Хронични хепатитис

Дијете

Хронични хепатитис. Морфолошка процена хроничног хепатитиса - а дистрофичних инфламаторна болест јетре са гистиолимфотситарнои инфилтрацијом дуж портала тракта са хипертрофијом Купферовим ћелијама атрофичног промене у паренхима и задржавање лобуларна структуре.

Слајд 15 из презентације "Болести јетре" на лекције лекова на тему "Гастроинтестиналне болести"

Димензије: 960 к 720 пиксела, формат: јпг. Да бисте преузели бесплатни слајд за коришћење у лекцији о лековима, кликните на слику помоћу десног дугмета миша и кликните на "Сачувај слику као". ". Преузмите цијелу презентацију "Болести ливер.ппт" могу бити у зип-архиву величине 398 КБ.

Болести дигестивног тракта

"Диспепсиа" - Есопхагогастродуоденосцопи. Клинички надзор деце. Функционална диспепсија код деце. Третман. Аутоантибодиес. Хронични инфламаторни процес. Патогенеза. Антацидни препарати. Улцер. Селективни блокатори. Алиментарни фактори. Контрола ерадикације. Фактори агресије. Режим. Аутоимунски гастритис.

"Поремећај варења код деце" - Број производа који дневно конзумирају деца главне групе. Епидемиологија. Функционални гастроинтестинални поремећаји. Прогноза. Кршење дела дефекације. Функционални гастроинтестинални поремећаји код новорођенчади. Бехавиорална терапија. Амстердамска скала за процену столице је скала Бецкала.

"Пептични чир у стомаку и дуоденуму" - Врсте супортивне терапије против рецидива. Пептички чир или пептички чир. Ћелијска болест дуоденума. Примери формулације дијагнозе. Механизми регулације процеса секреције су многоструки. Ексогени фактори улцерогенезе. Серолошки метод. Посебни облици чира дуоденума. Ритам бола.

"Акутни апендицитис" - дијагноза. Процес попут црва. Тражите феномен миграције бола. Кул'тиа. Тактика "активног посматрања". Отворена је абдоминална шупљина. Тампони су одводили праву илиацну јамо и малу карлицу. Абдоминална шупљина је слој-слој. Маргиналне категорије узраста. Опоравак. Секс пацијента. Додатак је прекинут.

"Болести гастроинтестиналног тракта" - Еритроцити. Акутни период гломерулонефритиса. "Соскоб" са перианалним зглобовима. Уринарни синдром са пијелонефритом. Главни принцип третмана пиелонефритиса. Дисурићни синдром. Тест за болести гастроинтестиналног тракта и бубрега. Глукоза на празан желудац. Концентрациона функција бубрега. Савремени методи ране дијагнозе болести дигестивног система.

"Акутна опструкција црева" - Симптом цирозе. Нодулација. Клиничка семиотика. Палпација стомака. Ирригоскопија. Класификација. Шема опструктивне ресекције. Испитивање абдомена. Интестинална опструкција. Аускултација абдомена. Студирати пацијента. Опште стање пацијента. Шема интубације нано-интестиналног система. Окретање танког црева.

Укупно у предмету "Болести гастроинтестиналног тракта" 18 презентација

Презентација Хронични хепатитис

Опис презентације Презентација Хронични хепатитис слајдовима

Хронични вирусни хепатитис: клиничка слика, дијагноза, третман и превенција Људмила И Илцхенко децембар 8, 2015 Руски Национални истраживачки Медицински факултет Одељење болница терапија № 2 Медицинског факултета Институт за дечје парализе и вирусни енцефалитис назване по МП Цхумаков Дивисион вирусног хепатитиса

Вируси хепатитиса А, А, ББ,, ЦЦ,, ДД, Е, Г, Г, ТТ, СЕН,, НФВНФВ......? ?

Први су описали знаке хепатитиса Хипократа у В веку пре нове ере

Сергеј Боткин, СП Боткин (1888) дошао је до закључка да је "... катарална жутица специфична заразна болест која утиче не само на јетру, већ на цело тело... "Направио је претпоставку заједнице спорадичне катархалне и епидемијске жутице, као и акутне атрофије јетре. 5 (17) Септембар 1832, Москва - 12 (24) Децембар 1889, Ментон

"... Акутни хепатитис - Хронични хепатитис - цироза - цироза, рак јетре," Јуџин М Тареев 13 (25) мај 1895, г. Псков - Август 17, 1986, Москва Е. Тареев заједно са ПГ Сергиев, А. Гонтаевои ет ал., описује избијање жутице код пацијената вакцинисаних против жуте грознице је прва у нашој земљи опис клиника серум хепатитис "вирусни жутице", 1940, по први пут у свету науке, научници представили доказе о преносу "аксеничним филтрат у крвном серуму 'болест

"Аустралијски антиген" 1964 Б. Бламберг 28. 07. 25. -07. 04. 11. "За открића у вези са новим механизмима поријекла и ширењем инфективних болести" (1976) • главни маркер за означавање ХБВ инфекције • једини критеријум за хроничну ХБс. Аг Бламберг Б. С. С., Алтер Х. Ј., Висницх С. А. ЈАМА 1965; 191: 541-546.

Хепатотропни вируси А, А, ББ,, ЦЦ,, ДД, Е, Г, Г, ТТ, СЕН,, НФВ...? ? Коинфекција Суперинфекција. Херпетичка група Вируси малих богиња вируса Рубелла Парвовируси ХИВ... Број могућих комбинација вируса - до

Вирус трансмиссион патх хепатитис ББ Ц сексуални начин (21% и 15%) ИНФЕЦТИОН РКС сурфактант (в / в) парентерално (60% и 80%) нон-парентерално (?) ТРАНСФЕР ОФ ДОМЕСТИЦ (7% и 1%) ИНФЕЦТИОН ИН МЕДИЦАЛ ПРОЦЕДУРЕ (2- 10%) вертикална ваи (25% и 5%) 3-4%

Вирус хепатитиса Б и хепатитиса делта, као узрок фулминантним хепатитиса избијања (блацк февер Лабреа) у западном бразилског Амазона ХДВ могу брзо шире, могуће кроз контакт са зараженим секрета из лезија отворен коже, у размени иглама или шиљака уклонити ларве са коже, или, можда постоји механички пренос преко непознатих инсеката...

Према ВХО-у, 80% од 80% нозокомијалних инфекција се преносе рукама медицинског особља

Хронични вирусни хепатитис је синдром који карактеришу упорни и нестабилни болови сигнала јетре са хистолошким знацима упале и хепатоцелуларне некрозе. Дефинисана је као хронична ако се примећују клинички симптоми током 6 месеци или више и првенствено су проузроковани вирусима хепатитиса Б, Ц и Д. Морозов ИА,

Клиничка слика вирусне хронични хепатитис астхеновегетативе синдрома, диспептиц синдром Веигхт Лосс осећај тежине, притиска, болови бол у десном горњем квадранту грозница жутица Свраб хепатоспленомегалија

Критеријуми за дијагнозу хроничних обољења јетре • Етолошки фактор • Степен активности • Фаза хепатичног процеса ИВП. ВЦГ - 1994 Ј. Г. Десмет, М. Гербер, Ј. Х. Хоофнагеле, и сар. Хепат; 1994; 14: 1513-1520 • Спектар екстрахепатских манифестација

КЛАСИФИКАЦИЈА хЦГ (ИВП ВЦГ -. 1994) И Етиологи • аутоимуни хепатитис • хронични вирусни хепатитис Б • хроничним вирусним хепатитисом Ц • хронични вирусни хепатитис Д • хроничног вирусног хепатитиса, не одликују другачије • хроничног хепатитиса, није класификовано као вирусни или аутоимуни • • хронични лековима изазвана хепатитис примарна жучна цироза, примарни склерозирајући холангитис • • Вилсонова болест • nedostatak болести алфа-антитрипсин, јетре

КЛАСИФИКАЦИЈА ХГ (ИВП ВЦГ -. 1994) ИИ степена активности патолошког процеса • минимална (1-3 поена) • слабо изражена (4-8 бодова) • умерено озбиљних (9-12 бодова) • изражен (13-18 поена) Индек хистолошка активност (ИГА), РГ Кноделл и сар. 1981 АЛТ - Н 1-5 - минимал АЛТ - од 5 Н до 10 Н - умерену активност АЛТ> 10 Н - високу активност А 1 А 2 А 3 МЕТАВИР

Главни патолошки синдром оштећења јетре • Синдром цитолизе • Синдром холестезе • Синдром хепатичко-ћелијске инсуфицијенције • Имунолошко-инфламаторни синдром

Класификација ензима на локализацију • а) универзално преовлађују ензими - АЛТ, АСТ, фруктоза-6- 1- дифосфаталдолаза • б) пецхеноцхноспетсифицхеские - урокиназе, аргиназу, фруктоза-А-фосфаталдолаза, холинестеразе, сорбитол дехидрогеназе, итд орнитинкарбамилтрансфераза • ц) клетоцхноспетсифицхеские ензими. хепатоцита јетре обухватају првенствено, стелатним ретикулоендотелиотситам или жучи цаналицули - 5-нуклеотидаза, алкална фосфатаза, ГГТ • г) ензиме орган-специфични - специфични органела хепатоцита маркери: - цитоплазмичке : Глукозидаза, ДНасе - микрозомалног - глукоза-6-фосфатазе - рибозома - холинестеразе, церулопласмин - цитоплазмичке - детоксикацију ензима и коњугацију

Цитолитични синдром АЛТ катализује трансфер амино група са аланина на а -кетоглиутаровуиу киселину садржане у највећим количинама у јетри у хепатоцита цитоплазми, њен раст је у корелацији са степеном цитолизу. АСТ катализује трансфер амино групе из аспарагинске киселине ниво а -к етоглиутаровуиу киселине. АСТ је широко распрострањен у људским ткивима, има Митоцхондриал и цитоплазматских изоензима. Значајан раст АСТ указује некрозу хепатоцита пратњи колапса ћелијских органела. Де Ритис коефицијент - однос АСТ / АЛТ Н - 1, 5 (0, 91-1, 75)

Биохемијска Критеријуми активност хронични хепатитис Дегрее Левел Ацтивити Морфолошка АЛТ активности ИГА Норм Н јетре ткива не мења Ниска активност Мање од 3 (5) Н Милд Средње изражен Од 3 (5) до 10 Н Средње високо 10 Севере Н

Синдроме холестаза • Повећана активност алкалне фосфатазе, ГГТ и других излучивања ензима (леуцин аминопептидазе, 5-нуклеотидаза, итд) • хиперхолестеролемије, често у комбинацији са повећањем садржаја фосфолипида, п-липопротеина, жучне киселине • хипербилирубинемије (првенствено повећањем концентрације слободног или коњуговани билирубин).

Хипербилирубинемија • Повећање укупног нивоа билирубина услед директне фракције (везане, коњуговане, растворљиве у води) - са цитолизом хепатоцита

Алкална фосфатаза • катализује велику количину органских фосфатних естара оптимално запослених у алкалној средини • Тело има мноштво локација (јетре, кости, црева) може се повећати након масног оброка • Цан 3 пута повећање адолесцената дечака на рачун кости фракције и крајем нормалне трудноће због постељице фракција • долазни u обољење јетре јавља регургитација алкалне фосфатазе у серуму алкална фосфатаза • Синтеза у јетри и излучивања у крвоток је посредованих дејством Биле киселине, које индукују синтезу ензима ГГТП

Синдроме смалл хепатоцелуларног инсуфицијенција (без хепатиц енцепхалопатхи) Редукција функције синтетичких јетре • хипоалбуминемија и (ретко) хипопротеинемије • Смањење процоагулантс (ИИ, В, ВИИ фактори) • Смањење концентрације холестерола у крви • смањења холинестеразе активности у крвној плазми

Иммуноинфламматори синдром (мезенхималне-инфламаторни) • Повећана γ-глобулин серум, често у комбинацији са хипопротеинемија • Изглед неспецифичних маркера инфламације (повећање ЕСР пораст серомуцоид, Појава Ц-реактивног протеина, итд) • Повећана Иг. Г, Иг. М, Иг. А • Повећање крви неспецифичних антитела

ХИСТОЛОШКА АКТИВНОСТ У ХГ МИНИМАЛНА АКТИВНОСТ ПУЊЕНА АКТИВНОСТ МОСКУИТА НЕЦРОСИС

КЛАСИФИКАЦИЈА хЦГ (ИВП ВЦГ -. 1994) ИИИ Морпхологицал корака патолошки процес • 0 - фиброза оффлине • И - слабо изговара (портал) фиброза • ИИ - умерена фиброза (порто-портал Преграда) • ИИИ - фиброза (портал-централ септум ) • ИВ - цироза јетре

Фазе фиброзе Ф 1 Ф 2 Ф 3 Ф 4 порталска фиброза порт-портал септа портоцентрална септа цироза. Портал лобе Класични либ Портал ацинус

КЛАСИФИКАЦИЈА ХГ (ИВП ВЦГ -. 1994) ИВ фаза патолошки процес • за непровјереним ЦГ - погоршање или опроштења • утврди вирусне хепатитиса - репликација или недостатак фазе репликације - активна продукује вирус у хепатоцитима

Репликација вируса у јетри и то је мутације вирус геноме хетерогеност генотипова квазиврста присутности (ХЦВ), рекомбинантне облике директног цитопатског ефекта (уколико ХЦВ) имунолошких и иммунопатхологицал поремећаји Патогенеза ВГВ-, ХЦВ и ХДВ инфекције "хронична инфекција"

Критеријуми за дијагнозу виралног хепатитиса • Етиолошки фактор • Степен активности • Фаза хепатичног процеса ИВП. ВЦГ - 1994 Ј. Г. Десмет, М. Гербер, Ј. Х. Хоофнагеле, и сар. Хепат; 1994; 14: 1513-1520 • Спектар екстрахепатских манифестација

Тип ИИ типа ИИ типа ИИИ. МОНОКЛОНАЛ - моноклонални Иг. М (или ИгГ) И тип МИКСЕД - моноклонални Иг. М + поликлонал Иг. Г - поликлонал Иг. М + поликлонал Иг. Г Криоглобулини су протеини са аномалном растворљивост у температури која може формирати гел или преципитат на 37 ° Ц (Лернер А. Б., Ватсон Ц. Ј., 1947) Васкуларна пурпура

Екстрахепатична број репликације мононуклеарних ћелија лимфних чворова Сплеен Киднеи Коштана срж ткиво панкреаса цреву епителних базала кератиноцита ћелије коже од егзокрине жлезде строме фибробласти ћелије нервних ћелија коштане сржи мононуклеарних броја епителних ћелија егзокрине жлезде васкуларног ендотела 33ХБВ ХЦВ

Екстрахепатичне манифестације ЦХБ Неуромускуларни и заједнички Полимиозитис, миалгиа, миопатије, артритис, артралгија, реуматоидни артритис, Гуиллаин-Барре синдром, полинеуропатије Кожни папиларног ацродерматитис децу, витилиго, уртикарија, некротизирајући васкулитис, хематолошки периферне панцитопенија, аутоимуна хемолитичка анемија, моноклонална иммуноглобулинопатииа, нон-Ходгкин ендоцрине лимфом аутоимуни тироидитис егзокрине Сјогрен-ов синдром, акутни и хронични панкреатитис, хронични гастритис аутоимуних Ноде метали полиартритис, антифосфолипидни синдром, Раинауд-ов синдром, Такаиасу болест, миокардитис у исход са ДЦМ бубрега хроничног гломерулонефритиса, хроничне интерститиални нефритис плућна фиброзни алвеолитис, плућна васкулитис

Екстрахепатичне манифестације ЦХЦ Скин Скин некротизирајући васкулитис, касна кожна порфирија, лицхен планус, еритема мултиформе, малакоплакииа, уртикарија, витилиго хематолошки мешовиту криоглобулинемија, идиопатска тромбоцитопенија, нон-Ходгкин-ов Б-ћелијски лимфом, Валденстромова макроглобулинемија, апластична анемија, хипереозинофилни синдрома нервномисицне и заједничко миопатхиц синдром, периферна неуропатија, Гуиллаин-Барре синдром, артритис, артралгија Ендоцрине аутоимуни тиреоидитис Хасхим

Екстрахепатична лезије, које доказано улогу ХЦВ као једног од етиолошких фактора Б-ћелија нон-Ходгкин лимфом месангиоцапиллари гломерулонефритис Триад Мелтзер (слабости, коже пурпура, артритис) моноклонална иммуноглобулинопатииа полиартеритис нодоса синдром, Сјогрен је имуни цитопениа касни цутанеоус порфирија (спорадични облик) Лицхен планус Диабетес Аутоимуни тироидитис дијабетеса типа ИИ...

1. аутоимуни хепатитис К 72. 3 3. хронични вирусни хепатитис Б 18. 1 7. Хронични хепатитис није класификовано као вирусни или аутоимуни 73. 98. К хроничног индуковану леком хепатитис К 73. 8 4. хронични вирусни хепатитис Б витх Д- антиген или хронични вирусни хепатитис Б Д 18. 0 6. хронични вирусни хепатитис није другачије назначен 18. 85. хроничног хепатитиса 18. С 22. примарна жучна цироза К 74. 4 9. 70. za алкохолним хепатитисом 1 Ноналцохолиц стеатохепатитис ? ГТСКГТСКХГХГ ИТС-итус ТсПТсПфактори штета Вируси Медицински алкохол Имуни Генетска метаболизма Карциногени и друге МКБ -. 10 (ВХО -1995) Русија - 1999

ХБВ (ХБВ) ХЦВ (ХЦВ) ХДВ (ХБВ) репликација. Аг анти-ХЦВ са Иг. М анти-ХДВ Иг. М анти-ХБц Иг. М ХЦВ РНА ХДВ РНА ХБВ ДНК инфекција ХБс. Аг анти-ХЦВ сведочи анти-ХБс анти-ХЦВ анти-ХДВ Иг. Г о преносу анти-ХБц антивирусног ХБе антигена. Маркери инфекције вирусима хепатитиса

Методе истраживања Клинички и биохемијске анализе крвних ИССЛЕДОВАНИЕИММУНОЛОГИЦХЕСКОЕ Морпхологицал Маркери Хепатитис Б вирус ИФА ПЦР УЗИЕГДС, ЕРЦП, ЦТ, МрТХ

Фибро. Мак Јединствени калкулатор за израчунавање индекса фибро- и активног теста доступан је на веб страници ввв. биопредицтиве. цом

Фибро. Сцан ® • Нема потребе за старањем • Трајање теста 5 мин • 10 успешних мерења • Средња вредност = истинита вредност • Резултат је изражен у к. Па • Потешкоће интерпретације: асцитес, гојазност Прелазна еластометрија

Прелазна еластометрија код хроничног хепатитиса Еластичност 7, 7 к. Па Ф 2 од стране МЕТАВИР-а Хронични хепатитис Порт-портал септа

Биопсија јетре Ултразвук Да би се добили поуздани резултати хистолошког прегледа, узорак ткива јетре требало би да буде најмање 10 мм дужине и садржи најмање 6 лука. Потезе Перкутана пункција биопсије јетре

ХБц. Аг ХБс. Аг. Имунохистокемија ХБВ-вирион антигена недостатак ХБц. Аг ИА Морозов,

ВЕЋИ ВИРИОНИ И ТОРУБЛЕ МИТОЦХОНДРИА - СИМПТОМИ ХБВ-ИНФЕКЦИЈЕ Морозов ИА, 2008-

Хронични вирусни хепатитис Б

ХБ е Аг Нуклеоцапсид ДНА полимераза ХБ енвелопе са Аг ХБс. Аг Генома хепатитиса Б (ХБВ)

Карактеризација породице хепатитис Б вируса - хепаднавиридае • • дволанчана ДНК нуклеотиде 3200 • 4 ген (С, Ц, П, Кс) • 42 нм (40-48 нм) • 10 генотипова АЈ 150 подтипова • Т ½ - 24 сати • синтхесис - 10 11 вирионова / дан

7, 3 милијарде 2 милијарде заражених ХБВ 240 милиона - хронична ХБВ инфекција 2 0-30% умиру од ЦП или ХЦЦ током године (650.000 људи) Смјернице Светске здравствене организације за превенцију, лијечење и лијечење особа са хронична инфекција хепатитиса Б. Март 2015. Ширење ХБВ инфекције и његове последице

8% - високо 2-7% - умерено

П - Латинска Америка Н - Француска САД В - Мексико Латинска Америка и Далеки Исток Б ЦГеографииа Дистрибуција генотипова вируса хепатитиса Б (Б - Ј.) Северна Европа САД Медитеранска Д Индија Русија Африка А Д, Е и Ј

Инциденца акутног и хроничног хепатитиса Б у Руској Федерацији. П о т о тио н 1 00 000 н а ц е рс Подаци о Роспотребнадзор

Клинички облици ХБВ инфекције ● акутни само-ограничавајући ХБВ (ГЕР) ● хронични хепатитис Б (ХБВ) ХБе. Аг позитивна ХБВ је дивља варијанта ХБе вируса. Аг-негативна ЦХБ-мутантна верзија вируса-сероконверзија када се појављују антитела на ХБе. Аг (анти-Х В е) ● "носилац" ХБс. Аг у одсуству тешких симптома хепатитиса

ХГВ у малој активности са нормалним нивоом трансаминаза

Природни ток хроничне ХБВ инфекције Фаттовицх Г. и др. Гут 2008; 57: 84-90. Торреси Ј. ет ал. Гастроентерологија 2000; 118: 83-103. Фаттовицх Г. и др. Хепатологија 1995; 21: 77-82. Перрилло Р. ет ал. Хепатологија 2001; 33: 424-432. Хронични хепатитис Б Цироза јетре Отказивање јетре ХЦЦ Смрт 5-10% 30% 23% током 5 година Пресађивање јетре ОВВ> 90% дјеце

Интерпретација ХБс Аг Анти-ХБс анти-ХБц Х Б е Аг анти-ХБе ХБВ ДНК Иг. М Иг. УГА Г рана фаза (лате период инкубације) + - - - +++ УГА Први корак манифестација болести + - - - +++ УГА (висина болести) + - + + + - +++ Серолошка "прозор" у фази Цонвалесценце - - + + Реконвалесценција - + - + - Хронична ХБе. Аг-позитивна ХБ + - - + + - +++ Хронична ХБе. Аг-негативни ГВ + - - ++ ++ Погоршање ЦХБ; цхрониц ХБВ реактивације -инфектсии + - +/- +/- ++ Имунитет након патње ХС - + - +/- - Иммунити после вакцинације - + - - -профиле ХБВ серолошки маркери и њихова интерпретација

Висок ниво ХБВ ДНК је повезан са прогресијом фиброзе, развојем ЦП, фцц. 1. Хаимен Цити Цохорт Цхен Г, ет ал. Ам Ј Гастроентерол. 2006; 101: 1797-1803. н = 83.794 пацијената (1992/1993) н = 2.354 пацијента су укључени у анализу смртности (дозволите н = 448) 2. Фок Цхасе Центер Цохорт Студи Еванс АА, ет ал. ААСЛД 2004, А. 144. н = 3.754 Американаца азијског порекла (1-17 година, ХЦЦ - н = 27) 3. РЕВЕАЛ Студи Гроуп Цхен Г, ет ал. ЈАМА 2006; 295: 65-73; Илоеје УХ, ет ал. Гастроентерол 2006; 130: 678-686. Укупна кохорта - 89.293 пацијената (1991-2004) ЦКД са високим вирусним оптерећењем Фиброзис Цироза ХЦЦ Смрт. ХЦЦ

Природни ток хроничног хепатитиса ХБе. Аг је позитиван ХБе. Аг-негатив / анти. ХБе-позитивне фазе хроничне ХБВ инфекције Реплика или фаза имунолошке толеранције ХБе клиренса. Аг Низак ниво репликације Реактивација ХБВ Брунетто МР Ј Хепатол 1991ХБВ ДНА АЛТ Оптимално време за третман

Спонтано ХБе. Аг- и ХБс. Аг сероконверзија у различите фазе ХБВ ХБВ инфекције. Аг позитивна ЦХБ: фреквенција ХБе. Аг сероконверзија - 8% -15% годишње (Г. Фаттович, Семин Јир 2003) ХБе. Аг-негативни ЦХБ: спонтана елиминација ХБс. Аг - 0,5% годишње (С. Хадзиианнис, Хепатологија 2001, Г. Папатхедоридис, Ј Хепатол 2001, ИС Хсу, Хепатологија 2002)

Латентна (окултна, тиха) ХБВ инфекција је "присуство ДНК ХБВ у јетри пацијената (без обзира на присуство ДНК ХБВ у крви), у серуму крви од којих ХБс нису откривени расположивим методама. Аг »ЕАСЛ, 2008 Раимондо Г. Наварра Г., Монделло С. и др. Окултни хепатитис Б вирус у јетри човека без хепатичног обољења Хепатологија 2008; 48: 743-746.

Профил латентне ХБВ инфекције 50% анти-ХБц ± 35% анти-ХБс ± 20% ХБВ (-) ХБс маркери. Аг - (

Посматрање • Пацијент М. 62 година • Жалбе - вуку бол у десном горњем квадранту • Прехоспитални Алт - 2-3 УЛН • ЕН Н / Е, хипертензија, дијабетес мелитус 2 • Хоспитализација - безалкохолно стеатохепатитиса? • БМИ - 27 кг / м 2 • Јетра - незнатно порастао АЛТ • - 1, 5 УЛН • Анти-ХЦВ (-), ХБС. Аг (-), анти-ХБц (+), ХЦВ РНК (-), ХБВ ДНА (-) • Биопсија јетре - стеатохепатитис • А 1, ИФ - 1 бод Диагносис: НАСХ НАСХ

ИА Морозов, 2010Електронска микроскопија ХБц. Аг ХБВ ХБс. Аг ДНА ХБВ (+), генотип Д ХБВ Дијагноза: латентна ХБВ инфекција Имунохистохемија Имуноцитохемијски колаген

Формулације могу изазвати активирање ХБВ лекови Групе дроге алкиловање цитостатичког циклофосфамид, ифосфамид, хлорамбуцил, карбоплатин, цисплатин антитуморски антибиотици антрациклини, блеомицин, митомицин, актиномицин антиметаболити цитарабин, флуороурацил, гемцитабин, меркаптопурин, метотрексат, тиогуанин Иммунопрепарат ритуксимаб (анти-ЦД 20), атемт.узумаба (анти-ЦД 52), инфликсимаб (анти-ТНФ) Кортикостероиди преднизолон, дексаметазон ет ал. биљни Тоолс винкристин, винбластин Лалазар Г., Рунд Д., Схоува л Д. Бр. Ј. Хаематол. 2007; 136: 699-712.

Хронична делта хепатитиса

"Нови антиген прво сматра маркер вируса хепатитиса Б (ХБВ) и због свог компликовано правог карактера, било је могуће да ће умрети као још један чудан антигенски подтип на ХБВ, као и многих других који су описани у 1970. Срећом, уместо тога, сарадња која је почела 1978. године између група у Торину, Национални институт за здравље и Џорџтаун универзитета у Сједињеним Америчким Државама водио само годину дана касније (1979), до неочекиване и изненађујуће откриће у вирусологију. Експерименти на шимпанзама показала да Делта антиген није ХБВ компонента и одвоји неисправан вирус који захтева хепатитис Б вирус инфекције "Марио Риззетто

ХЕПАТИТИС ДЕЛТА ВИРУС (ХДВ) 36 нм; 1700 нт ХБс. Аг Гудима С, Хе И, Меиер А, Цханг Ј, ет ал. Скупа вируса хепатитиса делта: карактеризација карцинома, укључујући способност заразе примарне хумане хепатоците. Ј Вирол. 2007 Апр; 81 (7): 3608-17.

ХДВ вироиде (ТС Диенер, 1971) сличности 1. Геноме садржи кружни једноланчана РНК ХДВ (-) нуклеотидима 1700 2. Нон-специфиц ензим репликацију (РНА полимеразе ИИ користи људске ћелије) 3. Геномска и антигеномиц РНК садрже рибозома ( ХДВ репликације) 1. Геноме поднела прстенаста, једноланчана РНК (нуклеотиди 300-400) 2. немају специфичан ензим репликације (РНК полимеразе користи биљне ћелије) 3. РНК садржи рибозома РНК 1. Разлике (само 1 од 6 ОРФ) кодира протеин ХДАг. 2. Има омотач протеин (ХДАг) 3. репликације одвија уз учешће једног помоћног вируса (ХБВ). 4. Изазива болест код људи (оштећење јетре). 1. РНК не број за своје протеине 2. Немате протеин схелл 3 се реплицирају самостално, без учешћа помоћног вируса. 4. Изазива биљне болести. Хепатитис делта вирус и вироиди

Дијагноза ХДВ инфекције Серум анти-ХДВ Иг. Г анти-ХДВ Иг. М анти-ХБц Иг. М ХДАг ХДВ РНК, генотип јетра ХДВ Аг ХДВ РНК ко-инфекције 25-30%, 4-6% ХГД суперинфекција 70-75%, ХГД 80-85% Цровфорд ЈМ, 2005Латентнаиа односно аутономна ХДВ инфекција Серум: анти-ХДВ Иг. Г + / ХБс. Аг - тканина: ХДВ РНА + / ХДВ Аг +

5-10% Б за 2 године - хепатиц Процес Декомпензација Витхин 10-20 с - Хронични хепатитис цироза стабилна 70-80% 15% Риззетто М. Хепатитис Д: тридесет година после. Прегледајте. Ј. Хепатол. 2009; 50: 1043-1050. Природни ток хроничног хепатитиса

Форма Г Д анти-ХДВ Иг. М анти-ХДВ Иг. Г ХДВ РНА, копије / мл ХБс Аг Х Б е Аг анти ХБе анти-ХБц Иг. М ХБВ ДНК, ИУ / мл У серуму крви. ХБВ + ХДВ + + + - + + 20000 ЦХБ + суперинтхес. ХДВ + + - +/-

ХБВ 240 милиона ХДВ 15 милиона ХЦВ 160-170 милиона хттп: // ввв. ко. инт / теме / хепатитис / ср. Становништво земље

7, 3 милијарде (2015) Глобализација и миграција становништва су главни фактор у ширењу делта хепатитиса

Преваленца анти-ХДВ код ХБс. Аг-позитивна лица у регионима Руске Федерације 1-република Тва 2-московски регион. 3-Републиц оф Сакха (Иакутиа) 4-Ростов-он-Дон 5-Кхабаровск 6-Екатеринбург% Московскаа область. 0% Екатеринбург 16, 7% Ростов-на-Дону 0% Кхабаровск 5% Тива република 46, 5% Акутиа 12, 5%

Генотипска разноликост ХДВ (8 ген.) Пасцарелла С. и Негро Ф. Хепатитис Д вирус: ажурирање // Ливер Интернатионал. - 2011. - Вол. 31. - П. 7-21.

Клиничка студија од 3 • пацијента К., 21 лет • Жалбе - болови бол у десном горњем квадранту, обележен слабост, жутица беоњаче и коже • акутни вирусни хепатитис у детињству (етиологија не проверено) • вакцинише против хепатитиса Б у 2008. (3 дозе ) • Хоспитализација 24. 07. 2009 • Његово стање је гроб: интензивна жутица, закочио • јетра не увећава, слезина - приморском лук • Хепатиц кома ИВ (25. 07. - 01. 08. 2009) • Алт - 9, 5 ВГН; билирубин - 19 ВГН; око. протеин - 57, 2 г / л; ПИ - 33% • Останите у болници - 52 дана • Испуњен: АЛТ - 2 ВГН; билирубин 24, 76 μмол / л • ХБс. Аг (+), анти-ХБц (+), ХБе. Аг (-), анти-ХБе (+), ХБВ ДНА (-), анти-ХДВ (+), ХДВ РНА (+), генотип 1, анти-ХЦВ (-), РНК ХЦВ (-) Дијагноза: суперинфекција ХДВ, генотип 1 ХДВ, иктерични облик, фулминантна струја (хепатична кома)

А. Хепатобиобатх од пацијента С. Хематоцити хепатоцита к 800. Б. ЕМ. Вишеструки вирион у хематоцитном хематоциту к 30000. проф. Морозов ИА, 2013 А Б

Породични центар инфекције са ХБВ и ХДВ (Тива) ХБс. Аг анти-ХДВ РНАИ генерација ИИ генерације Породичне фоци - 7, 8% (30/383) 42 г ЦП 17 година, 47 година старости ХБВ ДНК Материјали од ФББНУ ИПВЕ их. М. П. Чумакова,

65% 43% 27% 20, 6% Цироза јетре Б + Д Блокхина НП, 1989 (н = 95) 82% Абдурахманов ДТ, 2006 (н = 64) Гаета и сар., 2000 (н = 69) Гросс Т. и сар., 2008 (н = 82) ИПВЕ, хепатол. центар 2009-2011 (н = 44/214)

ХДВ инфекција. Лажна лобула, обилно инфилтрирана лимфоцитима. Обожавање хематокилином и еозином. к

• мале превласт и младалачке • половина пацијената је имао историју акутног вирусног хепатитиса присуству • тешке наравно у случајевима суперинфекције са ХДВ, укључујући фулминантним извођењу • успоставља често хронично обољење јетре (хронични хепатитис и процесора) на првом ручице • надмоћи ХБЕ. Аг-негативни варијанта хЦГ + Д • у вези са клиничким манифестацијама комбинацијом генотипова ХБВ ХДВ (најнеповољнији - ХБВ Ф + ХДВ 3) • • полиморфизама асимптоматске присуству ХДВ породичне жаришта инфекције. Карактеристике курса хроничног хепатитиса Д (1)

Особине хроничног хепатитиса протока Д (ИИ) • висока делатност хепатиц процеса • висока учесталост аутоимуних поремећаја • отпорна на антивирусна терапија • брзо прогресивним током резултатом на процесора, нарочито код деце рођене на ХБВ инфицираних мајки • висок ниво смртности због развоја варикозним крварења • формирање високе фреквенције високе фреквенције фцц • жучи болест (холелитијазе, тукао. муљ, цхолестеросис)

Хронични вирусни хепатитис Ц

Мицхаел Хоугхтон Куи-Лим Цхоо Георге Куо Даниел Брадлеи 1972 - А Принце Предложени позвати или хепатитиса А или Б - "хепатитиса типа Ц" 1989 - добијени Хепатитис Ц вирус имунореактивних Олигопептиди које реагују са антитела циркулишу у крви пацијената хронични хепатитис-А, Б (1987) prisustvo новог вируса потврђују делима ХЈ Алтер (1988) Ласкер награда Тхомас Ф., Лемон СМ, Зуцхерман АЈ вирусног хепатитиса. Треће издање, Вилеи-Блацквелл, 2005. стр. 896 У 2006, трансфектоване ћелије су изоловале и култивисале вирус хепатитиса Ц

Структура вируса хепатитиса Ц Флавивиридае (хепацивирус), 9600 нт, 30-60 Нм 6 главних генотипова Преко 100 подтипова ХЦВ квази-врсте Рекомбинантни ХЦВ варијанте (2к 1б, 1а / 1б) Једна трећина пацијената са ЦХЦ одређено РНК ГБВ-Ц 1/2 Т - 3 сат; синтеза вириона - 1, 1 к 1012 / дан. Схелл гп 70 (Е 2) гп 31 (Е 1) Целија мембрана Цоре (п 21) РНА

7, 3 милијарде развијене земље хроничном ХЦВ - Инфецтион -. 2-5% Дистрибутион ХЦВ инфекције и његове последице ВХО (2010-2020.) Од процесора - ХЦЦ 60% - 68% Декомпензација ЦПУ - 280% морталитета - 2 пута 160-170 милиона заражених са ХЦВ Схепард Ц., Финелли Л., Алтер М. Глобална епидемиологија инфекције вируса хепатитиса Ц // Ланцет Инфецт. Дис. 2005; 5: 558-

Болести акутног и хроничног хепатитиса Ц у Руској Федерацији у периоду 1997-2014. (у смислу 100 хиљада становника) Подаци Роспотребнадзор

Дистрибуција ХЦВ генотипова у свету 1б 1а / 2Б / 3а 1б / 3а, 4, 5а / 1б 7-9 9-1161а / 1б / 2 / 3а 1/2 1б / 2а 1а / 1б / 3а 1б 3а 1/31 / Марцх 1 / 3а 4 1/2 /

Природни ток хепатитиса Ц. акутним хепатитисом ЦЦ хронични хепатитис 50 - 85% 50 - 85% Циррхосис 20 - 30% Декомпензација 6 - 10% 6 - 10% ГТСКГТСК 5 - 10% 5 - 10% Деатх 5 - 10% 5 - 10% 10 - 30 година

ХБВ ХЦВ ВГД репликација ХБе. Аг анти-ХЦВ са Иг. М анти-ХДВ Иг. М ХБц. Аб Иг. М ХЦВ РНА ХДВ РНА ХБВ ДНК инфекција ХБс. Аг анти-ХЦВ означава ХБс. Аб анти-ХЦВ анти-ХДВ Иг. Г о преносу ХБц. Аб ХВБ ХБе. Аб "Исолатед" ХБц. Аб и ХБе. Аб захтевају испитивање маркера серумског маркера ХБВ ДНА и ХЦВ маркера

Слаба интра-лобуларна лимфоцитна инфилтрација. Мала осмиофилна инклузија у цитоплазми многих хепатоцита. Бојење са толуидин плавим бојама. х 630 Хронични хепатитис Ц Снопови колагенских влакана у простору Диссе и између хепатоцита. х 5000 ИА Морозов, 2008; ИПВЕ их. МП Чумаков РАМС

ВГСВГС Имуноцитохемија ХЦВВГ са протеином А-златом (15 нм нм)) коњугат 100 нм ИА Морозов, 2009, ИПВЕ

Лечење хроничног виралног хепатитиса

ДНК ћелије. Различите стратегије за сузбијање репликације вируса Ћелија Једро ХБВ ХЦВ ццц. ДНК вирусна РНК терапија Дуготрајно сузбијање вирусне репликације пре, што је могуће ниже Комплетна елиминација вируса Могућност одрживог одговора

Терапија хроничног хепатитиса Ц

Коме треба тестирати за ХЦВ? Тренутне препоруке: скрининг за следеће групе појединаца скрининга ХЦВИнектсионние зависнике становника ендемских региона ХЦВ инфициране сек партнери примаоци трансфузије крви или трансплантације органа пре 1992 деце рођене ХЦВ-инфицираним мајки. Контакт медицинско особље (нпр неедлестицкс) Пацијенти са повишеним АЛТ ЦДЦ препорукама (УСА) - сва лица која су рођена између 1945-1965.

Препоруке за лечење ХЦГ • ААСЛД-ИДСА - Препоруке за тестирање, управљање и лечење хепатитис Ц-2014 хттп: // ввв. хцвгуиделинес. орг • АПАСЛ - Масао Омата, Татсуо Канда, Минг-Лунг и др. АПАСЛ консензусне изјаве и управљачки алгоритми за инфекцију хепатитис Ц вируса. Хепатол Инт, 2012; 6: 409- 435. • ЕАСЛ - Препоруке за лечење хепатитиса Ц 2015. Хепатол. Март 2015 • РОПИП - Препоруке за дијагнозу и лечење одраслих пацијената са хепатитисом Ц - 2014. ГЕОТАР-Медиа, 2015: 71-143. • СЗО - Смјернице за скрининг, лијечење и лијечење особа са хепатитисом Ц инфекције - 2014; хттп: // ввв. ко. инт / хив / теме / хепатитис / ср

Хепатол., 2014; 60: 392-420 • Ерадикација ХЦВ-а ради спречавања настанка оштећења јетре и екстрахепатске патологије узроковане ХЦВ-ом, смањене хистолошке активности, фиброзе, цирозе, фцц и смрти. • Стабилан вирус са логичким одговором (СВР) је неразјашиви ниво ХЦВ РНК за 24 седмице. након завршетка терапије је повезан са 9 9% пацијената са лечењем (сензорна метода одређивања ХЦВ РНК

Индикације за лечење ХЦВ инфекције • Акутни хепатитис Ц • Хронични хепатитис Ц • Цомпенсатед цироза Ц • декомпензује цироза Ц (пре трансплантације јетре) • Врати ХЦВ-инфекције код пацијената који се подвргавају трансплантацији јетре Препоруке за дијагностику и лечење одраслих пацијената са хепатитисом Ц ( Руска Федерација) е кспертнаиа група на вирусни хепатитис 2014. ЕАСЛ смерница клиничке праксе: Управљање хепатитиса Ц вирусом. Хепатол.,

Стварна клиничка пракса у РФ • Интерферон алфа-2а, интерферон алфа-2б • пегинтерферон алфа-2а (Роцхе), пегинтерферон алфа-2б (МСД) • Пег. Алтевир (Пхармстандарт) Алгерон (Биоцад) - РФ Рибавирин • • НС 3 инхибитора протеазе (телапревир, боцепревир, Симепревир) • Бикеира пакета (. Абб Вие) • даклатасвир + асунопревир (БМС)

Интерферон-алпха (3 МИЈ) Интрон А (УСА), Роферон (Свитзерланд) Реалдирон (Израел) Алфаферон (Италија) ИФН (Руссиа) Унутрашњи (Руссиа) Алтевир (Руссиа) АЛФАРОН (Руссиа) Ебирон (Куба)... Припреме Интерферон дозвољено за употребу у Руској Федерацији

Рестрицтион традитионал ИФНИФН - терапија • рапид децаи након убризгавања • кратак полу-живот (3- 8 хх)) • Ниска акумулација у циљаном органу брзо ренална екскреција • • • Ограничени ефикасности • Фрекуент управе озбиљним нуспојавама

Пег. ИФН-нова генерација пегилованих интерферона Пег. ИФН алфа-2б (1, 5 μг / кг / недељно) Пег. ИФН алфа-2а (180 μг / недељно)

Руски пегилирани интерферони алфа-2б: "Алгерон" - Тсепегинтерферон (Пхармстандард) "Пег. Алтевир (Биоцад) 1, 5 μг / кг

Контраиндикације за ИФН терапије 1. Сродне тешко обољење (кардиоваскуларних, плућна, бубрежна, неуролошка, психијатријска, дијабетес) 2. декомпензованом цирозом (Цхилд-Пугх Б, Ц) 3. аутоимуним поремећајима (р. Х. ХЦВ-ассоциатед аутоимуног хепатитиса) zavisnost 4. Друг, алкохолизам, ХИВ 5. цитопениа: леукопениа (

Синтетички аналог нуклеозида са израженим антивирусним ефектом има широк спектар активности против вируса који садрже РНК Рибавирин (РБВ)

рибавирин монофосфат инхибира инозин монофосфат дехидрогеназе, што доводи до синтезе ХЦВ РНК са 5'-термини абнормалног рибавирина има директан инхибиторни ефекат на вирусне РНК полимеразе и инхибира синтезу протеина нуклеинских киселина смањује производња проинфламаторних цитокина индукује апоптозу у инфицираним ћелијама. Механизми деловања рибавирин

Лау ет ал., Хепатол 2002; 5 (5) хепатоцита. Механизми деловања Рибавирина

Третман после 8-12 недеља дијагнозе АХЦ • Примена ПЕГ-ИФН-а ацуте хепатитис Ц • Намена ХТП 24 недеље постиже СВР у 90% пацијената у случајевима са почетком у 8-12 недеља терапије у поређењу са 76% - почетком ХТП 20 недеља након дијагнозе ОЦС-а

Ребетол рибавирин САД-Медуна Немачка Рибавин Индија Веро рибавирин руски Рибапег рибамидил Русија Русија, Русија Арвирон рибавирин Верт Русији... дроге рибавирин, одобрен за употребу у Руској Федерацији

Хронична ХЦВ инфекција третман 02040 6080100 8-12% В О В% 15-20% 38-43% 50-60% ИФН (6 месеци) [1] ИФН (12-18 месеци), [2, 3] ИФН / РБВ (6-12 месеци) [3, 4] ПЕГ-ИФН / РБВ (6-12 месеци) [6, 7] 1. Царитхерс РЛ Јр. ет ал. Хепатологија. 1997; 26 (3 суппл1): 83С-88С. 2. Зеузем С. и др. Н Енгл Ј Мед. 2000; 343: 1666-1672. 3. Поинард Т. и др. Ланцет. 1998; 352: 1426-1432. 4. Мц. Хутцхисон, Ј. Г., ет ал. Н Енгл Ј Мед. 1998; 339: 1485-1492. 5. Линдсаи К. Л. и др. Хепатологија. 2001; 34: 395-403. 6. Фриед М. В. ет ал. Н Енгл Ј Мед. 2002; 347: 975-982. 7. Маннс М. П. ет ал. Ланцет. 2001; 358: 958-965.

Лечење хроничног хепатитиса Ц: ПЕГ-ИФН + рибавирин - терапија заснована на терапијског одговора (Респонсе-Гуидед Тхерапи) Генотип 1/4 Пег ИФН алфа-2а Пег ИФН алфа-2б Пег ИФН дозе (недељно) ПГ 180 мг 1, 5 мг / кг РБВ досе (дан) 15 мг / кг * очекивано трајање 48 недеља Генотип 2/3 Пег ИФН алфа-2а Пег ИФН алфа-2б интерферона Пег (недељно) 180 мг 1, 5 мг / кг доза РБВ (дневног) Ако очекивана 800 мг ниска вјероватноћа одговора од 15 мг / кг † планирано трајање третмана 24 недеља. * 24 недеља третмана се може препоручити пацијентима са ниским базална линија ХЦВ РНК вирусне оптерећења (

Виролошки одговор у лечењу ХЦГ Респонсе-гуидед Тхерапи Детецтион лимит ХЦВ РНА Релапсе. Нулти одговор Виролошки пробој Делимични одговор Терапија. Време одговора 0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52 56 60 64 68 72 ПХ ниво К Х ЦВ недеље 2 лог 10 кап. Мц. Хутцхисон, ЈГ, ет ал. Н Енгл Ј Мед. 2009; 361: 580-593 ИВО - резистентни виролошки одговор МВО - спорни виролошки одговор РВО - рани виролошки одговор БВО - брзи виролошки одговор

Персонализована медицина Кеван Џејн, «персонализоване медицине», 1998 Персонализована медицина је нераскидиво везан за молекуларну медицину, у великој мери обезбеђује развој иновативних технологија, које се заснивају на мобилне и биомолекуларним метода и дијагностичких алата, превенција, лечење и рехабилитацију. Важан смер персонализоване медицине је откривање полиморфизама (разлика) у кључним геномима.

Две једноставне вариант гене нуклеотида полиморфизам ИЛ 28Б, кодирање интерферон - λ -3 и налази се у људском хромозому 19., показали високу дијагностички значај у предвиђању ефикасности терапије ПЕГ-ИФН и рибавирина Ге Д., 2009 (ИДЕАЛ, ГВАС) н = 1137 Мц. Цартхи ЈЈ. 2010 (Цандидате студи ген) н = 231 Танака И., 2009 н = 142 Суппиан В., 2009 (ГВАС) н = 293 + 555 Рауцх А., 2010 (ГВАС) н =

Алел ЦЦ гене ИЛ 28Б повезане са СВР код пацијената са ХХЦ 0 20 40 60 80 100Ц / ЦТ / Т н = 70 н = 14 н = 102 н = 91 н = 35 н = 433н = 186 н = 559 н = 392 н = 30 н = 26 н = 336 П = 1. 37 к 10 -28 вс Т / Т Ге Д, и сар. Природа. 2009; 461: 399-401 Евро-Американци Афричко-амерички Хиспањолци. Све групе пацијената Стабилни виролошки одговор,% Ц цитозин Т тимин

Полиморфизам ИТПА одређује ризик од хемолизе под утицајем рибавирина Брзо смањење хемоглобина током прве 4 недеље. ХТВ се чешће примећује код пацијената са генотипом рс 1127354 и присуством алела СС (76,3%), а не Ц / А и А / А (23,7%). Инозин трифосфат пирофосфатаза (ИТПА) инозин трифосфат пирофосфатаза

вирусни фактори: - генотип ХЦВ - вирусно оптерећење - квазиврста - мутација - фактори отпорни болести: - у фази фиброзе - екстрахепатичне манифестације - хемохроматоза синдром - нивоа АЛТ - стеатозу, стеатохепатитис, ТС - ХИВ / ХЦВ, ХБВ / ХЦВ Фактори који одређују ефикасност антивирусно терапија Пег-ИФН / ПБВ еколошке факторе: - alkohol - лекови - лекови фактори пацијент: - težina - аге - раце - подне - генетских фактора (ИЛ 28Б) - поштивање фактора: - трајање лечења - штетни догађаји

Прогностички фактори ВДУ 24 • ХЦВ генотипови 2 и 3 • Иницијално ниско вирусно оптерећење

Ажурирање горње границе нормалне АЛТ "Историјски" "Ажурирано" здраво становништво * 40 ИУ / Л мужа 30 ИУ / Л жена 30 ИУ / Л мушки 19 ИУ / л жена

Нежељени ефекти терапије интерфероном α (класификација према Г. Дусхеико, 1997) • Честе (> 20%) - благи нежељени ефекти који не захтевају промјену терапије • Релативно ретко (

Најчешћи нежељени ефекти синдрома интерферон αα • грипу, повишена температура, језа, слабост, главобоља, мијалгија, артралгије, тахикардија • симптома гастроинтестиналног губитак апетита, мучнина, повраћање, дијареја • промене у централном нервном систему слухом концентрација, несаница, раздражљивост, депресија • респираторни систем кашаљ, кратак дах • алопеција коже, свраб, осип, сува кожа и др. • Уобичајени симптоми астхениц синдрома, губитка тежине • аутоимуних поремећаја оштећења штитне жлезде, развој антитела и других. • Лаборатори до енце тромбоцитопенија, неутропенија, анемија

Најчешћа нежељена дејства интерферона-а (%) • грипу синдрома, грозница (43), дрхтавица (24), слабост, (54), главобоља (47), бол у мишићима (42), артралгија (27) • симптоми гастроинтестиналног губитак апетита (21), мучнина (29) • Измене ЦНС-поремећај концентрације и несанице (37), раздражљивост (24), депресија (22) • алопеција коже (28), дерматитиса (21) • Уобичајени симптоми астхениц синдрома (54) Бакулин ИГ, Сандлер, У. Г., Шарабанов, А. С. Гепатол. форум 2011; 4: 2-

Главни нежељени ефекти терапије са рибавирином • анемије (хемолиза) • • Цоугх ембриотоксичног и тератогени ефекти диспепсија • • • хиперурикемије тироидна дисфункција • Алергијске реакције

Ретка нежељена дејства ХТП Саркоидоза • • • ретинопатија Диабетес лупус синдром • • • аутоимуна хемолитичка анемија Имунолошки тромбоцитопенија аутоимуни хепатитис • • • периферна неуропатија сензоринеурална глувоћа улцерозног колитиса • • • Хасхимото енцефалопатије егзацербације псоријазе

Цоррецтион нежељена дејства ПВТ Лаборатори Цонтрол Старт (0), у присуству -2-4-8-12-16-24-28-32-36-40-44-48-72--96 недеља цитопениа - модификовања дозама интерферона и рибавирин - стимулатори хематопоезе - трансфузије корекције хипотиреозе (контрола 0-12-24-48-24 недеља) тироксина 25-50 мг / дан депресија исправка ССРИ, пароксетин, 20 мг / дан превенције и лечења енцефалопатије орнитин аспартат 18 г / дан лактулозе 30 -90 мл / дан, Рифакимин 1200 мг / д

Стимулатори хемопоезе • Еритропоетин-α (или β) (епокрин, рекормон) 8-40 тисућа јединица / седмично. (2-3 недеље) • Филграстим (неупоген, гразалва, леукостим) 300 μг 1-2 пута недељно. - 1 пут ТВ 2-3 недеље. • Агонисти рецептора тромбопоиетина (ромпластин, елтромбопаг) 25-50 мг / дан. 2-4 недеље. Мирцера 50-75-100 мцг ив, п / к, 1 п за 2-4 недеље.

Росен Х. Р. Н Енгл Ј. Мед., 2011, 364, 2429-38.

Еволуција ХЦВ третмана 1. Мц. Хутцхисон, ЈГ, ет ал. Н Енгл Ј Мед, 1998; 339: 1485-92; 2. Фриед М, ет ал. Н Енгл Ј Мед, 2002; 347: 975- 82 3. Маннс МП, ет ал. Ланцет 2001; 358: 958-65; 4. Хадзиианнис СЈ, ет ал. Анн Интерн Мед 2004; 140: 346-55. 5. Јацобсон ИМ, ет ал. Хепатологија 2010; 52 (Суппл): 427А; 6. Схерман КЕ, ет ал. Хепатологија 2010; 52 (Суппл.): 401 А. 7. Поордад Ф, ет ал. Хепатологија 2010; 52 (Суппл.): 402А; 8. Фостер ГР, ет ал. Хепатол Инт 2011; 5 (Суппл 1): 14ИФН: интерферон; РБВ: рибавирин; Пег-ИФН: пегинтерферон ДАА: препарати директна антивирусна ацтион СВР: СВР 100 80 60 40 20 0УВО (%) 1990 2000 2010-2012 7% ИФН 20142- 16- 1 28% ИФН + РБВ 1 42- 54% ПЕГ ИФН + РБВ 2- 4 59-75% ДАА + ПЕГ-ИФН + РБВ 5-8 Будућност? инхибиторе ХЦВ уласка, ХЦВ транслатион инхибиторима ХЦВ инхибитора посттранстационим процеси репликације ХЦВ Инхибитори Инхибитори вирусног окупљања и ослободи 3Д ДАА: б отсепревир, Телапревир, Симепревир (ингиб НС 3).

Препоруке ЕАСЛ 2015 Примари болесника са ХХЦ и неефикасне ХТП Пег-ИФН-а плус рибавирин, ХЦВ-1, 4, 5, 6 без ЦПУ ХТП ХЦВ 1а 1б 4, 5 или 6 Соф + Пег + Р 12 недеља Сим + Пег + п 12 седмица (прим. или рец.) 24 недеља (порције. / зеро. Ед.) не препоручује Соф / Лади 8-12 недеља, † П без 12 недеља без зомбија П / Ховерс / Дас рит + П + 12 недеља 12 недеља без П се не препоручује зомбија / Ховерс / РХС се не препоручује до 12 недеља П + ne препоручује Соф + Сим 12 недеља, број П + ne препоручује Соф патку 12 недеље без ЕАСЛ ХЦВ смерницама П. Април 2015 † код Ф 0-Ф 2 и са почетном ХЦВ РНК

Препоруке ЕАСЛ 2015 Примари болесника са ХХЦ и неефикасне ХТП Пег-ИФН-а плус рибавирин, ХЦВ 1, 4, 5, 6 генотипова. са компензованим ЦПУ ЕАСЛ ХЦВ Смјерницама. Април 2015 * Препоруке исто за ХЦВ-моноинфициране и ХЦВ / ХИВ-коинфициране птс. ХТП ХЦВ 1а 1б 5. априла или 6 Соф + Пег + Р 12 недеља Сим + Пег + п 12 седмица (прим. Или рец.) 24 недеља (порцијама. / Зеро. Ед.) Не препоручује Соф / Лади 12 веекс + П или 24 недеље без p или 24 недеља + p под неповољних фактора седмице 12 + p или 24 недеље без p или 24 недеља + p под неповољних фактора the Зомбиес / варира / рит + Дас недељи 24 + Р 12 недеља + п се не препоручује зомбија / Ховерс / рит не препоручује до 24 недеље + п не препоручује Соф + СИМ 12 недеља + p или 24 недеље без p се не препоручује Соф + ДАЦ 12 недеља + p или 24 недеље без p 12 недеља + p или 24 недеља, без p 12 недеља + p или 24 недеље без П

Препоруке ЕАСЛ 2015 Примари болесника са ХХЦ и неефикасне ХТП Пег-ИФН-а плус рибавирин, ХЦВ 2, 3 генотипови ЕАСЛ ХЦВ Гуиделинес. Април 2015ПВТ Без ЦПУ компензује ЦПУ (Цхилд-Пугх А) ХЦВ-2 ХЦВ 3 соф Пег-+ П + + 12 седмица соф + Ж † 12 недеља 16-20 недеља 24 недеље не препоручује Соф дак + 12 недеља 24 недеља без П + П † Најбоља опција првог реда за генотип 2 ХЦВ; друге опције могу бити корисне у птс са ГТ 2 ХЦВ који доживљавају тк неуспјех на софосбувир плус рибавирин. Субоптималан за генотип 3 ХЦВ, посебно код болесника са цирозом и претходним неуспелим јавним везама.

Стварна клиничка пракса у РФ • Интерферон алфа-2а, интерферон алфа-2б • пегинтерферон алфа-2а (Роцхе), пегинтерферон алфа-2б (МСД) • Пег. Алтевир (Пхармстандарт) Алгерон (Биоцад) - РФ Рибавирин • • НС 3 инхибитора протеазе (телапревир, боцепревир, Симепревир) • Бикеира пакета (. Абб Вие) • даклатасвир + асунопревир (БМС)

Лечење хроничног хепатитиса Ц: ПЕГ-ИФН + рибавирин - терапија заснована на терапијског одговора (Респонсе-Гуидед Тхерапи) Генотип 1/4 Пег ИФН алфа-2а Пег ИФН алфа-2б Пег ИФН дозе (недељно) ПГ 180 мг 1, 5 мг / кг РБВ досе (дан) 15 мг / кг * очекивано трајање 48 недеља Генотип 2/3 Пег ИФН алфа-2а Пег ИФН алфа-2б интерферона Пег (недељно) 180 мг 1, 5 мг / кг доза РБВ (дневног) Ако очекивана 800 мг ниска вјероватноћа одговора од 15 мг / кг † планирано трајање третмана 24 недеља. * 24 недеља третмана се може препоручити пацијентима са ниским базална линија ХЦВ РНК вирусне оптерећења (

Безинтерфероноваиа ХТП (ХЦВ-1) Упис у Русији 2015. г Виекира ПАК (Викеира пацк, Абб Вие.) • полимераза инхибитор НС 5А омбитасвир (АБТ-267) -. 12 5 мг • НС 3 / 4а протеазе паритапревир (АБТ -450 / р) - 75 мг • Нон-нуклеозидни инхибитор полимеразе НС 5Б дасабувир (АБТ-333) - 250 мг • фармакокинетички појачивач ацтион паритапревира ритонавир - 50 мг витхоут рибавирин комбинацији: Табела 4. по дану: јутарњи пријем: 2 светла столова. (Омбитасвир / паритапревир / р) + 1 Табела дарк., увече - 1 тамна табела. (Дасабувир - тамна табела.) Комбинација са рибавирином: Табела 6. даи: претходни сцхеме рибавирином 500 мг 2 пута дневно (телесне тежине 75 кг), односно 600 мг 2 пута дневно (са телесном тежином од 75 кг). Омбитасвир. Паратапревир Дасабувир

Апплицатион Виекира пак пацијената са ХЦВ-инфекција третман Трајање носологија ХЦВ генотипа 1А Омбитасвир -паритапревир - Р + + рибавирин дасабувир ЦПУ 12 недеља, генотип 1а Омбитасвир -паритапревир - дасабувир + ритонавир плус рибавирин 24 недеље ХЦВ генотипа 1 б Омбитасвир -паритапревир - + ритонавир дасабувир ЦПУ 12 недеља, генотип 1 б Омбитасвир -паритапревир - дасабувир ритонавир + + 12 недеља ribavirin рибавирин 1000 мг ако телесне тежине 75 кг, и 1200 мг - са телесном тежином преко 75 кг

. Безинтерфероноваиа ХТП (ХЦВ-1) Упис у Русији 2015. г (БМС) ХТП режима даклатасвир Веек (Д аклинза инхибитор НС 5А, 60 мг) + Асунапревир (Сунвепра НС 3 инхибитора 100 мг; 1 к 2 м) 24 Даклин. Сунвапра

Генотип 1а Генотип 1б Мутације М 28Т К 30Р Л 31М / В И 93Х / Н 31В И 93Х / Н Препарати Даклутасвир 1, 3> 100 к> 1000 к 1000 к? Омбитасвир 2> 1000 к 100 к 10, 000 к 100 к 1. Цхенг Г, ет ал. ЕАСЛ 2012. Сажетак 1172. 2. Крисхнан П, ет ал. Антимицроб Агентс Цхемотхер. 2015; 59: 979-987. 3. Ианг Г, ет ал. ЕАСЛ 2013. Сажетак 1199. 4. Нг Т, ет ал. ЦРОИ 2014. Сажетак 639. Отпорност полимеразних НС 5А инхибитора ХЦВ 1 генотипа

Ефективна • 100% • • Безинтерфероновои таблетирана у таблете пријемом кратког трајања • • не индукује развој резистентних сојева • једнако ефикасни у свих генотипова добро подносе • • Недостатак нежељених интеракција лековима • • Обезбедите приступачан ЦХЦ идеалну терапији треба да буду:

Терапија хроничног хепатитиса Б

Препоруке за лечење хроничног хепатитиса Б • ААСЛД - Лок АС, Мц. Махон БЈ. Хронични хепатитис Б. Хепатол. 2007; 45: 507-539. - Лок АС, Мц. Махон БЈ. Хронични хепатитис Б: Упдате 2009. Хепатол. 2009; 50: 661-662. • АПАСЛ - Лиав ИФ, Леунг Н, Као ЈХ ет ал. Хронични хепатитис Б. Хепатол Инт. 2008; 2: 263-83. • ЕАСЛ - Менаџмент хроничне инфекције вирусом хепатитиса Б. Хепатол. 2012; 57: 167- 185. • РОПИП - Препоруке за управљање пацијентима са хроничним хепатитисом Б, 2014 (РЗГГК-2014, 3: 58-88). • ВХО - ввв. ко. инт / абоут / лицесиг / цопиригхт_форм / ент / индек. хтмл -

Терапија за хронични хепатитис Б "Циљ је побољшати квалитет и очекивани животни век, спречавајући прогресију болести у ЦП (декомпензираном) и ХЦЦ.... може се постићи као резултат трајне супресије виралне репликације... Међутим, потпуна ерадикација вируса се не јавља због упорности у језгру хепатоцитног ццц. ДНК (В 1) »Ендпоинтс оф тхерапи: 1. Елиминација ХБс. Аг (+/- ХБс, Аг сероконверзија) (А1) 2. Продужен ХБе. Аг сероконверзија (А 1) 3. Ниво ХБВ ДНК није откривен или

Интерферон алфа-2б 5-6 милиона ИУ Ламивудине 100 мг * Аденофир 10мг Пег-интерферон алфа-2а (Пегасис) 180 мцг Телбивудин (Себиво) 600ммг тенофовир (Виреад) 300 мг 1990 1998 2002 2005 2006 2008Ентекавир (Бараклиуд) 0 5 мг; 1, 0 мг. Препарати за лечење хроничног хепатитиса Б - 2015 Комбиноване припреме Пег-интерферон алфа-2б (Пеглнтрон) 100 мг * - није укључена у Руској Федерацији

Критеријуми за прописивање антивирусне терапије за ХБВ инфекцију Критеријуми за ЕАСЛ 2012 ААСЛД 2009 АПАСЛ 2012 ХБВ ДНК, ИУ / мЛ ХБе. Аг (+) 20000 ХБе. Аг (-) 2000-20000 2000 АЛТ> ВГН> 2 × ВЛН Биопсија јетре Умерене или тешке некроинфламаторне промене или фиброза Не примењује се. Узима се у обзир само за поједине групе ИГН - горња граница норме

ПЕГ-ИФН / ИФН у лечењу хроничног хепатитиса Б • фиксно време лечења изостанак резистенције на лекове • • Највећа учесталост царињење ХБе. Аг, ХБс. Аг после 48 недеља третмана Предности Недостаци • Средње ефикасност (ат ≤ 2 УЛН АЛТ, најнижи генотип Д) • лошим режиму подношљивост убризгавања управе • Примена неког процесора ограничена нуспојаве ИФНИФН Имуни систем редукције Тситокинопосредованное антивирусном ефекту вирусне репликације имуног цитолизу

Аналози нуклеотида у лечењу хроничног хепатитиса Б • Висока антивирусно ефикасности током лечења • Орална • Добра толеранција • Може се користити код пацијената са - декомпензованом цирозом јетре - након трансплантације органа - имуносупресивних / хемотерапије Предности Недостаци • дуготрајне терапије • Постоји ризик од развоја резистенције • Мање ХБе фреквенција чишћења. Аг, ХБс. Аг 48 недеља. третман у поређењу са ИФННА директним антивирусном ефекту (ОТХ) синтетичких молекула који опонашају природне нуклеозида и нуклеотида (нуклеотиди естри фосфорне киселине)

Када је потребно прекинути лечење? • ИФН / ПЕГ-ИФН-а - одређено трајање лечења - 12 месеци. - Стабилност одговора: ХБе. Аг (+)

15-25% • ИДЕАЛНЕ АНАЛОГЕ НУКЛЕОЗЕ (Т) - ХБе. Аг + пре почетка сероконверзије ХБе. Аг + ≥ 6-12 месеци (консолидациона терапија) стабилност одговора

80% ХБе. Аг-: ​​пре почетка очувања ХБс-а. Аг (100-500 ИУ / мл)? - цироза јетре: за живот?

Нежељена дејства Ентекавир Телбивудин ламивудин адефовиром тенофовир * Вртоглавица +++ +++ гастроинтестиналне лезије Симптоми +++ +++ +++ +++ ++++ Главобоља Малаксалост ++++ +++ +++ ++ диспнеја + + +++ осип тромбоцитопенија Лактотситоз + + ++++ Хипопхоспхатемиа пад клиренс креатинина +++ ++ цевасти некроза Панцреатитис + + ++ Повећање ЦПК ++++ * - нису регистровани у ruskoj Федерацији ++++ (1 / 10) - веома често +++ (1 / 100-1 / 1000) - често ++ (1/1000 - 1/10000) - ретко + (> 1/10000) - врло ријетка. повећан бол у мишићима, рабдомиолиза ++ + ++ + Периферна неуропатија. амилазе и липазе ++ +++ спектар и учесталост нежељених догађаја применом (АД. за стручни панел италијански Смернице СТИ преглед, 2009)

Терапија хроничног хепатитиса

Ја Лечење хроничног хепатитиса Д рибавирин Ниро у 2006. години, Гарриполи 1994, Гунсар 2005 ламивудин Волтерс 2000 Лау 1999, Ниро је у 2005. години, Иурдаидин 2008 Фамцикловир Иурдаидин 2002 Аденофир Ентекавир Ведемеиер 2011 - Кабацам 2012 ИФН-а 5-10 милиона иј три пута / недељно.., 48 недеља. - ВДУ -0-36% Фарци, 1994, 2004; Ди Марцо, 1996; Ниро, 2005; Иурдаидин, 2008ЕАСЛ смернице клиничка пракса: Управљање хроничног хепатитиса Б вирусом. Хепатол. 2012; 57 (1): 167-85. Није ефикасно

ИИ. Ефикасност пегилираног интерферона у лечењу делта инфекције аутора Трајање терапије (број пацијената, н) СВР,% (н) Ц. Цастелнау, 2006 48 недеља. ПЕГ-ИФН α-2б (н = 14) 43% (н = 6) Г. Ниро, 2006 72 недеље. ПЕГ-ИФН α-2б (н = 38) - монотерапија (н = 16) - ПЕГ-ИФН + рибавирин првих 48 недеља. (Н = 22) 21% (н = 8) Рибавирин имао додатни ефекат А. Ерхардт, 2006. 48 недеља. ПЕГ-ИФН α-2б (н = 12) 17% (н = 2) Х. Ведемеиер, 2011 а) 48 недеља. ПЕГ-ИФН α 2а + адефовир (н = 31), или б) ПЕГ-ИФН α 2а + плацебо (н = 29) или ц) Адефовир (н = 30) а) 26% б) 31% ц) 0% Н. Ормеци, 2011 96 недеља ПЕГ-ИФН α-2б (н = 11) у односу на 48 недеља. (н = 7) Недостатак користи са растућим трајањем терапије Ц. Караца, 2013 96 нед. ПЕГ-ИФН α 2а (н = 32) 47% (н = 15) ХИДИТ ИИ Х. Ведемеиер Х., 2014 Сариг-хаа О. 2014 96 недеља. ПЕГ-ИФН α-2а + тенофовир (н = 35) 96 недеља. ПЕГ-ИФН α-2а + плацебо (н = 35) 48-72 недеље. ПЕГ-ИФН α-2а (н = 10) 47% (прелиминарни резултати) 1% (Тива)

Трансплантација јетре инфекција ХДВ година преживљавања болесника након трансплантације јетре над ЦПУ ХБВ и ХДВ ЦПУ је 48% и 80% респективно 1. Контрола ХБВ инфекције маркери (3 мо.), ХДВ (6 месеци). 2. Превентион реинфекција ХБВ - нуклеоз аналози (т) иде (АН) - ХБИГ - анти-НБС 50-100 ИУ (Антигеп, Неогепатект ет ал.) - комбинација нуклеоз аналоге (т) iDE и имунотерапија ввв. хепатитис-делта. орг

ААСЛД: Пацијент мониторинг групе ВСС ризик хепатитис Б • Мен (40 година и старији) и жене (50 година и старији) азијског порекла • цироза • Рођаци ХЦЦ • пацијената афричког порекла 20 и старије • Пацијенти без ЦПУ на присуство ХБе. Аг, високог нивоа АЛТ и ХБВ ДНК и / или упале биопсије јетре Хепатитис Ц уз присуство фиброзе или цирозе алкохолне цирозе наследни хемохроматозе или цироза примарна жучна цироза (цироза фаза) болесника са цирозом присуства следећих патологија • Алпха-1- антитрипсина Безалкохолна стеатохепатитиса • • аутоимуни хепатитис Белоцца, Кели, РК, Робертс, Ј., мултидисциплинарни Управљање хепатоцелуларног карцинома. Цлин Гастроентерол Хепатол. 2011 Нов 11. [Епуб ахеад оф принт]

Вакцинска профилакса виралног хепатитиса

Распоред вакцинације за хепатитис Б • Стандардни распоред вакцинације је 0, 1, 6 месеци. • Брзи преглед вакцинације 0, 1, 2 и 6 (12) месеци. • План вакцинације за хитне случајеве 0, 7, 21 дана и 12 месеци. 10 м ИУ / мл

Савезни закон № 157-ФЗ (1998) "Имунопрофилакса од заразних болести" имунизације распоред (2002) Вакцине Држава за - и вода - тел Година Јабука - стративним број серије АИ соја примио у ГИСЦО за контролу 2007. 2008 НВО "Цомбиотецх" РИПН 1994 ај, ад Саццхаромицес церевисиае, Хансенула полиморпха 2 Регевак-33 у Русији 2005. године ај Хансенула полиморпха јуна 3 Ебербиовак Цуба 1992 реклама Пицхиа пасторис 225 - Еувакс у Јужној Кореји у 1999 ад из Саццхаромицес церевисиае 5 - енгерик Б Белгија 1994-2000 ад Саццхаромицес церевисиае 15 - Х-Б-Вак. ИИИ САД 2001 реклама из Саццхаромицес церевисиае - - Сханвак Индија 2001 реклама, Пицхиа пасторис 200 - Биовак Индија 2004 реклама Хансенула полиморпха - - серум Институт Индије у 2005. години оглас Хансенула полиморпха

Вакцина против хепатитиса Б штити од хепатитиса

ХА Ваццине 20 м. ИУ / мл 1. 1. ГЕП-А-ин-ХАЦ вакцина против хепатитиса Пречишћена Култура концентрише инактивирани адсорбује течност, Русија 2. 2. ГЕП-А-ин-ХАЦ-ПОЛ-хепатитис А ваццине цултуре концентрован пречишћени инактивирани адсорбује течност полиоксидонием, Русија 3. 3. АВАЦС фирма Санофи Пастеур Француска 4. 4. Вакт 50 У. Мерцк, Схарп & Дохме, УСА 5. 5. Вакт 25. Мерк, Шарп & Дом, САД 6. 6. Хаврикс1440 компанија Глаксо. Смитх. Клајн, Енглеска 7. 7. Хаврикс720 компанија Глаксо. Смитх. Клеин, Енгланд 8. 8. ГЕП-А + Б-ин-ВАЦ вакцине за хепатитис А + Б, Русија 9. 9. Твинрикс вакцином за хепатитис А и Б, Глако. Смитх. Клеин, Енгланд 10. Епаксал вакцина за хепатитис А чврсто Берн, Свитзерланд вакцинација шему 0, 6 (12) месеци.

Тренутно вакцине против хепатитиса Ц не постоје