Варијанте једњака: фактори ризика, симптоми, компликације, третман

Дијете

Мало је вероватно да ће неко од оних који немају медицинско образовање рећи шта значи "флебектазија" болест. Али након саслушања фразе "проширене вене", многи ће моћи да разумеју о чему се говори. Поједностављена, ова дијагноза звучи као проширене вене или варикозне вене, које се јављају код старијих људи и код младих људи. Један облик флебектазије (од грчког флебоса - вена и ектасиса - истезање) су варикозе једњака.

Дефиниција

Варикозне вене једњака класифициране су као патолошки процес, током које је једносмерни облик деформисан (лезиониран): не балансиран увећава лумен венских посуда у облику њихових зидова, чворови се формирају (локална екстензија). Овакве деформисане вене постају зглобне, а слузница за проређивање преко њих постаје склона упалу или оштећењу. Варикозне вене се јављају током повећања притиска у систему циркулације крви, који укључује крвне судове, то јест, у порталској вени. Ова појава прати процес протока крви у нижу вену кава, која делује као једно од највећих вена у људском телу. Њена функција је сакупљање венске крви из доњег тијела и испорука крвотока у десном атријуму, гдје се отвара.

У почетној фази, варикозе једњака се не појављују, стога често особа са сличним болестима чак и не зна за непосредну претњу и не може се дуго времена жалити лекару. Тек када вене, због њихове крхкости, почну да пуцају и крварите, можете размишљати о болести. Поред тога, ово крварење је изузетно опасно за живот болесне особе.

Почетна болести

Високи притисак у шупљини в.порте преко којих крв из желуца, панкреаса, слезине (варење) иде у јетру и био фактор изазива варикозних једњака болести. Синдром притиска који прелази дозвољени ниво у портал порталу у медицини се назива портал хипертензија, која, по правилу, прати следеће болести:

  • Структурне промене у крвним судовима јетре и органа у цјелини (хронични хепатитис, цироза, туберкулоза, тумори, амилоидоза);
  • Склероза;
  • Тромбоза;
  • Стискање (сагоревање лумен) порталне вене: тумори различитих величина, укључујући и цисте, каменорезе;
  • Болести Будди-Цхиари.

Ове болести су дефинисане као главни узроци проширених вена у једњаку. У неким случајевима, слични примарни извори проширених вена допуњују још једна - хронична кардиоваскуларна инсуфицијенција, што узрокује повећање притиска у системској циркулацији.

У зависности од патологије јетре или кардиоваскуларног система, постоје разлике у параметрима захваћених вена:

  1. Ако је узрок флебектазије болести јетре, оштећене вене су концентрисане у доњем дијелу једњака или у централном делу желуца; ако је болест срца основа болести, деформисане вене су локализоване у целом телу;
  2. Код болести јетре васкуларни чворови су 2-3 пута већи него код кардиоваскуларне инсуфицијенције.

Постоји такође урођени облик варицозе једњака, чији узрок није утврђен.

Примарни узрок је цироза јетре

Као што показује медицинска пракса, код 70% пацијената са цирозом јетре, варикозне вене једњака.

Принцип интеракције је једноставан: код цирозе, уместо здравих ћелија на јетри, формира се ожиљно ткиво. Ово отежава кретање крви, у порталу вена у вратном систему појављују се стагнирајући појаве које узрокују варикозне вене у доњој (дистални) зони езофагуса. Овај хронични процес праћен је кршењем здраве структуре јетре.

Код одраслих, најчешћи узроци цирозе су:

  • Честа употреба алкохолних пића;
  • Вирусни хепатитис;
  • Пријем лекова који негативно утичу на јетру јетре;
  • Неке наследне болести.

Цироза код новорођенчади је обично резултат преноси од мајке током трудноће, вирусне инфекције (рубеола, херпес, хепатитиса) који продиру кроз плаценту, ударио фетус у материци.

Знаци болести

Према медицинској статистици, закључак сугерише да је флебектазија езофага 2 пута више честа код мушкараца него код жена. Просечна старост особа са дијагнозом ове болести је 50 година. Ток болести у сваком случају појединачно. Развој варикозне болести једњака може бити брз или спор. У првом случају, ова болест дуго времена може остати у мраку, а само мањи симптоми ће помоћи да се разуме да се одређене абнормалности јављају у телу. Они укључују:

  1. Изгоревање;
  2. Еруктација;
  3. Мала потешкоћа у гутању хране;
  4. Сензације и тежина непријатности у грудима;
  5. Срчана палпитација.

Ови симптоми често служе као прекурсори есопхагитис-а, запаљеног процеса слузнице есопхагеал-а који прати варикозне вене.

Најтежа и изузетно небезбедна компликација код варикозних вена езофагуса крвари. Са поновљеним губитком крви услед развоја анемије, опште стање човечанства погоршава, слабост, диспнеја, бледо, губитак тежине.

Опасност од крварења

Крварење из вена једњака често може бити неприметно за људе, или обилно (значајно), што представља пријетњу животу. Њени предуслови су:

  • Подизне тежине;
  • Повећан крвни притисак;
  • Грозница;
  • Превише;
  • Обичне гастроинтестиналне болести.

Пре него што крв прође од оштећених вена, особа може осјетити благи лизање и слани укус у ушима у грлу. После тога, могуће је повраћање крви, боја која се разликује од шкриљке до тамно браон (конзистентност и боја основе кафе). Као резултат таквог губитка крви могућа је вртоглавица и затамњење у очима. Масивни губитак крви без хитне медицинске интервенције је претрпан са фаталним исходом.

Међутим, чак иу случају мањег крварења, али њихово вишеструко понављање (бурст посуди у једњак), постоји опасност од гвожђа анемије, тј, смањење концентрације гвожђа, што је стална компонента хема у хемоглобин.

Дијагноза болести

Сумња на варикозу једњака може већ бити на примарном прегледу од стране терапеута који ће, базирајући се на историјским подацима, додијелити лабораторијске и инструменталне студије:

  1. Анамнеза болести. Анамнеза у медицини се односи на укупност свих информација добијених испитивањем и испитивањем пацијента. Чују се жалбе пацијента на тренутни статус, испоставља се да ли је пацијент раније ранио тумор, хепатитис. Током медицинског прегледа, боје коже и мукозних мембрана, присуство едема, палпације и удараца (перкусиониста) су визуелно одређени.
  2. Лабораторијско истраживање. Пацијент даје генерално (са бројањем тромбоцита) број крвних слика и биохемију (хепатични ензими, протеини, албумин, серумско гвожђе, липидни спектар). У неким случајевима постоји потреба за дубинско проучавање јетре као повреде се јављају у њој може изазвати руптура једњака вена и других крвних тестова (трајање згрушавања и крварења, крв група од система АБ0 и РХ).
  3. Бројни инструментални студији (есопхагосцопи, ултразвук, рендген). Ове процедуре имају за циљ проучавање одређеног подручја једњака и перитонеалних органа.

Када се формулише дијагноза, прво је назначен основни узрок, а затим варикозне вене једњака. У закључку анкета, наведени су компликације, ако постоје.

Рентген и есопхагосцопи

Откривање проширених вена једњака и добивање информација о природи болести може се обавити радиографијом. На слици су видљиви густи контуре езофагуса, зглобљени облик зглобова слузнице и присуство серпентинске акумулације.

Најнапредније и поуздане информације могу се добити провођењем фиброесофагоскопије (интерни преглед езофага). Оштећен езофагус треба пажљиво испитати како не би повредио крхке вене и изазвао изненадно крварење. Користећи сличну процедуру да идентификује узроке крварења, утврдити степен проширених вена и венских зидова државе, сазнати да ли је крварио внеписцхеводние фактори предвидети могуће након јаз. Конкретно, сет фокус крварења је често немогуће, јер после продора бродова нестају, а излаз крв рупа није дефинисан.

У неким случајевима, спровођење ова два главна истраживања помаже у проналажењу узрока крварења: чир, тумор срушења, Маллори-Веиссов синдром. Ова друга болест прати брзо руптуре мукозне мембране доњег дела једњака, који се може јавити током повраћања.

Методе третмана

Главни циљ лечења варикозних вена езофага је спречавање крварења. Међутим, ако се то деси, први приоритет је спречавање и спровођење терапије, што спречава губитак крви у будућности.

Елиминисање опасности од крварења у једњаку је могуће ако се сви напори усмере на борбу против болести, што је резултирало хипертензијом портала (ангина, хепатитиса, тромбозе). Снижавање притиска и, сходно томе, ризик од крварења, може се користити за лечење лијекова срчаних болести (као што су бета-блокатори). Нитроглицерин такође може постати асистент ако се користи дуго времена.

Главна класификација нехируршких процедура лечења има за циљ спречавање и уклањање крварења (хемостатичка терапија) смањењем притиска у посудама:

  • Лековито лијечење у облику витамина, адстрингената и антацида (лекови који смањују киселост у стомаку). Ова метода је усмерена на спречавање пептичног есопхагитиса, у којем запаљење може ићи на зидове судова, што узрокује крварење;
  • Трансфузија крви, маса еритроцита, плазма;
  • Увођење колоидних рјешења;
  • Пријем крвотока и вазоконстриктивних лекова.

У случајевима када ови методи нису довољни за фундаментално заустављање крварења и постоји ризик од поновног оштећења судова у блиској будућности, они се баве операцијама: ендоскопским или хируршким.

Ендоскопске интервенције

Будући да дефиниција дијагнозе као варикозитета једњака, могуће је, пре свега, захваљујући текуће ендоскопије, болести и лечења често укључује ендоскопски хемостазе. За ендоскопске често коришћене операције носе:

  1. Елецтроцоагулатион;
  2. Увођење сонде у сврху стискања вена, провођење тесне тампонаде;
  3. Дилација езофага;
  4. Бандажа;
  5. Примена тромбинског или специјалног адхезивног филма на погођеним подручјима вена.

Електроагрегација подразумева уклањање оштећених вена електричном струјом. Понекад лекари препоручују процедуру за пацијенте да успоставе завој - мале гумене диске које су фиксиране преко дилатираних судова. Ово помаже у заустављању крварења.

Употреба гумене сонде, на пример, Сенгстацкен-Блацкморе која утиче на оштећене вене, омогућава стезање крвавог суда. Ово се дешава напуњавањем два балона сонде, која су сигурно фиксирана у кардио и стисну деформисане вене. Модерне валовите сонде се такође користе у лечењу стомачних улкуса. Међутим, ако назначена метода не даје тражене резултате, користи се притисак са тампонизирајућим бочицама кроз есопхагосцопе.

У случају лошег толеранције на хируршким пацијентима, као што је цироза јетре, лекари користили метод минимално инвазивне интервенције - допинг ендоскопски једњаку. Овај метод лечења је оштећена веин бандинг мале еластичне прстенове (сваки проширена вена примењује од 1 до 3 прстена) или најлон петље како би се постигла потпуна истроши вене и њихове даљи склерозу.

Варијација варикозних вена једњака

Хируршке операције

Овај тип лечења, као што је склеротерапија, односи се на хируршке методе и представља увод у варикозно дилатирану веину специјалног решења. Раствор се испоручује у вене ињекцијом. Ињекција се јавља у лумену вене једњака. Типично, поступак сцлеротхерапи се понавља након 5 дана, 1 и 3 месеца. Да би се постигао позитиван резултат, укупан број процедура годишње треба да буде 4-5 пута.

Поред склерозирања на хируршке методе лечења варикозе једњака,

  • Портосистемски стент-схунтинг. Прате га увод у средњи део јетре стента (специјалног уређаја), чија је сврха повезивање функције порталне вене са хепатичном веном;
  • Прекривање спленореналног зглоба (анастомоза). Објекти анастомозе су леви бубрег и вена слезине;
  • Шивање бродова;
  • Елиминација погођених, није подложна рестаурацији, вена једњака.

Порто и спленоренални бипасс, смањење венског притиска, обезбеђује присуство другог линије протока крви у вена цава једњака са портала.

Лифестиле

Ако пацијент након инспекције и анализе је дијагностикован варикозитета једњака 1 степен, могуће је спречити крварење је озбиљна компликација болести путем превенције. Да бисте то урадили, стално морају да прођу преглед од стране лекара, посебно ако постоје болести јетре и кардиоваскуларног система (срца). Особа са варикозом једњака мора следити основна правила:

  1. Избегавајте прекомерни физички напор;
  2. Придржавајте се посебне дијете;
  3. Узимајте вазоконстриктивне и адстрингентне лекове (у зависности од сложености болести, примена може бити интрамускуларна или интравенозна).

Оброк треба да буде у облику малих порција, дневна стопа треба да се сломи 4-6 пута. Касније, 3 сата пре спавања, јести је веома непожељно. Контраиндикована екстремна температура хране због могућности оштећења једњака. Пожељни су кухани производи или парна јела.

Благовремено откривање једњаку ће пружити прилику да се адекватно подржи третман, побољша квалитет живота пацијента, који болује од проширених вена, и спречи изузетно опасно стање - венски крварење.

О желудачном крварењу неопходно је не само памтити већ и знати за њих

Тема је веома озбиљна, јер у посљедњих неколико година број пацијената са крварењем из гастроинтестиналног тракта (ГИТ) стално расте, а самим тим и број смртних случајева од губитка крви се повећава.

Који су разлози? Неколико их има. Ево неких од њих:

  • чир на желуцу и дуоденални улкуси,
  • Малори-Веиссов синдром (о чему ћемо касније разговарати),
  • Тумори гастроинтестиналног тракта (овде класификујемо бенигне и малигне неоплазме),
  • крварење од варикозних вена једњака,
  • улцеративне повреде дебелог црева,
  • крварење из ректума (хеморрхоидне, ректалне пукотине).

У овом чланку ћемо додиривати само крварење из горњег гастроинтестиналног тракта, тачније из желуца и 12 дуоденума. Обавезно прочитајте, можда већ знате нешто, али нешто ће бити ново. И што је најважније, ако се одједном деси таква ситуација, знаћете шта да радите. У хируршким одељењима, 1-2 особе се дијагнозирају са крварењем у желуцу сваке недеље и третирају се.

Ако је тачно, крварење желудачем није дијагноза, већ симптом болести. Али како да разговарамо.

Тренутно, прво место дијагностикује се као Малори-Веиссов синдром - линеарна руптура слузокоже ј езофагеално-гастричног споја. Рупе могу проширити до зида желуца и проузроковати обилно крварење.

Око 10% таквих пацијената подлеже хируршком третману - гастротомији (отварање желуца) и рушењу крварења.

Пукотине гастричне слузокоже настају, по правилу, са поновљеним поновљеним повраћањем. Отприлике 90-95% таквих пацијената су пацијенти у стању интоксикације, или су дан раније користили алкохолна пића. Алкохол узрокује опекотине, благо упале и отицање слузнице желуца, постаје "лабав" и када је повраћао лако сузе и почиње крварити.

Друго место у фреквенцији крварења је пептички чир у стомаку и 12 дуоденалног чира. Веома често, пацијенти не сумњају да имају чир, они сазнају о томе само када је особа доведена са знацима крварења и након ФГДС (фиброгастродуоденоскопије) има чир. То су тзв. "Глуп" чиреви.

Остали пацијенти, знајући да болују од пептичног чира, и даље занемарују своје здравље и ризик: не прате дијету, злоупотребљавају алкохол, не примају антиулцеративне лекове и контролишу ФГДС 2 пута годишње. Као резултат тога, крај овог односа према себи је операција, а не чињеница да ће све бити у реду онда.

Рак стомака са пропадањем и инфилтрацијом свих зидова стомака

Треће место у настанку крварења из желуца су тумори стомака, и малигни и бенигни. Обично крварење почиње од дезинтеграционог великог тумора. Чак и хируршки третман понекад не помаже. У идеалном случају, то је свакако ресекција стомака тумором или потпуно уклањање стомака (гастректомија).

Видљиве отечене вене једњака са малим крварењем изнад њих

Па и на четвртом месту је могуће ставити крварење из варикозних проширених вена једњака. Ове вене налазе се у доњој трећини езофагуса и подручја есопхагеал-желудачког споја. Ове вене се јављају са порталском хипертензијом, на примјер, са цирозом јетре различитог поријекла.

Овај тип крварења је врло слабо подложан конзервативном третману и није подложан хирургији (посебно у циљу заустављања крварења). Такви пацијенти, по правилу, умиру (ако се крварење не заустави).

Клиничка слика крварења у овим болестима, наравно, варира, али не довољно да разговара о њима одвојено.

На шта треба обратити пажњу?

Запамти! Са почетком крварења у желуцу, бол у стомаку у 95-98% случајева се не догоди!

Због тога особа не схвата озбиљност његовог стања и понекад касни.

  1. Повраћање крвљу. Крв може бити шкрлатна, и може бити тамна, може бити течност, али се то дешава са грудима. Можда постоји повраћање као што је "кафић". Ово је када се хемоглобин под утицајем хлороводоничне киселине у стомаку претвара у метхемоглобин, што вам омогућава да размислите о могућем већ прекинутом крварењу.
  2. Цал је црна или "мелена" - врло слична катрану (понекад се назива и таријском столицом). Такав фекал се формира или течност, што указује на континуирано крварење.
  3. Слабост, растућа слабост. Пацијент понекад осећа ову слабост неколико дана и не разуме шта се догађа. И понекад треба да погледате боју столице у тоалету, ако је црна, одмах се обратите лекару. И црно је, јер је крв, пролазила кроз читав дигестивни тракт под утицајем цревних садржаја, стекла ову боју.
  4. Бледа кожа, у комбинацији са слабостима, такође је узрок забринутости и анкете.
  5. Смањивање крвног притиска и смањење нивоа црвених крвних зрнаца и хемоглобина у тесту крви такође могу говорити о здравственим проблемима.

Узми хитан случај - повраћање крвљу, црне столице, бледо, пад крвног притиска и чак губитак свести. Дакле, постало вам је јасно да особа има крварење у желуцу. Шта да радим?

  1. Дајте особи хоризонталну позицију - ставите на кревет или оставите лежећи на поду.
  2. Позовите "03" и пријавите крварење.
  3. Можете ставити хладну (лед) грејну подлогу (бочицу) на подручје стомака.
  4. Ако пацијент има повраћање, онда окрените главу на једну страну (тако да се пацијент не загуши са повраћањем).
  5. Немојте пити и јести болесно.
  6. Ако постоји тонометар, онда можете мерити притисак.
  7. Ако постоји 5% раствор аминокапроичне киселине, онда можете дати 2-3 жлица за пице.

По доласку, особље хитне помоћи треба да направи интравенозне хемостатичке лекове и почне да примењује инфузиону терапију.

Пацијент треба транспортовати у болницу само када лежи.

У хитној дежурни хирург процени стање пацијента, прикупља тестове (комплетна крвна, крвна група, Рх фактор, коагулације), наставља да хемостатски и течности терапије.

Када је пацијент у стабилном стању, врши се ПХД (после прања стомака или без њега). И тек после тога, хирург може направити прелиминарну или коначну дијагнозу, одлучује се за даљу конзервативну терапију или постоје индикације за операцију (са нестабилним крварењем).

У зависности од резултата тестова крви пацијенту може тражити да трансфузију препарате: РБЦ, замрзнуте свеже плазме, криопреципитата, тромбоцитима. Али пре овог поступка, лекар мора имати разговор са пацијентом, односно његових рођака о потреби и посљедицама пропуштања, компликација трансфузије крви. Ова акција је дата у писаној форми.

Када је дијагноза јасна, не постоји крварење у току, а конзервативни третман се наставља у облику ињекција, интравенских система.

Ако се крварење настави, онда:

  • Вариоус (цоре) ресекције методи гастрични улкус или 12ти дуоденум обавља желудачног ресекцију (део стомака је уклоњена из чира), или ако стање пацијента је озбиљна, а не дозвољава дужег рада се одржава или гњаве крварења судове у чира или исечени себе улкус и ово место је сутирано;
  • са туморима желуца је готово иста као код чирева, осим тумора крварења у шупљини (учинити то скоро немогуће);
  • У Мелори-Веисовом синдрому крварења су прорезана;
  • Општи поглед на сонде сонде Блекмара шема постављање проширене вене једњака и желуца затраже крварења, готово немогуће, да је без успеха. То се дешава, што помаже при постављању сонде Блацкмаре (види слику). Али на крају од њега практично напуштено - пацијенти не толеришу овај поступак, а хемо- ефекат готово да није.

Постоје начини ендоскопске хемостазе, т. Е. Током ЕГД. Крварење сузе, чирева наводњавање алкохола, разних лепкова композиције, и тако даље. То је, за неко време, то вам омогућава да заустави крварење.

Поред хемостатске терапије, пацијент се обавезно показује да изводи етиотропску терапију. Ако чир - значи преписати третман против лечења (лично препоручујем Квамател 20 мг интравенозно); тумор - протитуморски третман, итд.

Па и посљедњи савјет. Сви одрасли који себе сматрају здраве људе, после 40 година, препоручује се 1 пут годишње подлежу скрининг ЕГД (фиброгастодуоденоскопииу). Поступак свакако није пријатно, да се зна, али ће омогућити у будућности да се избегне гомилу здравствених проблема.

Варикозне вене у стомаку

Варицозитет се развија када постоји повреда снадбијевања желуца у крви. Стање обично прати промјена у структури судова, као што су проширење, издужење, формирање петљи или чворова. Патологија се јавља на позадини оштећења јетре, посебно код цирозе. Непрекидни пратилац варикозних вена у стомачним ткивима су мала или тешка крварења.

Опис и карактеристике

Варикозни стомак односи се на опасне патологије. Стање се карактерише повећањем, чешће експанзијом, вена органа уз формирање тромба. Подмазаност болести лежи у одсуству симптома у раној фази, тако да је правовремена дијагноза скоро немогућа. Углавном мушкарци болују од ове болести. Главни покретачи болести, као и оштећења јетре, су:

  • алкохол;
  • нездраву храну;
  • неконтролисан третман са лековима.
Повратак на садржај

Симптоми

Варикозне вене стомака карактерише оскудица клиничке слике. Симптоми су често слични другим гастроинтестиналним патологијама. Ипак, постоје карактеристичне особине:

  1. Повраћање крви са црним повраћањем, што указује на откривање крварења желуца. Повраћање може бити брзо уз примену розе слузи.
  2. Повећава срчану фреквенцију честим кваром.
  3. Слинавост у абдомену.

Почетне фазе гастричке варикозе често праћене жестоким грлом, која, иако доноси неугодност, не мора ићи код доктора. Како се развија патологија, отварање желуца се отвара. Ово стање прати такви симптоми као што су:

  • асцитес, када се слободни екструдат акумулира у перитонеуму, што изазива јак пораст величине абдомена;
  • обилно, повраћање које не узрокује бол;
  • тахикардија са неконзистентним и брзим пулсом;
  • хипотензија, коју карактерише оштар пад крвног притиска;
  • хиповолемични шок, праћен оштрим падом ефикасног волумена циркулације крви.
Повратак на садржај

Узроци варикозних вена у желуцу

Варикозне вене стомака појављују се као резултат порталске хипертензије или повећаног притиска у вјештинама портала. Нормални притисак у овој вени је до 6 мм Хг. Чл. Ако је ова вредност скочила на 12-20 мм Хг. Проток крви је прекинут и појављује се вазодилатација. Главни узрок порталне хипертензије је компресија порталне вене, која може узроковати тромбозу или камен за одлеђивање холелитијаза. Такође, узроци гастричне варикозе су:

  • дисфункција панкреаса, желуца;
  • цироза, хепатитис;
  • ехинекокоза;
  • туберкулоза;
  • полицистиц;
  • стечена или урођена фиброза;
  • саркоидоза;
  • тумори, цисте, адхезије различитих етиологија;
  • анеуризме артерија слезине или јетре;
  • еозинофилни гастроентеритис;
  • опструкција црева;
  • генерална кардиоваскуларна инсуфицијенција.

Понекад, проширеним венама претходи оштар терет: тежине за подизање, тешка грозница. Ретко је болест урођена. Разлози за такву аномалију још нису откривени.

Дијагноза болести

Откривање варикозних вена је могуће само уз помоћ инструменталног прегледа. За ово се користе следеће методе:

  1. Општи и клинички тестови крви, који је неопходан за процену општег стања пацијента.
  2. Функционални и јетрени прегледи за одређивање коагулопатије.
  3. Радиографија са контрастом (баријум сулфат), изведена ради процене функционалности дигестивног тракта.
  4. Есопхагогастроскопија, која се користи за визуелизацију стања унутрашњих зидова желуца. Метода је веома тачна, али захтијева повећану пажњу и тачност, јер је ткиво погођено крхком и сонда може изазвати крварење.
  5. Ултразвук абдоминалних органа, што је неопходно за потврђивање дијагнозе.
Повратак на садржај

Третман

Постоје три приступа третману:

  • терапеутски;
  • медицаментоус;
  • хируршки.

Прва два режима се користе у раним фазама или након ефикасног олакшања крварења. Касне фазе се лече хируршки, јер је ризик од смрти повезан са хиповолемичним шоком висок. У наставку су представљени главни приступи лијечењу варикозитета желуца.

Склеротерапија

Суштина методе је увођење специјалног медицинског лепка у захваћене посуде ендоскопским методом. Неопходна је одређена вишеструка процедура, коју одређује лекар појединачно. Често се техника примењује 1 пут за 7 или 30 дана, а завршава се код формирања ожиљака за доказивање.

Операција

Хируршка интервенција може бити изведена на три начина:

  • Лигација дилатираних вена. За то се користи посебна гумена трака. Ефикасност технике је већа од склеротерапије.
  • Бипасс у интрахепатичном ткиву. Техника је неопходна да би се смањио притисак. Због тога се стент убацује у средину јетре. Поступак се врши под контролом рендгенских зрака. Циљ је стварање повезујућег моста између хепатичног и порталских вена.
  • Спленоренално ранжирање. Техника се користи у превентивне сврхе - да спречи развој крварења. Због тога се шантама придружују вене слезине и левог бубрега.
Повратак на садржај

Терапија лековима за продужење вена

Суштина методе је регуларан пријем средстава као што су:

  • "Васопрессин" - да се обнови нормално стање сужених судова;
  • нитрат који садржи "нитроглицерин" - да снизи притисак у порталу;
  • "Соматостатин" или "Октреотид" - да снизи крвни притисак у унутрашњим органима и обнови нормално стање дилатираних судова.
Повратак на садржај

Диетотерапија

За лијечење варикозних вена стомака, важно је посматрати правилну исхрану. Основни принципи су следећи:

  1. Дјеломични оброци у малим порцијама - до 6 пута дневно.
  2. Последња снацк је 3 сата пре спавања.
  3. Повећање исхране количине хране богате таквим витаминима као што су:
    • витамин Е (зелени, жуманци, кукуруз или сунцокретово уље);
    • витамин Ц (бобице, кромпир, свежа паприка, све врсте цитруса);
    • рутин (ораси, чај, грејпфрут, рибизла);
    • биофлавоноиди (вишња са вишњама);
    • биљна влакна (махунарке, свеже поврће и воће).
  4. Организација богатог пића - до 2,5 литара воде дневно.
  5. Потпуно одбацивање штетних производа:
    • алкохол;
    • концентровани црни чај, кафа;
    • слаткиши и шећер;
    • зачинске зачине и зачини;
    • производи од брашна.

Превенција

Суштина превентивних мјера је очување здравих вена. Да би то учинили:

  • праћење јетре;
  • пратите препоруке доктора;
  • благовремено регулише повећани притисак;
  • поштујте правила здравог начина живота (одбацивање лоших навика, правилна исхрана).
Повратак на садржај

Компликације

Тешке компликације варикозитета желуца су крварење. Могу се појавити чак и од преједања због јаког прожења зидова органа. Обиље крварења може бити различито, као и њихова учесталост. Исход овиси о овоме. Крвење изазива озбиљно повраћање, хронични недостатак гвожђа.

Нерви и варице

Стање тела и његове перформансе зависе од стабилности нервног система. Када је особа изложена значајним и дуготрајним стресима, осећањима, депресијама, систем пробавног система пре свега пати. Неуролошки узрочници патиксе варикозе:

  1. Хронично стање мржње.
  2. Осећај хроничног умора, тешка прекомерна ексергија.
  3. Пад снаге и духа, разочарање и морални замор.

Због тога је током лечења важан позитиван став, елиминишући све иритантне факторе.

Прогноза

Леталитет код варикозе желуца је висок због тежине компликација и истовремених патологија. Често су компликовани проблемима крварења са посудама главног дигестивног органа који су повезани са прогресивном цирозом.

У 79% случајева, крварење се зауставља самостално са стопом смртности од 50%. Након успјешног опоравка болести, ризик од повраћаја болести је 55-75%.

Варикозне вене стомака и доњи једњак, третман, симптоми, узроци, знаци

Колатерални проток крви (варикозне вене).

Непосредна посљедица порталске хипертензије су обимни портал-системски венски колатерали. Настају проширењем постојећих вене у циљу смањења притиска у портал систему портала јетре хипертензију штедње након формирања обезбеђења приписује чињеници да као резултат повећава проток крви у слезини.

Колатерали се формирају првенствено у следећим областима.

Лева гастрична вена и кратке желудачке вене повезани су са међуминистичном, дијафрагматичном, једњачком веном и неупареним системом порталне вене.

Останак попковог система феталне циркулације у полумјесецном лигаменту јетре доводи до ширења перианопских вена.

Остало: ретроперитонеални простор, лумбалне вене, жлездане вене.

Главна компликација порталне хипертензије је крварење од танзложних варикозних вена стомака и доњег једњака. Крварење од варикозних вена почиње без очигледног узрока и обично се манифестује са обилном безболном повраћањем крви или меленом.

Крварење од варикозних вена указује првенствено на портал хипертензију. Улога гастроезофагеалног рефлукса у развоју крварења није јасна. Иако постоје различита мишљења о томе да ли постоји директна веза између крварења и тежине порталне хипертензије, сви се слажу да крварење долази када притисак у ветину порта износи више од 12 мм Хг. Чл. и вероватније са великим варикозним нодулама.

Варицозитет је проширење вена дисталног једњака узроковано повећањем притиска у систему порталне вене, обично са цирозом јетре. Варицозитет се може компликовати великим крварењем у одсуству других симптома. Дијагноза се утврђује ендоскопијом горњег гастроинтестиналног тракта. Лечење се првенствено врши помоћу ендоскопске лигације и интравенозне примјене октреотида.

Портал хипертензија се развија због различитих узрока, посебно код цирозе јетре. Ако притисак у портној вени у знатном временском периоду премашује притисак у инфериорној вени кави, развијају се венски колатерали. Средства обезбеђења носе највећи ризик налазе у дисталном делу једњака и желуца фундуса натечене и изгледају као посуда увијеним субмукозне слој, назива варицосис. Ове варикозне вене пружају делимично смањење притиска портала, међутим, они могу да се пробију са развојем масивног гастроинтестиналног крварења. Фактор изазивање једњака јаз остаје непознато, али смо открили да готово нема крварења се посматра док се притисак градијент портала / систем достигао> 12 мм Хг, Коагулопатија у контексту обољења јетре погоршава ризик од крварења.

Симптоми и знаци варикозних вена стомака и доњег једњака

По правилу, образац крварења из горњег дела гастроинтестиналног тракта, често масивног, развија се изненада, а не прати бол. Симптоми шока се могу одредити. Губитак крви обично долази из доњег дела езофагуса, мање често од дна стомака. Губитак крви од варикозитета желуца такође може бити акутан, али чешће - субакутан или хроничан.

Крварење у лумен гастроинтестиналног тракта у случају кршења функције јетре доприноси расту порт-системске енцефалопатије.

Дијагноза проширених вена стомака и доње једњака

  • Ендоскопија.
  • Истраживање за идентификацију коагулопатије.

Проширене вене могу да се детектују рендгенских прегледа горњег гастроинтестиналног тракта са контраст баријум суспензије (осетљивости 40%), ангиографије и ендоскопије. Пожељна метода је ендоскопски преглед горњих гастроинтестиналних тракта, омогућава не само идентификацију варикозних вена и одређивање њихове величине, већ и разјашњавање да ли су извор крварења. Код пацијената са цирозом јетре и варикозних вена једњака и желуца у 40% случајева, извор крварења нису они. У овим случајевима крварење је изазвано ерозијом и крварењем желудачке слузокоже.

Езофагеално и варикозе желуца су најбоље одређене ендоскопијом, а чворови са високим ризиком крварења (са црвеним тачкама васкулопатије) такође могу бити идентификовани. Ендоскопски преглед је веома важан за искључивање других узрока акутног крварења (нпр. Пептички улкус), чак и са већ утврђеним присуством варикозних вена.

Како се варикозитет развија у позадини тешког оштећења јетре, важно је процијенити могуће поремећаје крварења. Лабораторијски тестови укључују клиничку крвну тачку са бројом тромбоцита, процену функције јетре.

Прогноза варикозних вена желуца и доње једњака

Ако се пронађу велики варфори једњака, ризик од крварења у року од 1 године након дијагнозе је 25-35%. Фактори ризика за крварење укључују величину чворова, тежину цирозе јетре и злоупотребу алкохола. Прогноза зависи од степена исцрпљености, присуства асцита, енцефалопатије, нивоа билирубина и албумин у серуму, протромбинско време.

Отприлике у 40% случајева крварење престане спонтано. У претходним годинама морталитет је био> 50%, али чак и са модерним опцијама лечења, учесталост смрти до 6. недеље је најмање 20%. Смртност зависи више од тежине патолошке позадине јетре него од самог губитка крви. Код тешких оштећења јетре (на примјер, код тешке цирозе) крварење је често погубно, али са добрим резервним способностима јетре, обично је исход повољан.

Пацијенти који су прошли епизоду крварења имају висок ризик од поновног појаве; учесталост рецидива у следећих 1-2 г је 50-75%. Спровођење ендоскопског или лијечења значајно смањује ризик од рецидива, али ефекат ових средстава на укупан опстанак изгледа ограничен због јачине патолошке болести јетре.

Лечење варикозних вена желуца и доње једњака

  • Увођење замена за плазму.
  • Ендоскопска лигација варикозитета (резервни метод - склеротерапија).
  • Интравенска примјена октреотида.

Мере за борбу против хиповолемије и хеморагичног шока. Вхен згрушавања поремећаје (нпр повећати МХО) 1-2 дозе неопходне за наливање замрзнуте свеже плазме и увести 2.5-10 мг витамин К интрамускуларно. У присуству цирозе јетре са гастроинтестинално крварење повећава се ризик од бактеријске инфекције; назначена је профилактичка употреба антибиотика - норфлоксацин или цефтриаксон.

Јер Код ендоскопије увек је могуће открити варикозну флебектазију, основне методе лечења су представљене ендоскопским интервенцијама. Ендоскопска лигација је пожељна преко склеротерапије ињекцијом. Истовремено интравенозно октреотид.Октреотид повећава спланхичних васкуларни отпор потискивањем ослобађање васодилатор утробом хормона (посебно глукагон, вазоактивног интестиналног полипептида). Стандардна доза је 50 μг интравенозно болуса, након чега следи администрација брзином од 50 μг / х. Употреба октреотида је пожељнија од претходно коришћеног вазопресина и терпипресина, због смањене инциденце нежељених догађаја.

Ако је, упркос предузетим мјерама, крвари наставља или понавља, контактирајте хитне интервенције од маневрисање крв из вене порте у доње шупље система који промовишу смањење притиска у вени порте и смањују крварење интензитет. Међу хитним процедурама, метод избора је ТИПС. Ова инвазивна процедура под контролом Кс-зрака, при чему од доње шупље вене у грани в.порте преко јетре паренхима носио гуидевире. Током проводника, балонски катетер се увећава и убризгава се метални стент - вештачки порт-хепатични венски шант. Величина стента је веома важна. Ако је превелика, постоји ризик од порто-системска енцефалопатија због великог протока портала крви у циркулацији. Ако је стент премали, постоји ризик од оклузија. Хируршки формирана портосистемиц схунтс ЦАВАЛ што је К, в дистални спленоренални шант, "рад" на сличан начин, али ове интервенције више трауматично и имају већи ризик од смрти.

Механичка компресија крварења варикозитета са пробом Зенгсхтакена -Блекмора или аналози носи висок ризик од компликација и не треба да се користи као медијум првог избора. Ипак, тампонада сонде делује као средство за спасавање када је ТИПС одложен. Након убацивања сонде надувати желудачни балон одређену запремину ваздуха, а затим вучна сила цилиндра фиксно монтиран против гастроезофагијалног раскрснице. Често, за заустављање крварења, довољно је инсталирати ову бочицу.

Интервенције изазивају прилично неугодност и могу довести до перфорације езофага и аспирације.

Трансплантација јетре такође доприноси декомпресији порталне вене, али је погодна само за пацијенте који су већ на листи чекања за трансплантацију јетре.

Дуготрајна терапија порталне хипертензије (са | 3-блокаторима и нитратима) се разматра у одговарајућем одељку. Може бити неопходно третирати лучно-системску енцефалопатију.

Правовремени третман са прекомерном повраћањем крви или мелене, захтева добро координиран рад терапеута и хирурга.

Трансфузија крвних компоненти. Пре свега, потребно је попунити губитак крви трансфузијом целокупне крви, свеже замрзнуте плазме и, ако је потребно, тромбоцитне масе. Пошто цироза обично има недостатак фактора коагулације, веома је важно трансфузирати сву цијелу крв или свеже замрзњену плазму.

Ендоскопски преглед или ангиографија.

Избор методе лечења. Постоји неколико приступа лијечењу активног крварења из варикозних вена.

Ако ови методи нису доступни, врши се лекарска терапија или балон тампонада или перкутана трансхепатична емболизација варикозних вена. Хируршки третман (портокавално схунтинг) подразумева веома високу смртност, али може спасити живот пацијента. Трансјугуларна интрахепатична обилазница портокавала (увођење стентора који се само повећава у јетри транс-нодалним приступом) повезан је са много мање смртности и учесталости компликација.

Ендоскопска склеротерапија, који се састоји од директног убризгавања склерозне супстанце у варикозне вене једњака, добро је погодан за заустављање крварења. Са склеротерапијом обично почињу, пре именовања вазопресина или перформанси балона тампонаде. Као склерозни лекови најчешће су коришћени натријум тетрадецил сулфат, натријум моророат и моноетаноламин олеат. Склерозирајућа супстанца се ињектира директно у зид варикозног чвора или у слузокожу између чворова. Као резултат, варикозни чвор је тромбозиран и развија се тешко некротизујуће запаљење зида једњака, праћено тешком фибротичном реакцијом.

Након престанка крварења, склеротерапија се понавља недељно или месечно, уз формирање ожиљака једњака. Ефикасност склеротерапије варикозних вена стомака није доказана, уз то је могућа и улцерација. Компликације ендоскопске склеротерапије варикозитета једњака укључују улцерације, крварење, перфорација и стеноза једњака, плеурални излив. Склеротерапија може престати крварити у 80-90% случајева.

Ендоскопска лигација варикозних вена чак и помало надмоћнији од склеротерапије у ефикасности као средство за заустављање крварења од варикозних вена једњака. Извођење процедуре захтева искуство и мирно стање пацијента. Можда је неопходно интубирати трахеја и поставити смирујуће средство.

Терапија лековима. Иако су ендоскопске Лигација и сцлеротхерапи проширене вене свуда су метода избора у лечењу крварења терапија може бити користан додатак, нарочито у тешким крварења у случајевима када извор крварења није доступан за склеротерапије. У акутним крварењем из вене следећих лекова користе се: вазопресина и његови аналози у комбинацији са нитратима или као монотерапија, соматостатин и њене аналогне октреотидом.

  • Васопрессин. Парентерална примјена вазопресина доводи до сужавања судова који снабдијевају крв унутрашњим органима и смањењу притиска у порталском систему јетре. Постоје јасни докази да је управа лека у горње мезентериане, или ефикасније сигурније него на / у уводу. Првобитно, лек се пожељно даје ив. Компликације терапије вазопресина укључују генерализована вазоспазам, доводи до исхемије миокарда и периферним ткивима, млечна ацидоза, аритмија и хипонатремије (ацтион АДХ).
  • Нитрати. Пурпосе нитроглицерин (сублингвалну, а нитроглицерин флека на кожи или на / у) смањује вазопресин акцију на периферним крвним судовима, и даље смањује притисак у вени порте директним ефектима вазодилататорни на портал-системских колатерала. Лек се прописује у следећим дозама: у облику крпе; сублингуално.
  • Соматостатин, очигледно, селективно смањује проток крви у унутрашњим органима и, стога, притисак у ветину портала. По својој ефикасности није инфериоран са вазопресином, а његов негативни ефекат хемодинамике је много мањи. Соматостатин се може прописати дуго времена. Могућа нежељена дејства укључују мучнину, болове у стомаку и уз дуже коришћење благи поремећај толеранције на глукозу. Једнако ефикасан је октреотид, синтетички аналог соматостатина.

Балон тампонада. Сонда Сенгстеикена-Блекмор и м-несотски сонда има два цилиндра - елонгате једњака и желуца и округлих отвора за уклањање садржаја желуца и горње једњака. Тампонада сонде Сенгстеикен-Блакеморе престаје крварити, барем привремено, код 90% пацијената. Многе потешкоће повезане са овом процедуром могу се избјећи ако је пацијент у јединици интензивне неге. Сонда се убризгава кроз уста или нос, гастрични балон се надувава са 250-300 мл ваздуха и смештен је у пределу гастроезофагеалног споја. Компликације балона тампонаде су исхемија слузокоже једњака или желуца, њихово руптуре и аспирација желудачног садржаја. Што дужи балон буде дужи, то је већа вероватноћа компликација, стога, након 24 сата балон би требало одвести. Ако се крварење заустави, након 24 сата сонда се може уклонити.

Перкутана трансхепатична емболизација или склеротерапија варикозних вена у 70% случајева омогућава заустављање крварења. Међутим, касније обично наставља. Овај метод треба користити само ако је третман неефикасан.

Портаге схунтинг. Релапс или непрекидан крварење може бити индикација за портацавал шантирање у којима притисак у вени порте се хируршки смањује. Ова озбиљна операција, када се спроведе у хитним случајевима, повезана је са стопом смртности од око 40%. Ако постоји могућност да се заобиђу порто рутински смртност је била знатно нижа. Портокавално шановање не повећава очекивани животни вијек, али спречава ново крварење. Пошто велики део крви заобилази јетру на шупљу вену, смањена снабдевање крви у јетру у већини пацијената доводи до отказивања јетре и енцефалопатије отпорна. Након пријаве дистални спленоренални анастомозе сорти портока рампарт-бајпаса, прокрвљеност истовремено смањујући једњака и желуца притисак се редукује селективно у једњаку проширених вена одржавајући проток крви кроз јетру. У многим студијама, дистопиц спленоренал схунтинг смањио је инциденцу тешке енцефалопатије у поређењу са другим опцијама за портокавално ранжирање. Међутим, ова процедура је тешко извршити и контраиндикована код пацијената са тешким упорним асцитесом као асцитесом након што обично расте. Емергенци бипасс порто поређењу са ендоскопске склеротерапије код тешке декомпензованом алкохолне цирозе са крварењем из вене. Након бајпас операција мање крварење наставља, међутим, инсуфицијенције јетре и енцефалопатија били чешћи. Опстанак у обе групе је упоредив.

Трансгуларна интрахепатична операција за бајпас портокавала. Делимично смањивање притиска у порталном систему јетре може се створити стварањем шанта између хепатичног и порталских вена помоћу субкутаног трансцутуларног приступа. Употреба само-експандирајући метални стентови спречава оклузију шанта због еластичности јетре паренхима. После транскутаног интрахепатичног ранокавалног ранжирања, притисак у портној вени смањен је са 34 на 22 мм Хг. ст., што је довело до застоја крварења од варикозних вена. У 90% случајева пролазност шанта се одржава до 6 месеци и може се обновити дилатацијом или поновном инсталацијом стента. Краће компликације методе укључују енцефалопатију и асците, које се развијају у 10-20% пацијената.

Остале хируршке интервенције. Уз перзистентно акутно крварење из варикозних вена, коришћена је и дисекција једњака, деваскуларизација његовог дисталног дела и проксималних дијелова стомака и спленектомије. Смртност у овим интервенцијама је изузетно велика и ретко се прибјегава.

Трансплантација јетре. Уз умерену цирозу јетре, трансплантација није неопходна; треба га изводити само са тешким иреверзибилним оштећењем јетре.

Примарна и секундарна превенција крварења од варикозних вена са цирозом јетре. Показано је да неселективни (3-блокатори смањују притисак у портном систему јетре, смањује ризик од првог крварења из великих вена, као и учесталост рекрварење. Ови лекови могу побољшати преживљавање у цирозе јетре. Према способности да смањују ризик од првог крварења код цирозе пропранолол јетри нот инфериорних дугог дејства нитрати (нпр изосорбид мононитрат) Нежељени ефекти имају мање него пропранолол ;. се могу користити као алтернатива за п-Адра ноблокаторам.

Бета-адреноблоцкери имају одређену ефикасност чак иу декомпензованој цирози јетре. Пропранолол такође смањује ризик од крварења од варикозних вена стомака. Ови лекови не смеју да замењују склеротерапију или лигацију вештачких вена приликом спречавања крварења. Треба их сматрати додатним лијеком за дуготрајну терапију порталске хипертензије.