Хронични хепатитис

Симптоми

Хронични хепатитис (ЦХ) - група обољења јетре изазваних различитим узроцима, карактерише различитим степенима тежине хепатоцелуларног некрозе и упале. Нецротиц промене представљен фокалне некрозе паренхима и перипорталним перисепталними крочи некрозу, лобуларна некроза са екстензивном формирања моста веза, или без њих.

Међународна класификација хроничног хепатитиса (Лос Ангелес, 1994).

Хронични вирусни хепатитис

Хронични аутоимуни хепатитис изолован као посебан варијанта хепатитиса основу карактеристика патогенези и етиологије не, како фактори смањење имунолошке толеранције ткиво јетре и покрене аутоимуна процес у овој болести је непознат. Стога, код пацијената са аутоимуним хепатитисом (АИХ) морају бити одсутног имуно-серолошки доказ хепатитиса Б, Ц, Д. За типичну ИАГ хипергаммаглобулинемиа, присуство одређених хистоцомпатибилити леукоцита антигени (ХЛА-Б8, ДР3, ДР4), комбинацији са другим аутоимуним болестима (тироидитис, улцерозни колитис, Сјогрен-ов синдром, итд) и присуство маркера аутоантитела.

Хронични хепатитис изазван лековима (ЦЛГ)

Хронични криптогенични хепатитис треба сматрати болестима јетре са морфолошким промјенама карактеристичним за хронични хепатитис уз искључење вирусне, аутоимуне и лијекове етиологије. Истовремено, не може се искључити да ККГ може бити узрокован вирусом или токсином који није тренутно препознатљив.

Клиничке манифестације ХГ

"Хепатични" знаци ХГ

Екстрахепатичне манифестације хронични вирусни хепатитис јављају код деце мање од одраслих.. Најчешће код деце открио екстрахепатичном лезије повезане са иммуноцомплек и вазотоксицхескими реакције са тешке алергијским историјом, или код деце са пратећим имунопатологијом у облику болести бубрега, поремећаји имунодефицијенције, и други.

Главни лабораторијски индикатори

Отворите медицинску библиотеку

Чланци и предавања о медицини ✚ Библиотека студента медицине ✚ Болести и начини њиховог лечења.

Категорије

Болести Класификација хроничног хепатитиса (Лос Ангелес, 1994).

1. Хронични вирусни хепатитис Б, Ц, Д, итд.;

2. Хронични неодређени хепатитис;

3. хронични криптоген (неидентификовани етиолог) хепатитис;

4. хронични аутоимуни хепатитис;

5. Хепатитис изазван лековима;

6. примарна жучна цироза јетре;

7. Примарни склерозни холангитис;

8. Вилсон-Коноваловова болест;

9. Недостатак α1-антитрипсин.

У смислу озбиљности:

· Активан (благ, умерен, озбиљан степен активности).

Поуздан метод утврђивања степена активности је хистолошка процена заснована на озбиљности некрозе и запаљеног процеса у јетри. Најчешће коришћена градација је дефиниција индекса хистолошке активности (ХАИ-индекс) према Р.Г. Кноделлу, датом у табели.

Табела Корелација хистолошког индекса и степен активности рефлектованог у дијагнози.

По фазама процеса:

1 - благе перипорталне фиброзе;

2 - умерена фиброза са портопортал септом;

3 - означена фиброза са портоцентралном септом;

4 - цироза јетре.

У случају виралног хепатитиса, такође се разликују две фазе:

А - фаза репликације;

Б - интеграциона фаза.

Виралним ХЦ су случајеви болести у којима су откривени маркери вируса хепатитиса. То се односи на антигене, као РНК и ДНК вируса углавном Б, Ц, Д. Афтер Лос Ангел ?? ЕНА овима је додао Г вирус, ТТ и СЕН. Међу аутоимунским облицима ЦГ, постоје 3 врсте болести које карактеришу присуство различитих типова антитела.

Ова класификација није укључивала етиологију оштећења јетре, јер је тренутно изолована алкохолна болест јетре, који укључује:

Алкохолна масна дегенерација јетре;

Алкохолни хепатитис (акутни и хронични);

Класификација хроничног хепатитиса

У складу са одлуком Светског конгреса гастроентеролога (Лос Ангелес, 1994) предлаже се додељивање следећег хроничног хепатитиса:

О етиологији:

  1. вирусни хепатитис (хронични вирусни хепатитис Б, Ц, Д, хронични вирусни хепатитис непознатог типа);
  2. аутоимунски хепатитис;
  3. хронични медицински хепатитис;
  4. алкохолни хепатитис;
  5. токсични хепатитис;
  6. криптогени (идиопатски) хронични хепатитис.

Морфолошки:

  1. хронични активни хепатитис (агресивно) са различитим степеном активности (са умереним активношћу, са израженом активношћу, некротизујући граде са Интрахепатиц холестазом);
  2. хронични упорни хепатитис;
  3. хронични лобуларни хепатитис.

На фази струје:

Неколико других болести јетре могу имати клиничке и хистолошке особине хроничног хепатитиса:

  1. примарна билијарна цироза;
  2. Вилсон-Коноваловова болест;
  3. примарни склерозни холангитис;
  4. алфа-1-антитрипсин инсуфицијенција јетре.

Укључивање ових болести јетре у овој групи због тога што хронично јављају и морфолошки узорак има много сличности са аутоимуних и хроничних вирусних хепатитиса. Морфолошки критерији хроничног хепатитиса:

  1. хронични упорни хепатитис: његови морфолошки критеријуми су инфламаторна ћелијска инфилтрација, локализована углавном у порталским трактама; ширење порталних тракта; очување лобуларне структуре јетре;
  2. хронични активни хепатитис: хепатитис овај тип изражено лимпхохистиоцитиц инфилтрацију са великим бројем плазма ћелија и еозинофила у портала поља пролиферације инфламаторних инфилтрата у паренхима, граничног повреде интегритета плоче и крочио некрозе хепатоцита; влакнасте страндс и инфламаторни инфилтрати продиру из портала поља у сегментима, поремети њен архитектонски; полиморфне промене Паренхим преовлађује балон дегенерацију; Додавање степ нецросис издвојила мостова и мултилобулар некрозе; појава нодуларног регенерације указује на формирање цироза;
  3. хронични хепатитис лобуларна карактерише малим једним лобуларна некроза и инфилтрација локализован претежно у средњем деловима снопова приликом нетакнута или портал трацтс умерено промењено са плоче границе чува.

Хронични хепатитис

У међународној класификацији болести јетре (1974, 1978) даје дефиницију хроничног хепатитиса као дифузно полиетиологицхески упалног процеса у јетри, због лезија ћелија јетре, која није завршен у року од 6 месеци. или нису еволуирали у цирозу. Рок 6 месеци. Одређује се за случајеве када нема акутног почетка болести или се болест неприметно развија.

Од морфолошких положаја хронични хепатитис сматра запаљенске и дистрофичних диффусе јетре оштећења карактерише инфилтрацијом портал трактата гистиолимфоплазмотситарнои, ћелија хиперплазију Купферове (стелатним ретикулоендотелиотситов), умерено фиброзе и некроза паренхима хепатоцита дистрофије одржавајући цитоарцхитецтоницс јетре лобулес, која разликује од хепатитиса цирозе.

На Међународном конгресу гастроентеролога (Лос Ангелес, 1994) предложена је нова класификација хроничног хепатитиса:

Основни принцип класификације је да одреди критеријуме етиолошке вирусни хепатитис и асоцијацији (супер-коинфицирани хепатитисом Б и Д, хепатитис Ц и Б) фазе селекције хроничног хепатитиса Б (репликација, интеграција), степен активности (Биоцхемицал синдроми цитолиза, холестазом, мезенхимских упалу, депресију синтетске функције), фаза морфолошких промена.

Недостаци ове класификације је одсуство честих алкохолног хепатитиса, токсични облик неспецифичног реактивни хепатитиса, пратеће хроничне болести других органа (туберкулоза, бубрежне болести, улцеративни колитис, Кронова болест, тешка и дуготрајна ток хроничног панкреатитиса, улкусне болести и других болести). Осим тога, у Лос Ангелес класификацију офлајн хронични вирусни хепатитис Г, који је отворен тек 1995., у овом тренутку и утврдили да може наставити са високим степеном активности, пређите на цироза и хепатоцелуларног карцинома компликовано (цироза, рак).

Европска асоцијација за проучавање јетре (1974) идентификовала су два главна морфолошка облика:

Разлика између њих је понекад нејасна.

Код хроничног хепатитиса упорном, смо проширење портала поља, инфилтрације се одвија унутар жучних путева а лобулес нису покривени у дубину, корак некроза су веома ретки а одликује почетка преласка на активним хепатитисом.

Хронични активни хепатитис прати више обележен инфилтрацијом жучних канала, пенетрацију слице дела и раздвајају ћелије, које затим постају нецротиц, инфламаторног инфилтрата хвата портал трацтс и дистрибуира у паренхиму, чиме је прекршена интегритет границе плоче, постоје и затетурао и мостова некрозу. Инфилтрација су плазма и лимфоците, фибротичну поље превазилази преваленцију оне са хроничним хепатитисом упорном, Цитоарцхитецтоницс лобулес понекад може бити угрожена, али је примећено нодуларни регенерација паренхима јетре.

Надаље упорна и хронични активни хепатитис, хронични хепатитис лобуларна Изолује се, која се одликује малим некрозом у друга и трећа зона ацинуса, интралобулар инфилтрација превладавају над инфилтрацију портала тракту. Понекад има мултилобулар некрозе укључујући вишеструке режњеве које дефинишу висок степен активности хроничног хепатитиса.

Према етиолошком фактору, хронични хепатитис може се поделити на:

Хронична класификација хепатитиса Лос Ангелеса

Тема хитности. Хронични хепатитис - диффусе хроничне инфламаторне болести јетре која траје никакве знаке побољшања најмање 6 месеци, ово је праћено помоћу упалног процеса дифузно-деструктивне која се одвија уз спол раста лугу ткива одржавајући архитектонски јетру. То се види код деце свих старосних група. Прогресивни облици болести са прелазом на цирозу јетре су суштински у структури инфантилне неспособности и смртности. У исто време, знаци оштећења других органа и система могу се открити на почетку болести, што у великој мјери компликује дијагнозу болести. Порекло декомпензованих облика хроничног одраслог хепатитиса код одраслих често почиње у детињству. Откривање раних знака хепатитиса код деце и правовремени третман може значајно побољшати прогнозу дијагнозе.

Сврха лекције. На основу знања о етиологији, патогенези, клиничким и лабораторијским подацима како би се научила дијагностиковања хроничног хепатитиса, прописали су лечење, превентивно одржавање

Медицина детињства. Ед. ПС. Мосцхицх:. У 4 тоне. К:. Здравље, 1994 -. Т 2 -. С 528-534

Цхилдхоод Иллнессес. Ед. ВМ. Сиделникова,. ВВ. Пажљиво. М. Здравље, 1999 -. Ц 250-259

Схабалов. ПЕ. Цхилдхоод Иллнессес. Санкт Петербург и други:. Петер, 1999 -. Ц 531-540

Подимова. СД. Болести јетре. Водич за докторе. М:. Медицина, 1993 - 543 с

1. Класификација хроничног хепатитиса

2. Клиничке карактеристике хроничног хепатитиса у зависности од степена активности

3 серолошка дијагноза хроничног виралног хепатитиса

4. Дијагностички програм за детекцију хроничног хепатитиса

Класификација хроничног хепатитиса (Лос Ангелес, 1994)

1. Аутоимунски хепатитис

2. Хронични хепатитис. У

3. Хронични хепатитис. Б

4. Хронични хепатитис. Ц

5. Хронични хепатитис (није другачије описан)

6. Хронични хепатитис (није класификован као вирусни или аутоимунски)

7. Хепатитис изазван лековима

Хронични хепатитис. Класификација није извршена јер је вирус откривен 1995. године након одобрења ове класификације

Ову класификацију користе терапеути и могу се користити у педијатрији

Клиничке карактеристике хроничног хепатитиса у зависности од степена активности

увек, слезина - повремено

Серолошка дијагноза хроничног виралног хепатитиса

Да би се проверила вирусна природа хепатитиса, тестни системи засновани на методи имуноассаи (ЕЛИСА) ензима, као и полимеразне ланчане реакције (ПЦР)

Дијагноза хроничног хепатитиса. Б се заснива на детекцији у серуму крви главног маркера - ХБсАг (површински антиген). Присуство ХБеАг (антиген инфективности) указује на активност репликације вируса. Нестанак ХБеАг и појављивање антитела на њега (анти-ХБе) региструје завршетак вирусне репликације вирусног хепатитиса. Б и третира се као стање парцијалне сероконверзије. У одсуству ХБеАг и наивнос. ХБц хронични вирусни хепатитис може напредовати. У овој ситуацији, користећи. ПЦР у серуму крви (иу јетри) је. ДНК виралног хепатитиса. Б, што указује на репликативну фазу вирусног патитиса. Б.

Хронични хепатитис. Ц се дијагностикује на основу детекције антитела на вирусни хепатитис у серуму. Ц. Присуство инфекције потврдјује детекцију. РНК вирусног хепатитиса. Ц у серуму. П. ПЛР.

Хронични хепатитис Д изазива дејство вируса хепатитиса Д са учешћем вирусног хепатитиса. Као неопходан помагач за репликацију вируса хепатитиса Д. Стога, присуство хроничног хепатитиса Д да окументуетсиа у случају ХБсАг у серуму крви и антитела на узрочника хепатитиса Д - антиделта и може бити допуњен детекцију генома. РНА вирусни хепатитис Д метод. ПЛР.

Дијагностички програм за детекцију хроничног хепатитиса (АА, Баранов, 1998). Минимум:

- биохемијски тест крви (одређивање нивоа билирубина и његових фракција, трансаминаза, откривање маркера вирусног хепатитиса, маркери функције јетре);

- обичан тест крви;

- укупно уринализа;

- анализа урина о дефинисању одржавања жарних пигмената;

- ултразвучни преглед јетре. Максимално:

Медицински информативни портал "Вивмед"

Главни мени

Пријавите се на сајт

Сада онлине

0 корисника онлине.

Адвертисемент

Брига о пацијенту након генске терапије

Ако нова ДНК може бити стабилно инкорпорирана у одговарајуће ћелије циљане регенерације, пацијент може бити излечен од болести. Није потребна додатна помоћ, иако је периодично праћење пацијента прикладно. За генску терапију у којој је нова ДНК уметнута у ћелије са коначним животним веком, терапеутски ефекат ће бити изгубљен када ове ћелије умру.

  • Прочитајте више о неги болесника након генске терапије
  • Пријавите се или региструјте како бисте објавили коментаре

Витамин Ц

Витамини су витални микроелементи. Реч долази од латинске речи "живот", који одређује основне особине ових хемијских једињења. Њихов утицај на тело може бити различит, у зависности од концентрације. Због тога су у медицини дали велику пажњу.

  • Више о витамину Ц
  • Пријавите се или региструјте како бисте објавили коментаре

Абдоминална хистеректомија

Хистеректомија је операција уклањања материце. Уобичајено је и уклањање грлића материце. Можда ћете морати да уклоните јајника.
Уобичајени узроци абдоминалне хистеректомије укључују тешке или болне периоде, фиброме и цисте јајника.

  • Више о абдоминалној хистеректомији
  • Пријавите се или региструјте како бисте објавили коментаре

Шнитзлерова болест

Сцхнитзлер болест карактерише хроничним уртикарије (без пруритус) у композицији са прогресивним грозница, бол у костима, артралгицхескои реакције или артритис и моноклонских гаммопатхи, често суочена ИгМ подтип.

  • Више о Сцхнитзлеровој болести
  • Пријавите се или региструјте како бисте објавили коментаре

Узроци деформисања детета (ноћ)

Енурез је неконтролисано мокрење, које се, по правилу, одвија ноћно током сна. Међу децом ова болест је веома честа, што се објашњава посебностима психологије, развоју дечијег организма у поређењу са одраслим организмом. Међутим, без обзира на случај, болест мора бити третирана.

  • Више о узроцима педијатријске енурезе (ноћ)
  • Пријавите се или региструјте како бисте објавили коментаре

Пагес

Који мишићи раде

Отечени бицепси спортиста подизања бучицу - живописан пример контракције мишића, када су хиљаде мишићних влакана скратити, уговор о мишићи могу подићи терет.

Заштита тела

Сузе могу бити одбрана. У њима, као иу слузи респираторног тракта, садрже лизозим и друге антимикробне супстанце. Они хидрирају очну јајболу и штите га.

Узроци деформисања детета (ноћ)

Енурез је неконтролисано мокрење, које се, по правилу, одвија ноћно током сна. Међу децом ова болест је веома честа, што се објашњава посебностима психологије, развоју дечијег организма у поређењу са одраслим организмом.

КЛАСИФИКАЦИЈА Хроничног хепатитиса

(Међународни конгрес гастроентеролога, Лос Ангелес 1994)

ЕТИОЛОГИЈА И ПАТОГЕНЗА.

4. Нејасно ЦВХ.

5. Аутоимунски хепатитис.

6. ХГ-индуковани лекови.

7. Цриптогениц ХГ.

Додатно истакнути:

-алкохолна, хередитарна, токсична и мешовита,

-генетски (са дефицитом 1-антитрипсина и болести

Клиничко-биохемијски и хистолошки критеријуми

(утврђених озбиљношћу некроинфламаторног процеса).

Фазе хроничног хепатитиса

(утврђена преовлађивањем фиброзе (Ф) и развојем цирозе).

0 - Ф је одсутан.

1 - Слабо изражен перипортал Ф.

2 - Умерено изражен Ф. са порт-портал септумима.

3 - Изражен Ф. са порт-портал септумима.

4 - Цироза јетре (одређена тежином портала

хипертензија и отказивање јетре ћелије).

Фаза вирусне инфекције (за ЦВХ).

НОМЕНКЛАТУРА ХРОНИЧНОГ ХЕПАТИТИСА

(Свјетски конгрес гастроентеролога, Лос Ангелес, 1994)

1.Хроницхески Хепатитис Б - запаљенска болест јетре изазване вирусом хепатитиса Б (ХБВ), у трајању од 6 месеци или више и може да доведе до цирозе или бити повезан са цирозом:

а. хронични хепатитис се придружује већ постојећој цирози

Б. хронични хепатитис Б наставља се паралелно са цирозом

истог имена и одређује степен активности процеса

2.Хроницхески хепатитис Д - инфламаторно обољење јетре изазвано хепатитис Д вирус (ХДВ) у комбинацији са ХБВ - инфекцијом трајању шест месеци или више, а што може довести до цирозе или бити повезан са цирозом.

3. Хронични хепатитис Ц - инфламаторна болест јетре,

изазваног вирусом хепатитиса Ц, који траје 6 месеци или више и способан

довести до цирозе јетре или да буде повезана са цирозом.

4. Хронични вирусни хепатитис, који није другачије назначен -

Инфламаторна болест јетре која траје 6 месеци или више и

изазваног неидентификованим или непознатим вирусом.

5.Аутоимунски хепатитис је неизоставан, претежно

перипортални хепатитис (обично са хипергаммаглобулинемијом и

аутоантибодије ткива), што је у већини случајева подложно

имуно-супресивна терапија.

6. Хронични хепатитис, који није класификован као вирусни или ас

аутоимуна - инфламаторна болест јетре, која траје 6 месеци

или више, који има карактеристике вирусног и / или аутоимунског хепатитиса,

али није могуће јасно установити вирусну или аутоимунску

7. Хронични лековити хепатитис - инфламаторна болест

јетру, која траје 6 месеци или више, због нежељених ефеката

медицински производ. Нежељени ефекат лека

може бити:

- директни токсични ефекат лека или његових метаболита;

- реакција идиосинкразије на лек или његов метаболит.

8.Болезн Недостатак α1 - антитрипсин јетре - хронично обољење јетре или коњугат изазван аутосомно - рецесивно обољење метаболизма протеина, јавља у типичним случајевима са абнормално ниске вредности серумских

α - антитрипсин (инхибитор серумске α-протеазе). Болест јетре може бити повезана са овим компликацијама.

9. Примарна жучна цироза.

10. Примарни склерозни холангитис.

11. Вилсонову болест - Коновалову болест.

Хронични хепатитис - Класификација

Године 1968. Де Гроот и сар. у часопису Ланцет објавио је класификацију хроничног хепатитиса, који је одобрила Европска асоцијација за проучавање јетре. Класификација се заснива на изолацији морфолошких варијанти хроничног хепатитиса. Аутори су предложили да се разликују сљедеће морфолошке варијанте хроничног хепатитиса.

  1. Хронични упорни хепатитис - карактерише тешка инфилтрација лимфоидних ћелија порталних поља (портал хепатитис). Ови инфилтрати не продиру у јетре лобање, не изазивају оштећење интегритета граничне плоче (слој хепатоцита који одваја поље портала из хепатичног режња). Код хепатоцита може доћи до дистрофичних промена. Могућа пролиферација Купффер ћелија, развој портабл фиброзе.
  2. Хронични агресивни хепатитис (у даљем тексту, термин "агресивни" замењен је активним хепатитисом из деонтолошких разлога).

Са овом варијантом хроничног хепатитиса, инфламаторни инфилтрат захвата порталне трактове, а даље, уништавајући граничну плочу, упада у хепатични лобуле, примећује се инфламаторна реакција од умерене до јаке. Зависно од тога, у наредним периодима почело је издвајати хронични хепатитис са умереном и израженом активношћу.

Код хроничног хепатитиса са умереном активношћу карактеристична је функција мале-фокалне некрозе хепатоцита у паренхима поред суседних поља. По правилу, инфламаторни инфилтрати и коронска некроза пенетрирају не више од средине лобула.

У хронични хепатитис са израженом активношћу развоју мултилобулар, мостоввдние портотсентралние (портални повезује поље централној области хепатоцита) и порто-портал (повезује суседне портал поља) некрозом. То ствара све предуслове за кршење архитектонике на лобулес јетри и у будућем развоју цирозе јетре.

У наставку су многи аутори издвојили тзв некротизујући облик хроничног хепатитиса.

1971. године Попер и Алахард су показали постојање лобуларни облик хроничног хепатитиса. Карактерише је мала некрозом у другом или трећем зонама ацинуса и интралобулар лимфовдно инфилтрације ћелија, што је знатно већи од инфилтрације портала трактата (изговара превласти лезија интралобулар и перипортална порталне).

Године 1974. усвојена је међународна класификација хроничних болести јетре у Акапулку (Мексико). Ова класификација задржава исти морфолошки принцип раздвајања хроничног хепатитиса у упорним и активним. Међутим, тврдило се да је етиологија хроничног хепатитиса преносени акутни вирусни хепатитис Б или А, други етиолошки фактори се сматрају нејасним.

Светски конгрес гастроентеролога у Лос Ангелесу је 1994. године усвојио препоруке Међународне радне групе о новој номенклатури и терминологији хроничног хепатитиса и цирозе јетре. Препоручује се укључивање етиолошке компоненте у дијагнозу хроничног хепатитиса и цирозе јетре у свим могућим случајевима.

Номенклатура и дефиниција хроничног хепатитиса
(Свјетски конгрес гастроентеролога, Лос Ангелес, 1994)

  1. Хронични хепатитис Б - инфламаторно обољење јетре изазвано вирусом хепатитиса Б (ХБВ), који траје 6 месеци или више и који може довести до цирозе или бити повезан са цирозом.

Израз сарадник са цирозом највероватније значи следеће:

  • хронични хепатитис Б повезује већ постојећу цирозу друге етиологије;
  • хронични хепатитис Б наставља се паралелно са цирозом истог имена и одређује степен активности процеса.
  1. Хронични хепатитис Д - инфламаторно обољење јетре изазване вирусом хепатитиса Д (ХДВ) у комбинацији са ХБВ инфекцијом која траје 6 месеци или више и која може довести до цирозе или је повезана са цирозом.
  2. Хронични хепатитис Ц - инфламаторно обољење јетре проузроковано вирусом хепатитиса Ц, који траје 6 месеци или више и који може да доведе до цирозе или да буде повезан са цирозом.
  3. Хронични вирусни хепатитис, који није другачије назначен - запаљенско обољење јетре, које траје 6 месеци или више и изазвано неидентификованим или непознатим вирусом.
  4. Аутоимунски хепатитис - нерешени, претежно перипортални хепатитис (обично са хипергамом-глобулинемијом и ткивним аутоантибодијама), који је у већини случајева подложан имуносупресивној терапији.
  5. Хронични хепатитис Б не класификује као вирусни или аутоимуни - инфламаторне болести јетре у трајању од 6 месеци или више, који има карактеристике вирусних и / или аутоимуног хепатитиса, али је могуће да се јасно утврди вирусни или аутоимуни етиолошки фактор.
  6. Хронични хепатитис изазван лековима - инфламаторна болест јетре, која траје 6 месеци или више, због нежељеног дејства лека. Нежељени ефекат лека може бити:
  • директни токсични ефекат лека или његових метаболита;
  • реакција идиосинкразије на лек или његов метаболит.
  1. Недостатак болести а2-антитрипсин јетре - хронична болест јетре, у комбинацији са или изазван аутосомно рецесивни поремећај метаболизма протеина, јавља у типичним случајевима са абнормално ниске вредности серуму-антитрипсина (серум инхибитора и протеазе). Болест јетре може довести до хроничног хепатитиса или цирозе јетре или бити повезана са овим компликацијама.
  2. Примарна жучна цироза.
  3. Примарни склерозни холангитис.
  4. Болести јетре Вилсон-Коновалов.

Услови који су застарјели и који нису прикладни за коришћење су:

  • хронични упорни хепатитис;
  • хронични активни хепатитис;
  • хронични непараситни деструктивни холангитис;
  • перицхолангитис;
  • порталска цироза јетре;
  • постнецротична цироза јетре;
  • циррхоза после хепатитиса;
  • Лаеннецова цироза;
  • Нигрицативна цироза.

Препоруке да се не користе појмови хронични упорни хепатитис, хронични активни хепатитис и хронични лобуларни хепатитис објашњавају чињеницом да ове категорије у суштини представљају систем за процјену степена активности запаљеног процеса у јетри. Морфолошке варијанте хроничног хепатитиса корелирају са степеном његове активности.

Десмет, Гербер, Хоофииагле.Манус, Сцхнеуер 1995 предложено класификација хронични хепатитис, који по њиховом мишљењу омогућава реализацију свих доступних клиничких, етиолошких и хистолошких информација. Класификација је подељена на три главна дела: етиологију, степен активности и стадијум болести.

Аутори разликују следеће етиолошке форме хронични хепатитис хронични хепатитис Б, хронични хепатитис Ц, хронични хепатитис Д, аутоимуни хепатитис (врсте 1., 2., 3.), индукована леком хронични хепатитис, хронични хепатитис непознате етиологије (криптогене хепатитис).

Степен активности Хронични хепатитис је одређен озбиљношћу, тежином и дубином некротичног и запаљенског процеса.

Да би се утврдио степен деловања хроничног хепатитиса, аутори сугеришу употребу хистолошког индекса Кноделл (ХАИ-индекс).

Хронична класификација хепатитиса Лос Ангелеса

Тема хитности. Хронични хепатитис - диффусе хроничне инфламаторне болести јетре која траје никакве знаке побољшања најмање 6 месеци, ово је праћено помоћу упалног процеса дифузно-деструктивне која се одвија уз спол раста лугу ткива одржавајући архитектонски јетру. То се види код деце свих старосних група. Прогресивни облици болести са прелазом на цирозу јетре су суштински у структури инфантилне неспособности и смртности. У исто време, знаци оштећења других органа и система могу се открити на почетку болести, што у великој мјери компликује дијагнозу болести. Порекло декомпензованих облика хроничног одраслог хепатитиса код одраслих често почиње у детињству. Откривање раних знака хепатитиса код деце и правовремени третман може значајно побољшати прогнозу дијагнозе.

Сврха лекције. На основу знања о етиологији, патогенези, клиничким и лабораторијским подацима како би се научила дијагностиковања хроничног хепатитиса, прописали су лечење, превентивно одржавање

Медицина детињства. Ед. ПС. Мосцхицх:. У 4 тоне. К:. Здравље, 1994 -. Т 2 -. С 528-534

Цхилдхоод Иллнессес. Ед. ВМ. Сиделникова,. ВВ. Пажљиво. М. Здравље, 1999 -. Ц 250-259

Схабалов. ПЕ. Цхилдхоод Иллнессес. Санкт Петербург и други:. Петер, 1999 -. Ц 531-540

Подимова. СД. Болести јетре. Водич за докторе. М:. Медицина, 1993 - 543 с

1. Класификација хроничног хепатитиса

2. Клиничке карактеристике хроничног хепатитиса у зависности од степена активности

3 серолошка дијагноза хроничног виралног хепатитиса

4. Дијагностички програм за детекцију хроничног хепатитиса

Класификација хроничног хепатитиса (Лос Ангелес, 1994)

1. Аутоимунски хепатитис

2. Хронични хепатитис. У

3. Хронични хепатитис. Б

4. Хронични хепатитис. Ц

5. Хронични хепатитис (није другачије описан)

6. Хронични хепатитис (није класификован као вирусни или аутоимунски)

7. Хепатитис изазван лековима

Хронични хепатитис. Класификација није извршена јер је вирус откривен 1995. године након одобрења ове класификације

Ову класификацију користе терапеути и могу се користити у педијатрији

Клиничке карактеристике хроничног хепатитиса у зависности од степена активности

увек, слезина - повремено

Серолошка дијагноза хроничног виралног хепатитиса

Да би се проверила вирусна природа хепатитиса, тестни системи засновани на методи имуноассаи (ЕЛИСА) ензима, као и полимеразне ланчане реакције (ПЦР)

Дијагноза хроничног хепатитиса. Б се заснива на детекцији у серуму крви главног маркера - ХБсАг (површински антиген). Присуство ХБеАг (антиген инфективности) указује на активност репликације вируса. Нестанак ХБеАг и појављивање антитела на њега (анти-ХБе) региструје завршетак вирусне репликације вирусног хепатитиса. Б и третира се као стање парцијалне сероконверзије. У одсуству ХБеАг и наивнос. ХБц хронични вирусни хепатитис може напредовати. У овој ситуацији, користећи. ПЦР у серуму крви (иу јетри) је. ДНК виралног хепатитиса. Б, што указује на репликативну фазу вирусног патитиса. Б.

Хронични хепатитис. Ц се дијагностикује на основу детекције антитела на вирусни хепатитис у серуму. Ц. Присуство инфекције потврдјује детекцију. РНК вирусног хепатитиса. Ц у серуму. П. ПЛР.

Хронични хепатитис Д изазива дејство вируса хепатитиса Д са учешћем вирусног хепатитиса. Као неопходан помагач за репликацију вируса хепатитиса Д. Стога, присуство хроничног хепатитиса Д да окументуетсиа у случају ХБсАг у серуму крви и антитела на узрочника хепатитиса Д - антиделта и може бити допуњен детекцију генома. РНА вирусни хепатитис Д метод. ПЛР.

Дијагностички програм за детекцију хроничног хепатитиса (АА, Баранов, 1998). Минимум:

- биохемијски тест крви (одређивање нивоа билирубина и његових фракција, трансаминаза, откривање маркера вирусног хепатитиса, маркери функције јетре);

- обичан тест крви;

- укупно уринализа;

- анализа урина о дефинисању одржавања жарних пигмената;

- ултразвучни преглед јетре. Максимално:

Класификација хроничног виралног хепатитиса са

Класификација хроничног хепатитиса

Године 1994. међународна група стручњака у Лос Ангелесу развила је нову класификацију хроничне болести јетре.

И. Према етиолошком и патогенетском критерију, ХГ се дели на:

1. Хронични вирусни хепатитис Б

2. Хронични вирусни хепатитис Ц

3. Хронични вирусни хепатитис Д

4. Хронични вирусни хепатитис (неспецифицирано)

5. Хронични хепатитис, није класификован као

вирусне или аутоимуне

6. Хепатитис изазван лековима

7. Примарна билијарна цироза јетре

8. Примарни склерозни холангитис

9. Вилсон-Коноваловова болест јетре

10. Алфа-антитрипсин-1 болест недостатка

ИИ. Степен активности

1 - благе перипорталне фиброзе

2 - благо фиброзо са портал септа

3 - обележена фиброза са перипорталном септом

4 - цироза јетре

ИВ. Фазе хроничног виралног хепатитиса

Из терминологије је искључен упоран, активан, лобуларни хепатитис. Дијагноза, ако је могуће, требају бити етиолошке и морфолошке компоненте. Хронични вирусни хепатитис (Б, Ц, Д) су дефинисани у новој класификацији и инфламаторна болест јетре изазване вирусом хепатитиса Б, у трајању више од 6 месеци и може довести до цирозе или бити повезан са њим. Хронични хепатитис (нејасан) је хронична болест изазвана неидентификованим или непознатим вирусима.

ХЦГ се не класификује као вирусне или аутоимуне - запаљенске болести која је трајала више од 6 месеци, који има карактеристике вирусне и / или аутоимуног хепатитиса, али у коме је немогуће да се успостави јасна етиолошки фактор.

Хронични хепатитис лека је запаљење болести јетре која траје 6 месеци или више због нежељених ефеката лијекова.

Примари билиари циррхосис - холестатска хронични деструктивно септума инфламаторне болести и интерлобулар жучних путева да се напредак до цирозе или бити повезани са њим.

Примарна склерозирањем холангитис - фиброзни хронична прогресивна упала жучних путева, најчешће погађа за интра и Екстрахепатична жучних путева који воде до цирозе.

обољење јетре Вилсон - хронична болест изазвана аутосомно рецесивни поремећај метаболизма бакра способног да напредује ка фулминантним инсуфицијенције јетре, цирозе или хроничног хепатитиса или бити повезан са њим. Дифферентиал-дијагностички референтне тачке су присуство неуролошких симптома - агитанс-ригидни синдром или хиперкинезије, смањени обавештајних; приликом испитивања рожњаче са прорезом - Каисер-Флеисцхер прстен; смањење серумска церулоплазма у серуму.

Недостатак болести алфа-антитрипсин, јетре - хронична болест праћена поремећајем метаболизма протеина ауторетсессивним која тече у типичним случајевима са абнормално ниске вредности серумског алфа-антитрипсин (алфа серуму инхибитором-протеазе). Болест може довести до хепатитиса или цирозе или бити повезана с њим.

Израз "да буде повезан са цирозом" означава придруживање, нпр хепатитиса Б, цирозе или постојећим токовима паралелно са ХБВ цирозом истоименог природе и утврђује степен активности процеса.

Из нове класификације искључен је алкохолни хепатитис, јер, према мишљењу стручњака, отказивање јетре изазване алкохолом има различиту морфолошку карактеристику. Није укључено у класификацију мјешовитих инфекција (хепатитис помешане етиологије Б и Д, Б и Ц), које се недавно све више налазе у клиничкој пракси.

Пример клиничке дијагнозе: хронични вирусни хепатитис Б, фаза репликације, изражена активност, без фиброзе.

Хронични хепатитис. Класификација, курс и лечење хепатитиса

Хронични хепатитис # 8212; дистрофичних, инфламаторну повреду јетре, који траје дуже од 6 месеци, а манифестује болом, диспептиц, интоксикације, холестатицхним синдроме са функционалним карактеристикама и гепатоваскулиарнои неуспех.

Водећа улога хепатитиса вируса Б, Ц, делта, Е, Г ет ал. Подстиче хепатитис бактеријске, паразитске болести, токсично оштећење јетре. Ризик од трансформације у акутним хепатитисом хроничним повећања вируса ассоциатион агресије (ХБВ + Д-хепатитис Б вирус или хепатитиса Ц + ет ал.).

Водеће место припада недовољној синтези интерферона у хепатоцитима, смањењу ну Т-ћелија и макрофагних веза имунитета.

Прогресивно рушење паренхима јетре, постоји запаљење и иммунопатхологицал промене у мезенхима, васкуларна доток крви смањује, временски слухом микроциркулацију трпи функцију хепатоцита, постоји холестаза, фиброза развија. Код неких пацијената са аутоимуним процесима превладати хиперпродукција 3 Ид, антитела хепатоцита језгара (аутоимуног хепатитиса).

Класификација хроничног хепатитиса:

  1. Облик хроничног хепатитиса: хронични вирусни хепатитис Б, Ц, 0, Е, 3; Аутоимунски хепатитис, хронични хепатитис изазван медикаментом, токсични хепатитис, алкохолни хепатитис, криптогени хепатитис.
  2. Активност процеса: минималан, умерен, тешки, неактиван хепатитис.
  3. Фаза болести: без фиброзе, перипортална фиброза благ, блага фиброза са портопорталними преградом, фиброзе са порто-централна преграда, цирозе.

Клиника за хронични хепатитис

Бол (бол у десном субцостал подручју након физичког напора, једе пржена, масна храна), диспепсија (губитак апетита, мучнина, бљување, горак укус у устима, нестабилне столице, склоност ка затвор, задах из уста) интоксикације (умор, слабост, летаргија, лошег сна, емоционална лабилност, главобоља, бледа кожа и слузнице, # 171, # 187 модрице, испод очију, васкуларни # 171; # 187;, звезде бол у зглобовима, бол у мишићима, без гласа срца тонове, понекад систолни шум, субфибрилитета) синдроми. Симптоми холестазе су жутице. свраб коже. деколоризован фецес. Хепатитис-мегалазија, спленомегалија, они су густи, безболни или безболни. У лабораторијским студији приметио пораст АЛТ, АСТ, смањена албумин, повећање гамаглобулин, повећану билирубин, вирусе хепатитиса маркери, промене у ћелијски и хуморални имунитет. Уз ултразвучни преглед, узимају се у обзир повећање и степен копичења јетре паренхима, слезине, ширења порталне вене. Хепатичка Биопсија: лимфоидне кластери фоликули, инфилтрација у портала тракту, мала фоцал некроза и лимфоидноклитинна инфилтрација, масна.

Лечење хроничног хепатитиса

Диет № 5, ограничавање физичке активности, узрочну терапија (природни или рекомбинантни α-2-интерферон) интрон А Лаферон вифероном, реаферон. Виферон је пуштен у свеће, интрон # 8212; у бочицама. Интрон је прописан за 3-5 милиона ИУ / м2 од 3 до 7 пута недељно интрамускуларно током 6-18 месеци. Виферон одреде 500.000 ИУ или 1.000.000 ИУ 2 пута дневно (1 супозиторије 2 тимес) 10 дана, затим 3 пута недељно за 6-12 месеци. Препоручујемо употребу имуно-модулатора, нарочито, тсиклоферона, амизоне, хепатитис-топротекторив (Ессентиале, Хессел форте, Глутаргин, Силибор, тситроргинин, симепар, ЕРБИСОЛ, прополин, гепарсил, Планта, Галстена, ливолин форте, Липин, лио-лин, тхиотриазолине, урсофалк, холивер, Гепабене, ле-галлон ФЕБИХОЛ, карсил, хофитол лион-52 гепатофалк итд..). Приказ антиоксиданси (вит. Е Аевитум), витамини, бактеријске препарати (бифиформ, линекс, Беефи-думбактерин, бифилиз ет ал.). Са аутоимунским хепатитисом је прописана имуносупресивна терапија (преднизолон, азатиоприн, итд.). Постоји третман за имплантацију људских феталних ткива.

НАЈБОЉА ИНТЕРЕСНА ВЕСТИ

Класификација хроничног хепатитиса

У складу са одлуком Светског конгреса гастроентеролога (Лос Ангелес, 1994) предлаже се додељивање следећег хроничног хепатитиса:

  1. вирусни хепатитис (хронични вирусни хепатитис Б, Ц, Д, хронични вирусни хепатитис непознатог типа);
  2. аутоимунски хепатитис;
  3. хронични медицински хепатитис;
  4. алкохолни хепатитис;
  5. токсични хепатитис;
  6. криптогени (идиопатски) хронични хепатитис.
  1. хронични активни хепатитис (агресивно) са различитим степеном активности (са умереним активношћу, са израженом активношћу, некротизујући граде са Интрахепатиц холестазом);
  2. хронични упорни хепатитис;
  3. хронични лобуларни хепатитис.

Неколико других болести јетре могу имати клиничке и хистолошке особине хроничног хепатитиса:

  1. примарна билијарна цироза;
  2. Вилсонова болест;
  3. примарни склерозни холангитис;
  4. алфа-1-антитрипсин инсуфицијенција јетре.

Укључивање ових болести јетре у овој групи због тога што хронично јављају и морфолошки узорак има много сличности са аутоимуних и хроничних вирусних хепатитиса. Морфолошки критерији хроничног хепатитиса:

  1. хронични упорни хепатитис: његови морфолошки критеријуми су инфламаторна ћелијска инфилтрација, локализована углавном у порталским трактама; ширење порталних тракта; очување лобуларне структуре јетре;
  2. хронични активни хепатитис: хепатитис овај тип изражено лимпхохистиоцитиц инфилтрацију са великим бројем плазма ћелија и еозинофила у портала поља пролиферације инфламаторних инфилтрата у паренхима, граничног повреде интегритета плоче и крочио некрозе хепатоцита; влакнасте страндс и инфламаторни инфилтрати продиру из портала поља у сегментима, поремети њен архитектонски; полиморфне промене Паренхим преовлађује балон дегенерацију; Додавање степ нецросис издвојила мостова и мултилобулар некрозе; појава нодуларног регенерације указује на формирање цироза;
  3. хронични хепатитис лобуларна карактерише малим једним лобуларна некроза и инфилтрација локализован претежно у средњем деловима снопова приликом нетакнута или портал трацтс умерено промењено са плоче границе чува.