Хронични цалцулотокиц (холелитиазис) холециститис

Третман

Хронични некалклезни (бескаменни) холециститис је болест која се карактерише хроничним запаљењем жучне кесе и може бити праћена поремећајем његове билијарне исцјелитељске функције. Каменови се не формирају истовремено.

  • Шта је потребно знати о хроничном некомпактном холециститису?

Главни манифестације хроничног некалкулезного (ацалцулоус) холециститиса је бол у десном горњем квадранту, болови у знак (може трајати сатима, понекад недеља), цмок (зраци) у десном лумбалном делу, десном рамену, десном рамену. Осим тога, пацијенти могу да се жале на мучнину, подригивање, горак укус у устима. Када се болест погорша, телесна температура се повећава.

Дијагноза болести заснива се на притужбама пацијената, с обзиром на њихово испитивање; резултате таквих метода испитивања као опште тестирање крви, дуоденалног звочења, рентгенских студија, ултразвучне и жучне скинтиграфије.

Учесталост хроничног не-цалцулоус (без камена) холециститиса је (6-7): 1000 популације.

Жене су 3-4 пута болесније од мушкараца.

Фактори који доприносе развоју хроничног некомпактног (без камена) холециститиса укључују:

  • Холестаза (резултат кршења структуре жучне кесе, смањује тон жучне кесе и жучних путева, а неактиван начин живота, изостављање абдомена, трудноће, а ретка, али тешке оброка).
  • Поремећаји моторичке (моторне) функције жучне кесе (хипотоничне-хипокинетичке дискинезије).
  • Паразитске болести (гиардиасис, опистхорцхиасис, амебиасис, асцариасис).
  • Ендокрини поремећаји (гојазност, поремећаји менструалне функције).

На почетку болести мотена је моторна функција жучне кесе. Касније се инфекција придружује. Њени патогени су различити патогени (есцхерицхиа, стрептококи, стафилокок, Псеудомонас аеругиноса, ентерококи).

Развија се хроничан, спорни инфламаторни процес, који се може локализовати не само у жучној кеси, већ иу жучним каналима. Како запаљење напредује, жучна каша постепено губи своје функције, одлив жучи је прекинут.

Касније, постоје промене у облику (деформације) жучне кесе, у неким случајевима шиљци се формирају с оближњим органима (на примјер, са цревом).

Болест траје дуго, уз периоде ексацербација и ремијације.

Главни манифестације хроничног некалкулезного (ацалцулоус) холециститиса је бол у десном горњем квадранту, болови у знак (може трајати сатима, понекад недеља), право шамар у лумбалном делу, десно раме, десно раме. Карактеристично појаву или повећа бол после гутања масне и пржене хране, јаја и хладним напитцима, вина, пива, укусних грицкалица. Поред тога, пацијенти доживљавају мучнину, еруктације, гренак укус у устима. Ако се болест погорша, телесна температура може порасти. Ове манифестације су типичне за типичан облик болести.

У неким случајевима дијагностикује се атипичне варијанте хроничног некомпанијалног (без каменог) холециститиса. Они могу показати много, туп бол у срцу (који настане после обилног оброка, често у лежећем положају), горушица, оштећена гутањем (диспхагиа), надимање, склоност ка затвора.

  • Компликације хроничног не-цалцулоус холециститиса

Хронични не-цалцулоус холециститис може довести до компликација као што је хронични холангитис, хепатитис (реактивно); болести жучног камења, перфорација зида жучне кесе, емпијема жучне кесе.

Главна тужба пацијената је дуга, боли бол у десном хипохондрију, дајући десној лумбални регион, десно рамена, десно раме. Осим тога, пацијенти се могу жалити на мучнину, еруктације, гренак укус у устима. Када се болест погорша, телесна температура се повећава. Стога, када се појаве ти знаци, тражите медицинску помоћ.

Дијагноза болести заснива се на притужбама пацијената, с обзиром на њихово испитивање; резултате таквих метода испитивања као опште тестирање крви, дуоденалног звочења, рентгенских студија, ултразвучне и жучне скинтиграфије.

Неопходно је сазнати факторе који могу допринијети развоју болести, а то су: жучни стаз, поремећена моторна (моторна) функција жучне кесе; паразитске болести (гиардијаза, опистхорхијаза, амебиасис, асцариасис); ендокринални поремећаји (гојазност, поремећаји менструалне функције).

Биле застој може бити последица различитих поремећаја структуре жучне кесе (Кинкс, банери), као и последица седентеран начина живота, на изостављање абдомена, трудноће, ретке, али тешке оброке.

Такође је важно разјаснити природу бола, успоставити своју локализацију. У већини случајева, пацијенти могу наћи обложен језик, са отисцима зуба на ивицама, што указује да је стагнација у жучној кеси. Поред тога, постоји велики број карактеристика (нпр симптоми, Мурпхи, Муссо, цхауффард) који би лекар пацијента током инспекције са великом вероватноћом некалкулезни дијагностикују хроничне холециститис.

  • Лабораторијске дијагностичке методе

  • Општи преглед крви.

У општим тестовима крви у неким случајевима (уз погоршање), број леукоцита и ЕСР се може повећати. Изван погоршања ове промјене нису откривене.

  • Биокемијски тест крви.

    Параметри функције јетре (аланин аминотрансфераза, аспартат аминотрансфераза, алкална фосфатаза, гама глутамилтранспептидаза) могу се повећати.

    • Дуоденално звучање.

    У току ове студије могуће је открити кршење моторичке функције мотора жучне кесе. У неким случајевима, сјемење жукова може помоћи у утврђивању врсте патогена који је изазвао запаљен процес у жучној кеси.

    • У хроничном некомпактном (без каменог) холециститиса током погоршања, укупна количина жучних киселина у жучној кеси се смањује на 70%. Код већине пацијената постоји смањење нивоа турокоњугата, повећање концентрације литохолне киселине.
    • Карактеристика за погоршања болести се сматра повећањем садржаја протеина у жучу. Изнад погоршања, ниво протеина у жучи може се смањити за 1,3 пута.
    • Код пацијената са хроничним не-цалцулоус (без каменог) холециститиса у жучу, повећавају се билирубински параметри (2-3 пута) и концентрација слободних аминокиселина.
    • Са хроничним холециститисом, у жучној кеси се одређују кристали холестерола.
  • Орална холецистографија.

    Орална холецистографија помаже у одређивању стања моторичких (моторних) и концентрацијских функција жучне кесе, као и њеног облика и локације. Тренутно се ова студија ријетко користи.

  • Интравенозна холографија.

    Резултати интравенозне холеграфије су информативнији од оралне холецистографије.

    У тешком току хроничног некомпанског (акалатског) холециститиса, сенка жучне кесе може бити одсутна у случају холографије. Током погоршавања болести, истиче се продужење периода пражњења жучне кесе, слабљење брзине и јачине смањивања његових зидова; волумен резидуалне жучи у бешику се повећава. Спољашње ексацербације, функција мотора жучне кесе се приближава нормалној.

  • Артериографија (целиакографија).

    На сликама можете видети артерију бешике. Зидови жучне кесе су згушњени (више од 2-3 мм). Може се открити пролиферација васкуларне мреже у зидовима дуоденума и пети сегмент јетре.

  • Ултразвук билијарног тракта.

    Ултразвучни преглед је једна од информативних метода откривања патологије жучне кесе и, нарочито, дијагнозе хроничног некомпактног (без камена) холециститиса.

    У хроничном некомпактном (жучном) холециститису, величина жучне кесе може бити увећана, као и нормална, па чак и смањена. Један од главних ултразвучних знакова хроничног не-цалцулоус (без камена) холециститиса је згушњавање његових зидова (више од 3 мм). У већини случајева, смањена је контрактилна функција жучне кесе.

  • Сцинтиграфија жучне кесе.

    Хронични не-цалцулоус холециститис карактерише брзо излучивање радиофармацеутика кроз жучни тракт. Сенка жучне кесе на сликама није визуализована.

  • У већини случајева, лечење болести је конзервативно. Шема терапије може бити различита у периоду погоршања болести и после погоршања.

    • Лечење током погоршања болести

    • Спасмолитички лекови.

    Може се прописати антиспазмодици - лекови који елиминишу спазму жучне кесе, заустављају бол: атропин, платифилин (Платифиллина г / т рр).

    Уз тешке болове, такође можете користити субкутано метамизол натријум (Аналгинум), дротаверин (Но-схпа) интрамускуларно или интравенозно, папаверин (Папаверина хидроцхлориде).

  • Антибактеријски препарати.

    Антибактеријски хронични холециститис некалкулезного додељен само у случају тешких акутних, што би указивало функције попут дуготрајних болова, повећан број ћелија есеја белих крвних, присуство ултразвука променама које су карактеристичне за погоршање патолошког процеса у жучној кеси. У овим случајевима, третман започиње са администрацијом (интрамускуларно или интравенски) широког спектра антибиотика: (. Цлафоран, цефотаксим пор.д / ин) цефазолина (Цефазолин натријумова со) или цефотаксима.

    За мање тешке егзацербације могу прогута антибиотици (кларитромицин (Фромилид, Цларитхромицин-Веерт), еритромицин (Еритхромицин), ципрофлоксацин (Тсипробаи, тсипринол), ампицилин (ампицилин трихидрат).

    Ток третмана овим лековима је 8-10 дана.

  • Терапија за детоксикацију.

    Уз озбиљну интоксикацију препоручује се интравенозно, упадање Хемодесиса (3-4 инфузије по курсу).

  • Ензимски препарати.

    За обнову варења, ензимски препарати као што су Фестал, Мезим Форт, Панцитрат, Цреон се прописују 2-3 седмице.

  • Цхолеретиц препаратионс.

    Холеретика укључује лекове који повећавају формирање жучи: лиобил, Аллохол, Холензиме, Цхаголол, Холосас, Хепатосан, Тиквеол, Окафенамиде.

    Ови лекови се користе опрезно, како не би изазивали бол.

  • Цхолецистокинетиц другс.

    Цхолецистокинетика укључује лекове који промовишу ослобађање жучи, стимулишући контракцију жучне кесе. Цхолецистокинетика (у комбинацији са холагогом) се препоручује за пацијенте са смањеном моторичком функцијом жучне кесе.

    Коришћени морски бучак, сунцокрет или маслиново уље, ксилитол, сорбитол, магнезијум сулфат (магнезијум сулфат пор.орал.).

  • Фитотерапија.

    Током погоршања, приказано је примање чорбица следећих биљака: мопа, валериан оффициналис, камилица, медицински маслачак, цвет календула.

  • Након елиминације бола и запаљења смањило пацијената са хроничним нон-калкулозе холециститиса (под сниженим мотилитета жучне кесе) могу да слепо тиубазх с ксилитол, сорбитол, 30% раствором магнезијум сулфат или минералном водом.

    Препоручује се да се цевчице изводе фреквенцијом од 1 пута недељно, у количини од 6-8 процедура по курсу. Техника извођења тјубазхеи је следећа: прах магнезијума у ​​количини десерта или жличице од вечери разређен у чаши топле воде. У јутарњим сатима, на празном стомаку, раствор мора бити пијан. Након тога, пацијент треба да лежи у кревету са његове десне стране, са топлом али не врећом бочице са топлом водом на јетру, и остаје на овој позицији 1-1,5 сати.

    Изнад погоршања се препоручује одлагање следећих биљака: ражња, љепота љепота, танси вулгарис, буцктхорн, накит голкице.

    Пацијентима је приказано лечење санаторијумом (Ессентуки, Железноводск, Пиатигорск, Трускаветс). Више: Лечење минералним водама.

    Као иу периоду погоршања болести и ван егзацербација, пацијенти се морају придржавати одређених правила у вези са исхраном и исхраном.

    Оброци морају бити чести (4-6 пута дневно) и фракционим и (малим порцијама), што доприноси редовном испражњавању жучне кесе.

    Из исхране морате искључити маст, фрижидер, зачињену храну, газирана пића, вино, пиво, жуманце, ораси, колаче, хладна јела, крем, сирово поврће и воће.

    Када погоршате, треба јести свеже припремљену храну у топлој форми. Посуђе може бити паре, печено или кувано.

    Спољашње погоршање се препоручује поврће (шаргарепа, цвекла, лубеница, диња, грожђе, суве шљиве, суво кајсије). Они помажу враћању функције жучне кесе и елиминишу запрту.

    Принципи фракционог терапијског исхрана требају посматрати од стране пацијената дуго времена, годинама. Више: Терапијска исхрана за болести јетре и билијарног тракта.

    Оброци морају бити редовни (сваких 3-4 сата); а укупна запремина пијане течности током дана треба бити најмање 1,5 литра. Неопходно је искључити храну са мастима и угљеним хидратима од исхране. Важно је да се унос хране појављује истовремено током цијелог дана. Препоручује се да се избегава преједање и пијење алкохола ноћу.

    Такође је неопходно нормализовати телесну тежину, одржати адекватан ниво физичке активности; избегавајте стрес; благовремено идентификовати и лечити паразитске болести (гиардиаза, асцариасис).

    Пацијенти са хроничним не-цалцулоус холециститисом треба да буду на диспанзеру са гастроентерологом или терапеутом. Инспекција се врши 2 пута годишње.

    Рад не треба повезати са високим физичким стресом, вибрацијом.

    Руски вулкан - 100%, тренутно Фортуне игра за вас!

    Лекови за лечење холециститиса

    Дефиниција холециститиса

    Запаљење жучне кесе може се наставити као акутни или хронични, калкулозни или без тубулације. Не-калкулозни хронични холециститис је локална запаљења зидова бешике, праћене дисфункцијама билијарног тракта и поремећених жучних особина. Већина гастроентеролога верује да је хронични холециститис главна фаза развоја холелитијазе код пацијената.

    Механизам појаве холециститиса

    Значајну улогу у формирању хроничне инфекције игра некалкулезного холециститис, жучног импланте тракта у крви пацијента и лимфе из било које хроничне лезије попут оопхоритис, синуситис, ангина, али одлучујућу улогу у појави инфламације у зиду жучне кесе има осетљивост и смањење имунореактивности организма. Интеракција ових фактора изазива присуство клиничких знакова Цхолециститис попут бола, дисфагије, дијареја или констипација, пролазна жутило беоњаче и кожа, грозницу, слабост и леукоцитозом, повећана седиментација еритроцита.

    Тактика управљања пацијентом

    Пацијенти са акутним холециститисом и уз погоршање хроничног холециститиса, праћени тешким симптомима интоксикације, хоспитализовани су. Са првим синдромом болова, који прати механичку жутицу, као и опасност од компликација уништењем, пацијенте треба упутити на хируршку болницу.

    Уз умерено погоршање хроничног холециститиса, обезбеђен је амбулантни третман. У овом случају пацијент мора да се придржава исхране, придржава се одмора у кревету и психо-емотивног одмора, узима лекове. Од третмана погоршања - лекар се решава након прегледа и прегледа.

    Терапија лијековима за егзацербацијама хроничног некомпактног холециститиса укључује борбу с синдромом бола и антиинфламаторним третманом - антибактеријским или антипаразитским. Са калкулозним холециститисом су повезани агенси са литолитичким дејством.

    Антибактеријски агенси

    Присуство бактеријске инфекције у жучној кеси са холециститисом захтева употребу терапије антибиотиком. Најчешће клинички валидне су:

    Али можда је тачније третирати не последицу, већ разлог? Препоручујемо да прочитате причу о Олги Кировтсеви, како је излечила стомак. Прочитајте чланак >>

    • Флуорокинолони (Абактал, Таривид, ТСифран) - високо концентрисана у жучи антибиотика ефикасним у сузбијању широког спектра патогена, разумно постављен у тежим случајевима холециститиса.
    • Макролиди (Еритромицин и Азитромицин, Рокситромицин и Кларитромицин, Мидекамицин) - стварају високу концентрацију у жучи, али су активни углавном против грам-позитивне флоре.
    • Семисинтетски тетрациклини (Докацицлин и Метацицлин) су ефикасни бактериостатски у грам-негативној и грам-позитивној флори.
    • Семисинетички пеницилини (Ампициллин и Окациллин, Ампиок) - стварају довољну концентрацију у жучу, чак и са холестазом, али не толико широко активним против патогене микрофлоре.
    • Цефалоспорини свих генерација (Лонгацеф, Фортум, Мандол, Кефлин) - карактеришу широки спектар бактериостатских ефеката.

    Лечење холециститиса са лековима антибактеријских дејстава подразумева преференцију за оралну примену лекова. Таблете антибиотика се прописују у просечним терапијским дозама недељно. Након анализе резултата сетве жучи на патогени микрофлори и његовој осетљивости на антибиотике, врши се корекција антибиотске терапије. Приликом откривања неосетљиве микрофлоре неопходан је прелазак на терапију:

    • Ко-тримаксосол, на пример, Бисептолум или Бацтрим, иако су мање ефикасни и више хепатотоксични од антибиотика;
    • Нитрофуран деривати (фурадонин или фуразолидон), имају инхибиторну активност против целог спектра патогена, укључујући против Гиардиа и стварања високу концентрацију хемотерапеутским билијарног тракта.

    Спасмолитички лекови

    Спасмолитика је прописана за изравнавање синдрома бола код холециститиса само у хипердиннами билијарног тракта. Постоји неколико група прихватљивих антиспазмодика:

    • Директна дејства (дротаверин, папаверин) - су прилично ефикасна код холециститиса, али имају потпун опуштајући ефекат, укључујући и на посуде.
    • М-холиноблокаторни, селективни и неселективни, (Метасин, Платифиллин) - њихова употреба у лечењу холециститиса ограничена је комбинацијом ниске ефикасности и масе нежељених ефеката.
    • Блокатори натријума и калцијум-тубулума (Дуспаталин и Дицетел) - селективно опустити само глатке мишиће гастроинтестиналног тракта, без проузроковања негативних системских ефеката.
    • Одестон - лек који комбинује опуштајући и холеретски ефекат, може селективно утицати само на билијарни тракт.

    Прокинетици су прописани за изравнавање синдрома бола код хроничног холециститиса искључиво у хиподинамији жучног канала и бешике. У таквим случајевима оправдано је поставити пацијенте Мотилиум или Мотониум, Мотилац или Метоцлопрамиде.

    Препарати Цхолагогуе

    Цхолагогови лекови су дозвољени само изван егзацербација хроничног не-цалцулоус холециститиса. Препарати холагогума су подељени на холеретику и холекинетику:

    Холеретика су лекови који стимулишу производњу и евакуацију жучи; они су подељени:

    • на средства која носе жучне киселине и њихове соли (Аллохол или Декхолин, Хологом или Холензим);
    • на лекове за фитогенезу, као што су Цхаголол и Хофитол, Ливамин, Танацехоле или Гепабене, Силимар или Хепатофалк.

    Цхолекинетицс - лекови који обезбеђују излучивање жучи у цревима, представљају их:

    • холекинетики који повећава зида контрактилност опуштања бешике и сфинктера (Одди Олиметин, ксилитол или магнезијум сулфат, као и сорбитол или Холагогум, Тиквеол или Ровахол);
    • холоспазмолитиками, опуштајући цео билијарни тракт (Платифилин или Папаверин, Дуспаталин и Дицетел, Одестон).

    Правовремена, рационална, конзистентна и методична терапија нелогалног хроничног холециститиса са довољним стрпљењем лекара и пацијента може спасити од погоршања и спријечити појаву ЦЛС-а.

    4 најефикаснијих антибиотика у лечењу холециститиса (запаљење жучне кесе)

    Акутни холециститис је изненадна абнормалност, праћена:

    • инфламаторна лезија жучне кесе;
    • интензиван бол у стомаку, који се повећава током палпације десне подкосталне области;
    • грозница и мрзлица;
    • повраћање са додатком жучи;
    • појављивање лабораторијских маркера неспецифичних инфламаторних реакција и знакова лезије жучне кесе на ултразвуком.

    Водећу улогу у развоју упале жучне кесе жучног представе хипертензијом (кршење одлива жучи повезаног са оклузијом канала жучне кесе камена, слузи, детритус, Гиардиа) и инфекције жучи. Мини инфекција у жучи може бити хематогена, или лимпхогеноус ентерогеноус карактера.

    Основа лека у акутном периоду користиће антиспазмодик дрогу (нормализација жучне одлив), антибиотик (елиминисати инфективни компоненту), НСАИЛ (смањену тежину упалних процеса, смањење отока и болова), кристалоидан инфузионе растворе.

    Лечење антибиотиком за запаљење жучне кесе је обавезно и помаже у смањењу ризика од септичких компликација.

    Антибиотици у хроничном холециститису се прописују током периода ексацербације, односно током акутног напада. У фази ремисије болести се не спроводи антибактеријска терапија.

    Врсте холециститиса

    • акутни и хронични;
    • компликована и некомплицирана;
    • калкулативни и не рачунајући.

    Би холециститиса етиолошки фактор може бити бактеријски, вирусни, паразитске, нон-мицробиал (имуногени асептиц), алергијски, пост трауматски, ензимска итд

    У већини случајева, запаљење је иницијално повезано са кршењем одлива жучи и његове инфекције. Треба напоменути да се бактеријска компонента упале придружи чак и са почетним асептичким холециститисом. Ово је због чињенице да кршење одлива жучи прати повећање концентрације лизолецитина, што оштети слузницу жучне кесе. Стога су обавезни антибиотици за запаљење жучне кесе.

    Антибиотици за холециститис су одабрани узимајући у обзир главне патогене запаљења. То јест, морају деловати на Е. цоли, Клебсиелла, псеудомонади, стафилококи, стрептококи, ентерококи, итд.

    Антибиотици за холециститис

    Главне групе лекова које су најефикасније за холециститис су:

    • бета-лактам (заштићени инхибиторима пеницилина и цефалоспорини, карбапенеми могу се користити у тешким случајевима);
    • флуорокинолони (ципрофлоксацин);
    • макролиди (кларитромицин, еритромицин);
    • линцосамине (клиндамицин);
    • тетрациклини (доксициклин);
    • деривати нитроимидазола (метронидазол, орнидазол).

    Метронидазол у акутном холециститису је прописан у комбинацији са другим антибиотиком. Одвојено, овај лек, као и орнидазол, није прописан. Припреме нитроимидазола користе се за мешовите инфекције. Додељивањем главном антибиотику (флуорокинолон, цефалоспорин, итд.) Омогућава вам максимизирање спектра лијека.

    Код озбиљних ентерококних инфекција препоручује се комбинација ампицилина (ампицилин + сулбактам) заштићеног инхибиторима са аминогликозидним антибиотиком-гентамицином.

    Амоксицилин у холециститису се такође користи у варијанти заштићеној инхибиторима (амоксицилин + клавуланска киселина). Употреба овог антибиотика у чистој форми није препоручљива, због високог ризика отпорности патогена.

    У тешким акутним холециститиса са високим ризиком од септичких компликација полован карбапенемима - Ертапенем. Умереном упала жучне кесе препоручује се применити друге бета-лактама антибиотика: ингибиторозасцхисцхенние пеницилине, аминопенициллинс (акутна цхолециститис препоручено ампицилин) и цефалоспорине.

    Ципрофлоксацин код холециститиса је прописан пацијентима са нетолеранцијом за бета-лактамске антибиотике.

    Од препарата цефалоспорина приказана је апликација:

    Цефтриаконе се не препоручује за холециститис, јер може довести до стагнације жучи и изазвати развој конкреција у жучној кеси.

    Код акутног холециститиса, антибиотска терапија се обично прописује у трајању од пет до седам дана.

    Антибиотици за хронични холециститис (на стадијуму погоршања) или са компликованим акутним запаљењем могу се прописати седам до десет дана.

    Преглед главних лекова

    Ампицилин

    Лек припада семисинтетички аминопенициллинс. Амитсиллин квалитетни холециститиса изазване Есцхерицхиа цоли, ентерокока, Протеус, Стапхилоцоццус и Стрептоцоццус. Лек акумулира у високим концентрацијама жучи, чак иу тешком холестазом. Недостаци антибиотик је чињеница да је потпуно уништен од стране бактерија бета-лактамазе ензима, па ако сумњате да је упала узрокована бета-лактамазе сојева препоручује да управља ингибиторозасцхисцхеннуиу верзију: ампицилин + Сулбацтам.

    Ампицилин се даје интрамускуларно за 0,5-1 грама сваких 6 сати. У тешким случајевима дневна доза може се повећати на шест грама, подијељена на 4-6 ињекције.

    Деца преко 6 година, лек се прописује на 100 мг / кг дневно. Дневна доза се дели на 4-6 ињекције.

    Код пацијената са бубрежном дисфункцијом, дозирање се прилагођава брзини гломеруларне филтрације.

    Антибиотик је контраиндикована код пацијената са мононуклеозом, лимфопролиферативним болестима, тешком дисфункцијом бубрега и јетре, нетолеранцијом до бета-лактама.

    Ампицилин се може дати трудницама. Ако је неопходно користити производ током дојења, природно храњење је привремено заустављено.

    Осамп

    Код тешких стафилококних холециститиса изазваних сојевима који стварају пеницилин користи се комбинација ампицилина и окациллина. Оксацилин такође припада серији пеницилина, али за разлику од ампицилина, није уништена бактеријским ензимима.

    Одрасли и деца старија од 14 година, Окамп је прописан 500-1000 милиграма четири пута дневно. Пацијенти старији од седам година су прописани на 50 милиграма по килограму дневно.

    Контраиндикације за постављање антибиотика су сличне онима за ампицилин.

    Цефазолин (Кефзол)

    Лијек припада првој генерацији цефалоспоринских антибиотика. Цефазолин је високо активан против широког спектра микроорганизама, укључујући све главне патогене холециститиса.

    Лек је контраиндикован код пацијената са алергијама на бета-лактам и пацијенте млађе од 1 месеца живота. Трудни антибиотик се може прописати ако очекивана корист премаши могући ризик.

    Одрасли Цефазолин се преписује 500-1000 милиграма два пута дневно. У тешким случајевима, антибиотик се може применити на грам 3 пута дневно.

    Дјеца се преписују 25-50 мг / кг дневно. Дневна доза се дели на три или четири ињекције. Код тешких болести, дневна доза се може повећати на сто милиграма по килограму.

    Ципрофлоксацин

    Флуорокинолонски антибиотик најширег спектра антибактеријских активности. Антибиотик у високим концентрацијама се акумулира у жучи и делује на све главне патогене запаљења жучне кесе.

    Ципролет 500 мг

    Ципрофлоксацин у холециститису се користи када пацијент има алергије или друге контраиндикације на постављање бета-лактамских антибиотика.

    Ципрофлоксацин се прописује у дози од 0,5 до 0,75 грама два пута дневно.

    Као и сви флуороквинолоне, ципрофлоксацин није индикована за децу испод 18 година старости, жене које носи дете и дојења, болесници са фосфатдегидрогеназним дефицијенције глукоза-шесто, тешком бубрежном дисфункцијом и јетри, као и нетолеранција према флуорохинолон антибиотике, или упале тетива повезаних са пријем ovi лекови историја.

    Са екстремним опрезом, лек се може давати пацијентима са ЦНС патологијама и менталним поремећајима, НИЦ-ом (оштећена церебрална циркулација), пацијентима напредног узраста.

    Метронидазол

    Деривати нитроимидазола се преписују поред главног антибиотика, када се сумња на мешану аеробну анаеробну инфекцију.

    Лијек није додељен пацијентима у првом тромесечју трудноће, пацијената са ЦНС болестима, крвним или тешким оштећењем јетре.

    У другом и трећем тромесечју, метронидозол се може користити када је неопходно. Природно храњење за период лечења је заустављено.

    Уз холециститис метронидазол одреди 0,5 грама интравенски сваких шест сати.

    За децу, антибиотик се прописује на 7,5 милиграма по килограму сваких 6 сати.

    Основи терапије лековима за холециститис

    На висини напада акутног холециститиса препоручују се глад и алкално пиће. Даље, прехрана од 0. Након стабилизације стања, као и код хроничног холециститиса, препоручује се исхрана бр. 5.

    Скрећемо вам пажњу одличним видео снимком са Е. Малисхевом о холециститису:

    Да би се смањио интензитет бола, подручје десног хипохондрија је испуњено ледом. Употреба загријавања је стриктно забрањена. Како загревање повећава проток крви, убрзава прогресију упалног процеса и развој деструктивног оштећења жучне кесе.

    Терапија лековима за акутни холециститис има за циљ:

    • нормализација одлива жучи (употреба антихолинергика и антиспазмодика);
    • смањење тежине упалне реакције (нестероидни антиинфламаторни лекови);
    • уништавање инфективне компоненте (антибактеријска терапија);
    • детоксикација (инфузиона терапија).

    Према индикацијама, могу се користити анти-еметици (метоклопрамид) и антациди који садрже алуминијум, са циљем везивања жучних киселина.

    Да се ​​смањи згушњавање жучи, употреба урсодеоксихолне киселине је веома ефикасна.

    Код калкулозног холециститиса препоручује се планирана хируршка интервенција две до три недеље након нормализације стања пацијента.

    Индикације за хируршку интервенцију у акутном некомпактном холециститису су развој компликација или тешких потешкоћа у одсуству дејства терапије лековима.

    Чланак је припремљен
    заразна болест лекар Цхерненко А.Л.

    Вјерујте своје здравље професионалцима! Упутите се за најбољег доктора у вашем граду одмах!

    Добар доктор је генералиста који ће, на основу ваших симптома, поставити тачну дијагнозу и прописати ефикасан третман. На нашем порталу можете изабрати доктора из најбољих клиника у Москви, Санкт Петербургу, Казану и другим градовима Русије и добити попуст до 65% на пријему.

    * Кликом на дугме ће вас одвести на посебну страницу сајта са образцем за претрагу и записом специјалисту профила који вас занима.

    * Доступни градови: Москва и регион, Санкт Петербург, Екатеринбург, Новосибирск, Казан, Самара, Перм, Нижњи Новгород, Уфа, Краснодар, Ростов-на-Дону, Челабинск, Воронеж, Ижевск

    Кларитромицин у холециститису

    Разлози за хронични не-цалцулоус холециститис укључују:

    • Црева.
    • Стафилококи.
    • Ентероцоццус.
    • Протеус.
    • Мешовита флора.

    Међутим, тренутно се верује да сами микроорганизми не може изазвати инфламацију у зиду жучне кесе, за то нужно потребно предиспонирајући фактори. Штавише, упркос чињеници да је већина истраживача водећу улогу у развоју хроничне некалкулозного холециститис датом инфекцију, ова чињеница је добро основан приговор због чињенице да је нормална жуч има довољне бактерицидна својства, и епител жучне кесе и жучних путева - механизме локалног имуно заштита.

    • Предиспозивни фактори калкулозног холециститиса
      • Стагнација жучи.

      Стасис жучи у жучној кеси различитим анатомских аномалија жучне кесе (кривина бешике, сужења у жучи) и водова, жучних Инфлецтионс тракта, компресије билијарног тракта.

      У жучне стазу може довести до смањење тон жучне кесе и жучних путева изазване ендокрини поремећаји, емоционални стрес, утицај струје упалних процеса у органима гастроинтестиналног тракта.

      Допринети кршењу одлива жучног седентарног живота, изостављања органа абдоминалне шупљине, трудноће, ретких али обилних оброка.

    • Хипотонична-хипокинетичка дискинезија жучне кесе.
    • Дисфункција апарата сфинктера билијарног тракта.
    • Паразитске болести (гиардиасис, опистхорцхиасис, амебиасис, асцариасис).
    • Ендокринални поремећаји (гојазност, дисменореја, неправилан сексуални живот).
    • Патогенеза несталог холециститиса

      У механизму развоја хроничног некаалцуларног холециститиса укључени су бројни фактори. Почетак болести је повезан са кршењем моторичке функције жучне кесе, нарочито у комбинацији са дисхолијом, што подстиче развој асептичног упале у слузокожи.

      У накнадној инфекцији је приложена. Хронични спорни инфламаторни процес, локализован само у жучној кеси или у узбудљивим и жучним каналима, развија се у различитим степенима озбиљности. Посебно често заразни процес утиче на подручје врата бешике, богат лимфним колекторима, блиско у контакту са перитонеумом.

      Инфекција улази у жучну кесе на три начина:

      1. Упвард - из црева (промовише хипо- и ацхлорхидриа, сфинктер на Одди дисфункције, жучне дискинезија на хипотонична-хипокинетички типа, дуоденостасис).
      2. Падајуће (хематогено) - из великог круга циркулације крви на хепатичној артерији или од црева на порталској вени.
      3. Лимфогена - са апендицитисом, инфламаторним болестима женске сексуалне сфере, пнеумонијом и суппуратионом у плућима.

      Како запаљен процес напредује, функције жучне кесе, првенствено контрактилне и усисне, постепено се изгубе.

      Када локализација упалног процеса у врату жучне кесе (Цхолециститис вратне) су услови под којима проток крви жучи, што може довести до онемогућавања жучне кесе, са каснијим компликација хидроцефалус или емпијем жучне кесе.

      • Патолошке промене у жучној кеси

      Болест се карактерише хроничним запаљењем у жучној кеси. У овом случају, по правилу, постоји деформација жучне кесе, згушњавање његових зидова, понекад се стварају шиљци са другим ближњим органима. У хронични холециститис некалкулозном запечаћена зид мокраћне бешике, слузница макроскопски има решеткаста структура због атрофије и полипоидно лезија згусне набора.

      Мицросцопиц обсерватион открио различитом степену тежине атрофичног промена у мукозе са његовом строме склерозом, некада видљиве као фини израслина полипа и лимфомакрофагалние инфилтрира смеши са сегментирано и еозинофила. Мишићни премаз задебљана због хипертрофије мишићних влакана, међу којима видљиви праменови влакнастог ожиљак. Мовес Лусцхка разграната, цистична проширена може достићи субсероус слоја који преводи између упалног процеса у серозу. У наредном периоду развија перохолециститис, што доводи до деформације жучне кесе.

      У синусима Рокитанског-Асхофа формирају се псеудодивертикли и микроабсбеси, стварајући услове за хроничан ток запаљеног процеса.

      Клиника и компликације

      • Типична клиничка слика холециститиса без акни

      Типична клиничка слика је забележена код више од 2/3 пацијената са хроничним акалцулозним холециститисом.

      Клиничка слика хроничног не-цалцулоус холециститиса карактерише дуготрајан прогресивни курс са периодичним погоршањем.

      Водећи симптом је бол локализована у десном хипохондријуму, а мање често у епигастичном региону. Бол чешће боли, наставља се сатима, данима, понекад недељама. Карактеристична је појава или интензификација бола након узимања масних и пржених јела, јаја, хладних и газираних пића, вина, пива, врућих грицкалица.

      Интензивни пароксизмални бол (жучни колик) није карактеристичан за хронични некаалцуларни холециститис.

      У присуству перихолециститиса, болови су трајне природе, ојачани промјеном положаја тијела, нагињањем стабла напред. Бол изратава, по правилу, десну лумбалну регију, десну сцапулу, право раме.

      Поремећаји дислексије често укључују мучнину, бељење, горчину или стални гренак укус у устима.

      Понекад погоршање болести прати повећање телесне температуре до подфабрикуларних цифара. Већа температура, праћена мразима, може указивати на емпиему жучне кесе, везивање холангитиса.

    • Атипични облици безолкомског холециститиса

      Мање од једне трећине пацијената има атипичне форме без камена холециститиса.

      Карактерише га стална горућа кожа, комбинована са тупим болешћу иза грудне кошнице, након тешког оброка, понекад се осећа "кола" иза грудне кости. Бол се разликује у трајању, понекад постоје мале потешкоће у прехрамбеној храни кроз једњаку (благо непрекидна дисфагија).

      Проток са отицањем абдомена, ниског интензитета, очигледно не локализованог бола кроз абдомен, склоност ка запртју.

    • Компликације некомерцијалног холециститиса
      • Хронични холангитис.
      • Хепатитис (реактивно).
      • Формирање конкреција у жучној кеси и ћелијском тракту.
      • Перфорација зида жучне кесе са развојем перитонитиса.
      • Емпијема жучне кесе.

    Дијагностика

    Сумња да је дијагноза холециститиса може бити са жалбама пацијента због болова у десном горњем квадранту, посебно оних који настају после конзумирања масних намирница.

    • Дијагностичке методе
      • Историја анамнеза

      Приликом сакупљања анамнезе, посебну пажњу треба посветити локализацији бола и његовој повезаности са уносом масних намирница. Такође је неопходно, ако је могуће, да идентификује присуство предиспозитивних фактора (фактори који изазивају загушење жучи, дискинезу жучне кесе).

    • Физички преглед

      У општем физичког прегледа у хроничној Цхолециститис некалкулозном нема специфичне карактеристике и могу са сигурношћу разликовати цалцулоус и лезије на жучне кесе без камења без посебних метода испитивања.

      Карактеристика хроничне холециститиса је присуство у опорезивању пацијената, сцаллопед (са отисцима зуба) језику, што је одраз стагнације у жучне кесе.

      На палпацији абдомена је упала у пројекцији жучне кесе (спољној ивици раскрснице десне рецтус абдоминис са приморском лука), расте на дах (симптома Кера), као и Еффлеураге ивици руком на десном ребарним луком (Ортнер је симптома). Међутим, ови симптоми нису увек откривени.

      Са цервикалном локализацијом холециститиса, понекад уз дубоку инспирацију могуће је палпирати дно увећане жучне кесе.

      Додатни палпаторни симптоми, понекад дефинисани у хроничном некомпактном холециститису:

      • Марфијев симптом је пажљиво, нежно убризгавање руке у зону жучне кесе и дубок удах палпацијом руке изазива озбиљну болест.
      • Симптом Мусси - соренесс при притиску на дијафрагматични нерв између ногу стерноклавикуларног мишића у десно.
      • Симптом Мацкензие - хиперестезија абдоминалне коже у десној подкостној зони са најизраженијом болешћу у простору пројекције жучне кесе.
      • Симптом цхауффард - вентродорзалнои током бимануелни бол палпације јавља у подручју пројекције панкреаса и жучне кесе главе (симптом карактеристично за цхолецистопанцреатитис). Исти симптом описује и Закхариин.
      • Симптом Лиакховитски - бол се јавља са благим притиском на десној половини процеса кипхоид или са уклањањем.
      • Симптом Кхаритонов - бол на палпацији десно од спинског процеса ИВ прсног пршљена.
      • Симптом Јонаса је бол када притиска на месту везивања правог трапезијског мишића у окомитом региону (у пределу пројекције затичног нерва).
      • Симптом Бурцхински сам - са дубоким издаха и напрезање стомака као "лубенице" постоји бол у цхауффард зони са оштрим ударац терминал фаланге четком опипљивим рукама.
      • Симптом Бурцхински ИИ - појављивање оштре болести у зони Шофара у положају пацијента док палпација жучне кесе са леђа.
    • Лабораторијске дијагностичке методе

      • Општи преглед крви.

      У анализи периферне крви обично не налазе одступања од норме. У неким случајевима (погоршање холециститиса), може доћи до умерено изражене леукоцитозе са променом формуле леукоцита на лево и убрзано ЕСР.

    • Биокемијски преглед крви.

      Понекад се одређује повећање активности трансаминаза (АЛТ и АСТ), алкалне фосфатазе и гама-глутамил транспептидазе.

      Класична метода за дијагнозу хроничног холециститиса је дуоденални звук.

      Путем фазног хроматске дванаестопалачном употребљиву у 22% пацијената откривају Одди сфинктер хипертоницити, 14% - Лиуткенса сфинктер, док 56% - сфинктер хипертоницити комбинација са хипокинезије или хиперкинетицког жучној кеси. Са дуоденалним звуком, запремина дела Б (више од 50-70 мл) може се повећати.

      Микроскопско испитивање жучног седимента не помаже много дијагнозу, јер уобичајени критеријуми за упалу не могу обично бити откривени због чињенице да су леукоцити у жољу брзо уништени.

      Сејална ћелија понекад помаже у утврђивању етиолошког фактора запаљеног процеса и одређује сензитивност микрофлора на антибиотике. Међутим, резултати имају условну вредност, будући да се садржај дуоденума увијек мијеша са везикулом жучи.

      Од зида жучне кесе и директно из жучне кесе жуч из пацијената са хроничном холециститиса некалкулозним носилац Есцхерицхиа, Протеус, Стрептоцоццус, Стапхилоцоццус и други микроорганизми. По правилу се посеже патогена и условно патогена монокултура. Често у усевима жучи добијених из упаљеног бешике, генерално не раст микроба.

      Важно у дијагнози холециститиса је истраживање физичко-хемијских (литогених) особина жучи.

      У хроничном некомалном холециститису у акутној фази, укупна количина жучних киселина у жучној кеси се смањује на 70%. Код већине пацијената постоји значајније смањење нивоа таурокоњугата, што доводи до повећања коефицијента гликуророхолата. Са смањењем укупних жучних киселина за фактор од 2, ниво тајурокоњугата опада 4 пута. Поред тога, откривен је интензивнији пад нивоа гликолне киселине у жучи, него таурохолна киселина. У већини случајева постоји значајно смањење концентрације жучних киселина триоксихоланових (тауро- и глицо-) и повећања коефицијента дезоксихолат-триоксихолатового, што указује на смањење триоксихолатов синтезом у јетри. Више од половине случајева показује повећану концентрацију литохолне киселине.

      Повреда коњугације доводи до повећања жучних и крвних жучних киселина. Прекидање функције излучивања јетре код пацијената са холециститисом се манифестује смањењем коефицијента екстракције холата у жуч, што доводи до повећања нивоа крвних угрушака у крви.

      Код пацијената са хроничним акалцулозним холециститисом, садржај билирубина у жучу се повећава 2-3 пута. Код 2/3 пацијената, присутност директног билирубина, индиректног и етер-растворљивог билирубина забележено је у жучи. Садржај фосфолипида се може повећати и смањити, а липидни комплекс може да се смањи.

      Због компоненте органске жучи порекла Најкарактеристицнији акутних Цхолециститис цалцулоус и некалкулозного сматрају повећање протеин, укључујући Ц-реактивног и гликопротеина. У фази ремисије, ниво протеина у жучи може се смањити за 1,3 пута.

      Код пацијената са хроничним калкулозним холециститисом, збир слободних аминокиселина се повећава услед запаљеног процеса и оштећења њихове апсорпције.

      Да бисте дијагностиковали запаљење у жучној кеси, користите коефицијент холетол-холестерола. У присуству упале, његова вредност је мања од 6 са стопом од 9-10. Утврђено је да смањење коефицијента холетол-холестерола омогућава дијагнозу не само изражених облика холециститиса, већ и субклиничких.

      Код хроничног холециститиса, нарочито у жучном бешику, кристали холестерола одређују се од + до ++++. Студија се израђује у седименту жучи након центрифугирања.

      Орална холецистографија помаже у одређивању стања мотора и функције концентрације жучне кесе, њеног облика, положаја. Тренутно, ова студија ретко се користи за дијагнозу хроничног не-цалцулоус холециститиса.

      Са грлићним холециститисом, величина бешике се повећава и промени издужен облик у сферни облик.

      С оралном холецистографијом, сенка бешике може бити или нормалан интензитет, или је слаб или чак одсутан.

      Резултати интравенске холеграфије, у поређењу са оралном холецистографијом, су информативнији.

      Са израженим облицима акалцулозног холециститиса, сенка жучне кесе такође може бити одсутна у случају холографије. Уз помоћ колерографије често је могуће утврдити узрок ове појаве. Ако се слика бешике не појављује у случају холографије, онда пацијент нема везикуларни канал. Ако се појави сенка мехурице, онда је функција концентрације ослабљена, што се изражава у одсуству стратификације и снижења контра-жарка одмах на дно бешике.

      Током погоршања болести, продужења периода пражњења, слабљења брзине и силе контракције бешике, повећање запремине резидуалне жучи у бешику.

      Током периода ремисије, функција мотора се приближава нормалном, облагање вала бешике празне док се конзумира.

      Персистентна деформација цервикалног дела бешике и одлагање његовог пражњења сведоче о цервикалном холециститису. У дугом току болести (цервикални облик холециститиса) конфигурација мокраћне бешике се мења - постаје сферни облик. Његове димензије су знатно увећане.

      Артерија бешике је карактеристична за гоалограмове. Артеријски узорак зида жучне кесе је ојачан, гране 1-3 реда у зиду бешике су муке.

      Повезани знаци су дифузна хиперваскуларизација дуоденума и 5 сегмената јетре. У паренхималној фази установљено је запажено затезање зида жучне кесе (више од 2-3 мм) и умјерено повећање акумулације контрастног средства у њему.

      Ултразвук је водећи метод у откривању патологије жучне кесе и дијагностиковања хроничног не-цалцулоус холециститиса посебно.

      У хроничном некомалкулисаном холециститису, величина жучне кесе може бити увећана, нормална или смањена. Понекад се пронађе деформисани и збркан жучни кутак. Један од главних ехографских знакова хроничног некомпактног холециститиса је згушњавање његових зидова (више од 3 мм). Међутим, у неким случајевима, дебљина зидова може бити нормална или чак и смањена (са атрофичним обликом холециститиса). Утрљавање зидова је неуједначено, унутрашња контура је неуједначена.

      Са изговараним погоршањем, зид жучне кесе добија трослојни карактер. Садржај је, по правилу, нехомогени, са различитим инклузијама у облику грозда неједнаког жучи. Ови углови могу слободно пливати, што се лако може одредити променом положаја тела пацијента или фиксираним на зид жучне кесе. Обично су патолошке промјене изражене у периоду погоршавања болести и претежно се одређују на подручју цервикса жучне кесе.

      Након доручка холагогом одређена је контрактилна функција жучне кесе, која се, по правилу, смањује.

      Хронични холециститис карактерише брзо некалкулозного фармакопрепарата излучивања у билијарног тракта и појаве Хида у цревима, али са одсуством жучне кесе слике.

      Са довољном прецизношћу до дијагнозе хроничног холециститис некалкулозного погоршању основана у присуству следећих симптома: леукоцитозом, грознице, нежности у десном горњем квадранту.

      У одсуству ових симптома, дијагностички критеријуми укључују резултате дуоденалног сондирања, ултразвука и ХИДА сцинтиграфије.

      Део "Б" у прескок могућа паразита и бактерија раст патогена, ултразвуком - присуство талога (муља) у жучној кеси и његову деформацију, са Хида-сцинтиграфије - Рапид излучивање фармакопрепарата у билијарног тракта и изгледу Хида у цревима, али са недостатак имиџа жучне кесе.

      Резултати ових студија могу бити лажно позитивни код пацијената на позадини алкохолне патологије јетре.

      Третман

      Лечење хроничног не-цалцулоус холециститиса, по правилу, је конзервативно. Изузетак су пацијенти са тешким болом, грубом деформацијом жучне кесе, честим егзацербацијама и значајним смањењем контрактилне функције. Током погоршања болести, препоручљиво је лијечити у болници 10-14 дана.

      • Циљеви лечења
        • Менаџмент егзацербација.
        • Спречавање компликација и лечења у случају њиховог развоја.
      • Циљеви лечења
        • Олакљење бола.
        • Рестаурација функције жучне кесе и сфинктера билијарног тракта.
        • Суппрессион оф инфецтионс анд инфламматион ин тхе галлбладдер.
        • Враћање оштећене дигестије изазване жучном инсуфицијенцијом, као резултат неадекватног волумена и времена жучног тока у дуоденуму.
      • Методе третмана
        • Диетотерапија

          Од великог значаја је исхрана која треба да буде честа (4-6 пута дневно) и фракционих (малих порција), што доприноси редовном пражњењу жучне кесе.

          Из исхране је неопходно елиминисати масне, пржене, зачињене хране, безалкохолна пића, вино, пиво, жуманца, орахе, печење, храна се сервира хладна, павлака, сирово поврће и воће. Пацијенти у акутној фази треба да користе свеже припремљену храну у топлој форми. Сви оброци се кувају или кувају за парове, поврће или житарице такође могу бити печене у пећници.

          Пацијенти са хроничним Цхолециститис некалкулозним пратњи дисфункције (хипертоницити) сфинктера од Оди и бол у стомаку, приказује употребу миотропиц антиспазмодици.

          Распрострањене антихолинергични агенси (атропин 0,1% - 1 мл, 0,2% платифиллин (платифиллин г / т п-п) - 2 мл метацин 0.1% - 1 мл), који блокирају мускаринских рецепторе ћелијске мембране, чиме се смањује интрацелуларна концентрација калцијума, што на крају доводи до опуштања мишићне ћелије.

          Међутим, треба приметити прилично ниску клиничку ефикасност ових лијекова, што је у неким случајевима разлог за истовремено постављање комбинације неколико антиспазмодика. Антихолинергични лекови су контраиндиковани у глаукому, аденома простате и трудноћи, што ограничава њихову употребу код значајног броја пацијената.

          Са јаким болом, метамизол натријум 50% (Аналгин) - 2-4 мл интрамускуларно или интравенозно.

          За ублажавање бола повезаног са хроничном Цхолециститис некалкулозном у клиничкој пракси често се користи и други антиспазмодици (дротаверин 2% (Но-спа) 4.2 мл интрамускуларно или интравенски или у таблете 1-2, папаверине 2% (Папаверине хидрохлорид) - 2 мл ундер кожа).

          Треба напоменути да ови лекови имају општи ефекат на глатке мишиће укључујући крвних судова, уринарном тракту, може изазвати развој АВ блока, вентрикуларних екстрасистола и вентрикуларне фибрилације, према којима се због такође имају ограничења на њихову примену у клиници. У исто време спазмолитик дејство ових лекова је прилично слаба и кратка и дуготрајна употреба може развити дискинезије гипомоторнаиа жучне кесе дисфункција, апарат сфинктер и жучних путева. У вези с тим, ови лекови се, по правилу, користе само за заустављање напада на бол.

          Са циљ спазмолитик лека може доделити Мебеверине хидрохлорид (Дуспаталин) 200 мг 2 пута дневно за 2-4 недеље, што има директан утицај на блокирање фаст натријумових канала миоцита ћелијских мембрана, која даје натријум прилива у ћелију, тако ретард деполаризација и спречава ток догађаја који су довели до спазма мишића, а тиме и развоју бола. Истовремено, одлив калијума јона из ћелије је краткотрајан и упорни пад мишићног тонуса јавља. Лек је био ефикасан у ублажавању абдоминални бол и непријатност, поремећаја дефекације, узрокован синдром иритабилног црева, као и органски болести гастроинтестиналног тракта које могу прате хронични цхолециститис некалкулозному.

          Код хроничног холециститис некалкулозном, пратњи грча сфинктера на Одди, приказује додељивање гимекромона (Одестон) адултс именује 200-400 мг 3 пута дневно пре оброка, која има селективни спазмолитички ефекат на сфинктера на Одди, и појачава цхолепоиесис. Лек је контраиндикован код екстрахепатичне билиари опструкције, изразио хумани јетре или бубрега, Кронова болест, улцерозни колитис. На позадини лечења, може доћи до дијареје, надутости.

          Антибактеријски хронични холециститис некалкулозном прописана само у случају изражене погоршања (синдром константног бола, промена у тестовима крви, и ако јесте ецхограпхиц пицтуре фаворизује погоршање патолошког процеса у жучној кеси, нарочито у комбинацији са холангитиса).

          У овим случајевима, антибактеријска терапија треба да почне са парентералну примену антибиотици широког спектра - (. Цлафоран, цефотаксим пор.д / ин) цефазолин (Цефазолин натријумова со) или цефотаксима Анд амокициллин (Амоксиклав). Барем довољно изражена погоршање оралних антибиотика - кларитромицин (Фромилид, Цларитхромицин-Веерт) 500 мг 2 пута дневно, или еритромицин (еритромицин) 0.25 г 4-6 пута дневно, или ципрофлокацин (Тсипробаи, тсипринол) оф 500-750 мг двапут дневно; ампицилин (Ампициллин трихидрат) 0,5 г 4-6 пута дневно, или Метациклин 0,3 г 2 пута дневно, или фуразолидон (фуразолидон) 0.1 г 4 пута дневно.

          Лечење антибактеријским агенсима врши се у просеку не мање од 8-10 дана. Узимајући у обзир микрофлору изоловану од жучи (делови А и Б), третман антибактеријским лековима може се променити и проширити.

          У тешкој интоксикације приказаном на / кап гемодез (200-400 мл / дан) или Полидеза (250-450 мл / дан) до 3-4 стопа инфузије.

          За рестаурацију кавитарних дигестивних ензима су прописани - Фестал, Мезим форте, Панцитрат, Цреон у средњим терапијским дозама 2-3 недеље.

          Холеретика укључује лекове који повећавају формирање жучи. Са израженим инфламаторним процесом у жучној кеси и жучним каналима, холеретици се користе са великом пажњом, како не би изазвали повећање болова.

          Холеретика су подељена у три групе:

          • Истинска холеретика. Истинска холеретика садржи жучне киселине.
            • Либил нормализује колоидне особине жучи, побољшава његову секрецију. Додајте 1 драге 3 пута дневно након оброка.
            • Аллохол садржи, поред жучних киселина, екстракт коприве и белог лука, као и активни угаљ. Додељите 1-2 таблете 3-4 пута дневно након оброка 3-4 недеље.
            • Цхолензим - препарат жучи и ензима панкреаса и црева стоке, има холагогу и спазмолитички ефекат. Примијенити 1 таблет 3 пута дневно након оброка. У присуству констипације, доза холентина може се повећати на 8-12 таблета дневно.
          • Синтетичка холагога.
            • Оксафенамид - истински холеретик, стимулише формирање и лучење жучи, уклања или смањује грчеве билијарног тракта. Додајте 0.25-0.5 г 3 пута дневно пре оброка. Ток третмана је 15-20 дана, ако је потребно, и дуже.
          • Вегетативни холагог значи. Средства халогагују биљног порекла имају благо дејство, готово без нежељених ефеката и контраиндикација.
            • Средства холагогног биљног поријекла укључују: Цхаголол, Холосас, стигме кукуруза.
            • Када се комбинује са хроничном холециститис некалкулозного стеатозе, хепатитис - Лив-52, Хепатосан, Тиквеол.

          Цхолецистокинетика укључује лекове који промовишу секрецију жучи, стимулишући контракцију жучне кесе.

          Цхолецистокинетика су индикована за хипокинезију жучне кесе у комбинацији са холагогом. Цхолецистокинетика не треба користити код пацијената са сумњом на билијарну хипертензију.

          Редован унос сунцокрета или маслиновог уља за 1 кашику пре једења стимулише контракцију жучне кесе, елиминише стагнацију у билијарном тракту.

          Након ублажавање бола и запаљења смањило болесника са хроничном холециститис некалкулозним јавља на фоне хипокинезије жучној кеси препоручљиво користити слепу тиубазх с ксилитол, сорбитол 30% раствором магнезијум сулфат или минералном водом. Препоручује се 6-8 тјубазхеи са учесталошћу 1 пута недељно.

          Пацијентима је приказано лечење санаторијумом (Ессентуки, Железноводск, Патигорск, Трускаветс, Морсхин). Више: Лечење минералним водама.

          Принципи фракционог терапијског исхрана требају посматрати од стране пацијената дуго времена, годинама. Више: Терапијска исхрана за болести јетре и билијарног тракта.