Ташчан Олга Валериевна

Дијете

Подела знања, комуникација и подршка за особе са хепатитисом

Почетничка питања

  • Иди на страницу:

Ваша порука КеттиК »20 Нов 2010 11:15

Ваша порука Гудвин »20 Нов 2010 12:01

Ваша порука КеттиК »20. новембар 2010. 12:30

Ваша порука Гудвин 20. новембар 2010

Ваша порука КеттиК 20. новембар 2010

Ваша порука Гудвин 20. новембар 2010

Ваша порука КеттиК »20 Нов 2010 16:40

Ваша порука Гудвин 20 новембар 2010

Ваша порука КеттиК 20. новембар 2010

Ваша порука Гудвин 20. новембар 2010

Ваша порука КеттиК 20. новембар 2010

Ваша порука Гудвин »20. новембар 2010

Ваша порука КеттиК »Блог Арцхиве» Новембер 22, 2010 12:21 пм

Ваша порука КеттиК »Блог Архива» 22 Нов 2010 15:14

Ваша порука Гудвин »22. новембар 2010

Као рукопис. Ташцхиан Олга Валеревна Унутрашње болести Нервне болести

Транскрипт

1 у рукопису Тасхцхиан Олга В. коморбидним емоционалне симптоме и лични нарочито код болесника са синдромом иритабилног црева (ИБС) и обољење црева (ИБД) у ремисији са ИБС-попут симптома интерне болести нервних обољења теза Сажетак на конкуренцију на научном степену кандидата медицинских наука Москва 2017

2 Овај рад у савезној држави Аутономна образовне установе високог образовања прве Московском државном медицинском универзитету Руске Федерације Министарства здравља Сеченова (Сецхеновскии Университи) Супервисор: доктор медицине, професор, доктор медицинских наука, професор Александар Павлович маихем Диукова Галина Моисеевна Оффициал противници: калиф Игор Л. - МД професор, ФГБУ "Држава научни центар колопроктоло А.Н. Ред "руско Министарство здравља, Одељење за проучавање запаљенски и функционални болести црева, шефа одељења; Схмирев Владимир Иванович - доктор медицинских наука, професор, државне организације "Централ КБЦ и Поликлиници" председника управе, научни директор неуронауке. Леад Организатион: ФГБОУ во "Руссиан Натионал Ресеарцх Медицал Университи назван по НИ Пирогов" Руског Министарства здравља. Одбрана тезе ће се одржати у 2017. у часовима на састанку Д дисертација Савета у ФГАОУ Прва Московског државног Медицинског факултета названог по Сеченов Руског Министарства здравља (Сецхеновскии универзитет) на следећој адреси: Москва, Трубетскаиа улица, 8 Блдг 2.. Са тезом је доступан у ТСНМБ ФГАОУ Првом Московском државном медицинском универзитету назван по Сеченов Руског Министарства здравља (Сецхеновскии универзитет) на следећој адреси: Москва, Зубовски бул, 37 1, и на сајту организације Сажетак циркулише у 2017. Научни секретар Дисертационог савета, доктор медицинских наука, професор, Дроздов Владимир Николајевич

Марцх 3 ОПШТИ ОПИС РАД Бацкгроунд синдром иритабилног црева је типична манифестација функционалних поремећаја (ФФ) гастроинтестиналног тракта. Овај појам се односи на болести у којима жалбе пацијената о повредама различитих органа и система не могу се објаснити њиховим органским штетом. За идентификацију тих поремећаја помоћу такве термине као "Медицински необјашњивих симптома» ( «Медицински необјашњиве симптоме») [Сурави ет ал, 1995], "дисфункционална", "соматоформни", "соматизед" итд [Тхијссен АИ ет ал, 2010]. Заједничко за све факторе ризика су превага жена, дугорочно, хроничног тока, не доводи до озбиљних последица, типичних карактеристика личности пацијената и емотивне синдрома, као и присуство стресним ситуацијама у детињству [Дроссман Д. ет ал, 2012]. Бројне студије [Вхитехеад ет ал, 2007; Маиер ЕА ет ал, 2015] показало је да један пацијент може посматрати раскрсницу (удруживања) симптома карактеристичних различитих функционалних поремећаја. У овим случајевима говоре о коморбидним симптомима. У гастроентеролошкој пракси, ИБС је једна од најчешћих функционалних болести. Његова учесталост у популацији је процењена на 10% -20%, на пријем лекара опште медицинске праксе 12%, а у болничком специјализована гастроентерологије, такви пацијенти чине 41% -45% [Ресетницов ОВ, 2009; Самсонов АА, 2014; Л. Цханг, 2004]. Јављају поремећаји значајно пореметити квалитет пацијента живота и захтевају доста високо скупих студија, које не откривају патологије која би могла објаснити симптоме пацијената. Примењеног терапија, у ствари, је симптоматска и делује тренутно, што додатно јача поверење пацијента у присуству свог тешке и неизлечива обољења [Риеф В. ет ал, 1997]. Уобичајен за ФР у различитим системима је укључивање одређених нервних мрежа у њихову патогенезу и клиничке манифестације. Ова област је пре свега односи на перцепцију сензација из унутрашњих органа, њихово тумачење односа (однос) у до досадашњем искуству, формирање концепта и стратегије понашања болести као одговор на ове симптоме. У запаљенске болести црева (ИБД) јавља у ремисији, на први поглед парадоксалну ситуацију, односно у одсуству значајних карактеристика

4 4 запаљење задржава бол у стомаку, честе столице и промене у облику фецеса). Због сличности симптома ИБС и одсуства цревних поремећаја као што ИБС синдром представљају налик (ИБС-лике синдроме) [Гровер М. ет ал, 2009]. Фреквенција СРКподобних симптоми ИБД варира од 17% [Томита Т. ет ал, 2016] до 35-85% од [Јонефјалл ет ал, 2013]. Дискусија је патогенеза таквих поремећаја. Неки истраживачи верују да ИБС и ИБД имају заједничке механизме формирања услед промена у централном и ентеро нервног система, други су сугерисали да је формирање таквих симптома СРК- у ИБД у ремисији је последица окултног упале [С Белоус и коаутори, 2015; Станишић В., Куигли Е., 2014; Јонефјалл Б ет ал, 2015; Маиер ЕА, Лабус ЈС, и др., 2015]. Овај проблем изгледа хитно, не само у научном погледу, али у пракси, јер одређује тактику лечења таквих болесника: употреба неуро и психотропних лекова у првом случају или друга антиинфламаторно. У том смислу, компаративна студија релевантних показатеља показује дисфункционалних процеса у нервном систему (или соматизед симптома коморбидним и емоционалних и карактеристике личности) у болесника са ИБС и ИБС истина-као синдрома код пацијената са ИБД у ремисији. Циљ студије показују карактеристике коморбидним симптома и емоционалних и карактеристике личности у пацијената са ИБС и ИБД у фази доказаног клиничког и морфолошки опроштење. Циљеви студије 1. Идентификовати особине психо-вегетативног статуса (коморбидни симптоми, емоционално-личне карактеристике, квалитет живота) код пацијената са истинитим ИБС-ом. 2. Идентификовати карактеристике стања психо-вегетативног код пацијената са ИБД у кораку доказао цлиницоморпхологицал ремисију са ИБС-попут симптома (ИБД +) и оне без (ВЗК-). 3. Упоредите коморбидне симптоме и особине емоционалних и личних карактеристика код пацијената са истинским ИБС, ИБД + и ВЗК-. 4. На основу добијених података, развијте додатне квантитативне критеријуме за дијагнозу истинитих симптома ИБС и ИБС код пацијената са ИБД у ремисији.

5 5 Научна новина 1. Први пут је извршена компаративна анализа психовегетативног статуса код пацијената са ИБС, ИБД + и ВЗК-. Добијени резултати указују на одређену сличност откривених коморбидних промена у истинитој ИБС и ИБД +. 2. Сложен компјутерски програм развијен је за процену и анализу психовегетативног статуса код пацијената са ИБС, ИБД + и ВЗК-. 3. Упоредна студија висцералног индекса осјетљивости (специфична анксиозност ВСИ на гастроентеролошке симптоме) изведена је по први пут код пацијената студијских група. 4. Уз помоћ савремених научних и статистичких метода доказано је да је код 95% пацијената са ИБС индекс ВСИ у границама резултата (упоредити тачку -32.5). 5. Сцоре ВСИ> 39,5 бодова клинички симптоми ИБД чешће због формирања ИБС сличних симптома него заостале активности основне болести са осетљивошћу од 100% и специфичност 75%. Теоријски и практични значај рада 1. Статистичка анализа резултата посматрања пацијената ИБС и ИБД у ремисији, то могуће идентификовати различите опције комбинације коморбидне симптоме и емоционалних особина личности код ових пацијената. 2. ВСИ тест се може користити за амбулантно прихватање и скрининг за пацијенте са ИБС и ИБД +. 3. Значај ВСИ поена у опсегу карактеристика ИБС вредности индекса ВСИ> 39,5 баллов- за ИБС-као што су симптоми у ИБД у потпуној ремисији. 4. На основу резултата и препорука консензуса Рим ИИИ «функционални гастроинтестинални поремећаји" (2006) развио школски програм студија пацијената са ИБС и СРК- сличних симптома у специјализованој болници. Кључне одредбе тезе да се брани 1. Индикатори депресије, релевантне и личне анксиозности, алекитхимиа код пацијената са ИБС и ИБД + значајно виши него у здравих особа, али не значајно разликују једни од других. 2. Сличност је утврђена између пацијената са истинским ИБС и ИБД + у 75% коморбидних гастроентеролошких и не-гастроентеролошких симптома

6 Јуне 3. Није било значајне разлике у погледу псицховегетативе статуса између мушких и женских пацијената са ИБС и ИБД ИБС + 4. варијанти опстипације (ИБС-В типе) се углавном јавља код жена (однос Л: Д = 9: 1) и карактеришу из других варијанти кретања ИБС-а значајном преваленцијом депресије, анксиозности и алекситимије. 5. висцералне осетљивости Индекс је додатни критеријум је независно од нивоа депресије, анксиозности и алекитхимиа код пацијената са ИБС и ИБД +. Степен поузданости и тестирање резултата научних одредаба описаних података, закључци и препоруке формулисане у раду, на основу проучавања од 163 пацијената са синдромом иритабилног црева и инфламаторне болести црева. Дизајн студије укључивао је клиничку процјену, лабораторијске и инструменталне анкете, као и свеобухватно психометријско тестирање. Резултати тестова су обрађене уз помоћ развијеног нашег учешћа у програму "базе СИПСИТЕСТ 9.0", и уз помоћ савремених научних и статистичких метода (параметарске и не параметарске методе статпакета «Статистица 8.0» и «СПСС_17»). Одобрена је теза на састанку Одељења за болничку терапију 1 Медицинског факултета, ФГАОУ ВО Први Московски државни медицински универзитет именом И.М. Сеченова (Сецхеновскии Универзитет) руско Министарство здравља и на састанку Одељења за нервних обољења ИПО ФГБОУ У "Првом Московском државном медицинском универзитету назван по ИМ Сецхенов. " Главна теза је пријављена на трећој руској научној и практичној интердисциплинарној конференцији "Функционални поремећаји у општој медицинској пракси" (Москва, септембар 2013). Лични допринос аутора Аутор има водећу улогу у избору смера истраживања дисертације. планирање рада, претрага и анализа литературе на тему тезе, регрутације пацијент, клиничка евалуација и праћење пацијената, развој базе података, статистичке обраде, компилације и анализа резултата, формулације закључака, писање чланака и дисертације су лично је аутор. аутора допринос је пресудан и то је непосредно учешће у свим фазама истраживања, од дефиниције циљева и постављања циља на имплементацију клиничких студија, анализа резултата и њиховог увођења у клиничку праксу.

7. јул Стављање у пракси резултате студија за процену карактеристика струјања правог ЦМБ и ИБД у ремисији у практичним активностима одјељења гастроентерологије 1 1 УЦБ Прва МГМУ их. И.М. Сеченова увео прилагођене и русифицированним Упитник индекса висцералне осетљивости (ВСИ), индикатори који су карактеристични за ИБС у процени специфичне анксиозности у односу на гастроинтестиналних симптома. Усаглашеност дисертације са пасошем специјалности Научне одредбе одговарају формули специјалности "Унутрашња болест". Резултати истраживања су у складу са областима истраживања специјалности, посебно параграфа 1 и 3 пасоша унутрашњих болести. Научне одредбе такође одговарају формули специјалности "Нервне болести". Резултати истраге одговарају функцији истраживања, посебно тачке 9 и 10 пасоша специјалитет "нервних обољења". Публикације Тема дисертација објављена 10 научних публикација у домаћим и међународним часописима, од којих је 9 чланака у часописима који су на листи водећих стручним и научним часописима и публикацијама, препоручује се ХАЦ Руска Федерација. Запремина и структура рада Дисертација је приказана на 127 страница одштампаног текста. Састоји се од увода, литературе, опис материјала и метода истраживања, презентација резултата истраживања и њихове дискусије, закључке, практичних препорука и листу референци, који обухвата 223 извора, укључујући 13 домаћих и 210 у иностранству, као и апликације. Илустрирано са 16 слика и 18 табела. Садржаја рада Материјали и методе Студија је спроведена на основу дивизије гастроентеролога 1 1 УЦБ ФГБОУ Прво МГМУ назван по ИМ Сецхенов Министарство здравља Русије у периоду од 2013. до 2016. Протокол студије је одобрен од стране интеруниверзитетског одбора за етику Удружења медицинских и фармацеутских универзитета.

8 8 Студија је обухватила 213 пацијената (137 од њих жене, 76 мушкараца): 125 ИБС пацијентима (укључујући жене -90, 35 људи) 38 ИБД пацијената у ремисији (укључујући жене -20, -18 мушкарце) и 50 здравих испитаника (жене - 27, мушкарци -23) - контролна група. Критеријуми за укључивање пацијената у студију били су: старосна доб од 18 до 45 година (ово је старост одређивано највишом учесталошћу испитаних болести и минимална истоветна патологија); верификација ИБС-а у складу са критеријумима из ИИИ Рима и ремисијом ИБД-а (лабораторијски, ендоскопски и морфолошки); писана обавештена сагласност пацијента да учествује у студији. На основу анализе курса ИБС-а и ИБД-а, у складу са критеријумима Рим ИИИ, 2006, идентификоване су три главне групе пацијената. У 125 пацијената са ИБС узраста од 18 до 45 година (просечне старости 6,6 32,43+) укључују прву групу су жене - 90, мушкараца 35, задовољавајућем дијагностичких критеријума за синдром иритабилног црева: негативан дијагнозу органског обољења, понавља бол или неугодност у стомаку најмање 3 дана мјесечно у комбинацији са 2 од сљедећих 3 фактора: бол после ослобађања ослаби; поремећај бол је повезан са промјеном фреквенције столице; поремећај бола повезан је са промјеном облике столице. Додатни симптоми су били: абнормална количина блата (мање од 3 пута недељно или више од 3 пута дневно); патолошки облик столице (грудастих / тврдих столица или течних / водених столица); напрезање током дефекације; императивна потреба за дефекат; осећај непотпуног пражњења, секрет секретари и надимање. Ове жалбе су пронађене код пацијената који трају 3 месеца, а на почетку симптома примећено је најмање 6 месеци раније. Испитивање је обухватило 46 болесника са ИБС са предоминантном проливом (ИБС-Д) (29 жене и 17музхцхин), 20 пацијената са затвором предоминантно (ИБС-Б) (18 жене и 2 мушкарца) и 59 болесника са мешовитим столици знакова или испрекидана тип (ИБС - М) (43 жене и 16 мушкараца). Тако су прву групу представљали пацијенти са три главне клиничке варијанте синдрома иритабилног црева. Друга група се састојала од 38 болесника са запаљења црева (ИБД) у ремисије фази (20 жена и 18 мушкараца (просечне старости 33 + 7 година), од којих 27 лица (71%) патио од улцерозног колитиса (16 жена и 11 мушкараца ( средња старост 28 + 7 година), 11 особа (29%) - Црохнова болест (жене 4, мушкарци 7 (просечна старост година).

9 9 Студија друга група је подељена у две подгрупе: прва подгрупа друге групе чине 28 пацијената са запаљенске болести црева у ремисији са ИБС налик симптомима - ИБД + (15 жена и 13музхцхин (просечне старости 33 + 7 година), од којих 17 људи (60,7%) је патио од улцерозног колитиса (10 жена и 6 мушкараца (просечне старости 28 + 7 година) и 11 мушкараца (39,3%) - Кронове болести (4 жене, мушкарци 7 (просечне старости) Након пражњења за одржавање терапије азатиоприном и / или инфликсимабом, пацијенти у овој групи били су Позивајући цревну симптоме као оштећеног столицу, надимање, бол у стомаку. У том смислу, пацијенти су преиспитати у тренутку од 3 до 6 месеци. Поново је потврђена клиничком, ендоскопске и морфолошке ремисије основне болести. Други подскуп друге групе састојала се од 10 пацијената ИБД у ремисији без ИБС-симптомима (ВЗК-). od тога, 5 жена, 5 мужјака (средња старост 32.5 ± 5 година). cela група представљена пацијената са улцерозног колитиса (100%). Мали број ове групе је због сложених критеријума одабира. Пацијенти у овој групи мора да испуни три услова: верификације опроштење ИБД, ниво фекалних цалпротецтин не већој од 50 микрограма по г измета, без симптома који задовољавају критеријуме Рим ИИИ. Сви пацијенти ове подгрупе такође су били на терапији одржавања азатиоприна и / или инфликсимаба. Контролну групу чине особе које нису имале гастроентеролошке и коморбидне жалбе. Уз активно испитивање откривено је одсуство абдоминалних болова и поремећаја столице у време студирања и најмање 6 месеци пре њега. Контролну групу у студији представља 50 пацијената, од којих 27 жена и 23 мушкарца узраста од 19 до 45 година (средња старост година). Испитивање пацијената главне групе и група поређења и контроле укључивало је: клиничку анализу; Да бисмо проценили клинички ток ИБС-а, користили смо Бристолову скалу формуле столице (развио Меиерс Хеитон на Универзитету Бристол, 1997); лабораторијски тестови (општа и биохемијске анализе крви и урина, проучавање антитела на глутаминаза ткива, да глиадин, ниво секреторно имуноглобулина А, укупна фекална еластазу активност фецеса угљених хидрата тест

Ниво 10 лактазе у фецесу); утврђивања нивоа фекалних цалпротецтин у фецесу (ниво ПЦФ 50 уг р је дефинисан као праг у диференцијације ИБД и ИБС); дијагностичке процедуре: ЕЦГ, абдоминална ултрасонографија, радиографија ентерограпх танког црева (Кронова болест да бисте изузетак фистулоус облик); колоноскопија са биопсијом великог и танког црева, ЕГДС са биопсијом, морфолошка студија биопсијских узорака. Сви пацијенти укључени у студију, спроведена Психометријски тестирање сложених тестова, од којих су упитника: Упитник лични и хитно анксиозности Спиелбергер-Ханин (Стате-анксиозност Инвентори); упитник Бецк депресије (Бецк Депрессион Инвентори, Бецк АТ, 1961); алекитхимиа упитник ТАС-26 (скала торекса алекитхимиа, Таилор Ј. и др., 1985,); упитник који процењује број соматизационих симптома СОМС-2 ("Скрининг за симптоме соматоформа", Риеф В, и сар., 2008). упитник МОС СФ-36 (схорт форм), процену квалитета живота (Медицинске Исходи Студи (МОС), Варе ЈЕ, 1993, упитник Роме ИИИ (развијен уз треће ревизије Римског ИИИ Диагностиц упитника (Дроссман ДА, 2006) профил висцералног индекс осетљивости. (висцералне осетљивости Индекс, Ј.Лабус и сарадници, 2004, 2007), коју смо превели на руски и адаптирана за ову студију. резултати њиховог истраживања у складу са наменом и циљевима студије, компаративну анализу клиничке слике и емоционално-особина личности пацијенти са ИБС и ИБД млађа од 45 година. Анализа удружених симптома код пацијената са правим РМС водеће је бол, који обухвата бол у стомаку, бол у леђима, бол у рукама и ногама, зглобовима, грудима и других болова (углавном су главобоље). Фуртхерморе болни синдроми обојени са другим функцијама, нарочито они представљају у менструацијом, током сексуалног односа или током мокрења манифестује као пецкање у перинеуму. Вегетативни поремећаји су били други међу ове категорије пацијената. Они су такође карактеришу полисистемни - мучнину, поремећаји Хипервентилатион, палпитације / "поремећаје у срцу", вртоглавицу, утрнулост или парестезију, хладним или топлоте, топле таласе, осећај унутрашње трепетом, знојење.

Новембар 11 Повреде регулације неуро-ендокрини манифестује првенствено мотивационих поремећаје (поремећаје, равнодушност према полу, импотенција јело), ​​као и поремећаје у женском гениталија (бол током менструације, неправилног менструације, тешке менструације). Типични функционални неуролошки симптоми у виду оштећења слуха, глас, нестабилност при ходу, нападе, парализу, напади и тако даље. Као повезани симптоми догодила знатно ређе и мање од 10%. У групи пацијената са ИБД + као иу правим РМС открила статистички значајне разлике у распрострањености коморбидним симптома у поређењу са здравим појединцима (п 0,05). Међу негростроентеролошким симптомима, једно од водећих места је фибромиалгија. Синдром ФМ је дијагностикован код 39% болесника са ИБС. Код пацијената са ИБД + ФМ, откривено је само 14% болесника са ИБД +. УАУ детецтед контакт на 61% ИБС пацијената, док је како у ИБД + УАУ фреквенција је само 34% (п = 0.0138). ГМП се јавља углавном код жена и по нашим подацима то је 26% болесника ИБС-а. У ИБД групи смо проучавали + ОАБ синдрома примећено у само 11% пацијената (п = 0.0442). Сексуална дисфункција је пронађена у 27% пацијената са ИБС, а код жена је показала бол при сексуалном односу (бол током сексуалног односа), јачање главних симптома ИБС после сексуалног односа, високог избегавања сексуалних односа, пецкање у перинеуму (гениталије и анус), у вези са сексуалним односом. Код мушкараца, дијабетес је показала незаинтересованост за секс, јачање главне симптоме ИБС након односа, ерекције и импотенцију.

13 13 Сексуална дисфункција код пацијената са ИБД + јавља много ређе него код пацијената са ИБС правог и 11% (п = 0.0489). Поред наведених синдрома, такође истакли синдром аутономна дисфункција да пацијенти тест групе састојао од следећих симптома: лупање срца прекида у срца, несвестица, укочености и парестезије, хладно таласе или топлоту, кратак дах, дрхтећи и осећај унутрашњег дрхтавица, повећано знојење, оштећен вид и / или слух, вртоглавица. Учесталост ових поремећаја је 42% ИБС пацијената и 31% у пацијената са ИБД + статистички значајне разлике (п = 0.2170). Према томе, компаративна студија коморбидних симптома код ИБС и ИБД + сведочи о стереотипној природи њиховог карактера. Коморбидни симптоми су много карактеристичнији за ИБС пацијенте него ИБД +. Родна анализа показује да су коморбидни симптоми у ИБС чешћи код жена (п 0,05). Поред коморбидним соматских синдрома такође проучавали емоционално-личне карактеристике прегледаних пацијената, укључујући депресију, релевантним и личне анксиозности, алекитхимиа, као и индекс интегративни показател- висцералне осетљивости, што одражава специфичну забринутост у вези са гастроинтестиналног тракта. Анализа индикатора депресије. Према нашим подацима у свим групама третман се статистички одређује стопа депресије била је значајно већа него код здравих испитаника и био у групи пацијената са ИБС 15,84+ 9.85; у групи ВЗК + 15.07 + 9.84; у групи ВЗК-9,11 + 8,98, чинећи здравом 5,92 + 5,81. Не постоје статистички значајне разлике у нивоу депресије код пацијената студијских група. На сликама 1 и 2 приказани су подаци о родној анализи просечног индекса депресије код пацијената са ИБС и ИБД +.

14 14 Слика 1. Компаративна анализа индекса депресије код пацијената са ИБС, зависно од пола. П је коефицијент Манн-Вхитнеи. Слика 2. Компаративна анализа индекса депресије код пацијената са ИБД + и ВЗК-зависно од пола. П је коефицијент Манн-Вхитнеи. Анализирајући податке на сликама 1 и 2, јасно је да индекс депресије за ИБС, као у случају ИБД + и ИБД-, не зависи од пола пацијента (п> 0,05). Када се анализира индекс депресије у зависности од тока ИБС извођења, следеће информације: тип ИБС-Д 17.7 + 1.23, када је В-тип ИБС 22.4 + 2,3, када М Тип СРК- 13.8 +1, 12. Постојала је статистички значајна доминација индекса депресије у ИБС-3-у односу на друге варијанте ИБС курса (п 0,05). Приликом родне анализе РТ индекса пацијената са ИБС-ом, код мушкараца било је 43.80 + 11.56. Код жена, 44.16 + 10.10, тј. статистички значајне разлике нису добијене (п> 0,05). Код пацијената са ИБД +, РТ за мушкарце износио је 42,21 + 10,98,

15 15 жена 46.01 + 9.45 (п> 0.05). Код пацијената са ИБД-ом, ови показатељи су били 42,01 + 11,16 и 46,12 + 10,32, респективно (п> 0,05). Ие. статистички значајне разлике нису добијене. Према томе, према нашим подацима, РТ индекс се не разликује између жена и мушкараца у свим студијским групама. Такође смо извршили компаративну анализу просјечног индекса РТ код пацијената са ИБС, узимајући у обзир варијанту курса. РТ дисплеј у ИБС-В типа била је значајно већа на 47.16 + 9.0, него у другим остварењима, проток ИБС (типа ИБС-Д 44.48 + 12.46 и када М Тип ИБС -41,91+ 8.83, п = 0.05). Тако је индекс пацијенткиња повећан код пацијената свих три студијске групе у поређењу са здравим испитаницима. Није било статистички значајне разлике између ИБС, ИБД + и ИБД-. Важно је напоменути да пацијенти ВЗК- одсуство коморбидних симптома, показатељи са стварном аларма подигнута на истинитој ИБС и ИБД +. Анализа индикатора личне анксиозности. У анализи индекса ЛТ добили смо следеће податке: група ИБС пацијената било је 48,30 + 9,24, пацијената са ИБД + 44.39 9.11 на ВЗК- 44.67 + 10.65. Код здравих испитаника индикатор карцинома плућа био је 39.17 + 7.93. Тако, као РТ индекс, РТ је статистички значајно већи код пацијената свих студијских група у поређењу са здравим испитаницима. Студија је извршила родну анализу РТ код пацијената са ИБС и ИБД +. Подаци су приказани на слици 3 и 4. Као што се може видети из ових података, стопа РТ пацијентима ИБС, ИБД ВЗКстатистицхески + и није била значајно различита за мушкарце и жене (п> 0.05). мушкарци жене * п = 0, П је Манн-Вхитнеи коефицијент. Слика 3. Компаративна анализа личне анксиозности код пацијената са ИБС, у зависности од пола коефицијента П-Манн-Вхитнеи. Слика 4. Компаративна анализа индикатора личне анксиозности код пацијената са ИБД + и ВЗК-зависно од пола

16 16 Индикатор РТ у ИБС не зависи од клиничке варијанте. Резултати су приказани у Табели 1. Табела 1 Поређење личне индикатора аларма у зависности од тренутног извођењу Лични аларма ИБС Д, н = 46 РЦЦ РЦЦ Остварења Па Пб Пц ИБС Х, н = 20 РЦЦ цм, н = 59 РЦЦ између Д и ИБС између Х ИБС В и ИБС цм између Д и ИБС ИБС цм 48,74 + 11,14 49,21 + 12,43 49,21 + 12,43 = 0,8853 ЦОП ЦОП = ЦОП = 0.6154 0.5624 (п - Студентски коефицијент) Дакле, као што су стопе депресије и анксиозности индикатора (стварне и личне) био је значајно већи у групи болесника са ИБС, ИБД и + ВЗК- у поређењу са здравим особама, без статистички значајне разлике између РБМ, БЗК + и ВЗК- ови показатељи нису примљени. Родна анализа такође није дала статистички значајне разлике. Када различите варијанте ИБС нису значајне разлике, за разлику од стварног индекс депресије и анксиозности, што је знатно више у ИБС-В. Анализа индекса алекситимије. Добијен анализом индикатора резултата алекитхимиа указују да ова бројка је знатно већи у ИБС пацијената у поређењу са здравим испитаницима (65.57 + 10.51 + 6.62 и 53.75, респективно). Приликом процене индекс алекитхимиа у групи + ИБД нашли смо значајно виши ниво алекитхимиа 53.75 + 6.62, респективно). + ИБД пацијената у поређењу са здравим појединцима (66.54 + 10.30 и напоменути да за разлику од индекса депресије, РТ и ЛТ, стопа алекитхимиа болесника ВЗК- нису значајно разликовала од здравих појединаца и 57, 44 + 6.62. Упоређујући податке алекситимии пацијената са ИБС и ИБД Труе + су статистички значајне разлике (п> 0,05). није статистички значајна индикатор алекситимии При анализи пацијената са ИБС и ИБД + зависности од пола разлике: код ИБС овај показатељ је био 62,9 код жена и 63,5 код мушкараца н (п = 0.1647) у ИБД + 63.1 анд 63.03 респективно (п = 0.5499). У анализи алекситимии ИБС пацијената са различитим варијантама тока, већи алекситимии индикатори идентификована у ИБС варијанти опстипације ( стр 0,05). Пацијенти код којих постоји ризик за алекитхимиа значајно преовлађују у групи жена (61,1%), док је код мушкараца та бројка је 17,6%, стр Неопходан колачић Аццепт

Олга Валеревна Ташчијан

Пх.Д. Громов
Наталиа Ивановна,
Романтсова
Анастасиа
Алекандровна

(499) 241-0931,
(499) 241-4211,
(499) 241-8756

Зхаброва
Валентина Григориевна,
Иурко
Ирина Микхаиловна

Пх.Д. Богомолов Павел Олегович, кандидат медицинске науке Марина Трофимова, Пх.Д. Воронкова Наталиа Василиевна, кандидат медицинских наук Матзиевицх Мариа Владиславовна,
Пх.Д. Буверов Алексеј Олегович, Коблов Сергеј Вачеславович,
Кокина Ксенииа Уриевна,
Сутцова Олга Василиевна,
Иегорова Елена Микхаиловна

Регистар одјељења за хепатологију:
(495) 631-7426,
плаћене услуге:
(495) 681-0303

Коморбидних симптоми и емоционална особина личности код пацијената са синдромом иритабилног црева (ТФР) и запаљенске болести црева (ИБД) у ремисији са ЕММ-симптомима Тасхцхиан Олга В.

Теза - 480 руб., Достава 10 минута, свакодневно, без одмора и празника

Абстрацт - бесплатно, достава 10 минута, свакодневно, без одмора и празника

Ташчан Олга Валериевна. Коморбидни симптоми и емоционалне особине особина код пацијената синдрома иритабилног црева (ИБС) и инфламаторне болести црева (ИБД) у ремисији са СЦР-симптомима: теза. Кандидат медицинских наука: 14.01.04 / Ташчан Олга Валериевна; [Место заштите: ФГАОУ ВО Први Московски државни медицински универзитет именом И.М. Сецхенов Министарство здравља Руске Федерације (Универзитет Сецхенов)], 2017.- 128 стр.

Садржај тезе

ПОГЛАВЉЕ 1. Литература Преглед 9

Поглавље 2. Материјали и методе 34

2.1. Материјали 34

2.1.1. Карактеристике група 34

2.2. Методе истраживања 37

2.2.1. Клинички и инструментални преглед 37

2.2.2. Психометријско тестирање

2.2.2.1. Спиелбергер-Ханина упитник 38

2.2.2.2. Бецк упитник 38

2.2.2.3. Упитник ТАС-26 39

2.2.2.4. СОМС-2 упитник 39

2.2.2.5. Упитник МОС СФ-36 40

2.2.2.6. Римски упитник 41

2.2.2.7. Упитник за индикацију висцералне осетљивости 41

2.2.3. Етичка питања 42

2.3. Обрада резултата 42

ПОГЛАВЉЕ 3. Прави подаци 44

3.1. Анализа коморбидних симптома код пацијената студијских група

3.1 Приказана је компаративна анализа повезаних симптома (СОМС-2). 44

Удружени синдром 52

3.2. Анализа психометријских индикатора код болесника са истинским ИБС и ИБД + 55

3.2.1. Анализа индекса депресије (Бецк тест) 55

3.2.2 Анализа индикатора аларма (Спиелбергер упитник) 57

3.2.2.1 Анализа актуелног индикатора аларма 57

3.2.2.2 Анализа индекса личне упозорења 59

3.2.3 Анализа индекса алекитхимиа (ТАС тест) 60

3.3 Карактеристике показатеља квалитета живота код пацијената студијских група. 63

3.4 Карактеристике индекса висцералне осетљивости 68

ПОГЛАВЉЕ 4. Дискусија резултата 77

Практичне препоруке 94

Увод у рад

Релевантност проблема

Синдром раздражљивог црева је типична манифестација
функционалних поремећаја (ФР) гастроинтестиналног тракта. Овим изразом
укључују болести у којима жалбе пацијената због кршења различитих
тела и система не може се објаснити њиховим органским поразом. За

погледајте ових поремећаја користе такве термине као "Медицински необјашњивих симптома» ( «Медицински необјашњиве симптоме») [Сурави ет ал, 1995], "дисфункционална", "соматоформни", "соматизед" итд [Тхијссен АИ ет ал, 2010 ].

Заједничко за све факторе ризика су превага жена, дугорочно, хроничног тока, не доводи до озбиљних последица, типичних карактеристика личности пацијената и емотивне синдрома, као и присуство стресним ситуацијама у детињству [Дроссман Д. ет ал, 2012]. Бројне студије [Вхитехеад ет ал, 2007; Маиер ЕА ет ал, 2015] показало је да један пацијент може посматрати раскрсницу (удруживања) симптома карактеристичних различитих функционалних поремећаја. У овим случајевима говоре о коморбидним симптомима.

У гастроентеролошкој пракси, ИБС је једна од најчешћих функционалних болести. Његова учесталост у популацији је процењена на 10% -20%, на пријем лекара опште медицинске праксе 12%, а у болничком специјализована гастроентерологије, такви пацијенти чине 41% -45% [Ресетницов ОВ, 2009; Самсонов АА, 2014; Л. Цханг, 2004]. Јављају поремећаји значајно пореметити квалитет пацијента живота и захтевају доста високо скупих студија, које не откривају патологије која би могла објаснити симптоме пацијената. Примењеног терапија, у ствари, је симптоматска и делује тренутно, што додатно јача поверење пацијента у присуству свог тешке и неизлечива обољења [Риеф В. ет ал, 1997].

Уобичајен за ФР у различитим системима је укључивање одређених нервних мрежа у њихову патогенезу и клиничке манифестације. Ова област је пре свега односи на перцепцију сензација из унутрашњих органа, њихово тумачење односа (однос) у до досадашњем искуству, формирање концепта и стратегије понашања болести као одговор на ове симптоме.

У запаљенске болести црева (ИБД) јавља у ремисији, на први поглед парадоксалну ситуацију, односно у одсуству значајних карактеристика

запаљење, бол у стомаку, честа столица и промене у облику фецеса). У вези
са сличностима симптома са ИБС-ом и одсуством патологије црева, таквог синдрома
означени су као ИБС-овни синдром [Гровер М. и сар., 2009]. Учесталост ИБС-
сличних симптома у ИБД креће се од 17% [Томита Т. и др, 2016] до 35-85%
случајева [Јонефјалл ет ал, 2013]. Дискусија је патогенеза сличне

поремећаји. Неки истраживачи верују да ИБС и ИБД имају заједничке механизме формирања услед промена у централном и ентеро нервног система, други су сугерисали да је формирање таквих симптома СРК- у ИБД у ремисији је последица окултног упале [С Белоус и коаутори, 2015; Станишић В., Куигли Е., 2014; Јонефјлл Б ет ал, 2015; Маиер ЕА, Лабус ЈС, и др., 2015]. Овај проблем изгледа хитно, не само у научном погледу, али у пракси, јер одређује тактику лечења таквих болесника: употреба неуро и психотропних лекова у првом случају или друга антиинфламаторно.

У том смислу, компаративна студија релевантних показатеља показује дисфункционалних процеса у нервном систему (или соматизед симптома коморбидним и емоционалних и карактеристике личности) у болесника са ИБС и ИБС истина-као синдрома код пацијената са ИБД у ремисији.

Сврха студије

Идентификовати карактеристике коморбидних симптома и емоционалних особина особина код пацијената са ИБС и ИБД-ом у фази доказане клиничке и морфолошке ремисије.

Циљеви студије

Идентификовати особине психо-вегетативног статуса (коморбидни симптоми, емоционално-личне карактеристике, квалитет живота) код пацијената са истинитим ИБС-ом.

Да идентификује карактеристике стања психо-вегетативног код пацијената са ИБД у кораку доказује цлиницоморпхологицал ремисије са ИБС налик симптомима (ИБД +) и оне без (ВЗК-).

Упоредите коморбидне симптоме и особине емоционалних и личних карактеристика код пацијената са истинским ИБС, ИБД + и ИБД-.

На основу добијених података, развијте додатне квантитативне критеријуме за дијагнозу истинитих симптома ИБС и ИБС код пацијената са ИБД у ремисији.

Научна новина

Први пут је направљена компаративна анализа психовегетативног статуса код болесника са ИБС, ИБД + и ВЗК-. Добијени резултати указују на одређену сличност откривених коморбидних промена у истинитој ИБС и ИБД +.

Развијен комплексни рачунарски програм за процену и анализу психовегетативног статуса код болесника са ИБС, ИБД + и ВЗК-.

По први пут је спроведена компаративна студија индекса висцералне осетљивости (ВСИ - индикатор специфичне анксиозности за гастроентеролошке симптоме) код пацијената испитаних група.

Уз помоћ савремених научних и статистичких метода доказано је да је код 95% болесника са ИБС индекс ВСИ у опсегу од 25-40 поена (упоредити тачку -32.5).

Са ВСИ резултатом> 39,5 поена, клинички симптоми код ИБД-а су вероватнији због формирања симптома сличних ИБС-у него резидуалне активности основне болести са осјетљивошћу од 100% и специфичности од 75%.

Теоријски и практични значај рада

Статистичка обрада добијених резултата, посматрање болесника са ИБС и ИБД у фази ремисије, омогућило је разликовати различите варијанте комбинација коморбидних симптома и емоционално-личних карактеристика код ових пацијената.

ВСИ тест се може користити на амбулантној основи иу студијама скрининга код пацијената са ИБС и ИБД +.

Вредност ВСИ у опсегу од 25-40 поена је карактеристична за ИБС, вредност ВСИ> 39.5 поена за симптоме сличне ИБС-у са ИБД-ом у фази потпуне ремисије.

На основу резултата и препорука консензуса Рим ИИИ «функционални гастроинтестинални поремећаји" (2006) развио школски програм студија пацијената са ИБС и СРК- сличних симптома у специјализованој болници.

Главне тезе дисертације, одбране

Индикатори депресије, стварне и личне анксиозности, алекситимија код пацијената са ИБС и ИБД + значајно премашују оне код здравих појединаца, али се не разликују значајно између себе.

Сличности су пронађене између пацијената са истинским ИБС и ИБД + у 75% коморбидних гастроентеролошких и не-гастроентеролошких симптома

Није било значајних разлика у психо-вегетативном статусу мушкараца и жена у ИБС и ИБД +

ИБС варијанта опстипације (ИБС-В тип) се углавном јавља код жена (однос Л: Д = 9: 1) и разликује се од осталих извођењима ИБС протока значајно преваленца депресије, анксиозности и алекситимии.

Индекс висцералне осетљивости је додатни критеријум независно од нивоа депресије, анксиозности и алекситимије код пацијената са ИБС и ИБД +.

Степен поузданости и валидације резултата

Научне одредбе, описани подаци, закључци и препоруке формулисане у раду су засноване на прегледу 163 пацијента синдрома иритабилног црева и инфламаторних болести црева. Дизајн студије укључивао је клиничку процјену, лабораторијске и инструменталне анкете, као и свеобухватно психометријско тестирање. Резултати тестова су обрађене уз помоћ развијеног нашег учешћа у програму "базе СИПСИТЕСТ 9.0", и уз помоћ савремених научних и статистичких метода (параметарске и не параметарске методе статпакета «Статистица 8.0» и «СПСС_17»).

Одобрење тезе одржано је на састанку Одјељења за болничку терапију број 1 Факултета физиологије Федералног државног аграрног универзитета Први Московски државни медицински универзитет именовани по И.М. Сеченова (Сецхеновскии Универзитет) руско Министарство здравља и на састанку Одељења за нервних обољења ИПО ФГБОУ У "Првом Московском државном медицинском универзитету назван по ИМ Сецхенов. "

Главна теза је пријављена на трећој руској научној и практичној интердисциплинарној конференцији "Функционални поремећаји у општој медицинској пракси" (Москва, септембар 2013).

Лични допринос аутора

Аутор има водећу улогу у избору смера истраживања дисертације. планирање рада, претрага и анализа литературе на тему тезе, регрутације пацијент, клиничка евалуација и праћење пацијената, развој базе података, статистичке обраде, компилације и анализа резултата, формулације закључака, писање чланака и дисертације су лично је аутор. аутора допринос је пресудан и то је непосредно учешће у свим фазама истраживања, од дефиниције циљева и постављања циља на имплементацију клиничких студија, анализа резултата и њиховог увођења у клиничку праксу.

Увођење резултата истраживања у праксу

Да се ​​процени карактеристике курса истините ИБС и ИБД у фази ремисије, у практичној активности Одељења за гастроентерологију бр. 1 УКБ број 1 Првог Московског државног медицинског универзитета. И.М. Сеченова увео прилагођене и русифицированним Упитник индекса висцералне осетљивости (ВСИ), индикатори који су карактеристични за ИБС у процени специфичне анксиозности у односу на гастроинтестиналних симптома.

Усаглашеност дисертације са пасошем специјалности

Научне одредбе одговарају формули специјалности 14.01.04 - "Унутрашња болест". Резултати истраживања су у складу са областима истраживања специјалности, посебно параграфа 1 и 3 пасоша унутрашњих болести.

Научне одредбе такође одговарају посебној формули 14.01.11 - "Нервне болести". Резултати истраге одговарају функцији истраживања, посебно тачке 9 и 10 пасоша специјалитет "нервних обољења".

Публикације

На тему тезе објавио 10 научних публикација у домаћим и међународним часописима, од којих је 9 чланака у часописима који су на листи водећих стручним и научним часописима и публикацијама, препоручује се ХАЦ Руссиан Федератион.

Обим и структура рада

Клинички и инструментални преглед

Сексуална дисфункција код пацијената са ИБС је предмет великог броја студија. Повреде у овој области односи се на ослабљени сексуалну жељу, дипареунииу (бол током полног односа), јачање главних симптома ИБС након односа, високог степена избјегавања сексуалног контакта [141,119,68,132,211,53]. Најчешћа сексуална дисфункција код ИБС пацијената је смањење сексуалне жеље. Према [119.68] смањени либидо је примећено у 36,2% мушкараца и 28,4% жена. Према подацима истог аутора преваленца било ког сексуалне дисфункције код пацијената са ИБС износила 40,6%, што је знатно више него у популацији. Најчешћи симптоми гениталне дисфункције се јављају код жена. Тако, 36% болесника са ИБС пријавио пад сексуалне жеље у 32% пријављено бол при сексуалном односу, 32% наводи да је ИБС симптоми директно их спречава да имате секс, 15% пацијената је пријавило повећан сексуалну дисфункцију, у зависности од озбиљности ИБС [172.68].

Синдром фибромиалгије се јавља према подацима различитих аутора код 32-70% пацијената са ИБС [210], у просеку 49% у поређењу са 4,2% у контролној групи.

Учесталост синдрома хроничног умора се креће од 35-92% са просеком од 51% [22,95,15,16, 209].

Други синдром, који се често примећује код пацијената са ИБС-ом, је синдром хроничног пелвичног бола, који се јавља у просјеку код 14% пацијената. Код жена се јавља још чешће - у 29-79% случајева [204].

Поремећаји темпоромандибуларног зглоба имају 16% -64% ИБС пацијената [209]. Функционални гастроинтестинални симптоми се јављају код ИБД-а у фази ремисије много чешће него код здравих. Асоцијација ИБД-а са функционалним гастроинтестиналним симптомима је у просјеку 57% [37]. Према подацима [66], 81,9% пацијената са ИБД у фази ремисије има симптоме најмање једног функционалног гастроентеролошког поремећаја. Најчешћи су аноректални поремећаји - 57,3%. Не-гастроентеролошки повезани симптоми код пацијената са ИБД у ремисији, као у ИБС, су чешћи него код здравих особа. Према Палм О. [144], фибромиалгија је забележена код 3,5% пацијената са ИБД (овај индекс је био 6,4% код жена и 0,4% код мушкараца), хронични бол у карличу код 8,5% пацијената са ИБД однос мушкараца и жена је био 1: 9). Треба напоменути да није било корелације између степена упале и присуства коморбидних симптома код ИБД. Насупрот томе, други аутори сматрају да се преваленца фибромиалгије и хроничног пелвичног бола код пацијената са ИБД није значајно разликовала од преваленције популације [178].

Такође, подаци о литератури о сексуалној дисфункцији код пацијената са ИБД су недоследни. Неки истраживачи вјерују да су уопште индекси у ИБД у фази ремисије незнатно различити у преваленци од контролне групе [27].

Други аутори [98] примећују да се еректилна дисфункција код пацијената са ИБД у фази ремисије јавља у 1.64 пута чешће него код здравих. Поред тога, откривени су и други сексуални поремећаји (смањена сексуална жеља, дипареуниа (бол у току сексуалног односа) и избегавање сексуалних контаката) [98].

Као што је већ поменуто, заједно са соматских синдрома код болесника са ИБС и ИБД у ремисији са ИБС-као што су симптоми идентификовани лични-емоционални поремећаји. Према литератури, укупна инциденца најмање једног коморбидне психијатријског поремећаја у ИБС пацијената је у опсегу 38-100% [157]. Уопштено посматрано, опсег поремећаја психо-вегетативних дијагнозом ИБС укључују: анксиозни поремећај (генерализовани анксиозни и панични поремећај), поремећаје расположења (депресија, дистимични поремећај), Соматоформ Дисордерс (хипохондрија и соматизатсионное поремећаја). Ови поремећаји су пронађене у 42-61% од ИБС пацијената (у поређењу са контролном групом, где су представљене са 25%. Преваленција депресивних и анксиозних поремећаја код ове групе пацијената потврдила многих аутора. Тако депресивни поремећаји су примећени у 6-70% болесника са ИБС анксиозни поремећаји - од 5 до 50%, посттрауматског стресног поремећаја 8-36%, панични поремећај у 23-42% пацијената агорофобииа 25%, поремећаја соматоформне (мултиформе поремећај) у 48% [77,198,217,30] Тако, у. просечно, код 50% ИБС пацијената рбидние психо поремећаја вегетативне. [125.54]. Према литератури је приметио да код жена у односу на мушкарце детектује већу фреквенцију коморбидним психо вегетативних симптома [191.21] који је заједнички за многе функционалних синдрома. Стога, када се ИБС индекс је 2-2,5: 1 [129], а према осталим подацима -5: 1 [81].

Алекитимиа је особина личности ИБС пацијената. Истовремено, то је стабилна особина личности. Према италијанској студији, ниво алекитхимиа у ИБС био је 59,1% [156].

У ВЗК такође постоје значајне емоционалне и личне промене. Према Микоцка-Валус А, ет ал, ИБД пацијената у ремисији већи анксиозност (19,1% и 9,6% респективно у здрава), депресија (21,2% на 13,4% у здрава) док високе стопе анксиозности и депресије узрокују смањење квалитета живота код ових пацијената [130,7].

МОС СФ-36 упитник

Може се приметити да су симптоми од 1 до 5 знатно чешћи код пацијената са ИБД +, док је код пацијената код болесника статистички значајно чешћи број истовремено детектованих симптома (10 до 15) код пацијената са ИБС. Већи број коморбидних симптома (више од 16) се јавља код ових група болесника са готово истом фреквенцијом.

Стога, постоји одређена сличност откривених коморбидних симптома код пацијената са ИБС и ИБД +. По нашем мишљењу, то се може објаснити укључивањем ЕНС-а и ЦНС-а у њихово формирање.

Имајући у виду литературе на распрострањеност коморбидним симптома код жена него код мушкараца, било је интересантно да компаративна родна анализа учесталости појављивања удружен у групама студирао. Примјећено је да се код мушкараца и жена јављају симптоми. Међутим, жене наћи значајан преваленца од следећих симптома: отежано дисање (43% жена, 26% мушкараца), хладно и топлотне Тидес (39% жена, 23% мушкараца), тремор (46% жена, 29% мушкараца), замагљен вид ( 33% жена, 14% мушкараца), онесвестила (23% жена, мушкараца 9%), осећај печења у перинеуму (27% жена, 11% мушкараца), бол током сексуалног акте26% жена, 3% мушкараца). Имајући у виду родни састав пацијената са различитим варијантама ИБС-а, добили смо следеће податке: за ИБС Д-типа, однос мушкараца и жена је био 17:29; са С-типом ИБС - 2:18; са М-типом СБС-16: 43.

У случају родне анализе повезаних симптома код пацијената са ИБД +, такође су откривене статистички значајне разлике у броју коморбидних симптома код жена у поређењу са мушкарцима (п 0,05). Ово се односи на симптоме као што су болови у зглобовима 47% жена, 17% мушкараца), кратак дах недостатка ваздуха (42% жена, 6% мушкараца), лупање срца поремећаја у срчаном перформанси (53% жена, 0% мушкараца), вртоглавица осећај нестабилности (53% жена и 6% мушкараца), губитак памћења (42% жена, 11% мушког) замагљен вид (32% жена и 6% мушкараца), претераног замора (58% жена, 22% мушкараца).

Стога се може приметити да статистички значајно више код жена и мушкараца са истинитим ИБС-ом, за разлику од пацијената са ИБД +, постоје симптоми као што су бол у грудима и мучнина. Жене са ИБС су значајно више него у ИБД +, препознаје отежано гутање (п = 0.0329), несвестица / губитак свести (п = 0,0090), и бол приликом сексуалног односа (п = 0.0039). Мушкарци су такође налазе у ИБС чешће него у ИБД следећих симптома: бол у леђима (стр = 0.0091), други бол (стр = 0.0221), смањен апетит (стр = 0,0075), диспнеја / отежано дисање ( п = 0.0321), палпитација / срчана инсуфицијенција (п = 0.0047), вртоглавица / осећај нестабилности (п = 0.0022), прекомерни умор (п = 0.0283). Према томе, наведени симптоми се јављају, како у ИБС тако иу ИБД. Међутим, код ИБС-а значајно преовлађују симптоми. Такође смо анализирали особине инциденције коморбидних симптома у различитим варијантама ИБС, ИБД + (видети Додатак 4).

Када се упореди учесталост коморбидним симптома зависности од врсте курса ИБС следећих података добијени су: у већини случајева, значајне разлике у учесталости повезаних (коморбидним) симптома, зависно од врсте току ИБС имају, осим за смањење апетита, што је значајно чешћи у ИБС према варијанти дијареје и мешовите варијанте, него у случају ИБС 3-типа.

Спровели смо компаративну анализу коморбидних симптома код пацијената са различитим клиничким варијантама ИБС и ИБД + (видети Додатак 5 и 6). Примијећено је да су повезани симптоми статистички значајно преовлађујући код пацијената са ИБС-ом. Дакле, бол у стомаку и абдоминалној шупљини (код жена - изузев болова током менструације) значајно превладавају у свим варијантама ИБС-а у поређењу са Црохновом болешћу. Симптоми попут надутости (п = 0.0463), даха / мањак ваздуха (п = 0.0337), отежано гутање (п = 0.0439), уринарна ретенција / тешкоће при мокрењу (п = 0.0439), равнодушност на пол (п = 0,0296), импотенција (п = 0,0391) су статистички доминантна код пацијената са ИБС-Д типом у поређењу са Црохновом болести. Анализирање тип ИБС -З- је значајан превага парализа или слабост мишића (п = 0.0487), обилне менструације (п = 0.0431), смањење апетита (п = 0.0487) и констипација (п = 0.0013 ). Када се помеша би ИБС реализацији знатно преовладавају у поређењу са следећим симптомима Кронова болест: тешкоће у ходању (п = 0,0132), и мокраћног задржавања / тешкоће са мокрењем (п = 0,0375).

Када се упореди различитим варијантама ИБС проток са улцерозног колитиса, преваленца симптома повезаних са болешћу као што је примећено код пацијената са ИБС. Значајно је да у свим клиничким облицима ИБС симптома попут бола у трбуху и трбушне шупљине (код жена - поред болова током менструације), мучнина (осим мучнину у трудноћи), надимање, бол у леђима, бол у грудима, претераног замора, констипација, је статистички значајно већа него код пацијената са НУК. Значајан преваленција од следећих симптома: нетолеранција различитих јела (п = 0.0253), бол у рукама и ногама (п = 0.0036), другим болом (п = 0.0356), палпитације / неправилан рад срца (п = 0, 0385), вртоглавица / осећај нестабилности (п = 0.0155), отежано гутање (п = 0.0027), смањење апетита (п = 0,0018), укоченост или парестезија (п = 0.0390), хладно плима или топлота (п = 0.0250) код пацијената са ИБС-ом за варијанту дијареје у поређењу са ННЦ. Пацијенти са ИБС варијанти опстипације предоминантне симптома попут другим болом (п = 0.0270), несвестица / губитак свести (п = 0.0347), равнодушност према полу (п = 0,0033), бол током односа (п = 0.0411). Када се помеша ИБС варијанта показала значајну преваленцију односу УЦ следеће симптоме: вртоглавица / осећај нестабилности (п = 0.0404), проблема са гутањем (п = 0.0485), бол током сексуалног односа (п = 0.0046).

Анализа психометријских показатеља код пацијената са истинским ИБС и ИБД +

Пацијент З., 44 године, био је хоспитализован у одсеку гастроентерологије број 1 УКБ број 1 Првог Московског државног медицинског универзитета. И.М. Сеченова октобар 24, 2013 са жалбе дијареје уп то 7-12 пута дневно, углавном у поподневним сатима, водене слузи, малим порцијама, без крви, доносећи краткотрајно олакшање; осећај страха одласка из куће, повезан са страхом да се "не дође до ВЦ-а", бол у леђима, вртоглавица.

Познато је из анамнезе да је пацијент болестан више од 20 година, када није пронашла тоалет за време одмора када је желела да се дефекти, а спонтано се одвијала течност. После тога дошло је до осећаја страха од дефекације. Од истог времена долази до дијареје, чија је учесталост повећана с временом. Консултован од стране психијатра, препоручио је фенозепам, који пацијент узима у епизодици пре него што планира напустити кућу више од 15 година. У неурологу је забележена рекурентна вртоглавица, са УЗДГ, МРИ, ЕЕГ патологија није откривена. Примијењена је ноотропска терапија, на којој је вртоглавица смањила за кратко вријеме.

У одељењу је пацијент прегледан, према алгоритму наведеном у поглављу 2. Са ендоскопијом, слика слузнице дебелог црева је нормална. У биопсијама дебелог црева, није откривена патологија. Крв и урина су у нормалним границама. Нивои тиреоидних хормона у нормалном распону и ендомисиал антитела глутаминаза ткива негативног, еластазе садржај нормалних фекалијама, ниво фекалних цалпротецтин 21 уг г фекалија. Према психометријском тестирања, пацијент је открио умјерене стопе депресије, висок ниво личних и хитних аларма алекситимицхески типа личности, висцералне индекс осетљивост је 46 поена, квалитет индикатора живота су смањене због менталног компоненту. Пацијент је консултовао неуролог: функционална вртоглавица, синдром фибромиалгије. Тако, према Мулти-Дименсионал Цлиницал Профиле (МДСП), Рим ИИИ критеријум, дијагноза је формулисан као Кат.А- главну дијагнозу према Роме ИИИ: иритабилног црева синдром. Цат. Б - Клинички модификатор: тип ИБС-Д, функционална вртоглавица, синдром фибромиалгије. Кат. Ц - Утицај на дневне активности: тешки. Цат.Д - Психосоцијални модификатор: претходни стресни поремећај, анксиозност. Цат. Е - Физиолошке особине и биомаркери: нормална ендоскопска и хистолошка слика слузокоже колона, нормални ниво ПЦФ. Примијењена је психофармаколошка терапија - дулоксетин 30 мг дневно током 6 мјесеци. Третман са добрим ефектом. После накнадног праћења пацијента у трајању од 2 године, без понављања болести. Овај случај илуструје ИБС-Д тип са више негативних гастроинтестиналних симптома и ефикасност терапије антидепресивом са два дејства. Клинички случај број 2 Патиент Иу, 24 године, био је хоспитализован у одсеку гастроентерологије број 1 УКБ број 1 Први Московски државни медицински универзитет. И.М. Сеченова април 9, 2014 са жалбама интермитентног трбушног надимања, рељефа и повећана столице до 3-4 пута дневно, слузи у столици, слабост.

Болестан 3 године, када ноћу је дошло до напада на јаке болове у трбуху, у трајању од око 30 минута, у пратњи обилно ватери, губитак столице и лупање срца на крају дефекације. Доктору у то време није применио, није добио лекове, што сугерише да је ово тровање храном. Месец дана касније, слична напад је поновљен бол, настала у раним јутарњим сатима, у пратњи повраћање, осећај коцку у грлу, без даха, промуклости касније, поново запали течне столице, не доноси олакшање бола. Напад је пратио осип и свраб по целом телу без јасне локализације. Бригадна болница сматрала се као манифестација алергије, пацијенту је примењен преднизон са антихистаминима. У будућности је спроведено истраживање. Колоноскопија - слика укупне ерозивне и улцеративне лезије црева, хистолошки преглед потврдио је дијагнозу улцеративног колитиса. Азатхиоприне 150 мг / дан и метипред 16 мг / дан, салофалком 3000 мг / дан са добрим ефектом. После 5 месеци лечења потврђена је клиничка и морфолошка ремисија болести, потврђена колоноскопијом и биопсијом црева. Међутим, у клиничкој слици, сачувана је дијареја са фреквенцијом столице 2-3 пута дневно (течност од кости са слузи) и слабост. Ниво фекал калпротектина је 28 μг / г фецеса. После 3 месеца континуиране терапије са 100 мг дневно азатиоприна, у вези са заштићеним притужбама, изведена је колоноскопија и ниво ПЦФ

Према колоноскопији - нормална ендоскопска слика, хистолошки - знаци активног улцеративног колитиса нису откривени, ниво ПЦФ-а је 25 μг / г фецеса.

Према томе, према резултатима анкете, подаци за погоршање ННЦ нису добијени. Клиничко-морфолошка ремисија болести је очувана. Жалбе пацијента су последица спајања ИБС сличног симптома симптома. Према резултатима психометријском испитивања у пацијената благе депресије, висок ниво актуелне и личне анксиозности, групе ризика алекитхимиа, висцералне индекс осетљивост је 50 бодова, квалитет живота значајно је смањена и од физичких и менталних компоненте рачун. Према Мулти-димензионалном клиничком профилу (МДСП), критеријуми за Рим ИИИ, дијагноза се формулише на следећи начин:

Анализа индекса алекитхимиа (ТАС тест)

Један од релативно нових психометријских индикатора је индекс висцералне осетљивости (Висцерал Сенситивити Индек, Ј.Лабус ет алл, 2004, 2007). осетљивост паника се односи на одређену тенденцију да се са страхом реагују на интратсептивние (висцералне) осећање анксиозности, него алармантно склоност да одговори на широком спектру стресора који карактерише лични анксиозност. Овај индикатор је био специфичан за пацијенте са функционалним поремећајима у већој мјери од других анксиозних тестова. аларм ГИ специфичан састоји од когнитивних, бихејвиоралних и афективни реакције изазвао сами сензације бола, гастроинтестиналне симптоме, као и контекст у којем се појављују ови висцерални сензације и симптоме. Коефицијент ВСИ у целини је значајно већи у ИБС групи него код здравих особа и износи 33,02 + 20,15 и 6,17 + 7,92, респективно. Треба напоменути да је, према нашим подацима, индикатор ВСИ независан од пола, старости и варијанте ИБС струје.

То је било од интереса да се прати корелације ВСИ ц тест други испитивани су наши психометријске испитивања, резултати спроведене анализе открила само слабе корелације са мерама депресије и менталне компоненте квалитета живота. Тако, стопа ВИС, одражава специфичну напетост у вези са гастроинтестиналног тракта, као у правим РМС и ИБД + показује корелација са што нам је студирао психометријске показатеље као што су депресија, релевантни и личне анксиозности, алекитхимиа, физички и ментално компоненте квалитета живота. У испитивању ВСИ у групи пацијената са ИБД-ом, за разлику од ИБС-а, квантитативни индекси знатно варирају. Практично код свих пацијената са ИБС-ом у нашој студији, индекс ВСИ је био повишен, у односу на вредност овог параметра код здравих појединаца. У анализи ВСИ код пацијената са ИБД + и ВЗК-ова специфичност није откривена. Према томе, просечна вредност индикатора у овим групама не одражава специфичну анксиозност, као што се види са истинитим ИБС-ом.

Није сасвим јасно супротне промене у ИБД индекса ВСИ + и ИБД-.Казалос да ВСИ као индикатор одређеног гастроентерологију анксиозности да буде већа код свих пацијената са ИБД. Међутим, то се не примјећује: код 38% болесника са ИБД + и 49% пацијената, ВСИ-ВСИ не прелази вриједности забиљежене код здравих особа. Поред тога, 62% пацијената са ИБД и 51 +% пацијената ВЗК- ВСИ вредности порасла, достижући максимум на неке пацијенте 75 могуће вредности (просечна вредност током ИБД + 52.11 + 20.56, 26.68 + ВЗК- на 18 00. Објашњење ове чињенице у литератури доступне нас није упознао. верује се да је разлог за то је с једне стране на недовољног броја случајева. Осим тога, може се претпоставити да је ВСИ у ИБС и ИБД одражава различите поремећаје ЦНС.

Ово омогућава коришћење ВИС теста у пракси, као метода скрининга у проучавању емоционалног и личног статуса као прави код пацијената са ИБС и ИБД у. Квалитет живота пацијената са ИБС-ом оцијењен је у нашој студији. Анализа је извршена на овим показатељима упитник Мос СФ 36 (Медицал Исходи Студија (Мос) 36-тачка Кратка форма Истраживање здравља (СФ 36), Ј.Е.Варе, 1993., руски верзија је направљена и препоручује МТСИКЗХ, 1993). Идентификовани коморбидних симптоми, висцералне перформансе индекса осетљивост и емотивне и личности промене су у складу са показатељима квалитета живота. Наши резултати указују да пацијенти са ИБС, ИБД + ВЗК- и квалитет живота значајно смањена у односу на здравих особа. Истовремено, постоје разлике у свакој од студираних група.

Дакле, у ИБС болесника у односу на здраве спушта све компоненте као и менталне компоненте квалитета живота (виталност (од виталног значаја активности), друштвеног функционисања, емоционалног функционисања, ментално здравље) и физичку компоненту квалитета живота (улога функционише, физичко функционисање, бол) Код ових пацијената статистички значајан је само индикатор опћег здравља. Слични подаци су такође пронађени у литератури [174].

Пацијенти са ИБД + у поређењу са здравим, знатно смањене показатеља физичког здравља компоненте (функционисање улога, физичко функционисање, општег здравственог стања, бол), компонента за ментално здравље је смањена због социјалног и емоционалног функционисања. Подаци добијени од нас су у потпуности сагласни са подацима литературе [74].

У групи пацијената са ИБД, физичка компонента квалитета живота смањена је због опћег здравља, физичког функционисања, индикатора високих болова. Компонента менталног здравља је такође смањена у поређењу са здравим особама због психолошког здравља и емоционалног функционисања. У доступним нама нису пронађени литерарни извори података о компаративној анализи квалитета живота код пацијената са ИБД и здравим.

У спровођењу родне анализе, према резултатима наше студије, статистички значајне разлике у полу нису добијене за истините ИБС и ИБД +. За разлику од наших података, у литератури се наводи нижи квалитет живота код жена. [33].

Приликом анализе компоненти квалитета живота, у зависности од варијанте кретања ИБС-а, пацијенти студијске групе нису добили статистички значајне разлике. Међутим, у доступној литератури постоји мишљење о нижим квалитетом живота код пацијената са ИБС-Д и СРК-М типом у поређењу са пацијентима са типом ИБС-3 [180].

По нашем мишљењу, занимљиво је упоредити квалитет живота код пацијената са ИБД + и ВЗК-. Упркос релативно малом броју пацијената у свакој групи, није утврђена статистички значајна разлика у компонентама квалитета живота код пацијената студијских група. На основу овога, можемо закључити да је упркос недостатку ИБС сличних симптома код пацијената ВЗК-, оба физичке и менталне компоненте квалитета живота су промењени. Објашњење ове чињенице лежи, по свему судећи, у алекситимицхеском типа личности ових пацијената, повишене стопе анксиозности и депресије. Није случајно интегративни индикатор индек висцералне осетљивости ове групе је значајно већа него у ИБС групи, и указује на висок упозорење о гастроинтестиналним симптомима као расположиве и очекиване. Међутим, у литератури указује значајно виши квалитет живота код пацијената ВЗК- поређењу са групом ИБД + [103].