-2 г дневно за превенцију масне јетре. Неки аутори препоручују именовање адренокортикотропни хормона и кортизон.

Уколико постоје компликације цирозе лечења пацијената има за циљ њихово отклањање. У случају обилно крварење гастродуоденал пацијента осигурао мир, именован Меиленграхта исхрану и примењују инструменте за побољшање згрушавања крви (за трансфузију крви, витамин К, калцијум хлорид ињекција). У циљу борбе против асцитес именује со без дијета, диуретици и данас повремено пробити трбушне дупље и асцитес дефлације. Доступност инсуфицијенција схарп јетре, цироза кома појава нарочито диктира задатке значи у циљу побољшања стања јетре (инфузије високих доза глукозе у вену, препарата трансфузија крви плазме камполона ињецтион Сврха глутаминска киселина). Портал венска тромбоза треба третирати са антикоагуланси. Појава инфективних компликација (асцитес - перитонитис, пнеумонија) захтева употребу масовних доза антибиотика.

Оперативни третман цирозе јетре

Хируршке процедуре за лечење цирозе јетре елиминишу портал хипертензију и његове компликације, као што су гастродуоденално крварење и асцитес.

Најефикаснији начин да се елиминишу порталне хипертензије већина модерних аутора размотри увођење бајпас Порто - кавал анастомози, пружајући пражњење в.порте од пражњења крви у венски кревет на системску циркулацију. У зависности од карактеристика портала циркулације блокаде овде могу да се примењују: анастомозу портала вене на доње шупље, анастомоза горња мезентерична вена на доње шупље, слезине вена анастомозом са бубрежним вену. Резултати тих операција показује њихову несумњиву ефикасност порталне хипертензије, што доводи до побољшања општег стања болесника, нестанка асцитес терминације гастродуоденалних крварења. Међутим, ове операције су технички сложене, лоше толерисане од стране тешко болесних пацијената са наглим повредама циркулације крви портала и отказивања јетре и дају високу стопу смртности до 30%. Већина хирурга препоручује анастомозу портоцавала са релативно задовољавајућим стањем болесника и довољном функцијом јетре, а операцију треба обављати од стране особа које имају довољно искуства у раду на пловилу.

Други метод хируршког лечења порталне хипертензије је хепатиц артери везивања, што резултира падом притиска у артеријској кревету, а синусоида јетре и јачајући портал проток венске крви, што смањује притисак портал. Поред смањења портал притисак појачаног протока крви побољшава вені портала перфузије од паренхима јетре и јачање регенеративни капацитет ткива јетре. Неколико клиничких запажања показује изводљивост рада везивања јетре артерије у лечењу цирозе јетре ради смањења портал притиска, престанак крварења из проширених вена, уклањање асцитеса. Поднио тим статистике смртности после јетре операције артерија везивања је до 30%. Хепатиц операција артерија везивање које се примењују у почетним фазама лечењу цирозе јетре, у одсуству озбиљних поремећаја статуса јетре, као иу тешким случајевима неефикасан болест.

Према броју лекара. у лечењу цирозе јетре показује операцију уклањања слезине, при чему неоптерећена складиште конгестивне портал крви и успорава развој патолошког цирозом јетре. Упркос повољном исходу код неких пацијената, спленектомија пријава не може сматрати поузданим начин јер не пружа довољно пражњење портал система и лоше толерише од стране пацијената са циротичних процесом тешке јетре. Са спленектомијом, неопходно је уништити бројне портокавалне венске колатерале. Смртност у раду спленектомије са цирозом јетре до 20%, у зависности од стадијума болести и његове тежине.

Поред ових операција, постоје бројни приједлози за кориштење у лечењу операције цирозе јетре за уклањање асцитеса и борба против обилне гастродуоденалне хеморагије.

За уклањање асцитес са цироза јетре, многи хирурзи понудио за одвод у абдоминалну дупљу увођењем гуме, пластичних или стаклених цеви, свила, сребрна жица. Други хирурзи користе различите типове оментопексии, Хемминг оментума на трбушни зид, чиме је печат нафте у поткожно ткиво и производњу гепатооментопексииу, нефрооментопексииу и њихове различите модификације. Риуотт предложио издувних операцију асцитиц течности шивењем у трбушну шупљину велике сапхеноус вена бутине. Све ове методе дају релативно мали утицај и не изазивају упорно побољшање пацијената; нису шире и могу се препоручује само за лечење симптома асцитесом, без много наде за успех.

У борби против крварења из вена у лечењу цирозе јетре такође пружа бројне начине за хируршке интервенције. Поред прекривач порто анастомози, везивање јетре артерије (у комбинацији са везивањем слезине артерије, напустили желуца артерија) или стабла целијачне артерије, Спленектомија, нуди: интубација једњака посебним надувавање балона, уводећи кроз есопхагосцопе склерозирање супстанци у једњак желудачних вена вена подвезивање, крст раскрсница желудац, након чега следи умрежавање, укупне гастректомија. Већина ових метода се не широко распрострањена због лоших дугорочне резултате. Најефикаснија треба сматрати као методе за смањење портал притиска, као и друге методе, ако су чак дају заустављање крварења, не може да спречи њихово понављање.

Индикације за терапијску и хирургији поступак за лечење цирозе, треба претпоставити да је конзервативна метода је тренутно примарни и главни са променама у већини ткива јетре и злоупотреби његову функционалну способност, хируршке процедуре усмерене на уклањање порталне хипертензије и њених компликација као што су асцитес и обилне гастродуоденалне хеморагије. Резултати терапијског и хируршког лечења углавном зависе од брзине прогресије болести и тежине стања пацијената. Ови резултати се још увек не могу сматрати повољним, јер већина пацијената не добија лек, иако се може десити дугорочна опуштеност болести.

Прогноза код цирозе јетре је прилично обесхрабрујуће, поготово ако болест напредује постепено и појављују њених компликација попут порталне хипертензије, отказивање јетре. Уз озбиљну слику болести, животни век ових пацијената ретко прелази 2-3 године. Уобичајена Узрок смрти су крварења из вена, квара јетре, кардиоваскуларно затајење, интерцуррент болести или ређе, перитонитис, тромбоза в.порте, рак јетре. Примијењени терапијски третман је обично неефикасан и не зауставља стално напредовање патолошког процеса, иако може привремено побољшати стање болесника. Методе хируршког лечења које елиминишу порталску хипертензију и спречавају компликације могу знатно ублажити стање пацијената, али често постигнуто побољшање није дуго и симптоми се поново појављују.

Питање од способност за рад са цирозом јетре треба адресирати појединачно. У раним стадијумима болести, пацијенти често остају у могућности да раде и могу радити посао који није повезан са јаким физичким стресом. Са озбиљном сликом болести, а нарочито са њеним компликацијама, пацијенти обично постану инвалиди и морају се премештати у инвалидитет.

Рад трансплантације јетре: припрема, спровођење, где и како

Јетра је највећи унутрашњи орган нашег тела. Изводи око сто функција, од којих су главне:

  • Производња и излучивање жучи, што је неопходно за варење и апсорпцију витамина.
  • Синтеза протеина.
  • Детоксификација тела.
  • Акумулација енергетских супстанци.
  • Развој фактора коагулације.

Без јетре, особа не може да живи. Можете живети са уклањања слезине, панкреаса, бубрега (чак иу случају квара оба бубрега може бити живот на дијализи). Али лек још није научио како да замени функцију јетре.

А болести које доводе до потпуног отказа јетре, пуно и сваке године повећава се њихов број. Нема лекова који ефикасно враћају ћелије јетре (упркос оглашавању). Стога, једини начин да се живот у животу спасе са прогресивним склеротицним процесима у овом телу је трансплантација јетре.

Трансплантација јетре је прилично млада метода, прве експерименталне операције су спроведене у 60-им годинама 20. века. До данас има око 300 центара за трансплантацију јетре, развијено је неколико модификација ове операције, број успешно изведених трансплантација јетре износи стотине хиљада.

Недовољна ширење ове методе у нашој земљи је због малог броја центара за трансплантацију (све 4 центара широм Русије), рупе у закону, недостатак јасних критеријума за трансплантацију ограде.

Главне индикације за трансплантацију јетре

Укратко, трансплантација јетре је назначена када је јасно да је болест неизлечива и да без замене овог органа особа умре. Које су ове болести?

  1. Завршна фаза дифузних прогресивних болести јетре.
  2. Урођене малформације јетре и канала.
  3. Неоперабилни тумори (рак и друге фокалне лезије јетре).
  4. Акутна отказивања јетре.

Главни кандидати за трансплантацију јетре су пацијенти са цирозом. Цироза је прогресивна смрт ћелија јетре и замена њиховог везива.


Цироза јетре може бити:

  • Инфективна природа (у исходу вирусног хепатитиса Б, Ц).
  • Алкохолна цироза.
  • Примарна жучна цироза јетре.
  • Као исход автоимунског хепатитиса.
  • На позадини конгениталних метаболичких поремећаја (Вилсон-Коноваловова болест).
  • У исходу примарног склерозирајућег холангитиса.

Пацијенти са цирозом јетре умиру од компликација - унутрашње крварење, асцитес, хепатична енцефалопатија.

Индикације за трансплантацију није само постојање цирозе дијагнозе и стопа прогресије отказивања јетре (симптоми расту брже, што пре треба да предузму кораке како би пронашли донатора).

Контраиндикације за трансплантацију јетре

Постоје апсолутне и релативне контраиндикације за овај метод лечења.

Апсолутне контраиндикације за трансплантацију јетре су:

  1. Хроничне заразне болести, у којима постоји дуготрајна инфекција у организму (ХИВ, туберкулоза, активни вирусни хепатитис, друге инфекције).
  2. Тешка повреда функције других органа (срчана, пулмонална, ренална инсуфицијенција, иреверзибилне промене у нервном систему).
  3. Онколошке болести.
  • Старост преко 60 година.
  • Претходна операција на горњем спрату абдоминалне шупљине.
  • Пацијенти са удаљеном слезиницом.
  • Тромбоза порталне вене.
  • Низак ниво интелигенције и социјални статус пацијента, укључујући и порекло алкохолне енцефалопатије.
  • Гојазност.

Које су врсте трансплантације јетре?


Постоје две главне технике трансплантације јетре:

Ортхотопиц трансплантација јетре Је трансплантација јетре донатора на своје уобичајено место у субдиапхрагматичном простору на десној страни. Прво, оболелу јетру уклањају се заједно са местом инфериорне вене каве, а јетина донора (цијели или само део) се поставља на своје место.

Хетеротопска трансплантација Је трансплантација органа или њеног дела на место бубрега или слезине (до одговарајућих судова) без уклањања оболелог јетре.

Према типовима трансплантата који се користе, трансплантација јетре подељена је на:

  • Трансплантација целокупне јетре из леша.
  • Трансплантација дела или једног режња кадаверичне јетре (СПЛИТ техника - подела донора је неколико делова за више прималаца).
  • Трансплантирани део јетре или један реж из следећег рођака.

Како је донатор изабран

Јетра је орган врло згодан за одабир донатора. Да би се утврдила компатибилност, довољно је имати исту крвну групу без обзира на антигене ХЛА система. И даље веома важан избор по величини органа (нарочито ово је важно код пресађивања јетре код деце).

Донатор може бити особа са здравом јетром, која има смрт мозга (најчешће су то људи који су умирали од тешке краниоцеребралне трауме). Постоји много препрека за уклањање тела из леша због несавршених закона. Поред тога, у неким земљама је забрањено сакупљање органа из лешева.

Процедура трансплантација јетре из леша је следећи:

  1. Приликом утврђивања индикације за трансплантацију јетре, пацијент се шаље у најближу трансплантациону средину, уколико се неопходни прегледи изврше и уписују на листу чекања.
  2. Место у реду за трансплантацију зависи од тежине стања, брзине прогресије болести, присуства компликација. Сасвим јасно то одређује неколико индикатора - ниво билирубина, креатинина и МНО.
  3. Када се појави прикладно тело лешева, специјална лекарска комисија обрађује листу чекова сваки пут и одређује кандидата за трансплантацију.
  4. Пацијент је хитно позван у центар (у року од 6 сати).
  5. Спроведена је хитна преоперативна припрема и сам операција.

Повезана трансплантација јетре врши се од крвног рођака (родитеља, деце, браће, сестара), под условом да донатор достигне 18 година добровољног пристанка, као и случајност крвних група. Сродна трансплантација се сматра прихватљивијом.

Главне предности повезане трансплантације су:

  • Не чекајте дуго за донорску јетру (време чекања у реду за кадаверску јетру може бити од неколико месеци до двије године, многи сиромашни једноставно не живе).
  • Постоји време за нормално припремање донатора и примаоца.
  • Јетра живог донатора је обично добра квалитета.
  • Реакција одбацивања се посматра мање често.
  • Психолошки је лакше пренети јетру из релативног него из леша.
  • Јетра се може регенерисати за 85%, део јетре "расте", како у донатору тако иу примаоцу.

За сродну трансплантацију јетре, дијете до 15 година имаће само половину дијела, а одрасла особа за једно дијете.

Кратак опис степена ортотопске трансплантације јетре

80% свих трансплантација јетре је ортотопна трансплантација. Трајање такве операције је 8-12 сати. Главне фазе ове операције су:

У идеалном случају, када се две операције одвијају истовремено у једној болници: уклањање органа од донора и хепатектомија код пацијента. Ако то није могуће, донорски орган се чува у хладној исхемији (максимални период је до 20 сати).

Постоперативни период

Трансплантација јетре односи се на најкомплексније операције на органима абдоминалне шупљине. Обнављање крвотока преко доњег јетра обично се појављује одмах на оперативном столу. Али операција се не завршава са лечењем пацијента. Почиње врло сложена и дуга постоперативна фаза.

Око недељу дана након операције, пацијент ће провести у јединици интензивне неге.

  • Примарни неуспеси трансплантације. Пресађена јетра не испуњавају своју функцију - повећава интоксикацију, некрозу ћелија јетре. Ако не извршите хитну поновљену трансплантацију, пацијент умире. Разлог за ову ситуацију најчешће је акутна реакција одбацивања.
  • Крварење.
  • Жучна дифузија и жучни перитонитис.
  • Тромбоза порталне вене или хепатичне артерије.
  • Инфективне компликације (гнојни процеси у абдоминалној шупљини, пнеумонија, гљивичне инфекције, херпетична инфекција, туберкулоза, вирусни хепатитис).
  • Одбацивање графта.

Одбацивање трансплантата је главни проблем све трансплантологије. Људски имуни систем производи антитела било којим страним агенсима који улазе у тело. Стога, ако не потиснете ову реакцију, ћелије донорске јетре једноставно ће умрети.

Дакле, пацијент са било којим трансплантираним органом мораће узимати додатке доживотне који сузбијају имунитет (имуносупресори). Најчешће се прописују циклоспорин А и глукокортикоиди.

У случају јетре, посебност је у томе што временом ризик од одбацивања реакције опада и постепено смањење дозе ових лекова је могуће. Када пресађивање јетре из рођака захтева и мање дозе имуносупресора него након трансплантације органа органа.

Живот са трансплантираном јетром

Након испуштања из центра, пацијент се тражи да не одлази далеко и недељу дана на специјалисте центра за трансплантацију. Током овог периода одабрана је доза имуносупресиве терапије.

Пацијенти са трансплантацију јетре, примају стално лекове који потискују имуни систем - групу високог ризика пре свега на инфективних компликација, болест могу изазвати чак оне бактерије и вирусе да здрава особа обично не изазивају болест (опортунистичку). Треба запамтити да за било какве манифестације инфекције морају добити третман (антибактеријски, антивирусни или антифунгални).

И, наравно, упркос доступности савремених лекова, ризик од одбацивања реакције и даље траје током живота. Када се појаве знаци одбацивања, потребна је друга трансплантација.

Упркос свим тешкоћама, више од тридесет година искуства у трансплантацији јетре показује да је донатор јетре код већине пацијената живи више од 10 година након трансплантације, активности повратак на посао, па чак и рађају децу.

Где могу да добијем трансплантацију јетре у Русији и колико то кошта?


Трансплантацију јетре у Русији плаћа држава у оквиру програма високотехнолошке медицинске неге. Упућивање на један од центара за трансплантацију даје регионално Министарство здравља. Након прегледа и утврђивања исказа, пацијент ставља на листу чекања донорске јетре. У случајевима везаним за трансплантацију, ситуација је једноставнија, али такође је потребно чекати ред.

Пацијенти који не желе да чекају и имају новац биће заинтересовани да сазнају цене за плаћену трансплантацију.

Хирургија трансплантације јетре је једна од најскупљих. У иностранству, цена такве операције је од 250 до 500 хиљада долара. У Русији - око 2,5-3 милиона рубаља.

Постоји неколико главних центара за трансплантацију јетре, а у већим градовима има око десетине здравствених установа које имају дозволу за ово.

  1. Главни центар за трансплантацију јетре у Русији - ФНТС трансплантологија и вештачки органи. Шумакова, Москва;
  2. Московски центар за трансплантацију јетре Склифосовски;
  3. РНЦРТЦ у Санкт Петербургу;
  4. ФБУЗ "Приволзхски Дистрицт Медицал Центер" в Нижнем Новгороде;
  5. Пресађивање јетре се такође врши у Новосибирску, Јекатеринбургу, Самари.

Видео: трансплантација јетре

Трансплантација јетре са цирозом

Тренутно, један од могућих метода лечења је трансплантација јетре са цирозом. Када цироза достигне последње фазе, у стању је декомпензације, а јетра не испуњава своју функцију, конвенционално, конзервативно лечење може само мало продужити живот и побољшати његов квалитет. Радикални третман је трансплантација органа. Цироза јетре било које етиологије је једна од првих индикација за трансплантацију.


Орган за трансплантацију узима се од преминулог лица, а у Русији је одсуство одрицања од поступка основа за такво повлачење. Поред тога, део јетре може се узети од живог лица (на пример, рођака пацијента) који је изразио своју сагласност за ову операцију.

Донатор је особа чији се орган узима. Прималац је особа којој је трансплантиран орган донатора.

Индикације за трансплантацију јетре са цирозом:

Сама цироза је прва индикација за такву операцију. Међутим, таква интервенција је веома озбиљна, захтева се доживотно супресивно лечење имунитета, тако да није неопходно код лаких степена цирозе. Трансплантација јетре је прописана за декомпензовану цирозу, када друге методе лијечења више не могу помоћи. Дакле, ево неколико индикација за операцију:

  • Есопхагеал и крварење желуца, на чију конзервативну терапију не утиче
  • Асцитес, који нису подложни терапији
  • Смањење албумин у крви мање од 30 г / л
  • Повећање протромбинског времена је веће од 16-17 с.

Горе наведени услови носи велики ризик од смртних случајева, посебно са развојем крварења. Протхромбиново време показује колико дуго крварење престане и тромбо се формира. Ако је превисок, онда са развојем акутног крварења, ризик од смрти је велики. Повећање овог индикатора је због чињенице да фактори који доприносе настанку крвних судова формирају у јетри. Албумини се такође синтетишу у јетри, обављају многе функције, укључујући и функцију детоксикације.

Како је избор пацијената за трансплантацију јетре са цирозом

Сви болесници којима је потребна трансплантација, у зависности од њиховог стања, подијељени су у 3 групе: низак, средњи и висок ризик. Пацијенти са високим ризиком имају на првом месту орган за трансплантацију. Чекање на одговарајући орган може се наставити дуго, а стање болесне особе постаје све горе. Тада се група ризика мења.


Јетра која се користи у трансплантацији треба да буде здрава и одговарајућа по величини (исте или нешто мање од јетре болесне особе), а такође проверити компатибилност у крвној групи (систем АБ0) и ХЛА. Није погодан за трансплантацију јетре особе инфициране вирусним хепатитисом, ХИВ.

Контраиндикације на трансплантацију јетре

  1. Тешке болести срца, плућа
  2. Активни инфективни процес
  3. Малигне неоплазме са метастазама
  4. Тешко оштећење мозга

У тим ситуацијама, трансплантација се не спроводи. Међутим, постоје и релативне контраиндикације, када могућност обављања операције одређује лекар:

  1. Старе особе или деца старости - мање од 2 или више од 60 година
  2. Трансплантација неколико органа је непожељна
  3. Поновљена трансплантација јетре
  4. Гојазност
  5. Тромбоза порталне вене

Интервенције пре трансплантације јетре са цирозом

Када се утврди потреба за трансплантацијом и пронађе одговарајући орган, припрема за операцију се одвија. Потребно је спровести следеће активности.

Прво, болесној особи је потребна консултација и надзор психијатра. Осим тога, психолошка подршка треба да има и самим пацијентом и његовим рођацима. Паралелна вежба је разјашњење и додатна потврда дијагнозе. Спроведене су следеће студије:

  • Ултразвук
  • Компјутерска томографија
  • Цхолангиограпхи - преглед жучних канала
  • Ангиографија - преглед крвних судова јетре

Испитивање крви за маркере виралног хепатитиса такође се врши. Ако пацијент има рак, неопходно је искључити присуство метастаза.

Осим тога, током периода преоперативне припреме врше се вакцинације против хепатитиса Б и грипа.

Операција трансплантације јетре

Хирургија за трансплантацију јетре је комплексна, са просеком од 7-8 сати. У првој фази је уклоњена јетра примаоца, за коју је изолована, стегнута и прешана од стране јетре. Да би се одржао проток крви без јетре, пумпа је инсталирала венски венски бајпас.

Затим се јавља анастомоза између судова и жучних канала примаоца и донорске јетре. Абдоминална шупљина се усисава 1 сат након завршетка трансплантације, то је неопходно да би се елиминисао ризик од крварења.


Поред трансплантације јетре од преминулог лица, они се такође ослањају на трансплантацију дела органа од живог. Најчешће је део јетре трансплантиран на дјецу, јер је тешко пронаћи орган малих димензија. Постоји и варијанта операције када се јетра болесне особе складишти и трансплантира део донорске јетре (обично десни реж).

Постоперативни третман

Фактори који утичу на успех трансплантације јетре:

  • Компатибилност ткива донатора и примаоца
  • Имунски одговор примаоца на трансплантирани орган
  • Постоперативни третман (имуносупресив, тј. Огроман имунитет)

Трансплантација јетре са цирозом на стадијуму после операције захтијева константно лијечење и контролу. Додели скуп лекова који имају за циљ сузбијање имунолошког одговора и спречавање одбацивања органа. У сваком случају лекари бирају дозаре и комбинације лијекова.

Користе се следећи лекови: циклоспорин, такролимус, глукокортикостероиди. Циклоспорин и такролимус имају многе нежељене ефекте, међу којима и утицај на функцију бубрега, срца и гастроинтестиналног тракта. Када се узимају, неопходно је пажљиво праћење и утврђивање њихове праве концентрације у крвној плазми.

Прогноза након трансплантације јетре

Иако се након операције могу појавити компликације (акутна или хронична одбацивање органа, инфекција, трансплантација, тромбоза хепатичне артерије, тромбоза у вратном вену итд.), Прогноза је прилично повољна.

Стога стопа преживљавања пет година након операције износи 75%. У случају цирозе не-виралне генезе, овај индикатор се повећава на 80% или више. А око 40% свих пацијената живи више од 20 година.

Данас трансплантација јетре даје пацијентима цирозу и друге озбиљне болести наде на лек. Немогуће је отарасити цирозе, то је хронично, али са трансплантацијом постоје шансе за нормалан живот. Увек постоји шанса да тело одбаци нови орган, само код пацијената у касним стадијумима обољења јетре нема других опција.

Трансплантација јетре у Русији

Трансплантација јетре је прво изведена у граду Денверу 1963. године. До сада је у Сједињеним Државама извршено више трансплантација, али је у току и операција у Русији. То углавном обављају стручњаци из клинике у Москви и Санкт Петербургу, ау другим градовима земље постоје и могућности да се спроведе операција.

Донаторски орган се повлачи из тела преминулог лица. Донатор се зове ова преминула особа, а прималац је пацијент, а јетра добија. У САД и Европи, део јетре може се преселити из блиског рођака ако је погодан за параметре.

Пресађивање јетре не даје 100% резултат. Након трансплантације, доктори редовно посматрају пацијента, он пролази кроз медицинске прегледе. Приближни проценат преживљавања после 5 година од операције је око 60 година. Овај параметар назива се петогодишња стопа преживљавања. Око 40% преживелих може живети до 20 година и дуже. За поређење: код цирозе, максимални век трајања је око 10 година са правилним третманом и без озбиљних компликација.

Донаторска јетра и избор пацијената

Донаторски орган се узима од живог човека који га добровољно жртвује, или од преминулог лица. У одсуству потписаног одбијања да донирају своје органе у Русији од било којег преминулог лица, може се узимати јетра за трансплантацију.

Само део јетре може се узети од живих и нужно одраслих способних особа. Трансплант се може извршити само добровољно. Дио трансплантата се обично трансплантира на дјецу, јер је величина мала. У живом донатору остаје око 85% њеног унутрашњег органа, који ће се постепено опорављати.

Параметри органа за трансплантацију:

  • Трансплантација би требала бити апсолутно здрава.
  • Забрањено је трансплантирати јетру од ХИВ инфицираних донатора инфицираних вирусима хепатитиса.
  • Величина органа треба да буде приближно идентична оној примаоцу.
  • Обавезно је да група крви буде компатибилна између донатора и примаоца.

Пацијенти који стоје у реду за трансплантацију су угрожени од ниског до високог. Пре свега, донаторски органи се пацијентима који имају висок степен ризика. Али очекивања могу бити значајно одложена, а група ризика у вези са развојем болести - да се промени. Ако се канцер развије у позадини цирозе, трансплантација се неће обављати, чак и ако је орган већ ушао. У овом случају постоји погоднији пацијент.

Могућност операције трансплантације јетре одређује искључиво лекар. У неким случајевима, где постоје условне контраиндикације, операција према дискрецији специјалисте се и даље може поставити.

Индикације и контраиндикације

Индикације за трансплантацију:

  • Декомпензирана цироза, у којој друге методе лечења више не могу помоћи пацијенту.
  • Асцитес, који се не могу излечити.
  • Присуство крварења у гастроинтестиналном тракту повезано са цирозом.

Индикација за трансплантацију органа може бити било која компликација која је повезана са болестом, што у многим случајевима доводи до смрти. Од крварења умре око 40% пацијената, озбиљност тока болести коју они одређују, као и озбиљне асците.

Контраиндикације строге и условне (у којима се трансплантација може прописати, али само према индивидуалној одлуци љекара који присјећа) за поступак је много више од индикација. За строге контраиндикације према њему су:

  • Тешка болест срца.
  • Тешка болест плућа.
  • Присуство малигних тумора у телу, рак јетре.
  • Инфективни процес.
  • Присуство повреда или болести повезаних са мозгом.

У овим случајевима операција се не може извршити под било којим условима. Релативне контраиндикације укључују:

  • Деца испод 2 године.
  • Старост преко 60 година.
  • Пацијент је гојазан.
  • Пацијент треба одмах да трансплантира неколико унутрашњих органа.
  • Тромбоза је развијена у порталу вена.
  • Трансплантација јетре је већ спроведена.

Прије слања пацијента у процедуру, изврши се низ припремних мјера. Пацијенту се даје ултразвук, а компјутерска томографија скенира жучне токове и пажљиво прегледа судове угроженог унутрашњег органа. Анализиран је за маркере виралног хепатитиса, а са њима и ХИВ. Од хепатитиса је прелиминарна вакцинација, уколико није откривена вирусна болест.

Препоручује се да започнете рад са психологом, јер је пресађивање овако важног органа одличан психолошки стрес. Пацијенту ће бити потребна подршка коју његова породица може пружити. Још једном да се брине и да се морално обузда у цирози, то је немогуће.

Трансплант операција

Са цирозом, операција траје дуго. Ово је процес који треба да обради само један искусни квалификовани хирург, због чега постоји више таквих успјешних трансплантација.

Прво, уклоњен је захваћени орган примаоца. Вежбање крви се вештачки одржава коришћењем шансе. Донаторски орган или његов део је надвишен, чворови и жучни канали су повезани. Само сат након што се успоставља нова јетра, шпитална шупљина пацијента се шије. Цела операција траје 7-8 сати.

Трансплантација узета од живог донатора је боље прикладна, али техника извођења операције је суптилнија. Вјежбали се не свуда, у Русији се пресађивање трансплантата преминуле особе обично трансплантира. И у овом случају, потребно је чекати када се појави "труп" који одговара примаоцу.

Пресађивање није бесплатно. Просечна цена за САД и Европу износи око 500 хиљада долара, цена у Русији је 2,5-3 милиона. То је хируршки сложен процес, у којем је ризик од компликација висок, који се не може спасити посебно када се занемарује цироза.

Лечење након операције

Трансплантација је спроведена, али прича пацијента се не завршава тамо. Постоперативни третман је неопходан да би се смањио ризик од компликација.

  • Препоручен је низ лекова који имају за циљ сузбијање одбацивања.
  • Редовито пацијенти добијају урин и тестове крви.
  • Све дијагностичке методе које ће прописати лекар који се појави одвија се.
  • Успостављен је строг режим снаге.
  • Укинути све прекомерне физичке напоре, почети да спавате и одморите.
  • Спроводи се потпуно одбијање лоших навика.

Не улазите у спорт након трансплантације. Прескакати боцу пива са пријатељем. Избегавајте ће вам требати никотин, стрес, штетна храна. Живот ће бити сведен на многа строга правила. Али, надамо се да ће овај живот трајати дуже него што је прописао лекар, када је прималац научио само о својој цирози.

Постоперативни третман такође потискује имунитет пацијента. Контакт са потенцијалним изворима вирусних болести бит ће строго забрањен.

Прогнозе након трансплантације

Компликације се могу приметити одмах након операције, али се могу наћи након шест месеци. Током прве године шансе за преживљавање су веома високе, али петогодишњи проценат је у просјеку 60. Многи преживјели су живјели од 10 до 25 година. Није било других шанси за живот.

Опстанак се стално повећава, технологија трансплантације се побољшава, развијају се нови лекови за одржавање стабилног стања пацијента. Прогнозе постају све више и просперитетније, али трансплантација је екстремна опција. Са цирозом је могуће успорити његов развој и живети практично у потпуности, чак и ако одбија у многим аспектима, али у напредној фази нема других опција. Није сваки пацијент чека на свој ред - унутрашње крварење и друге компликације узимају много. Трошкови трансплантације такође су доста високи. Али има шансе, очај испред времена није вредан тога. А медицина не ствара чуда, али се стално креће у том правцу.

Трансплантација или трансплантација јетре: прогноза за каснији живот

Трансплантација јетре или трансплантација је хируршки поступак који замењује угрожени орган или неки део њега са другим здравим. За пацијента са патолошки оштећеним органом прописана је скупа и веома компликована процедура која због развоја одређених болести не може вршити своје природне функције. Ова операција траје неколико сати, онда ће пацијент имати тежак период рехабилитације, који траје неколико седмица. Скоро годину дана након успјешне трансплантације јетре, особа се у потпуности може вратити у нормалан начин живота, али до краја свог живота узимаће посебне лековите имуносупресиве лекове.

01 Суштина проблема

Јетра здраве особе - прилично мултифункционални орган који чини око 400 различитих функција за један дан: произвести довољно за варење количину жучи, је укључен у изради протеина који промовишу згрушавање крви, игра важну улогу у пречишћавању крви токсина, неутралисање патолошке ефекте бактеријама, дроге честице и друге супстанце, помаже у одржавању равнотеже шећера, масти, витамина и елемената у људском телу. Али понекад постоје различите болести које патолошки утичу на структуру јетре и значајно нарушавају њену функционалност. Такве болести укључују вирусни хепатитис (осим хепатитис А), урођеним поремећаје развоја и синдром полицистичних цироза, туморе рак, акутну отказивање јетре. изазвано тровањем. Све ове болести на крају доводе до значајног повећања хепатицних влакана и ожиљака, што доводи до потпуне дисфункције овог органа.

АДВИЦЕ ДОЦТОР! Како спасити јетру ?!

Закхаров Николај Викторович, ванредни професор, кандидат медицинске науке, хепатолог, гастроентеролог

"Живе ћелије дихидрокерветина су најјачи помоћник за јетру. Извадјен је само из катрана и кора дивљег лишћа. Знам само један лек, у коме је концентрација дихидрокерветина максимална. Ово. «

Патолошки процеси у јетри, узрокујући знатну штету свим здравим органе и системе људског тела, јер овај орган контролише све метаболичке процесе и чисти крв токсина, обезбеђује регулацију и обраду хране температуре. деструцтион ливер пролази кроз неколико фаза, у коначном пацијента је крварење у органима за варење, асцитес, жутица и једњака расте пречника значајно: пацијент суочава јетре кома и смрт. Рад захваћеног органа скоро је немогуће обновити, једина шанса за продужавање живота и спашавање пацијента је трансплантација. Привремено рјешење проблема, дјелотворно за неко вријеме, је хемодијализа албумин, способна да подржава функције које обавља здрав орган током неколико сати. Али ова процедура се обично користи након трансплантације јетре, док донаторски орган не почне исправно функционирати.

Орган за трансплантацију се обично узима од преминулог лица, у Русији, ако нема одбијања ове процедуре, повлачење се може обавити без сагласности рођака покојника. Дио јетре може се узети од живог човека, обично сродника пацијента: то захтева само његову сагласност. Лице од кога се узима орган се зове донор, а пацијент, коме се врши трансплантација, зове се примаоц. Донатор је само особа која је достигла старосну већину, чија је група крви погодна за пацијента који чека трансплантацију јетре. Једна жеља особе да постане донатор за рођака није довољна: особа подлеже довољно озбиљном медицинском прегледу, што резултира коначним закључком, може постати донатор или не. Поступак трансплантације је сигуран за донатора, јер се анатомски дио јетре који је узет из њега за трансплантацију може у потпуности опоравити у року од неколико година.

02 Одакле долази тијело донатора?

Трагање за здравим, погодним за све параметре органа за трансплантацију пацијенту од преминуле особе је прилично сложен и дуготрајан поступак. Трансплантација је могућа само ако је особа која је недавно умрла умрла само у мозгу, а сви остали органи и даље функционишу нормално неко време. Само у овом случају могуће је да се јетре (и било који други орган) трансплантира примаоцу. Понекад жива особа делује као донатор. У сваком случају, важност је стање трансплантираног органа - јетре.

Ако донатор делује као блиског рођака пацијента, ефикасност трансплантације знатно повећан, могуће је да се боље припреме за операцију и убрза његову примену, у неким земљама света - ово је једини излаз из ове ситуације, јер су неки верски канони не дозвољавају употребу тело мртвог човека. Јетра трансплантација за дете се обично узима леви режањ од донатора органа, а за одрасле - право, јер је најоптималније у величини и налази се у прилично лако доступан области. Трансплантација од живих особа има неке потешкоће:

Елена Малисхева: "Једини лек који је погодан за чишћење јетре и пуни третман Холециститис код куће. што могу да препоручим је ово. »Прочитајте више >>

  • значајно повећава ризик од компликација након операције од стране самог донатора;
  • Сама операција постаје технички компликованија;
  • обично се само трансплантира само део тела, па је његово преживљавање у телу пацијента много компликованије и постоји ризик од повратка.

Тренутно се развија механизам за спровођење ове хируршке интервенције широм света, јер је главни задатак очување живота како за примаоца, тако и за самог донатора.

03 Индикације и контраиндикације

Трансплантација донаторског органа врши се у неколико случајева, а приоритет су само они пацијенти који не преживе без ове операције:

  1. 1. Цироза је најчешћи узрок трансплантације јетре. Ова болест узрокује некрозу ткива органа, потпуно ометајући његову функционалност и изазивање акутне хепатичне инсуфицијенције. Трансплантација се врши само код декомпензиране цирозе, када све друге методе лечења не могу помоћи. Пошто трансплантација органа - врло озбиљно и комплексан интервенција која захтева сталну, доживотно коришћење лекова који коче имуни систем, трансплантација јетре није изведена у благим степенима цирозе, када би помогла другом, конзервативно уклањање.
  2. 2. Рак јевери - у присуству патолошких неоплазми, само је ефективна трансплантација изведена у самој јетри, под условом да је малигни тумор мали и да нема потребе за уклањањем погођеног ткива. У присуству метастаза, трансплантација је бескорисна.
  3. 3. Вирусни хепатитис, осим хепатитиса А, - микрочестице које узрокују ове болести, не само патолошки уништавају јетру, већ остану у крви особе. Стога, са трансплантацијом јетре код пацијента са таквом патологијом, у сваком трећем случају постоји поновљена инфекција донаторског органа са хепатитисом, на који је погођена цироза.
  4. 4. Конгениталне болести јетре, цистична болест, инсуфицијенција јетре, развоју на позадини организма тровања и неких других болести у развоју од којих повећава број влакана везивног ткива у телу, такође су индикатори за трансплантације донор органа.

Постоји неколико категорија болесника са којима је трансплантација јетре контраиндикована, последице се могу узнемирити:

  1. 1. Пацијенти са инфективним, неизлечивим болестима који су у фази активног развоја (нпр. Туберкулоза, остеомиелитис).
  2. 2. Пацијенти са тешким абнормалностима или обољења унутрашњих органа, неизлечива конгениталних аномалија развоја појединих органа и система, значајно смањује људског живота, метастаза канцера на позорницу.
  3. 3. Људи, у зависности од неких фактора, који немају прилику да користе лекове за читав следећи живот, старије људе старије од 60 година и децу млађе од 2-3 године, и гојазне пацијенте.
  4. 4. Злоупотреба алкохолних производа, лијекова и пушења дувана.

Тромбоза централних вена циркулационог система, претходно обављена операција на јетри или било којим другим унутрашњим органима такође су контраиндикације за трансплантацију донорске јетре.

Трансплантација или трансплантација јетре: прогноза за каснији живот

04 Како се операција врши?

У припреми за конкретан рад се спроводи на темељан преглед пацијента: све лабораторијске анализе и рендген, информатика и ултразвук свих органа и система у организму. Пре постављене операције, пацијент треба стриктно пратити све лекарске лекове, држати се на дијети, узимати све лекове, потпуно зауставити пушење и пити алкохол. У постоперативни период супресивна терапија треба спровести, чији се ефекат намењен је за спречавање одбацивања трансплантираног органа, као и ради побољшања циркулације крви и опоравак тела после тешке болести и сложене хируршке интервенције. Стручњаци предвиђају да пацијенти са донаторске јетре у добром стању преоперативне и успјешне трансплантације, у складу са свим правилима и условима живота више од 20 година, ако виде редовно код лекара и обављају све препоруке.

А мало о тајнама.

Здрава јетра је гаранција ваше дуговечности. Ово тело врши велики број виталних функција. Ако су уочени први симптоми болести гастроинтестиналног тракта или јетре, а то су: жутање ока склером, мучнина, ретка или честа столица, једноставно морате предузети акцију.

Препоручујемо да прочитате мишљење Елена Малисхеве. о томе колико је лако и брзо буквално за 2 седмице да се обнови деловање јетре. Прочитајте чланак >>

Претходни Чланак

Неутрофили: норма