Хронични хепатитис

Дијете

Хронични хепатитис је болест коју карактерише запаљење и некроза хепатичног паренхима, која траје шест месеци или више. У најлажнијим случајевима, болест не напредује или напредује, али полако. Што се тиче озбиљних случајева, хронични облик доводи до фиброзе и цирозе јетре.

Постоје сљедеће врсте ове болести:

хронични вирусни; хронична аутоимуна; хронична токсична; идиопатски хронични.

Поред тога, хепатитис може да се развије и поремећаји метаболизма. Све њихове клиничке манифестације су веома сличне једна другој.

Такозвани хронични упорни хепатитис у међународној класификацији карактерише се као неспецифична повреда јетре, која касније има повољну прогнозу. Ова врста болести може бити неактивна фаза активније болести јетре.

Да ли је хронични хепатитис заразан?

Хепатитис Б и Ц су заразни и преносе другој особи кроз крв и сексуално. Отровни и аутоимунији према другима нису опасни.

Хронични аутоимуни хепатитис

Најчешће се болест јавља код жена. Ассоциатед витх хипергаммаглобулинемиа, антигена главног комплекса гена ткивне подударности и следећим аутоимуних синдрома: улцеративни колитис, тироидитис, Сјогрен-ов синдром. Када се овај одлучни карактеристичан за дате болести серумских антитела: анти-ЛКМ, АНА, антитела се глатког мишића растворљиве хепато-панкреаса и јетре антигене. Антимитохондријална антитела и серолошки маркери хепатотропних вируса су одсутни.

Као такви, стварни фактори који покрећу аутоимунски процес још нису утврђени. Ово укључује факторе заштите животне средине и инфективне агенсе. Према серолошким и клиничким манифестацијама, аутоимунски хепатитис је хетероген. За разлику од вирусних врста, лечење имуносупресивима и препаратима кортикостероида даје брз позитиван ефекат.

Хронични интегративни хепатитис

Као и упоран, интегративни хронични хепатитис има повољан курс. Ова врста се обично јавља без очигледних манифестација. У неким случајевима, неки пацијенти се жале на слабост, смањени апетит, благо бол у јетри. У објективној студији пацијенти не показују значајне промјене у њиховом стању. Али практично увек постоји хепатомегалија, ау врло ријетким случајевима незначајна спленомегалија. Слезина није увећана. Обично лабораторијски параметри остају нормални или на горњем нивоу норме, ниво аланин аминотрансферазе се не повећава или благо повећава. Као таква, нема промена у имунолошким параметрима.

Хронични хепатитис: узроци

До сада нису узроковани узроци хроничног аутоимунског хепатитиса. Према резултатима клиничких испитивања крви, детектују се аутоантибодије различитим протеини јетре.

наследна предиспозиција; злоупотреба алкохола (токсичне врсте); дуготрајна употреба лекова (токсични облик) и други.

За изазивање лекова углавном су анти-туберкулозни лекови. Поред тога, постоји више од хиљаду лекова који могу изазвати хепатитис изазван лековима. Време од почетка употребе лекова до развоја медицинске врсте варира од неколико дана до неколико година.

Хронични хепатитис: симптоми

Главни симптоми хроничног типа зависе од тога колико је функција јетре оштећена. На самом почетку болести, могу се промијенити само лабораторијски индикатори - повећање ензима јетре (АЛТ, АСТ). Већ у каснијим фазама када се манифестује инсуфицијенције јетре, ту је мучнина, слабост, тромост у десном горњем квадранту, проширење јетре, и жутица са свраб.

Дијагностика. Третман. Превенција

Ако сумњате болест јетре, лекар ће спровести темељну инспекцију, одређивање величине јетре и слезине преко трбушног палпацији. Прије посете лекару, недавно је направљена листа лекова које је пацијент преузео. Даље пролази клиничких тестова за откривање вирусног хепатитиса, детаљне биохемијске анализе крви и идентификује индикаторе функције јетре (билирубин, АСТ, АЛТ, ГГТ Гамма-протеина, алкалне фосфатазе, албумина и други) и анализе аутоантитела. Такође, ултразвук целокупне абдоминалне шупљине, биопсија јетре и, у неким случајевима, компјутеризована томографија.

Начин лечења зависи од варијанте хроничног хепатитиса. У процесу лечења користе се алфа интерферони, цитостатици, глукокортикостероиди, симптоматска терапија. Што се тиче аутоимунског облика, терапија захтева хормонску и цитостатску терапију. У посебно тешким случајевима се врши трансплантација јетре.

У третману токсичне врсте, главни циљ је елиминисање ефеката токсичног фактора. Сама јетра је јединствени орган, јер је способан да поврати своје функције и након релативно тешких лезија. У том погледу, престанак изложености токсичним агенсима у комбинацији са употребом хепатопротектора, често вам омогућава да излечите пацијента.

Профилакса се врши само под надзором лекара. Његов главни пут - поштовање и дијететски исхрана, као и загрејаној минералне воде за пиће, као што су Ессентуки-4 Смирновскаиа Славиановскаиа итд).. Курсеви се понављају 2 пута годишње. Као превентивна мера користи цхолагогуе препарате, гепатопротектори, хелатори, спровео спа третман.

До данас је развијена превенција хепатитиса Б. Вакцина против хепатитиса Ц и Д још увек није утврђена. Спречавање лијека и токсичног хепатитиса је у складу са општим правилима за складиштење хепатотропних отрова, као и прописивање лекова, с обзиром на њихову фармакокинетику. Превенција аутоимунског хепатитиса још није развијена.

Хронични хепатитис је болест која се може развити, како самостално, тако и последица акутног хепатитиса. У сваком случају, пацијент са хроничним хепатитисом треба стално под надзором лекара и јасно следити све његове препоруке.

Узроци хроничног хепатитиса и његових врста

Хронични хепатитис је запаљен процес у јетри, који траје најмање шест месеци. Узрок хроничног хепатитиса често вирусна инфекција - вирус хепатитиса Б, Ц, Д. Ови вируси имају директан штетан утицај на ћелије јетре (хепатоцити). Да ли је хронични хепатитис заразан? Хронични вирусни хепатитис заразна инфекција се преноси са болесном особом до здравог сексуалног контакта и путем трансфузије крви и кад је, трансплантација органа, као и применом недовољно стерилишу медицинских инструмената.

Хронични хепатитис може развити јетру токсичних лезија хепатоцита дрогу, алкохол (хронична алцохолиц хепатитис) или са различитим хемикалијама. Сви ови агенси имају директан деструктивни ефекат на ћелије јетре. Хронични хепатитис друг гепатитЛекарственни - не ретка болест може развити када узимају лекове попут халотана, метилдопа, изониазид, рифампицин, пиразинамид, фенитоин, зидовудин, кетоконазол, тетрациклин, кларитромицин, нифедипин, ибупрофен, индометацин, и хормонских контрацептива. Хронични токсични хепатитис Токсични хепатитис - дејство штетних супстанци на јетру није заразно.

Хронични хепатитис се такође може развити у односу на позадину аутоимунских процеса, док имунолошки систем "не препознаје" ћелије јетре и производи им антитела која их уништавају. Данас се утврђује да се хронични аутоимуни хепатитис развија са одређеним урођеним поремећајима.

Хронични криптогени хепатитис је болест јетре са променама у јетри карактеристичном за хронични хепатитис, уз елиминацију вирусних, аутоимунских и лековитих узрока његовог развоја. То је, заправо, хепатитис неспецифицираног порекла.

Хронични реактивни хепатитис Хепатитис - злочин нашег времена развија се у позадини озбиљних дугорочних болести других органа и система. Често се зове неспецифични, секундарни хепатитис.

Класификација хроничног хепатитиса по карактеристикама тока болести:

хронични упорни хепатитис (ЦПГ) - бенигни, обично без компликација, понекад се зове неактиван, али то није сасвим тачно; хронични активни хепатитис (ЦАГ) - агресивно тече са великим подручјима некрозе и прогресивно уништавање ћелија јетре, често се претвара у цирозу јетре са делимичним губитком његове функције.

Постоји и хронични холестатски хепатитис - болест која се јавља са кршењем одлива жучи кроз мале жучне канале.

Знаци хроничног хепатитиса

Акутни и хронични хепатитис имају сличне симптоме, али знаци хроничног хепатитиса обично су мање изражени. Оне могу бити различите, све зависи од узрока болести, карактеристика и трајања његовог тока и степена оштећења ћелија јетре. Уобичајени симптоми су слабост, умор, тежину, или бол у десном горњем квадранту, анорексију, мучнину, нетолеранција на масне хране, повећана крварење, повремено се појављују свраб коже, болове у зглобовима суставахБоли - како да разумемо шта се дешава? и мишићи, грозница.

Погоршање хроничног хепатитиса Б праћено повећаним сврабом коже и појаве жутице коже и слузокоже бојењем (посебно изражено иелловинг од беоњаче - је најраније знак погоршања), тамно урин и фецес промени боју. Знак погоршања је такође повећање јетре и повећање њене болешности.

Хронични хепатитис код деце често има упорни карактер, периоди погоршања се замењују клиничком и лабораторијском ремисијом. Ексерацбације се јављају 1-2 пута годишње, ријетко - више од два пута годишње. Али то је могуће и континуирано понављајући курс (хронични активни хепатитис), чешће је у акутном настанку болести. Али чешће се хронични хепатитис код деце развија постепено, уз споро повећање манифестација и егзацербација повезаних са акутним респираторним обољењима.

Дијагноза хроничног хепатитиса

Упркос карактеристичним знацима болести, дијагнозу "Хроничног хепатитиса" треба потврдити подаци из додатних студија. Ултразвук (ултразвук) органа абдоминалне шупљине се нужно врши, ако је потребно, перкутана биопсија јетре врши се под надзором ултразвука, након чега следи хистолошки преглед узимања ткива.

Из лабораторијских испитивања врши се испитивање опште крви и урина, испитивање крви за хепатичне ензиме и билирубин и анализа аутоантибодија.

Како лијечити хронични хепатитис

Уз погоршање лечења хроничног хепатитиса почиње именовањем постељице и правилне исхране. Дијета за хронични хепатитис треба искључити производе који негативно дјелују на јетру. Терапија лијековима зависи од врсте хепатитиса и степена његове активности, због чега је изабран од стране лекара појединачно.

Спречавање хроничног хепатитиса - је спречавање вирусних инфекција и искључивање било каквих токсичних ефеката на јетру. Ако је пацијент витално потребан за лекове са хепатотоксичним ефектом, њихово постављање треба да буде праћено редовним истраживањем функције јетре.

Хронични хепатитис је болест коју карактерише запаљива струја запаљења јетре и најчешће се јавља на позадини нездрављеног акутног хепатитиса различитих етиологија.

Инфламаторни процес може бити узрокован уношењем одређених вируса у тело, присуство одређених патологија јетре и суседних органа, хелминтичка инвазија, тровања или неконтролисаног уноса одређених лекова.

У зависности од узрока појаве хроничног хепатитиса може се сматрати независном болешћу или као манифестација било које болести абдоминалне шупљине (црева, стомака).

Узроци хроничног хепатитиса

Хронични хепатитис може бити: вирусни, токсични или аутоимунски. Вирусни хепатитис А, Б, Ц, итд., Појављују се на позадини инфекције људског тијела специфичним вирусом, преносом углавном кроз крв. Хепатитис Ц се често назива "нежним убојицом" за потпуно асимптоматски ток, ова болест се може пренети сексуално. Дисеасе развија полако у 10-20 година, на крају доводи до фиброзе (раст везивног ткива), цирозе јетре (неповратне промене у структури ткива), малигних тумора јетре.

Најтеже лијечити све хепатитис Б, заштитити се од опасне болести може бити, редовно пролази кроз вакцинацију. Убрзавање процеса уништења јетре код хепатитиса олакшава употреба алкохолних пића, чак иу малој количини, неправилна исхрана.

Прекомерна конзумација алкохола је узрок токсичног хроничног хепатитиса, који се обично не манифестује и дијагностикује већ у присуству компликација - цирозе јетре. Да би изазвали запаљење јетре структура може такође продужити унос одређених лекова. Велику улогу у развоју запаљенских процеса играју хелминти - ехинококи, шистосоми, који преферирају да живе искључиво у људској јетри. Инфекција са паразитом наступила је када је месо животињског живота насељено црвеним ларвама које није прошло посебну пречишћавање воде за пиће.

Хелминтхс не само уништавају ткиво јетре, већ и ослобађају производе животне виталности - токсини који узрокују упалу. Паразити локализовани у јетри представљају велику опасност за људско тијело и могу довести до његовог смртоносног исхода.

Главни узрок аутоимунског хроничног хепатитиса није утврђен. Предиспозиција аутоимуним болестима се наследи.

Како се хронични хепатитис преноси?

Неке врсте хроничног хепатитиса, на пример, аутоимуне и токсичне, се не преносе са једне особе на другу.

У супротном, ситуација је са болестом која је инфективног поријекла. Заражена хепатитис А, Б, Ц, Ф и други може бити у контакту са крвљу зараженом пацијента (трансфузије, хемодијализе, уз поновљене употребе шприцева и других медицинских инструмената). Могуће је преносити вирус хепатитиса са незаштићеним полом и од мајке до бебе у тренутку испоруке.

Симптоми хроничног хепатитиса

У почетној фази развоја, хронични хепатитис се не манифестује. Присуство болести у телу може се доказати таквим симптомима као што су прекомерни замор, смањена способност за рад, бледица коже, поремећај спавања, губитак тежине. У исто време, састав урина и крви пацијента се мења, међутим, ове манифестације могу бити фиксиране само током лабораторијских тестова.

Тежина знаци хроничног хепатитиса у потпуности зависи од стадијума болести и степена уништења ткива јетре. Може бити:

тежина, повлачење, бол у болу на десној страни; честа мучнина, згага, повезана са оштећеном дигестивном функцијом јетре; субфебрилна телесна температура (често прати било какво запаљење у телу); жутица. Симптом је узрокован испуштањем у крв пигмента билирубина, који се из тела излучује јетром, праћен дисколорацијом коже, слузнице и урина; свраб кожни осип; општа слабост, смањени апетит.

Хронични хепатитис код деце млађе године обично прати жутица, кршење варења, смањење активности детета, његово одбијање за јело. Болест, која је вирусног порекла, може се пренети на дете од болесне мајке. Током трудноће хепатитис обично не утиче.

Хронични облик болести у већини случајева доводи до развоја хепатичне инсуфицијенције, односно смањења основних функција јетре, манифестације мучнине, повећане осетљивости на разне мирисе, нетолеранције за одређену храну. Јетра пацијента, по правилу, увећава се у величини и стисне.

Лечење хроничног хепатитиса

Када је главна терапија прописана, узрок болести се узима у обзир. Када вирусни хепатитис показује антивирусне лекове, схема за лечење хепатитиса Ц укључује редовни унос рибавирина и интравенску ињекцију интерферона у тело. Један терапијски курс траје од неколико седмица до неколико мјесеци, у зависности од симптома и стадијума болести.

У случају токсичног хепатитиса, прво је неопходно спречити даље излагање пацијента уз основни узрок болести (престанак употребе алкохола, узимање лекова, опоравак од хелминтичке инвазије итд.). Ћелије јетре се враћају у року од неколико мјесеци од тренутка прекида токсичних ефеката на њих. Са аутоимунским хепатитисом, хормони и цитостатици се примењују интравенозно.

У случају тешког уништења и престанка деловања јетре, особа умире у року од 24 сата. Ако постоје услови који угрожавају живот пацијента, трансплантација органа је неопходна. Пресађивање јетре повезано је са високим ризиком за здравље и живот пацијента, ово је врло дуготрајна и дуготрајна процедура. Да бисте то избегли, потребно је да тражите лекарску помоћ на време и да се не укључите у самопомоћ.

Хепатитис - симптоми, знаци, узроци, лечење и превенција виралног хепатитиса

Хепатитис је запаљење болести јетре. По природи тренутног, акутног и хроничног хепатитиса разликују се. Акутне мушице са тешким симптомима и имају две могућности за исход: потпуну излечење или прелазак у хроничну форму.

Различити типови хепатитиса разликују се једни на друге на различите начине инфекције, брзине прогресије, озбиљности клиничких манифестација, метода лијечења и прогнозе за пацијента. За хепатитис специфични комплекс знакова који се, у зависности од неке врсте болести, може показати је јачи од других карактеристичних.

Шта је хепатитис?

Хепатитис - је акутно или хронично инфламаторно обољење јетре, што је проузроковано инфекцијом вирусима или специфичне ефекте на орган паренхима токсичних супстанци (нпр, алкохол, дрога, наркотика, отрова).

Вирусни хепатитис - група широко распрострањена и опасна за људска заразних болести, које су прилично разликују један од другог, су узроковане различитим вирусима, али и даље имају нешто заједничко - болест која утиче пре свега јетру, а особа изазива његову упалу.

Главни симптоми хепатитиса је - бол у стомаку, губитак апетита, са честим мучнина и повраћање, главобоља, слабост и повишена телесна температура до 38,8 ° Ц, ау тежим случајевима - жута пребојеност коже и очију.

Врсте виралног хепатитиса

  • због развоја - вирусом, алкохолом, лековита, аутоимуног хепатитиса, специфичном (ТБ, описторхозној, хидатиформне ет ал.), хепатитиса секундарне (као компликација других патолошких стања), криптогене (непознате етиологије);
  • низводно (акутно, хронично);
  • на клиничким знацима (иктерична, жутица, субклинички облици).

О механизму и начини инфекције подељени су у две групе:

  • Имајући механизам за оралну феку (А и Е);
  • Хепатитис, што кровоконтактни (гемоперкутанни) и једноставније - обложен стазом крви је примарна (Б, Ц, Д, Г - група парентерални хепатитис).

У зависности од облика хепатитиса, болест може бити дуго времена да мучи пацијента, док у 45-55% случајева дође до потпуног опоравка. Хронични (трајни) облик вирусног хепатитиса може узнемиравати пацијента током живота.

Хепатитис А

Хепатитис А или Боткинова болест је најчешћи облик виралног хепатитиса. Његов период инкубације (од тренутка инфекције до појаве првих знакова болести) је од 7 до 50 дана.

Током овог периода, особа може заразити друге. Већина симптома обично нестаје након неколико дана или недеља, али осећај замора може трајати месецима док се јетра враћа у нормалу. Потпуни опоравак траје неколико мјесеци.

Вирусни хепатитис Б

Вирус хепатитиса Б улази у тело крвљу, семеном, водом и осталим течностима контаминираним ХБВ-ом. Најчешће се инфекција јавља трансфузијом крви и крвним производима, порођајима, стоматолошким процедурама, ињекцијама, кућним резовима и другим контактима. Он је спречен вакцинацијом.

Хепатитис Ц

Трећа врста виралног хепатитиса, углавном се протеже кроз крв (трансфузија, игле, сексуални контакт итд.). Симптоми се обично јављају 1 до 10 недеља након инфекције, али се они практично не могу изразити (жутица можда неће бити). Опасност од хепатитиса Ц је због чињенице да може довести до тешког хроничног хепатитиса и цирозе јетре.

Хепатитис Д, Е и Г

  1. Хепатитис Д. Зове се делта вирус. Карактерише га обимно оштећење јетре са екстензивним клиничким симптомима, тешким током и дуготрајним третманом. Инфекција се јавља када вирус улази у крвоток. Најчешће се јавља у акутном облику, вероватноћа прелазног процеса у хроничну је мања од 3%.
  2. Хепатитис Е - знаци инфекције су слични симптомима хепатитиса А, али код тешких болести, не само јетра, већ и бубрези су погођени. Прогноза лечења је скоро увек повољна. Изузетак су труднице у трећем тромесечју, када је ризик од губитка дјетета близу 100%
  3. Вирус хепатитиса Г такође улази у тело контаминираном храном и водом, у контакту са зараженом медицинском опремом. Скоро је асимптоматски. Клиничке манифестације су сличне хепатитису Ц.

Вируси хепатитиса посебно опасних за људско здравље и Ц. Способност да постоји дуже време у организму без значајнијих манифестација довести до озбиљних компликација услед постепеног уништавања ћелија јетре.

Узроци

Извори вируса су различити фактори. Најчешће "типични" разлози су:

  • продужено излагање телу разним токсичним супстанцама;
  • дуготрајна употреба лекова - антибиотици, седативи и наркотици,
  • други лекови;
  • поремећаји метаболизма и аутоимунског система;
  • трансфузија контаминиране донорске крви;
  • поновну употребу једне, обично инфициране, игле од стране групе појединаца;
  • незаштићени секс;
  • "Вертикални" (интраутерини) начин инфекције дјетета од мајке;
  • повезане патологије, као што је ХИВ, које фаворизују једноставан улазак вируса у тело;
  • тетовирање није стерилни алат;
  • акупунктура;
  • лоше стерилизирана стоматолошка опрема;
  • директан контакт са болесним особом.

Хепатитис се такође може јавити као резултат аутоимунског стања у којем абнормално циљани имуни фактори нападају сопствене ћелије кроз јетру. Запаљење јетре може се јавити и као резултат здравствених проблема, од дрога, алкохола, хемикалија и токсина из околине.

Акутни хепатитис

Шта је ово? Акутни облик болести се развија брзо, у року од неколико дана или недеља. Ова врста хепатитиса може трајати до 6 месеци. Ова врста се јавља као резултат:

  • инфекција са вирусом хепатитиса;
  • тровање лековима или токсинама.

Акутни облик карактерише оштар почетак. Таква болест је карактеристична за хепатитис Б, који је вирусне природе. У неким случајевима особа која је отрована снажним отрове има акутну форму хепатитиса. Стање болесника нагло се погоршава због болести. Можда постоје знаци опште интоксикације тијела.

Акутни облик болести је типични за све вирусне хепатитисе. Пацијенти су запажени:

  • погоршање благостања;
  • означена опијеност тела;
  • абнормална функција јетре;
  • развој жутице;
  • повећање количине билирубина и трансаминазе у крви.

Хронични хепатитис

Шта је то? Ундер хроничног хепатитиса разуме дифузно дегенеративне инфламаторни процес, локализован у хепатобилијарни систему и узроковано различите етиологије (вирусним или другог порекла).

Ако хепатитис није излечен 6 месеци, онда се сматра хроничним. Хронични облици долазе дуго времена. Лекари обично класификују хронични хепатитис према индикацијама озбиљности:

  • Перзистентни хепатитис је обично благо облик који се не развија или се развија лагано, што доводи до ограничене оштећења јетре;
  • активан - укључује прогресивно и често обимно оштећење јетре и оштећење ћелија.

Хронични хепатитис је асимптоматски много чешћи од акутног. Пацијенти често уче о болести у процесу неких планираних истраживања. Уколико постоје симптоми, обично се не изражавају и неспецифични. Дакле, пацијентима се може узнемиравати:

  • Осећање тежине и распиранија на десној страни, повећавајући се након једења.
  • Пропустљивост на надимање.
  • Периодична мучнина.
  • Оштећење апетита.
  • Повећан умор.

Уколико дође до ових симптома, обратите се терапеуту, инфектиологу или хепатологу.

Путеви преноса

Начини преноса вирусног хепатитиса могу бити следећи:

  • трансфузија крви - са трансфузијом крви и његових компоненти;
  • ињектирају се - преко шприцева и игала који садрже остатке заражене вирусом хепатитиса;
  • сексуални начин - током сексуалног односа без употребе кондома;
  • вертикално - од болесне мајке до детета при испоруци или бризи за њега;
  • приликом извођења тетоважа, акупунктуре, пиерцинга са не-стерилним иглама;
  • са маникир, педикир, бријање, епилација, трајна шминка, ако се алати не рукују средствима за дезинфекцију.

Симптоми хепатитиса код одраслих

У зависности од облика и стадијума прогресије болести, хепатитис може бити праћен разним симптомма оштећења тела, од којих су главне:

  • периодични или упорни, боли бол у десном хипохондријуму;
  • општа слабост, вртоглавица, главобоља;
  • константно осећање горчине у устима;
  • повећање телесне температуре на 37-38 степени (типично за умерене и тешке, акутне облике вирусног хепатитиса);
  • локални иктерус горње коже, као и очна јабука;
  • смањио апетит;
  • непријатан мирис из уста;
  • тамна урина;
  • Диспептицки поремећаји (дијареја, повраћање, периодични конипација);
  • често свраб.

Желео бих да скренем пажњу на иктерус коже. Ако је вирус погодио јетру, прекомерно гутање жучи у крв доводи до чињенице да је епител обојен у карактеристичној жутој боји.

Али код хепатитиса Ц, жутица се врло ретко развија, због чега кожа можда нема иктерични покривач. Овде карактеристичан знак је висока телесна температура, која држи ознаку, од око 37,5 до 38 степени. Жена се осећа лоше, њено тело боли, постоји општа болест која личи на АРД, АРВИ или грип.

Жутица се јавља као резултат метаболичког поремећаја билирубина, токсичног за тело. Када јетра функционише, акумулира се у крви, шири се по целом телу, депонује у кожи и мукозним мембранама и даје им жућкасту боју.

Најчешће као резултат кршења одлива жучи из јетре, део који улази у крвоток и шири по целом организму, свраб: жучних киселина, полагање у кожи, увелико је иритиран.

У неким случајевима, пацијенти развијају тзв. Фулминантни акутни хепатитис. Ово је изузетно озбиљан облик болести, у којој постоји масовна смрт ткива и изузетно брзи развој симптома. У одсуству третмана, такав акутни хепатитис доводи до смрти особе.

Облици развоја

Током вирусног хепатитиса разликују се четири облика:

  1. Милд, често својствена хепатитис Ц: жутица често одсутни, лов-граде или нормалне температуре, гравитација у десном горњем квадранту, смањен апетит;
  2. Умерене тежине: горе наведени симптоми су израженији, болови у зглобовима, мучнина и повраћање, апетит практично одсутан;
  3. Тешко. Постоје сви симптоми у изразитој форми;
  4. Свифт (фулминант) не јавља се у хепатитиса Ц, већ карактеристика хепатитиса Б, посебно у случају истовремене инфекције (ХДВ / ХБВ), тј комбинације два вируса Б и Д, које изазивају суперинфекције.

Компликације и последице за тело

И акутни и хронични хепатитис могу довести до веома озбиљних посљедица. Међу њима вреди напоменути:

  • инфламаторне болести билијарног тракта;
  • хепатична кома (завршава са смрћу у 90% случајева);
  • цироза јетре - јавља се код 20% пацијената са вирусним хепатитисом. Најчешће је цироза изазвана хепатитисом Б и његовим деривативним формама;
  • рак јетре;
  • експанзију крвних судова и накнадном унутрашњем крварењу;
  • акумулација течности у абдоминалној шупљини - асцитес.

Лечење хепатитиса

Лечење хепатитиса зависи од етиолошког фактора који је изазвао запаљен процес у јетри. Наравно, хепатитис алкохолног или аутоимунског порекла обично захтева само симптоматску, детоксикацију и лечење хепатопротектора.

Стандардна тактика лечења хепатитиса укључује:

  • уклањање узрока болести уништавајући вирус и детоксификацију тела;
  • лечење истовремених болести;
  • обнављање радне способности јетре;
  • одржавање нормалних виталних функција тела;
  • усклађеност са посебном исхраном и одређеним санитарним и хигијенским мерама заштите.

Лечење акутног хепатитиса

Лечење је обавезно у болници. Додатно:

  • прописана дијета број 5А, полу-брзо лијечење (у тешким случајевима - одмор у кревету);
  • за све облике хепатитиса, алкохола и хепатотоксичних лекова су контраиндиковани;
  • интензивна инфузиона терапија за детоксикацију врши се за компензацију
  • функција јетре;
  • прописати хепатопротективне лекове (есенцијални фосфолипиди, силимарин, екстракт екстракта чичког сирћета);
  • одредити дневну високу клистир;
  • производе корекцију метаболизма - препарати калија, калцијума и мангана, витамински комплекси.

Усклађеност са исхраном

Поред терапије лековима, пацијент треба увек да прати дијету. Храна треба да се заснива на следећим правилима:

  • потпуно искључивање алкохола (укључујући и пиво);
  • забрана маринада, димљена, зачињена и масна;
  • препоручено месо са мастима и риба;
  • можете користити млечне производе са ниским садржајем масти.

Антивирусна терапија у тандему са исхраном и креветом у кревету може довести до потпуног опоравка. Међутим, треба напоменути да је потребно поштовање исхране и терапије исхране након опоравка. У супротном, поновити и прелазак болести на хронични вирусни хепатитис практично није искључен.

Шта можете да једете:

  • разни чајеви засновани на биљкама и бобицама, соковима и комотима са малим садржајем шећера;
  • ољуштена, добро кувана каша;
  • разне супе и пиринче од поврћа;
  • млечни производи са ниским садржајем масти;
  • Месо и риба треба да буду сорте ниско-масне, парене;
  • парни омлет;
  • либеле, раж, бисквити кекси.

Од слаткиша можете користити сушено воће, не превише слатко џем, дусо. Корисне печене јабуке, у малим количинама, банане и бобице.

  • јак чај, чоколада, кафа;
  • пасуљ, печурке;
  • кисело, слано, сувише слатко;
  • пецива, пахуљице, палачинке, пите;
  • кобасице и конзервисано месо;
  • свињетина;
  • јаја у стрмој и пржени форми.

Превенција

Потребна је превенција да се вирусни хепатитис не врати, ау случају хроничних манифестација то не погоршава, не постаје компликовано. Превенција је у складу са следећим правилима:

  • искључивање из исхране алкохола (у потпуности);
  • поштовање свих препорука доктора (не пропустите пријем, тачно према рецепту за употребу медицинских производа);
  • усклађеност са исхраном (не укључује пржена и масна, слана и зачињена, конзервисана и конзервисана);
  • Будите пажљиви када се бавите контаминираним биоматеријима (који се односе на здравствене раднике), односно - користите заштитну опрему (заштитну опрему).

Како се заштитити од хепатитиса?

Вирусни хепатитис често доводи до озбиљних и опасних компликација, а њихово лечење није само дуго, већ и скупо.

Превенција је следећа:

  • Оперите руке пре једења
  • Поцните воду пре пијења
  • Увек оперите воће и поврће, производе за топлотну храни
  • Избегавајте контакт са другим људским телесним течностима, укључујући крв
  • За заштиту код сексуалних контаката (укључујући и оралну)
  • Пирсинге и тетоваже врши само стерилним инструментима у провереним центрима
  • Вакцинисати против хепатитиса.

Хронични хепатитис: симптоми, лечење

Хронични хепатитис - група заразних болести изазваних различитим вирусима хепатитиса, укључујући вирусе хепатитиса су најчешћи и Ц. До сада, болест је велики проблем за лекаре широм света, као што је број случајева се повећава сваке године. Ово је због ширења употребе дрога у ињектирању и конфузије сексуалног понашања, посебно међу младима, као и повећања броја инвазивних медицинских процедура. Последњих година се повећао и број рођених инфицираних дјеце од болесних мајки.

Хронични вирусни хепатитис најчешће се открива код младих људи, од којих многи умиру за 40-45 година у одсуству адекватне терапије. Прогресија болести доприноси хроничном алкохолизму, присуству једног пацијента истовремено неколико вирусних инфекција (вирус хумане имунодефицијенције, неколико вируса хепатитиса). Потребно је напоменути да нису сви заражени инфицирани вирусним хепатитисом, многи постају носачи вируса. Они можда не знају за то годинама, инфицирање здравих људи.

Симптоми хроничног виралног хепатитиса

Ова болест не карактерише специфични симптоми, што указује на то који је вирус хепатитиса инфициран пацијентом.

Најчешћи симптоми хепатитиса су немотивисана слабост, погоршање апетита, губитак тежине, мучнина. Пацијенти могу осетити осећај тежине и тупе болове у десном хипохондријуму. Код неких пацијената, телесна температура (до 37 Ц) може се дуго повећати, жутица склере и коже, а појављује се сврбе коже. Проширење јетре је обично умерено, понекад је величина погађеног органа дуго времена у нормалним границама.

Присуство таквих симптома може указивати и на друге болести јетре, као и на систем који се не излази из заразних ћелија, тако да је за дијагнозу неопходно консултовати лекара. Дијагноза се утврђује само на основу резултата лабораторијско-инструменталних студија.

Пацијенти са хроничним хепатитисом Б се назива "нежни убица" током адекватне терапије нешто бољу прогнозу него код пацијената који пате од хепатитиса Ц, што је народ. Ово је због чињенице да болест за врло дуго времена тече скоро асимптоматски, што брзо доводи до цирозе јетре. Код многих пацијената, вирус хепатитиса Ц се дијагностицира већ на циротичној фази.

Лечење хроничног виралног хепатитиса

Лечење хроничног хепатитиса се бави лечењем заразних болести.

Сви пацијенти морају прва промена лифестиле: нормализацију начин дана (одбијања ноћног рада, правилног одмора), елиминисање фактора који негативно утичу на јетру (апстиненцију од алкохола, рад са токсичним хемикалијама хепатотоксичне лекове). Терапија болести је увек сложена.

Основни принципи терапије

  • Сви пацијенти су приказани исхрани у исхрани, придржавање исхране мора бити животни век. Дијета би требала бити високог квалитета, у овом случају телу треба довољно количина протеина, влакана, витамина, макроа и микроелемената. Храна искључује масну храну, пржену, зачињену, киселу, димљена јела, зачине, јак чај и кафу и, наравно, било који алкохолни напитак.
  • Нормализација дигестивног система како би се спречило акумулирање токсина у организму. За корекцију дисбиосис препоручљиво је поставити еубиотике (Бифидумбацтерин, Лацтобацтерин, итд.). За констипацију, препоручује се коришћење меких лаксативних пургатива на бази лактулозе (Дуфалац). Од ензимских препарата дозвољено је узимати оне који не садрже жуч (Мезим).
  • Хепатопротецторс (Гептрал, Форте Ессентиале Х Резалиут Про Урсосан ет ал.), У циљу заштите јетру од негативног утицаја спољних фактора, а такође унапредити регенеративели-поправки процесе угроженог органа. Курс је дуг (2-3 месеца). Многим пацијентима се препоручује да понављају курс годишње за лечење хепатопротектора.
  • Употреба дрога и дијететских суплемената на бази лековитог биља са антивирусна (сладића, Целандине, кантарион), цхолеретиц и слаба спазмолитик акције (Силимарин, пеперминт, итд).
  • Када се експресују астеновегетативного синдром може доделити Мултивитамин комплекс (Биомак, Алпхабет, Витрум ет ал.) И природни Адаптогени (кинеске магнолије, Сибирски гинсенг, гинсенг, и друге.).
  • Антивирусна терапија је једно од главних праваца у лечењу хроничног хепатитиса. Лекови који се користе за такав третман, не толико, најчешће се користе комбинација интерферона-алфа и рибавирина. Антивирусни третман се прописује само када се вирус активира, што мора бити потврдјено резултатима тестова и може трајати чак и више од годину дана.

Пацијенти који пате од хроничног хепатитиса треба да буду на диспанзеру са заразним болестима за живот. Потребно је редовно испитивање јетре, а ако постоји повреда функције тела - постављање терапије. Уз правилан правовремени третман и слиједећи препоруке доктора, могуће је опоравити или постићи дуготрајну опуштеност болести.

Спречавање хроничног виралног хепатитиса

  1. Људи са хроничним хепатитисом и носиоци вируса могу довести до пуног живота. Треба напоменути да у свакодневном животу не представљају опасност за друге. Вирусни хепатитис не може се инфицирати ваздушним капљицама, руковањима, обичним посудама или кућним предметима. Инфекција је могућа само путем контакта са крвљу и другим биолошким течностима пацијента, због чега је неприхватљиво користити личне и интимне хигијене других људи.
  2. Сексуалним партнерима је потребна употреба баријере контрацепције, јер у 3-5% случајева постоји ризик од сексуалног преноса виралног хепатитиса.
  3. У случају повреде оштећењем површинских посуда (сечења, огреботина итд.), Пацијент мора самостално пажљиво третирати рану или контактирати здравствену установу како би спречио ширење крви. Пацијенти који болују од ове болести требају увијек обавијестити медицинско особље здравствених установа и њихових сексуалних партнера.
  4. Коришћење појединачних шприца и игала од стране зависника од дроге.
  5. За хитну профилаксу, ако се сумња да је инфициран, користи се хумани имуноглобулин против хепатитиса Б. Може бити ефикасан само након примене у року од 24 сата након претпостављене инфекције и само против вируса хепатитиса Б.

Вакцинација против виралног хепатитиса

До данас је вакцина развијена само против вируса хепатитиса Б. Ризик од инфекције код вакцинисаних људи смањен је за 10-15 пута. Вакцинација против ове болести је укључена у календар превентивних вакцина у детињству. Обезбеђује вакцинацију одојчади, деце млађе од 11 година, одрасли који припадају вирусни хепатитис инфекције у високим ризиком (здравственим радницима, студентима медицинских факултета и универзитета, породице и пацијената са вирусом хепатитиса Б носача, као и наркомана). Ревакцинација се врши сваке 7 година.

Превентива и вакцинација против вируса хепатитиса Ц није развијена.

На који лекар се треба пријавити

Ако је особа болесна са вирусним хепатитисом, он треба редовно посматрати са специјалистом заразне болести и, ако је потребно, да започне антивирусну терапију. Поред тога, пацијент прегледа гастроентеролог. Биће корисно консултирати дијететичара.

Хронични вирусни хепатитис

Хронични вирусни хепатитис карактерише инфилтрацијом запаљенске склероза јетре портала и перипорталним поља простиру на лобуларна строме и дегенеративне промене хепатоцита.

Етиологија

Водећа улога у развоју хроничног виралног хепатитиса има вирусе Б, Ц и Д. Након преноса вирусног хепатитиса Б, учесталост хроничних исхода је 6-10%, након вирусног хепатитиса Ц - 75-85%. У вирусном хепатитису Д, исходи зависе од облика болести: коинфекција (истовремена инфекција вирусом Б + вирус Д), хронизација се примећује у 30% случајева акутног хепатитиса. Ако се хепатитис Б развија у носачима ХБс Аг (суперинфекција), настанак хроничног хепатитиса се јавља код 70-80% пацијената који су се опоравили.

У вирусном хепатитису Б, метода имуног ензима у крви одређује:

  • ХБс Аг - површински антиген;
  • ХБе Аг - антиген, који указује на репликацију вируса;
  • ХБц Аг - антиген језгра ("крава");
  • анти-ХБс - антитела на површински антиген;
  • анти-ХБц антитела на краве антиген.

Вирусни хепатитис делта Д карактерише присуство у крви болесника са анти-ХДВ (антитела на Д) класе ИгМ, ХБС Аг, што је вирус коверте Д и других маркера хепатитиса Б. хепатитис Ц вирус у крви циркулацији анти-ХЦВ ИгМ и Г и РНК ХЦВ, што је показатељ вирусне репликације.

Патогенеза

Инфекција са хепатотропним вирусима најчешће се јавља путем контаминиране (контаминиране) крви. За инокулацију вируса хепатитиса Б (ХБВ) је само 0.0005 мл крви, инфективност вируса хепатитиса Ц (ХЦВ) Мањи и већи обим крви потребно. Поред дијагностичким и терапијским парентералне манипулације, загађење настаје на немедицинске парентералну ињекцију (зависника) и васкуларна лезија (тетовирања, пирсинга усне шкољке ет ал.) И од гомоперкутанного контакта (посекотине, огреботине, испуцале усне, крварење десни), као и кроз Инфецтед пљувачке, која је пала на оштећене коже.

Полни начин преношења је веома важан, а његова специфична тежина код ХБВ инфекције расте, док се улога медицинских парентералних интервенција у развијеним земљама Европе и САД смањује. Путеви ХЦВ инфекције су исти са релативно већом улогом пута "шприц" (зависници од дрога) и релативно мање улоге путем сексуалног преноса. Извори инфекције вирусом хепатитиса Д (ХДВ) су слични онима код ХБВ са релативно мањом вриједношћу путева сексуалног преноса. Вертикални пут инфекције (перинатални) се јавља у свим случајевима, али је од веће важности код ХБВ.

Главни механизам перзистентне ХБВ је повезан са интеграцијом вирусног ДНК у геном хепатоцита. Једнако важно је екстрахепатичном репликације вируса у мононуклеарних ћелија и инхибицију продукције интерферона. Вирал репликација у хепатоцитима индукује имуни одговор на вирусне антигене, јетре специфичне липопротеина и вирус-индуцед нео-антигенима на површини ћелија од инфицираних хепатоцита. Разлика имуног одговора на ове антигене дефинише различите озбиљности болести јетре од асимптоматских клицоноштва до тешких болести. Водећа улога у патогенези оштећења јетре играти ћелијски имунски одговор посредован имуних лимфоцити. Фреквенција након хроничних акутног хепатитиса Б просецима 10%.

Хепатитис Ц вирус садржи РНК не може интегрисати у геном хепатоцита, међутим механизми ХЦВ «побегне" од имуног надзора другом: преживи најактивније сојеве са мутацијама при великој брзини која превазилази брзину репликације, који одређује дугорочно постојаност инфекције. Поред тога, ХЦВ се такође понавља у мононуклеарним ћелијама. За разлику од ХБВ, хепатитис Ц вирус има директан цитопатски ефекат изазива цитолизу. Хепатитис Ц вирус стимулише синтезу пептида који су функционалне антагонисти Т-лимфоцита. Ово је углавном блокирана помагач и лимфоцита активност цитотоксични Т и промовише хроничну инфекцију: након наступања акутни хепатитис Ц цхронизатион у 75-80% пацијената. Ток ХЦВ инфекције пролази дуги низ година. Фаза заостајање у готово потпуном одсуству клиничких манифестација могу трајати 15-20 година, након чега следи брзо испољавање тешке болести.

Најважнија карактеристика вируса хепатитиса Д је његова обавезна зависност од присуства помоћног вируса, чија улога игра вирус хепатитиса Б (ХДВ може се открити само у јетри ткива пацијената са хепатитисом Б). Хепатитис Д вирус може остварити директан цитопатски ефекат на исти начин као и ХЦВ, може започети аутоимунски процес који се манифестује екстрахепатским симптомима. Према томе, мешани хепатитис (ХБВ / ХДВ) је озбиљнији од хроничног хепатитиса Б.

Морфологија

Морфологија зависи од степена активности запаљења и фазе процеса. Активност упале се процењује у тачкама (Кноделлов индекс) у зависности од тежине инфламаторне инфилтрације, величине и типа некрозе и дистрофије хепатоцита. За вирусни хепатитис се карактеришу, заједно са различитим степеном дистрофије хепатоцита, запаљенских промена у порталским трактовима и перипорталној зони.

Порталне поља садрже инфилтрира лимфомакрофагалние смесе са леукоцита. У случају активног тока хепатитиса, ови инфилтрати проширити изван портала поља унутар јетреним лобулес. Инфилтрира уништити плоче границу, која узрокује "Јог" некроза, који се налази на почетку само у перипорталним области продре дубоко у каснијим сегмената, такође може да буде такозвани масивни мостови и мултилобулар некроза.

Уз некрозу регенерације јављају: велике хепатоцита са великим једрима и нуцлеоли формулара острвцима - регенерише или дифузно раштрканих током паренхима јетре. Процес Корак одређује распрострањености фиброзе из ентри портал тракта фиброзе до формирања перипорталним фиброзе и порто-портала преградом везивног ткива.

Симптоми

Хронични вирусни хепатитис током ексацербације манифестује се поновљеним епизодама жутице, повећањем јетре и неспецифичним синдромима. То укључује астенхеновегетативни синдром, који укључује примедбе о општој слабости, умору, раздражљивости, нервозу, брзом израженом губитку тежине.

Бол у пределу јетре је трајна, боли, интензивирана малим физичким напрезањем. Неки пацијенти доживљавају осећај тежине и преливања у десном хипохондријуму. Боре су често праћене константном мучнином, још горе након конзумирања и лекова. Током погоршања хепатитиса код пацијената, могуће су симптоми "мале" отказивања јетре: поспаност, свраб коже, крварење, прелазни асцити.

Функционално испитивање открива благу жутицу коже, повећава телесну температуру на субфебрилне цифре, бол и умерену деформацију малих зглобова. Понекад се откривају васкуларни калеми на кожи горњег рамена и "дланове јетре", али када стање болесника побољшава, нестају, за разлику од цирозе јетре. Код свих пацијената са хроничним вирусним хепатитисом се повећава јетра, излази из хипохондрија 5-7 цм, густа, болна; ивица јетре је усмерена.

Током периода ремисије, стање пацијената је задовољавајуће, оне су изводљиве. Жалбе слабости, лошег расположења, умјереног тупог бола у десном хипохондријуму могу трајати. Јетра се скупља, али може протурати испод обалног лука за 2-3 цм.

Током погоршања хепатитиса Б откривају хипергаммаглобулинемиа, хипоалбуминемија, повишене АСТ и АЛТ, протеина и коњуговани билирубин. ДНА Серум откривена ХБВ, ХЦВ РНК и ХДВ РНК маркери хепатитиса Б ХБеАг и анти-НВЕ класе ИгМ, доказ вирусне репликације. Детекција анти-ХБе показује добру прогнозу. Присуство ХБсАг у комбинацији са анти-ХБЕЦ класе ИгГ и анти-ХБе указују на одсуство вирусне репликације. У крвном серуму пацијената се често наћи циркулише антигладкомисхецхние, митохондријална и антитхироид аутоантитела.

Струја

Ток хроничног виралног хепатитиса се понавља. Понекад се хепатитис не појављује клинички неколико месеци, иако се хепатоцитна некроза може наставити. Ово стање може проћи у клинички неактивну фазу, али је могуће прелазак на цирозу јетре.

За хронични вирусни хепатитис Б карактеристичан је дугорочни асимптоматски ток са благим астеновегетативним и диспечним синдромом. Нема болног синдрома, холестатична компонента је ретка и маловиразхенним. Дуго времена, једини објективни симптом може бити умерено повећање јетре.

Код већине пацијената, нема индикација пренесеног акутног хепатитиса због честих хроницитета светлост аництериц формира акутну фазу болести. Можда развој примарног хроничног хепатитиса Б, нарочито у ХИВ инфицираних пацијената и наркомана у имуне одбране против депресије. Болест се јавља у таласима, са наизменичним егзацербација и ремисија, у којој прва клиничке манифестације су готово у потпуности нестати, али постепено све синдроми, карактеристични за хронични хепатитис напредује, ремисија су непотпуни, постоје екстрахепатичном стигма: васкуларна "стар", палмарни еритем.

Много мање болест убрзано се неповољан ток и доводи до отказивања јетре. Суперинфекција Д вирус прати више озбиљних болести: диспептиц синдром напредује брзо, губитак тежине, знакови токсичности, повећање слезине и може испољити симптоме хиперспленизма (тситопеницхески синдром), брже и све формира цирозу. Неки пацијенти са вирусном инфекцијом генерализације, постоје знаци системске болести, а тај спектар укључени у патолошког процеса органа и система мањим него аутоимуног хепатитиса, скоро никада одређен ЛЕ-ћелија.

Хронични вирусни хепатитис Ц за дуго латентних токове: после акутне фазе 10-20 година може бити клинички симптоми болести, поред повећања јетре пресоване. У том контексту могуће је периодично асимптоматско повећање АЛТ нивоа. Клиничка манифестација болести се манифестује још израженијим него код хепатитиса Б, астенија, диспечног синдрома и интоксикације. Погоршање је праћено највећим повећањем активности АЛТ, што је у корелацији са виремијом. Чешће него код пацијената са хроничним хепатитисом Б вируса генерализације јавља и спектар екстрахепатичном лезија може бити веома широко, с обзиром на јединствену тропизам екстрахепатичном ХЦВ такође често развијају цирозу.

Дијагностика

Физички преглед открива повећање јетре. Јетра је умјерене густине и болна на палпацији. Димензије се смањују у фази ремисије, али се обично не враћају у нормалу. Неки пацијенти могу имати благо повећање слезине. Жутица коже се одређује када ниво билирубина прелази 50 μмол / л. Неки пацијенти имају палмерски и плантарни еритем, васкуларни ланац, који се обично налазе на задњој страни носа, у пределу југуларног зареза, раменских зглобова, у зони деколтеа. Узрок ових симптома је експанзија артериовенских анастомоза, повезаних са повредом инактивације јетре одређених биолошки активних супстанци (серотонин, естрогени).

Лабораторијско истраживање. Лабораторијске промене су груписане у неколико синдрома:

  • Цитолитички синдром одлучна повреде хепатоцита плазма мембране и интрацелуларни органеле развојна гиперферментемии због индикатор ензимима аланин аминотрансферазе (АЛТ), аспартат аминотрансферазе (АЦТ), лактат дехидрогеназе (ЛДХ, посебно 5. "хепатичко" ЛДХ изоензима). Највеће вредности трансаминаза карактеристичних за акутни вирусни хепатитис, нешто ниже од нивоа у алкохолним хепатитисом. Хронични хепатитис се обично карактерише умерено хиперензимемиа. Би цитолитичку синдром укључује повећање крви феритина и гвожђа сивороцхного.
  • Месенцхимално-инфламаторни синдром манифестује порастом ЕСР-а, ПГП изгледу, повећане нивое хекосес и серомуцоид, диспротеинемиа углавном због хипергаммаглобулинемиа и извесну промену тимол и сублимира титар повећане нивое серума имуноглобулина.
  • Синдром "мале откази јетре" могу се поделити на неуспех синтетичке процесе синдрома хепатоцита, испољава смањење крвног албумина протеина згрушавања крви (протромбинског, процонвертин, проактселерина), алфа-липопротеина, холестерол, и холинестеразе активност серума и синдрома смањила инактивацију токсичних једињења, открити тест оптерећења (бромсулфалеиноваиа, индотсиановаиа, антипирин, галактоза - патологија успорава показатељ крви цлеаранце времена).
  • Цхолестатиц синдроме. И пре жутице повећан ниво жучних киселина холеглитсина. Типично пораст нивоа билирубина, углавном због коњугованог фракције истог (80% од укупног билирубина) и екскретсионних ензима: алкална фосфатаза (АЛП), 5-нуклеотидаза (5-НАА), леуцин аминопептидаза (ЛАП), гама глутамил трансфераза (ГГТ). У крв расте како ниво (бета-липопротеина, фосфолипида, холестерола (поремећаја превага синтетске функције јетре доводи до хипохолестеролемија) Изражена холестаза карактерише формирање липопротеина комплекса са фрагментима плазма мембране -.. липопротеин Кс (холестатска мацроформ липопротеин) билирубина појављује у урину и повећан садржај уробилиногена.

За дијагнозу виралног хепатитиса неопходно је открити маркере хепатотропних вируса:

  • ХБВ репликативну фазу карактерише присуством у крви пресердтсевидного хепатитис Б вируса антигена (ХБеАг), антитела на нуклеарним антигеном (НВсАб) у фракцији ИгМ, хепатитис Б вируса ДНК и присуство антитела на ДНК полимеразе вируса. Фаза интеграције у геном вируса одређена је упорношћу ХБсАг и ХБеАг у одсуству присуства антитела за антиген пресердтсевидному (НВеАб) у ниским титре, НВсАб присутног у ИгГ фракције, али не ИгМ. ДНК вируса може бити присутна, али у ниском титеру (мање од 50 мг / 50 μл).
  • За дијагнозу вирусног хепатитиса Ц утврђена су антитела на вирус хепатитиса Ц (ХЦВАб), а активност антитела у ИгМ фракцији је индикативна за активност процеса. Најважније је одређивање РНК вируса методом ланчане реакције полимеразе (ПЦР) користећи синтетичку ДНК.
  • Суперинфекција са вирусом хепатитиса Д откривена је откривањем антитела на вирус хепатитиса Д (ХДВАб). Најтачнији метод за одређивање активности вируса Д је да се одреди РНА овог вируса помоћу ПЦР-а.

Инструменталне методе истраживања. Најчешће коришћени ултразвук (ултразвук). Код пацијената, проналази се повећање јетре, ехогеност органа је умјерено и равномерно повећана. Структура јетре чешће остане хомогена, знаци порталске хипертензије су одсутни. Ултразвук помаже у елиминацији екстрахепатичног узрока холестаза са израженим холестатским синдромом. За диференцијалну дијагностику (волуметријски процеси у јетри, хемохроматозу), користите рачунарску томографију (ЦТ), магнетну резонанцу (МРИ). За процену функционалног стања јетре и диференцијалну дијагнозу са цирозом јетре користи се сцинтиграфија. Последњих година верује се да је биопсија јетре с хистолошком оцјеном биопсије обавезна за дијагнозу хроничног хепатитиса, што омогућава оцјену активности упале, степен манифестације фибротичних промјена. У нејасним случајевима се користи лапароскопија са циљаном биопсијом.

Дијагноза. Клинички-лабораторијски и хистолошки подаци одређују фазу погоршања или ремисије. Степен активности упале процењује се конвенционалним хистолошким критеријумима са процјеном у тачкама различитих морфолошких промјена. За хронични вирусни хепатитис, обавезно је одредити фазу репликације вируса. Препоручљиво је идентификовати водеће клиничке синдроме у дијагнози (холестатски, цитолитички). Са системским манифестацијама, у дијагнози је потребно навести облике оштећења на друге органе и системе.

Пример формулације дијагнозе: Хронични вирусни хепатитис Ц са водећим цитолитичким синдромом, фаза репликације вируса. Системске лезије: имуни тироидитис, артралгијски синдром.

Диференцијална дијагноза:

  • Прво клинички очигледно погоршање хроничног хепатитиса треба разликовати од акутног хепатитиса, што је понекад могуће само са динамичким опажањем - трајање процеса више од 6 месеци значи хроничну болест.
  • Понекад постоји потешкоћа у диференцијалној дијагнози са завршном фазом хроничног хепатитиса - цирозом јетре. Поред хистолошких разлика, дијагнози помажу и одсуство у хроничном хепатитису упорних манифестација порталске хипертензије према ултразвуком, компјутеризованој томографији или другим методама.
  • Хронични хепатитис са минималним клиничким манифестацијама, нарочито умерене жутице, захтева диференцијалну дијагнозу са наследним пигментним хепатозама. Посебности билирубинске размене помажу. Ако је потребно, пробушите биопсију јетре.
  • Ако је потребно, разликовати хронични хепатитис са минималним манифестацијама и масном хепатозом, ако анализа клиничких и лабораторијских података са резултатима ултразвука и компјутерске томографије не помаже, подаци о пробној биопсији јетре такође играју одлучујућу улогу.
  • Изразио холестатски синдром захтева диференцијалну дијагнозу примарне билијарном цирозе и Екстрахепатична холестази карактеристика: ултразвук помаже ако је потребно - перкутана трансхепатиц холангиографија (ЕРПХГ), јетре биопсија.

Третман

Режим и дијета. Најважнији фактор који омогућава одржавање нормалне функције јетре је режим који искључује конзумирање алкохола, неуравнотежено исхрану, контакт са хепатотропним токсима на радном месту, физичке и неуропсихијске преоптерећења. Не препоручује се постављање лекова који неутралишу јетри (транквилизатори, седативи, аналгетици, лаксативи итд.). Контраиндиковане физиотерапеутске процедуре за јетру.

Дијета бр. 5 препоручује се ограничавањем масних сорти рибе и меса, пржена храна, димљена и слана храна, вруће грицкалице. Уз погоршање хепатитиса, прехрана бр. 5а је прописана, механички и хемијски штедљива. Количина масти је ограничена на 70 г, свињетина, јагњетина и говеђа маст су забрањени. Дијета укључује лако асимилиране масти до 50 г / дан; угљени хидрати за 4-6 г на 1 кг телесне тежине дневно (мед, шећер, пиринач, говеђа и овсена каша); природни сокови и свеже поврће (искључују вишње, сливе, парадајз) и минералне алкалне воде (Смирнов, Славич, Волжанка) до 2 литра / дан.

Терапија лековима за хронични хепатитис Б. Третман хроничног виралног хепатитиса обавља се узимајући у обзир облик и стадијум хепатитиса и укључује етиотропну (антивирусну) ​​и базичну терапију. Лекови који су изабрани за антивирусну терапију су интерферони чији је антивирусни ефекат захваљујући својој способности уништавања ДНК и РНК вируса и инхибира синтезу вирусних протеина. Интерферони имају имуномодулаторни ефекат, активирају Т ћелије и макрофаге и уништавају ћелије заражене вирусом. Интерферони су приказани у лечењу хепатитиса Б и хепатитиса Ц са циљем елиминисања маркера репликације, смањења упале и смањења склерозе јетре.

Коришћењем генетски инжењеринг, рекомбинантне интерфероне: веллферон, лимфобластоидни интерферон (Глако-ВЕЛЦОМЕ, УК), Интрон-А (Сцхеринг-Плоугх, УСА), ИФН, леукоцити хумани интерферон (Русија), Роферон-А (Хоффманн Ла Роцхе, Свитзерланд) Пегасис - дугог дејства интерферон (Швајцарска), пегиловани интерферон (Пеглнтрон) - лонг-делујући интерферон (УС). Користи су нуклеозидни деривати: ламивудин (зефрикс, Епивир) (Глако-ВЕЛЦОМЕ), амантадин (римантадин) (Аи-ЦН МАрбифарм), рибавирин (Хоффман Ла Роцхе, Свитзерланд), Ребетол (Сцхеринг-Плоугх, УСА) веро- рибавирином (Русија).

Преосетљивост, тешке болести кардиоваскуларног система, исказано хуманој јетри и бубрезима, ЦНС поремећаји, трудноћа, аутоимуне болести, болести штитасте жлезде, декомпензованом цирозом; хронични хепатитис код пацијената који су примили недавно или који примају терапију имуносупресивима (изузев краткорочног предтретмана са стероидима).

Лечење хроничног хепатитиса Б интерферони предмета спроводи шему 5 000000 ИУ интрамускуларно 3 пута недељно током 6 месеци или 10 000000 јединица 3 пута недељно у току 3 месеца. Ефикасност интерферона се повећава уз истовремени састанак са рибавирином до 0,2 г 1 пут дневно. Пегасис и пегинтрон се прописују једном недељно, што је погодно и ефикасно. У раним стадијумима хепатитиса Б иу присуству екстрахепатских лезија могуће је монотерапија са ламивудином 100-150 мг / дан током 6 месеци.

Тренутно користи индуктори ендогеног интерферон :. Тсиклоферон, амиксин итд ови лекови су мање активни него интерферон, који се користи у третману Лингеринг облика хепатитиса Б, старији пацијенти су контраиндикована за лечење интерферона, и да обезбеди ефекат третмана са интерфероном. Додељивање инсиде после јела шему: првог дана, две таблете од 0,125 г, а затим сваке 48 сати 1 таблета. Ток третмана је 10-12 таблета. Поновљено лечење треба извршити након 2 месеца током године.

Код комплексне терапије, виферон, који садржи рекомбинантни интерферон α2-Б, користи се у свечама. Примењена у лечењу трудница и новорођенчади 1 свећа 2 пута дневно 10 дана, затим 1 свећа 3 пута недељно за 6-12 месеци.

Споредни ефекти у лечењу интерферона: код неких пацијената јављају летаргија, низак-повишену температуру, смањује апетит, болови у мишићима, вртоглавицу, мучнину, повраћање, сува уста, губитак тежине, пролив, бол у стомаку, затвор, надимање, функција и бубрега јетре, кожа алергијске реакције, тромбоцитопенија и леукопенија, депресија, раздражљивост, поремећаји спавања, губитак косе, слабљење либида. Већина нежељених реакција нестаје када се доза смањи или откаже.

Постоји неколико врста одговора на антивирусни третман:

  1. Стабилан (пун) одговор карактерише нестанак маркера за вирусну репликацију и нормализација АЛТ нивоа 6 и више мјесеци након третмана.
  2. Нестагни (пролазни) одговор - маркери репликације нестају, АЛТ ниво нормализује, али 6 месеци након третмана се развија релапса болести.
  3. Делимични одговор - вирус се реплицира, али ниво АЛТ постаје нормалан.
  4. Недостатак одговора - репликација вируса и повишени нивои АЛТ-а остају.

Антивирусна терапија хроничног хепатитиса Ц. лечење хроничног хепатитиса Ц је неопходно кренути од тренутка дијагнозе акутног хепатитиса Ц, који је повезан са генотипом 1 вируса који је најчешћи, затим виремију и већом најгорем одговора на антивирусну терапију. Интерферонотерапија хепатитиса Ц предвиђа уношење 3.000.000 јединица лекова 3 пута недељно током 6-12 месеци. Бољи резултати третмана може постићи комбинацијом интерферона нуклеозидни аналог - рибавирин 1000 мг (2 капсуле 3 капсуле ујутру и увече) за шест месеци. Ефикаснији третман је Пеглнтрон ребетолом дозама које су појединачно изабране за тежину пацијента, као и њену приврженост антивирусни третман.

Хепатопротективна и симптоматска терапија. Постоји група болесника са хроничним хепатитисом Б и Ц, која је антивирусна терапија контраиндикована. Такви болесници успоре даљег напредовања процеса захтева најмање 2 пута годишње изврше патогеног хепатопротективном и симптоматска терапија за 10-15 дана са интравенском солцосерил 2-4 мл дневно или актовегина 4-10 мл 1 пут дневно. Оба лека активирају метаболизам у јетри, побољшавају трофизам и стимулишу процес регенерације.

Пацијенти са хепатитисом Б препоручује додељивање хепатопротецторс ојачано мембрану хепатоцита и јетре ојачање функцију неутралисања повећањем активности ензимских система. Ова група укључује адеметионин (хептрал), силибин, силимарин (легалон), бетаин цитрат, итд.

Хептрал, поред регенеративног ефекта на хепатоците, има антиоксидативна и антидепресивна својства. Лек се примењује интравенски (убризгана веома споро) ат 5.0-10.0 мл 7-10 дана праћено оралним узимањем 1 таблета (400 мг) 2-3 пута дневно за 2-3 недеље. Бетаин цитрат УПЦА, која има благо хепатопротективно дејство, прописана је за 1 таблицу. (шумеће) у 1/2 чаше воде 2-3 пута дневно унутра током или након оброка. Силибин, легалон и други су прописани током периода побољшања пацијената и смањења жутице.

Хепатопротективни ефекат је неопходан. Лек нормализује метаболизам липида и протеина, промовише активацију и заштиту фосфолипидно зависних ензимских система, побољшава функцију детоксификације јетре. Ток третмана је најмање 3 месеца, почевши од комбиноване парентералне и оралне администрације. Интравенозно убризгане 2-4 ампуле дневно, разблажено унапред уз пацијентову крв у омјеру од 1: 1, током 10-12 дана. Истовремено, тврђава есливер се прописује за 2 капсуле 2-3 пута дневно током оброка са малом количином воде.

У хепатитиса Б егзацербације могуће одредиште Рибокин (тимидина) има антихипокиц и анаболичке акције, 200-400 мг за интравенску болус или инфузија за 10-15 дана након чега следи оралног ординирања 0,6 г / дан у три подељене дозе, доза се постепено повећава до 1,2-2,0 г, терапија је 4-12 недеља.

Прогноза

Прогноза зависи од врсте хепатитиса. Прогноза активно активног хроничног виралног хепатитиса зависи од стадијума болести, од прогресије фибротичних промена и типа некрозе хепатоцита. У случају успешног лечења, чија је намена сузбијање вирусне репликације, могуће је стабилизовати процес и изазвати мање или више продужене ремисије. 60-80% пацијената постиже лечење са потпуном клиничком, биохемијском и хистолошком ремисијом. Неки пацијенти могу развити спонтану ремисију.

Код пацијената позитивних за ХБсАг, тешка терапија је могућа, компликована је отказивање јетре и хепатична кома, који су главни узрок смрти.

Брзина прогресије хроничног вирусног хепатитиса и цирозе јетре касније формирања веома важну улогу спољних фактора, токсичне ефекте на јетру: алкохол, дрога, ксенобиотика итд, као и токсина који се формирају у дебелом цреву на дисбиосис.. Хронични вирусни хепатитис прелази у цирозу код 30-60% пацијената, а касније 10-15% њих развија хепатоцелуларни карцином. Цироза такође може довести до кашњења смрти од компликација: крварење од варикозних вена или као резултат случајне инфекције.