Дијагноза јетрне цирозе

Метастазе

Цироза јетре је хронична болест у којој јетра развија фиброзне чворове, прати га хипертензија и карактерише хепатоцелуларном инсуфицијенцијом. Захваљујући изгледу високе технологије и доступности инструменталних истраживања, лако се постиже дијагноза цирозе јетре.

Име болести "цироза" долази од речи киррхос, што у грчком значи "наранџасто". Најчешћи узрок цирозе - сви препознати алкохолизам. У зависности од броја алкохоличара, у различитим земљама присуство такве цирозе јетре је од 20 до 95%. Вирусни хепатитис узрокује је од 10 до 40% свих болести. Хепатитис Ц изазива цирозу код 40%, понекад 80%. Хепатитис Б је мање реактиван - износи 0,5-1%.

Етиологија порекла може бити лек (метотрексат, изониазид), а најмању улогу играју токсичне емисије индустријских предузећа. Осим тога, етиологија његове појаве може бити узрокована вагеном конгестивом у јетри - она ​​је најчешће повезана са срчаном инсуфицијенцијом, која траје дуго времена. Ова болест може настати због неких наслиједних болести, на примјер, од хемохроматозе.

Код половине болесника, комбиновани ефекат фактора (на пример, алкохолизам у вези са хепатитисом Б) је узрок примарног развоја цирозе. Цироза се такође развија као резултат недовољне пролазности жучних канала. Код жена током менопаузе, примарна билијарна цироза се формира и узрокује присуство холестаза унутар ње. Етиологија појаве до сада није успостављена.

Међутим, етиологија жучних цироза секундарне откривен - блокаду од великих жучних путева, која стално крши излучивање жучи (уколико је постојала потпуна блокада на опструкцијом жучног канала елиминишу метод хируршког лечења, у супротном може довести до смрти), се одвија на дијагнозу: урођених атрезијом жучних путева, холелитијазе и после операције.

  • Етиологија (порекло).
  1. аутоимуне (квар имунитета);
  2. метаболички;
  3. вирусни (хепатитис);
  4. нејасно порекло (криптогена, дечја индијска, примарна билијарна цироза);
  5. алкохолно;
  6. конгенитална (тирозиноза, хемихроматоза, гликогеноза);
  7. секундарни билијар;
  8. медицински;
  9. Бадда-Цхиари болест - тромбоза вена јетина, која се посматра на нивоу њиховог ушћа у доњој вени кави и доводи до кршења одлива крви из јетре;
  10. замена-прехрамбени (наступи као резултат гојазности, са тешким дијабетес мелитусом).

    ВХО је 1978. године препоручила једноставну класификацију ЦП у зависности од морфологије јетре.

    • Изградња супстрата.
    1. макронодуларни (велики нодули,> 1 цм у пречнику);
    2. некомплетан септал;
    3. микронодуларни (мали нодули у величини

      Постоје алгоритми за дијагностиковање инструменталних знакова и клинике. Да се ​​успостави цироза јетре на 1 степен на другом знаку довољно је тешко. Пошто се болест на самом почетку развија полако и нема изразиту клинику, али је познато да је третман у почетним фазама много успешнији од касног времена, тако да се требају извршити инструменталне студије.

      Компензирана и декомпензирана цироза

      Компензирана цироза је откривена, обично током пацијентовог прегледа, која се у потпуности жалила из неког другог разлога. Узрок озбиљног испитивања је присуство проширене слезине необјашњеног порекла или хепатомегалије, посебно ако постоје докази о пореклу цирозе.

      Ако постоји декомпензирана или подкомпензирана цироза, онда ће дијагноза болести помоћи клиничкој слици - притужби пацијента на крварење у носу или диспепсију. Поред тога, уколико је након прегледа дошло до промена у јетри у раној фази, које су откривене притиском прстију: асцитес, увећана слезина. Дијагноза се може разјаснити тестовима крви и инструменталним испитивањем. Посматране промене у крви следеће анализе: тромбоцитопенија, повећана седиментација (седиментација еритроцита), у диспротеинемиа присуство, висок и низак садржај гамаглобулин албумина. Смањена синтеза хепатоцита - огледа у смањењу рада холинестеразе и садржаја детерминанти згрушавања крви као тестови показати.

      Често се повећава енергетска аминотрансфераза, међутим, не примећује висок интензитет - превазилази уобичајену стопу од два до три пута. Код многих пацијената, активност алкалне фосфатазе се повећава. Захваљујући тестовима крви, у сарадњи са инструменталним студијама, лекар успоставља тачну дијагнозу. У његовој формулацији са цирозом јетре, важну улогу играју испитивање у рентгенској соби, ултразвучним и радионуклидним дијагностичким студијама.

      У почетној фази цирозе, Ултразвук органа Она детектује проширење слезине и јетре, а њихове грубе ивице заокруживању патогенези слезине вену и портал крвне судове (портал нуди индиректан доказ хипертензије, едема и идентификовање његову приближну величину, жучи, хронични панкреатитис, тумори). Са даљим прогресију болести варира ехоструктура тело - стекне хетерогеност, откривена велики и мали фокусе ехополозхителние. Ако постоје значајне промене у паренхима телесне структуре у диференцијалној дијагнози - они се испољавају у смањењу своје величине и броја жаришта ехополозхителних. Контуре вене промена јетре, већина њих не видљивом.

      Истраживање (дијагностички) ГИТ, метод контрастне радиографије, открива колатералну хипертензију.

      Информације о високој тачности (100%) на стадијумима цирозе јетре омогућавају да се добије рачунарску томографију и МР. Они откривају исту варијацију патогенезе у паренхимском органу, који открива и Ултразвучна дијагноза - на почетку болести, испитивање показује да се јетра повећава, затим се смањује, манифестује се туберозитет његових контура, као и хетерогеност структуре.

      Компјутерска мултиспирална томографија открива истовремене болести цирозе: дилатација једњака, асцитеса, спленомегалије. Даје тачне податке о стању органа и њиховим величинама, на основу алгоритма, искључује присуство тумора или открива, открива примарни рак јетре. За обраду података развијен је посебан алгоритам који омогућава успостављање тачне дијагнозе.

      Студија јетре која користи радионуклиде, фор информативне дијагностичке мере, нешто мање прецизни у односу са поступком за истрагу и ултразвучно обрађиван МСЦТ (мултислајсни компјутеризована томографија), али омогућавају идентификацију функција паренхиматозних органа у почетној фази болести. Са смањеном функционалношћу јетре, слезина се увећава. Постаје видљива коштана срж у кичменој и кичменој кости, што указује на неповољну прогнозу.

      Често, дијагноза цирозе паренхимског органа укључује проучавање морфологије јетрног паренхима, узима се од пацијента метод биопсије (пункција слепе или видљивост) - врши се мониторингом ултразвуком, или селекцијом паренхима врши лапароскопија.

      Ангиографија (крвни судови) откривају порталну хипертензију и њен карактер, ако постоје индиције за хируршку интервенцију.

      Есопхагогастродуоденосцопи открива присуство улкуса у стомаку и дуоденуму, као и варикозне вене у једњаку.

      Диференцијална дијагностика

      Да успостави тачну дијагнозу болести врши диференцијална анализа са хепатитисом и са стеатозом. Ово истраживање узима у обзир густину тела су карактеристичне особине региона, површина изглед (храпавост), штавише, одсуство ових болести са карактеристичном израженом цироза порталне хипертензије.

      Али је потребно узети у обзир чињеницу да је формирање цирозе болести је постепен, због присуства активног хепатитиса, тако да ограничавају две болести тешко довољно јер је почетна фаза је тешко одредити.

      У фази погоршања, диференцијална дијагноза цирозе јетре са хепатитисом вирусне етиологије. Цироза тела се одликује густом конзистентношћу паренхима, као и неједнаком површином. Разликовати цирозе јетре обољења у облику фокуса (Ецхиноцоццосис инфекције, присуство тумора) које чине диференцијалну дијагнозу, помаже да се открију израженије поремећаја које нису карактеристичне болести тумора и хелминтски инфекције инфестације Ецхиноцоццус, неопходно ангиографија, лапароскопија, ултразвучна дијагноза и испитивање радионуклида.

      Прогноза

      Очекивани животни век пацијената са цирозом зависи углавном од степена компензације болести. Приближно 50% пацијената (у време дијагнозе) са компензованом цирозом живи више од седам година. Када се открије декомпензирана цироза, смрт се јавља у року од три године, само 11-41% оних који болују од ове болести остају живи.

      Ако пацијенти развију хидроцефалус, онда овај бар за три године доживљава само 25% људи. Цироза, која је праћена такве болести, као енцефалопатије - очекују још неповољнији будућност - пацијенти са јетре умрети, углавном за годину дана. Најповољнија прогноза на основу етиологије је цироза од алкохолизма, ако потпуно одустанете од алкохола.

      Стога, како бисте се заштитили од тешке болести, требало би да водите здрав начин живота.

      Излечење алкохолизма је немогуће.

      • Много метода се покушава, али ништа не помаже?
      • Следеће кодирање се показало неефикасном?
      • Да ли алкохолизам уништава вашу породицу?

      Не очајите, нашли сте делотворно средство алкохолизма. Клинички доказан ефекат, наши читаоци су покушали сами. Прочитајте више >>

      ЦТ знаци цирозе

      Степен озбиљности цирозе постављен је збиром резултата свих параметара.

      5-6 бодова одговара класи А.

      Са резултатом од 10-15, класа Ц је постављена.

      Класа А - указује на присуство компензиране цирозе.

      Класе Б и Ц - односе се на декомпензовану цирозу.

      Седам година границе у откривању цирозе у компензованој (А) фази досега пола пацијената. Даље прогнозе су индивидуалне и зависе од различитих фактора.

      Осим тога, у фази декомпензације, уз развој компликација, користи се још један систем евалуације - САПС (Симплифиед Ацуте Пхисиологи Сцоре).

      Критеријуми за процену у овом систему су много разнолики: старост пацијента, параметри пулс и дисање кретања у минути, систолни крвни притисак, телесна температура, хематокрита, белих крвних зрнаца, уреа, калијум, натријум, и плазма бикарбоната, дневно диуреза, и корак јетре коме.

      Лечење цирозе јетре

      До недавно, дијагноза "цирозе" подразумевала је наметање смртне казне на пацијента.

      Међутим, с развојем трансплантологије операције трансплантације јетре већ постају рутине у неким земљама. Апсолутне индикације за трансплантацију јетре биле су криптогена цироза и цироза у раним фазама. Након трансплантације органа, више од 80% пацијената живи петогодишњи период и наставља да живи.

      Велике наде су постављене на развој генетичког инжењеринга и терапије матичним ћелијама. Развој у овој области је већ у току.

      Основа терапијског лечења лежи у стриктном поштовању исхране, ограничењу менталних и физичких оптерећења и коришћењу лекова само на индикацијама. Неопходно је искључити вакцинацију. Неопходно је ограничити ефекат екстремних температура у било ком смеру и остати под директним сунчевим зрацима. Неприхватљиво је гладовати и користити сумњиве методе традиционалне медицине.

      Основе дијететске терапије за цирозу јетре:

      1. Она је искључена из исхране, алкохола, со, минералне воде садрже натријум, соде бикарбоне (колачи, бисквити, колачи, пецива, као и уобичајени хлеб), производи садрже конзервансе (кисели краставци, шунка, сланина, усољена говедина, конзервирана риба и месо, конзервирано умака) мајонез, све врсте сирева, острига, дагње, сладолед, кобасице.
      2. Одбијање пржене и масне хране.
      3. При доношењу хране дозвољене су само природне зачине.
      4. Коришћено месо и риба треба да имају ниско-масне сорте и само у кувању или замрзавању. Дневна доза месних производа не би требало да прелази 100 гр. и равномерно распоређени током целог дана. Вишак меса на негативан начин утиче на добробит пацијента. Са појавом знакова енцефалопатије, употреба протеина дневно треба генерално ограничити на четрдесет грама.
      5. Можете јести јаја (заменљивост: једно јаје одговара 50 грама меса).
      6. Дневна конзумација млека не би требало да прелази више од једног стакла дневно. Можете користити киселу крему.
      7. Неопходно је проводити истоварне дане, током којих протеинска храна није укључена у исхрану. Ових дана, преовлађивањем производа који се користе, може се назвати "лубеница" или "краставац".
      8. Можете јести кувани пиринач. Наравно, без соли.
      9. Лимити путер, али широко коришћени биљни производи.
      10. Поврће и воће се користе свеже. Додатна топлотна обрада је дозвољена непосредно пре оброка.
      11. У присуству едема, унос течности је ограничен на 1-1,5 литара дневно.

      Поштовање ових принципа ће помоћи да се одложи почетак декомпензације у неким случајевима на неодређено време.

      Употреба лекова треба да има за циљ спречавање могућих компликација.

      Осим тога, лечење лијекова великих болести које доводе до цирозе, доводи до значајног смањења активности процеса. На пример - терапија интерфероном у присуству виралног хепатитиса или употреба глукокортикоида код аутоимунског хепатитиса.

      Распрострањена употреба се налази у хируршком третману усмјереном на обнављање холеретског излива у секундарној ћелијској цирози. Због тога је потрага узрока цирозе толико важна.

      Потребно је избјећи, посебно код декомпензације, употребу нестероидних антиинфламаторних лијекова (аспирин, ибупрофен) као могући узрок крварења и отказа бубрега.

      Лечење патолошких манифестација и компликација у цирози подразумева само себе:

      1. Смањење конзервативног асцитеса (диуретицни лекови према схеми) и хируршки (одводња кроз одводе) методом.
      2. Уклањање манифестација порталске хипертензије - од употребе неселективних бета блокатора (пропранолол, надолол) до лигације дилатираних вена током операције.
      3. Лечење енцефалопатије (ноотропици, сорбенти).
      4. Лечење диспепсије помоћу корекције исхране и употребе ензимских препарата без жучних киселина (панкреатина). Можда у таквим случајевима и употреба еубиотика - бактисубтил, ентерол, бифидумбацтерин и лацтобацтерин.
      5. Превентивна антибиотска терапија за спречавање заразних компликација са планираним посјетима стоматологу, пре инструменталне манипулације.
      6. Показано је да употреба препарата који садрже цинк за спречавање конвулзија у уобичајеном мишићном оптерећењу и сложеном лечењу јетрне инсуфицијенције смањују хипераммонемију.
      7. За уклањање свраба користе се антихистаминици, као и препарати који садрже урсодеоксихолну киселину.
      8. Именовање андрогена код мушкараца са тешким манифестацијама хипогонадизам и женског хормоналног корекцију за спречавање дисфункционално крварење - под надзором ендокринолога.
      9. Превенција остеопорозе код болесника са хроничном холестазом и примарна жучна цироза, у присуству аутоимуног хепатитиса са узимањем кортикостероида. За то се додају калцијум поред витамина Д.
      10. У присуству јединственог жаришта дегенерације у хепатоцелуларног карцинома и озбиљности класе болести, пацијенти показују оперативну уклањање погођених сегмената јетре. У клиничкој класи болести Б и Ц и масовној лезији, у предвиђању трансплантације, протитуморски третман је прописан како би се спречила прогресија. За ту сврху, као ефекат струје и температуре (Перкутана радиофреквентне термалним одстрањивањем), а хемотерапија утицајем администратион цитостатика уљани раствори у судова који снабдевају јетру одговарајуће сегменте (цхемоемболизатион).
      11. Хируршка корекција порталне хипертензије за превенцију гастроинтестиналног крварења, подразумева наметање васкуларних анастомоза (месоцавал и спленоренални) као и постојећим сцлеротхерапи проширених вена.

      Лечење за тако озбиљну и озбиљну фаталну компликацију као акутно масивно крварење из вена једњака укључује:

      1. Локална примена сонде Блацкморе, помоћу кога ваздушна лисица која олакшава лумен једњака, стисне дилатиране крвареће вене.
      2. У циљу изградње езофагеалног зида са склерозним супстанцама.
      3. Терапија супституције крви.

      Нажалост, ово стање и постаје главни узрок смрти пацијената са цирозом јетре.

      Спречавање цирозе јетре је благовремено откривање и потпуни третман болести које доводе до цирозе. Поред тога, неопходно је елиминисати ефекте штетних фактора који имају негативан ефекат на ћелије јетре.

      Како одредити цирозу: модерна дијагностика

      обољење јетре је довољно великој мери компликују живот особе, у овом случају, они пате не само особа која пати од зависности од алкохола и других овисности, али апсолутно "угледни" грађани.

      Практично све дијагнозе овог органа се разликују у хроничном току болести и тело га тешко толерише.

      О болести

      Цироза јетре је патологија која карактерише агресивност тока, у којој ћелије органа мутирају у ткиво које личи на ожиљно ткиво. Болест се сматра завршном, најтежим стадијумом хроничних дијагноза јетре.

      Одређени су следећи степен болести:

      • 1 - предклинички Симптом није изражен. Дијагностикује се само лабораторијским испитивањем узорака крви. Сцена није опасна и може трајати годинама;
      • 2 - клинички - карактеришу повећање телесне величине, синдром бола у субкосталној површини, поремећаји црева и спонтана мучнина. Болест је у стању латенције;
      • 3 - субкомпензиран - величина органа више се не мења, укупна тежина тела пацијента значајно пада. У овој фази је карактеристичан губитак до 15% од оригиналне тежине. Са успешно обављеном операцијом, прогноза је врло оптимистична;
      • 4 - терминал. Најтежа фаза за пацијента и за своје најмилије. То тече јако, симптоми су застрашујући. Орган је неколико пута мањи по величини. Често мутира у рак. Карактеристично за појаву хепатичне коме. Пацијент захтева сталну медицинску контролу и готово стално је у болници.

      Пошто се патологија карактерише брзом прогресијом, временски интервал између сваког степена који је горе описан може бити минималан, а живот људи зависи од његове благовремене дијагнозе.

      Истраживање

      Сложена дијагноза ове патологије - поступак је комплексан и дуготрајан. Испит се врши користећи различите методе, а надлежни лекар ће прописати тачно оне студије које су највише оправдане у сваком конкретном случају.

      Тек након обављања свих активности и провођења детаљне анализе, на основу њихових резултата, могуће је са високим степеном вероватноће утврдити присуство или одсуство цирозе.

      У овом видеу лекар говори о модерним методама дијагнозе и лечења болести:

      Тест крви

      Типови опћих тестова крви прописани за сумњиве случајеве:

      • клинички - такође се зову обични. Према стању крви, може се одредити анемија, изазвана дисфункцијом система циркулације крви. Ово се дешава када се елементи гвожђа и киселина налазе у људском тијелу у недовољним количинама, као иу присуству унутрашњег крварења и других провокативних фактора;
      • биокемија - утврђује степен повећања броја билирубина, АЦАТ, раст фосфатозе. Уједно ће се садржај протеина смањити. Колико резултати не одговарају норми, упоређује табела упоредне таблице;
      • анализе за ензиме - са цирозом тела, примећен је значајан пораст њихове концентрације у јетри. Ензими се класификују у специфично манифестоване и неспецифичне;
      • за антитела на хепатитис - метод показује просечну коагулабилност крви. Имунолошка анализа открива присуство маркера вирусног порекла или присуство антитела на хепатитис. Ако ова антитела нису пронађена у људској крви, стога није заразна;
      • ЛФ-Фетопротеин - Анализа одређује хормонске промене. У почетној фази болести карактерише присуство антитела на митохондрије и фетопротеине. Ово је праћено повећаном концентрацијом инсулина у крви пацијента.

      Студија ултразвучним осцилацијама омогућује висок степен вероватноће дијагностикује обим патологије, границе тијела, флуктуације у својој величини, структурни садржај.

      Поред тога, специјалиста може да разуме да ли се јавља интрагастрични асцит. Такође, ултразвучна дијагноза је начин да се утврди да ли постоје фрагментарни жариште упале у ткивима органа, што може довести до развоја канцера. Специфичност хемодинамике израчунава се помоћу ехографије.

      Овај чланак наводи компликације безалкохолне цирозе јетре.

      Лапароскопија

      Овај метод дијагнозе укључује хируршку интервенцију минимално инвазивном методом која дозвољава детаљно проучити површинско стање органа, дати квалитативну процјену физичког стања јетре, степен његове функционалности и могуће присуство цирозе.

      Ако је то болест великог нодуларног типа, нодуларне везе тамно браон боје ће се неизбежно видети на површини јетре. Величина таквих формација је више од 3-4 мм. Они се разликују у својој фази и неправилном облику.

      У ситуацији са микро-нодном врстом патологије, облик органа задржава своје природне параметре, а његова ткива расту кроз множење у межузелковој зони. Процес карактерише значајно задебљање капсуле и венска експанзија, која је, међутим, уобичајена за све врсте цирозе.

      Технологија истраживања се сматра једним од најнапреднијих и информативних начина. Примјењује се Дијагноза болести која је директно или индиректно повезана са процесима унутрашњег крварења различитих система виталне активности унутар људског тела.

      Манипулација вам дозвољава да видите у којој мери се хепатични венски канали увећавају и да утврдите узрок развоја такве појаве.

      Компјутерска томографија што прецизније утиче на присуство било ког органа у фокусу канцерогеног тумора. Што се тиче јетре, у овом случају је овај метод дијагностике посебно ефикасан, с обзиром да је орган савршено видљив, а сам цироза има изражене спољне промјене на површинском дијелу.

      Под утицајем ултразвучних вибрација, погођена подручја се пробијају, а снимљени фрагмент материјала је подложан дубокој студији.

      На основу добијених резултата, направљена је коначна дијагноза и изабран је оптимални режим третмана. Поред тога, ЦТ открива све поновне појаве које се јављају код цирозе, тако да се врши не само у почетној фази откривања, већ иу току терапије, као и на крају лечења.

      Проучавање органа помоћу МРИ-а омогућава квалитативно да процени његову анатомију, а то су: параметри у односу на норму, структурно напуштање, локацију, концентрација лезија.

      Међутим, поступак не представља претњу пацијенту, потпуно је сигуран и може се поновити ако постоје одговарајуће индикације. МРИ показује значајно смањење величине органа са дјеломичном десном страном атрофијом, што је карактеристично за цирозу.

      Поред тога, студија вам омогућава да пратите патолошке промене које се одвијају у портални вени која пролази кроз јетру и садржи главни извор снадбијевања крви организму.

      Који су симптоми цирозе код старијих особа? Ево списка карактеристика дијагнозе патологије болесника узраста.

      Биопсија

      Без ове анализе, не постоји ни једна дијагноза патолошких процеса малигне дегенерације ткива у телу. Фрагмент ткива који се прегледа и узима из погођеног подручја, омогућава прецизно дијагностификовање природе аномалије која се јавља у органу, као и стадијум болести.

      Што се тиче цирозе, биопсија објективно показује степен неповратности који се јавља са својим ткивима. На основу анализе прописан је курс терапије.

      Диференцијална дијагностика

      Разликује природу патологије, врсте цирозе. Практично 100% разликује ову болест и омогућава искључивање присуства формација које имају малигну природу порекла.

      Диференцијална метода је у стању да даје специфичну процену јетре, искључује могућност лажне дијагнозе, када се болест збуни са паразитским аномалијама, на примјер, са ехинококозом.

      У овом случају, орган значајно повећава величину, а структурно пуњење постаје компактније. Подаци добијени лабораторијским методом чине главну клиничку базу болести и служе као основа за рецепт на овај или онај начин терапије.

      Код куће

      Наравно, код куће није могуће утврдити ефикасну опцију лечења, као и да одбије или напротив да потврди присуство ове одређене болести.

      Доношење таквих закључака могуће је само у клиници. Али постоје знакови да пажљива особа може у потпуности разумети да јетра није у реду и да му треба медицинска помоћ. Такви симптоми укључују:

      • спонтано повећање телесне температуре без очигледног разлога, настављајући довољно дуго временски период;
      • смањење телесне тежине (више од 10% укупне тежине);
      • губитак интереса за храну;
      • брз замор чак и уз минималан физички напор;
      • синдром бола у стомаку и између ребара, одликује се продуженим осјећајима тупог карактера;
      • жутљивост коже и очију;
      • изненадни напади мучнине, неконтролисано повраћање, поремећај варења, поремећаји столице;
      • крварење.

      Коментари

      Цироза јетре је невјеројатна и прилично опасна болест која, уз развој патологије, може узети агресивни карактер, ау неким случајевима развити и рак. Због тога је његова благовремена идентификација важан услов за добијање оптимистичног животног века пацијента.

      Ако сте заинтересовани за проблем који се разматра у овом чланку, као и начине за дијагностификовање патологије, можете оставити своје коментаре испод у одговарајућем одељку - можда би ваше мишљење било корисно за некога.

      ЦТ знаци цирозе

      1. Која је сегментна структура јетре?
      Раније су анатомисти веровали да се јетра састоји од четири дела. Ови четири лајсне су додијељени на основу анатомских оријентира лоцираних на површини јетре. Касније је јетра условно подељено на сегменте, од којих свака има посебно снабдевање крви, а анатомија хепатичног вена је од највећег значаја (погледајте слику). Сегменти јетре су одвојени једни од других интер-сегментним међуслојевима везивног ткива, који се налазе у истој равни као и јетне вене, или се пресецају овим венима. Десни и леви лобови јетре су одвојени главним међуппреводним жлебом. Ова браза пролази од продубљивања жучне кесе до инфериорне вене каве; у горњим деловима јетре међуралне сулцус одговара просечној хепатичној вени. Предњи и задњи сегмент десног режња јетре подељен је десним интерсегментним жлебом. Ова бразда одговара десној хепатичној вени.

      Леви интерсегментални жљеб дели лијевог режња јетре у медијални и бочни сегмент. На спољашњој површини јетре, ова бразде је означена са полумјесецним лигаментом, а унутрашњост - са кружним лигаментом јетре. Лева јетрна вена одговара левом интерсегменталном сулкусу у горњим деловима јетре. Хвостатаиа удио јетре налази се између инфериорне вене каве и жлеба венске лигаменте (лигаментум веносум).

      2. Који су типични знаци метастатског оштећења јетре откривених у студијама визуелизације.
      На рачунарским томограмима, у већини случајева, метастатске лезије јетре изгледају као подручја која имају мању густину од околних паренхима (види слику); Међутим, метастазе карцинома оточних ћелија панкреаса, карцинома бубрежних ћелија, карциноидних тумора и карцинома штитне жлезде могу изгледати густе.


      Метастазе у јетри (стреле) код пацијената са раком дебелог црева имају мању густину од густине непромијењеног паренхима јетре.

      3. Како довод крви јетре дозвољава откривање метастатског оштећења јетре током ЦТ-а?


      На рачунарском томограму се види велики карцином карцинома хепатичног ћелија некротизираног. Површина ниске рентгенске густине у левом режњу (стрелица) одговара једној од жаришта мултифокалног хепатоцелуларног карцинома

      5. Опишите карактеристичне знаке хемангиома јетре, детектоване током различитих студија визуелизације.


      Фокална масна инфилтрација јетре; подручја масних инфилтрација карактеришу нижа рентгенска густина у поређењу са непромењеним ткивом јетре (стрелице)

      9. Шта изгледа абсцес у јетри у студијама визуелизације?


      Ултразвучна слика интрахепатичног апсцеса. Може изгледати и као хематом. Стрелице показују унутрашње партиције

      10. Које методе снимања користе за дијагнозу цирозе јетре?


      Цироза јетре.
      А. Ултразвучно скенирање открило је смањену величину јетре, која има хиперехојску структуру и нодуларне контуре, карактеристичне за цирозу.
      Б. Током компјутерске томографије откривена је смањена јетра са нодуларним контурима, варикозне вене (црне стрелице) и јако изражена асцитес (бела стрелица).

      11. Који је најосетљивији метод за дијагностиковање хемохроматозе?


      Доплер ултразвук.
      А. Нормални проток крви у портној вени. Проток крви се снима изнад базне линије, јер је усмерен на ултразвучни претварач.
      Б. Нормални ток крви у хепатичној артерији. Проток крви је такође усмерен на ултразвучни сензор. Брзина тока крви се повећава током систолне и смањује се током дијастола

      13. Која је улога ултразвучног скенирања у испитивању пацијената који су прошли трансхепатично интрахепатично портокавално ранжирање (ТССП)?


      А. Ултразвучна слика у произведеном ТВСС.
      Б. Приликом извођења Доплеровог ултразвука, шанта

      14. Како се Доплерова слика мења са тромбозом порталне вене, портал хипертензијом и Бадда-Цхиари синдромом?


      Доплер ултразвучно скенирање.
      А. Ехогеност порталне вене је последица тромбозе (унутар бијелог квадрата), који се јавља код пацијената са карциномом хепатичног ћелија, који пролази кроз порталну вену.
      Б. Пацијенту са утврђеном порталском хипертензијом дијагностикован је хепатофугални (ретроградни) проток крви.

      Доплерографија не открива никакве промјене у сигналу, а када врши доплерографију у боји, портална вена не мрља. У већини случајева, са хроничном кавернозном трансформацијом порталне вене, не може се визуализовати, али је могуће препознати ехогене структуре у капијама јетре, које су остаци фиброзног ткива. Присуство бројних тубуларних канала у пределу лобање јетре, откривено доплерографијом боја, представља дијагностички знак кавернозне трансформације порталне вене. Присуство портал хипертензије треба да се претпостави у случају када ултразвучно скенирање открива експанзију порталне вене и смањује брзину крвотока у њему. Са повећањем пречника порталне вене до 13 мм, треба претпоставити портал хипертензију, иако је пречник порталне вене нормално другачији и стога није поуздан критеријум. Присуство ретроградног (хепатофугалног) крвотока у порталу вена указује на далекосежни патолошки процес и веома је вредан али обично касни симптом (види слике Б и Ц). Велика помоћ у дијагностици порталске хипертензије је откривање портокавалних колатерала. Најлакше открити Ултразвук средствима обезбеђења је реканализиро-ен периомпхалиц Виенна (види. Слика Д), чиме испуштање крви из леве в.порте у вену трбушног зида. Коронарна вена (лева гастрична вена) је још један колатерални суд. Ово Беч потиче од ушћа слезине и в.порте и иде до срчаног отвора, где се улива у проширене вене једњака. Доступност хепатофугал (ретроградна) Проток крви у коронарне вену је једна од најзначајнијих карактеристика порталне хипертензије. Повећање варикозе у сфери мозга може се лако открити. Они имају облик тубуларних формација, крвоток у којем се усмерава на капије слезине. Остали портокавални колатерали укључују линије сеничног бубрега и вене ретроперитонеалног простора. У средишту Синдром Бадде-Цхиари је блокаду (тромбоза), јетре вене, што доводи до престанка протока крви у њима. Оклузија се може појавити на неколико нивоа, од нивоа хепатичних венула до нивоа инфериорне вене каве. У типичним случајевима, када таква Паренхим блокада јетре појављује дифузно гетероехо-ген, али дијагнозу мора да идентификује Ехогена тромба или одсуство крвотока у једној или више јетре вене или надпецхеноцх-хлороводоничне дела доње шупље вене. У 20% пацијената, Будд-Цхиари синдром се комбинује са портала тромбоза вена, много асцитес развоју.


      А. У ултразвучном скенирању, код пацијента са стриктуром дисталног дела заједничког жучног канала виђен је проширени заједнички жучни канал (означен крстовима) пречника 15,7 мм. Портална вена (дуга стрелица) и хепатичка артерија (кратка стрелица), који имају ниску ехогеност, видљиви су иза заједничког жучног канала.

      17. Из којих болести је неопходно извршити диференцијалну дијагностику при детекцији знакова блокаде жучних канала?


      Панкреатитис.
      А. У акутном панкреатитису, компјутерски томограми откривају акумулацију течности у ткивима око панкреаса (стрелице).
      Б. Код хроничног панкреатитиса, компјутерски томограми одређују различите калцификације у панкреасу (стрелице)

      Хронични панкреатитис. Ултразвучно скенирање омогућава дијагностиковање хроничним панкреатитисом са 60-80% тачности, најспецифицнији ултразвучни знак је ширење канала панкреаса. Калцификације су дефинисане као хиперехоје, дајући акустичну сенку жаришта унутар жлезде. У раним стадијумима болести, панкреас може порасти равномјерно по величини, али се касније појављује атрофија или фокално повећање. Ехогеност паренхима жлезде може се значајно разликовати. Сличне промене се такође налазе у компјутеризованој томографији. Када се открије фокусно повећање жлезде услед тешке запаљења, потребна је биопсија, након чега следи хистолошки преглед биопсије ради искључивања карцинома. Канал панкреаса се може увећати (више од 3 мм) до нивоа Фатерове брадавице, може имати изглед рожњака, неправилног облика или глатке унутрашње површине. Доступност калцитира је најпоузданији томографски знак хроничног панкреатитиса. Овај знак се открива у 50% случајева (види слику Б). Лажне цисте се могу открити у самој панкреасу или у околним ткивима.

      ЦТ знаци цирозе

      Марио, шта те изненађује? Зашто није било рака 2004. године? Можда није и могао се развити током ових 2 година. Цироза, асцитес, и против ове позадине ХЦЦ.

      • Пријавите се да бисте објавили коментаре

      Зашто сте то одлучили?

      Зашто си одлучио да постоји ХЦЦ овде? Хајде да причамо о дијагностичких критеријума ЦТ за ХЦЦ на фоне цирозе, и како се разликовати од обновљивих јединица у цирозе.

      • Пријавите се да бисте објавили коментаре

      ХЦЦ је хиперваскуларна

      ХЦЦ је хиперваскуларна формација, може бити у облику чвора или мултифокалног. Нативно форматион обично изоденсивное паренхима у артеријском фази има добит, брзо испирање контраста у фази равнотеже. Принцип је ово, сви тумори јетре имају 100% снабдијевање артеријским крвљу, тако да почињу да се интензивирају у уметности. пхасе, а када паренхиму јетре регенеративних чворова нацханает наглашено у портала фази као дотока крви из вене порте. У овом случају не видим хиперваскуларне регионе у артеријској фази. Хетерогеност структуре може се објаснити хиповаскуларним пољима фиброзе.

      • Пријавите се да бисте објавили коментаре

      Цироза и ХЦЦ. Наталиа Дересх

      Наталиа Дересх је у праву. Пацијент нема ЦТ скенере ХЦЦ-а, али смо пробили јетру и узели три биопсије са различитих места. Одзив морфолога се очекивао: цироза, тешка фиброза. Ћелије са знацима малигнитета нису пронађене.
      Одсуство хиперваскуларних формација у циротичних јетри, измењено (чворови давање појачање у артеријске фази контраста са каснијој фази испирања), у великој мери смањује вероватноћу постојања рака гепатотселиуллиарного. Ово је главни критеријум на који би радиолог требало да се ослони када процењује сумњиве чворове у позадини циротичке јетре. Такође, за поједине облике ХЦЦ, карактерише капсуле, што је добро побољшане контрасту (90%). Типична инвазија порталне вене са формирањем туморске тромбозе, која такође акумулира контраст. Често се јавља знак артерио-портала. Са великим туморима, може се посматрати "побољшање мозаика" са мјешовитим мјестима доброг контрастног побољшања и осјетљивим жљебовима. Описани су тумори са подручјима густине масти које су врло добро дефинисане помоћу МРИ на секвенцама са супресијом сигнала од масти. Постоје и случајеви хиперденсе тумора услед акумулације бакра у јетри.

      Укратко, све нодалне формације које се јављају у јетри против цирозе могу се подијелити на сљедеће:

      1. Регенеративне јединице (10 мм)
      3. ХЦЦ (хепатоцелуларни карцином)
      4. Спајање фиброзе
      5. Инфилтрација фокалне масти / очувана подручја масне дегенерације
      6. Метастазе

      У наставку цитирам оригинални текст на енглеском језику, у којем су наведене радиолошке особине горе поменутих формација.

      Узроци нодула у циротичној јетри:


      Регенеративни нодули (нодуле 10 мм)
      Хепатоцелуларни карцином
      Конфлуентна фиброза
      Инфилтрација фокалне масти
      Фокална масна штедња
      Метастазе

      Случајна фиброза описује масовне области фиброзе пронађене у јетри уз напредну цирозу. Обиман фиброза производи у облику клина или кружне бандлике масе које су хиподенсе на нонцонтраст ЦТ и могу да постану хиперденсе после контраста администрација. Главна карактеристика је губитак запремине захваћеног дела јетре. Цео хепатски сегмент или реж се може заменити фиброзом. Области фиброзе су хипоинтенсе на паренхиму јетре на Т1ВИ и хиперинтензу на Т2ВИ. Као што је претходно поменуто, инфицирање жалфије масти или фокална маст. Метастазе, посебно они из карцинома дојке, могу имитирају изглед цирозе, уз регенеративне нодуле. После хемотерапије, ткиво увлачење нецросинг метастазе са околним ожиљке може произвести стање назива псеудоциррхосис.

      Хепатоцелуларни карцином је најчешћи примарни малигнитет јетре. Фактори ризика укључују цироза, хронични хепатитис, и мноштво канцерогена (полне хормоне, афлатоксин, Тхоротраст). У Сједињеним Државама, већина ХЦЦ-а се налази код пацијената са цирозом (обично због злоупотребе алкохола). У Азији се већина ХЦЦ-а налази код пацијената са хроничним активним хепатитисом. Хепатоми показују три главне обрасце раста који утичу на њихов изглед: дифузни инфилтрацијски, усамљени масивни и мултинодуларни. Детекција дифузне узорак тумора је посебно тежак, поготово када паренхима јетре већ измењен дифузне обољењем јетре. Отприлике 24% тумора је окружен влакном капсулом. Заштићеној ВСС, варијанта усамљеног облика, налази се чешће у азијским популацијама и има бољу прогнозу. Интратуморална хеморагија и некроза су чести због недостатка строма у тумору. Калкулације (пунктне, стезне или римике) се јављају у приближно 10% случајева. Већина лезије су хиперваскуларних и показати контраст проширење на артеријска фаза слика, са смањењем побољшање у одложене фазе слике. Откривање хепатома на позадини цирозе и регенеративних нодула је главни изазов за снимање. Повећање серумског а-фетопротеина пронађено је код 90% пацијената и снажно указује на хепатом код пацијената са цирозом. Тумор метастазира на плућа, абдоминалне лимфне чворове, надбубрежне жлезде и кост.
      Неколико карактеристика слике су карактеристичне за ХЦЦ када су присутне. Инвазија тумора у портал и јетре вена јавља код око 48% случајева. Туморски тромбус се визуализује као вена. Интралуминалног тумора појачава код других контрастних администрације на ЦТ и МР и могу показати артеријског сигнал са Допплер САД. Портални венски тромб је чешћи од хепатичног венског тромба. Тумор Капсула, када је присутан, се сагледава као оштро маргинатед ободом ткива која повећава у 90% случајева. Капсуле има ниску јачину сигнала и на Т1ВИс и Т2ВИс па је хипоецхоиц на САД. Сателитски нодули тумора су чести. Мастна метаморфоза је уобичајени хистолошки налаз у ХЦЦ-у. ЦТ може показати фокусну површину тумора са вредностима слабљења масти. МР потврда масти се врши помоћу хемијског снимања слике. Изглед мозаика тумора сматра се карактеристичним. Мозаик паттерн изгледа као вишеструке нодуларни области различите ЦТ слабљење. Образац је очигледније са унапређење септатионс на постцонтраст скенирања. Артериопортал ранжирна се сматра рано или продужено побољшање в.порте или као област клинастим за повећање паренхима суседан тумор. Абундант протеин бакар-везивање у ћелијама рака може довести до претеране акумулације бакра унутар тумора. Висока концентрација бакра изазива тумор да се појави хиперденсе о нонцонтраст ЦТ и хиперденсе (због Т1 скраћење ефекта) он Т1ВИс он МР.

      • Пријавите се да бисте објавили коментаре

      Хвала, Марио, ево и ти

      Хвала, Марио, ево и ставите тачку ЦТ-ом

      Дијагноза јетрне цирозе

      Дијагноза >> цироза јетре

      Термин цироза (од грчке киррхос лимоне жуто) - описује патолошки процес који се карактерише пролиферацијом везивног ткива у органу са деформацијом структуре самог органа. Ширење везивног ткива доводи до замене нормалних ткива органа (паренхима) са везивним ткивом. Цироза је, по правилу, последица продужених инфламаторних процеса који узрокују смрт паренхима органа. Недовољно снабдевање ткива органа са кисеоником подстиче смрт нормалних ћелија органа и развој везивног ткива, чиме доприноси развоју цирозе.

      Цироза јетре је озбиљна. иреверзибилна болест, која је завршна фаза развоја свих хроничних инфламаторних обољења јетре. У САД је стопа смртности од цирозе 9,1 на 100 000 становника. Најчешћи узроци цирозе су хронични алкохолизам и алкохолни хепатитис (45%), хронични хепатитис Б и Ц.

      Код цирозе јетре ткиво јетре замењује везивно ткиво. Паралелно са тим, постоје жаришта регенерације (рестаурације) хепатичног ткива. Са морфолошке тачке гледишта, разликујемо неколико врста цирозе:

      1. Мицронодуларна цироза у којој величина жаришта регенерације јетре не прелази 1 центиметар. Ова врста цирозе се развија углавном код пацијената са алкохолизмом.
      2. Мацронодуларна цироза у којој величина жаришта регенерације јетреног ткива прелази неколико центиметара. Такав морфолошки облик цирозе најчешће се развија након хепатитиса.
      3. Мијешани облик цирозе - комбинује морфолошке карактеристике оба облика описаних горе.

      Клинички развој цирозе мало зависи морфолошког обрасцу, међутим, констатовано је да примарни карцином јетре често развија на фоне макронодулиарного цироза, вероватно због високог регенеративног активности ћелија јетре.

      Методе за дијагнозу цирозе јетре

      Почетна фаза дијагнозе (када пацијент прво ступи у контакт са доктором) је да разјасни примедбе пацијента и општи преглед пацијента. Због високих компензационих капацитета ћелија јетре, развој цирозе јетре може дуго бити асимптоматски. Међутим, већина циротичних пацијената жале опште слабости, слабост, губитак апетита, губитак тежине, свраб, бол у зглобовима, стидних губитак косе, смањење либида, менструалних неправилности. Често постоје поремећаји гастроинтестиналног тракта: мучнина, повраћање, пролив, пребојеност измета, нетолеранција на масне хране и алкохола. Често код пацијената са цирозом повећава се телесна температура. Бол у десном хипохондрију је класичан симптом цирозе јетре. Као по правилу, бол је глупа, боли. Појава бола повезана је са дилатацијом капсуле јетре, коју иннервира вагусни нерв. Повећање величине јетре утврђено је општим прегледом пацијента.

      У око 20% случајева, први симптом цирозе јетре је повраћање крвавим садржајем (повраћање у облику "кафе терена"). Појава крвавог повраћања повезана је са крварењем из проширених вена једњака, кроз које крв из унутрашње стране заобилази јетру у горњој вени кави. Такође могу бити крварење десни и крварење коже - знаци система за згрушавање.

      Прекршаји из нервног система (енцефалопатија) представљају перверзију циклуса спавања и буке (несанице у ноћи и поспаности током дана), емоционалне нестабилности пацијената, памћења и оштећења свести. Са декомпензацијом цирозе може се развити хепатична кома.

      Приликом испитивања пацијента обратите пажњу на стање коже, ексера, косе. Кожа пацијента са цирозом (посебно за холестазном цирозе) може бити жутицу (иктеруса повећава са прогресијом цирозе). Други "кожни знакови" цироза презентовани су телангиектазија ( "паук вена") - мале мрље обично налазе на кожи горњег дела тела, који се састоје проширене крвне судове и палмино еритема (црвену светлост дланова). Појава знакова коже због немогућности да се инактивира јетри женских хормона изазива вазодилатацију. Коса и нокти су танке и крхке пацијент - знак метаболичких поремећаја витамина и гвожђа.

      Приликом палпирања абдомена, обратите пажњу на промену величине (смањење или повећање) јетре и његове структуре. Површина јетре постаје неравне, а конзистенција се сабија. Палпација јетре је болна.

      Повећање величине слезине забележено је у око 50% случајева цирозе.

      Декомпензованом цирозом манифестује нагло погоршање стања пацијента, максималну развој колатерала венске и појаве асцитеса. Декомпензација функције јетре резултате у развоју и прогресији хеморагични енцефалопатије синдрома до хепатална коми.

      У процесу сакупљања анамнестичких података (интервјуисање пацијента) важно је сазнати могући узрок цирозе (хронични алкохолизам, вирусни хепатитис).

      Прва фаза дијагнозе вам омогућава успостављање претпостављене дијагнозе цирозе јетре. Узимајући у обзир чињеницу да цироза јетре подразумева дубоку морфолошку реорганизацију јетре, врши се додатни преглед да би се утврдиле морфолошке карактеристике оштећења јетре. За узорковање узорка ткива јетре врши се биопсија пункта и јетре. Добијени материјали су подвргнути хистолошкој анализи. Понекад је могуће инсталирати само морфолошки тип цироза (цм. На почетку чланка), а понекад је могуће одредити специфичне знаке алкохола или вирусног хепатитиса (нпр утврђивање етиологије болести). Повећање величине јетре и слезине откривено је помоћу уобичајене радиографије абдомена.

      Ултрасонографија (УС) да одреди укупну облик и величину јетре, порталне пречник венски и структуру ткива јетре, присуство течности у абдомену (асцитес). Ултразвук се такође користи за откривање жаришта малигне дегенерације ткива јетре (рак). Карактеристике интралесионалне и интрахепатичне хемодинамике истражују се помоћу Доплерове сонографије.

      Радионуклидне студије (сцинтиграфија) састоји се увођење у телу радиоактивног елемента (радиофармацеутик агент) и посматрање њеног фиксације у органима. Ова метода има нижу резолуцију од ултразвука, али за разлику од друге, сцинтиграфија јетре пружа прилику да процени функцију јетре. Са цирозом смањује се способност јетре да ухвати и задржи радиофармацеутику. Нижа концентрација радиоактивног елемента у јетри након неког времена после ње администрације смањује контраст узорка јетре. Такође, идентификују се нефункционалне зоне које генерално не могу да поправи радиофармацеутику. Паралелно са смањењем хватања радиофармацеутика на нивоу јетре, његово хватање на нивоу слезине се повећава. Слика показује слезину повећане величине. Падавина радиофармацеутика у кости од карлице и кичме је неповољан знак, што указује на критично смањење функције јетре.

      Компјутерска томографија и сликање магнетном резонанцом могу да помогну у идентификовању фокуса рака у погођени цирози. Под ултразвучном контролом, ови фокуси се могу пробити, а добијени материјали се испитују за хистолошки идентитет. Као што је већ поменуто, једна од компликација цирозе јетре је малигна трансформација ћелија јетре са развојем примарног карцинома јетре (карцином хепатичне ћелије). Типично, одређивање јетре малигног комори за раст користећи једну од имиџинг корелацији са повећањем крви одређеног протеина алфа-фетопротеин, маркер раста тумора.

      Највише информација метода дијагностике унутрашњег крварења у цирозе је фиброгастродуоденосцопи, што нам омогућава да размотримо проширених вена једњака, срчани део стомака или идентификују други извор крварења - чир на желуцу или дванаестопалачном цреву.

      Лабораторијске методе истраживања:
      Комплетна крвна слика у већини случајева открива анемију. Анемија може бити узрокована кршењем хематопоезе (недостатка гвожђа, фолне киселине) и губитка крви током унутрашњег крварења, или повећано уништавање црвених крвних ћелија у слезини са хиперспленизма. Повећање броја леукоцита је знак инфекције, а смањење је знак хиперспленизма. Смањење броја тромбоцита је последица депозиције већине тромбоцита у увећани слезини.

      Биокемијске студије откривају повећану алкалне фосфатазе (степен 30-115 ИУ. / литру (У / л)) и АЦАТ (АСТ, аспартат аминотрансфераза, У норма 5-35. / литар (У / л)), као и прогресивно повећање концентрације билирубина у крви (норма је везана билирубином 0.1-0.3 мг / дЛ, слободни билирубин 0.2-0.7 мг / дЛ). Паралелно, дошло је до смањења учешћа албуминина у крви (протеина синтетизована у јетри) и повећања фракције глобулина.

      • Микхаилов М.К. Ехографија у дијагнози цирозе, М: МЕД Пресс-Информ, 2003
      • Алексеев ВГ Дијагностика и лечење унутрашњих болести: Водич за докторе, М.: Медицина, 1996
      • Андреев Г.Н. Дијагноза и лечење хроничних дифузних болести јетре, Велики Новгород, 2003