Лиговање венских посуда једњака

Симптоми

Најнеповољнија последица цирозе јетре је повећање притиска у систему портала. А најснажнија компликација је крварење од патолошки дилатираних (увећаних) једњака вена. Научници се стално баве унапређењем метода за спречавање крварења. Једна од нових метода која се данас користи је ендоскопска лигација варикозе-езофагеалних вена.

Поступак лигације вена у дилатацији дилатације

Заменом нормалног јетрног паренхима с везивним ткивом, који заправо компримује интрахепатичне посуде, повећава се компресија у систему порталне вене. Оно што узрокује редистрибуцију крвотока у венама езофага, слезине, ректума, доприносећи њиховој дилатацији (експанзији) и развоју масивног крварења. У првих 2 године болести, ризик од крварења јавља се код 25-40% пацијената. Смртност после дебата крварења од проширених вена тела забележена је у 50-70% случајева. Друга епизода понављања крварења се развија за две године код свих пацијената и доводи до смрти у 30-50%.

Горе описани процес патолошког васкуларне реорганизације настаје не само у цирозе јетре или алкохолизма на позадини вирусног хепатитиса. Тромб у вени порте, компресиона тумор, конгениталне васкуларна обољења, узимање лекова (цитотоксични агенси, антитуберкулотски), конгенитална цироза јетре код новорођенчади узрокује и откривање порто цава цавал анастомозе. Редак синдром разлога што узима се у обзир хроничне срчане инсуфицијенције иницирање цироза јетре, болести Рандра-Ослер и друге.

Шта се дешава са венама езофага?

Повећање крвног притиска у систему портала доводи до редистрибуције крвотока, док се вене шире, постају мучне. У зависности од степена патолошког процеса занемаривања њихов зид може бити флексибилан и глатка или крте и танке коже, вена штрче у лумен једњака.

Таква посудја представљају пријетњи извор унутрашњег крварења - најопаснија манифестација синдрома порталне хипертензије.

Са порталском хипертензијом, желудац подсећа на главу медуза

Појава патолошких вена, њихова величина и степен колапса током механичког удара на зид су главне одлике за различите класификације.

Тренутно су два од њих опћенито препозната. Пакует 1983. описао је 4 степена проширених вена:

  1. појединачна васкуларна дилатација (визуализирана само ендоскопски);
  2. појединачне контуре вена, углавном локализоване у доњој трећини езофага. Када је довод ваздуха добро визуализован. Пречник органа се не мења, дебљина слузнице једњака изнад патолошки измењених судова је у норми;
  3. Постоји смањење лумена у једњаку захваљујући избочини измењених вена, у доњој и средњој трећини езофага. Пловила не пада у потпуности када се уђе ваздух. Точне конгломерате вена визуализоване су на конгломератима вена;
  4. вишеструке локације варикозних вена у шупљини једњака, које се не деформишу чак и када се ваздух напаја под притиском. Муцоза једњака преко ових формација је танка. На истој локацији откривене су бројне ерозије и / или зидне проширења.

Соехендра и Бинмоеллер презентовали су своју класификацију 1997. године на основу варијабилности у мерењу обима вена (есопхагеал и желуца).

Варицне вене једњака су чести узрок крварења

Наведимо део класификације у вези са једњаком:

  • 1 степен - вене у попречном пресеку до 5 мм, подужне, локализоване искључиво у доњем дијелу једњака;
  • 2 степени - промјер посуде варира од 5 до 10 мм, неједнак, визуализиран у средњем дијелу једњака;
  • 3 степени - обим је већи од 10 мм, зидови посуда не падају, танке су постављене један поред другог.

Спречавање крварења, лечење?

Корекција патологије која се разматра је сложена: конзервативна и оперативна. Терапија укључује алате који смањују притисак у систему портала, лечење основне болести и симптоматску терапију.

Интервенције на вену једњака могу бити ендоскопске, рентгенске ендоваскуларне и отворене.

Ендоскопска метода је погодна из неколико разлога: дијагностички, терапеутски, минимално инвазивни.

Уз помоћ фиброезофагогастроскопа врши се склеротерапија и лигација једњака.

Индикација за ендоскопски третман је присуство другог и трећег степена дилатације вена једњака (од 5-10 мм и више).

  • акутне повреде кардиоваскуларне активности и церебралне циркулације;
  • декомпензација хроничних болести;
  • недавни оброк пацијента;
  • континуирано крварење.

Прије ендоскопске интервенције, премедикација је прописана (обично атропин и седатив). Сама процедура се изводи на празан стомак у канцеларији гастроскопије или у операционој сали. Користи се као локална анестезија, и генерално. Неопходно је обезбедити приступ вени, за интравенозну примену лекова ако је потребно.

Пацијент је постављен са леве стране, причвршћује усне уз усне. Ендоскопист уводи уређај са специјалном млазницом кроз уста, прелази у езофагус, проналази измијењене посуде, које су видљиве на екрану монитора. Затим се активира усисавање, помоћу које се увлаче варикозне вене у млазницу, а постављен је и латексни прстен који спаја зид зида. На овај начин су искључени простори, изгледали су као цијанотичне кугле у лумену једњака. Према једној сесији, према различитим ауторима, стављена су од 3 до 10 прстена.

А) БПВ једњака трећег степена; Б) ХСВП након примене неколико лигатура

Током прве недеље, чворови почињу некротични, прекривени фибрином.

До краја седмог дана они нестају, а лигатуре се природно уклањају из тела. На месту одбацивања, видљиви су површински чир различитих пречника, који се епителизују у року од 2-3 недеље. После овог периода, постоје карактеристични трагови: ожиљци, стеллате унутрашњост, промене у луму једњака нису примећене. Неки пацијенти имају само једну терапију третмана, друга два или више. После процедуре, препоручује се пратити дијету, одмор у кревету, а не возити један дан, искључити физичку активност.

Као и свака медицинска интервенција, ендоскопска лигација има своје компликације:

  1. крварење из зоне интервенције;
  2. запаљење и инфекција некротичних (некроза) локација;
  3. дисфагија;
  4. синдром јаког бола.

За лекар и пацијент симптоми анксиозности након поступка требало би да буде следећи: озбиљна слабост, вртоглавица, хипотензија, мучнина, повраћање крви или "кафа" гусцхеи, столица црна, отежано гутање.

У случају активног крварења, сонда Блацкморе се ињектира у желудац кроз једњак, компримујући извор нестабилне хемостазе 6-12 сати. Затим се сондира и процењује брзина крварења. У случају стабилне хемостазе, врши се поновљено наношење латекс прстенова. У таквим случајевима обично се поступак одвија у неколико фаза: за 1-3 мјесеца, уз накнадни мониторинг сваких шест мјесеци.

Када пацијент стигне на висину крварења из вена једњака, тактика је иста као што је горе описано.

Контрола фиброезофагогастродуоденоскопииа (ФЕГДС) врши се на 10., 30. дан, ако је потребно, додатно прегледати једњак једном у три месеца лигиран на патолошки измењеном вене.

Према неким ауторима, рецидив крварења из варикозе једњака може се јавити за 1 до 2 месеца код 6% пацијената. Литвилност овог метода достиже 4%.

Ендоскопска сцлеротхерапи оф езофагеалног проширеним пловила основу увођења у патолошког порција склерозанта (етоксисклерола раствору) да изазове уништење лумена.

Још један савремени метод истовара- ња система порталних вена је ТИПС (транс-нугууларни интрахепатични портокавални шансе). Значење ове методе је да се обезбеди шант интрапецхеноцхного да смањи крвни притисак и смањи оптерећење на вену и вену порто кавал анастомози.

Ендоваскуларна хирургија - САВЕТИ

Све хируршке методе су трауматичне и тешко толерисати од стране пацијената.

Њихов принцип је или шивење и баде променио вене или уклањање патолошких области (ресекција доњег једњака и кардије, а затим анастомозу).

У погледу повреда и инвазије, предност се даје методама ендоскопије. Најбољи начин до данас је лигација промењених вена у комбинацији са другим методама.

Допинг судова езофагуса

Варикозне вене једњака настају услед кршења одлива крви на порталу и горњој вени кави. Постоји таква патологија у дисталном једњаку или проксималном стомаку. По природи изгледа може бити урођена и стечена. Ова друга, осим тога, зависи не од старосне доби пацијента, већ од настанка стања и препрека нормалном току крви у систему порталне вене.

Варикозно ширење вена једњака прати порталска хипертензија различитог порекла. Тако доделите:

  • интрахепатична блокада портала крвотока;
  • екстрахепатична блокада;
  • мешовити облик блокаде.

Варикозне вене једњака у младости су често узроковане екстрахепатичном блокадом, код одраслих - интрахепатично.

Узроци проширених вена једњака

Узроци болести проузроковани су анатомском везом вена једњака са системом порталне вене, венама органа абдоминалне шупљине, посебно слезине. Када интрахепатични облик патолошке блокаде тока крви покрива доње делове једњака, узроци тога су стагнирајући процеси у порталској вени јетре, који се јављају када:

  • цироза;
  • тромбоза;
  • хепатитис;
  • тумори;
  • ангиоми;
  • спленомегали;
  • перитонитис.

Екстрахепатична блокада крвотока се објашњава тромбозом порталне вене, стискањем тумора, лимфних чворова, циста или камења у жучним каналима. Варикозне вене у горњим деловима могу се јавити и код малигних зглобова или ангиома једњака, као и васкуларних промјена у Рунду-Ослер болести.

Ријетко, болест се развија са растућим притиском у системској циркулацији, што се примећује у случају хроничног кардиоваскуларног отказа. Типична индикација је да су васкуларни чворови болести јетре 2-3 пута већи.

Такође постоји урођени облик проширених вена једњака, чији узроци нису јасни.

Симптоми проширених вена једњака

Са компликованим изливом крви из вена једњака, почињу да развијају експанзију, тортуозност и издужење. Зидови судова се затим разређују и могу пуцати, што доводи до развоја крварења. Лумени венских посуда не расте уравнотежено, локални продужеци се формирају у облику чворова.

Еволуција болести може бити брза и може наставити изузетно споро. Врло често се болест која се појавила већ неколико година можда не показује на било који начин. Пацијент се бави само нејасним притужбама, међу њима:

  • тежина у грудима;
  • еруцтатион;
  • горушица;
  • феномени есопхагитис.

Приближна старост болесника је око 50 година, мушкарци међу пацијентима су двоструко већи од жена.

Компликације

Развој крварења је најважнија компликација варикозних вена у једњаку. Може проћи незапажено за пацијента и може представљати пријетњу његовом животу. Главни знак је повраћање црвене крви. Чак и не изгледа опасно по изгледу, неприметно тече, али редован губитак крви може изазвати анемију код недостатка гвожђа.

Узрок развоја таквог крварења може бити:

  • страининг;
  • повишење крвног притиска;
  • подизање тежине;
  • грозничавих услова.

Понекад се такво крварење може десити изненада у пуној здравственој способности и, узимајући обиман карактер, довести до смрти. Њени прекурсори су мали голицање у грлу, карактеристичан слани укус у устима. Убрзо након њиховог појављивања изненада се појављује повраћање од шкрље или крви која личи на кафу. Понекад крварење доводи до примене фиброесофагоскопије, што указује на потребу за раном дијагнозом болести.

Есопхагеал варицес и цироза јетре

Варицозне вене једњака могу се посматрати код 70% пацијената са цирозом јетре. Овај феномен се објашњава чињеницом да цироза у јетри доводи до формирања ожиљног ткива, који помера здраве ћелије. Ово успорава кретање крви и узрокује стагнирајуће појаве које узрокују развој ове патологије у доњим деловима једњака. Варицозно крварење узрокује смрт циротичних пацијената у 10-15% случајева. Најозбиљнији дијагностички знак је рани релапсе.

Из тог разлога, пацијенти са цирозом јетре треба подвргнути редовним ендоскопским прегледима за откривање варикозних вена. У одсуству езофагеалних вена, учесталост таквих прегледа треба да буде једном на 2 године, ако је доступна - једном или двапут годишње. Учесталост и степен детекције дилатације вена је обично пропорционалан тежини цирозе.

У третману таквих пацијената велики је значај при превенцији поновног крварења. Заснован је на употреби лекова који смањују притисак портала, ендоскопску склеротерапију и хируршке технике. Треба напоменути да спречавање рецидива има лошије резултате од превенције прве епизоде ​​крварења.

Дијагностика

За дијагнозу користе се следеће врсте студија:

  • лабораторијски тестови;
  • Ултразвук јетре;
  • есопхагосцопи;
  • Рентгенске студије.

Главна ствар је примена фибро-есопхагосцопи, што омогућава утврђивање узрока крварења, утврђивање стања венских зидова и степена дилатације вена, као и предвиђање прекида следеће анеуризме. Ако крварење већ почне, његов узрок може бити тешко установити због потешкоћа у спровођењу ефикасне есопхагосцопи.

Дио информација о стању езофагуса и природи варикозних вена може се добити на бази рендгенског зрака једњака, изведеног контрастним.

Како је стање варикозних вена обично повезано са тешком болести јетре, важно је процијенити степен могуће коагулопатије. Да би то урадили, обавите опште тестове крви с одређивањем тромбоцита и индекса протромбина, као и тестове јетре. У присуству крварења треба одредити крвну групу, Рх фактор и унакрсни тест за компатибилност масе еритроцита.

У диференцијалној дијагнози, могућност многих других болести, као што су:

  • пептични чир;
  • рак;
  • полипоза;
  • хернија;
  • срчана обољења;
  • хеморагијска диатеза.

Лечење варикозних вена једњака

Лечење варикозних вена једњака је усмерено на уклањање болести које су довеле до повећаног притиска на порталу и шупљим венама, као и елиминисању претње могућег крварења. Такве мере укључују и спречавање есопхагитиса, штедљивог начина живота, употребе лекова - антацида, витамина, лаксатива.

У случају крварења, предузимају се следеће мере:

  • увођење вазоконстрикторних лекова;
  • компресија посуда једњака помоћу тампонизирајућих уређаја;
  • примена посебне сонде за криопектозу;
  • електрокоагулација.

Да би се компензовао губитак крви, пацијенти су трансфузирани, инфицирани са масом еритроцита или са супстанцама које замењују плазме.

Уз масивно крварење неопходна је озбиљнија хируршка интервенција, што омогућава значајно смањење морталитета. Приметно је да је конзервативним третманом леталитет 3 пута већи у односу на хируршки. Додијелити палијативне и радикалне хируршке операције како би се елиминисало крварење једњака.

Ендоскопски третмани

Тренутно постоје значајна искуства у коришћењу минимално инвазивних ендоскопских интервенција како би се елиминисало крварење из увећаних езофагеалних вена.

Ендоскопска склеротерапија је први пут описана 1939. године. Тек у седамдесетим годинама прошлог века, у вези са развојем и побољшањем ендоскопских уређаја, почело је интензивно увођење методе у праксу. У току тога се користе склеросанти са различитим механизмима деловања. Постоје 2 начина спровођења ендоскопске склеротерапије једњака:

Интравасални пут склеросантне администрације подразумева развој везивног ткива на месту локализације тромбозираних варикозних вена. Последњих година, већина истраживача је одбила да га спроведе, пошто има значајан број озбиљних компликација. Међу њима је перфорација једњака, некротични и гнојни тромбофлебитис.

У паравазалном начину, када се склеросант убризга у субмукосални слој, долази до ожиљака паравазног ткива и накнадне компресије увећаних вена једњака. Ова метода се сматра већа поштовања и има мање компликација.

Употреба балон тампонаде помаже у побољшању резултата склеротерапије.

Добри резултати се постижу методом ендоскопског допинга, који је предложен 1985. године. Сходно томе, прекид крвотока у увећаним венама једњака врши се помоћу легура прстена. Повратак након такве интервенције примећен је само код 17% пацијената, што је готово двоструко мање него након склерозирања.

Балон тампонада

Ова метода помаже у заустављању крварења стискањем чворног крварења. Прилично је опасно и мора се изводити само од стране искусног стручњака. Главни инструмент је специјална сонда опремљена балоном. Прекид крварења постиже се надувавањем желудачног балона и истезањем без одвајања

езофагеални балон. Због тога се прави тампонада проширених вена, а интензитет крварења из венског плексуса се смањује. Инфлација балона је веома ретка, што се објашњава ризиком од могућих компликација.

Ефикасност балон тампонаде је 90%.

Хируршке методе лечења

За лечење ове болести користе се следеће хируршке методе:

  • трансгуларна интрахепатична портосистемска шансе (ТИПС);
  • схунтинг;
  • деваскуларизација.

Метода ТИПС састоји се од стварања интрахепатичног вештачког канала између хепатичног и порталног вена и постављања металног стента у своје канале. Захваљујући томе, готово је увек могуће зауставити крварење, укључујући и оне који не реагују на друге врсте терапије. Главни недостатак технике је његова велика сложеност и обавезан накнадни развој хепатичне енцефалопатије.

Ефикасност бајпас операција је блиска ефективности ТИПС-а уз много већу трауму. Појава хепатичне енцефалопатије је такође озбиљан проблем.

Операције деваскуларизације састоје се од пресека једњака и накнадне примене анастамозе. Варијација је пресек једњака са спленектомијом и облачење пери-езофагеалних и пери-гастричних вена. Овакве операције ефикасно помажу да се заустави крварење, без елиминације узрока порталне хипертензије, што доводи до брзог понављања ове патологије.

Прогноза

Прогноза је одређена тежином основне болести јетре. Уопште, проширене вене карактеришу високи морталитет, који прелази 50%. Леталитет се одређује не због тежине крварења, већ због природе болести јетре која је довела до тога.

Иако 80% пацијената има сам крварење, већина пацијената се опоравља, а која се одликују добрим функционалним стањем јетре, али је за пацијенте са тешком хепатоцелуларном инсуфицијенцијом често погубна.

Код преживелих пацијената након крварења у 75% случајева у наредних 1-2 година постоји рецидив. Смањује ризик од овог редовног лечења и ендоскопског третмана варикозних вена.

Уопште, прогноза дуготрајног преживљавања болесника са овом болести остаје ниска, што је углавном кривица главне тешке болести јетре.

Лигација езофагуса

Лигацију треба схватити као поступак лиговања посуда различитих калибрација, како би се зауставио проток крви дуж њих.

Дилатиране вене једњака су резултат завршне фазе многих болести јетре, чија учесталост се повећава сваке године. Опасност од варикозних вена једњака лежи у могућностима развоја крварења. Чак и уз благо оштећење зида венског суда, може доћи до великог крварења. Хронична крварења због крварења умереног интензитета доводи до исцрпљености пацијента. Акутна појава великог губитка крви може довести до смрти у одсуству хитне хирушке неге у хитним случајевима.

Операције кавитета често се јављају са развојем компликација и не могу се извести код свих пацијената. Због тога је таква опција хируршког третмана као лигација вена једњака једна од најопаснијих у модерној торакалној хирургији, јер се доказује његова ефикасност и релативна безбедност.

Индикације за поступак лигације

Лигације езофагуса латекс прстенови могу бити као сценског примарној превенцији крварења варикозитета (тј пре епизоде ​​крварења) или као начин спречавања понављања крварења (тј, спречавање рекрварење).

Не постоје појединачни критеријуми за извођење лигације вена једњака у садашњем времену. Следећи су најчешћи знаци:

  • повећање венских чворова више од 5 милиметара;
  • присуство увећаних венула (цримсон бандова) у венским чворовима (према резултатима ендоскопије);
  • прогресивна цироза јетре.

Лиговање езофага се такође може извести у ранијим стадијумима болести ако постоји висок ризик од крварења.

Контраиндикације на лигацију

Апсолутне контраиндикације на лигментацију тренутно не постоје. Ова хируршка интервенција може се обавити чак и код пацијената са тешком истовременом соматском патологијом, у којој је немогуће обавити кавитациону операцију. Лиговање вена једњака ендоскопском методом може се обавити под локалном анестезијом код пацијената који су контраиндиковани у обављању опште анестезије.

Потребно је водити рачуна о посебној преоперативној припреми за пацијенте са тешким поремећајима крварења. Ако је могуће, треба напустити операцију за масовно крварење и код старијих особа.

Припрема за операцију

Обично је припрема једноставна и кратка. Неколико дана пре операције (5-7 дана), лекар препоручује да престанете са узимањем свих лекова који разблажују крв, односно смањују брзину стрјевања. Одмах уочи операције врши се општи преглед пацијента и генерални тест крви (како би се искључили заразни инфламаторни процеси).

Метода лигације вена

Ова хируршка процедура се изводи под локалном анестезијом, за коју се прскају локални анестетици. У неким случајевима, у процесу преоперативног припремања, седатив се даје пацијенту. Посебно осетљиви пацијенти се могу препоручити за лигацију у условима опште анестезије.

Током операције, пацијент лежи на његовој леви страни. Усмена шупљина је у отвореном положају специјалним експандером, пљува се уклања посебним усисом. Ендосцопе и неопходни алати се убацују кроз једњак, нема повреде интегритета коже, се не одвијају ткива. За виталне функције тела прати лекара, ресусцитатор.

Метода лигације венских посуда у једњаку је заснована на стварању вишеслојне механичке препреке за проток крви обучавањем специјалних латекс прстенова. Посебна млазница црта вено, а онда се на њега ставља прстен. Неколико лигатура се може применити на модификовани суд. Као резултат, оштећени брод празнује и крварење постаје једноставно немогуће.

У зависности од техничких могућности клинике, могу се користити једнократни или вишеструки лигатори, а употреба последњег смањује време хируршке интервенције.

Ако је потребно, ова операција се може поновити.

Компликације након лигације се јављају веома ретко. Неопходно је више пута консултовати лекара ако се температура повеца, крв се појављује у покрету црева или повраћању.

Период рехабилитације

Директно на дан операције, морате да посматрате мир, опустите више и не предузимате никакве активне акције. Може се појавити неугодност или бол у области лигације. Храна би требала бити топла и мекана.

После успешног лечења, неопходно је да посетите лекара сваке пола године или чешће (према упутству).

Предности лигације

Ова хируршка интервенције се лако толеришу од стране пацијената, најсигурнији и омогућава вам да брзо постигнете жељени резултат. За разлику од склерозе, фиброза основних ткива није формирана. Дуга преоперативна припрема није потребна. Рехабилитација траје само неколико дана.

Карактеристике допинга једњака

Лигацију треба схватити као поступак лиговања посуда различитих калибрација, како би се зауставио проток крви дуж њих.

Дилатиране вене једњака су резултат завршне фазе многих болести јетре, чија учесталост се повећава сваке године. Опасност од варикозних вена једњака лежи у могућностима развоја крварења. Чак и уз благо оштећење зида венског суда, може доћи до великог крварења. Хронична крварења због крварења умереног интензитета доводи до исцрпљености пацијента. Акутна појава великог губитка крви може довести до смрти у одсуству хитне хирушке неге у хитним случајевима.

Операције кавитета често се јављају са развојем компликација и не могу се извести код свих пацијената. Због тога је таква опција хируршког третмана као лигација вена једњака једна од најопаснијих у модерној торакалној хирургији, јер се доказује његова ефикасност и релативна безбедност.

Индикације за поступак лигације

Лигације езофагуса латекс прстенови могу бити као сценског примарној превенцији крварења варикозитета (тј пре епизоде ​​крварења) или као начин спречавања понављања крварења (тј, спречавање рекрварење).

Не постоје појединачни критеријуми за извођење лигације вена једњака у садашњем времену. Следећи су најчешћи знаци:

  • повећање венских чворова више од 5 милиметара;
  • присуство увећаних венула (цримсон бандова) у венским чворовима (према резултатима ендоскопије);
  • прогресивна цироза јетре.

Лиговање езофага се такође може извести у ранијим стадијумима болести ако постоји висок ризик од крварења.

Контраиндикације на лигацију

Апсолутне контраиндикације на лигментацију тренутно не постоје. Ова хируршка интервенција може се обавити чак и код пацијената са тешком истовременом соматском патологијом, у којој је немогуће обавити кавитациону операцију. Лиговање вена једњака ендоскопском методом може се обавити под локалном анестезијом код пацијената који су контраиндиковани у обављању опште анестезије.

Потребно је водити рачуна о посебној преоперативној припреми за пацијенте са тешким поремећајима крварења. Ако је могуће, треба напустити операцију за масовно крварење и код старијих особа.

Припрема за операцију

Обично је припрема једноставна и кратка. Неколико дана пре операције (5-7 дана), лекар препоручује да престанете са узимањем свих лекова који разблажују крв, односно смањују брзину стрјевања. Одмах уочи операције врши се општи преглед пацијента и генерални тест крви (како би се искључили заразни инфламаторни процеси).

Метода лигације вена

Ова хируршка процедура се изводи под локалном анестезијом, за коју се прскају локални анестетици. У неким случајевима, у процесу преоперативног припремања, седатив се даје пацијенту. Посебно осетљиви пацијенти се могу препоручити за лигацију у условима опште анестезије.

Током операције, пацијент лежи на његовој леви страни. Усмена шупљина је у отвореном положају специјалним експандером, пљува се уклања посебним усисом. Ендосцопе и неопходни алати се убацују кроз једњак, нема повреде интегритета коже, се не одвијају ткива. За виталне функције тела прати лекара, ресусцитатор.

Метода лигације венских посуда у једњаку је заснована на стварању вишеслојне механичке препреке за проток крви обучавањем специјалних латекс прстенова. Посебна млазница црта вено, а онда се на њега ставља прстен. Неколико лигатура се може применити на модификовани суд. Као резултат, оштећени брод празнује и крварење постаје једноставно немогуће.

У зависности од техничких могућности клинике, могу се користити једнократни или вишеструки лигатори, а употреба последњег смањује време хируршке интервенције.

Ако је потребно, ова операција се може поновити.

Компликације након лигације се јављају веома ретко. Неопходно је више пута консултовати лекара ако се температура повеца, крв се појављује у покрету црева или повраћању.

Период рехабилитације

Директно на дан операције, морате да посматрате мир, опустите више и не предузимате никакве активне акције. Може се појавити неугодност или бол у области лигације. Храна би требала бити топла и мекана.

После успешног лечења, неопходно је да посетите лекара сваке пола године или чешће (према упутству).

Предности лигације

Ова хируршка интервенције се лако толеришу од стране пацијената, најсигурнији и омогућава вам да брзо постигнете жељени резултат. За разлику од склерозе, фиброза основних ткива није формирана. Дуга преоперативна припрема није потребна. Рехабилитација траје само неколико дана.

Варијанте једњака: фактори ризика, симптоми, компликације, третман

Мало је вероватно да ће неко од оних који немају медицинско образовање рећи шта значи "флебектазија" болест. Али након саслушања фразе "проширене вене", многи ће моћи да разумеју о чему се говори. Поједностављена, ова дијагноза звучи као проширене вене или варикозне вене, које се јављају код старијих људи и код младих људи. Један облик флебектазије (од грчког флебоса - вена и ектасиса - истезање) су варикозе једњака.

Дефиниција

Варикозне вене једњака класифициране су као патолошки процес, током које је једносмерни облик деформисан (лезиониран): не балансиран увећава лумен венских посуда у облику њихових зидова, чворови се формирају (локална екстензија). Овакве деформисане вене постају зглобне, а слузница за проређивање преко њих постаје склона упалу или оштећењу. Варикозне вене се јављају током повећања притиска у систему циркулације крви, који укључује крвне судове, то јест, у порталској вени. Ова појава прати процес протока крви у нижу вену кава, која делује као једно од највећих вена у људском телу. Њена функција је сакупљање венске крви из доњег тијела и испорука крвотока у десном атријуму, гдје се отвара.

У почетној фази, варикозе једњака се не појављују, стога често особа са сличним болестима чак и не зна за непосредну претњу и не може се дуго времена жалити лекару. Тек када вене, због њихове крхкости, почну да пуцају и крварите, можете размишљати о болести. Поред тога, ово крварење је изузетно опасно за живот болесне особе.

Почетна болести

Високи притисак у шупљини в.порте преко којих крв из желуца, панкреаса, слезине (варење) иде у јетру и био фактор изазива варикозних једњака болести. Синдром притиска који прелази дозвољени ниво у портал порталу у медицини се назива портал хипертензија, која, по правилу, прати следеће болести:

  • Структурне промене у крвним судовима јетре и органа у цјелини (хронични хепатитис, цироза, туберкулоза, тумори, амилоидоза);
  • Склероза;
  • Тромбоза;
  • Стискање (сагоревање лумен) порталне вене: тумори различитих величина, укључујући и цисте, каменорезе;
  • Болести Будди-Цхиари.

Ове болести су дефинисане као главни узроци проширених вена у једњаку. У неким случајевима, слични примарни извори проширених вена допуњују још једна - хронична кардиоваскуларна инсуфицијенција, што узрокује повећање притиска у системској циркулацији.

У зависности од патологије јетре или кардиоваскуларног система, постоје разлике у параметрима захваћених вена:

  1. Ако је узрок флебектазије болести јетре, оштећене вене су концентрисане у доњем дијелу једњака или у централном делу желуца; ако је болест срца основа болести, деформисане вене су локализоване у целом телу;
  2. Код болести јетре васкуларни чворови су 2-3 пута већи него код кардиоваскуларне инсуфицијенције.

Постоји такође урођени облик варицозе једњака, чији узрок није утврђен.

Примарни узрок је цироза јетре

Као што показује медицинска пракса, код 70% пацијената са цирозом јетре, варикозне вене једњака.

Принцип интеракције је једноставан: код цирозе, уместо здравих ћелија на јетри, формира се ожиљно ткиво. Ово отежава кретање крви, у порталу вена у вратном систему појављују се стагнирајући појаве које узрокују варикозне вене у доњој (дистални) зони езофагуса. Овај хронични процес праћен је кршењем здраве структуре јетре.

Код одраслих, најчешћи узроци цирозе су:

  • Честа употреба алкохолних пића;
  • Вирусни хепатитис;
  • Пријем лекова који негативно утичу на јетру јетре;
  • Неке наследне болести.

Цироза код новорођенчади је обично резултат преноси од мајке током трудноће, вирусне инфекције (рубеола, херпес, хепатитиса) који продиру кроз плаценту, ударио фетус у материци.

Знаци болести

Према медицинској статистици, закључак сугерише да је флебектазија езофага 2 пута више честа код мушкараца него код жена. Просечна старост особа са дијагнозом ове болести је 50 година. Ток болести у сваком случају појединачно. Развој варикозне болести једњака може бити брз или спор. У првом случају, ова болест дуго времена може остати у мраку, а само мањи симптоми ће помоћи да се разуме да се одређене абнормалности јављају у телу. Они укључују:

  1. Изгоревање;
  2. Еруктација;
  3. Мала потешкоћа у гутању хране;
  4. Сензације и тежина непријатности у грудима;
  5. Срчана палпитација.

Ови симптоми често служе као прекурсори есопхагитис-а, запаљеног процеса слузнице есопхагеал-а који прати варикозне вене.

Најтежа и изузетно небезбедна компликација код варикозних вена езофагуса крвари. Са поновљеним губитком крви услед развоја анемије, опште стање човечанства погоршава, слабост, диспнеја, бледо, губитак тежине.

Опасност од крварења

Крварење из вена једњака често може бити неприметно за људе, или обилно (значајно), што представља пријетњу животу. Њени предуслови су:

  • Подизне тежине;
  • Повећан крвни притисак;
  • Грозница;
  • Превише;
  • Обичне гастроинтестиналне болести.

Пре него што крв прође од оштећених вена, особа може осјетити благи лизање и слани укус у ушима у грлу. После тога, могуће је повраћање крви, боја која се разликује од шкриљке до тамно браон (конзистентност и боја основе кафе). Као резултат таквог губитка крви могућа је вртоглавица и затамњење у очима. Масивни губитак крви без хитне медицинске интервенције је претрпан са фаталним исходом.

Међутим, чак иу случају мањег крварења, али њихово вишеструко понављање (бурст посуди у једњак), постоји опасност од гвожђа анемије, тј, смањење концентрације гвожђа, што је стална компонента хема у хемоглобин.

Дијагноза болести

Сумња на варикозу једњака може већ бити на примарном прегледу од стране терапеута који ће, базирајући се на историјским подацима, додијелити лабораторијске и инструменталне студије:

  1. Анамнеза болести. Анамнеза у медицини се односи на укупност свих информација добијених испитивањем и испитивањем пацијента. Чују се жалбе пацијента на тренутни статус, испоставља се да ли је пацијент раније ранио тумор, хепатитис. Током медицинског прегледа, боје коже и мукозних мембрана, присуство едема, палпације и удараца (перкусиониста) су визуелно одређени.
  2. Лабораторијско истраживање. Пацијент даје генерално (са бројањем тромбоцита) број крвних слика и биохемију (хепатични ензими, протеини, албумин, серумско гвожђе, липидни спектар). У неким случајевима постоји потреба за дубинско проучавање јетре као повреде се јављају у њој може изазвати руптура једњака вена и других крвних тестова (трајање згрушавања и крварења, крв група од система АБ0 и РХ).
  3. Бројни инструментални студији (есопхагосцопи, ултразвук, рендген). Ове процедуре имају за циљ проучавање одређеног подручја једњака и перитонеалних органа.

Када се формулише дијагноза, прво је назначен основни узрок, а затим варикозне вене једњака. У закључку анкета, наведени су компликације, ако постоје.

Рентген и есопхагосцопи

Откривање проширених вена једњака и добивање информација о природи болести може се обавити радиографијом. На слици су видљиви густи контуре езофагуса, зглобљени облик зглобова слузнице и присуство серпентинске акумулације.

Најнапредније и поуздане информације могу се добити провођењем фиброесофагоскопије (интерни преглед езофага). Оштећен езофагус треба пажљиво испитати како не би повредио крхке вене и изазвао изненадно крварење. Користећи сличну процедуру да идентификује узроке крварења, утврдити степен проширених вена и венских зидова државе, сазнати да ли је крварио внеписцхеводние фактори предвидети могуће након јаз. Конкретно, сет фокус крварења је често немогуће, јер после продора бродова нестају, а излаз крв рупа није дефинисан.

У неким случајевима, спровођење ова два главна истраживања помаже у проналажењу узрока крварења: чир, тумор срушења, Маллори-Веиссов синдром. Ова друга болест прати брзо руптуре мукозне мембране доњег дела једњака, који се може јавити током повраћања.

Методе третмана

Главни циљ лечења варикозних вена езофага је спречавање крварења. Међутим, ако се то деси, први приоритет је спречавање и спровођење терапије, што спречава губитак крви у будућности.

Елиминисање опасности од крварења у једњаку је могуће ако се сви напори усмере на борбу против болести, што је резултирало хипертензијом портала (ангина, хепатитиса, тромбозе). Снижавање притиска и, сходно томе, ризик од крварења, може се користити за лечење лијекова срчаних болести (као што су бета-блокатори). Нитроглицерин такође може постати асистент ако се користи дуго времена.

Главна класификација нехируршких процедура лечења има за циљ спречавање и уклањање крварења (хемостатичка терапија) смањењем притиска у посудама:

  • Лековито лијечење у облику витамина, адстрингената и антацида (лекови који смањују киселост у стомаку). Ова метода је усмерена на спречавање пептичног есопхагитиса, у којем запаљење може ићи на зидове судова, што узрокује крварење;
  • Трансфузија крви, маса еритроцита, плазма;
  • Увођење колоидних рјешења;
  • Пријем крвотока и вазоконстриктивних лекова.

У случајевима када ови методи нису довољни за фундаментално заустављање крварења и постоји ризик од поновног оштећења судова у блиској будућности, они се баве операцијама: ендоскопским или хируршким.

Ендоскопске интервенције

Будући да дефиниција дијагнозе као варикозитета једњака, могуће је, пре свега, захваљујући текуће ендоскопије, болести и лечења често укључује ендоскопски хемостазе. За ендоскопске често коришћене операције носе:

  1. Елецтроцоагулатион;
  2. Увођење сонде у сврху стискања вена, провођење тесне тампонаде;
  3. Дилација езофага;
  4. Бандажа;
  5. Примена тромбинског или специјалног адхезивног филма на погођеним подручјима вена.

Електроагрегација подразумева уклањање оштећених вена електричном струјом. Понекад лекари препоручују процедуру за пацијенте да успоставе завој - мале гумене диске које су фиксиране преко дилатираних судова. Ово помаже у заустављању крварења.

Употреба гумене сонде, на пример, Сенгстацкен-Блацкморе која утиче на оштећене вене, омогућава стезање крвавог суда. Ово се дешава напуњавањем два балона сонде, која су сигурно фиксирана у кардио и стисну деформисане вене. Модерне валовите сонде се такође користе у лечењу стомачних улкуса. Међутим, ако назначена метода не даје тражене резултате, користи се притисак са тампонизирајућим бочицама кроз есопхагосцопе.

У случају лошег толеранције на хируршким пацијентима, као што је цироза јетре, лекари користили метод минимално инвазивне интервенције - допинг ендоскопски једњаку. Овај метод лечења је оштећена веин бандинг мале еластичне прстенове (сваки проширена вена примењује од 1 до 3 прстена) или најлон петље како би се постигла потпуна истроши вене и њихове даљи склерозу.

Варијација варикозних вена једњака

Хируршке операције

Овај тип лечења, као што је склеротерапија, односи се на хируршке методе и представља увод у варикозно дилатирану веину специјалног решења. Раствор се испоручује у вене ињекцијом. Ињекција се јавља у лумену вене једњака. Типично, поступак сцлеротхерапи се понавља након 5 дана, 1 и 3 месеца. Да би се постигао позитиван резултат, укупан број процедура годишње треба да буде 4-5 пута.

Поред склерозирања на хируршке методе лечења варикозе једњака,

  • Портосистемски стент-схунтинг. Прате га увод у средњи део јетре стента (специјалног уређаја), чија је сврха повезивање функције порталне вене са хепатичном веном;
  • Прекривање спленореналног зглоба (анастомоза). Објекти анастомозе су леви бубрег и вена слезине;
  • Шивање бродова;
  • Елиминација погођених, није подложна рестаурацији, вена једњака.

Порто и спленоренални бипасс, смањење венског притиска, обезбеђује присуство другог линије протока крви у вена цава једњака са портала.

Лифестиле

Ако пацијент након инспекције и анализе је дијагностикован варикозитета једњака 1 степен, могуће је спречити крварење је озбиљна компликација болести путем превенције. Да бисте то урадили, стално морају да прођу преглед од стране лекара, посебно ако постоје болести јетре и кардиоваскуларног система (срца). Особа са варикозом једњака мора следити основна правила:

  1. Избегавајте прекомерни физички напор;
  2. Придржавајте се посебне дијете;
  3. Узимајте вазоконстриктивне и адстрингентне лекове (у зависности од сложености болести, примена може бити интрамускуларна или интравенозна).

Оброк треба да буде у облику малих порција, дневна стопа треба да се сломи 4-6 пута. Касније, 3 сата пре спавања, јести је веома непожељно. Контраиндикована екстремна температура хране због могућности оштећења једњака. Пожељни су кухани производи или парна јела.

Благовремено откривање једњаку ће пружити прилику да се адекватно подржи третман, побољша квалитет живота пацијента, који болује од проширених вена, и спречи изузетно опасно стање - венски крварење.

Ендоскопска лигација проширених вена једњака

Лигација ендоскопске траке (Лигација есопхагеал банд-а)

Опис

Гастриц варицосе - патолошки крвни судови (вене) који се развијају у једњаку. Имају ненормално танке зидове, а крвни притисак у њима је веома висок. Ова комбинација чини варикозне вене једњака веома опасне, јер могу пуцати и узроковати крварење које угрожава живот.

Ендоскопска лигација - употреба еластичних трака за лечење варикозних вена. Ово се ради у оквиру гастроинтестиналне ендоскопије горњег гастроинтестиналног тракта.

Узроци лигације варикозних вена у једњаку

Ова процедура се изводи за лечење варикозних вена у једњаку. Уколико се поремећај не лечи, дилатација вене може пуцати и изазвати озбиљно крварење.

Могуће компликације ендоскопске лигације варикозних вена једњака

Компликације су ријетке, али ниједан поступак не гарантује никакав ризик. Ако планирате да извршите лигацију, морате знати за могуће компликације које могу укључивати:

  • Болно гутање;
  • Блеединг;
  • Оштећење езофага;
  • Инфекција.

Неки фактори који могу повећати ризик од компликација:

  • Алкохолизам;
  • Повреда стрјевања крви;
  • Активно крварење;
  • Старост;
  • Болести срца или плућа;
  • Употреба одређених лекова;
  • Пушење.

Како је изведена ендоскопска лигација проширених вена једњака?

Припрема за процедуру

  • Доктор ће, највероватније, одредити следеће:
    • Медицински преглед;
    • Крвни тестови;
  • Не једите 8 до 12 сати пре поступка;
  • Ако имате дијабетес, питајте доктора ако можете узети лек пре операције;
  • Морамо организовати повратак из болнице. Не морате возити 24 сата након поступка;
  • О лековима обратите се лекару. Недељу дана пре операције можда ће бити затражено да престанете са узимањем одређених лекова:
    • Антиинфламаторни лекови (нпр. Аспирин);
    • Разређивачи крви, као што су клопидогрел или варфарин.

Анестезија

  • Локална анестезија - можете добити анестетик у облику испирања или прскања за грло;
  • Седатив је да вам помогне да се опустите;
  • Седатив - се примењује кроз капалицу. Ово ће вам помоћи да се опустите. Анестетици се такође уводе да ублажавају бол током поступка.

Опис поступка ендоскопске лигације варикозних вена једњака

Да бисте извршили ову процедуру, ставите лијеву страну. Специјални експандер се поставља у уста како би га отворио. Асистент доктора ће пратити ваше дисање и срчано срце. Можете добити кисеоник кроз нос. Усисна цев се користи за одвајање пљувачке и других течности из уста.

Ендосцопе са малом лампом и комором на крају кроз уста и грло се убацује у једњак. Подручје рада ће бити осветљено. Доктор ће посматрати слику езофага на екрану монитора. Кроз ендоскоп ће се испоручити ваздух за проширење езофагуса и помоћи лекару да боље види своје зидове. Доктор ће моћи да открије проширене вене.

Хируршки инструменти се испоручују преко ендоскопа. Повећана површина ткива је усисана у комору уређаја. Једно или више петљи ће се поставити око ткива како би га лишили снабдевања крвљу.

Колико ће трајати ендоскопска лигација проширених вена једњака?

Обично операција траје мање од сат времена.

Да ли ће болети када се ендоскопска лигација проширених вена једњака?

Ви, по правилу, пацијенти током процедуре осећају притисак и неугодност (али не и бол). После процедуре, иритација и благи бол се могу осјетити у грлу.

Брига након ендоскопске лигације проширених вена једњака

Болничка нега

Ви ћете ући у одјел за опоравак, док ефекат ињектираног лијека не прође. У већини случајева траје око сат времена. Ако се осећате добро, можете ићи кући.

Домаћа нега

Враћајући се кући, морате урадити следеће:

  • Пратите упутства лекара у вези са исхраном;
  • Избегавајте вожњу или рад са механизмима најмање 24 сата након процедуре, јер седативи могу успорити време реакције;
  • Избегавајте да пијете алкохол, бар дан након поступка;
  • Узми доста одмора.

Неколико дана или недеља након поступка, ткиво које је преврнуто отклонити.

Комуникација са доктором након ендоскопске лигације проширених вена једњака

Након што сте се вратили кући, потребно је да видите доктора ако дође до следећих симптома:

  • Знаци инфекције, укључујући температуру и мрзлицу;
  • Крварење из усне шупљине;
  • Повећан бол;
  • Мучнина и повраћање;
  • Крвава повраћање;
  • Тешко гутање;
  • Кашаљ, краткотрајни дах или бол у грудима;
  • Вртоглавица и слабост;
  • Крвава или тамна црна столица;
  • Тешки бол у стомаку.