Мастна хепатоза (стеатоза) је глобална епидемија

Дијете

Масна болест јетре или Стеатоза - најчешћи у наше време болести јетре широм света, скоро огромна већина људи преко 40 година, а недавно је сасвим уобичајена болест младих људи, а не само са вишком гојазности. Суштина болести је масне јетре, замењујући нормална, здрава јетра масти, што доводи до цирозе, као и све друге болести јетре, укључујући вирусног хепатитиса.

Дијагноза утврђује ултразвук јетре и истовремено највећи пацијента чује од лекара да је болест готово сви, и једини начин лечења - мршављења. Најчешће, ове препоруке се не узимају озбиљно, а губитак тежине није тако једноставно решење као узрок гојазности, укључујући гојазност унутрашње су патолошка промена у метаболизму, и хормонални поремећаји.

Мастна хепатоза (стеатоза) - није резултат лошег понашања, нетачан начин живота, укључујући исхрану и вежбање. Масна хепатоза је опасна болест која захтева лечење.

Међутим, за разлику од многих других болести јетре, Масна хепатоза је тешка оздрављива болест, јер хепатолози немају један стандард за лечење лијекова ове патологије.

Пошто су главни узрок болести метаболичке и хормоналне промене у телу, тзв метаболички синдром, онда је у третман укључен ендокринолог. Међутим, у овом случају само лијечење лијекова са лековима који обнављају метаболичке и хормоналне процесе, а такође доприносе уклањању масти из јетре, не даје резултате. Индивидуални савете о исхрани и вежбе, без којих је немогуће да се опоравим, често непремостива препрека, јер је увек лакше узети пилулу него да промени начин живота.

У нашем центру 10-годишње искуство у лечењу масне хепатозе показала је да се ова болест може излечити у било којој фази, са изузетком цирозе, а успјех лечења је заједнички рад лекара и пацијента.

Наш гепатологицхески центар има јединствену опрему за процену степена стеатозе од С0 до С4 где С4 - цироза (као и код сваке друге болести јетре у пратњи њеног уништења и замени друге, нефункционисање ткива). Фибросцан нове генерације вам омогућава да процените који део јетре (у процентима) више не функционише као јетра. Ово је важно за дијагнозу, тактику лечења и праћење ефикасности лечења. Резултат лечења треба да буде опоравак.

Посебно је важно одредити степен масне јетре, ако неки пратеће болести, као што су најчешће вирусног хепатитиса Б и хепатитис Ц вирус оштећења јетре пратњи супституцијом здравој јетри до везивног ткива, која јој се води до цирозе.

Нова генерација Фибросцан уређаја омогућава нам да одвојено проценимо степен сваког штетног фактора: вирус и маст. Тактика лечења зависи од тога. Понекад лекар нема право да преписује антивирусну терапију, ако је јетра погођена мастима, а лечење антивирусним лековима не зауставља процес формирања цирозе.

Истраживање за одређивање обима фиброзе и стеатозе на уређају Фибросцан много јефтиније (6500 рубаља) него дефинисање истог на ФиброМакс крвне (око 15 000), и много прецизније, као биохемијских параметара - маркера оштећења јетре - су много брже мењају, него формирање фиброзе и стеатозе.

Фибросцан аппаратус утврђује путем ултразвучних дијагностичких физичких карактеристика ткива јетре и мерење резултат густина изражена у физичким јединицама које одговарају медицински степен оштећења јетре: фиброзу од Ф0 до Ф4, стеатозе од С0 до С4 (четврта фаза одговара цирозу). Резултати мјерења дају програм, који искључује субјективност у процјени.

Испитивање је први корак у опоравку. Испитивање вршимо на дан лечења након бесплатне консултације с хепатологом за одређивање циљева и обима истраживања. По резултатима добићете ефикасно лијечење, што се у већини случајева завршава у опоравку.

Мастна хепатоза јетре
(Лечење безалкохолних масних болести јетре)

Шта је масна хепатоза? Стеатоза или не-алкохолне болести масне јетре - НАФЛД (хепатитични стеатозис, масна, масна јетра) - стање у којем више од 5% тежине јетре масти, углавном триглицерида. Ако је садржај масти већа од 10% тежине тела, више од 50% ћелија јетре садрже масти и акумулација масти су дистрибуирани широм јетре.

Узроци масне хепатозе

Узрок масне хепатозе је метаболички синдром - метаболички поремећај и хормонске промене. Истовремено, дијабетес мелитус се развија и ниво липида у крви се повећава са претњом кардиоваскуларних компликација.

Масној хепатози може резултирати:

  • злоупотреба алкохола,
  • гојазност,
  • Неке вирусне инфекције (вируси хепатитиса Б и Ц),
  • Поремећаји у исхрани,
  • метаболички поремећаји код дијабетес мелитуса,
  • повећање хепатичних ензима (АЛТ, АСТ, ГГТ),
  • наследни недостаци у циклусу сечења и оксидација масних киселина,
  • генетски фактори,
  • неки лекови, на пример, нестероидни антиинфламаторни лекови.

У средишту НАЈБП-а је инсулинска резистенција (инсулинска резистенција ћелија на инсулин) и метаболички поремећаји, углавном липиди и угљени хидрати. Масна дегенерација јетре долази због повећаног уноса масних киселина у јетру, било са храном, или са повећаном липолизом (раздвајање масти у масном ткиву).

Ко је у опасности да развије НАЈБП?

НАЈБП је мултифакторна болест која је резултат више фактора ризика:

  • абдоминална гојазност (струк је више од 94 цм код мушкараца и 80 цм код жена);
  • повећање нивоа триглицерида у крви више од 1,7 ммол / л, холестерола и смањења липопротеина високе густине;
  • повећати крвни притисак више од 130/85 мм Хг;
  • повреда толеранције за глукозу, продужена хипергликемија (дијабетес мелитус типа 2);
  • инсулинска резистенција.

Шта је опасно масно хепатозо?

Безалкохолна масна болест јетре (НАЈБП) постепено напредује и опасна је за могућност прекорачења цирозе. Мучна болест јетре у наредних 20-30 година биће најчешћи узрок цирозе јетре, која захтева трансплантацију. НАФЛД обухвата кораке болести: јетре стеатозу, безалкохолно стеатохепатитисом и фиброзе са могућег исхода у цирозе са повећаним ризиком од хепатоцелуларног карцинома.

Већ година стеатоза се сматрала за неопасну болест, али искуство је показало да болест повећава ризик од кардиоваскуларних компликација и дијабетеса.
Преваленца НАЈБП је 20-25%, а код гојазних пацијената - 90%.
Мале болести развијају се, по правилу, у доби од 40-60 година, жене чешће патити.

Као што се манифестује НАЈБП, симптоми масне хепатозе

Клинички, масна хепатоза јетре у почетним фазама карактерише асимптоматски ток, а тешка фиброза се манифестује карактеристичним знацима цирозе јетре. Могући симптоми су присуство нелагодности у десном хипохондријуму и хепатомегалији (проширење јетре).

Дијагноза масне хепатозе (НАЗХБП)

Главни дијагностичка метода је ултразвучни преглед јетре, као и индиректног еластометри, што омогућава брзо и лагано процене инвазивни фиброзу. Степен масне хепатозе се такође може одредити биохемијским индикаторима коришћењем метода СТЕАТОСЦРИНЕ и ФИБРОМАКС. Биокемијске промене су неспецифичне и могу се појавити код других болести јетре (на примјер, вирусног хепатитиса).

Степен фиброзе јетре одређује тежину болести. Постоји 4 степена оштећења јетре, у којима "0" значи здраво јетре, "4" - цироза (на МЕТАВИР скали).

Фактори ризика за развој цирозе су женски секс, узраст од 50 година, артеријска хипертензија, повећана алкална фосфатаза и ГГТ, низак ниво тромбоцита. Често постоји повреда липидног спектра.

Важан фактор ризика за развој и напредовање НАФЛД и масне јетре је наследни фактор - гене полиморпхисм ПНПЛА 3/148 М.

Лечење НАЈБП, масна хепатоза

Тренутно не постоји стандардни третман метода НАФЛД, дакле главни циљ је побољшање биохемијских параметара карактеристичне цитолиза (уништавање ћелија јетре) и инфламацију, фиброза успоравање и блокада.

У сваком случају, третман почиње променама у начину живота, који се схвата као промјена у исхрани, као и повећани физички напори.

Вежба повећава осетљивост на инсулин, помаже у смањивању масних ћелија унутрашњих органа, смањује ниво стеатозе јетре.

Да би се постигли ти циљеви, довољно је 3-4 лекције аеробне вежбе недељно. Доказано је да смањење телесне тежине за 8-10% прати побољшање хистолошке слике НАЈБП-а. Најспособнији је смањење телесне тежине за 500-1000 г недељно, што је праћено позитивном динамиком клиничких и лабораторијских индикатора, смањењем инсулинске резистенције и степеном стеатозе јетре. Превише брзо мршављење доводи до погоршавања тока болести.

Методе лијечења лијековима као стандард укључују сензитизере инсулина (лекови који повећавају осетљивост ткива на инсулин), хепатопротекторе и антиоксиданте. Важно је за корекцију метаболичких поремећаја да превазиђу инсулинску резистенцију користећи инсулиненсензибилизаторе (метформин). Поред тога, приказана је употреба урсосана за нормализацију метаболичких поремећаја и као хепатопротектора за побољшање хистолошке слике јетре.

Тактика лијечења болесника са НАДД-ом и метаболичким синдромом код хепатитиса Ц

Ако се утврди да пацијенти са ХЦВ-ом имају истовремено оштећење јетре метаболички синдром (безалкохолна масна болест јетре - стеатоза) неопходно је спровести додатни преглед за метаболичке и хормоналне абнормалности карактеристичне за ову болест.

Препоручује се кориштење проучавања крви - Фибромак - за процјену опсега оштећења јетре, што омогућава одвојено процјену оштећења јетре од стране вируса и одвојеног метаболичког синдрома.

Тактика терапије зависи од степена оштећења јетре уопште и одвојено од сваког фактора штете. Третман антивирусних лијекова може се одмах прописати и даље лијечење метаболичког синдрома након примјене СВР-а.

Ако је степен оштећења јетре од стране вируса знатно мањи од метаболичког синдрома, могуће је покренути антивирусну терапију након лијечења метаболичког синдрома.

У случајевима обољења јетре истовремена циљ треба да не само припреме СВР лечења, али и очување и рестаурацију јетре погођени другим патолошким факторима.

Најважнија компонента успешног третмана НАЈБП и масне хепатозе је правилна исхрана.

Препоруке о исхрани

Дијета која личи на све без изузетка не постоји. Пацијенти са масном хепатозом на првом месту морају смањити садржај калорија у свакодневној исхрани. Једна препорука може бити савет ограничити потрошњу хране богате засићеним масним киселинама и њихова замена са храном који садрже мононезасићене или полинезасићених масти (млеко, маслиново уље, рибље уље).

Главни делови хране су протеини, масти, угљени хидрати, вода, минерали и витамини, који морају бити строго избалансирани. Однос између протеина, масти и угљених хидрата требало би да буде 1: 1: 4.

Протеини животињског порекла треба да имају око 60% укупног броја протеина. Од укупне количине масти, 20-25% треба да буду биљна уља као извор полинезасићених масних киселина.

Баланс угљених хидрата се изражава у односу на скроб, шећер, влакна и пектине. Шећер треба да буде представљен са плодовима, јагодама, млечним производима, медом. Изузетно је важно одржавати равнотежу витамина и минерала, која мора свакодневно ући у тело према дневном захтјеву.

Ово је број оброка и интервал између њих током дана. За здравих људи 3-4 пута дневно са интервалима од 4-5 часова. Уз неке истовремене болести, на пример гојазност, потребно је узимати храну 5-6 пута дневно.

Исхрана за болести јетре

Дијета са масном хепатозом треба бити нежна и стварати максималан мир јетре. Неопходно је смањити количину масти и обогатили извори диет хране пуне-витамини протеини да се смањи садржај шећера и повећати количину течности. Унос хране треба да буде чести и мали део.
Неопходно је искључити масне сорте меса, димљених производа, зачина, зачињеног теста. Апсолутно забрањени алкохол.

Да бисте одабрали дијету погодну за вас, консултујте лијечника.

Који лекари третирају масну хепатозу

Резултат лечења егзацербација и масне хепатозе може бити потпуни опоравак.

Два доктора се баве лечењем ових болести: хепатолог и ендокринолог.

Ендокринолог третира узрок болести (хормонални и метаболички поремећаји), а хепатолог - последица (оштећење јетре).

Специјалисти нашег центра имају огромно искуство у идентификацији специфичних знакова хепатозе и успешног лечења масних болести јетре.

Безалкохолна масна болест јетре

Безалкохолна масна болест јетре, или се зове масна хепатоза, у којој је 5% укупне масе јетре масних наслага. Ако телесна масноћа премашује 10%, онда то значи да у пола ћелија постоје масне акумулације које се шире даље по ткивима органа.

Према ИЦД-10, болест се додељује коду К75.8. НАЗХБП је патологија, која је једна од варијетета стеатозе јетре. Развија се у позадини инсулинске резистенције и метаболичког синдрома. Болест има неколико стадија развоја: стеатоза, хепатитис, фиброза и цироза. У ретким случајевима, уз тешке компликације, пацијент може умријети.

Етиологија

Већина болести јетре напредују под утицајем алкохола, али НАЈБП је патологија која има сасвим различите факторе изгледа. Клиничари дефинишу неколико главних узрока развоја:

  • прекомјерна тежина;
  • Дијабетес типа 2;
  • дислипидемија.

Други фактори могу допринети брзом развоју болести: алкохол, дрога, болести јетре, гладовање и парентерална исхрана. Такође, болест се формира услед повећаног броја јетрених ензима, хередитета и уноса неких лекова, нарочито нестероидних антиинфламаторних таблета.

Болест се може ширити на такве групе људи:

  • са абдоминалном гојазношћу - код мушкараца струка више од 94 цм, а код жена преко 80 цм;
  • са повишеним нивоом триглицерида у крви;
  • са хипертензијом;
  • са дијабетесом мелита од 1. и 2. врсте.

Често се НАЈБП формира у телу жена чије старосно доба прелази 50 година.

Класификација

Болест утиче на старије људе и, по правилу, формира се на основу већ постојећих болести. Према класификацији, клиничари деле неколико облика безалкохолних масних болести јетре:

  • безалкохолна масна јетра;
  • безалкохолни стеатохепатитис;
  • цироза јетре.

Симптоматологија

Приликом испитивања пацијента, лекар који се појави открије симптоме болести, време њеног појављивања и такође сазнаје анамнезу пацијентовог живота. Болест се манифестује у примарним и секундарним симптомима људског тела.

Пре свега, пацијент је превазиђен са таквим знацима патологије:

  • мучнина;
  • бола боли боли у десном хипохондрију;
  • тежина под десном ребром и у абдомену;
  • надутост.

Током погоршања НАЈБП, пацијент не осјећа бол у зони јетре, али се у другим подручјима осећа непријатан осјећај.

Секундарни знаци формирања болести укључују такве индикаторе:

  • осип на кожи;
  • алергија;
  • брзи замор;
  • апатија;
  • губитак косе или манифестација сиве косе;
  • слаб вид.

Често је болест код пацијената асимптоматска.

Дијагностика

Љекар може прописати претпостављену дијагнозу на основу физичког прегледа и идентификације увећаног органа.

Утврдити да се патологија може урадити са биохемијском анализом, док се дијагностикује висок ниво узорака јетре.

Након што је лекар искључен са листе могућих узрока - вируса, алкохола и дроге, пацијенту се додељује ултразвучни преглед абдоминалне шупљине. У ултразвучном прегледу, лекар може открити абнормалност у функцији јетре, повећање телесне величине, промену густине и настајање масти.

Да утврдите колико је болест развила у телу и која фаза упале лекара прописује биопсију. Томографија је такође могућа.

Третман

Лечење НАЈБП-а је да се елиминишу симптоми и узроци болести. Да би се значајно побољшало стање пацијента, прописана је исхрана, вежба, лекови и хируршки третман. Ово је све потребно како би се смањила тежина пацијента.

У исхрани пацијент не сме пити кафу и алкохол. Циљ терапије је постизање ових циљева:

  • смањење тежине;
  • минимална потрошња масних киселина и шећера;
  • придржавање здравог начина живота са правилном исхраном и вежбањем.

Смањивање укупне тежине за 10%, пацијент ће одмах осјетити побољшање, јер ће се количина масти у организму смањити. Међутим, приликом избора дијете, морате што више да саслушате савјет лекара и не сјечите сами себи, јер патологија може почети да погорша, што ће довести до цирозе.

У лечењу таквог озбиљног поремећаја не може се учинити без лекова. Лекови су потребни да би се зауставио развој релапсуса и цирозе, али универзално средство за постизање овог циља још није пронађено.

Безалкохолна масна болест јетре има такву схему лијечења:

  • лекови за смањење липида;
  • лекови који побољшавају узимање глукозе ткивима;
  • антиоксиданти;
  • пробиотици;
  • витамини.

Превенција

У сврху превентивних мера, лекарима се препоручује да се придржавају здравог начина живота, да једу у праву, не воде неадекватан начин живота. Људи старости требају бити посебно забринути због њиховог стања и редовно пролазе истраживање.

Шта је НАЈБП - Симптоми, дијагноза, фактори, ризик

НАЈБП шта је то? Безалкохолна масна болест јетре (НАЗХБП) је проблем нашег времена! Садашње стање проблема је такво да се преваленца безалкохолних масних болести јетре значајно разликује у различитим земљама света и износи 20-30% у укупној свјетској популацији. Највећа преваленца ове болести примећује се у регионима са урбаним начином живота: САД, Кине, Јапана, Аустралије, Латинске Америке, Европе и Блиског истока. У већини земаља Азије и Африке, преваленција болести је много мања и износи око 10%.

Шта је то: ширење, симптоми, дијагноза

Безалкохолна масна болест јетре код деце

Повећање пандемије у броју случајева НАЈБП-а се јавља у блиској вези са повећањем преваленције гојазности. Према томе, према систематској анализи, током периода од 1980. до 2013. године број деце са гојазношћу порастао је са 8,1 на 12,9% код дечака и са 8,4 на 13,4% код девојака из земаља у позадини, а према 16,9% на 23,8% и од 16,2% до 22,6% у развијеним земљама.

Његова преваленција међу америчким тинејџерима, према истраживањима популације на бази, више него удвостручила у последњих 20 година, а 11% међу адолесцентима у целини, достиже 48,1% у мушких адолесцената са гојазности. С обзиром на високу преваленцу прекомерних телесних тежина и гојазности међу ученицима, треба се претпоставити да су домаћи и глобални трендови конзистентни.

Симптоми болести безалкохолних масних болести јетре

У безалкохолној масној болести јетре (НАЈБП) не постоји стабилна клиничка симптоматологија и обично је случајни налаз код асимптоматске деце. Откривање болести је углавном у доби од 10 година. Код симптоматске слике болести, код дјеце доминирају неспецифични знаци: општа слабост, убрзани умор, исцрпљеност. Код 42-59% пацијената, чешће са прогресијом стеатохепатитиса, постоје болови у десном делу абдомена. Приликом физичког прегледа, хепатомегалија различитих степена је више од 50% случајева.

Папиллари-пигментативнаиа дистрофија коже, такође називан акантоза (акантоза), карактерише хиперпигментације коже набора на врату, испод пазуха, може доћи у скоро половину пацијената са НАФЛД и повезана је са инсулинском резистенцијом. Мерење струка деце, за разлику од одраслих, довољан критеријум за потврду присуства централне гојазности и значајан предиктор развоја метаболичког синдрома. Постоји потреба за развијањем међународних и домаћих стандарда старости за вриједности обима струка за кориштење у пракси.

Перспектива дијагнозе и лечења НАЈБП-а

Почетна фаза дијагнозе болести је откривање прецијењених степена хепатичних трансаминаза и / или сонографских симптома стеатозе у конвенционалној ултразвучној студији. За правовремену дијагнозу, због недостатка специфичних клиничких и биохемијских маркера, постоји потреба за активним скринингом у ризичним групама. Скрининг се препоручује за децу прекомјерне тежине и гојазну децу. Потрага скенирање има за циљ да идентификује Стеатоза користећи технике снимања, разјашњавању узрока стеатозе са дефиницијом и процена лабораторије корак хистолошким болести.

Узгред, ио болестима жучне кесе и њиховом третману можете пронаћи овај чланак.

Развој стеатозе је универзални одговор на ефекте различитих ендогених и егзогених фактора, тако да прерада од етиолошких фактора њеног формирања преузима водећу улогу у дијагностици болести. Дијагноза НАЈБП-а је могућа у одсуству знакова различите природе уништења јетре, претежно аутоимуна, изазваног лијековима и виралног хепатитиса.

Безалкохолна масна болест јетре

Болести и услови који захтевају диференцијалну дијагностику код НАЗХБП код деце:

Опште (системске) патологије:

  • акутне системске болести;
  • дефект протеина и енергије;
  • потпуна парентерална исхрана;
  • брз губитак тежине;
  • анорексија нервоса;
  • кахексија;
  • метаболички синдром;
  • инфламаторна болест црева;
  • целиакија;
  • вирусни хепатитис;
  • тироидна и хипоталамичка дисфункција;
  • ЦД1;
  • нефротски синдром;
  • синдром превелике репродукције бактерија.

Генетске и метаболичке болести:

  • цистична фиброза;
  • Схвакхманов синдром;
  • Вилсонова болест;
  • дефицит а1-антитрипсина;
  • хемоцхроматосис;
  • абеталипопротеинемија;
  • галактоземија;
  • фруктоемија;
  • тирозинемија (тип И);
  • болести складиштења гликогена (И, ВИ тип);
  • дефекти митохондријалне и пероксизомалне оксидације масних киселина;
  • дефекти у синтези жучних киселина;
  • хомоцистинурија;
  • фамилијарна хиперлипопротеинемија;
  • липоматоза Маделунга.

Ријетка урођена генетска обољења:

  • Алстромов синдром;
  • Бардет-Биддлеов синдром;
  • Прадер-Вилли синдром;
  • Цохенов синдром;
  • Кантов синдром (брисање 1п36);
  • Вебер-Црисцхен синдром.

Тровање хепатотоксичних материја и лекова:

  • етанол;
  • ГЦС;
  • естрогени;
  • кокаин;
  • нифедипин;
  • дилтиазем;
  • тамокифен;
  • валпроате;
  • зидовудин;
  • метотрексат;
  • Л-аспарагиназа;
  • солвент;
  • пестициди.

Фактори ризика за настанак болести

Фактори који доприносе појави болести могу се поделити у две групе: оне које су модификоване и оне које се не могу исправити корективном интервенцијом. Међу факторима који су модификовани, сматрајте уставне и исхране. Генетске карактеристике, пол, етничка припадност припадају факторима који се не могу исправити.

Водећи фактори фактора ризика за настанак болести, који су модификовани код дјеце, су гојазност и инсулинска резистенција. У породичној историји гојазности, НАЗХБП, СД2 повећава ризик од масних болести јетре код деце. Једна студија показала је да 78% родитеља и 59% браће и сестара деце са овом болести такође имају масну болест јетре, а болест се карактерише високим нивоом насљеђивања.

Мала рођена тежина је повезана са раном гојазношћу и такође је предиктор НАЈБП. Добијени докази да не само гојазност, већ и прекомјерно повећање телесне тежине у доби од 1-10 година повећавају ризик од његовог појаве већ у адолесценцији. Поред тога, брзо повећање телесне тежине код гојазне деце такође се сматра факторима ризика. Значајније чешће, дијагностикује се стеатоза код деце старијих од 10 година, прекомерне тежине и гојазности. Прелазна инсулинска резистенција, која се јавља у периоду пубертета, повећава метаболичке поремећаје и доводи до прогресије метаболичког синдрома.

Исхрана болести масти јетре

Фактори који се могу исправити такође укључују дијететске факторе. Показало се да одређене карактеристике исхрани, односно прекомеран унос угљених хидрата, фруктоза, сахароза, неравнотежа између омега 6 и омега-3 полинезасићених масних киселина у исхрани доприносе развоју болести.

Иначе, у скорије вријеме, научници из Сједињених Држава су открили да ћете узимати само две лименке слатког газираног пића за један дан, у великој мјери ћете повећати могућност безалкохолне масноће јетре.

Уставни фактори, који нису модификовани, укључују род и етничку припадност. Дакле, мушки секс је посебан фактор ризика за почетак болести: болест је чешћа код дечака него код дјевојчица, у омјеру 2: 1. Показано је да је преваленција НАЈБП највиша међу Американцима шпанског поријекла.

Препознато је да је појава и прогресија болести повезана са одређеним индивидуалним карактеристикама генома. Не-синонимни појединачни нуклеотидни полиморфизми (СНПс) гена из различитих кластера могу бити повезани са развојем и прогресијом НАЈБП:

  1. Гени повезани са резистенцијом инсулина (адипонектин, резистин, инсулин рецептор, и-рецептор, који је активиран пролифератором пероксисома).
  2. Гени одговорни за метаболизам хепатиц слободних масних киселина (хепатичког липазе, лептина, лептин рецептор адипонектина, микрозома триглицерида транспортер протеина.
  3. Гени повезани са цитокином (фактор туморске некрозе-а, интерлеукин-10).
  4. Гени повезани са фиброгенезом у јетри (трансформисани фактор раста б1, ​​фактор раста везивног ткива, ангиотензиноген).
  5. Гени ендотоксинских рецептора.
  6. Гени укључени у развој оксидативног стреса (суперокиде дисмутасе-2).

Видео прича о НАЗХБП-у

У закључку чланка, нудимо вам да прочитате више у два дела видео есеја о масним болестима јетре:

Безалкохолна масна болест јетре

Безалкохолна масна болест јетре (скраћено као НАЈБП или НЗХБП) је болест праћена депозицијом масти у ћелијама јетре, њиховом каснијом запаљеношћу и уништењем. Ово је једна од најчешћих хроничних патологија билијарног система, која се јавља у позадини метаболичких поремећаја, у одсуству лијечења је компликован цирозом и функционалном хепатичком инсуфицијенцијом. Да би се спречиле опасне последице болести, може се осигурати благовремена дијагноза и надлежни свеобухватни третман.

Узроци

НАЗХБП (иначе - стеатоза јетре, стеатохепатоза) прате симптоми карактеристични за алкохолну хепатозу, док узрок оштећења органа није злоупотреба алкохолних пића.

Механизам развоја болести није у потпуности схваћен, међутим, доктори су дошли до закључка да је један од водећих провокативних фактора:

  • инсулинска резистенција (смањење или потпуно одсуство осетљивости на инсулин);
  • дијабетес мелитус тип ИИ;
  • гојазност;
  • метаболички синдром (гојазност у комбинацији са артеријском хипертензијом или дијабетесом, високим холестеролом и дислипидемијом - кршење липидног метаболизма).

Инсулин учествује у метаболизму угљених хидрата и масти. Са отпорношћу на инсулин, повећава се садржај инсулина у крви, што доводи до поремећаја у метаболичким процесима. Последица је развој дијабетеса типа ИИ, кардиоваскуларних патологија, метаболичког синдрома.

Са масном хепатозом због метаболичких поремећаја, јетра не само да акумулира долазеће масти, већ и почиње да их синтетизује.

Поред ових фактора, да би изазвали развој безалкохолне хепатозе, могу:

  • претходно обављене операције усмјерене на смањење телесне тежине (анастомоза желуца или гастропластика);
  • дуготрајна употреба одређених лијекова (метотрексат, тамокифен, амиодарон, нуклеозидни аналоги и други хепатотоксични лекови);
  • стална неухрањеност, тешки губитак тежине;
  • Вилсон-Коновалова болест (урођени поремећај бакарног метаболизма, који доводи до тешких болести централног нервног система и унутрашњих органа);
  • токсини (производи рафинације нафте, фосфор).

Степени и етапе

Садржај масти у хепатоцитима (ћелије јетре) не би требало нормално да прелази 5%. У зависности од нивоа одступања од норме разликују се 3 степена масне хепатозе:

Узмите овај тест и сазнајте да ли имате проблеме с јетром.

  • светлост (садржај масти до 30%);
  • умерен (30-60%);
  • изражено (изнад 60%).

Са великом акумулацијом масних наслага у хепатоцитима, слободне масне киселине се ослобађају из липидног ткива, које изазивају запаљење и касније уништавање ћелија.

Постоје три узастопне фазе болести:

  1. Стеатоза (масна хепатоза).
  2. Метаболни стеатохепатитис.
  3. Цироза, која се појављује као компликација стеатохепатитиса.

Стеатоза

Прва фаза безалкохолне масне болести јетре карактерише повећање садржаја незасићених (триглицерида) и засићених (слободних) масних киселина. У исто време, транспорт масти из јетре успорава, а њихова акумулација почиње у ткивима органа. Реакције оксидације липида инициране су стварањем слободних радикала, које уништавају хепатоците.

Фаза стеатозе карактерише успорени ток, може трајати неколико мјесеци или година, није праћен кршењем основних функција јетре.

Метаболни стеатохепатитис

Масна дегенерација ткива доводи до развоја запаљенских процеса, потискивања процеса липидне декомпозиције и наставка њихове акумулације. Поремећаји метаболизма доводе до смрти хепатоцита.

Пошто јетра има високу регенеративну способност, у почетним фазама мртве ћелије замењују здрави. Али брзина патолошких процеса превазилази компензаторске способности тијела, стога с временом се развија хепатомегалија (патолошко повећање величине јетре), појављују се некротичне жаришта.

Цироза

У случају неблаговременог откривања и одсуства третмана, стеатохепатоза пролази до последње фазе, развија се цироза - неповратна замена паренхимског ткива јетре са елементима везивног ткива.

Симптоми

На стадијуму стеатозе, болест је практично асимптоматска. Стога, људи у главној групи ризика (они са дијабетесом типа ИИ и гојазношћу) препоручују се да се редовно излажу ултразвучним прегледом јетре.

Како се патолошки процес погоршава, пацијент развија следеће неспецифичне симптоме:

  • неугодност и болест у десном хипохондрију;
  • повећан умор;
  • слабост и слабост.

Озбиљан бол, жутица коже, мучнина и повраћање се јављају у напреднијим стадијумима болести.

Паренхимско ткиво јетре не садржи нервне завршетке, тако да се синдром бола јавља само на стадијуму стеатохепатозе, када се у супротности са запаљењем и хепатомегалијом капсула органа почне истегнути.

Када стеатохепатоза пролази у цирозу, развија се хипертензија портала (повећава се притисак у крвним судовима јетре), отказивање јетре напредује све док орган потпуно не успије.

Различите компликације се развијају:

  • асцитес (акумулација течности у абдоминалној шупљини);
  • спленомегалија (увећана слезина);
  • анемија, леукопенија, тромбоцитопенија;
  • ендокринални поремећаји (гинекомастија, атрофија тестиса);
  • пораз коже (жутица, палмара еритема, васкуларни калчки на кожи и други);
  • хепатична енцефалопатија (оштећење мозга од стране токсина које нису је неутралисале јетре због оштећења функција органа).

Дијагностика

Да би се дала тачна дијагноза, пацијент се испитује и анализира за жалбе, лабораторијске и инструменталне прегледе.

Главна лабораторијска дијагностичка метода је биокемијски тест крви који открива:

  • повећана активност ензима јетре;
  • дислипидемија - повећан садржај триглицерида и холестерола са доминацијом "лоших" липопротеина;
  • поремећаји метаболизма угљених хидрата - кршење толеранције за глукозу или дијабетес мелитус типа ИИ;
  • повишени садржај билирубина, знаци кршења метаболизма протеина - низак ниво албумина, смањено протромбинско време (у напредним стадијумима болести).

Главне инструменталне дијагностичке методе су:

  • ултразвучни преглед;
  • рачунарска томографија;
  • магнетна резонанца.

Ако је потребно, биопсија (узимање узорка ткива јетре и накнадна морфолошка испитивања изабраног материјала). Биопсија вам омогућава да разликујете фазе стеатозе и стеатохепатитиса, да процените обим и преваленцију фиброзе. Биопсија је прилично болна процедура, стога се она спроводи само према индикацијама.

Третман

Лечење болести је конзервативно. Поред употребе лекова, обавезни услови за успјешно лијечење НАЈБП-а су усклађеност дијете, нормализација и контрола телесне тежине, физичке активности.

Лијекови

Лијечење лијекова безалкохолних масних болести јетре усмјерено је на побољшање структурног и функционалног стања органа, успоравајући замјену паренхима са фиброзним везивним ткивом.

Обично је пацијент прописан:

  • тиазолидони (Пиоглизатон, Троглизатон) - повећати осетљивост ћелија на инсулин, активирати процесе дезинтеграције глукозе, смањити његову производњу у јетри, масно ткиво, мишићи;
  • хипогликемије агент (Метформин) - нижи ниво шећера у крви, у комбинацији са ниским угљених хидрата и физичку активност треба користити са опрезом, јер могу изазвати развој хипогликемије;
  • цитопротецтантс (Урсосан и других средстава на основу урсодиол) - имају изражен хепатопротективну ефекат, стимулише процесе регенерације ћелија јетре, штитећи их од штетних утицаја такође су изречене цхолеретиц ефекат и спречава развој холелитијазе;
  • агенси који побољшавају циркулацију крви (Пентоксифилин, Трентални) - активирају циркулацију крви и оксидационо-редукционе процесе, чиме стимулишу распад липида;
  • Антихиперлипидемијска дроге или фибрате (гемфиброзил, клофибрат, Фенофибрате) - смањују ниво органских масти у крвној плазми (степпинг процес труљења и спречи нагомилавање), цоррецтед дислипидемија;
  • витамин Е је витамин који се раствара у масти, акумулира се у ћелијама јетре, нормализује метаболичке процесе у хепатоцитима и штити их од негативних спољашњих утицаја;
  • инхибитори гастроинтестиналних липаза (Орлистат) - користе се за лечење гојазности, корекција и одржавање телесне тежине код људи са прекомерном тежином.

Исхрана

Са НУЗХБП показује примену терапеутске диете број 5. Главне препоруке за пацијенте у погледу исхране су како слиједи:

  • да једе фракционо, 6-7 пута дневно у малим порцијама, а последњи оброк треба да буде 3-4 сата пре спавања;
  • посуђе треба конзумирати само у топлој форми, не топло и хладно;
  • умјерено смањити количину конзумираног масти (масени дио у исхрани не би требао премашити 30%) и угљене хидрате (главни извори угљених хидрата треба да остану поврће и воће);
  • смањује унос соли;
  • да се искључи потрошња печења, сва посуђа мора бити кувана, парена, печена или загушена;
  • да одбије производе који узрокују повећање формирања плина (грубо влакно, газирана пића);
  • ако је потребно, укључити у прехрамбене производе са високим садржајем витамина Б;
  • Пијте 2-2,5 литара течности дневно (ово је укупна запремина воде, сокова, воћних пића, чорби).

Оптимални однос животиња и биљних масти у исхрани је 7: 3, док дневна стопа не сме прећи 80-90 г.

Физичка активност

Врста физичке активности у сваком случају одређује индивидуално у зависности од стања пацијента, присуство пратећих болести, у овом случају за све пацијенте мора обавити општим правилима: броју одељења - најмање 3-4 пута недељно, трајање једне сесије - 30-40 минута.

Најефикаснији су оптерећења до вишка лактатног прага, то јест, након чега млечна киселина није произведена у мишићима, а болни осећаји се не појављују.

Фолк лекови

Уз безалкохолне масне болести јетре, корисне су бујоне купина, морске букве, планински пепео. Они су богати витамином Е, који има хепатопротективни ефекат. Ојачати ефекат ових производа помаже хранама високим садржајем витамина Ц (цитруси, киви) и А (шаргарепе). Витамин Е који растворљив у масти боље се апсорбује природним мастима у маслацу, морским плодовима, маслиновом уљу, махунаркама, орасима.

Од лековитих биљака се такође препоручује употреба чорби, инфузија и чајева:

Безалкохолна масна болест јетре - озбиљна болест, на напредним стадијумима који доводе до уништења ткива органа, развоја отказа јетре, цирозе. Међутим, у раним фазама, масна дегенерација је реверзибилан процес. А када се елиминишу узроци поремећаја, проценат липида у јетри је значајно смањен.

Потпуно се ослободити болести може се осигурати правовремена дијагноза и компетентна терапија, корекција тјелесне тежине. Ако водите здрав активни животни стил, једите у праву, прођите дијагнозу на време и лијечите друге болести, избегавајте развој масних болести.

Лечење масних безалкохолних обољења јетре

Мастна безалкохолна болест јетре (скраћено као НЗХБП) има друга имена: гојазност јетре, масно хепатозу, безалкохолни стеатохепатитис. НАЈБП је болест повезана са уништавањем ћелија јетре (хепатоцити). Код ове болести, долази до патолошког складиштења капљица масних липида. У ћелијама или у мећеличном простору, капљице масти почињу да се депонују. Отровне супстанце, које су узрок дистрофије јетре, могу изазвати смрт хепатоцита или упале.

Ако садржај триглицерида (глицерол естера и монобазних масних киселина) у хепатичном ткиву прелази 10%, онда лекари дијагнозе масну хепатозу. Ова дијагноза је усвојена у складу са одлуком Америчког удружења за проучавање болести јетре у 2003. години. Ако се у пола ћелија налазе капи липида (већи од језгра), садржај масти у овом органу је преко 25%. Безалкохолни масни стеатохепатитис, према клиничким студијама, је распрострањена болест. На примјер, према европским студијама, код пацијената који су били подвргнути пункцији јетре, уочено је у 9% случајева.

Симптоми су слични онима код алкохолног хепатитиса: повећана је активност ензима јетре и спољашњих манифестација. Већина људи има ово стање без значајних знакова, али мали проценат пацијената развија цирозу, отказивање јетре, повећан притисак у порталној вени јетре. Н. Тхалер и СД Подимова (60 година 20. века) називају ову болест стеатозом јетре са мезенхималном реакцијом. У осамдесетим. Н. Лудвиг и коаутори га називају безалкохолним стеатохепатитисом.

Узроци бесалкохолне масне болести јетре

Фактори за развој масне хепатозе су различити. Постоје примарне и секундарне форме. Извори болести су:

  • прекомјерна тежина;
  • дијабетес мелитус типа 2 (посебно стечени);
  • висок ниво липида и холестерола у крви;
  • пријем фармацеутских средстава за тровање јетре (глукокортикостероиди, естрогени, неки антибиотици);
  • недовољна апсорпција хранљивих материја због слабе апсорпције у танком цреву;
  • дуготрајно поремећај гастроинтестиналног тракта (улцеративни колитис, панкреатитис);
  • превише тежак губитак тежине;
  • неуравнотежена исхрана, са високом количином масти и брзих угљених хидрата;
  • повећан број микроорганизама у цревима због губитка еластичности његових зидова;
  • абеталипопротеинемија;
  • липодистрофија удова;
  • Вебер-Цхристенов синдром;
  • Вилсон-Коновалов синдром;
  • псоријаза;
  • онколошке болести које оштећују тело;
  • проблеми са срцем, као што су исхемија, хипертензија;
  • плућне болести;
  • гихт;
  • порфирија коже;
  • тешки инфламаторни процеси;
  • акумулација слободних радикала;
  • повреде интегритета везивног ткива.

Лекари верују да је безалкохолно болест масне јетре - ово је друга фаза болести масне јетре. На ћелијском нивоу, развој болести повезаних са повећаним нивоима токсичне за тело слободних масних киселина у јетри, уз истовремено смањење стопе оксидације митохондријских органела ћелија против продукције повећање масних киселина. Процес уклањања масти сломљен због смањених пражњењем липопротеина ниске густине, који се везују триглицериде. Познато је да инсулин спора уништавање слободних масних киселина, затим за гојазности организам је отпорна на инсулин.

У одсуству третмана, болест прелази у другу фазу: формира се стехатхепатитис, типични симптоми су запаљенско-некротични процеси у јетри. Слободне масне киселине су добар супстрат за липидну пероксидацију (ЛПО). ПОЛ разбија мембрану, што доводи до смрти ћелија и формира велике митохондрије у величини.

Алдехиди, резултати ЛПО, повећавају рад ћелија јетре (стеллате), производећи колагене, што нарушава структуру јетре.

Присуство слободне масти у јетри је прекид прогресије болести и може у ретким случајевима довести до фиброзе, чији је први знак интензификација рада липоцита јетре. Према Баркеровој теорији, кашњење феталног развоја фетуса може довести до масне хепатозе.

Липидне капи могу бити различитих величина, а њихова локација и унутар ћелије и ван ње је другачија. Масти се могу депоновати различито, у зависности од тога где се налазе функционалне зоне хепатоцита. Постоје различити облици масне дистрофије:

  • фокална дисеминирана, без клинички изражених симптома;
  • изразито дисеминиран;
  • зонални (у различитим зонама лобуле);
  • дифузно.

Морфолошке варијације болести може се изразити као једноставан мацровесицулар стеатозе, разликовати током ултразвук, и стеатохепатитис, фиброза и чак цирозе.

Често бесалкохолна масна болест јетре се налази код гојазних пацијената и повезана је са метаболичним поремећајима (хипергликемија, хипертензија, итд.) И инсулинска отпорност.

Безалкохолна масна болест јетре: симптоми

Симптоми безалкохолне масне болести јетре су следећи:

  • хиперпигментација коже врата и пазуха (приближно 40% опажања масне хепатозе);
  • бол у стомаку и десни горњи квадрант;
  • повећање јетре у напредним стадијумима;
  • увећана слезина;
  • умор, слабост, бол у глави;
  • мучнина, ретко повраћање, тежина у абдомену, сломљена столица;
  • васкуларне звезде на длановима;
  • иктерус склера.

Функционалне промене у јетри се тешко идентификују стандардним тестовима. Типично за ову болест је хипертриглицеридемија, уробилиногенурија, одложено задржавање бромсулфалеина.

Према студијама, дечаци преовладавају међу болесном дјецом. А просечна старост појављивања масне хепатозе је од 11 до 13 година. Масна хепатоза је типична за адолесценте, узрок тога је ефекат полних хормона и инсулинске резистенције.

Биопсија јетре, омогућавајући прецизно одредити присуство или одсуство болести за децу се ретко користи због ефеката боли и бочним. У нормалном пракси, дијагноза је постављена у присуству гојазности, инсулинске резистенције, подизање минотрансферази-аланин аминотрансферазе (АЛТ) у серуму и присуство ултразвучних знакова масне јетре (структура сиромаштва бубрежне ткива, присуство локалних подручја депоновања масти, повећана ецхогеницити односу на бубрежне паренхима). За дијагнозу раних стадијума предложени хепатореналног ултразвучних индекс, обично једнак 1,49 (однос између просечне нивоа осветљености у јетри и бубрезима).

Овај метод је веома осетљив (90%). Ултразвучни преглед боље открива дифузну масну хепатозу, ЦТ и МРИ - своје локалне жаришта. Нове дијагностичке методе укључују комплекс биохемијских тестова ФиброТест, АцтиТест, СтеатоТест, АсхТест. Ово је добра алтернатива тестирању на пробијање.

Са променом у годинама, клиничка слика се мења. Женску хепатозу више погађају жене (појављује се готово 2 пута чешће). У трудноћи може се развити чак и отказивање јетре са енцефалопатијом.

Мастна хепатоза код деце и адолесцената

Сада постоји повећање случајева масне хепатозе код деце и адолесцената због чињенице да проценат гојазности у овој старосној групи стално расте. У исто време, развој ове болести може се успешно спречити код особе у младости.

Међународна дијабетес федерација је основана стандардизоване критеријуме за рану дијагнозу метаболичких поремећаја код деце, који се користе у различитим земљама (2007). Код деце 6-10 година старости (90 са абдоминалном обима и више перцентиле, у присуству генетске предиспозиције, високог крвног притиска, исхемијом или гојазност) дијагнозу стеатоза. такен проширена критеријуме за тинејџере од 10-15 година: исти обим трбуха, повећање нивоа триглицерида (> 150 мг / дл) смањење нивоа липопротеина велике густине ≤40 мг / дл, систолног крвног притиска ≥130 мм Хг. Чл. или дијастолни ≥85 мм Хг. Чл. гликемија на празан желудац ≥ 100 мг / дл. За старију дјецу усвајају се исти критерији као и за одрасле.

Лечење болесника са масном хепатозом

Лечење јетре подразумева смањење индекса телесне масе. Смањење тежине чак и за 10% значајно смањује садржај масти у јетри и физиолошке поремећаје, а бол је такође много мање изражен. Ово се постиже умереном уравнотеженом исхраном (смањена маст, велика количина сира, овсена каша и хељда) и лака физичка вежба која се показује у овој болести. У тешким случајевима, на стомаку се врши операција, односно наметање анастомозе желудачног обилазнице. Али не можете брзо изгубити тежину: може довести до фиброзе и некрозе јетре.

Помоћ и лекови за ремонт мембране (хофитол, Ессентиале, α-липоична киселина), антиоксиданти, витамини, минерали.