Калцулозни холециститис - узроци, симптоми и третман

Третман

Калцулозни холециститис је запаљење жучне кесе повезане са депозицијом камена формираног од холестерола, боје жучи и нечистоћа калцијума. Ови налази су локализовани у жуманском лумену и каналима.

Проблеми са изливом жучи узрокују погоршање циркулације крви у зидовима жучне кесе, што доводи до отпуштања бројних супстанци које узрокују упале. Временом, процес размножавања бактерија.

Ток калкулозног холециститиса има хроничан карактер са периодичним прелазом у акутно стање (у којем се може посматрати жучна колија и жутица). Насупрот томе, не-цалцулоус холециститис није повезан са депозицијом камена, и може бити или акутна или хронична.

Статистика

Од средине КСКС века, број пацијената са ХЦК се удвостручује сваких 10 година и износи око 10% популације најразвијенијих земаља: у нашој земљи ХЦМ пати од око 15 милиона људи; у САД - више од 30 милиона људи.

Код пацијената старијих од 45 година, холелитијаза се налази у свакој трећини. Као резултат тога, број операција везаних за ХЦВ у Сједињеним Државама 1970-их био је годишње више од 250.000, 1980-их више од 400.000, ау деведесетим годинама, до 500.000.

Сада у САД број холецистектомија и операција на билијарном тракту износи око 1,5 милиона годишње и превазилази број свих других абдоминалних интервенција (укључујући и апендектомију).

Узроци

Зашто се јавља калкулозни холециститис, а шта је то? Главни узрок калкулозног запаљења жучне кесе је присуство контракција у његовом лумену. Они се формирају захваљујући квалитативним променама у балансу жучи: кристализује холестерол, постоји општа стасификација секреције са везивањем запаљенске компоненте. Формирање камена сама води, пре свега, на кршење одлива жучи, односно њеног стагнације.

Одређени услови доприносе стварању камења:

  • прекомерна потрошња масних и угљених хидрата;
  • продужени прекиди у исхрани, гладне дијете са недостатком витамина;
  • траума и последица пренесених операција на органе абдоминалне шупљине;
  • ометена функција мотора;
  • акутни вирусни хепатитис;
  • наследна предиспозиција;
  • ендокриних поремећаја (дијабетес, климакс, гојазност, дуготрајна употреба контрацептива, лечење хормоналним лековима).

Симптоми калкулозног холециститиса

Калцулозни холециститис има два облика - хронична и акутна. Историја болести са акутном манифестацијом калкулозног холециститиса почиње да се развија са следећим симптомима:

  • најчешће постоји тзв. жучна колија. Тешки бол, који почиње одмах испод ребара, преноси се у десно раме или руку;
  • повраћате, постоји повраћање жучом;
  • телесна температура расте;
  • осећате слабост у телу;
  • хладан зној;
  • могуће жутице;
  • оштар пад крвног притиска.

У хроничном калкулозном холециститису, симптоматологија није мекша у фази погоршања. Пацијенти се могу жалити на:

  • карактеристичан тупи, боли бол у региону десног хипохондрија трајног карактера или који настају 1-3 сата након уноса обилне и нарочито масних и пржених намирница.
  • бол орађују нагоре, у пределу десног рамена и врата, десног рамена. Периодично, може доћи до оштрог бола који подсећа на ћелијску колику. Међутим, понекад чак и изражене запаљенске промјене у жучној кеси могу бити праћене симптомима билијарне колике.
  • обично хронични калкулозни холециститис није праћен повећањем телесне температуре.
  • Такви феномени као мучнина, раздражљивост, несаница нису неуобичајени.
  • Жутица није карактеристична.

Период погоршања је компликован додатним симптомима:

  • оштар резни бол у јетри, може дати у сцапули, грудној зони, средњи епигастричкој зони, десном рамену;
  • тешка мучнина и повраћање;
  • вртоглавица;
  • благи пораст телесне температуре;
  • слабост;
  • оток и напетост абдомена;
  • грчеве перитонеалних мишића;
  • проблеми са столом, чешће - констипација.

У складу са ултразвучним знацима, постоје 4 стадијума калкулозног холециститиса:

  • почетну или пре-камену фазу карактерише присуство билијарне стазе, дебелог жучића и микролита у жучној кеси. У половини случајева, пре-камена фаза је реверзибилна.
  • фаза концетрације
  • фаза хроничног калкулозног холециститиса
  • фаза компликација калкулозног холециститиса

Као што се може видети, у зависности од симптома калкулозног холециститиса, поступци лечења болести битно ће се разликовати.

Дијагностика

Дијагноза "калкулозног холециститиса" заснива се на симптомима које је назначио пацијент и на клиничким студијама. За ово се врши укупан тест крви и урина. Уређивање ултразвука, ЦТ (компјутеризована томографија) и рендгенски снимци (холецистографија) се обављају. Испитује се ниво ензима панкреаса и узорака јетре, а испитаници се анализирају. У неким случајевима, може се прописати дуоденални тестирање уз узорковање жучи.

Такође, цалцулоус холециститис треба разликовати од следећих патологија:

  • дискинезија билијарног тракта;
  • аденомиоматоза;
  • ацуминате цхолециститис;
  • холестероза жучне кесе;
  • десна количина бубрега;
  • хронични хепатитис;
  • гастроезофагеални рефлукс;
  • хронични панкреатитис;
  • хронични гастритис;
  • хронични колитис;
  • синдром иритабилног црева;
  • чир на желуцу и 12п. храбрости.

Лечење хроничних облика обично се одвија код куће, уз погоршање, пацијент је хоспитализован или, у зависности од стања, лечење у дневној болници.

Компликације

Међу компликацијама калкулозног холециститиса најзначајнији су:

  • Цхоледоцхолитхиасис (опструкција по концем заједничког жучног канала);
  • субдиапхрагматични апсцес;
  • емпије и перфорација жучне кесе;
  • стеноза фарингеалне папиле;
  • акутни или хронични панкреатитис;
  • реактивни холангитис, хепатитис;
  • перитонитис.

Само благовремена и компетентна терапија болести помоћи ће вам да избегнете непријатне последице холециститиса.

Лечење калкулозног холециститиса

Терапија зависи од облика болести. Лечење акутног калкулозног холециститиса се обавља у болници. Само-лијечење код куће је забрањено. По правилу се прописују спазмолитичка, антибактеријска, терапија детоксикације, антихолинергична, антиеметика. Након стабилизације стања, хируршко лечење се врши на планиран начин.

Ако сва лечења нису корисна, онда се одлучују за хируршку операцију. Током хируршког третмана може се уклонити и тело с камењем и само камењем. Избор врсте операције зависи од стања органа, величине и количине жучних каменца.

Што се тиче хроничне цалцулоус холециститиса, главни начин лечења - строго придржавање дијете у приступнаиа и напада без периода, са изузетком снабдевања хране богате угљеним хидратима и мастима, смањујући со и зачине, потпуно уздржавање од алкохола.

Након смањења погоршања, прописана је литолитичка терапија - употреба лекова који растварају камење у жучној кеси - урсосана, хенофалк, литофалк. Ови лекови дозвољавају лијечење калцулозног холециститиса без операције код куће. Такође, ако је потребно, препишите антиспазмодике.

Операција

Постоји неколико врста хируршких интервенција за лечење калцулозног холециститиса:

  1. Лапароскопија. Неколико сечења се врши на стомаку, кроз њих су уведени посебни инструменти и оптички инструмент - лапароскоп који преноси слику на монитор. Обимно отварање перитонеума није потребно, па се период постоперативног опоравка скраћује, а појаву особе која се оперише не трпи.
  2. Перкутана холецистостомија. У жучној кеси се дренажна цијев убаци кроз мали рез на абдомену. Примењују се за стрес старих и тешких пацијената који имају компликације акутног холециститиса.

Са немогућношћу минималне инвазивне интервенције, прибегавајте отвореној холецистектомији или холецитектомији са мини приступа. Отворена холецистектомија је, по правилу, приказана у компликованим облицима калкулозног холециститиса. У неким случајевима, ослабљени или старији пацијенти са компликацијама имају холецистотомију или перкутану холецистостомију.

Прогноза

Код калкулозног холециститиса, прогноза за живот је условно повољна, уз адекватно спроведену терапију радни капацитет ће бити очуван до краја. Највећа опасност је компликације повезане са развојем перитонитиса због руптуре жучне кесе. У овом случају, чак и уз адекватан третман, могуће је смртоносно исход.

Калцулозни холециститис: симптоми, лечење и исхрана

Холециститис је запаљење жучне кесе. Жучни кут је мали орган који се налази поред јетре. Садржи жуту - течност која се производи у јетри и излучује у дуоденум.

У већини случајева, запаљење жучи узрокује присуство конкреција у њему - хронични цалцулоус холециститис. Мање уобичајени неласкуларни холециститис, чији узрок може дјеловати као заразни процес.

Шта је то?

Хронични цалцулоус холециститис је упорна упала мукозне мембране жучне кесе, заједно са присуством конкретних у њему. Гастроентеролози верују да је ова патологија повезана са секундарном инфекцијом жучи. Болест се клинички манифестује боловима са десне стране, мучнина, промена расположења.

Врсте камена

Хомогени (хомогени) камени. Ова група укључује камере холестерола, формиране услед метаболичких поремећаја. Ове рентгенске формације, које не изазивају запаљиве промене у жучној кеси, најчешће се налазе код гојазних пацијената.

Билирубин (пигмент) камен, настале услед појачане распадања еритроцита, карактеристика оболелих од конгениталне хемолитичке анемије, таласемије, српастих анемије. Они су такође формирани у асептичном окружењу. Цалцариоус цонцрементс (врло ријетке формације) произилазе из компликација акутних инфламаторних процеса у билијарном тракту.

Мијешане бетоне (ова група је 80% од укупног броја жучних кашика). Срж овог камена представљен је као органска супстанца око које су холестерол, билирубин и калцијум соли слојеви по слоју.

Комплексни слојеви (10% од укупног броја). Представљају комбинацију оба облика. Језгро се састоји од холестерола и љуске - из смеше билирубина, холестерола и калцијума. По правилу, комплексни каменци се примећују уз упалу у жучној кеси и жучним каналима.

Узроци

Главна улога у развоју формирања камена је кршење метаболизма билирубина и холестерола. Ово су слабо водорастворне компоненте жучи које се задржавају у раствору због емулзивног дејства жучних киселина. У случају повећане концентрације холестерола и билирубина у жучу, постоји ризик од формирања камена. Ово стање се примећује код атеросклерозе, гојазности, гихта, дијабетеса, хиперлипопротеинемије.

Фактори ризика који промовишу развој формирања камена

  • неправилно јести (преједање, гладовање, ретки оброци);
  • повреда имунског статуса;
  • трудноћа;
  • недостатак витамина А;
  • изостављање унутрашњих органа;
  • хиподинамија;
  • наследна предиспозиција;
  • шиљци, ожиљци, жучни канали;
  • патологија панкреаса;
  • упорни констипација;
  • пријем хормонских контрацептива;
  • кршење неурохуморалне регулације контрактилне функције жучне кесе и жучних канала.

Међутим, значајну улогу у развоју цалцулоусе холециститиса игра лоша исхрана (прекомеран унос рафинисаних угљених хидрата, масти садржи висок проценат хране холестерола, брашна и житарица хране) доводи до померања пХ ка киселом жучи холестерола и смањења растворљивости.

Класификација

Изолирајте акутну и хроничну форму, а ток сваког од њих може бити гладак и компликован.

  1. У хронично запаљење цалцулоус холециститис развија полако и манифестује се у периодима погоршања, инфективни фактор није толико значајна улога. У развоју калкулозног холециститиса водећи поремећаји су састав жучи, његово задебљање и стаз, иритација зидова бешике. Обично је то због нетачности у исхрани, гојазности, дијабетеса, ендокриних поремећаја и честих заразних болести. Предиспозивни фактори су билијарна дискинезија, болести јетре, хронични гастритис и дуоденитис.
  2. Акутни облик цалцулоусе холециститис ретко јавља, обично манифестује као последица дуготрајног асимптоматске холелитијазе, при чему због блокаде опште зида упаљене бешике у жучног канала камена. Ово се догађа када продире подручје инфекције бешике из околних органа због повреде антисептичних особина жучи. Као резултат тога, развио брзо задебљање зидова и њихове разградње (уништавање), што може довести до акумулације гној унутар мехура и формирање жучи перитонитиса.

Симптоми

Присуство камена у жучној кеси не може утицати на стање особе, па се у почетној фази болест често наставља асимптоматски, латентно.

Симптоматика директно зависи од стадијума болести, због чега акутни цалцулоус холециститис карактеришу следећи знаци присуства жаришне колике:

  • оштар пад крвног притиска;
  • појављивање слабости и хладног зноја;
  • мучнина, повраћање желудачног и жучног садржаја;
  • повишена температура, која је посебно карактеристична за гнојно упалу;
  • синдром акутног бола, локализован на десној страни и давање на подручје рамена или десног рамена, узроковано кршењем исхране, алкохола, вежбања или стреса;
  • појединачне манифестације жутице са променом боје столице: фецес садржи пуно масти и има промјењени изглед, а урин је тамнији него обично.

Манифестације хроничног калкулозног холециститиса су више равне:

  • чести болећи бол у региону десног хипохондрија;
  • мучнина и гризење са горким оком;
  • кршење правила о исхрани може узроковати поједине повреде са повраћањем жучи;
  • појаву акутног синдрома бола изазваног неухрањеношћу, која се постепено сруши;
  • пароксизмални болови који се јављају 3 сата након конзумирања масних, сланих или пржених намирница.

Хронични цалцулоус холециститис фази развоја карактерише присуством жучних каменаца, запаљења слабим и периодичних манифестација болести.

Хронични период се може десити скоро асимптоматски или се изјашњава о нападима хепатичне колике. Са латентним облицима болести особа осећа тежину на десној страни хипохондрија. Болује од надутости, дијареје, згага, еруктације, осећа горчину у уста. Након превелике или масне хране, непријатни симптоми се интензивирају.

Јебена колика може доћи изненада, у већини случајева претходи је кршење исхране, тежак физички рад, пренесен психоемотски стрес. Напад колике изазива спастичне контракције жучне кесе и његових путева, узрокованих иритацијом слузокоже. Постоји оштар бол убадање природа различитог интензитета, локализован у десном горњем квадранту и из десне стране лопатице и врата. Трајање напада може се разликовати од неколико минута до неколико дана.

Дијагностика

Главна сврха дијагностичког прегледа пацијента је да максимизира откривање болести и његове компликације, као и именовање терапеутске схеме која најбоље одговара ситуацији.

Са спољашњим прегледом и палпацијом абдомена - симптоми:

  • Кера - појављивање бола на максимуму инспирације уз истовремено пресовање у пределу ребара са десне стране;
  • Мурпхи - задржите дах када притиснете прсте испод ребра са десне стране;
  • Ортнер - појављивање бола приликом куцања у пределу ребра са десне стране;
  • Френикус-симптом - појављивање бола када се притисне у одређеној зони.

О резултатима МРИ и ЦТ жучне кесе постоје:

  • присуство течности у периваскуларном ткиву;
  • згушњавање зидова органа;
  • одбацивање слузнице;
  • гас у дебљини или лумену зида органа.

На прегледу рендгенске жлезде видимо следеће:

  • гас у лумену или дебљину зида органа када се развију анаеробне инфекције;
  • камење - код једног од десетак пацијената;
  • делимична или потпуна калцификација зидова органа.

У резултатима крвних тестова и биохемијских тестова на јетру, ниво је прекорачен:

  • алкална фосфатаза;
  • аланин аминотрансфераза (АЛТ);
  • укупан билирубин;
  • аспартат аминотрансфераза (АСТ).

Сврха ове или оних схема лечења заснована је на историји болесника.

Лечење калкулозног холециститиса

Са дијагнозом хроничног цалцулоус холециститис третман може бити и конзервативан и хируршки. Избор методе зависи од тежине симптома, учесталости егзацербација, састава, величине и количине сокова, као и од присуства компликација.

Нехируршки третман обухвата:

  • сагласност са исхраном,
  • медикаментна средства.

Од лекова, лекар може да преписује антиспазмодике, хепатопротекте, фитопрепарације, ензиме, антибиотике (ако се инфекција придружила). Код калкулозног холециститиса, лечење без операције је могуће ако су камење мале (до 15 мм) и састоји се од холестерола.

Холециститис на фоне каменаца болести је контраиндикована никакве цхолагогуе припреме, пошто они могу довести блокаду бешике и развој опасних компликација.

Припрема жучних киселина се користе за њихово растварање. Још један важан услов за конзервативни третман је нормална моторна активност жучне кесе. Ако се ове нијансе не узимају у обзир, онда литолитичка терапија може погоршати стање пацијента и чак довести до компликација.

Хируршки третман

Главни метод лечења хроничног калкулозног холециститиса је хируршки.

Постоје такве врсте операција:

Пре операције, можете пробати метод дробљења камења са таласима великих димензија. У неким случајевима, након такве процедуре, могуће је избјећи операцију. Да бисте спречили симптоме галлстоне и спречавање формирања камена је веома важно да се прилагоди моћ и држати на ниском калорије, излечити све болести гастроинтестиналног тракта, покушајте да избегнете стрес и прекомеран рад физички.

Одмах након откривања калкулозног холециститиса, лијечење треба започети, то ће помоћи избјеглицама које могу довести до холецистектомије. Хронични цалцулоус холециститис третман подразумева под надзором лекара.

Исхрана после холецистектомије

Хирургија за пацијенте са калкулозним холециститисом прописала је исхрану након операције. У одсуству жучне кесе, која служи као физиолошки резервоар, потребно је често испуштање билијарног тракта. Стога је пацијент током цијелог будућег живота присиљен да посматра фракциону исхрану. У супротном, каменчи се могу поново формирати у култу бешике или самим пасажима. Оброци треба да буду бар 5-6 пута дневно.

Након холецистектомије постоји недостатак жучних киселина одговорних за варење масти. Због тога из менија је неопходно искључити свињску маст, овчију и говеђу. Употреба масних млечних производа и маслаца треба ограничити. Да би надокнадили недостатак липида, у исхрану је укључено више биљних уља. Може напунити кашице, салате, биљне пире.

Исхрана у хроничном калкулозном холециститису

Дијета за хроничне цалцулоус холециститиса, као и исхране за ГСД се заснива на поштовању одређеног исхрани (једем храну захтева четири - пет пута дневно, тако да максимални износ калорија не би требало да прелази 2000) и у отклањању следећих производа, пића и јела:

  • слатка газирана пића;
  • чоколадни слаткиши;
  • алкохол;
  • масне, зачињене, слатке и слане посуде;
  • брза храна;
  • маргарин;
  • гранулирани шећер у својој природној форми.

Препоручени производи, пића и јела у овом случају су:

  • кувано пилеће или месо зеца;
  • свеже и парјено поврће;
  • кувана или гризирана морска риба;
  • било који плод;
  • биљно уље;
  • сок од песе;
  • обојена јуха;
  • кашичица;
  • препоручује лекар минералне воде.

Превенција

За превентивне сврхе:

  • елиминише факторе који воде ка формирању камена;
  • прописане су дуготрајне нискокалоричне дијете;
  • истоварити дигестивни систем једном недељно;
  • ограничити физичко и емоционално преоптерећење;
  • смањити тежину;
  • узимати лекове које прописује лекар;
  • Пијте биљни чај, припремљен популарним методама.

Прогноза

Прогнозе за лечење болести у великој мјери зависе од тога како то тече.

Стога, некомпликовани ток холециститиса, по правилу, има повољне прогнозе. Сложени облици тока болести, као и присуство тешких истовремених болести, доводе до значајног погоршања прогнозе за лечење - стопа морталитета код пацијената са овим патологијама је 50-60%.

Ово се објашњава чињеницом да су компликовани облици болести праћени брзим развојем емпијеме и органа гангрене, апсцеса јетре, фистуле, перитонитиса.

Калцулозни холециститис

Цалцулоус холециститис - мултифакторијалне, тј настаје као резултат излагања многих узрочних фактора за болести, акутног или хроничног запаљења жучне кесе, предуслов којих је присуство камења (цалцули) у његовој лумену...

Упркос чињеници да је хронични цалцулоус холециститис - је главни манифестација камена у жучи, то симптомоформа, у већини случајева, ови концепти су предузете да се идентификују, односно на присуство камена у шупљини жучне кесе неповратно доводи до развоја његових упалних промена, без симптома конкрементоносителство -.. Уместо ретко феномен.

Тренутно у економски развијеним земљама постоји стална тенденција повећања инциденце за око 2 пута сваких 10 година. Недавне студије показују да цалцулоус холециститис трпи 1/10 светске популације, према прелиминарним проценама 2050. године број таквих пацијената, у најмању руку, двоструког. У Русији је преваленција болести око 12%, у већини случајева људи старији од 40 до 60 година, жене су болесне 6 пута чешће од мушкараца.

Цхолециститис Цалцулоус понекад назива "болест благостање", тј. К. основни предуслови за њен развој су претерана количина масти у исхрани животиња, рафинисаних угљених хидрата, мале количине биљних намирница, висок калорија храна конзумира.

Структура хируршкој патологији гастроинтестиналног тракта цалцулоус холециститиса такође заузима водећу позицију: у Русији годишње произведе више од 100 000 операција на стомак преко уклањања измењеним функционално несолвентном жучној кеси.

Узроци калкулозног холециститиса и фактора ризика за његов развој

Жучна кеса је шупљи сакатни орган са танким зидом, у распону од 30 до 70 мл, који лежи у одговарајућој јами на површини јетре. Производња жучи у њој се не појављује: овдје се акумулира, испоручује се из лобулина јетре дуж заједничких канала јетре и бешике и зрела.

После сваког оброка (порцијама) и малим количинама током дана жучне кесе се ослобађа из дуоденума кроз жучних путева да се обезбеди нормалан физиологију варење. Укупна дневна 500-600 мл жуч производи јетра.

Као резултат тога, промене у физичко-хемијским особинама жучи, ит инфекција, поремећаја мотилитета (дискинезија) дуцтс, присутност пратећих болести и неких других разлога утицај јавља таложење, формирање нуклеуса мицроцристаллисатион претварајући Галлстонес (антицалцулус).

Холестаза прати оштећења унутрашње љуске жучне кесе, ослобађање про-инфламаторних ензима и запаљенских медијатора које изазивају развој локалног инфламаторног одговора којима често опет спаја бактеријску инфекцију (нормално стерилан жучи).

Конкременти у већини случајева имају обли, понекад - фацетед, полиране површине које међусобно (Фацетед Стонес) може бити једна или више, у тежим случајевима, заузима цео лумен бешике.

Хемијски састав жучних камена може бити од следећих типова:

  • Холестерол (формиран око кристализованих молекула холестерола);
  • пигментоза (састоји се углавном од калцијум билирубината, формирају се због преципитације нерастворног индиректног билирубина);
  • мешовито.

Узроци калцулозног холециститиса:

  • хронична хемолитичка анемија;
  • цироза јетре (укључујући и оне са алкохолном болестом);
  • заразни процеси у жучним каналима;
  • урођене метаболичке болести;
  • дисфункција цревно-хепатичног циркулације (продужена парентерална исхрана, патологија или ресекција иједа);
  • ензимске патологије;
  • патологија структуре хепатобилиарне зоне, која одређује кршење жучног пролаза;
  • систематско кршење принципа рационалне исхране;
  • стагнација у жучној кеси, изазвана механичком компресијом великих неоплазми сусједних органа.
  • женски секс, висока плодност (плодност);
  • трудноћа;
  • брз губитак тежине (ниско калорична дијета);
  • дуге интервенције између оброка;
  • прекомерна телесна тежина;
  • масивне хируршке интервенције;
  • екстензивне опекотине;
  • неуроендокрине поремећаје;
  • хронична психоемотионална прекомерна или акутна стрес;
  • неадекватна физичка активност;
  • унос оралних контрацептива;
  • генетска предиспозиција (оптерећена породична анамнеза за калкулозни холециститис);
  • честа употреба зачињене, зачињене, масне, пржене, слане хране;
  • низак садржај дијететских влакана, влакана;
  • старије године (старосна инволутион);
  • хиподинамија;
  • висок ниво холестерола у крви; и други.

Недавне студије показују да цалцулоус холециститис трпи 1/10 светске популације, према прелиминарним проценама 2050. године број таквих пацијената, у најмању руку, двоструког.

Облици болести

У зависности од трајања протока израчунан холециститис се јавља у два облика:

  • акутни - карактерише оштрим, интензиван бол услед блокаде цалцулус билијарног тракта на било ком нивоу, или врату жучне кесе, садржај инфекције;
  • хронични - дуги спор процес са епизодама егзацербација и ремисије.

Међутим, чак и ако манифестација акутног напада, разумно да га посматрамо као погоршања латентне хроничне процеса, јер формирање камења подразумева наставак постојање патологије.

Облици хроничног калкулозног холециститиса у зависности од тока запаљеног процеса:

  • ретко се понављају;
  • често понављајуће;
  • монотоно;
  • атипични хронични холециститис.

У складу са фазом болести:

  • погоршање;
  • погоршање погоршања;
  • ремисија (упорна, нестабилна).

У зависности од степена озбиљности, калцулозни холециститис се класификује у благе, умерене и тешке облике.

Симптоми калкулозног холециститиса

Манифестације калкулозног холециститиса зависе од многих фактора:

  • број и величина камена;
  • локализација конкретних објеката;
  • степен изложености провокаторима;
  • почетно стање тела пацијента;
  • присуство секундарне инфекције.

Током интериктичког периода (у ремисији) ток хроничног калкулозног холециститиса не одступа од обележене клиничке слике, коју карактеришу следеће манифестације болести:

  • нелагодност, нелагодност у јетри, горе после стрес, на грешке у исхрани, може бити туп, а не интензивну бол АРЦХИНГ после јела, путује у десно раме, право половина врата, леђа;
  • појављивање или интензивирање болних осјећаја након изненадних покрета, продужени боравак у нагнутој позицији;
  • периодично настају тежина у правом хипохондријуму;
  • горчина, сува уста;
  • хепатични мирис из уста;
  • гњечење горког;
  • мучнина;
  • склоност ка запрети.

Више од 70% од главних манифестација хроничне цалцулоус холециститиса (посебно код старијих пацијената) су симптоми слабост: општа слабост, поспаност, честе главобоље, вертиго епизоде, нетолеранција интензивног стреса, смањеном радном способношћу, раздражљивост, теарфулнесс, итд...

Симптоми калкулозног холециститиса са погоршањем хроничног процеса и акутног облика болести су слични:

  • пароксизмални (грчеви) оштар, висока бол интензитет у десном субцостал трајању од неколико сати до неколико дана (бол дуже у поређењу са билијарног грчева није праћена упалом бешике);
  • зрачење болова на десној страни, десна страна леђа, врата, струка;
  • мучнина, вишеструко повраћање (у почетку са мјешавином претходно једне хране, затим - горка жућкаста течност);
  • гњечење горког;
  • гренак укус у устима;
  • надимање;
  • рефлексно заостајање уринирања, столице;
  • повећање телесне температуре на 38-39 ° Ц, смрзавање, заливање зноја (у неким случајевима);
  • развој механичке жутице са фиксирањем бетона у заједничком жучном каналу (боја уриног пива, промена боје фекалних маса, жутање склере и коже).

Калцулозни холециститис се понекад назива "болест благостања", с обзиром да су главни предуслови за његов развој прекомерна количина у исхрани животињских масти, рафинисаних угљених хидрата, мале количине биљне хране.

Карактеристична обиљежја калкулозног холециститиса код старијих и сенилних пацијената је латентни ток: замућена клиничка слика и одсуство очигледних знакова болести у већини случајева (више од 75% пацијената).

Дијагностика

Дијагностичке мере за сумњиве цалцулоус холециститис:

  • клинички тест крви (повећање ЕСР, повећање броја леукоцита са померањем неутрофила улево);
  • биохемијски тест крви (повећани холестерол, коњуговани билирубин, маркери акутне фазе у акутном процесу или погоршање хроничног стања);
  • Ултразвук органа органа за абдоминалну шупљину (присуство контракција у шупљини жучне кесе или у лумену жучних канала, запаљенске промене у зиду затезача);
  • холецистографија, холангиографија;
  • хепатоцхолесцинтиграпхи;
  • ендоскопска ретроградна панкреатохолангиографија (ЕРЦПХ).

Лечење калкулозног холециститиса

Главни циљеви лечења калцулозног холециститиса су:

  • рељеф акутног стања;
  • неутрализација синдрома бола;
  • спречавање компликација (укључујући опасне по живот).

Погоршање хроничног или акутног калкулозног холециститиса је индикација хоспитализације пацијента у болници и одлука о оправданости оперативне интервенције током првих сати.

У одсуству контраиндикација, предност се даје рано током прва 3 дана хоспитализације, ендоскопске холецистектомије (смртност и вероватноће постоперативних компликација у овом случају низак) после пре-инфузију лека:

  • средства за детоксификацију;
  • антибактеријски лекови;
  • антиспазмодици;
  • антиеметика;
  • ензимски препарати;
  • препарати за олакшање повезаних поремећаја дисфункције.

Хитни пацијенти са акутним акутним холециститисом су подложни хитним операцијама.

У Русији се сваке године ради више од 100.000 абдоминалних операција за уклањање измењеног, функционално неисправног жучног кашља.

Лечење хроничног калкулозног холециститиса у периоду ремисије спроводи се у неколико праваца:

  • уништавање камена (орални, коришћењем лекова (или урсодеокицхолиц цхенодеокицхолиц киселина) или коришћењем екстракорпоралног схоцкваве Литотрипсија);
  • фармакотерапија, усмјерена на нормализацију функционисања гастроинтестиналног тракта (антиспасмодика, прокинетика, ензимски препарати, ентеросорбенти);
  • диет тхерапи (фрацтионал, чести оброци, нон-масне, пржене, хигх-цалорие фоодс, хране која садржи сирови влакно, поштовање водни режим - 1,5-2 литре дневно).

Могуће компликације и последице

Компликације калкулозног холециститиса могу бити:

  • синдром постхолецистектомије након уклањања жучне кесе (до 50% пацијената);
  • холангитис;
  • панкреатитис;
  • перицхолециститис;
  • перитонитис;
  • емпиема, гангрене жучне кесе;
  • жучна фистула, интестинална опструкција;
  • хепатитис, цироза;
  • васкуларни апсцес и тако даље.

Прогноза

У некомпликованом току, прогноза је повољна. Морталитета у компликованом цалцулоус холециститиса (перитонитис, емпијем, гангренозног жучне кесе, формирање фистуле и апсцеси м. П.) или ако пацијент има тежак истовремене патологију достиже 50-60%.

Хронични цалцулоус холециститис

Хронични цалцулоус холециститис (ЦХД, синоним за холелитиазу, холелитиоза) - хронична инфламаторна болест жучних канала, праћена формирањем камена (кочница) у жучној и жучној води. У ужем смислу, термин хронични цалцулоус холециститис се користи за идентификацију конкреција у жучној кеси, а термин холодецолитијаза - камењем само у заједничком жучном каналу.

Преваленца хроничног калкулозног холециститиса.

Од средине КСКС века, број пацијената са ХЦК се удвостручује сваких 10 година и износи око 10% популације најразвијенијих земаља: у нашој земљи ХЦМ пати од око 15 милиона људи; у САД - више од 30 милиона људи. Код пацијената старијих од 45 година, холелитијаза се налази у свакој трећини. Као резултат тога, број од око ХКХ операција у САД у 70. години износио је око 250 хиљада, у 80 -.. Више од 400 хиљада, а у 90 -. 500 хиљада тренутно у Сједињеним Државама број цхолецистецтомиес и операција на жучи путеви су око 1,5 милиона годишње и превазилазе број свих других абдоминалних интервенција (укључујући и апендектомију).

Сл. 1. Патолошка анатомија билијарног тракта у ЛЦБ - камен у жучној кеси и обтурење једног од њих са цистичним каналом (шема).

Сл. 2. Фазе лапароскопске холецистектомије - исецање канала бешике и артерије.

Сл. 3. Стаге лапароскопска холецистектомија - пресек артерије и канала и ослобађање жучне бешике из јетре.

Сл. 4. Тип предњег абдоминалног зида са отвореном холецистектомијом - шупљањем након лапаротомије.

Сл. 5. Појава предњег абдоминалног зида са лапароскопском холецистектомијом - 4 пунктуре.

Сл. 6. Шема лапароскопске трансвагиналне холецистектомије користећи технологију Н.О.Т.Е.С.

Сл. 7. Поглед на предњи абдоминални зид са лапароскопском холецистектомијом помоћу СИЛС технологије.

Узроци хроничног калкулозног холециститиса.

Међу учесталост фактора ризика хкх аутори старост, женски род, трудноће и порођаја, прекомерна тежина и гојазност, брз губитак тежине, тоталне парентералне исхране, изгладњивање, породичну историју (симпле доминације литхогениц гене ензимске дефекти синтезе раствараче и холестерол екскреција), узимајући сигурно лекови (фибратна деривати, стероиди, контрацептивна, менопаузи естроген, прогестерон, октреотид и аналоге, цефтриаксон), присуство болести као што је дијабетес ди Абет, Кронова болест, цироза јетре, жучног инфекција и дуоденума холедохиалние дивертикулума.

Са практичне тачке гледишта, а веома значајни фактори ризика управљају тзв фактора - гојазности, вишак килограма, а употреба нискокалоричних дијета или гладовања за смањење тежине. Утврђено је да се ХЦК јавља код 33% гојазних особа. У Сједињеним Државама за 10 година спровео истраживање које је показало да жене које су вишком килограма (индекс телесне масе у распону од 25 - 29.9) повећаном ризику од хкх, која заједно са хипертензијом, дијабетесом и коронарних срчаних обољења повећава како повећање степена гојазности, са БМИ од 35 повећава ризик од болести је 20 пута више да жене (релативни ризик, 17.0) и код мушкараца (релативни ризик, 23,4). Ситуација се компликује чињеницом да је употреба дијета са веома ниским укупних калорија, и смањење телесне тежине више од 24% од оригинала, по стопи од 1,5 кг или више пута недељно, представља додатни фактор ризика за формирање жучних каменаца.

У механизму жучне камене формације пажња је усмерена ка промени биохемијски састав жучи. За формирање камена у жучи је неопходна истовремена постојање и трајање деловања фактора као суперсатурације жучи са холестерола и формирањем кристализације једара таквих, неравнотежа између пронуклеируиусцхими и антинуклеируиусцхими фактора смањити евакуације функцију жучи и дисфункције ентерохепатиц циркулације жучних киселина. Основа формирања холестерола камења јетре лучење везикула обогаћене холестерола. Механизми развоја самих везикула и факторима који контролишу овај процес нису добро схваћени и предмет активног истраживања.

Симптоми и клиничке манифестације хроничног калкулозног холециститиса.

Најчешћи симптом ХЦВ је бол у десном горњем квадранту. Бол је релативно константан, али његов интензитет може флуктуирати, а слаб бол не указује на благо упале, и обрнуто, тешки бол може проћи без трага. Бол у холелитиазији може сечити, шивати, могуће је зрачење болова у леђима, десно рамена, десна подлактица. Понекад бол ослобађа иза грудне кости, која симулира напад ангине (холецистокоронарни симптом Боткин). Бол чешће, али не и нужно, се јавља након узимања масних и зачињених намирница, што захтева више жуча за варење и узрокује снажну контракцију жучне кесе. Повећање телесне температуре се примећује у свим облицима ЦСФ, укључујући и до 37'-38'Ц - у облику кратких паса који прате синдром бола; до 38'-40'Ц - у облику оштрих напада са мрзлима и кратком нормализацијом телесне температуре.

Дијагноза хроничног калкулозног холециститиса.

Дијагноза холелитијазе се заснива на клиничкој слици и подацима инструменталног прегледа. За дијагнозу хкх или хроничне холециститиса цалцулоусе довољно квалификован да обавља ултразвук горњег абдомена током којег могу детектовати конкремената у канал жучне кесе, жучне кесе дефинисаних димензија, зидови, стања јетре и панкреаса. Осим тога, гастродуоденоскопија је неопходна да би се утврдило стање слузокоже једњака, желуца и дуоденума. У присуству компликација може бити неопходно да се задовољи ретроградни холангиографија (токсианог истраживања) или ултразвучни трансгастралного билијарног за идентификовање холедохолитијазе.

Да би се идентификовали хронични цалцулоус холециститис, одређивање степена упале у зиду жучне кесе, као и одабиру правих појединачне тактику хируршког лечења, морате ми послати личну емаил адресу пуцхковкв@маил.ру пуцхковкв@маил.ру копира комплетан опис ултразвук абдомена, пожељно је да се гастроскопија, морате навести старост и главне жалбе. У ретким случајевима сумње камења у каналима, неопходно је извршити ендоскопски ултразвук цеви и панкреас. Онда могу да дам тачнији одговор на вашу ситуацију.

Лечење хроничног калкулозног холециститиса.

Конзервативни ХЦК третман се изводи у случају асимптоматског протока, као иу случајевима када се напада билијарне колике, када се појављују, не понављају. Сврха конзервативне терапије је смањење упала, побољшање одвођење жучи и моторних функција жучне кесе и канала, отклањања евентуалних метаболичких поремећаја и повезаних болести. У случајевима дугог постојећих жучних каменаца, изразила упалне промене у жучи зида бешике нецк опструкције каменца и реактивне промене суседних органа (хронични панкреатитис, дуоденитис, холангитис, хепатитис), конзервативно лечење је неефикасан.

У зависности од фазе патолошког процеса у хкх (жучни цолиц, погоршање ремисија) варира значајно постепени приступ и сходно томе, пацијенти лечени терапеутске или хируршке одељења болнице, амбулантно или одмаралиште. У периоду ремисије показују се исхране, медицинске, физичке и балнеолошке методе лечења.
Са увек понављају нападе бола и после рељефа жучних колика се препоручује да обавља хируршког лечења холелитијазе како би се избегао развој најопаснијих компликација - жуч перитонитис услед руптуре жучне кесе, жучних панкреатитис и опструктивне жутице због ослобађања камена у жучи у заједничком јетре канала и резултат опструкције жучи начини.

Треба нагласити о методама традиционалне медицине у лечењу ХЦХ-а. Неки пацијенти користе људске лекове који наводно доприносе протјеравању камења из жучне кесе. Најчешће се користи у ХКХ народних лијекова укључују различите инфузије и децоцтионс цхолеретиц агенте - корен маслацка, рестхарров корен, листови од нане лишћа Ватцх (трифоли), кантарион биљке, смиље цвеће, трава и друге ланилист. Истовремено, пацијенти са сигурношћу рећи да је након узимања "лек" са фекалијама стоје камена налик, а компактан формирање зеленкасто-жуте боје вредности од лешника, и верују да је камен у жучи, потиче из жучне кесе. У ствари, тзв жучних фекални камење - угрушци у жучи у црева добила значајан (више него што је нормално) износ који се дугује интензивне акције добили цхолеретиц агент. Пречник рупа на сфинктера на Одди, цлиппинг жучни канал из танког црева, максимална проширена држава не прелази 2-3 мм. Стога, нема камења, приметан голим оком, и ходи уз помоћ цхолеретиц биља у цревима не могу.

У ствари, терапијски ефекат било народни лек - то је ефекат јаке цхолагогуе, у којој су камење су заправо у жучи пацијента. Интензивна употреба цхолеретиц средства доводи до повећања мишићне покретљивости жучне кесе, камење може да се креће ка излазу и затворити у цистичну канал, изазивајући њену оток и изазову акутну холециститис, а затим механички жутицу са развојем акутног панкреатитиса.

Хируршке методе лечења хроничног калкулозног холециститиса.

Тренутно се користе две главне методе хируршког лечења уклањања ХЦВ и жучне кесе: традиционална холецистектомија и лапароскопска холецистектомија. Обе операције се изводе у општој анестезији, за исти концепт цела жучна кеса се уклања из камења. У конвенционалном холецистектомије пацијенти жучна кеса уклањање ХКХ одржао непосредно руком, кроз рез у трбушном зиду дужине 15-20 цм Други -. Посебне манипулатора, а лапароскоп и друге уређаје преко минијатурних центиметра резове на трбушном зиду, или транвагиналное 1. до бушења у умбиликалне региону.
Треба запамтити да у присуству једног великог или вишеструког малог камена у жучној кеси, жучна кесица се увек уклања у потпуности. Оперативне технологије које дозвољавају уклањање камења из жучне кесе уз гаранције да се не формирају још увек нису развијене. По правилу, после 6 месеци се формирају више пута.

, Ц 1988 Года лапароскопска операција на жучне кесе постао "златни стандард" у абдоминалну хирургију, отворен интервенција (преко реза на трбушном зиду) се извршити само на компликација холелитијазе - перфорација бешике и перитонитис.

Сл. 8. Патент. Метода привременог фиксирања абдоминалних и карличних органа са лапароскопским операцијама.

Пусков КВ, Хубезов ДА, Пусков ДК, Родимов С.В. Минимално инвазивне лапароскопске методе лечења обољења жучне кесе: уџбеник за хирурге // ГБОУ ВПО РиазГМУ Министарства здравља Русије. - Риазан: РИО РиазГМУ, 2015. - 115 п.

Пусков К.В., Пусков Д.К. ХИРУРГИЈА холелитијаза:. Лапароскопија, минилапароскопииа, сингле порт, трансанал приступ, симултано оператсии М :. ИД "Медпрактика-М", 2017, 312 стр.

Недвосмислена предност лапароскопске хирургије је добар козметички ефекат - на кожи абдомена постоје само 3 до 4 мале резнице дужине 5-10 мм. Пацијенти од првог дана након операције почињу да излазе из кревета, пију и другог дана да узму течну храну. Извод из болнице се изводи 2. и 3. дана. Пацијент може почети да ради 10 до 14 дана касније.

Следећи пробој у лапароскопским технологијама у лечењу холелитијазе је био развој трансвагиналног приступа.

Трансвагинална лапароскопска холецистектомија помоћу технологије Н.О.Т.Е.С.

У 2007. у Француској, а од 2008. године у Русији, постоји нова јединствена метода уклањања жучне кесе без рупице на предњег трбушног зида, не остављајући постоперативне шавова и Хемс - А трансвагинална холецистектомија за Н.О.Т.Е.С. технологије! Суштина ове технике је у приступу телу пацијента преко задњег вагиналног форникса (пункција - 1 цм). Преко посебног уређаја уводи кроз задње форникса у трбушне дупље, одржана Лапаросцопиц инструменте и оптику, а затим обавља ХОЛЕЦИСТЕКТОМИЈЕ, као у лапароскопске хирургије. Следеће, жучна кеса извади из абдоминалне шупљине и кроз задњег форникса вагине, која се суперпонира на пункцију једног шав од синтетичког абсорптивним концем (3-4 недеље период од апсорпције).

Предности лапароскопске холецистектомије коришћењем технологије Н.О.Т.Е.С. су следећи:

  • после операције нема болова;
  • максимална моторна активност;
  • хоспитализација за само један дан;
  • супериорни козметички ефекат.

Једино ограничење у постоперативном периоду је сексуални одмор један мјесец. Треба поново напоменути да трансвагинална холецистектомија не утиче на женске гениталије (материцу, додаци, итд.) И не утиче на њихов рад. После ове операције нема резова на абдоминалном зиду (максимално једна невидљива пункција у пупчаној области). Пацијент се одлази из болнице следећег дана и почиње да ради 7-10 дана, спортови су могући за две недеље.

Није ништа мање занимљиво и много обећавајуће технике за лапароскопску холецистектомију Једнопортна лапароскопска холецистектомија кроз пунку у периподалној регији помоћу технологије СИЛС (операција са једним портом).

Мушкарци и жене који су прошли низ операција на мале карлице органа, методе лапароскопске лечења холелитијазе трансвагиналне приступа за Н.О.Т.Е.С. технологију (НАПОМЕНЕ) није могуће, тако да је у 2008. години, у САД, а од 2009. године у Русији, почели да користите неку другу јединствену технику минимално инвазивне холецистектомије - уклањање жучне кесе преко једног рез у пупчане региону Силс технологије!

Суштина ове методе је да изводи лапароскопску холецистектомију помоћу специјалног уређаја (порта) од јединствене меке пластике која се ињектира кроз једну пункцију у периподалном подручју. Пречник овог порта је 23-24 мм. Мала хируршка лука се користи за извођење лапароскопских инструмената и лапароскопа пречника 5 мм. Након завршетка операције, уређај, заједно са жучним кесама, уклања се из абдоминалне шупљине. Козметички шав се примењује на малу рану у пупчаној области.

Предности метода минимално инвазивне холецистектомије преко једне пункције у блиском попису користећи технологију СИЛС испред вишеполног (уобичајеног) лапароскопског приступа:

  • смањење броја пунктура на абдоминалном зиду;
  • смањење бола након операције;
  • бржа рехабилитација након операције;
  • најбољи козметички ефекат.

Максималне Предности метода описана Силс за велике и више камење у жучној кеси, јер хирург приморан да прошири на конвенционалан рез Лапароскопиа у пупку области за вађење оболело органу конкремената.

Имам искуство од више од 6000 операција са хроничним калкулозним холециститисом, изведеним лапароскопским путем. Ја радим такве операције од 1994. године.
Моје лично искуство је генерализовано у више од у 30 научних публикација у разним стручним научним публикацијама у Русији и иностранству.