Класификација хепатитиса

Третман

Инфламаторни вирусни процес у јетри, назван хепатитис, може се развити из акутног облика у хроничну.

Болест се преноси у облику инфекције. Постоји много начина, што подразумева подјелу болести у врсте.

Данас је познато 5 различитих врста, свих хепатитиса, чија ће класификација бити представљена у чланку, носи већу претњу за човека.

Инфекција може настати због узимања отрова, лекова, узимања вируса у крв или других биолошких течности особе.

Ситуацију компликује чињеница да сви запаљенски процеси у јетри могу створити аутоимунски карактер.

Главни начини преноса вируса

Канали преноса могу бити стварно другачији. На пример, А и Е хепатитис се преносе прљавим рукама. Такође можете инфицирати кроз крв болесне особе.

Под претњом пада тетоважа, педикира, маникира, пробијања ушију и других врста пирсинга. Такође, можете добити хепатитис кроз ињекције, трансфузију крви.

Ви можете ухватити вирус чак и док се сексате са болесном особом. На тај начин су познати вируси Б, Ц, Д.

Класификација хепатитиса

Врсте хепатитиса су подељене у зависности од врсте патологије: вирусне или заразне природе.

Медицина разликује 5 различитих врста хепатитиса, то је:

Сваки од њих може изазвати озбиљан запаљен процес у јетри. Осим тога, болест може изазвати компликације у облику развоја заразних патологија.

То укључује:

  • рубела;
  • цитомегаловирус;
  • епидемијски паротитис.

Хепатитис токсичног порекла

Под овом врстом болести је запаљење јетре, које је изазвано уношењем алкохола, лекова или отровних супстанци у тело.

Међу лековима, висок степен токсичности је инхерентан оним лековима који имају оријентацију у лечењу туберкулозе или смањењу температуре.

Они такође укључују средства против онкологије и напада, антибиотика и сулфонамида.

Без обзира колико научници покушавају да разумеју која је етиологија у аутоимунском хепатитису, ово питање није потпуно разјашњено.

Када се примећује хепатитис, тело не успева. Имунолошки систем почиње да се понаша погрешно, узрокујући ударање у јетру.

Ћелијски систем органа је сломљен и стога се одвијају неповратни процеси.

Такође, класификација хепатитиса је подељена на неколико облика, што зависи од тога како се патологија наставља. Ово је акутни и хронични облик хепатитиса.

Акутна форма хепатитиса

Болест се неочекивано манифестује. Њени први знаци су изражени у тровању тела.

Температура тела почиње да расте, жигосане ознаке се појављују на кожи. Такав сценарио није увек инхерентан само у акутном облику болести, јер се понавља у случају виралне и токсичне природе патологије.

Важно је да не оклевате да посетите специјалисте. Од акутног облика, ако нема опоравка, прелази у хроничну.

Хронични облик хепатитиса

Као што је горе наведено, болест ће бити резултат акутног оштећења органа и аутоимунских процеса природе.

Може доћи због употребе алкохолних пића, лекова и употребе хепатотоксичних средстава за лечење других патологија.

Поред тога, хепатитис Б и Ц врста се одмах развија у облику хроничне болести.

Овај облик се разликује од акутне избрисане клиничке слике. То је главни проблем, јер су дијагностичке методе закаснеле.

Такође се дешава да лекар утврди тешке штете на јетри.

Патогенеза инфламаторног процеса

Оштећење ткива може бити примарно или секундарно. У случају да је лезија узрокована вирусом, токсином или физичким путем, примећује се примарни процес.

Озбиљност ситуације зависиће од трајања негативног утицаја и снаге с којом се тело супроставља болести.

Као резултат, ћелије вредног хепатичног ткива почињу да прођу кроз озбиљно уништење. Биолошке супстанце се ослобађају, а оне су одговорне за даљњи запаљен одговор тела.

Следећи степен оштећења органа зависи од промене структуре ткива и метаболизма у ћелијама. Измјена обухвата цијели интерцелуларни простор.

Фаза запаљења наставиће са учешћем малих капилара, венула и артериола. Плазма крви прожима међуцеличне елементе, чиме се нарушава пропустљивост васкуларног зида.

У овом случају лекар ће поправити диапедезу крвних елемената. Јетра пати не само због кршења образовања, већ и излучивања жучи.

Фракције билирубина ће бити значајно повећане, што зависи од узрока запаљеног процеса.

Таква патологија, често се јавља са могућношћу замене хепатоцита са масним ткивом, који се завршава са дистрофијом јетре. У случајевима фиброзног ткива, цироза почиње да се развија.

Клиничке манифестације болести

Симптоми могу зависити од узрока, активности и периода болести. Такође, заштитне силе организма врше посебан утицај.

Ако говоримо о општим карактеристикама патологије, вреди истакнути:

  • слабост;
  • губитак снаге;
  • смањење нивоа претходног радног капацитета;
  • откривање болова у десном хипохондрију;
  • напади мучнине;
  • повраћање, истрајно и повећавајући с времена на време;
  • повреда столице повезана са повећаном надимком, дијареју, констипацијом;
  • појашњење фецеса;
  • затамњење урина;
  • жутоћи коже;
  • повећање органа јетре и слезине.

Ова симптоматологија је инхерентна акутном облику патологије. Ако се примећује хронични хепатитис, могуће је да ће болест постати мање евидентна у клиничкој слици.

Симптоми ће се постепено срушити. Жутица ће проћи, фецес и урин ће бити исти у боји, али ако се патологија опет погорша, знаци ће се поново осетити.

Веома често хронични облик прелази у цирозу јетре, која има штетне исходе.

Симптоми укључују екстрахепатичне манифестације. Може бити палмарна еритема, што подразумева црвенило дланова код особе која је инфицирана хепатитисом.

Манифестације малих крварења на кожи и крварења нису искључене. Хемороиди, уобичајени едем и асцитес такође вриједе приписати симптоме.

Жене могу имати поремећај у менструацији, ау супротном пољу смањење либида и јачине.

Екстремна манифестација тешког хепатитиса може бити хепатична инсуфицијенција, кома и енцефалопатија.

Карактеристике поделе вируса хепатитиса

Постоји читав сто класификације хепатитиса, болест је подељена у зависности од курса, као што је већ поменуто, али и на етиологији.

То се дешава: алкохолна, вирусна, аутоимуна, бактеријски, токсични, лековити, холестатски и наследни хепатитис.

У ствари, не можете рећи да је та подела тачна. Цела ствар је да је то условно.

На крају крајева, хепатитис Б и Ц карактерише аутоимунска реакција заснована на типу, коју покрећу вируси.

Шта рећи о другим врстама, односно алкохоличном, лековитом и токсичном, онда је то случај са хепатитисом слично.

Анализирајући морфолошку слику хроничног хепатитиса, уобичајено је издвајање 2 фазе: активно и упорно. Заузврат, постоје фазе ремисије и погоршања ове врсте болести.

Врло је важно да лекар правилно дијагнози да прецизно схвати каква је патологија утицала на особу, шта је тачно проузроковало болест и која је његова фаза.

Од пацијента је потребно благовремено контактирати лекара у болници и поштовати све рецепте, без одступања од терапије сопствене слободне воље.

Важне акције које спречавају сумњу на хепатитис

Као превентивну меру, требало би да узимате лек тачно онако како је назначено према дозама вашег лекара.

Средства треба користити искључиво за предвиђену сврху. Такође, није препоручљиво јести печурке непознатих врста и порекла, као и потпуно одустајање од алкохола, пратити вашу исхрану.

Ако се рад односи на хемикалије које штете људском тијелу, вриједи консултовати се са доктором. Можда је неопходно повезати пријем хепатопротектора.

Важна мера је поштовање правила о личној хигијени. Неопходно је користити индивидуалну машину за бријање, а не користити нечији други алат за маникир.

Неопходно је водити намерни сексуални живот, а не имати контакте са различитим партнерима и увек користити кондом.

Докторске акције

У случају да особа сумња да има вирус хепатитиса, мора да дође до доктора.

Квалификовани специјалиста ће морати да изврши инспекцију. Након што је идентификовао етиологију патологије, он ће прописати курс лечења и спроводити дијеталну терапију за пацијента.

До данас је уобичајено направити вакцину против хепатитиса Б код свих новорођенчади током боравка у болници. Такође, од хепатитиса типа А постоји посебна инокулација.

Немојте никада веровати да током трансфузије крви или трансплантације органа неће бити могуће ухватити вирус хепатитиса.

Да бисте контролисали своје здравље, морате проћи анализу на маркеру након шест месеци.

Медицинске установе су скрупулозне у вези са статусом донатора крви и органа, али постоји временски период када антитела патогена нису одређена, тј. да би се разумело да ли је хепатитис у биолошким материјалима или не, једноставно је немогуће.

Последице хепатитиса

Током инфекције јетре са вирусом, дегенерација ћелија органа се примећује чак иу периоду инкубације.

У случајевима код вирусних хепатитиса А, Б и Ц овај период може се протежити од 10 дана до 200!

У пракси, било је случајева када су први манифестација болести у акутној фази је веома приметна, носећи тешки, али не искључују случај када се пацијент суочава са муње брз развој патологије која доводи до смрти.

Такође, фаза опоравка може брзо доћи, ово стање се примећује ако вирус напусти тијело, а ћелије јетре започињу процес регенерације.

Компликација у облику цирозе јетре запажена је у 20 процената случајева код пацијената који су претрпели хроничне форме виралног хепатитиса Ц и Б. У 15 процената случајева се примећује карцином хепатоцелуларног карцинома.

Терапијска терапија

Акутни облик хепатитиса не захтева терапију уз употребу антивирусних средстава. Али хроницно не ради без ове мере.

У случају комбиноване терапије, пацијент треба повезати интерфероне. Ова средства на целуларном нивоу доприносе повећању отпора тела на вирус.

Такође су корисни нуклеозиди, замењујући молекуле генетског материјала инфекције.

Веома је важно да не користите само-лечење, већ да дођете до прегледа лекара. Након обављања дијагнозе, специјалиста ће бити у могућности да правилно дијагноза и одабере ефикасан третман.

Анализе за хепатитис

Да би положили тестове за откривање хепатитиса, вреди се обратити терапеуту. Специјалиста ће заказати састанак у лабораторији.

По правилу, у оквиру анализе за хепатитис, обезбеђен је тест крви. Он дефинира антитела хепатитиса.

Уколико су то облици који имају неинфективну етиологију, препоручује се да се изврши општи и биохемијски тест крви, као и тестови за јетру. Резултати ће бити достављени лекару који је заказао именовање пацијента.

По правилу, испорука таквих анализа се обавља у медицинским центрима и дистинкелама градова, специјалним канцеларијама које раде заједно са организацијама које се противе АИДС-у.

Сумирање

Хепатитис, чија је класификација представљена у овом чланку, носи озбиљну опасност за људски живот.

Болест може проузроковати компликације, а тиме је правовремени третман важан како би се избјегао прелазак патологије у хроничну форму или смртоносни исход.

Хепатитис

Хепатитис - дифузна запаљења хепатичног ткива због токсичног, инфективног или аутоимунског процеса. Општа симптоматологија је тежина и бол у десном хипохондрију са зрачењем под десном сцапулом, мучнином, сувом и горчином у устима, недостатком апетита, жвакањем. У тешким случајевима, жутица, губитак тежине, осип на кожи. Исход хепатитиса може бити хронични облик, хепатична кома, цироза и рак јетре. Дијагноза хепатитиса укључује проучавање биокемијских узорака крви, ултразвука јетре, хепатохолецисткинтиграфије, биопсије пункције. Третман се заснива на усаглашености са исхраном, употреби хепатопротектора, детоксикације, специфичне етиотропне и патогенетске терапије.

Хепатитис

Хепатитис је запаљење болести јетре. По природи тренутног, акутног и хроничног хепатитиса разликују се. Акутни хепатитис се јавља са тешким симптомима и има два исхода: потпуни третман или прелазак у хроничну форму. Огромна већина хепатитиса (90%) има алкохолну, вирусну или лековиту етиологију. Инциденца хепатитиса у различитим групама појединаца варира у зависности од облика и узрока болести.

Препознат је хронични хепатитис, који траје више од шест мјесеци. Хронични процес према морфолошком узорку је дистрофична промена у ткиву јетре запаљеног порекла, која не утиче на лобуларну структуру органа. Пре свега хронични хепатитис на почетку се јавља или без значајне симптоматологије, или са минималним манифестацијама. Болест се често налази током физичких прегледа и прегледа других патологија. Често код мушкараца, али код неког специфичног хепатитиса, жене имају велику наклоност. Посебна пажња се посвећује стању јетре код болесника са акутним хепатитисом Б и нису носиоци Аустралиа антигена, као код људи који злоупотребљавају алкохол или третирати хепатотоксичне дроге.

Класификација хепатитиса

  • због развоја - вирусом, алкохолом, лековитог, аутоимуног хепатитиса, хепатитис специфичан (ТБ, описторхозној, хидатиформне ет ал.), хепатитис секундарна (као компликација других патолошких стања), криптогенских хепатитиса (непознате етиологије);
  • низводно (акутно, хронично);
  • на клиничким знацима (иктерична, жутица, субклинички облици).

Вирусни хепатитис су акутни (вируси хепатитиса А и Б) и хронични (хепатитис Б, Д, Ц). Такође, хепатитис може бити узрокован вирусним или вирусним инфекцијама које нису специфичне за јетру - мононуклеозу, цитомегаловирус, херпес, жуту грозницу. Аутоимунски хепатитис се разликује у типовима у зависности од мете антитела (тип 1, тип 2, тип 3).

Патогенеза хепатитиса

Акутни хепатитис развија због директну или јетре оштећење или хепатотоксичним фактора вирусне инфекције или као последица аутоимуног одговора - производњу антитела сопствених ткива. У оба случаја, акутна запаљења у ткиву јетре, оштећење и уништавање хепатоцита, инфламаторни едем и смањење функционалне активности органа. Недостатак јетре је главни узрок билирубинемије и, као резултат тога, жутица. Као иу јетри нема зона бол рецептора, бол ретко изражен и повезан са увећање јетре, истезање јој добро инервационог капсуле и инфламацију у жучној кеси.

Хронично упале, по правилу, настају због нездрављеног или недовољно оздрављеног акутног хепатитиса. Цесто аництериц и асимптоматска облици хепатитиса нису откривени на време, а упала постаје хронична, постоје џепови дистрофије и дегенерације ткива јетре. Смањена функционална активност јетре је отежана. Често се хронични хепатитис постепено претвара у цирозу јетре.

Симптоми хепатитиса

Курс и симптоми хепатитиса зависе од степена оштећења јетре. На исти начин зависи и тежина болести. Благе облике акутног хепатитиса могу се десити асимптоматски и често прелазе у хроничну форму ако болест није случајно откривена у превентивном прегледу.

Са тежим курсом, симптоматологија се може изразити, брзо расти са опћим тјелесним тјелесом, грозницом, токсичним оштећењем органа и система.

Што се тиче акутног хепатитиса, и за погоршање хроничног облика болести најчешће жутило коже и беоњаче карактеристичног сафронски нијансе, али се болест може јавити без тешког жутице. Међутим, да открије мали степен пожутелости беоњаче, као и да се идентификују жутило горња непца слузнице може бити и у благом хепатитиса. Урин затамњава, са израженим поремећајима у синтези жучних киселина, фецес губи боју, постаје беличасто-глинаст.

Пацијенти могу приметити такве симптоме као и сврбе коже, појаву црвених тачака на кожи - петехије, брадикардије, неуротичних симптома.

Када је палпација јетра је умјерено повећана, мало болна. Може се десити и повећање слезине.

Хронични хепатитис карактерише постепени развој следећих клиничких синдрома:

  • астеновегетативац (слабост, замор, поремећај спавања, ментална лабилност, главобоља) - последица је интоксикације тијела због повећања отказивања јетре;
  • диспептиц (мучнина а понекад - повраћање, губитак апетита, надимање, дијареја наизменично са затвором, подригивање горак, непријатан укус у устима) повезана са дигестивним поремећајима услед недовољне производње ензима јетре неопходних за варење и жучних киселина);
  • паин (упорна бол, боле локализован у десном горњем квадранту, повећана током вежбања и након тешких поремећаја исхране) - могу бити одсутни или изражено на умереној осећајем тежине у епигастријуму;
  • субфебрилно стање (умерено повећање температуре на 37,3 - 37,5 степени може трајати неколико недеља);
  • стална црвенила дланова (палмара еритема), телангиектазија (васкуларни калеми на кожи) на врату, лице, рамена;
  • хеморагичне (петехије, подложност модрица и подлива, носа, хемороида, материце крварење) је повезано са смањењем згрушавања крви због недовољног синтезу фактора згрушавања у ћелијама јетре;
  • жутица (жућење коже и мукозних мембрана - као резултат повећања нивоа билирубина у крви, што је узроковано поремећајем његовог коришћења у јетри);
  • хепатомегалија - повећање јетре, може се комбиновати са спленомегалијом.

Дијагноза хепатитиса

Дијагноза хепатитиса врши се на основу присуства симптома, података физичког прегледа гастроентеролога или терапеута, функционалних и лабораторијских студија.

Лабораторијски тестови укључују: биохемијске тестове јетре, одређивање билирубинемије, смањење активности серумских ензима, повећање нивоа гамма албумина, са смањењем садржаја албумин; такође указују на смањење садржаја протромбина, фактор сагоревања ВИИ и В, фибриноген. Постоји промјена у индексима тимолског и сулемског узорка.

Приликом спровођења ултразвук абдомена бележи раст у јетри и мења пропустљивост и звук, поред тога, повећање слезине марку и евентуално проширење шупље вене. За дијагнозу хепатитиса такође бити информативну реогепатографииа (Студија хепатиц крвотока), гепатохолетсистостсинтиографииа (радиоизотопа студи жучног тракта), хепатиц биопсија.

Лечење хепатитиса

Лечење акутног хепатитиса

Лечење је обавезно у болници. Додатно:

  • прописана дијета број 5А, полу-брзо лијечење (у тешким случајевима - одмор у кревету);
  • за све облике хепатитиса, алкохола и хепатотоксичних лекова су контраиндиковани;
  • интензивна инфузиона терапија за детоксикацију врши се за компензацију ове функције јетре;
  • прописати хепатопротективне лекове (есенцијални фосфолипиди, силимарин, екстракт екстракта чичког сирћета);
  • одредити дневну високу клистир;
  • производе корекцију метаболизма - препарати калија, калцијума и мангана, витамински комплекси.

Вирусни хепатитис се лечи у специјализованим одељењима заразних болница, отровних - у одјељцима специјализованим за тровање. Код инфективних хепатитиса, фокус инфекције је санација. Антивирусни и имуномодулаторни агенси још увијек нису широко коришћени у лечењу акутних облика хепатитиса.

Добри резултати на побољшању општег стања с тешком хипоксијом обезбеђени су помоћу кисеоника, оксигенобаротерапије. Ако постоје знаци хеморагијске дијете, препоручује витамин К (викасол) интравенозно.

Лечење хроничног хепатитиса

Пацијенти са хроничним хепатитисом Б такође додељује медицинска нутритивну терапију (№5А исхрану у акутној фази и исхране №5 без погоршања), захтијева комплетну апстиненцију од конзумирања алкохола, смањену физичку активност. Током егзацербације неопходан је болнички третман у одељењу за гастроентерологију.

Фармаколошки терапија обухвата основне лекове терапије, хепатопротецторс, рецепти, нормализација дигестивне и метаболичке процесе биолошке припреме за корекцију цревне бактеријске флоре.

Хепатопротектив терапија лековима врши, доприноси заштити и регенерацију ткива јетре (Силимарин битних фосфолипида, тетраоксифлавонол, калијум оротат) додељених курсева за 2-3 месеци са полугодишњим интервалима. Терапеутски курсеви укључују мултивитаминске комплексе, ензимске препарате (панкреатин), пробиотике.

Прописани хелатори (активни угаљ, лигнин хидролизу, микротселлулоза) се користи као детокицатинг акције инфузија од 5% раствора глукозе уз додатак витамина Ц. За детоксификације цревног окружењу.

Антивирусна терапија је прописана за дијагнозу вирусног хепатитиса Б, Ц, Д. У лечењу аутоимунског хепатитиса користе се кортикостероиди и имуносупресиви. Третман се спроводи уз стално праћење биокемијских узорака крви (активност трансферазе, билирубин крви, функционални тестови).

Профилакса и прогноза за хепатитис

Примарна превенција вирусних хепатитиса - испуњавање хигијенских прописа, спровођење мера санитарно-епидемија, санитарни надзор над предузећима, која би могла постати извор заразе, вакцинација. Спречавање других облика хепатитиса је избјегавање дјеловања хепатотрауматских фактора - алкохола, лијекова, токсичних супстанци.

Секундарна превенција хроничног хепатитиса Б је исхрана, режим медицинске препоруке, редовна пролаз инспекције, праћење клиничких показатеља крви. Пацијентима се препоручује редовни санаторијумски третман, хидротерапија.

Прогноза са правовременом дијагнозом и лечењем акутног хепатитиса, по правилу, је повољна и доводи до опоравка. Акутни алкохолни и токсични хепатитис завршавају смртоносним у 3-10% случајева, често тешки курс због слабљења тела другим болестима. Са развојем хроничног хепатитиса, прогноза зависи од корисности и благовремености терапеутских мера, придржавања исхране и умереног режима.

Неповољан ток хепатитиса може бити компликован цирозом јетре и отказивања јетре, у којој је вјероватно велика смрт. Друге уобичајене компликације хроничног хепатитиса су поремећаји метаболизма, анемија и крварења поремећаја, дијабетес, малигни тумори (рак јетре).

Класификација хепатитиса и симптома

Упалне болести јетре, сличне код клиничких манифестација, али имају различите узроке и механизам развоја, класификују се у групу хепатитиса. Заједнички за њих је присуство запаљенске реакције са остваривањем свих патогенетских механизама:

  • измена;
  • поремећај микроциркулације;
  • миграција леукоцита у подручје оштећења;
  • едема;
  • поремећена функција тела;
  • пролиферација ћелија.

Патогенеза упале

Процес промене или оштећења ткива може бити примарни или секундарни.

Ако ткиво директно утиче на негативан фактор - токсин, вирус, физичко оштећење, примарна лезија се развија. Њена скала зависи од јачине и трајања негативног удара, отпорности тела. Као резултат разарања ћелија, отпусте се биолошке супстанце које подржавају даље запаљен одговор.

Секундарна измена је промјена структуре ткива и метаболизма у њима. Покрива ћелије и међуларни простор.

Васкуларна фаза запаљења се јавља уз учешће малих капилара, артериола, венула. Кршена пропустљивост васкуларног зида, крвна плазма импрегнира интерцелуларне области. Запажена је диапедеза крвних елемената из крвних судова. Поремећени проток крви смањује исхрану ткива, развија некрозу. Леукоцити мигрирају у простор штете, имуне деловати - испоручити антитело су укључени у фагоцитозе страним агентима и сопствени умире ћелије.

У јетри, ова фаза допуњује кршење формације и излучивања жучи. У зависности од узрока упале, билирубинске фракције се повећавају. Ово се може објаснити немогућношћу пенетрације индиректног билирубина у хепатоците и његовог коњугације са глукуронском киселином. Такође, узрок може бити директно поремећај процеса детоксификације или кршење излучивања директног билирубина. Пролази у крв и постоје клинички симптоми болести.

Оштећење ћелија и њихове унутрашње структуре доводе до повећања хепатичних ензима у крви.

Пролиферација или опоравак се покреће од самог почетка упале. Активатори ћелија се ослобађају ћелија, мигрирани леукоцити и макрофаги замењују мртве ћелије. У јетри пролиферативни процеси често се јављају са заменом хепатоцита са масним ткивом, што доводи до масних болести јетре. Ако расте фиброзно ткиво, онда се јавља цироза.

Класификација хепатитиса

У зависности од курса, они су подељени на акутне и хроничне. За хронично се карактерише заменљивост васкуларних и пролиферативних фаза. Због тога запаљење периодично престаје и обнавља, расте везивно ткиво или масно ткиво.

Према етиологији, следећи хепатитис:

  • вирусни;
  • бактеријски;
  • аутоимуне;
  • алкохолно;
  • токсично;
  • медицински;
  • холестатски;
  • са наследним болестима.

Подела је мало произвољна, јер, на пример, вирусни хепатитис Б и Ц поступају према типу аутоимуне реакције изазване вирусима. Сличан је ток дрога, токсичног и алкохолног оштећења.

На морфолошкој слици хроничног хапатитиса:

  • активни (са умереном активношћу, са израженом активношћу, некротизирајућа, интрахепатична холестаза);
  • упоран.

Хронични хепатитис може бити у фази ремисије или ексацербације.

Симптоми

Клиничке манифестације болести могу се разликовати у зависности од узрока, периода болести, активности процеса и одбране тела. Али увек постоје заједничке карактеристике:

  • општа слабост, слабост, смањена способност за рад;
  • бол у десном хипохондрију, стални или повремени;
  • дисфетички поремећаји - мучнина, горчина у устима, повраћање;
  • поремећаји столице - констипација, дијареја, надимање;
  • свраб;
  • жутоћи коже;
  • промена боје, затамњење урина;
  • проширење јетре, понекад слезине.

Хронични процес карактерише стагнација манифестација упале. Жутица може проћи, боја мокраће и фекалија се опорављати, али уз погоршање симптома за повратак. Хронични хепатитис се често претвара у цирозу. Појављују се екстра-хепатични симптоми:

  • палмарна еритема - црвенило дланова;
  • крварење, мање крварење на кожи;
  • проширене вене једњака, ризик од крварења од њих;
  • хемориди;
  • асцитес и генерални едем;
  • Поремећаји менструалног циклуса код жена;
  • смањио либидо и моћ код мушкараца;
  • честе инфекције;
  • кршење толеранције за глукозу.

Уз далекосежни хепатитис, развија се хепатична инсуфицијенција и енцефалопатија, екстремна манифестација која је кома.

Вирусни хепатитис

Издвајају се узрочници хепатитиса типа А, Б, Ц, Д, Е, Ф, Г. Они се разликују у породици патогена, механизму преноса и развоју болести. Хепатитис А није склон хроничне и акутне процеса, вируси Б и Ц, у већини случајева, постала хронична и довести до озбиљних промена у структури ткива - цирозе и карцинома. Хепатитис Д се не појављује независно, прати и тежину В.

Тип Е је сличан хепатитису А. Последње две врсте су мало проучаване и информације о њима се стално допуњавају.

Болести се разликују у њиховим манифестацијама. Период инкубације има другачије трајање. Вирус Ц може трајати дуго времена без манифестације, што доводи до развоја хроничног процеса.

Детаљније информације о вирусном хепатитису могу се читати у одвојеним материјалима.

Токсично оштећење

Пораз јетре са хемикалијама је акутан када се користе велике дозе, или хронично, ако се редовно примењује мала количина супстанце. Токсични ефекат поседује:

  • растварачи и индустријски отрови;
  • печурке (бледа коза, маховити агарик);
  • алкохол - редовна употреба или једна велика доза;
  • лекове у случају превелике дозе или константног уноса токсичних лекова.

Редовна изложеност токсичним супстанцама проузрокује оштећење ћелија јетре, њихову постепену замену са везивним или масним ткивом.

Акутни токсични хепатитис може довести до екстензивне јетрне некрозе, развоја хепатичне инсуфицијенције, која је праћена крварењем и командом. Често постоји смртоносни исход.

Лековит хепатитис може узроковати лекове за које је познато да су токсични за јетру у уобичајеним дозама или прекомерним дозирањем лекова. Неки људи развијају идиосинкразију - индивидуалну нетолеранцију за лек. Такви лекови имају токсични ефекат:

  • антиинфламаторна (парацетамол, диклофенак);
  • за лечење туберкулозе (рифампицин, изониазид);
  • антибиотици из класе тетрациклина, пеницилина, макролида;
  • хормонални препарати;
  • лекови за лечење гљивица;
  • антиконвулсант;
  • диуретици;
  • цитостатици;
  • антиаритмичност, смањење шећера.

Списак препарата се периодично допуњава, пошто се развијају нови лекови, а не увек су безбедни за јетру.

Аутоимуне лезије

Узрок болести није познат до краја. Пораз јетре је запаљен-некротичан. Сопствени систем имунитета производи антитела на ћелије јетре. Претпоставимо да је изазивање ефекта ошица, херпеса, хепатитиса Б и Ц, интерферон препарата. Понекад развој болести повезана је са другим аутоимуним болестима као што је системски лупус еритематозус, реуматоидни артритис, Граве-ову болест.

Тип аутоимунског процеса одређује класе антитела изолованих у крви. Ток болести се не разликује од других у етиологији. Али често је праћен нарушавањем ендокриног система (женског хирзутизам, аменореја, мушкарци - гинекомастија), реакције на кожи - телеангиектатика, еритема, капилара, акни. Често постоје болести као што су дијабетес, миокордитис, тироидитис, гломерулонефритис.

Шта можете учинити ако сумњате на хепатитис?

Појединачно за спречавање хепатитиса, могуће је избјегавати изазиве факторе - узимати лекове стриктно према лекарском рецепту и препорученим дозама, не једите непознате гљивице, одустајте од алкохола и надгледајте своју исхрану. Ако се рад односи на штетне хемикалије, консултујте лекара о узимању хепатопротекста.

Да бисте пратили личну хигијену, не користите нечији други алат за маникир, бријач. Користите кондом током сексуалног односа. Ово ће спречити вирусни хепатитис. Вакцина је развијена из хепатитиса Б, која се први пут упознаје са дететом у болници.

Шта може лекар?

Ако постоји сумња на хепатитис, потребно је да прођете комплетан преглед. У зависности од етиологије, лекар ће прописати одговарајући третман, препоручити дијету.

Вакцина је развијена од хепатитиса А, која се може ињектирати са људима који нису имали болест.

Медицинске услуге прате стање донатора крви и органа, али никада не може бити 100% сигурно да вирусни хепатитис није присутан, јер постоји период у којем антитела патогена још нису одређена. Према томе, лекар ће након трансфузије крви препоручити контролу анализе за маркере виралног хепатитиса за 6 месеци.

Како можете класификовати вирусни хепатитис

Инфламаторни процес који погађа ћелије јетре и води до смрти хепатоцита је једна од најопаснијих болести нашег времена. Његова главна опасност лежи у одсуству изражених симптома у раној фази болести. То доводи до чињенице да је у већини случајева тачна дијагноза постављена на вријеме и одређивање врсте болести постаје теже. Да би се обезбедила квалитетна терапија, лекари деле хепатитис чија класификација нам омогућава да издвојимо у посебну групу акутне и хроничне болести које се јављају са обимним лезијама дигестивног система и прилично једноставан степен.

Карактеристике класификације

Подјеле Хепатитиса су класификоване од стране међународне организације лекара.

Данас постоје 7 врста запаљења јетре које су етиолошки независне. За означавање сваке од њих изабрана су слова латиничне абецеде А, Б, Ц, Д, Е, Ф, Г.

Поред тога, све врсте болести су подељене према етиологији и патогенези:

  • Вирусни хепатитис, у којем се инфекција јавља усмено (кроз уста) и парентерално (кроз крв) пут. Извор је вода и прехрамбени производи који нису подвргнути обавезном механичком или термичком обради. У другом случају, начин преношења инфекције - крвне судове преко нестерилних инструмената (шприцеви, маникирни сетови, опрема за тетовирање).
  • Лекови производи, који су резултат неконтролисаног уноса лекова, негативно утичу на стање и функционалност јетре.
  • Аутоимуне, развој због чињенице да пацијент има наследне промјене у имунолошком систему или аутоантибодијама, произведе се до хепатоцита.
  • Запаљење јетре, чија је етиологија нејасна. Зову се криптогени хепатитис.

Постоји класификација болести према степену активности патолошког процеса, карактеристикама тока и фаза.

Све врсте запаљеног оштећења јетре подељене су на акутне и хроничне, поступајући са различитим степеном деловања патолошког процеса:

  1. Најнижа активност (упорни хепатитис).
  2. Слабо изражена активност.
  3. Умерено изражена.
  4. Активни облик хепатитиса.

Ако говоримо о клиничким манифестацијама, постоје хепатитис са типичном облику протока, коју карактерише појавом жутице коже, беоњаче и слузокоже, као атипична. За овај облик карактерише недостатак изражене жутице, избрисани, неизрециви или потпуно одсутни симптоми.

Хепатитис А

Хепатитис А је инфламаторна болест која се јавља у акутном облику. Његова главна карактеристика је ток са симптомима краткотрајног тровања. Све повреде функционалности јетре, повезане са овим патолошким процесом, брзо пролазе. Симптоми се изричу, нема опасности од малигног курса.

У складу са ИЦД-10 (Међународна класификација болести) код кода хепатитиса се додјељује у зависности од степена његове опасности:

  1. Б15 - акутни облик болести.
  2. Б15.0 - са развојем хепатичне коме.
  3. Б15.9 - без ризика од хепатичне коме.

ХАВ или хепатитис А вирус откривен је крајем седамдесетих година прошлог века. Ово је честица која садржи РНК, која није осјетљива на етер, већ губитак активности под утицајем рјешења као што су формалин и хлорамин. Вирус такође убија под ултраљубичастим жарком. Висока температура је штетна за ХАВ. На 85 0 Ц, вирус умире у року од једног минута.

Овај облик болести је директно повезан са цревним инфекцијама. Вирус се преноси контактом са зараженом особом кроз прљаве руке, контаминирану воду и храну.

Вирус можете открити током лабораторијског прегледа фекалије, крви и урина. Садржи се у телу пацијента у огромним количинама пре манифестације жутице. Затим је садржај садржаја знатно смањен, а на петог дана иктеричког периода вирус се не може открити.

Још једна значајна особина - висок степен осјетљивости на вирус и развој доживотног имунитета након претходне болести.

С обзиром патогенези хепатитис А, може се рећи да је вирус уђе у желудац пацијента са водом или контаминиране хране одатле улази у танког црева, крвоток, у јетру, где се изазива смрт хепатоцита. Под утицајем вируса, поремећај процеса производње и избацивања билирубина смањује се способност јетре да извршава своју основну функцију, дјелујући као филтер који обезбеђује квалитативну детоксификацију.

За лечење није потребна употреба лекова. Са хепатитисом А, главни акценат је на промени исхране пацијента, који је прописан строго одлагање постеље током читаве иктерус фазе болести. Трајање болести је од 1 до 3 месеца, након чега долази до потпуног опоравка. Патолошки процес са овом врстом хепатитиса не иде у хроничну форму.

За лечење постављају:

Сви лекови су одабрани узимајући у обзир индивидуалне карактеристике сваког пацијента. Распоред пријема утврђује само лекар који присуствује.

Карактеристике типа Б

Вирусни хепатитис Б је изазван вирусом који садржи ДНК. Болест се може јавити иу акутним и хроничним облицима.

У складу са ИЦД-10 разликује хепатитис Б акутни:

  1. Са коинфекцијом и хепатичном комом.
  2. Са ко-инфекцијом и без хепатичне коме.
  3. Без ко-инфекције, али са комом и без њега.

Главна карактеристика ХБВ-а (вирус хепатитиса Б) је да садржи 3 антигена, без којих је прецизна дијагноза и детаљни резултати лабораторијских испитивања немогући:

  • антиген инфективности;
  • Аустралијски;
  • цоре.

ХБВ је отпоран на високе и ниске температуре, савршено је очуван током замрзавања. Само особа то преноси, једини извор инфекције. Посебно опасни носачи, пацијенти са хепатитисом Б у акутној фази. Они који пате од хроничног облика не представљају тако велику претњу.

Пут преноса је парентералан. То значи да је инфекција могућа приликом употребе прљавих шприцева, у маникир и тетоважним салонима. У стоматолошким ординацијама постоје случајеви инфекције. Ниједан мање висок је ниво ризика инфекције хепатитиса Б са незаштићеним односом, од мајке до детета током порођаја.

Међутим, након квалитативне адекватне терапије, пацијенти развијају дуготрајни животни имунитет и поновљена болест је немогућа. Лекари огромна количина облика познатих клинички ток током пенетрације у хепатитис Б. људског сваки од њих зависи од квалитета и снаге имуног одговора на увођење вируса. Ток патолошког процеса зависи од тога како је вирус ушао у људско тело.

Са малом инфекцијом и довољно снажним имунолошким одговором, болест се наставља у акутном облику и брзо се опоравља. Ако имуни одговор није високо активан, болест може ићи у хроничну форму. Што се тиче инфекције са трансфузијом крви, она се карактерише масивним инфекцијама, што доводи до великих зона оштећења хепатоцита. Овакав ток болести може довести до озбиљног тока болести и његовог малигног облика. Најстрашнија компликација је цироза јетре.

Клиника се не разликује у било којој особини. Међутим, у присуству овог облика хепатитиса, манифестација катархалних феномена је немогућа. Пацијенти се жале на општу слабост, слабост, брз замор. Касније се појављују болови у десном хипохондрију, а златица се развија, праћена срби кожом.

Бол у мишићима и зглобовима је врло ретка, као што су осип на кожи или узнемиреност столице. Главни симптом у почетној фази болести је повећање величине и сабијање јетре. Ово се може одредити палпацијом током примарног прегледа у ординацији лекара. У хепатитиса Б преицтериц период траје дуже од 3 недеље, а онда постепено повећава жутице, тамно урина и фецес избледеле (фецес постају беле, а урин постаје тамну боју пива).

Интензитет жутице зависи од тога колико је висока болест. Што је сложенија ситуација, тамније боје коже пацијента, тамнији је урин и лакши кал. У тежим случајевима, површина коже се појави мала крварења може крвари из носа, а неки пацијенти имају осип малих папула са пилинг области у средини црвенкастих пега. Хепатитис Б је класификован према тежини и низводном.

Да би се постигла брза и квалитетна детоксификација у тешкој форми хепатитиса Б, пацијент се примењује са заменљивим крвним супстанцама (Хемодез), глукозом. Према одлуци лекара који се присјећа, користи се хормонска терапија. Одвојена схема терапије развијена је дијагнозираним малигним облицима.

Након пуштања из болнице, пацијент мора да се појави на редовном прегледу на 3, 4 и 6 месеци. Ако у последњој посети лекару у крви пацијента није било откривених антигена и одступања од норме клиничких и биохемијских индикатора, она се уклања са рачуна.

Хепатитис Д и Ц

Вирус се преноси искључиво парентерално. Инфекција је могућа током трансфузије крви, медицинских манипулација, процедура везаних за ињекције и повреде интегритета коже. Дете се може инфицирати од мајке кроз плаценталну крв, али најчешће се инфекција дешава током испоруке. Код вируса хепатитиса, они који имају хронични хепатитис Б и они који никада нису доживели ову болест били су нарочито подложни.

Посебност болести изазване вирусом ИОП је да постоје 4 облике болести:

  1. Мијешана (акутна ХБВ плус ко-инфекција ИОП).
  2. Суперинфекција ИОП.
  3. Истовремено, хепатитис Б и Д су хронични.
  4. Хронични хепатитис Д у носиоцима ХБВ.

Као и присуство Ц пацијената хепатитиса иду код лекара са жалбама на болове у десној страни и горњем квадранту, мучнина и повраћање, лоше варење и промене у столици, нижим крвним притиском и општа слабост, константан умор (чак и без физичког напора), и вртоглавица.

Током првог прегледа, специјалиста палпатора одређује повећање не само у јетри, већ иу слезину. Такође, постоји болан додир, жутица коже, у тешким случајевима, могу се појавити мање крварења. Током лабораторијског истраживања и инструменталног прегледа потврђено је присуство вируса хепатитиса, који се пенетрира у парентералну крвљу (кроз крв).

Посебност хепатитиса Ц је у томе што вирус погађа хепатоците без производње протеинских структура и активирања имунолошког система, шаљући га на уништавање ћелија јетре.

Хепатитис Д и Ц се сексуално преноси, тако да је ризик од инфекције посебно висок међу онима који подржавају хомосексуалне односе.

Вероватноћа инфекције и других врста класификације

Ако вирус улази у тело контаминираном водом или непрерађеном храном, онда се болест развија у тип А или Е.

Класификација свих врста хепатитиса омогућава одвајање у зависности од тежине и трајања болести:

  1. Акутни облик болести карактерише брзи развој и трајање не више од шест месеци.
  2. Хронична - јавља се у позадини неадекватног лечења акутног хепатитиса или потпуног одсуства терапије. Можда развој хроничног запаљења јетре као независне болести. Разлог за ово је продужена интоксикација узрокована неконтролираним уносом дроге или злоупотребом алкохолних пића.

Основе модерне класификације - дефиниција етиологије, патогенезе, ниво активности вируса и степен хронизације.

У зависности од степена озбиљности болести, разликује се хепатитис:

На етиологији разликују:

  • Вирусни инфламаторни процеси, као у претходно описаном хепатитису А, Б, Ц, Д, Е.
  • Инфективна, узрокована цитомегаловирусом, херпесном инфекцијом, системским еритематозом лупуса, АИДС-ом.
  • Не-вирусни (не-заразни), развијају се у позадини продужене изложености токсинима јетре, зрачењу, лековима.
  • Аутоимуне, који се карактерише обимним запаљењем јетреног ткива. Број антитела у крви пацијента нагло се повећава, болест се брзо напредује и може довести до озбиљних компликација, појављивања малигног раста или чак до смрти.

У суштини, све познате врсте запаљенских процеса које утичу на јетру подељене су према карактеристикама клиничке слике:

  • типично;
  • атипичан;
  • асимптоматски;
  • избрисани (са слабом жутицом);
  • без жутице.

У зависности од степена озбиљности болести, разликује се облик:

  • тежак;
  • фулминантна (фулминантна, брза) са могућим фаталним исходом.

Избегавајте инфекцију познавањем карактеристика болести, ширењем вируса, поштујући правила личне хигијене, избегавање контакта са пацијентом. Од великог значаја су превентивне мере које су обавезне.

Спречавање хепатитиса

Које превентивне мере зависе искључиво од врсте болести и начина преноса вируса. Да би се избегла инфекција хепатитисом А, Е, треба поштовати личну хигијену.

Хепатитис А или Боткинова болест се зове болест блата. Одсуство навике прања руку након посете тоалету, кључања воде, прања поврћа и воћа прије потрошње доводи до чињенице да вирус хепатитиса улази у тело детета. Због дугог периода инкубације, развој болести се препознаје у тренутку када болесно дете комуницира са здравом дјецом 5-7 дана, инфицирајући их.

Као спречавање других врста хепатитиса неопходно је избјећи контакт са страном крвљу, промискуитетом.

Знајући да је вероватноћа добијања опасне болести приликом посете салону за нокте или тетоважу, пирсинг или на чак на пријему код зубара, неопходно је да се захтевају употребу запослених само за једнократну употребу инструмената и осигурати да су сви манипулације врши само у стерилним медицинске рукавице.

Ефективна профилакса хепатитиса - вакцинација. Носила оне који нису оболио од болести Боткин да је тело почело повећану производњу антитела која пружају заштиту од изненадног инфекције хепатитиса типа А вируса у трајању од најмање 10 година.

Да би заштитили пацијенте од типа вируса хепатитиса Б, вакцинацију треба извести на основу препоруке лекара.

Ризична група укључује људе чије су професионалне активности везане за контакт са нечијим крвима:

  1. Радници здравствених установа (операционе сале, гардеробе, лечилишта, породилишта).
  2. Запослени у салонима за тетовирање и фризерским салонима.
  3. Лабораторијски техничари.

Упркос бројним истраживањима научника, тренутно не постоји вакцина за заштиту од хепатитиса Ц. То није пронађена непромењени протеин вируса, за коју научници би могао да створи антитела да неутралише. Лекари препоручују да избегавају незаштићени секс као превенцију, упозоравају оне који пате од зависности од дрога или користе услуге приватних клиника.

Модерна класификација хроничног хепатитиса

О чланку

За цитат: Серов В.В. Модерна класификација хроничног хепатитиса / / БЦ. 1996. № 3. Ц. 13

Након упознавања са предавањем ћете научити:

  • о савременој дефиницији "хроничног хепатитиса";
  • главни критеријуми који су основа модерне класификације хроничног хепатитиса;
  • на квалитативној и полу квантитативној анализи одређивања степена активности и стадијума хроничног хепатитиса.

То лассификатсии људске болести морају периодично ревидирати као идентификацију нових чињеница везаних за етиологије, патогенезу, клиничких и морфолошких знакова третмана и прогнозе. Ово се десило са групом хроничног хепатитиса. Међународни конгрес гастроентеролога, одржаном у Лос Анђелесу 1994. године, нова класификација хроничног хепатитиса Б (његове главне одредбе су објављени у часопису Америцан Јоурнал оф Гастроентерологи, 1994, Вол 89, Н 8, и детаљним коментарима стручњака. - У хепатологи, 1994, Вол 19, бр. 6).
Током протеклих 20 - 25 година постигнут је значајан напредак у разумевању природе хроничног хепатитиса - његове етиологије и патогенезе, која је утврдила правац тражења нових дијагностичких техника и лијекова.
Напредак у разумевању природе хроничног хепатитиса Б је омогућено захваљујући употреби нових имунолошких техника и могућности молекуларне биологије, посебно молекулске хибридизацију и полимераза ланчане реакције. Постао очигледан неуспех постојећих морфолошких приступа евалуацији хроничног хепатитиса, клиникоморфологицхеских неисправне поређења. Постоје терминолошке разлике у процени сваког типа хроничног хепатитиса (Табела 1). Ове чињенице су разлог за стварање класификација хроничног хепатитиса, који се заснива на њиховим морфолошких карактеристика не, под условом да Међународној класификацији болести, повреда и узрока смрти (ИЦД), и расписивања њихових етиолошких фактора и патогенетски карактеристика.
Неколико речи о препорученим дефиницијама хроничног хепатитиса. Хронични хепатитис Б се препоручује да размотри "ниједна болест, али као клинички и морфолошког синдромом" (Десмет В. ет ал., 1994), са којом не можемо сложити, као што је тумачење је носологија синдром супституција него западна медицина често пати. Третман суштине процеса са хроничним хепатитисом може бити у потпуности прихваћен. Ова група болести јетре узроковане различитим узроцима, карактеришу различити степени јачине хепатоцелуларног некрозе и упала, ау инфилтрата доминира лимфоцита и макрофага. Нецротиц промене могу бити представљене са фокалном некрозу паренхима, перипорталним некрозе и перисепталними крочи, лобуларна некроза са великим формирањем мостова или обвезница без њих. Термин "хронични хепатитис" због трајања болести: номинално граница хроницитет од 6 месеци, као иу претходном класификацији. Међутим, стручњаци правилно написали у многим случајевима, посебно код пацијената са аутоимуног хепатитиса, дијагноза "хроничног хепатитиса Б" могу се испоручити пре 6 месеци.
Модерна класификација хроничног хепатитиса узима у обзир следећа четири главна критеријума: етиологија, патогенеза, степен активности и стадијум хроничне болести.
Етиолошки фактор. Вођен особености етиологије, нова класификација хроничног хепатитиса Б су 4 врсте: вирусне и / тоиммунни, дрога и криптогенских. Треба напоменути да међу етиолошким типовима хроничног хепатитиса су одсутни, а без адекватног оправдања, његове друге врсте, посебно алкохоличара, наследно и мешају. О неопходности очувања хроничног алкохолног хепатитиса међу своје врсте претходно написао и даље писати данас, многи патолози (Серов ВВ, Лаписх К., 1989 ;. Аруин ЛИ, 1995; Такасе С. ет ал., 1993).
Табела 1. Постојећа номенклатура хроничног хепатитиса.

Тако, С. Такасе и сар. (1993) с правом истакао да алкохоличари треба разликовати три типа хроничног хепатитиса Б: настаје само етанол, већ вируса хепатитиса Ц и комбинацију етанола са вирусом. Према експертима нова класификација "хронични алкохолизам не може сматрати као узрок хроничног хепатитиса," само зато "што узрокује прогресивну отказивање јетре има другачију морфолошке карактеристике" (Десмет В. ет ал., 1994). Апсолутно неоправдан искључење из класификације хроничног хепатитиса наследне хепатитиса Б (са недостатком 1-антитрипсин и Вилсонова болест - Коновалова) само на основу чињенице да ове болести "манифестују екстрахепатичне синдроми" (Десмет В. ет ал., 1994). Ово неоправдани само зато што хронични хепатитис Б вирусне (Б, Ц, Д) се често јавља изван јетре (Апросина 3.г., Серов В.В., 1995). Микед хроничног хепатитиса, који тако често јавља када различите комбинације хепатотропним вируса, који нису укључени у новој класификацији, наводно због неспоразума.
Табела 2. Класификација хроничног виралног хепатитиса на патогеној основи.

Тип виралног хепатитиса

Антитела на
ХДВ
(ХДВ РНА)

Антитела на
ХЦВ
(ХЦВ РНА)

Хронични вирусни хепатитис. То је обично узроковано хепатитис Б вирус (ХБВ), Ц (ХЦВ) и Д (ХДВ). Стога, у обележавању три главне врсте хроничног хепатитиса Б, Ц и Д. Вирал хепатитис Д, обично ламинирана хепатитису Б. четврти тип, распоређених у етикети је хепатитис визи Ваи неспецифично (нон-хепатотропни) или непознат вирус - цхрониц вирал неодређени (?) хепатитис.
Табела 3. Морфолошки неспецифични маркери хроничног хепатитиса Б и Ц

Хронични вирусни хепатитис Б, Ц и Д имају посебну пажњу код хроничног хепатитиса. Разлог је један - велики друштвени значај ових врста хроничног хепатитиса. Довољно је рећи да је, према СЗО, постоји око 300 милиона ХБВ носачи и више од 500 милиона - ХЦВ, 80% инфицираних међу најугроженијим групама. Око 40% носача ХБВ умире од ефеката хроничног хепатитиса. Сваке године широм света око 1 милион људи умире од карцинома јетре изазване ХБВ-ом. У поређењу са ХБВ са ХЦВ јавља много чешће цироза, која постаје основа за развој хепатоцелуларног карцинома. Утврђено је да ХБВ, ХЦВ и ХДВ карактерисан истим путева (кроз крви и крвних продуката, "секи", породица и други.) И дугорочни упорност у телу, што их разликује од вируса А и Е, у којима нема хронични хепатитис.
Класификација хроничног хепатитиса и особине патогенезе инфекције узроковане ХБВ и ХЦВ. Патогенеза ових инфекција подразумева репликацију вируса у јетри и изван ње; хетерогеност генотипова и мутација генома вируса; директни цитопатски ефекат вируса; Имунолошки поремећаји; имунопатолошке промене у органима и ткивима.
Табела 4. Индекс хистолошке активности (ИГА) процеса и дијагноза хроничног хепатитиса

ИГА (узимају се у обзир прве три компоненте)

За ХБВ и ХЦВ карактерише како јетре и екстрахепатичном репликације, који је један од најважнијих открића последњих година у хепатологије. Доказана репликација ових вируса у мононуклеарних ћелија (лимфоцита, макрофаги) крви, коштане сржи, лимфних чворова, слезине, што доводи до нарушавања имунолошких функција инфицираних ћелија и "избегавања" вируса имунолошког надзора. Показало могућност појаве мутаната вируса попут хепатитиса, и ХЦВ, које "бекства" имуни надзор. Утврђено је да исти вирусни геном може изазвати развој две различите болести јетре.
У анализи патогенези хепатитиса Б и Ц, важно је узети у обзир да "таргет" хуморални (специфична и неспецифична), као и ћелијски имуни одговор у ХБВ- и ХЦВ инфекције су различити.

Табела 5. Полквантитативни системи рачуноводства степена хепатичне фиброзе код одређивања фазе хроничног хепатитиса (према В. Десмет ет ал. 1994)


Када се инфекција ХБВ-специфичних хуморални имуни одговор наставила циркулиłусим и ћелијских антигена (ХБсАг, ХБцАг, ХБеАг), као и липопротеина јетре специфичне, док ХЦВ инфекције - јавља на епитопе вируса и гор-епитоп. Неспецифични хуморални имуни одговор како у ХБВ- и ХЦВ инфекција манифестује повећање нивоа серумског имуноглобулина, појава антинуклеарна антитела и антитела на ћелијама глатких мишића, реуматоидни фактор, али изгледа ХЦВ инфекције, штавише, антитела типа 1 до микрососмам јетре и бубрези.
Ћелијски имуни одговор специфичан: тхе ХБВ инфекција за антигена вируса и јетре специфичне липопротеина, као и за ХЦВ инфекције - структурни и неструктуралних антигена (Ц, Е, НС4, НС5) и гор-епитоп. Такође треба напоменути да ХЦВ, за разлику од ХБВ, има директан цитопатски ефекат на циљне ћелије.
На основу патогенезе инфекције ХБВ и ХЦВ, изграђена је патогенетска класификација и потражња имунолошких маркера различитих типова хепатитиса (Табела 2). Поред тога, са ХБВ-и ХЦВ-инфекцијом, могуће су разне екстрахепатичне системске манифестације имунокомплекса и имуноцелуларне генезе. Морфолошке промене у јетри са ХБВ и ХЦВ инфекцијом морају бити различите, постоје морфолошки неспецифични маркери ових инфекција (Табела 3).
Хронични аутоимуни хепатитис, укључена у групу етиолошких типова хепатитиса, одабраних на основу карактеристика патогенези и етиологије није - јер су фактори који смањују имунолошки толеранцију ткива јетре и "окидач" аутоимуну процес у овој болести је непознат. Према томе, код аутоимунског хепатитиса треба бити одсутних имунолошких (серолошких) знакова хепатитиса Б, Ц, Д.
Дијагноза се углавном ослања на присуство патогених симптома - хипергаммаглобулинемиа типичне хистоцомпатибилити антигена (Б8, ДР3, ДР4), комбинацији са другим аутоимуним болестима (тироидитис, улцеративни колитис, Сјогрен-ов синдром и др.) И присуства карактеристичних аутоантитела. Међу ових антитела изолована: антинуклеарна антитела (АНА), антитела на микрозоми јетре и бубрега (анти-ЛКМ), антитела на ћелијама глатких мишића (СМА), растворљиви јетре (СЛА) и Хепато-панкреаса (ЛП) антигена, тхе асијалогликопротеинског рецептора (јетрена лецитин ) и хепатоцита плазма мембране антигени (ЛМ) полимиозитис антитела (АМА) са хепатитис није присутан.
Важан критеријум за ову врсту хепатитиса је брзи позитивни одговор на кортикостероиде и имуносупресивну терапију, што није карактеристично за хронични вирусни хепатитис. Постоје три типа аутоимунског хепатитиса. Први тип карактерише присуство АНА или СМА, за другу - анти-ЛКМ-1, усмерено против цитокрома П-450 11Д6. У трећем типу, који је уочен у односу на претходна два мање јасно, антитела на СЛА су откривена, док су, по правилу, АНА и анти-ЛКМ одсутни.
Неки експерти сматрају да је избор типова аутоимунског хепатитиса контроверзан, други - предлажу остављање само првог и другог типа (Цзаја А. И., 1995).
Хронични хепатитис. Сматра се као дуготрајно запаљење болести јетре, узроковано негативним ефектом лијекова. Може бити повезано са директним токсичним ефектима лекова или њихових метаболита, и са њима је идиосинкрација. У овој идиосинкразији може се манифестовати као метаболички или имунолошки поремећаји. Према томе, очигледно, хронични хепатитис лека може бити сличан вирусном или аутоимунском са антинуклеарним и антимикросомским антителима. У аутоимунској варијанти хепатитиса лекова, запаљен процес у јетри брзо нестаје након што су лекови повучени. Морфолошке манифестације овог типа хепатитиса је изузетно разноврсна - фоцал некроза хепатоцита, грануломатоза, инфилтрацију еозинофила у мононуклеарних, холестазе и друге.
Хронични криптогенични хепатитис, Према експертима / треба размотрити болест јетре са типичним хроничног хепатитиса морфолошке промене до искључивања вирусне, аутоимуних и етиологије дроге "(Десмет В. ет ал., 1994). Дефиниција, по нашем мишљењу, веома је неизвјесно, јер, као што је већ поменуто, не узима се у обзир могућност алкохоличког утицаја и наследних фактора.
Степен активности процеса. Успостављање степена активности (тежине) процеса у јетри је олакшано и лабораторијским ензимским тестовима и морфолошким испитивањем биопсије јетре. Међу лабораторијским тестовима, нај информативније је одређивање активности ААТ и АЦТ, посебно када их надгледате. Стога, степен повећања ААТ-а може бити индикатор и степена активности и тежине процеса. Међутим, индекси активности ААТ и АЦТ не одражавају ниво активности (тежишта) процеса, дајући у том смислу резултата морфолошке студије биопсије јетре. Стога, биопсија јетре није само важно за дијагнозу и евалуацију третмана ефикасности, већ и да одреди степен активности (тешке) процеса и стадијум болести, тј. Е. Степен хроницитетом, која ће бити речи касније.
Бивши Класификација хроничног хепатитиса је познато да су активни процес рефлектује само један морфолошку облик хроничног хепатитиса - Ацтиве (раније агресивно), хронични хепатитис (ЦАХ), коју карактерише принос лимфо- макрофага инфилтрација ван портала тракта, разарање границе плоче да би се формирала још корак некроза. Екпонент активности служио и количина паренхима некрозе јетре - од корак ка мултилобулар. Зато, када се масовно некроза јетре кажу брзо напредује, малигни или фулминатни хепатитис.
А.И. Аруин (1995) идентификује три степена активности. У првом (минималном) степену, перипортална корпусна некроза је ограничена на мале сегменте само перипорталне зоне, на само део портабл тракта су погођени. На другом (умереном) степену активности, корпусне некрозе су ограничене и перипорталним зонама, али су у процесу укључени готово сви порталски тракти.
На трећем (изричитом) степену активности некроза продире у лобове лобуса, постоје перизептална кондензована некроза у облику моста.
Антиподе КСАГ се сматра хроничним упорним хепатитисом (ЦПГ). Међутим, неки аутори признају присуство "малих корака некрозе" у ЦГД-у, други их сматрају знаком слабије израженог ЦАГ-а. Осим тога, КСАГ у фази ремисије може имати особине ХПВ-а. На основу ових података, неки аутори (Аруин ЛИ, 1995) предлажу напуштање термина "хронични упорни хепатитис" и говоре у таквим случајевима неактивног хепатитиса, са којим је тешко прихватити.
Нова класификација хроничног хепатитиса препоручује клиничко патологија није ограничен квалитативних карактеристика три степена активности (минимална, умерена тешка) и користи у ту сврху, полу-квантитативна анализа одређивања хистолошког индекса активности (ХАИ), такође познат као "Кноделл индексу". постигао ИГА узети у обзир следеће морфолошке компонентама хроничног хепатитиса: 1) -перипорталние некрозе хепатоцита укључујући мостове - мерено од О до 10 бодова; 2) - интра-лобуларна фокална некроза и дистрофија хепатоцита - се процењују од 0 до 4 тачке; 3) инфламаторни инфилтрат у портабл тракту - процењен од 0 до 4 тачке; 4) - фиброза - процењују се од 0 до 4 тачке. ИГА од 1 до 3 тачке указује на присуство "минималног" хроничног хепатитиса; са растућом активношћу (ИГА 4-8 поена), може се говорити о "благом" хроничном хепатитису. ИГА код 9-12 бодова је карактеристична за "умерену", а код 13 - 18 бодова - за "тешку" хроничну хепатитис.
Процењујући ИГО Кноделл, потребно је напоменути да се инфламаторна инфилтрација портабл тракта код хроничног хепатитиса сматра "компонентом активности". Из овога следи да стручњаци нове класификације не сматрају активним ЦПГ-ом, по њиховом мишљењу, то је хронични хепатитис "са минималном активношћу". Као што се може видети, између шеме за одређивање активности хроничног хепатитиса. Аруин (1995) и Р.Г. Кноделл и сар. (1981) постоји неусклађеност.
Ова разлика је даље погоршано укључивањем у Кноделл ХАИ четврту компоненту - фиброзе, што не одражава активност процеса и карактерише га хронична. У коментару о новој класификацији хроничног хепатитиса В.ј. Десмет и сар. (1994), у вези са овим се предлаже да се из ИГА четврта компонента искључи и користи само прва три. Рецоммендинг ИГА садржи само прва три компоненте, они, међутим, сматра корисним потражити нове начине клиничко патолога семиквантитативног процене степена активности хроничног хепатитиса Б, коришћењем статистичку анализу. Већ заказао корелација између семиквантитативног одређивање степена активности процеса (са рачуном прве три компоненте ИГА) и морфолошке промене према номенклатури јетре претходно примао. Такође је предложена нова формулација дијагнозе, узимајући у обзир дефиницију ИГА (Табела 4).
Нова класификација хроничног хепатитиса, нажалост, не узима у обзир манифестацију активности изван јетре, посебно код виралног и аутоимунског хепатитиса. Екстрахепатична (системски) манифестације хроничног хепатитиса, који одражавају активност болести, због обе иммуноцомплек реакције и њиховом комбинацијом са одложеног типа реакције преосетљивости, као што је већ поменуто. Представљени су разноврсном клиничком патологијом, која се "преклапа" понекад патологија јетре.
Фаза хроничног хепатитиса. Она, према експертима, одражава њен привремени ток и карактерише је степен фиброзе јетре до развоја цирозе.
Препоручује се издвајање портала, перипорталне и перихепатоцелуларне фиброзе. Када перипортална фиброза формирали порто-централни или порто-портал СЕПТА, а први од другог су важнији у развоју цирозе јетре - коначни корак процеса синхронизације.
За полквантитативну процену степена фиброзе предложене су различите шеме бројања, које се мало разликују једни од других (Табела 5). Цироза јетре се сматра неповратним стадијумом хроничног хепатитиса. Нажалост, критеријум активности цирозе се не узима у обзир, предлаже се изолација активне и неактивне цирозе јетре.
Дакле, нова класификација хроничног хепатитиса Б, препоручује Међународном конгресу гастроентеролога, је прогресивна, јер је поставила основе за етиолошки фактор, што значи носологија одобрење, који је тренутно у кризи.

Након упознавања са предавањем ћете научити:

© «РМЈ (Русскиј медицинскиј журнал)» 1994-2018

Региструјте се сада и приступите корисним услугама

  • Медицински калкулатори
  • Листа одабраних чланака о вашој специјалности
  • Видеоконференције и још много тога
Пријавите се