Компликације након гастроентероанастомозе, гастректомије, ваготомије и гастректомије

Третман

Једна од честих компликација гастроентероанастомоза је развој пептичног улкуса у подручју анастомијума или у јејунуму. Пептични улкус се јавља због варења слузокоже јејунума с желудачким соком. Ова компликација се углавном налази код пацијената са гастроентероанастомозом која се надограђује на дуоденалним улцерима.

Водећи симптом чирева анастомозе и јејунума је стални бол у јаму желуца, који се интензивира након конзумације хране. Рендгенски преглед стомака пацијената са пептичним улкусима може открити нишу уместо улкуса (у 30%). Супсидијарна дијагностичка вредност је позитиван одговор Грегерсена. Пептички чир из јејунума може довести до бројних компликација које су сличне онима у пептичном улкусном обољењу: крварење, перфорација, пенетрација, малигнитет. Посебна компликација је формирање фистуле између желуца и попречног црева (фистула гастро-јејуноколица). Стање пацијента у овом случају постаје нарочито озбиљно: бол се интензивира, дијареја се јавља због уношења дела хране из стомака директно у дебело црево, жвакање и често повраћање од телади. Све ово доводи до значајног смањења броја пацијената. Признавање ове компликације се не сусреће са потешкоћама, јер током флуороскопије улазак барија из желуца се види не само у мршавом, већ и директно у дебело црево кроз фистулу. Симптоматски терапијски третман - одговарајућа дијета и систематска лавирација желуца - могу неко вријеме ублажити стање пацијента, али радикални третман би требао бити само операција. Хируршка интервенција се састоји од ресекције стомака, укључујући место анастомозе и оног дела јејунума у ​​коме се развио пептични чир.

Рјешење стомака, на којој је уклоњен скоро сви мали кривину и већи кривину желуца раскрснице дали на горње или доње пол слезине у пратњи отпоран ахилии. Анастомосис гастрични стумп маде ор дуоденум (Метод Биллротх И) или (поступак Биллротх ИИ) петља јејунуму, у овом случају пањ дуоденум зашивени чврсто. Кад креирате анастомоза између стомака и лооп стумп јејунуму другој може бити "кратки" (20 цм од треитсевои наборима) или "Лонг" (50 цм од треитсевои набора). Када се садржај кратком петље на дванаестопалачном цреву неминовно пролази кроз пања на желуца и црева петље повлачења, а када дуго петља ствара додатну комуникацију између водећих и утичнице елбовс јејунал петље, и на тај начин садржај дванаестопалачном цреву не спада у желудачне пања. Стварање анастомоза желуца у дванаестопалачном пања спроводили очување проласка хране кроз дуоденума и апроксимација физиолошким условима дигестије.

Који су дугорочни резултати ресекције стомака за болести пептичких улкуса? Већина хирурзи су препознати као добри, али не тако ретко и да неуспех након успјешно пребацивали операцију желуца ресекција: ". Оболења управља стомак" у 6-10% случајева постоје тзв Они укључују: упалу слузокоже желудачног патрљка, пептички улкус јејунал петље, а анастомоза, фистуле између желуца стумп петље јејунума и попречне колона, агастралнаиа астенија, депонију синдром.

Хронична упала слузнице желуца пања је у пратњи следећих симптома: губитак апетита, осећај тежине у желуцу, повремено пролив, губитак тежине, смањује способност за рад (Зуцксцхвердт, Линденсцхмидт, 1960). Упала мукозне мембране стомачног пања одређује се гастритисом, истовременим чиром пре операције или се појавио после дуго времена након ње. Порекло упалне компликације материје бацају дванаестопалачном садржај у стомак као у анастомозе сец Биллротх И, и сец Биллротх ИИ за кратко петље у одсуству цревног анастомоза. Палпација епигастричког региона не указује на локалну болешћу. Аспирациона биопсија пилула стомака може открити различите стадијуме гастритиса, чешћи атрофични гастритис (ВП Салупер, 1963).

Испитивање ензима панкреаса показује инхибицију секреције амилазе и трипсина. У лечењу упала желуца слузнице пања, дакле, поред исхране терапији и испирање желуца захтева коришћење панкреатина, витамини Групе Б. Од физиотерапеутске процедурама у регији панкреаса треба користити дијатермија, УХФ, јонтофорезом (ЛП Волков, 1960). Међутим, физиотерапија на пелену стомака након ресекције стомачног тумора контраиндикована је.

Појава после ресекције стомака у дуготрајним периодима трајних болова у јаму желуца, која се интензивира после јела, треба да предложи пептични чир јејунума. Ова компликација након ресекције стомака је веома ретка. Дијагноза пептичног улкуса је поменута горе. Ефикасан метод лечења треба сматрати ресекцијом операције анастомозе и делом пелена стомака.

Агастралнаиа астенија (АА Бусалов, 1961) јавља после субтоталне ресекције желуца, има опште симптоме хроничне упале желудачне слузнице патрљка. Када агастралнои умор, поред слабости, умора брзо долази током операције, постоје диспептиц симптоми: смањен апетит, подригивање горчину, осећај тежине у желуцу после оброка, понекад повраћање, пролив често без бола и грознице. У проучавању крви, установљена је хипохромна анемија (ИИ В. Демидова, 1963). У великој већини пацијената са ресецира стомака без обзира на то да ли је ресекција је извршена чир на желуцу или рака желуца, постоји озбиљна хипоалбуминемија, без обзира на присуство или одсуство хипопротеинемије. Укупан садржај протеина крви код већине пацијената са ресекцијом стомака обично остаје у нормалним границама.

Велика пажња у домаћој и страној књижевности даје се синдром дампинга након ресекције желуца. Овај концепт је повезан са називом Мик (1922) и обухватао појам "отказа хране" од стомака у црево након гастроентеростомије. Међутим, проучавање овог феномена довело је до појаве два нова концепта: "рано-поподневни синдром" и "синдром касног поподнева." Оба ова синдрома комбинују стање слично колапсу, разликују се у тренутку њиховог појављивања након ингестије.

"Рано поподне синдром" код неких пацијената јавља одмах након оброка, док други - 10-15 минута: Постоји осећај притиска и пуноће у стомаку чак и за време оброка или убрзо након тога, мучнина, слабост, осећај вртоглавице, лупање срца и знојење. Ове појаве су узроковане брзим попуњавањем пелена стомака или почетним делом јејунума са обиљем хране. Посебно се карактерише појава таквог стања након уноса слатког чаја, колача, чоколаде, а понекад млека и масти. Објективни докази "рано поподне синдром" неколико: црвенило, а понекад бланширање лице, сужење ученика, убрзан рад срца и дисање, повишен крвни притисак од 10-15 мм Хг. Чл. Сви ови феномени трају 1-2 сата. Описани симптоми код неких пацијената су толико озбиљни да не могу устати са стола након једења. У већини случајева, клиничке манифестације "синдрома раног поподнева" се успоравају током времена.

Код "сутрашњег поподневног синдрома" који се јавља 2-3 сата после јела, осећа се слабост, бледо, трепавице, знојење, осећај вртоглавице. Сви ови феномени нису повезани са брзим празњењем стомака желуца. У "касном поподневном синдрому", за разлику од "раног", долази до смањења крвног притиска, брадикардије, слабости и вртоглавице, уз осећај акутног глади.

Која је патогенетска природа синдрома раног поподнева? Брз појава тога након оброка је изнео хипотезу рефлекса порекла, али нека веза клиничке манифестације карактера хране нам је омогућио да се следеће претпоставке: простудира транзицију хипертоних решења у ресецира желуца, лишен пилорус почетног јејунума (и са таквом решењу је практично исто ординари фоод) изазива брзу ресорпцију путем осмозе течности у лумен и тиме директни смањење обима плазме је у шоку. Као резултат тога развила хиповолемиа започиње следећу фазу: мањи волумен крви помоћу Прессор рецептора у великим посудама је затварање наклоњене нерве. Добијени симпатхицотониа изазива промене у пулс, крвни притисак, ЕКГ, повећање протока плазме у бубрегу (полиурија Низак урина специфичне тежине), појаве мигрене (Доков Г., 1963). Те технике пифолена или новоцаине су смањиле или умањиле ове симптоме. "Ранији поподневни синдром" може се комбиновати са "касним послијеподњењем". Развој обично поклапа са прошле фазе хипогликемије шећера криве (БМ Мееровитцх, 1961).

У литератури постоје често изјаве да је демпиггов синдром мање реагован након ресекције стомака према методи Билрота И.

Еверсон (1952) је спровео низ запажања о две групе пацијената након ресекције стомака према Биллротх И и према Билрот ИИ, у просјеку 8-18 мјесеци након операције. Он је позвао их вештачки дампинга синдром следи: посна пацијенти су пили 150 мл 50% раствора глукозе, након чега сви су настали одлагање синдром у много оштрији мери него после нормалног оброка. Није постојала разлика између резултата посматрања пацијената који су били оперирани за Билрот И или Билрот ИИ.

У комплексу терапеутских и превентивних мера везаних за синдром дампинга после ресекције желуца, најважнију улогу игра именовање рационалне исхране исхране и правилна организација радног режима. Неопходно је узети у обзир оправдано поштовање строго исхрањене дијете само у првих 3-4 мјесеца након операције. У будућности треба га постепено проширити, укључујући и разноврснија јела (видети "Бол у пептичном улкусу"). Терапија синдрома дампинга је следећа: честа примјена мале количине хране, избегавање вишка угљених хидрата, хоризонтална позиција након главног оброка - све ово са временом доводи до побољшања (БЛ Меиеровицх, 1961).

Холлер (1956) препоручује следећу исхрану за дампинг: јести 5 пута дневно у малим инкременталним деловима. Јутарни доручак на почетку састоји се од сувог оброка са не тако слатким пићем. Дијета треба да буде богата протеинима, садржи довољно масти (30-40 г бутера дневно). Неопходно је ограничити конзумирање посуђа круха и брашна (нарочито слатко). Препоручљиво је укључити у режим хране довољан број поврћа и воћа. Пушење и пиће су стриктно забрањени.

Међутим, последњих година у случајевима упорно не подложне конзервативног третмана одлагалишта синдроме би хирурга у СССР и иностранству нуди разне реконструктивну хирургију, сврха којих је правац проласка хране из желуца у пања дуоденума (ЕИ Закхаров, 1961; М И. Петрусхински, 1962). Реконструктивна хирургија понудио да елиминише дампиншки синдром, није испитиван на клиници, а сложеност и инвазивност још није дао никакав разлог да их информише ширу јавност.

Ваготомија, то јест, пресек оба вагус нерва, следи циљ паузе у ланцу нервног рефлекса. Једном пут (1943-1948 биенниум). чини се да таква операција има значајне користи, а његова примена је тако једноставна да се може увјерити надмоћ над свим другим операцијама предложеним за лијечење пептичног улкуса. Након преласка Вагус нерве на нивоу трбушне једњака чира, обично ожиљци и бол нестане, али у исто време ствара значајан ваготоми желуца пробаву. Због пареса мускулатуре стомака, нормално пражњење стомака је поремећено, а храна се дуго задржава у њему. Када оштро је ослабио бактерицидно дејство желудачног сока, повезана са ниским киселост и пептичког дела у желуцу се створили повољни услови за развој активног бактеријске флоре. Стајаћа храна је ферментирана, што узрокује надувавање, бељење стомака, феномен интоксикације. Пошто је повраћање ретко код пацијената након ваготомије, неопходно је прибегавати желудачној лавади како би се ублажило стање пацијента. Појаве парализе желуца и упорна дијареја примећене су као најтеже у компликацијама након ваготомије. На крају се испоставља да су поремећаји након укрштања вагусних нерва понекад болнији од оних који су били пре операције. Лечење компликација након ваготомије је симптоматично. Обично, након 1 / 2-1 године, ови непријатни поремећаји могу да се смањују и чак зауставе. Међутим, пошто се рестаурирана прекинута инерција, често се јавља релапсе пептичног чира.

Последице гастректомија (Обично се користи код рака желуца) је (поред одлагалишта синдром) дроп веигхт 1/3 ради, због низа фактора. Према Еверсон (1952), тежину пацијената након гастректомија 40 функцијом гусеничари касно после операције, само 3 се вратио на првобитни ниво пре операције. Разлог пада тежине су: недостатак дигестивног и резервоара функцију желуца, у стомаку нема машинска хране, смањење стимулацију лучења жучи и панкреаса сок, хране непотпуно мешање са панкреаса соком и жучи, цревна перисталтика повећана. Сви ови функционални поремећаји доводе до смањења асимилације масти и протеинских храна.

Основа конзервативног третмана је исхрана. Храна треба да буде високо калорична (најмање 50 калорија по 1 кг тежине пацијента), садржи 100-150 г протеина, до 100 г лако сварљивих масти.

Пацијенти након гастректомија треба примењивати панкреатин, атропин сулфата ослободити цревне грчеве, хексон и друге антихолинергици.

Без сумње, практично панкреатитис, Налази се након ресекције стомака за чир или рак. Појава постоперативног панкреатитиса је могућа као резултат директне повреде панкреаса изазваног притиском хируршких инструмената који се користе за гастректомију, одвајање стомака или дуоденума из панкреаса. Феномени стагнације у дуоденалној пасти после ресекције стомака могу довести до загушења у каналима панкреаса, што може бити и узрочни фактор за настанак акутног постоперативног панкреатитиса.

Постоји прилично обимна литература о појави панкреатитиса после ресекције стомака (ЛП Волкова, 1966). Ови панкреатитиси су често непосредни узрок смрти. Признавање ове компликације је прилично тешко, јер се развија у постоперативном периоду и често се дијагностикује у одељку.

Пацијент има тахикардију после ресекције стомака компликованог акутним панкреатитисом, може доћи до колапсоидног стања. Садржај амилазе се повећава у урину.

СВ Лобачев (1958) је представио податке о 166 пацијената који су имали повреде панкреаса током гастректомије када је тумор или продорни чир у стомаку био одвојен од њега. Од 166 пацијената, 38 је развио постоперативни панкреатитис, који је завршио смртоносно код 19 пацијената. ИБ Теителбаум (1966) је уочио 7 пацијената са акутним панкреатитисом после ресекције стомака.

Према статистичким подацима Пендовера и Таннерја (1959), 1689 операција на стомаку показује 12 смртних случајева (0,7%) од панкреатитиса. Аутори истичу да се ова компликација догодила у различитим временима након операције - у недељама, па чак иу годинама. Узрок панкреатитиса је повреда жлезде и опструкција водећих анастомотских петљи. Клинички симптоми постоперативно панкреатитис зависно од степена морфолошких промена у панкреасу могу се поделити у 3 групе: И група - блага форма без клиничких манифестација, али диастасуриа; ИИ група - средње тежине са повећањем телесне температуре, цревне паресије, тахикардије, дијастазурије; ИИИ група - са озбиљним деструктивним постоперативним панкреатитисом, са појавама акутног абдомена, тешких кардиоваскуларних поремећаја, нејасно изражених амилазурија. Зхувара анд Радулесцу (1963) је идентификовао два групе постоперативних панкреатитиса после гастректомија: 1) до хроничног пореклу панкреатитис проток када је намењен функционални или органске опструкције на главном каналу; 2) хронични интерстицијски панкреатитис - панкреатична цироза. Први тип се јавља у првих 9 дана након операције. Други је синдром касног хроничног панкреатитиса. Требало би поменути исход акутног панкреатитиса у псеудоцистичном панкреатитису.

Лечење акутног панкреатитиса у кораку жлезде едема - конзервативна глад року од 3-5 дана, парентерално и ректалну администрацију дневно до 5 л физиолошког раствора и интравенске примене 150-200 мЛ 0.25% раствора Новоцаине пумпања продуженом желудачног садржаја са танким сонда да спречи ширење желуца, желудачног сока улазак у дванаестопалачно црево, и на тај начин смањују лучење панкреаса. Двострана паранефрична неокомин блокада. Са нестихаиусцхих болом - промедол, пантопон. Трасилол приказује употребу 5% раствора глукозе (500 мл) у прва 3 дана са 10 000 јединица, за наредних 4-6 дана - 6000 ИУ, у наредним 3 дана - 400 ИУ.

Хируршки третман предметне некротичне облици акутног панкреатитиса, као форме од тога, при чему конзервативно лечење спроводи на одређеним компликација и последица акутног панкреатитиса (жлезде апсцеса, оментал апсцеса, циста жлезде).

Третман хроничног панкреатитиса витх опструктивне жутице - хируршко и састоји се наметању анастомозе између жучне кесице и дигестивног тракта, а дуоденостасис - елиминација последње хируршки (А. Мирзаев, 1969).

Са панкреатитисом бола, назначена је операција - постганглионска неуротомија. Поред хируршког лечења одређених облика хроничног панкреатитиса, врши се и конзервативни третман: гутање липоцаина, хексонијума; Рентгенска терапија; дијетална терапија, с циљем побољшања функције јетре и излучивања жучи. Она забрањује употребу масне хране, пецива и кекса, колача, пецива, џем, јаких зачина, конзервиране меса и рибе, алкохолних пића. Уношење витамина Ц, Б1, Б2, Б6, Б12.

Исхрана након гастректомије и гастректомије

Најчешћи послови обављају за рак желуца - а гастректомија (уклањање већине стомака) и гастректомија (уклањање целе стомака). У остваривању свог циља ослобађање људи тумора, у обављању тих послова често није могуће избећи поремећаја дигестивног активности као што је чир на функција изгубљен као резервоар за храну, дозирано трансмисивна појео црева.

Резултат је брже уношење хране из једњака у цреву која може изазвати непријатне осећаје - пацијент може искусити осећај тежине у епигастрични региону, слабост, знојење, вртоглавица, лупање срца, сува уста, надимање (надутости), поспаност, жељу да легнем. Ови појави се називају думпинг синдром. У тешким случајевима, то може довести до губитка способности за рад.

Да би избегли такво стање или смањили интензитет његове манифестације, они који су били подвргнути операцији на стомаку треба да поштују следећа правила:

1. Узимајте храну у малим порцијама, али често (6-8 пута дневно). Нема журбе, темељно жвакање хране.

2. Неопходно је ограничити унос оних производа који садрже лако и брзо апсорбујуће угљене хидрате. То су џемови, сладке млечне кашице, мед, шећер и слично. Није неопходно потпуно напустити ове производе.

3. Трећи јело је препоручљиво да се одједном, али после ½ -1 сат после јела, тако да не преоптерети стомак (ако мали део тога се складишти), или почетне делови црева када је стомак је уклоњена у потпуности. Количина течности у једној дози не би требало да прелази 200 мл.

4. Веома је важно да је храна након операције на стомаку укусна, разноврсна, укључена у главне хранљиве супстанце. Од посебног значаја је да се високо-квалитетног протеина животињског порекла (садржан у посног меса, пилетине, рибе, јаја, сир, сир) и витамина (укључено у јела са поврћем, је саставни део воћа, бобица, воћа и поврћа, чорбе кукова, и тако даље. Д ). Посебну пажњу треба посветити исхрани у првих 2-3 мјесеца након испуштања из болнице: у овом тренутку се дигестивни систем и организам у целини прилагођавају новим условима у вези са преносом операције. Дијета је физиолошки потпуна, са високим садржајем протеина, оштрим ограничењем сварљивих угљених хидрата, нормалним садржајем масти. Хемијски иританти слузнице и рецепторски апарати гастроинтестиналног тракта су ограничени. Искључена су храна и јела која могу изазвати синдром депоновања. Храна се кува у кувани, пари, печеној форми без грубе корузе, необрађена. Избегавајте употребу превише врућих и хладних јела - они могу имати додатни надражујуће дејство на црева црева.

5. У почетку, храну треба поделити: 6 - 7 - 8 - 9 пута дневно у малим порцијама. Исхрана мора бити потпуна у саставу, нарочито у смислу протеина (меса, рибе). Потребно је свеже поврће и воће, осим оних који изазивају изразито "ферментацију" у цревима, супе и житарицама. У почетку морате покушати избјећи пржену храну. Храна мора бити нежни топлоте (не вруће), механички (нису груба, жвакати добро, или пре заварена, померати, итд) и хемијски (не акутна, немасна). Неопходно је имати у виду слабу толеранцију након гастректомија цео млека (кисело млеко, али све је могуће) и слаткиши - бомбоне, чоколада, Халва, итд Ограничења су углавном за првих 2-3 месеца, онда се исхрана треба агресивно проширити. Такође, биће неопходно да се постепено повећава количину једног времена (упркос бол, мучнина - пањ желуца треба да тренира, до краја године после операције враћа на нормалну 3 - 4 оброка дневно), уз смањење разноврсности оброка. Ако желите да пробате неки нови производ, онда поједите мали део и сачекајте мало (око 30 минута). Ако нема непријатних сензација (бол, мучнина, повраћање, надимање, грчеви), онда можете постепено увести овај производ у исхрану.

6. По правилу, убрзо након операције је корисно да се подвргну било који лек који враћа нормалну цревну микрофлору (еуфлорин, Нормофлорин, бактисубтил, цолибацтерин лактобактерин, бификол - и слично). Ово је нарочито тачно ако је пре операције или после операције пацијент био прописан антибиотик. Да бисте изабрали прави лек и изабрали дозу и трајање пријема, потребно је консултовати гастроентеролога.

7. Наравно, алкохол је искључен из потрошених производа, посебно јаких пића (водка, коњака, итд.) И газираних пића (пиво, шампањац). Поседује снажан иритантни ефекат, може интензивирати пробавне поремећаје.

Дакле, правила исхране после операције рака стомака су прилично једноставна и доступна. Прати их ће избјећи многе проблеме повезане са постоперативним поремећајима варења. Веома важну улогу играју дисциплини пацијента, као и потреба да се избегне не само занемарити режим напајања (ово доводи до више повреда функције црева), али и свестан своје затезање због страха од повратка на претходни оквир прима храну. Треба запамтити да ће ваш лекар - гастроентеролог - бити у могућности да реши сва питања која се односе на исхрану, исхрану и дигестивни третман.

Синдром дампинга после ресекције стомака

Многе болести стомака понекад, нажалост, доводе до његове ресекције. На пример, са пептичким улкусом, део органа - ресекција - уклања се. Закон комуницирања бродова - отклањање једног проблема, добили смо још један. Синдром дампинга после ресекције стомака је уобичајен проблем. Ово је патолошко стање узроковано брзим уносом непребучене хране из стомака у танку црево.

Унос хране из стомака у доњи део дигестивног система обезбеђује функција вратарца која се налази између желуца и црева. Међутим, после ресекције, повређене су функције вратанца и велики, нетакнут стомак (храна) се одмах испушта у цревни систем. Црево не може да се носи са оптерећењем, резултирајући синдром хиперактивности (симпатички активирање), што подразумева поремећаје ритма срца и смањење у укупном притиску, је дампинг синдром.

Узроци синдрома дампинга

Главни узроци синдрома дампинга, његов развој су изражени у кршењу покретљивости желуца након хируршких операција уклањања дела желуца или ресекције дуоденума. Оваква промена у органима омогућује непреварјивање хране, заобилазећи желудац, да брзо уђе у танку или дванаестоплану. Не варљива храна има високу способност да привуче воду (осмоларност), што омогућава активни излаз течног медија у интестинални лумен.

Резултат таквих манифестација је активно смањење црева, као резултат истезања, а то се манифестује у:

  • Повећава перистализу црева (поремећа процес пражњења), постоје црева и дијареја;
  • Брза апсорпција великих количина угљених хидрата у крв;
  • Постоји брза концентрација крви.

Кондензација крви доприноси стимулацији пуштања у крвоток биолошки активних супстанци:

  • Хистамине;
  • Цатецхаламине;
  • Серотонин;
  • Интестинални полипептид и многи други.

Као резултат тога, постоји повећање лумена крвних судова (вазодилатација), циркулацијска плазма се смањује у запремини, што доводи до:

  • До слабости;
  • Вртоглавица;
  • Стање слабости;
  • Колапс и често срчани удар;
  • Промене у крвном притиску.

Реакција на унос хране може бити манифестација хипогликемије (брзо повећање шећера у крви). Као резултат поремећаја процеса уливања у танко црево хране и сок панкреаса са жучом, смањује се:

  • Садржај ензима у соју панкреаса;
  • Прехајање хране кроз танко црево (последица ресекције);
  • Апсорпција производа хидролизе непропаданих протеина, масти и угљених хидрата.

Резултат таквих поремећаја је прогресиван губитак тежине, развој недостатка витамина и анемија.

Поред главног узрока - ресекције стомака, узроци синдрома дампинга могу изазвати:

  • дијабетес мелитус са манифестацијом хипогликемије;
  • парцијална опструкција црева;
  • присуство фистуле у цреву;
  • хронични ентеритис;
  • поремећаји панкреаса узроковани секреторном инсуфицијенцијом;
  • неуроендокрине туморе.

Слично томе, синдром дампинга може се манифестовати кроз деловање хормона танког црева.

Симптоми

Синдром дампинга након ресекције стомака има прилично изражену симптоматологију - у већини случајева, у облику напада. Пола сата након једења, постоје:

  • Слабост и вртоглавица;
  • Пре-стање или губитак свести;
  • Оштро повећање знојења;
  • Дрхтање целог тела;
  • Жучна колија и нелагодност у стомаку.

Природа хране одређује симптоме, употреба протеина и угљених хидрата проузрокује нападе и значајно повећава жалбу пацијената.

Симптоми синдрома дампинга - једноставан ток болести: појављују се ретки (1, 2 пута мјесечно) напади, обично као по правилу након кршења дијете. Телесна тежина се не мења, у општем стању нема поремећаја.

У просечном степену озбиљности - метаболизам је прекинут, а чешће су напади (до 2х-3х пута недељно), примећује се:

  • Губитак тежине;
  • Палпитатион;
  • Слабост и кратак дах;
  • Болест (надимање) и дијареја.

Уз тешку варијанту болести, симптоми синдрома дампинга се константно појављују:

  • Опште стање погоршава;
  • Болне су исцрпљене;
  • Јело узрокује дугачке борбе.

Дијагностика

Лечење синдрома дампинга почиње дијагнозом и одређује се на основу:

  • Присуство претходно обављених операција на желуцу или дванаестомесечнику анатомских и функционалних промена стомака;
  • Манифестације запљењења одмах након једења;
  • Примене дампинг тестова (мерење крвног притиска и срчане фреквенције пре и после конзумирања);
  • Манифестације метаболичког поремећаја;
  • Рентгенска дијагностика - студија покретљивости желуца, за детекцију убрзаног кретања хране или контрастног материјала у горњем цреву, дефиниција инстанта испражњавања желуца.
  • На основу примене провокативног теста;
  • Крвни тест за детекцију хипогликемије;
  • ФГС анализа (преглед стомака посебним инструментом уметнутим кроз уста).

Третман

Лечење синдрома дампинга је конзервативно или хируршко. Конзервативни третман укључује исхрану уз уношење ограниченог броја производа који садрже угљене хидрате и повећане количине хране богате беланчевинама. Храна треба поделити и поделити (до пет пута дневно).

Сврха употребе лекова пре оброка: Анестезин, Новокаин, Супрастин, Пиполпхен, Инсулин, Ресерпине.

У тешким облицима болести и неефикасности примене терапијске исхране и лечења лијекова примјењује се метод хируршког лијечења. Састоји се од редуоденизације са гастродуоденопластиком (употреба ситног црева, што доприноси одложеном празњењу).

Психо-емоционално стање, начин живота, придржавање исхране и прехрамбених навика има велики утицај на инциденцију и озбиљност синдрома дампинга.

Последице гастректомије

Значај дугорочних последица ресекције стомака изазива загрејане дискусије и спорове. Методички праћење пацијената, контролишу изглед ефеката желуца ресекција и третман у удаљеним смислу после ресекције потребно, иначе пацијенти неће моћи да се постигне најбољи квалитет живота, чак и ако је операција није дозвољено да их излечи. Квалитет живота је тешки параметар. Иако постоји неколико "алата" за проучавање квалитета живота, они су углавном ефикасни у спровођењу истраживања. Редовно праћење болесника, спроведена од стране хирурга или других обученог особља, - најбољи начин да се идентификују и решавања проблема који утичу на физичко и психичко благостање пацијента после великог операције.

Главни дугорочни проблеми након гастректомије и компликација могу се поделити у групе:

  • нежељени ефекти и проблеми након једења;
  • неухрањеност пацијената;

Последице гастректомије и проблеме након једења

Осећај брзог преливања стомака

Губитак резервоарске функције стомака доводи до осећаја ране засићености и (у неким пацијентима) бол у епигастичном региону. Иако се проксимални део јејунума протеже након гастректомије, никада не може у потпуности заменити резервоар за желудац. Због тога су сви пацијенти присиљени да у одређеној мјери ограниче количину узете хране. Да би се обезбедио уношење адекватног броја калорија са учесталијим оброковима у малим порцијама хране, важне су добре препоруке у исхрани. Улога цистерни танког црева који замењују стомак је наглашена горе: они несумњиво смањују учесталост ране засићености. Рано резервоар пражњење - честа последица желуца ресекције и разлог за осећај пуноће након оброка, у овом случају неопходна адекватна акција нутрициониста. Рарер узроци ситости сензација код неких пацијената после реконструкције дигестивног тракта применом у облику слова И анастомозу на Роук - кршење Перисталтика дуге вилице анастомозе. Као резултат, напредовање хране у грани се успорава, бол се јавља током оброка, а наступа се и нехотична (а понекад и намерна) регургитација хране.

Синдром раног дампинга

Ово је једна од најнеугоднијих последица ресекције стомака. Убрзано пуњење проксималног дела танког црева са хипертоничном храном доводи до брзог кретања течности из екстрацелуларног простора у лумен дигестивног тракта. Такође покреће сложену неурохуморску реакцију, која узрокује код неких пацијената разне непријатне гастроинтестиналне и кардиоваскуларне симптоме. Најважније, синдром дампинга узрокује пацијенте да избегавају исхрану. Са озбиљним посљедицама ресекције желуца, пацијент постаје онемогућен након једења или болује од опојне дијареје која омета његову нормалну активност. Квалитет живота може се огромно ограничити и ови пацијенти могу брзо развити неухрањеност.

Можда, на срећу, пацијенти након потпуне и субтоталне гастректомије имају мали резервоар за резбарију и зато не могу да једу велику количину хипертонске хране. Овај синдром је много чешћи тамо (и манифестација њеног тежи) код пацијената са нетакнутом стомака, који је уништио вратар или наметнута обилазницу око пилорусу. Такође се јавља након ресекције две трећине стомака. Многи пацијенти који су прошли гастректомија, доживљава симптоме дампинга синдром у првих неколико недеља након операције, али већина њих су релативно благи симптоми и смањује после једноставне контроле исхране да пацијенти често "откривају" за себе. У раној фази посматрања важно је идентификовати значајне манифестације синдрома дампинга. Треба водити рачуна о анамнези. У нејасним случајевима, од пацијента се тражи да води евиденцију природе узете хране и симптома које је доживио након једења. Сваки пацијент доживљава бол у поподневним сатима током првих месеци после гастректомија, морате да сумњате дампинг синдром, јер је много чешће него рецидива. Често се симптоми "поподне" погрешно тумаче као знаци ране релапсе, аутор је упознао пацијенте који су почели узимати наркотичне аналгетике да би контролисали њихов бол. Већина пацијената са ефектима ресекције стомака може помоћи само подизањем одговарајуће дијете. Код управљања пацијентима синдромом дампинга, важно је укључити искусног нутриционисте.

Реактивни хипогликемични напади

Често се реактивни хипогликемични напади погрешно називају "синдром касног дампинга". Код многих пацијената такве последице ресекције желуца се јављају без симптома синдрома раног дампинга. Знаци хипогликемије, укључујући несвестицу и аналоге епилептичких напада у најтежим случајевима, појављују се 2 сата након ингестије. Често пацијент на почетку напада жели слатки зуб.

Први корак у лечењу последица ресекције желуца је процена исхране, након чега се препоручује пацијенту да смањи унос угљених хидрата током главног оброка и да једе малу количину угљених хидрата између главног оброка. Детаљно објашњење природе проблема је обично довољно да убеди пацијента да нема озбиљне болести. Исти пацијенти који имају честе нападе требају имати таблете декстрозе да их узимају на првом знаку хипогликемије.

Дијареја

Дијареја након ресекције стомака може се десити из неколико разлога. Често се дијареја јавља на крају или после напада синдрома дампинга, као део сложеног симптома. За разлику од дијареје постваготомије, напад се изазива узимањем велике количине хипертонске хране и прати их и други знаци синдрома дампинга.

Прекомерни раст бактерија

Постоји довољно често после гастректомија, током које производе или створити сложене резервоара за реконструкцију са "слепим" раље. Прекомерно раст бактерија у проксималном делу танког црева такође могу јавити после реконструкције са У обликован анастомоза Роук. Комбинација губитка желудачне киселине, штетних прогутати патогених бактерија и формирање "слепи петљи" црева промовише пролиферације оба аеробне и анаеробне бактерије које се нормално јавља само у дебелом цреву. Ови фекални бактерије синтетишу токсине који уништавају ензиме Вилозни епител, витална за варење. Такође може да апсорбује важне хранљиве материје попут витамина Б патогени анаеробни микроорганизми изазивају декониугирование и дехидрокилатион жучних киселина неопходних за нормално апсорпцију масти у проксималног танком цреву.

Садржај масти у фецесу значајно се повећава. У најгорим случајевима, пацијент развија статорију и брз губитак телесне тежине. Дијагноза ефеката карцинома желуца може потврдити интубација проксималног јејунуму са аспирацијом интестиналном соком за сетву културе бактерија. Најбољи неинвазивни тест за одређивање раста бактерија је одређивање 14Ц-глукохолата у издувном ваздуху. Доказани вишак бактеријског раста који узрокује дијареју и неухрањеност може се третирати оралним антибиотиком, као што су неомицин или метронидазол. Током антибиотика лечења и након треба дати свеже непастеризовано јогурт и препарате лактобацила како би спречио поновно колонизацију патогених бактерија у цревима. Само у изузетно отпорним случајевима можете одлучити о поновљеном раду.

Стеаторрхеа

Разлози за ову последицама гастректомија могу бити бактерије и релативна инсуфицијенција панкреаса изазваних лошим мешањем дванаестопалачном садржаја храном током реконструктивних операција ван дванаестопалачном проласка цревног садржаја. Пацијенти са повредом апсорпције масти жале се на надутост и количну колику. Столица је обична, дебела, плутајућа, тешко је исперити. Пажљиво прикупљена историја вам омогућава да идентификујете проблем. Ако је могуће прекомерна пораст бактерија, или се лечи, а упорни масти малапсорпција постаје подложна препарате третмана који садрже ензима панкреаса, узет пре оброка (пожељно у смеши са храном).

Рефлукс жучи

Убацивање жучи и алкалних сокова у остатак стомака или једњака може изазвати неугодност у епигастичном региону, згужњавање и повраћање, или регургитацију жучи. У најгорем случају, пацијент одбија храну, страхујући од повећања симптома. Перзистентни рефлуксни езофагус може изазвати строгост.

Дијагноза се обично врши на основу клиничких података. Објективно, то се може потврдити скенирањем помоћу тецхнетиум-99-ХИДА. Гастросцопи је неопходан да би се открили могућа оштећења слузнице и изузети други узрок симптома.

Лечење је често неефикасно, па прво место решава проблем реконструктивном хирургијом која мења начин на који жуче пролазе. Очување симптома постаје основа за накнадну операцију, усмјеравање дуоденалног садржаја у другом правцу или проширење вилице И-облика анастомозе дуж Роук-а.

Поремећаји након ресекције желуца: третман и симптоми

Операција до сада је често метода избора у лечењу рака и неких облика желуца полипоза и се широко користи у БУ у компликованим облицима и у случајевима који су тешко конзервативној терапији. О ИаБ у нашој земљи, 60-70 хиљада ресекција стомака се врши годишње. Међутим, последњих година ова цифра постепено смањивати све више распрострањених пословања органа (ваготоми са пилоропласти, селективним проксималног ваготоми у комбинацији са антроектомиеи ет ал.). Због драстичних промена у анатомских и физиолошких односа и интеракција дигестивног система због операције, један број ових пацијената имају озбиљне поремећаје пост-ресекција.

Симптоми различитих врста поремећаја после ресекције стомака

Према најчешћи класификацији која је тренутно доступна, такви поремећаји се могу поделити на

  • органски,
  • функционалан
  • и комбиноване компликације после ресекције стомака.

Функционални поремећаји након гастректомија обухватају: ране и касне (хипо-хиперглицемиц) дампинг синдром и условно - синдром аферентним петља изазвану кршењем евакуације њене активности (понекад има органски условљавање) постгастро-ресекција астенија (дистрофије) и анемија.

Компликације гастректомија органски карактер укључују: пептички чир анастомозу или јејунум, рака и чира на желуцу пањ, ожиљака деформације и сужавање анастомозе, фистула, као и разне штете органа изазване техничким грешкама током операције.

Нешто мање дефинисана група повезаних поремећаја укључује: анастомозе, гастритис пењућа, холециститис, панкреатитис и друге.

Симптоми хроничног синдрома добијене петље након уклањања желуца

Хронични синдром резултујуће петље подељен је на

  • функционалан, настао као последица хипотензије, дискинезе дуоденума, водеће петље, сфинктер Одди и жучне кесе,
  • и механички, због препреке у подручју водеће петље (кривине, стриктуре, адхезије).

Пацијенти са овом патологијом запажају осећај пуцања у епигастрију, који се јавља након једења, често праћен надутјом. Постоји регургитација жучи или хране са додатком жучи, која је ојачана у савијеном положају. У тежим случајевима јавља се поновљено поновљено повраћање жучи. Пацијенти се жале на болну, скоро константну мучнину, настају након примања слатких, млечних и масних јела. Дијагноза се коначно успоставља након рентгенског прегледа.

Симптоми пост-гастректомијске дистрофије након гастректомије

Постгасторезектсионнаиа дистрофија се обично јавља у удаљенијим периодима после операције и заправо је једна од варијанти "синдрома оштећене дигестије". Због поремећаја варења и апсорпције црева код ових пацијената

  • поремећаји лучења и покретљивост пшенице желуца и црева,
  • лучење жучи и панкреасног сокова,
  • смјене у микрофлору танко црево,
  • инфламаторно-дистрофичне промене у слузокожи, понекад доћи до степена дубоке атрофије.

У овом случају се развија прогресиван губитак телесне масе, дијареја са статоријом, полихиповитаминозом, анемијом, хипопротеинемијом, електролитима и поремећајима размене витамина. Терапија је симптоматска и спроводи се у складу са принципима терапије за оштећену варење било које друге етиологије.

Симптоми синдрома дампинга након гастректомије

Међу свим поремећајима након ресекције, водеће мјесто је окупирано синдромом одлагања, који комбинује низ комплекса комплексних симптома који се затворе у клиничкој слици која се појављује код пацијената у различитим периодима после конзумирања. Појављује се са одређеним степеном озбиљности код 50-80% особа које су подвргнуте операцији.

Први опис "ресет желудац" после наношења гастроентероанастомосис припада Ц. Мик (1922), али термин "исписивања синдром" је предложен тек након 25 година Ј. Гилберт, Д. Дунлор (1947).

Разликовати између

  • рано (долази одмах после јела или 10-15 минута након тога)
  • и касно (развија се 2-3 сата након једења), опције за синдром дампинга, имају различит развојни механизам.

Треба имати на уму да се синдроми раног и касног дампинга могу појавити изоловано или комбиновати код истих пацијената који су прошли операцију.

Симптоми синдрома раног дампинга након гастректомије

Према најприхваћеније мишљењу, пацијенти који су подвргнути ресекција желуца, брзо пада, "неуспех" необрађене хране из желуца пања у танко црево; се драматично повећава осмотски притисак у свом горњем делу, што доводи до рефлекса промене у цревима микроциркулације (вазодилатације, успорења протока крви) и дифузије крвне плазме и интерстицијалној течности у лумен.

Настала хиповолемија прати иритација рецептора рецептора у васкуларном кревету уз накнадну стимулацију симпатичко-надбубрежног система, праћено повећаним ослобађањем катехоламина, серотонина, брадикинина. Кршена хемодинамика, постоји хипотензија, тахикардија.

У таквим пацијентима, готово одмах након оброка богатог лако сварљивим угљеним хидратима, развија се врста "вегетативне олује", која на много начина подсећа на симпатичко-надбубрежну кризу. Понекад "напад дампинга" може имати карактеристике ваготонске кризе, што је важно имати на уму када развијају одговарајућу тактику третмана. Верује се да код ових пацијената постоји ре-иритација апарата за интерцепторе јејунума; прекомерно издвојене биолошки активне супстанце, гастроинтестинални хормони, изнад улаза у крв, што доводи до "вегетативне експлозије" која укључује различите органе и системе.

Синдром раног дампинга често изазива обилна храна, једу шећер, колаче, чоколаду, мање често - млеко и маст. Код пацијената током или одмах после јела, постоје

  • оштра слабост,
  • осећај преоптерећења у епигастрију,
  • мучнина,
  • вртоглавица,
  • палпитатион,
  • / РТИ & гт;

Кожа је хиперемична или, напротив, постаје бледа, ученици су ушци, јавља се тахикардија, ријетко брадикардија и тахипнеја. Артеријски притисак умјерено повећава или, напротив, опада. Дампиншки напад траје 1-2 сата. Синдром касног дампинга има сличне, али мање јасно дефинисане клиничке манифестације, често праћене брадикардијом.

Симптоми синдрома касног дампинга након гастректомије

За разлику од синдрома раног дампинга, овај симптом комплекс карактерише нестанка, краткотрајно, појављивање пре или против појаве болног осећаја глади. У тешким случајевима, завршава се продуженом несвестом. Током мање озбиљних напада, пацијент је присиљен да лежи и узме храну од угљених хидрата. После напада, слабост и адинамија се обично задржавају.

Слажемо се са мишљењем да је дампинга синдром обично развија у позадини предуготованном код пацијената са аутономном дистоније, лабилна нервозан и ментално стање. Са овог становишта, није изненађујуће да је неколико ублажио оштрину клинички симптоми депонију синдрома могу јавити у здравих младих особа са брзом евакуацијом хране химус из желуца и неадекватног одговора пптероретсспторпого апарата танког црева, што доводи до краткорочног прекомерне стимулације аутономног нервног система.

Карактеристике лијечења поремећаја после ресекције желуца

Узимајући у обзир да након Ресекција думпинг синдром често јавља код особа са одређеним манифестацијама неуро-вегетативног дистоније, што увелико одређује специфичне клиничке симптоме сваког напада (дампинг) напада, јасно је вриједност терапије седатив и транкилизатори. Мале дозе се користе Пхенобарбитал (на 0,02-0,03 г 3 пута дневно), Деривати бензо-диазепина, Валеријина инфузија, Материна.

У оним случајевима када је напад дампинга подсећај на симпатичко-надбубрежну кризу, препоручљиво је прописати р-блокатор Пиррокане (0,015 г три пута дневно пре оброка), и Ресерпине (0,25 мг 2 пута дневно) и пажљиво Оцтадин (Исмелин, Изобарин> појединачно изабрана доза. Последња два препарата нису само симпатолитицхеское већ антисеротониновое акцију и серотонин, алоцирају се вишку слузокожи танког црева и улазе у крвоток, придаје посебан значај у патогенези дампинга синдром. Курс лечења - 1,5-2 месеци.

Прихватање ових лекова је контраиндиковано код пацијената са хипотензијом. Према ТН Мордвинкина и ВА Самоилова (1985), у односу на узимање Ресерпина, дампинг напада су били мање озбиљни и продужени. Понуди са терапеутском наменом да користи дуги пријем Продектин (1 таблета 3 пута дневно), узимајући у обзир његов анти-витамин ефекат. Вриједно је пажње у овом погледу Перитол (4 мг 3 пута дневно на сат пре оброка), као што је дато антисеротонином и антихистаминским акцијама.

Да би успорили евакуацију прехрамбеног шимума у ​​танком цреву, може се одредити и именовање неселективне антихолинергике (екстракт 100 г), витамини. Сва јела се кувају кувано, замрзнуто или парено.

Честа, фракциона (6-8 пута дневно) исхрана често блокира манифестације и чак спречава развој напада, али није увек практично изводљива.

Неопходно је избјегавати топла и хладна јела, јер се брзо евакуирају; треба полако јести, жвакање хране пажљиво.

Препоручује се одвојено (са интервалом од 20-30 минута) да узме течност и чврсту храну како би се смањила могућност формирања хиперосмотских (хиперосмоларних) раствора.

Пацијентима са тешким дампиншким нападима саветујемо да једу лагано. Често пацијенти са синдромом дампинга боље толеришу грубу, механички мало прерадјену храну, посебно 1-2 године након операције. Препоручљиво је ацидизирати производе, у ту сврху користити раствор лимунске киселине (на врх стола нож у / 3 / з чашу воде).

Неопходно је узети у обзир да се такви пацијенти нарочито лоше толеришу

  • шећер,
  • џемови,
  • слатки компоти,
  • јаја,
  • крух, пиринач,
  • масноће,
  • млеко,
  • јабуке.

Многи препоручују да пацијенти редовно одржавају дневник хране.