Када је узи јетра није униформно

Напајање

Оставите коментар 20,163

Јет здрава особа је мекана и равномерна у структури. Понекад, када проучавамо, чујемо закључак: дифузне промене у јетри паренхима. Ово није име болести. Дифузна хетерогеност је само промена у паренхима јетре. Узрок може бити болест, редовно унос алкохола или неуспех органа који није повезан са лошим навикама.

Конгениталне болести, лоше навике могу се одразити на физиолошку структуру јетре.

Шта је то?

Условно, јетра је подељено на 4 зуба, које се састоје од врло малих функционалних лајсни, сличних зрну, повезаних везивним ткивом. Оваква "зрна" окружују централну вену, од које се хепатични гредови одвајају, који се састоје од хепатоцита - ћелија које се могу регенерисати. Јетра је прожета крвним судовима, капилара, жучних канала. Његова нормална структура је благо грануларна. На основу "грануларности", у већој или мањој мери, одређују стање органа и присуство болести.

Дифузне промене

Такве промене подразумевају повећање паренхима јетре, указују на његову трансформацију. Ово кршење дијагностикује чак и код деце. Дифузне промене се не односе на болести. Повећана "зрна" јетре најчешће резултат лоших навика у исхрани. Паренхимма се може променити уз најмањи негативан ефекат.

Промена се манифестује неугодношћу на десној страни, а не снажним, брзо преношењем болова. Понекад је потарење оцију. Модификована јетра подразумева промене у панкреасу и обрнуто, ако је један или други орган болестан или не функционише исправно. Ако се дифузне промене манифестују услед спољашњих фактора, неуспјех ће вратити јетру у нормалу. Прописани третман и исхрана доносе позитивне резултате.

Узроци и последице

Узроке дифузних промена могу проузроковати неухрањеност, када се исхрана састоји од масних и тешких хране, прекомерне употребе не-природних намирница и алкохола. Модни данас монодиет за губитак тежине, такође, не иде узалудно. А о човеку који пати од гојазности, нема шта да каже: мора постојати промјена у структури, а често и неповратна. Озбиљнији разлози за појаву промена су вирусне и бактеријске болести, генетске патологије.

Ако је ткиво мало измијењено, вриједи га узимати озбиљно, труди се да обнови јетру. У супротном, она је преплављена развојем цирозе, хепатитиса. склерозни холангитис (болест жучних канала, што доводи до стагнације жучи).

Дијагноза неједнаких јетре на ултразвук

Промене у јетри су откривене током ултразвука, када се смањује ехогеност и висока проводљивост звука. Код ултразвука постоји повећана густина конститутивних ткива на целој површини, фузија судова. Да би се установио узрок, администрира се урина, биохемијски тест крви. У тешким случајевима - биопсија органа и компјутерска томографија.

Фино-зрнаста ехоструктура

Нормална структура јетре је фино зрнаста и хомогена (уједначена), идеалне димензије порталне вене су од 8 до 12 мм. Здрав орган има јасну, чак и контуру са оштрим ивицама. Важно је напоменути да је нормална опција за неке људе грануларна површина органа.

На ехограму постоји јасно препознатљива мрежа судова и жучних канала. Ако капија Виенна повећана најмање 2 мм, незнатно повећање ецхогеницити, онда можемо говорити о почетку порталне хипертензије (повишеног крвног притиска у систему вене порте у којима се крв прикупљене из желуца, слезине и црева.). Ово је олакшано вирусним болестима, лошом исхраном, лошим навикама. Ако је јетра мало промењено, то је реверзибилно.

Средње зрно

Средњезрната ехоструктура јетрног паренхима се манифестује када постоји јасна повреда метаболичких процеса. Прекомерна тежина, дијабетес. Таква јетра је увећана, има нејасан преглед. Утврђивање узрока просечне грануларности на ултразвуку није могуће, а додатни тестови су прописани. Ова ехоструктура се може сматрати посредством између норме и појаве болести, када лезија постане неповратна.

Крупно зрно

Груба ехоструктура дијагностикован хепатитис (повећана ецхогеницити незнатно), гојазност, дијабетес, алкохолизам, када студије показују повећану ецхогеницити. Ово је запостављена и опасна фаза болести. Структура јетре, у овом случају, изгледа да је слаба и мала, површина је досадна, покривена туберкулама. Крвни судови нису видљиви, они су као да су "зглобљени". У овом стању, јетра губи способност опоравка. Одузимање овог резултата могу бити хроничне болести. Ово стање је опасно јер може доћи до смрти ћелија - некрозе.

Нехомогено

Диференцијална хетерогена структура, другим речима, дегенерација јетре, карактеристична је за цирозу. Код ултразвука се значајно повећава ехогеност, уочавају се неправилности, туберозитет. У неким областима, то је много веће, на друге - мање. Промене доводе до збијања органа, пролиферације везивног ткива. Ово је последица хепатозе (инцлусионс оф фатти граин и његовог каснијег раста), хроничног алкохолизма, хепатитиса. У овом случају, постоји повећање лимфних чворова у хепатичком региону. Нехомогена структура може изазвати запаљење, појаву дистрофије жучних канала и ћелија јетре.

Третман

По правилу, дифузне промене су посљедица спољашњих фактора или обољења јетре. Третман почиње идентификовањем узрока који треба елиминисати. Ако су промене слабе или средње, само је потребно прилагодити начин живота, успоставити исхрану и, што је најважније, трајно уклонити из исхране масних пржених намирница. Пратите препоруке диете број 5.

Када промјене проузрокују вируси или бактерије, прописују се антивирусни лекови или антибиотици. Са лечењем гојазности је циљ губитак тежине и нормализација метаболизма. Исхрана је главни третман. У тешким случајевима лечење се врши под надзором специјалисте. Именовани лекови који подржавају функцију тела. Задатак пацијента је да олакша његов рад, за који је неопходно пратити исхрану и не оптеретити орган.

Превенција

Превентивне мјере за избјегавање дифузних промјена су једноставне и свако зна:

  • Природна храна (користите рецепте националне кухиње, где су јела корисна, једноставна за припрему, једноставна);
  • одбијање алкохола (ако повремено пијете, онда се побрините за квалитет пића и дајете предност црвеном вину);
  • правовремену посету лекару.

Постепено смањите количину пива дневно, пијте умерено. Има негативан утицај на јетру. Међутим, не морате се одрећи чаше црне кафе - стимулише рад јетре и, према најновијим истраживањима, спречава много болести. Неће бити сувишно повремено очистити тело уз помоћ народних метода.

Ултразвучни преглед (сонографија) јетре

Ултразвучни преглед (ултразвук) сада је једна од неопходних компоненти клиничког прегледа пацијента. Омогућавајући визуелизацију јетре и патолошких структура, ултрасонографија омогућава идентификацију патолошких процеса у јетри, како би их пратила у динамици. У многим случајевима, ултразвук може да открије природу жутице, идентификује знаке порталне хипертензије итд. У нејасним случајевима, под надзором сонографије или ЦТ-а користи се циљана фина иглична биопсија.

Фина иглопска биопсија под ултразвучном контролом врши се за екстрахирање материјала за морфолошки преглед; терапијске сврхе - за декомпресију жучног хипертензију, испирање и спољашње одвођење гнојних или других шупљина давање лека (антибиотика, хемотерапеутским агенсима, склерозирањем решењима, итд). Пунцтуре спроведена са циљем да значајно смањи ризик од компликација наишло у слепим манипулацијама, повећава тачност дијагнозе и проширује опсег могућих дијагностичких и терапеутских мјера.

Ултразвучна томографија јетре. Ултразвучно томографијом јетре (УСТ) омогућава да проучавају положај, величину, облик, контуре и структура јетре, респираторни својој мобилности стање циркулаторног система и интрахепатичних жучних путева, односе јетра оближњих органа и ткива.

Јетра има облик неправилног куполе са конвексне горњој површини и наниже суочава доњу површину и леђима импулса утробом - жучне кесе, десног бубрега, аорте, доње шупље вене, јетре савијања дебелог црева. Горња површина јетре додирује дијафрагму. Угао који се формира површинама јетре не прелази 70 ° у средњој линији и 45 ° на средњој линији.

Десни и леви лобови јетре одвајају се коронарни и округли лигаменти. Посљедњи на трансверзним томограмима се понекад узима за оштећење жижног јетре. Суспиционирање фокалне лезије се уклања када се слика узме дуж дугачке осе. Квадратни и хоодални делови јетре су више видљиви на уздужним (у односу на осовину тела) скенирају.

Мере јетре се изводе на стандардним линијама. Истовремено је неопходно узети у обзир људски устав: у хиперстеници, сагиталне димензије се повећавају, а највише се смањују, у астеници - напротив.

Контуре јетре, ограничено капсулом глиссон (влакнаста мембрана јетре), чисто, равномерно. Било какве промене у контури: испупчење, трзање, серцију, прекидање итд. - када се прати ултразвук, цртање секција у правцима равних. Посебна пажња посвећена је структури ткива у неуједначеном контурном подручју.

Из крвних судова јетре најјасније откривају портална вена и хепатичне вене. Гране в.порте су најуочљивије на косој делу под правим приморском лука ехозонда укосо надоле (ка ноге теста) под углом од 45-90 степени. Правца леве и десне гране вене порте и паралелно са уздужни пресек равни; структура васкуларне мреже је претежно грана; знатно постепено сужавање судова на површину јетре, до којег обично не досегну; Највећи пречник капије јетре је 14 мм. Зидови гране порталне вене дају велики број рефлектованих сигнала (ехогени).

Жучне вене су такође видљиве са косим делом под правим обалним луком, али са ехосондом постављеним ближе средњој линији и нагињањем под углом од 0-45 °. Правац хепатицних вена је коси у односу на равнину одсека, посуде су углавном равне, проширују се према мембрани, гдје имају највећи пречник (4-5 мм); улазе у инфериорну вену каву. Зидови хепатичних вена у овом делу практично не дају рефлектоване сигнале (као да су уграђени у структуру јетре),

Јетрна артерија и њене гране су малобро видљиве у пределу врата јетре. Оне се одвијају паралелно са порталском веном у облику цевастих структура до 1 до 2 мм у пречнику.

Интрахепатични жучни канали у одсуству патологије нису видљиви. Једини изузетак је фузија десног и левог хепатичног канала до пречника 3 мм, који се налази изнад граничног места порталне вене на десној и левој грани.

Ехоструктура ткива јетре у целини изгледа да је у реду и равномерна. Са повећањем или смањењем ехогености (степен рефлексије), као и повредом хомогености структуре и јетрених мембрана, извршено је циљано испитивање сумњивих зона, мењајући интензитет сигнала и осветљеност слике.

Топографија распореда структура се врши у складу са сегментном структуром јетре.

Дијагноза бенигних болести

Фокалне лезије

Цисте јетре - формирање округлог или другог облика који не производи рефлектоване сигнале (ехо-негативне), након чега следи повећање слике основних ткива (ефекат дисталне арматуре) са бочним слабљењем. Њихови обриси су јасни, јасни су, зидови су танки (задњи зид је јасније видљивији од антериорног). По правилу, цисте се налазе у непромењеном ткиву јетре; када су постављени близу површине и веће величине, могу деформисати контуре јетре; када се локализује у десном режњу, ближе капијама јетре, циста се може узети за жучну кесе. Да би се избегле грешке, студија се изводи пре и после холеретског доручка (волумен жучне кесе се истовремено мења). Понекад је тешко разликовати цисту јетре из цисте десног бубрега; у таквим случајевима врши се додатно испитивање бубрега.

Цисте јетре су једнократне и вишеструке, често комбиноване са цистама бубрега. Велики број циста, деформирајући и увећавајући орган, указује на полицистичку јетру.

Неправилности унутрашње или спољашња контура цисте, различите врсте преклапањем о преградних зидова, мала помоћним цисти, калцификација у калцинације дупљи или капсуле чувати од хепатиц ехинококозе. Међутим, чак и када се идентификује типична бенигна циста јетре, истраживач не може увијек одредити његову природу. Дијагноза се потврђује помоћу серолошких тестова. У неким случајевима, рани стадијум развоја хидатиформне чвора има облик малог, неправилног облика формирања хипоехогене која се затим претвара у цистоидног.

Хемангиомас - ово је најчешће откривени бенигни тумор јетре. Као правило, налазе се поред васкуларних структура јетре, повремено је могуће пратити њихову везу. Постоје две варијанте хемангиома: тзв капиларни хемангиом, локализован претежно у десном режњу јетре у ВИ-ВИИ сегмента која малу величину (13 до 40 мм), јасне глатке, понекад таласасте контуре, хомогена структура и хиперецхоиц лацунар хемангиома, такође се чешће налази у десном режњу.

Такве хемангиоми обично имају велике димензије (понекад огромне), заузима цео режањ јетре, јасно, али таласаст контуре неправилне структуре са подручјима без давања рефлектоване сигнале који одговарају шупљина испуњених крвљу. У том облику, као вишеструких хемангиома у неким случајевима постоји потреба за диференцијалну дијагнозу метастаза и примарног рака јетре.

Изван хемангиома, понекад се повећава слика ткива (ефекат дисталне арматуре). Описати нестанак слике током биопсије пункције у тренутку убацивања игле у хемангиом [Лотов, АН, 1991]. У сумњивим случајевима врши се мапирање доплера у колору, током које се забележавају ниски протоци.

Хемангиоми су једнократни и вишеструки. Са другима, триада симптома је могућа: хепатомегалија, лезија коже и срчана инсуфицијенција.

Аденома јетре - бенигни тумори пореклом из хепатичних ћелија или епителија жучног канала. Они су формације овалног, мање заобљеног облика са равним, чистим контурама, имају хипохојску униформну структуру, понављајући образац околних јетрених ткива (понекад садрже униформне укључеје); не постоји јачање слике основних ткива. Може да промени ток оближњих судова (глатки ток).

Ако се сумња на аденом у јетри, морфолошка верификација је неопходна. Диференцијална дијагноза се првенствено изводи са хипоехоичним метастазама.

Амилоидоза јетре, по правилу, карактеришу дифузне промене. Диференцијална дијагноза се обавља цирозом јетре. У неким случајевима, не-униформна таложење на позадини дифузне амилоида унапреди ецхогеницити смањена видљива рефлексије порције ецхогеницити другачији облик (од круга до неправилне стелатним) са нејасним обрисима.

Амилоидоза јетре обично се комбинује са амилоидозом других органа, пре свега бубрега. Последње се карактерише одсуством диференцијације паренхима и чард-и-карличног система.

Хематома јетре. Формација хематома је формирање округлог или другог облика са незнатно израженим ефектом дисталне арматуре без латералног слабљења. Контуре су нејасне, садржај је неограничен. Болест се показује у палпацији под контролом сонографије, а када се постави близу површине јетре - ограничавајући покретљивост дијафрагме. У анамнези - често трауму.

Организују хематома има форму цисте, али нехомогеном садржајем љуспастих финих инклузије, када пребацујете промену телесне позиције теста, амплификацију слабо изражена основне ткива. Посебно је тешко разликовати организовани хематом и цист током крварења у њену шупљину.

Абцесс оф тхе јет. У процесу формирања апсцеса примећена је промена ултразвучног узорка. Почетне манифестације апсцеса представљају место смањене ехогености без јасних граница, често локализовано у десном режњу јетре. Како процес појави нонуниформити рефлексије и центру или око формирања ткива због топљења, али хипоецхоиц површине око обично изражава примјетан појачање слике основи ткива (дистални амплифицатион ефекат).

Диференцијална дијагноза се обавља цистом јетре. Уз организацију апсцеса, примећује се изглед капсуле, одвајање гнојног садржаја. Када се открију дебели садржај и нејасне границе апсцеса, неопходна је диференцијална дијагноза са тумором. Када спонтана резолуција апсцеса - калцинација капсуле, праћена ултразвучном сјеном.

Пункција под контролом ултразвука врши се за вањску дренажу, антибиотску терапију и узорковање материјала за морфолошка истраживања, сетву. Од анамнезије обратите пажњу на присуство гнојних процеса у абдоминалној шупљини, хируршким интервенцијама.

Субхепатски апсцес, по правилу, налази се испод доње површине јетре, испред десног бубрега.

Супепхепатични апсцес је чешће десно, директно се придржава дијафрагме (као код јетре јетре); обично у десном плеуралном синусу постоји излив. Мобилност јетре и дијафрагме је ограничена.

Дифузне болести

Инфилтрација масти (дистрофија, стеатоза) одликује умерена хепатичке (ретко више наглашеног) повећања јетре повећане ецхогеницити униформи у зависности од степена масне инфилтрације изазвао значајну одраз ултразвучних вибрација сићушни инклузије масти у ћелијама јетре (томограм лике ситних зрна су бомбардовани).

Васкуларни образац диференциране нејасно, структуре испод дијафрагме не види због изречена одражава зхением и ултразвучног апсорпцију енергије (у савременим уређајима, ова функција се губи свој значај због моћније појачавање дубине сигнала). Понекад, на фоне дифузних промена дефинисане области нетакнуте ткива јетре, очување своју структуру (неопходно је спровести диференцијалну дијагнозу фокалних лезија јетре).

За масну инфилтрацију јетре, увећање вранице није карактеристично; обично спленомегалија указује на присуство истовременог запаљеног дифузног процеса у јетри, као и проширење пречника сенке и порталних вена.

Хронични хепатитис није увек праћена никаквим променама у ултразвучној јетри, тако да је тешко поставити ову дијагнозу само према сонограмима. Уз ултразвук, понекад је могуће открити умерено изражену хепатомегалију без деформације контуре, заокружујући ивице са умереним порастом у угловима јетре. Дубоке структуре и дијафрагма су очигледно обрађени. Структура јетре чешће је хомогена, ехогеност може бити умерено и равномерно повећана. Умерено се повећава слезина. Нема знакова портал хипертензије.

Цироза јетре. У раним фазама развоја цирозе, орган се повећава углавном захваљујући лијевом режњу, повећању (отицању) захвата; Како се процес повећава и појављује се дистрофија, смањује се величина јетре. У развијеној фази болести, граница између десног и левог лобуса је добро изражена, као и фиброзна мембрана јетре.

Структура јетре је хетерогена са мозаиком; ецхогеницити микед, понекад тип фокалних промена (због присуства пакета некрозе регенерације чворова инфламаторну реакцију и развој везивног ткива, патолошка ваксуларизације, односно са оштећеном јетром архитектонски..); Повећање ецхогеницити од перипорталним поља може се пратити готово на периферији тела.

Рубови јетре су заобљени, углови су увећани (више од 45 ° у средини и више од 75 ° у средњој сукцинској линији). Контуре јетре су деформисане: мала серура се детектује са микронодуларним и већим отоком или као резултат падова са макронодуларном цирозом јетре; Посебно је јасно видљиво ослањање контура на позадину асцитеса.

Слеменица се увећава, повећава се његова ехогеност (структура слезине подсјећа на структуру јетре). Утврђени су знаци хипертензије порталне мреже. Дијагноза постаје вероватнија код откривања екстензија сенки и порталних вена, асцитеса и других знакова порталске хипертензије.

Алвеококоза. Ултразвучни узорак карактерише дифузно повећање ехогености, често због недостатка јасне границе између погођеног и немодификованог јетреног ткива, подвучених мрежном структуром јетре. У анамнези постоје индиције о операцији алвеококозе.

Ултразвучни знаци порталне хипертензије:

  1. проширење лумена сенке (на вратима слезине> 5 мм, током вене> 10 мм), кримпање, откривање вена унутар села зенки, увећана слезина;
  2. проширење лумена порталне вене> 14 мм;
  3. ширење лумена супериорне месентеричне вене> 9 мм;
  4. асцитес;
  5. варикозна експанзија лумена вена горњих стомака (згушњавање његових зидова);
  6. спленореналне анастомозе;
  7. рецанализација пупчане вене;
  8. заостајање крвотока у портној вени као резултат доплерових студија;
  9. смањење волумена крвотока у порталској вени и његовим гранама према резултатима дуплексне ангиографије (колор Допплер мапирање).

Дијагноза постаје поуздана ако постоје најмање три од горе наведених знакова.

Главни симптоми конгестивна циркулаторног јетре неуспеха (ТЦ) је да се прошири лумен јетре вене (> 8-9 мм мерену на 1 цм испод њихове улива у доње шупље вене); пулсирање вена; проширење лумена инфериорне вене каве (> 15-16 мм); нема промена у пречнику инфериорне вене цаве на инспирацији и истеку (слика 5). Повећање величине јетре, као и присуство других знакова НД, зависи од трајања и фаза. У раним фазама НК приметили различите степене проширења јетре, глатке, оштрим контурама, заокру'уваве на ивицама, повећање углова; структура је јасно видљива, ехогеност се често не смањује или смањује; портална вена се не мења; може да утврди асците и хидроторак (чешће са десне стране). Када се експресују НК и њен продужено трајање услед формирања срчаног цирозе постаје приметна граница између режњеве јетре, фибротичну јетри изражену шкољку, њен наоштрен едге, ехо генност расте дифузно и перипорталним поља хетерогености структура повећава; Јетра је деформисан, постаје назубљена контуру, повећану слезину, постоје знаци порталне хипертензије, асцитесом, хидроторакс. У завршној фази димензије јетре смањују.

Цхолангитис. Хронични холангитис. Овај процес карактерише неуједначена експанзија жучних канала, што открива нестабилну, неуједначену хиперецхоиналити њихових зидова.

Акутни холангитис се карактерише повећањем јетре, локалном болешћу у области јетре током палпације под надзором ултразвука, ограничавајући покретљивост дијафрагме са десне стране, понекад повећавајући слезину. Биле канали, по правилу, неуједначено су дилатирани, њихови контуре нису довољно јасни, спајају се са околним ткивима. Мала апсцеса повезана са жучним каналима могу се видети. У случају неповољног курса, могуће је формирати веће апсцесе који се јасно разликују од позадине паренхима јетре. За спољно одводјење циста и терапију антибиотиком, пункција се врши под контролом сонографије.

Анаеробни холангитис пратњи појавом малих мехурића гаса, затим ултразвучном сенком (сличних ултразвучних података уочене у присуству камења у жучним путевима, али без клиници холангитиса). Могу се компликовати тромбозом порталне вене.

Дијагноза малигних тумора

Малигни тумори јетре подељени су на примарне и метастатске туморе. У клиничкој пракси, метастазе малигних тумора чешће представљају центре различите величине и облика, често са неуједначеним и нејасним контурама, различитим степенима ехогености; од хипер- до хипо- и ен-ехогених (Слика 6).

Епидемија дају већи од нормалног ткива јетре, ако почасти ехо (хиперецхоиц различите тежине и мешовите структуре) су најуочљивије са ултразвуком и идентификује често. Диференцијална дијагноза се првенствено врши помоћу хемангиома јетре. О указује на присуство метастатског хипоецхоиц руба око огњишта, који слој се може проузроковати активно пролиферативних ћелија тумора који имају исти тип структуру као компресију ткива јетре и патолошког васкуларизације око огњишта.

Највећа потешкоћа је откривање метастаза које се у структури не разликују од околних ткива јетре. То су такозване исохеоичне метастазе. Главна дијагностичка смјерница у овим случајевима је откривање око таквог подручја хипоехоичног обода или помјерања посуда. У одсуству ових знакова, практично је немогуће открити такве метастазе. Сличне метастазе се јављају у 1-3% случајева.

Мешовита структура метастазе са неправилним дистрибуције рефлектованих сигнала често због неравномерног раста тумора, присуство лезија хеморагије, некрозе, гнојних фузија, инфламаторног одговора и развој абнормалних крвних судова и везивног ткива, и т. Д. Међу њима је потребно издвојити око тзв бика (када се експресују хиперецхоиц периферија - хипоецхоиц центар), обично узрокован масивном колапса ткива у центру огњишта.

Анаекогене метастазе су ријетке, по изгледу подсећају на цисте јетре. Након метастаза, може доћи до повећања слике основних ткива (мање изражено него код кисотома). Неке од њих су узроковане туморима који производе мучин, а неки се састоје од прилично густог ткива (на примјер метастазе саркома меких ткива). Приликом анализе слика, потребно је обратити пажњу на неуједначеност унутрашњег и спољашњег контура периферног дела фокуса. Диференцијална дијагноза се такође врши са абсцесима јетре.

Хипоехоичне метастазе имају структуру која даје ограничени број рефлектованих сигнала. Они понекад личе цисте, али иза њих не би требало да побољша имиџ основних ткива. Овај тип семином може имати метастазе, лимфом, сарком, као млада метастазе других тумора које нису били подвргнути даљем развоју: можете гледати са њихову трансформацију у хиперецхоиц или мешане форме током времена.

Детекција компресије, померања, васкуларног лома и дилатације жучних канала помаже у дијагнози метастаза, али ови знаци нису увијек поуздани. Повећање величине јетре и промене његових контура примећују се само ако су процес и локација метастаза на периферији органа испод фиброзне мембране јетре знатно распрострањени. Појединачне метастазе се не могу разликовати од примарног рака јетре.

Примарни малигни тумори јетре. Примарни рак јетре потиче од хепатичних ћелија (хепатоцелуларног карцинома) или из жучног канала (холангиогени рак). Дијагноза јетрног рака је сложена, нарочито у оним случајевима када пацијент има промјене карактеристика цирозе јетре, према којој се тумор развија. Примарни карцином јетре може се условно поделити у два облика: нодално и дифузивно-инфилтративно. Идентификација последњег облика представља највеће потешкоће. У Сједињеним Америчким Државама потребно је обратити пажњу на локације паренхима необичне структуре, са нејасним границама, неуниформираном структуром, мјешовитим ехогонностима. У овим подручјима васкуларна мрежа често није видљива или деформирана. У крвним судовима јетре може се открити тромби. Када се тумор распада, хипоехоична шупљина се налази у његовом центру. Повећање величине јетре и промене његових контура примећују се великом величином тумора или њеном позицијом близу површине јетре.

Посматрање увећаних лимфних чворова (ретроперитонеалних или порта хепатис), потврђује претпоставку-ниео малигну природу болести, али прилично касној фази, као и расељавање жучне бешике, ограничења покретљивости шупљих органа (желуца, дебелог црева), течности у десном плеуралног синуса и други

Нодуларни облик примарног рака јетре детектован је гори од метастаза, јер се то често дешава у односу на већ постојеће дифузне промјене јетре. Као и метастазе, тумор може имати другачији изглед и хипохогени оквир (слика 7). Превладавају мјешовити, хиперехоични и изохеоични облици. Гипо-похогени облик може се јавити у раним фазама развоја примарног тумора јетре. Ако се код вишеструких фокуса у јетри, један већи производи најинтензивније рефлексије сигнала, може се сумња на рак јетре са метастазама у јетру. За холангиогени рак јетре, присуство тумора директно у жучном каналу је специфично, као и ширење жучних канала изнад локације тумора. Код овог типа тумора у ранијим стадијумима жутице појављује се и жучни канали знатно расте.

Нодулар првенствено разликовати од метастаза које нису увек могућ, као и других тумора јетре (хемангиома, цисте, итд). Од бенигних тумора, диференцијална дијагноза са тератомасима је најтежа, која може имати неколико варијетета. Типично, тератомас су поремећени хетерогену структуру због присуства бактерија коже, косе, секрета зноја и лојних жлезда, кости, зуба итд Сходно томе, тератомас може бити представљена три компоненте:.. Суперденсе, средњим и течних. За густе укључивање (кости, зуби) следи ултразвучна сенка. У великом броју случајева забележен је малигнитет са тератомасом.

Дијагноза механичке жутице

Основна дијагностичка функција која омогућава да се направи разлика између опструктивне жутице од других врста жутице, је ширење жучних путева. На ултрасонограмима се откривају интра-богати жучни канали. Ушћу десног и левог хепатиц водова> 3 мм, заједнички хепатиц канала> 4 мм, жучни канал> 5 мм, жучна кеса повећана (длинник> 10цм, пречник> 3,5-4 цм).

Захваљујући ултразвук може шематски дефинисати ниво опструкције жучних система. Екпансион интрахепатичне канали у једној порцији указују блок на одговарајућем заједничком каналу дифузно проширења од интрахепатичних канала без повећања жучна кеса - ат обсцхепецхеноцхного канала продужетку билијарног тракта, укључујући повећану жучна кеса претпоставља препреку Ватер брадавице (велики дуоденал папила).

Ултрасонографија у неким случајевима омогућава да одредите узрок опструкције (жучни камен болести, метастазе на вратима јетре, рака панкреаса, рака мокраћне бешике Галл, рак јетре, стеноза и рака Ватер папили, рака, заједничке жучних путева, ЕКХИ-нококкоз јетре алвеоцоццосис јетре, апсцеса јетре, циста на вратима јетре, погоршање хроничног панкреатитиса, тумора околних органа и ретроперитонеалног, итд).

Велики медицинска дијагностика значај је у реду игла биопсија се одвија под надзором сонограпхи. Користи се за уклањање билијарног хипертензије затим правац жучне издвојене дијелове за цитолошким и биохемијску истраживања, извор за давање контрастног агенса који холангиографија као фармацеутика. Обећава увођење лекова који промовишу растварање жучних каменаца код ОБТУРАТИОН цонцремент: ултразвучног процеса тестирања за дробљење жучи и за ендопростхетицс (локацији у билијарног тракта спе Службени смола тубе сегмент к мултипле стране отвор повезује паријеталног део жучних путева и дуоденума).

Кратке чињенице.

Величина јетре на десној среднеклуучичној линији:

Уписите ужи преко Интернета на поликлиничку авенију.

Ултразвук јетре, жучне кесе и панкреаса

Методологија истраживања

Модерна технологија ултразвука (УС) омогућава високу дијагностичка тачност проценити облик, величину и распоред абдоминалних органа (јетре, жучне кесе, панкреаса, слезине, итд) Идентификовати формацији фокуси њима (карцином јетре, карцином панкреаса, метастазе тумора, апсцеси, цисте, хематоми, аденоме и т. д.) да процени густину и структуру паренхима јетре и панкреаса при дифузно лезија, дијагнозу и мале количине (100-200 мЛ) слободног течности у трбушној шупљини и, како би се откриле конкрекције у жучним каналима, процијенити промјене у великим судовима, жучним каналима итд.

У посљедњих неколико година, ултразвук се широко користи у клиници као метода која помаже у избору оптималног приступа за биопсију јетре за пробијање, абдоминалну дренажу и друге манипулације.

Припрема пацијента. 3 дана пре студирања, препоручује се пацијенту да искључи млеко, црни хлеб, воће и поврће, слатке сокове и друге производе који промовишу гашење у цревима. Ако сте зависни од надутости, требате поставити ензимске препарате (фесталне, панзинормалне итд.) И адсорбенте (активни угаљ, инфузија камилице и сл.).

Увече уочи студије, два чишћења клистера се постављају непосредно пре студије ујутру. Међутим, овај поступак није обавезан у одсуству болесника.

Ако је хитан ултразвук неопходан, не изводи се специјална припрема гастроинтестиналног тракта.

Треба запамтити да ултразвук трбушне дупље се погодно изводи најраније 2 дана након рендгенских прегледа желуца са контрастом или Езофагогастродуоденоскопија и 3-5 дана после лапароскопије или пнеумоперитонеума.

Техника истраживања. Ехографија јетре се обично изводи из субкосталног и / или међукалног приступа у реалном времену. Испитивање јетре врши се током удисања приликом удисања, када је јетра благо пале и постаје доступније за визуализацију. Са уздужним скенирањем у епигастичном региону, сензор се поставља 2 цм лево од предње средње линије, а попречно - сензор се помера на пупку (Слика 1). Техника се користи тзв "искошења" скенирање јетре, када је ултразвучни сензор се налази паралелно са десне Костални лука углом од 45 ° у лобање смеру, а други сензор положаја.

Сл. 1. Ултразвучни преглед јетре

Тако је могуће да се визуализује десно и лево режањ јетре, жучне кесе, заједничко јетре, жучни канал, и анатомске структуре које су део циљне јетре, панкреаса главе.

Студија се завршава скенирањем абдоминалне шупљине ради откривања слободне течности.

Анализа и интерпретација резултата истраживања

Нормално ултразвук Слика јетре

На сл. 2. Приказан је нормалан ехограм јетре. У здравој хуманој јетри сагиталних димензијама мид-цлавицулар линије садрже у просеку, 10.5 ± 1.5 цм, разликују од 9 до 12 цм, као и предње средње линије. - пречник 8,3 ± 1,7 цм јетре - 20-22,5 цм.

Доњи угао јетре који је обликован са дорзалним и вентралним површинама органа је акутан: у пределу левог режња не прелази 45 °, ау десном режњу - 75 °.

Сл. 2. Нормални ехограм јетре.

Портална вена (у центру) добро је визуализована, испод ње је права хепатична вена (уздужни део)

Обично су контуре јетре готово све јасније и равномерније. Јетра има хомогену структуру са јединственом униформном расподелом сигнала, слику ехоструктура (посуде, лигаменти, канали). Доња шупљина вена континуирано је постављена у облику трапезне ехо-негативне формације пречника до 15 мм.

Портална вена након формирања из горње и сенке вене пада у врата јетре, која се смештају на попречној и сагитални положај сонде. Интрахепатични канали се обично могу лако пратити, њихов лумен се повећава са периферије до врата јетре. За разлику од вена, интрахепатични канали су без зидова.

Према томе, нормалну ултразвучну слику јетре карактерише присуство малих, неинтензивних, релативно удаљених одмака један од другог, што доводи до тога да између њих остају ехо-негативни простори. Одводи су хомогени по величини и равномерно распоређени у целој јетри. Посуђе портала траже дуж периферије јетре; ехоструктура њихових зидова је израженија од ехоструктуре паренхима јетре која их окружује, јачина проводљивости јетре је потпуно очувана; сагиттална величина је 9-12 цм; Јетра је еластична и има чврсту, чисту контуру.

Диффусивна болест јетре

Међу најчешћим дифузним лезијама јетре су хепатитис (акутни и хронични), масна дегенерација и цироза јетре. Тачна дијагноза ултразвучног прегледа зависи од више објективних и субјективних разлога (Табела 1). Први од њих укључује врсту уређаја, његову осјетљивост, рјешавање снаге, присуство фактора који погоршавају слику (гојазност, гаса у цревима итд.). Од великог значаја је искуство специјалисте и темељитост истраживања. Највећа потешкоћа је дијагноза ране фазе масна дегенерација и цироза јетре.

Табела 1. Учесталост исправне ехографске дијагнозе код болести праћене дифузним оштећењем јетре (у процентима)

Сл. 3. Ехограм јетре код пацијента са хроничним хепатитисом

Када акутни и хронични хепатитис Ехографска слика је прилично неспецифична. Обично се одређује повећањем јетре услед једног или оба дела, заокруживањем његових ивица. Ехоструктура је често нормална, слаба ехогена (Слика 3). Само са дугим током болести јетра ектруктура постаје "шарено" и постоји измјена локација слабе и високе ехогености. У неким случајевима, посебно са развојем порталске хипертензије, могуће је открити повећање слезине и проширења спленског и порталских вена.

Масна дегенерација јетре (фатти хепатосис). Главни ехографски знак оштећења јетре је повећање ехоструктуре јетре у облику јединственог повећања броја и величине еха. Ово је последица депозиције масти у лобулама јетре, растојање између њих и њихових димензија се повећава тако да се ултразвучни таласи рефлектују од њих.

Међу важним, али мање специфичним знацима укључено је повећање величине јетре, повећање доњег угла левог режња већу од 45 °, нејасна контура јетре и немогућност откривања порталне вене.

Ехографски образац масних болести јетре зависи од степена укључености хепатичних ћелија у процес. У првој фази болести јетра је донекле увећано, ивица је заобљена. Ехоструктура има шљунчану слику, паренхима је неједнако фино фокусирана. Ово је тзв. "оток "тип лезије јетре, која се јавља код хепатитиса. У другој фази, јетра је много веће, доња ивица је заобљена, структура паренхима је фино фокална, јетра је дифузно и равномерно густо. У трећој фази болести, јетра су значајне величине услед повећања оба дела. Има заобљен облик. Структура паренхима високе густине (ехогености), порталске посуде нису лосируиутсиа.

Цироза јетре. Постоје директни и индиректни ехографски знаци цирозе јетре (Табела 2). Верује се да је дијагноза цирозе јетре поуздана ако ултразвук испитује 3 директна или 2 директна и 2 индиректна знака болести.

Табела 2. Директни и индиректни ехографски знаци цирозе јетре

У већини случајева величина јетре повећана, често углавном због лијевог режња јетре. У завршној фази болести, са преваленцијом атрофичних процеса, величина органа смањује се.

Значајан заокруживање доње ивице јетра и неједнакост његових контура.

Ехо јетре је значајно побољшана због појаве честих и великих ехова, што је повезано са значајним реструктурирањем јетре архитектонике, карактеристичне за цирозу. На атрофичкој сцени, број и величина еха се смањују.

Коначно, важни знаци цирозе су смањење еластичности и звучне проводљивости јетре.

Индиректни ехографски знаци Цироза је углавном повезана са развојем синдрома порталне хипертензије. Проширење веће од 9 мм веће од веће од 15 мм сматрају се поузданим знаковима повећања притиска у систему в. порта.

Повећање величине слезине и побољшање његове ехоструктуре примећене су код 60-70% случајева цирозе, иако ова особина није специфична само за порталску хипертензију.

Асцетска течност у абдоминалној шупљини са ултразвуком изгледа као ехо-негативна структура која се акумулира у бочним деловима стомака, у малој карлици или (са малим количинама течности) налази се око јетре. У овим случајевима, препоручљиво је проучавати када се мења положај тела пацијента (лежи и стоји).

"Стајаћа" јетра. У свим случајевима конгестивног отказивања циркулације, примећено је повећање величине јетре и заокруживање његових ивица (Слика 4). Патогномонски знак "стагнирајуће" јетре је проширење инфериорне вене каве и хепатских вена, гранање хепатичних вена под углом близу 90 °. Карактеристично је да доња шупљина вена губи могућност промјене пречника током дисања: уопште се не сужава током инхалације или врло сузава.

Сл. 4. Ехограм јетре код пацијента са конгестивном циркулаторном инсуфицијенцијом

Фокалне промене у јетри

Ултразвучни преглед јетре са фокалним променама јетре је информативнији него код дифузних лезија. У овом случају постоји локално смањење или јачање ехоструктуре, дифузно или фокално повећање величине јетре и неправилност његове контуре са појавом конвексности. Волуметрични фокални процеси у јетри могу изазвати компресију жучних канала уз појаву механичке жутице.

Најчешћи знак фокалних промена јетре је кршење нормалне ехоструктуре јетре. Постоји неколико типова фокалних поремећаја ехоструктуре.

Фоци, лишени ехоструктуре (цисте јетре, хематом, апсцеса јетре, некротични тумори).

Епидемије смањеним ехоструктура (метастазирао лоше диференциран рак, сарком, малигни лимфом, хепатоцелуларни карцином, аденом, хемангиом, апсцес, хематом, итд).

Фоци са побољшаном ехоструктуром (метастазе високо диференцираног карцинома, хепатома, аденом, хемангиома, ожиљака, калцификационих жаришта) (Слика 5-8).

Симптом "мета" је смањење ехоструктуре око периферије фокуса и његово појачање у центру (малигни тумор јетре).

Сл. 5. Ехограм јетре код пацијента са раком јетре

Сл. 6. Хемангиома јетре

Сл. 7. Ехограм јетре код пацијента са хепатомом

Сл. 8. Ехограм пацијента са метастазном болести јетре

Дакле, садржај информација у ултразвучном прегледу јетре је доста висок, посебно код фокалних лезија органа. Ипак, треба размотрити могуће лажно-позитивне и лажно-негативне закључке. Стога, приликом анализе и тумачења резултата студије, потребно је узети у обзир клиничку слику болести као целине, као и податке других лабораторијских и инструменталних метода испитивања.

Важно је знати:

  1. Нормални ултразвучни узорак, укључујући сагиталне димензије јетре дуж средње клавикуларне линије, не прелази 12-15 цм, не искључује присуство болести овог органа.
  2. Диффусивне или фокалне промене у ехоструктури јетре поуздан су доказ његове патологије.
  3. Према ултразвучној слици, различити облици хепатитиса, почетне фазе дегенерације масноће и цирозе јетре не могу се поуздано разликовати.
  4. Са дифузним променама јетре, коначну дијагнозу треба хистолошки проверити (видети доле).
  5. Да би се разјаснила дијагноза фокалних промјена у јетри у већини случајева, препоручљиво је извршити циљану биопсију под контролом ехографије за накнадну цитолошку и хистолошку анализу.

Жучне жлезде и жучни канали

Ултрасонографија жучне кесе и жучних путева има одређене предности у односу рендгена (цхолецистограпхи, интравенски цхолеграпхи ет ал.) Су у потпуности елиминише зрачењу изложеност пацијента омогућава студију код деце и трудница, уз смањење јетре и бубрега.

Најчешћи показатељи за испитивање жучне кесе и жучних канала су:

акутни и хронични холециститис;

едем и емпијема жучне кесе;

стање после холецистектомије или других операција на билијарном тракту.

У студији жучне кесе процени своју позицију, облик, величину, респираторна мобилности стање спољашњих и унутрашњих кола, дебљине зида, зидну структуру, додатно укључивање у шупљину, функцији жучне бешике евакуација органа.

Када се испитају екстрахепатични жучни канали, утврђује се њихов положај, пречник, стање зида, присуство додатних укључивања у лумену.

Нормално галлбладдер ехонегативное откривена као структуре на леђни површину десне лобуса јетре. Боттом жучна кеса често вире испод доње ивице јетре до 1.0-1.5 цм. Њена дужина је не више од 7-10 цм и 3-4 цм ширине. Жучне кесе има издужено крушколиких, овалан или кружни облик и јасан глатка контура.

Интрахепатични жучни канали у здравој особи нису откривени. Пречник укупног хепатичног канала не прелази 3-5 мм, а укупни жучни канал 4-6 мм (слика 9).

Сл. 9. Нормални ехограм јетре.

У центру постоји заједнички жучни канал, а испод ње се налази портална вена (уздужни део)

Акутни холециститис. Карактеристични ехографски знаци акутног холециститиса су згушњавање зида жучне кесе више од 4 мм. Његова величина може остати нормална или чак смањена, мада је мало повећање жучне кесе често.

Ехоструктура жучне кесе, посебно његова унутрашња контура, обично се смањује. Са флегмоноус холециститисом, унутрашњи и спољашњи контуре бешике нису јасни. Уз додавање перихолециститиса, зида жучне кесе има двоструку контуру са повећањем спољашњег ехоструктуре и смањењем ехоструктуре унутрашњег контура. Појава траке течности око жучне кесе указује на присуство локалног перитонитиса.

Хронични (без камена) холециститис. Током ремисије хроничног холециститиса, величина жучне кесе је смањена или нормална. Најупечатљивији знаци су згушњавање зида бешике уз истовремену компактност (јачање ехоструктуре) и присуство различитих контура. Ово разликује ехографски образац од оног акутног холециститиса.

Често се облик жучне кесе мења: појављују се завоји, затезања на зиду и изразите деформације његових зидова (слика 10).

Сл. 10. Деформација жучне кесе

Истовремено, треба запамтити да се дијагноза хроничног холециститиса не може изводити само на основу резултата ултразвучног прегледа: неопходна је обавезна клиничка потврда.

Галлстонеова болест. Проблем холелитијазе (холелитиаза) преузима водеће место у патологији жучне кесе. Ултразвучни знаци рачунања жучне кесе су подељени у директне и индиректне. Директни знаци обухватају присуство у лумену жучне кесе на позадини ехонегативне структуре жучи појачане ехо сигнала који одговара локацији камена (Слика 11). Величина сигнала је нешто мања од праве величине камена. Приликом испитивања пацијента у хоризонталном положају, камење се налази углавном на дорзалној површини и на врату жучне кесе.

Сл. 11. Вишеструки камени каменчићи.

Велика акустична боја

Важна карактеристика калкулозе је измјештање камења када се промијени положај тела. У вертикалном положају камење "клизи" до дна жучне кесе. Ехструктура, која долази од камена, чија величина премашује 4 мм, увек се формира по себи сјенчана стаза - акустична сенка која се појављује као резултат апсорпције камењем ултразвучних таласа.

Једна од индиректних карактеристика калкулозе жучне кесе је повећање његове величине од преко 5 цм у пречнику и дужине до 10 цм или више, као и згушњавање њеног зида и неуједначене контуре.

Ехографски узорак у присуству камена у изванхепатичким жучним каналима личи на онолику цалцулоус жучне кесе. Каменчићи већи од 3-4 мм у пречнику дају појачани ехо. Ако пречник камена прелази 5 мм, акустична сенка се одређује иза њеног дорзалног зида.

Мали камен са ултразвучним прегледом обично није откривен. У овим случајевима, индиректни знак калкулозе је проширење канала проксималног до места његовог оптерећења.

Диференцијална дијагноза механичке и паренхималне жутице. Ехолокација је била једна од најефикаснијих и најцењенијих техника за диференцијалну дијагнозу обструкције и паренхималне жутице. Треба имати на уму да је један од главних ехографских знакова механичке жутице проширење билијарног тракта.

Диференцијална дијагноза се заснива на следећим принципима.

Ако интрахепатични и екстрахепатични канали нису дилатирани, а величина жучне кесе се не повећава, узроци узрока жутице изазивају сумње. У овим случајевима највероватније је то последица дифузних лезија јетре (хепатитис, цироза, итд.).

Уколико су интрахепатични канали значајно увећани, а жучне кесе и екстрахепатични канали су нормални, узрок жутице треба видјети у великој опструкцији, на пример на нивоу заједничког јетре.

Ако знатно веће димензије екстра- и интрахепатичне жучних путева, и жучне кесе, и ове димензије се не мењају када примени цхолеретиц агенсе, највероватнији узрок жутице је обтуратион дисталне холедохуса ( "утицали" камен, канцер сфинктера на Одди, панкреаса хеад карцином жлезде итд.). Треба имати у виду да је компресија заједничког жучних путева на челу панкреаса тумора је често праћена симптома Цоурвосиер (повећање величине жучне кесе у позадини жутице). У присуству камена у жучни канал се дефинише продужним канала, жучне кесе, али често се не повећава.

Ултразвучни преглед панкреаса

Сонографија вам омогућава да визуализује панкреас у различитим пројекцијама и оцењују њен статус у динамици патолошког процеса, али због специфичности анатомски структуре панкреаса и на локацији студије у вези са одређеним потешкоћама.

Индикација за ултразвучни преглед панкреаса су:

било који поновљени или дуготрајни бол у епигастичном региону;

Палпабилна формација у епигастичном региону, или нежност у палпацији;

верификовани акутни или хронични панкреатитис са циљем благовременог откривања компликација (формирање циста, апсцеса, некрозе);

сумњиве цисте, апсцеса, хематома, рака панкреаса;

деформација задњег зида желуца са гастроскопијом;

промена облика и контура дуоденалне петље током рендгенског прегледа.

Ултразвучни преглед панкреаса почиње у хоризонталној позицији пацијента сагитталним скенирањем. Сензор се поставља уздужно у епигастичном региону лево од средње линије.

Инспекција панкреаса претходи детекцију великих абдоминалних крвних судова - аорте, доње шупље вене, в.порте и слезине, супериорних мезентеричних артерија и вена које служе као референтне тачке за проналажење панкреас, као и Целиац пртљажник. Када је овај положај одређен пловила, њихов пречник, спољашњег и унутрашњег контуре, пулсирање, мења пречник инспиријуму и издисања, присуство интралуминалних инклузије.

Тело панкреаса је поред дорзалне површине левог режња јетре и главе до дуоденума. Инспекција панкреаса се врши на висини максималне инспирације, када се леви реж јетра спушта у абдоминалну шупљину.

Истрага се наставља са трансверзалном позицијом ултразвучног претварача, који се постепено помера надоле да би визуелизовао сенило вене. Када је попречно скенирање често могуће визуализовати целу панкреас. Ако је потребно, студија се обавља у другим положајима: положај пацијента са десне и леве стране, у усправном положају.

У студији панкреаса студирања њену позицију у односу на "посуде-водиља" и кичме дефинишу облик, контуре и величине тела, стање панкреаса канала, ецхоструцтуре жлезде откривају присуство њима горућим промене.

Панкреаса се налази ретроперитонално преко задњег стомака на нивоу И и ИИ лумбалног пршљена. Иако се његов облик може разликовати, глава је увек највећи дио жлезде. У практичне сврхе, треба узети у обзир да је величина главе више од 35 мм, тело преко 25 мм и реп више од 30 мм поуздано указују на повећање панкреаса и сродне патологије.

Нормално, панкреасна ехоструктура интензитета подсећа на ехоструктуру јетре. Превладавају мали одмори, који се равномерно распоређују по целој жлезди. Са старосном доби због фиброзе и депозиције масти, ехоструктура панкреаса се повећава.

Са различитим патолошким процесима у гвожду, његова ехоструктура се значајно мења. За акутни панкреатитис карактерише значајном редукцијом отока жлезда, ау хроничног панкреатитиса и карцинома - јачање и хетерогености (због развоја фиброзе и ожиљака).

Нормално, промјер канала Вирсунг не прелази 1,5-2 мм. Након интравенске ињекције секретина, његов пречник се повећава на 2,5-5 мм. Код хроничног панкреатитиса, често се индицира проширење канала панкреаса (до 2,5-3,5 мм). Након увођења секретина, промјер њеног лумена скоро се не мења, што је важан дијагностички критеријум хроничног панкреатитиса.

У табели. 3. Наведени су директни и индиректни знаци неких од најчешћих обољења панкреаса.

Табела 3. Директни и индиректни ехографски знаци неких болести панкреаса (према ММ Богеру и СА Мордвови у модификацији)