Хронични вирусни хепатитис

Дијете

Хронични вирусни хепатитис карактерише инфилтрацијом запаљенске склероза јетре портала и перипорталним поља простиру на лобуларна строме и дегенеративне промене хепатоцита.

Етиологија

Водећа улога у развоју хроничног виралног хепатитиса има вирусе Б, Ц и Д. Након преноса вирусног хепатитиса Б, учесталост хроничних исхода је 6-10%, након вирусног хепатитиса Ц - 75-85%. У вирусном хепатитису Д, исходи зависе од облика болести: коинфекција (истовремена инфекција вирусом Б + вирус Д), хронизација се примећује у 30% случајева акутног хепатитиса. Ако се хепатитис Б развија у носачима ХБс Аг (суперинфекција), настанак хроничног хепатитиса се јавља код 70-80% пацијената који су се опоравили.

У вирусном хепатитису Б, метода имуног ензима у крви одређује:

  • ХБс Аг - површински антиген;
  • ХБе Аг - антиген, који указује на репликацију вируса;
  • ХБц Аг - антиген језгра ("крава");
  • анти-ХБс - антитела на површински антиген;
  • анти-ХБц антитела на краве антиген.

Вирусни хепатитис делта Д карактерише присуство у крви болесника са анти-ХДВ (антитела на Д) класе ИгМ, ХБС Аг, што је вирус коверте Д и других маркера хепатитиса Б. хепатитис Ц вирус у крви циркулацији анти-ХЦВ ИгМ и Г и РНК ХЦВ, што је показатељ вирусне репликације.

Патогенеза

Инфекција са хепатотропним вирусима најчешће се јавља путем контаминиране (контаминиране) крви. За инокулацију вируса хепатитиса Б (ХБВ) је само 0.0005 мл крви, инфективност вируса хепатитиса Ц (ХЦВ) Мањи и већи обим крви потребно. Поред дијагностичким и терапијским парентералне манипулације, загађење настаје на немедицинске парентералну ињекцију (зависника) и васкуларна лезија (тетовирања, пирсинга усне шкољке ет ал.) И од гомоперкутанного контакта (посекотине, огреботине, испуцале усне, крварење десни), као и кроз Инфецтед пљувачке, која је пала на оштећене коже.

Полни начин преношења је веома важан, а његова специфична тежина код ХБВ инфекције расте, док се улога медицинских парентералних интервенција у развијеним земљама Европе и САД смањује. Путеви ХЦВ инфекције су исти са релативно већом улогом пута "шприц" (зависници од дрога) и релативно мање улоге путем сексуалног преноса. Извори инфекције вирусом хепатитиса Д (ХДВ) су слични онима код ХБВ са релативно мањом вриједношћу путева сексуалног преноса. Вертикални пут инфекције (перинатални) се јавља у свим случајевима, али је од веће важности код ХБВ.

Главни механизам перзистентне ХБВ је повезан са интеграцијом вирусног ДНК у геном хепатоцита. Једнако важно је екстрахепатичном репликације вируса у мононуклеарних ћелија и инхибицију продукције интерферона. Вирал репликација у хепатоцитима индукује имуни одговор на вирусне антигене, јетре специфичне липопротеина и вирус-индуцед нео-антигенима на површини ћелија од инфицираних хепатоцита. Разлика имуног одговора на ове антигене дефинише различите озбиљности болести јетре од асимптоматских клицоноштва до тешких болести. Водећа улога у патогенези оштећења јетре играти ћелијски имунски одговор посредован имуних лимфоцити. Фреквенција након хроничних акутног хепатитиса Б просецима 10%.

Хепатитис Ц вирус садржи РНК не може интегрисати у геном хепатоцита, међутим механизми ХЦВ «побегне" од имуног надзора другом: преживи најактивније сојеве са мутацијама при великој брзини која превазилази брзину репликације, који одређује дугорочно постојаност инфекције. Поред тога, ХЦВ се такође понавља у мононуклеарним ћелијама. За разлику од ХБВ, хепатитис Ц вирус има директан цитопатски ефекат изазива цитолизу. Хепатитис Ц вирус стимулише синтезу пептида који су функционалне антагонисти Т-лимфоцита. Ово је углавном блокирана помагач и лимфоцита активност цитотоксични Т и промовише хроничну инфекцију: након наступања акутни хепатитис Ц цхронизатион у 75-80% пацијената. Ток ХЦВ инфекције пролази дуги низ година. Фаза заостајање у готово потпуном одсуству клиничких манифестација могу трајати 15-20 година, након чега следи брзо испољавање тешке болести.

Најважнија карактеристика вируса хепатитиса Д је његова обавезна зависност од присуства помоћног вируса, чија улога игра вирус хепатитиса Б (ХДВ може се открити само у јетри ткива пацијената са хепатитисом Б). Хепатитис Д вирус може остварити директан цитопатски ефекат на исти начин као и ХЦВ, може започети аутоимунски процес који се манифестује екстрахепатским симптомима. Према томе, мешани хепатитис (ХБВ / ХДВ) је озбиљнији од хроничног хепатитиса Б.

Морфологија

Морфологија зависи од степена активности запаљења и фазе процеса. Активност упале се процењује у тачкама (Кноделлов индекс) у зависности од тежине инфламаторне инфилтрације, величине и типа некрозе и дистрофије хепатоцита. За вирусни хепатитис се карактеришу, заједно са различитим степеном дистрофије хепатоцита, запаљенских промена у порталским трактовима и перипорталној зони.

Порталне поља садрже инфилтрира лимфомакрофагалние смесе са леукоцита. У случају активног тока хепатитиса, ови инфилтрати проширити изван портала поља унутар јетреним лобулес. Инфилтрира уништити плоче границу, која узрокује "Јог" некроза, који се налази на почетку само у перипорталним области продре дубоко у каснијим сегмената, такође може да буде такозвани масивни мостови и мултилобулар некроза.

Уз некрозу регенерације јављају: велике хепатоцита са великим једрима и нуцлеоли формулара острвцима - регенерише или дифузно раштрканих током паренхима јетре. Процес Корак одређује распрострањености фиброзе из ентри портал тракта фиброзе до формирања перипорталним фиброзе и порто-портала преградом везивног ткива.

Симптоми

Хронични вирусни хепатитис током ексацербације манифестује се поновљеним епизодама жутице, повећањем јетре и неспецифичним синдромима. То укључује астенхеновегетативни синдром, који укључује примедбе о општој слабости, умору, раздражљивости, нервозу, брзом израженом губитку тежине.

Бол у пределу јетре је трајна, боли, интензивирана малим физичким напрезањем. Неки пацијенти доживљавају осећај тежине и преливања у десном хипохондријуму. Боре су често праћене константном мучнином, још горе након конзумирања и лекова. Током погоршања хепатитиса код пацијената, могуће су симптоми "мале" отказивања јетре: поспаност, свраб коже, крварење, прелазни асцити.

Функционално испитивање открива благу жутицу коже, повећава телесну температуру на субфебрилне цифре, бол и умерену деформацију малих зглобова. Понекад се откривају васкуларни калеми на кожи горњег рамена и "дланове јетре", али када стање болесника побољшава, нестају, за разлику од цирозе јетре. Код свих пацијената са хроничним вирусним хепатитисом се повећава јетра, излази из хипохондрија 5-7 цм, густа, болна; ивица јетре је усмерена.

Током периода ремисије, стање пацијената је задовољавајуће, оне су изводљиве. Жалбе слабости, лошег расположења, умјереног тупог бола у десном хипохондријуму могу трајати. Јетра се скупља, али може протурати испод обалног лука за 2-3 цм.

Током погоршања хепатитиса Б откривају хипергаммаглобулинемиа, хипоалбуминемија, повишене АСТ и АЛТ, протеина и коњуговани билирубин. ДНА Серум откривена ХБВ, ХЦВ РНК и ХДВ РНК маркери хепатитиса Б ХБеАг и анти-НВЕ класе ИгМ, доказ вирусне репликације. Детекција анти-ХБе показује добру прогнозу. Присуство ХБсАг у комбинацији са анти-ХБЕЦ класе ИгГ и анти-ХБе указују на одсуство вирусне репликације. У крвном серуму пацијената се често наћи циркулише антигладкомисхецхние, митохондријална и антитхироид аутоантитела.

Струја

Ток хроничног виралног хепатитиса се понавља. Понекад се хепатитис не појављује клинички неколико месеци, иако се хепатоцитна некроза може наставити. Ово стање може проћи у клинички неактивну фазу, али је могуће прелазак на цирозу јетре.

За хронични вирусни хепатитис Б карактеристичан је дугорочни асимптоматски ток са благим астеновегетативним и диспечним синдромом. Нема болног синдрома, холестатична компонента је ретка и маловиразхенним. Дуго времена, једини објективни симптом може бити умерено повећање јетре.

Код већине пацијената, нема индикација пренесеног акутног хепатитиса због честих хроницитета светлост аництериц формира акутну фазу болести. Можда развој примарног хроничног хепатитиса Б, нарочито у ХИВ инфицираних пацијената и наркомана у имуне одбране против депресије. Болест се јавља у таласима, са наизменичним егзацербација и ремисија, у којој прва клиничке манифестације су готово у потпуности нестати, али постепено све синдроми, карактеристични за хронични хепатитис напредује, ремисија су непотпуни, постоје екстрахепатичном стигма: васкуларна "стар", палмарни еритем.

Много мање болест убрзано се неповољан ток и доводи до отказивања јетре. Суперинфекција Д вирус прати више озбиљних болести: диспептиц синдром напредује брзо, губитак тежине, знакови токсичности, повећање слезине и може испољити симптоме хиперспленизма (тситопеницхески синдром), брже и све формира цирозу. Неки пацијенти са вирусном инфекцијом генерализације, постоје знаци системске болести, а тај спектар укључени у патолошког процеса органа и система мањим него аутоимуног хепатитиса, скоро никада одређен ЛЕ-ћелија.

Хронични вирусни хепатитис Ц за дуго латентних токове: после акутне фазе 10-20 година може бити клинички симптоми болести, поред повећања јетре пресоване. У том контексту могуће је периодично асимптоматско повећање АЛТ нивоа. Клиничка манифестација болести се манифестује још израженијим него код хепатитиса Б, астенија, диспечног синдрома и интоксикације. Погоршање је праћено највећим повећањем активности АЛТ, што је у корелацији са виремијом. Чешће него код пацијената са хроничним хепатитисом Б вируса генерализације јавља и спектар екстрахепатичном лезија може бити веома широко, с обзиром на јединствену тропизам екстрахепатичном ХЦВ такође често развијају цирозу.

Дијагностика

Физички преглед открива повећање јетре. Јетра је умјерене густине и болна на палпацији. Димензије се смањују у фази ремисије, али се обично не враћају у нормалу. Неки пацијенти могу имати благо повећање слезине. Жутица коже се одређује када ниво билирубина прелази 50 μмол / л. Неки пацијенти имају палмерски и плантарни еритем, васкуларни ланац, који се обично налазе на задњој страни носа, у пределу југуларног зареза, раменских зглобова, у зони деколтеа. Узрок ових симптома је експанзија артериовенских анастомоза, повезаних са повредом инактивације јетре одређених биолошки активних супстанци (серотонин, естрогени).

Лабораторијско истраживање. Лабораторијске промене су груписане у неколико синдрома:

  • Цитолитички синдром одлучна повреде хепатоцита плазма мембране и интрацелуларни органеле развојна гиперферментемии због индикатор ензимима аланин аминотрансферазе (АЛТ), аспартат аминотрансферазе (АЦТ), лактат дехидрогеназе (ЛДХ, посебно 5. "хепатичко" ЛДХ изоензима). Највеће вредности трансаминаза карактеристичних за акутни вирусни хепатитис, нешто ниже од нивоа у алкохолним хепатитисом. Хронични хепатитис се обично карактерише умерено хиперензимемиа. Би цитолитичку синдром укључује повећање крви феритина и гвожђа сивороцхного.
  • Месенцхимално-инфламаторни синдром манифестује порастом ЕСР-а, ПГП изгледу, повећане нивое хекосес и серомуцоид, диспротеинемиа углавном због хипергаммаглобулинемиа и извесну промену тимол и сублимира титар повећане нивое серума имуноглобулина.
  • Синдром "мале откази јетре" могу се поделити на неуспех синтетичке процесе синдрома хепатоцита, испољава смањење крвног албумина протеина згрушавања крви (протромбинског, процонвертин, проактселерина), алфа-липопротеина, холестерол, и холинестеразе активност серума и синдрома смањила инактивацију токсичних једињења, открити тест оптерећења (бромсулфалеиноваиа, индотсиановаиа, антипирин, галактоза - патологија успорава показатељ крви цлеаранце времена).
  • Цхолестатиц синдроме. И пре жутице повећан ниво жучних киселина холеглитсина. Типично пораст нивоа билирубина, углавном због коњугованог фракције истог (80% од укупног билирубина) и екскретсионних ензима: алкална фосфатаза (АЛП), 5-нуклеотидаза (5-НАА), леуцин аминопептидаза (ЛАП), гама глутамил трансфераза (ГГТ). У крв расте како ниво (бета-липопротеина, фосфолипида, холестерола (поремећаја превага синтетске функције јетре доводи до хипохолестеролемија) Изражена холестаза карактерише формирање липопротеина комплекса са фрагментима плазма мембране -.. липопротеин Кс (холестатска мацроформ липопротеин) билирубина појављује у урину и повећан садржај уробилиногена.

За дијагнозу виралног хепатитиса неопходно је открити маркере хепатотропних вируса:

  • ХБВ репликативну фазу карактерише присуством у крви пресердтсевидного хепатитис Б вируса антигена (ХБеАг), антитела на нуклеарним антигеном (НВсАб) у фракцији ИгМ, хепатитис Б вируса ДНК и присуство антитела на ДНК полимеразе вируса. Фаза интеграције у геном вируса одређена је упорношћу ХБсАг и ХБеАг у одсуству присуства антитела за антиген пресердтсевидному (НВеАб) у ниским титре, НВсАб присутног у ИгГ фракције, али не ИгМ. ДНК вируса може бити присутна, али у ниском титеру (мање од 50 мг / 50 μл).
  • За дијагнозу вирусног хепатитиса Ц утврђена су антитела на вирус хепатитиса Ц (ХЦВАб), а активност антитела у ИгМ фракцији је индикативна за активност процеса. Најважније је одређивање РНК вируса методом ланчане реакције полимеразе (ПЦР) користећи синтетичку ДНК.
  • Суперинфекција са вирусом хепатитиса Д откривена је откривањем антитела на вирус хепатитиса Д (ХДВАб). Најтачнији метод за одређивање активности вируса Д је да се одреди РНА овог вируса помоћу ПЦР-а.

Инструменталне методе истраживања. Најчешће коришћени ултразвук (ултразвук). Код пацијената, проналази се повећање јетре, ехогеност органа је умјерено и равномерно повећана. Структура јетре чешће остане хомогена, знаци порталске хипертензије су одсутни. Ултразвук помаже у елиминацији екстрахепатичног узрока холестаза са израженим холестатским синдромом. За диференцијалну дијагностику (волуметријски процеси у јетри, хемохроматозу), користите рачунарску томографију (ЦТ), магнетну резонанцу (МРИ). За процену функционалног стања јетре и диференцијалну дијагнозу са цирозом јетре користи се сцинтиграфија. Последњих година верује се да је биопсија јетре с хистолошком оцјеном биопсије обавезна за дијагнозу хроничног хепатитиса, што омогућава оцјену активности упале, степен манифестације фибротичних промјена. У нејасним случајевима се користи лапароскопија са циљаном биопсијом.

Дијагноза. Клинички-лабораторијски и хистолошки подаци одређују фазу погоршања или ремисије. Степен активности упале процењује се конвенционалним хистолошким критеријумима са процјеном у тачкама различитих морфолошких промјена. За хронични вирусни хепатитис, обавезно је одредити фазу репликације вируса. Препоручљиво је идентификовати водеће клиничке синдроме у дијагнози (холестатски, цитолитички). Са системским манифестацијама, у дијагнози је потребно навести облике оштећења на друге органе и системе.

Пример формулације дијагнозе: Хронични вирусни хепатитис Ц са водећим цитолитичким синдромом, фаза репликације вируса. Системске лезије: имуни тироидитис, артралгијски синдром.

Диференцијална дијагноза:

  • Прво клинички очигледно погоршање хроничног хепатитиса треба разликовати од акутног хепатитиса, што је понекад могуће само са динамичким опажањем - трајање процеса више од 6 месеци значи хроничну болест.
  • Понекад постоји потешкоћа у диференцијалној дијагнози са завршном фазом хроничног хепатитиса - цирозом јетре. Поред хистолошких разлика, дијагнози помажу и одсуство у хроничном хепатитису упорних манифестација порталске хипертензије према ултразвуком, компјутеризованој томографији или другим методама.
  • Хронични хепатитис са минималним клиничким манифестацијама, нарочито умерене жутице, захтева диференцијалну дијагнозу са наследним пигментним хепатозама. Посебности билирубинске размене помажу. Ако је потребно, пробушите биопсију јетре.
  • Ако је потребно, разликовати хронични хепатитис са минималним манифестацијама и масном хепатозом, ако анализа клиничких и лабораторијских података са резултатима ултразвука и компјутерске томографије не помаже, подаци о пробној биопсији јетре такође играју одлучујућу улогу.
  • Изразио холестатски синдром захтева диференцијалну дијагнозу примарне билијарном цирозе и Екстрахепатична холестази карактеристика: ултразвук помаже ако је потребно - перкутана трансхепатиц холангиографија (ЕРПХГ), јетре биопсија.

Третман

Режим и дијета. Најважнији фактор који омогућава одржавање нормалне функције јетре је режим који искључује конзумирање алкохола, неуравнотежено исхрану, контакт са хепатотропним токсима на радном месту, физичке и неуропсихијске преоптерећења. Не препоручује се постављање лекова који неутралишу јетри (транквилизатори, седативи, аналгетици, лаксативи итд.). Контраиндиковане физиотерапеутске процедуре за јетру.

Дијета бр. 5 препоручује се ограничавањем масних сорти рибе и меса, пржена храна, димљена и слана храна, вруће грицкалице. Уз погоршање хепатитиса, прехрана бр. 5а је прописана, механички и хемијски штедљива. Количина масти је ограничена на 70 г, свињетина, јагњетина и говеђа маст су забрањени. Дијета укључује лако асимилиране масти до 50 г / дан; угљени хидрати за 4-6 г на 1 кг телесне тежине дневно (мед, шећер, пиринач, говеђа и овсена каша); природни сокови и свеже поврће (искључују вишње, сливе, парадајз) и минералне алкалне воде (Смирнов, Славич, Волжанка) до 2 литра / дан.

Терапија лековима за хронични хепатитис Б. Третман хроничног виралног хепатитиса обавља се узимајући у обзир облик и стадијум хепатитиса и укључује етиотропну (антивирусну) ​​и базичну терапију. Лекови који су изабрани за антивирусну терапију су интерферони чији је антивирусни ефекат захваљујући својој способности уништавања ДНК и РНК вируса и инхибира синтезу вирусних протеина. Интерферони имају имуномодулаторни ефекат, активирају Т ћелије и макрофаге и уништавају ћелије заражене вирусом. Интерферони су приказани у лечењу хепатитиса Б и хепатитиса Ц са циљем елиминисања маркера репликације, смањења упале и смањења склерозе јетре.

Коришћењем генетски инжењеринг, рекомбинантне интерфероне: веллферон, лимфобластоидни интерферон (Глако-ВЕЛЦОМЕ, УК), Интрон-А (Сцхеринг-Плоугх, УСА), ИФН, леукоцити хумани интерферон (Русија), Роферон-А (Хоффманн Ла Роцхе, Свитзерланд) Пегасис - дугог дејства интерферон (Швајцарска), пегиловани интерферон (Пеглнтрон) - лонг-делујући интерферон (УС). Користи су нуклеозидни деривати: ламивудин (зефрикс, Епивир) (Глако-ВЕЛЦОМЕ), амантадин (римантадин) (Аи-ЦН МАрбифарм), рибавирин (Хоффман Ла Роцхе, Свитзерланд), Ребетол (Сцхеринг-Плоугх, УСА) веро- рибавирином (Русија).

Преосетљивост, тешке болести кардиоваскуларног система, исказано хуманој јетри и бубрезима, ЦНС поремећаји, трудноћа, аутоимуне болести, болести штитасте жлезде, декомпензованом цирозом; хронични хепатитис код пацијената који су примили недавно или који примају терапију имуносупресивима (изузев краткорочног предтретмана са стероидима).

Лечење хроничног хепатитиса Б интерферони предмета спроводи шему 5 000000 ИУ интрамускуларно 3 пута недељно током 6 месеци или 10 000000 јединица 3 пута недељно у току 3 месеца. Ефикасност интерферона се повећава уз истовремени састанак са рибавирином до 0,2 г 1 пут дневно. Пегасис и пегинтрон се прописују једном недељно, што је погодно и ефикасно. У раним стадијумима хепатитиса Б иу присуству екстрахепатских лезија могуће је монотерапија са ламивудином 100-150 мг / дан током 6 месеци.

Тренутно користи индуктори ендогеног интерферон :. Тсиклоферон, амиксин итд ови лекови су мање активни него интерферон, који се користи у третману Лингеринг облика хепатитиса Б, старији пацијенти су контраиндикована за лечење интерферона, и да обезбеди ефекат третмана са интерфероном. Додељивање инсиде после јела шему: првог дана, две таблете од 0,125 г, а затим сваке 48 сати 1 таблета. Ток третмана је 10-12 таблета. Поновљено лечење треба извршити након 2 месеца током године.

Код комплексне терапије, виферон, који садржи рекомбинантни интерферон α2-Б, користи се у свечама. Примењена у лечењу трудница и новорођенчади 1 свећа 2 пута дневно 10 дана, затим 1 свећа 3 пута недељно за 6-12 месеци.

Споредни ефекти у лечењу интерферона: код неких пацијената јављају летаргија, низак-повишену температуру, смањује апетит, болови у мишићима, вртоглавицу, мучнину, повраћање, сува уста, губитак тежине, пролив, бол у стомаку, затвор, надимање, функција и бубрега јетре, кожа алергијске реакције, тромбоцитопенија и леукопенија, депресија, раздражљивост, поремећаји спавања, губитак косе, слабљење либида. Већина нежељених реакција нестаје када се доза смањи или откаже.

Постоји неколико врста одговора на антивирусни третман:

  1. Стабилан (пун) одговор карактерише нестанак маркера за вирусну репликацију и нормализација АЛТ нивоа 6 и више мјесеци након третмана.
  2. Нестагни (пролазни) одговор - маркери репликације нестају, АЛТ ниво нормализује, али 6 месеци након третмана се развија релапса болести.
  3. Делимични одговор - вирус се реплицира, али ниво АЛТ постаје нормалан.
  4. Недостатак одговора - репликација вируса и повишени нивои АЛТ-а остају.

Антивирусна терапија хроничног хепатитиса Ц. лечење хроничног хепатитиса Ц је неопходно кренути од тренутка дијагнозе акутног хепатитиса Ц, који је повезан са генотипом 1 вируса који је најчешћи, затим виремију и већом најгорем одговора на антивирусну терапију. Интерферонотерапија хепатитиса Ц предвиђа уношење 3.000.000 јединица лекова 3 пута недељно током 6-12 месеци. Бољи резултати третмана може постићи комбинацијом интерферона нуклеозидни аналог - рибавирин 1000 мг (2 капсуле 3 капсуле ујутру и увече) за шест месеци. Ефикаснији третман је Пеглнтрон ребетолом дозама које су појединачно изабране за тежину пацијента, као и њену приврженост антивирусни третман.

Хепатопротективна и симптоматска терапија. Постоји група болесника са хроничним хепатитисом Б и Ц, која је антивирусна терапија контраиндикована. Такви болесници успоре даљег напредовања процеса захтева најмање 2 пута годишње изврше патогеног хепатопротективном и симптоматска терапија за 10-15 дана са интравенском солцосерил 2-4 мл дневно или актовегина 4-10 мл 1 пут дневно. Оба лека активирају метаболизам у јетри, побољшавају трофизам и стимулишу процес регенерације.

Пацијенти са хепатитисом Б препоручује додељивање хепатопротецторс ојачано мембрану хепатоцита и јетре ојачање функцију неутралисања повећањем активности ензимских система. Ова група укључује адеметионин (хептрал), силибин, силимарин (легалон), бетаин цитрат, итд.

Хептрал, поред регенеративног ефекта на хепатоците, има антиоксидативна и антидепресивна својства. Лек се примењује интравенски (убризгана веома споро) ат 5.0-10.0 мл 7-10 дана праћено оралним узимањем 1 таблета (400 мг) 2-3 пута дневно за 2-3 недеље. Бетаин цитрат УПЦА, која има благо хепатопротективно дејство, прописана је за 1 таблицу. (шумеће) у 1/2 чаше воде 2-3 пута дневно унутра током или након оброка. Силибин, легалон и други су прописани током периода побољшања пацијената и смањења жутице.

Хепатопротективни ефекат је неопходан. Лек нормализује метаболизам липида и протеина, промовише активацију и заштиту фосфолипидно зависних ензимских система, побољшава функцију детоксификације јетре. Ток третмана је најмање 3 месеца, почевши од комбиноване парентералне и оралне администрације. Интравенозно убризгане 2-4 ампуле дневно, разблажено унапред уз пацијентову крв у омјеру од 1: 1, током 10-12 дана. Истовремено, тврђава есливер се прописује за 2 капсуле 2-3 пута дневно током оброка са малом количином воде.

У хепатитиса Б егзацербације могуће одредиште Рибокин (тимидина) има антихипокиц и анаболичке акције, 200-400 мг за интравенску болус или инфузија за 10-15 дана након чега следи оралног ординирања 0,6 г / дан у три подељене дозе, доза се постепено повећава до 1,2-2,0 г, терапија је 4-12 недеља.

Прогноза

Прогноза зависи од врсте хепатитиса. Прогноза активно активног хроничног виралног хепатитиса зависи од стадијума болести, од прогресије фибротичних промена и типа некрозе хепатоцита. У случају успешног лечења, чија је намена сузбијање вирусне репликације, могуће је стабилизовати процес и изазвати мање или више продужене ремисије. 60-80% пацијената постиже лечење са потпуном клиничком, биохемијском и хистолошком ремисијом. Неки пацијенти могу развити спонтану ремисију.

Код пацијената позитивних за ХБсАг, тешка терапија је могућа, компликована је отказивање јетре и хепатична кома, који су главни узрок смрти.

Брзина прогресије хроничног вирусног хепатитиса и цирозе јетре касније формирања веома важну улогу спољних фактора, токсичне ефекте на јетру: алкохол, дрога, ксенобиотика итд, као и токсина који се формирају у дебелом цреву на дисбиосис.. Хронични вирусни хепатитис прелази у цирозу код 30-60% пацијената, а касније 10-15% њих развија хепатоцелуларни карцином. Цироза такође може довести до кашњења смрти од компликација: крварење од варикозних вена или као резултат случајне инфекције.

Хронични вирусни хепатитис: методе инфекције, симптоми, лечење

Хитност хроничног виралног хепатитиса је без сумње. У општој структури хроничних болести јетре, вирусни хепатитис Б чини до 8-10% случајева. Тренутно је регистровано више од 3 милиона људи са хроничним вирусним хепатитисом Б, али је ситуација са инфекцијом са вирусом хепатитиса Ц и развојем хроничности процеса компликованија. Хронични вирусни хепатитис Ц је на водећој позицији у укупној структури болести јетре и чини више од 40% пацијената. Такви показатељи још једном скрећу пажњу на овај проблем.

Такође акутан проблем дијагнозе у друштвеном окружењу, што је понекад непријатно за пацијенте ове врсте. До сада неки пацијенти сакривају своју дијагнозу и од послодавца, од пријатеља, па чак и из сопствених породица, због страха од неспоразума и компликација односа у друштву. Међутим, ова болест није заразна, како се обично мисли у друштву, и подложна мере предострожности људима са хроничном вирусни хепатитис се не разликује од пацијента, на пример, херпес на уснама или колитиса у цревима.

У данашњем времену, у друштвеној структури болесника су се појавиле и значајне промене. Ако раније је обично повезана са вирусних хепатитиса изузетно социјално угрожених људи, а сада је инфекција открије и да је социјално адаптирана и образовани пацијената који нису имали лоше навике и воде здрав начин живота и заражене случајно. Да би се разумело зашто је дошло до инфекције, треба да знате своје механизме и, према томе, зна како да га добро спречити, ако не за пацијента, онда барем за своју породицу.

Главни начини заразе ХВГ

Главни механизам преноса је парентералан. Хепатитиса Б водећа вредност имају природан начин инфекције - сексуалне вертикална (са мајке на дете - 70%), и вештачки начин - медицинске :. Ињецтион, трансфузије крви, итд За вирусом хепатитиса Ц важну улогу су немедицинских вештачки начин - (А / ин зависности, таттоо, маникир) и здравствене - хронични вирусни хепатитис је сакривена и моћан извор заразе у болницама, затвореној институције (колоније), онцо-хематологија болнице, туберкулозу институције, скин-Вехнер

Симптоми ХФГ

Један од честе жалбе на хронични хепатитис Б су слабост, умор, слабост, смањени апетит, мучнина, тежина и бол у горњем десном квадранту, проширење јетре. Може се посматрати миалгија, бол у зглобовима. Цлассиц "јетре" симптоми као што су жуту боју коже и беоњаче, свраб коже, проширене слезине, "паук вене", црвени длановима и табанима се налазе углавном у каснијим фазама болести. Активност серумског ензима - АЛТ може се мало повећати, други индикатори често остају у нормалним границама.

Жута склера ока - симптом хепатитиса Б

Висока учесталост хроничне инфекције са ХЦВ (вирус хепатитиса Ц) углавном због карактеристика вируса, способност вируса да избегне домаћина имуни систем и прогресију болести у јетри - карактеристике пацијента. У просеку, фиброза јетре (цироза или) формирана 25-30 година после инфекције, и евидентира у трећине пацијената. У мушких субјеката старијих који злоупотребљавају алкохол, цироза јетре се формира брже него код жена које могу да постану Инфецтед чак и младости. Већина пацијената су дуго без симптома хепатитиса и случајно открива истраживање. Чврсто нивои нормал серуму ензима (АЛТ, АСТ, ГГТ) не искључује могућност тешког обољења јетре, као и код пацијената са високим нивоом АЛТ може бити ниско вирусне активности, што доводи до потребе за биопсију или јетре Фибросцан студија свих пацијената са хроничним хепатитисом Ц. Из лабораторије simptomi хроничног хепатитиса Ц пацијената више него у другим вирусног хепатитиса, карактеришу тромбоцитопеније и раној повећање гама - глобулина серума.

Екстрахепатичне манифестације ЦВХ. Хепатитис Ц вирус тропизам карактерише не само јетре ткиво, али и лимфног система, што резултује у широком опсегу екстрахепатичне манифестација болести. Језгра су: микед криоглобулинемија (заражена крв), клиничке манифестације које могу бити васкулитис, мезангијских - капиларне гломерулонефритис (болест бубрега), лимфоцитне сиаладенитис (упала пљувачних жлезда); развој лимфопролиферативним болести, тироидитис (упала штитасте жлезде), лицхен планус (обољење коже).

Шта бисте урадили ако имате маркере хепатитиса (вирусе, антигене и антитела) или сте сумњали на хепатитис?

Пре свега, знати да у свакој клиници постоји специјалан доктор - специјалиста заразне болести који се бави овим проблемом. Према одређеним наређењима Министарства здравља Русије и санитарних прописа, пацијенти са хепатитисом Б и Ц подлежу бесплатном медицинском прегледу са пружањем квалификованог старања како у фази истраживања, тако иу фази посматрања.

Методе за комплетно испитивање сумњиве ЦВХ:

  1. биохемијски тест крви (генерални и директни билирин, ензими АЛТ, АСТ, ГГТП, алкална фосфатаза, тимол тест, ПТИ са израженим жалбама);
  2. маркери вирусног хепатитиса (хепатитис Б - ХБсАг, ХБеАг, кХБцорАг антитела ИгМ, ИгГ за ХБеАг као ДНК-ХБВ ПЦР) и хепатитис Ц (ИгМ антитела на ХЦВ, ИгГ ХЦВ (НС 3,4,5 протеини до ХЦВ), као и детекција РНК-ХЦВ помоћу ПЦР-а);
  3. Ултразвук абдоминалне шупљине;
  4. ако је неопходно.

Лечење ЦВХ

Организационе и режимске активности - Хоспитализација пацијената са погоршањем хроничног хепатитиса и тешких здравствених проблема, чешће се пацијенти лијече ванбрачно. Општа начела терапије: ограничење моторичке активности, усклађеност са исхраном број 5 за Певзнер, искључивање токсичних лекова за јетру и алкохол.

Патогенетска терапија- задатак гепатопротекторов (гептрал, Гептор, Ессентиале и његови деривати, гепатрин, Овесол и резалиут дргуа, а када Хепа-Мерз енцефалопатија); - ентерозорбенти (бели и црни угаљ, полифепам, ентеросгел); - витамини (А и Е); ензимски препарати (цреон, микразим, ентерални, панкреатин); ако је потребно имуномодулатори.

Етиотропна терапија (у циљу смањења вирусног оптерећења и нормализације функције јетре, ау неким случајевима и отклањања вируса). Интерферони се примјењују: алфа-ИФН-изворни или рекомбинантни (интрон, роферон, реферон, ентерални, пег-интрон, пегасис, итд.); синтетички нуклеозиди: рибавирин, видарабин, итд.; антивирус: бараклиуд, себиво (са ЦВГ Б). Ефикасност терапије зависи од генотипа вируса, степен његове активности и оштећења јетре, присуства истовремених болести, имуни систем. Изражени нежељени ефекти, високи трошкови ограничавају опсег пацијената који примају антивирусну терапију.

Клинички преглед пацијената са хроничним вирусним хепатитисом

Клинички преглед врши специјалиста заразне болести лекара (кабинет заразних болести) поликлинике. Зашто треба да видим доктора? Да вас подсетим на последице ЦВХ - развој цирозе јетре, у неким случајевима, рак, развој имунодефицијенције и других. Само доктор ће моћи да препозна појаву одређених симптома озбиљних здравствених проблема. Ако те ништа не смета, зашто да кренемо около? Ово је неопходно како би се, путем лабораторијских тестова, пратило стање и стање вируса и, уз најмању промену, почеле активности лечења. Често нема притужби, а јетра је запаљено. Медицински преглед се обавља једном на 6 месеци са задовољавајућим условима и чешће ако постоје промене.

Хронични вирусни хепатитис

Хронични вирусни хепатитис - група заразних лезија јетре које се јављају са запаљеним дистрофичним пролиферативним промјенама у паренхима органа. Клиничке манифестације хроничног вирусног хепатитиса су диспептиц, астхеновегетативе и хеморагијске синдроми отпорни хепатоспленомегалија, ненормална функција јетре. Дијагноза укључује откривање маркера хепатитиса Б, Ц, Д, Ф и Г у серуму; биохемијски процена узорака јетре, ултразвуком јетре, реогепатографииу, биопсијом јетре, гепатостсинтиграфииу. Третман конзервативног хириног виралног хепатитиса, укључујући дијету, кориштење еубиотика, ензима, хепатопротектора, антивирусних лијекова.

Хронични вирусни хепатитис

Ундер хронични вирусни хепатитис ин гастроентерологије разуме аетиологицалли хетерогене антхропонотиц болести узроковане хепатотропним вирусима (А, Б, Ц, Д, Е, Г), који има манифест за период од преко 6 месеци. Хронични вирусни хепатитис су чешћи у млађем добу иу одсуству адекватне терапије води до раног развоја цирозе, рака јетре и смрти пацијената. Напредовање болести убрзава злоупотребом дрога, алкохола, вишеструког симултаног инфекције са вирусима хепатитиса или ХИВ.

Узроци хроничног виралног хепатитиса

Хронични хепатитис етиолошки уско повезана са акутним облицима вирусног хепатитиса Б, Ц, Д, Е, Г, јавља нарочито у иктеричан плућа или субклиничким остварењу аництериц и хост продужена.

Хронични хепатитис обично развија у присуству неповољних фактора - неправилног третман акутног хепатитиса, непотпуно опоравка у пражњења, оптерећена преморбидне, алкохола или интоксикације дроге, инфекције другим вирусима (укључујући хепатотропни..), Етц...

Водећи патогенетски механизме за хроничних вирусних хепатитиса је прекршаја интеракције са имуне ћелије садржи вирус хепатоцита. Примећено је дефицит Т-Системс, депресија макрофаге, олакшава систем интерферона, одсуство специфичног одговора антитела против вирусне антигене, која на крају нарушава адекватну детекцију и елиминацију вируса имуног система антигенима на површини хепатоцита.

Класификација хроничног виралног хепатитиса

Што се тиче етиологије, разликују се хронични вирусни хепатитис Б, Ц, Д, Г; комбинације Б и Д, Б и Ц итд., као и непроверени хронични вирусни хепатитис (нејасна етиологија).

У зависности од степена активности инфективног процеса, изолован је хронични вирусни хепатитис са минималном, благом, умереном, израженој активности, фулминантног хепатитиса са хепатичном енцефалопатијом. Минимални ниво активности (хроничне постојаност вирусног хепатитиса) развија генетски условљеном ослабљеним имуним одговором забележена када пропорционално инхибиција ћелијског имунитета (Т-лимфоцита, Т-супресор и Т-помоћних ћелија, убице Т ћелија, и др.). Мале, средње и тешком хронични активни хепатитис се јавља на оштрој неравнотеже имунолошке регулације.

Током хроничног виралног хепатитиса, истичу се фазе:

  1. са одсуством фиброзе;
  2. са присуством благе перипорталне фиброзе;
  3. са присуством умерене фиброзе са портопорталном септом;
  4. са присуством тешке фиброзе са портоцентралном септом;
  5. са развојем цирозе;
  6. са развојем примарног хепатоцелуларног карцинома.

Хронични вирусни хепатитис може се јавити са водећим цитолитичким, холестатским, аутоимунским синдромом. Цитолитички синдром карактерише ињекција, повећана активност трансаминаза, смањена ПТИ, диспротеинемија. Код холестатског синдрома примарне манифестације су пруритус, повећана активност алкалне фосфатазе, ГГТП, билирубин. Аутоимуни синдром се јавља код астеновегетативного феноменима, артралгије, диспротеинемиа, хипергаммаглобулинемиа, повећана активност АЛТ, присуство различитих аутоантитела.

Зависно од развоја компликација разликовати хронични вирусни хепатитис, оптерећен хепатиц енцепхалопатхи, едем-асцитес синдром, хеморагичне синдром, бактеријама компликација (пнеумоније, целлулитис црева, перитонитис, сепсе).

Симптоми хроничног виралног хепатитиса

Клиника хроничног виралног хепатитиса је одређена степеном активности, етиологијом болести, а тежина симптоматике је повезана са позадином и трајањем лезије. Најкарактеристичне манифестације су астеновегетативни, диспептични и хеморагични синдроми, хепато- и спеномегалија. Астеновегетативне манифестације у хроничном вирусном хепатитису карактеришу повећани умор, слабост, емоционална лабилност, раздражљивост, агресивност. Понекад постоје жалбе због поремећаја спавања, главобоље, знојења, субфебрилног стања.

Диспепсија повезана како на ремећења нормалног функционисања јетре и лезија повезаних са честим жучног тракта 12 дуоденума и панкреаса стога прати већину случајева хроничног вирусног хепатитиса. Диспептиц синдром укључују осећај тежине у горњем квадранту и епигастријуму, надимање, мучнина, подригивање, нетолеранција масна храна, слаб апетит, столица нестабилност (склоност ка дијареје). Жутица није патогномонски симптом хроничног виралног хепатитиса; у неким случајевима може се забиљежити подкритерност склера. Чиста жутица често се појављује и расте узрокује развој цирозе и отказа јетре.

У половини случајева код болесника са хроничним хепатитисом означен хеморагични синдром карактерише тенденцијом да крварим, назално крварење, тачкастог осипа. Хеморагија узрокована тромбоцитопеније, поремећај синтезе фактора коагулације. У 70% пацијената приметио појаву знакова екстрахепатичном: телангиектазије (паук вене), палмарни еритем капиллиарита (капилари проширење) ојачана васкуларну шару на грудима.

У хроничном виралном хепатитису примећена је хепатомегалија: јетра може протурати испод обалног лука за 0,5-8 цм; горња граница се перкутано дефинише на нивоу интеркосталних простора ВИ-ИВ. Конзистентност јетре постаје густо еластична или густа, може се повећати осетљивост или бол у палпацији. Већина пацијената такође показује спленомегалију. Проширење једњака, хеморрхоидних вена, развој асцитеса сведочи о занемаривању хроничног виралног хепатитиса и формирању цирозе јетре.

Дијагноза хроничног виралног хепатитиса

Дијагноза хроничног виралног хепатитиса успоставља се са дуготрајним (током 6 месеци) инфективног процеса узрокованог хепатитисом Б, Ц, Д, Ф, Г; присуство хепатоспленомегалије, астеније, диспептике и хеморагичне синдроме.

У циљу верификације облика болести су идентификовани маркере вирусног хепатитиса помоћу ЕЛИСА, детекцију РНК вирусе помоћу ПЦР дијагностику. Од биохемијске функције јетре највеће интересовање је проучавање АЛТ и АСТ, алкалне фосфатазе (АЛП), гама глутамил трансфераза (ГГТ), летситинаминопептидази (ЛАП), серум холинестеразе (ЦхЕ), лактат дехидрогеназе (ЛДХ), билирубина, холестерола, ет ал., Омогућавање процените степен паренхима јетре оштећења код хроничног вирусног хепатитиса. Да би се проценио хемостатиц стање коагулације се производи студију, одређивање броја тромбоцита.

Ултразвук јетре вам омогућава да видите промене у хепатичном паренхиму (упале, дензификације, склерозе, итд.). Уз помоћ рхеогепатографије се испитује информације о статусу интрахепатичне хемодинамике. Хепатоскинтиграфија је индицирана за знаке цирозе јетре.

Биопсија јетре и морфолошка студија биопсије се изводе у завршној фази прегледа ради процене активности хроничног виралног хепатитиса.

Лечење хроничног виралног хепатитиса

У фази ремисије хроничног виралног хепатитиса неопходно је придржавати се исхране и штедног режима, спровести превентивне курсеве узимања мултивитамина, хепатопротектора, холагога. За егзацербацију хроничног виралног хепатитиса потребна је интерни третман.

Основа базичне терапије за хронични вирусни хепатитис је дијетална таблица број 5; именовање лекова који нормализују цревну микрофлоро (лактобактерин, бифидумбацтерин, бификол); ензими (фестални, ензимски панкреатин); хепатопротекти (рибоксин, карсил, хептрал, есенциале и др.). Препоручљиво је узимати инфузије и децокције које имају антивирус (календула, шентјанжевка), спазмолитички и слаби холеретик и акција (споре, менте).

Када цитолитични синдром потреби интравенска инфузија протеинских препарата и свеже замрзнуте плазме, плазмаферезом. Цуппинг холестазних синдром изведена коришћењем Адсорбенси (активни угаљ, полифепам, Билигнин) препарати незасићених масних киселина (Хенофалк, урсофалк). Аутоимуни синдром именовао имуносупресанти, глукокортикоиди, делагил, носио хемосорбтион.

Каузална лечење хроничног вирусног хепатитиса захтева давање антивирусних: синтетичких нуклеозида (Ретровир, Фамвир), интерфероне (виферон, Роферон А) и други.

Прогноза и превенција хроничног виралног хепатитиса

Пацијенти са хроничним вирусним хепатитисом налазе се у животним данима са амбулантним болестима-хепатологом. Неповољан ток хроничног виралног хепатитиса је стечен са тешком позадином: истовремена инфекција са неколико вируса, злоупотреба алкохола, зависност од дрога, ХИВ инфекција. Исход хроничног виралног хепатитиса је цироза и рак јетре.

Спречавање хроничне инфекције је откривање облика слабог симптома вирусног хепатитиса, адекватног третмана и контроле освјежавања. Пацијенти који су преживели вирусни хепатитис требало би да се придржавају препоручене дијете и начина живота.

Хронични вирусни хепатитис Ц

Патогенеза

Према подацима СЗО (Светска здравствена организација), светски скоро 500 милиона пацијената са хроничним вирусним хепатитисом Ц и даљу прогнозу је неповољна квалификовани Хепатолози модерност :. Они предвиђају пораст смртних случајева од те болести у неколико пута.

ХЦВ инфекција гломазно делује: вирус се не убија, већ изазива разне патологије у људском тијелу, чије је развој неповратно.

Мушки секс је више подложан овој болести, а код мушкараца се такве неповратне компликације болести као цироза и рак јетре развијају неколико пута чешће.

Патогенеза ове врсте хепатитиса је таква да инфекција може "спавати" апсолутно асимптоматски неколико година унутар људског тела, а носилац тога чак и неће знати. Случајеви појаве развоја болести су документовани пола века након што вирус ХЦВ улази у крв.

Искусни хепатологи са искуством су убеђени да пацијент може да живи дуг живот током правилног комплексног третмана хроничног виралног хепатитиса Ц.

Медјутим, медицинска историја многих људи сугерише да хепатитис може започети интензивно напредовање, што доводи до патолошких опасних по живот који су прилично способни да развију 10 година након инфекције. Ако пацијент конзумира алкохолна пића, то додатно смањује живот.

Класификација болести

Хронични хепатитис у медицини обично се класификује према степену активности:

  • Хронични вирусни хепатитис са минималним степеном активности је варијанта болести са најповољнијим исходом. Симптоматологија хепатитиса Ц са минималним степеном активности је блага и манифестује се често само уз погоршање тока болести.
    Пацијенти могу указати на мали број васкуларних звездица, модрице или јако вучене капиларе на кожи, бол у стомаку, мучнина и друге болести. Јетва се готово не јавља са минималним степеном активности хроничног виралног хепатитиса Ц. Јетра се мало увећава, док лекар такође може открити повећање слезине.
    Ова врста болести сматра се бенигном, често потпуно оздрављивом или оставља иза мањих дефеката на јетри;
  • Хепатитис са ниским степеном активности у клиници је сличан горе описаном типу, разлике се могу открити само у лабораторијским условима крви пацијента;
  • Болест са умереним степеном активности - најчешћи тип дијагнозе. Јетра је увећана, на кожи постоје "звезде", лоши апетит и друге астеновегетативне манифестације. Јаелнесс је ретка, постоји осип и грозница. Ниво билирубина у крви пацијента са умереним степеном хепатитиса је снажно повишен;
  • Хепатитис са високим степеном активности је сличан код симптома са системским еритематозом лупуса. Постоје значајне промјене у имунолошком систему пацијента. Јетра и слезина су у великој мери увећана, постоји жутица коже и мукозних мембрана, други астеновегетативни симптоми, бол у зглобовима, осип. Висок степен активности ове болести даје аномалозно високе стопе неких података (билирубин, АлАТ и АсАТ, имуноглобулини);
  • Ријетко дијагностикује хепатитис са развојем холестаза. Јетра пацијента са овом врстом болести се повећава, опште стање је задовољавајуће. Жутица може трајати неколико мјесеци, претходи јој је тежак свраб и осип.
    Историја болести код већине болесника са холестазом указује на прилично оштро погоршање свих биокемијских параметара.

Узроци

Већина случајева инфекције вирусом хепатитис Ц јавља се када се контактира са биолошким материјалом болесне особе.

У наставку су најчешће ситуације:

  1. Када се убризгава (интравенозно, интрамускуларно, капање, субкутано);
  2. У процесу трансфузије контаминиране крви;
  3. Код стоматолога код лечења зуба;
  4. Са хемодијализом;
  5. Коришћење личних ствари других људи (ручник, бријач, маникирне маказе, четкица за зубе);
  6. Са незаштићеним сексуалним контрацептивним сексом са новим партнером;
  7. Пирсинг или тетовирање у сумњивој институцији;
  8. Приликом посете козметологу или маникиру;
  9. Инфекција новорођенчета са болесном мајком током рада.

Симптоматологија

Иако се хронични хепатитис Ц не може потврдити много година, случајеви су тако ретки.

  • Честе прехладе, вирусне инфекције због смањеног имунитета;
  • Алергије;
  • Повећање телесне температуре (нешто мало);
  • Интокицатион оф боди;
  • Смањен радни капацитет због хроничног умора;
  • Уморјење се јавља чак и са најманим оптерећењем;
  • Опште стање слабости;
  • Продужене и исцрпљујуће главобоље;
  • Рад дигестивног тракта био је прекинут;
  • Јетра не функционише у потпуности;
  • Постоје болести генитоуринарног система;
  • Мучнина;
  • Жеље за повраћањем;
  • Оштар губитак тежине;
  • Јетра је увећана по величини;
  • Прогресивне или појављују се болести крвних судова и срца.

Дијагноза

Дијагноза хроничног хепатитиса Ц у савременим болницама врши се на следећим процедурама и тестовима:

  • Тест "ЕЛИСА" за присуство ХЦВ-вируса;
  • Тест "РИБА" је рекомбинантни имуноглобулин тест;
  • Испорука крви за лабораторијско одређивање присуства антитела на ХЦВ, на активност АЛТ. Препоручује се да се такви тестови узимају најмање једном месечно у току пола године ради прецизне дијагнозе болести;
  • Биопсија јетре пацијента хируршким методом даје тачне податке о присутности патологија као што су цироза или рак јетре;
  • Палпацију јетре када га прегледа доктор. Ако се не повећава само јетра, већ и слезина, вероватноћа преласка болести у хроничну фазу је велика;
  • Ултразвук;
  • МРИ;
  • Компјутерска томографија.

Третман

Да би се припремио за терапијску терапију након успостављања коначне дијагнозе, пацијент мора проћи низ тестова:

  1. Коагулограм;
  2. Општи преглед крви;
  3. Клинички тест крви;
  4. Крв за ХИВ и СТД;
  5. Крв да одреди концентрацију хормона штитњака у њој;
  6. Код високих вредности хемоглобина, треба се урадити тест за одређивање гвожђа у серуму.

Прије додељивања курса лијечењу пацијенту, доктори (специјалиста гастроентеролога, хепатолога и заразних болести) морају детаљно проучити историју своје болести како би прецизно утврдили степен деловања хепатитиса и других нијанси. Лечење треба водити у болници како би се постигао најбољи ефекат.

  1. Антивирусни лекови:
    • Интерферон-алфа се манифестује у првим месецима терапије. Пацијенту се убризгава курс годишње
    • Рибавирин. Најчешће се користе рибавирин и интерферон у комплексу. То је њихов комбиновани ефекат који даје најбоље резултате у лечењу хроничног хепатитиса Ц. Међутим, са индивидуалном нетолеранцијом, њихова употреба је могућа одвојено.
  2. Имуносупресивни лекови:
    • Преднисолоне;
    • Азатхиаприн;
  3. Различити комбиновани агенси;
  4. Патогенетска средства;
  5. Хепатопротектори на нивоу микроелектора враћају основну поремећену функцију јетре.

Контраиндикације за употребу антивирусних средстава:

  • Депресија;
  • Ментални поремећаји;
  • Тромбоза;
  • Болести крвних судова и срца са озбиљним компликацијама;
  • Епилепсија са епилепсијама;
  • Грчеви у удовима;
  • Присуство у органима пацијента који су узети од донатора;
  • Цироза јетре је декомпилирана;
  • Трудноћа и лактација;
  • Акутни облик бубрежне инсуфицијенције;
  • Хемоглобинопатија;
  • Анемија

Исхрана

Пацијенти који болују од ове болести, морате пратити специјализовану исхрану (табела број 5) током живота. Сврха дијете је што је више могуће уклонити оптерећење из јетре, како би му дала снагу да се опорави. Храна би требало да буде фракална (до 7 пута дневно), у малим порцијама. Неопходно је користити већу количину чисте воде како би уклонили токсине из тела.

Строго је забрањено јести следећу храну:

  • Масно месо и риба;
  • Кобасице;
  • Алкохол;
  • Димљени производи;
  • Конзервирано месо и риба;
  • Рибља јаја;
  • Кисели краставци;
  • Цреам;
  • Сиреви;
  • Оштри производи;
  • Нутс;
  • Легумес;
  • Млеко, сир, кефир, павлака;
  • Јаја пилетине;
  • Месне броколе;
  • Производи који садрже конзервансе и боје.


Дијета омогућава:

  1. Воће и поврће;
  2. Месо са ниским садржајем масти и риба;
  3. Биљно уље;
  4. Хонеи;
  5. Сухо воће и компот од њих;
  6. Касхи;
  7. Чајеве од трава.

Сви производи морају бити кувани или кувани парени или печени. Пржење је строго забрањено.

Компликације

На позадини хроничног хепатитиса Ц често се развијају следеће озбиљне компликације и пратеће болести:

  • Фиброза јетре (формирање ожиљака);
  • Стеатоза (акумулација масти у јетри);
  • Енцефалопатија (церебрални инфаркт пацијента);
  • Асцитес (акумулација течности у абдоминалној шупљини);
  • Мучнина и повраћање;
  • Бол у десној страни;
  • Смањење крвних судова;
  • Хепатоцелуларни карцином.

Превенција

Треба предузети следеће мере како не би ухватили вирус хепатитиса:

  1. Често оперите руке;
  2. Посматрајте личну хигијену;
  3. Придржавати се принципа правилне исхране;
  4. Престани да пушиш и пијеш алкохолна пића;
  5. Не претерајте тело прекомерним физичким напрезањем;
  6. Користите само свој пешкир, чешаљ, маказе, итд.
  7. Користите кондоме када имате секс са непознатим партнером.

Вакцине против вируса хепатитиса Ц још нису, али научници раде на његовој производњи.

Пошто болест прогресивног типа (случајеви опоравка без одговарајућег лечења није регистрована), правовремена дијагноза и рано лечење су веома важни.