Класификација цирозе јетре код Цхилд-Пугх-а

Симптоми

Класификација Цхилд-Пугх је техника за процјену стања особе са цирозом. На основу података ове класификације, лекар који је присутан доноси закључке о потреби оперативног третмана, као и процјену опстанка пацијента, трајање његовог живота након дијагнозе.

Евалуација захтева диференцијацију степена уништења пацијента у три класе - од најлакших, са прилично оптимистичког очекује најопасније, где је људски јетра опсежно погођени фиброзног ткива и практично не могу у потпуности функционише.

Шта је Цхилд-Пугх метод?

Класификацију су први пут предложили два америчка научника 1964. године, као ефикаснија алтернатива методама АПАЦХЕ ИИ и АПАЦХЕ ИИИ. Цхилд-Пугх дозвољава да процени стање пацијента већ на први дан посматрања.

Евалуација се заснива на збиру неких параметара. Проучавајући своје индикаторе, лекар може класификовати степен развоја пацијента у једној од три класе. Корелација сваког појединачног индикатора према одређеној класи се дешава тако што јој се додељује одређени број бодова.

Класа Дијете А одговара компензацијској фази цирозе, односно класе Цхилд Б и Цхилд Ц - субкомпензација и декомпензација.

Свака класа има свој распон процјена. Након израчунавања суме резултата свих индикатора, свака специфична ситуација болести јетре добија своју класу.

По којим критеријумима Цироза јетре оцењује Цхилд-Пугх

За пацијента са дијагнозираном цирозом неопходан је биохемијски тест крви како би се одредила његова класа. Пхисициан интерестед у таквим индикаторима као укупног билирубина у крвној плазми, индекс протромбинског (протромбинског времена и међународне нормализоване однос), албумина и крвне плазме.

Одређени су и присуство асцитеса и хепатичне енцефалопатије и степен њихове тежине. Ако пацијент има заразни хепатитис, он тежи његовом позицијом.

Сваки од критеријума који се користи у процесу процене је додијељен резултат од 1 до 3. Јединица означава најлакши степен оштећења, односно, тројица је најтежа. Сума поена вам омогућава да класификујете болест као одређену класу:

  • 5-6 бодова: класа А;
  • 7-9 бодова: класа Б;
  • 10-15 поена: класа Ц.

Хепатични билирубин

Билирубин је хепатични пигмент. Формира се током пропадања еритроцита и може бити од два типа:

Ово друго треба излучити из тела природно, преласком из јетре у црево и бубреге. У случајевима када се јетре не бори са овим задатком, билирубин почиње да се акумулира у крви. Такозвана стагнација билирубина делује на тијело као токсично тровање. Нормално, ниво билирубина у крви не прелази 20,5 микромолара по литру, иако, до данас, у резултатима тестова, лекари указују на ознаку од 21 микрона.

Код пацијената са дијагнозираном алкохолном цирозом, резултати за овај индикатор су додељени на овај начин:

  • од 2 до 34 микромол / л - 1 бод;
  • 34-50 микромол / литар - 2 бода;
  • више од 50 микромол / литар - 3 бода.

Стопа стрјевања крви

Протхромбин индекс (ПТИ, ПТВ или ИНР) је следећи критеријум евалуације. У нормалном стању јетра произведе протеински протромбин, који је одговоран за степен крварења крви. Из овог индикатора зависи колико брзо особа може да заустави крварење и колико је вероватно да је крварење. Производња довољне количине протеина је немогућа без синтезе витамина К, која такође врши јетру. Ако тело није у стању да синтетизује витамин, процес производње протромбина је прекинут. Ово, пак, негативно утиче на стопу стрђања крви. Протромбински индекс израчунава се као однос времена настанка крвног угрушка у здравој особи до оне код пацијента са цирозом. Одређивање вредности се одвија по Квицковој методи. Норм код одраслих - од 72 до 140%, док је брзина згушњавања крвне течности око 11-15 секунди.

Према Цхилд-Пугх ПТИ се процењује на следећи начин:

  • не мање од 60% - 1 бод;
  • 40-60% - 2 бода;
  • мање од 40% - 3 бода.

Време за протромбин (ПТВ) од Цхилд-Пугх-а се обрачунава по наградним тачкама:

  • мање од 1,7 - 1 бод;
  • 1,7-2,2 - 2 поена;
  • више од 2,2 - 3 бода.

У овом случају се узимају у обзир тачке за један од ових индикатора - било ПТВ или ПТИ.

Структура протеина - албумин

Албумин је још један специфичан протеин који производи јетра. Овај елемент крви је одговоран за транспорт билирубина и блокира процесе едема. Нормални индекс овог протеина код одрасле особе је од 35 до 50 грама по литру.

Систем Цхилд-Пугх процјењује своју количину на сљедећи начин:

  • више од 35 г / л - 1 тачка;
  • од 28 до 35 г / литра - 2 бода;
  • вредност мања од 28 г / л - 3 бода.

Смањивање вредности на мање од 27 јединица је опасно за пацијента могућност едем плућа.

Асцитес од абдоминалне шупљине

Асцитес је једна од најопаснијих компликација цирозе јетре, када течност почиње да се акумулира у абдомену, што доводи до повећања запремине желуца. Постоји стагнација крви и повећање притиска у крвним судовима. Озбиљност стања у асцитесу се процењује количином садржаја течности и његовом запаљивом густином. Овај критеријум није процењен у нумеричком еквиваленту:

  • ако је патологија пацијента одсутна, број је 1 тачка;
  • ако је асцит благ и обично се може подвргнути лечењу лијекова, додају се 2 бода укупном износу;
  • Ако је шупљина течности тешко додирнути и практично не реагује на текући третман, узимају се у обзир 3 бода.

Енцефалопатија јетре

Ова лезија је могућа компликација алкохолне цирозе. У ствари, ово је процес интоксикације тијела, када лоша функционална јетра не може у потпуности излучити амонијак и деривате ове токсичне супстанце из тела. Такво стање се често претвара у кому, након чега пацијент више не добија свесност.

У одсуству јетрне енцефалопатије, укупној оцени се додаје једна тачка. Ако је пацијент спава дању и ноћу несанице и сна током дана може да прође у летаргичног, такво стање "трошкова" 2 поена. У овом случају, лекови могу бити ефикасни.

Када пацијент почиње да губи способност за просторну координацију, а почиње да напада нападне и епилептичне нападе, додају се 3 поена. Ово стање се може кориговати само трансплантацијом органа.

Тумачење резултата класификације Цхилд-Пугх

Најповољнија за пацијента је цироза јетре класе А према Цхилд-Пугх-у. У овом случају можете очекивати да ће пацијент живети од 7 до 25 година, под условом да се стално придржава потреба доктора и континуираног третмана. Осим тога, пацијент може доћи до трансплантације јетре, али то није обавезан захтев за лијечење. Стопа преживљавања после операције је око 90%.

Цироза јетре класе Б значи да је стање погођеног органа нешто лошије. Особа са овом патологијом се назива број од 5 до 10 година живота након дијагнозе. Таква патологија је индикација за постављање операције трансплантације органа. Истовремено, око 30% пацијената неће моћи да живи дуго након операције.

Клинац Цхилд Ц је најопаснији и озбиљнији за пацијента. Не више од 40% таквих пацијената може живјети 2,5-3 године, а већина ће живети нешто више од годину или две. Овакав степен оштећења је трансплантација јетре обавезан захтев за лечење, али само 18-19% пацијената преживљава кавитациону операцију.

Често се цироза комбинује са другим озбиљним болестима - карцином јетре, вирусним хепатитисом, цитомегаловирусом, ХИВ-ом. Одабир тактике лечења, лекар узима у обзир присуство пацијента у овим болестима. Алл терапеутски комплекс терапија настају по: именован шумећих мултивитаминских препарата, хепатопротецторс, имуномодулатори и антивирусне терапије, специфичне лекове за одржавање процеса од влакнастих прекомерним ткива, нормализације крвног притиска јетре успорења. У случајевима када се дијагностикује цироза Ц-разреда, у основи, све мере осим трансплантације органа нису ефикасне. Иако трансплантација не гарантује да ће пацијент бити у стању да преживи.

Класификација цирозе јетре Цхилд-Пугх сматра се релативно објективном и ефикаснијом од других развијених ранијих размера. Љекар именује погођену особу да изврши тестове и прегледе. Подаци о висини билирубин, албумин, о нивоу ПТВ и ПТИ, као и присуство асцитес и енцефалопатије, упоређује са скалом процене броја елемената у крви, време коагулације, као и степен компликација. Свака држава је процењено поена, што је на крају саберу, дајући лекару да судим занемаривање болести, колико је ефикасан може бити операција, а која је вероватноћа да ће након операције пацијент ће живети.

Цхилд-Пугх класификација

Сваки индикатор се постиже (1, 2 или 3 поена, респективно).

Тумачење се врши према следећим критеријумима

класа А (компензација) - 5-6 бодова

класа Б (субкомпензиран) - 7-9 бодова

класа Ц (декомпензирана) - 10-15 поена

Меки, лако за лечење

Напето, слабо третирано

Концентрација серумских билирубина у крви, μмол / Л (мг%)

Ниво серумског албумина, м.

Протромбинско време или протромбински индекс (%)

Повреде ритма спавања, понашања и расположења. Погоршање пажње. Блага атаксија и тремор. Адинамиа.

Повећани симптоми фазе И. Поспаност. Неадекватно понашање. Дезориентација у времену. Вртоглавица, несвестица. Одгођени монотонски говор, стереотипни одговори.

Ступор. Разбуди се са потешкоћама. Узбуђење (моторна анксиозност, монотоно плаче, вриште). Недоследан говор. Озбиљна конфузија свести. Лутајући покрети очних јабуна. "Флаппинг тремор", грчеви, ригидност мишића. Повреде контакта са пацијентом адекватним одговором на бол. Хепатски мирис.

Кома је губитак свести. Спонтани покрети и реакције на стимулусе болова на почетку коме могу трајати, а затим нестају. Различити страбизам. Одсуство пупилних реакција. Патолошки (плантарни) рефлекси. Конвулзије. Изражен хепатични мирис.

АКТИВНОСТ ПАТОЛОШКОГ ПРОЦЕСА.

А) индекси цитолизе - повећање трансаминаза до%, билубин - до 3 пута (због везане фракције);

Б) Индикатори ИВС - повећање гамма глобулина до 25%, титар антитела у ДНК, АНФ - до 2 пута;

Б) индекси холестаза - повећање СФПТ и холегликина до Н пута, холестерол - до 1,5 пута;

Д) 1 степен хистолошке активности према подацима о биопсији.

А) ниво трансаминаза је 5-10 пута, билирубин 3-5 пута већи од нормалног;

Б) гама глобулина у оквиру 25-30%, повећање анти-ДНК, АНФ за 2-4 пута;

Б) ФФТ. Холегликин је 3-5 пута већи од нормалног, холестерол је 1,5-2 пута;

Д) 2 степен хистолошке активности.

А) трансаминазе се повећавају више од 10 пута, билирубин - више од 5 пута;

Б) гама глобулини прелазе 30%, анти-ДНК, АНФ су 5 или више пута већи од нормалног;

Б) АПТ и холелицин се повећавају више од 5 пута, холестерол - више од 2 пута;

Класификација цирозе јетре од Цхилд Пугх

Да би правилно проценили стање пацијента и успоставили даљи квалитет живота, доктори из целог света развијају приступе дијагностици тежине болести на основу клиничких манифестација, лабораторијских и инструменталних података. Једна таква методологија процене је класификација цирозе јетре према дјечјем пјуу, што превазилази остатак у једноставности и сложености приступа.

Опште карактеристике класификације детета Пугха

Систем за процјену опстанка пацијента и озбиљност болести подељен је на 3 главне класе, који се утврђују на основу система резултата који су изложени приликом добијања објективних података приликом праћења пацијента.

  • Класа А на Цхилд Пугху одражава најлакши степен у којем адаптивне особине тела и даље могу радити у условима компензације. Опсег од 5-6 поена одговара овој категорији.
  • Класа Б у детету Пугх карактерише субкомпензација патолошких процеса. При израчунавању бодова, опсег од 7-9 бодова одговара овој класи.
  • Класа Ц на Цхилд Пугх-у се јавља када се декомпензирају патолошки процеси, најнеповољнија категорија за преживљавање пацијената. Класа Ц карактерише опсег од 10-15 поена.

Параметри потребни за оцењивање од Цхилд Пугха

Цироза изазива абнормалност у свим системима тела и тешко је процијенити опстанак или озбиљност стања без система бодовања јер се клиничка слика болести код различитих пацијената може значајно разликовати. Класификација цирозе код Цхилд Пугх-а вам омогућава да изаберете сваки параметар одвојено од скупа података и да је рационално процијените.

  • Укупни билирубин одређује биокемијски тест крви. Цирозу карактерише повећање директног и индиректног билирубина. Због оштећења јетре паренхима, коњугација (везивање) токсичне индиректне на директни нонтоксични билирубин је прекинута. Клинички, повећање овог параметра манифестује жутица.
  • Албумин, протеин синтетизован у јетри, такође је одређен биокемијском тестом крви. Кршење функције формирања албумина доводи до његовог смањења и повећава се и број директног билирубина.
  • Асцитес се одређују објективним испитивањем пацијента или ултразвучењем органа абдоминалне шупљине. Цаверноус едем је последица повећања притиска у в.порте и смањена онцотиц притиска, што се дешава када се старт синтезу албумина и других протеина, ретенцију крвној плазми и омета његов излазак из васкуларног кревета у перитонеалну дупљу. Изгледа као велики стомак са варикозним венама на предњем зиду абдомена.
  • Хепатична енцефалопатија се манифестује тешким неуропсихичним поремећајима. Појављује се због немогућности јетре да неутралише токсичне производе који се јављају током метаболизма. Један такав производ је амонијак, који остаје након разградње протеина. Токсини који не пролазе кроз детоксикацију у јетри, слободно улазе у мозак и ометају метаболизам у нервном ткиву, што постепено доводи пацијента до хепатичне коме.
  • Протхромбин индекс (ПТИ),% протромбинско време (ПТВ), међународно нормализовани однос (МНО) - параметри система коагулације крви, одређени помоћу коагулограма. Једна од најважнијих функција јетре је синтеза протеина неопходних за нормалну активност коагулационог система крви, промене у овим параметрима често доводе пацијенте до масивног крварења, нарочито из једњака и ректума.

Табела за израчунавање резултата

При израчунавању укупног броја поена, на основу горе наведених параметара, лекари користе табелу приказану испод.

Критеријум пиће пиће

Да би проценили постојећу патологију јетре, стручњаци користе системску класификацију цирозе у систему узимања деце. Уз помоћ овог система открива се озбиљност болести и процењује се степен опстанка пацијента. На основу података утврђен је проценат смрти који је могуће после операције и утврђена је стварност трансплантације јетре.

Шта је дете пије

Класификација чаја за пиће је подела у одређене класе, која на основу одређених параметара одређује тежину цирозе. На основу ових података процењује се степен компензације болести и могући животни век пацијента.

  • Цхилд А-компензација;
  • Дете Б - субкомпензиране;
  • Дијете Ц је декомпензирано.

Свака од ових класа има свој распон процјена, израчунатог сумирањем резултата за неколико вриједности. На пример, ако је укупан број бодова 5-6, ниво цирозе је додељен класи А. Према томе, у количини од 7-9 поинтс припадају класи Б, у количини од 10-15 - Цласс Ц.

Дијете А је додијељена патологија са мањом тежином и максималним животним веком пацијента (15-20 година). На другом степену (Цхилд Б), број очекиваног трајања живота смањен је на 10 година, ау случају класе Ц, пацијент има само 1-3 године живота.

Смртност у постоперативном периоду са хируршком интервенцијом шупљине је у класи А - 10% (ово је најоптимистичнија прогноза). У овом случају, трансплантација јетре није препоручљива.

Додела Класе Б је индикација за могуће трансплантацију јетре, а морталитет након операције је -30%.

Трансплантација јетре је неопходна процедура у класи Ц, али се одликује највећим процентним морталитетом пацијента са шупљом операцијом -82%.

Параметри класификације

Постоји неколико параметара на основу којих се утврђује укупна процјена степена озбиљности болести.

Протхромбинско време (ПТВ индекс) или протромбински индекс (ПТИ) или међународни нормализовани однос (ИНР индекс).

Тачке се додјељују за сваку вриједност, а затим додају до укупног износа. Процјене од 1 до 3, додијељене у зависности од вриједности параметара, наведене су у табели испод.

Пиће за децу није најтачнији систем за одређивање степена цирозе, јер процена не узима у обзир све параметре стања пацијента. Релевантно је у оним случајевима када нема оштрог погоршања болести и било каквих компликација.

Стопа преживљавања

Способност пацијента да преживи у различитим степенима болести такође може да одреди систем за пиће за децу.

Границе процијењених вриједности у различитим медицинским изворима могу се мало разликовати, па их не сматрајте стандардом.

Додатне информације

Треба имати на уму да систем процене озбиљности пијаће пијаће цирозе не може да узме у обзир све карактеристике болести (нпр. Једњака или варикозне вене). Према томе, приликом одређивања тежине болести треба узети у обзир и друге класификације које помажу да се прецизније направи клиничка слика болести. Ове класификације су подијељене према морфолошким и етиолошким параметрима.

Морфолошки систем се заснива на одређивању озбиљности болести спољашњим знацима:

  • Непотпуни образац;
  • Мала-нодуларна цироза (пречник 1-3 мм);
  • Велика нодуларна цироза (пречник више од 3 мм);
  • Мијешани облик (присуство чворова различитих пречника).

Ова класификација није довољна да опише све постојеће облике болести, јер понекад манифестације болести могу садржавати неколико карактеристика описаних истовремено.

Етиолошки систем одређује порекло болести. У зависности од тога, различите су врсте цирозе:

  • Цонгенитал;
  • Вирусни;
  • Медицински;
  • Секундарни билијар;
  • Алкохол;
  • Секундарни билијар;
  • Стагнант;
  • Екцханге-алиментари;
  • Необјашњиво порекло (присуство паразитарних и заразних болести, неухрањеност, аутоимуност).

Такав систем такође није идеалан, јер се цироза може појавити истовремено из неколико разлога.

Свака од наведених класификација није савршена. Систем чаја, етиолошких и морфолошких система у неким случајевима се преклапају. Због тога, како би се постигла објективнија слика о озбиљности цирозе, треба размотрити све класификације.

Сцале Цхилд-Пугх - класификација цирозе јетре

Цироза јетре подразумева пролиферацију везивног ткива у овом органу због дуготрајног упале. Данас се користи неколико метода за класификацију цирозе, која узима у обзир различите критеријуме. Једна од најприкладнијих и одражавајући суштину болести је класификација дечијег пића.

Класификација цирозе: приступи

Прва класификација је морфолошка, заснива се на резултатима биопсије (подразумева животно узимање микроскопског дела органа за студију).

Морфолошка класификација подијељује цирозу у 4 класе:

  • мала-нодуларна - карактерише присуство у јетри малих нодула пречника 1-3 мм;
  • нодуларни - у овом случају, промјер свих или дијелова нодула је више од 3 мм;
  • непотпуна цироза са доминантном лезијом интер-хепатичког септа;
  • мешани - у овом случају, комбинују све горе наведене карактеристике.
Мала нодуларна цироза

Касније се појавила класификација која се базирала на узроцима цирозе. То подразумева поделу свих случајева болести у две групе:

  • са утврђеним узроцима (алкохолна тровања, интоксикација лековима, билијар, метаболичка (прехрамбена), конгестивна, вирусна цироза, мешана цироза);
  • Цироза, неспецифицирана етиологија (када узрок није јасан).

У овом случају, друга група није подијељена на подврсте због немогућности утврђивања узрока.

Најпопуларнија модерна класификација, која се примарно користи за одређивање тежине болести - класификација дечијег пијења.

Иста скала се користи за одређивање прогнозе за одређеног пацијента и степен потребе за трансплантацијом донатора.

Према овом класификационом систему, случајеви цирозе су подељени у 3 класе која одређују тежину болести:

  • класа А - компензирана цироза, клинички и лабораторијски знаци су минимални;
  • класа Б - субкомпензирана цироза;
  • Класа Ц је декомпензирана форма која ствара директну претњу животу пацијента.

Класификација цирозе код Цхилд пугх

Класа специфичног случаја цирозе јетре према класификацији Цхилд-Пугх одређује се следећим параметрима:

  • садржај билирубина у крви пацијента;
  • садржај албумин у крви пацијента;
  • присуство или одсуство асцитеса (акумулација прекомерне количине течности у абдоминалној шупљини пацијента);
  • присуство или одсуство циротичне енцефалопатије (запаљење мозга због токсичног дејства билирубина и других супстанци насталих као резултат метаболизма који се јавља у погођеном јетри);
  • промена индикатора ПТИ, ПТВ или ИНР.

Да би се проценила озбиљност сваког параметра између горе наведеног, користе се тачке (1-3). Све ове тачке се сабирају и резултирајућа количина се упоређује са опсегима које дијетални стол води:

  1. У случају када је збир резултата 5-6, одређује се класа А.
  2. У случају када је збир резултата 7-9, класе Б се одређује.
  3. У случају када збир бодова прелази 9, одређује се класа Ц.

Треба напоменути да је класификација цироза детета пију несавршени и није без својих недостатака, који су проузроковани не узимајући у обзир све објективне показатеље који се односе на појединачног пацијента, али само део њих.

Али данас је овај класификациони систем који омогућава бољу разумијевање прогнозе болести и прописивање одговарајућег третмана који одговара тој класи болести која је дефинисана код пацијента.

Лечење зависи од тежине болести

Класа цирозе, утврђена помоћу система за класификацију Цхилд Пугх, омогућава вам да направите тачну прогнозу преживљавања пацијента и да изаберете одговарајуће мере подршке.

У случају компензиране цирозе, који одговара класи А према Цхилд-дринк систему, користи се основни третман који има за циљ да елиминише главни фактор болести и неке помоћне лекове. Други укључују, прије свега, средства која елиминишу диспепсију, односно лекове засноване на ензиму.

Углавном се користе лекови као што су панкреатин и цреон, узимајући три до четири пута дневно одмах након оброка, а курс траје две до три недеље. Након одређеног временског интервала, курс се понавља.

У случају субкомпензираног облика, Шире опсервативни третман је прописан за везу са класом Б. Користи се исхрана са малим садржајем соли (до два грама дневно) и садржајем ниске количине беланчевина (до 0,5 г / кг телесне тежине). Фуросемид се користи у количини од 40-80 мг дневно, као и спиронолактон, узимано у количини од 100 мг дневно.

Диуретици пружају прилику да елиминишу развој порталске хипертензије и ублажавају симптоме асцитеса. Да би се побољшао дигестивни систем, лактулоза се користи у дозама од 50-70 мл дневно. Њен пријем мора бити трајан.

У случају декомпензиране цирозе, одговара на класу Ц, постоји непосредна опасност од смрти пацијента и потребно је хитно интензивно лечење. Када се ово примењује парацентезом омогућава да се повуче из абдоминалне шупљине флуида и ињекцијом у венама цристаллоидс и албумина, које омогућавају да надокнади волумена крви и садржаја протеина у телу.

Диуретици се користе, посебно, спиронолактон. Дијета која садржи минимум соли је прописана, а у случају компликација (као што је енцефалопатија, итд.) Указује се на парентерално храњење.

Мере предострожности се такође заснивају на класи Дете Пугх.

Са компензованом варијантом болести, превенција није потребна. У случају цирозе класа Б и Ц, може се развити анемија, због чега се прописују лекови засновани на еритропоетину. Такође се користе бета-блокатори, као што су метопролол и анаприлин, који искључују руптуре крвних судова у једњаку.

Класификација цирозе на скали Цхилд-Пугх

Класификација цирозе Цхилд-Пугх (Цхилд-Пугх) предложена је 1964. године, ревидирана и допуњена 1973. године. Широко се користи за садашњу.
Тачније је рећи да се ова класификација примјењује на одређивање степена оштећења функције хепатичне ћелије код цирозе, а не на цирозу као болест уопште. Због тога је употреба одговарајуће назива: "Процјена скале тежине отказивања јетре код Цхилд-Пугх-а."
Цироза је позната болест описана пре много векова. Са развојем медицине, ширењем виралног хепатитиса и других обољења јетре, постало је неопходно некако проценити статус хепатоцита и функцију овог тела у целини како би се утврдило даље управљање. Предложене су многе различите класификације, али дистрибуција пацијената са цирозом јетре од Цхилд-Пугх-а остаје најприкладнији и истовремено прилично објективан метод. Иако подаци који нису коришћени у овој класификацији су такође важни.

За шта је скала Цхилд-Пугх?

Класификација је најважнија за исправно тумачење степена оштећења јетре и даље управљање статистичким показатељима пацијента:

  1. Очекивано трајање живота код пацијената са цирозом јетре
  2. Постоперативна леталост са интервенцијом шупљине
  3. Процена потребе за трансплантацијом јетре код пацијената са цирозом

Наравно, добијени подаци ће бити чисто статистички. Искусни клиничар неће се у потпуности ослањати на ову класификацију.

Како је процењена тежина цирозе јетре код Цхилд-Пугха?

Класификација се заснива на дефинисању одређених показатеља на скали од 1 до 3 поена и даље додељивању класе на цирозу у зависности од количине примљених бодова. Сви пацијенти су подељени у 3 класе: А, Б и Ц.

  • А - од 5 до 6 бодова - компензирана цироза
  • Б - од 7 до 9 бодова - субкомпензирана цироза
  • Ц - од 10 до 15 бодова - декомпензирана цироза

Нажалост, не постоје општеприхваћени индикатори који се користе у класификацији Цхилд-Пугх. Постоје различите варијације, различите у једном или другом степену. Ми дамо најшире коришћену опцију класификације у Русији.

Асцитес

  • 1 бод - асцитес одсутан
  • 2 бода - лако се може конзервативно третирати
  • 3 поена - неконтролисани асцити, за елиминацију често је неопходно користити лапароцентезу

Укупни билирубин

  • 1 тачка је мања од 34 μмол / л или 2 мг / дЛ
  • 2 бода - 34-50 μмол / л или 2-3 мг / дЛ
  • 3 тачке - више од 50 μмол / л или више од 3 мг / дл. Обично, ако постоји таква количина билирубина, почиње да се појављује жутица

Садржај албумин у плазми

  • 1 тачка - количина протеина је већа од 3,5 г / л
  • 2 тачке - до 2,8 г / л
  • 3 поена - мање од 2,8 грама по литру

Жутица са тешком инсуфицијенцијом јетре

Јачина хепатичне енцефалопатије код цирозе

  • 1 бод - енцефалопатија није изражена
  • 2 бода - енцефалопатија до 2 степена, контролисана адекватним третманом
  • 3 поена - тешка енцефалопатија 3-4 степени до хепатичне коме

Евалуација коагулационог система помоћу једног од индикатора
Протхромбин индекс (ПТИ)

  • 1 бод - више од 60%
  • 2 поена - 40-60%
  • 3 поена - мање од 40%

ОР
Протхромбинско време (ПТ)

  • 1 тачка је 1-4 секунде.
  • 2 поена - 4-6 секунди.
  • 3 бода - више од 6 секунди.

ОР
Међународни нормирани однос (ИНР)

  • 1 бод - мање од 1,7
  • 2 поена - 1,7-2,20
  • 3 бода - више од 2,20

Тумачење примљене суме бодова

Додавањем сума свих индикатора одређен је однос пацијента са цирозом јетре у једну од група.

Класа А

Пацијенти са најмање тешким недостатком функције хепатичне ћелије код Цхилд-Пугх-а. Пацијенти подлежу конзервативном третману, нема потребе за трансплантацијом јетре. Очекивано трајање живота је више од 15 година (предмет адекватног праћења и лечења). Вероватноћа смртоносног исхода кавитаторске операције је мања од 10%. Са даљим развојем цирозе јетре, вероватно је прелазак на следеће у класама јачине.

Класа Б

Интермедијарна класа инсуфицијенције функције хепатоцита код цирозе просечног степена. Требало би размотрити питање трансплантације јетре (у зависности од врсте болести која доводи до цирозе). Постоперативна смртност достиже 20-30%. Процијењени очекивани животни вијек је до 10 година, са нешто мање од пола убијених у прве двије године.

Класа Ц

Озбиљна отказивања хепатичног ћелија, прогнозирање смртоносног исхода је мање од 3 године, више од половине умире у првој години. Врло висока постоперативна смртност (око 80%) практично не дозвољава обављање планираних кавитарних операција, хируршку интервенцију само са непосредном претњом живота. Код одређеног степена оштећења јетре, њена трансплантација је директна индикација (у одсуству апсолутних контраиндикација).

Закључак

Дефиниција класе цирозе на скали Цхилд-Пугх је важна фаза у одређивању тактике управљања пацијентом. Међутим, процјена је скала, вриједи узети у обзир и друге класификације и индикаторе, од којих је велики број развијен.
Нажалост, цироза јетре све више се шири међу популацијом, а наука није направила озбиљан продор у лечењу ове болести дуго времена. Посебно тужни су индикатори у Русији. Висока цена лекова, опреме, ниска пажњу на проблем медицинске заједнице, медицинска неписменост становништва - све то доводи до немогућности да помогне у већини делова пацијената земље са цирозом.
Посебан утисак је недостатак напредне трансплантологије - трансплантација јетре се врши само у највећим научно-истраживачким институтима и процењује се само на десетине и на стотине, што очигледно није довољно. Одсуство националном базе података донатора органа, нерешених етичким питањима, донатора неписмености, опште корупције, лошег финансирања и промоцију црквених вођа неће дозволити у блиској будућности да би трансплантација јетре на одговарајућем нивоу.

0 од 9 радних мјеста завршено

  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6тх
  7. 7
  8. 8тх
  9. 9тх

ДОБИТЕ БЕСПЛАТНОГ ТЕСТА! Захваљујући детаљним одговорима на сва питања на крају теста, моћи ћете да Смањите вероватноћу ове болести!

Већ сте прошли тест. Не можете је поново покренути.

Морате се пријавити или регистровати како бисте покренули тест.

Морате да завршите следеће тестове да бисте започели ово:

  1. Без тарифног броја 0%

1. Да ли могу спречити рак?
Појава болести као што је рак, зависи од многих фактора. Осигурати потпуну сигурност не може бити само једна особа. Али свако може знатно смањити шансе за малигни тумор.

2.Како пушење утиче на развој рака?
Апсолутно, апсолутно забраните пушити. Ова истина је већ досадна за све. Али одустајање од пушења смањује ризик од развоја свих врста карцинома. Са пушењем, повезано је 30% смртних случајева због рака. У Русији, тумори плућа убијају више људи него тумори свих других органа.
Искључивање дувана из вашег живота је најбоља превенција. Чак и ако пушење није пакет дневно, већ само половина, ризик од карцинома плућа је већ смањен за 27%, како је открио Амерички медицински центар.

3. Да ли вишак тежине утиче на развој канцера?
Често гледајте на ваге! Више килограма неће утицати само на струк. Амерички институт за истраживање рака открио је да гојазност изазива развој тумора једњака, бубрега и жучне кесе. Чињеница је да масно ткиво служи не само за очување резерви енергије, већ и секреторну функцију: масноћа производи протеине који утичу на развој хроничног запаљеног процеса у телу. А онколошке болести се управо појављују у позадини упале. У Русији је 26% свих случајева рака повезано са гојазношћу.

4. Да ли спорт доприноси смањењу ризика од рака?
Дајте најмање пола сата тренинга недељно. Спорт стоји на истом нивоу са правилном исхраном када је у питању спречавање онкологије. У Сједињеним Државама, једна трећина свих смртних случајева приписује се чињеници да пацијенти нису приметили било какву исхрану и нису обраћали пажњу на физичко образовање. Америцан Цанцер Социети препоручује 150 минута вежбања недељно на умереним темпом или два пута мањи, али још активан. Међутим, студија објављена у часопису исхране и рака у 2010. години, показује да чак 30 минута је довољно да се смањи ризик од рака дојке (што је предмет једне у осам жена у свету) од 35%.

5. Како алкохол утиче на ћелије рака?
Мање алкохола! Алкохол се терети за изазивање тумора у устима, грлу, јетри, ректуму и млечним жлездама. Етилни алкохол се разградјује у организам на ацетатни алдехид, који затим под дејством ензима прелази у сирћетну киселину. Ацеталдехид је најјачи канцероген. Посебно штетан је алкохол за жене, јер стимулише производњу естрогена - хормона који утичу на раст ткива дојке. Прекомјерни естрогени доводе до формирања тумора дојке, што значи да свако додатно пиће алкохола повећава ризик од болести.

6.Када купус помаже у борби против рака?
Воли купусни броколи. Поврће не само улази у здраву исхрану, већ и помаже у борби против рака. Због тога препоруке за здраву исхрану садрже правило: пола дневног оброка треба да буде поврће и воће. Посебно су корисна поврће везано за пршут, који садрже глукозинолате - супстанце које, када се обрађују, купују анти-карцином особине. Ови поврће укључују купус: обична бела, брисел и броколи.

7. На болест од којих рак органа утиче на црвено месо?
Што више једете поврће, мање стављате у плочицу црвеног меса. Студије су потврдиле да људи који једу више од 500 грама црвеног меса недељно имају већи ризик од развоја рака дебелог црева.

8.Што значи од предложене заштите од карцинома коже?
Заложите са заштитом од сунца! Жене од 18 до 36 године су посебно подложне меланому, најопаснијом облику канцера коже. У Русији, само 10 година инциденца меланома је порасла за 26%, светска статистика показује још већи пораст. У овом оптужби и опреми за вештачко опекотине и сунчеве супстанце. Опасност се може смањити помоћу једноставне цеви за заштиту од сунца. Студија о клиничкој онкологији из 2010. године потврдила је да људи који редовно примењују специјалну крему пате од меланома пола колико и оних који занемарују такву козметику.
Крема треба бирати са заштитним фактором СПФ 15, примењују се, чак и зими, па чак иу облачном времену (поступак треба да се окрене у истом навику као и прање зуба), а не буду замењени сунчевих зрака од 10 до 16 часова.

9. Да ли мислите да стрес утиче на развој рака?
Сам по себи, стрес не узрокује рак, већ слаби цело тело и ствара услове за развој ове болести. Студије су показале да константна анксиозност мења активност имуних ћелија одговорних за инкорпорацију механизма "хит и рун". Као резултат, велики број кортизола, моноцита и неутрофила константно циркулише у крви, који су одговорни за запаљенске процесе. Као што је већ поменуто, хронични инфламаторни процеси могу довести до стварања ћелија карцинома.

ХВАЛА ЗА ПЕРФЕКТНО ВРЕМЕ! АКО ЈЕ ИНФОРМАЦИЈА ПОТРЕБНО, МОЖЕТЕ ДА ОСТВАРИТЕ КОМЕНТАР У КОМЕНТАРИМА НА КРАЈУ ЧЛАНА! Бићемо вам захвални!

Процена тежине цирозе јетре

Код пацијената са цирозом јетре може се забележити низ симптома који зависе од етиологије, стадијума болести и активности процеса. Приближно 20% пацијената има латентну цирозу или под маском друге гастроентеролошке болести. У 20% случајева, циррхоза јетре је откривена на аутопсији.

Код пацијената са цироза јетре посматраном носне крварење, слабост, умор, смањена перформансе и апетит, надимање, нестабилна столицу, а туп бол у десној половини абдомена, почетком ситости када једе са осећајем ситости, свраб, повишена температура.

У многим случајевима, дуго времена пацијенти са цирозом јетре осећају задовољавајући, али имају метеоризам и умор.

Сваке године у свету забележено две хиљаде. Фаталитиес услед муње (фулминант) јетре, којима воде вирусни и аутоимуни хепатитис, Вилсонова болест, лекове (нпр, ацетаминофен), алкохола унос токсина (нпр, пале тоадстоолс). У 30% случајева не може утврдити етиологија фулминантним отказивања јетре. Морталитет од фулминантним инсуфицијенције јетре је 50-80%, упркос текуће операције трансплантације јетре.

  • Процена тежине цирозе јетре

Клиничка процена стања и тежине цирозе јетре базирана је на критеријумима за тежину порталске хипертензије и хепатичку инсуфицијенцију.

Одређивање оквира развијених клиничке симптоме које омогућавају да се утврди степен озбиљности цироза - вага Цхилд-Пугх (Цхилд-Ругх). Према овој скали различити нивои серумског билирубина, албумина и протромбинског времена, као постојеће енцефалопатије јетре и асцит саопштава специфичне нумеричке вредности. Резултати ове процене директно су у корелацији са стопама преживљавања пацијената и прогнозе након трансплантације јетре.

  • Одређивање тежине цирозе јетре: Цхилд-Ругх индекс

Класификација цирозе јетре

Цироза јетре је неповратан патолошки процес који често доводи до смрти. Међутим, ако се болест дијагнозира благовремено и третман је изабран исправно, пацијент може опоравити. Ефикасност лечења цирозе зависи од исправности дијагнозе. Стога, у току дијагностичких активности обавезно се користи генерално прихваћена класификација цирозе јетре.

Када се дијагностикује ова болест, лекар процјењује на основу таквих критеријума:

  • морфолошке карактеристике (порталска цироза, постнецротична, билијарна):
  • на етиологији;
  • на функционалној карактеристици.

Примећено је да портал цироза је најчешћа код мушкараца - Пацијент гастроинтестинални поремећај манифестује, лигхт жутица, запаљење жучних путева и бешике прекинут срчаног система.

Класификација цирозе по етиологији

Према етиологији болести, разликују се ове врсте цирозе:

  • вирусна цироза јетре;
  • медицински;
  • стагнира;
  • токсична цироза;
  • секундарни билијар;
  • урођена цироза јетре;
  • прехрамбена цироза.

Такође, клиничари примећују да цироза јетре може имати неидентификовану етиологију. У овом случају се разликују две подврсте болести:

Цироза вирусне етиологије може деловати као компликација након хепатитиса једног или другог облика. Лекарска (медикаментозна) цироза се манифестује у позадини злоупотребе дрога. Наследне тип болести може се пренети такве болести.. хемохроматозе, тирозиноз, глицогеносис итд Алиментари оштећења јетре метаболичких поремећаја. Ово може допринети гојазности и дијабетесу.

Клиничари напомињу да се у последњих неколико година цироза брзо развија код младих због лошег функционисања жучних канала. То је узроковано чињеницом да људи не једу у праву, злоупотребљавају никотин и алкохол, не претварају време за медицинску помоћ, узимајући дроге произвољно.

Класификација цирозе јетре код Цхилд-Пугх-а

Када се дијагностикује цироза, користи се систем класификације Цхилд-Пугх. Према овој методи, степен озбиљности болести препознаје се једноставним морфолошким градацијама:

  • плитко-чворови облик - то подразумева формирање 3 мм чворова, у ком случају јетра још увек задржава своје димензије, често се јавља код људи са зависношћу од алкохола и пацијената са опструкцијом канала;
  • макронодуларна форма - препознаје се са 5 мм чворова са партицијама;
  • септалну форму - се формирају септа из везивних ткива.

Захваљујући овој краткој градацији болести, доктори могу брзо утврдити степен развоја патолошког процеса.

У неким случајевима се користи сложенија систематизација цирозе. Према овој верзији, болест се дели на 3 класе, од којих свака указује на приближни животни век пацијента. За ову врсту класификационог система Цхилд-Пугх постоје:

  • класа А (дијете А) - компензирана цироза;
  • класа Б (дијете Б) - субкомпензирана цироза јетре;
  • класа Ц (Цхилд Ц) Декомпензирана цироза.

Свака од ових класа има свој интервал бодовања, који се израчунава сумирањем одређених параметара. Да би се тежина пацијента пренела на класу А, збир свих резултата параметара не би требао бити већи од 5-6. За класу Б, потребан је распон 7-9, а за класе Ц 10-15 поена.

Пацијенти чија клиничка слика пада у првом степену имају најбоља предвиђања. Њихов животни век траје 15-20 година. У овом случају, до 90% болесних особа преживи после операције, а трансплантација донаторског органа неће практично бити потребна.

У класи Б пацијенти могу опстати највише 10 година, након операције 70% пацијената преживљавају. Најнижи сурвивал рате класа Ц. Од 100 људи преживи радити само 18. Истовремено је потребно трансплантацију органа услед развоја неповратног патолошког процеса. Просечна стопа преживљавања је само 1-3 године.

Последња класа болести, декомпензирана цироза, најкомплекснија је. У овој фази постојеће хепатичне ћелије престају да обављају своју главну функцију. У овом случају примећена је најкомплекснија клиничка слика:

  • жутица;
  • повишена температура;
  • погоршање столице;
  • унутрашње и спољно крварење;
  • скоро потпуни недостатак апетита.

За анализу статуса пацијента у систему Цхилд-Пугх се узимају у обзир клинички индикатори следећих супстанци:

  • билирубин;
  • албумин;
  • присуство течности у абдоминалној шупљини;
  • протромбински индекс.

Класификација цирозе јетре од Цхилд-Пугх-а одређује претпостављено стање пацијента, а не тачно стање. Ово је због чињенице да приликом анализе болести, доктори гледају одређене параметре, а не на све податке о пацијенту. Један од важних фактора који могу утицати на дијагнозу је свеобухватна клиничка слика:

  • прва фаза - ултразвук показује увећану јетру и слезину, олакшану портал цирозом;
  • фаза субкомпензације карактерише јак бол свих органа, симптоми и знаци постају израженији код цирозе јетре;
  • фазу декомпензације дијагностикују лекари само у случају да се открије потпуна инсуфицијенција хепатоцита.

Свака од ових класификација има право да постоји, али су несавршени. Тачну дијагнозу, клиничку форму и стадијум развоја болести могу само квалификовани медицински специјалисти, који доносе закључке на основу резултата студије.

Врсте цирозе

Оставите коментар 933

У савременој медицини, дефиниција и класификација цирозе јетре су предмет сталног разматрања и прецизирања од стране специјалиста. Ово је због жеље да се у појам "цироза" укључи и аспекти механизма настанка и испољавања болести, која је мало проучавана. Постојало је мишљење уопште да се напусти термин "цироза", јер означава хроничан ток болести. Али употреба је већ дуги низ година постала саставни део ове патологије. Класификација је измишљена 1964. године, али до 1973. године она је ревидирана и промењена, а лекари га и даље користе.

Анализа запаљења јетре према методама које су развили лекари омогућава да се предвиди развој болести и планирање терапије.

Шта је Цхилд-Пугх?

Класификација Цхилд Турцот - Пугх је метода која оцјењује јачину тока болести и могући морталитет пацијената. Ова метода помаже лекарима да процене могућност трансплантације органа донатора и предвидјети могућност фаталног исхода након операције. Године 1964. сковали су га два научника Чарлса Деција и Јеремија Турцота, а 1972. године допунила га је Пју.

Због чега?

Класификација цирозе према горе описаној методи садржи најважније за исправно утврђивање степена оштећења органа и накнадног праћења пацијента:

  1. могућа дужина живота пацијента са сличним болестима;
  2. постоперативна смртност у операцији кавитације;
  3. потреба за трансплантацијом органа.
Повратак на садржај

Врсте и групе класа

Употреба класификације по озбиљности цирозе укључује разлагање информација у класе. Према овом систему, разликују се три класе, чија је формација уско повезана са пацијентовим стањем, описује степен озбиљности и вероватноћу смртоносног исхода. Према примљеним подацима, постоји процјена способности тијела да се прилагоди променама које су настале у њему. Постоје сљедеће врсте цирозе:

  • А - компензована цироза јетре. Све паренхимске ћелије настављају да испуњавају своју сврху, али њихов број почиње да се исцрпљује.
  • Б - субкомпензирана цироза јетре. Дезинтеграција многих ћелија јетре доводи до поремећаја у функционисању органа.
  • Ц - декомпензирана цироза јетре. Тело није у стању да обавља своју функцију.

Све сорте имају сопствену тежину цирозе јетре, која се изражава као збир лоптица од 1 до 3 за 5-6 параметара. Прикупљени 5-6 бодова - класа А, 7-9 бодова - Б, 10-15 поена - С.

Параметри класификације цирозе јетре

Ради процене степена озбиљности, намијењена је класификација Цхилд-а, која се ослања на тежину јетрне инсуфицијенције и хипертензијски синдром у систему порталне вене. Уобичајени систем процене укључује клиничке и лабораторијске абнормалности. Стога, приликом постављања дијагнозе, потребна је индикација категорије болести према овој међународној класификацији.

Како је оцијењена класа тежине цирозе?

У процени озбиљности цирозе јетре укључени су следећи параметри:

Сваки индикатор је појединачно додијељен лоптама које се накнадно сакупљају. Могући резултат од 1 до 3 је подешен за сваки индикатор и зависи од вредности параметара. Сви подаци су наведени у табели испод. Тачност система процене није другачија, боље је користити у ситуацији у којој не постоји погоршање здравственог стања и нема компликација.

Тумачење примљене суме лоптица

Добијени резултат за све показатеље одређује однос пацијента према једној од категорија:

  1. Категорија један (А). Минимално оштећење органа и функције ћелија јетре. Пацијент се третира конзервативно, нема потребе за обављањем трансплантације органа. Са пажљивим третманом и поштовањем свих препорука, животни век са цирозом је од 15 до 20 година. Истовремено, стопа смртности за хируршку интервенцију шупљине је око 10%. Даљи развој болести води до следећих категорија.
  2. Категорија одјекивања (Б). Ова категорија је интермедијарна категорија отказивања јетре. Карактерише га умерени степен оштећења функција ћелија. Потреба за трансплантацијом зависи од облика болести. Очекивано трајање живота је око 10 година. Са интервенцијом шупљине, вероватноћа смрти је 30%.
  3. Категорија три (Ц). Озбиљна инсуфицијенција функција јетре. Трајање животног века је од 1 до 3 године, већина пацијената умире у првој години. Велика потреба за трансплантацијом (уз услов да нема контраиндикација). Стопа смртности после оралне хирургије износи 82%, без директне пријетње животу пацијент покушава да не изврши операцију.
Повратак на садржај

Процена преживљавања и закључак

Горња класификација озбиљности болести може предвидјети преживљавање у цирози. Класификација степена тешкоће болести на скали Цхилд-Пугх - неопходна и важна фаза, која помаже у одређивању тактике лечења пацијента. Важно је запамтити свој карактер. Ако слика остаје нејасна, потребно је узети у обзир резултате других класификација које су развијене.

Тренутно, нажалост, број пацијената са цирозом стално расте, ау медицини није дошло до нових догађаја за постављање узрока и лечење ове патологије. Недостатак донаторске базе, висока цена лекова, недовољна количина новца и низак ниво свести становништва довели су до негативног резултата у лечењу болести и лошем развоју трансплантологије. Поред класификације болести по озбиљности, цироза се класификује према морфолошким променама, етиолошким разлозима.

Морфолошка класификација

Структуру поремећених ћелија јетре може се узети у обзир приликом извођења ултразвука, лапароскопије или током хистолошког прегледа. Морфолошке карактеристике омогућавају подјелу болести на неколико врста:

  1. Мицронодулар. Хомогено ткиво органа прожето је многим малим нодулама, пречника до 3 мм. Између њих се једнако налази заштитно ткиво. Када пробате, можете осетити проширени орган, глатку структуру.
  2. Мацронодулар. Јетра је увећана по величини, контуре су неуједначене (деформација се десила), пречник нодула се повећава од 3 до 50 мм. Нодуле и влакнаста ткива се неједнако распоређују. Када се пробију, осети се туберозитет површине органа.
  3. Мијешано. У овој форми сви симптоми првог и другог су повезани. Проценат малих и великих нодула у органу је сличан.
  4. Непотпуно септалан. Карактеристична карактеристика ове врсте је појављивање септе (опструкције) из везивног ткива.
Повратак на садржај

Етолошка класификација

Класификација се заснива на етиологији процеса. Конвенционално, узроци болести могу се поделити на следеће сорте: познате, контроверзне и непознате. Цироза јетре, према узроку, порекло је подељено у следеће типове:

У зависности од етиологије запаљења јетре, такође се разликује одговарајућа класификација болести.

  1. Вирус. Кривац његове манифестације је вирус хепатитиса Б, Д или Ц.
  2. Алкохол. Болест јетре је посљедица злоупотребе алкохола.
  3. Примарна жучна цироза. Постепено развија аутоимунску болест. Промене бубрежних канала повезаних са запаљенским процесом и аутоимунским укључивањем жучних канала доводе до проблема у лучењу жучи и стагнацији токсичних супстанци у органу.
  4. Секундарна жучна цироза. Патологија је у великој мери, праћена смрћу ткива, а постепено се замењује фибротичном (ожиљком).
  5. Токиц. Болест јетре долази због поражења различитих токсичних супстанци. Ако је компликација последица лијекова, овај тип се зове медицински.
  6. Генетски условљено. Промене у ткивима су последица свих врста генских аномалија које смањују функционални капацитет органа.
  7. Паразит. Појављује се од инфекције са различитим паразитским инфестацијама.
  8. Туберкулоза. Главни узрок је туберкулоза јетре.
  9. Сипхилитиц. Ова врста се манифестује само код сифилиса новорођенчади.
  10. Цриптогениц. Овај облик укључује облике цирозе нејасне етиологије.
Повратак на садржај

Закључак

Цироза јетре, чак и за модерну медицину, представља озбиљну и тешку болест. Ова патологија наставља да се испитује, да спроводи истраживања, захваљујући којима се појављују различите класификације. Они спасу приликом избора најбоље тактике терапије за пацијенте са овом судбоносном болешћу. Поред тога, дијагностичке процедуре се побољшавају сваке године, појављују се нови методи који вам омогућавају да поставите прецизније дијагнозе и доносите праву одлуку о терапији.