Питања и одговори

Третман

Здраво, Елена. То је око три пута негативног рака дојке. Са прописаним третманом, слажем се, али тамокифен не би прописао. Ако тумор не садржи, према имунохистохемијском тесту, рецепторе за естрогене и прогестероне, онда нема смисла у прописивању хормонске терапије. Што се тиче акумулације контрастних медијасталних лимфних чворова - мислим да је то резултат бронхитиса или, у принципу, норме. У сваком случају, потребно је водити мишљење лекара који је присутан.

Здраво, Наталиа. Мислим да има смисла у вашем случају, посебно узимајући у обзир ову младост, да прегледате резултате имунохистохемијског истраживања. Има смисла да се изврши проширени преглед - ЦТ грудног коша, стомака, мозга, карлице МРИ, сцинтиграфије костију. Има смисла да врши тестови молекуларне генетике за наследних облика рака дојке (појаве рака дојке до 35 година је индикација за ову студију). Што се тиче консултације страних експерата - такве консултације ће бити прикладно, пре него што одете било где другде у Немачкој или Израелу, препоручљиво је да се консултује са руским стручњацима, јер нису сви клинике у иностранству су исти и често везане за пацијенте из Русије у овим клиникама може назвати " кофер од новца долази из Русије. " Погледајте и чланак о три пута негативном раку дојке. У сваком случају, потребно је водити мишљење лекара који је присутан.

Шта је ПЕТ / ЦТ, метаболизам ФДХ и индекс акумулације СУВ ПЕТ?

Позитронска емисиона томографија

У модерном свету медицинске дијагностике постоји велики број различитих техника у циљу идентификовања различитих проблема у људском телу.

Да би се разумело шта је дијагностички метод најбоље за одређену болест, тешко је не само за пацијенте, већ и често за докторе.

У овом чланку ћу покушати да популарно рећи о позитрон емисиона томографија, у којим случајевима се препоручује да користе овај метод, као и пар речи о тумачењу студије, наравно, пун процена врши од стране стручњака, а дежурни љекар и текст има за циљ да чињеница да пацијент не би била изгубљена у специфични појмови и бројке.

Позитронска емисиона томографија (скраћени ПЕТ) је метод радионуклидне дијагностике. У савременом свету, ово је комбинована техника која комбинује ПЕТ и рентген рачунарску томографију (ПЕТ / ЦТ). У ствари, ово су две различите студије које се изводе на једном уређају, што вам омогућава да добијете дијагностичке информације које се надопуњују једни друге. Постоје уређаји који комбинују ПЕТ и МР, али до сада их нема много.

1. Да би "побољшали" квалитет ПЕТ слике, тзв. Корекцију апсорпције,
2. Да бисте добили дијагностичке информације.

Треба напоменути да је следећи посебним контрастног агенса у рутинској дијагностичкој пракси, ЦТ, што знатно повећава визуелизацију, међутим Студија се састоји од неколико фаза - нативе студијске (без контрастног агенса), артеријска фаза (скоро одмах након интравенске ињекције контрастног агенса) и венске фаза. У одређеном броју случајева, одложене серије се изводе ради добијања информација о функцији бубрега.

Треба напоменути да за ПЕТ / ЦТ није неопходно унапређивање контраста на РТ, јер иодинатед контрастни агенс не утиче на информације које се добија позитрона емисионом томографијом. Одређени број медицинских центара врши ову врсту контраста како би повећао дијагностичку вредност студије, иако је у суштини то једноставно додатна студија која се изводи након ПЕТ / ЦТ.

Сада више о позитронској томографији

Без учитавања физичких принципа, можете рећи следеће: Посебна супстанца обележена радиоактивним супстанцама уводи се у људско тело, радиофармацеутски (РФП). РФПс су различити. Могу се разликовати како у радиоактивном означавању, тако иу фармацеутској компоненти. РФП:

Р - радио је радиоактивна етикета која вам омогућава да поправите на било ком месту тела (који орган или његови делови) акумулирају лек. Ове етикете су различите, углавном су створене директно у клиници, у специјализованим уређајима - циклотронима, или су доведени у специјализоване генераторе. Најчешће коришћене радиоактивне етикете у ПЕТ су Флуорине 18 (Ф18), Царбон 11 (Ц11), Азот 13 (Н13), Галлиум 68 (Га68) и многи други.

Избор радиоактивне етикете зависи од фармацеутског дела употребљеног лека.

Ф - фармацеутски препарат, овај део лека је одговоран за чињеницу у којој се ткива дијагностичка супстанца акумулира. Објаснићу на примеру тумора. Тумори су различити по природи и имају различит целуларни састав, а самим тим и имају различита својства. Нажалост, у овом тренутку не постоји универзални лек који би могао открити све туморе, тако да у ПЕТ дијагностици постоји фасцинација великим бројем лекова. Али међу мноштвом постоји један, најобухватнији, који ради на великом спектру туморских патологија - то је флуородеокиглуцосе или ФДХ.

ФДГ је молекула глукозе у којој се једна хидроксилна група замењује молекулом радиоактивног флуора.

Молекул глукозе и молекула ФДХ

Како то функционише и зашто се ФДХ акумулира?

Глукоза је енергија! Свим ћелијама је потребна енергија, а ћелијама тумора посебно је потребна енергија, јер се брзо дељавају, а за то ћелијама тумора треба пуно енергије. Према томе, туморске ћелије акумулирају много више глукозе, а тиме и ФДХ. Због тога, у ПЕТ студији, можемо видети где се туморске ћелије налазе.

Треба напоменути да, нажалост, овај лек може открити све туморе. Зависи од карактеристика тумора. На примјер, ФДГ ради одлично код већине лимфома, пуних тумора плућа, тумора црева, млечних жлезда, меланге и многих других, али је дијагностичка вриједност ФДХ код карцинома простате изузетно ниска. Слична ситуација са малим дијагностичким значајем ФДХ је примећена код већине неуроендокриних тумора.

Да би се дијагностиковали ФДГ-негативни процеси, користе се и други РФП-ови, на примјер, Кхолин, означени флуором и угљеником.

Слично томе, могућности уређаја су ограничене и не можемо идентификовати једну или више ћелија. Решење уређаја је ограничено, а ПЕТ студија може да визуализује туморе у распону од 4-6 милиметара.

Шта је ФДХ метаболизам?

Говорећи о ограничења методе мора рећи о физиолошком акумулације радиотрацер у телу, што у неким случајевима компликује интерпретацију резултата. У најчешћих примера РФП - ФДГ у основи јер ФДГ молекул је врло слична глукозе у телу супстанца понаша слично у глукозу, међутим напоменути интензивна конвулзија ФГД у можданом кортексу (глукоза основног хранљиве материје за супстанцу мозга). Око 15 процената радиофармацеутика излучује преко бубрега и чува у бешици, што значајно компликује дијагнозу ових органа. Поред тога, било који активно активни мишић активно обухвата глукозу, стога је током поступка неопходно оштро ограничити физичку активност. Такође можете рећи о упалним жариштима у телу, што у неким случајевима не дозвољава недвосмислен закључак, то се углавном односи на црева.

На крају првог дела треба напоменути да је ова студија повезана са јонизујућим зрачењем, које пацијент добија од увођења радиоактивног материјала и од понашања РЦТ-а.

Ове информације имају за циљ растурање мит о дијагностичкој панацеи ПЕТ / ЦТ, што је високо ефикасна дијагностичка метода за одређене болести. Препоруке за спровођење ове студије треба да пружи квалификовани специјалиста, који могу прилагодити лекари укључени у ПЕТ истраживања, посебно у погледу избора дијагностичке припреме.

Па и сада детаљније истраживање љубимаца.

Фокус ће бити на ПЕТ / ЦТ са ФДГ, пошто студије са овим лековима чине око 80 процената свих ПЕТ истраживања у свету.

За вашу пажњу имате 2 слајдова. Први показује чистим позитрон томограмом, на 2. комбинованој ПЕТ / ЦТ слици. Одмах ћу направити резерву, да одлука у боји зависи од конкретног доктора и на било који начин не одражава на дијагностичку вриједност истраживања.

На овим слајдовима није одређена тешка патологија, стога представљам слајдове за упоређивање.

Пацијент са Ходгкиновим лимфомом, вишеструке црне тачке (или црвене на оближњем слајду) показују погођене лимфне чворове.

Како одредити патолошку акумулацију лека на кућном љубимцу и шта је сув?

ПЕТ дозвољава не само да види туморски процес, већ и да изврши одређена мерења.

Уколико Кс-раи ЦТ и МРИ мерења се врше у инчи (милиметрима) да одреди величину патолошког простора, у ПЕТ дијагностици одредити интензитет акумулације лека у патолошку избијању - СУВ (стандардизовани ниво акумулације на радиофармацеутика). Треба напоменути да постоје различити СУВ параметри и различите мјерне јединице, стога у протоколу описа треба бити упућивање на објашњење ових података.

Једноставно речено, овај параметар показује колико се РФП-ова акумулира у волумену тумора. Због чега?

Прво, постоје граничне вредности за које су оријентисани доктори, за условну диференцијацију норме и патологије.

Друго - промена у СУВ-у у односу на позадину лечења, помаже лекарима да закључе о својој ефикасности. То јест, ако се третман СУВ-а смањи на позадини, тада поступак ради и обрнуто, према начину на који се СУВ значајно мења, закључак се води на наставку или промени терапеутске тактике.

Наравно, ових неколико страница не може описати све нијансе позитронске томографије, али надамо се да ће помоћи пацијентима да разумеју неке аспекте ових студија. Најважније - тумачење резултата увек треба урадити надлежни специјалиста. И ако имате питања, не оклевајте, поставите питања доктору и он ће вам објаснити интересантне тачке.

Друго мишљење медицинских стручњака

Пошаљите своје податке истраживања и добијете квалификовану помоћ од наших стручњака!

Метаболички лимфни чворови ово

Студија "целог тела" састоји се од скенирања пацијента од ушију до горње трећине бедра. Ие. за проучавање обухвата главу (део трагус једног уха, без мозга одузимања), врат, органе грудног коша, абдоминалне шупљине, карличне кости и система (без горњих и доњих екстремитета).
Скенирање доњих удова врши се за додатну накнаду.

Питање број 2. Шта је радиофармацеутски?

Радиофармацеутски (РФП) Је једињење које се састоји од посебне супстанце и радионуклида (изотоп, ознака радионуклида). Посебна супстанца је одговорна за тело у коме се РФП акумулира, а ознака радионуклида омогућава дијагностичару да види ову акумулацију на слици.

Тренутно се користи за производњу РФП веома широком спектру специјалних супстанци и радионуклидних етикета. Свуда у свету, 18 Ф-флуородеоксиглукозе (18 Ф-ФДГ) је најчешће коришћено једињење посебне субстанце и ознаке радионуклида код пацијената са раком. У вези с тим, 18 Ф служи као ознака радионуклида, ФДГ је посебна супстанца.

Питање број 3. Која је физиолошка акумулација РФП-а?

Физиолошка акумулација (хиперфиксација) РФП-а - ова повећана акумулација РФП, одређена у различитим органима и системима, је нормална.

Физиолошка акумулација У испитивањима са свим радиофармацима: 18 Ф-ФДГ и 11 Ц-холин, 11 Ц-метионина, 68 Га-ПСМА, итд У зависности од врсте РФП-а, мења се само локација физиолошке хиперфиксације. На пример, када се утврђује ПЕТ и ПЕТ / ЦТ са често коришћеном 18 Ф-ФДГ физиолошке акумулације радиофармацеутика у церебралном кортексу, орофаринкса, назофаринкса, хипофаринкса мишићи, миокард леве коморе, пиелоцалицеал бубрега системи, фрагментарни дуж дебело петље, уринарни балон.

Питање број 4. Каква је патолошка акумулација РФП-а?

Патолошка акумулација РФП - ово је повећана акумулација РФП у органима и ткивима, која је регистрована код болести, најчешће код малигних тумора.

Питање број 5. Шта је метаболички активна и метаболички неактивна формација?

Метаболично неактивно образовање - ово је образовање које није накупљало РФП. Најчешће, недостатак повећане акумулације РФП-а у тумору указује на његову бенигну природу.

Метаболично активно образовање - ово је формација у којој се РФП акумулирао у повећаној количини. Повећана акумулација РФП у тумору најчешће указује на његову малигну природу.

Питање број 6. Шта је СУВ?

СУВ (стандардизована вриједност упијања, стандардни ниво узимања) Је вредност која одражава интензитет акумулације РФП у зони интереса, на пример, у тумору.

СУВ се аутоматски израчунава од стране софтвера и мери се у различитим јединицама. У нашем центру, као у већини домаћих и страних медицинским установама у којима обављају позитрон емисионе томографије, као индикатор СУВ јединица заједничких користити г / мл (г / мл).

Питање број 7. Зашто користити вредност СУВ-а?

Вредност СУВ се углавном користи за процену одговора малигног тумора на извршени третман. Важно је нагласити да у великом броју клиничке ситуације индекса СУВ у тумору је једини критеријум који вам омогућава да брзо добију информације о формирању осетљивости на тек почела терапија.

Ако је тумор осетљив на третман, ниво теренца у њој током друге студије ПЕТ биће смањен, уколико нису осетљиви или неосетљиви (отпорна, отпорна) - ће СУВ вредности остати непромењени или повећати. Имајте на уму да ће правовремена дијагноза отпора тумора на лечење омогућавају да се прилагоди план лечења, а у неким случајевима радикално промијенити.

Као што је већ поменуто, ради процене ефикасности терапије, радиолог оцењује динамику СУВ индекса пре и након лијечења.

Постоје четири варијанте метаболичког одговора тумора на третман:

  1. Делимични метаболички одговор - успоставља се при смањењу вредности СУВ у тумору на 25% и више;
  2. Комплетан метаболички одговор - је одсуство повећане акумулације РФП у тумору;
  3. Метаболичка прогресија - успоставља се са повећањем СУВ за 25% или више и / или са појавом нових фокуса патолошке хиперфиксације РФП-а;
  4. Метаболичка стабилизација - забележено је у одсуству значајних (мање од 25%) промена у СУВ индексу у тумору.

Резултати ПЕТ 18 Ф-ФДГ код пацијената са Б-ћелијама дифузни лимфом великих ћелија на третман (а), након 2 курса хемотерапије (б) и 13 месеци након завршетка терапије (ин).

а - пре третмана у медијуму, визуелизује се масивна метаболички активна формација са нивоом СУВ = 12.6;
б - након 4-тока ПЦТ-а, значајно смањење метаболичког волумена тумора и смањење индекса СУВ-а до 3,4 (постигнут се делимични метаболички одговор, тј. тумор је осетљив на изабрани ПЦТ);
ц - 13 месеци након завршетка ПЦТ-а нису откривени жариште патолошке хиперфиксације РФП-а у пројекцији медијастиналних органа (постигнут је потпуни метаболички одговор).

Верзија за особе са оштећеним видом

Савезна државна буџетска институција "Руски научни центар за радиологију и хируршке технологије именовани за академика А.М. Гранова »
Министарство здравља Руске Федерације
© 2018

Дијагноза рака плућа ПЕТ-ЦТ

Рак плућа је водећи узрок смрти од рака широм свијета и чини 1,59 милиона смртних случајева годишње. Упркос напретку постигнутом у лечењу пацијената који пате од ове болести, петогодишња стопа преживљавања је и даље ниска, на око 15-16%. Главни фактор ризика за развој рака је пушење дувана, што повећава вероватноћу његовог појаве за више од десет пута у поређењу са непушачима. Друга стања повезана са повећаним развојем неоплазме обухватају идиопатске пулмонарне фиброзе и изложености канцерогеним попут азбест.

Права дефиниција стадијума је изузетно важан и неопходан тренутак који омогућава правилно планирање лијечења и процјену стопе преживљавања. Код пацијената са карциномом плућа, то је метод избора у одређивању стадијума тумора, ефикаснији од других метода радиотерапије, као што су ЦТ или рентген. Због могућности истовремене процене анатомских и функционалних промјена, ПЕТ-ЦТ омогућава постизање веће тачности у поређењу с ПЕТ-ом и ЦТ-ом.

Ова дијагностичка метода омогућава јасније примарног тумора дефинишу, разликовати ткиво тумора у области ателектазе и фиброзних промена близини. Висока ефикасност у процени лимфних чворова, као и детекцију удаљених метастаза. Такође је потврдио вриједност ове методе као предиктивном алата преживљавања процењујући метаболизма у тумору у примарној студији и идентификовати рано (међупродукт) и крајња одговора на хемиотерапију. У новијим литерарним изворима, ова метода се помиње као препорука са економског становишта.

Шта је ПЕТ-ЦТ?

ПЕТ је комбиновани метод ЦТ имагинг омогућава да комбинују информације о анатомским променама добијених ЦТ и подацима метаболичких промена добијених са ПЕТ; у овој студији је могуће прегледати технике података саме или када се примењује на међусобно тродимензионалних реконструкција или равним (дводимензионални) кришке. Најчешће се користи радиофармацеутског Ф18-фтордезоксиглиукова (ФДГ), чије је коришћење омогућава да открије и примарне туморе и метастазе. То је због тога што је већина малигних лезија у плућима глукозе природа хватање, а могу се видети на скенирања као светлим областима. У ПЕТ-ЦТ се обично не користи јодира агентима истовремено евентуално додатно скенирање ЦТ са употребом контрастних агенаса. Употреба садрже јод контрастног агенса побољшава визуелизацију и медијастинални пловила да боље одреде свој однос према тумору, такође помаже да се процени медијастинума и марамицу, чини могуће искључити истовремене пулмонарне емболије (уколико је изведена ЦТ ангиографија).

Фазе рака плућа

Иницијални преглед пацијента оболелог од рака плућа, треба да буду укључени неколико стручњака: искусни радиолога, специјалиста нуклеарне медицине (радионуклида технике - сцинтиграфија и ПЕТ), Кс-Раи операција (у области специјалиста интервентне радиологије), пулмолог, грудног коша хирурга; такође је неопходно користити прецизне и исплативе методе дијагнозе. Постоје у смерницама тренутку садржи препоруке које методе треба да изврши било ког пацијента који има висок ризик од канцера, пожељно извођење хистолошког испитивања и узимање узорака ткива. То омогућава не само да се правилно утврди тачан хистолошка варијанта тумора, али и стадироват болести. У многим случајевима пожељно врши биопсију сумњивих медијастиналних лимфних чворова, али не примарног тумора, што омогућава бољу корак процена (на пример, приликом обављања биопсију лимофузла ПЕТ-постављен Т2Н2 фазу, а без његовог коришћења - Т2Нк). Поред тога, за туморе компликованих опструктивне упале плућа и формација са тежим некротичних промена, подаци играју важну улогу за одређивање подручја на биопсију.

Тумор левог плућа са делимичном некрозо и уништавањем ребара. Две метастазе су визуализоване у субклавијским лимфним чворовима и мишићима (стрелицама), које нису видљиве на ЦТ. Потребно је извршити трансторакичну биопсију тог дела тумора који се налази у периферним подручјима како би се добило преживјело узорак ткива.

Опције за рак плућа

У 85-95% случајева, рак плућа је немеличаста ћелија и је аденокарцином, карцином сквамозних ћелија или карцином великих ћелија. Аденокарцином може доћи и код пушача и код непушача; обично периферни тумор; рано даје далеке метастазе. Степен хватања аденокарцинома Ф18-ФДХ има тенденцију да буде нижи у поређењу са туморима друге хистолошке структуре; неки тумори карактерисани ниским нивоом метаболизма глукозе могу узроковати лажно негативан резултат.

Скуамоус целл царцинома је уско повезана са пушењем, у већини случајева је централна. Велики ћелијски карцином је обично периферна волуметријска формација у плућном ткиву велике величине са присуством метастаза у време дијагнозе. Велике и сквамозне карциномске ћелије карактеришу повећана акумулација Ф18-ФДХ. Излагање плућа не-малих ћелија плућа врши се у складу са ТНМ скалом; Стога, информације о стадијуму болести омогућавају планирање лечења и предвиђање преживљавања.

Преосталих 10-15% случајева је узрокован малокалибрацијом рака, биолошки агресивнији, у којем се постављање, лечење и прогноза разликују од оних са карциномом недробних ћелија. Ова врста рака је врло блиско повезана са пушењем. Постоје две фазе болести: ограничене, у којима се тумор налази на пола грудног коша на страни лезије, укључујући у медијумстинум и ипсилатералну супклаликуларну регију; и чести, када се тумор шири преко једне половине груди. С обзиром да се малокалкообични рак плућа фундаментално разликује од нелимичне ћелије, његова дијагноза уз помоћ ће се дискутовати у посебном поглављу на крају овог чланка.

Визуелизација примарног тумора: Т-стадијум

Уз помоћ ЦТ-а могуће је поуздано процијенити величину тумора у готово свим случајевима. Ипак, у присуству компликација везаних за тумор, на пример, ателектазу плућа или опструктивне пнеумоније, теже је процијенити стварну величину примарног тумора. Омогућује разлику између паренхима срушеног плућног ткива од малигног тумора, јер се тумор карактерише интензивним заробљавањем ФДХ-а, а спално плућа није. Такође помаже у процени инвазије тумора (клијавости) у плеури и медијуму. Акумулација плеура ФДХ је увек патолошка, ау присуству неоплазме респираторних органа изузетно је сумњичав за метастатска оштећења. Када тумор расте у медијумстинум, ЦТ са интравенском применом контрастног медија који садржи јод треба извршити да би се утврдило однос тумора, великих крвних судова и перикарда.

Интензиван узимање ФДХ код примарног тумора је због његовог биолошког типа и степена "агресивности" туморских ћелија; Повећање узимања ФДХ може постати прогностички фактор поновног раста. У студији Ким и сарадника. Приказана је група пацијената који су подвргнути оперативној интервенцији за плућне неоплазме који су имали стадијум Н0 у патолошкој студији. Код пацијената који су доживели поновну појаву тумора, максимални стандардизовани ниво акумулације (СУВ мак) примарног тумора плућа био је већи него код пацијената који се нису поновили. Прагска вредност СУВ мака, која раздваја пацијенте са високим нивоом релапса, утврђена је на 6.9. Такође је закључено да је за пацијенте са високим ризиком за рецидив, пожељно прво агресивније терапије. Стога, помаже у прецизном предвиђању како ће се тумор понашати након лијечења.

ПЕТ-ЦТ лимфних чворова: Н-степен

Коришћење ПЕТ може открити лимфних чворова метастаза плућа и медијастинума коренима боље него помоћу било ког другог метода, јер су лимфни чворови су метаболички активни током ПЕТ-ЦТ, чак и мале величине, имају већи заузимања ФДГ. То важи и за случајеве када морфолошки знаци малигних лезија чворова не могу бити откривени на ЦТ сликама. Такођер, поступак омогућава процену повећане лимфне чворове, залихе или минимално акумулирају радиофармацеутског, који су често реактивност или одражавају промене у одсуству заосталих туморских лезија. Код одређивања степена Н, осјетљивост је 81% у односу на 61% у ЦТ, а специфичност је 90%, док је ЦТ 79% специфичан.

Највећа предност у процени медијастина је могућност искључивања малигног оштећења било којег лимфног чвора са високим степеном тачности. То јест, недостатак интензивног хватања ФДХ од стране лимфног чвора значајно потврђује стварно одсуство метастаза (прогностичка вредност негативног резултата је 99%). Истовремено, нису сви медијобилиарни лимфни чворови који се карактеришу повећаним метаболизмом нужно малигни; Лажно позитиван резултат може бити изазван упалним промјенама. Ово објашњава зашто промене у медијума треба квантификовати користећи СУВ (стандардизовани ниво акумулације). Прагска вредност СУВ мак унутар 4,0-5,3 дозвољава да се промене са стране лимфних чворова медијастинума посматрају као позитивне (односно, постоји метастатска лезија).

Најбољи мапирање медијастинални лимфни чворови избегавање медиастиносцопи, ограничавајући трансбронцхиал иглом под ултразвуком вођством, посебно у удаљеним областима, као што су аортопулмонари прозора или област налази иза раздвајања трахеје.

Од посебног значаја у постављању лимфних чворова укључује се у раним стадијумима болести (И и ИИ), који избјегава непотребну торакотомију.

Евалуација метастаза: М-степен

Код 40-50% пацијената са респираторним карциномом, метастазе су присутне у време дијагнозе. Присуство удаљених метастаза радикално мења план лечења ових болесника, чинећи хируршку интервенцију много компликованијим, што доводи до много неповољније прогнозе. ПЕТ-ЦТ има неспорне предности у постављању дијагнозе метастаза у поређењу са традиционалним методама испитивања, нарочито у случајевима истовремене метастатске лезије вишеструких органа, често без специфичне локализације услед ширења процеса. Повећана акумулација ФДХ у метастазама карцинома плућа и могућност прегледа целог тела направљена је методом избора у детекцији метастаза (ван мозга). Такође, метод омогућава идентификацију удаљених метастаза, од чега до студије ништа није познато, до 30% свих случајева.

Најчешће секундарне промене у карциному плућа су метастазе костију које се јављају код 8-27% пацијената у вријеме дијагнозе. Секундарне промене костију боље се детектују са ПЕТ него са другим дијагностичким методама. Дакле, више од половине случајева само коштане сржи је погођена коштане метастазе и да није било значајних кршења коштане структуре, због чега уз помоћ Кс-зрака и ЦТ скенирања они не могу да се детектују, па чак и скелетни сцинтиграфија помоћу метилен дифосфонат Тц 99м је није специфична детекција врста лезија. Коштане метастазе може бити искључиво лизе природу и интензитет ФДГ да акумулирају, ау исто вријеме хиперфикатион лека у лезија није могуће утврдити.

Врсте метастаза у кости код карцинома плућа. (а) Остеобластик. (б) Остеолитички. (ц) Мијешано. (д) оштећење коштане сржи.

Код пацијената са канцером плућа, метастазе се често јављају у абдоминалним органима. Често су погођена јетра и надбубрежне жлезде. Као што је такође могу јавити бенигне промене у јетри и надбубрежне жлезде, неопходно је користити дијагностичке методе за детекцију и да их разликују од метастаза. У случају промена у надбубрежне жлезде, умерена или тешка акумулација ФДГ има високу позитивну предиктивну вредност за метастазе. Осетљивост и специфичност ПЕТ коришћења СУВ (стандардизовани степен акумулације) у популацији као целини био 87% и 87%, док је код пацијената са карциномом плућа 94% и 82% респективно. Највиша гранична вредност СУВ мака, која омогућава да се разликују малигне и бенигне лезије, чини се 2,5.

У случајевима метастаза у јетри, скоро сви бенигних лезија (цисте, хемангиома, фокусна нодуларни хиперплазије) имају мањи или идентичан поређењу са паренхима јетре ФДГ нивоу акумулације. Сваки чвор, било лезије простор-окупационе, акумулира ФДГ интензивније него нормалне паренхима јетре, веома сумњивог за малигне промене.

Метастазе у јетри са десним аденокарциномом плућа. Одређена је једна метастаза у јетри, која није видљива на ЦТ-у са побољшањем контраста.

Да би се откриле метастазе у надбубрежним жлездама, бубрезима и костима, у случајевима када је немогуће извести, прихватљива алтернатива је МРИ цијелог тијела са ДВИ програмом. Омогућава процену метастаза у подручјима гдје се промјене не појављују с традиционалним дијагностичким методама, на примјер, у кожи, скелетним мишићима, меким ткивима, панкреасу, бубрезима.

Друго мишљење о ПЕТ-ЦТ

Предуслов за поуздано одређивање стадијума малигних неоплазма је тачна оцена резултата ПЕТ студије. Са двосмисленим или контрадикторним резултатима препоручује се добијање другог мишљења специјализованог радиолога. Поновљена стручна анализа студије у профилном центру омогућава избјегавање грешака у тумачењу слика, донијети поуздане закључке о фази процеса, присуству или одсуству метастаза, секундарних фокуса у лимфним чворовима. Ово је изузетно важно и планирање тактике хирургије, хемотерапије и зрачења.

Излагање метастаза у мозгу

Упркос чињеници да су секундарне промене у мозгу није тако чест код пацијената са канцерима плућа, они су важни, јер њихово присуство доводи до високог морбидитета и морталитета, која у неким случајевима може бити избећи или минимизирати избором одговарајућег третмана. Пошто мозак има високу основни метаболизам глукозе, средње лезија може бити маскиране, као и осетљивост ПЕТ студија у откривању метастаза - није ограничен. У том смислу, у складу са постојећим протоколима, препоручује се додатна употреба МРИ. У случајевима када МР није могуће, ЦТ са интравенским побољшањем контраста може се урадити. Ово даје сличне резултате са МРИ мозга.

Симултано присуство плућних и екстрапулмоналних тумора

Код 1-8% пацијената са раком плућа, у време дијагнозе, пронађен је канцер другог положаја. Већина ових неоплазми такође су уско повезана са пушењем. И, заиста, 6,5% хроничних пушача који су били изложени овој или оној фази канцера било које врсте, у време дијагнозе, истовремено откривају канцер других органа и система.

У случајевима вишеструког рака, коришћени дијагностички критеријуми су:

  1. Оба фокуса су хистолошки различита.
  2. Хистолошки тип је исти, али нема лезије лимфних чворова и екстраторакалних метастаза.

На основу ових критеријума, фреквенција синхрона вишеструког плућа плућа, описана у литератури, износи 0,5-3,3%. Најчешће се истовремено појављују канцерозни тумори код пацијената са карциномом плућа налазе се у млечним жлездама, у глави и врату, у једњаку и у штитној жлезду. Више од 80% ових синхроних лезија је откривено у раној фази, што подразумева могућност лечења која елиминише узрок болести. Ипак, могућност лечења у великој мери зависи од тога колико је канцер тумор ушао у време дијагнозе.

ПЕТ-ЦТ: планирање радиотерапије

Способност ПЕТ-а да разликује метаболички активно туморско ткиво од ателектаза, опструктивне пнеумоније или фибротских промјена је кључно за одређивање волумена тумора. Ово је веома корисна у планирању радиотерапије, јер омогућава подешавање облик и величину озраченог обима ткива и смањити степен изложености нормалних тумора органа (нпр, једњака, срца, кичмене мождине), у близини тумора. Поред тога, употреба ПЕТ значајно мења поље зрацења у поређењу са ЦТ. Тако, употреба ПЕТ поред уобичајених дијагностичким поступцима који доводе до промене у обиму ткива израченог за више од 20% пацијената, и промену корак десило у 20-50% случајева. Различити извори описују да промене у планираном волумену циљају на 50% код пацијената са раком без малих ћелија.

Контрола лечења и прогнозе карцинома плућа

Најважнији прогностички фактор тумора подвргнут хируршком лечењу је степен његовог дисеминације у време дијагнозе. У одсуству метастаза, петогодишња стопа преживљавања је 57-67%; У случају секундарних лезија лимфних чворова крагне плућа - 47%, са медиастиналним лимфним чворовима на страни супротно тумору - 23%. Откривање удаљених метастаза је један од главних критеријума за немогућност хируршки уклањања тумора. С обзиром на значај наведених чињеница, посебно је важно друго мишљење о ПЕТ-у.

Василиј Вишнаков, радиолог

Приликом припреме текста кориштени су сљедећи материјали:

Шта је хиперметаболизам радиоактивног маркера на ПЕТ / ЦТ сликама?

Прије доласка ПЕТ / ЦТ, главни разлог за погрешне резултате позитронске емисионе томографије био је недостатак тачних података о локализацији патолошког процеса.

Након увођења праксе ПЕТ / ЦТ, овај недостатак опстаје као позитрон емисиона скенер детектује хиперметаболизма радиоактивни маркер, ЦТ скенер прецизно одређује локацију ових центара.

Али, нажалост, комбинација ова два метода није елиминисала могућност грешке у тумачењу ПЕТ / ЦТ слика. То је због постојања такве појаве као физиолошког хиперметаболизма радиоактивних маркера.

Размотрите који резултат ПЕТ / ЦТ значи - хиперметаболизам, шта је то и са чиме се односи.

Суштина ПЕТ / ЦТ истраживања

Позитрон емисиона томографија комбинацији са компјутеризоване томографије, - потпуно нови метод за дијагнозу разних болести који користи радиоактивне маркере утврдити порције хиперметаболизма (повећан метаболизам) у ткивима.

Позовите јединствени број службе за отпрему, изаберите најбоље за вас медицински центар од понуђеног од стране оператора и пријавите се за ПЕТ ЦТ студију по снижени цени!

+7 (499) 519-32-78 (од 08:00 до 22:00 дневно)

Радиоактивне маркере се израђују на бази биолошки активних супстанци које учествују у метаболизму људског тела.

До ПЕТ / ЦТ скенер може пратити што се дешава метаболизам, маркери су означени са краткотрајношћу радионуклида и безопасан за људе који се излучују у 2-3 сата кроз бубреге и јетру.

Интензитет метаболизма у свим ткивима је различит: неки су активни у апсорбујућим храњивим материјама, други су мање активни. Највећи ниво метаболизма се примећује код малигних ћелија, ау мртвим ткивима - метаболизам се потпуно зауставља. Сходно томе, у малигним туморима, радиоактивни маркер се акумулира више него у здравим ткивима, ау зони некрозе ће бити потпуно одсутан.

Индикације за испитивање ПЕТ / ЦТ

ПЕТ / ЦТ се углавном користи у потрази за малигним туморима главе, врата, дојке, плућа, једњака, дебелог црева, материце, додатака. Такође, индикације за ову студију су лимфогрануломатоза и меланом.

У онкологији, ПЕТ / ЦТ може да изводи следеће задатке:

  • да открије примарни малигни фокус;
  • да открије метастазе у лимфним чворовима и удаљеним ткивима;
  • одређује квалитет процеса и стадијума болести;
  • да процени резултат терапијске терапије;
  • да дијагностикује релапсе.

У кардиологији, метода се може користити као препарат за коронарну васкуларну реваскуларизацију или после операције да би се надгледала његова ефикасност.

ПЕТ / ЦТ скенирање алгоритам

40-60 минута пре скенирања, пацијенту се даје изабрани радиоактивни маркер.

На пример, 18-флуородеоксиглукоза се користи за испитивање целог тела, 11Ц-метионина за мозак и 11Ц-холин за простатну жлезду. Расподела времена за сваки лек је другачија.

Током дистрибуције радиофармацеутика кроз тело, пацијентима се препоручује да не разговарају или се померају, јер то може довести до лажних резултата студије.

Након што се маркер дистрибуира, наставите са постављањем дијагнозе - прво се врши ПЕТ скенирање, а онда се производе слојеви ЦТ.

Директно ПЕТ / ЦТ траје од 15 до 50 минута, у зависности од квалитета опреме и скале површине испитане тела.

После скенирања, почињу да тумаче ПЕТ / ЦТ сегменте.

Принципи декодирања слика

Интерпретација ПЕТ / ЦТ резова са било којим радиоактивним маркером заснована је на израчунавању нивоа хиперметаболизма.

У пракси се разликују између патолошког и физиолошког хиперметаболизма.

Патолошки хиперметаболизам на ПЕТ / ЦТ, такође назван фокалном, је патолошки активна апсорпција радиоактивног маркера ткивима тијела. Ова појава је карактеристична за малигне неоплазме, метастазе, као и запаљенске жаришта

Физиолошки хиперметаболизам у ПЕТ / ЦТ је стопа акумулације радиоактивног маркера за одређена ткива, на пример, миокарда, бубрега, црева, мишића.

Код тумачења ПЕТ / ЦТ слика користи се посебна скала хиперметаболизма или ниво сув (вриједност стандардне упптаке) која карактерише интензитет апсорпције радиоактивног маркера од стране ткива.

Прихваћено је да се додели четири нивоа интензитета акумулације радиоактивног маркера на секцијама ПЕТ / ЦТ, наиме:

  • 1. ниво: мекана ткива и неукључена мишићна влакна;
  • 2-ниво: јетра (запаљење);
  • 3. ниво: граница између интензитета акумулације радиофармацеутика у јетри и мозгу (примарни малигни фокус, метастаза, хронична запаљења);
  • 4. ниво: мозак и изнад (примарни малигни фокус, метастаз).

Постоји и појам граничног СУВ-а, односно индикатор интензитета акумулације радиоактивног маркера, помоћу кога је могуће разликовати малигну формацију од упале или другог патолошког процеса.

Карактеристике акумулације радиоактивних маркера у органима и системима

Да би се искључило погрешно тумачење ПЕТ / ЦТ секција, специјалиста би требао бити свјестан специфичности акумулације радиоактивних маркера у различитим органима и ткивима.

Врло често, чак и уз правилну припрему за ПЕТ / ЦТ скенирања, пацијенти могу се уочити у срчаног мишића хиперметаболизма, аорте, судова ногу, који неискусни стручњак може да се помеша са процесом запаљења. То је зато што је скенирање извршено раније од времена наведеног у ПЕТ / ЦТ алгоритму, на примјер, 30-40 минута након увођења контраста у вену.

Такође, често су збуњени двострани жариште хиперметаболизма радиоактивног маркера у плућима пушача. Ова појава је последица хроничног запаљења бронхијалних зидова услед њихове константне иритације цигаретом димом. Према томе, лекар који спроводи дијагнозу, треба да зна да пацијент пуши.

Поред тога, постојали су случајеви идентификовања фокуса хиперметаболизма у плућима услед уласка у крвне судове радиофармацеутских ткива који су формирани у шприцу током ињекције. Таква лажна емболија изгледа као тумор на сликама, али се неће учинити ако се ПЕТ / ЦТ или друге методе снимања (Кс-зрака, ЦТ) понову.

Најчешће се појављују потешкоће у опису ПЕТ / ЦТ делова урогениталног система. То је због чињенице да се радиоактивни маркер излучује у урину, због чега се може визуализирати његов хиперметаболизам у бубрезима, уретерима и бешику. Из тог разлога, пре скенирања, пацијент мора нужно ићи у тоалет.

Хиперметаболизам радиоактивног маркера се такође може уочити у дисталном дијелу једњака са рефлуксом желудачног сокова или након завршетка течаја хемотерапије. Поред тога, норма је активна акумулација радиофармацеутика у желуцу узроковану његовом перистализом.

Стога је важно утврдити присуство болести стомака код пацијента, а такође и издржати вријеме ПЕТ / ЦТ након хемотерапије.

најтеже је разликовати патолошки и физиолошки хиперметаболизам радиофармацеутика у цревима, нарочито у свом дебелом делу. Ово може бити повезано са перистализом, присуством леукоцита, повећаним ослобађањем ФДХ путем дигестивног тракта, упале, итд.

Диференцијација патолошке и физиолошке акумулације РФП може се вршити помоћу скенирања стадијума. Код пацијената који су подвргнути хемотерапији, црвена коштана срж активно се обнавља, тако да се интензивно може акумулирати радиоактивни маркер.

Врло често, физиолошки хиперметаболизам радиофармацеутика, укључујући и студију са 18-флуородеоксиглукозом, одвија се у пределу лимфног прстена Валдеиера. Патолошки процес се може разликовати од асиметричне акумулације лека.

Такође је неопходно знати да су код дојења жене хиперметаболизам у млечним жлездама довољно висок. Поред тога, ако пацијент ожени пре скенирања, радиофармацеутик се акумулира у пљувачним жлездама. Посебна карактеристика оваквог хиперметаболизма је билатерална симетрична акумулација, која није карактеристична за малигне туморе.

Не мање чешће, физиолошки хиперметаболизам се примећује код скелетних мишића, ако пацијент није ограничио физичку активност у процесу припреме за ПЕТ / ЦТ. Такође, повећана акумулација радиоактивног контраста може бити код пацијената са некомпензираним дијабетес мелитусом.

У старијим пацијентима радиофармацеутика се може интензивно акумулирати у зглобовима, јер људи ове старосне групе често пате од артрозе или артритиса. Постоје случајеви када се радиоактивни маркер нагомилава дуж мишића кичме или врата. Током истраживања установљено је да је ова појава повезана са присуством у овим подручјима смеђих масти.

Као резултат, може се закључити да резултат ПЕТ / ЦТ скенирања у великој мјери зависи од лијечника који врши тумачење слика. Специјалиста треба да има искуства и довољно знања у овој области да би разликовао патолошки и физиолошки хиперметаболизам.

Позовите јединствени број службе за отпрему, изаберите најбоље за вас медицински центар од понуђеног од стране оператора и пријавите се за ПЕТ ЦТ студију по снижени цени!

+7 (499) 519-32-78 (од 08:00 до 22:00 дневно)

Метастазе у лимфним чворовима - прогноза преживљавања

Малигне формације често дају компликације, од којих је једна ширење метастаза у лимфне чворове. У медицини овај феномен карактерише секундарна жаришта настала као резултат прогресије апатетских ћелија.

Људски лимфни систем је одговоран за метаболичке процесе у телу, као и за систем чишћења на целуларном нивоу. Лимфни чворови производе лимфоците или имуне ћелије који се одупиру штетним микроорганизмима који су продрли у особу. Према њиховој локацији, они су груписани заједно. Понекад у људском тијелу постоји неуспјех, што доводи до озбиљних посљедица - дегенерације ћелија, појављивања метастаза.

Фактори који утичу на метастазу:

  • Старост пацијента - метастазе утичу на људе у њиховим годинама.
  • Истовремени канцер болести.
  • Величина и локација неоплазме.
  • Раст тумора у зидовима органа много је опаснији од клијања у лумен.

Најчешће метастазе су узроковане туморима лоцираним у органским структурама као што су:

  • Респираторни органи - плућа, грла.
  • Рак вилице, језика и уста.
  • Онкологија гастроинтестиналног тракта.
  • Малигна формација у гениталним органима.
  • Рак материце, јајника.
  • Едукација у жлездним ткивима - груди, штитна жлезда, простата.

Важно! Са сквамозном ћелијском онколошћу, прво су погођени лимфни чворови који се налазе у близини малигног тумора. Метастаза рака сквамозних ћелија у лимфним чворовима се јавља већ у последњој фази, што отежава ток болести.

Метастатски симптоми

Метастазе на људском телу се шире на неколико начина - крвљу, са лимфним протоком и мешовитом верзијом. Прво, атипичне ћелије улазе у лимфне канале, а затим у најближу и удаљену лимфу.

Иницијални симптоми ове патологије лимфних чворова су њихово повећање у величини, што је видљиво видљиво када се гледа. Најчешће су забележене промене у аксиларним, ингвиналним, супраклавикуларним и цервикалним лимфним чворовима. Истовремено задржавају еластичну, меку структуру. Паинлесс.

Повећање лимфних чворова у величини обично прати губитак телесне тежине, анемија, слабост. Константна температура, честе прехладе, неурозе, мигрене, црвенило коже, проширење јетре - сви ови симптоми требају изазвати опрез.

Важно! Након откривања да су се лимфни чворови повећали у њиховој запремини, одмах је потребно консултовати специјалисте. Често се метастазе у лимфним чворовима откривају раније од извора њиховог појаве.

У лимфним чворовима врата

У пределу врата је главни лимфни комплекс у који се тумори метастазирају у оближњим ткивима, структурама - тироидну, грчеву, фарингексу и једњаку.

Најчешће се формирање метастаза у овој зони јавља као резултат:

  • Лимфосарком - чворови имају густу структуру, увећани. Унутрашње промене се одвијају тако брзо да се за двије седмице околни органи стисну.
  • Лимпхогрануломатосис - почетна манифестација болести је повећање групе чворова или појединачних лимфних чворова. Са прогресијом болести постоји фузија лимфних чворова различите густине и величине у једно једињење. Пацијенти почињу да доживе слабост, знојење, грозницу и свраб. Жалба на недостатак апетита
  • Метастазу вирчева - најчешће се налази код пацијента у пределу врата изнад клавикула и представља мали печат.

Прогресија малигног тумора доводи до промене у лимфним чворовима. Ова патологија сугерише да је онколошки процес достигао 3-4 фазе.

Важно! У зависности од индивидуалног тока болести, степена његовог развоја, постоји промена у знацима патологије, што значи да описана симптоматологија може бити замућена или потпуно одсутна.

Метастазе у цервикалним лимфним чворовима могу се испитати коришћењем ултразвука. Ултразвук ће помоћи у одређивању кршења величине чвора, разлике између осе. Онколошки процеси који се јављају у лимфним чворовима повећавају количину течности у њима. Скенирање ће показати степен замућења контуре.

У почетној фази болести, капсула чвора је и даље, али пошто тумор напредује, контуре почињу да се хабају, тумор продире у оближња ткива.

У ретроперитонеалним лимфним чворовима

Ретроперитонеум је абдоминални регион који се налази иза перитонеумског зида и ограничен нањ, као и мишићима леђа, дијафрагми, бочним зидовима абдомена и кичмом. Лимфни систем ретроперитонеалне зоне укључује регионалне лимфне чворове, лимфоците - од њих почиње лимфни канал лимфе, посуде.

Метастазе у ретроперитонеалним лимфним чворовима формиране су у онкологији:

У случају када атипичне ћелије почну метастазирати у перитонеумској зони, појављују се следећи симптоми:

  • Повећана телесна температура.
  • Синдром бола у абдомену је грч.
  • Поремећај црева у облику дијареје или констипације.

Повећани лимфни чворови у овој области узрокују јак бол у леђима због компресије нервног корена, лумбалног мишића.

Дијагноза лимфних чворова и органа ретроперитонеалног простора врши се коришћењем ултразвучног, рачунарског и магнетног резонанца.

Ултразвучно скенирање и ЦТ скенирање идентификују чворове са метастазама. Могу имати округли или дугољетни изглед са јасним контурама и хомогеном структуром. Нодуле се могу спајати у један велики тумор.

Да би пронашли погођене лимфне чворове који обухватају кичму, аорта у перитонеалној зони и инфериорна вена кава се користе интравенозно.

У супрацлавикуларним лимфним чворовима

Метастазе у супрацлавикуларним лимфним чворовима дају такве туморе као:

  • Онкологија гастроинтестиналног система.
  • Рак плућа.
  • Неидентификован канцер главе, врата.

Пораз супрацлавикуларних лимфних чворова који се налазе на десној страни указују на малигно формирање простате, плућа. У случају да су Вирцховове метастазе откривене у левом супраклавикуларном подручју, почетни фокус је локализован у перитонеалном региону.

Код рака јајника, атипичне ћелије често улазе кроз лимфне канале дијафрагме, лумбалне лимфне чворове у супраклавикуларне чворове. Иницијално испитивање се може извести помоћу палпације субклавијих и супклавикуларних чворова.

Дијагноза патологије

Када тумор метастазира до лимфних чворова, преглед мора бити обавезан.

Ако је чвор на лако доступном месту, онда се извршава биопсија. У случају да пацијент има чвор унутар тела, студија се врши помоћу компјутеризоване томографије, МРИ, ултразвука, ПЕТ.

Да би се утврдила фаза секундарне лезије лимфних чворова, стручњаци користе следеће критеријуме:

  • Иницијални степен - тумор погодио је 1-3 лимфне чворове.
  • Просјечни ступањ је погођен од 4 до 9 чворова.
  • Обиман пораз. У овом случају секундарна формација погодила је више од десет лимфних чворова.

Да би се откриле видљиве промене могуће је само код ингвиналних, аксиларних, цервикалних и супрацлавикуларних лимфних чворова. У свим другим дислокацијама образовања, откривање захтева употребу специјализоване опреме.

Методе третмана

Основно правило онкологије је темељна студија стања лимфних чворова, како у самој туморској зони, тако иу удаљеној зони. Овај преглед омогућава најтачније дијагнозе и ефикасан режим лечења.

Терапија метастаза у лимфним чворовима заснована је на истим принципима као и борба против тумора код примарног карцинома - хируршка интервенција, хемотерапија, радиотерапија. Ове технике се користе појединачно, зависно од фазе патологије и степена повреда.

Искључивање примарног тумора врши се уклањањем свих суседних лимфних чворова - лимфаденектомије. На местима са атипичним ћелијама које се налазе даље од малигног тумора, утичу на коришћење радиотерапије или цибер ножа.

Важно! Правовремено откривање болести и накнадни третман метастаза у лимфним чворовима могу зауставити прогресију ћелија карцинома и продужити живот пацијента.

Прогноза

Ако постоји метастаза у лимфним чворовима, прогноза је тешко направити. Потребно је знати положај тумора, степен његове агресивности.

Фактори који утичу на прогнозу преживљавања пацијената конвенционално се приписују:

  • Код малигних формација.
  • Са општим стањем болесника.
  • Са терапијом.

Главни важан фактор у прогнози је пораз регионалних лимфних чворова без присуства удаљених метастаза. На примјер, прогноза метастаза у лимфним чворовима врата за рак не-канцерогеног ћелија је разочаравајућа - од 10 до 25 мјесеци. Преживљавање болесника са гастричном онкологијом зависи од вођења радикалне операције. Само мали део болесника са неоперативним или нехируршким дејством достигне петогодишњи лимит.

Рецидиви и метастазе у раку дојке откривени су у првих пет година након хируршке интервенције код 35-65% жена. Ово указује на то да је постојао процес активирања атипичних ћелија. Очекивани животни век након терапије није дужи од двије године.

Резултат терапије на основу петогодишње стопе преживљавања са одвојеном метастазом је:

  • у аксиларним лимфним чворовима - више од 64%,
  • у ингвиналној - преко 63%,
  • у цервикалу - 48%.

Позитивна прогноза за метастазу до лимфних чворова је могућа само ако је болест раније откривена.

Претходни Чланак

Лив.52