Хронични вирусни хепатитис

Метастазе

Хронични вирусни хепатитис Б са делта-агенсом

Хронични вирусни хепатитис Б без делта-агенса

Хепатитис Б (вирусни) БДУ

Хронични вирусни хепатитис Ц

Други хронични вирусни хепатитис

Хронични вирусни хепатитис, неспецифициран

Тражи у тексту ИЦД-10

Тражи по коду ИЦД-10

Класе болести ИЦД-10

сакриј све | открити све

Међународна статистичка класификација болести и сродних здравствених проблема.
10. ревизија.
Са изменама и допунама које је издала СЗО у периоду 1996-2017.

Ксп вирусни хепатитис у коду μб 10

ХЕПАТИТИС Б (код на ИЦД-10 - Б16

Акутна (или хронична) болест јетре изазвана вирусом који садржи ДНК са парентералним путем преноса. Хепатитис Б (ХС) често се јавља у умереном и тешком облику, често је продужен и хроничан (5-10%). Проблем ГВ постаје нарочито релевантан у вези са растућим злоупотребама дроге код старије деце и адолесцената.

Сл. 1. Хепатитис Б. Електронограм вируса

Период инкубације је од 2 до

6 месеци. Карактеристични особине типичног клиничких манифестација акутног хепатитиса Б - постепеним онсет изражен Хепато-слезине синдром, очување и чак повећање симптома интоксикације болести иктеричан периода, постепено повећање жутице са каснијим стабилизацијом на висини ( "иктеричан платоа"), а самим тим и период може иктеричан затегните до 3-

Сл. 2. Хистологија јетре код акутног хепатитиса Б. Оцећење хематокилин еосин

5 недеља, повремено мацулопапулар осип на кожи (Гианотти-Крост синдром), Распрострањеност умерене и тешких облика болести, а код деце 1 година могућег живота развоја малигних облика хепатитиса Б.

За дијагнозу је пресудна открити серум површински антиген хепатитиса Б Б - ХБ $ Аг - ЕЛИСА методом. Важно је напоменути да када је акутна ток болести ББ $ Аг обично нестаје из крви до краја првог месеца од појаве жутице. Продужено, више од 6 месеци, детекција ХБ $ Аг указује на хронични ток болести. Активна репликација вируса хепатитиса Б вирус у крви потврђује детекција ЕЛИСА НВеА§ ДДП и ДНК употребом ПЦР. Од осталих серумских маркера има важну детекције дијагностичку вредност у крви ЕЛИСА анти-ХБЦ у 1§М предзхел- Тусхнов периода током периода жутица иу иницијалној реконвалестсен- тион фази. Високи титрес анти-ХБЦ 1§М забележено у свим пацијентима без обзира на озбиљност болести у најранијих времена и током акутне фазе болести, укључујући и случајеве гдје ХБ $ Аг није детектован у вези са смањењем његове концентрације, као што се дешава са фулминантним хепатитисом или касним пријемом у болницу. С друге стране, одсуство анти-ХБЦ 1§М код болесника са клиничким знацима акутног хепатитиса поуздано спречава ХБ-вирусне етиологије.

Код дијагностиковања благих и умерених облика болести, пацијенти су укључени

3. Хепатитис. Расх с хепатитисом Б

полу-пост третман и добијају симптоматски третман. Додељивање јетре табелу, претерану пију [5% декстрозе (глукозе), минерална вода], витамини (Ц, Бп Б2, Б6) и ако је потребно, цхолагогуе лекови: санди иммортелле (фламен) берберин, цхолагогуе наплате, итд у тешка. формирају осим основног терапију кратког тока кортикостероида хормона (преднизолон стопа 3-5 мг / кг за 3 дана праћено смањењем до 1/3 дозе, коју даје

2- 3 дана, а затим опада даљу 1/3 оригинала, и даје се 2-3 дана, па следи апстиненција), а такође спроводе поликомпонентно- интравенска дроп инфузију антиоксидантног раствора реамберин 1,5%

Сл. 6. Нецроза јетре. Хистологија јетре

и метаболичка цитопротецтор иитоф- аваланцхе декстран (реополиглиукина), декстроза (глукоза), хумани албумин; течност се примењује с брзином не више од 50 мл / кг дневно. Када је малигни облик пацијента се преноси на интензивну негу где секвенцијално преднисолоне 10-15 мг / кг и.в. једнаке дозе преко 4 сата без паузе ноћи, впутривенно албумин инфузија (10-15 мл / кг), 10% раствор глукозе тситоф - лавине (не више од 100 мл / кг инфузионих раствора всутки са контролом диуреза), инхибитори ф Ротхе оли: апротинина (трасс ол и л) гордокс, цонтрицал у старости дозирања и такзхефуросем ид (Ласик) 1-2мг / цгманнитол

1,5 г / кг млазница, али полако, хепарин 100-300 БД / к г када је угрожен Д Б Ц синдромом, антибиотици широког спектра. Ако је терапија неефикасна (кома ТТ), плазмафереза ​​се изводи у запремини од 2-3 волумена циркулационе крви (БЦЦ) 1-2 пута дневно пре него што изађе из коми.

Важне мере су прекид преноса путева: једнократну употребу шприцева и другог МЕДИНСТРУМЕНТ, правилно стерилизацију стоматолошких и хируршких инструмената, тестирање крви и крвних производа за вирусима хепатитиса користе осетљиве методе, употреба гумених рукавица медицинског особља и строго придржавање лицхпои хигијене. Кључне специфичне профилакса, Активна имунизација се постиже рекомбинантног моновалентни и комбинованим формулацијама вакцина из детињства, шемом према националном протоколу вакцинисања.

У нашој земљи, за имунизацију хепатитиса Б вакцине користи Цомбиотецх (Русија), Регевак Б (Русија), енгерик Б (Русија), Х-Б Ва ИИИ (САД), у Сханвак (Индија), и друге.

Хронични вирусни хепатитис (Б18)

Диференцијална дијагноза је иста као код других виралних хепатитиса. Клиничка слика - види хронични вирус хепатитиса, цироза. Хронични хепатитис Б не служи као контраиндикација за трудноћу.

Вирусни хепатитис Ц откривен је само 1989. године. Болест је опасна јер је практично асимптоматска и не манифестује се клинички. Хронични вирусни хепатитис Ц у последњих 5 година дошао је на прво место у погледу морбидитета и тежине компликација. Постоји 6 главних генотипова вируса хепатитиса Ц и више од 40 подтипова. Хронични хепатитис Ц је један од главних узрока који доводе до трансплантације јетре.

На кућним контактима немогуће је ухватити вирус хепатитиса Са. Хронични вирусни хепатитис Ц се јавља, по правилу, са слабом клиничком слику и транзијентним нивоом трансаминаза. Биохемијски тест крви за хепатитис Ц: Цитолитички синдром одражава активност трансаминаза (АЛТ и АСТ). Међутим, њихови нормални индекси не искључују цитолошку активност хепатитиса.

  • К73 Хронични хепатитис, који није класификован на другом месту

Серолошки тестови за хепатитис Ц: главни маркер вируса хепатитиса Ц у телу # 8212; ХЦВ-РНК. Лечење хроничног хепатитиса Ц подлеже пацијентима са високим ризиком од цирозе, одређених биокемијским и хистолошким знаковима. Шема фармакотерапије хепатитиса Ц зависи од ХЦВ генотипа и телесне тежине пацијента.

Са компензованом цирозом јетре у исходу хроничног хепатитиса Ц, антивирусна терапија се обавља у складу са општим принципима.

Хронични вирусни хепатитис (Б18)

Инциденција цирозе јетре са типичним током хроничног хепатитиса Ц достигла је 20-25%.

Опћенито је прихваћено да је вирус хепатитиса Ц (ХС) главни узрок настанка хроничног хепатитиса, цирозе и хепатокарцинома. Вирусни хепатитис А (заразни хепатитис, епидемијски хепатитис, Боткинова болест) # 8212; акутна вирусна болест човека са фекално-орални механизам преноса патогена. Узрок хепатитиса А је пенетрација вируса у ћелије јетре, у већини случајева кроз контаминирану храну. Други начин инфекције је вода загађена канализацијом (вода).

Симптоми хепатитиса А

Ниво билирубина који се налази у ћелијама јетре повећава се, продире кроз крвоток, обојењем коже карактеристичном за иктеричну нијансу хепатитиса. Инфициране ћелије умиру, изазивајући запаљен процес, повреду функције јетре и одговарајући хепатитис.

Дијагноза хепатитиса А обухвата сакупљање анамнезе, визуелни преглед пацијента, палпацију десног хипохондрија. Дијагноза хепатитиса А може бити тешка код асимптоматске болести (облик жутице). Међутим, вирус грипа карактеришу неуротоксични и катарални симптоми, а хепатитис карактерише хепатомегалија и промене у функцији јетре.

Други посетиоци сајта тренутно читају:

Вакцинација ИЦД 10 - шта треба да знате о кодовима вакцинације

Како би се осигурало да здравствене установе могу адекватно пратити разне болести и спречити их, постоји модерна међународна класификација болести. Познат је као ИЦД 10 и садржи мноштво различитих кодова, од којих се свака од њих додјељује одређеној инфекцији или вирусу, као и вакцинације које треба од њих направити.

Различите реакције на различите вакцинације различите су за различите појединце, што се такође узима у обзир у ИЦД 10 и огледа се у детаљном опису појединачних кодова. Због тога, пре вакцинације или вакцинације детета (и одрасле особе), можете сазнати тренутну класификациону листу и знати шта ће помоћи у вашем конкретном случају.

Тренутно, ИЦД 10 је и даље најсавременија листа кодова, али у току године треба да буде објављен ИЦД 11, који ће користити све здравствене институције широм света.

Вакцинација код ИЦД кодова 10 - шта треба да знате о овим неразумљивим цифрама

Вакцинација кодови у ИЦД-10 система су веома разноврсни, и да их средимо, потребан вам је важећи сто према којој и треба да гледа, проверите вредност, а затим прочитајте већ директно о болести или вакцине, у зависности од потребне информације. Као пример, неки од кодова и категорија, најчешће у овом тренутку:

  • Вакцинацијска туберкулоза ИЦД 10 пролази под шифром од А15 до А19. У овом случају, сваки код има своје категорије, десетине, на пример, А15.8 или А17.3. Свака категорија само значи једну или другу врсту туберкулозе (у нашем примеру). На пример, А15 значи туберкулозу респираторних органа, а А17 значи туберкулозу нервног система. Мале категорије, десетине, значе одређену болест. На пример, А17.9 - није наведена туберкулоза нервног система или А16.4 - туберкулоза грла и трахеја. Стога, знајући код који вам је потребан, лако можете разумјети вакцину од онога што сте ви прописали или коју врсту болести треба излечити;
  • Вакцинација ИЦД 10 може бити из истог абдоминалног типа, од дизентера, од хепатитиса Ц или других опасних заразних и вирусних болести, које се морају избећи по сваку цену. Зависно од потребе за овом или том вакцинацијом, лекар ће свакако написати на болесничкој листи оне или друге кодове. Можете ићи с њима за вакцинацију или прочитати детаље у званичном кодном каталогу код куће. У нашем чланку, мало ниже о томе ће бити;
  • Као пример, још увек може изазвати кодови нису буквално, и дигитални, на пример, од 100 до 102 су болести крвотока организма, посебно - ацуте реуматска грозница, већ од 170 до 179 - болести исте категорије, али артерија, капилара и других сличних чворова у телу.

Као што се може видети, свака болест има свој код, а вакцине најчешће се врше само овим ознакама, на пример, 189.7 или Б24.1.

Које вакцине морају да знају и како да препознају шта је лекар написао

Наравно, немогуће је запамтити све кодове вакцине за памћење - нико то не зна и сви се руководе званичним столовима. Вакцинација ИЦД-а пролази кроз одговарајуће кодове, од којих свака, као што смо већ написали, означава специфичну болест, вирус или инфекцију која се мора ријешити. Међутим, ако не морате сами знати кодове, требате запамтити њихове категорије - на тај начин можете сазнати како се тачно дешава са вама чак и ако је доктор таман и не говори ништа. Дакле, према ИЦД 10 постоје различити кодови и у овом систему је потребно разликовати следеће:

  • Кодови ИЦД вакцинације подељени су у 22 главне категорије. Свака од њих је одговорна за одређене болести појединих делова тела. Сами кодови, с друге стране, такође су подељени на различите одељке, више о чему је пожељно сазнати на званичном порталу, гдје се налазе. То су велике табле, али није тешко навигирати њима - све се ради у стилу попут дрвета, са погодном навигацијом;
  • Кодови се прихватају за подјелу енглеске абецеде - од А00 до сваког кода у свакој категорији означава одређену болест. Најчешће, постоји око 100 кодова у једној категорији, од 80 до 99 кодова по слову. Свако писмо означава одређену област болести;
  • Најчешће у овом погледу су бактеријске вакцине које се обично називају кодна категорија. Ово су најчешће вакцине за колеро, кугу, тетанус, тифус и друге болести. Кодови МКБ вакцинације могу се наћи директно у овим табелама, али највероватније ће то бити сви позиције на И58 од директно И58.0 до И58.9 - само 9 комада.

Због тога је веома лако наћи неопходни код вакцинације, чак и ако је лекар написао само одређену болест или прописао превентивну вакцинацију, али није ставио број. Користећи званични каталог ИЦД 10 кодова, лако можете одредити вакцину која вам је потребна.

Каква је реакција на вакцинацију у ИЦД 10 најчешће

Говорећи о одговору на вакцинацију кодова ИЦД 10, тешко је рећи нешто конкретно и дефинитивно. Свако има индивидуални организам који функционише у складу са одређеним законима, а само лекар који је присутан може одредити које вакцине могу бити избушене, а које су непожељне или потпуно забрањене.

Реакција на вакцине у људском телу може бити веома разноврсна, у распону од потпуног одсуства до довољно озбиљних компликација. Реакција ће бити гора што је озбиљније тијело болесно, стога, због хроничних или акутних болести, вакцинација према ИЦД 10 се не препоручује - ништа добро неће доћи из ње. Међутим, у неким случајевима лекар може направити изузетак, на пример, за трудницу и одредити најпожељнију вакцину како би могла побољшати своје здравље иу фазама носења дјетета како би заштитила своје тијело од могућих болести.

Али да се зна тачна реакција на вакцинацију може се радити само по први пут, јер деловање тела на различитим вакцинацијама, чак и код ИЦД кодова 10, може бити различито.

Хронични вирусни хепатитис (Б18)

Хепатитис Б (вирусни) БДУ

У Русији Међународна класификација болести 10. ревизија (ИЦД-10) усвојен је као јединствени нормативни документ који узима у обзир инциденцију, разлоге становништва да се примењују на здравствене установе свих одјељења, узроке смрти.

ИЦД-10 уведен је у праксу здравствене заштите на цијелој територији Руске Федерације 1999. године по налогу Министарства здравља Русије од 27.05.97. №170

СЗО планира издавање нове ревизије (ИЦД-11) 2017 2018. године.

Хронични вирусни хепатитис Ц код одраслих

Инциденција хепатитиса Ц у Руској Федерацији се континуирано повећава. Карактеристика хроничног хепатитиса Ц је течај ниског симптома већ дуги низ година. Често су такви пацијенти случајно откривени, у референцама у медицинским установама поводом других болести, пре операције, на планираном профилактичком прегледу. Понекад пацијенти долазе до лијечника само у присуству озбиљних компликација као резултат болести. Због тога је толико важно дијагнозирати вирусни хепатитис Ц на време и почети третман.

Вирусни хепатитис Ц је заразна болест. Карактерише га лак (до асимптоматског) курса у акутном облику. Најчешће, болест стиче хроничан статус, што доводи до развоја озбиљних компликација - цирозе и карцинома јетре.

Једини извор вируса хепатитиса Ц јесте пацијент људи.

Процењује се да је ХЦВ у свету око 170 милиона људи.

У међународној класификацији болести последње ревизије (ИЦД-10) вирусни хепатитис Ц има следеће шифре:

  • Б17. 2 - акутни хепатитис Ц.
  • Б18. 2 - хронични хепатитис Ц.

Узрочник агенса патологије је вирус хепатитиса Ц (ХЦВ). Посебност овог вируса је велика способност за мутације. Варијабилност генотипа дозвољава да се вирус хепатитиса Ц прилагоди условима у људском тијелу и да дуго ради у њему. Постоји 6 врста овог вируса.

Успостављање генетске варијанте вируса у одређеном случају инфекције не одређује резултат болести, али идентификација генотипа дозвољава прогнозу о ефикасности лечења и утиче на његово трајање.

Хепатитис Ц карактерише крвни механизам преноса патогена. Примена механизма се одвија природно (када се вирус преноси са мајке на фетус - вертикално, контактирајте - када користите предмете за домаћинство и током сексуалног односа) и вештачким рутама.

Вештачка пут инфекције настаје трансфузијом заражене крви или њених компоненти, медицинске и немедицинске процедурама, које су праћене повредама интегритета коже и слузокоже током манипулисање алата на њој садрже заражене крви.

Људска подложност вирусу је велика. Појава инфекције у великој мери зависи од тога колико је патолошког агенса ушло у тело.

Акутни хепатитис Ц је асимптоматски, што отежава дијагнозу. Према томе, у готово 82% случајева постоји хронична форма хепатитиса Ц.

Посебност хроничног тока болести код одраслих јесте усредсређена симптоматологија или чак и одсуство симптома. Повећана активност ензима јетре, откривање маркера вируса у серуму у периоду од шест месеци су индикатори ове болести. Често пацијенти долазе до лијечника тек након појаве цирозе јетре и манифестације његових компликација.

Хронична ХЦВ инфекција може бити праћена сасвим нормативном активношћу јетрених ензима током поновљене истраге током године.

Код неких пацијената (15% или више) са биопсијом јетре откривени су поремећаји озбиљних органа. Према научној медицинској заједници, пронађене су екстрахепатичне манифестације ове болести код више од половине болесника. Они ће одредити прогностичке податке о болести.

Болест се компликује таквим екстрахепатичном поремећајима, као развој абнормалних крвних протеина, лицхен планус, гламерулонефрит коже порферииа, реуматизма. Улога вируса у развоју Б-ћелијског лимфома, тромбоцитопенија, дефеат ендокрине (тиреоидитис) и екстерног секреције (пљувачних и сузне жлезде), нервни систем, очи, кожу, зглобове и мишиће.

Да би се потврдила дијагноза хроничног хепатитиса Ц, методе испитивања и испитивања, утврђивање биокемије крви и урина у динамици, присутна је анти-ХЦВ и ХЦВ РНА у серуму. Стандард за дијагнозу хроничног виралног хепатитиса Ц је биопсија пробушеног јетре, приказана свим пацијентима који имају дијагностичке критеријуме за хронични инфламаторни процес у овом органу. Циљеви биопсије - утврђивање степена активности патолошких промена у јетреном ткиву, прецизније постављање болести према јачини фибротичних промјена (одређивање индекса фиброзе). Помоћу биопсије врши се процена ефикасности лечења.

На основу хистологије јетре одредити план третмана пацијента, индикације за антивирусну терапију и предвидјети исход болести.

Постоји јасан стандард испитивања пацијента који је осумњичен за вирусни хепатитис Ц. План истраживања укључује лабораторијске студије и инструменталну дијагностику.

Обавезни лабораторијски дијагностички тестови:

  • општи преглед крви;
  • биохемијски тест крви (билирубин, АЛТ, АСТ, тимол тест);
  • Имунолошка анализа: Анти-ХЦВ; ХБС Аг;
  • општа анализа урина.

Додатни лабораторијски дијагностички тестови:

  • биохемија крви;
  • коагулограм;
  • крвни тип, Рх фактор;
  • додатна имунолошка студија;
  • анализа фекалија за окултну крв.
  • Ултразвук абдоминалне шупљине;
  • ЕКГ;
  • рентген;
  • перкутана пункција биопсије јетре;
  • есопхагогастродуоденосцопи.

Лечење вирусног хепатитиса Ц треба да буде сложено. То подразумева спровођење основне и антивирусне терапије.

Основна терапија укључује придржавање исхрани (табела број 5), рок употребе лекова који подржавају активност гастроинтестиналног тракта (ензима гепатопротектори, цхолагогуе препарати бифидобактерија).

Неопходно је смањити физичку активност, посматрати психоемотионалну равнотежу, а не заборавити на лечење истовремених болести.

Сврха спровођења етиотропне терапије за хронични хепатитис Ц је супресија вирусне активности, потпуно уклањање вируса из тела и прекид патолошког заразног процеса. Антивирусна терапија је основа за успоравање прогресије болести, стабилизује и регресира патолошке промене у јетри, спречава настанак цирозе јетре и примарног хепатичног карцинома и побољшава квалитет живота.

Према препорукама, антивирусни лекови се примењују само код одраслих са хроничним хепатитисом Ц, са ХЦВ РНК у крви и хистолошки потврђеним оштећењем јетре.

Тренутно, најбољи од узрочног третман хроничног хепатитиса Ц је комбинација пегилованог интерферона алфа-2 и рибавирина у периоду од 6 месеци до 1 године (у зависности од генотипа вируса изазива болест).

Класификација хепатитиса према ИЦД-10 - Кодови болести

Типично, хепатитис (шифра ИЦД-10 зависи од патогена и класификује у опсегу Б15-Б19), што представља полиетиологи инфламаторна болест јетре вирусног порекла. Данас у структури патологије овог тијела прво место на свијету заузима вирусни хепатитис. Инфекционисти-хепатолози третирају такву болест.

Етиологија хепатитиса

Класификација болести је сложена. 2 велике групе подељују хепатитис са етиолошким фактором. Ово су не-вирусне и вирусне патологије. Акутни облик укључује неколико клиничких варијанти који имају различите узроке појаве.

У пракси се разликују сљедеће врсте не-вирусних болести:

  1. Инфламаторно-некротична природа има прогресивно оштећење јетре са аутоимунском варијантом, односно ако се развија аутоимунски хепатитис. Сопствени имунитет уништава јетру.
  2. Због дуготрајног зрачења у дозама од више од 300-500 рад, варијанта зрачења упале ткива јетре развија се у року од 3-4 мјесеца.
  3. Често се јавља некроза код токсичног хепатитиса (код на ИЦД-10 К71). Проблеми са повлачењем жучи повезани са холестатским типом - веома озбиљном болести јетре.
  4. Структура ове патологије одређује хепатитис, неспецифициран. Таква болест се неприметно развија. То је болест која се није развила у цирозу јетре. Такође се не завршава у року од 6 месеци.
  5. У контексту заразних болести, развијају се гастроинтестиналне патологије, запаљење ћелија јетре запаљенско-дистрофичне природе. Ово је реактивни хепатитис (код ИЦД К75.2).
  6. Токсична или жутица је подељена у формулар дроге или алкохола, што потиче од злоупотребе штетних пића или лекова. Развијен лек или алкохолни хепатитис (код за ИЦД-10 К70.1).
  7. Болест нејасне етиологије се сматра криптогеним хепатитисом. Овај запаљен процес се локализује и брзо напредује у јетри.
  8. Последица инфекције с сифилисом, лептоспироза је бактеријска инфламација јетреног ткива.

Болести вирусног порекла

Разни типови најмањих интрацелуларних паразита у телу узрокују вирусну варијанту патологије. Све врсте патогена доводе до јаког запаљења јетре. Тренутно су научници који су спровели истраживање пронашли 7 врста вируса хепатитиса. Имена слова додељена су таквим облицима обољења јетре: А, Б, Ц, Д, Е, Ф и Г. Последњих година су постојали отворени порази као што је ТТВ. Специфична болест и специфични патоген одређују свако слово.

У овом тренутку, етиологија сваког од ових патогена подлеже детаљној студији. У свакој верзији болести идентификовани су генотипови - подврста вируса. Свака од њих има своје посебне карактеристике.

Вирус или болесна особа је извор болести. Пенетрација паразита у крв здраве особе је главни начин инфекције, али се не сматра једини начин. Из тог разлога савремени научници пажљиво проучавају начине преноса вирусних патологија. До 4 недеље може трајати инкубацијски период болести.

Вируси А и Е су најмање опасни. Такви инфективни агенси се преносе кроз контаминирано пиће и храну, прљаве руке. Месец или годину и по је време опоравка од ових сорти жутице. Највећу опасност представљају вируси Б и Ц. Ови подмукли патогени жутице се преносе сексуално, али чешће - кроз крв.

Ово доводи до развоја тешког хроничног хепатитиса Б (код ИЦД-10 В18.1). Порекло вируса жутице Ц (ЦВХЦ) често до 15 година се асимптоматски развија. Процес деструкције постепено се јавља у телу пацијента са хроничним хепатитисом Ц (ИЦД код Б18.2). Најмање шест месеци хепатитиса, неспецифициран.

Ако се патолошки инфламаторни процес развија више од 6 месеци, дијагностикује се хронични облик болести. Међутим, клиничка слика није увек јасно изражена. Хронични вирусни хепатитис наставља се постепено. Овај облик често доводи до развоја цирозе јетре, уколико није доступан одговарајући третман. Описани орган пацијента је увећан, примећен је изглед његовог бола.

Механизам и симптоми болести

Главне мултифункционалне ћелије јетре су хепатоцити, који играју главну улогу у функционисању ове спољашње секретне жлезде. Они су мета вируса хепатитиса и под утицајем патогена болести. Развијају се функционалне и анатомске лезије јетре. Ово доводи до озбиљних поремећаја у телу пацијента.

Патолошки процес који се брзо развија је акутни хепатитис, који се налази у међународној класификацији болести десете ревизије под следећим кодовима:

  • акутни облик А-Б15;
  • акутни облик Б - Б16;
  • акутни облик Ц - Б17.1;
  • акутни облик Е - Б17.2.

Анализом крви карактерише велики број јетрених ензима, билирубин. У кратким временским периодима, појављује се жутица, пацијент има знаке интоксикације тијела. Болест се завршава опоравком или хронизацијом процеса.

Клиничке манифестације акутне болести:

  1. Хепатоленални синдром. У величини се слезина и јетре брзо повећавају.
  2. Хеморагични синдром. Због поремећаја хомеостазе, повећано крварење посуда.
  3. Диспептиц пхеномена. Ови проблеми се манифестују дигестивним поремећајима.
  4. Боја урина, измета се мења. Карактеристична сиво-бела боја столице. Урин постаје мрак. Прибаце жуту нијансу слузокоже, кожу. Код иктеричне или желеће варијанте може доћи до облика акутног хепатитиса, што се сматра типичним.
  5. Постепено се формира астенични синдром. То је емотивна нестабилност, повећан умор.

Опасност од вирусне жутице

Од свих патологија хепатобилиарног система, развој канцера или цирозе најчешће резултира вирусном врстом болести.

Због ризика формирања последњег хепатитиса представља посебну опасност. Лечење ових патологија је изузетно тешко. Често се примећује смртоносни исход у случају виралног хепатитиса.

Дијагностички тестови

Успостављање патогеног узрочног агенса, идентификација узрока развоја болести је сврха истраживања.

Дијагностика укључује следећу листу процедура:

  1. Морфолошке студије. Пункција биопсија. Танка шупља игла је пункција ткива како би се истраживали узорци биопсије.
  2. Инструментални тестови: МР, ултразвук, ЦТ. Лабораторијски тестови: серолошке реакције, тестови јетре.

Терапеутске методе утицаја

Стручњаци, на основу резултата дијагностичког прегледа, прописују конзервативни третман. Да би се елиминисали узроци болести, усмерена је специфична етиолошка терапија. За детоксификацију токсичних супстанци, детоксикација је обавезна.

Антихистаминици су назначени за различите врсте болести. Дијета је потребна. Балансирана, нежна исхрана је од суштинског значаја за хепатитис.

На првом знаку невоље, важно је благовремено контактирати искусног специјалисте.

Животна очекивања за хронични хепатитис Ц

У двадесет првом веку, медицина је достигла нови ниво - многи неповољни услови могу бити поражени на самом почетку развоја захваљујући проналаску различитих лекова и метода. Међутим, нажалост, ово се не односи на болести јетре - и даље заузима једно од првих места на листи најчешћих патологија у људској популацији. Према статистичким прорачунима Светске здравствене организације (ВХО), данас је више од две милијарде људи болесних или су носиоци хроничног виралног хепатитиса на планети. Ово је заиста застрашујућа фигура, с обзиром на неизбјежно растуће брзине шипача. Инфекција јетре не оштети само одређени пацијент, већ представља велики проблем за здравствену заштиту и економију многих држава - посебно оних у којима се програми развијају за социјалну подршку пацијената. Из овог чланка ћете сазнати који је хронични хепатитис Ц, зашто се сматра опасним - и који начини превазилажења болести су препознати као најефикаснији.

Узроци

Вирусно оштећење јетре, као и било које друге заразне болести, има важну особину - увијек имају патоген, чије присуство може бити проверено лабораторијским методама. Ово омогућава не само успостављање тачне дијагнозе, већ и одабирање специфичног такозваног етиотропног третмана. Хронични хепатитис Ц (Ц, ХЦВ) се развија након инфекције људи са вирусом који садржи РНК (рибонуклеинску киселину) у геному. У Међународној класификацији болести (ИЦД-10), шифрира се под шифром Б18.2.

Инфекција се не манифестује одмах - пацијент може осетити прве симптоме месецима и годинама након пенетрације опасног средства у тело. Код многих људи, већ се налази на стадијуму цирозе - због тога се хепатитис Ц назива "нежним убицом", јер на стадијуму касних промјена, особа се више не може излечити. У овом случају је болест јетре проузрокована не само присуством честица вируса у својим ћелијама (хепатоцити). Поред њихових директних ефеката, постоји и агресиван одговор од имуног система, што доводи до трајног уништавања функционалних јединица органа и активног запаљеног процеса.

Симптоми хроничног хепатитиса Ц

Болест карактерише дуги латентни период, током које се заражена особа не пожали ништа; Понекад га узнемиравају заједнички знаци - замор, слабост. Они имају пролазну природу и стају самостално. Људи са хроничним хепатитисом Ц живе без познавања инфекције, месеци, године, па чак и деценије.

Типичне манифестације

Ово је група знакова, чија појава јасно указује на присуство оштећења јетре:

  1. Мучнина, повраћање, недостатак апетита.
  2. Проширење јетре, осећај тежине у абдомену.
  3. Затамњење урина, сива боја фецеса.
  4. Боја жутице коже различитог интензитета, свраб
  5. Бол у зглобовима, мишићима, али иу горњем десном квадранту абдомена.

Ови знаци постепено се повећавају.

Формирање цирозом (фиброзних густих чворова у јетри) има другачији време, али онда хроничних симптома хепатитис Ц прикључује пражњење - пацијент губи тежину, пати од константног мучнине, тежине у стомаку.

Портал хипертензија, чији узрок је повећан притисак у порталској вени, - уводи такву манифестацију као дилатирану (увећану) венску мрежу на абдомен. То се лако приметити током визуелне контроле. Поред тога, повећана пречник лумена једњака и желуца, али је потребно да потврди фиброезофагогастродуоденоскопииа (ЕГД), при чему ова одељења испитују коришћењем флексибилног оптичког ендоскоп цев. Сероус еффусион (асцитес) се одређује у абдоминалној шупљини.

Атипичне манифестације

Они такође могу назвати опште, неспецифични - они су комплементарни објективни слика као што је описано у претходном одељку, али у исто време не може приписати само симптома повезаних са оштећењем јетре. Хронични вирусни хепатитис Ц карактеришу такви знаци као:

  • замор чак и уз мало физичког напора;
  • стална слабост, раздражљивост, нервоза, депресивно расположење;
  • продужено упорно повећање телесне температуре без објективних разлога.

Умор се може посматрати као посљедица свакодневног оптерећења и често остане без пажње - почиње да се оцењује као симптом патологије тек након развоја типичног комплекса манифестација. Грозница, по правилу, субфебрилна (унутар 37,1-37,9 ° Ц). Депресивни поремећаји се често бележе у историји болести.

Како се хронични хепатитис Ц преноси?

Болест спада у групу трансфузијске патологије јетре. Пре неколико деценија, узрочник који га изазива, чак није ни сумњао. Крв која је припремљена за трансфузију није тестирана, а многи људи којима је био потребан овај поступак били су заражени. Међутим, то није једини начин ширења; главни механизми инфекције укључују неколико група:

  • парентерално (Контакт прекинут коже или слузница пацијента са крвљу током трансфузије крви, са својим контактним остатака на алатима за медицинским процедурама, козметичке манипулацијама, убризгавање);
  • Сексуални (није заштићен сексуалним контактом са кондомом);
  • Вертикално (инфицирање дјетета у утеро или током пролаза кроз родни канал болесне жене).

Како се хронични вирусни хепатитис Ц преносе путем контакта са кућом? Дистрибуција у породици или блиској заједници је могућа ако људи заједно са пацијентом користе једну четкицу за зубе, прибор за јело ако постоје неке ране у усној дупљи.

Пољубац је опасан ако мужна мембрана у уста оба партнера има најмање минималну штету.

Колико живи са хроничним хепатитисом Ц?

Ово је у великој мери одређено присуством додатних болести јетре, које могу убрзати развој компликација, као и индивидуалне карактеристике тела пацијента. Са модерно започетом узимањем лекова (пре стадијума цирозе), прогноза је релативно повољна - особа може да живи већ неколико деценија, до веома старог времена.

Ако пацијент не прими терапију, вирус може оштетити тело без ометања. Значај има комбиновану инфекцију са другим агенсима, ефекте лекова, старост. Трајање латентног периода зависи од:

  • услови јетре;
  • истовремене лезије њеног ткива;
  • болести других органа и система;
  • имунски статус.

Употреба алкохола, лекова, честа / дуготрајна употреба хепатотоксичних лекова или акутне интоксикације може играти улогу тригера (тригера) фактора.

Како повећати очекивани животни вијек?

Да ли је могуће излечити хронични хепатитис Ц? Током протеклих неколико година у фармацеутском тржишту представља различите верзије антивирусних лекова - етиологија болести омогућава да их користе на такав начин да се постигне прелазак у ремисији - стање у коме не постоје симптоми и нормализација лабораторијских вредности. Међутим, приступ терапији је и даље изузетно низак, што се фокусира на пажњу ВХО и других група јавног здравља.

Лекови

Се заснива, пре свега, на одређени антивирусних лекова који могу утицати на репликацију (репродукција), узрочник хепатитис Ц. Прва је била софосбувир производња Велике Британије, након њега, било друге опције активних састојака:

  1. Даклатасвир. Произведено у облику таблета (30 или 60 мг).
  2. Симепревир. Нуди се у облику капсула са истом дозом (150 мг).
  3. Ладипасвир. Комбинована варијанта (90 мг) са Софосбувир (400 мг).

Да им додају:

До данас постоји широк спектар антивирусних лекова за борбу против хепатитиса Ц - не делују у добро или лоше, већ су дизајниране да утичу на специфичан генотип вируса, идентификован током лабораторијске дијагнозе. Оригиналне фармаколошке агенсе производе произвођачке компаније - на пример, енглески Совалди, који укључује активни састојак Софосбувир. Доступан је по нижим ценама као генерички (исти лек са примарном супстанцом, произведен од стране друге компаније уз сагласност власника патента):

Огромна већина генерика произведена је у Индији. Компаније користе формулу програмера како би постигле потпуну усаглашеност са оригиналним лековима. Лиценциране опције, чија производња је у складу са власницима патената и обавља се под одговарајућим условима, обично показују добар третман.

Већина модерних лекова за хепатитис Ц су само за комбиновану терапију.

То значи да се у једном курсу комбинује неколико активних активних супстанци - појединачно они не могу помоћи у суочавању са вирусом. Поред тога, хепатопротектори (Силимарин, Ессентиале) су прописани да одржавају и обнављају јетру. Спречава се и превенција инфекције хепатитисом Б (вакцинација). Препоручује се преглед лекова које пацијент стално користи да изолује потенцијално токсичне међу њима, уз накнадно искључење или замену са мање опасним аналогом.

Традиционална медицина

Многи људи верују кућним лековима не мање од апотеке. У лечењу хепатитиса Ц, фармаколошки антивирусни лекови се не могу диспензирати, али схема није забрањена допуњавању шеме препарацијама које се користе сами. Најважније је да пацијент нема алергије; такође је важно запамтити да нису све биљне компоненте компатибилне са Софосбувиром и другим лековима (нарочито, то се односи на свињетину). Постоји неколико популарних рецепата:

  1. Бобице са медом. Узмите бруснице или Калину, оперите и млетите. Уверите се да се гранчице не сусрећу. Мијешати у једнаким количинама са медом, узмите једну кашичицу три пута дневно. Лек мора бити свећен.
  2. Корисна децокција. За литар воде, узмите 100 г зрна овсених, сипајте их у малу посуду и кувајте 20 минута. Инсистирајте пола сата, пијте топло и додајте мед, током дана.
  3. Оздрављење шаргарепа. Оперите и ољуштите неколико малих корена. Стисните сок, сојите, пијте свјеже сваки дан двије до три недеље.

Рецепти традиционалне медицине нису дизајнирани за борбу против вируса, они помажу у јачању имунитета, повећавају отпорност инфекције.

Диетотерапија

Лечење хроничног хепатитиса Ц треба почети са корекцијом исхране. Потребно одбијање алкохолних пића, ограничене или искључене масне, пржене, акутне врсте посуђа, вештачки адитиви. Дијета бр. 5 у Певзнер-у се препоручује као таблица за третман са најсавременијом исхраном за калоријски садржај и састав:

  1. Супе. Можете припремити поврће, воће или млекаре.
  2. Леан месо и риба. Изаберите опције са малим садржајем масти (говедина, пилетина, итд.). Они су парени, угашени, печени и кувани.
  3. Кисели млечни производи, житарице. Треба јести свежи и печени сир, павлака са ниским садржајем масти, млеко. Од житарица, овсене каше, бисерног јечма и хељде су пожељније.
  4. Поврће, зеленило. У свежој форми - у малој количини, у топлотно третираној - као прилог на главни ток.

Хлеб је боље изабрати јуче; печење, нарочито слатко, ограничено. Можеш јести марсхмаллов, пастил, џем, мед и мармеладу - у минималној запремини (у просјеку, до 70 г дневно). Правилна исхрана смањује укупни оптерећеност на јетру, што вам омогућава да скратите време опоравка.

Корекција начина живота

Ако је пацијент заинтересован за симптоме и лечење хроничног хепатитиса Ц, он такође треба да има разумевање превенције оштећења. За ово се препоручује:

  • да посматра правилан режим дана - без физичког преоптерећења и емоционалног стреса;
  • придржавајте се менија у складу са лековитом исхраном;
  • постоје мале количине до 5 пута дневно;
  • да би се осигурало здрав ноћни сан, да стално леже у исто време;
  • алтернативни периоди запошљавања са довољним одмора.

Пацијенту изван погоршања симптома препоручује се гимнастика, редовно понављају вежбе барем код куће како би одржали тонус мишића. Важно је одустати од алкохола, пушење - етанол и никотин негативно утичу на јетру и цело тело као целину. Треба избегавати чак и пасиван контакт са дуванским дима.

Пацијент треба да буде свестан специфичности курса и вероватних ризика од погоршања, стриктно прати медицинске препоруке и придржавати се правила личне и јавне хигијене како би спречио пренос вируса.

Вирусни хепатитис са μБ 10 кодом

ХЕПАТИТИС Б (код на ИЦД-10 - Б16

Акутна (или хронична) болест јетре изазвана вирусом који садржи ДНК са парентералним путем преноса. Хепатитис Б (ХС) често се јавља у умереном и тешком облику, често је продужен и хроничан (5-10%). Проблем ГВ постаје нарочито релевантан у вези са растућим злоупотребама дроге код старије деце и адолесцената.

Сл. 1. Хепатитис Б. Електронограм вируса

Период инкубације је од 2 до

6 месеци. Карактеристични особине типичног клиничких манифестација акутног хепатитиса Б - постепеним онсет изражен Хепато-слезине синдром, очување и чак повећање симптома интоксикације болести иктеричан периода, постепено повећање жутице са каснијим стабилизацијом на висини ( "иктеричан платоа"), а самим тим и период може иктеричан затегните до 3-

Сл. 2. Хистологија јетре код акутног хепатитиса Б. Оцећење хематокилин еосин

5 недеља, повремено мацулопапулар осип на кожи (Гианотти-Крост синдром), Распрострањеност умерене и тешких облика болести, а код деце 1 година могућег живота развоја малигних облика хепатитиса Б.

За дијагнозу је пресудна открити серум површински антиген хепатитиса Б Б - ХБ $ Аг - ЕЛИСА методом. Важно је напоменути да када је акутна ток болести ББ $ Аг обично нестаје из крви до краја првог месеца од појаве жутице. Продужено, више од 6 месеци, детекција ХБ $ Аг указује на хронични ток болести. Активна репликација вируса хепатитиса Б вирус у крви потврђује детекција ЕЛИСА НВеА§ ДДП и ДНК употребом ПЦР. Од осталих серумских маркера има важну детекције дијагностичку вредност у крви ЕЛИСА анти-ХБЦ у 1§М предзхел- Тусхнов периода током периода жутица иу иницијалној реконвалестсен- тион фази. Високи титрес анти-ХБЦ 1§М забележено у свим пацијентима без обзира на озбиљност болести у најранијих времена и током акутне фазе болести, укључујући и случајеве гдје ХБ $ Аг није детектован у вези са смањењем његове концентрације, као што се дешава са фулминантним хепатитисом или касним пријемом у болницу. С друге стране, одсуство анти-ХБЦ 1§М код болесника са клиничким знацима акутног хепатитиса поуздано спречава ХБ-вирусне етиологије.

Код дијагностиковања благих и умерених облика болести, пацијенти су укључени

3. Хепатитис. Расх с хепатитисом Б

полу-пост третман и добијају симптоматски третман. Додељивање јетре табелу, претерану пију [5% декстрозе (глукозе), минерална вода], витамини (Ц, Бп Б2, Б6) и ако је потребно, цхолагогуе лекови: санди иммортелле (фламен) берберин, цхолагогуе наплате, итд у тешка. формирају осим основног терапију кратког тока кортикостероида хормона (преднизолон стопа 3-5 мг / кг за 3 дана праћено смањењем до 1/3 дозе, коју даје

2- 3 дана, а затим опада даљу 1/3 оригинала, и даје се 2-3 дана, па следи апстиненција), а такође спроводе поликомпонентно- интравенска дроп инфузију антиоксидантног раствора реамберин 1,5%

Сл. 6. Нецроза јетре. Хистологија јетре

и метаболичка цитопротецтор иитоф- аваланцхе декстран (реополиглиукина), декстроза (глукоза), хумани албумин; течност се примењује с брзином не више од 50 мл / кг дневно. Када је малигни облик пацијента се преноси на интензивну негу где секвенцијално преднисолоне 10-15 мг / кг и.в. једнаке дозе преко 4 сата без паузе ноћи, впутривенно албумин инфузија (10-15 мл / кг), 10% раствор глукозе тситоф - лавине (не више од 100 мл / кг инфузионих раствора всутки са контролом диуреза), инхибитори ф Ротхе оли: апротинина (трасс ол и л) гордокс, цонтрицал у старости дозирања и такзхефуросем ид (Ласик) 1-2мг / цгманнитол

1,5 г / кг млазница, али полако, хепарин 100-300 БД / к г када је угрожен Д Б Ц синдромом, антибиотици широког спектра. Ако је терапија неефикасна (кома ТТ), плазмафереза ​​се изводи у запремини од 2-3 волумена циркулационе крви (БЦЦ) 1-2 пута дневно пре него што изађе из коми.

Важне мере су прекид преноса путева: једнократну употребу шприцева и другог МЕДИНСТРУМЕНТ, правилно стерилизацију стоматолошких и хируршких инструмената, тестирање крви и крвних производа за вирусима хепатитиса користе осетљиве методе, употреба гумених рукавица медицинског особља и строго придржавање лицхпои хигијене. Кључне специфичне профилакса, Активна имунизација се постиже рекомбинантног моновалентни и комбинованим формулацијама вакцина из детињства, шемом према националном протоколу вакцинисања.

У нашој земљи, за имунизацију хепатитиса Б вакцине користи Цомбиотецх (Русија), Регевак Б (Русија), енгерик Б (Русија), Х-Б Ва ИИИ (САД), у Сханвак (Индија), и друге.

Б 18.1 - "Хронични хепатитис Б без делта агента";

Б 18.0 - "Хронични хепатитис Б са делта агенсом."

Природни ток хроничне ХБВ инфекције

Код пацијената са ХБВ, кумулативна учесталост развоја ЦП-а за 5 година је од 8 до 20%, у наредних 5 година могућност декомпензације је 20%. Са компензованом цирозом вероватноћа преживљавања пацијента 5 година је 80-86%. Код декомпензираног ЦП, опстанак 5 година је изузетно низак (14-35%). Годишњи Инциденца хепатоцелуларног карцинома код болесника са утврђеном дијагнозом цирозе у исхода хроничног хепатитиса Б је 2-5%, а у великом броју различитих географских региона.

Постоје 4 фазе природног тока хроничне ХБВ инфекције:

фаза имунолошке толеранције,

фаза имунолошког чишћења,

фаза имунолошке контроле.

Фаза имунолошке толеранције. по правилу је регистрована, код младих, инфицирана у детињству. То су пацијенти са високим вирусним оптерећењем, ХБеАг позитивним, са нормалном активношћу јетрених ензима, одсуством фиброзе јетре и минималном некроинфламаторном активношћу.

Имуноактивна фаза Хронични ХБеАг-позитивни хепатитис може се развити у три сценарије.

Могућа је спонтана сероконверзија ХБеАг. и транзицију болести у фазу неактивног носиоца ХБсАг.

ИИ - континуирани ток хроничног ХБеАг-позитивног хепатитиса Б са високим ризиком за развој ЦП.

ИИИ - трансформација ХБеАг-позитивних хепатитис Б ХБеАг- негативном хроничног хепатитиса као последица мутација у ХБВ централне зоне, и престанак производње у "класичне ХБеАг».Мутантние облика ХБВ постепено да доминира становништво, затим комплетан превласти ове варијанте вируса.

Фаза имунолошке контроле- упорна ХБВ инфекција без изразитог некро-инфламаторног процеса у јетри и фибрози.

У 15% болесника са могућег реактивирања ХБВ инфекције и развој инфламаторног процеса у некротичном јетри. Могуће је (0,06%) формирање цирозе и хепатоцелуларног карцинома развоја који оправдава потребу перманентног динамичког посматрања ове групе пацијената. У исто време, "неактивни носиоци ХБсАг» иав (1-2% годишње) је спонтани елиминација ХБсАг, а већина ових пацијената накнадно снимљених у анти-ХБС крви.

Фаза реактивације ХБВ инфекција је могућа на позадини имуносупресије. У овом случају, поново се открије висока виремија, повећана активност АЛТ и активни хепатитис Б, потврђени хистолошки. У неким случајевима, могућ је преокрет анти-ХБе / ХБеАг.

Фактори претње трансформације акутног ХБВ у хронични ХБВ:

продужени ток хепатитиса (више од 3 месеца);

ИЦД-10: Код А је:

Референце

  • Поглавље И. Одређене заразне и паразитарне болести (А00-Б99) (енглески). Међународна статистичка класификација болести и сродних здравствених проблема. 10. ревизија. Верзија за 2007. Светска здравствена организација (05.04.2006). Проверено 11. априла 2009. године.
  • Класа И: Неке заразне и паразитарне болести. Међународна класификација болести ИЦД-10. Електронска верзија. Развијен од стране тима програмера Демостом. Проверено 11. априла 2009. године.
  • Класа И. Неке заразне и паразитарне болести (А00-Б99). Међународна класификација болести ИЦД-10. Медицински информациони сервер. Проверено 11. априла 2009. године.

Фондација Викимедиа. 2010.

Погледајте шта је ИЦД-10: Код А у другим рјечницима:

ИЦД-10: Код Б - Међународна класификација болести 10 тх ревизија (МКБ-10) Класа И Одређене инфективне и паразитарне болести неоплазме Класа ИИ Класа ИИИ Болести органа ствара крв и одређене поремећаји имунитета механизам класе... Википедиа

ИЦД-10: Код Е - Листа класа међународне класификације болести 10. ревизије класе И. Неке заразне и паразитарне болести Класа ИИ. Класе ИИИ неоплазме. Болести крви, органи који формирају крв и појединачни поремећаји који укључују имуно # 8230;... Википедиа

ИЦД-10: Класа ИВ - Листа класа међународне класификације болести 10. ревизије класе И. Неке заразне и паразитарне болести Класа ИИ. Класе ИИИ неоплазме. Болести крви, органи који формирају крв и појединачни поремећаји који укључују имуно # 8230;... Википедиа

ИЦД-10: класа Е - Листа класа међународне класификације болести 10. ревизије класе И. Неке заразне и паразитарне болести Класа ИИ. Класе ИИИ неоплазме. Болести крви, органи који формирају крв и појединачни поремећаји који укључују имуно # 8230;... Википедиа

Листа скраћеница - # 160; # 160; Ово је листа чланака # 160, која је креирана да координира развој теме. # 160; # 160; Ово упозорење није инсталирано на листама информација и речницима... Википедиа

Шизофренија - Сцхизопхрениа Еиген Блеулер (1857-1939) је први пут употребио термин "шизофренија" 1908, ИЦД 10 Ф20. ИЦД 9... Википедиа

Шизофренија - Овај израз такође има и друга значења, види Шизофренију (вриједности). Овај чланак је # 160; о психотичком поремећају (или групи поремећаја). За његове избрисане форме, погледајте # 160; схизотипни поремећај; о поремећају личности # 8230;... Википедиа

Поремећај исхране - Поремећаји у исхрани ИЦД 10 Ф50.50. ИЦД 9 307.5 307.5 МеСХ... Википедиа