Красноиарск медицински портал Красгму.нет

Напајање

Када је инфициран вирусом хепатитиса Ц, већина инфицираних људи добија хронични хепатитис Ц. Вероватноћа овога је око 70%.

Хронични хепатитис Ц развија се код 85% пацијената са акутном инфекцијом. У току развоја болести, ланац је вероватно акутни вирусни хепатитис → хронични хепатитис → цироза јетре → хепатоцелуларни канцер.

Имајте на уму да овај чланак садржи само садашње идеје о хроничном хепатитису Ц.

Хронични вирусни хепатитис Ц - Симптоми Хронични облик је много опаснији - болест траје дуго без симптома, само хронични замор, губитак енергије и недостатак енергетског сигнала о болести.

Хронични хепатитис Ц

Хронични хепатитис Ц Је запаљенско обољење јетре узроковано вирусом хепатитиса Ц, струја без побољшања током 6 месеци или више. Синоними: Хронични вирусни хепатитис Ц (хвгс), Хронична ХЦВ инфекција (од енглеског хепатитиса Ц), хронични хепатитис Ц.

Вирусни хепатитис Ц откривен је само 1989. године. Болест је опасна јер је практично асимптоматска и не манифестује се клинички. Акутни вирусни хепатитис Ц завршава се само у 15-20% случајева са опоравком, а остатак прелази у хроничну форму.

У зависности од степена активности инфективног процеса, изолован је хронични вирусни хепатитис са минималном, благом, умереном, израженој активности, фулминантног хепатитиса са хепатичном енцефалопатијом.

Хронично вирусни хепатитис Ц са минималним степеном активности (хронични упорни вирусни хепатитис) се јавља у условима генетски одређеног слабог имунолошког одговора.

МКБ-10 ЦОДЕ Б18.2 Хронични вирусни хепатитис Ц.

Епидемиологија хепатитиса Ц

Преваленција хроничне ХЦВ инфекције у свету износи 0,5-2%. Издвоји подручја са високом преваленцом Ц хепатитис: исолатед популација у Јапану (16%), Заир и Саудијске Арабије (> 6%), итд У Русији, инциденца акутне ХЦВ инфекције - 9.9 на 100 000 становника (2005)..

Хронични вирусни хепатитис Ц у последњих 5 година дошао је на прво место у погледу морбидитета и тежине компликација.

Постоји 6 главних генотипова вируса хепатитиса Ц и више од 40 подтипова. То је разлог за високу инциденцу хроничног виралног хепатитиса Ц.

ПРЕВЕНЦИЈА ХЕПАТИТИСА Ц

Неовлаштена превенција - видети "Хронични хепатитис Б".
Резултати студија показују малу вероватноћу сексуалног преноса ХЦВ инфекције. Вакцина за спречавање хепатитиса Ц је у развоју.

Хронични хепатитис Ц је један од главних узрока који доводе до трансплантације јетре.

СЦРЕЕНИНГ

Одредите укупна антитела на вирус хепатитиса Ц (анти-ХЦВ). Препоручује се потврђивање позитивног резултата ензимског имунолошког теста методом рекомбинантног имуноблотирања.

НАЧИНИ УТИЦАЈА ХЕПАТИТИС Ц, ЕТИОЛОГИЈА

Патоген је обложени вирус РНК који садржи пречник од 55 нм у породици Флавивиридае. Вирус карактерише велика фреквенција мутација у регионима генома који кодирају протеине Е1 и Е2 / НС1, што узрокује значајну варијабилност ХЦВ инфекције и могућност истовремене инфекције различитим типовима вируса.

Трансмисија инфекције се јавља хематогеном, мање повремено путем сексуалног контакта или од инфициране мајке до фетуса (3-5% случајева).

Вирус хепатитиса Ц се преноси кроз крв. Полни пут није релевантан и инфекција вирусом хепатитиса Ц кроз секс је ретка. Преношење вируса од мајке током трудноће такође се јавља изузетно ретко. Дојење није забрањено код хепатитиса Ц, али треба обратити пажњу када се на брадавицама појављује крв.

Заражен вирусом може тетовирања, пирсинга, маникир канцеларија посета, медицински манипулације крви, укључујући и трансфузију крви, администрације крви производа, операција код зубара. Такође је могуће инфицирати са општом употребом четкица за зубе, инструмената за бријање, маникирног прибора.

На кућним контактима немогуће је ухватити вирус хепатитиса Са. Вирус се не преноси ваздушним капљицама, руковима, загрљајем и употребом заједничких јела.

Након што вирус улази у људску крв, улази у јетру крвотоком, инфицира хепатичне ћелије и множи се тамо.

СИМПТОМИ ХЕПАТИТИСА Ц - КЛИНИЧКА СЛИКА

Хронично вирусни хепатитис Ц се јавља, по правилу, са слабом клиничком слику и транзијентним нивоом трансаминаза.

У већини случајева болест је асимптоматична. Код 6% пацијената, откривен је астенични синдром. Често постоји туп бол или нестабилна гравитација у десном горњем квадранту (ови симптоми нису у директној вези са ХЦВ-ом), ретко - мучнина, губитак апетита, свраб, бол у зглобовима и мијалгија.

Екстрахепатичне клиничке манифестације вирусног хепатитиса Ц:

  • често мешана криоглобулинемија - манифестује се пурпура, артралгија.
  • оштећење бубрега и ретко нервни систем;
  • мембрански гломерулонефритис;
  • Сјогренов синдром;
  • црвени равни лишај;
  • аутоимунска тромбоцитопенија;
  • касно порфриј.

ДИЈАГНОСТИКА ХЕПАТИТИСА Ц

Анамнеза вам омогућава да добијете информације о могућем путу инфекције, а понекад и о историји акутног хепатитиса Ц.

Физички преглед за хепатитис Ц

На пре-циротичној сцени, мало информативног, може постојати незнатна хепатомегалија. Жутица, спленомегалија, телеангиекази указује на декомпензацију функције јетре или акутног хепатитиса различите етиологије везивања (ХДВ, алкохолна, изазваном лековима хепатитиса, итд).

Лабораторијски тестови за хепатитис Ц

Биохемијски тест крви за хепатитис Ц: Цитолитички синдром одражава активност трансаминаза (АЛТ и АСТ). Међутим, њихови нормални индекси не искључују цитолошку активност хепатитиса. Код хроничног хепатитиса Ц, АЛТ активност ретко достиже високе вредности и склони спонтаним флуктуацијама. Стално нормална активност трансаминаза и 20% случајева није у корелацији са озбиљношћу хистолошких промена. Само са повећаном активношћу АЛТ-а за 10 пута и више може (висок степен вјероватноће претпоставити присуство премошћене некрозе јетре)

Према проспективним студијама, код око 30% пацијената са хроничним вирусним хепатитисом Ц (ЦВХЦ), активност аминотрансферазе је и даље у нормалном домету

Серолошки тестови са хепатитисом Ц: главни маркер присуства вируса хепатитиса Ц у телу је ХЦВ-РНА. Аити-ХЦВ се не може открити код особа са урођеном или стеченом имунодефицијенцијом, код новорођенчади од мајки-носилаца или код употребе недовољно осетљивих дијагностичких метода.

Пре почетка антивирусне терапије неопходно је одредити ХЦВ генотип и вирусно оптерећење (број копија вирусне РНК у 1 мл крви, индекс се може изразити у МЕ). На пример, генотипови 1 и 4 су мање подложни лечењу интерферона. Вриједност виралног оптерећења је посебно висока за ХЦВ инфекцију са генотипом 1, јер с вриједношћу испод 2х10 ^ 6 копија / мл или 600 ИУ / мл могуће је смањивање терапије.

Лечење хроничног хепатитиса Ц

Лечење хроничног хепатитиса Ц подлеже пацијентима са високим ризиком од цирозе, одређених биокемијским и хистолошким знаковима. Терапија хроничног хепатитиса Ц има за циљ постизање одрживог виролошког одговора, односно елиминацију серумске ХЦВ-РНК 6 месеци након завршетка антивирусне терапије, пошто је у овом случају релапсе болести ретко.

Виролошки одговор прати биохемијски (нормализација АЛТ и АЦТ) и хистолошка (смањење индекса хистолошке активности и индекса фиброзе) промјена. Хистолошки одговор може бити одложен, посебно са високим степеном иницијалне фиброзе. Недостатак биохемијског и хистолошког одговора када се виролошки постигне захтева пазљиво искључивање других узрока оштећења јетре.

Циљеви лечења хепатитиса Ц

  • Нормализација активности серумске трансаминазе.
  • Елиминација серумске ХЦВ-РНК.
  • Нормализација или побољшање хистолошке структуре јетре.
  • Спречавање компликација (цироза, рак јетре).
  • Смањена смртност.

Третман лечења хроничног хепатитиса Ц

Антивирусна терапија за хронични хематитис Ц укључује употребу алпха интерферона (једноставних или пегилованих) у комбинацији са рибавирином.

Шема фармакотерапије хепатитиса Ц зависи од ХЦВ генотипа и телесне тежине пацијента.

Лекови се користе у комбинацији.

• Рибавирин орално 2 пута дневно са оброком у следећој дози: са телесном тежином до 65 кг - 800 мг / дан, 65-85 кг - 1000 мг / дан, 85-105 кг 1200 мг / дан. изнад 105 кг - 1400 мг / дан.

• Интерферон алфа у дози од 3 милиона МЕ 3 пута недељно у облику интрамускуларних или субкутаних ињекција. Или субкутано пегинтерферон алфа-2а у дози од 180 мцг једном недељно. Или субкутано пегинтерферон алфа-2б у дози од 1,5 мцг / кг једном недељно.

Када се зарази ХЦВ инфекција са генотипом 1 или 4, трајање комбинованог терапијског третмана је 48 недеља. У случају ХЦВ инфекције са другим генотипом, овај режим се користи у року од 24 недеље.

Тренутно се развијају нови антивирусни лекови за инхибиторе ХЦВ ензима (протеазе, хеликасе, полимеразе). Са компензованом цирозом јетре у исходу хроничног хепатитиса Ц, антивирусна терапија се обавља у складу са општим принципима. Међутим, вероватноћа смањења трајног виролошког одговора је нижа, а учесталост нежељених дејстава лекова је већа него код лечења пацијената без цирозе.

Прогноза за хронични хепатитис Ц

Инциденција цирозе јетре са типичним током хроничног хепатитиса Ц достигла је 20-25%. Међутим, флуктуације овог индикатора су могуће у значајним границама, јер развој цирозе зависи од индивидуалних карактеристика тока болести и додатних штетних фактора (нарочито алкохола). Процес формирања цирозе траје од 10 до 50 година (у просјеку - 20 година). Када се инфицира у доби од 50 година и више, прогресија болести се убрзава.

Ризик од развоја хепатоцелуларног карцинома код пацијената са цирозом је 1,4 до 6,9%. Једини начин за спречавање озбиљних компликација хроничног хепатитиса Ц код пацијената са високим ризиком прогресије болести је антивирусна терапија.

Чак и код декомпензиране цирозе, смањује се ризик од развоја гелатоцелуларног карцинома на 0,9-1,4% годишње, а потреба за трансплантацијом јетре - од 100 до 70%.

Хронични вирусни хепатитис (Б18)

Хепатитис Б (вирусни) БДУ

У Русији Међународна класификација болести 10. ревизија (ИЦД-10) усвојен је као јединствени нормативни документ који узима у обзир инциденцију, разлоге становништва да се примењују на здравствене установе свих одјељења, узроке смрти.

ИЦД-10 уведен је у праксу здравствене заштите на цијелој територији Руске Федерације 1999. године по налогу Министарства здравља Русије од 27.05.97. №170

СЗО планира издавање нове ревизије (ИЦД-11) 2017 2018. године.

Кодирање хроничног хепатитиса Ц у ИЦД

Вирусни хепатитис Ц (хепатитис Ц) назива се заразна болест, која у већој мери утиче на хепатично ткиво и друге органе, као што су штитна жлезда и коштана срж. Карактеристике болести карактеришу код хроничног хепатитиса Ц у ИЦД 10.

Налази се у категорији сорти хепатитиса Б15-Б19. Шифер за општи концепт обољења јетре у хроничној форми према међународној класификацији болести изгледа као Б18, а хронични хепатитис Ц, заузврат, је под шифром В18.2.

Ухваћен у људском телу вирус дуже време је у њој, и да се не манифестује, али је чињеница да је хронична деструктиван, јер је изгубио време може довести до неповратних процеса у јетри.

Вирус убија ћелије хепатичног ткива, а на њиховом месту појављују се везивно ткиво и фиброзни зглобови, што ће касније довести до цирозе или канцера виталног органа.

Начини инфекције

Инфекција са вирусним хепатитисом Ц се јавља парентералном, инструменталном, сексуалном и од мајке до детета. Код локалних протокола, код хепатитиса Ц описује најчешће факторе:

  • трансфузија крви од донатора до примаоца;
  • поновљена употреба игле за ињектирање различитих људи се сматра најчешћим начином инфекције;
  • сексуални контакт;
  • током трудноће, фетус се може инфицирати само у случају акутног облика болести код мајке;
  • маникирски салони и фризерски салони су претња инфекције ако се не поштују сва правила асептичног, антисептичког и стерилизацијског од стране особља.

40% случајева инфекције у савременој пракси још увек није познато.

Симптоми

Неки симптоми могу се појавити, али њихова недоследност и замагљеност не узрокују већину људи да брину и треба да виде доктора.

Субјективне жалбе могу бити сљедеће:

  • периодична мучнина;
  • боли у мишићима и зглобовима;
  • смањио апетит;
  • нестабилна столица;
  • апатичка стања;
  • нежност у епигастичном региону.

За разлику од акутног облика болести, хроницни ток је тешко одредити без специфичне анализе за маркере хепатитиса. Обично се откривање прогресивног агента јавља када се тело случајно испитује за сасвим другу патологију.

Хепатитиса Ц у ИЦД-10 је број В18.2, којим се утврђују врсте дијагностичких мера и употреба стандардног лечења, који укључује администрирање антивирусне терапије. За лечење удара овог патологије стручњака користе следеће дијагностичке технике: биохемијске анализе АСТ крви, АЛТ, билирубин и протеина, крвне, ултразвук абдомена, тест крви за антитела на вируса, јетре биопсијом.

Лечење акутног облика болести у здравственој установи води лекар заразне болести, а гастроентеролог или хепатолог се бави хроничном патологијом.

Ток третмана у оба случаја траје најмање 21 дан.

Сачувајте везу или делите корисне информације у друштвеној. мреже

Животна очекивања за хронични хепатитис Ц

У двадесет првом веку, медицина је достигла нови ниво - многи неповољни услови могу бити поражени на самом почетку развоја захваљујући проналаску различитих лекова и метода. Међутим, нажалост, ово се не односи на болести јетре - и даље заузима једно од првих места на листи најчешћих патологија у људској популацији. Према статистичким прорачунима Светске здравствене организације (ВХО), данас је више од две милијарде људи болесних или су носиоци хроничног виралног хепатитиса на планети. Ово је заиста застрашујућа фигура, с обзиром на неизбјежно растуће брзине шипача. Инфекција јетре не оштети само одређени пацијент, већ представља велики проблем за здравствену заштиту и економију многих држава - посебно оних у којима се програми развијају за социјалну подршку пацијената. Из овог чланка ћете сазнати који је хронични хепатитис Ц, зашто се сматра опасним - и који начини превазилажења болести су препознати као најефикаснији.

Узроци

Вирусно оштећење јетре, као и било које друге заразне болести, има важну особину - увијек имају патоген, чије присуство може бити проверено лабораторијским методама. Ово омогућава не само успостављање тачне дијагнозе, већ и одабирање специфичног такозваног етиотропног третмана. Хронични хепатитис Ц (Ц, ХЦВ) се развија након инфекције људи са вирусом који садржи РНК (рибонуклеинску киселину) у геному. У Међународној класификацији болести (ИЦД-10), шифрира се под шифром Б18.2.

Инфекција се не манифестује одмах - пацијент може осетити прве симптоме месецима и годинама након пенетрације опасног средства у тело. Код многих људи, већ се налази на стадијуму цирозе - због тога се хепатитис Ц назива "нежним убицом", јер на стадијуму касних промјена, особа се више не може излечити. У овом случају је болест јетре проузрокована не само присуством честица вируса у својим ћелијама (хепатоцити). Поред њихових директних ефеката, постоји и агресиван одговор од имуног система, што доводи до трајног уништавања функционалних јединица органа и активног запаљеног процеса.

Симптоми хроничног хепатитиса Ц

Болест карактерише дуги латентни период, током које се заражена особа не пожали ништа; Понекад га узнемиравају заједнички знаци - замор, слабост. Они имају пролазну природу и стају самостално. Људи са хроничним хепатитисом Ц живе без познавања инфекције, месеци, године, па чак и деценије.

Типичне манифестације

Ово је група знакова, чија појава јасно указује на присуство оштећења јетре:

  1. Мучнина, повраћање, недостатак апетита.
  2. Проширење јетре, осећај тежине у абдомену.
  3. Затамњење урина, сива боја фецеса.
  4. Боја жутице коже различитог интензитета, свраб
  5. Бол у зглобовима, мишићима, али иу горњем десном квадранту абдомена.

Ови знаци постепено се повећавају.

Формирање цирозом (фиброзних густих чворова у јетри) има другачији време, али онда хроничних симптома хепатитис Ц прикључује пражњење - пацијент губи тежину, пати од константног мучнине, тежине у стомаку.

Портал хипертензија, чији узрок је повећан притисак у порталској вени, - уводи такву манифестацију као дилатирану (увећану) венску мрежу на абдомен. То се лако приметити током визуелне контроле. Поред тога, повећана пречник лумена једњака и желуца, али је потребно да потврди фиброезофагогастродуоденоскопииа (ЕГД), при чему ова одељења испитују коришћењем флексибилног оптичког ендоскоп цев. Сероус еффусион (асцитес) се одређује у абдоминалној шупљини.

Атипичне манифестације

Они такође могу назвати опште, неспецифични - они су комплементарни објективни слика као што је описано у претходном одељку, али у исто време не може приписати само симптома повезаних са оштећењем јетре. Хронични вирусни хепатитис Ц карактеришу такви знаци као:

  • замор чак и уз мало физичког напора;
  • стална слабост, раздражљивост, нервоза, депресивно расположење;
  • продужено упорно повећање телесне температуре без објективних разлога.

Умор се може посматрати као посљедица свакодневног оптерећења и често остане без пажње - почиње да се оцењује као симптом патологије тек након развоја типичног комплекса манифестација. Грозница, по правилу, субфебрилна (унутар 37,1-37,9 ° Ц). Депресивни поремећаји се често бележе у историји болести.

Како се хронични хепатитис Ц преноси?

Болест спада у групу трансфузијске патологије јетре. Пре неколико деценија, узрочник који га изазива, чак није ни сумњао. Крв која је припремљена за трансфузију није тестирана, а многи људи којима је био потребан овај поступак били су заражени. Међутим, то није једини начин ширења; главни механизми инфекције укључују неколико група:

  • парентерално (Контакт прекинут коже или слузница пацијента са крвљу током трансфузије крви, са својим контактним остатака на алатима за медицинским процедурама, козметичке манипулацијама, убризгавање);
  • Сексуални (није заштићен сексуалним контактом са кондомом);
  • Вертикално (инфицирање дјетета у утеро или током пролаза кроз родни канал болесне жене).

Како се хронични вирусни хепатитис Ц преносе путем контакта са кућом? Дистрибуција у породици или блиској заједници је могућа ако људи заједно са пацијентом користе једну четкицу за зубе, прибор за јело ако постоје неке ране у усној дупљи.

Пољубац је опасан ако мужна мембрана у уста оба партнера има најмање минималну штету.

Колико живи са хроничним хепатитисом Ц?

Ово је у великој мери одређено присуством додатних болести јетре, које могу убрзати развој компликација, као и индивидуалне карактеристике тела пацијента. Са модерно започетом узимањем лекова (пре стадијума цирозе), прогноза је релативно повољна - особа може да живи већ неколико деценија, до веома старог времена.

Ако пацијент не прими терапију, вирус може оштетити тело без ометања. Значај има комбиновану инфекцију са другим агенсима, ефекте лекова, старост. Трајање латентног периода зависи од:

  • услови јетре;
  • истовремене лезије њеног ткива;
  • болести других органа и система;
  • имунски статус.

Употреба алкохола, лекова, честа / дуготрајна употреба хепатотоксичних лекова или акутне интоксикације може играти улогу тригера (тригера) фактора.

Како повећати очекивани животни вијек?

Да ли је могуће излечити хронични хепатитис Ц? Током протеклих неколико година у фармацеутском тржишту представља различите верзије антивирусних лекова - етиологија болести омогућава да их користе на такав начин да се постигне прелазак у ремисији - стање у коме не постоје симптоми и нормализација лабораторијских вредности. Међутим, приступ терапији је и даље изузетно низак, што се фокусира на пажњу ВХО и других група јавног здравља.

Лекови

Се заснива, пре свега, на одређени антивирусних лекова који могу утицати на репликацију (репродукција), узрочник хепатитис Ц. Прва је била софосбувир производња Велике Британије, након њега, било друге опције активних састојака:

  1. Даклатасвир. Произведено у облику таблета (30 или 60 мг).
  2. Симепревир. Нуди се у облику капсула са истом дозом (150 мг).
  3. Ладипасвир. Комбинована варијанта (90 мг) са Софосбувир (400 мг).

Да им додају:

До данас постоји широк спектар антивирусних лекова за борбу против хепатитиса Ц - не делују у добро или лоше, већ су дизајниране да утичу на специфичан генотип вируса, идентификован током лабораторијске дијагнозе. Оригиналне фармаколошке агенсе производе произвођачке компаније - на пример, енглески Совалди, који укључује активни састојак Софосбувир. Доступан је по нижим ценама као генерички (исти лек са примарном супстанцом, произведен од стране друге компаније уз сагласност власника патента):

Огромна већина генерика произведена је у Индији. Компаније користе формулу програмера како би постигле потпуну усаглашеност са оригиналним лековима. Лиценциране опције, чија производња је у складу са власницима патената и обавља се под одговарајућим условима, обично показују добар третман.

Већина модерних лекова за хепатитис Ц су само за комбиновану терапију.

То значи да се у једном курсу комбинује неколико активних активних супстанци - појединачно они не могу помоћи у суочавању са вирусом. Поред тога, хепатопротектори (Силимарин, Ессентиале) су прописани да одржавају и обнављају јетру. Спречава се и превенција инфекције хепатитисом Б (вакцинација). Препоручује се преглед лекова које пацијент стално користи да изолује потенцијално токсичне међу њима, уз накнадно искључење или замену са мање опасним аналогом.

Традиционална медицина

Многи људи верују кућним лековима не мање од апотеке. У лечењу хепатитиса Ц, фармаколошки антивирусни лекови се не могу диспензирати, али схема није забрањена допуњавању шеме препарацијама које се користе сами. Најважније је да пацијент нема алергије; такође је важно запамтити да нису све биљне компоненте компатибилне са Софосбувиром и другим лековима (нарочито, то се односи на свињетину). Постоји неколико популарних рецепата:

  1. Бобице са медом. Узмите бруснице или Калину, оперите и млетите. Уверите се да се гранчице не сусрећу. Мијешати у једнаким количинама са медом, узмите једну кашичицу три пута дневно. Лек мора бити свећен.
  2. Корисна децокција. За литар воде, узмите 100 г зрна овсених, сипајте их у малу посуду и кувајте 20 минута. Инсистирајте пола сата, пијте топло и додајте мед, током дана.
  3. Оздрављење шаргарепа. Оперите и ољуштите неколико малих корена. Стисните сок, сојите, пијте свјеже сваки дан двије до три недеље.

Рецепти традиционалне медицине нису дизајнирани за борбу против вируса, они помажу у јачању имунитета, повећавају отпорност инфекције.

Диетотерапија

Лечење хроничног хепатитиса Ц треба почети са корекцијом исхране. Потребно одбијање алкохолних пића, ограничене или искључене масне, пржене, акутне врсте посуђа, вештачки адитиви. Дијета бр. 5 у Певзнер-у се препоручује као таблица за третман са најсавременијом исхраном за калоријски садржај и састав:

  1. Супе. Можете припремити поврће, воће или млекаре.
  2. Леан месо и риба. Изаберите опције са малим садржајем масти (говедина, пилетина, итд.). Они су парени, угашени, печени и кувани.
  3. Кисели млечни производи, житарице. Треба јести свежи и печени сир, павлака са ниским садржајем масти, млеко. Од житарица, овсене каше, бисерног јечма и хељде су пожељније.
  4. Поврће, зеленило. У свежој форми - у малој количини, у топлотно третираној - као прилог на главни ток.

Хлеб је боље изабрати јуче; печење, нарочито слатко, ограничено. Можеш јести марсхмаллов, пастил, џем, мед и мармеладу - у минималној запремини (у просјеку, до 70 г дневно). Правилна исхрана смањује укупни оптерећеност на јетру, што вам омогућава да скратите време опоравка.

Корекција начина живота

Ако је пацијент заинтересован за симптоме и лечење хроничног хепатитиса Ц, он такође треба да има разумевање превенције оштећења. За ово се препоручује:

  • да посматра правилан режим дана - без физичког преоптерећења и емоционалног стреса;
  • придржавајте се менија у складу са лековитом исхраном;
  • постоје мале количине до 5 пута дневно;
  • да би се осигурало здрав ноћни сан, да стално леже у исто време;
  • алтернативни периоди запошљавања са довољним одмора.

Пацијенту изван погоршања симптома препоручује се гимнастика, редовно понављају вежбе барем код куће како би одржали тонус мишића. Важно је одустати од алкохола, пушење - етанол и никотин негативно утичу на јетру и цело тело као целину. Треба избегавати чак и пасиван контакт са дуванским дима.

Пацијент треба да буде свестан специфичности курса и вероватних ризика од погоршања, стриктно прати медицинске препоруке и придржавати се правила личне и јавне хигијене како би спречио пренос вируса.

К73 Хронични хепатитис, који није класификован на другом месту

Хронични хепатитис је запаљење јетре, које траје најмање 6 месеци узроковано разним узроцима. Фактори ризика зависе од конкретног случаја. Старост није битна. Иако хронични хепатитис у основи има благу форму која се наставља без симптома, она може постепено уништити јетру, што доводи до развоја цирозе. На крају, може доћи до отказа јетре. Људи са хроничним хепатитисом и цирозом имају већи ризик од развоја карцинома јетре.

Хронични хепатитис може се јавити из различитих разлога, укључујући вирусну инфекцију, аутоимунску реакцију у којој имуни систем тела уништава ћелије јетре; узимање одређених лекова, пијење алкохола и неке метаболичке болести.

Неки вируси проузрокују акутни хепатитис, довести до развоја дугог упалног процеса, осим са већим степеном вероватноће. Вирус, чинија других узрокује хроничну инфламацију - Ретко хепатитис Ц вирусом одговорна за развој хроничне процеса су вируси хепатитис Б и Д. инфекције изазване вирусима А и Е никад узима хроничну форму. Неки људи можда не знају о претходном акутном хепатитису пре појаве симптома хроничног хепатитиса.

Узроци аутоимунског хроничног хепатитиса су и даље нејасни, али жене болују од ове болести чешће него мушкарци.

Неки лекови, као што је изониазид, могу имати негативан утицај на развој хроничног хепатитиса. Болест може такође бити резултат дуготрајног злоупотреба алкохола.

У неким случајевима, хронични хепатитис пролази без симптома. У случају њиховог испољавања, симптоми обично имају меку форму, мада могу варирати у озбиљности. То укључује:

  • губитак апетита и губитак тежине;
  • повећан умор;
  • жутљивост коже и очију;
  • надимање;
  • осећај нелагодности у стомаку.

Ако је хронични хепатитис компликован цирозом, могуће је повећати крвни притисак у посудама које повезују дигестивни тракт са јетром. Повећани притисак може довести до крварења из дигестивног тракта. Када развијете горе описане симптоме, обратите се свом лекару. Лекар ће прописати физиолошки тест, тест крви; Да би потврдили дијагнозу, могуће је да ће пацијент бити упућен на такве додатне прегледе као ултразвучно скенирање. Пацијент може доћи до биопсије јетре, током које ће узети мала узорка јетреног ткива, а затим прегледати под микроскопом, што омогућава утврђивање природе и обима оштећења јетре.

Хронични хепатитис изазван вирусима хепатитиса Б и Ц може се успешно третирати са одређеним антивирусним лековима.

Пацијенти који пате од хроничног хепатитиса узрокованог аутоимуним одговором тела, обично захтијева доживотно лечење кортикостероидима, које се могу комбиновати са лековима, имуносупресанти. Ако је јетра било оштећено било којим лијеком, његова функција треба полако да се обнови након заустављања лека.

Хронични вирусни хепатитис обично напредује полако, а пре развоја таквих озбиљних компликација као што је цироза јетре и хепатична инсуфицијенција, може потрајати године. За људе са хроничним хепатитисом повећан је ризик од развоја карцинома јетре, посебно ако је хепатитис проузрокован вирусом хепатитиса Б или Ц.

Хронични хепатитис, што је компликација метаболичке болести, има тенденцију да прогресивно пондерира проток, који често доводи до хепатичне инсуфицијенције. У случају развоја хепатичне инсуфицијенције може се донијети одлука о трансплантацији јетре.

Комплетна медицинска књига. са енглеским. Е. Макхиианова и И. Древал.- Москва: АСТ, Астрел, 2006.- 1104 стр.

Хронични вирусни хепатитис Ц код одраслих

Инциденција хепатитиса Ц у Руској Федерацији се континуирано повећава. Карактеристика хроничног хепатитиса Ц је течај ниског симптома већ дуги низ година. Често су такви пацијенти случајно откривени, у референцама у медицинским установама поводом других болести, пре операције, на планираном профилактичком прегледу. Понекад пацијенти долазе до лијечника само у присуству озбиљних компликација као резултат болести. Због тога је толико важно дијагнозирати вирусни хепатитис Ц на време и почети третман.

Вирусни хепатитис Ц је заразна болест. Карактерише га лак (до асимптоматског) курса у акутном облику. Најчешће, болест стиче хроничан статус, што доводи до развоја озбиљних компликација - цирозе и карцинома јетре.

Једини извор вируса хепатитиса Ц јесте пацијент људи.

Процењује се да је ХЦВ у свету око 170 милиона људи.

У међународној класификацији болести последње ревизије (ИЦД-10) вирусни хепатитис Ц има следеће шифре:

  • Б17. 2 - акутни хепатитис Ц.
  • Б18. 2 - хронични хепатитис Ц.

Узрочник агенса патологије је вирус хепатитиса Ц (ХЦВ). Посебност овог вируса је велика способност за мутације. Варијабилност генотипа дозвољава да се вирус хепатитиса Ц прилагоди условима у људском тијелу и да дуго ради у њему. Постоји 6 врста овог вируса.

Успостављање генетске варијанте вируса у одређеном случају инфекције не одређује резултат болести, али идентификација генотипа дозвољава прогнозу о ефикасности лечења и утиче на његово трајање.

Хепатитис Ц карактерише крвни механизам преноса патогена. Примена механизма се одвија природно (када се вирус преноси са мајке на фетус - вертикално, контактирајте - када користите предмете за домаћинство и током сексуалног односа) и вештачким рутама.

Вештачка пут инфекције настаје трансфузијом заражене крви или њених компоненти, медицинске и немедицинске процедурама, које су праћене повредама интегритета коже и слузокоже током манипулисање алата на њој садрже заражене крви.

Људска подложност вирусу је велика. Појава инфекције у великој мери зависи од тога колико је патолошког агенса ушло у тело.

Акутни хепатитис Ц је асимптоматски, што отежава дијагнозу. Према томе, у готово 82% случајева постоји хронична форма хепатитиса Ц.

Посебност хроничног тока болести код одраслих јесте усредсређена симптоматологија или чак и одсуство симптома. Повећана активност ензима јетре, откривање маркера вируса у серуму у периоду од шест месеци су индикатори ове болести. Често пацијенти долазе до лијечника тек након појаве цирозе јетре и манифестације његових компликација.

Хронична ХЦВ инфекција може бити праћена сасвим нормативном активношћу јетрених ензима током поновљене истраге током године.

Код неких пацијената (15% или више) са биопсијом јетре откривени су поремећаји озбиљних органа. Према научној медицинској заједници, пронађене су екстрахепатичне манифестације ове болести код више од половине болесника. Они ће одредити прогностичке податке о болести.

Болест се компликује таквим екстрахепатичном поремећајима, као развој абнормалних крвних протеина, лицхен планус, гламерулонефрит коже порферииа, реуматизма. Улога вируса у развоју Б-ћелијског лимфома, тромбоцитопенија, дефеат ендокрине (тиреоидитис) и екстерног секреције (пљувачних и сузне жлезде), нервни систем, очи, кожу, зглобове и мишиће.

Да би се потврдила дијагноза хроничног хепатитиса Ц, методе испитивања и испитивања, утврђивање биокемије крви и урина у динамици, присутна је анти-ХЦВ и ХЦВ РНА у серуму. Стандард за дијагнозу хроничног виралног хепатитиса Ц је биопсија пробушеног јетре, приказана свим пацијентима који имају дијагностичке критеријуме за хронични инфламаторни процес у овом органу. Циљеви биопсије - утврђивање степена активности патолошких промена у јетреном ткиву, прецизније постављање болести према јачини фибротичних промјена (одређивање индекса фиброзе). Помоћу биопсије врши се процена ефикасности лечења.

На основу хистологије јетре одредити план третмана пацијента, индикације за антивирусну терапију и предвидјети исход болести.

Постоји јасан стандард испитивања пацијента који је осумњичен за вирусни хепатитис Ц. План истраживања укључује лабораторијске студије и инструменталну дијагностику.

Обавезни лабораторијски дијагностички тестови:

  • општи преглед крви;
  • биохемијски тест крви (билирубин, АЛТ, АСТ, тимол тест);
  • Имунолошка анализа: Анти-ХЦВ; ХБС Аг;
  • општа анализа урина.

Додатни лабораторијски дијагностички тестови:

  • биохемија крви;
  • коагулограм;
  • крвни тип, Рх фактор;
  • додатна имунолошка студија;
  • анализа фекалија за окултну крв.
  • Ултразвук абдоминалне шупљине;
  • ЕКГ;
  • рентген;
  • перкутана пункција биопсије јетре;
  • есопхагогастродуоденосцопи.

Лечење вирусног хепатитиса Ц треба да буде сложено. То подразумева спровођење основне и антивирусне терапије.

Основна терапија укључује придржавање исхрани (табела број 5), рок употребе лекова који подржавају активност гастроинтестиналног тракта (ензима гепатопротектори, цхолагогуе препарати бифидобактерија).

Неопходно је смањити физичку активност, посматрати психоемотионалну равнотежу, а не заборавити на лечење истовремених болести.

Сврха спровођења етиотропне терапије за хронични хепатитис Ц је супресија вирусне активности, потпуно уклањање вируса из тела и прекид патолошког заразног процеса. Антивирусна терапија је основа за успоравање прогресије болести, стабилизује и регресира патолошке промене у јетри, спречава настанак цирозе јетре и примарног хепатичног карцинома и побољшава квалитет живота.

Према препорукама, антивирусни лекови се примењују само код одраслих са хроничним хепатитисом Ц, са ХЦВ РНК у крви и хистолошки потврђеним оштећењем јетре.

Тренутно, најбољи од узрочног третман хроничног хепатитиса Ц је комбинација пегилованог интерферона алфа-2 и рибавирина у периоду од 6 месеци до 1 године (у зависности од генотипа вируса изазива болест).

Кодови хроничних и акутних облика вирусног хепатитиса према ИЦД-10

Хепатитис Ц утиче на јетру. Поред тога, ризична је штитна жлезда и коштана срж. Као и друге патологије, хепатитис Ц има код према Међународној класификацији болести (ИЦД). Документ је прошао 10 издања. Ово друго важи. Хепатитис Ц ИЦД-10 забиљежи кодове, од Б15 до Б19. Шифре помажу лекарима из било које земље да правилно тумаче дијагнозу.

Сврха и историја ИЦД-10

Историја класификације болести датира из 1893. године. Међународни статистички институт је прва земља која регулише различите болести. Класификација коју је развио названа је међународна листа узрока смрти.

Године 1948. формирана је Светска здравствена организација, на чијем билансу долази међународна класификација болести. Након пажљиве анализе и прикупљања података, чланови организације креирају и објављују ИЦД-6.

  1. Узроци смрти, разматрани у претходним класификацијама.
  2. Имена разних болести, него кардинално, разликују се од претходника.

Медицинско знање је побољшано, међународна класификација болести је такође подвргнута променама и прилагођавању. У мају 1990. објављено је најновије издање - ИЦД-10. Прихваћају га здравствени радници из више од 100 земаља.

ИЦД-10 се заснива на посебном коду који се састоји од слова енглеске абецеде, као и бројева. Ово се додјељује свакој патологији. Они су подељени у разреде. Њих 21. Они укључују све познате болести.

ИЦД-10 кодови почињу са А00 и завршавају са З99. Болести по заједничким карактеристикама и индикаторима комбиноване су у посебне блокове, од којих има 258. Они су, пак, подељени у рубрици. Они су у ИЦД-10 2600.

Међународна класификација болести има следеће импликације за медицину:

  1. Захваљујући кодовима, могуће је анализирати развој болести, као и смртност у различитим земљама и регијама. Доктори прате индикаторе у динамици и доносе одговарајуће закључке, прогнозе.
  2. Класификација се примјењује унутар сваке медицинске или превентивне здравствене установе. Ово помаже здравственим службама да прате ситуацију са развојем болести.
  3. Научници, узимајући податке из ИЦД-10, могу правилно и потпуно изводити различите студије, дајући закључке о здравственом стању становништва.
  4. Класификација комбинује методолошке приступе у дијагнози и лечењу, за љекара из различитих земаља.

Ово указује на значај ИЦД-10.

Захваљујући класификацији, медицинско особље може разумјети једни друге, не знајући други језик.

Место у класификацији хепатитиса Ц

Код развоја хепатитиса било ког типа, пре свега боли јетра. Према ИЦД-10, постоји неколико кодова који описују запаљење органа. Често се узрокују инфекцијама. Код сваког патогена, његов код је у опсегу од Б15 до Б19. Хепатологија је укључена у лечење болести.

Етиологија хепатитиса дели болест у две групе:

  • болести које нису вирусе;
  • патологија, чији развој изазива вирус.

Не-вирусни хепатитис може бити неколико врста.

То укључује:

  1. Аутоимуне. Јетра је погођена као резултат поремећаја рада одбрамбеног система тела. Имунитет не штити, већ уништава здраво ткиво, перципирајући их као ванземаљца.
  2. Радиал. Такав хепатитис се развија након дуготрајне или јаке експозиције.
  3. Токиц. Према ИЦД-10 има ознаку К71 и узрокована тровањем. Некроза јетре почиње да напредује у случају кршења правилног одлива и циркулације жучи.
  4. Неодређено. Обично се не показује око шест месеци. Због тога је ризик од развоја цирозе висок.
  5. Реактивна. Има код К75.2. Упала је компликација различитих болести које су заразне природе и патологија гастроинтестиналног тракта.
  6. Лековито или алкохолно. Код за такав хепатитис је К70.1. Развој ове болести повезан је са злоупотребом различитих лекова или алкохолних пића.
  7. Цриптогениц. Доктори не могу да идентификују узрок ове болести, јер запаљење брзо напредује.
  8. Бактерија. Развија се након инфекције сифилисом или лептоспирозом. Ове болести, као што је то, покренуло је процес упале, изазивајући хепатитис.

Хепатитис се може развити као резултат упадања у тело вируса. Узрочници агенса болести негативно утичу на ћелије јетре, што доводи до његовог уништења.

Откривено је и проучавано седам врста виралног хепатитиса. Сваком од њих додељено је слово по абецедном редоследу: А, Б, Ц, Д, Е, Ф, Г. Недавно је отворен други облик, који се звао ТТВ.

Свака врста има своје карактеристике које га разликују од других хепатитиса.

Болест улази у тело од некога ко га већ има. Спроведене су студије које ће моћи прецизно рећи научницима о свим начинима инфекције хепатитисом. Период инкубације већине патогена је око 4 недеље.

Најмања опасност за живот и здравље људи је хепатитис А и Е. Они улазе у тијело заједно са храном и разним напитцима. Али главни извор инфекције су прљаве руке. Уз правилан и благовремени третман након 1-1,5 месеци од болести неће бити трага.

Хепатитис Ц и Б према ИЦД-10 представљају највећу опасност за живот и здравље људи. Вируси се преносе са једне особе на другу сексуално или кроз крв. Ако не добијете лечење у времену, упала се претвара у хроничну форму.

Хепатитис Б према ИЦД-10 означен је кодом Б18.1. Хронични хепатитис Ц код за ИЦД-10 има Б18.2. Ако се прва болест јасно манифестира, онда је она у телу око 15 година без сигнализације.

Вирусни хепатитис Ц код на ИЦД 10 може имати и Б17.2. Ово је шифра акутне болести. Хронична је његова последица, разликује се од нејасне клиничке слике. Чак и за хронику, постоји типична измена периода ремисије са погоршањима. Стога, кодови хепатитиса Ц за ИЦД-10 имају другачије.

Према последњим статистикама, на свету има више од 170 милиона људи са хепатитисом Ц.

Кодови сорти болести

Постоје хепатоцити у јетри. Они чине 80% ћелија органа. То су хепатоцити који обављају основне функције јетре, детоксикацију токсина, стварање жучи. Међутим, радник "коњи" тела не може да одоли вирусу. Хепатоцити су први који узимају шок од болести.

У овом случају, два типа уништења се одвијају унутар јетре:

Први омета перформансе функције јетре. Анатомске исте кршења мењају изглед тела, нарочито се повећава. Прво, сваки хепатитис је акутан.

Према међународној класификацији болести, постоји неколико кодова који се односе на овај облик болести:

  • акутни хепатитис А - Б15;
  • акутно запаљење типа В-В16;
  • акутни хепатитис Ц - Б17.1;
  • акутна патологија типа Е - Б17.2.

Наведени типови виралног хепатитиса одређују крвни тест, хепатичне ензиме присутне у њему. Ако је њихов ниво висок, то указује на развој болести.

Спољно, акутни типови хепатитиса су изражени жутањем коже и очних протеина. Ово је знак интензивне интоксикације.

Акутни облик има 2 исхода:

  1. Потпуни опоравак пацијента.
  2. Прелазак болести у хроничну фазу.

Додатни симптоми акутног облика хепатитиса су:

  1. Такви унутрашњи органи као и јетра и слезина почињу да се повећавају.
  2. Пловила почињу крварити као резултат поремећаја хомеостазе.
  3. Постоји квар у правилном функционисању дигестивног система.
  4. Измет се постаје сивкасто белим, а урин, напротив, обојен тамним тоновима.
  5. Особа постаје емоционално нестабилна, врло уморна.

Постоје кодови за хронични облик болести. Претходно поглавље се односи на хепатитис Ц код.

  • хронично упалу Б са делта-агенсом, односно најмањи могући композитни вируси, Б18.0;
  • хронични хепатитис Б без делта агента - Б18.1;
  • друга хронична вирусна запаљења - Б18.8;
  • неспецифицирани хронични вирусни хепатитис - Б18.9.

Клиничка слика хроничне упале мање је изражена него код акутног. У исто време, озбиљност промена у јетри је већа. Хронична упала која доводе до цирозе, отказа органа, развоја онкологије.

Шифри невиралне упале су разматрани у претходним поглављима. Откази изазвани спољашњим или унутрашњим узроцима су ретки. Већина оних који су заражени хепатитисом су носиоци вируса, а понекад и неколико. Упала типа Д, на пример, удружује патологију Б. Хепатитис А може бити у складу са Е-типом. Комплексне болести су озбиљније, имају изразиту клиничку слику чак иу хроничној фази.

Вирусни хепатитис често доводи до развоја озбиљних компликација као што је цироза или канцер. Ако не добијете третман на време, то може изазвати смрт.

Где је хепатитис написан у облику кода у медицинским облицима?

Информације о дијагнозираној дијагнози су увек шифроване на болесничкој листи и другим медицинским облицима:

  1. Лични подаци пацијента попуњавају се ријечи.
  2. Уместо болести, ставља се код.

Информације о правилима за кориштење енкодирања садржане су у Савезном налогу бр. 624. Конкретно, регулише норме попуњавања боловања. Није уобичајено навести специфичну дијагнозу. Послодавац сазнаје само да је запосленик у карантину. За то се користи код 03. Јасно је да је запосленик заражен, али шта тачно остаје медицинска тајна.

Картица и други медицински облици стављају директно шифру болести. Ово се ради тако да лекари који раде са документима компетентно граде схему интеракције са пацијентима. Комуникација са зараженим хепатитисом захтева одређене мере предострожности. Болест је опасност за околне људе.

Хронични вирусни хепатитис

Хронични вирусни хепатитис Б са делта-агенсом

Хронични вирусни хепатитис Б без делта-агенса

Хепатитис Б (вирусни) БДУ

Хронични вирусни хепатитис Ц

Други хронични вирусни хепатитис

Хронични вирусни хепатитис, неспецифициран

Тражи у тексту ИЦД-10

Тражи по коду ИЦД-10

Класе болести ИЦД-10

сакриј све | открити све

Међународна статистичка класификација болести и сродних здравствених проблема.
10. ревизија.
Са изменама и допунама које је издала СЗО у периоду 1996-2017.

Вирусни хепатитис Ц је акутан и хроничан. Узроци, симптоми и лечење

Хепатитис Ц (хепатитис Ц, ХЦВ, Хепатитис Ц) - антхропонотиц инфективног патогена болести са механизмом контакта преноса, карактерише светлој или субклиничким акутном периоду од болести, често формирање хроничног хепатитиса Ц, могућег развоја цирозе и хепатоцелуларног карцинома.

ИЦД кодови -10
Б17.1. Акутни хепатитис Ц.
Б18.2. Хронични хепатитис Ц.

Хепатитис Ц вирус

Узрочник је вирус хепатитиса Ц (ХЦВ), који се односи на фамилију Флавивиридае. Вирус има липида коверат, сферни облик, просечни пречник од 50 нм нуклеокапсидом садржи једноланчани линеарну РНК. Геном садржи око 9600 нуклеотида. ХЦВ геном се изолује два подручја, од којих је један (лоцус болно, Е1 и Е2 / НС1) кодира структурни протеини који сачињавају вирион (нуклеомембране, енвелопе протеина) и други (лоцус НС2, НС3, НС4А, НС4В, НС5А анд НС5В) - структурних (функционални) протеин, није део вириона, али имају ензимску активност и неопходни су за вирусну репликацију (протеаза, хеликазу, РНК-зависне РНК полимеразе). Проучавање функционалне улоге протеина кодираних у не-структурне региону ХЦВ генома и укључене у репликацији вируса је од изузетне важности за развој нових лекова који би могли блокирају репликацију вируса.

Утврђено је да ХЦВ циркулише у људском телу као мешавина мутантних сојева генетски издвојених једна од другог и називају се "квази-врстама". Специфичност ХЦВ генома структуре - његова висока мутациона варијабилност, способност да непрестано мењају своју антигену структуру која омогућава вирусу да избегне имунски елиминацију и опстају дуго у људском телу. Према најчешћи класификацији, изоловани су шест генотипова и више од сто подтипова ХЦВ. Различити генотипови вируса циркулишу у различитим регионима Земље. Тако су у Русији преовладавају генотипови 1ц и 3а. Генотип не утиче на исход инфекције, али дозвољава предвиђање ефикасности лечења и у многим случајевима одређује његово трајање. Пацијенти заражени генотипима 1 и 4, реагирају горе на антивирусну терапију. Као експериментални модел за проучавање ХЦВ-а, могу деловати само шимпанзи.

Епидемиологија хепатитиса Ц

Вирусни хепатитис Ц - антропоноза;

једини извор (резервоар) заразног агенса - особа са акутним или хроничним хепатитисом. Вирусни хепатитис се односи на инфекције Ц са контактом (кровоконтактним) преносне механизма, имплементација која се јавља природно (вертикални - пренос вируса са мајке на дете, контакт - када се користе покућство и током сексуалног односа) и вештачких (Ортотопска) стазама.

Вештачки пут инфекције Може се имплементира трансфузијом заражене крви или њених лекова и било манипулације парентералну (медицинска и не-медицинске природе), а затим кршења интегритета коже и слузокоже, ако манипулација обавља инструменти контаминирани крвљу садржи ХЦВ.

Природни начини инфекције с хепатитисом Ц су мање чешће него код хепатитиса Б, што је вероватно због мање концентрације ХЦВ у биолошким подлогама. Ризик од инфекције код мајке на серопозитивних просечно дете је 2% повећа на 7% у откривању ХЦВ РНК у крви труднице, до 10% при обављању женске интравенских корисника дрога, и до 20% када трудна регистар ХЦВ и ХИВ ко-инфекције. Инфициране мајке не дојења је контраиндикована, али присуство пукотине на брадавицама, према неким истраживачима, дојење треба избегавати. Од детета на дете инфекција се ретко преноси, тако да је посета школско дете и његова комуникација са другом децом, укључујући и контактним спортовима, нису ограничени. Нема потребе да се ограничи и домаћинство контаката, осим оних који се подразумева контакт са заражене крви (коришћењем заједничке четкице за зубе, апарат за бријање, турпије за нокте, итд).

Инфекција са трајним сексуалним партнерима ХЦВ носача ретко се јавља сексуално. Стога, када препоручују носиоцима ХЦВ-а да буду информисани о инфекцији својих сексуалних партнера, треба нагласити да је ризик од преноса током сексуалног односа толико мали да неки експерти сматрају да је употреба кондома необавезна. Са великим бројем сексуалних партнера повећава се вероватноћа инфекције.

Посебна опасност у ширењу ХЦВ-а је интравенозна примена опојних лекова без праћења поступака сигурног убризгавања. Већина новооткривених пацијената ОЦГ (70-85%) има индикације за интравенску употребу опојних дрога. Повећање инциденце хепатитиса Ц у Русији током деведесетих година прошлог века било је због повећања зависности од дроге. Према речима стручњака, Русија има више од 3 милиона људи који користе опојне и психотропне супстанце, укључујући у последњих неколико година број анти-ХЦВ позитивних порасла је 3-4 пута, тако да ова категорија лица представља посебну опасност као извор хепатитиса Ц. ризика Групе takođe се понашају као пацијенти на хемодијализи, пацијенти са раком и хематолошких обољења и других примања дугорочно и третман са више пацијената, као и здравственим радницима који имају контакт са крвљу, и донатора. Такође је могуће ХЦВ инфекција преко трансфузије инфицираних крвних продуката, иако је последњих година у вези са одређивањем обавезног анти-ХЦВ на донаторског броја инфицираних особа након трансфузија пао драматично и је 1-2% свих инфекција. Међутим, чак и употреба веома осетљиве ЕЛИСА методом за тестирање добијене крви не може у потпуности искључити могућност преношења инфекције, тако да службе за трансфузију у последњих неколико година, уграђени метод карантин производи од крви. У неким земљама врши се тестирање крви донора за присуство ХЦВ РНК помоћу ПЦР-а. Средство може да се пренесе не само током медицинског манипулације парентералним (ињекција, зубарски и гинеколошки манипулација гастро, колоноскопија, итд), али тетовирањем, ритуалних резова током пиерцинг, маникир, педикир и сл у случају употребе контаминираних инструмената инфицираних крвљу.

Природна осетљивост људи на ХЦВ је висока. Вероватноћа инфекције је у великој мјери одређена инфективном дозом. Антитела откривена у организму заражене особе не поседују заштитна својства, а њихово откривање не указује на стварање имунитета (приказана је могућност поновљене инфекције ХЦВ са другим и хомологним сојевима).

ХЦВ у свету је заражено око 3% популације (170 милиона људи), око 80% људи који су претрпели акутни облик болести, формирање хроничног хепатитиса. Хронична ХЦВ инфекција је један од главних узрочника цирозе јетре и најчешћа индикација за ортотопичну трансплантацију јетре.

Анализа учесталости акутног хепатитиса Ц у нашој земљи показује да је у 2000. години у поређењу са 1994. (у првој години формалне регистрације) учесталост повећана скоро 7 пута: од 3,2 до 20,7 на 100 хиљада становника.. Од 2001. године, учесталост акутног хепатитиса Ц почела да опада, а 2006. та бројка била 4,5 на 100 хиљада. Становништво. Имајте на уму да су подаци званичне регистрације вероватно није потпуна, јер је немогуће да се разматра случајеве акутни вирусни хепатитис, који се јављају без жутице (хепатитис, Ц проценат таквих пацијената је око 80%). Главна група пацијената су људи старости 20-29 година и тинејџери. У Русији, да замени оштре успон инциденце акутног вирусног хепатитиса, посматрано у 1996-1999., Ступио епидемију хроничних вирусних хепатитиса. У структури лезија јетре хроничног хепатитиса Ц вирусне фракције достиже 40%.

Патогенеза хепатитиса Ц

Патогенеза хепатитиса Ц није довољно проучавана.

Након инфекције, ХЦВ хематогено улази у хепатоците, где претежно и настаје његова репликација. Оштећење јетре ћелије због директног цитопатског ефекта компоненти вирус или вирусни одређеним производима у ћелијску мембрану хепатоцита и структуре и имунолошки посредоване (укључујући аутоимуни) штету усмереног на интрацелуларне ХЦВ антигена. Ток и исход ХЦВ инфекције (елиминације вируса или упорност), првенствено одређује ефикасност имуног одговора домаћина. У акутној фази инфекције нивои ХЦВ РНК достигну високе концентрације у серуму током прве седмице након инфекције. У акутног хепатитиса Ц (и код људи и у експерименталној) специфичног ћелијског имуног одговора је одложен за најмање месец дана, антитело - за два месеца, вирус је "испред" од адаптивним имуног одговора. Развој жутице (последица Т оштећења ћелија јетре) ретко се разматра у акутним хепатитисом Ц. Након отприлике 8-12 недеља после инфекције када постоји максимално повећање АЛТ у крви, смањење титра ХЦВ РНК. Антибодије на ХЦВ одређују се мало касније и могу бити одсутне у потпуности, а њихов изглед не значи крај инфекције. Већина пацијената развија ХЦГ са релативно стабилним вирусним оптерећењем, што је 2-3 реда мања него у акутној фази инфекције. Само мали проценат пацијената (око 20%) опоравља, ХЦВ РНА се више не одређује користећи стандардне дијагностичке тестове. Нестанак вируса из јетре и евентуално других органа јавља касније него у крви, јер повратак виремије откривена је код неких пацијената и експерименталних шимпанзи и након 4-5 месеци након ХЦВ РНК више није детектована у крви. Још увек није познато да ли вирус потпуно нестаје из тела. Скоро сви спонтано опоравили од Ц пацијената акутним хепатитисом уочава јаке полицлонал одговор специфичан Т-ћелије, које доказује однос између трајања и снаге специфичног ћелијског имуног одговора и повољног исхода болести.

Насупрот томе, ћелијски имуни одговор код пацијената са хроничном ХЦВ инфекцијом је обично слаб, уског фокуса и / или краткотрајног. Фактори вируса и домаћина који одређују немогућност имуног одговора на контролу ХЦВ инфекције нису адекватно проучени. Познати есцапе феномен контроле имуног одговора домаћина, који је због високог мутационе варијабилности ХЦВ генома, што доводи у способност вируса на дугорочно (можда животно) истрајност код људи.

ХЦВ инфекције могу узроковати низ екстрахепатичном лезија изазвало иммунопатхологицал реакције имунокомпетентних ћелија, које се реализују или иммуноклетоцхними (грануломатоз лимфом-крофагалние инфилтрира) или иммуноцомплек реакције (васкулитис другачије локализацију).

Морфолошке промене у јетри с хепатитисом Ц нису специфичне. Праћење пожељно лимфоидно инфилтрацију портала тракта формирања лимфног фоликула лимфног инфилтрације лобулес степ некрозу, стеатозу, мали жучи оштећење канала, фиброзе јетре, која се јавља у разним комбинацијама и која одређују степен хистолошке активности и хепатитисом кораку. Инфламаторни инфилтрација у хроничном ХЦВ инфекције је различит: у портала тракту и око жаришта оштећења хепатоцита и смрт лимфоцита доминирају, одражава учешће имуног система у патогенези оштећења јетре. Хепатоците је примећено Стеатоза, хепатитични стеатозис са израженији у генотип 3а, у поређењу са генотипом 1 хроничним хепатитисом Ц и уз низак степен хистолошке активности могу бити пропраћене развојем фиброзу јетре. Не само да су портал и перипортални лојзи изложени фибрози, а често се детектује перевенуларна фиброза. Хеави фиброза доводи до цирозе (дифузног фиброзе уз формирање лажних лобулес), против кога је могуће развој хепатоцелуларног карцинома. Цироза јетре се развија код 15-20% пацијената са израженим запаљењима у ткиву јетре. Тренутно, поред морфолошког описа развио неколико биопсија добијене нумеричке системе евалуације који омогућавају семиквантитативног (ранг) дефинишу ИГА - некротично процес инфламаторну активност у јетри, као и фазе болести које су одређене према степену фиброзе (индекса фиброзе). На основу ових индикатора утврђују се прогноза болести, стратегије и тактике антивирусне терапије.

Симптоми и клиничка слика хепатитиса Ц

ХЦВ инфекција доводи до акутног хепатитиса Ц, у 80% случајева у аництериц течном облику без клиничких манифестација, чиме је акутна фаза болести се ретко дијагнозом. Период инкубације за акутни хепатитис Ц варира од 2 до 26 недеља (просечно 6-8 недеља).

Класификација

• Присуство жутице у акутној фази болести:
- Жутица.
- Анксиозан.
• По трајању струје.
- Акутна (до 3 месеца).
- Продужен (више од 3 месеца).
- Хронично (више од 6 месеци).
• гравитацијом.
- Светло.
- Средњих година.
- Тешко.
- Фулминант.
• Компликације.
- Јетска кома.
• Исходи.
- Опоравак.
- ХЦГ.
- Цироза јетре.
- Хепатоцелуларни карцином.

Главни симптоми и динамика њиховог развоја

Клинички симптоми акутног хепатитиса Ц се у принципу не разликују од оних код других парентералних хепатитиса. Трајање пре-зујдичног периода се креће од неколико дана до 2 недеље и може бити одсутно код 20% пацијената.

У пре-зхелтусхном периоду најчешће преовлађује астенхеновегетативни синдром, који се манифестује слабост, брзи замор. Често се јављају дисфетички поремећаји: смањени апетит, нелагодност у горњем десном квадранту, мучнина и повраћање. Артхралгични синдром је много мање уобичајен, свраб је свјеж. Иктерични период пролази много лакше него код других парентералних хепатитиса. Водеци симптоми акутног периода су слабост, смањени апетит и осећај нелагодности у абдомену. Мучнина и свраб се срећу код трећине пацијената, вртоглавица и главобоље - један на сваких пет, повраћање - за сваку десетину пацијента. Скоро сви пацијенти имају увећану јетру, 20% има слезину.

За акутног хепатитиса Ц као карактеристичних промена у биохемијским индекса као и са другим парентералним хепатитисом: повећан ниво билирубина (за аництериц форму одговара количини од билирубина нормалних контрола), значајан пораст у АЛТ активности (више од 10 пута). Често се примећује валовит карактер хиперферментемије, што није праћено погоршањем благостања. У већини случајева, ниво билирубина нормализује се до тридесетог дана након појаве жутице. Остали биокемијски параметри (узорци седимента, укупне протеинске и протеинске фракције, протромбин, холестерол, алкална фосфатаза) обично су у нормалним границама. Понекад се забиљежи пораст ГГТ садржаја. У хемограму, тенденција леукопеније, у урину, открива жучне пигменте.

Акутни хепатитис Ц пролази углавном у умереном облику, код 30% пацијената - у благу. Можда је озбиљан ток болести (ретко) и фулминантни акутни хепатитис Ц, који води до смрти, веома ретка. Током природном току хепатитиса Ц 20-25% пацијената са акутним хепатитисом Ц спонтано опорави, преостали 75-80% је развој хроничног хепатитиса Ц. нису развијени Финалне Критеријуми за опоравак након патње акутни хепатитис Ц, али спонтани опоравак је могуће говорити у предмету, уколико пацијент не прими специфичну антивирусну терапију у позадини добробити и нормалног јетре и слезина величине одређује нормалним биохемијским показатељима крви и серума не ХЦВ РНК је детектован у најмање две године након акутног хепатитиса Ц. фактори повезани са спонтаним елиминацијом вируса: младости, женског пола, и неки комбинација главних комплекса гена ткивне подударности гена.

У 70-80% особа које су пренеле акутни облик болести, долази до хроничног хепатитиса, што је најчешћа патологија међу хроничним вирусним лезијама јетре. Формирање хроничног хепатитиса Ц може бити праћена нормализацијом клиничких и биохемијских параметара након акутном периоду, али је касније појављује хиперензимемиа и ХЦВ РНК у серуму. Већина пацијената са биохемијским знацима хроничног хепатитиса Ц (70%) има повољан курс (благо или умерено упалну активност у ткиву јетре и минималну фиброзу).

Далеки исход у овој групи пацијената је још увијек непознат. У 30% пацијената са хроничним хепатитисом Ц, болест има прогресивни ток, у неким од њих (12,5% у 20 година, 20-30% у 30 година), јавља се цироза јетре, што може бити узрок смрти. Декомпензирана јетрна цироза повезана је с повећаном смртношћу и представља индикацију за трансплантацију јетре. У 70% пацијената узрок смрти је хепатоцелуларни карцином, инсуфицијенција јетре и крварење. За пацијенте са хроничним хепатитисом Ц, ризик од хепатоцелуларног карцинома 20 година након инфекције је 1-5%. У већини случајева, хепатоцелуларни карцином јавља против цирозе са фреквенцијом од 1-4% годишње, 5 година преживљавање пацијената са овог облика рака је мање од 5%.

Независни фактори ризика за прогресију фиброзе: мушког пола, старости у време инфекције (прогресија је бржи код пацијената инфицираних старијих од 40 година), инфекција са другим вирусима (ХБВ, ХИВ), дневна потрошња већа од 40 грама чистог етанола.

Још један неповољан фактор је прекомерна тежина, што узрокује развој стеатозе јетре, што, с друге стране, доприноси бржој формирању фиброзе. Вероватноћа прогресије болести нема везу са ХЦВ генотипом или вирусним оптерећењем.

Карактеристика хроничног хепатитиса Ц је латентни или низак симптом током више година, обично без жутице. Повећана активност АЛТ и АСТ, идентификација анти-ХЦВ и ХЦВ РНК у серуму најмање 6 месеци - главне карактеристике хроничног хепатитиса Ц. Најчешће, ова категорија пацијената показују шансе, током испитивања пре операције, током проласка лекарски преглед итд. Понекад пацијенти пада у видно поље доктора само када формирају цирозу јетре и када се појаве знаци његове декомпензације.

Хронична ХЦВ инфекција може бити праћена нормалном АЛТ активношћу у поновљеним студијама током 6-12 месеци, упркос континуираној репликацији ХЦВ РНК. Проценат таквих пацијената код свих пацијената са хроничном инфекцијом је 20-40%. Дио ове категорије пацијената (15-20%) са биопсијом јетре може открити озбиљне фибротичне промјене. Пукотина биопсија јетре је важна дијагностичка метода која омогућава идентификацију пацијената са прогресивним озбиљним оштећењем јетре који захтијевају ургентну антивирусну терапију. Стопа прогресије фиброзе јетре код пацијената са нормалном АЛТ активношћу изгледа да је нижа него код пацијената са повећаном активношћу.

Изузетно хепатичне манифестације хепатитиса Ц су испуњене, према различитим ауторима, код 30-75% пацијената. Они могу доћи у први план током болести и одредити прогнозу болести. Хроничног хепатитиса Ц може бити праћена таквим имуно-екстрахепатичном манифестацијама као помешан криоглобулинемија, лицхен планус, месангиоцапиллари гломерулонефритис, крајем кожног порфирија, реуматоидни симптома. Сет ХЦВ улогу у развоју Б-ћелијске лимфоме, идиопатска тромбоцитопенија, уништење ендокриног (тиреоидитис) и егзокрине жлезде (посебно ангажовање на патолошког процеса пљувачних и сузне жлезде, укључујући у оквиру синдрома Сјогрен), очи, кожа, мишићи, зглобове, нервни систем итд.

Дијагностика

Клинички симптоми акутног хепатитиса Ц у значајан део пацијената са благом, тако дијагностиковање акутног хепатитиса Ц је заснована на свеобухватној процени епидемиолошких података историје на време за одговарајућу инкубационог периода, жутица, побољшане билирубина, пораст нивоа АЛТ више од 10 пута, присуство нових предмета маркере хепатитиса Ц (анти-ХЦВ, ХЦВ РНА) са искључењем хепатитиса друге врсте. С обзиром да је већина пацијената са акутним хепатитисом Ц нема клиничких знакова (симптоми) акутног хепатитиса, а доступан серолошке и биохемијске манифестације није увек могуће правити разлику акутни хепатитис од акутних погоршања хроничне, дијагноза акутног хепатитиса Ц се поставља у случајевима када заједно са карактеристичним Клиничке и епидемиолошке и биохемијске подаци у примарном истраживању, без серума антитела на ХЦВ, који се појављују након 4-6 недеља или више од почетка болести. За дијагнозу акутног хепатитиса Ц може прибјећи детектује вирусну РНК помоћу ПЦР, јер се може детектовати у првих 1-2 недеље болести, док антитела се појављују само у неколико недеља. Употреба тестних система треће генерације су знатно осетљив и специфичан, открива анти-ХЦВ серум року од 7-10 дана од почетка жутице. Анти-ХЦВ може се открити иу акутном хепатитису Ц и хроничном хепатитису Ц.

Тако анти-ХЦВ ИгМ антитела подједнако често налазе код пацијената са како акутне и хроничног хепатитиса Ц. Така, детекција анти-ХЦВ ИгМ не могу користити као маркер акутне фазе вирусног хепатитиса Ц. Такође, анти-ХЦВ су изоловани и циркулисати у крви пацијената који су се опоравили од акутног хепатитиса Ц, или су у ремисији, након елиминације ХЦВ РНК у добијеном антивирусне терапије. Модерни тест системи омогућавају да се повећа детекцију анти-ХЦВ во 98-100% инфицираних имунокомпетентних лица, док је у имуним пацијената стопа детекције анти-ХЦВ је знатно мањи. Требало би да буде свестан могућности лажно позитивних резултата у реакцији за анти-ХЦВ који могу бити 20% или више (код пацијената са карциномом, аутоимуна обољења и имунодефицијенције, итд).

Да би се потврдили хронични хепатитис Ц користи се епидемиолошки и клинички подаци, динамично одређивање биохемијских индикатора, присуство ХЦВ и ХЦВ РНА у крвном серуму. Међутим, дијагноза златни стандард хроничног хепатитиса Ц - хепатичког биопсије, на шта указује код пацијената који хроничног хепатитиса дијагностичких критеријума. Циљеви биопсије јетре - успостављање степен активности запаљенских и некротичних променама у ткиву јетре (дефинисање ИГА) спецификацији преваленције и тежине фиброзе - стадијуму болести (одређивање фиброзе индек), и евалуација третмана ефикасности. На основу резултата хистолошког прегледа, ткиво јетре одређује тактику управљања пацијентом, индикације за антивирусну терапију и прогнозу болести.

Стандард дијагнозе хепатитиса Ц

• Стандард за дијагнозу акутног хепатитиса Ц.
- Обавезни лабораторијски тестови:
- клинички тест крви;
- биохемијски тест крви: билирубин, АЛТ, АСТ, тимол тест, протромбински индекс;
- Имунолошка студија: анти-ХЦВ, ХБСАг, анти-ХБЦ ИгМ, анти-ХИВ;
- одређивање врсте крви, Рх фактор;
- клиничка анализа урина и жучних пигмената (билирубин).
- Додатни лабораторијски тестови:
- Имунолошка студија: ХЦВ РНА (квалитативна анализа), анти-делта тотал, анти-ХАВ ИгМ, анти-ХЕВ ИгМ, ЦЕЦ, ЛЕ ћелије;
- крвна: холестерол, липопротеини, триглицериди, укупни протеини и протеинске фракције, глукоза, калијум, натријум, хлориди, ЦРП, амилаза, алкална фосфатаза, ГГТ, церулопласмин;
- стање кисеоничке базе;
- коагулограм.
- Инструментално истраживање:
- ултразвук абдоминалне шупљине;
- ЕКГ;
- радиографија у грудима.

• Стандард за дијагнозу хроничног хепатитиса Ц.
- Обавезни лабораторијски тестови:
- клинички тест крви;
- биохемијски тест крви: билирубин, АЛТ, АСТ, тимол тест;
- Имунолошка студија: Анти-ХЦВ; ХБСАг;
- клиничка анализа урина и жучних пигмената (билирубин).
- Додатни лабораторијски тестови:
- крвна: холестерол, липопротеини, триглицериди, укупних протеина и протеинских фракција, глукоза, калијум, натријум, хлориди, ЦРП, амилазе, алкалне фосфатазе, ГГТ, церулопласмин, гвожђа, тироидни хормони;
- коагулограм;
- одређивање врсте крви, Рх фактор;
- Имунолошка студија: ХЦВ РНА (квалитативна анализа), антидетални укупни, анти-ХАВ ИгМ, анти-ХЕВ ИгМ, ЦЕЦ, ЛЕ ћелије, анти-ХБЦ ИгМ; анти-делта ИгМ; ХБЕАг; анти-ХБЕ; ХБВ ДНК (квалитативна анализа), аутоантибодије, анти-ХИВ, α-фетопротеин;
- фецес за скривену крв.
- Инструментална дијагностика (опционално):
- ултразвук абдоминалне шупљине;
- ЕКГ;
- радиографија у грудима;
- биопсија јетре перкутане пункције;
- ЕГДС.

Диференцијална дијагноза хепатитиса Ц

Диференцијална дијагноза се изводи са другим вирусним хепатитисом. Када дијагноза узме у обзир, пре свега, карактеристика акутног хепатитиса Ц у вези са током болести плућа са много мањим степеном интоксикације синдрома, са брзим нормализацију биохемијских параметара. Динамика маркера виралног хепатитиса игра важну улогу у диференцијалној дијагнози.

Табела Диференцијална дијагноза акутног хепатитиса Ц са акутним вирусним хепатитисом друге етиологије и са болестима насталим с синдромом жутице

Индикације за консултације са другим специјалистима

Присуство жутица, нелагодности или бола у абдомену, повећана активност АЛТ и АСТ, одсуство маркера вирусног хепатитиса може захтевати консултација хирурга да елиминише подпецхоноцхного природу жутице.

Пример формулације дијагнозе

Б17.1. Акутни хепатитис Ц, иктерична варијанта, умерено тешка форма (ХЦВ + РНА, анти-ХЦВ +).
Б18.2. Хронични хепатитис Ц, репликативну фаза (ХЦВ РНА + генотипа 3а), умерено значајну активност (ИГА 10 поена), умерена фиброзе (фиброза резултат 1 бод).

Лечење хепатитиса Ц

Хоспитализација је индицирана за акутни вирусни хепатитис и сумња на вирусни хепатитис.

Режим. Исхрана

Полу-креветни режим за благе и умерене акутне хепатитис Ц. У озбиљном остатку акутног остатка леђног хепатитиса Ц. У хроничном хепатитису Ц - усклађеност са режимом рада и одмора, ноћни рад се не препоручује иу производњи повезаним са токсичним производима, пословним путовањима, подизањем тежине итд.

Исхрана дијетета (за кулинарску прераду и искључивање иританата), табела број 5.

Медицински третман хепатитиса Ц

Као етиотропно средство у лечењу акутног хепатитиса Ц користи се стандардни интерферон алфа-2. Могуће је повећати број опорављених (до 80-90%) акутног хепатитиса Ц са следећим режимима лечења:

- интерферон алфа-2 за 5 милиона ИУ интрамускуларно дневно током 4 недеље, затим 5 милиона ИУ интрамускуларно три пута недељно током 20 недеља;
- Интерферон алфа-2 за 10 милиона ИУ интрамускуларно дневно до нормалног нивоа трансаминаза (који се јавља обично у 3-6 недеља од почетка лечења).

Ефективна монотерапија са пегилованим интерфероном алфа-2 током 24 недеље.

Комплекс терапеутских мера у хроничним хепатитисом Ц обухвата обављање основне и узрочну (антивирусна) терапију. Основна терапија подразумева дијету (табела № 5), примена наравно значи, нормализације ГИ активност утиче на функционалну активност хепатоцита (панкреаса ензима, хепатопротецторс, зхолцхегонние, средства за рестаурацију цревне микрофлоре и сл).

Такође треба ограничити физичку активност, пацијентима пружити психоемотионалну и социјалну подршку и третирати повезане болести. Циљ каузалног лечења хроничног хепатитиса Ц - сузбијање вирусне репликације, искорењивање вируса из организма, и престанак процеса инфекције. То је основа прогресије болести, стабилизације или регресије патолошких промена у јетри, спречавају формирање цирозом јетре и примарне хепатоцелуларни карцином као и на унапређењу квалитета живота у вези са здравственим стањем.

Тренутно, најбољи начин антивирусне терапије хроничног хепатитиса Ц - комбинована употреба пегилираног интерферон алфа-2 и рибавирина за 6-12 месеци (у зависности од генотипа вируса изазива болест). Стандардни третман хроничног хепатитиса Ц - стандардне интерферон алфа-2, комбинација стандардног интерферона алфа-2 и рибавирина, као и комбинацију пегилираног интерферон алфа-2 и рибавирина. Стандард интерферон алфа-2 се примењује у дози од 3 МИУ 3 пута недељно субкутано или интрамускуларно, пегиловани интерферон алфа-2а се примењује у дози од 180 микрограма, пегиловани интерферон алфа-2б - стопа од 1,5 г / кг - 1 недељног ундер скин 48 недеља са генотиповима 1 и 4, 24 недеља са генотипова другим. Рибавирин се узима сваког дана у дози од 800-1200 мг у два корака у зависности од ХЦВ генотипа и телесне тежине.

Од фундаменталне је важности успоставити индикације за етиотропну терапију хроничног генотипа Ц и одабрати одговарајући програм за његово понашање. У сваком случају, потребан је пажљив диференциран приступ приликом одређивања групе особа које треба лијечити. Према препорукама консензус конференцији 2002., антивирусно лечење даје само одраслим пацијентима са хроничним хепатитисом Ц, уз присутност ХЦВ РНК у серуму и у присуству хистолошких знакова оштећења јетре.

Третман се не може дати пацијентима са хроничним хепатитисом Ц израженог степена, у којој вероватноћа прогресије болести у одсуству фактори од значаја (гојазност, прекомерна конзумација алкохола, ХИВ коинфекција) ниских. У овим ситуацијама могуће је динамично праћење тока болести.

Третман је прописан за пацијенте са хроничним хепатитисом Б у кораку Ф2 или Ф3 из МЕТАВИР система, без обзира на степен нецроинфламматион јетре активности, као болесника са цирозом јетре (да би се добила вирусолошки одговор, процес стабилизације у јетри, спречавајући хепатоцелуларни карцином). Након иницијалног третмана у одсуству вирусног одговора, али у присуству биохемијског одговора може доделити одржавања интерферон алфа-2 терапије да успори прогресију болести. Предиктори реакције на лечење хроничног хепатитиса Ц су фактори домаћина и вирусни фактори. Тако, пацијенти узраста испод 40 година, пацијенти са кратког трајања болести и пацијента често реагују на терапију интерфероном. Гора излечива болест код пацијената са проблемима алкохола, особа са дијабетесом, хепатитични стеатозис, гојазности. Стога, модификација исхране пре третмана може побољшати своје резултате. Одговор на третман био већи код пацијената са благим фиброзом од фиброзе 3-4тх корака или цирозом. Међутим, половина пацијената са цирозом је могуће постићи Свр (генотип 1 - 37%, без 1 - више од 70% пацијената), међутим, ова категорија пацијената треба да примају антивирусну терапију, иако тактика његово одржавање, ако је потребно треба да буду предмет корекција. Фрекуенци успешни вирусолошки одзив у лечењу стандардног и пегилованог интерферона алфа-2 у комбинацији са рибавирином или не зависи од генотипа и ХЦВ вируса. Код већине пацијената реагују на третман са генотиповима 2 и 3 код пацијената са генотипом 1 и 4, вероватноћа успешног терапијског одговора је знатно мањи. Пацијенти са високим вируса (преко 850 ИУ / мл хиљада.) Био је мање реагују на терапију, него пацијената са ниским вируса.

Пацијентово придржавање терапији је од великог значаја у постизању ефекта антивирусног третмана. Вероватноћа постизања ефекта је већа ако пацијент добије пун третман - више од 80% дозе лијекова за више од 80% од планираног трајања терапије.

Процена ефикасности специфичном третману врши на основу неколико критеријума - вирусолошким (нестанак ХЦВ РНК из серума крви), биохемијски (нормализације нивоа АЛТ) и морфологије (смањење индекса активности и хистолошке фиброзом фазе). Постоји неколико могућих одговора на антивирусни третман. Ако региструјете нормализација АЛТ и АСТ и нестанка ХЦВ РНК у серуму непосредно након завршетка терапије, а затим говоре о комплетној ремисији биохемијских и вирусолошког одговора на крају третмана.

Одређен је стабилан биохемијски и виролошки одговор ако након 24 недеље (6 месеци) након заустављања терапије у серуму, открије се нормалан ниво АЛТ и ХЦВ РНА није присутна. Релапс болести се забиљежи када се ниво АЛТ и АСТ повећава и / или ХЦВ РНА се појављује у крвном серуму након прекида третмана.

Одсуство терапијског ефекта значи одсуство нормализације АЛТ и АСТ нивоа и / или задржавање ХЦВ РНК у серуму крви на позадини текућег третмана. Предвиђање ефикасности антивирусне терапије је могуће процењивањем раног виролошког одговора. Присуство раног виролошког одговора указује на одсуство ХЦВ РНК или смањење вирусног оптерећења за више од 2 × Иг10 у серуму након 12 недеља терапије.

Када се региструје рани виролошки одговор, вероватноћа ефикасне антивирусне терапије је висока, а његово одсуство указује на мале шансе за постизање успешног виролошког одговора, чак и ако је терапија пацијента 48 седмица. Тренутно, када предвиђају ефективност антивирусне терапије, њима се руководи брзи виролошки одговор - нестанак ХЦВ РНК 4 недеље након иницирања антивирусног третмана.

Трајање лечења зависи од ХЦВ генотипа. Када генотип 1 ако на 12 недеља почетка лечења није ХЦВ РНК у серуму, трајање лечења је 48 недеља. У случају пацијената са генотипом 1 вируса после 12 недеља третмана је смањена најмање 2 × лг10 односу на оригиналу, али ХЦВ РНК и даље да се одреди у крви, неопходно је спровести понављање истраживања ХЦВ РНК 24 недеље третмана.

Ако ХЦВ РНА остане позитивна после 24 недеље, третман треба прекинути. Одсуство раног виролошког одговора нам омогућава да прецизно предвидимо неефикасност даље терапије, па стога третман такође треба прекинути. На другом или трећем генотипу комбинована терапија интерфероном и рибавирином се спроводи током 24 недеље без одређивања виралног оптерећења. На четвртом генотипу, као и на првом, комбинована терапија се препоручује 48 недеља. Током лијечења лијековима типа интерферон и рибавирином могу се десити нежељени догађаји.

Обавезан услов рибавирин терапија - коришћење контрацепције од стране оба партнера током читавог периода лечења (такође препоручује да избегавају трудноћу већ 6 месеци након завршетка третмана). Сиде еффецтс оф интерферон и рибавирин су понекад приморани да смање своју дозу (привремено или трајно), или поништити дрогу. Током третмана треба пратити пацијенте да врши биохемијске контролу (сваке две недеље на почетку лечења и затим месечно), вирусолошки контрола (генотип 1 - 12 недеља терапије, са генотипом 2 или 3 - на крају третмана). У неким случајевима, на крају тока лечења спроводи поновљено биопсију за хистолошке евалуацију.

Истражити хемограм, једном на четири месеца - концентрација креатинина и мокраћне киселине, ТТГ, АНФ.

Због присуства уобичајених начина преноса вируса, хронични хепатитис Ц често прати инфекција са ХБВ и / или ХИВ-ом. Коинфекција повећава ризик од цирозе јетре, терминалног неуспех ћелија јетре и хепатоцелуларни карцином, и морталитет код пацијената у поређењу са да код пацијената са ХЦВ моноинфецтед. Прелиминарни подаци указују да комбинација пегилованог интерферон и рибавирин може остварити вирусолошки и / или хистолошке одговор у ХИВ-инфицираних пацијената са хроничним хепатитисом Ц. У именовања антивирусне терапије код пацијената са хроничним вирусним хепатитисом са мешовитом инфекције избором режима лечења одређује присуство ХБВ фазе репликације и ХЦВ.

Принципи патогенетске и симптоматске терапије за акутни хепатитис Ц су исти као код других виралних хепатитиса. На позадини физичког одмора и исхране (табела број 5), терапија детоксикацијом се обавља у облику пуне или интравенске инфузије од 5-10% раствора глукозе, полиионичких раствора и аскорбинске киселине. За појединачне индикације, користе се инхибитори протеазе, антиспазмодици, хемостатски агенси, хипербарична оксигенација, хемосорпција, плазмафереза ​​и ласерска терапија.

Прогноза

Прогноза акутног хепатитиса Ц се значајно побољшала са увођењем антивирусне терапије, благовремено рецепта која омогућава опоравак у 80-90% пацијената. У случају када дијагностиковање акутног фазе инфекције успело и пацијенти не примају антивирусну терапију, прогноза је горе - 80% пацијената има формирање хроничног хепатитиса Ц, у 15-20% болесника са прогресивном болешћу, формирања цирозе јетре унутар 20-30 године. На позадини цирозе са фреквенцијом 1-4% годишње јавља се примарни хепатоцелуларни карцином.

Клинички преглед

Посебност клиничког испитивања пацијената са вирусним хепатитисом Ц је трајање поступка.

Пацијенти са хепатитисом Ц се надгледају током живота због непостојања поузданих критеријума за опоравак како би се идентификовали знаци реактивације инфекције и коректне тактике опсервације и лечења.

Мемо за пацијента

Преболели сте акутни хепатитис Ц, а потребно је знати да нестанак жутице, задовољавајуће лабораторијске перформансе и благостање нису индикатори потпуног опоравка, јер се потпуни опоравак здравља јетре јавља у року од 6 месеци. Да би се спречило погоршање болести и прелазак у хроничну форму, важно је стриктно пратити медицинске препоруке везане за праћење и испитивање у поликлиничном, дневном режиму, исхрани и условима рада.

Режим. Исхрана

Повратак на посао, повезан са великим физичким стресом или опасностима по животну средину, дозвољен је не прије 3-6 мјесеци након пражњења. Пре тога, могуће је наставити рад у начину лаког рада.

Након испуштања из болнице треба пазити на хипотермију и избегавати прегревање на сунцу, не препоручује се путовање у јужна одмаралишта током првих 3 мјесеца. Такође, требало би да се пазите на узимање лекова који имају негативни (токсични) ефекат на јетру. Након нормализације биокемијских параметара крви за 6 месеци забрањено је учешће на спортским такмичењима. Они који су се опоравили са акутним хепатитисом Ц су изузети од превентивних вакцинација током 6 месеци. Спортске активности ограничене су само комплексом терапеутске гимнастике.

6 месеци после пражњења, посебна пажња треба посветити исхрани, која би требала бити довољно пуна, уз потпуну елиминацију супстанци штетних за јетру. Алкохолна пића (укључујући и пиво) строго је забрањена. Јело током дана треба редовно сваких 3-4 сата, избегавајући преједање.

- млеко и млечни производи у свим врстама;
- кувано и турско месо - говедина, телетина, пилетина, ћуретина, зец;
- кувана свежа риба - штука, шарана, шипка и морске рибе (трска, смола);
- поврће, биљна јела, воће, киселина;
- житарице и производи од брашна;
- биљне супе, житарице, млечни производи;

Неопходно је ограничити употребу:

- месне чорбе и супе (ниско-масти, не чешће 1-2 пута недељно);
- маслац (не више од 50-70 г дневно, за дјецу - 30-40 г), крем,
павлака;
- јаја (не више од 2-3 пута недељно, протеински омлети);
- сир (у малим количинама, само не оштар);
- производи од меса (кобасице говедине, лекари кобасице, исхрана, трпезарија);
- кавијар лососа и јесетра, херринга;
- парадајз.

- алкохолна пића;
- све врсте пржених, димљених и киселих производа;
- свињетина, јагњетина, гуска, патка;
- зачињене зачине (хрен, паприка, сенф, сирће);
- производи од кондиторских производа (колачи, пецива);
- чоколада, чоколадни слаткиши, какао, кафа;
- парадајз сок.

Медицински надзор и контрола

Испитивање преживелих виралног хепатитиса Ц врши се након 1, 3, 6 месеци, а затим, у зависности од закључка диспанзера. Повлачење узимања у обзир уз повољан исход се спроводи не пре 12 месеци након отпуштања из болнице.

Запамтите да ће само надгледање лекара инфективне болести и редовног лабораторијског прегледа утврдити чињеницу вашег опоравка или преласка болести у хроничну форму. Ако лекар прописује антивирусни третман, морате строго придржавати се начина примене лека и редовно долазите до лабораторијског праћења крвних слика, јер ће се тиме смањити шанса за нежељени ефекат лијека и осигурати контролу над инфекцијом.

Да се ​​појави на лабораторијском прегледу, неопходан је на заказаном дану лекара на празном стомаку.

Вашу прву посету поликлиници прописује ваш лекар. Успостављени контролни периоди за поновљене медицинске прегледе у поликлиничком или хепатолошком центру обавезни су за све оне који су пренели хепатитис Ц.

Уколико је потребно, можете контактирати и канцеларију накнадних болничких посета, или хепатолошког центра или КИЗ поликлинике, поред ових услова.

Будите пажљиви за своје здравље!
Стриктно придржавајте се исхране и исхране!
Будите редовни прегледи!

Спречавање хепатитиса Ц

Недостају специфична профилакса, јер изражена варијабилност ХЦВ геном ствара озбиљне потешкоће за стварање вакцине.

Неспецифични спречавање вирусног хепатитиса Ц, као и друге парентерално хепатитис, укључују побољшање мера усмерених на спречавање парентерално инфекције у здравственим установама и институцијама не-медицинског профила, јачање борбе против дроге, побољшање јавне свести о преносу хепатитиса Ц патогена и превенцију инфекције вирусом.

Након хоспитализације, пацијент се дезинфицира. Контакт се прегледа лабораторија за идентификацију заражених особа.

Sledeći Чланак

Хептрал