Цхилд-Пугх класификација

Симптоми

Сваки индикатор се постиже (1, 2 или 3 поена, респективно).

Тумачење се врши према следећим критеријумима

класа А (компензација) - 5-6 бодова

класа Б (субкомпензиран) - 7-9 бодова

класа Ц (декомпензирана) - 10-15 поена

Меки, лако за лечење

Напето, слабо третирано

Концентрација серумских билирубина у крви, μмол / Л (мг%)

Ниво серумског албумина, м.

Протромбинско време или протромбински индекс (%)

Повреде ритма спавања, понашања и расположења. Погоршање пажње. Блага атаксија и тремор. Адинамиа.

Повећани симптоми фазе И. Поспаност. Неадекватно понашање. Дезориентација у времену. Вртоглавица, несвестица. Одгођени монотонски говор, стереотипни одговори.

Ступор. Разбуди се са потешкоћама. Узбуђење (моторна анксиозност, монотоно плаче, вриште). Недоследан говор. Озбиљна конфузија свести. Лутајући покрети очних јабуна. "Флаппинг тремор", грчеви, ригидност мишића. Повреде контакта са пацијентом адекватним одговором на бол. Хепатски мирис.

Кома је губитак свести. Спонтани покрети и реакције на стимулусе болова на почетку коме могу трајати, а затим нестају. Различити страбизам. Одсуство пупилних реакција. Патолошки (плантарни) рефлекси. Конвулзије. Изражен хепатични мирис.

АКТИВНОСТ ПАТОЛОШКОГ ПРОЦЕСА.

А) индекси цитолизе - повећање трансаминаза до%, билубин - до 3 пута (због везане фракције);

Б) Индикатори ИВС - повећање гамма глобулина до 25%, титар антитела у ДНК, АНФ - до 2 пута;

Б) индекси холестаза - повећање СФПТ и холегликина до Н пута, холестерол - до 1,5 пута;

Д) 1 степен хистолошке активности према подацима о биопсији.

А) ниво трансаминаза је 5-10 пута, билирубин 3-5 пута већи од нормалног;

Б) гама глобулина у оквиру 25-30%, повећање анти-ДНК, АНФ за 2-4 пута;

Б) ФФТ. Холегликин је 3-5 пута већи од нормалног, холестерол је 1,5-2 пута;

Д) 2 степен хистолошке активности.

А) трансаминазе се повећавају више од 10 пута, билирубин - више од 5 пута;

Б) гама глобулини прелазе 30%, анти-ДНК, АНФ су 5 или више пута већи од нормалног;

Б) АПТ и холелицин се повећавају више од 5 пута, холестерол - више од 2 пута;

Класе гравитације на пиће које пијем

Информације представљене у одељку о медицинским производима, методама дијагнозе и лечења намењене су медицинским радницима и нису упутства за употребу.

Класификација тежине цирозе јетре од Цхилд-Пугх-а или од Цхилд-Турцот-Пугх (Енг. Цхилд-Пугх, Цхилд-Турцотте, Цхилд-Турцотте-Пугх, понекад Цхилд-Пакует) је дизајниран да процени тежину цирозе. У различитим изворима, постоје мале разлике у границама параметара, вероватноћу преживљавања итд.

Озбиљност цирозе се процењује у складу са системом бодовања, који се израчунава на основу 5 или 6 параметара. Укупно су три класе: А, Б и Ц:

класа А (Цхилд А) - 5-6 бодова класа Б (Цхилд Б) - 7-9 бодова класа Ц (Цхилд Ц) - 10-15 бодова Поени се постављају у зависности од вредности сваког од параметара од 1 до 3, затим се сумирају.

Овај систем је индикативан и не узима у обзир многе друге параметре стања пацијента, на примјер, проширене вене једњака итд.

Процене преживљавања пацијената са цирозом јетре на основу класификације Цхилд-Пугх

Постоје различите процене стопе преживљавања код пацијената са цирозом јетре. Конкретно, следеће:

Неки професионални медицински радови у којима се користи Цхилд-Пугх класификација

Голуб ЕА Преоперативна припрема и постоперативна рехабилитација пацијената са цирозом јетре, који су прошли азипорталну дисоцијацију вена једњака са стварањем исфлекснои кардије. Апстракт аутора. дисс. МД, 14.01.17-операција, 14.01.04-вн.Боло-ни. КСМУ, Краснодар, 2011. Никусхкина И.Н. Стање портално-хепатичног крвотока код хроничних дифузних болести јетре (интерорганне и хемодинамске везе). Абстракт дис. МД, 14.00.05 - интерне болести. МГМСУ, Москва, 2007. Клучников О.Иу. Хируршко лечење крварења од варикозних дилатација вена једњака и желуца. Абстракт дис. Кандидат медицинских наука, 14.00.27 - операција. РНТСФГ, Краснодар, 2007. Косхевои ​​А.П. Побољшање дијагностике и тактике лечења пацијената са крварењем из варикозних вена једњака и желуца. Абстракт дис. МД, 14.00.27 - операција. СибГМУ, Москва, 2009.

Класификација цирозе јетре код Цхилд-Пугх-а се користи за процјену озбиљности цирозе код пацијента.
Такође, на основу класификације, процењује се преживљавање пацијента са цирозом јетре и проценат смртности након операције. Поред тога, процењује се потреба за трансплантацијом јетре.

Употреба овог система подразумијева подјелу у класе, што 3, ау зависности од неколико параметара, одређују тежину цирозе и, дакле, очекивани животни вијек особе. Постоји процјена степена компензације за болест.

класа А (Цхилд А) - компензирана цироза; класа Б (Дете Б) - субкомпензирана; класа Ц (Цхилд Ц) - декомпензирана.

Свака класа има свој распон бодова, који се израчунава на основу збирних тачака неколико параметара. Ако је збир свих резултата свих параметара у опсегу од 5-6 онда је тежина цирозе од класе А. Досад 7-9 је додијељен класи Б, а задњи разред у Цхилд-Пугх-у има највишу вриједност у опсегу 10-15.

Очигледно је да први има најмањи степен озбиљности и максимални животни вијек који варира око 15-20 година. Класа Б Цхилд-Пугх заузима друго место у дуговјечности пацијента и живот може трајати до 10 година. Ако је класа Ц дијагностикована, онда је очекивани живот пацијента само 1-3 године.

АДВИЦЕ ДОЦТОР! Како спасити јетру ?!

Закхаров Николај Викторович, ванредни професор, кандидат медицинских наука, хепатолог, гастроентеролог

"Живе ћелије дихидрокерветина су најјачи помоћник за јетру. Извадјен је само из катрана и кора дивљег лишћа. Знам само један лек, у коме је концентрација дихидрокерветина максимална. Ово... "

Проценат постоперативног морталитета је такође највећи у класи Ц - око 82%, Б - 30%, А - 10%.

Потреба за трансплантацијом јетре: висока, са озбиљношћу цирозе класе Ц; умерен - Б; ниско - А.

01 Параметри који се узимају у обзир

Билирубин; Албумин; Присуство асцитеса; Присуство хепатичне енцефалопатије; Протромбински индекс или протромбинско време или међународни нормализовани однос - ПТИ, ПТВ и ИНР, респективно.

Испод можете погледати табелу са тачкама од 1 до 3, које се постављају на основу вриједности за сваки од параметара из горње листе.

Систем Цхилд-Пугх није најтачнији, али само индикативан, пошто сви параметри стања пацијента нису узети у обзир приликом процене.

Предложени систем озбиљности цирозе је најпогоднији у случајевима када не постоји оштро погоршање болести, као и његове компликације.

Доле је дијаграм који приказује стопе преживљавања пацијената за сваку од класа.

У различитим изворима границе процијењених параметара дате у горњим табелама имају мале разлике, па се не требају сматрати стандардима.

Поред класификације Цхилд-Пугх-а, цироза се дели према морфолошким и етиолошким карактеристикама.

02 Етолошки знаци

Ова класификација обухвата 20 облика болести и етиолошка (по пореклу) класификација цирозе може се поделити у 3 групе, у зависности од тога да ли је узрок цирозе познат или не:

1. врсте цирозе повезане са утврђеном (познатом) етиологијом; 2. форме са контроверзном етиологијом (у неким изворима може се наћи дефиниција "са могућом етиологијом"); 3. Облици нејасне (непознате) етиологије.

Облици утврђене етиологије укључују:

Алкохолна цироза која се јавља уз дуготрајну употребу алкохола (40-60 грама етанола) током много година (15 и више); Вирус, који је у 40-60% случајева последица вирусног хроничног хепатитиса Б, Ц и Г; Дрога или дрога - долази са продуженом употребом лекова истог типа; Примарна и секундарна жучна цироза карактерише губитак здравог хепатичног ткива, након чега се замјењује грубом ткивом ожиљка; Урођени или наследни; Стагнант - разликује се од других наведених облика и развија се довољно дуго због кршења снабдевања крви у јетри. Код пацијената преовладавају општи циркулаторни поремећаји; Синдром болести и Бад-Цхиари - болести повезане са поремећеном изливом крви из јетре (тромбоза јетрених вена); Обменно-алиментарна цироза јетре која се јавља у присуству тешких дијабетес мелитуса, гојазности и наметања анастомозе танког црева;

Могућа (или нејасна, непозната) етиологија се приписује: присутности заразних болести, присуства паразитарних болести, аутоимунитета и неухрањености.

На непознате етиолошке факторе у већини случајева носи криптогени облик цирозе. Поред ње, у нејасној етиологији, постоје облици болести, као што су примарна билијарна и индијска педијатријска цироза.

03 Морфологија болести

Она дели облике болести према врсти површине (пречник чворова везивног ткива) органа јетре. Класификација је предложена у граду Акапулко 1974. године и према томе цироза се дели на:

Мали чвор (микронодуларни облик) - пречник чворова везивног ткива не више од 3 милиметара. Типично, пречник је у распону од 1-3 мм; Велико-нодуларни (макронодуларни облик) - пречник нодула је више од 3 мм; Мешано - присуство малих нодуларних и грубих нодуларних облика (садржи чворове везивног ткива различитих пречника). Дијагностикован са скоро истим бројем великих и малих чворова; Непотпуни септал - карактерише присуство танког, а понекад и некомплетног септума (септума), који разбија паренхиму јетре и у многим случајевима завршава слепо.

А мало о тајнама...

Здрава јетра је гаранција ваше дуговечности. Ово тело врши велики број виталних функција. Ако су уочени први симптоми болести гастроинтестиналног тракта или јетре, а то су: жутање ока склером, мучнина, ретка или честа столица, једноставно морате предузети акцију.

Препоручује обавезно прочитајте мишљење Елена Малисхева, о томе како једноставно и брзо само 2 недеље да се обнови јетру... Реад артицле >>

Цироза јетре је пролиферација везивног ткива у органу због продужене упале. Заједнички приступ класификацији ове болести није, јер не постоји консензус о томе која од расположивог најуспешнији у дијагностичке проблеме и лечењу цирозе.

Класификација цирозе јетре код Цхилд-Пугх-а

Ова класификација цирозе јетре се користи за процјену озбиљности болести код пацијента.

На основу тога се процењује опстанак пацијента са овом патологијом и утврђује проценат морталитета након операције. Одређено је колико је потребно трансплантирање јетре.

Болест је подељена на три класе. Параметри које одређују ове класе указују на тежину цирозе, као и на животни век болесне особе која има цирозу. Према Цхилд-Пугх-у, степен компензације за болест је дефинисан на следећи начин:

Класа А обухвата компензовану цирозу Б. - субкомпензиран Ц - декомпензирана цироза.

Како се то процењује?

Свака класа Цхилд-Пугх је додељена одређеним тачкама, који се израчунавају на основу збирке неколико параметара. Дакле, класа А спада у опсег од 5 до 6 бодова, Б, респективно, од 7 до 9 бодова. И последња класа - највиша вредност од 10 до 15 бодова.

Минимална тежина цирозе припада А. У овом случају, очекивани животни век пацијента ће бити максимум - од 15 до 20 година. У другој је око 10 година. Класа Ц подразумева најкраћи животни век пацијента са цирозом јетре - само један, највише три године.

Ова класификација цирозе јетре се користи за процјену озбиљности болести код пацијента.

На основу тога се процењује опстанак пацијента са овом патологијом и утврђује проценат морталитета након операције. Одређено је колико је потребно трансплантирање јетре.

Болест је подељена на три класе. Параметри које одређују ове класе указују на тежину цирозе, као и на животни век болесне особе која има цирозу. Према Цхилд-Пугх-у, степен компензације за болест је дефинисан на следећи начин:

Класа А обухвата компензовану цирозу Б. - субкомпензиран Ц - декомпензирана цироза.

Како се то процењује?

Свака класа Цхилд-Пугх је додељена одређеним тачкама, који се израчунавају на основу збирке неколико параметара. Дакле, класа А спада у опсег од 5 до 6 бодова, Б, респективно, од 7 до 9 бодова. И последња класа - највиша вредност од 10 до 15 бодова.

Минимална тежина цирозе припада А. У овом случају, очекивани животни век пацијента ће бити максимум - од 15 до 20 година. У другој је око 10 година. Класа Ц подразумева најкраћи животни век пацијента са цирозом јетре - само један, највише три године.

После хируршке интервенције највећи проценат смртности припада класи Ц - то је 80%; 30% - респективно, Б, али А - само 10%.

Потреба за трансплантацијом јетре у различитим степенима озбиљности је дефинисана на следећи начин:

Висока - Ц, умерена - Б, ниска - А.

Параметри разматрани у класификацији Цхилд-Пугх

Који параметри утичу на дистрибуцију по класама? Прво, присуство:

И такође хепатична енцефалопатија, РТИ, ПТВ и ИНР.

Систем Цхилд-Пугх се не може сматрати референтним системом, јер нису сви параметри пацијентовог стања узети у обзир приликом процене. Оштро погоршање болести, као и његова компликација, мењају слику и ова класификација се више не користи.

Поред описаног система, цироза такође узима у обзир морфолошке и етиолошке особине.

Класификација по етиолошким знацима

Постоји око двадесет облика цирозе. У зависности од тога да ли је његов узрок познат или не, болест је подељена у три групе:

Цироза са утврђеном (познатом) етиологијом. Патологија у којој је етиологија контроверзна (понекад кажу "са могућом етиологијом"). Цироза са непознатом (непознатом) етиологијом.

Успостављена етиологија

Систем Цхилд-Пугх се не може сматрати референтним системом, јер нису сви параметри пацијентовог стања узети у обзир приликом процене. Оштро погоршање болести, као и његова компликација, мењају слику и ова класификација се више не користи.

Поред описаног система, цироза такође узима у обзир морфолошке и етиолошке особине.

Класификација по етиолошким знацима

Постоји око двадесет облика цирозе. У зависности од тога да ли је његов узрок познат или не, болест је подељена у три групе:

Цироза са утврђеном (познатом) етиологијом. Патологија у којој је етиологија контроверзна (понекад кажу "са могућом етиологијом"). Цироза са непознатом (непознатом) етиологијом.

Успостављена етиологија

Познати, утврђени узроци настанка патологије говоре се у следећим случајевима:

У алкохолне цирозе настале током дуготрајне употребе алкохола (40-60 грама етанола) за 15 и лет.Вирусном изнад којих половина случајева настаје на основу вирусног хронични хепатитис Б, Ц и Г.Лекарственном или лекова, која се манифестује услед употребе лекови времиа.Первицхном једна врста дуге и секундарне жучна цироза, где се појављује хепатиц смрт ткива и крупног ожиљак се формира своје замени.Врозхденном наследних или цирозом. Стагнант - се разликује од осталих наведених облика и развија довољно дуг период када се прекине довод крви у јетру. Посматрано у пацијената са укупном повреду кровообрасцхенииа.При болест и Будд-Цхиари синдроме - болести повезане са смањеном одлива крви из (хепатиц тромбозе вена) јетре.Обменно-прехрамбеној цирозе настале са тешким дијабетеса, гојазности, када је обилазница повезује анастомоза танког црева.

Могућа и нејасна етиологија

Могућа и нејасна, непозната етиологија се манифестује када:

заразне болести, паразитске болести, аутоимуне патологије, неухрањеност.

Непознати етиолошки фактори су најчешће криптогени облици цирозе. При примарној билиарном и индијској дечјој цирози такође говоре о нејасној етиологији.

Морфолошка класификација

Морфолошка класификација оштећења јетре је прва предложена и одобрена, на основу података о биопсији (део органа који се узима ин виво). Доделите патологију 4 облика:

МКД јетре одликује малим нодуса у телу, чији пречник 1-3 мм, крупноузловго цироза - јетра нодула пречника 3 мм или више, формирају непотпуно цироза, чиме повољно утицало мезхпецхеноцхние партиције; микед, одликује комбинацијом свих наведених карактеристика.

Лечење цирозе

Изложена класа цирозе јетре према Цхилд-Пугх-у пружа могућност не само да дијагнозу, да предвиди стопу преживљавања пацијента, већ и да одабере одговарајућу терапију третмана и одржавања.

Према томе, компензована оштећења јетре (у класи А) сугеришу основну терапију која има за циљ елиминацију основног узрока болести. Поред тога, неопходно је одабрати помоћне лекове. Њихов задатак је елиминисање диспепсије. Од великог значаја у овом случају су ензимски агенси као што су "Панцреатин", "Цреон", "Мезима". Досаге су стандардне, узимане три пута дневно, углавном пре оброка. Додијељени курсеви, у просеку 2-3 седмице, који се периодично понављају.

Када субцомпенсатед цирозе јетре (цирозе са Б класе Цхилд-Пугх) потребне интензивног лечења одржавања избора. У ту сврху користите исхрану мале соли (не више од 2 грама соли дневно), протеин је даље ограничен. Од лекова прописују "Фуросемиде" и "Спиронолацтоне". Уношење диуретика ограничава развој хипертензије у развоју и смањује асците. Функција гастроинтестиналног тракта може се побољшати помоћу "лактулозе" на 50-70 мл дневно, али пријем треба бити константан.

Могућа и нејасна, непозната етиологија се манифестује када:

заразне болести, паразитске болести, аутоимуне патологије, неухрањеност.

Непознати етиолошки фактори су најчешће криптогени облици цирозе. При примарној билиарном и индијској дечјој цирози такође говоре о нејасној етиологији.

Морфолошка класификација

Морфолошка класификација оштећења јетре је прва предложена и одобрена, на основу података о биопсији (део органа који се узима ин виво). Доделите патологију 4 облика:

МКД јетре одликује малим нодуса у телу, чији пречник 1-3 мм, крупноузловго цироза - јетра нодула пречника 3 мм или више, формирају непотпуно цироза, чиме повољно утицало мезхпецхеноцхние партиције; микед, одликује комбинацијом свих наведених карактеристика.

Лечење цирозе

Изложена класа цирозе јетре према Цхилд-Пугх-у пружа могућност не само да дијагнозу, да предвиди стопу преживљавања пацијента, већ и да одабере одговарајућу терапију третмана и одржавања.

Према томе, компензована оштећења јетре (у класи А) сугеришу основну терапију која има за циљ елиминацију основног узрока болести. Поред тога, неопходно је одабрати помоћне лекове. Њихов задатак је елиминисање диспепсије. Од великог значаја у овом случају су ензимски агенси као што су "Панцреатин", "Цреон", "Мезима". Досаге су стандардне, узимане три пута дневно, углавном пре оброка. Додијељени курсеви, у просеку 2-3 седмице, који се периодично понављају.

Када субцомпенсатед цирозе јетре (цирозе са Б класе Цхилд-Пугх) потребне интензивног лечења одржавања избора. У ту сврху користите исхрану мале соли (не више од 2 грама соли дневно), протеин је даље ограничен. Од лекова прописују "Фуросемиде" и "Спиронолацтоне". Уношење диуретика ограничава развој хипертензије у развоју и смањује асците. Функција гастроинтестиналног тракта може бити побољшана "лактулозу" у 50-70 мл дневно, али пријем треба да буде стална.

У случају декомпензације оштећења јетре (у степену Ц на скали Дете-Пју), појављује се опасно по живот. Потребна је хитна интензивна брига. Парацентеза обезбеђује елиминацију течности из перитонеума, интравенозно убризганог албуминског и кристалоида, допуњавајући волумен циркулишуће крви и протеина у телу. Активно коришћени диуретички лекови: исти "спиронолактон" и "фуросемид". Доделите исхрану малу сољу. Балансираној парентералној исхрани долази са хепатичном енцефалопатијом и другим тешким условима.

Закључак

Спречавање ове патологије такође се заснива на класификацији тежине цирозе јетре од Цхилд-Пугх-а.

Са компензованим током болести, превентивни рецепти нису потребни. У класама Б и Ц, анемија се може развити код пацијената, због чега се често прописује еритропоетин. Поред тога, често се прописују бета-блокатори (као што су Метопролол, Анаприлина), који могу спречити руптуре једњака.

Класификација цирозе јетре од Цхилд Пугх

Да би правилно проценили стање пацијента и успоставили даљи квалитет живота, доктори из целог света развијају приступе дијагностици тежине болести на основу клиничких манифестација, лабораторијских и инструменталних података. Једна таква методологија процене је класификација цирозе јетре према дјечјем пјуу, што превазилази остатак у једноставности и сложености приступа.

Опште карактеристике класификације детета Пугха

Систем за процјену опстанка пацијента и озбиљност болести подељен је на 3 главне класе, који се утврђују на основу система резултата који су изложени приликом добијања објективних података приликом праћења пацијента.

  • Класа А на Цхилд Пугху одражава најлакши степен у којем адаптивне особине тела и даље могу радити у условима компензације. Опсег од 5-6 поена одговара овој категорији.
  • Класа Б у детету Пугх карактерише субкомпензација патолошких процеса. При израчунавању бодова, опсег од 7-9 бодова одговара овој класи.
  • Класа Ц на Цхилд Пугх-у се јавља када се декомпензирају патолошки процеси, најнеповољнија категорија за преживљавање пацијената. Класа Ц карактерише опсег од 10-15 поена.

Параметри потребни за оцењивање од Цхилд Пугха

Цироза изазива абнормалност у свим системима тела и тешко је процијенити опстанак или озбиљност стања без система бодовања јер се клиничка слика болести код различитих пацијената може значајно разликовати. Класификација цирозе код Цхилд Пугх-а вам омогућава да изаберете сваки параметар одвојено од скупа података и да је рационално процијените.

  • Укупни билирубин одређује биокемијски тест крви. Цирозу карактерише повећање директног и индиректног билирубина. Због оштећења јетре паренхима, коњугација (везивање) токсичне индиректне на директни нонтоксични билирубин је прекинута. Клинички, повећање овог параметра манифестује жутица.
  • Албумин, протеин синтетизован у јетри, такође је одређен биокемијском тестом крви. Кршење функције формирања албумина доводи до његовог смањења и повећава се и број директног билирубина.
  • Асцитес се одређују објективним испитивањем пацијента или ултразвучењем органа абдоминалне шупљине. Цаверноус едем је последица повећања притиска у в.порте и смањена онцотиц притиска, што се дешава када се старт синтезу албумина и других протеина, ретенцију крвној плазми и омета његов излазак из васкуларног кревета у перитонеалну дупљу. Изгледа као велики стомак са варикозним венама на предњем зиду абдомена.
  • Хепатична енцефалопатија се манифестује тешким неуропсихичним поремећајима. Појављује се због немогућности јетре да неутралише токсичне производе који се јављају током метаболизма. Један такав производ је амонијак, који остаје након разградње протеина. Токсини који не пролазе кроз детоксикацију у јетри, слободно улазе у мозак и ометају метаболизам у нервном ткиву, што постепено доводи пацијента до хепатичне коме.
  • Протхромбин индекс (ПТИ),% протромбинско време (ПТВ), међународно нормализовани однос (МНО) - параметри система коагулације крви, одређени помоћу коагулограма. Једна од најважнијих функција јетре је синтеза протеина неопходних за нормалну активност коагулационог система крви, промене у овим параметрима често доводе пацијенте до масивног крварења, нарочито из једњака и ректума.

Табела за израчунавање резултата

При израчунавању укупног броја поена, на основу горе наведених параметара, лекари користе табелу приказану испод.

Класификација тежине цирозе јетре од Цхилд-Пугх-а

Класификација цирозе јетре код Цхилд-Пугх-а се користи за процјену озбиљности цирозе код пацијента.
Такође, на основу класификације, процењује се преживљавање пацијента са цирозом јетре и проценат смртности након операције. Поред тога, процењује се потреба за трансплантацијом јетре.

Употреба овог система подразумијева подјелу у класе, што 3, ау зависности од неколико параметара, одређују тежину цирозе и, дакле, очекивани животни вијек особе. Постоји процјена степена компензације за болест.

  • класа А (Цхилд А) - компензирана цироза;
  • класа Б (Дете Б) - субкомпензирана;
  • класа Ц (Цхилд Ц) - декомпензирана.

Свака класа има свој распон бодова, који се израчунава на основу збирних тачака неколико параметара. Ако је збир свих резултата свих параметара у опсегу од 5-6 онда је тежина цирозе од класе А. Досад 7-9 је додијељен класи Б, а задњи разред у Цхилд-Пугх-у има највишу вриједност у опсегу 10-15.

Очигледно је да први има најмањи степен озбиљности и максимални животни вијек који варира око 15-20 година. Класа Б Цхилд-Пугх заузима друго место у дуговјечности пацијента и живот може трајати до 10 година. Ако је класа Ц дијагностикована, онда је очекивани живот пацијента само 1-3 године.

Проценат постоперативног морталитета је такође највећи у класи Ц - око 82%, Б - 30%, А - 10%.

Потреба за трансплантацијом јетре: висока, са озбиљношћу цирозе класе Ц; умерен - Б; ниско - А.

  • Билирубин;
  • Албумин;
  • Присуство асцитеса;
  • Присуство хепатичне енцефалопатије;
  • Протромбински индекс или протромбинско време или међународни нормализовани однос - ПТИ, ПТВ и ИНР, респективно.

Испод можете погледати табелу са тачкама од 1 до 3, које се постављају на основу вриједности за сваки од параметара из горње листе.

Систем Цхилд-Пугх није најтачнији, али само индикативан, пошто сви параметри стања пацијента нису узети у обзир приликом процене.

Предложени систем озбиљности цирозе је најпогоднији у случајевима када не постоји оштро погоршање болести, као и његове компликације.

Доле је дијаграм који приказује стопе преживљавања пацијената за сваку од класа.

У различитим изворима границе процијењених параметара дате у горњим табелама имају мале разлике, па се не требају сматрати стандардима.

Поред класификације Цхилд-Пугх-а, цироза се дели према морфолошким и етиолошким карактеристикама.

Ова класификација обухвата 20 облика болести и етиолошка (по пореклу) класификација цирозе може се поделити у 3 групе, у зависности од тога да ли је узрок цирозе познат или не:

  1. 1. врсте цирозе повезане са утврђеном (познатом) етиологијом;
  2. 2. облици са спорном етиологијом (у неким изворима може се наћи дефиниција "са могућом етиологијом");
  3. 3. Облици нејасне (непознате) етиологије.

Облици утврђене етиологије укључују:

  • Алкохолна цироза која се јавља уз дуготрајну употребу алкохола (40-60 грама етанола) током много година (15 и више);
  • Вирус, који је у 40-60% случајева последица вирусног хроничног хепатитиса Б, Ц и Г;
  • Дрога или дрога - долази са продуженом употребом лекова истог типа;
  • Примарна и секундарна жучна цироза карактерише губитак здравог хепатичног ткива, након чега се замјењује грубом ткивом ожиљка;
  • Урођени или наследни;
  • Стагнант - разликује се од других наведених облика и развија се довољно дуго због кршења снабдевања крви у јетри. Код пацијената преовладавају општи циркулаторни поремећаји;
  • Синдром болести и Бад-Цхиари - болести повезане са поремећеном изливом крви из јетре (тромбоза јетрених вена);
  • Обменно-алиментарна цироза јетре која се јавља у присуству тешких дијабетес мелитуса, гојазности и наметања анастомозе танког црева;

Могућа (или нејасна, непозната) етиологија се приписује: присутности заразних болести, присуства паразитарних болести, аутоимунитета и неухрањености.

На непознате етиолошке факторе у већини случајева носи криптогени облик цирозе. Поред ње, у нејасној етиологији, постоје облици болести, као што су примарна билијарна и индијска педијатријска цироза.

Сцале Цхилд-Пугх - класификација цирозе јетре

Цироза јетре подразумева пролиферацију везивног ткива у овом органу због дуготрајног упале. Данас се користи неколико метода за класификацију цирозе, која узима у обзир различите критеријуме. Једна од најприкладнијих и одражавајући суштину болести је класификација дечијег пића.

Класификација цирозе: приступи

Прва класификација је морфолошка, заснива се на резултатима биопсије (подразумева животно узимање микроскопског дела органа за студију).

Морфолошка класификација подијељује цирозу у 4 класе:

  • мала-нодуларна - карактерише присуство у јетри малих нодула пречника 1-3 мм;
  • нодуларни - у овом случају, промјер свих или дијелова нодула је више од 3 мм;
  • непотпуна цироза са доминантном лезијом интер-хепатичког септа;
  • мешани - у овом случају, комбинују све горе наведене карактеристике.
Мала нодуларна цироза

Касније се појавила класификација која се базирала на узроцима цирозе. То подразумева поделу свих случајева болести у две групе:

  • са утврђеним узроцима (алкохолна тровања, интоксикација лековима, билијар, метаболичка (прехрамбена), конгестивна, вирусна цироза, мешана цироза);
  • Цироза, неспецифицирана етиологија (када узрок није јасан).

У овом случају, друга група није подијељена на подврсте због немогућности утврђивања узрока.

Најпопуларнија модерна класификација, која се примарно користи за одређивање тежине болести - класификација дечијег пијења.

Иста скала се користи за одређивање прогнозе за одређеног пацијента и степен потребе за трансплантацијом донатора.

Према овом класификационом систему, случајеви цирозе су подељени у 3 класе која одређују тежину болести:

  • класа А - компензирана цироза, клинички и лабораторијски знаци су минимални;
  • класа Б - субкомпензирана цироза;
  • Класа Ц је декомпензирана форма која ствара директну претњу животу пацијента.

Класификација цирозе код Цхилд пугх

Класа специфичног случаја цирозе јетре према класификацији Цхилд-Пугх одређује се следећим параметрима:

  • садржај билирубина у крви пацијента;
  • садржај албумин у крви пацијента;
  • присуство или одсуство асцитеса (акумулација прекомерне количине течности у абдоминалној шупљини пацијента);
  • присуство или одсуство циротичне енцефалопатије (запаљење мозга због токсичног дејства билирубина и других супстанци насталих као резултат метаболизма који се јавља у погођеном јетри);
  • промена индикатора ПТИ, ПТВ или ИНР.

Да би се проценила озбиљност сваког параметра између горе наведеног, користе се тачке (1-3). Све ове тачке се сабирају и резултирајућа количина се упоређује са опсегима које дијетални стол води:

  1. У случају када је збир резултата 5-6, одређује се класа А.
  2. У случају када је збир резултата 7-9, класе Б се одређује.
  3. У случају када збир бодова прелази 9, одређује се класа Ц.

Треба напоменути да је класификација цироза детета пију несавршени и није без својих недостатака, који су проузроковани не узимајући у обзир све објективне показатеље који се односе на појединачног пацијента, али само део њих.

Али данас је овај класификациони систем који омогућава бољу разумијевање прогнозе болести и прописивање одговарајућег третмана који одговара тој класи болести која је дефинисана код пацијента.

Лечење зависи од тежине болести

Класа цирозе, утврђена помоћу система за класификацију Цхилд Пугх, омогућава вам да направите тачну прогнозу преживљавања пацијента и да изаберете одговарајуће мере подршке.

У случају компензиране цирозе, који одговара класи А према Цхилд-дринк систему, користи се основни третман који има за циљ да елиминише главни фактор болести и неке помоћне лекове. Други укључују, прије свега, средства која елиминишу диспепсију, односно лекове засноване на ензиму.

Углавном се користе лекови као што су панкреатин и цреон, узимајући три до четири пута дневно одмах након оброка, а курс траје две до три недеље. Након одређеног временског интервала, курс се понавља.

У случају субкомпензираног облика, Шире опсервативни третман је прописан за везу са класом Б. Користи се исхрана са малим садржајем соли (до два грама дневно) и садржајем ниске количине беланчевина (до 0,5 г / кг телесне тежине). Фуросемид се користи у количини од 40-80 мг дневно, као и спиронолактон, узимано у количини од 100 мг дневно.

Диуретици пружају прилику да елиминишу развој порталске хипертензије и ублажавају симптоме асцитеса. Да би се побољшао дигестивни систем, лактулоза се користи у дозама од 50-70 мл дневно. Њен пријем мора бити трајан.

У случају декомпензиране цирозе, одговара на класу Ц, постоји непосредна опасност од смрти пацијента и потребно је хитно интензивно лечење. Када се ово примењује парацентезом омогућава да се повуче из абдоминалне шупљине флуида и ињекцијом у венама цристаллоидс и албумина, које омогућавају да надокнади волумена крви и садржаја протеина у телу.

Диуретици се користе, посебно, спиронолактон. Дијета која садржи минимум соли је прописана, а у случају компликација (као што је енцефалопатија, итд.) Указује се на парентерално храњење.

Мере предострожности се такође заснивају на класи Дете Пугх.

Са компензованом варијантом болести, превенција није потребна. У случају цирозе класа Б и Ц, може се развити анемија, због чега се прописују лекови засновани на еритропоетину. Такође се користе бета-блокатори, као што су метопролол и анаприлин, који искључују руптуре крвних судова у једњаку.

Пијем чај

Да би проценили постојећу патологију јетре, стручњаци користе системску класификацију цирозе у систему узимања деце. Уз помоћ овог система открива се озбиљност болести и процењује се степен опстанка пацијента. На основу података утврђен је проценат смрти који је могуће после операције и утврђена је стварност трансплантације јетре.

Шта је дете пије

Класификација чаја за пиће је подела у одређене класе, која на основу одређених параметара одређује тежину цирозе. На основу ових података процењује се степен компензације болести и могући животни век пацијента.

  • Цхилд А-компензација;
  • Дете Б - субкомпензиране;
  • Дијете Ц је декомпензирано.

Свака од ових класа има свој распон процјена, израчунатог сумирањем резултата за неколико вриједности. На пример, ако је укупан број бодова 5-6, ниво цирозе је додељен класи А. Према томе, у количини од 7-9 поинтс припадају класи Б, у количини од 10-15 - Цласс Ц.

Дијете А је додијељена патологија са мањом тежином и максималним животним веком пацијента (15-20 година). На другом степену (Цхилд Б), број очекиваног трајања живота смањен је на 10 година, ау случају класе Ц, пацијент има само 1-3 године живота.

Смртност у постоперативном периоду са хируршком интервенцијом шупљине је у класи А - 10% (ово је најоптимистичнија прогноза). У овом случају, трансплантација јетре није препоручљива.

Додела Класе Б је индикација за могуће трансплантацију јетре, а морталитет након операције је -30%.

Трансплантација јетре је неопходна процедура у класи Ц, али се одликује највећим процентним морталитетом пацијента са шупљом операцијом -82%.

Параметри класификације

Постоји неколико параметара на основу којих се утврђује укупна процјена степена озбиљности болести.

Протхромбинско време (ПТВ индекс) или протромбински индекс (ПТИ) или међународни нормализовани однос (ИНР индекс).

Тачке се додјељују за сваку вриједност, а затим додају до укупног износа. Процјене од 1 до 3, додијељене у зависности од вриједности параметара, наведене су у табели испод.

Пиће за децу није најтачнији систем за одређивање степена цирозе, јер процена не узима у обзир све параметре стања пацијента. Релевантно је у оним случајевима када нема оштрог погоршања болести и било каквих компликација.

Стопа преживљавања

Способност пацијента да преживи у различитим степенима болести такође може да одреди систем за пиће за децу.

Границе процијењених вриједности у различитим медицинским изворима могу се мало разликовати, па их не сматрајте стандардом.

Додатне информације

Треба имати на уму да систем процене озбиљности пијаће пијаће цирозе не може да узме у обзир све карактеристике болести (нпр. Једњака или варикозне вене). Према томе, приликом одређивања тежине болести треба узети у обзир и друге класификације које помажу да се прецизније направи клиничка слика болести. Ове класификације су подијељене према морфолошким и етиолошким параметрима.

Морфолошки систем се заснива на одређивању озбиљности болести спољашњим знацима:

  • Непотпуни образац;
  • Мала-нодуларна цироза (пречник 1-3 мм);
  • Велика нодуларна цироза (пречник више од 3 мм);
  • Мијешани облик (присуство чворова различитих пречника).

Ова класификација није довољна да опише све постојеће облике болести, јер понекад манифестације болести могу садржавати неколико карактеристика описаних истовремено.

Етиолошки систем одређује порекло болести. У зависности од тога, различите су врсте цирозе:

  • Цонгенитал;
  • Вирусни;
  • Медицински;
  • Секундарни билијар;
  • Алкохол;
  • Секундарни билијар;
  • Стагнант;
  • Екцханге-алиментари;
  • Необјашњиво порекло (присуство паразитарних и заразних болести, неухрањеност, аутоимуност).

Такав систем такође није идеалан, јер се цироза може појавити истовремено из неколико разлога.

Свака од наведених класификација није савршена. Систем чаја, етиолошких и морфолошких система у неким случајевима се преклапају. Због тога, како би се постигла објективнија слика о озбиљности цирозе, треба размотрити све класификације.

Класификација цирозе на скали Цхилд-Пугх

Класификација цирозе Цхилд-Пугх (Цхилд-Пугх) предложена је 1964. године, ревидирана и допуњена 1973. године. Широко се користи за садашњу.
Тачније је рећи да се ова класификација примјењује на одређивање степена оштећења функције хепатичне ћелије код цирозе, а не на цирозу као болест уопште. Због тога је употреба одговарајуће назива: "Процјена скале тежине отказивања јетре код Цхилд-Пугх-а."
Цироза је позната болест описана пре много векова. Са развојем медицине, ширењем виралног хепатитиса и других обољења јетре, постало је неопходно некако проценити статус хепатоцита и функцију овог тела у целини како би се утврдило даље управљање. Предложене су многе различите класификације, али дистрибуција пацијената са цирозом јетре од Цхилд-Пугх-а остаје најприкладнији и истовремено прилично објективан метод. Иако подаци који нису коришћени у овој класификацији су такође важни.

За шта је скала Цхилд-Пугх?

Класификација је најважнија за исправно тумачење степена оштећења јетре и даље управљање статистичким показатељима пацијента:

  1. Очекивано трајање живота код пацијената са цирозом јетре
  2. Постоперативна леталост са интервенцијом шупљине
  3. Процена потребе за трансплантацијом јетре код пацијената са цирозом

Наравно, добијени подаци ће бити чисто статистички. Искусни клиничар неће се у потпуности ослањати на ову класификацију.

Како је процењена тежина цирозе јетре код Цхилд-Пугха?

Класификација се заснива на дефинисању одређених показатеља на скали од 1 до 3 поена и даље додељивању класе на цирозу у зависности од количине примљених бодова. Сви пацијенти су подељени у 3 класе: А, Б и Ц.

  • А - од 5 до 6 бодова - компензирана цироза
  • Б - од 7 до 9 бодова - субкомпензирана цироза
  • Ц - од 10 до 15 бодова - декомпензирана цироза

Нажалост, не постоје општеприхваћени индикатори који се користе у класификацији Цхилд-Пугх. Постоје различите варијације, различите у једном или другом степену. Ми дамо најшире коришћену опцију класификације у Русији.

Асцитес

  • 1 бод - асцитес одсутан
  • 2 бода - лако се може конзервативно третирати
  • 3 поена - неконтролисани асцити, за елиминацију често је неопходно користити лапароцентезу

Укупни билирубин

  • 1 тачка је мања од 34 μмол / л или 2 мг / дЛ
  • 2 бода - 34-50 μмол / л или 2-3 мг / дЛ
  • 3 тачке - више од 50 μмол / л или више од 3 мг / дл. Обично, ако постоји таква количина билирубина, почиње да се појављује жутица

Садржај албумин у плазми

  • 1 тачка - количина протеина је већа од 3,5 г / л
  • 2 тачке - до 2,8 г / л
  • 3 поена - мање од 2,8 грама по литру

Жутица са тешком инсуфицијенцијом јетре

Јачина хепатичне енцефалопатије код цирозе

  • 1 бод - енцефалопатија није изражена
  • 2 бода - енцефалопатија до 2 степена, контролисана адекватним третманом
  • 3 поена - тешка енцефалопатија 3-4 степени до хепатичне коме

Евалуација коагулационог система помоћу једног од индикатора
Протхромбин индекс (ПТИ)

  • 1 бод - више од 60%
  • 2 поена - 40-60%
  • 3 поена - мање од 40%

ОР
Протхромбинско време (ПТ)

  • 1 тачка је 1-4 секунде.
  • 2 поена - 4-6 секунди.
  • 3 бода - више од 6 секунди.

ОР
Међународни нормирани однос (ИНР)

  • 1 бод - мање од 1,7
  • 2 поена - 1,7-2,20
  • 3 бода - више од 2,20

Тумачење примљене суме бодова

Додавањем сума свих индикатора одређен је однос пацијента са цирозом јетре у једну од група.

Класа А

Пацијенти са најмање тешким недостатком функције хепатичне ћелије код Цхилд-Пугх-а. Пацијенти подлежу конзервативном третману, нема потребе за трансплантацијом јетре. Очекивано трајање живота је више од 15 година (предмет адекватног праћења и лечења). Вероватноћа смртоносног исхода кавитаторске операције је мања од 10%. Са даљим развојем цирозе јетре, вероватно је прелазак на следеће у класама јачине.

Класа Б

Интермедијарна класа инсуфицијенције функције хепатоцита код цирозе просечног степена. Требало би размотрити питање трансплантације јетре (у зависности од врсте болести која доводи до цирозе). Постоперативна смртност достиже 20-30%. Процијењени очекивани животни вијек је до 10 година, са нешто мање од пола убијених у прве двије године.

Класа Ц

Озбиљна отказивања хепатичног ћелија, прогнозирање смртоносног исхода је мање од 3 године, више од половине умире у првој години. Врло висока постоперативна смртност (око 80%) практично не дозвољава обављање планираних кавитарних операција, хируршку интервенцију само са непосредном претњом живота. Код одређеног степена оштећења јетре, њена трансплантација је директна индикација (у одсуству апсолутних контраиндикација).

Закључак

Дефиниција класе цирозе на скали Цхилд-Пугх је важна фаза у одређивању тактике управљања пацијентом. Међутим, процјена је скала, вриједи узети у обзир и друге класификације и индикаторе, од којих је велики број развијен.
Нажалост, цироза јетре све више се шири међу популацијом, а наука није направила озбиљан продор у лечењу ове болести дуго времена. Посебно тужни су индикатори у Русији. Висока цена лекова, опреме, ниска пажњу на проблем медицинске заједнице, медицинска неписменост становништва - све то доводи до немогућности да помогне у већини делова пацијената земље са цирозом.
Посебан утисак је недостатак напредне трансплантологије - трансплантација јетре се врши само у највећим научно-истраживачким институтима и процењује се само на десетине и на стотине, што очигледно није довољно. Одсуство националном базе података донатора органа, нерешених етичким питањима, донатора неписмености, опште корупције, лошег финансирања и промоцију црквених вођа неће дозволити у блиској будућности да би трансплантација јетре на одговарајућем нивоу.

0 од 9 радних мјеста завршено

  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6тх
  7. 7
  8. 8тх
  9. 9тх

ДОБИТЕ БЕСПЛАТНОГ ТЕСТА! Захваљујући детаљним одговорима на сва питања на крају теста, моћи ћете да Смањите вероватноћу ове болести!

Већ сте прошли тест. Не можете је поново покренути.

Морате се пријавити или регистровати како бисте покренули тест.

Морате да завршите следеће тестове да бисте започели ово:

  1. Без тарифног броја 0%

1. Да ли могу спречити рак?
Појава болести као што је рак, зависи од многих фактора. Осигурати потпуну сигурност не може бити само једна особа. Али свако може знатно смањити шансе за малигни тумор.

2.Како пушење утиче на развој рака?
Апсолутно, апсолутно забраните пушити. Ова истина је већ досадна за све. Али одустајање од пушења смањује ризик од развоја свих врста карцинома. Са пушењем, повезано је 30% смртних случајева због рака. У Русији, тумори плућа убијају више људи него тумори свих других органа.
Искључивање дувана из вашег живота је најбоља превенција. Чак и ако пушење није пакет дневно, већ само половина, ризик од карцинома плућа је већ смањен за 27%, како је открио Амерички медицински центар.

3. Да ли вишак тежине утиче на развој канцера?
Често гледајте на ваге! Више килограма неће утицати само на струк. Амерички институт за истраживање рака открио је да гојазност изазива развој тумора једњака, бубрега и жучне кесе. Чињеница је да масно ткиво служи не само за очување резерви енергије, већ и секреторну функцију: масноћа производи протеине који утичу на развој хроничног запаљеног процеса у телу. А онколошке болести се управо појављују у позадини упале. У Русији је 26% свих случајева рака повезано са гојазношћу.

4. Да ли спорт доприноси смањењу ризика од рака?
Дајте најмање пола сата тренинга недељно. Спорт стоји на истом нивоу са правилном исхраном када је у питању спречавање онкологије. У Сједињеним Државама, једна трећина свих смртних случајева приписује се чињеници да пацијенти нису приметили било какву исхрану и нису обраћали пажњу на физичко образовање. Америцан Цанцер Социети препоручује 150 минута вежбања недељно на умереним темпом или два пута мањи, али још активан. Међутим, студија објављена у часопису исхране и рака у 2010. години, показује да чак 30 минута је довољно да се смањи ризик од рака дојке (што је предмет једне у осам жена у свету) од 35%.

5. Како алкохол утиче на ћелије рака?
Мање алкохола! Алкохол се терети за изазивање тумора у устима, грлу, јетри, ректуму и млечним жлездама. Етилни алкохол се разградјује у организам на ацетатни алдехид, који затим под дејством ензима прелази у сирћетну киселину. Ацеталдехид је најјачи канцероген. Посебно штетан је алкохол за жене, јер стимулише производњу естрогена - хормона који утичу на раст ткива дојке. Прекомјерни естрогени доводе до формирања тумора дојке, што значи да свако додатно пиће алкохола повећава ризик од болести.

6.Када купус помаже у борби против рака?
Воли купусни броколи. Поврће не само улази у здраву исхрану, већ и помаже у борби против рака. Због тога препоруке за здраву исхрану садрже правило: пола дневног оброка треба да буде поврће и воће. Посебно су корисна поврће везано за пршут, који садрже глукозинолате - супстанце које, када се обрађују, купују анти-карцином особине. Ови поврће укључују купус: обична бела, брисел и броколи.

7. На болест од којих рак органа утиче на црвено месо?
Што више једете поврће, мање стављате у плочицу црвеног меса. Студије су потврдиле да људи који једу више од 500 грама црвеног меса недељно имају већи ризик од развоја рака дебелог црева.

8.Што значи од предложене заштите од карцинома коже?
Заложите са заштитом од сунца! Жене од 18 до 36 године су посебно подложне меланому, најопаснијом облику канцера коже. У Русији, само 10 година инциденца меланома је порасла за 26%, светска статистика показује још већи пораст. У овом оптужби и опреми за вештачко опекотине и сунчеве супстанце. Опасност се може смањити помоћу једноставне цеви за заштиту од сунца. Студија о клиничкој онкологији из 2010. године потврдила је да људи који редовно примењују специјалну крему пате од меланома пола колико и оних који занемарују такву козметику.
Крема треба бирати са заштитним фактором СПФ 15, примењују се, чак и зими, па чак иу облачном времену (поступак треба да се окрене у истом навику као и прање зуба), а не буду замењени сунчевих зрака од 10 до 16 часова.

9. Да ли мислите да стрес утиче на развој рака?
Сам по себи, стрес не узрокује рак, већ слаби цело тело и ствара услове за развој ове болести. Студије су показале да константна анксиозност мења активност имуних ћелија одговорних за инкорпорацију механизма "хит и рун". Као резултат, велики број кортизола, моноцита и неутрофила константно циркулише у крви, који су одговорни за запаљенске процесе. Као што је већ поменуто, хронични инфламаторни процеси могу довести до стварања ћелија карцинома.

ХВАЛА ЗА ПЕРФЕКТНО ВРЕМЕ! АКО ЈЕ ИНФОРМАЦИЈА ПОТРЕБНО, МОЖЕТЕ ДА ОСТВАРИТЕ КОМЕНТАР У КОМЕНТАРИМА НА КРАЈУ ЧЛАНА! Бићемо вам захвални!