Фиброза и цироза јетре

Метастазе

Искључено:

  • алкохолна фиброза јетре (К70.2)
  • срчана склероза јетре (К76.1)
  • цироза (јетра):
    • алкохолно (К70.3)
    • урођени (П78.3)
  • са токсичним оштећењем јетре (К71.7)

Фиброза јетре у комбинацији са јетреном склерозом

Примарна жучна цироза

Секундарна жучна цироза

Билијарна цироза, неодређено

Друга и неодређена цироза јетре

Тражи у тексту ИЦД-10

Тражи по коду ИЦД-10

Класе болести ИЦД-10

сакриј све | открити све

Међународна статистичка класификација болести и сродних здравствених проблема.
10. ревизија.
Са изменама и допунама које је издала СЗО у периоду 1996-2017.

Вирусна цироза јетре кодова у μб 10

Цироза јетре

Цироза је последица хроничне болести јетре и доводи до губитка телесне функције. Погоршана јетра су густа, смањена или увећана по величини, груба и неравнина.

Асцитес (задржавање течности у абдоминалној шупљини) најчешћа је компликација изазвана цирозом јетре и повезана је са лошим квалитетом живота и повећаним ризиком од инфекција. Друге потенцијално опасне по животне компликације су конфузија, хепатична кома и крварење узрокованих варикозним венама једњака.

Цироза јетре је неповратан процес, његов третман је обично усмерен на спречавање компликација које је изазвало. Касније фазе цирозе захтевају трансплантацију јетре.

Цироза јетре је једна од шест болести у свету, због чега пацијенти старији од 35-60 година умиру.

Симптоми јетрне цирозе

Почетне фазе болести (класа А) нису праћене симптомима, пошто компликације још увек не настану. Овај пут је идеалан за елиминацију узрока болести, јер је јетра орган који може регенерисати своје ћелије - то вам омогућава да одржите здраво ткиво јетре и да водите нормалан и здрав начин живота.

Главни знаци и симптоми цирозе јетре су:

  • Повећана запремина абдомена;
  • Промене у свести и понашању;
  • Крваве гуме;
  • Насилно крварење.

Такође, симптоми цирозе су:

  • Повећан умор;
  • Слимминг;
  • Смањен апетит;
  • Жутица;
  • Фекове светле боје или дисколорисане;
  • Затамњење урина;
  • Језик је црвенокоса;
  • Диспепсија;
  • Бол у стомаку;
  • Одуху ногу;
  • Васкуларна телангиектазија;
  • Итцхинг итцх;
  • Блеединг;
  • Честе бактеријске инфекције;
  • Еритема дланова;
  • Смањен либидо;
  • Тупи или боли бол у јетри;
  • Гинекомастија код мушкараца.

Фазе цирозе јетре

Развој болести је веома спор, па је у току тога могуће изоловати сљедеће фазе цирозе јетре:

  • Компензација стадијума - одсуство симптома због повећане функције јетре;
  • Стаге субцомпенсатион - први знаци болести, који се изражене у губитку тежине, губитак апетита, слабост и нелагодност у десном горњем квадранту, јер је јетра више не може да функционише у пуном капацитету;
  • Декомпенсација на стадијуму - постоји жутица, синдром порталне хипертензије и хепатична кома који представљају пријетњу људском животу.

Дијагноза и лечење цирозе јетре

Дијагностиковање Цироза царриед хепатологист или гастроентеролог који након пажљиво испитивање пацијента врши биохемијски тест крви, ултрасонографијом јетре и абдоминалних органа, тест крви за вирусног хепатитиса маркера. гастроскопију, компјутеризовану томографију, испитивање радиоизотопа и, ако је потребно, биопсију јетре.

Након дијагнозе и потврде дијагнозе цирозе јетре, почиње фаза лијечења. Болест се не може потпуно излечити, може се успорити и успорити развој компликација. Лечење цирозе јетре се састоји у спровођењу таквих терапијских мера као:

  • Пријем диуретике;
  • Именовање исхране (недостатак пржених и масних намирница, соли и алкохолних пића);
  • Пријем глукокортикоидних хормона (за аутоимуне поремећаје);
  • Антивирусна терапија (са вирусним хепатитисом);
  • Пријем хепатопротектора.

Ако у лечењу цирозе напредује процес болести и настају компликације, хитна хоспитализација је неопходна. Такође, у лечењу цирозе јетре, такав хируршки третман као:

  • Операције шанта за стварање нових начина за крв;
  • Парацентеза - пункција абдоминалног зида;
  • Трансплантација јетре.

-09-17 14:19:51 | Аутор: Медиц

Међународна статистичка класификација болести и сродних здравствених проблема је документ који се користи као водећа основа за здравствену заштиту. ИЦД је нормативни документ који осигурава јединство методолошких приступа и међународну упоредивост материјала.

Тренутно је на снази Међународна класификација болести 10. ревизије (ИЦД-10, ИЦД-10).

У Русији, здравствени органи и институције проводе транзицију статистичког рачуноводства на ИЦД-10 1999. године.


ИЦД 10 - Међународна класификација болести 10. ревизије

Цироза вирусне етиологије

Цироза вирал исход је 40-60% случајева хроничног вирусног хепатитиса са високим степеном активности, представља 50-55% свих пацијената са ЦАГ или много мање, исход хроничног хепатитиса са ниским степеном активности и развија унутар просеку од 5 година на 0, 8-1% пацијената подвргнуто симптоматске или аництериц облик акутне вирусне типа хепатитис Б или Ц (хронични хепатитис са високим степеном активности типа Ц је 21% пацијената са хроничним хепатитисом). Аццессион Д-вирус инфекција хроничним вирусним хепатитисом Б или Б вирусом у 20% случајева узрокује фулминатни хепатитис у свифт транзиције цирозе са неповољног исхода.

Тренутно исолатед вирус, хепатитис Г, која као вирус Ц даје процес цхронизатион у јетри, а исход хроничног вирусног хепатитиса Г може бити цироза. У ретким случајевима постгепатитни цироза развија непосредно након акутног хепатитиса, хроничног хепатитиса заобилазећи кораку. Цироза се дијагностикује у опсегу од 3 до 28 година после акутног вирусног хепатитиса, често 10-20 година. Одржавајући хистоморпхологицал симптоме хроничног активног хепатитиса подешавање бацкгроунд циротичних ткиву јетре дијагностикује активног цирозе. У 2/3 пацијената развије цирозу макронодулиарни. Вирусне цироза етиологије карактерише дуго, током година, латентни изнутра. Патолошки процес опстаје без изричите активности, често погоршавају своје ошишан. Спленомегалија анд Диспротеинемиа (хипергаммаглобулинемиа) изражени у већој мери, и гипераминотрансфераземииа - умерено у поређењу са хроничним активним хепатитисом. Изузетак су случајеви акутног фулминантним цирозе јетре у раној фази, када се болест испољава озбиљне хепатоцелуларни жутицу, често са холестазом, израженом повећање трансаминаза и често отпорни на глукокортикоида.

Изузетно неповољна је вирусна цироза јетре са израженом холестатичком компонентом (у прошлости, "цхолангиолитиц" варијанта цирозе). Хипераминотрансфераза и хиперглобулинемија, интрахепатична холестаза су манифестација високе активности патолошког процеса, а друга не показује тенденцију да се обрне развој и лоши приноси на терапију лековима.

Неповољна, али релативно ријетко тог тока је веома цирозе месенхималне-инфламаторни активност у терминалу приказаном у кораку паренхима и / или циркулаторни декомпензације.

Код већине пацијената, појава болести је постепена, постоје неспецифичне жалбе на опште слабости, смањена ефикасност, бол у десном горњем квадранту, мучнина, надимост, губитак телесне тежине. Ови поремећаји се повећавају током периода погоршања истовремено са повећањем активности аминотрансфераза крви и развојем умерене жутице. Уз погоршање, може доћи до повећања хеморагичног синдрома у облику крварења, артралгије, повећања броја кутаних телангиектасија. Неповољан ток болести показује отпорна жутица, значајна диспротеинемија са хипоалбуминемијом и хипергаммаглобулинемијом, изражена аминотрансфераземијом. Већина пацијената показује постепено смањење биокемијских индекса одражавајући инфламаторну активност с тенденцијом нормализације аминотрансферазе. У овом случају појављују се знаци хепатоцелуларне инсуфицијенције и развија се декомпензација порталне хипертензије. Варицозне вене једњака и кардије развијају се код пацијената са цирозом вирусне јетре чешће и раније, а касније асците и чешће него код пацијената са алкохолном цирозом. Просјечни животни вијек од дијагнозе је око 10-15 година, али често пацијенти живе много дуже.

О-вирусна етиологија цирозе показују позитивну реакцију на крв ХБсАг, ХБеАг (20% пацијената) и анти-ХБц ИгМ, анти-ХБЕ и анти-ХБц детекцију ин биопсије јетре фокалних ткива имунофлуоресценцијом кластера хепатоцита, обухвата ХБцАг ин једрима и ХБсАг у цитоплазми, присуство корака и премошћавање некрозу са запаљенским инфилтрацијом у периферним регионима и одсуство псевдодолек тешке масне дегенерације хепатоцита, карактеристика алкохолне цирозе. Одсуство серума и ткивних маркера вируса не искључује вирусни цирозу. Цироза јетре услед акутног вирусног хепатитиса Ц (Серонгативне) по аналогији са акутним вирусним хепатитисом Ц и хроничним активним хепатитисом Ц може сумња када искључујући друге етиолошке факторе, нарочито код пацијената са споре еволуције и умерене патолошког процеса активности, превртања неколико година у неактивном кораку. За разлику од типа цироза Б у овом облику није доминација мушкараца, број мушкараца и жена о подједнако. Када ова крв се одређује серолошки специфичну ХЦВ - РНК и антитела допуне.

Када вирусна повећање цирозе у АЛТ активности хипергаммаглобулинемиа и дизање индикатор тхимол су изражени у већој мери и активности ГГТ повећала знатно мање и мање него на алкохоличар, седиментне узорци позитивни у 80% пацијената, серум умерено повећану концентрацију ИгГ, и алкохолних Цироза повећава углавном ИгА.

Традиционални савремени принципи лечења цирозе вирусне етиологије укључују:

интерферонизација (алфа2 -интерферон, пожељно интрон или Лаферон у комбинацији са ламивудин (зеффикс) када В анд рибавирин (Ребетол) на Ц-вирусном инфекцијом и Имуномодулација (тималин, Т-активин, тимоген, вилозен натријум нуклеинат Шема: 1 једном дневно 3 дана ред, а затим 1 пут 2 пута недељно, укупно 5 ињекција за наравно).;

лактулоза (диуфалак) са брзином од 1-1,5 г на 1 кг телесне тежине пацијента у трајању од 15-30 дана са прелазом на дозе одржавања смањене за 2-3 пута;

силимаринсодерзхасцхие (симепар - силимарин комбинацији са витамином Б) легалон, карсил, Силибор повећаном 3-струком терапеутске дозе, гепабене (силимарин анд фумарил) 2 догхоусе. 3 пута дневно, 1-2 месеца;

у одсуству холестаза, лекови који се могу изабрати могу бити Ессентиал И / О и орално 1-2 месеца;

витамини, микроелементи - антиоксиданти (токоферол, алвитил, мултитабс, уницап, триовите, наматсите);

диуретик: антагонисти алдостерона - спиронолактони у комбинацији са деривати тиазида (према индивидуалној шеми);

лекови који утичу на токсинску функцију јетре: цитраргинин, орнитсетил (доза је индивидуална и зависи од тежине болести).

Постоји мишљење да са цирозом јетре ретко постоји репликација вируса, јер мале дозе2 -Интерферон (1 милиона МЕ 15-30 дана) је прописан да не потисне репликацију, већ да обнови имунски статус пацијента

ИЦД-10: К70-К77 - Болести јетре

Ланац у класификацији:

Дијагноза са кодом К70-К77 садржи 8 квалификационе дијагнозе (ИЦД-10 категорије):

  1. К70 - Алкохолна болест јетре
    Садржи 6 блокова дијагноза.
  2. К71 - Отровна болест јетре
    Садржи 10 блокова дијагноза.
    Укључено: медицинско. идиосинкратична (непредвидива) болест јетре. токсично (предвидљиво) обољење јетре Ако је потребно, идентификујте додатну токсичну супстанцу са спољним узрочним кодом (класа КСКС).
    Искључено: алкохолна болест јетре (К70.-) Бадд-Цхиари синдром (И82.0).
  3. К72 - Отказивање јетре, није класификовано на другом месту
    Садржи 3 блока дијагноза.
    Укључено: јетре. цома БДУ-а. енцефалопатија БДУ хепатитис. акутни нису класификовани у другим. фулминантни рубрици, са хепатиком. малигна инсуфицијенција јетрне (ћелијске) некрозе са отказивањем јетре жутом атрофијом или дистрофијом јетре.
    Искључено: отказивање алкохолне јетре (К70.4) јетре, компликација. абортуса, ектопичне или моларне трудноће (О00-О07, О08.8). трудноћа, порођај и порођаја (О26.6) фетални и неонатални жутица (П55-П59) вирусни хепатитис (Б15-Б19) у комбинацији са токсичне лезије јетре (К71.1).
  4. К73 - Хронични хепатитис, који није класификован на другом месту
    Садржи 5 блокова дијагноза.
    Искључено: хепатитис (хронично). алкохолно (К70.1). медицински (К71.-). грануломатозни НКЦД (К75.3). реактивна неспецифична (К75.2). вирусни (Б15-Б19).
  5. К74 - Фиброза и цироза јетре
    Садржи 7 блокова дијагноза.
    Искључена: фиброза јетре алкохола (К70.2) срчана склероза јетре (К76.1) цироза (јетре). алкохолно (К70.3). урођене (П78.3). са токсичним оштећењем јетре (К71.7).
  6. К75 - Остале запаљенске болести јетре
    Садржи 6 блокова дијагноза.
    Искључени: хронични хепатитис, који није класификован на другом месту (К73.-) хепатитис. акутни или субакутни (К72.0). вирусна (Б15-Б19) токсична оштећења јетре (К71.-).
  7. К76 - Остале болести јетре
    Садржи 10 блокова дијагноза.
    Изузети: алкохолне болести јетре (К70.-) амилоида дегенерација јетре (Е85.-) цистична болест јетре (конгениталне) (К44.6) хепатиц венска тромбоза (И82.0) хепатомегалија НОС (Р16.0) портал веин тхромбосис (И81) токсично оштећење јетре (К71.-).
  8. К77 * - Поремећаји јетре код болести класификованих на другим местима
    Садржи 2 блока дијагноза.

Дијагноза не обухвата:
- хемохроматоза (Е83.1)
- жутица РДУ (Р17)
- Реиеов синдром (Г93.7)
- вирусни хепатитис (Б15-Б19)
- Вилсонова болест (Е83.0)

Фиброза и цироза јетре (К74)

Искључено:

  • алкохолна фиброза јетре (К70.2)
  • срчана склероза јетре (К76.1)
  • цироза (јетра):
    • алкохолно (К70.3)
    • урођени (П78.3)
  • са токсичним оштећењем јетре (К71.7)

У Русији Међународна класификација болести 10. ревизија (ИЦД-10) усвојен је као јединствени нормативни документ који узима у обзир инциденцију, разлоге становништва да се примењују на здравствене установе свих одјељења, узроке смрти.

ИЦД-10 уведен је у праксу здравствене заштите на цијелој територији Руске Федерације 1999. године по налогу Министарства здравља Русије од 27.05.97. №170

СЗО планира издавање нове ревизије (ИЦД-11) 2017 2018. године.

Цироза јетре - опис, узроци, симптоми (знаци), дијагноза, лечење.

Кратак опис

Цироза јетре (ЦП) - дифузни процес у јетри, који се карактерише фиброзом и формирањем места регенерације који се развијају због некрозе хепатоцита и поремећају нормалну архитектонију јетре.

Фреквенција - 2-3% популације (на основу података о аутопсији) примећено је двоструко чешће код мушкараца старијих од 40 година.

Узроци

Етиологија • Хронични вирусни хепатитис (Б, Ц, Д) • Алкохолизам • Поремећаји метаболизма (инсуфицијенција а1 - антитрипсина, Вилсон-Коновалов болест, хемохроматозу, гликоген складиште типа болести ИВ, галактоземија) • аутоимуни хепатитис • Лонг холестаза (примарна жучна цироза, секундарна жучна цироза, примарни склерозирајући холангитис) • Друг хепатитис (метотраксат, амјодарон) • Репорт венска одлив (Будд-Цхиари синдром, веноокклиузионние болест) • хроничном циркулаторног инсуфицијенције (десне коморе инсуфицијенције, трикуспидној стенозом, констриктивни перикардитис) • криптогенских цирозе (20%).

Патогенеза • Продужено излагање оштетили фактор после хепатоцита некроза развија у областима фиброзу • хепатоцита Смрт регенерације чворова се формира, разбијање архитектуру синусоида јетре • Око формиран у простору диссе екстрацелуларни колагена Матрик је "синусоидни цапилларизатион".

Патхоморпхологи • ЧКД Процесор •• •• Широки септум Мали Регенератион јединице готово једнаке величине • СКД процесор •• септембра и јединица различитих величина •• унутар великих чворова су нормални кришке • мешовите процесора.

Симптоми (знаци)

Клиничка слика • Историја - индикације могућих узрока процесора • губитак апетита, слаба толеранција масне хране, мучнина, повраћање, пролив • слабост, умор, смањен перформансе • Често постоји снажно осећање тежине и бол у десном подробернои области • јетре Сигнс - телангиектазија (Астериск, пауци) у лице и раменог појаса, еритем и палмар прстом узвишењима (хепатиц palm) Бланширање нокте (знак ниског садржаја серумског албумина), деформација краја фаланге прстију као " батака ", ред (лакирана) језик • Повећање телесне температуре • порталне хипертензије - повећање слезини и / или хиперспленизма, асцитес, једњаку, желуца, хемороида вене, их (ректално крварење ретки) • Инсуфицијенција јетре крварења - хеморагични синдром (крварење носне слузнице и десни, поткожног петехијама и крварења, локализованог или генерализованом пурпура), жутица, хепатиц енцепхалопатхи • анемија: мицроцитиц хипохромну анемија (н Када гастро - интестиналног крварења), макроцитна анемија због поремећаја витамин Б метаболизма12тх и фолне киселине, хемолитичка анемија скоро увек комбинује са увећаном слезине • ендокриних поремећаја - дисменореје, аменореја, крварење материце, побачај или неплодност, нарушавање секундарне хирзутизам, акне, гинекомастија, атрофије тестиса • промена јетре: печата са деформација површине (за ЦКД форми често није примећено) и оштрење предње ивице; почетку повећавају оба удео (не више од 3-10 цм), а затим - углавном левој ушној под нормалним или смањио величину права у завршним фазама смањења обема ушним.

Компликације • Асцитес • Проширене вене (обично наведено у једњака и хемороида плексус) • Хепатична енцефалопатија (реверзибилна синдром са типичном расположења, конфузија, поспаност, дезоријентацију и кома) • хепатореналног синдрома (прогрессиве функционална бубрега која се јавља код пацијената са тешком патологијом јетре, леталитет - 90-100%) поремећаји • коагулације.

Дијагностика

Лабораторијско истраживање • ОВК: умерена нормоцхромиц нормоцитиц анемија, тромбоцитопенија и леукопенија развијен у гипреспленизме • Повећање концентрација билирубина и трансаминазе, смањење концентрације холестерола и протромбина, Диспротеинемиа (повећањем броја г - глобулин, хипоалбуминемија) - фигуре синтетичке и излучивања функција јетре Неуспех • Одређивање маркера вирусног хепатитиса (ЕЛИСА, ПЦР) • Одређивање аутоантитела (Анат, да глатких мишића да микросоми јетре и бубрега) • Одређивање садржаја гвожђа у серуму и јетри • Одређивање активности а1 - серум антитрипсин • Одређивање дневног излучивања бакра у урину, и квантитативно одређивање садржаја бакра у ткиву јетре • оценити функција хепатоцита када се користи процесор предвиђања критеријуме система, Цхилд (3 групе) који узима у обзир присуство жутице, асцитес, енцефалопатија, концентрација албумина у серуму и •• повер куалити Гроуп а: концентрација серума билирубина мања од 2 мг%, концентрација албумина у серуму преко 3,5 г%, нису доступне асцитес, без неуролошких поремећаја, добра исхрана • Група Б: концентрација 2.0-3.0 мг% билирубина, албумин концентрација 3,0-3,5 г%, асцитес лако могу лечити, неуролошки поремећаји минимална, средња снага •• Група Ц: концентрација билирубина већа од 3,0 мг %, албумин концентрација мања од 3.0 г%, асцитес слабо лечити, кома, смањена снага (распад).

Инструментално истраживање • ФЕГДС открива једњаку и желудачног • Када ултразвук може открити повећање ецхогеницити ткива јетре, неједнаку густина паренхима, асцитес • Када сцинтиграфије откривена смањење апсорпције и неуједначено дистрибуција радиофармацеутика у јетри, његова апсорпција слезине • ЦТ открива неравнине развоја површинског јетре колатерал судови, потребно је биопсија асцитесом • јетре, али игла биопсија игла може бити неуспешан, биопсија цесто се састоји од малих фрагмената; Ако проводите лапароскопија, биопсија је потребно да се изврши у току овог поступка • методе истраживања крвних судова код сумње на порталу хипертензије (види. Хипертензија портала).

Диференцијална дијагностика • Цироза јетре - рак, примарна Ливер Цанцер • Болести прати олигосимптоматиц раст у јетри (масна јетра, хепатитис, амилоидоза, глицогеносес) • Мијелопролиферативе болести и рака • констриктивни перикардитис, затим увећање јетре и асцитес • алвеоларног Ецхиноцоццосис • Метаболички енцефалопатије - бубрега, срца - плућне, лековите • Болести праћене крварењем из горњег гастроинтестиналног тракта и / или асцитеса.

Третман

Третман • Етиотропиц третман (ако постоји) • режим и дијета ограничења нису неопходни у компензован ЦПУ •• Алкохол мора бити у потпуности елиминисати •• Са развојем асцитесом и едема ограничити пријем течности и натријума •• На развоја енцефалопатије уноса ограничење протеина треба да буду искључени пријем • хепатотоксични лекови • ефикасности лекова који спречавају развој фиброзе, није доказано хируршког лечења • - •• Ако трансплантација јетре plan пацијент трансплантација n Неопходно је уздржати се од других операција на горњим дијеловима абдомена, после трансплантације врше компликовано •• Способност трансплантација јетре треба узети у обзир када се први знаци декомпензације •• преживљавање након трансплантације јетре: 1 - година - 85%, 5 - година - 70%.

Компликације Портална хипертензија • • • Асцитес хепаторенални синдром • спонтани бактеријски перитонитис хепатиц енцепхалопатхи • • • Примарни карцином јетре предњег трбушног зида киле кад асцитес • бубрега лезије (тсиротицхески гломерулосклероза, итд) • Бактеријске инфекције, укључујући сепса.

Курс и прогноза болести • Повољна Фактор - могућност каузалног лечења, фемале • Време највише зависи од тежине инсуфицијенције јетре, неповољних прогностичких фактора - спонтани декомпензацију (жутица, асцитес, енцефалопатије, итд..), Но побољшање након 1 месеца лечења у болници, мале величине јетре, упорна хипотензија, концентрација албумина у крвном серуму мањи од 25 г / л у серуму натријумове концентрацији мањој од 120 ммол / л (ако није повезана са диуретичким терапијом), • Након отпорне хипопротхромбинемиа компликације у почетку добро прогноза значајно погоршава, 5 - година преживљавања стопа - 16%.

ИЦД-10 • К74 Фиброза и цироза јетре

АНЕКСИ

Псеудоцирроза јетре Пике - Клиничко-морфолошки синдром, који се карактерише порталном хипертензијом, експанзијом јетрених вена, асцитесом, умереном фиброзом јетре; Посматрајте са константним перикардитисом са компресијом уста доње вене каве. Синоними: Пицк синдроме, псеудоциррхоза јетре перикарда, цироза јетре перикардична лажна.

Цироза јетре - цироза јетре малих чворова. Клиничка слика: Рано изглед порталне хипертензије, асцитес, проширених вена хемороида плексуса, једњака и кардије желуца, као субкутани пупчане вене шириле у различитим правцима из пупчане прстена (Медуса глава); неуролошке или соматске манифестације алкохолизма; жутица и лабораторијске биохемијске промене се јављају у каснијем периоду; најчешћи компликације - обилно једњака - желуца и поновног крварења хемороида. Струја повољно након заустављања пријема алкохолних пића; у терминалној фази болест напредује стално. ИЦД-10. К70.3 Алкохолна цироза јетре.

Цироза слезине опажене код виралне цирозе, Вилсон-Коноваловове болести, са цирозом због инсуфицијенције а1 - антитрипсин. Клиничка слика: Рапид клинички значајно напредовање, инсуфицијенција јетре развија у одсуству претходне порталне хипертензије, клиничка слика у периодима сликом егзацербација подсећа акутни хепатитис (жутицу, астхеновегетативе и диспептиц синдрома, грозницу). Синоним: некротична цироза јетре. ИЦД-10. К74.6тх Друга и неодређена цироза јетре.

Алкохолна цироза јетре код у μб 10

Цироза јетре из микроба 10 је сложена болест коју карактерише замена паренхимског ткива са влакнима ткива. Ове болести највише погађају мушкарци након 45 година. Али то не значи да жене не патити од ове патологије. У савременој медицини, цироза се дијагнозира и код младих људи.

О болести

Људска јетра је нека врста филтера који пролази кроз себе и уклања све супстанце опасне по тело. Токсини уништавају ћелије јетре, али овај јединствени орган може опоравити. Али у случају када постоји константно тровање тела, природни филтер се не носи са својим задатком. Као резултат, развија се тешка цироза (μб 10).

Јетра је највећа жлезда људског тела и врши такве функције:

  • Детоксификација. Тело обрађује и уклања све штетне материје из тела. Алкохолна интоксикација врло често крши ову функцију.
  • Производња жучи. Кршење ове функције доводи до проблема у варењу.
  • Синтетички. Протеини, масти, угљени хидрати се формирају помоћу овог важног органа.
  • Жлезда је одговорна за коагулабилност крви.
  • У јетри се формирају антитела.
  • То тело делује као "остава" за витамине и хранљиве материје, које, по потреби, улазе у тело.

Ово није потпуна листа функција нашег филтера. Он је укључен у скоро све важне процесе, а поремећај рада угрожава квар у другим телима и системима.

Постоји низ узрока који узрокују болести јетре, укључујући цирозу (μб 10).

Главни разлози су:

  1. Хронични хепатитис Ц. Око 70% људи који су патили од цирозе пре тога су преживели хепатитис Ц. Није важно која етиологија је болест: токсична, вирусна или аутоимунска.
  2. Алкохолно тровање. Болест се развија након 10-15 година редовног злостављања алкохолних пића. Код жена, овај процес се може десити двапут брже.
  3. Утицај лековитих препарата. У лечењу болести било које етиологије веома је важно придржавати се лекарских препорука и не препоручивати лекове сами. Уз продужену терапију може бити потребно хепатопротекторе, што ће бити поуздана заштита јетре од негативних ефеката лијекова.
  4. Гојазност. Неухрањеност доводи до многих здравствених проблема, болест која улази у међународну класификацију (код 10) није изузетак. Због тога је веома важно јести право, водити активан животни стил и гледати своју тежину.
  5. Вируси и инфекције. Многи патолошки организми доприносе уништењу јетре, тако да је важно консултовати лекара на првим знацима болести.

Постоје разлози за још једну етиологију, има их пуно и може се открити само стручњак, због чега се развила патологија и како се отарасити провокативних фактора.

Како идентификовати болест

Дуго времена цироза (мкб 10) се не осјећа, особа наставља нормалан живот, наводећи неки замор, који се често приписује тешким оптерећењима. Орган почиње да боли када болест већ има одређену фазу.

Да би се благовремено дијагностиковала појава развоја патологије, потребно је знати знаке цирозе:

  • Стање хроничног умора и слабости, непрестано тежи спавању, нема жеље да се нешто уради.
  • Присуство васкуларних звездица, које се често могу видети на леђима и длановима.
  • Свраб и скалирање. Може говорити о повећању холестерола.
  • Жутљивост коже.
  • Оштар губитак тежине.

Ако особа примећује неке од наведених симптома, хитно је потребно да дође до доктора. Будући да се такви симптоми могу посматрати 5-10 година, а након тога дође до оштрог погоршања стања здравља, а болест постаје неповратна.

Болест има три фазе, од којих свака има своје специфичности:

  1. Прва почетна фаза можда нема спољне манифестације. Чак и биокемијска анализа може бити без очигледних одступања.
  2. Фаза субкомпензације. Симптоми постају очигледни, а дијагнозу се може дијагностиковати користећи тестове и ултразвук.
  3. Децомпензација. У овој фази развијају се хепатична инсуфицијенција и порталска хипертензија. Стање пацијента је веома тешко и захтева хоспитализацију.

Како се патологија мења из једне етапе у другу, добробит особе се погоршава, а третман постаје компликованији. Што је раније пружена медицинска помоћ, то је већа шанса за живот. У трећој фази, једино спасење је трансплантација јетре. Али ако зависност од алкохола није излечена, у таквој операцији нема смисла, тело се једноставно не може навикнути.

Класификација цирозе

Цироза у међународном класификатору 10 има шифру 70-74, у зависности од типа, и односи се на тешке иреверзибилне процесе, подељена је на пет типова болести.

Око 40% људи са цирозом злоставља алкохол. Ова врста болести има код 70.3 ИЦД 10. Алкохол поремећа тело и токсини отровају тело. Ткива жлезде постаје ожиљно ткиво, ћелије престају да обављају своје функције. Алкохолна цироза се развија независно од врсте конзумираног алкохола, садржај алкохола је важан. Дакле, велика количина пива или вина је штетна, као и мањи волумен пијане водке или коњака.

Узрок овог облика развоја патологије су неуспјех у имунитету. Ћелије јетре су погођене сопственим имунолошким ћелијама, стагнацијом жучи и уништењем тијела. Најчешће се овај облик дијагностикује код жена након 40 година. Симптоми су јак свраб, смањене перформансе, поспаност и недостатак апетита.

Ова врста болести има код 74.4 и карактерише га опструкција жучних канала. Ово се може десити у присуству камена или након операције. Биле, а не добија излаз, уништава ћелије јетре и тако узрокује умирање органа. У овом случају је потребна хитна хируршка интервенција. Најчешће овај облик утјече на младе људе, јер је развој доста неколико мјесеци, у неким случајевима процес траје до 5 година.

Најчешће је овај облик узрокован вирусима и инфекцијама. Уколико патологија не показује знаке примарног или секундарног билијара, класификује се према класификацији као неспецифицирана.

Друго и неспецифицирано

Ова врста болести подељена је на:

  • Цриптогениц
  • Мацронодулар
  • Мицронодулар
  • Мешани тип
  • Пост-некротични
  • Портал

Лечење се одређује зависно од врсте патологије и узрока развоја. Искусан лекар ће прописати неопходну терапију на основу обављеног прегледа.

Прогнозе за живот

Не тако давно дијагноза цирозе јетре звучала је као пресуда. Али лек се развија, и за данас многи пацијенти могу дуго времена живети са таквом дијагнозом.

Пре него што причамо о шансама за преживљавање, лекар прописује пуни преглед.

  1. Општа анализа крви и урина.
  2. Биокемијски тестови крви.
  3. Ултразвук.
  4. Пункција биопсија.
  5. Ендоскопија.

Након процене индекса ових студија, специјалиста може прописати додатну дијагностику која ће омогућити откривање компликација болести:

  • Унутрашње крварење. Ако ова компликација није откривена на време, пацијент је у опасности од смрти.
  • Развој асцитеса. Ово стање најчешће се развија у другој или трећој фази.
  • Хепатик коме. Ако јетра не испуњава своје функције, организам, укључујући и мозак, је отрован. Као резултат тога, постоји губитак свести и кршење основних процеса људског тела.
  • Заразне компликације. Најјачи пад имуности, узрокован повредом жлезде, доводи до слабе отпорности на патогене организме. Човек је често болестан иу тешкој форми.
  • Тромбоза порталне вене.
  • Присуство ћелија рака. У овом случају само трансплантација органа може спасити живот, а затим у одсуству метастаза.

На жалост, терапија у фази декомпензације носи само помоћни карактер. На крају три године, 12-40% пацијената остаје живо.

Комплекс лекова прописује лекар, узимајући у обзир фазу патологије и присуства истовремених болести.

Веома је важно стриктно пратити препоруке специјалисте, што ће продужити живот:

  1. Узимајте лекове према плану који је одредио лекар.
  2. Пратите дијету. Важно је искључити масну и пржену храну. Поврће и воће треба конзумирати без топлотног третмана. Ограничите употребу млечних производа.
  3. Искључите употребу алкохолних пића, који узрокују алкохолну цирозу. Чак и ако је патологија вирусне етиологије потребно да напусти алкохол и никотин.
  4. Ограничење вежбе. Спортски и напоран рад морат ће бити поништен.
  5. Одржавање оптималног режима температуре. Опасно може бити и хипотермија и висока температура ваздуха.

Лечење ове озбиљне болести треба да обавља лекар. Веома је опасно да се ослоните на традиционалну медицину. Ако мислите да је неопходно користити лековито биље, консултујте свог доктора. Можда ће им дозволити да их користе као додатак главној терапији.

Чак и ако лекар дијагноза цирозу јетре, не очајавај. Пустите и не високо, али ипак је шанса да преживите. Ако пратите препоруке доктора, можете продужити свој живот годинама. Водите рачуна о свом здрављу, то је непроцењиво!

Алкохолна цироза код јетре у црној боји према ИЦД

Цироза јетре ИЦД 10 је смртоносна болест заснована на замени здравог хепатичног ткива (паренхима) абнормалним, фиброзним. Према статистикама ове патологије, већина мушког лица је погођена након 45 година живота. Али нажалост, модерна цироза брзо расте млађа.

Лекари дијагнозе ову патологију, чак и код адолесцената. Не превиђајте болест и жене, иако је ова болест одређена у 2 пута мање често. Ово је због чињенице да је мушки део становништва склоно злоупотреби алкохола, што постаје главни узрок смртоносне болести.

Мало о болести

Људска јетра су главни филтер тела. Прође кроз себе сва једињења и супстанце које су ушле у тело. Отровни токсини и производи разградње етилног алкохола постепено уништавају хепатоциде (органске ћелије). Срећом, јетра је способно за природну реанимацију, само-исцељује.

Са продуженом и редовном употребом алкохола нестаје могућност само-задржавања у јетри. Што доводи до тужних посљедица.

Према медицинским подацима, цироза се развија након 10-15 година редовног злостављања алкохолних пића. А код жена, ова болест се развија много брже. Али, не само да је алкохол крив за формирање опасне болести. Бројни други фактори доводе до цирозе:

  1. Хронични хепатитис. У 60-70% случајева, особе које пате од цирозе доживеле су хепатитис Ц пре болести.
  2. Продужена изложеност одређеним лековима. У овом случају, формирање токсичне цирозе.
  3. Вишак тежине. Присуство гојазности код људи доводи до нестабилног деловања свих унутрашњих органа. Депозити масти у овом случају су карактеристични за јетру. Резултат је развој хроничне болести под називом "јетра гојазност". Ова патологија је позната под другим именима: хепатоза, адипоза, масна дегенерација. Ова патологија постаје потицај за појаву цирозе.
  4. Заразне болести. Поготово вирусна струја. Патогена микрофлора је деструктивна за све процесе који се јављају у организму. Дуготрајне и тешке вирусне инфекције могу изазвати оштећење јетре.

Ово су само главни разлози за развој хепатицне цирозе. Тачан кривац проблема може утврдити само лекар након испитивања и прегледа.

Цироза јетре је подмукла болест. Дуго времена особа не претпоставља да ће развити опасну државу. У првим фазама, патологија пролази асимптоматски.

Како препознати болест

Дуго времена, смртоносна болест нас не подсећа на себе. Особа наставља да живи у уобичајеном ритму и пише благи летарги за повећање оптерећења. Јетина почиње да се боли јасно само на стадијумима болести, која је већ дуго неприметно уништила орган.

Да благовремено идентификују болест и утврди почетак патологије (када се особи може и даље помоћи), треба знати симптоме који се примећују код цирозе. То је следеће:

  • жутоћи коже;
  • изненадни губитак телесне тежине;
  • константни замор, поспаност;
  • проблеми са кожом (лупање, црвенило, свраб);
  • појављивање на кожи паука вена (чешће у леђима и длановима).

Ови знаци се примећују у почетној фази болести. Чим се ти симптоми покажу, потребно је да хитно одете код доктора. Ако пропустите време, цироза ће ићи у неповратну фазу. Да би се решила ситуација, издвојено је пуно времена. Оштро погоршање здравственог стања се дешава 10-15 година након појављивања првих знакова.

Фазе цирозе

Болест има три фазе. Свака од њих има своје разлике и карактеристике:

  1. Почетни. Прође без вањских манифестација. У овој фази, чак и биокемија крви не даје одступања.
  2. Субкомпензација. Симптом постаје израженији. У овој фази болест се већ може дијагностиковати ултразвуком и разним тестовима.
  3. Децомпензација. Ова фаза је обележена развојем дубоке хепатичне инсуфицијенције, која је истовремена са порталском хипертензијом (повећањем притиска порталне вене због поремећаја крвотока). Пацијент је изузетно болестан и захтева хитну хоспитализацију.

Као развој цирозе и прелазак болести из једне фазе у другу, стање пацијента се значајно смањује. Терапија постаје све теже изводити. Живот пацијента са цирозом зависи од благовремене примјене медицинске неге.

У неким фазама цирозе једини излаз је трансплантација уништеног органа. Али у присуству зависности од алкохола, нема смисла у најкомпликованијој операцији - здрав орган не узима корен у организму који зависи од алкохола.

Стога, главни услов за наду лечења цирозе јетре је потпуно одбијање алкохола. Што прије особа добије квалификовану медицинску помоћ, то ће више бити гаранције за опоравак.

Класификација патологије

Цироза јетре према ИЦД (Интернатионал Цлассифицатион оф Дисеасес) је код 70-74. Код зависи од врсте болести. Сама цироза је сложен процес неповратности.

ИЦД је међународни дијагностички стандард који се користи у процењивању болести. Тренутно ИБЦ 10. ревизије ради. Русија се придружила постојећем статистичком рачуноводству (ИЦД 10) 1999. године.

Алкохолна цироза јетре кодова 10 према ИЦД-у има додатне нумеричке индексе. Они зависе од врсте патологије. Тренутно у савременој медицини постоји градација цирозе на пет нивоа.

Алкохол

Око 45% дијагностикованих случајева јавља се у алкохолној цирози. Кривац ове болести јесте злоупотреба алкохолних пића дуго времена. Алкохолна цироза има код 70,3 и развија се независно од врсте алкохолних производа које људи узимају.

Етилни алкохол има штетан утицај на нормално функционисање тела, омогућавајући тровање свих тјелесних система токсичним токсинама. Хепатична ткива се трансформишу у цицатрициал (фибротиц), хепатоциди у потпуности заустављају свој рад за цисцење тела отрова и токсина.

Примарни билијар

Главни кривци у развоју биљне цирозе су глобалне неправилности у функционисању имунолошког система. Хепатичне ћелије нападају сопствене имуне ћелије. То доводи до продужене стагнације жучи и потпуног уништења органа.

Билијарна цироза се чешће примећује код жена старости 40 година.

Главни почетни симптоми болести укључују значајно смањење радног капацитета, повећану поспаност и потпуни губитак апетита. Примарна жучна цироза има код 74.30.

Секундарни билијар

Ова врста цирозе долази због развоја опструкције жучних канала. Патологија се развија због обилне акумулације камена жучне кесе или због компликација након тешке операције. Када се јавља стагнација жучи, она, без излаза, почиње да нападне хепатоците, узрокујући непоправљиву повреду тела.

Ова врста цирозе има код 74.40. Секундарна жучна цироза захтева хитну хоспитализацију и хитну операцију. Често лекари дијагнозе ову подврсту цирозе код младих мушкараца. Патологија се развија (за разлику од алкохоличког типа болести) врло брзо - понекад траје само 2-3 месеца. У ретким случајевима, патолошки процес се продужава 4-5 година.

Неозначени билијар

Ако се развој патологије десио услед стагнације жучи, али болест нема дистинктивне знаке примарне или секундарне, патологија се помиње (према ИЦД 10) на неодређено. Ова врста патологије је код 74.50. Главни узроци овог појава (стагнација жучи) у овом случају је утицај различитих патогених микроорганизама који изазивају тешко запаљење жучних канала.

Остали неспецифицирани

Друге варијанте цирозе, етиолошке узроке и клиничка слика која се не могу приписати претходно наведеним патологијама, класификују се кодом 74.60. У другим издањима ИЦД 10, овој врсти патологије додељен је код 74.69. Неозначена цироза се такође може поделити на:

  • портал;
  • криптогени;
  • мешани тип;
  • микронодуларни;
  • макронодуларни;
  • постнецротиц.

Доктор развија курс терапије узимајући у обзир врсту патологије и стање пацијента. Узети су и разлози за развој цирозе. У сваком случају болести постоји индивидуални приступ. Не постоји терапија за лечење цирозе.

Које су прогнозе

Неколико година касније, "цироза" звучало је човјеку као смртну казну. Али савремени лекови и медицина не стоје мирно. У овом тренутку, многи људи који пате од цирозе имају прилику да живе пуним животом, без болова. Пре развијања терапијског плана, лекар именује пацијента комплетном прегледу, укључујући:

  • ендоскопија;
  • Ултразвук јетре;
  • пробна биопсија;
  • опће тестирање урее и крви;
  • биохемијски тестови крви.

На основу добијених резултата и након њиховог прегледа, специјалиста може наставити испитивање особе. Поред тога, прописана дијагноза омогућава идентификацију постојећих компликација цирозе. То су:

  1. Унутрашње крварење. Ова ситуација прети пацијенту смрћу.
  2. Асцитес. Ова компликација је чешћа у фазама 2 и 3 цирозе.
  3. Хепатична кома. Када орган престане да функционише, постоји масивно тровање целог организма. И мозак пати. Као резултат његове интоксикације, особа има губитак свести и прелазак у кому.
  4. Компликације заразне природе. Ослабљени организам практично престаје да се одупире патогеним микроорганизмима. Резултат су честе и тешке заразне болести.
  5. Тромбоза порталне вене. Затварање лумена порталне вене формираним тромбусом. Ово стање може довести до перитонитиса, масивног унутрашњег крварења и смрти.
  6. Онколошки процеси. У овом случају, особа која болује од болести може се спасити само трансплантацијом органа. Али главни услов операције је недостатак метастаза.

Каква је прогноза за цирозу? Лечење патологије у фази декомпензације има за циљ само одржавање живота. Према статистици, 2/3 пацијената умире у року од 3 године након преласка у последњу фазу. У случају почетних степена болести, прогноза је повољнија.

Он у великој мјери зависи од самог односа пацијента према прописаном третману. Неопходно је стриктно поштовати све препоруке лекара и не одбити третман. Главни услов живота и опоравка је усаглашеност са следећим медицинским препорукама:

  • строго се држати прописаног начина узимања лекова, не пропуста вријеме и без промјене дозе лијека;
  • Да посматрају исхрану која потпуно искључује масну и пржену храну, млечни производи су такође подложни ограничењима;
  • потпуно и трајно искључују потрошњу чак и малих доза алкохолних пића, а да не помињемо јаку врућу;
  • У случају цирозе виралне природе, пушење такође потпада под забрану;
  • одржавање оптималног режима температуре - није неопходно подвргнути организму пренапрегнути или прегревати;
  • под ограничењем физичке активности и активних спортова.

Лечење патологије обрађује само искусни квалификовани медицински специјалиста. У овој ситуацији, изузетно је опасно се ослањати на бројне националне рецепте и методе. У сваком случају, потребна је медицинска интервенција. Такође, потребно је координирати са лекаром додатне терапије које желите задржати.

цироза јетре

Цироза јетреДа ли је дифузни процес окарактерисан фиброзом и трансформацијом нормалне структуре јетре са формирањем чворова. Она служи као последња фаза већег броја хроничних болести јетре. Тежину ипрогнозирање цирозезависе од запремине сачуване функционалне паренхимске масе, тежине порталне хипертензије и активности основне болести, што је довело до поремећаја јетре.

ИЦД-10• К74 фиброза и цироза • К70.3 алкохолне цирозе • К71.7 токсично оштећење јетре К74.3Первицхни • • К74.4 жучну цирозу, секундарна жучна цироза • К74.5 жучну цирозу неприлагонене • К74.6 Наредни и неприлагонене цирозом • К72 Хронична инсуфицијенција јетре • К76.6 Портал хипертензије.

Пример формулације дијагнозе

(Разред Цхилд-Пугх)

Декомпензирана (Цхилд-Пугх класа Ц)

Остео-асцитски синдром. Хепатична енцефалопатија

Цироза јетре је прва међу узроцима смрти од болести дигестивног система (без тумора). Преваленца је 2-3% (на основу података о аутопсији). Цироза јетрепосматрано за 2 пута чешће код мушкараца старијих од 40 година у поређењу са општом популацијом.

Следеће болести и стања најчешћих узрока цирозе вири... ■ Вирусниегепатити- (Б, Ц, Д) ■ Поцхтивсегдаразвитииуалкоголноготсиррозапредсхествуетпостоианноеупотреблениеалкоголиавтецхениеболее10лет.Рискпоразхенииапецхенидостоверноувелицхиваетсиаприупотребленииболее40-80гцхистогоетанолавденвтецхение најмање 5 година ■ Иммунниезаболеванииапецхени: аутоиммунниигепатит болест "трансплантантпротивхозиаина» ■ Заболеванииазхолцхнихпутеи:.- Је ивнутрипецхоноцхнаиаобструктсииазхолцхнихпутеи, визванниеразлицхнимиприцхинами, холангиопатииудетеи ■ болести метаболизма :. хемохроматозе, α1-антитрипсина, болез с Вилсон, Муцовицидосис (цистична фиброза), галактоземија, глицогеносес, наследни тиросинемиа, наследне интолеранције на фруктозу, абеталипопротеинемиа, порфирија ■ Извештај венска одлив из јетре :. Будд-Цхиари синдром, веноокклиузионнаиа болести, тешких десне коморе срца ■ ПрименениегепатотоксицхнихЛС (метотрексатаБ.., амиодаронаЦ), токсини, хемикалије ■ Другиеинфектсии: шистосомијазу, бруцелоза, сифилис, саркоидоза ■ Другиеприцхини :. неалкоголниистеатогепатит, гипервитаминозА.Времиа је потребно Најбржи темпо развоја цирозе јетре (неколико месеци) су забележени код пацијената са билиари опструкцијом, тумора етиологије и код одојчади са атрезијом зхолцхевиводиасцхих каналима.

Превенција цирозе укључују правовремено откривање државама способан предност од његовог развоја, и адекватну корекцију откривених прекршаја. ■ Гемохроматоз.Несколкоисследованиипродемонстрировалиекономицхескуиуеффективностпопулиатсионногоскрининга на наследне хемохроматозе. Током сцреенинг је одређена у серумског гвожђа, укупна гвожђе капацитет и серума везивање. Ако су повишене, они се поново одређује и значајно повећање у пацијента испитује на хемохроматозе ■ Скринингназлоупотреблениеалкоголем :. ОграницхениепотребленииаалкоголиадостоверноуменсхаетвероиатностразвитииатсиррозапецхениБ.ВозмозхноприменениеЦАГЕ тест (цут-цут, у љут, љут, кривице-кривом, празан-празан), који обухвата четири питања. 1. Да ли имате осећај да треба да смањите потрошњу алкохолних пића? 2. Да ли сте икада осетили иритира ако је неко од других (пријатељи, породица) рећи о потреби да се смањи конзумирање алкохола? 3. Да ли сте се икада осећали кривим за пиће алкохола? 4. Да ли имате жељу да узмете алкохол следећег јутра након епизоде ​​алкохола? Осетљивост и специфичност су око 70%, главна предност - могућност да се тестира прикупљање медицинске историје. Позитиван одговор на више од два питања омогућава да се сумња зависност од алкохола, уз промене у понашању и личности. Од лабораторијских знакова маркери злоупотребе алкохола може деловати доминантан раст у активности у поређењу са АСТ АЛТ, ГГТ повећање, Иг А, повећања просечне запремине еритроцита. Све ове карактеристике имају високу специфичност при релативно ниској осетљивости са изузетком повећања активности ГГТ која се сматра као веома специфичан знак злоупотребе алкохола и алкохола зависимостиА ■ СкринингнавирусигепатитаБиЦ :. Подробнеесм.статиу "Гепатитивирусниеостриеихроницхеские". Код особа са хроничним факторима хепатитис ризика неопходно је спровести студију о вируси хепатитиса Б и Ц. преживљавање пацијената са хроничним хепатитисом, цирозом, и у присуству и без њега, је значајно већа благовремено интерферонотерапииБ. ■ Скринингприисползованиигепатотоксицхнихпрепаратов, впервуиуоцхередметотрексатаБиамиодаронаЦ, -определиаиутактивностАЛТиАСТказхдие1-3мес.Указанниепрепаратипридлителномприменениимогутприводитктсиррозупецхени. ■ Скринингсредиродственников пацијената са хроничним лезијама пећи Инспецт првостепене рођака: одређивање степена трансферина сатурације и серумског феритина концентрација (детекција конгениталне гемохроматозаБ), серумске концентрације церулоплазмина (дијагноза обољења КоноваловаБ Вилсон), идентификација недостатка.алпха.1-антитрипсин ■ Скринингдлиавииавлениианеалкоголноизхировоиболезнипецхени.Факторириска-сахарниидиабет2типа, гојазност, хиперлипидемија, относхениеактивностиАСТ /. АЛТ изнад 1.0; нарочито значајно повећава ризик код пацијената старијих од 45 година. Сви пацијенти су у ризику неопходне за обављање ултразвук да открије Стеатоза јетре. Пацијенти треба да буду обавештени о могућности настанка цирозе јетре.

Скрининг за откривање цирозе директно се не јавља. Скрининг активности се врше да би се идентификовале болести и услови који могу довести до цирозе јетре (види одељак "Превенција" горе).

цироза јетре заједничка етиологија (види горе "етиологије" одељак.) и степену озбиљности, који се користи за класификацију од стране Цхилд-ПиуА (Табела. 4-10). Табела 4-10. Одређивање тежине цирозе јетре од Цхилд-Пугх-а

Меки, лако за лечење

Напето, слабо третирано

Концентрација серумских билирубина у крви, μмол / Л (мг%)

Ниво серумског албумина, г

Протромбинско време или протромбински индекс (%)

Промене у менталном статусу

Не постоје неправилности и промене у свести, интелектуалне и бихевиоралне функције су очуване

Несаница, или, обрнуто, хиперсоммја (могуће патолошка поспаност током дана и несанице ноћу), смањена будност, концентрацију, анксиозност или еуфорију, раздражљивост

Неадекватно понашање, стагнација, нејасан говор, астерикс

Дезориентација у простору и времену, хиперрефлексија, патолошки рефлекси, сопорифицирани

Недостатак свести и реакција чак и код јаких стимулуса, кома

Такође је потребно дијагноза истовремених болести: Патологија повезан са алкохола (нпр хроничног панкреатитиса), хроничне срчане инсуфицијенције (која може бити не само због срчане патологији, али хемохроматозе), дијабетес (повезан са неалкохолна масне јетре и хемохроматозе) аутоимуни поремећаји, фактори ризика за вирусног хепатитиса (видети. чланак "вирусни хепатитис акутни и хронични"). Породичну историју треба пажљиво проучити и питати о коришћеним лековима.

Обавезне методе испитивања■ Обсцхиианализкрови: тромбоцитопенија је један од знакова хиперспленизма, повећана седиментација еритроцита као један од могућих манифестација имунолошког синдрома ■ Биохимицхескоеисследованиекрови.✧Синдромтситолиза :. ПовисхениеактивностиАЛТ, АСТ, такзхеопределиаиутсоотносхениеАСТ / АЛТ. За алкохолне болести јетре (посебно против хепатитиса Ц) типичне вредности индекса мања 1,0.✧Синдромхолестаза: соцхетанноеповисхениеСцхФиГГТП; изолированноеповисхениеактивностиГГТПвиступаетпризнакомтоксицхеского (вт.цх.иалкоголного) лезија пецхени.✧Контсентратсииаобсцхегобелка: снизхениесвидетелствуетопецхоноцхно-клетоцхноинедостатоцхности.✧Протеинограмма: увелицхениесодерзханииаγ-глобулиновхарактернодлиааутоиммунногогепатита, первицхногобилиарноготсирроза, резхедлиавирусних гепатитов.✧Контсентратсииабилирубина. ■ Коагулограм а: протромбиновиииндексснизхенприпецхоноцхно-клетоцхноинедостатоцхности ■ Имуноглобулини: повисхениеИгАхарактернодлиаалкоголногопоразхенииапецхени, ИгМ-длиаПБТслибоострогопротсесса, ИгГ-процес хроничне ■ Маркоривирусовгепатитовпозволиаиутдостовернодиагностироватетиологииупоразхенииапецхени: ✧ХБсАг; ✧ХБеАг; ✧ХБВ-ДНК; ✧анти-ХЦВ; ✧ХЦВ-РНК; ✧определениевирусноинагрузкиХЦВ; ✧определениегенотипаХЦВ.., ✧анти-ХДВ; ✧ХДВ-РНК.

Додатни методи истраживања

■ Биохимицхескоеисследованиекрови.✧Контсентратсииазхелеза, обсцхаиазхелезосвиазиваиусцхаиаспособностсиворотки, насисцхениетрансферрина, контсентратсииаферритина: исследованииапроводиатприподозрениинагемохроматоз.✧Определение гломеруларне филтрације: осумњичено девелопмент хепаторенални синдром ■ Другиеисследованииа.✧Контсентратсииагормоновсцхитовидноизхелези :. СвободнииТ4, ТТГ, АТктиреоидноипероксидазе-длиавииавленииааутоиммуннихпоразхени (цхасцхеприпоразхении хепатитис јетра Ц вирус).✧Содерзханиекриоглобулинов: за откривање криоглобулинемије. трантимитохондриалнихАТ: характернидлиапервицхногобилиарноготсиррозапецхени-обнарузхиваиутболеецхемв90% слуцхаев.✧ТитрантииадернихАТ: обнарузхиваиутпри цироза се развио у исходу аутоимуног гепатита.✧ТитрАТкпецхоноцхно-поцхецхниммикросомам: характернидлиааутоиммунногогепатита2типа.✧ТитрАТкгладкоимускулатуре: характернидлиааутоиммунногогепатита1типа.✧Исследованиефенотипа оф а1-антитрипсина (дијагностиковање конгениталних недостатка а1-антитрипсина).✧Определениесутоцхноипротеинурии. Концентрација церулоплазмина (искључивање В болести

Обавезне методе испитивањаПостоје три степена проширених вена писцхевода.✧1степен-варикознорассхиренниевениспадаиутсиапринагнетаниивоздухавписцхевод.✧2степен-промезхутоцхнаиамезхду1и3степениу.✧3 степени - проширених лумен једњака оклузија узрок вене ■ Биопсииапецхенисгистологицхескимисследованиембиоптата (определениеиндексафиброзаииндексагистологицхескоиактивности).✧Биопсииупецхенимозхнопроводитприприемлемихкоагулиатсионних индикатори :. ИНР је мањи од 1,3 или индекса протромбинског већи од 60 %, број тромбоцита већи од 60 • 109 / л.Про да се избегне тумора природе астсита.✧Биохимицхеское (впервуиуоцхередопределениесодерзханииабелка) имикробиологицхескоеисследованииа.✧Длиадифферентсиалноидиагностикиастситавследствиетсиррозапецхениотастситовдругоиетиологии потребно одредити између концентрације албумина у крви и асцитиц флуида: ако албумин крв надмашује у асцитиц течности за више од 1,1 г / л, асцитес због портал хипертензија у цирозе пецхени.✧Присодерзханиинеитрофиловболее250 • 106 / лставиатдиагнозспонтанн обобактеријални перитонитис.

Додатни методи истраживањаЦТ, МРИ абдоминалне шупљине: јетра, слезина, бубрега, панкреаса - ако је потребно да се разјасни дијагноза.

■ Обструктсииазхелцхевиводиасцхихпутеи: характернизхелтухаслихорадкоиилибезнео, боливзхивоте.Типицхно повећања концентрације билирубина и алкалне фосфатазе активности и аминотрансфераза. Ултразвуком, ЦТ, МР изложба проширење интрахепатичних жучних путева и заједничког жучних путева, понекад - узрок опструкције (на пример, камен) ■ Алкоголниигепатит жутицу, грозницу, леукоцитозу нуклеарни лево помак, бол у стомаку, алкохолна историју.. Да бисте потврдили дијагнозу ултразвука јетре врши се, у неким случајевима постоји потреба за биопсију јетре ■ ТоксицхескиевоздеиствииаЛСидругихвесцхеств :. Указанииаванамнезена њихову употребу. Мора се запамтити да масна јетра и фиброзе може довести до продужавања парентералну исхрану ■ Вирусниегепатити :. Возмозхнизхелтуха, дискомфортвзхивоте, мучнина, повраћање, увелицхениеактивностиаминотрансфераз.Темнеменее манифестације се може кретати од минималне (код хроничног хепатитиса Ц) до фулминантним инсуфицијенције јетре. серолошке студије вирусних маркера је неопходно установити дијагнозе ■ Аутоиммунниигепатит :. наиболеетипицхен за младе жене. Карактерише се тешка слабост у комбинацији са жутицама. Болест онсет Повећање тачка аминотрансфераза активност у наредном - типично знаци хроничне болести јетре (повећање концентрације билирубина, смањење садржаја протромбина, повећавајући ИНР). Знаци декомпензације за појаве болести нису карактеристични. Понекад се пронађе поликлонална хипергаммаглобулинемија. За установаленииа дијагнозу захтева детекцију антинуклеарна антитела, антитела на ћелије глатких мишића, антитела за микрозомима јетре бубрега. ■ Первицхниибилиарниитсиррознаиболеетипицхендлиазхенсцхинввозрасте40-60лет.ДлиараннеистадиихарактернобессимптомноетецхениесослуцхаинимвииавлениемповисхенноиактивностиСцхФ.Отмецхаиутслабост, козхниизуди касније жутица. Активност аминотрансфераза обично се мало повећава. У 90% случајева је могуће детектовати митохондријалну АТ ■ Первицхниисклерозируиусцхиихолангит :. Цхасцхеразвиваетсиаумузхцхинввозрасте20-30лет.Цхастодиагностируиутубессимптомнихпатсиентов са повећаном активношћу алкалне фосфатазе, посебно код пацијената са дијагнозом запаљенских болести дебелог црева (обично са улцеративни колитис). Карактеристична жутица, свраб, бол у стомаку, губитак тежине. Активност аминотрансфераза обично се повећава за не више од 5 пута. Дијагноза се успоставља ендоскопском холангиографија. ■ Неалкоголнаиазхироваиаболезнпецхенихарактернадлиалиудеисозхирением, страдаиусцхихсахарнимдиабетомиимеиусцхихгиперлипидемииу, нотакзхемозхетвозникатулитсхудосцхавоготелослозхенииа. Једина промена у биокемијским параметрима може бити повећана активност ГГТП-а. Код неких пацијената, болест напредује до цирозе јетре. Уз ултразвук се откривају знаци масних инфекција јетре (стеатоза). Повећањем активности трансаминаза у диференцијалној дијагнози показала биопсију јетре ■ Врозхдоннаиапатологииа.✧Наследственниигемохроматозболеехарактерендлиамузхцхин35-40лет.Наблиудаиутповисхеннуиуутомлиаемост, боливзхивоте, артралгија, нарусхенииаполовои сфера (импотенција / аменореја), хепатомегалију, хиперпигментација (типично "бронза" боје коже), мршављења, спленомегалија.. У касним стадијумима болести, развијају се жутица и асцити. Успоставити дијагноза захтева одређивање трансферина сатурације и феритина концентрације у крви. Биопсија јетре је користан у случајевима сумња хепатоцелуларног карцинома у позадини гемохроматоза.✧БолезнВилсона-Коновалова: заболеваниенацхинаетсиа, какправило, вмолодомвозрасте.Симптоматикавариабелна: слабост, губитак апетита, бол у стомаку, тремор, некоординација, мишића дистоније, менталног оштећења. Пораз јетре такође варира од неизражених промјена до фулминантне откази јетре. Типично повећање трансаминаза, билирубина, алкалне фосфатазе активност али је у границама нормале. Дијагноза преузети у смањењу серуму церулопласмин и Каисер-идентификује прстен у проучавању рожњаче Флеисцхер прореза лампе. Потврдити дијагнозу спровела студију са дневним излучивање бакра у узорака урина и биопсије јетре са дефиницијом њиховог садржаја меди.✧Недостатоцхностα1 антитрипсин ■ Застоивпецхениприхроницхескоисердецхноинедостатоцхности :. Характернисимптомисердецхноинедостатоцхности, мучнина, повраћање, хепатомегалију, спленомегалија, абдоминални бол, повећање трансаминаза, повећан билирубин, повећао ИНР и смањио концентрацију албумин. Потврдити дијагнозу врши ехокардиографија, Допплер ултрасонографија јетре и њених судова. Продужена хронична срчана инсуфицијенција може довести до развоја срчане цирозе. ■ Обструктивниенарусхенииавсистемепецхоноцхноивени (вт.цх.синдромБадда Цхиари).Типицхнигепатоспленомегалииа, боливзхивоте, тосхнотаирвота, асцитес, жутица. За дијагнозу Допплер неопходног за еферентних судовима јетре. ■ Криптогенниитсиррозпецхенидиагностируиутприотсутствииклинико-лабораторнихпризнаковдругихприцхинтсирроза.

Индикације за специјалистичке консултације

Циљеви терапије

Индикације за хоспитализацију

Болничко лечење, пацијенти подлежу присуство цирозе декомпензације симптома (Б и Ц класе поЦхаилду-Пугх). Дужина болничког лечења, зависно од степена тежине цирозе је 28-56 дана. Хоспитализација је такође назначена у следећим ситуацијама. ■ Приподозрении он крварења варикозитета једњака и желуца вене (смртоносна компликација.) - присуство крваве бљувотину или меленом и хемодинамичким знакова унутрашњег крварења ■ ПриналицхиипецхоноцхноиентсефалопатииИИИ-ИВстадии, атакзхе ИИ фазе када је немогуће извршити адекватан опсервацију и третман у амбулантним условима ■. Приразвитииослозхненииастсита: ✧затруднениидиханииа, требуиусцхихпроведенииалапаротсентезаинаблиуденииазаболнимпослеудаленииаастситицхескоизхидкости; ✧поиавленииавиразхенногодискомф