Болести желуца, холедохолитиса.
Цхолангитис, опструктивна жутица

Дијете

Дијагноза основне болести:

Акутна непотпуна механичка жутица. Формирање главе панкреаса.

Стање након постављања микрохолецистостомије под надзором ултразвука.

Дијагноза пратећих обољења:

Артеријска хипертензија 3 степена 3 степена ризика 3

И. део пасоша

Име - ---

Сек - мушко

Старост - 17.08.1934 (78 година)

Стално пребивалиште - Москва.

Професија - не ради, пензионер

Датум пријема - 02.02.2012. У 13.00

Датум курјења - од 7. фебруара 2012

ИИ. Жалбе

На значајном смањењу тежине у последња три месеца за више од 10 килограма, интензивни бол у десном хипохондријуму.

ИИИ. Историја ове болести

(Анамнесис морби)

Од почетка децембра почела сам да посматрам стално напредујући губитак тежине под истим и непромењеним начином живота и исхране: од 77 кг у децембру до 67 кг почетком фебруара. 1. фебруара 2012. године појавили су се оштро интензивни болови у десном хипохондријуму иу стомаку, суху уста, мрзлица. 2. фебруара сам отишао у поликлинику бр. 129, гдје сам након посјете терапеута требало да посетим поново трећег фебруара. 3. фебруара, с обзиром на повећање симптома, хоспитализирао га је регионални терапеут за НСР у ГКБ # 29 у 13.00.

ИВ. Историја живота

(Анамнесис витае)

Кратки биографски подаци: Рођен је 17. августа 1934. године у Москви. У развоју од вршњака није заостајала.

Породична историја: ожењен, 2 ћерке.

Радна историја: Пензионисан од 1997.

Историја домаћинства: Услови домаћинства су задовољавајући.

Напајање: редовна, троспратна, разноврсна.

Лоше навике: пориче
Мигриране болести:

Дечије болести. АРВИ. Трауматска ампутација прста током сечења меса уз накнадно успешно ре-имплантацију 1940. године.

Епидемиолошка анамнеза: У контакту са фебрилним и инфективним пацијентима, у ендемским и епизоотским жариштима током последња три месеца није било.

Алергијска анамнеза: нетрпељивост према лековима, храна не.

В. Хередити

Отац је убијен на фронту током Другог светског рата. Мајка је умрла од можданог удара у доби од 95 година.

ВИ. Садашње стање (статусна питања)

Општа инспекција:

Стање пацијента је умерене тежине. Ситуација је активна. Свест је јасна. Тело нормостен, тело држано. Температура тела у време испитивања 36,8 0 Ц. Висина 167 цм, тежина 65 кг, БМИ = 23,3 кг / м ^ 2.

Кожа и видљива слузокожа: иктерична боја. Ицери сцлера. Исхама, васкуларних звездица, крварења, цицатрициалних и трофичких промена, ксантелазама није присутна. Хеморрхеиди су мушки.

Субкутано масно ткиво се развија умерено. Нема едема.

Нокти: облик ноктијских плоча се не мења, уздужна, попречна стријела, ламинација није.

Субмандибулар лимфни чворови су испипати на десној и на левој страни у облику заобљене формација 1к0.6см еластичан, са глатке површине, безболно, једноставно отворио, кожа на њима се не мења.

Постериор цервикални, предњи цервикалном, потиљачна, паротидној, супрацлавицулар, субцлавиан, аксиларни, лакат, ингвинални лимфни чворови нису опипљиви.

Зев је бледо розе боје, отпуштање и плака су одсутни. Тонсилс нису увећани, розе, без отока и рације.

Кости нису деформисане, без пиерцинга су безболне.

Зглобови се не мењају, безболни на палпацију.

Респираторни систем:

Нос није деформисан, дисање кроз нос је бесплатно.

Торак је нормостеничан. Десна и лева половина груди учествују у равном дишавању. Дисање је дубоко, БХД је 18 минута.

Перкусије: јасан плућни звук.

Аускултација: Изнад целе површине плућа чује се везикуларно дисање.

Кардиоваскуларни систем:

Апикални импулс је палпиран у 5. интеркосталном простору за 1,5 цм лево од средње клавикалне линије, ојачано, дифузно.

Границе релативне тупости срца: десно - са десне стране грудне кости; лево - 2 цм лево од средње линије кравила; горњи - 3 ивице.

Према аускултацији ја, ИИ тон је глув, ритмичан. Додатни тонови, без буке.

Пулс 78 откуцаја у минути, ритмично.

Крвни притисак = 134/76. мм. гт; Чл.

Систем дигестивног система:

Језик је влажан, покривен у корену бијелим премазом.

Стомак је мекан, безболан, учествује у чину дисања. Перисталсис се слуша.

Јетра није запаљива. Границе јетре према Курлову: 9,8,7. Жучни кашаљ није опипљив. Слезина није видљива. Столица је редовна, украшена.

Уринарни систем:

Бубрези нису отипљиви. Симптом Пастернатског је негативан са обе стране.

Неуропсихично стање и сензорни органи:

Емоционално стабилна, постоји одређена еуфорија.

Свест је јасна. На мјесту, време и ситуација су оријентисани коректно.

Интелект одговара нивоу развоја. Меморија је нормална.

Паресис, без парализе. Координација се не мења. Осетљивост се чува.

Слух, укус, мирис је нормалан.

Подаци лабораторијских и инструменталних метода истраживања.

Биокемијски тест крви од 06.02.2012

Механичка жутица

Жалбе о иктеру коже и склера. Дифузне промене у јетри, панкреасу. Симптоми хроничног холециститиса. Нефункционални жучни кесу. Ширење жучних канала, холедохолитиса. Повећан ниво глукозе у крви.

Слање доброг дела базу знања је једноставно. Користите образац испод

Студенти, дипломци, млади научници који користе бази знања у својим студијама и раду бит ће вам захвални.

Постед он хттп://ввв.аллбест.ру/

ИСТОРИЈА ИЛЛНЕССА

Опште информације о пацијенту

3. Образовање - секундарно

4. Место рада - не ради

5. Брачни статус - није у браку

6. Место боравка у Томску

7. Датум пријема на амбуланту дана 28.11.2014

8. Датум курјења 28. новембра 2014. године, 29. новембра 2014. године, 1. децембра 2014. године

9. Дијагноза правца - Механичка жутица

Дијагноза је клиничка: механичка жутица. Дилација жучних канала. ЛЦД. Цхоледоцхолитхиасис.

Цхолангиоцхоледоцхоецтасиа цхоледоцхолитиасис. Цхолецистолитиасис.

10. Истовремена болест је шизофренија.

ПОДАЦИ О ДИСТРИБУЦИЈИ ПАЦИЈЕНТА

Жалбе о иктеру коже.

иктерус, дермална јетра, холедохолитиса

Историја развоја садашње болести (анамнесис морби)

Био је болестан 31. октобра 2014. године. било је светле иктере коже и склера. Испоручено је у 3ГБ, дијагноза је изложена жутици одређене етиологије. Изведене су инфузионе терапије, антиспазмодици, опсервација специјалиста заразне болести, терапеут, хирург. Упркос текућем третману, стање без видљиве позитивне динамике (10.11.2014.)

Послан на Клинику за негу на клиници. АГ, Савиникх, где му је дијагностикован:

1. Токсични хепатитис, вероватно лијек и алкохолна етиологија.

2. ЗХБ, хронични цалцулоус холециститис, цхоледоцхолитхиасис. Компликација је жутица мешовитог порекла.

11/26/2014 НСР је испоручен у оперативној хируршком болници МЦХ # 2. Дијагноза је иста, препоручује се са повећањем директног и индиректног билирабин у оперативној хируршкој болници.

28.11.2014. У хитним редоследу је хоспитализован у хируршком одељењу од 3ГБ.

Историја живота (анамнесис витае)

Место рођења - Томск

Материјални и животни услови у раном узрасту - живе и развијају се нормално. У доби од 8 година је отишао у школу, завршио је 11 часова.

Историја рада - радила је као возач, заваривач и шумар.

Услови живота:

- услови живота - живи у хостелу ТКПБ

- природа исхране - редовна храна, различита.

-останите у ваздуху - редовно.

Опажање уобичајено: пориче.

8. Операције, повреде нису биле.

Нема наследних болести.

Са инфективним пацијентима, контакт негира

Са фебрилним пацијентима није било комуникације

Током последњих 1,5-2 месеци. није отишао никуда.

Превентивне вакцинације су све у складу са инокулацијом.

Алергијска анамнеза

Алергијске болести у породици нису примећене.

ПОДАЦИ ЦИЉНИХ ИСТРАЖИВАЊА

1. Опште стање умјерене тежине.

2. Положај пацијента је активан

3. Чиста свест

4. Израз човека је миран

5. Устав нормостен

1. Боја: лимун жут

2. Нема депигментације коже

3. Влажност типична

4. Нема патолошких елемената

5. Руке чисте, без оштећења, суве, стакла за чаше бр

1. Боја је бледа ружичаста

2. Патолошки елементи нису идентификовани

Подкутани масти

1. Развој подкожног масног слоја је задовољавајући

Мишеви

1. Степен развоја мускулатуре је задовољавајући

2. Тон је задовољавајући

3. Палпација је безболна

Бонес

1. Не постоје деформације

2. Не постоје "бубњеви"

3. Палпација је безболна

Зглобови

1. Конфигурација је сачувана

2. Не примећује се хиперемија, отицање коже и локално повећање температуре у зглобу

3. Покрети су активни, бесплатни

4. Слабост у палпацији и пасивним покретима одсутан

Дисајни органи
1. Глас нормално
2. Спасавање носног дисања
3. ЦХДД 16 по минуту
Испитивање и палпација груди
1. Облик груди је нормостеничан
2. Симетрична
3. Кичме без патолошких кривина
4. Изнад и субклава фосае су избрисани
5. Интеркостални простори се не проширују
6. Симетрично кретање обе половине груди током дисања
7. Врста торакалног дисања
8. Диши дубоко, ритмично
9. Однос инспирације и истека је 1: 1
10. Не учествују помоћни мишићи у чину дисања
11. Палпација грудног коша је безболна
12. Треперење гласа у симетричним подручјима - исте снаге, не појачане.

1. У упоредном перкусије плућна перкусије звука уравнотежена због истих региона плућа. Гама Сонорити преко испред одељења: најгласнији, ниско и дуго експлозије у трећем простору интеркосталних, а највише тихи, високи и ниски звук моренгеимовских јаме. Гама Сонорити преко задњег дела плућа: најгласнији, низак ниво буке и дуго под лопатице и најмирнијег високе и кратке експлозије на лопатице.

2. Топографска удараљка -

Висина врха плућа

7 вратног пршљена

- дефиниција доње границе плућа;

Спиннинг процес 11 г. пршљена

Покретљивост доње плућне маргине, дуж средње осилне линије: удисање 3 цм, издвајање 3 цм. Опћи излет 6 цм.

Изнад предњег, задњег и бочног дела дисање је физиолошко, везикуларно.

Излагање је једнако 1/3 инспирације, тише и ниже у тоналитету.

Не чују се штетне дисајне шуме.

Нема региона у срцу. Очигледна пулсација у региону срца и епигастрије је одсутна. Апикални импулс није опипљив. У региону срца нема тресања.

1. Границе релативне тишине срца

2. Границе апсолутне глупости срца

1 цм изван грудне кости

Лева ивица грудне кости

0,5цм изван линије средњег дела трупа

1 цм на спољашњој страни средње клавикалне линије

3. Ширина васкуларног снопа је 8 цм

4. Линија срца је 13 цм, пречник срца је 12 цм

1. Тонови су јасни, ритам је тачан.

2. 1 тон - гласније, дуже, више. 2 тоне испод, на кратко, тише.

3. Нема звука срца.

1. Инспекција артерија. Очигледна пулсација артерија: одсутна.

2. Пулс је исти на обе радијалне артерије: фреквенција 80 откуцаја у минути, ритмично, редовно, повећано пуњење и напетост.

3. Инспекција цервикалних вена - без отока

4. Витални импулс позитиван

5. Крвни притисак 170/70

1. Уста уста: усне суве, црвене ивице усана бледо, суво. Изражава се прелазак на мукозни део усана, кариозне промене у зубима, десни су розе, не крварите, без упале. Тонсили за палатине не штрче се. Слатка грла је влажна, ружичаста, чиста.

2. Инспекција абдомена: стомака симетрично на обе стране, абдоминални зид у акту дисање није умешан. Уз површну палпацију, абдоминални зид је мекан, безболан, опуштен. Са дубоким палпацију у левом подручју бедрене одређује безболну, глатка, доследност плотноеластицхескои кисхка.Слепаиа и сигмоидног колона попречно није опипљив. Са приближним перкусијама, слободни гас и течност у абдоминалној шупљини нису одређени. Аускултација: перестализација црева је честа. Стомак: границе нису дефинисане, постоји прскање видљиво перисталтика није обележено. Интестин. Тумор дуж дебелог црева је безболан, бука прскања није одређена.

1. Доња ивица јетре не излази из испод обичног лука.

Границе јетре према Курлову 9,8,7.

2. Жучна кесица није испитивана. Симптоми

Муссие, Мурпхи, Ортнер је негативна. Френик је негативан симптом.

3. Панкреаса није испитивана.

4. Слезница није палпабилна, границе перкусионисања слезине су: горња у 9 и доња у 11 међугодишњем простору уз средњу аксилијску линију.

Бубрези и пројекциона површина уретера нису палпабилни, покалацхивание на лумбалној регији безболно.

· Општи преглед крви,

· Општа анализа урина + жучни пигменти + диастаза у урину

· Време крварења, време коагулације, про-тромбински индекс

· Врста крви, Рх фактор

· Биокемијски тест крви: укупни протеин, билирубин (фракције), АТС, АЛТ, алкална фосфатаза, ф) анализа фецеса за стерцобилин.

· Ултразвук органа абдоминалне шупљине

Подаци о лабораторијским тестовима

Биокемијски тест крви (28.11.2014.):

· Укупни протеин - 73,5 г / л

· Билирубин укупно 288,0 μмол / л

Билирубин директно 208,9 μмол / л

· Уреа 2,9 ммол / Л

· Фибриноген 4,85 г / л

· Еритроцити - 4,76 10 * 12Л

· Белих крвних зрнаца 12.5 10 * 9Л

· Леукоцити 4-5 у видном пољу

· Цилиндри хиалин 1-0-1 у видном пољу

· Реакција на крв гнезда.

Ултразвук абдоминалне шупљине 28.11.2014

Јетра није увећана. Површина је равна. Структура паренхима је равномерна, умјерено повећана ехогеност. портална вена није дилатирана. Д = 13мм. Интрахепатични жучни канали у оба дела су умерено дилатирани. Холедоцх се увећава на 12-13 мм, у лумном каналу одређује се неколико малих ехомозних инцлусионс од 2-3 мм.

Жучна кесица није увећана, дужина је 46мм, ширина је 24мм. Зид је танак, компактан. У шупљини на позадини хетерогених садржаја идентификовани су мали ехогени закључци који су идентични са укључивањем у холедоцхус.

Панкреаса није увећана. Глава: 26мм, тело: 13мм. Контуре су јасне, чак и. Структура паренхима је равномерна, донекле повећана ехогеност. Вирсунгов канал није увећан.

У абдоминалној шупљини није откривена слободна течност.

Закључак: дифузне промене у јетри, панкреасу. Дилација жучних канала. Цхолангио-цхоледоцхоецтасиа. ЛЦД. Цхоледоцхолитхиасис.

Ултразвук абдоминалне шупљине 01.12.2014

Инспекција у динамици. Јетра не излази са ивице обалног лука на десно, а не увећава се. Предња и задња величина левог режња је велика, а леви реж је увећан. Дебљина десног режња је 147 мм, а левак је 72 мм. Дебљина левог режња је 86мм. Површина је груба. Доња ивица је фрагментарно згушнута и заобљена. Структура паренхима дифузно-нехомогене, неједнако повећане ехогености. Портална вена је 12мм. Проширени су интрахепатски жучни канали. Лобарски хепатички канали до 8мм. Обични јетни канал и холедох у проксималном делу 16 * 20мм. У лумен цхоледоцха, група конца, највећа је до 17 мм.

Жучна кесица није увећана, дужина је 64мм, ширина је 34мм. Дебљина зида до 3-6мм, неуједначено стиснута. Слабо или не дефиференцирано из околних ткива (поступак лепљења). Кавитета је испуњена конкретним.

Панкреаса није увећана. Глава 25мм, тело 12мм, реп 22мм. Контуре су понекад неравномјерне, слабо диференциране из околних ткива. Структура паренхима дифузно-нехомогене, са влакнима укључивања, мешана ехогеност. Канал Вирсунгов је проширен на 3,5 мм.

Слеменица није увећана, дужина је 120 мм, дебљина је 58 мм. Структура је хомогена. У абдоминалној шупљини није откривена слободна течност.

Закључак: дифузне промене у јетри, панкреасу. Симптоми хроничног холециститиса. Малигни жучни кут. Ширење жучних канала. Цхоледоцхолитхиасис. Симптоми панкреатитиса.

Диференцијалну дијагнозу механичке жутице треба извршити жутицама другог типа - хемолитичким и паренхималним.

За хемолитичну жутицу, карактеристична је класична триад-иолоткха, спленомегалија, анемија. Од наведених знакова, овај пацијент има само жутицу, па је најмања вероватноћа дијагнозе хемолитичке жутице.

За паренхимских жутица харектерен бол увећаном јетре и слезине, порталне хипертензије могућих симптома - једњаку, желуцу, гемороидалних вене, венски мрежа изражен у предњег трбушног зида, асцитес. Све ове особине су одсутни код пацијента, што сугерише да је дијагноза хепатоцелуларног жутице вероватно.

За механичку жутицу карактерише присуство конкреција у жучној кеси. Проширење холедоче је више од 10мм. Код овог пацијента, холедоцх је увећан на 13 мм, у шупљини жучне кесе одређени су конкретни - из ових података се може рећи да је механичка жутица највероватнија дијагноза.

На основу жалби пацијената жутило коже и беоњаче, ултразвучни података (..... Дифузни промене јетре, гуштераче Симптоми хроничне холециститис Нефтснктсионируиусцхи жучна кеса жучни путеви холедохолитијазе Екпансион) може дијагностиковати - жутица, холедохолитијазе, холелитијазе.

Рп. Омепразол 0.02

Број 10 у капама

С. унутар 1т 2 пута дневно

Рп. Цапс "Ессениале форте" бр. 20

Д.С. узмите 2 капсуле 3 пута дневно

Рп. Сол Глуцосае 5% -400мл

С интравенозно капање 1 пут дневно

Рп. Сол Вицасоли 2.0

С интрамускуларно једном дневно

Рп. Сол Платхипхилини хидротартратис 0,2% - 1 мл

Тема 17. Карактеристике жалби, анамнеза, пацијенти са обољењем јетре и билијарног тракта. Жутица. Општи преглед, перкусије и палпације јетре, жучне кесе и слезине.

Сврха лекције:Научите основне правила испитивања, испитивање јетре и жучних путева, уче удараљке и палпацију јетре и слезине, испитивање бешике жучне, знам механизам развоја патолошких симптома и поремећаја метаболизма билирубина жутице.

Ученик треба да зна лекцију:

Главне примедбе за обољења јетре и жучних канала, карактеристике анамнезе.

Техника испитивања, испитивања, палпације и ударања у патологији јетре и билијарног тракта.

Механизам жалби.

Нормални билирубински метаболизам и њено кршење у жутици.

Механизам жутице.

Диференцијална дијагноза жутице.

Механизам развоја синдрома порталне хипертензије.

Као резултат тога, студент мора бити у стању да:

Правилно спровести испитивање пацијената, како би се откриле основне жалбе и особине анамнезе.

Спровести испитивање пацијената и идентификовати карактеристичне знакове код болести јетре и билијарног тракта.

Спровести перкусије јетре према Образтсову-Стражешу и Курлову.

Спровести палпацију јетре и жучне кесе, одредити особине ивице јетре и симптоме који указују на патологију жучне кесе.

Спровести ударање и палпацију слезине.

Мотивација: испитивање пацијената са патологијом јетре и жучних канала саставни је дио прегледа пацијента ради правилне дијагнозе. Само на основу правилно прикупљених притужби и карактеристика анамнезе често се поставља тачна дијагноза. Општи преглед, преглед стомака, удара и палпације јетре, слезине и жучне кесе наводе природа патолошког процеса. Ове методе истраживања остају неопходне у клиници унутрашњих болести, треба да се спроводе сваком пацијенту, према њиховим резултатима одређују индикације за лабораторијске и инструменталне методе испитивања.

Топографија јетре и билијарног тракта, слезина. Портоцавал и кавакавалние анастомоси. Снабдевање крви у јетри

Размена билирубина је нормална и њене поремећаје са различитим врстама жутице

Структура јетре лобање, карактеристике снабдевања крви јетре

Главне функције јетре

Пропедевтика унутрашњих болести

Субјективне и објективне методе истраживања пацијената

Елементи учења

Решити омогућава идентификацију главних жалби, карактеристика анамнезе код пацијената са обољењем јетре и билијарног тракта.

Синдром бола у десном хипохондријуразликује се у зависности од природе патолошког процеса.

Акутни боловиможе се десити са акутним холециститисом, дискинезом билијарног тракта и болести жучног камења. У случају да други развија напад јетре или билијарне колике.

Напад јетрне колике Она се развија када се креће камење са дна врата жучне кесе, тако да постоји скоковитос контракција жучне кесе и жучних путева, што изазива бол. Доприноси развоју тремора тјелесног карцинома јетре, подизања тегова, преједања, пијења алкохола. Интензиван бол, зрачи у десној половини грудног коша, у субсцапулар области, наставља за неколико сати, праћена мучнином и повраћањем, често са жучи, такође може пореметити горчину и сува уста, надимање. Током напада, болесници су немирни, журбе, стењани, неспособни да нађу положај који олакшава бол. Болови пролазе након примене антиспазмодика и аналгетика, у неким случајевима примењује се термални ефекат на десном хипохондријуму. Напад билијарног колика може довести до заптивања билијарног тракта са појавом опструктивне жутице.

Блунт болиу десном горњем квадранту су повезане са истезањем јетре Глиссон капсуле хепатомегалија са оваквим болом карактеристиком хепатитиса, упорног бола, умножене након оброка је обично средња или ниског интензитета, може пореметити осећај тежине у правом хипохондријуму. Такођер туп бол може бити повезано са упалних промена листова перитонеума покривају бешике јетре и жучне (перигепатити, перихолетсистити).

Диспептиц Синдроме са обољењем јетре и жучних канала обично се повезују са пребацивањем жучи у стомак и једњаку. У том случају, пацијенти које брине смислу горчине у устима, горког подригивање, мучнина и повраћање жучи, ови симптоми су изазвани масне, пржене хране и алкохола. Интестиналну диспепсију манифестује нестабилна столица (запремина се замењује дијареје) и надимање. Ови симптоми су повезани са смањеном жучних протоком у црева, чиме нарушеног емулговање и варење масти, али такође може бити портална хипертензија синдром симптоми или поремећаји детоксикацију функцију јетре

Жандица (ицтерус)- бојење слузокоже, коже и склера у жуту, повезано са повећањем садржаја билирубина у случају поремећаја у његовом метаболизму. Постоје механичке, паренхималне и хемолитичке жлијездице. Жутица, заједно са хепатомегалијом, односи се на сјајне хепатичне знакове.

Замена билирубина је нормална. Билирубин се формира у ћелијама РЕС, углавном у слезиној, коштаној сржи иу стелатним ћелијама јетре. Током дана око 1% еритроцита се распада и 10-300 мг билирубина се формира из њиховог хеме. Добијени билирубин улази у крв. Пошто је нерастворљив у води на физиолошком нивоу пХ вредности крви, за транспорт у крвотоку билирубин је у слабој вези са албуминима у крвном плазму. Такав билирубин се зовеиндиректно (даје индиректну реакцију са диазо реагенсом),слободне, невезане или некоњуговане.

Јетра има три главне функције у метаболизму билирубина: Цаптуре крви билирубин хепатоцита и веже га глукуронском киселином и опоравља везаног (коњугованим) билирубин у жучне капиларима. Пренос билирубина из плазме у хепатоцит се јавља у хепатичким синусоидима. Билирубин се одваја из албумина на цитоплазматичну мембрани, интрацелуларног цаптуре протеина билирубина и убрза своје транспорта у хепатоцита. У билирубина јетре се пребацује у ћелијску мембрану ендоплазматичног ретикулума, где се везује за глукуронскоу киселину помоћу ензима глуцуронил, када се комбинује са једним молекулом глукуронском киселине формиране моно- и диглуцурониде два. Овај билирубин се зове директно (даје директну реакцију са диазо реагенсом),повезане иликоњуговани(везани или коњуговани са глукуронском киселином) илибилирубинглукуронид. Комбинација билирубина са глукуронском киселином чини га растворљивом у води, што омогућава прелазак на жуч и филтрирање у бубрезима.

Надаље, цоњугатед билирубин се ослобађа из јетре у жуч користећи цитоплазмички мембрану билијарног пол хепатоцита, у лизозомима и апарата Голџијевог. Излучивање билирубина из хепатоцита у жучи контролише хормони хипофизе и штитне жлезде. Жуч билирубин део макромолекуларних агрегата (мицела) које се састоје од холестерола, фосфолипида, жучне киселине, као и мања количина протеина.

У жучу билирубин улази у цревни део и под дејством бактеријских дехидрогеназа се претвара у тела уробилиноген: а-уробилиноген,и-уробилиноген ил-уробилиноген (стеркобилиноген). Главна количина уробилиногена се излучује фецесом из облика стерикобилиногена, који се претвара у стерцобилин у светлости и ваздуху, што осигурава нормалну боју боје. Дио уробилиногена се апсорбује у цревима, портална вена улази у јетру, заробљена је јетра и подијељена. Уролилиноген, апсорбован у ректум, улази у општи крвоток који заобилази јетру. Будући да су у води растворљиви, уробилиноген се обично филтрира бубрезима и излучује урином као трагови.

Нормални садржај билирубина у крви:

Укупно је 3,4 - 22,2 μмол / л, директни (везани) 0-5,1 μмол / л.

Механичка (субхепатична, обтуратионал) жутицаје због механичке опструкције одлива жучи до црева. Узроци супхепатичне жутице:

Обтуратион оф хепатиц анд цоммон биле дуцтс (камење, оток, паразити, запаљење слузокоже са накнадним склерозирањем);

субхепатиц и компресије холедохуса споља (глава панкреаса тумора жучне кесице, увећаним лимфним чворовима, панкреаса цисте, склеротични хронични панкреатитис, постоперативне сцарс)

атресија или хипоплазија жучних канала;

оптерећење великих интрахепатичних жучних канала.

У случају кршења одлива Биле Биле повећава канал притиска у жучних стабла и жучних регургитацијом се прво на нивоу интрахепатичних канала, а затим у хепатоциту. Треба напоменути да се у нормалним условима транспорт билирубина преко хепатоцита јавља само у једном правцу - од капилара крви до жучне капиларе. Са препреком одлива жучи, може се регургирати унутар хепатоцита и помјерити уназад - у капиларну крв. Као резултат, директни, коњуговани билирубин се повећава у крви.

Будући да је растворљив у води, филтрира се бубрезима и изазива тамну боју урина (боја пива). Уз билирубин, остале компоненте жучи улазе у крвоток: жучне киселине, холестерол, фосфолипиди, њихова концентрација у крвотоку се повећава. Жучне киселине се депонују у кожи, иритирајући његове осетљиве нервне завршетке, што доводи пацијента доживљава страховите свраб и продиру у мокраћи, жучне киселине мењају површински напон и пенушави мокраћу. Биле не улази у цревни систем, тако да ће фецес бити обојен због недостатка стероцилиногена (ахолија) и имаће мастан сјај (емулзија и варење масти је смањен).

Најчешће, механичка жутица се јавља код особа старијих од 40 година, у 40% случајева због тумора и 30-40% због холелитијазе. За туморе, карактеристичан је постепени и сталан пораст интензитета жутице. У холелитијазе жутица може доћи пролазно, након напада жучних колика ( "трепери Парокисм жутицу"), уз цоунтер ОБТУРАТИОН билијарног тракта жутице прогресивно повећава.

Хемолитичка (екстрахепатична) жутица -је повезана са великом производњом билирубина у ОИЕ хемолизом еритроцита, док формирање билирубина премашује способност јетре да је уклони.

Јетра је способна да метаболизира и излучује жуч у жучу у количини од 3-4 пута већа од производње у нормалним условима. Ако се производи још више билирубина, упркос повећаном раду јетре у његовом метаболизму, развија се суперхепатична жутица. У крви се повећава (индиректни) билирубин. Узроци хемолитичке жутице:

смањење осмотске резистенције еритроцита (примарна хемолиза);

неефикасна еритропоеза у мегалобластној и оловној анемији;

деловање хемолитичких отрова;

велике хеморагије, хемолиза еритроцита у подручју екстензивног плућног инфаркта;

аутоимунска хемолитичка анемија, која се јавља са системским еритематозом лупуса, реуматоидним артритисом и другим системским обољењима.

Хемолитичке жутица уробилиноген усисава цревима није потпуно заробљен у јетри, будући хепатоцита раде са повећаним функционалним оптерећењем. Уробилиногена улази у општу циркулацију, она се филтрира кроз бубреге и изазива тамнију боју урина (не увек деси). Фецес је веома интензивно обојен (плеохроизам), што је последица великог уноса билирубина у цревима. Уз продужену хемолитичку анемију, примећује се повећање слезине(спленомегали) и хемосидерозу ткива услед депозиције гвожђа у њима.

Паренхимална (јетрна или јетрна ћелијска) жутица се јавља када су хепатоцити погођени. Болести које доводе до тога:

акутни и хронични вирусни хепатитис;

алкохолна, лековита и токсична оштећења јетре;

цироза јетре различитих етиологија.

Основа жутица Штета паренхимских лежи хепатоцита, жучне капиларе повреде снимање билирубин коњугације и екскреције од стране ћелије јетре, као и његов регургитација (обрнуто протока крви). Тренутно, у зависности од нивоа на којем постоји поремећај билирубина метаболизма и транспорта, хепатоцита хепатичка жутице, и подељена на хепатоћелијски постгепатотселлиулиарнуиу и хепатоцелуларног - даље премикросомалнуиу, микрозомалног и постмикросомалнуиу.

Основа премикросомалнои жутица представља кршење цаптуре билирубин хепатоцита, Краткоћа цепање албумина и њен неуспех вези са цитоплазме протеинима. Појављује се са акутним и хроничним хепатитисом, цирозом јетре, хепатозом.

У патогенези микрозома жутице има водећу улогу прекршајни билирубин коњугацију са глукуронском киселином у глатком цитоплазматски мреже при чему пораст нивоа у крви слободне (индиректног, некоњугованог) билирубина. Посматрано код хроничног хепатитиса и цирозе јетре, као иу наследном пигментосае гепатозах (Гилберт синдром и Цриглер-Најјар).

Најчешће се јавља постмицросомална хепатоцелуларна жутица. Њена примарна патогенетски линк је поремећај повезан екскреција билирубина у жучи и његове предаје из хепатоцита у крв, што доводи до повећања удела слободне крви (индиректне, некоњугованог) билирубина. У исто време могу бити потиснути, и хватање и превоз билирубина, тако да можете истовремено повећати и некоњугованог билирубина, такође видети у хроничног хепатитиса и цирозе.

Постепитично-ћелијска јетрна жутица је примећена са хепатицном холестазом. Њене основне патогенетски линк - Повратак у вези билирубин у крви интрахепатичних жучних путева. Да би се то може изазвати Холестатски хепатитис, холангитис, жучна цироза, идиопатска бенигне понавља холестазис, холестазе трудноће, наследни пигментосае гепатози (Дубин-Јохнсон-ов синдром и Ротор).

Током акутног вирусног хепатитиса (у ком примеру Најпогодније је проучавају промене у метаболизму билирубина), могу се пратити монтираном променама. У почетку, ту је дегенерација и дисфункција ћелија јетре, сви претходно брокен снимање уробилиногенов улази у јетру из система вене порте. Као водорастворни уробилиноген филтрира путем бубрега и урин флека у тамне боје, па преицтериц током раног показатељ поремећаја пигмента метаболизма је уробилиногенурииа. Такође, у првој фази болести је поремећена цаптуре хепатоцита индиректног билирубина, чиме се повећава његову концентрацију у крви и, посебно, билирубина коњугацију са глукуронском киселином, формирајући углавном моноглиукуронида. Прекинут као што доделу билирубина у хепатоцитима и жучних путева може се уочити повезане регургитација (дирецт) билирубина из ћелија јетре у крвоток. Уношење билирубина у цревима је смањено, фецес су мање интензивно обојени.

Током висине хепатоцитне некрозе, све компоненте жучи улазе у општи крвоток. Хипербилирубинемија се посматра услед директних и индиректних фракција, индиректни билирубин у крвотоку је у облику моноглукуронида. Такође, жучне киселине улазе у крвоток, што узрокује србење коже. Пошто се смањује синтеза жучних киселина, интензитет сврбе коже је много мањи него код механичке жутице. У фекалијама практично не улази жољак, па је обојеност (Ахоли фецеса). Нема уробилина у урину. Тамна боја је због садржаја директног билирубина у њему, урин се пењу због отпуштања жучних киселина из ње. На висини паренхима жутице неколико пута повећане нивое јетре ћелијских ензима и поремећеним тестове функције јетре свега учествовати у протеина, масти и угљених хидрата.

При преласку у стадијум реконвалесценције примећује се иктерична криза: обнављају се хепатични греде, жуч се добија у цревима, постоји мрље фецеса. Из крвотока, директни билирубин нестаје и садржај индиректног билирубина се смањује. Урин је таман због уробилиногена, не пени. Уролилиногенурија остаје неко време након нормализације нивоа билирубина.

У клиничкој пракси, од велике је важности диференцијална дијагноза жутице, подаци су дати у табели.

Диференцијална дијагноза жутице