Остеомиелитис стопала

Дијете

Остеомијелитис стопала се може јавити отвореним преломима, уз инфламаторне болести стопалног ткива директним преносом инфекције на кост кроз периостеум; коначно, у костима стопала може се примијетити примарна лезија коштане сржи-хематогени остеомиелитис. Први облици остеомиелитиса стопала, за разлику од хематогеног остеомиелитиса, су мање акутни, развијају се спорије и нису праћени великим преломима костију.

Симптоми стопалног остеомиелитиса

Хематогени остеомиелитис се карактерише акутним почетком, брзим протоком и значајним уништавањем коштаног ткива. Међу различитим локализацијама хематогеног остеомиелитиса, стопала заузима последња места у фреквенцији, углавном захваћена пета и талуса. За хематогени остеомиелитис, стопало карактерише акутни почетак: оштар хладан и сталан пораст температуре на 39-40 °; Диференцијалну дијагнозу олакшава локална болест, пречишћена палпацијом.

Рендгенски преглед на почетку болести не дају референтне податке за дијагнозу, и само са 10-15-ог дана је могуће приметити задебљања на периоста, инфламаторно остеопорозе, а понекад и деструктивне лезије, и касније идентификовани секуестерс. На подножју Остеомиелитис утиче углавном кратке кости, у сунђерасти ткива које рендгенски слика процеса добија сасвим другачији одраз него у дугим костима: Не Образовање секвестралнои кутије и разграничења границе, или, прецизније, кост јама ограничава процес не нађе јасан одраз на филму.

У калцанеусу пронађене су периостеалне стратификације, склерозирање спужвастих ткива без значајног уништења кортикалне кости. Посебни услови снабдевања крви талу изазивају његову склоност ка некрози различитим лезијама. Остеомијелитис карактерише септичка некроза кости талуса.

Лечење остеомиелитиса ногу

Ако, пре појаве антибиотика третмана остеомијелитиса стопала углавном у функцији код деце је смањен на смањење до кости, и одрасле - резекција је антибиотска терапија за остеомијелитиса потпуно променила процес и потреба за хируршке интервенције готово нестао. Живо погађа благотворан утицај антибиотика у раној њихово коришћење и употребу нових лекова, задржавајући своју активност због недостатка отпорности микроорганизама на њих.

Почетком употреби, у првих 2-3 дана, а правилан избор антибиотика брзо подеси температура је нормална и зауставља бол. Кс-раи или није детектовано патолошке промене, или су ограничени до занемарљив деструктивни жаришта и танких периосталног слојева. Некрозе и секвестери се не дешавају. Када касније антибиотици процес такође не заустави, али деструктивне лезије у костима су израженији, постоје некроза, па чак и секуестерс када им је мала у већини случајева потпуно ресорбује и замењени новим кости. У принципу, тако повољан да се болест најчешће завршава у потпуном опоравку.

Са старим хроничним, периодично погоршаним остеомиелитисом стопала, уколико антибиотска терапија није успешна, мора се примењивати трепанација и егзокулација погођеног подручја кости. У присуству фистуле, препоручује се да се пре операције уметне раствор метилен плаве боје. Посљедње оштећују фистулу и дјелимично гнојне некротичне жариште, што олакшава приступ избијању и радикалније уклањање. Приступ до огњишта не би требао пролазити кроз фистулу, поготово ако је на поду, пошто ожиљци на подлози површине подножја нису пожељни. Мале кавитете преостале након стругања не морају бити запечаћене, док су велике шупљине затворене или са ауто- или хомографтима.

Хронични остеомиелитис ногу кости

Унутар костију је коштана срж. Уз запаљење се развија остеомиелитис. Болест се протеже на компактну и спужвасту костну супстанцу, а затим на периостеум.

Садржај: Шта је класификација Узроци Дијагноза Лечење остеомиелитиса костију Фолик лијекови за остеомиелитис кости

Остеомијелитис је заразна болест која утиче на коштану срж и кост. Патогени пенетрирају коштано ткиво кроз крвоток или из сусједних органа. Инфицијски процес се прво може појавити у кости када је оштећен због ране или прелома пуцања.

Код пацијената из детињства, болест углавном утиче на дуге кости горњих или доњих екстремитета. Код одраслих, фреквенција процеса остеомиелитиса кичме се повећава. Код људи са дијабетесом, болест може ударити кости стопала.

Ова патологија пре проналаска антибиотика сматрана је неизлечивом. Савремена медицина се с њим успешно слаже, користећи хируршко уклањање некротичног дела кости и дуготрајан потентни антимикробни агенс.

Постоји неколико теорија развоја болести. Према једном од њих, којег су предложили А. Бобров и Е. Лексер, у удаљеним жариштима упале формира се група микроба (ембол). На крвним судовима улази у уске терминалне артерије костију, где се брзина тока крвног притиска успорава. Микроорганизми који се насељавају на овом месту узрокују упалу.

Такође се претпоставља да је основни узрок болести алергијски организам као одговор на бактеријску инфекцију.

Ако су микробиолошки агенси ослабљени, а имунолошки одговор организма довољно јак, остеомиелитис може претпоставити примарну хроничну природу без суппуратиона и уништавања костију.

Развој упале у костној супстанци доводи до формирања секвестра - специфичног знака остеомиелитиса. Ово је покварени део који се спонтано разбија. Око секвестере постоји тромбоза крвних судова, циркулација крви и крварење кости су прекинути.

Око секвестрације, имуне ћелије које чине гранулационо вратило се акумулирају. Појављује се затезањем периостеума (периоститиса). Гранулациона осовина добро одређује мртво ткиво из здравог ткива. Периоститис заједно са секвестрацијом је специфичан знак остеомиелитиса.

Клиничка класификација остеомиелитиса се врши на више начина. Што је прецизнија формулација дијагнозе, јаснија је тактика третмана.

Врсте болести у зависности од патогена:

изазвана неспецифичног микрофлоре (Грам-позитивне или Грам-негативне): Стапхилоцоццус ауреус, Стрептоцоццус пнеумониае, Стрептоцоццус, Протеус, Есцхерицхиа цоли и Псеудомонас, анаероба мање: изазвана једне врсте микроба (монокултура); повезан са асоцијацијом 2 или 3 различита типа микроорганизама. специфични за заразне болести: сифилити; лепра; туберцулар; бруцелоза; други. патоген није откривен.

Бактерицидно оштећење слојева кости.

Постоје клинички облици болести:

хематоген: после преноса инфекције другог органа; пост-вакцинација; други. посттрауматски: после прелома; након операције; када користите крагне. гунсхот; зрачење; атипични (примарни-хронични): Бродијев апсцес; остеомиелитис Оллиера и Гарреа; попут тумора.

Тренутне опције:

генерализовано: септикотоксично; септицопемија; изолован токсичан. фокус: фистулозна; укорењен.

Структура протока:

акутни (нарочито брзо муње); субакуте; примарни хронични; хронично.

Постоје такве фазе процеса остеомиелитиса:

акутни; субакуте; континуирано запаљење; ремиссион; погоршање; опоравак; конвалесценција.

Фазе оштећења:

интрамедуларни (само трпи костна срж); екстрамедуларни.

Локализација разликује се између остеомиелитиса тубуларних и равних костију. У дугим тубуларним костима могу утицати различита одељења: епифиза, дијафиза, метафиза. Међу равним костима трпе лобања, пршљенови, шпапула, ишијатске кости и ребра.

Локалне компликације остеомиелитиса:

секвестрација; фрактура; кост, паразал или флегмон меког ткива; патолошка дислокација; формирање лажног зглоба; анкилоза; артикуларни контрактури; повреда облика и развоја кости; крварење; фистуле; васкуларне компликације; неуролошке компликације; поремећаји мишића и коже; гангрене; малигност.

Варијанте болести са уобичајеним компликацијама:

амилоидно оштећење бубрега и срца; тешка пнеумонија са дезинтеграцијом плућа; запаљење перикарда; сепса; други.

Најчешће варијанте болести су акутни хематогени (у детињству) и хронични посттрауматски (код одраслих пацијената).

Болест често погађа одређене кости људског тела.

Симптоми остеомиелитиса кука.

Запажено је код људи свих старосних доба, чешће се јавља хематогено порекло, али се често развија након операције на костима. Прати га оток стена, грозница и поремећена покретљивост суседних зглобова. На кожи се формира велика фистула, кроз коју се гној раздваја.

Симптоми остеомиелитиса доње ноге.

Оно се чешће примећује код адолесцената и одраслих, често компликује ток прелома шљака. Прати га црвенило и едем главе, тешки бол, формирање фистулозних пролаза са гнојним пражњењем. Прво, тибија је погођена, али онда је фибула увек запаљена. Пацијент не може стати на ногу.

Симптоми калцанског остеомиелитиса.

За разлику од горе описаних облика, обично има продужени ток и често компликује заразне болести стопала, на примјер, са дијабетесом. Главни знаци су бол и оток у пети, црвенило коже, стварање улцерација са ослобађањем гнојног садржаја. Пацијент се тешко може померити, наслоњен на предњи део стопала.

Често се налази у детињству, има акутни ток, прати грозница, оток, бол у руци. Када болест напредује, могуће су патолошке фрактуре.

Симптоми остеомиелитиса метатарзалне кости.

Развија се са недовољно темељним хируршким третманом ране која је настала као резултат повреде стопала. Такође може компликовати дијабетес. Прати га болест и оток ногу, тешкоћа у ходању.

Развија се углавном код одраслих на позадини имунодефицијенције или септичког стања. Прати га болови у леђима, главобоља, палпитације, слабост, грозница.

Огромна већина случајева изазива стафилококи.

Ови микроорганизми су широко распрострањени у вањском окружењу. Они су на површини коже иу носној шупљини многих здравих људи.

Стафилококна инфекција.

Микробиолошки агенси могу продрети у коштану супстанцу на неколико начина:

Кроз крвне судове. Бактерије које изазивају запаљење у другим органима, на пример пнеумонија или пиелонефритис, могу се проширити кроз посуде у коштано ткиво. Код деце, инфекција често продире у подручје раста - хрскавице на крајевима цевастих костију - хумеруса или феморала. Инфициране ране, ендопротезе. Микроорганизми из оштре, резане и друге ране улазе у мишићно ткиво, а одатле се шире на костну супстанцу. Прекиди или операције, када патогене падају директно у коштану супстанцу.

Кости здраве особе отпорне су на развој остеомиелитиса. Фактори који повећавају вероватноћу патологије:

скорашња траума или операција у подручју костију или зглобова, укључујући ендопростетику колена или коленског зглоба; имплантација металне клапне или глодала током остеосинтезе; угриз животиње; дијабетес са високим садржајем шећера у крви; периферних артеријских болести, често повезаних са атеросклерозом и пушењем, на примјер, атеросклерозом или облитерацијом ендартеритиса; присуство интравенског или уринарног катетера, честе интравенске ињекције; хемодијализа; хемотерапија за онколошке болести; дуготрајна примјена глукокортикоидних хормона; убризгавање зависности од дроге.

Доктор испитује подручје око погођене кости да би се утврдио оток, црвенило и осјетљивост ткива. За проучавање фистула користи се тупа сонда.

Тестови крви откривају знаке упале - повећање ЕСР и број леукоцита. Крв и фистула подлежу микробиолошком прегледу како би препознали врсту микроорганизма и одредили антибактеријска средства која их ефикасно уништавају.

Главне дијагностичке процедуре за остеомиелитис представљају визуелизацију тестова.

Површина око погођене кости је едем, црвенило и осетљивост ткива.

Радиографија костију се користи за идентификацију некротичних костију - секвестере. Фистулографија - увођење супстанце радиоконтрастности у фистулозни ток - користи се за проучавање унутрашње структуре фистуле. У раним стадијумима болести, рентгенски преглед даје мало информација.

Компјутерска томографија је серија рентгенских снимака снимљених са различитих положаја. Када се анализирају, формира се детаљна тродимензионална слика погођене кости.

Снимање магнетне резонанце је сигуран метод истраживања, омогућавајући детаљно реконструкцију слике не само кости, већ и окружења меких ткива.

Да би се потврдила дијагноза, извршена је биопсија костију. Може се извести у оперативној соби под општом анестезијом. У овом случају, хирург раздваја ткиво и узима комад упаљеног материјала. Затим се спроводи микробиолошка студија за идентификацију патогена.

У неким случајевима, биопсија се узима под локалном анестезијом са дугом, чврстом игло, која се преносе на запаљен фокус под контролом радиографије.

грозница и мрзлица; бол у костију; отицање лезије; повреда функције погођеног удова - немогућност подизања руке или корака на погођену ногу; формирање отвора фистула на кожи кроз коју се гној ослобађа; лоше здравље, код деце - раздражљивост или поспаност.

Понекад болест се јавља скоро без спољних манифестација.

Неопходно је тражити медицинску помоћ ако су грозница и бол комбиновани у једној или више костију.

Лекар треба да води диференцијалну дијагнозу са таквим обољењима:

реуматоидни артритис; заразни артритис; синовитис; интермускуларни хематом, укључујући гестирање; прелом кости.

Овај облик често служи као резултат акутног процеса. У коштаном супстанцу формира се костна шупљина. Садржи лабаве комаде мртве кости и течни гнојни пражњење. Садржај секвенцијалне кутије се излучује преко фистула на површини коже.

Фистуле на површини коже.

Развој болести је валовита: затварање фистула замењује новом фазом запаљења и ослобађањем гњида. Када се погоршање смањи, стање болесника се побољшава. Температура коже је нормализована, бол нестаје. Број крви се приближава нормалном. У овом тренутку у коштаној супстанци постепено се формирају нови секвестри, који почињу да откуцају и узрокују погоршање. Трајање ремисије може бити неколико година.

Знаци рецидива подсећају на акутни остеомиелитис. Постоји запаљење и бол у погођеном подручју, отвара се фистула, развија се флегмон меког ткива. Трајање релапса је одређено многим условима, првенствено ефикасношћу лечења.

Примарне хроничне форме се одвијају без знакова акутне фазе. Бродски апсцес представља једну шупљину округлог облика у костној супстанци, окружена капсулом и налази се у костима шиљака. Апсцес садржи гној. Нема изражених симптома инфламаторног процеса, болест је споро. Када се погоршава бол у ногама, нарочито ноћу. Није формирана фистула.

Склерозни остеомиелитис је праћен повећањем густине костију, слојевима периостеума. Кост се густа и има облик вретена. Канал коштане сржи се сужава. Овај облик није подложан терапији.

Најчешћа варијанта таквог процеса - хематогено. Запажено је углавном код дечака. Развија флегмонозно запаљење канала коштане сржи.

Токсична варијанта пролази кроз муње и може довести до смрти пацијента неколико дана. Септицопемична варијанта карактерише присуство апсцеса не само у костној супстанци, већ иу унутрашњим органима.

Већина пацијената има локалну форму болести. Болест почиње изненада. Постоји осећај распиранија и интензивног бола у удовима, често близу колена, рамена или лактова. Повећава се са кретањем. Температура тела се повећава.

Запажена је бледа кожа, често дисање и пулс, ретардација и поспаност. Углав је у полу-савијеном положају, покрети у њему су ограничени. У зони запаљења постоји оток и црвенило коже. Постоји јака болест приликом кретања у лезији или у правцу дуж осовине костију.

Рендгенске промене појављују се само 2 седмице након појаве болести.

У акутном процесу потребна је хитна хоспитализација. Лечење се обавља уз помоћ операције и лекова.

Операција обухвата остеоперфорацију - формирање рупе у кости, чишћење и испуштање шупљине. У тешким случајевима отварају се густи насипи у мишићима и врши се трепанација кости. Након чишћења кости гноја почне интраоссеоус испирање - увођење у шупљини кроз пластику катетера антимикробне супстанце - антибиотици, хлорхексидин, риванола, као ензими.

Отварање гнојног отока у мишићима.

Комплексни конзервативни третман обухвата:

антибиотици у високим дозама; детоксикација (увод у вене раствора плазме, албумин, хемодеза, рхеополиглуцин), присилна диуреза; корекција кршења стања киселинске базе интравенском инфузијом натријум хидрогенкарбоната; стимулација ремонта ткива (метилурацил); имуномодулирајућа средства и витамини.

У случају болест узрокована стафилококе, што су његове технике лечења могу се користити имунотерапија - стафилококног токсоид, стафилококног вакцина, гама глобулин или хиперимуних плазму са високом концентрацијом антимикробних антитела.

Обавезна имобилизација удова уз помоћ лонги. После акутне упале, именоване су физиотерапеутске процедуре - УХФ, магнетно поље и друго. Хипербарична оксигенација је једна од најефикаснијих процедура за остеомијелитис. То подразумева удисање мјешавине ваздух-кисеоник у посебној комори под притиском. Ово помаже не само побољшању снабдијевања крви свих ткива, већ и убрзавању процеса зарастања гљивастог фокуса.

Прогноза болести је обично повољна, завршава се са опоравком. Међутим, у неким случајевима болест постаје хронична.

Основа за лечење хроничне варијанте је секвестеректомија. У овој операцији се уклањају коштацни секвестери, шупљина костију се очисти, а фистуле су исцрпљене. Добијена шупљина је исушена. Можете их затворити специјалним пластичним материјалима.

У патолошким прелома, остеомијелитис дуготрајан процес, скраћење екстремитета користећи метод компресије дистрацтион Остеосинтеза користећи Илизаров спољашњи фиксатор. Хирурги најпре спроводе секвестралектомију и третирају ивице кости, уклањајући све жаришне инфекције. Затим кроз кост, више гребена се држи изнад и испод патолошког фокуса. Метлице су причвршћене металним прстеновима око руке или ногу. Између суседних прстенова држе се металне шипке, паралелно са осовином удова.

Метода компресије-дистракционе остеосинтезе помоћу Илизаров апарата.

Уз помоћ шипака и шипки, фрагменти костију притискају једни друге. На њиховом споју фузија - костни калус - постепено се формира. Његове ћелије су прилично активно подељене. После фузије фрагмената, хирурзи почињу да постепено уклањају прстенове једни од других, повећавајући дужину штапова. Истезање калуса доводи до раста нове кости и враћања дужине удова. Процес лечења је прилично дуг, али овај метод има много предности у односу на друге врсте операције:

низак трауматизам; одсуство имобилизације гипса; способност пацијента да се креће; Могућност да пацијент самостално изврши дистракцију (истезање) након мало тренинга; обнављање здравог коштаног ткива, потпуно заменити дефект остеомиелитиса.

У екстремним случајевима се врши ампутација удова. То указује развој великог флегмона, нарочито узрокованих анаеробама, или гангрене екстремитета.

После операције, прописан је конзервативни третман. Укључује исте лекове као иу акутном облику.

Уз правилан третман, прогноза је повољна. Међутим, поновљене болести нису искључене. Чување остеомиелитиса може довести до амилоидозе бубрега и других компликација.

Проблем адекватне антибактеријске терапије је потреба за брзо одабирање ефикасног лека који делује на максимални могући број сумњивих патогена, а такође ствара високу концентрацију у коштаном ткиву.

Остеомијелитис најчешће узрокује стафилококи. Најтежи ток болести је повезан са инфекцијом са Псеудомонас аеругиноса. Услови протока продужене остеомијелитиса, хируршке операције коморбидитета микроорганизми често стичу отпорност на широког спектра антибиотика, на пример, цефалоспорини и флуорохинолоне.

Због тога је пожељно доделити линзолид за емпиријску терапију. Мањи успешан избор ће бити ванкомицин, пошто ће многе бактерије на крају постати отпорне на њега.

Линезолид је интравенозно исцртан. Добро се толерира. Од нежељених ефеката често се јављају мучнина, лабави столови и главобоље. Лек се може користити код деце свих старосних доби, готово да нема контраиндикација. Произведен је под трговачким називима Зеник, Зивок, Линезолид. У формулама за гутање, Амизолиде и Ровлин-Роутек су доступни.

Ванцомицин се примењује интравенозно. Она је контраиндикована у првом тромесечју трудноће и током дојења, са неуритисом слушног нерва, бубрежном инсуфицијенцијом, индивидуалном нетолеранцијом. Лек је произведен под трговачким именима Ванкомабол, ванкомицин, Ванкорус, Ванкотсин Веро ванкомицин, Едитсин.

У тешким случајевима се користе најсавременији антибиотици - Тиенам или Меропенем. Ако су анаеробни микроорганизми присутни у микробиолошкој асоцијацији која је изазвала болест, метронидазол се додаје у терапију.

Пре прописивања антибиотика, неопходно је набавити материјал за микробиолошки преглед. После добијања резултата сензитивности микроорганизама, лек се може заменити ефикаснијом.

Трајање курса антибиотика је до 6 недеља.

Понекад третман почиње са широким спектром антибиотика који утичу на стафилококе:

заштићени пеницилини; цефалоспорини; флуорокинолони; клиндамицин и други.

Међутим, такав третман мора нужно бити подржан подацима о осетљивости изолованих микроорганизама.

Истовремено са продуженом антибиотске терапије је потребно спровести превенције цревне дисбиосис таквим средствима као Линекс, Атсипол, ферментисаних млечних производа са живих бактерија. Уколико је неопходно, прописују се антимикотични лекови (нистатин).

Након лијечења остеомиелитиса у болници и пражњења пацијента код куће како би се спријечило прелазак на хроничну форму или развој погоршања, можете користити неке народне рецепте:

направити децуку овсених трава (у највећој мери ће оатбрирати учинити) и направити облоге на оболелом делу; направити алкохолну тинктуру од јоргованог: пуну три литре тегле цвијећа или пупољака пити водку и инсистирати на тамном мјесту недељу дана, користити за облоге; узмите 3 кг ораха, уклоните преграде од њих и попуните ове џемпере водком, инсистирајте на тамном месту 2 недеље; узмите жлицу три пута дневно у трајању од 20 дана; подмазати угрожено подручје соком алоја или направити компримовани слој лишћа; сјести велики лук, мијешајте с 100 г сапуна за прање; смеша се наноси на кожу близу фистуле ноћу.

Остеомијелитис може изазвати компликације из околних ткива или целог тела. Они су повезани са директним ширењем инфекције, кршењем циркулације крви, интоксикацијом, променама у метаболизму.

Патолошка фрактура се јавља на месту секвестрације уз мању трауму. У овом случају пацијент не може да удари на ногу, постоји абнормална покретљивост фрагмената костију, бол и оток су могући.

Флегмон - дифузна гнојна инфламација, која може запленити кост, периостеум или околне мишиће. Болест прати грозница, интоксикација, бол и оток екстремитета. Без лечења, то може довести до инфекције крви - сепсе.

Сепза доњих екстремитета.

Када су крајеви костију уништени, патолошка дислокација је могућа у куку, колену, рамену, лакату и другим зглобовима. Прати га повреда облика удова, бол, немогућност померања руке или стопала.

Једна од честих компликација остеомиелитиса је лажни зглоб. Слободне ивице кости формиране после операције да би се уклонио густи фокус, немојте се ослањати, већ само додирнути једни друге. У овом тренутку кост остаје мобилна. Постоји повреда функције удова, бол у њој, понекад оток. Постоји слабост и атрофија мишића. Лечење лажног зглоба је прилично дуго. Често је неопходно користити Илизаров апарат.

Анкилоза се јавља када су зглобне површине костију погођене остеомиелитисом, на пример, због дуготрајне непокретности удова. Прати га недостатак покрета у зглобу.

Као резултат уклањања фистула, може се развити збуњивање околних ткива, што смањује његову мобилност.

Патолошки преломи, лажни зглобови, анкилозе, контрактуре доводе до деформације удова, немогућности ходања или рада с рукама.

Може доћи до узнемиравања крварења уз праћење константног губитка крви и формирања интерстицијског хематома. Суппурација меких ткива у околини доводи до развоја дифузног гнојног запаљења - флегмона. Ова опасна компликација у неким случајевима захтева ампутацију екстремитета.

Код хроничног остеомиелитиса крвни судови и живци пролазе близу костију. Снабдевање крви до крајњег (дисталног) дела ногу или руке погоршава, ткива набрекне, им недостају кисеоник. Постоје дуги болови у удовима, вероватно уроњеност и трепћући осећај коже. Иритација гнојним исцедком од фистуле доводи до развоја дерматитиса и екцема. Код постаје непотребно сув, ошамућен, свраб свраб. Ако пацијент почне да гребање кожом, секундарна инфекција и суппуратион често се појављују у рани.

У неким случајевима, на позадини остеомиелитиса развија се малигни тумор тумора - остеосарком, који има висок степен малигнитета и брзо расте.

Са продуженим током остеомиелитиса, поремећени су метаболички процеси у телу. Напон компензационих механизама доводи до повећања производње протеина, неопходног за лечење коштаног ткива. Истовремено, појављују се абнормалне протеинске формације депозитоване у бубрезима и другим органима. Тако се развија честа компликација хроничног остеомиелитиса - амилоидоза. Појављује се углавном симптоми бубрежне инсуфицијенције - едема, повећан крвни притисак, кршење процеса урина.

Патогени микроорганизми из гнојног фокуса на крвне судове могу да уђу у било који орган, изазивајући његово упалу. Једна од уобичајених компликација је пнеумонија. Такође утиче на спољашњу срчану кардиоваскуларну перикардију. Често постоји тровање крвљу - сепса.

Ако пацијент има факторе ризика за остеомиелитис, он би требао бити свјестан њих. Неопходно је предузети све мере како би се спречиле разне инфекције, избегле сече, огреботине, временом како би се суочила са оштећењима коже. Људи са дијабетесом морају стално пратити стање својих стопала како би спречили чиреве коже.

Потребно је лијечити каријес зуба у времену, хронични тонзилитис, холециститис, пијелонефритис. Да би се повећала неспецифична одбрана тела, неопходно је надгледати исхрану и физичку активност, да води здрав животни стил.

Остеомијелитис је тачнији од удова.

Остеомијелитис је запаљен процес у коштаној сржи која се протеже на околну костну супстанцу. Може имати акутни или хронични ток и манифестује се болешћу у кости, грозници, тровању, формирању шупљина и фистула са гнојним пражњењем. Третман обухвата операцију и масивну терапију антибиотиком.

Остеомијелитис стопала се може јавити отвореним преломима, уз инфламаторне болести стопалног ткива директним преносом инфекције на кост кроз периостеум; коначно, у костима стопала може се примијетити примарна лезија коштане сржи-хематогени остеомиелитис. Први облици остеомиелитиса стопала, за разлику од хематогеног остеомиелитиса, су мање акутни, развијају се спорије и нису праћени великим преломима костију.

Хематогени остеомиелитис се карактерише акутним почетком, брзим протоком и значајним уништавањем коштаног ткива. Међу различитим локализацијама хематогеног остеомиелитиса, стопала заузима последња места у фреквенцији, углавном захваћена пета и талуса. За хематогени остеомиелитис, стопало карактерише акутни почетак: оштар хладан и сталан пораст температуре на 39-40 °; Диференцијалну дијагнозу олакшава локална болест, пречишћена палпацијом.

Рендгенски преглед на почетку болести не дају референтне податке за дијагнозу, и само са 10-15-ог дана је могуће приметити задебљања на периоста, инфламаторно остеопорозе, а понекад и деструктивне лезије, и касније идентификовани секуестерс. На подножју Остеомиелитис утиче углавном кратке кости, у сунђерасти ткива које рендгенски слика процеса добија сасвим другачији одраз него у дугим костима: Не Образовање секвестралнои кутије и разграничења границе, или, прецизније, кост јама ограничава процес не нађе јасан одраз на филму.

У калцанеусу пронађене су периостеалне стратификације, склерозирање спужвастих ткива без значајног уништења кортикалне кости. Посебни услови снабдевања крви талу изазивају његову склоност ка некрози различитим лезијама. Остеомијелитис карактерише септичка некроза кости талуса.

Манифестације и терапија стопалног остеомиелитиса

Стопало је функционални орган који има комплексан систем међусобних структура костију и лигамената, тетива и мишића. Средњи и задњи део стопала формирају спужве кости које су најчешће подложне патолошким трансформацијама.

У медицинској литератури, не постоји системска темељне (верификовани) материјал који описују такве патолошке процесе као остеомијелитис, туберкулозе и сифилиса лезија, реуматоидни артритис калканеуса и приватних подацима из дневника није у потпуности пружају свеобухватне карактеристике ове болести, нарочито у питањима диференцијалној дијагнози.

Међу групом запаљенских феномена калцанеуса најчешће је остеомиелитис. Структура костију стопала чини једну десетину оштећења остеомиелитиса костном апарату тела. Претежно су погођене структуре костију средњих и леђних дијелова, а међу осталим главним дијелом заузима пета кост.

Патолошке и анатомске карактеристике

Остеомиелитис спужвених костију има другачији, у поређењу са дугим костима, манифестацијом и развојем. Анатомско-топографске карактеристике стопала (мала запремина меких ткива, површна локализација васкуларног система, релативна циркулаторна инсуфицијенција) доводи до бржег развоја патолошког процеса. Стопала има седам спужвених костију повезаних сложеним, спојеним зглобним зглобовима и лигаментима, и три реда краткотрајних цевастих структура костију. Овакав блиски однос промовише ширење патолошког оштећења на више зглобова и брзо укључивање других костију и зглобова у подручје оштећења.

Узрочни фактори

Патологија се развија услед отворених трауматских повреда (прелома), инфламаторних појава у ткивима методом директног пенетрације инфективног почетка у коштано ткиво кроз периостеум

У костима се могу формирати и примарна оштећења коштане сржи (хематогени остеомиелитис). Претходни облик, за разлику од хематогеног, има мање акутну струју, формира се много споро и обично не изазива велике деструктивне процесе у кости.

Симптоматска слика и дијагноза

Хематогени облик карактерише акутни почетак, брз развој и обимно уништавање коштаног ткива. У хематогени групи остеомиелитиса са различитом локализацијом, стопала је последња у преваленцији, при чему су у процесу укључене пете и талусне кости.

Акутни почетак карактерише оштар хладан и трајна грозница до 40 °; Код спровођења дифузијагнозе, локално болно осећање привлачи пажњу, нарочито током процеса палпације.

Рентгенисследование у почетним фазама није значајан, а само две недеље након почетка визуелизован очврсли периостеума, остеопорозе, инфламаторни и деструктивно делимичну жаришта, а после неког времена тамо секуестерс. У подножју утиче углавном кратке кости, у којој се сунђерасто процес део рентгенкартина манифестује другачије, за разлику од дугих костију: не секвестралние кутију и линију разграничења (кост Дитцх), која раздваја запаљенски процес.

Код калцана, периостеалне стратификације, склеротични феномени гунгчастог ткива откривени су у одсуству видљивог уништења кортикативног слоја. Специфично снабдевање крви до талуса ствара услове за његову предиспозицију на некротичну за разне повреде. Процеси остеомиелитиса карактеришу некроза талусне кости септичке форме.

Мјере зацељења

Када се антибиотици појаве у медицини, остеомиелитису у садашњој фази не треба хируршки третман. Посебно је ефикасна терапија антибиотиком (нарочито када се користе лекови нове генерације) у почетној фази болести.

Са почетком употребе, у прва два-три дана, и адекватан избор антибиотика јавља регресије клиничког - брзо опада температуру и неутралише бол радиолошким сликама постоји недостатак (или малољетник манифестација као малени деструктивне фокуса и танким периосталног слојева) патолошких трансформација. Нешто касније, употреба антибактеријских лекова може да смањи патпротсесс, међутим, Кс-Раи слика од малих опада (уништавање центара постају израженији, развој некротично зоне и отмице). У случају малих димензија жаришта растворити и замењено коштаног ткива. У сваком случају, после исхода болести је антибиотик опоравак.

Код хроничне хроничне са периодима егзацербационих форме у случају неефикасности доказивања трептације антибиотске терапије и екскхелеатсија деструктиванној коштаној зони. У случају формирања фистуле, препоручује се убризгавањем метилен-плавог раствора пре операције, јер се последње мрље фистула и благо гнојно-некротичко подручје.

Остеомиелитис феморала, тибијалног и калцануса

Остеомиелитис - а нецротиц запаљење коштане сржи, околног меког ткива. Патхологи изазивају пиогених бактерије често узрочник је Стапхилоцоццус ауреус, хемолитичка стрептококе, Есцхерицхиа, Псеудомонас аеругиноса, у врсти контакта болести на извору бактеријемије сеје помешане флору. Најчешћи остеомијелитис кука, потколенице, а такође наћи мултипле лезије на коштано-зглобног система, доводи до иреверзибилних склерозе ткива и деформације скелета.

Узроци и фактори ризика

Болест се развија са директним уласком пиогених микроорганизама у кости доњих екстремитета. Инфекција се шири кроз хематогени, контактни начин, настају после пренетих хируршких интервенција, добијања отворених прелома, рана од оружја, дубоке суппуратион околних меких влакана.

Установљени коштани Лезије разлог гнојних може послужити као туберкулоза, бруцелоза, сифилиса, јаз, стиснути периферних крвних судова, термалне опекотине, промрзлине, инфаркт грипа, вирусне болести. Патологија се јавља код новорођенчади због интраутерине инфекције бактеријском инфекцијом болесне мајке.

Фактори ризика за настанак акутног и хроничног остеомиелитиса фемур:

  • продужени пост, поштовање строге дијете;
  • кахексија;
  • ослабљен имунитет;
  • присуство хроничних извора инфекције у телу: каријес, тонзилитис, панаритиум, апсцес;
  • дијабетес мелитус;
  • чест стрес, претеран рад;
  • склоност ка алергијским реакцијама.

У ендогених пут инфекције бактеријама продре у кости структуре заједно са струјом крви жаришта бактеријемије са егзогене - уводи споља кроз отворену рану после Остеосинтеза, ендопростхетицс.

Класификација

Природа тока је подељена на акутни, хронични и атипични остеомиелитис. Узимајући у обзир пут инфекције, она је ендогена и егзогена. У зависности од врсте патогена болест се дели на специфичне и неспецифичне.

У првом случају, узрок запаљења је Стапхилоцоццус ауреус, Стрептоцоццус, Есцхерицхиа цоли, Протеас, мање често - једноставне гљивице и мешана флора. Неспецифични остеомиелитис се развија у присуству Кохових шипака, бледих спирохаетова, бруцела и слично.

Класификација остеомиелитиса у зависности од тежине курса:

  1. Блага форма (локална) - симптоми су умерено изражени.
  2. Тешки (септичко-пихљиви) развија се брзо, изразито се манифестује.
  3. Адинамичну форму (токсичност) карактерише фулминантан курс, у току дана се јављају знаци токсикозе.

Преваленција патолошког процеса разликује моно-осал и полиосалозни остеомиелитис.

Класификација патологије клиничким путем:

  • активни се карактеришу формирањем фистуле;
  • фаза егзацербације - постоје знаци локалног и општег упија;
  • фаза стабилне ремисије - нема фистула, симптома запаљеног процеса.

У раним фазама патологије има различите манифестације, клиничка слика зависи од начина инфекције костију и меких ткива, у каснијим фазама болест се наставља идентично.

Хронични остеомиелитис костију

У већини пацијената болест се дијагностицира у акутном облику, завршава се потпуним опоравком ако се третман обави на време.

Са компликованом природом, патологија постаје рекурентна (у 30% случајева), ток болести карактерише периоде ремисије и погоршања. Период транзиције варира од 4 недеље до 2 месеца.

Када су инфицирани кости тело почиње да снажно генерисање имуни комплекси нагомилавају леукоците на главној огњишта, раздвојена лизе ензиме да уништавају бактерије зидове, али у исто време растварања структуру костију. Оштећено ткиво, нетротицне масе улазе у коштану срж, крвне судове. Пацијенти забринути око боли бол у нози, појава једним или више фистула унобсцуред коже.

Месец дана касније, формирана је секвестрација - шупљина мртвих фрагмената унутар здраве кости, затворена у покривачима. Стога се формира хронични суппуративни фокус, који се понавља у стварању повољних услова. Латентни ток може се посматрати од неколико недеља до неколико година. Пре погоршања фистулозних рупа затвори, поново појачава бол, упале, хипертермију.

Одсуство акутног запаљења у почетној фази се јавља у атипичним облицима остеомијелитиса склерозацијом, албуминозном, антибиотика или апсцеса Бродие у израженом имунодефицијенције.

Акутни остеомиелитис

Знаци акутног остеомиелитиса постепено се повећавају. Болесту претходи хладна, механичка повреда удова, фрактура или хируршка интервенција. Прве промене у радиографским сликама откривају се само 2-3 седмице након инфекције костију доњих удова и околних меких ткива. Према резултатима дијагностичке студије откривено је одвајање периостеума, ретка дејства и деминерализације ткива.

Степен манифестације клиничких симптома зависи од стазе инфекције, вируленције патогена, преваленције инфламаторног процеса, старости појединца и стања његовог имунолошког система.

Хематоген

Код акутног хематогеног остеомиелитиса, фокус бактерије је локализован у метафизи, епифизном региону тубуларних костију фемура и одатле се шири кроз коштано ткиво. Овај облик болести је најчешћи, према медицинској статистици, 70-80% дијагностикује се код деце млађе деце.

Дете млађе од 1 године има разарање зона раста, патолошки процес најчешће напредује у дисталним деловима фемора, проксималне тибије, костију стопала и карлице. Примарни узрок може бити инфекција коже, од које бактерије улазе у крв и преносе се кроз тело.

Пост-трауматски

Овај облик остеомиелитиса се развија након добијања отворених и оштетих механичких повреда на удовима. Рану патогени продиру због тешког загађења, сиромашни антисептик третман у на ризичних пацијената су имунокомпромитовани, хронично болесни, повређени су разбијена костију, оштећења мишића, лигамената, крвних судова и нервних завршетака.

Посттрауматски остеомиелитис тибије се јавља у понављаном облику. Када се инфламаторни процес шири на структуру костију, пацијент развија симптоме интоксикације, забринути због грознице, слабости. Међутим, подручје упале у већини случајева је ограничено на подручје прелома и ретко се протеже до даљих костију.

Пуцањ

Након повређивања, у пределу оштећења се ствара гнојни-некротични фокус, ивице ткива су хиперемичне, едематозне, покривене сивим премазом, можда не постоји гнојни ексудат.

Репродукција гнусне микрофлоре олакшава озбиљна контаминација земљишта ране, формирање некротичних џепова. Постепено, патолошки процес утиче на периостеумске, тубуларне кости и мождану супстанцу, чинећи фокус хроничне инфекције.

У случају прелома након ране од оружја у рани око фрагмената костију, инострана тела акумулирају некротичне масе, мозак канал није оштећен. Ово се дешава у контексту брзог пропадања, изразитог едема стопала, високе грознице, тешког бола.

Постоперативни

Симптоми хроничног постоперативног остеомиелитиса кости шиљака, колних зглобова, ТБС могу се дијагностиковати након претходне хируршке интервенције. Развој патолошког упала изазива кршење правила асепса, лоше третирање површине ране, постављање апарата Илизаров, ендопростетика.

Суппурација је локализована на подручју на коме је извршена операција, дуж течног метала, затича, плоча, вијака. Формира се апсцес, након чијег отварања се налази фистулозно отварање које пружа одлив гњида. Перфорација апсцеса доводи до побољшања целокупног благостања пацијента, смањења удубљења, али саме фистуле се не затварају.

Контакт

Такав остеомијелитис се јавља у акутном облику примарни извор инфекције су мека ткива, трофична чирева, појаве декубитуса и тако. Н. Процес гнојни дуже време посматраног у поткожном ткиву, мишићима, костима лезије повећава отицање, црвенило дермиса, прекршио општег стања пацијента, формиране фистуле, узнемиравати тешке болове у ногу.

Контакт остеомиелитис често погађа прсте, доње удове, фаланге су у неприродном положају, њихова мобилност је ограничена због синдрома бола и мишићног спазма.

Болест може утицати на површне слојеве скелета, има јасну локализацију, генерализована инфекција се јавља у изолованим случајевима.

Симптоми

Локални облик хематогеног остеомиелитиса карактерише повећање телесне температуре на 39 °, стање пацијента је средње теже, знаци опште интоксикације су умерено изражени. Под меканим ткивима се осећа под-апсцес, кожа на врху је црвена, топла на додир. Временом се отвара апсцес, формирајући фистулозне курсеве, интермускуларни флегмон.

Са септичком облику хематогеног остеомиелитиса, температура одмах порасте на веома високе нивое, мучнина, повраћање, дијареја, општа слабост се јавља у првим данима болести. Синдром акутног бола се развија, удови су у неприродном положају, покрети су оштро ограничени.

Брзо надограђује едем, који се шири на друге делове стопала, кожа је хиперемична, врућа на додир. Ако се отвори неактиван апсцес и гнојни пражњење нестаје у меким ткивима, често се развија реактивни артритис оближњих зглобова. Често се патологија прати атипичним преломима, дислокацијама. Код деце, може доћи до деформације костију, оштећеног раста удова.

Токсични облик остеомиелитиса напредује при брзини громобрана, тровање организма се манифестује у првом дану. Постоје знаци тешке токсикозе: несвестица, губитак свести, конвулзије, менингеални симптоми, хипотермија. Локално гнојно упалу нема времена за формирање, пацијент умире у року од неколико дана због компликација из унутрашњих органа.

Хип Остеомиелитис

Са гнојним запаљењем костију кука, зглоб зглоба је укључен у патолошки процес: удио удубљења, особа је боља за ходање, да направи било какве кретње. Неудобне сензације су локализоване на предњој и унутрашњој површини феморалне, глутеалне регије.

Узимање лекова против болова не даје резултат, грозница задржава стално 37,5 до 39,5 ° у зависности од облика болести.

Ако се у напредној фази појављује остеомиелитис костију колена, у пределу препона абдомена се формирају појединачне или вишеструке фистуле на задњици. Након отварања апсцеса, стање болесника се побољшава.

Кости доње ноге

Остиоиелитис Шин је гнојно упалу тибије и фибуле. У 80% патологије утиче на једно од одељења, а затим се шири на целу површину скелета шљаке, коленског зглоба и глежња.

Пацијент се не може ослањати на повређени екстремитет: сваки покрет изазива јак бол, присиљен је да узме одређене позиције. Са формирањем прекомерног апсцеса на ногу, видљиве су површине збијања, црвенило коже, а истовремено се повећавају симптоми опште интоксикације тијела.

Ако се лечење остеомиелитиса није извршило у раној фази, апсцес се отвара, а његов садржај пролази кроз фистуле.

Болест иде у хроничну фазу, постоје повремене епизоде ​​са развојем акутних симптома.

Костне кости

Остеомијелитис фемура најчешће се дијагностицира код деце предшколског узраста и адолесцента 10-15 година, аплицира се у акутном облику и чини око 10% свих облика болести. Болне осјећаји пролазе до кољенског зглоба, примећује се развој реактивног артритиса. Често се појављују дистензивне дислокације због дилатације синовијалне капсуле и акумулације велике количине серозне течности.

Патолошки процеси се развијају врло брзо, након 1-2 месеца неповратне деструктивне промјене у густим ткивима, могу се посматрати атипични преломи.

Тибиа

Када се остеомиелитис тибије кости густо запаљење шири до зглобног зглоба. Учвршћивач у регији теле набрекне, црвенило, покушава да се одмори или направи ротацијски покрети изазивају неподношљив бол. Фистула се може отворити много ниже од главног фокуса, након перфорације апсцеса, оток се смањује, опште стање пацијента постаје задовољавајуће.

Колен зглоб

Остеомијелитис колена узрокује настанак тешких едема у синовијалном зглобу, развој знакова инфективног артритиса акумулацијом серозног или гнојног ексудата. Мобилност у зглобу је ограничена, кожа на врху је сјајна, глатка, врућа на додир, црвена или цијанотична са израженим васкуларним узорцима.

У хроничном току, тибија може бити погођена, појављују се фистуле у регији колена, изнад и испод фокуса инфекције. Заједно са гнојним масама, секвестери излазе, акумулирана синовијална течност.

Пета кост

Остеомијелитис пете често наставља у хроничној форми и можда нема примарне акутне симптоме. Узрок патологије су дијабетични улкуси стопала, тромбофлебитис, атеросклеротска васкуларна повреда, механичка траума, алкохолно тровање.

Остеомијелитис кости и меких ткива пете области манифестује се формирањем дубоке ерозије, постепено претварајући се у чир. На њеном дну периостеум је видљив, након запаљења чија густа маса почиње да се акумулира, способна да удари дубље слојеве коштаних ткива, дијафизе.

Изражен бол можда није, нарочито код пацијената са дијабетесом мелитусом, облитерацијом болести доњих екстремитета, пацијената са смањењем осетљивости ногу, нарушавањем пролазности судова. Због тога се фокус патологије примећује тек када се почне затезати, на ногу, шиљају се фистуле, запаљени глежањ и мањи зглобови.

Остеомиелитис метатарзалне кости

Инфламаторни процес се локализује са бочне стране стопала, на дну прстију. Патологија се дијагностикује код дијабетеса и васкуларних обољења доњих екстремитета.

Примарно гнојни улкуси меког ткива доприносе пенетрацији инфекције у структуре костију, развој остеомиелитиса.

Нога ојача снажно, палац постаје "кобасица", црвенкаста, вишеструке фистуле на кожи, од којих се ослобађају малодушне масе.

Дијагностичке методе

Тешко је утврдити тачну дијагнозу, нарочито с септичком и адинамичном облику болести. Пацијенти се често лече за реуматизам, пнеумонију, артритис, неуролошке поремећаје.

Приликом прегледа, лекар пацијента врши палпацију погођеног екстремитета, све је већи бол, у мишићима контрактура када покушава да направи било какав покрет. Од великог значаја је радиографија. У почетним фазама остеомијелитис (14-21 дана), слике су фиксне и задебљање деформација меког ткива, касније идентификовани апсцесе, флегмона интермусцулар, шупљине у костима, окружено склерозирају структура, сужава медуларну канал.

Кс-зраци увек не омогућавају добијање поуздане клиничке слике болести, стога се врши додатна компјутеризована томографија. Ова дијагностичка метода помаже да се идентификује и процени преваленција упале, да се утврди присуство и локализација секвестера.

Да би се препознао узрочни агент инфективног процеса, направљена је бактериолошка култура гнојног пражњења. Према резултатима анализе изабрани су најефикаснији антибиотици, на које су патогени микроорганизми осетљиви.

Лечење остеомиелитиса

Неопходно је што пре да почне антибактеријско, детоксикација, симптоматска терапија, именује витамине, имуномодулатори, Физиотерапија процедура, у складу са посебним исхране.

Хронични остеомијелитис, не подложне конзервативно лечење захтева операцију оштећене кости путем Трепанатион, секуестерс уклањање, експанзија, испирање дијафизе и инсталирајте проток дренажа за обављање костију антибиотик наводњавања у постоперативном периоду.

Прва помоћ за сумњу на остеомиелитис

Пацијент се обавезно ставља у болницу, удио је имобилизован. Код куће, морате поставити особу у хоризонталном положају, осигурати мир и позвати хитну помоћ.

Независно антибиотика контраиндикована, јер неправилна доза лекова доводи до развоја резистенције микрофлоре одређеној групи лекова је расплинути манифестација симптома, што значајно компликује дијагнозу.

Терапија лековима

За уклањање акутног запаљења примењују се антибиотици група пеницилина, цефалоспорина. Смањити синдром бола уз помоћ нестероидних антиинфламаторних лекова (Нурофен, Дицлофенац, Мелоксикам). Истовремено, неопходно је лијечити примарну болест специјализованих специјалиста.

Антибактеријска терапија остеомиелитиса не допушта увек зауставити запаљен процес. Хируршко одводњавање апсцеса омогућава постизање најбољих резултата: неопходно је уклонити мртве дијелове кости, секвестере, фистуле, увести антибиотике директно у церебрални канал.

Физиотерапија

Додатне методе лечења остеомиелитиса се прописују од 7-14 дана након операције. Најефективнији поступци укључују:

  • електрофореза;
  • УХФ;
  • хипербарична оксигенација;
  • терапијска гимнастика;
  • УВ зрачење.

Прогноза остеомијелитис кости кука, ноге и стопала зависи од тежине болести, старости пацијента, вирулентности патогена, за лечење у благовремено. Највећи ризик од компликација код пацијената са хроничном болешћу и најповољнијим - са примарном акутном запаљеношћу. Покренут Остеомиелитис могу да изазову сепсу, бубрежне инсуфицијенције, доводи до инвалидности, пораз кардиоваскуларни систем, деформације и дисплазија екстремитета смрти.