Секундарни хепатитис

Симптоми

Пацијент осјећа слабост и слабост, губи апетит, осећа неугодност испод ребара на десној страни абдоминалне шупљине. Дијагноза болести се јавља искључивањем, узимајући тестове за различите врсте хепатитиса. Пацијент такође пролази кроз неколико типова прегледа, а ако је потребно, може бити додијељена биопсија јетре пункцијом. Терапијски третман подразумева излагање фокусу основне болести иу случајевима онкологије, до канцерогеног тумора.

Манифестација секундарног или реактивног хепатитиса је карактеристична за болести органа који су близу јетре иу случају онколошке патологије. Догађа се врло често, али пошто су дијагностици често тешки са симптомима основне болести, лекари често доносе погрешне закључке и прописују неефикасан третман. Када се дијагноза правилно утврди, лечење даје резултате за кратко време, а ако постоји паралелна позитивна динамика у лечењу канцера, промене које се јављају у јетри брзо иду у функцију и функционисање органа се враћа у нормалу.

Узроци секундарног хепатитиса

Реактивни Хепатитис може бити мотивисано различитим обољењима дигестивног система, укључујући желуцу, рехабилитација после ресекције желуца, карцинома тела, болести панкреаса и других органа. Аффецт његов изглед могу бити вирусне или бактеријске инфекције, као хелминтиазе, интоксикација, опекотине, недавно прошла хируршка интервенција у јетри, нпр биопсије.

Научници који су истраживали тему рака, доказано је да секундарни хепатитис код пацијената који пате од карцинома постану познати много пре него што тумор даде метастазе у јетру. Главни узрок болести је да ослабљени под утицајем основне болести, јетра није у могућности да изврши детоксикацију квалитативно тело га чишћење токсина, антигена и других штетних материја које долазе у њу кроз крвоток. То доводи до таквих промена у органима:

промене у структури и отицању порталских тракта, праћене некрозом хепатоцита;

некроза паренхима око централне вене;

дистрофија услед недостатка протеина и масти, манифестирана у облику жаришта болести.

Приликом извођења хистолошких студија у присуству секундарног хепатитиса практично неће бити откривене никакве измене и то је главни доказ да се болест може лечити. Када су угрожени панкреас и жучних путева, главни процес, што је последица секундарног хепатитиса постаје хидролиза протеина који се јавља из - за ендокрину дисфункцију. Поред тога, производи распадања падају у укупан крвоток и јетру.

Ако је инфекција ушла у билијарни тракт, долази до развоја хепатитиса јер бактерије или вируси улазе у ткива паренхима јетре. У овим случајевима може почети билијарна стазија, која често доводи до холестаза и негативно утиче на промјене које се јављају у органу, доприносећи развоју канцера.

Симптоми и дијагноза

Гастроентеролози су често изгубљени, дијагностиковање секундарног хепатитиса, јер се болест не разликује од озбиљних и очигледних симптома. Он умјесто тога дуплира индикаторе основне болести и тиме збуњује пацијента и доктора. По правилу, код тешких манифестација реактивног хепатитиса, пацијенти доживљавају интоксикацију. За секундарни хепатитис карактерише слабост и слабост, озбиљан замор, недостатак интереса за храну, неугодност на десној страни и оштра промена расположења. Што се тиче промена које се могу осјетити визуелно, онда ће палпација бити значајно увећана јетри, у неким случајевима кожа ће се појавити више жућкастом него уобичајено.

У случају првог сумње на присуство истовремених болести канцера, онколог шаље пацијента да га прегледа гастроентеролог, што заузврат држи низ анализа и комуницира са примарном болешћу, изјавио је природа болести јетре и степен хепатитиса. Дијагноза секундарног хепатитиса врши процесом елиминације, а основни задатак гастроентеролога је потребно покупити за најпрецизније дијагностичке методе испитивања и анализе. Ако постоје сумње на секундарни хепатитис у онкологији, они производе:

биохемијска анализа јетре;

Ултразвук јетре, жучне кесе и црева;

Пацијент такође тестира и друге врсте хепатитиса: вирусне, аутоимуне и алкохолне. Такав метод искључује ирелевантне дијагнозе.

Прелиминарна дијагноза потврђује биопсија пункције јетре. Због анализе ткива живог органа, лекар може утврдити секундарну природу болести и процијенити степен његовог напредовања. Такви подаци добијају гастроентерологи, водећи се од хистолошке активности ћелија, потеза упалног процеса и реакције ткива до деловања стимулуса.

Лечење секундарног хепатитиса

Најефикаснији начин лечења секундарног хепатитиса у онкологији је отклањање пацијентовог основног поремећаја. Да би се упоредили процеси лечења истовремених болести, спроводећи конзервативну терапију која утиче на ћелије рака, лекари бирају лекове на такав начин да се болест сателита регресира.

Пацијенту се препоручује напуштање физичког напора, одржавање здравог начина живота и поштовање медицинских рецепти у вези са режимом дана и исхраном током лечења. Елиминација стреса и употреба лекова који имају хепатотоксични ефекат, имаће благотворно дејство на лечење секундарног хепатитиса. Да одржавају организам на секундарном хепатитиса препоручују дисинтокицатион терапију која замењује функцију јетре, лекове који садрже витамине и сорбенте, гастроентеролога, али нису потврдили позитиван ефекат ових агенаса, осим неким случајевима.

У већини случајева, детекција секундарних лекара рака хепатитиса направити позитивне прогнозе као паренхима јетре промене ретко постају толико јака да се мора прибећи драстичним мерама, као што су операције. Да би се искључили симптоми болести и потпуно се отарасили, прилично је могуће у оквиру лечења прописаног за утицај на тумор.

Упркос чињеници да секундарни хепатитис није међу болестима, чије је то иреверзибилно и лечење, може да мотивише појаву других болести. На позадини промена које се јављају у ткивима органа, лако се може појавити вирусни и медицински хепатитис, који брзо напредује услед слабљења имунитета под утицајем неоплазме. Секундарни хепатитис такође може изазвати цирозу јетре.

Упркос чињеници да се болест може лечити, тешко га је избјећи, јер за пацијенте који пате од онкологије нису развијене нужне превентивне мере. Секундарна профилакса подразумева његов третман на позадини рака, али последице болести остају непредвидљиве и зависе од индивидуалних карактеристика тела ослабљених од основне болести и константних лекова.

Хепатитис форум

Подела знања, комуникација и подршка за особе са хепатитисом

Хепатитис Ц и онкологија

Хепатитис Ц и онкологија

Ваша порука статистик »Ауг 16, 2016 12:07

Ре: Хепатитис Ц и онкологија

Ваша порука _Серг_ »Ауг 16, 2016 12:25

Ре: Хепатитис Ц и онкологија

Ваша порука ЛЕКСА »Ауг 16, 2016 12:33

Ре: Хепатитис Ц и онкологија

Ваша порука _Серг_ »Ауг 16, 2016 12:37

Ре: Хепатитис Ц и онкологија

Ваша порука Саувагессе »Ауг 16, 2016 13:50

Ре: Хепатитис Ц и онкологија

Ваша порука Саувагессе »Ауг 16, 2016 13:56

Ре: Хепатитис Ц и онкологија

Ваша порука МиссМисери »Ауг 16, 2016 14:58

Ре: Хепатитис Ц и онкологија

Ваша порука Саувагессе »Ауг 16, 2016 15:01

Ре: Хепатитис Ц и онкологија

Ваша порука моцик »Ауг 16, 2016 15:14

Ре: Хепатитис Ц и онкологија

Ваша порука КАВАИИ »16 авг 2016 15:21

Ре: Хепатитис Ц и онкологија

Ваша порука _Серг_ »Ауг 17, 2016 09:40

Ре: Хепатитис Ц и онкологија

Ваша порука ЛЕКСА »Ауг 17, 2016 09:44

Ре: Хепатитис Ц и онкологија

Ваша порука _Серг_ »Ауг 17, 2016 09:46

Ре: Хепатитис Ц и онкологија

Ваша порука моцик »Ауг 17, 2016 10:00

Хепатитис Ц и рак јетре: шта заједнички имају два проблема?

Онколошке болести су страшна дијагноза за било коју особу. Без компетентног третмана, немогуће је решити проблем. Канцер јетре није изузетак. Потпуно уништава одговарајући орган, који узрокује смрт. Нажалост, недавно доста људи умире од ове болести. Лекари дијагнозе рак јетре све чешће. Зашто се ово дешава? Неки стручњаци открили су везу између масовног ширења хепатитиса у хроничном облику.

Како хепатитис утиче на развој рака јетре?

Може ли пацијент дијагностикован са хепатитисом Ц имати још једну дијагнозу рака? Наравно, ово је могуће и није тако ретко. У случају транзиције хепатитиса Ц у цирозу, ризик од развоја рака се повећава. Тешко је рећи колико је пацијената стекло онкологију због развоја вируса хепатитиса Ц.

Једна ствар је позната, хепатитис Ц је откривен код 80% пацијената са раком јетре. Они такође имају хепатитис Б или обоје. Тандем оба хепатитиса је прилично чест међу пацијентима са раком, па је тешко идентификовати који вирус је допринео развоју најгорих сценарија. Према неким извештајима, у око 10% случајева, онкологија се појављује због "љубазног убице". Да ли је стварно тако тешко рећи.

Зашто је овом проблему посвећена толико пажње?

У оцени онколошких болести, за дијагнозу карцинома јетре користе се следећа места:

  • Код мушкараца - пети;
  • Код жена - осми.

Приближно 80% пацијената са хепатитисом Б и Ц постаје малигни тумори 20-25 година. Изузетно је тешко третирати такво стање, па се морамо потрудити да спречимо такве догађаје.

Цироза: Шта је то?

Прећутан савез хепатитиса Б или Ц са цирозом повећава се за 15-20% ризика од развоја канцера. Према светској статистици, годишње у свету открива око 500 милиона нових случајева инфекције вирусним хепатитисом. Канцер јетара изазива смртоносни исход међу 250 милиона људи у једној години. Ово су депресивне чињенице које вас сад чине.

Малигне формације такође се откривају изложеност другим канцерогенима. Што се тиче хепатитиса, они су други најважнији узрок, слажете се, тужно је, с обзиром на широку употребу ХЦВ вируса у тренутном времену.

Шта је са третманом?

Са онколошким болестима, лекари користе свеобухватан приступ - ово је хируршки и хемотерапијски третман. Рак јетре је тешко третирати. Чак и ако се тумор потпуно уклони, још је рано да се говори о потпуном опоравку. Ремисија је неопходан циљ таквих пацијената.

Радиацијска терапија је метода која се користи у ретким ситуацијама. Ово је због чињенице да овај метод доводи до бржег разарања ћелија јетре у поређењу са самим тумором. Дијагнозу рака треба повјерити професионалац. Такође је важно пронаћи стручњака који може изабрати одговарајућу схему терапије са болестима. За ово је неопходно бити прави стручњак за медицинска питања.

Тренутно постоји вакцина од вируса хепатитиса Б, чија ефикасност не би требало занемарити. Припреме од хепатитиса Ц из Индије дозвољавају излечење одговарајућег вируса. Што се тиче онкологије, ствари су много горе. Важно је да се не допусти његов развој, јер ће бити веома тешко излечити.

Ракпобедим.ру

Рак дојке и хепатитис Ц

  • Као
  • Не свиђа ми се
Ката 10 мар 2017

  • Као
  • Не свиђа ми се
Март 1980 10. март 2017

Ирина мајка Рак (10. марта, 2017 - 20:32) написала је:

  • Као
  • Не свиђа ми се
Март 1980 10. март 2017

  • Као
  • Не свиђа ми се
Мачка 11 мар 2017

Март 1980 (10 марта 2017 - 22:19) написал:

  • Као
  • Не свиђа ми се
Олицзка 11 мар 2017

Марцх1980 (Марцх 10, 2017 - 22:17) вроте:

  • Као
  • Не свиђа ми се
Лидиа Викторовна 11 мар, 2017

Олицхка (11. март 2017 - 11:31) написао / ла:

  • Као
  • Не свиђа ми се
анка217 11 мар, 2017

  • Као
  • Не свиђа ми се
Олицзка 11 мар 2017

анка217 (11. март 2017 - 14:30) написао / ла:

  • Као
  • Не свиђа ми се
Олицзка 11 мар 2017

Лидија Викторовна (11. марта 2017 - 14:19) написала:

  • Као
  • Не свиђа ми се
ЕленаМ 11 мар 2017

Олицхка (11. март 2017 - 18:56) написао:

  • Као
  • Не свиђа ми се
Олицзка 11 мар 2017

ЕленаМ (11. марта, 2017 - 19:49) написао / ла:

  • Као
  • Не свиђа ми се
Лидиа Викторовна 11 мар, 2017

Олицхка (11. март 2017 - 19:10) написао:

  • Као
  • Не свиђа ми се
СветикМ 11 мар 2017

Олицхка (11. март 2017 - 20:32) написао / ла:

  • Као
  • Не свиђа ми се
Олицзка 11 мар 2017

ЕленаМ (11. марта, 2017 - 19:49) написао / ла:

  • Као
  • Не свиђа ми се
мела0039 11 мар, 2017

  • Као
  • Не свиђа ми се
Оличка 12 мар 2017

мела0039 (11 Март 2017 - 23:33) написал:

  • Као
  • Не свиђа ми се
Оличка 12 мар 2017

Лидија Викторовна (11. марта, 2017 - 21:37) написала:

здрав-он.цом

Здравље није само за негу тела

Хепатитис изазива развој тумора?

Код пацијената са раком, постоји много људи са вирусним хепатитисом Ц и / или Б. Ово су екстрахепатични типови рака. Истовремено, пацијенти подлежу дугим курсевима хемотерапије, радиотерапије, који често завршавају са још озбиљнијим проблемима за јетру и телу у целини.

Дакле, зашто рак често "напада" људе са већ дијагностификованим хепатитисом? Нажалост, ово питање мало занима онколога данас. Али ипак неке студије расветљавају ситуацију.

Преовладавајући став према "хепатитису"

Лекари, нарочито хирурзи и медицинске сестре, често се баве једним питањем: како се заштитити од инфекције кроз контакт са пацијентима са хепатитисом.

Често су такви пацијенти пристрасни. Кажу да су заражени, вероватно кроз ињекције дроге или сексуално. О томе кроз зубарску канцеларију, приликом трансфузије крви може се инфицирати и у 21. веку медицински радници заборављају.

У исто време, пацијент са хепатитисом неће бити узет за операцију, чак и ако је питање спашавања његовог живота. Дозволу за оперативном интервенцијом даје хепатолог који је претходно прегледао пацијента, укључујући дефиницију РНК вируса хепатитиса Ц.

Ако вируси нису активни, пацијенту ће бити дозвољено да остане у болници. Ако су вируси присутни у крви пацијента од карцинома, онда операција, хемотерапија и други класични третман не сија за њега.

Биће неопходно лечити од хепатитиса, а потом, ако пацијент не умре од рака до тренутка када смањи вирусно оптерећење од хепатитиса Ц и Б, он ће бити одведен у медицински онколошки објекат за лечење.

У сваком случају, таква наређења се оснивају у онколошким институцијама Русије, Украјине, других земаља бившег социјалистичког кампа.

Још један непријатан тренутак може очекивати пацијента са хепатитисом током операције за уклањање тумора или метастазе. Прво, "хепатитис" је одведен у оперативну собу, када су такозвани "чисти" пацијенти већ били оперирани, односно на крају оперативног дана.

Током операције са таквим пацијентима не постоји посебна церемонија, стога су шавови проблематични, или у ткивима и органима пацијената, нека страна тела су у журби.

Али пацијенти ће сазнати о томе већ у постоперативном периоду. Покушајте да добијете МРИ ако оставите мали метални предмет током операције.

Хепатитис изазива рак?

Код пацијената са хроничним хепатитисом Ц (ЦХЦ), ризик од развоја екстрахепатских малигних тумора и смртоносних исхода од њих може бити већи него код опште популације људи.

Амерички научници у периоду од 2006. до 2010. године проучавали су 12 хиљада 126 пацијената са ХЦВ-ом. Њихов морбидитет и морталитет су упоређивани са подацима из преко 133 милиона записа из 13 регистара рака СЕЕР-а и око 12 милиона потврда о смрти из базе података МЦОД.

Пацијенти са ЦХЦ након морбидитет од малигних тумора био је значајно већи: канцер јетре (ЦАС 48.6; 95% цонфиденце интервал [95% ЦИ] 44,4-52,7), панкреаса (ССС 2.5; 95% ЦИ 1.7-3.2), ректума (ССС 2,1; 95% ЦИ 1,3-2,8), бубрега (ССС 1.7; 95% ЦИ 1.1-2.2), нон-Ходгкин лимфом (ССС 1.6, 95% ЦИ 1.2-2.1) и рак плућа (ССС 1.6, 95% ЦИ 1.3-1.9).

Истраживачи су дошли до тог закључка: пацијенти са хроничним хепатитисом Ц и смртности повезаних са многим врстама екстрахепатичном малигнитета се повисоки и старост при дијагнози између смрти и мање него у општој популацији.

"Наши подаци указују на повећање морбидитета и морталитета карцинома код људи са ЦХЦ и ранијим узрастом дијагнозе тумора и смрти него у општој популацији САД-а за многе врсте екстрахепатских тумора.

Као терапеута, па стручњаци за хепатитис Ц треба да буду свесни ових ризика и предузимају превентивне мере да их смањи: да промовише престанак пушења и алкохола, покушавају да лече ХЦВ коришћењем нове усмене антивирусних лекова директна акција - рекао је у закључку лекара. - Тренутно, око половина људи са ХЦВ нису свесни своје болести, па чак и пацијенти који су са дијагнозом не иду увек код доктора и узимају лекове.

Према томе, они су у опасности од хепатичног и екстрахепатичног рака и смрти од ових тумора у одсуству раног прегледа, прегледа и лијечења. "

Ова студија се може прочитати у "Повећање инциденце рака и морталитета болесника са хроничним хепатитисом Ц у 2006-2010.», Роберт Д. Аллисон1, Ксин Тонг1, Анне Ц. Моорман1, Катхлеен Н. ЛИ1, Лоралее Рупп2, Фујие КСУ1, Стјуарт Ц Гордон2, Скот Д Холмберг1, за истраживачке групе ЦХеЦС † 1 Центри за контролу и превенцију болести, Атланта, ГА, УСА; 2 Хенри Форд Хеалтх Систем, Детроит, МИ, САД.

Шта је опасно за хепатитис Ц и Б код пацијената са раком

Познато је да се хепатитис Ц налази код 80% пацијената са раком јетре. Често је хепатитис Б и Ц истовремено. Комбинација два хепатитиса је честа појава код пацијената са раком.

Према неким извештајима, у око 10% случајева, онкологија се јавља због хепатитиса Ц. Али студије на ову тему су мало.

Професор А.О. Буеверов на Другом међународном конгресу интернет специјалисти интерне медицине (2013) наводи да оболели од рака болују од хепатитиса Ц и / или Б, се суочавају са проблемом реактивирање вирусне инфекције.

Што се тиче статистике о вирусном хепатитису код пацијената са карциномом, треба одмах приметити да је прилично оскудна, напоменуо је Алекеи О.

Познато је да је хронични хепатитис Ц код пацијената са хемобластозом чест проблем и износи 15%. Што се тиче чврстих тумора, као што су рак плућа, стомака, дојке, простате и рака панкреаса, нема званичне статистике.

Што се тиче вирусног хепатитиса, такође треба узети у обзир укључивање хепатотропних вируса у иницијацију и прогресију онкогенезе.

Професор је предложио, али није препоручљиво прво обавити хируршки третман болесника са хепатитисом, а пре почетка зрачења или хемотерапије за почетак терапије вирусним хепатитисом.

Прва могућа опција је постављање антивирусне терапије пре почетка поликемотерапије. Често на овај начин, нажалост, преписују лекове такозване хепатопротективне групе, а да не пређу у етиологију и воде само сама чињеница повећања хепатицних трансаминаза.

И можда, не само пре поликемотерапије, већ и пре хируршког третмана, ако је такав пацијент потребан, одмах је вредно започињања антивирусне терапије.

Што се тиче хемотерапије, може ли пренети "неактиван" носач вируса хепатитиса Ц и / или Б у хронични хепатитис и представља претњу животу пацијента, научник је збуњен. Али питање је остало без одговора.

Тако, глукокортикостероиди, који су укључени у многим режимима поликамотерапије, повећавају репликацију виралне ДНК, експресију вирусних антигена на површини хепатоцита.

Препоруке Европске асоцијације за проучавање јетре предвиђају да би ХБС антиген-позитивних кандидати за хемотерапију или имуносупресивне терапије примају нуклеозидне аналоге као превентивни третман током трајања терапије, независно од ХБВ ДНК нивоу иу оквиру 6-12 месеци после прекид третмана.

И пацијенти са високим нивоом ХБВ ДНК препоручује се именовање аналозима нуклеозида са високом антивирусну активност и високог генетичког баријере, ако су додељени толики ток лечења.

Профилактичка антивирусна терапија код свих носача ХБс-антигена треба започети истовремено са почетком хемотерапије.

Може хемотерапија код пацијената са хепатитисом Ц вирус убрза циррхотиц трансформацију или довести до развоја фулминантним хепатитиса? А ово питање професора није добило одговор.

Што се тиче процене утицаја хемотерапије на ток ХЦВ инфекције, данас је тешко процијенити, јер су све студије ретроспективне.

Релативно гепатоксицхеского акција хемотерапије: клинички значајна оштећења јетре јавља између 1 у 10.000 до 1 у 100 000 случајева употребе дрога. У 10% случајева са клинички значајном лезијом смрти или трансплантацијом јетре. 1% развија тзв. Криптогену цирозу.

Треба имати на уму да су пацијенти са хроничним хепатитисом, а још више развијати на позадини малигних тумора често развијају различите неуропсихијатријских поремећаја.

Студија је спроведена, која је показала значајно смањење вероватноће депресивних поремећаја код пацијената третираних гептрал у дози од 1200 мг дневно терапију интерфероном која је спроведена преко Ц хепатитиса, казао Буеверов.

На каналу Видеомедру можете упознати видео о хепатитису Ц.

Форум Хепатитис Ц | Све о лековима | Третман

Овде можете дискутовати проблем у лечењу хепатитиса Ц у Русији и ЗНД, могуће је да разговара и нареди нових лекова за хепатитис Ц (софосбувир, даклатасвир, ледипасвир, велтапасвир и друге)

Онкологија и хепатитис Ц

Онкологија и хепатитис Ц

Ваша порука Радост »20. мај 2017, 07:01

Одг: Онкологија и хепатитис Ц

Ваша порука Радост »20. мај 2017, 07:08

Одг: Онкологија и хепатитис Ц

Ваша порука Паркер »20. мај 2017, 07:10

Одг: Онкологија и хепатитис Ц

Ваша порука Радост »20. мај 2017, 11:22

Одг: Онкологија и хепатитис Ц

Ваша порука Центум »30. мај 2017, 16:47

Одг: Онкологија и хепатитис Ц

Ваша порука Јанка »05 јун 2017, 08:18

Одг: Онкологија и хепатитис Ц

Ваша порука Алица »Јун 15, 2017, 19:56

Ко је онлине

Корисници који су тренутно на форуму: Нема регистрованих корисника и 1 гост

Хронични вирусни хепатитис код пацијената са раком

Транскрипт говора професора А. Буверова. на ИИ Интернационалном Интернет конгресу специјалиста интерних болести (2. дан).

Професор Драпкина ОМ: - Затим, пређите на следећи одељак.

(00:03) Сцреенсавер: Вирусни хепатитис код пацијената са раком

Професор Драпкина ОМ: - Алексеј Олегович Купеверов ће говорити о хроничном вирусном хепатитису код пацијената са раком.

Професор Буверов АО: - Поштоване колеге, зашто смо одлучили да изаберемо ову тему, која недавно није обухваћена толико бројним другим питањима хепатологије? Чињеница је да су онкологи сада далеко напредовали у лечењу многих болести које су раније сматране неизлечивим. И то не само и не толико на оперативне технике, многи од метода хемотерапије и радиотерапије, који не само да продуже живот пацијената, али многе болести, посебно рака крви пренете да обавља потпуно излечив. И развија се иста ситуација са хепатоцелуларним карциномом. Раније смо видели да је релативно ретка, јер такви пацијенти једноставно нису живели до тог стања, а сада видимо да је све више и више, јер је укупно преживљавање болесника са цирозом јетре повећава.

Иста ситуација код пацијената са канцером. Они се сада суочавају са проблемом реактивације вирусних инфекција, и сходно томе, проблем диференцијалној дијагнози хепатитис изазваном лековима, који је такође ћу дотаћи касније у свом говору, јер приступ у лечењу одређеног нозологија, који је специфичан за пацијенте са карциномом патологије, хемотерапију фундаментално другачије, а избор одговарајућег оптималног метода лечења често одређује прогнозу пацијента директно.

Који су најчешћи разлози за повећање активности трансаминаза код пацијената са раком? Наравно, један од најчешћих, нажалост, најтраженији узрок је метастазно оштећење јетре.

Да нећемо дирати, јер нисам онколог, гастроентеролог, и прећи на више интимним темама које се односе на хепатитис и реактивације вирусног хепатитиса изазване лековима, као и питањима диференцијалне дијагнозе између ова два нозолошке облика. Што се тиче статистике о вирусном хепатитису код пацијената са карциномом, треба одмах приметити да је прилично занемарљива.

Срели смо се у подацима из литературе мета-анализу, што показује да хронични хепатитис Ц код пацијената са хематолошка малигна обољења - то није тако редак проблем и 15%. Што се тиче чврстих тумора, као што су рак плућа, стомака, дојке, простате и рака панкреаса, нема званичне статистике. Поред тога, вирусни хепатитис такође треба узети у обзир укљученост хепатотропних вируса у иницијацију и прогресију онкогенезе.

Дакле, пред сами себи видимо одређени низ акција код пацијената са онколошком патологијом и инфицираног хепатитисом Б или Ц. Шта прво чинимо? Ми лечење болести којима се заснивала одбачена је рак, или можемо у исто време са лечење малигног тумора је лечење вирусног хепатитиса? Или можда третман виралног хепатитиса треба превентивно прописати како би се избјегао развој озбиљних компликација инфекције? Или је можда прво препоручити хируршки третман, али пре почетка радијације или хемиотерапије, почети лијечење вирусног хепатитиса? И опет, постоји ли разлика између хепатитиса Б и Ц? Хајде да проучимо ова питања даље.

Подсетићу вас да класификација пацијената са хроничном ХБВ инфекцијом омогућава идентификацију три фундаментално различитих варијанти инфекције. Прва опција је превоз ХБс-антигена, који се карактерише нормалним или субнормалним нивоом аланин трансаминазе, ниво ДНК вируса хепатитиса је мањи од 10 4 коп / мл или, односно, 2000 ИУ / мл. Друга опција је имуноактивни хепатитис, који се карактерише повећаном активношћу аланин трансаминазе, вирусним оптерећењем више од 10 4 коп / мл или 2000 ИУ / мл. Коначно, имунотолерантни хепатитис Б. Треба рећи да је ово најчешће дете од мајки носиља, ХБ позитиван хепатитис Б има ову опцију. Карактерише се, као и колица, низом биохемијском, хистолошком активношћу, обавезним присуством ХБ антигена и високим вирусним оптерећењем.

У изолацији ових облика, од суштинског је значаја да само пацијенти са имуноактивним хепатитисом Б имају право на лечење. Видимо пацијента зараженог вирусним хепатитисом Б и који има малигни тумор. Које су опције за тактику?

Прва могућа опција је постављање антивирусне терапије пре почетка поликемотерапије. То може бити и често је, нажалост, морати да се суочи, долази у, тзв прописују лекови хепатопротективном групе без улажења у настанку и вођени само чињенице повећања трансаминаза јетре. Можда желите да динамичном праћење и одлука о спровођењу антивирусног третмана само са повећањем трансаминаза или повећањем вируса? Или можда чак не само пред полицхемотхерапи, али чак и пре операције, ако их има, потребно је пацијент, одмах почети антивирусну терапију.

Да видимо која од опција изгледа најодговарајућа. Ово, ја мислим, је добро позната шема, на којој се нећу детаљно бавити. Обезбеђује природни ток ХБВ инфекције, природног у смислу да у одсуству било какве терапијске интервенције. Ја ћу се фокусирати само на правоугаоне који су означени црвеном бојом. Хронична ХБВ-инфекција, која се јавља ретко после акутне инфекције, често има облик "неактивног" носача, а само у 30% хроничног хепатитиса Б се формира са потенцијалним прогресије до цирозе, хепатоцелуларног карцинома. Али, као што хемотерапије, може превести "неактивни" носач у стању хроничног хепатитиса Б, а тиме угрожавају живот пацијента, претња није далеко, а можда овде и сада, због чињенице да ови пацијенти често развија акутни хепатитис, понекад стјецање фулминантног тока? Можда или не?

За данас је дефинитивно могуће одговорити на ово питање позитивно. Што се тиче латентне ХБВ инфекције, која, сећам се, карактерише изоловани носач антитела имуноглобулина Г класе, до језгра антигена вируса хепатитиса Б, који се тренутно сматрају могућим узроцима његовог активирања?

Први и већ јасно успостављена - хемотерапија и имуносупресија, попут глукокортикоида терапије ритуксимаб лек, који се сада све више користи не само у лечењу малигних тумора, али иу лечењу других болести нису везани директно рака. Можда и други лекови.

Други могући узроци су такозвана инфекција "ХБс-антиген-мутант", која је прво описана код кинеских пацијената. Дискутована је улога уношења алкохола код пацијената са латентном инфекцијом и разматрана је улога ко-инфекције или суперинфекције са вирусом хепатитиса Ц.

Што се тиче механизама активације латентне ХБВ инфекције на позадини коришћења глукокортикостероида, сада је постигнут значајан напредак. И заснива се на чињеници да се у геному вируса хепатитиса Б, са којим је повезан глукокортикостероид, налази такозвани регион осетљив на глукокортикостероид.

У 90-их био је метод који нису живели до наших дана, лечење хроничног хепатитиса Б, када болесници са неактивних током давања провокативан терапију преднизолон, хепатитиса активирани у овом контексту, и против том контексту даван алфа-интерферона. Иако ко зна, можда ће једног дана пацијентима ова шема такође вратити.

Што се тиче глукокортикостероида, који су укључени у многим режимима поликамотерапије. Због повезаности са овом ГЦС осјетљивом регијом вирусног генома, одвија се активација вируса, што доводи до повећане репликације вируса ДНК, повећане експресије вирусних антигена на површини хепатоцита.

Дозволите ми да вас подсетим да сам по себи вирус хепатитиса Б не поседује цитотоксичне особине и продаје их индиректно кроз активирање имуног система. Истовремено постоји прекомерно акумулација површинског антигена хепатитиса Б вирус у цитоплазми хепатоцита. Затим развија процес имунолошки посредоване инфламације, и занимљиво, ово је ситуација у којој развија јединствену верзију инфекције хепатитисом Б - холестазних варијанту акутног хепатитиса Б, која је практично описана само посттрансплантатсии органима, и даље има опис именовање гликокортикостероида. Ово остварење холестатска акутни хепатитис Б често стиче фулминант који је повезан са лошом прогнозом пацијената живота.

Какве су препоруке Америчке асоцијације за проучавање болести јетре о управљању носиоцима ХБс-антигена, који се користе за хемотерапију? Прве три тачке. Профилирана антивирусна терапија се препоручује за све носаче ХБс-антигена на почетку курса хемиотерапије. Пацијенти са иницијалним вирусним оптерећењем мање од 2000 ИУ / мл треба наставити са лијечењем у року од 6 мјесеци након завршетка хемотерапије. Уколико пацијент има високу вируса (више од 2000 ИУ / мл), то јест, статус одговарајући склоне не превозе, односно имунореактиван са хепатитисом Б, морају наставити третман све док стигну исте исходе, као и имунокомпетентних пацијената. Током трајања третмана - то значи хемотерапију - мање од 12 месеци истовремено са хемотерапијом, како се наводи из претходних препорука, прописују се нуклеозидни аналоги. Могу се користити лекови ламивудин и телбивудин.

У погледу ламивудином може рећи да је, наравно, у догледно време, он је направио пробој у лечењу хепатитиса Б, први аналога нуклеозида, али сада због веома високе фреквенције отпорности се користи само у случајевима када не постоји начин да се додели више модерних колегама. А што се тиче телбивудина, то је лек нове генерације, а неколико речи о томе касније.

Уколико се настави лечење дуже од 12 месеци - по правилу, поновљена курсеви хемотерапије, које захтевају дугорочно третман одговарајућих дестинације нуклеозидне аналоге - предност се даје антивирусних лекова са високим генетским баријере отпора. Ово је адефовир и ентекавир, а ентекавир може бити пожељнији у овом случају и сада је можда у новој препоруци укључено у лечење тенофовир. Наравно, избегавање имуномодулирајућег интерферона-алфа треба избегавати, углавном због супресивног дејства на коштану срж.

Препоруке Европске асоцијације за проучавање јетре на много начина имају нешто заједничко, што није изненађујуће препорукама Америчког удружења. Они прописују да ХБС антиген-позитивне кандидата за хемотерапију или имуносупресивне терапије је неопходно да се одреди ниво ДНК, треба да примају нуклеозидне аналоге као превентивни третман током трајања терапије, независно од нивоа ХБВ ДНК и преко 12, па чак не 6 месеци, како амерички стручњаци препоручују након престанка лечења.

И пацијенти са високим нивоима ХБВ ДНК, која је планирана да се понови курсеве имуносупресивне терапије, препоручује се именовање аналога нуклеозида са високим антивирусне активности и високог генетског баријере, ако планирате дуг ток таквог третмана. Негативни пацијенти са ХБс-антигеном који само открију изоловане језгро-антитела треба нужно тестирати за нивое ДНК, пожељно користећи високо осетљиву ланчану реакцију полимеразе. А ХБс-антиген негативни, анти-ХБцоре позитивни пацијенти треба третирати на исти начин као и ХБс-антиген позитивни пацијенти.

У ХБС-антиген негатив ХБцоре позитивни пацијенти са детектовати ниво ДНК, примају хемиотерапију или имуносупресивне терапије, европски стручњаци радије пратити трансаминаза и ХБВ ДНК нивоу. Третман са нуклеозидне аналоге је индикован за потврду њиховог хроничног хепатитиса Б пре АЛТ елеватионс, односно, када су први знаци репликације вируса, када серум ДНК. Штавише, мора се рећи да су у литератури последњих година постојали случајеви реактивације вирусне инфекције чак и код пацијената са статусом опоравка након акутне ХБВ инфекције.

Говоримо о пацијентима позитивних на антитела на ХБС антиген и антитела за ХБцоре-антиген имуноглобулин Г класе, јер је познато да код ових пацијената је јетра обично очувана трагови кружног еквивалента асоцирани вирални ДНК у случају имуносупресије иу овим пацијентима, такође, у неким ситуацијама, с обзиром да вирус није потпуно елиминисан из тела, може доћи до реактивације. Дакле, ако се не препоручује док стручњаци за почетак терапије одмах нуклеозидни аналози, онда, барем, праћење АЛТ и ХБВ ДНК мора бити подвргнут веома опрезни.

Дакле, алгоритам за управљање пацијентима са инфекцијом хепатитиса Б и планираном хемотерапијом. Спроведемо оперативну интервенцију без икаквог припрема за основну болест. Терапија са нуклеозидним аналогама почиње у току хемотерапије, АЛТ мониторинг се спроводи први месец - недељно, а затим месечно. Вирусна ДНК се прати након 4-6 недеља терапије, затим након 12 недеља, затим сваких 3-6 месеци терапије. На крају, мониторинг ХБс-антигена - сада је могуће - квантитативно одређивање ХБс-антигена се јавља сваких 3-6 месеци.

Што се тиче Телбивудин, који, да вас подсетим, укључен је у препорукама Америчког удружења за проучавање јетре, мора се рећи да је овај лек је доказано високу антивирусно деловање, укључујући и код пацијената у цироза јетре у крајњем стадијуму, и успешно лечење од њих је праћен побољшањем и синтетске функције јетре, и запаљенских параметара. Као што сам рекао, лек је присутан у препорукама међународних удружења хепатолога. Ако мало омести од теме, осим пацијената оболелих од рака, неопходно је да се каже да је једини лек који за храну и лекове (ФДА), Америчко удружење за контролу лекова, односи се на категорију Б, највише безбедан у трудноћи. Поред тога, веома занимљива особина, којој недостају други нуклеозидни аналоги, је нефропротективни ефекат.

Треба рећи да је дугорочно лечење Телбивудин - као што је познато, нуклеозидни аналози се именују на дуже време - годину дана после почетка резултата терапије у значајном смањењу фиброзе јетре, јер ако је пацијент већ излечен од рака у будућности треба да спречи напредовање вирусне инфекције, да већ третира свој хепатитис Б.

И морам рећи да, ако се осврнемо на дугорочном периоду, након 5 година третмана, већина пацијената, у складу са пар биопсију, значајно смањује оба инфламаторну активност и индекс фиброза, чак и код неких пацијената у фази циротичних трансформације јетре.

Да сумира резултате консултација са хепатологист пацијента инфицираног вирусом хепатитиса Б и рака, у овом консултације треба евидентирати у односу сваког појединачног случаја да превентивни антивирусна терапија у свим медијима ХБС-антигену треба започети истовремено са почетком хемотерапије. Друга Постулат - да је наставак антивирусне терапије мора бити најмање 6 месеци након завршетка хемиотерапије, а укупно њене дужине одређује базне вирусног оптерећења.

Шта је с хепатитисом Ц? Као хепатитис Б иако хепатитис Ц је неопходно, најмање 10 пута већа брзина хроницитет природни га за већину пацијената је прилично споро, а процењује се да у року од 20 година, не више од 20% пацијената долази до цирозе.

Поставља се питање: хемотерапија, ако започне код пацијента са инфекцијом хепатитис Ц вирусом, може убрзати циротичну трансформацију? Или можда може довести до развоја фулминантног хепатитиса? Да видимо.

Што се тиче нивоа ХЦВ РНК је Ц, показао сам овај слајд је добро позната и по деценије, вероватно сасвим тривијално, јер понекад долазе на саветовање пацијената, укључујући рак од угледних институција, са препорукама да се смањи вируса пре почетка хемотерапије. У вези са овим, подсетити да је ниво хепатитис Ц вируса РНК и хистолошких знакова упале нису у корелацији са међусобно. Слично томе, количина серумске РНК није у корелацији са тежином оштећења јетре. То јест, питање смањења вирусног оптерећења прије хемиотерапије, у принципу, не би требало да расте.

Што се тиче процене утицаја хемотерапије на ток ХЦВ инфекције, онда данас је јединствено тешко проценити, јер све студије које су доступне у литератури, у ретроспективи, нема паровима процене улазних и излазних параметара, као што су број вирусне РНК и морфолошких параметара. По правилу, у овим студијама - неке од њих касније ћу навести - постоји мали број опсервација, мали узорци пацијената. Поред тога, отежава се упоређивање и коришћење различитих режима хемотерапије.

Овде су резултати два истраживања у којима су истраживачи постављају задатак да разуме: повећање трансаминаза, често праћене повећањем укупног билирубина код пацијената са хепатитисом Ц - је генерално реактивација вируса, а можда је Хепатотоксичност дрога? Погледајте позадину хемотерапије, повећавајући АЛТ више од 2,5 горњих лимита и повећавајући билирубин најмање 1,5 пута код 8 од 33 пацијента, позитивних за вирус хепатитиса Ц, а 36 од 241 негативно. Сходно томе, разлике су статистички значајне, иако су групе, наравно, неједнаке у броју пацијената, нико није пронађен.

И још једна студија показује да од 37 болесника носилаца хепатитиса вируса Ц, 33 са хемотерапијом било никакве промене у биохемијским тестовима, а од њих четири, који су - то су знаци акутног хепатитиса индуковану леком. Стога, изгледа за ХЦВ-инфекција не доводи до погоршања хемотерапије на резултате хемотерапије као резултат реактивације вируса и јачање оштећење јетре.

Дакле, ако видимо пацијента са ХЦВ инфекцијом и планираном хемотерапијом, дефинитивно можемо рећи да је прва антивирусна терапија неоткривена, јер не доводи до побољшања у прогнози. У међувремену, можете изгубити драгоцено време за лечење малигног тумора. Говорећи о разлици у управљању пацијентима са ХБВ инфекцијом, манифестном или латентном, ХЦВ инфекцијом и хемотерапијом, може се представити у два једноставна схема.

Ако је инфекција вирусом хепатитиса Б, онда истовремено спроводимо антивирусну терапију са почетком хемотерапије. Ако је инфекција са хепатитисом Ц, хемотерапија проводимо, а затим, уколико се успешно реши ситуацију са основне болести, односно малигнитет, онда се може сматрати у одсуству контраиндикација питања одржавања антивирусне терапије хепатитиса Ц.

И овде је ситуација са којима онколога, нарочито цхемотхерапистс, скоро сваки дан је неопходно направити разлику вирусног реактивација, ако пацијент има хепатитис Б маркера у малигног тумора Б и Ц. То је акциони гепатоксицхеском лека.

Недавно објављени преглед указује на то да је клинички значајно оштећење јетре, уз најмање троструко повећање трансаминаза на нормалном нивоу, примећено од 1 случаја на 10.000 до 1 случаја на 100.000 случајева употребе дрога. Ово је много, с обзиром на то да лекови узимају стотине милиона пацијената.

И погледајте, каква је неповољна прогноза. У 10% случајева са клинички значајном лезијом, смрт се евидентира као исход или, ако пацијент има среће, трансплантацију јетре. 1% развија тзв. Криптогену цирозу, јер није увек могуће јасно утврдити узрочну везу између узимања лекова и циротичке трансформације.

Оно што је важно за клиничара да 20% пацијената са упорним симптомима оштећења јетре после укидања "узрок" лека остају повишени трансаминаза. У овој ситуацији аутоимунски хепатитис се дијагностицира у 20% случајева. И не можемо рећи са сигурношћу да ли је аутоимуни хепатитис, која је развила сама, није диференциран на време са повредом јетре изазване лековима, било да је аутоимуни хепатитис, за које је употреба дроге је служио као обртног момента фактор.

Морам рећи да присуство хроничне болести јетре сама по себи - а ово питање често постављају онкологи - изгледа да не повећава ризик од хепатитиса, према најновијим мета-анализама. Можда је изузетак хронични вирусни хепатитис за антитуберкулозне и антиретровирусне лекове, али ово питање је такође двосмислено, па овде постоји и знак питања. Са медицинским хепатитисом, вероватно је сваки лекар налетио. Вероватно, чешће него онкологи, онкологи-хемотерапеути, једва да је неко некада решио овај проблем.

Погледајте огромне фигуре. Бојимо се у нашој пракси хепатотоксичности статина, мерказолила, антибактеријских лекова. Погледајте шта онколог има посла. За неке лекове до 100% Могуће развоја гепатоксицхеских реакција, и слично релативно скроман у онколошке мерења дијаграму само три лека, циклофосфамид, метотрексат и флуороурацил даје 77 посто шансе развоја хепатитиса индукованог леком.

Што се тиче спрјечавања хепатотоксичности изазване лијековима или барем благовременог започињања лечења, онда у овој ситуацији, наравно, треба се обратити студијама које се заснивају на медицини заснованој на доказима.

Једна од таквих студија је рад Винчента, који је објављен прошле године. 105 пацијената је примило лечење ФОЛФОКС-ом, укључивало је 4 лекова, као што су флуороурацил, оксалиплатин, леуцоворин и елоксатин. Примили су 12 курсева, од којих је половина примила адеметионин 400 мг два пута дневно. И ви видите да је развој хепатотоксичности био знатно мање чест код пацијената који су примили хептрал поред лекова за хемотерапију. У 70% случајева, развио се у режиму ФОЛФОКС и само 43% у режиму ФОЛФОКС + аденозилметионина усмено. Треба рећи да је могућност примене аденосилметионин не ограничавајући се на својим антиоксидативним својствима, допуњавање ћелијске глутатиона, као и утицај на цитокина равнотежу. Треба имати на уму да пацијенти са хроничним хепатитисом ким, много мање од хроничног хепатитиса која се развила у позадини малигног тумора, они врло често развијају различите неуропсихијатријских поремећаја, укључујући, наравно, прво место је депресија. Али не само, као што видите.

У скорашњем прегледу, поред депресије, биполарни поремећај и поремећаји спавања, као и пост-трауматски стресни синдром, такође се помињу. Зашто посттрауматски? Јер, сама по себи дијагноза "малигног тумора", на којој је хепатитис, који може послужити као основа за прекид успјешно започетог курса хемиотерапије, је, наравно, психолошка траума за пацијента. И такође когнитивна дисфункција и емоционална страдања са продуженом перзистенцијом психотрауматског фактора.

Што се тиче гептрала Морам рећи да је студија спроведена заједно са Регионалног хепатологију центра, који је показао значајно смањење вероватноће депресивних поремећаја код болесника лечених у дози од 1200 мг дневно, нарочито, терапији интерфероном, која је одржана поводом хепатитис Ц. Стога, антидепресивна својства овог лијека не треба заборавити.

Ако се ради о доказаном хепатитису лијека, а не реактивацији вирусне инфекције код пацијента са малигним тумором, такав ефекат треба узети у обзир приликом прописивања одговарајућег третмана. Ако сумирамо све горе наведено, видимо пацијента са малигним тумором испред њега.

Шта то значи - видимо? Онкологи су, по правилу, упутили онкологе који желе да се консултују, пошто све институције, само веома велике, имају гастроентеролог, хепатолог или заразну болест у држави. Онкологи желе да се консултују: "Колега, имамо такав проблем. Имамо пацијента са малигним тумором, може се лечити. Ми знамо како ћемо га третирати, на примјер, обавити хируршку операцију, а онда провести поликемотерапијски третман. Али има друге проблеме: има пораст трансаминаза, има инфекцију са вирусом хепатитиса Б или вирусом хепатитиса Ц. Да ли ће то утицати на прогнозу пацијента? Зар не би требало да му дајемо неке превентивне лекове како би успешно започели и завршили поликемотерапију? "

А за два хепатотропна вируса, Б и Ц, тактика лијечења хепатитиса је сасвим другачија. Још једном. Уколико је пацијент инфициран са хепатитисом Б - и говоримо не само о симптоматске инфекције, али ио клицоноштва па чак према последњих година, стање латентне инфекције са изолованим нуклеарним антителима - ми преписати антивирусне терапије у спрези са хемотерапијом. И, наравно, аналогни нуклеозида - једина могућа опција, као што је алфа интерферон је контраиндикована, и у тим ситуацијама, када је курс је заказан у односу на не-издржљив, могуће је доделити Телбивудин, ако курс траје дуже, избор је направљен у корист ентекавир или тенофовир. Али чињеница је да се терапија треба давати истовремено.

Ако је пацијент заражен вирусом хепатитиса Ц, кажемо онколозима: "Колеге, провести третман у потпуности. је потребна операција - до операцију, потребно је хемотерапија - до хемотерапију, радиотерапија је потребно - провести пуну ток терапије зрачењем. Датум убедљив доказ да су неке од ових третмана може да доведе до погоршања пацијента живота прогнозе због активирања вируса хепатитиса Ц. Затим, када је било затворено са малигним тумором, на коју смо сви надам се да пацијент може бити послат за нас како би смо извршили противвирални третман за њега. "

На крају, чак и ако је пацијент заражен вирусом, он може добро развијати хепатитис дроге изазвану, и развија се много чешће са хемотерапијом, него оно што видимо у нашем рутинској клиничкој пракси у избору, као што су статини, нестероидни антиинфламаторни лекови, антибиотици, естрогена припреме и тако даље. У овој ситуацији препоручујемо лекове из хепатопротективне групе, али, наравно, узимајући у обзир доказе, узимајући у обзир податке контролисаних студија. Они су мало, али су, ипак, постоји, и треба нам овај водич и прописује третман после тога, да је, када су први знаци хепатотоксичности, а ако пацијент има токсичност јетре развијен током претходних курсева хемотерапије, онда морате то пре почетка следећег стопе лечење је превентивно.